Täysi tarkistus rasvamemboliaan: syyt, komplikaatiot, miten hoidetaan

Tästä artikkelista opit, mitä rasva-embolia on, miksi ja miten se kehittyy ja sen ominaisuudet. Oireet, patologian hoito.

Termi "embolismi" tarkoittaa "aluksen tukkeutumista". Tämä on vakava sairaus, joka johtaa heikentyneeseen verenkiertoon kudoksissa ja sitten kuolemaan. Useimmiten keuhkojen astiat ovat tukossa, koska se on helpoin tapa päästä mihin tahansa osaan verenkiertoon. Tämä on vaarallista hengityshäiriöille ja kuolemalle. Emalihoidot ovat resuscitaattoreita.

Kun hätäapua annetaan hyvissä ajoin, estäminen voidaan poistaa onnistuneesti.

Riippuen siitä, kuinka alusta on estetty, erotetaan erilaiset embolian tyypit: tromboembolia (aluksen tukkeutuminen verihyytymällä tai poistettu osa), kaasun embolia (aineen tunkeutuminen kaasumaiseen astiaan, useimmiten ilma), lääkärin embolia ja muut.

Pohjimmiltaan kaikenlaiset embolit ovat samankaltaisia ​​kuin toiset.

Tässä artikkelissa puhumme enemmän rasvamemboliaan - aluksen "tukkeutumisesta" rasvahiukkasten kanssa. Tämä on monimutkaisten laajojen vammojen, anafylaktisen shokin, kardiogeenisen shokin, kliinisen kuoleman ja muiden vakavien sairauksien komplikaatio.

Rasvainen embolia

Miksi ja miten patologia kehittyy

Rasvahiukkaset tukkivat pieniä aluksia - kapillaareja - eri elimistä, pääasiassa keuhkoista, sitten aivoista, munuaisista ja sydämestä.

Rasva-embolia kehittyy seuraavien patologioiden taustalla:

• suuret loukkaantumiset, erityisesti vahingoittuneiden luiden kanssa, jotka ovat siirtyneet - yleisin syy;
• erilaiset sokkiolosuhteet (anafylaktinen sokki, kardiogeeninen shokki, traumaattinen shokki);
• kliininen kuolema;
• vakava akuutti hepatiitti (harvinainen).

Rasva-embolian mekanismia on useita. Tässä ovat tärkeimmät:

1. Vammat vahingoittivat rasvakudosta. Loukkaantumispaikasta tulevat rasvat aiheuttavat laskimot ja sitten - verenkierron kautta - keuhkojen ja muiden elinten kapillaareihin.
2. Loukkaantumisissa ja shokkivaltioissa veressä olevat lipidit (rasvat) muunnetaan pienistä hiukkasista suuriin pisaroihin ja tukkeutuvat astiat.
3. Veren paksuuntuminen (johtuen vammojen aiheuttamasta verenhukasta tai erilaisten sairauksien vuoksi) aiheuttaa karkeiden lipidipisaroiden pitoisuuden lisääntymistä siinä.

Rasva-embolian muodot

Eri sairaudet erottavat tilan vakavuudesta ja embolianopeudesta riippuen:

• Salama nopeasti. Embolia kehittyy hyvin nopeasti ja potilaan kuolema ilmenee muutamassa minuutissa.
• Akuutti. Se kehittyy ensimmäisen tunnin kuluessa syyn (vamman, shokin) esiintymisen jälkeen.
• Subakuutti. Se esiintyy piilevässä muodossa 12-72 tuntia, ja vasta sitten oireet ilmestyvät.

Rasva-embolia jaetaan aivoihin (aivokapillaarit), sekaisin (koko kehon kapillaareja, mukaan lukien keuhkot, aivot, sydän, munuaiset, iho, verkko jne.) Riippuen sijainnista.. Useimmiten se näyttää sekamuotoiselta.

Kuvassa - keuhkojen kapillaarien tappion jälkeen sääriluun ja fibulan murtuman jälkeen. Voit arvioida rasva-embolian keuhko-muotoa tai, jos muut elimet vaikuttavat, sekaisin rasva-embolia.

oireet

Erilaisten rasva-embolioiden ilmentymät:

diagnostiikka

Kuuluisa lääkäri A. Pashchuk kehitti asteikon oireita, joiden avulla lääkärit saattavat epäillä rasva-embolia potilailla, joilla on vammoja ja shokkeja:

• Sydämen sydämentykytys (90 lyöntiä minuutissa tai enemmän) - 20 pistettä.
• Lämpötila yli 38 - 10 pistettä.
• Hengityselimet - 20 pistettä.
• Tunnen häiriöt - 20 pistettä.
• Veren hyytymishäiriöt - 5 pistettä.
• Pieni määrä munuaisten muodostamaa virtsasta - 5 pistettä.
• Lieriömäisten hiukkasten esiintyminen virtsassa on 5 pistettä.
• Lisääntynyt punasolujen sedimentaatioaste - 1 piste.

Pistemäärällä yli 10, vaikka oireiden puuttuessa, voidaan epäillä piilevää rasva-embolian muotoa. Pisteellä yli 20, lääkärit käsittelevät voimakasta rasvamembolia.

Vahvista tarkasti tällaisten kriteereiden diagnoosi:

1. Läsnäolo biologisissa nesteissä (virtsan ja veren) laskee neutraalin rasvan 6 mikronia tai enemmän.
2. Keuhkojen diffuusi tunkeutuminen, näkyvä röntgensäteellä.
3. Alhainen hemoglobiinitaso.
4. Rahaston muutokset: verkkokalvon turvotus, valkoiset pilvimaiset läiskät kapillaareissa.

Usein ei ole aikaa tällaisia ​​yksityiskohtaisia ​​tutkimuksia kuin fundus, x-säteet, keuhkojen, joten rasva-embolia on diagnosoitu käyttäen asteikko oireita, virtsa-analyysi ja verikokeita.

Mikä on vaarallinen patologia

Rasva-embolian pääasiallinen vaara on kuoleman mahdollisuus.

Kuolema tapahtuu seuraavista syistä:

• Jos yli kaksi kolmasosaa keuhkojen kapillaareista vaikuttaa, akuutti hengitysvajaus kehittyy, mikä johtaa kaikkien kehon kudosten hypoksiaan ja on kohtalokasta.
• Suuren määrän aivoja sisältävien alusten tappion myötä aivoissa esiintyy useita pieniä verenvuotoja, jotka voivat myös aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia ja kuoleman.

Hoitomenetelmät

Se toteutetaan kiireellisesti ja välittömästi.

Tunnistuksen ja hengityksen heikkenemisen tapauksessa potilas on liitetty hengityslaitteeseen myös ilman vahvistettua diagnoosia, jotta estetään muutoksia keuhkoihin ja kuolemaan hengitysvajeen vuoksi.

Diagnoosin vahvistamisen jälkeen käytetään lääkityshoitoa.

Potilaalle annetaan huumeita, jotka tuhoavat suuria rasvapisaroita veressä ja kääntävät ne samaan pieneen hiukkasiin kuin normaalit. Näihin lääkkeisiin kuuluvat Lipostabil, Essentiale, Deholin. Veren ohenemiseen käytetään antikoagulantteja: esimerkiksi hepariinia.

Glukokortikosteroideja (prednisoloni, dexametasoni), proteaasinestäjiä (Kontrykal), antioksidantteja (C-vitamiinia, E-vitamiinia) käytetään myös sokerin poistamiseksi, kehon solujen vahvistamiseksi ja kudosten aineenvaihdunnan parantamiseksi.

Kaikki tämä mahdollistaa veren koostumuksen vakauttamisen, parantaa verenkiertoa ja ehkäisee peruuttamattomia muutoksia kehon soluissa.

