Kammiokouristeli 4a ryan-gradientti

Sydämen rytmihäiriö on melko yleinen ongelma eri ikäisten ja sukupuolten potilaiden keskuudessa. Tällaisia ​​olosuhteita voi vaurioittaa mikä tahansa - ja vakavat patologiset tilat (sydänkohtaus, sepelvaltimotauti) ja synnynnäiset sydämen vajaatoiminnot ja jopa tiettyjen lääkkeiden saanti. Yksi yleisimmistä tämän tyyppisistä rikkomuksista on kammion ennenaikaiset lyönnit, keskustelun aiheena tänään on Ryanin ja Launin kammioiden ennenaikaisten lyöntien gradientti sekä tämän taudin ICD-koodi 10.

Termi kammion ennenaikaiset sydämen lyönnit merkitsevät sydämen ennenaikaista (poikkeuksellista) supistumista pulssilla, joka esiintyy jossakin intraventrikulaarisen johtojärjestelmän osissa (joko Hänen ja hänen jalkojensa tai Purkinje-kuidut) tai kammion sydänlihaksessa.

Kammiokouristolasi - ICD-koodi

Kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) taudin kansainvälisen luokittelun mukaan kammion ennenaikaisilla lyönneillä on luku 149.3.

Lynxin ja Ryanin kammioiden ennenaikaiset lyönnit

On olemassa useita luokituksia kammion ennenaikaisista lyönteistä. Kardiologit ovat vuosien ajan käyttäneet Lown B.: n ja Wolf M.: n ehdottamia luokituksia, joiden mukaan kammion ekstrasstoleja jaettiin viiteen gradienttiin sydäninfarktipotilailla. Mutta vuonna 1975. M.Ryan kehitti tämän tilan muokatun luokittelun potilailla, joilla ei ole sydäninfarktia historiassa, jota käytetään edelleen. Tämä gradientin versio on Lauen-Wolf-Rayyanin luokituksen nimi.

Kampaaristen rytmihäiriöiden luokitus

O - ZHES: n puuttuminen (kammion ekstrasstolit);
1 - harvinainen monotooppinen kammioarytmia - enintään kolmekymmentä HES tunnissa;
2 - usein monotooppinen kammariarytmia - yli 30 HES tunnissa;
3 - polytopiset ZHES;
4a - monomorfinen pari ZHES;
4b - polymorfinen pari ZHES;
5 - kammiotakykardia, kolme tai useampia HES riviin.

Kamerorytmihäiriöiden luokittelu Myerburg et al

Ajan myötä ehdotettiin toista modifioitua luokitusta, jonka mukaan kammion rytmihäiriöt erotettiin muodoltaan sekä ekstrasstolien taajuuden suhteen.

Extrasystolien taajuudella:

1 - harvinainen (alle yksi tunnissa);
2 - harvoin (yhdestä yhdeksään tunnissa);
3 - kohtalaisen usein (kymmenestä 30: een tuntiin);
4 - usein (kolmekymmentä ja enintään kuusikymmentä tunnissa);
5 - hyvin usein (yli kuusikymmentä tunnissa).

Rytmihäiriömuodossa:

A - yksi monomorfinen;
B - yksi, polymorfinen;
C - pariksi;
D - epävakaa VT (alle 30 s);
E - steady VT (yli 30 s).

Kampaaristen rytmihäiriöiden luokittelu ennusteiden mukaan.

On huomattava, että kammion ennenaikaisten lyöntien ennuste riippuu pelkästään taustalla olevasta sairaudesta ja sydämen orgaanisten vaurioiden esiintymisestä. Nämä kriteerit määräävät äkillisen kuoleman todennäköisyyden. Siksi Bigger J.T. Hän ehdotti vuonna 1984 toista versiota kammion rytmihäiriöiden luokittelusta prognostisen merkityksen mukaan.

Tämän luokittelun mukaan potilaan äkillisen kuoleman todennäköisyys on hyvin alhainen:

- rytmihäiriön aikana todetut sydämentykytykset;
- sydämen rakenteellisten vaurioiden puuttuminen;
- arven tai sydämen hypertrofian puuttuminen;
- normaali vasemman kammion ejektiofraktio (LVF) - yli 55%;
- merkityksetön tai kohtalainen kammioiden ennenaikainen lyönti;
- parittujen kammioiden ekstrasystolien ja epästabiilisen kammiotakykardian puuttuminen;
- jatkuva kammiotakykardia;
- rytmihäiriöiden hemodynaamisten vaikutusten puuttuminen.

Äkillisen kuoleman todennäköisyys on pieni tai kohtalainen, jos potilaalla on:

- sydämentykytys, joka on todettu suunnitellun kokeen tai massatarkastuksen aikana;
- sydämen rakenteellisten vaurioiden esiintyminen;
- arven tai sydämen hypertrofian esiintyminen;
- LV EF: n maltillinen lasku - 30 - 55%;
- keskivaikea tai merkittävä kammion ennenaikainen lyönti;
- parittujen kammioiden ekstrasystolien tai epästabiilisen kammion takykardia;
- jatkuva kammioiden takykardia;
- rytmihäiriöiden hemodynaamisten vaikutusten tai niiden merkityksetön läsnäolon puute.

Äkillisen kuoleman todennäköisyys on suuri, jos potilas on:

- sydämen lyönti, synkopeus ja / tai sydämenpysähdys historian aikana;
- sydämen rakenteellisten vaurioiden esiintyminen;
- arven tai sydämen hypertrofian esiintyminen;
- LV EF: n merkittävä väheneminen - alle 30%;
- keskivaikea tai merkittävä kammion ennenaikainen lyönti;
- parittavat kammion ekstrasstolit tai epästabiilinen kammiotakykardia;
- jatkuva kammiotakykardia;
- rytmihäiriöiden kohtuuton tai voimakas hemodynaaminen vaikutus.

On syytä huomata, että kammion ekstrasystolien esiintymistiheys ja muoto potilailla, joilla ei ole rakenteellisia muutoksia sydämessä, ei ole prognostista arvoa.

Ainoastaan ​​potilailla, joilla on ollut sydäninfarkti ja ejektiofraktion väheneminen, yli kymmenen kammion ekstrasstolian tunnistaminen tunnissa on yhtä suuri kuin äkillisen kuoleman todennäköisyys.

Potilailla, joilla on diagnosoitu vikoja ja muita sydämen orgaanisia vaurioita, äkillisen kuoleman riski kasvaa sydänlihaksen supistumisen taustalla.

Eturauhasen kammioiden hoitoa voidaan täydentää perinteisen lääketieteen avulla. Niinpä potilailla, joilla on tällainen diagnoosi, on kiinnitettävä huomiota lääkevalmisteen maissinfloraattiseen siniseen. Teelusikallista hienonnettua raakaa keitä lasillinen kiehuvaa vettä ja jätä kansi alle tunti. Karkea juoma vie neljäsosa lasista kolme kertaa päivässä noin neljänneksen tunti ennen aterioita.

Perinteisen lääketieteen käytön toteutettavuutta tulisi keskustella lääkärin kanssa.

Liittyvät uutiset

Mikä on vaarallinen kammioiden ennenaikainen lyönti ja sen hoito?

Extrasystolisen tyyppisissä rytmihäiriöryhmissä kammion ennenaikaiset lyönnit ovat yksi tärkeimmistä ennusteista ja hoidosta. Sydänlihaksen poikkeuksellinen supistuminen tulee signaalilta, joka herättää eksoptiasta (ylimääräinen).

Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-10) mukaan tämä patologia on koodattu I 49.4.
Extrasystoleiden esiintyvyys sairaiden ja terveiden keskuudessa todettiin sykkeen pitkittyneen Holter-seurannan aikana. Kamerojen ekstrasystoleja havaitaan 40-75%: lla tutkituista aikuisista.

Missä on ekstrasstolien lähde

Kamerojen extrasystoleja esiintyy vasemman tai oikean kammion seinämässä, usein suoraan johtojärjestelmän kuiduissa. Jos ekstrasstoli esiintyy kammion relaksaatiovaiheen lopussa, se on samanaikaisesti toisen eteisen supistumisen kanssa. Atrium ei ole täysin tyhjentynyt, käänteinen aalto virtaa onttojen suonien läpi.

Yleensä kammion ekstrasstolit aiheuttavat itse kammion supistumista eivätkä lähetä impulsseja päinvastaiseen suuntaan kuin atria. "Supraventrikulaarinen" viittaa ekstrakasysteeleihin, jotka sijaitsevat kouristusten tason yläpuolella olevista ectopic-fokseista, atria, atrioventricular solmu. Ne voidaan yhdistää kammion kanssa. Haiman ekstrasstoleja ei tapahdu.

Oikea rytmi sinusolmusta pidetään ja se rikkoutuu vain kompensoivien tauojen jälkeen satunnaisten lyöntien jälkeen.


Pulssien järjestystä ei voida loukata.

Sydämen taudin aiheuttajat aiheuttavat kammion ennenaikaisia ​​lyöntiä:

  • tulehduksellinen luonne (sydänlihastulehdus, endokardiitti, myrkytys);
  • sydänlihasiskemia (sydänkohtaus, akuutti infarkti);
  • aineenvaihdunta-dystrofiset muutokset lihaksessa ja johtojärjestelmässä (kalium-natriumelektrolyyttien suhde myosyytteihin ja solunulkoiseen tilaan);
  • aliravitsemuksen aiheuttama solujen energiansaannin voimakas väheneminen, hapen puute akuuteissa ja kroonisissa sydämen vajaatoiminnassa, huonommat epämuodostumat.

Ventricular extrasystoles voi esiintyä ihmisillä, joilla on terve sydän- ja verisuonijärjestelmä johtuen:

  • ärsytys vagushermosta (ylenevässä pahoinvoinnissa, unettomuus, henkinen työ);
  • lisääntynyt sympaattinen hermosävy (tupakointi, fyysinen työ, stressi, kova työ).

Jos sydämessä on kaksi impulssinmuodostuslähdettä, niin tärkein niistä on suuri taajuus. Siksi yleisin normaali sinusrytmi. Mutta ekstrasystoleja voi esiintyä eteisvärinän taustalla.

Tyypit kammion ekstrasstoleja

Kampaaristen extrasystolien luokittelu huomioi patologisten impulssien taajuuden, ectopic-fokusien lokalisoinnin.

Kammioista ja muista soikeista saadut extrasystolit voivat olla yksittäisiä (yksi 15-20 normaalia leikkausta) tai ryhmää (3-5 ectopic-leikkausta normaalien välillä).


Yksi extrasystole sinusrytmiä vastaan

Ylimääräisten yksittäisten supistusten jatkuva toisto normaalin jokaisen jälkeen kutsutaan bigeminiaksi ja kahden normaalin trigeminiumin jälkeen. Extrasystolinen rytmihäiriö tyyppiä bigeminia tai trigeminia viittaa rytmihäiriöihin (väärä, mutta pysyvä rytmihäiriö).

Tunnistettujen leesioiden lukumääristä riippuen ekstrasystoleja erotetaan:

  • monotooppi (yhdestä tulipalosta);
  • polytopinen (useampi kuin yksi).

Sijainnilla kammiot, useimmat ovat kammion satunnaiset supistukset. Oikean kammion ekstrasstoli on harvinaisempi, ehkä johtuen vaskulaarisen kerroksen anatomisista piirteistä, oikean sydämen harvinaisista iskeemisistä vaurioista.

B. Luokittelu - M.Wolf

Kaikki ammattilaiset eivät käytä olemassaolevaa kammion ennenaikaista lyöntialuetta luokkiin Lown ja Wolf. Hän tarjoaa viisi astetta extrasystolia sydäninfarktille, joka on vaarassa kehittää fibrillaatio:

  • Grade 1 - monomorfiset poikkeukselliset lyhenteet kirjataan (enintään 30 tunnissa havainnointia);
  • Grade 2 - useammin, yksi painopiste (yli 30 tunnissa);
  • tutkinto 3 - polytopic extrasystole;
  • Luokka 4 - jaettuna EKG-rytmimallin mukaan ("a" - parit ja "b" - volley);
  • Grade 5 - vaarallinen prognostinen tyyppi "R-T" on rekisteröity, mikä tarkoittaa, että ekstrasstoli "nousi" edelliseen normaaliin supistumiseen ja kykenee häiritsemään rytmiä.

Lisäksi osoitettu "nolla" -aste potilaille, joilla ei ole ekstrasystolia.

M. Ryanin valmistumisluokat (arvosanat) täydensivät B.Lown - M.Wolf-luokitusta potilaille, joilla ei ollut sydäninfarktia.

Niissä "gradation 1", "gradation 2" ja "gradation 3" täysin yhtyvät Launistin tulkintaan.

  • "Gradation 4" - pidetään parittujen extrasystolien muodossa monomorfisissa ja polymorfisissa muunnoksissa;
  • "Gradation 5" sisältää kammion takykardia.

Miten potilaat pelaavat potilaita

Aivolisäkkeen ennenaikaisten lyöntien oireet eivät eroa sydämen poikkeuksellisista supistuksista. Potilaat valittavat sydämen "hiipumista" tunneesta, pysähtyvät ja sitten voimakkaat työntövoiman muodossa. Jotkut tuntevat samanaikaisesti:

Harvoin extrasystolle liittyy yskän liikkuminen.

Värikkäämpi kuvaus on sydämen "kääntäminen", "työntyy rintaan."

diagnostiikka

Käyttö EKG: n diagnoosiin on erittäin tärkeä, koska tekniikkaa ei ole vaikea hallita, sitä käytetään kotona tapahtuvaan poistumiseen, ensiapuun.

EKG-poisto kestää 3-4 minuuttia (yhdessä elektrodien asettamisen kanssa). Tällä hetkellä tämänhetkisen tietueen aikana ei aina ole mahdollista "saalis" extrasystoleja, jotta heille annettaisiin kuvaus.

Exit - Holter-tekniikka, jolla on pitkä EKG-tallennus ja tulosten dekoodaus. Menetelmän avulla voit rekisteröidä jopa muutamia ylimääräisiä lyhenteitä.

Terveiden yksilöiden tutkimiseen käytetään fyysisiä harjoituksia, EKG suoritetaan kahdesti: ensin levossa, sitten kaksikymmentä kyykkyä jälkeen. Joillekin ammattiin, jotka liittyvät suuria ylikuormituksiin, on tärkeää tunnistaa mahdolliset rikkomukset.

Sydän- ja verisuonen ultraäänen avulla voit sulkea pois useita sydämen syitä.

On tärkeää, että lääkäri määrittelee rytmihäiriön syyn, joten heille on määrätty:

  • täydellinen veren määrä;
  • C-reaktiivinen proteiini;
  • globuliinitaso;
  • veri kilpirauhashormoneihin;
  • elektrolyytit (kalium);
  • sydämen entsyymit (kreatiinifosfokinaasi, laktaattidehydrogenaasi).

Idiopaattinen (ei selkeä genesiassa) pysyy ekstrasstoleksena, jos potilas tutkimuksessa ei paljastanut mitään sairauksia ja aiheuttavia tekijöitä.

Lapsen rytmihäiriön ominaisuudet

Rytmihäiriöt havaitaan vastasyntyneillä ensimmäisessä kuuntelussa. Kompressoreista saadut extrasystolit saattavat olla synnynnäisiä juuria (erilaisia ​​epämuodostumia).

Hankitut kammion ennenaikaiset lyöntiä lapsuudessa ja nuoruudessa liittyy lykättyyn reumaattiseen sydänsairauteen (tonsilliitin jälkeen), infektioita, joita myokardiitti on monimutkainen.

Erityinen syy-ryhmä on perinnöllinen sydänlihaksen patologia, jota kutsutaan arytmogeeniselle kammion dysplasialle. Tauti johtaa usein äkilliseen kuolemaan.

Vanhempien lasten ekstrasystolia liittyy häiriöihin hormonitoiminnassa, kun:

  • huumeiden yliannostus;
  • joka on hajotettu sappirakkaus dyskinesian aikana;
  • influenssan myrkytys, kirurginen kuume, tuhkarokko;
  • ruokamyrkytys;
  • hermostunut ja fyysinen ylikuormitus.

70 prosentissa tapauksista kammion ennenaikaiset lyönnit havaitaan lapsi sattumalta rutiinikokeessa.

Kasvatetut lapset saavat sydämen lyöntihäiriöitä ja poikkeuksellisia vapinaa, valittavat rintojen vasemmalle puolelle kipuja. Nuorilla on havaittu yhdistelmä kasvovaskulaarista dystoniaa.

Riippuen vagal tai sympaattisen hermoston säätelystä, havaitaan ekstrasstoleja:

  • ensimmäisessä tapauksessa - bradykardian taustalla unen aikana;
  • toisessa - peleissä sekä takykardia.

Lapsuuden diagnoosi kulkee samojen vaiheiden kautta kuin aikuisilla. Hoidossa kiinnitetään enemmän huomiota päivittäiseen hoitoon, tasapainoiseen ruokavalioon ja kevyisiin rauhoituksiin.


Lasten kliiniset tutkimukset voivat havaita varhaiset muutokset.

Extrasystole raskaana oleville naisille

Raskaus terveessä naisessa saattaa aiheuttaa harvinaisia ​​kammion ekstrasstoleja. Tämä on tyypillistä toisen kolmanneksen aikana johtuen elektrolyyttien epätasapainosta veressä, kalvon korkean seisotuksen vuoksi.