Epäspesifistä hoitoa käytetään myös parantamaan potilaan yleistä tilaa ja poistamaan muiden vammojen komplikaatioiden riski. Elintoimintojen ylläpitämiseksi infusoidaan glukoosiliuos insuliinilla, elektrolyytteillä (kalium, magnesium), aminohapoilla. Vammojen tarttuvien komplikaatioiden ehkäisemiseksi käytettiin Timalinia, T-aktiviinia, gamma-globuliinia. Masennuslääkkeiden komplikaatioiden estämiseksi lääkärit määrittävät nystatiinia, polymyksiiniä, aminoglykosideja.

näkymät

Se on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa. Noin 10% potilaista kuolee itse rasvasolusta. Epäsuotuisa ennuste on kuitenkin se, että rasva-embolia esiintyy hyvin vaikeiden olo- suhteiden taustalla, jotka voivat itse aiheuttaa potilaan kuoleman.

Rasva-embolian oireyhtymä

Työttömyyden aiheuttama työikäisen väestön kuolevuus - onnettomuudet, myrkytykset ja vammat - on Venäjällä lähes 2,5 kertaa suurempi kuin kehittyneissä maissa, 1,5-kertaisesti Itä-Euroopan kehitysmaissa.

Tilastojen mukaan Venäjän federaatiossa vuonna 2009 yli 10 miljoonaa aikuisten uhri hakee lääkärinhoitoa vammoista, myrkytyksistä ja muista ulkoisten syiden aiheuttamista seurauksista. Loukkaantumisaste oli 86,6 / 1000 aikuista.

Aikuisten yleisimpiä ovat mustelmat ja pinnalliset vammat vahingoittamatta ihoa (30,6%). Toisen sijan vammojen rakenteessa on luunmurtumat (21,5%). Kaikista murtumista 86,6% on paikallisissa raajoissa, mukaan lukien alemmat - 61,8%.

Traumaattisen taudin aiheuttamat komplikaatiot tappavat noin 15-20% kaikista vakavista traumoista kärsineistä. Yksi näistä komplikaatioista on rasva-embolian oireyhtymä (FZH).

Tämä oireyhtymä voidaan määritellä kliiniseksi tilaksi, jolle on tunnusomaista keuhkojen ja keskushermoston häiriö, joka johtuu mikrovaskulaarisesta tukkeutumisesta suurilla rasvapäällysteillä, jotka johtuvat pääasiassa pitkistä putkimaisten luiden tai lantion luiden murtumien aiheuttamista vakavista vammoista.

Toinen R. Lowel vuonna 1669 totesi, että maidon tai rasvan viemiseksi verenkiertoon tapahtuu eläinten kuolema, mutta syitä ei ole selvitetty. Myöhemmin F. Magendief (1821) koirien kokeissa, jotka toivat oliiviöljyn kaula-suoneksi, havaitsivat eläinten kuolinsyyt: päivän kuluttua koirat kehittivät keuhkokuumetta.

Vuonna 1861 F.A. Zenker kuvasi laskun rasvaa keuhkoraudan kapillaareissa, jotka saivat kuolemaan johtavan thoraco- vatsakalvon aiheuttaman puristuksen aikana. Vuonna 1863 E. Bergmann perusti ensin SZHE: n kliinisen diagnoosin. Sen jälkeen, kun kissat oli viety 6-24 tuntia elävissä eläimissä nestemäisen sianrasvan raskaaseen laskuun, ruumiinavauksessa laskivat rasvahappoja keuhkojen, maksassa ja munuaisissa. Seuraavina vuosina kiinnitettiin paljon huomiota FZHE: n etiologiaan, patogeneesiin, kliinisiin muotoihin ja hoitoon.

Rasva-embolian oireyhtymä useimmiten kehittyy pitkien putkimaisten luiden ja lantion luiden suljetuilla murtumilla. Potilailla, joilla on yksi pitkä putkimaisen luun murtuma, syndrooman kehittymisen todennäköisyys on 1-3%, ja tämä määrä kasvaa murtumien määrän lisääntymisen myötä. Nauhan kahdenvälisten murtumien yhteydessä SJE havaitaan 33 prosentissa tapauksista.

Oireyhtymä esiintyy pääasiassa aikuisilla ja harvoin lapsilla. Tämä voi johtua siitä, että lapsilla luuytimessä on enemmän hematopoieettista kudosta ja vähemmän rasvaa.

syyoppi

Pitkien putkimaisten luiden ja lantion luiden murtumien lisäksi ortopediset leikkaukset, kasvaimet, rasvaimu ja pehmytkudosvauriot voivat myös aiheuttaa SZHE: n. Jotkut ei-traumaattiset olosuhteet, kuten diabetes mellitus, haimatulehdus, anafylaktinen ja kardiogeeninen shokki, steroidihoito, lipidien infuusio jne., Voivat myös johtaa SZHE: hen.

patofysiologia

Nykyinen kirjallisuus rasvan embolian patogeneesistä on merkittäviä eroja. Kolme keskeistä teoriaa on ehdotettu.

Mekaaninen teoria

Vuonna 1924 Gauss ehdotti, että pitkään putkimaisten luiden murtuman jälkeen rasvapisarat vahingoittuneesta rasvakudoksesta päätyvät laskimoon. Tämä tapahtuu, kun intramedullaarinen paine on suurempi kuin laskimo. Rasva-embolit kuljetetaan sitten pulmonaariseen verisuonikerrokseen.

Kun määrä emboli suurempi kuin 8 mikronia tapahtuu veritulpan kapillaareja nopeudella enintään 7 mikronia, ne voivat kulkea keuhkojen hiussuonten läpi, ja nopeasti verenkiertoon, mikä aiheuttaa aivojen veritulpan ihosta, munuaisesta ja verkkokalvolle.

Joskus rasvakudokset tulevat systeemiseen verenkiertoon keuhkojen esikapillaaristen shuntien kautta tai intrakardiaalisen valtimotulehduksen (foramen ovale) läsnäollessa. Tämä teoria ei kuitenkaan selitä melko pitkää viivettä (24-72 tuntia) rasva-embolian kehityksessä akuutin loukkaantumisen jälkeen. Ääreisverenkierrossa on lähes 90% potilaista, kun taas vain 2-5% niistä on kliininen kuva FES: stä.

Biokemialliset teoriat

Lehmann ja Moore (1927) olivat ensimmäisiä, jotka esittivät ajatuksen siitä, että FZHE: n kehitykseen mahdollisesti osallistuvia biokemiallisia mekanismeja on olemassa. Nyt on yleisesti uskottu, että rasva-emolit hajoavat plasmassa vapaiksi rasvahapoiksi. Joillakin potilailla plasman lipaasipitoisuus kasvaa.

On osoitettu, että seerumipotilailla, joilla on akuutteja loukkaantumisia lipaasin vaikutuksen alaisena, on kyky liimata chylomikroneja, matalatiheyksisiä lipoproteiineja ja syötävien rasvaemulsioiden liposomeja. C-reaktiivinen proteiini, joka nousee tällaisissa potilailla, aiheuttaa kaikkien näiden aineiden kalsium-riippuvaisen agglutinaation lisääntymisen, minkä seurauksena endoteelille voi aiheutua vahinkoa.

Oireiden kehittymisen viivästyminen voidaan selittää ajan myötä, joka tarvitaan toksisten metaboliittien tuottamiseen. Oireet saattavat yhtyä agglutinaation ja rasva-embolioiden hajoamiseen. Vapautuneiden vapaiden rasvahappojen verenmäärät murtumissa olevilla potilailla ovat kohtuullisesti kohonneet.

Kuitenkin todisteet näistä FZH-mekanismeista ovat edelleen suurelta osin olosuhteita. Tämän teorian mukaan rasva-embolia, joka johtuu lipidien samanaikaisesta dysimuloitumisesta koko verenkierrossa, tulee kehittyä samanaikaisesti molempien verenkierrospiirien kanssa, ja kliininen kuva syntyy ensin pienessä ympyrässä ja sitten suuressa. Rasva-embolian kokeellista mallia ei ollut mahdollista jäljentää asettamalla lipaasia.