Vatsan, ruokatorven ja sappirakon naisen sairauksien läsnäolo aiheuttaa reflex-ekstrasstoleja.

Jos raskaana olevalle naiselle tulee rytmihäiriöiden tunne, on tehtävä tutkimus. Loppujen lopuksi raskauden prosessi lisää merkittävästi sydämen kuormitusta ja myötävaikuttaa sydänlihastulehduksen piilotettujen oireiden ilmaantumiseen.

Synnytys-gynekologi määrää erikoisruokavaliota, kaliumia ja magnesiumvalmisteita. Useimmissa tapauksissa hoitoa ei tarvita. Pysyvä ryhmä extrasystole vaatii selvennystä syy ja kuuleminen kardiologi.

Kampaamomien ennenaikaisten lyöntien hoito sisältää kaikki terveen hoidon ja ravitsemuksen vaatimukset.

  • tupakoinnin lopettaminen, alkoholin käyttö, voimakas kahvi;
  • Varmista, että syöt ruokavaliota sisältäviä kaliumia sisältäviä elintarvikkeita (takkiperunoita, rusinoita, kuivattuja aprikooseja, omenoita);
  • tulisi pidättäytyä painonnoususta, lujuuskoulutuksesta;
  • jos unta kärsii, sitten kevyesti rauhoittavia aineita olisi otettava.

Suosittelemme myös lukemaan:
Oireet eteisvärinän

Lääkehoito yhdistää:

  • kärsivällisyys on heikko sietokyky rytmihäiriöissä;
  • lisääntynyt idiopaattisten (epäselvien) ryhmäkertojen esiintyvyys;
  • suuri fibrilloitumisen riski.

Lääkärin arsenalissa on erilaisia ​​rytmihäiriölääkkeitä, joilla on erilaisia ​​vahvuuksia ja suuntaa. Tehtävän on oltava yhdenmukainen tärkeimmän syyn kanssa.

Lääkkeitä käytetään erittäin huolellisesti lykätyn sydänkohtauksen, iskeemian ja sydämen vajaatoiminnan oireiden, johtojärjestelmän erilaisten tukosten vuoksi.

Hoidon taustalla tehokkuutta arvioidaan toistuvalla Holterin valvonnalla: positiivinen tulos on ekstrasstolisien määrän väheneminen 70-90%: lla.

Kirurgiset hoidot

Konservatiivisen hoidon puuttuminen ja eteisvärinän vaara on merkki radiofrekvenssin ablaatiosta (rca). Menettely suoritetaan sydänkirurgian sairaalassa kirurgisen yksikön steriileissä olosuhteissa. Paikallispuudutuksessa katetri, jossa on radiotaajuisen säteilyn lähde, työnnetään potilaan subkuleviseen laskimoon. Radio-aaltoja kutsuvat ectopic-focija.

Hyvän "osuman" avulla pulssin syyllä menettely takaa tehokkuuden alueella 70 - 90%.


Katetri työntää koettimen sydämeen.

Kansallisten korjaustoimenpiteiden käyttö

Folk-korjaustoimenpiteitä käytetään funktionaalisten ekstrasystolien käyttöön. Jos sydämessä on orgaanisia muutoksia, ota yhteys lääkäriin. Jotkut menetelmät voivat olla vasta-aiheisia.

Useita suosittuja reseptejä
Kotona, on kätevää ja helppoa valmistaa yrttejä ja kasveja termospulloon.

  1. Tällä tavoin valmistetaan valerianjuuston, kalanteran, maissin kukkakaalin decoctions. Ruoanlaiton tulee perustua 1 rkl kuivaa kasvimateriaalia 2 kupilliseen vettä. Pidä lämpöä vähintään kolme tuntia. Voit pukea yöllä. Kouristuksen jälkeen juo ¼ cupia 15 minuuttia ennen ateriaa.
  2. Horsetail valmistetaan suhteessa rkl - 3 kupillista vettä. Juo lusikka jopa kuusi kertaa päivässä. Auttaa sydämen vajaatoiminnasta.
  3. Alkoholista tinktuuraa voi ostaa apteekista. Juo 10 tippaa kolme kertaa päivässä. Valmistaaksesi itsesi tarvitset joka 100 ml vodkaa 10 g kuivattuja hedelmiä. Vaadi vähintään 10 päivää.
  4. Honey-resepti: sekoitetaan yhtä suuria määriä rypsi-mehua ja hunajaa. Ota ruokalusikka kolme kertaa päivässä.

Kaikki liemet säilytetään jääkaapissa.

Nykyaikainen ennuste

40 vuoden olemassaolon ajan edellä mainitut luokitukset ovat auttaneet lääkäreitä syöttämään tarvittavat tiedot EKG: n automaattisiin salauksen purkamiseen. On tärkeää saada nopeasti tutkimustulokset, jos potilas ei ole erikoistunut potilaan etävalvontaan (maaseutualueilla).

Vaarallisten tilanteiden ennustamiseksi on tärkeää, että lääkäri tietää:

  • jos henkilöllä on kammion ekstrasstoleja, mutta ei ole vahvistettua sydänsairautta, niiden taajuus ja sijainti ovat merkityksettömiä ennusteeseen;
  • riski elämään lisääntyy potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, orgaaniset verenpainelääkityksen muutokset, sydänlihasiskemia vain sydänlihaksen voimakkuuden vähenemisen tapauksessa (sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen);
  • korkeaa olisi pidettävä potilaan riskinä sydäninfarktin jälkeen yli 10 kammion ekstrasstolen läsnäollessa havaitun tunnin ajan ja veren vapautumisen vähentyneen määrän (yhteinen sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta) tunnistaminen.

Potilaan on kysyttävä lääkäriltä ja tutkittava, mikäli sydämen rytmihäiriö on epäselvä.

Extrasystoles Gradation

Kammion ekstrasstolien tasoittaminen Lownissa

Käytetään kammion ekstrakasstolien prognostiseen arviointiin tehohoidon osastoissa sepelvaltimotauti-potilailla.

0 - kammion ekstrasstolit puuttuvat;

1 - 30 tai vähemmän kammion ekstrasstoleja tunnissa;

2 -> 30 kammionestrasystolia tunnissa;

3 - polymorfiset (polytopiset) kammion extrasystolit;

4A - parittomat extrasystolit;

4B - 3 peräkkäin ja> kammion extrasystoleja (lyhyet episodit kammion takykardian paroksismeista);

5 - kammionestrasystolit, joiden tyyppi on "R-T";

3-5 astetta pidetään uhkaavina extrasystoleina, koska kammiovärinä ja kammiotakykardia ovat todennäköisiä.

Supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden luokitus

Jotkut eteis-takykardia, jotka liittyvät akuutteihin sairauksiin.

Jotkut multifokaaliset eteis-takykardit.

SA-solmukohtainen vastavuoroinen takykardia

Ikkunavaurion vastavuoroinen takykardia

Eteisvärinä ja fibrillaatio

AV-solmukohtainen vastavuoroinen takykardia

Kahdeksan kammion ekstrasystolia (akuutti sydäninfarkti)

ZhE rekisteröidään käytännössä kaikissa potilailla. Sydämen infarktin koko ja kallonsisäisen korkeuden esiintymistiheys sekä vasemman kammion supistumisasteen heikkenemisen ja silmänsisäisen kolesterolin määrän välillä on sydäninfarktin potilaan toipumisvaiheen aikana.

Intensiivisen terapian osastoissa käytetään ZhE: n prognostiseen arviointiin V. Lownin ja M. Wolfin kehittämä gradienttijärjestelmä: 0 ei ZhE, 1 - 30 tai vähemmän ZhE 1h, 2 - yli 30 ZhE 1 h, 3 - polymorfinen ZhE, 4A - paritettu VE, 4B - kolme peräkkäin ja enemmän VE (hyytymätön kammioiden takykardia), 5 - VE tyyppi R T. ZHE korkeilla sävyillä (3-5) pidetään "uhkaavina" eli kuljettavat VF: n tai VD: n uhkaa [ Mazur N. A. 1985].

1975, M. Ryan et ai. (Launa-ryhmä) ovat muuttaneet luokitusjärjestelmäänsä: 0 - ei ZhE: tä 24 tunnin seurannalle, 1 - enintään 30 ZhE mitään valvontanopeutta varten, 2 - yli 30 ZhE mitään valvontatuntia varten, 3 - polymorfinen ZhE, 4 A - monomorfinen pariliitos ZhE, 4B - polymorfinen pari ZhE, 5 - ZhT (kolme tai useampia peräkkäisiä ZhE, joiden taajuus on yli 100 yhden minuutin aikana). W. Me Kenna ja muut muutokset ovat lähellä tätä luokittelujärjestelmää. (1981).