Koagulaatioteoria

Tämän teorian mukaan kudokset, joilla on korkea tromboplastiinin pitoisuus luuydinelementeillä pitkän tubulaarisen luun murtuman jälkeen, tulevat laskimoon. Samanaikaisesti komplementtijärjestelmä ja ulkoinen koagulaatiokaskadi aloitetaan tekijä VII: n suoralla aktivoitumisella, mikä johtaa intravaskulaariseen hyytymiseen fibriinin ja fibrin-hajoamistuotteiden avulla.

Ne toimivat yhdessä leukosyyttien, verihiutaleiden ja rasvakudosten kanssa yhdessä keuhkoverisuonten läpäisevyyden lisääntymisen kanssa. Ne voivat myös toimia suoraan endoteelissä vapauttamalla lukuisia vasoaktiivisia aineita.

Kliininen kuva

Erittäin perinteisesti erittää keuhko-, aivo- ja yleisimpiä sekamuotoa. SJE: n kliininen kuva kehittyy yleensä "kirkkaana kuiluna", joka kestää 12-72 tuntia loukkaantumisen jälkeen. Piilevän ajan kesto on alle 12 tuntia 3% potilaista, 2-24 tuntia - 10%, 24-48 tuntia - 45%, 48-72 tuntia - 33% ja yli 72 tuntia - 9%.

Rasva-embolian oireyhtymän klassinen kolmio sisältää hengityselinten ilmenemismuotoja (95%), aivojen oireita (60%) ja ihon petehoja (33%).

Keuhkotulehdukset (hengästyneisyys, tachipnea ja hypoksemia) ovat usein sairauden ensimmäiset kliiniset oireet. Niiden vakavuus vaihtelee, mutta hengitysvajaus voi kehittyä, samanlainen kuin akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä. Noin puolet SZHE-potilaista, jotka johtuvat pitkistä luista, aiheuttaa vaikeaa hypoksemiaa ja hengitysvajausta, mikä edellyttää keuhkojen mekaanista tuuletusta.

Aivoverenkiertoon johtaneita neurologisia oireita esiintyy usein alkuvaiheissa ja yleensä ilmenee hengitysvajauksen kehittymisen jälkeen. Niiden valikoimaa voi vaihdella: motorinen levottomuus, kohtausten kehittyminen, letargia, sekavuus ja jopa vaikea kooma. Neurologiset oireet, kuten hemiplegia, afasia, apraksia, näköhäiriöt ja anisokoria, kuvataan. Onneksi lähes kaikki neurologiset oireet ovat ohimeneviä ja täysin palautuvia.

Petechiaa pidetään keuhkoverenkierron rasva-embolian patognomonaisena merkkinä. Tyypillinen ihottuma voi olla kolmion viimeinen osa, oire kehittyy 60 prosentissa tapauksista ja johtuu ihon kapillaareista johtuvaan embolismiin, mikä johtaa punasolujen ekstravasaatioon.

Useimmiten piikkikaupat sijaitsevat sidekalvossa, ihon taittuvat rungon yläosassa, erityisesti kaulassa, ja kainaloilla. Yleensä peteekkien esiintyminen ensimmäisten 36 tunnin aikana katoaa kokonaan 7 päivän kuluessa.

Silmätulehdukset. Verkkokalvon aluksissa esiintyy joskus rasvakudoksia. Kun oftalmoskooppi on havaittavissa retinopatia (oire ostaja) - kirkkaan muodon valkoisiksi harmaiksi pisteiksi, jotka sijaitsevat verkkokalvon lähelle silmäpohjassa.

Varhainen pysyvä takykardia, vaikkakaan ei ole erityistä, on lähes poikkeuksetta läsnä kaikissa potilailla, joilla on rasvaembolia. Harvoin systeeminen rasva-embolia voi vaikuttaa sydämeen ja johtaa sydäninfarktiin ja akuutin pulmonaarisen sydämen kehittymiseen.

Systemaarinen kuume on hyvin usein varhaista epäspesifistä FZH-oireita. Lämpötila voi nousta 39-40 ° C: een. Yliherkkyyden kehittyminen liittyy aivojen termoregulaatiorakenteiden ärsytykseen rasvahappojen ja tulehduksellisten välittäjien kanssa samoin kuin verenkiertohäiriöiden ja hypotalamuksen hypoksiaa.

A.Yu.n ehdottaman luokituksen mukaan. Pashchuk ja A.V. Ivanova vuonna 1982, on kolme muotoa rasvan embolia:

• fulminantti, joka johtaa potilaan kuolemaan muutamassa minuutissa;
• akuutti, kehittyy ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen;
• subakuutti - piilotettu aika 12 - 72 h.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään yleensä kliinisten tietojen perusteella. Laboratorio-diagnoosi on toissijainen. Yleisimmin käytetty joukko suuria ja pieniä diagnostisia kriteerejä, joita A.R. Gurd. Diagnoosi tehdään ainakin yhden suuren ja neljän pienen merkin läsnäollessa.

Suuri kriteeri sisältää:

• kainalo- tai subkonjunktivaalinen kivekset,
• hypoksemia (PaO2 38 ° C) - 1, takykardia (> 120 ppm) - 1, tachypnea (> 30 ppm) - 1, tajunnan häiriöt - 1. diagnoosia viereen suurempi kuin 5.

Tutkimusmenetelmät

SCF: n diagnoosiin on ehdotettu monenlaisia ​​tutkimuksia, mutta mikään niistä ei ole 100-prosenttisesti spesifinen. Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset suoritetaan yleensä kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi tai hoidon valvomiseksi.

Verenmääritys ja biokemia. Rasvan hyperglobulinemiaa voidaan pitää SZHE: n patognomonisena merkkinä. Useissa tutkimuksissa rasvakudosten esiintyminen seerumissa havaittiin yli 50%: lla murtumia sairastavilla potilailla, joilla ei ollut FZHE-oireita. Usein on selittämättömiä anemia (70% potilaista) ja trombosytopeniaa (CPAP ja 60%> 10 cm vettä. V., laryngoskoopit tarvitaan. Kun CPAP ja koneellisen ilmanvaihdon tarve huolellista seurantaa valtimoverikaasujen ja hemodynaamisia tila.

Kirurgiset menetelmät. Murtumien ennenaikainen immobilisaatio vähentää FZH: n esiintyvyyttä. On kuitenkin joitain erimielisyyksiä, jotka koskevat parhaiden menetelmien valintaa pitkien putkimaisten luiden murtumien kiinnittämiseksi.

Transosseo-osteosynteesi ulkoisilla kiinnityslaitteilla on useita etuja alhaisen trauman ja alhaisen verenvuodon vuoksi leikkauksen aikana. Nämä edut eivät ole posteriorisia osteosynteesilevyjä.

Luuytimensisäisiä osteosynteesit pin toteutettiin kalvintaan medullaariseen kanavaan, liittyy merkittävä nousu intramedullaarisen paine, mutta hakemuksesta reikien välillä suurten ja pienten sylkeä transesofageaalinen kaikukardiografia paljasti globulinemii rasvan vähentäminen (20 vs. 85%).

Rajatun intraokaasipaineen rajoittamiseksi käytetään myös lonkan proteesin sementtimäistä kiinnittymistä ja reisiluun sisäistä osteosynteesiä ilman porausta.

Ulkoiset kiinnityslaitteet ja levyn osteosynteesi levyillä tuottavat vähemmän keuhkoihin kohdistuvia vaurioita kuin intramedullaarinen osteosynteesi.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet SZHE: lle alkavat esihoidon vaiheessa. Näihin kuuluvat: loukkaantuneiden raajojen asianmukainen immobilisointi; varovainen kuljetus erikoistuneella liikenteellä, varhaisjaksoinen infuusiohoito, riittävä anestesia, murtumien immobilisaatio.