Uudet versiot korosti patologinen arvon VT ja PVC ei mainita Type R t, kun käy yhä selvemmäksi, että varhainen PVC ei ole usein, mutta joskus vähemmän kuin myöhään PVC aiheuttaa jaksoja kammiotakykardia. Lownin mukainen valmistumisjärjestelmä laajennettiin tämän jälkeen kammion rytmihäiriöihin kroonisessa iskeemisessä sydänsairaudessa ja muissa sydänsairauksissa.

Tällä hetkellä se on erittäin suosittu, vaikkakaan ei ole virheitä [Orlov V.N. Shpektor A.V. 1988]. Voit esimerkiksi osoittaa, että puolet potilaista, joilla on VF: n kehittämä sepelvaltimotauti, ei ole "uhkaavaa" VE: tä, ja puolessa niistä, joilla on tällaisia ​​extrasystoleja, VF ei tapahdu.

Vielä tämän ja muiden kommentteja porrastus kammioarytmiat voi poistaa perusperiaatetta, että usein ja hienostunut (korkea laatu) PVC ovat tekijöitä vahingoiteta ennusteen potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus, erityisesti niillä, jotka ovat kärsineet sydäninfarktista.

"Sydämen rytmihäiriöt", M.S. Kushakovsky

Sydämen ennenaikaisten lyöntien syyt (kliininen merkitys)

lyöntiä

sydämen sydämen tai sen yksittäisten kammioiden ennenaikainen depolarisaatio ja supistuminen, useimmiten kirjattu rytmihäiriötyyppi. Extrasystoleja löytyy 60-70% ihmisistä. Useimmiten ne ovat toiminnallisia (neurogeenisiä) luonteeltaan, niiden ulkonäkö on aiheuttanut stressi, tupakointi, alkoholi, voimakas tee ja erityisesti kahvi. Orgaanisen alkuperän ekstrasystoleja esiintyy, kun sydänvaurioita (sepelvaltimotauti, sydänkohtaus, rappeutuminen, tulehdus). Ylimääräinen impulssi voi tulla atria, atrioventricular risteyksessä ja kammiot. Ekstrasstolien esiintyminen selittyy liipaisutoiminnan ektopiakeskipisteen ilmetessä sekä paluumekanismin olemassaolosta. Ylimääräisten ja normaalien kompleksien ajallinen suhde luonnehtii kytkinintervallin. • Luokittelu •

Monotoniset extrasystolit - yksi esiintymisen lähde, vakio fuusiotila samassa EKG-johtoon (jopa eri QRS-kompleksin keston kanssa) • Polytopiset extrasystolit - useista ektooppisista fokaaleista, erilaiset fuusiointervallit samassa EKG-johdossa (ero on yli 0, 02-0.04 s) • Epästabiili paroksismaalinen takykardia - kolme peräkkäistä tai useampaa ekstrasystolia toisiinsa (aiemmin kutsutaan ryhmiksi tai salvoiksi, extrasystoleiksi). Sekä polytopiset extrasystolit osoittavat sydänlihaksen voimakasta sähköistä epävakautta. • kompensoiva tauko

- sähködiastolin ajan kesto ekstrasstolien jälkeen. Täydellinen ja epätäydellinen • Täysi - lyhennetyn diastolisen tauon kokonaiskesto ennen ja pidennetyn diastolisen tauon ekstrasstolen jälkeen on yhtä suuri kuin kahden normaalin sydämen syklin kesto. Se tapahtuu ilman pulssin etenemisen taaksepäin suunnassa ylös sinussolmuke (se ei ole tyhjiö) • Incomplete - kokonaiskesto lyhenee diastolinen pysähtyy ennen ja jälkeen tauon pidennetty diastolinen voittaa lyhyempi kuin kahden normaalin sydämen syklin aikana. Yleensä epätäydellinen korvaava tauko on yhtä suuri kuin normaalin sydämen syklin kesto. Tapahtuu, kun sinus solmu purkautuu. Postectopic intervalin pidentäminen ei esiinny interpoloiduilla (lisätty) extrasystoleilla eikä myöhäisillä korvaavilla ekstrasistoleilla. Kammion ekstrasstoleja

30 lisälyöntisyys tahansa tunnin seuranta • II - yli 30 lisälyöntisyys tahansa tunnin seuranta • III - polymorfisen lisälyöntisyys • IV - monomorfinen pariksi lisälyöntisyys • IVb - polymorfinen pariksi lisälyöntisyys • V - kolme tai enemmän lyöntiä rivi taajuus ektooppinen nopeus on suurempi kuin 100 min. taajuus

(Otettu kuin 100% kokonaismäärästä lisälyöntien) • Sinus lisälyöntisyys - 0,2% • eteisen lisälyöntisyys - 25% • lisälyönnit ja eteis yhteyksien - 2% • kammiolisälyöntisyys - 62,6% • erilaisia ​​yhdistelmiä lisälyöntisyys - 10,2%. Etiologia •

Akuutti ja krooninen sydämen vajaatoiminta • CAD, B-adrenomimetics • Fyysinen ja psyykkinen stressi • Focal infektiot • Kofeiini, nikotiini • Elektrolyyttitasapaino (erityisesti hypokalemia). ja

• Manifestations yleensä puuttuvat, varsinkin kun ekstrasstolien orgaaninen alkuperä. • Vatsavaivat ja vakavat sydämenlyönnit, joita aiheutuu energinen kammion systoli kompensoivaa tauon jälkeen, tunne häipyminen rinnassa, tunne pysähtynyt sydän. • Autonomisen hermoston neuroosi ja dysfunktionaaliset oireet (ominaisperäisen ekstrasystolien ominaispiirteet): ahdistuneisuus, vaaleus, hikoilu, pelko, ilman puute. • Usein (etenkin varhaiset ja ryhmät) ekstrasstolukset johtavat sydänlihaksen vähenemiseen, aivojen, sepelvaltimoiden ja munuaisten verenkierron vähenemiseen 8-25%. Aivojen ja sepelvaltimoiden ateroskleroosin vaurioitumisen vuoksi saattaa esiintyä ohimeneviä aivoverenkierron häiriöitä (paresis, afasia, synkopeus) ja aivohalvauksia.

Poissaolevia tekijöitä, taustalla olevan taudin hoitoa. • Yksittäiset ekstrasstolit ilman kliinisiä oireita eivät korjaa. Neurogeenisten ekstrasstolien hoito • Työ- ja lepo-järjestelmän noudattaminen • Ravitsemussuositukset • Säännöllinen harjoittelu • Psykoterapia • rauhoittavat tai rauhoittavat aineet (esim. Diatsepaami, valerian tinktuura). • indikaatiot hoitoon erityisesti rytmihäiriölääkkeet • ilmoitti subjektiivisia tuntemuksia (keskeytykset, tunne uppoaminen sydän, ym.), Unihäiriöiden • extrasystole allodromy • varhainen kammion ennenaikaista iskua kerrostetaan T-aallon edellisen sydämen syklin • Toistuva yksittäinen lyöntiä (5 minuutin aikana) • Ryhmä- ja polytopiset extrasystolit • Extrasystolit sydäninfarktin akuutissa vaiheessa samoin kuin postinfarkti sydänkipu.

Lisätietoja.

Lapsen kasvu on ohjelmoitu pituutta lisäävä ja kehonpaino, joka kulkee rinnakkain sen kehityksen ja funktionaalisten järjestelmien muodostamisen kanssa. Joissakin lapsikauden kehitysvaiheissa elimet ja fysiologiset järjestelmät ovat rakenteellisen ja toiminnallisen uudelleenjärjestelyn alaisia, ja ne korvaavat nuoret kehittyneemmillä kudoselementeillä, proteiineilla, entsyymeillä (alkion.

Extrasystolien luokitus

Kaikilla extrasystolilla on tunnusomaisia ​​monia parametreja, joten ekstrasstolien täydellisessä luokittelussa on yli 10 osaa. Käytännössä käytät vain joitain niistä, jotka parhaiten heijastavat taudin kulkua.

Ekstrakasstolien tyypit

1. Paikannus:

  • Sinus.
  • Eteisen.
  • Atrioventricular.
  • Ventrikulaarinen.

2. Ulkoantumisen aika diastolissa:

  • Harvinaiset (jopa 5 / min).
  • Keskipitkä (6-15 / min).
  • Usein (yli 15 / min).


5. Taajuuden mukaan:

  • Satunnainen (satunnainen).
  • Alorytmiikka - systemaattinen - bigeminy, trigeminia jne.

6. varten:

  • Palautuspulssi takaisinmenon mekanismille.
  • Käytön estäminen.
  • Ylimääräinen tilanne.

8. Lähteiden lukumäärän mukaan:

Joskus on niin sanottu interpoloituihin kammion rytmihäiriöt - sille on ominaista puuttuminen korvaava tauko, eli kauden jälkeen lyöntiä, kun sydän palautuu electrophysiological tilaan.

Erityisen tärkeä oli luokiteltu ekstrasystoleja Lown ja sen muutos Ryan.

Extrasystolien luokittelu Lownin mukaan

Luominen kammion ekstrasystolien luokittelun avulla on tärkeä vaihe arytmologian historiassa. Käyttämällä luokitusta kliiniseen käytäntöön lääkäri voi arvioida asianmukaisesti sairauden vakavuuden kussakin potilaassa. Tosiasia on, että HES on yhteinen patologia ja esiintyy yli 50 prosentissa ihmisistä. Joillakin niistä tauti on hyvänlaatuinen eikä uhkaa terveydentilaa, mutta toiset kärsivät pahanlaatuisesta muodosta, mikä edellyttää potilaan hoitoa ja jatkuvaa seurantaa. Lownin kammion ekstrasystoliluokittelun pääasiallinen tehtävä on erottaa pahanlaatuinen ja hyvänlaatuinen patologia.

Kammiokouristelistat Lown-asteikko sisältää viisi luokkaa:

1. Monomorfiset kammion ennenaikaiset lyöntit, joiden taajuus on alle 30 tunnissa.

2. Monomorfinen ZHES, jonka taajuus on yli 30 tunnissa.

3. Polytopiset kammion ennenaikaiset lyönnit.

4. Neljäs palkkaluokka on jaettu kahteen alaluokkaan:

  • Paired ZHES.
  • 3 tai useampia ZHES-riviä - kammioiden takykardia.

5. T-tyypin ZHES tyypillä T. ES: llä on viides luokka, kun R-aalto putoaa T-aallon ensimmäiselle 4/5: lle.

Lauenin HES-luokitusta ovat käyttäneet useiden vuosien ajan kardiologit, sydänkirurgit ja muiden erikoisalojen lääkärit. Löytyi vuonna 1971 B. Lownin ja M. Wolfin työn ansiosta, luokittelu näyttäisi olevan luotettava tuki lääkäreille ZHES: n diagnoosissa ja hoidossa. Ja niin tapahtui: toistaiseksi, useita vuosikymmeniä myöhemmin, lääkärit ohjataan pääasiassa tämän luokittelun ja sen muutetun version M. Ryan. Tästä lähtien tutkijat eivät ole kyenneet luomaan käytännöllisempiä ja informatiivisempia asutusjärjestelmiä.

Joitakin uusia yrityksiä on kuitenkin tehty toistuvasti. Esimerkiksi M. Ryanin jo mainittu modifikaatio sekä ekstrasystolisien luokittelu taajuuden ja muodon mukaan R. J. Myerburgilta.

Ryan luokittelee lyönnit

Muutos teki muutoksia 4A, 4B ja 5 -luokassa kammion ekstrasstoleja Launissa. Täysin luokiteltu näyttää tältä.

1. Ryan-kammion extrasystol 1 gradientti on monotooppinen, harvinainen - taajuudella alle 30 tunnissa.

2. Ennenaikainen kammio vauhdittaa 2 lajia Ryan - monotooppisen, usein - yli 30 tunnissa.

3. Ennenaikainen kammio vauhdittaa 3 gradienttia Ryan - polytopisen HES: n mukaan.

4. Neljäs palkkaluokka on jaettu kahteen alaluokkaan:

  • Kammiokouristeli 4a gradientit Ryan - monomorfisen parin ZHES mukaan.
  • Ventrikulaariset extrasystol 4b-gradientit Ryan-paritetun polytopisen extrasystolen mukaan.

5. Aivoverenkiertoinen ennenaikainen lyönti 5 gradienttia Ryanin mukaan - kammion takykardia - kolme tai useampia ZES: ää peräkkäin.

Aivolisäkkeen ennenaikaiset lyöntit - luokittelu R. J. Myerburgin mukaan

Myerburgin mukainen luokitus jakautuu kammion rytmihäiriöihin ZHES: n muodon ja taajuuden mukaan.

Taajuusjakautuma:

  1. Harvinaiset - alle yksi ES tunnissa.
  2. Epätarkka - yhdestä yhdeksän ES: aan tunnissa.
  3. Kohtuullinen taajuus - 10-30 tunnissa.
  4. Usein ES - 31 - 60 tunnissa.
  5. Hyvin yleinen - yli 60 tunnissa.

Lomakejako:

  1. Yksi monopotoinen.
  2. Yksi, polytopinen.
  3. Kaksinkertainen.
  4. Ventrikulaarinen takykardia, joka kestää alle 30 sekuntia.
  5. Kampaakykardia, joka kestää yli 30 sekuntia.
  6. R. J. Meyerburg julkaisi luokituksensa vuonna 1984, 13 vuotta myöhemmin kuin B. Lown. Sitä käytetään myös aktiivisesti, mutta huomattavasti vähemmän kuin yllä.

Extrasystoleiden luokittelu J. T. Bigger

HES: n diagnoosi itse ei kerro mitään potilaan tilasta. Paljon tärkeämpää on tietoa koorutuksista ja orgaanisista muutoksista sydämessä. Komplikaatioiden todennäköisyyden arvioimiseksi J. T. Bigger ehdotti omaa versiota luokituksesta, jonka perusteella voidaan päätellä, että kurssi on pahanlaatuinen.

J. T. Biggerin luokituksessa ZHES arvioidaan useiden kriteerien mukaan:

  • kliiniset ilmiöt;
  • ZHES-taajuus;
  • arven tai hypertrofian oireiden esiintyminen;
  • pysyvien (yli 30 sekunnin kestävä) tai epästabiili (alle 30 sekuntia) takykardia;
  • vasemman kammion ejektiofraktio;
  • sydämen rakenteelliset muutokset;
  • vaikutus hemodynaamiseen.

Maligni on ZHES, jolla on vakavia kliinisiä ilmenemismuotoja (sydämentykytys, pyörtyminen), arvet, hypertrofia tai muut rakenteelliset vauriot, huomattavasti pienempi vasemman kammion ejektiofraktio (alle 30%), korkea JES-taajuus, jatkuva tai epävakaa kammiotakykardia, vähäinen tai voimakas vaikutus hemodynaamista.

Potentiaalisesti pahanlaatuinen ZHES: oireinen heikkous esiintyy arven taustalla, hypertrofiaa tai muita rakenteellisia muutoksia, johon liittyy lievää vasemman kammion ejektiofraktiota (30-55%). HES-taajuus - voi olla korkea tai kohtalainen, kammiotakykardia on epästabiili tai puuttuva, hemodynaaminen kärsii hieman.

Hyvänlaatuinen HPS: ei kliinisesti ilmennyt, sydämessä ei ole rakenteellisia sairauksia, ejektiofraktio tallennetaan (yli 55%), ES: n taajuus on alhainen, kammion takykardiaa ei ole kirjattu, hemodynaaminen ei vaikuta.

J. T. Biggerin ekstrasistasoluokituksen kriteerit antavat idean äkillisen kuoleman riskeistä - kammion takykardian kauheimmasta komplikaatiosta. Joten hyväntahtoisen kurssin kohdalla äkillisen kuoleman vaaraa pidetään hyvin alhaisena ja mahdollisesti pahanlaatuisena - alhaisena tai kohtalaisena, ja HES: n pahanlaatuinen suhde seuraa äkillisen kuoleman riski.

Äkillinen kuolema merkitsee HES: n siirtymistä kammiotakykardiaan ja sitten eteisvärinään. Kehittämällä eteisvärinä, henkilö menee kliinisen kuoleman tilaan. Jos et käynnistä elvytystä muutama minuutti (ennen kaikkea defibrillointi automaattisella defibrillaattorilla), kliininen kuolema korvataan biologisella ja ihmisen elämästä ei ole mahdollista palauttaa.

Kampaarinen extrasystole - kuinka vaarallista?

Aivolisäkkeen ennenaikaiset lyönnit (HES) - sydämen satunnaiset supistukset, joita esiintyy johtavan järjestelmän kuitujen vasemman tai oikean kammion aiheuttamien ennenaikaisten impulssien vaikutuksesta.

Yleensä HES: n aikana esiintyvät extrasystolit vaikuttavat vain kammion rytmiin, ts. vaikuttamatta sydänosan yläosioihin. Samaan aikaan ylimääräiset supistukset, jotka ovat korkeampia "peräisin" edellä - atria ja antrioventricular septum (supraventricular ennenaikaiset lyönnit), voi myös aiheuttaa kammion ennenaikaisia ​​supistuksia.

Ekstrasysstolityypin rytmihäiriöiden ryhmässä HES havaitaan 40-75 prosentissa tapauksista yli 50 vuoden väestön keskuudessa.

Ennenaikainen kammio EKG

luokitus

Kardiologiassa on useita luokituksia alemman sydänkammion ekstrasystoleja. Riippuen kvantitatiivisista ja morfologisista kriteereistä, kammion luokittelun seuraavat muodot jaetaan (ks. Taulukko).

On myös luokitus Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikkalainen kardiologi, kirjailija lääketieteen kirjoista).