Erittäin tärkeä on kiertävän veren tilavuuden täydentäminen. Infuusioterapia on aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Hyvän vaikutuksen saatiin suolaliuosten, albumiinin ja muiden kolloidisten plasmasubstituenttien, erityisesti hydroksietyylitärkkelyksen, infusoimiseksi.

Albumiini. Suositellaan kiertävän veren tilavuuden lisäämistä erityisesti hypoproteinemian tapauksissa, koska se ei ainoastaan ​​palauta vaadittua määrää vaan myös sitovat rasvahappoja ja voi vähentää keuhkovaurion määrää.

Kortikosteroideja. Käyttämällä niitä ennaltaehkäisyssä on kiistanalainen. Kuitenkin useat tutkimukset osoittivat FZH: n tiheyden ja vakavuuden vähenemistä kortikosteroidien profylaktisessa käytössä. Kaikissa tutkimuksissa, jotka osoittivat steroidien profylaktisen käytön positiivisen vaikutuksen, ei havaittu merkittäviä kuolevuuden muutoksia.

näkymät

FZH: n kestoa on vaikea ennustaa. Ennuste on suotuisa, useimmat potilaat elpyvät kokonaan, paitsi fulminanttisen muodon tapauksista.

Huolimatta vuosisataisesta puolikkaasta rasva-embolian tutkimuksesta ei ole vieläkään yksimielisyyttä tämän patologian patogeneesistä, diagnoosista ja terapeuttisista ja ehkäisevistä toimenpiteistä. Erilaiset diagnostiset kriteerit ja "kulta-standardin" puuttuminen estävät tarkan diagnoosin hoidon tulosten esiintyvyydestä ja arvioinnista.

Laboratoriodiagnostiikka ei ole informatiivinen, eikä SCF: n merkkejä ymmärretä hyvin. Murtumien varhainen kiinnittyminen voi johtaa FZHE: n ja keuhko-komplikaatioiden vähenemiseen. Lonkkaproteesien sementtimäinen kiinnittyminen ja ei-reaming-intramedullaarinen osteosynteesi saattavat vähentää FZH: n esiintyvyyttä.

Tällä hetkellä erityistä rasva-embolian oireyhtymää ei ole kehitetty. Kortikosteroidien profylaktinen käyttö on perusteltua vähentää FZH: n esiintymistä. Hoito keskittyy pääasiassa hengitystoiminnan ylläpitämiseen ja hemodynaamisuuden vakauttamiseen. Lääkärin kliininen kokemus on perustavanlaatuinen hoidon taktiikan diagnosoinnissa ja kehityksessä tällä suhteellisen harvinaisella mutta vakavalla patologialla.

MM Gabdullin, N.N. Mitrakova, R.G. Gatiatulin, A.A. Rozhentsov, A.V. Koptina, R.V. Sergeev

Mikä on rasvaembolia ja sen vaara

Rasva-embolia on sairaus, jolle on ominaista heikentynyt veren virtaus. Patologinen prosessi johtuu verisuonten tukkeutumisesta pienten rasvahiukkasten vuoksi. Viimeksi mainittu tunkeutuu verenkiertojärjestelmään useista syistä: raajojen amputaatioilla, lonkkamurtumilla ja niin edelleen.

Rasva-embolian vaara on se, että siihen liittyy oireita keuhkokuumeesta ja useista muista sairauksista. Tältä osin hoito on väärä, se on kohtalokasta.

Taudin ominaisuudet

Joten mitä se on - rasva-embolia ja millaista se on? On heti huomattava, että tauti pääosin kehittyy vammojen taustalla. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on voimakas sisäinen verenvuoto ja ylipaino.

Nykyään lääketieteellisessä käytössä on useita patogeneesin teorioita:

1. Klassinen. Klassinen teoria selittää kuinka rasva-embolia esiintyy murtumissa. Tämän teorian mukaan aluksi rasvahiukkaset tunkeutuvat luiden aukkojen läpi laskimoosiin. Sitten he levittävät heitä kehossa ja johtavat keuhkojen astioiden tukkeutumiseen.
2. Entsyymiteoriassa sanotaan, että tauti ilmenee veren lipidien rakenteen rikkomisen seurauksena. Jälkimmäiset vammoista johtuvat entistä töykeemmiksi. Tämä johtaa pintajännityksen heikkenemiseen.
3. Kolloidiset. Tämä teoria pitää myös veren lipidejä tärkeimpänä "syyllisenä".
4. Hyperkoagulatiivinen teoria viittaa siihen, että rasva-embolian aloittamisen mekanismi johtuu veren hyytymisen ja lipidien metabolian häiriöistä. Tällaisia ​​patologisia muutoksia aiheuttavat lukuisat vammat.

Aluksi se on jälkimmäinen, joka aiheuttaa häiriön kehittymisen verenkiertoelimistön työssä. Loukkaantumisilla tapahtuu muutoksia veren ominaisuuksissa, mikä aiheuttaa hypoksiaa ja hypovolemiaa.

Verenkiertohäiriö taudin verenkiertojärjestelmän taustalla on yksi tyyppisistä komplikaatioista.

Keskushermosto on aktiivinen rooli taudin kehityksen mekanismissa. On todettu, että yksi hypotalamusosastoista vastaa rasvan aineenvaihdunnan säätelystä. Lisäksi anteriorisen aivolisäkkeen tuottamat hormonit aktivoivat rasvan liikkeen.

Kun tauti etenee, pienet kapillaarit tukkeutuvat. Tämä seikka aiheuttaa päihtymyksen kehittymistä. Rasvainen embolia vahingoittaa solukalvoja verenkierrossa, mukaan lukien keuhko- ja munuaisten kapillaarit.

luokitus

Taudin kulku luonteesta riippuen jaetaan kolmeen muotoon:

1. Salama nopeasti. Embolia kehittyy niin nopeasti, että patologinen prosessi muutamassa minuutissa on kohtalokasta.
2. Akuutti. Traumaattiset häiriöt luuston rakenteessa aiheuttavat taudin kehittymisen muutamassa tunnissa.
3. Subakuutti. Tämä patologian muoto kehittyy 12-72 tunnin kuluessa vammasta.

Riippuen siitä, missä rasvahiukkaset kertyvät, kyseessä oleva sairaus luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

• keuhkojen;
• sekoitettu;
• aivoissa, joissa aivoihin ja munuaisiin vaikuttaa.

On myös mahdollista verisuonten tukkeutuminen rasvahiukkasten kanssa muissa elimissä. Tällaiset ilmiöt ovat kuitenkin melko harvinaisia.

Mikä aiheuttaa taudin?

Kehon embolisaatio tapahtuu usein tubulatiivisten luiden murtumilla. Tällaisia ​​vammoja esiintyy usein tapauksissa, joissa epäonnistuneita toimintoja tarvitaan, kun tarvitaan erilaisia ​​metallisia kiinnittimiä.

Vähemmän yleisesti patologia kehittyy taustalla:

• proteesin asennus lonkkaliitoksessa;
• suljetut luunmurtumat;
• rasvaimu;
• vakavia palovammoja, jotka vaikuttavat kehon suuriin pintoihin;
• suuri pehmytkudosten vaurioituminen;
• luuydinbiopsi;
• akuutti haimatulehdus ja osteomyeliitti;
• rasva-maksa;
• diabetes;
• synnytys;
• alkoholismi;
• ulkoinen sydämen hieronta;
• kardiogeeninen ja anafylaktinen sokki.

On tärkeää huomata, että rasva-embolia kehittyy tasaisesti sekä aikuisil- la että lapsilla. Komplikaatioiden todennäköisyys riippuu leesioiden vakavuudesta.

Useimmissa tapauksissa rasva-embolia kehittyy suurien luiden murtumilla.

Ilmentymien luonne

Rasva-embolian seurauksia on vaikea ennustaa. Tärkein vaara, jonka tämä sairaus aiheuttaa, on kuolettavan tuloksen alkaminen heikentyneen verenkierron ja vahinkoa aivoihin liittyvien vammojen vuoksi.

Rasva-embolian oireet eivät ole kovin tarkkoja. Tiettyjen merkkien ilmeneminen, joka ilmaisee verisuonten tukkeutumista, riippuu suoraan rikkomusten sijainnista ja jälkimmäisen vakavuudesta.

Kaikki tarkasteltavan taudin kehittymiseen liittyvät ongelmat johtuvat siitä, että rasva-ainehyytymät pääsevät verenkiertoon.

Siten taudin oireet määräytyvät sen mukaan, missä ne tunkeutuvat.

Jos potilaalla on akuutti ja subakuutti patologian muoto, rasva-embolian ensimmäiset oireet ilmestyvät 1-2 tunnin kuluttua loukkaantumisesta. Sisäisten vaurioiden esiintyminen voi merkitä vähäisiä mustelmia. Ne näkyvät ylävartalossa:

Tulevaisuudessa keskushermoston ja hengityselinten häiriöt syntyvät melko nopeasti. Lisäksi ominainen oireiden voimakkuus kasvaa vähitellen.

Riippuen rasvaisen verihyytymän sijainnista, se voi aiheuttaa sellaisia ​​komplikaatioita kuin:

• akuutti sydän ja munuaisten vajaatoiminta;
• aivohalvaus.

Joissakin tapauksissa tauti johtaa välittömään kuolemaan.

Aivolisäkkeen oireyhtymä

Rasva-embolian kehityksen ensimmäinen merkki on keskushermoston häiriö. Kyseisen sairauden esiintyminen on osoitettu seuraavilla oireilla:

• kuume;
• delirium;
• disorientaatio avaruudessa;
• jännitystä.

Aivojen oireyhtymän diagnoosi osoittaa, että:

• karsastus;
• muutetut refleksejä;
• kohtaukset, joihin liittyy hämmennys;
• kooma;
• anzizokorii;
• kasvava apatia;
• uneliaisuus.

Näihin oireisiin lisätään nopeasti keuhko-oireyhtymää osoittavat merkit.

Keuhkooireyhtymä

Tämä oireyhtymä diagnosoidaan noin 60% rasva-embolia tapauksissa. Potilas on:

• hengenahdistus pienellä rasituksella;
• yskä ilman ysköstä;
• vaahdon vapautuminen verihyytymillä, mikä osoittaa keuhkoödeeman;
• vähentää keuhkojen tuuletusta.

Kaikkein silmiinpistävin, joskus ainoa keuhko-oireyhtymä on valtimon hypoksemia. Myös tautiin liittyy anemian ja trombosytopian kehittyminen. Röntgenkuva näyttää seuraavat ilmiöt:

• massiiviset tummat paikat, jotka vaikuttavat useimpiin keuhkoihin;
• parannettu verisuonten kuvio.

Sydänkohtauksessa diagnosoitiin sydämen eristämisreittien menetelmällä tehdyt tutkimukset sekä jälkimmäisen kiihdytys- tai rytmihäiriöt. Jos verisuonet ovat vakavasti vahingoittuneita, ilmenee hengitysvajaus, joka vaatii erityisen putken asettamista keuhkoihin hengitysteihin kurkunpäähän.

Rasvan embolian läsnäolon määrittäminen mahdollistaa myös visioiden elinten tutkimuksen. Ilmoita taudista:

• turvotus- ja rasvapisarat, jotka sijaitsevat fundusissa;
• verenvuotoa sidekudoksen alueella;
• verkkokalvon verisuonien ylivuoto.

Viimeinen oire on nimeltään "Ostajan oireyhtymä".

Liittyvät oireet

Seuraavista ilmiöistä eroavat oireet, jotka voivat viitata rasvaisten verihyytymien esiintymiseen muiden elinten aluksiin:

• ihottumaa;
• rasvamurtumien havaitseminen virtsassa ja veressä;
• lisääntyneet veren lipidit;
• rasvan aineenvaihdunnan loukkaaminen.

Rasvapisaroiden esiintyminen virtsassa havaitaan noin 50 prosentissa tapauksista. Tämä tosiasia ei kuitenkaan ole kriteeri asianmukaisen diagnoosin asettamiseksi.

Lähestymistapa sairauden hoitoon

Rasva-embolian havaitsemiseksi toteutetaan useita diagnostisia toimenpiteitä:

1. Veren ja virtsan tutkiminen proteiinien, rasvojen, lipidien ja niin edelleen korkeiden tasojen havaitsemiseksi.
2. Rinta röntgen.
3. Aivojen tietokoneavusteinen tomografia. Useat mikrorevyt, edeemat, nekroosin fokus ja muut sairaudet voivat viitata rasva-emboliaan.
4. Ophthalmoscopy.

Tärkeimmät perusteet, joiden perusteella diagnoosi on tehty, ovat:

• yleisen tilan voimakas heikkeneminen;
• hypoxemia;
• CNS-vahinkoa aiheuttavien oireiden esiintyminen,

Jos nämä merkit tunnistetaan, useimmissa tapauksissa suoritetaan lisätutkimuksia alustavan diagnoosin vahvistamiseksi tai asianmukaisen hoidon määräämiseksi.

Hoito-ohjelma määräytyy vaurion vakavuuden mukaan. Rasva-embolian hoito tarjoaa toimintaa, jolla pyritään:

• oireiden poisto;
• elintoimintojen ylläpitäminen.

Alueiden mukaan määräytyvät seuraavat alueet:

1. Keuhkojen oireyhtymän eliminointi. Hengitysteiden vajaatoiminta edellyttää trakeaalisen intubaation. Mikrokytkennän palauttamiseksi keuhkoihin määrätään suurtaajuinen tuuletus. Tämän menettelyn avulla kapillaareissa oleva rasva murskataan.
2. Kivun eliminointi. Tätä vaihetta pidetään tärkeänä vaikeiden murtumien hoidossa, koska se estää rasva-embolian kehittymisen. Kipulääkkeiden määräys johtuu siitä, että katekolamiinien pitoisuus kasvaa ilmaistun kipu-oireyhtymän avulla. Viimeksi mainitut puolestaan ​​lisää rasvahappojen määrää. Anestesia tapahtuu huumausaineiden tai yleisen anestesian kautta. Tätä menetelmää voidaan pitää rasvan embolian estämisenä.
3. Infuusiohoito. Tällainen hoito käsittää glukoosin ja reopolyglukina-liuosten käytön. Lisäksi lasketaan laskimoon kohdistuvan tilan pysyvä seuranta.
4. Veren rasvan väheneminen. Veren rasvamäärän vähentäminen on osoitettu:
   • Lipostabil;
   • pentoksifylliini;
   • komplamin;
   • nikotiinihappo;
   • Essentiale.

Nämä aineet normalisoivat verenkiertoa kehossa ja yksittäisissä elimissä.

Kyseisen patologian kehityksen alkuvaiheissa suositellaan glukortikoidien käyttöä. On mahdollista estää taudin esiintyminen, jos toimenpiteet toteutetaan hyvissä ajoin, joilla pyritään estämään hypoksia ja poistamaan veren menetyksen seuraukset.

Rasva-embolia kuuluu vaarallisten patologioiden ryhmään. Se voi johtaa kuolemaan muutamassa minuutissa. Tauti yleensä kehittyy murtumien ja luunvaurioiden taustalla. Rasvan embolian hoito on toimia kehon elintärkeiden toimintojen ylläpitämiseksi.