  1. Taajuuden mukaan:
  • hyvin harvinainen;
  • harvinaisia;
  • harvoin;
  • kohtalaisen harvinaiset;
  • usein;
  • hyvin usein.
  1. Rytmihäiriön ominaispiirteiden mukaan:
  • yksi monomorfinen;
  • yksi, polymorfinen;
  • höyryhuone;
  • vakaa;
  • epävakaa.

Kehityksen syyt

Työn keskeytyminen ja sydänsairaus ovat keskeisiä syitä HES: n kehittämiseen. Myös kammion rytmihäiriö voi ilmetä raskasta fyysistä työtä, kroonista stressiä ja muita negatiivisia vaikutuksia kehoon.

Kardiologisten patologioiden puolelta:

Tiettyjen lääkkeiden (virheellinen annostelu, itsehoito) voi myös vaikuttaa sydämeen:

Muut sairaudet, jotka eivät liity sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöihin, voivat myös vaikuttaa HES: n kehittymiseen:

  • Tyypin 2 diabetes. Yksi vakava komplikaatio hiilihydraattiepätasapainoon liittyvälle taudille on diabeettinen autonominen neuropatia, joka vaikuttaa hermokuituihin. Tulevaisuudessa tämä johtaa sydämen työn muutokseen, joka "automaattisesti" aiheuttaa rytmihäiriöitä.
  • Kilpirauhan hyperfunktio (keskivaikea ja vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta). Lääketieteessä on olemassa sellainen "tyrotoxic sydän", jota kutsutaan sydämen sairauksien monimutkaisuudeksi - hyperfunktio, sydänkohtaus, sydämen vajaatoiminta, ekstrasystoli.
  • Lisämunuaisten sairauksissa aldosteronin tuotanto on lisääntynyt, mikä puolestaan ​​johtaa verenpainetautiin ja aineenvaihduntahäiriöihin, jotka liittyvät toisiinsa sydänlihaksen työhön.

Epämuodostuneiden kammioiden ennenaikaiset lyönnit (jos ei ole samanaikaisia ​​sydänsairauksia), jotka johtuvat provosoivasta tekijästä, on usein toiminnallinen muoto. Jos poistat negatiivisen näkökulman, monissa tapauksissa rytmi palaa normaaliksi.

Ennenaikaisten kammioiden toiminnalliset tekijät:

  • Elektrolyyttitasapaino (lasku tai ylimäärä kaliumia, kalsiumia ja natriumia veressä). Tilan kehityksen tärkeimmät syyt ovat virtsaamisen muutokset (nopea tuotanto tai päinvastoin, virtsan pidättyminen), aliravitsemus, posttraumaattiset ja leikkauksen jälkeiset tilat, maksavauriot ja ohutsuolen leikkaus.
  • Myrkyllisten aineiden väärinkäyttö (tupakointi, alkoholi ja huumeiden väärinkäyttö). Tämä johtaa takykardiaan, fyysiseen aineenvaihduntaan ja sydänlihaksen ravitsemuksellisiin häiriöihin.
  • Autonomisen hermoston häiriöt, jotka johtuvat somatotrooppisista muutoksista (neuroosi, psykoosi, paniikkikohtaukset) ja vahinkoa subkorttisissa rakenteissa (jotka johtuvat aivovaurioista ja keskushermoston patologeista). Tämä vaikuttaa suoraan sydämen työhön, mikä myös aiheuttaa hyppyjä verenpaineessa.

Kammiopäästösolusolut rikkovat koko sydämen rytmiä. Patologiset impulssit ajan myötä vaikuttavat negatiivisesti sydänlihakseen ja kehoon kokonaisuutena.

Oireet ja ilmenemismuodot

Yhden kammion ennenaikaiset supistukset kirjataan puolessa terveistä nuorista 24 tunnin seurannan aikana (Holterin EKG-valvonta). Heidän ei tarvitse tuntea. Sydämen kammioiden ennenaikaisia ​​lyönti-oireita ilmenee, kun ennenaikaiset supistukset alkavat vaikuttaa huomattavasti sydämen normaaliin rytmiin.

Potilaan hyvin heikentää kammion ekstrakasstolia ilman samanaikaista sydänsairautta. Tämä tila kehittyy tavallisesti bradykardian taustalla (harvinainen pulssi) ja sille on ominaista seuraavat kliiniset oireet:

  • sydämenpysähdyksen tunne, jota seuraa koko sarja lyöntejä;
  • aika ajoin on olemassa erilliset voimakkaat puhalteet rinnassa;
  • ennenaikaisia ​​lyöntejä voi myös esiintyä aterian jälkeen;
  • rytmihäiriön tunne ilmenee rauhallisessa asennossa (lepoa, nukkua tai tunnepurkauksen jälkeen);
  • liikunnan ristiriitoja ei käytännössä tapahdu.

Kammiolliset ekstrasstolukset orgaanisen sydänsairauden taustalla ovat pääsääntöisesti moninaiset, mutta potilaan oireeton. Ne kehittyvät fyysisen rasituksen aikana ja kulkevat alttiin asentoon. Tavallisesti tällainen rytmihäiriö kehittyy takykardian taustalla.

diagnostiikka

Ekstrakasstolien havaitseminen on elektrokardiogrammi levossa ja päivittäinen monitorointi Holterille.

HES-merkkejä EKG: ssä:

  • ennenaikaisen mahalaukun kompleksin laajeneminen ja muodonmuutos;
  • ST-segmentti, ekstrasystolinen T-aalto ja tärkein QRS-hammas ovat eri suuntiin;
  • P-aallon puute ennen kammion epätyypillistä supistumista;
  • korvaavan tauon esiintyminen ZHES: n (ei aina) jälkeen;
  • pulssin esiintyminen kahden normaalin supistumisen välillä.

Päivittäinen EKG-tutkimus mahdollistaa ekstrasstolien määrän ja morfologian määrittämisen, kuinka ne jakautuvat 24 tunnin kuluessa kehon erilaisista olosuhteista (nukkumisjaksosta, heräämisestä, huumeiden ottamisesta jne.). Tämä tutkimus otetaan huomioon rytmihäiriöiden ennusteen määrittämisessä, selventää diagnoosi- ja hoitomääräystä.

Myös potilaille voidaan tarjota muita keinoja sydämen tutkimiseen:

  • elektrofysiologinen tutkimus - sydänlihaksen stimulointi elektronisilla pulsseilla samalla kun havaitaan reaktio EKG: ssä;
  • Ultrasound (ekokardiografia) - rytmihäiriön syyn määrittäminen, johon voi liittyä heikentynyt sydämen toiminta;
  • EKG: n poisto lepotilassa ja kuormituksessa - tämä auttaa ymmärtämään, miten rytmi muuttuu kehon pysymisen aikana passiivisena ja aktiivisena.

Laboratoriomenetelmiin kuuluu laskimoverin indikaattoreiden analyysi:

  • nopea vaiheproteiini, joka on vastuussa tulehdusprosessista;
  • globuliinitaso;
  • eturaajojen aivolisäkkeen trooppinen hormoni;
  • elektrolyytit - kalium;
  • sydänentsyymit - kreatiinifosfokinaasi (CPK), laktaattidehydrogenaasi (LDH) ja sen isoentsyymi - LDH-1.

Jos tutkimuksen tuloksista ei ilmennyt provosoivia tekijöitä ja patologisia prosesseja kehossa, niin ekstrasystolia kutsutaan "idiopaattiseksi", ts. ei selviä genesiasta.

hoito

Hyvän terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi sinun on noudatettava terveellistä hoitoa ja ravitsemusta.

Sydämen patologiasta kärsivän potilaan täyttävät vaatimukset:

  • luovuta nikotiinia, alkoholijuomia, voimakasta teetä ja kahvia;
  • syövät suuria kaliumpitoisuuksia sisältäviä elintarvikkeita - perunat, banaanit, porkkanat, luumut, rusinat, maapähkinät, saksanpähkinät, ruisleipä, kaurahiutaleet;
  • monissa tapauksissa lääkäri määrää lääkkeen "Panangin", joka koostuu "sydän" hivenaineista;
  • kieltää fyysinen harjoittelu ja kova työ;
  • hoidon aikana, älä noudata tiukkoja laihtumalääriä;
  • jos potilas joutuu stressiin tai on levoton ja ajoittainen unta, suositellaan kevyitä rauhoittavia aineita (äidinväriaine, sitruunamaljakko, pioni tinktuura) sekä rauhoittavia aineita (valerianauutti, Relanium).

Lääkkeet rytmin palauttamiseksi

Hoito-ohjelma on määrätty erikseen, joka on täysin riippuvainen morfologisista tiedoista, rytmihäiriöiden ja muiden samanaikaisten sydäntautien esiintymistiheydestä.