Rasva-embolia: oireet ja hoito

Rasva-embolia - tärkeimmät oireet:

• päänsärky
• kouristukset
• korotetussa lämpötilassa
• Sydämen sydämentykytys
• Hengenahdistus
• yskä
• Rintakipu
• Verenvuoto
• Ihon syanoosi
• Silmäkuolema
• hourailu
• Ihon alle verenvuoto
• halvaus
• Tietoisuushäiriö
• Osittainen halvaus
• Sydämen häiriö
• Epäsäännölliset heilahtelut silmistä
• Hengitysvajaus

Termi "embolismi" viittaa verisuonien patologiseen sulkeutumiseen sellaisilla aineilla, joita normaalisti ei voi olla niihin. Rasva-embolia on siksi patologia, jossa alukset tukkeutuvat rasvapisaroilla, minkä vuoksi verenkiertohäiriö häiriintyy, ja sen kaikki seuraukset ovat seurausta.

Useimmiten tämä patologia kehittyy tubaaristen luiden traumaattisen vahingon taustalla, jossa luuytimessä on vaurioita. Lisäksi rasva-embolia voi kehittyä muissa patologisissa oloissa, esimerkiksi kardiogeenisessa shokissa. Johtuen siitä, että rasva-embolian merkit ovat samanlaisia ​​kuin muut sairaudet, esimerkiksi keuhkokuume tai traumaattinen aivovaurio, väärän diagnoosin todennäköisyys ja sen seurauksena kuoleman lisääntyminen.

Riskiryhmään kuuluu nuoria miehiä, jotka todennäköisemmin kehittävät tätä komplikaatiota luurankolamurtujen jälkeen.

syistä

Tämä komplikaatio kehittyy niissä tapauksissa, joissa pienimmät rasvapisarat putoavat verisuoniin. Tämä tapahtuu useista eri syistä, esimerkiksi raajojen amputaatioon liittyvien kirurgisten toimenpiteiden tai ylipainoisten murtumien jälkeen. Myös diabetes ja lisääntynyt luuydinpaine voivat johtaa tämän patologisen tilan kehittymiseen.

Erityisen usein rasva-embolia esiintyy tapauksissa, joissa ihmiset menettävät paljon verta (toiminnan aikana, laajoissa traumaattisissa vammoissa). Alhaisen verenpaineen saaneissa potilailla riski tämän komplikaation kehittymisestä on myös melko korkea.

Tietenkään ei kaikissa traumaattisissa luuston vaurioissa ole rasva-embolia - komplikaatio tapahtuu 10 prosentissa tapauksista. Samalla kuolevuus tässä patologiassa on melko suuri ja se on noin 50%.

On myös muita syitä, jotka voivat aiheuttaa tämän komplikaation, esimerkiksi:

• vakavia palovammoja;
• traumaattinen laaja vaurio pehmytkudoksille;
• maksavaurio.

Joskus tapahtuu, että rasva-embolia kehittyy henkilöllä, joka on kokenut suljettu sydänhieronta.

Patologian kehityksen mekanismi on melko monipuolinen. Patogeneettisen mekanismin tärkein tehtävä on lisääntynyt luuydinpaine, joka edistää rasvahiukkasten tunkeutumista laskimoon. Jotkut tutkijat ehdottavat, että kun veri paksunnetaan esimerkiksi suurella verenhukalla, siihen aktivoituu lipaasi, mikä johtaa rasvasolujen määrän kasvuun.

Toisen teorian mukaan tämän suurenmoisen komplikaation kehitys johtuu plasman rasvojen koon muutoksista.

laji

Nykyään lääketieteellisessä käytössä on kolmenlaisia ​​rasva-embolia:

• keuhko;
• sekoitettu;
• aivoihin (aivoihin, munuaisiin).

Erilainen patologia riippuu rasvahiukkasten lokalisoinnista - keuhkojen kudoksissa, munuaisten tai aivojen kudoksissa sekä erilaisissa kehon elimissä. Virtauksen tyypin mukaan embolus voi olla fulminantti, jossa kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa. Mutta useammin terävä muoto ja subacute kohtaavat. Akuutissa sairaudessa se ilmaantuu muutamassa tunnissa traumaattisen vamman ja subakuutin tapahtuessa 12-20 päivän aikana.

Akuutilla ja subakuutoiduilla muodoilla kuoleman todennäköisyys vähenee, koska lääkäreillä on aikaa liuottaa rasvasoluja ja jatkaa normaalia verenkiertoa.

Kliiniset ilmiöt

Patologisen tilan ensimmäiset oireet ilmestyvät päivän jälkeen kärsivän vammoista tai kriittisistä olosuhteista. Ne ilmaistaan ​​hyvin pienien verenvuodot, jotka ovat useimmiten paikallistettuja hartioiden, kaulan, rinnan ja kainaloiden ihoon. Nämä verenvuodot ovat joskus niin pieniä, että niitä voi olla vaikea nähdä ilman suurennuslasia. Ne voivat pysyä ihmiskehossa useita tunteja tai useita päiviä. Oireet kuten verenvuodot osoittavat, että kapillaareissa on esiintynyt traumaattisia vaurioita.

Joskus verenvuotoja löytyy fundus ja sidekalvon. Lisäksi fundus-tutkiminen antaa lääkärille mahdollisuuden nähdä pieniä rasva-ainehyytymiä verisuonien lumessa. Jos puhumme tärkeimmistä oireista, niitä edustaa neljä tyypillistä oireyhtymää.

Ensimmäinen oireyhtymä liittyy keskushermoston heikentyneeseen toimintaan. Sen oireita ovat:

• tajunnan häiriö;
• paresis ja halvaus;
• sietämätön päänsärky;
• nystagmus;
• delirium;
• kouristuksia ja jopa koomaa.

Toinen oireyhtymä on hyperterminen. Ihmisillä lämpötila nousee kuumeisiksi indikaattoreiksi, eikä sitä tapahdu. Tämän pysyvän lämpötilan syynä on se, että se syntyy rasvahappojen auringon lämpöä säätelevien rakenteiden ärsytystä vastaan.

Näiden lisäksi on olemassa muita tämän patologian oireita, nimittäin heikentynyttä sydän- ja hengitystoimintaa (kolmas kliininen ilmeneminen). Henkilö valittaa hengästyneestä hengityksen lopettamisesta, kipu rintalastan takapuolesta, yskän tulehdus veren kohdunkaulassa, takykardia. Kun kuuntelet keuhkoja, on mahdollista havaita hienojen kuplivaahtien läsnäolo ja kun sydämen kuunteleminen on mahdollista määrittää toisen sävyn aksentti.

Ja viimeinen, neljäs kliininen ilmenemismuoto koskee jo kuvattuja petekialisia verenvuotoja kehossa.

Erikseen on sanottava pulmonaaliseen syöpään liittyvä keuhko-oireyhtymä. Tämä on yleisin patologian muoto, joka ilmenee 60 prosentilla potilaista ja sille on ominaista seuraavat oireet:

• kuiva yskä;
• veren kalkin vapautuminen vaahtoavaan luontoon;
• syanoosi ja hengenahdistus.

Joskus ainoa näkyvä oire patologiassa, kuten keuhkopussin rasva-embolia, on valtimon hypoksemia.

Kun aivomuoto, eli aivovaurio, yllä mainitut oireet liittyvät keskushermoston häiriöihin. Sekamuotoinen muoto, jossa on paitsi keuhkoihin ja aivoihin myös muiden elinten, erityisesti munuaisten, hajoaminen, ilmenee seka oireina.