Käytännössä ZHES: ssä käytettyjä rytmihäiriölääkkeitä on jaettu seuraaviin ryhmiin:

  • natriumkanavan salpaajat - Novokinamidi (niitä käytetään yleensä ensiapuun), Giluritmal, Lidokaiini;
  • Beetasalpaajat - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
  • aineet - kaliumkanavan salpaajat - "Amiodarone", "Sotalol";
  • kalsiumkanavan salpaajat - amlodipiini, verapamiili, zinnarisiini;
  • jos potilaalla on ekstrasstolia, johon liittyy korkea verenpaine, käytetään verenpainelääkkeitä - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
  • veren hyytymien ehkäisyyn - "aspiriini", "klopidogreeli".

Potilaan, joka aloitti hoidon, suositellaan EKG: n tekemistä kahden kuukauden kuluttua. Jos ekstrasstolit ovat harvinaisia ​​tai kadonneet kokonaan, terapeuttinen kurssi mitätöidään. Tapauksissa, joissa hoidon tulos parani hieman, hoitoa jatketaan useita kuukausia. Avohoitojen pahanlaatuisella kurssilla huumeita otetaan elämästä.

Kirurgiset hoidot

Toimenpide on määrätty ainoastaan ​​lääkkeiden tehottomuustilanteissa. Usein tällaista hoitoa suositellaan potilaille, joilla on orgaanisen kammion ennenaikaiset lyönnit.

Sydänkirurgian tyypit:

  • Radiofrekvenssin ablaatio (RFA). Pieni katetri viedään suuren astian läpi sydämen onteloon (tässä tapauksessa nämä ovat alempia kammioita) ja käyttäen radioaaltoja, suoritetaan ongelma-alueiden cauterization. "Käytetyn" vyöhykkeen etsintä määritetään elektrofysiologisen valvonnan avulla. RFA: n tehokkuus monissa tapauksissa - 75-90%.
  • Tahdistimen asennus. Laite on elektroniikkalaitteella varustettu kotelo sekä akku, jonka voimassaoloaika on kymmenen vuotta. Sydämentahdistimen elektrodit lähtevät operaation aikana liitettynä kammioon ja atriumiin. He lähettävät sähköisiä impulsseja, jotka aiheuttavat sydänlihaksen supistumisen. Sydämentahdistin itse asiassa korvaa rytmisestä vastuussa olevan sinus-solmun. Elektroninen laite mahdollistaa potilaan eroon lyönteistä ja palaa täyteen elämään.

Seuraukset - mitä tapahtuu, jos sitä ei käsitellä?

HES: n ennuste riippuu täysin impulssihäiriön vakavuudesta ja kammion toimintahäiriöstä. Kun sydänlihaksessa esiintyy voimakkaita patologisia muutoksia, ekstrasstolit voivat aiheuttaa eteis- ja kammiovärinän, pysyvän takykardian, joka tulevaisuudessa kärsii kuolemaan johtaneesta kehityksestä.

Jos ylimääräinen aivohalvaus kammion rentoutumisen aikana tapahtuu samanaikaisesti atriaan supistumisen kanssa, veri tyhjentää ylätasot takaisin sydämen alempaan kammioon. Tämä ominaisuus aiheuttaa tromboosin kehittymistä.

Tämä tila on vaarallinen, koska verenkierrossa muodostuva hyytymä, joka vapautuu verenkiertoon, aiheuttaa tromboemboliaa. Kun verisuonten lumenia estetään, vaurion sijainnista riippuen tällaisten vaarallisten sairauksien, kuten aivohalvauksen (aivojen) vahingoittuminen, sydänkohtaus (sydänvaurio) ja iskeeminen (verenkierto sisäelimiin ja ääripäisiin) ovat mahdollisia.

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tärkeää neuvotella asiantuntijan kanssa (kardiologi) ajoissa. Oikein säädetty hoito ja kaikkien suositusten täytäntöönpano - avain nopeaan elpymiseen.

Kammiokouristeli 4b ryan-gradientti

Ennenaikaisia ​​kammioita pidetään tilan välittäjänä normaalin ja patologisen välillä. On monia tekijöitä, jotka vaikuttavat kehon kehittymiseen tässä patologiassa. Lääkärin on otettava heidät huomioon hoitoprosessissa. Tämä ei ole vain muutos sydämen sähköisessä toiminnassa, vaan myös seuraukset hemodynamiikalle (veren liikkuminen alusten läpi) ja potilaan yleinen hyvinvointi.

Sydän normaali sähköinen aktiivisuus: ekstrasstolen määritelmä

Kammiopohjainen extrasystoli on rytmihäiriön tyyppi, joka ilmaantuu ennenaikaisissa kammioissa satunnaisissa supistuksissa. Tämä on yleisimpi sydämen rytmihäiriö, joka esiintyy eri ikäryhmissä. Sydämen supistukset koordinoidaan sähköimpulsseilla, joita sydänjohtojärjestelmä lisää. Tavallisesti ne syntyvät sinus-atrial solmussa, joka määrittää sydänlihaksen sähköimpulssit ja supistukset.

Mutta ei vain sinoatrialisolun solujen, vaan myös kaikkien kardiomyosyyttien kyky synnyttää impulsseja, voi syntyä spontaaneja viritysfokaaleja, jotka tuottavat oman impulssinsa. Tässä tapauksessa sydän on poikkeuksellinen supistuminen, jota kutsutaan ekstrasstoleksi. Tällainen prosessi voi tapahtua normissa.

Patologista tällaista tilannetta pidetään siinä tapauksessa, että herätyksen fokit ovat pysyviä ja ekstrasystolit aiheuttavat hemodynaamisia häiriöitä ja heikentää potilaan terveyttä. Kammiopuhdistushoitoa pidetään suhteellisen turvallisena, mutta se voi olla sydämen rytmihäiriöihin liittyvien vakavampien sairauksien harhaaja.

Ennenaikainen kammio: syyt ja muodot

Rytmihäiriö kammion ennenaikaisten lyöntien tyypin mukaan esiintyy eri syistä. Esimerkiksi se voi olla sydänkohtaus sydänkohtauksen tai tulehduksellisten muutosten seurauksena.

Elektrolyyttitasapainon häiriö (kaliumin, magnesiumin tai kalsiumin puuttuminen), sydämen hajoavuutta lisäävien aineiden liiallinen käyttö (kofeiini, alkoholi) voi johtaa patologisen prosessin kehittymiseen. Joissakin tapauksissa rytmihäiriön syy voi olla rytmihäiriölääkkeitä, jos vaikuttava aine tai annos on valittu väärin.

Ennenaikaisten kammioiden kehittymistä havaitaan useimmiten seuraavissa patologeissa:

  • iskeeminen sydänsairaus;
  • postinfarkti-sydänkohtaus;
  • perikardiitti;
  • sydänlihastulehdus;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • verenpainetauti;
  • hypertrofinen kardiomyopatia.

Usein tämä patologia kehittyy henkilöissä, jotka kärsivät neurokirurgisesta dystonia-hoidosta tai kohdunkaulan alueen osteokondroosista. Toiminnallisten kammioiden ennenaikaisten lyöntien syynä voi olla krooninen stressi, pitkäaikainen tupakointi, alkoholin väärinkäyttö tai kofeiinipitoiset juomat.

Yhden kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä voidaan havaita raskauden aikana, sillä hormonaalisten vaihtelujen vaihtelut ja lisääntynyt stressi naisen kehossa tällä ajanjaksolla aiheuttavat usein sydämen lihasten toimintaa keskeytyksettä. Jos sinulla on valituksia sydämen rytmin epävakaudesta, raskaana oleva nainen on lähetettävä kokonaan.

Tautien luokittelu

Lääketieteessä on useita luokituksia ekstrasstoleista, joista jokainen heijastaa sairauden tiettyä osaa. Alkuperäpaikan mukaan erotetaan monopotoiset (samasta lähteestä) ja polytopiset (eri lähteistä peräisin olevat) ekstrasstolit. Vaarallisempana pidetään polytopista tyyppiä.

Normaalien vähennysten ja ekstrasstolien vuorottelussa kohdennetaan epäsäännöllisiä ja säännöllisiä extrasystoleja. Säännöllinen on jaettu quadrigenemiaksi (kolme tavallista supistusta + ekstrasstoli), trigeminia (kaksi normaalia + ekstrasstolia) ja bigeminia (normaalit supistukset + extrasystolukset). Mitä useammin ekstrasystoli seuraa normaaleja supistuksia, sitä vaarallisempi tällainen patologinen tila on potilaan terveydelle.

Lownin ja Wolfin luokitus on spesifinen, ja sen tarkoituksena on arvioida fibrilloitumisen riskiä potilailla, jotka kokevat ekstrasistasoa sydäninfarktin jälkeen. Viidenlaisia ​​riskejä on erotettu, jotkut asiantuntijat antavat lisää nollakurssia, kun mitään ekstrasystolia ei ole merkitty.