Hyvin usein rasvaisen keuhkoembolian tai aivojen taustalla ilmenee hengitysvajaus, joka vaatii hengitysputken käyttöönottoa ja mekaanisen ilmanvaihdon aloittamista. Tällaisilla toimenpiteillä voidaan estää kudosten happea ja palauttaa mikrokytkentäfunktio.

hoito

Laajojen loukkaantumisten, palovammojen ja vakavien kliinisten oireiden jälkeen on välttämätöntä ehkäistä sellaisia ​​komplikaatioita kuin rasvan embolia. Oireiden kehittymisen estämiseksi toteutetaan toimenpiteitä verenkierron parantamiseksi alusten läpi ja hengityselinten toimintojen palauttamiseksi. Lisäksi on esitetty hepariinin käyttöönotto veren laimentamiseksi ja erityisten cava-suodattimien asentaminen, jotka pystyvät pitämään rasva-ainehyytymiä.

Rasva-embolian hoito on erilainen, riippuen oireiden vakavuudesta. Ilmanvaihduntaa, keuhkoemboliaa ja aivoja, ilmenee ventilaattorin liitäntä. Lääkkeistä hoito sisältää lääkkeiden, kuten: etyylialkoholin, glukoosin (suonensisäisen tippumisen) sekä reopolygluksiinin ja glukoosiliuoksen käyttöönoton.

Lisäksi hoidetaan huumeiden deholiini Essentiale, lipostabil, eli keinot, jotka pystyvät jakamaan rasva-ainehyytymiä. Joskus määrätyt glukokortikosteroidit. Epäspesifinen hoito sisältää detoksifikaatioterapiaa. Myös hoito voi olla kirurginen ja se koostuu luiden luhistumisesta murtumien aikana sauvavälineiden asennuksen avulla.

Jos uskot, että sinulla on rasva-embolia ja tämän sairauden oireita, ortopedinen ja traumatologi voi auttaa sinua.

Suosittelemme myös online-sairauden diagnostiikkapalvelun käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet, jotka perustuvat annettuihin oireisiin.

Tromboembolia tai tromboembolinen oireyhtymä ei ole yksittäinen sairaus, vaan oireyhtymä, joka kehittyy, kun verihyytymä muodostuu astioissa tai kun veren, imusolmukkeiden tai ilmahitsaus ajautuu niihin. Tämän patologisen tilan seurauksena syntyy sydänkohtauksia, aivohalvauksia tai gangreenia. Tromboembolisuus voi vaikuttaa aivojen, sydämen, suolten, keuhkojen tai alemman raajan aivoihin.

Embolia on patologinen tila, jonka seurauksena eteneminen johtaa verisuonen lumen päällekkäisyyteen. Tämän vuoksi veren virtaus on osittain tai kokonaan tukossa. Aineita, jotka limittävät verisuonten lumen, kutsutaan emboliksi. Ne tulevat verenkierron suuren tai pienen ympyrän valtimoihin muista verisuonisivustoista. Koossa ne määräytyvät tiettyjen alusten halkaisijan mukaan.

Viruksen etiologian keuhkojen tulehdus on lääketieteellisessä käytössä nimitys viruksen keuhkokuume. Useimmiten tämä patologia kehittyy lapsuudessa, ja aikuisilla, kun virus kohdistuu kehoon, keuhkokuume sekoitetaan ja muuttuu virukseksi ja bakteeriksi. Tämä tapahtuu, koska virus heikentää organismin suojaavia toimintoja, minkä seurauksena bakteerisisäinen infektio lisääntyy vapaasti ja aiheuttaa keuhkokudoksen tulehduksen.

Atyypinen keuhkokuume on keuhkoissa tulehduksellinen prosessi, jonka etiologia ei ole tyypillinen. Toisin sanoen tauti ei aiheuta bakteereja, lähinnä cocci, kuten tyypillisen keuhkokuumeen tapauksessa, mutta mikro-organismit ja virukset.

Mediastiniitti on inflammatorinen prosessi mediastinikudoksessa. Tässä vaivassa hermot ja alukset puristetaan, mikä aiheuttaa kliinisen kuvan kehittymistä. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, kuoleman todennäköisyys on suuri. On huomattava, että tämä patologinen prosessi aiheuttaa vakavia komplikaatioita muiden kehon järjestelmien työhön.

Harjoittelulla ja temperanssilla useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkkeitä.

Yksityiskohdat rasva-embolian hoidossa olevista oireista, syistä ja menetelmistä

Tarve varhaiseen diagnoosiin, rasva-embolian tilan tehokas hoito johtuu siitä, että tämä patologia on olennainen osa kuolemista, joiden selittämätön syy on potilailla, joilla on luuston vammoja ja kirurgisten toimenpiteiden aikana. Tilastotietojen mukaan rasva-embolian kuolleisuus oli 47 - 67%, vasta viime vuosikymmeninä tämä prosenttiosuus pieneni 3 - 13%: iin. On vaikea diagnosoida tätä patologiaa, koska se on usein naamioitu kuin muut sairaudet: keuhkokuume, erilaiset vammat ja monet muut. Tällaiset naamarit häiritsevät hoitoa, mikä lisää kuolleisuutta.

Mikä on ja milloin se kehittyy

Kapillaari-lumen päällekkäisyyttä rasvapisaroilla erilaisten patologisten prosessien taustalla kutsutaan rasva-emboliksi. Tuhkojen, sydämen, aivojen kapillaareihin vaikuttaa useammin se. Keuhkojen kapillaariembolisaatio johtaa akuutin hengitysvajauksen kehittymiseen. Aivoverenkierron tukkeutumiseen liittyy ohuita aivovaurioita. Sydämesialusten vaurioituminen johtaa sydänlihassolujen osittaiseen kuolemaan. Useimmiten komplikaatioiden oireiden ilmaantuminen on tyypillistä 24-72 tunnin kuluttua laaja-alaisten vammojen, kirurgisen hoidon ja muiden vaikutusten vastaanottamisesta.

Tapahtuman teoria

Kun tutkijat eivät tiedä taudin tarkkaa syytä, he yrittävät selittää käsittämättömän kehittämällä erilaisia ​​teorioita. Rasva-embolia ei ole tullut poikkeus. Kaiken kaikkiaan rasva-embolian esiintyminen on nykyään neljä erilaista käsitystä:

1. Mekaaninen tai traumaattinen. Ensimmäinen yritys selittää, miksi rasvaiset hiukkaset sulkevat kapillaarin lumen. Se ehdotettiin vuonna 1893, ja monien vuosien ajan traumaattinen teoria oli ainoa. Uskottiin, että syy mekaaniseen vaurioon putkimaisille luille, jossa verenkierrossa olevat rasvapisarat ovat levinneet koko kehoon aiheuttaen pienien alusten embolisaatiota. Mutta tämä hypoteesi ei selittänyt, miksi VE voi kehittyä lähes kolme päivää vahinkojen jälkeen, esiintyy haimatulehduksen oireita, sydänvaurioita.
2. Vuonna 1929 julkaistussa kolloidisessa kemiallisessa hypoteesissa todettiin, että tiettyjen ihmisen oireiden oireiden taustalla on häiriintynyt pienen partikkelikokoisen rasvaemulsion muodostuminen normaalisti. Tämä on syy siihen, että rasva alkaa kerätä suurempia pudotuksia ja embolisoida verisuonia.
3. Vuonna 1956 ehdotettiin biokemiallista teoriaa rasvan embolian kehittymisestä. Syynä siihen, että verenkierrossa esiintyvät rasvaiset sulkeumat lisääntyvät, tiedemiehet ovat kutsuneet entsyymin lisääntynyttä toimintaa, joka hajottaa rasva-lipaasi.
4. Viimeinen ehdotettu - hyytymistekniikka. Sen mukaisesti tiettyjen olosuhteiden oireet ihmiskehossa vaihtavat veren reologisia ominaisuuksia. Tämä on syy siihen, että hienoksi emulgoitunut rasva alkaa muodostua suuriksi pisaroiksi, jotka voivat estää kapillaarien lumen.

Tutkijat eivät ole vielä tunnistaneet taudin tarkkaa syytä.

Kaikki nämä hypoteesit esitetään täällä osoittamaan, että tilanne, joka diagnosoitiin yli kaksi vuosisataa sitten, on edelleen mysteeri. Lääkärit ovat oppineet diagnosoimaan rasva-embolian, hoitamaan, poistamaan seurauksia, mutta eivät ole vielä pystyneet ymmärtämään tarkkoja syitä.

Missä tapauksissa patologia kehittyy.

Tekninen kehitys on johtanut siihen, että harppaukset lisäävät vammoja ja komplikaatioita. Yhdeksässä kymmenestä tapauksesta rasva-embolia esiintyy pitkien luiden murtumien yhteydessä. Muita syitä tämän komplikaation kehittämiseen ovat:

• Eri etiologioiden iskut.
• Haiman haimatulehdus.
• Pitkien putkimaisten luunmurtumien siirtäminen.
• Manipulaatiot luuytimessä.
• Sisäproteesin.
• Pehmeän kudoksen laaja vaurio.
• Raajojen traumaattinen amputaatio.
• Kortikosteroidihoito.
• Rasvaimu.

Ottaen huomioon yksittäisten ehtojen lukumäärän, joista jokainen tämän luettelon kohta sisältää, lääkärit laatiivat luettelon sairauksista, joissa rasva-embolian riski on suuri:

• Traumaattinen shokki yli 1 asteen.
• Systolisen paineen lasku on 69 mm. Hg. Art. ja alle, kestävät yli puoli tuntia.
• Useiden murtumien esiintyminen.
• Luiden fragmentoituminen, raajojen tuhoaminen, niiden amputointi.
• Fragmenttien puutteellinen kiinnitys potilaan kuljetuksen aikana.
• Potilaan kuljetus akuuttina ajanjaksona sairaalasta sairaalaan.
• Useita yrityksiä asentaa luunpalasia.
• Laaja toiminta.

Kun kahden tai useamman riskitekijän yhdistelmä on äärimmäisen suuri, on mahdollista, että potilaan rasva-embolian oireet todennäköisesti ovat todennäköisiä.

Merkkejä komplikaatioista

Rasva-embolian ilmenemismuodot kehittyvät äkillisesti, ilman ilmeistä syytä, vakaan tilan taustalla. Noin kaksi kolmasosaa potilaista, joilla on komplikaatioiden oireita, esiintyy sairaalassa hoidon ensimmäisinä tunteina. Usein on komplikaatioiden oireita kerrottu taudin merkkeihin, joihin potilas otettiin sairaalaan. Se häiritsee ajankohtaista diagnoosia ja hoitoa.

Kunnon kliiniset kriteerit ja oireet:

1. Tietoisuuden ja psykoterveyden häiriöiden kehittyminen. Potilas voi kokea levottomuutta, mielialan muutoksia, tietoisuuden heikkenemistä deliriumin, deliriumin, koomassa.
2. Aivojen rikkomisen oireiden ilmaantuminen: paresis, halvaus, meningeal oireet. Rasva-embolian riittävän hoidon avulla neurologiset oireet kulkevat ilman jälkiä.
3. Hengitysongelman esiintyminen ilman erityistä syytä. Tätä sairautta kutsutaan aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymiksi.
4. Motivoimaton syke on yli 90 lyöntiä minuutissa, sydänvaurion merkit.
5. Ulkonäkö iholla, petekialisten verenvuotojen sidekalvossa.
6. Äkillinen lämpötilan nousu 39 - 40 astetta.

Rasva-embolian kehityksellä ei ole mitään erityispiirteitä, jotka ovat sen erityispiirteitä. Niiden oireiden ilmaantuminen, jotka eivät sovi kliiniseen kuvaan sairaudesta, johon potilas sai, antaa lääkärille mahdollisuuden komplikaation kehittämiseen kapillaarisen embolisaation muodossa pienillä hiukkasilla. Lopullinen diagnoosi tehdään lisätutkimusmenetelmien perusteella, hoito alkaa.

Kun tauti ilmenee hengitysvajeen vuoksi.

Komplikaatiohoito

Rasva-embolian tapauksessa on tärkeää käsitellä komplikaatio, joka ei ole syntynyt, vaan patologia, joka aiheutti sen kehittymiselle. Lisäksi oireita hoidetaan. Potilaan tilan lievittämiseksi lisäävät hänen mahdollisuuksiaan elpymiseen, lääkärit antavat ensinnäkin täydellisen hapen syötön kehon kudoksiin. Lisäksi ne palauttavat normaalin verenkierron kapillaareihin, mikä vähentää iskujen oireita. Infuusioterapian avulla voit ratkaista toisen ongelman: täyttää veren määrä vammojen, veren menetystapauksessa.

Aivojen turvotuksen ehkäisemiseksi ja potilaan vammojen hoitamiseksi annetaan nootropiat, osmoottiset diureetit, barbituraatit. Lisäksi lääkeaineita annetaan estämään tarttuvien komplikaatioiden kehittyminen.

Luettelo lääkkeistä, joita lääkärit käyttävät patologian hoitoon, on pitkä. Lääkkeiden määräämistä tietyissä tapauksissa sanelee potilaan tila, komplikaatioiden kehittymisen erityispiirteet ja syyt, jotka aiheuttivat sen. Toinen asia on tärkeä: nykyaikainen lähestymistapa rasvan embolian hoitoon antaa sinulle mahdollisuuden pelastaa ihmishenkiä lähes 90 prosentissa tapauksista. Ja tämä tarkoittaa, että yhdeksästä kymmenestä potilaasta elää erittäin vakavassa tilassa, palata kotiin.

Onko mahdollista ehkäistä patologian kehittymistä

Ensinnäkin rasva-embolian ehkäisy on tarpeen potilailla, joilla on lonkan, säärin, olkapään ja kyynärvarren murtumia. Ne, jotka useimmissa tapauksissa aiheuttavat taudin oireiden puhkeamisen. Erityisesti kun on useita murtumia, eli yksi luu on vaurioitunut useissa paikoissa tai useissa luissa. Ehkäisevät toimenpiteet:

• Fragmenttien hyvä immobilisaatio loukkaantumispaikassa.
• Täydellinen, riittävä kivunlievitys potilaalle, jolla on trauma.
• Veren menetys aikaisemmin, sokkiolosuhteet.
• Nopea sairaalahoito loukkaantumisen ja immobilisoinnin jälkeen, mukaan lukien leikkaus, ensimmäisenä päivänä.

Murtumat usein aiheuttavat sairauden.

Lääkärit ovat vastuussa useimmista ehkäisevistä toimenpiteistä, joilla pyritään estämään rasva-embolia. Mutta nopeasti ja tehokkaasti ensiapua kärsineelle henkilölle, toimittaa hänet sairaalaan tai soittaa ambulanssiin, tavallinen ihminen voi.

Rasva-embolismi viittaa sairauksiin, joita lääkäri voi epäillä vain. Tämä on komplikaatio, joka voi johtaa potilaan kuolemaan. Mutta henkilöllä, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta, voi pelastaa tällaisen potilaan elämä yksinkertaisesti soittamalla lääkäreihin ajoissa ja tarjoamalla ensiapua paikallaan. Pitkien putkimaisten luiden murtumat, jotka useimmiten tulevat tämän patologian kehittymiselle, voivat tapahtua onnettomuuden aikana tiellä hiihdon jälkeen putoamisen jälkeen kuntosalilla. Kukaan ei ole immuuni vammoista, niiden komplikaatioista. Meidän on pystyttävä tarjoamaan ensiapu, jotta voimme tehokkaasti korjata rikkoutuneen varren tai jalan. Ehkä tämä tieto pelastaa jonkun elämän.