  • Ensimmäinen valmistuminen sisältää tunneissa enintään 30 monotooppista ekstrasistolia, jota pidetään pienenä riskinä.
  • Toisella on korkeampi taajuus, mutta keskittyminen on edelleen yksi.
  • Kolmas on polytopic extrasystolen kehittyminen esiintymistiheydestä riippumatta.
  • Neljäs - ryhmän extrasystolien esiintyminen (pari tai salvo).
  • Viidenneksi EKG: ssä ekstrasystolit kerrotaan normaalilla supistuksella. Tämä on vaarallisin tyyppi ekstrakasstolista sydäninfarktin jälkeen.

Lisäys edelliseen luokitukseen - Ryanin selvennys. Ne sisältävät neljännen asteen vain paritut extrasystolit, ja salvo - viidenteen, ja sille annetaan myös kammiotakykardia eli nopea sydämenlyönti, kun herätteen fokusointi on vasemman kammion kohdalla.

Oireet ja komplikaatiot

Potilaan hyvinvointi ja hemodynamiikan ominaisuudet ekstrasstoleissa riippuvat monista tekijöistä. Jos ekstrasystoleja esiintyy satunnaisesti ja epäsäännöllisesti, ne eivät käytännössä näy, eikä potilas välttämättä tiedä niistä. Joissakin tapauksissa jopa monotooppinen bigeminia saattaa olla oireeton, mutta tämä tapahtuu harvoin.

Jotkut potilaat kokevat ekstrasstolien puhkeamisen - se ilmenee voimakkaassa rintakehässä ja sitten - sydämen uppoamisen tunne. Joskus huimaus, äkillinen heikkous ja taipuva sydän voivat vaikuttaa tähän. Potilaat valittavat väsymystä, päänsärkyä, ärtyneisyyttä. Lievissä muodoissa tällaiset loukkaukset kulkevat omasta ja melko nopeasti, harvoin esiintyvät useammin kuin kerran päivässä, ja ne saattavat vaikuttaa kauas päivästä.

2-asteiset tai suuremmat kammio-ekstrasstolukset voivat ilmetä heikkouden, kalpean ihon "tunkeutumisen", sydämen "kääntämisen" tunteen, päänsäryn, rintakehän, heikentyneiden hengitystoimintojen vuoksi, jotka voivat aiheuttaa pyörtymistä. Fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana potilaan tila heikkenee dramaattisesti.

Itsenäisesti ekstrasystoli vaikuttaa erittäin harvoin hemodynamiikkaan. Mutta se on merkki siitä, että sydämen kuidut johtavat häiriöihin, mikä tarkoittaa, että on olemassa riski kehittää rytmihäiriöitä. Jos ekstrasstoli on syntynyt sydämen vakavien orgaanisten vaurioiden jälkeen, se on melkein aina edeltäjä rytmihäiriön kehittymiselle fibrilloitumiseen saakka. Mutta extrasystolien ja hengenvaarallisten sairauksien esiintymisen välillä voi kestää useita vuosia.

Diagnostiikkamenetelmät

EKG: ssä havaitaan usein kammion ennenaikaisia ​​lyöntiä - tämä on ensimmäinen instrumentaalinen menetelmä, jonka avulla voit nähdä sähköisen toiminnan rikkomuksia. Kiistellyissä tapauksissa voidaan tutkia esimerkiksi holter-ECG-sydänherkkyyden tarkkailua ympäri vuorokauden diagnoosin vahvistamiseksi.

Häiriöiden tunnistamiseksi on osoitettu erilaisia ​​sydämen tutkimustapoja - ekokardiografia ja CT (tietokonetomografia), joiden avulla nähdään sydämen lihasten orgaaniset häiriöt.

Lisäksi he suorittavat useita tutkimuksia, joilla pyritään tunnistamaan muiden elinten (esimerkiksi hermoston) patologeja, jotka voivat vaikuttaa ekstrasstoleen. Tarkka arvio heikentyneen verenkierron asteesta mahdollistaa ekokardiografian Dopplerin avulla. Fysikaalisen aktiivisuuden ja sydämen rytmihäiriöiden välisen suhteen tunnistamiseksi suoritetaan velogerometrisyys tai juoksumatto.

Hoitovaihtoehdot

Kammiokouristelääkkeiden hoito on terapeuttisten lääkkeiden nimeäminen ja ruokavalio, joka sisältää runsaasti hivenaineita sydämessä. Lievien muotojen, mukaan lukien kammio-extrasystol 1 Laun-luokituksen, elämäntavan muuttaminen ja lääkärin säännöllinen havainnointi riittää ylläpitämään normaalia terveyttä. Vaikeammat tapaukset edellyttävät rytmihäiriölääkkeiden määräämistä.

Lääkkeistä käytettiin erilaisia ​​rytmihäiriölääkkeitä sekä muita huumeita - verenpainelääkkeitä, lääkkeitä, jotka vähentävät sydämen kuormitusta, diureetteja ja muita. Vaikuttavien aineiden tarkka valinta ja niiden annostus voi tehdä vain kardiologi. Potilas valitsee rytmihäiriölääkkeet Holterin valvonnan ja EKG: n kontrolloimalla. Huumeiden väärinkäyttö sydän- ja verisuonijärjestelmään voi johtaa edelleen heikentymiseen, rytmihäiriöihin, hengenvaaraviin komplikaatioihin.

Muita suosituksia

Potilaiden, joilla on samanlainen diagnoosi, tulisi mahdollisuuksien mukaan välttää stressiä, lisääntynyttä psyko-emotionaalista ja fyysistä rasitusta. Jos tämä ei ole mahdollista, on turvauduttava rauhoittavien aineiden käyttöön hyvinvoinnin säilyttämiseksi. Fyysinen aktiivisuus on ehdottomasti mitattava - sen on oltava toteuttamiskelpoinen, ei liian voimakasta. Lisääntynyt liikunta, pitkiä kävelylenkkejä raitisessa ilmassa ovat hyödyllisiä.

Erityinen rooli annetaan ruokavaliossa. On mahdotonta, mausteista ruokaa ja muita tuotteita, jotka sisältävät ravitsevia aineita sisältäviä tuotteita. Sisältää myös kofeiinittomia juomia. Esteen estämiseksi on välttämätöntä rajoittaa suolapitoisuutta, vähentää nestemäisen juomisen määrää päivässä. Hyödyllinen lisäys on vihannesten, hedelmien, viljan ja maitotuotteiden sisältämän ruokavaliomäärän kasvu.

Kun kammion ennenaikaiset lyöntiä on ensin aloitettava huonoja tottumuksia vastaan. Sen pitäisi lopettaa tupakointi kokonaan alkoholijuomien käytön minimoimiseksi. Vahva kahvi ja tee on korvattava kivennäisvettä ilman kaasua, mehuja, kompoteja, hedelmäjuomia, heikkoa vihreää ja yrttiteetä. On hyödyllistä juoda kivekset luonnonvaraisista ruusuista, hawthornista ja muista yrtteistä ja lääkekasveista, joita on pitkään käytetty perinteisessä lääketieteessä sydänlihaksen toiminnan ylläpitämiseen.

tulokset

Sydän sähköinen aktiivisuus, joka takaa sen automatismin, on melko monimutkaisten lakien alainen, ja siinä esiintyvät rikkomukset voivat vaikuttaa haitallisesti hemodynamiikkaan ja kehon yleiseen tilaan. Tällaisten häiriöiden syyt voivat olla erilaisia ​​ilmiöitä, jotka liittyvät sydämen orgaaniseen patologiaan tai toimintahäiriöihin.

Tietäen, mitä kammion ennenaikaisia ​​lyöntejä on ja mitä seurauksia voi olla, se voidaan estää osittain, mikä estää tämän sairauden muuttumisen hengenvaaralliseksi sairaudeksi. Jotta tarvittavat toimenpiteet voidaan toteuttaa ajoissa, on ensimmäisten hälyttävien oireiden yhteydessä neuvoteltava kardiologin kanssa ja suoritettava sarja välttämättömiä tutkimuksia.

Ennenaikaisten kammioiden ennuste on pitkälti riippuvainen sen muodosta, samanaikaisista orgaanisista sydänsairauksista ja hemodynaamisista häiriöistä. Funktionaaliset extrasystolit eivät pääsääntöisesti ole uhka potilaan elämälle, kun taas kammion ekstrasstolit, jotka kehittyvät sydänlihaksen orgaanisten vaurioiden taustalla, lisäävät merkittävästi kammiovärinän aiheuttaman äkillisen kuoleman todennäköisyyttä.

Usein kammio extrasystoles mitä se on?

Ennenaikainen kammio on sydämen rytmihäiriöitä tai rytmihäiriöitä. Tauti liittyy poikkeuksellisten impulssien esiintymiseen. Näitä alueita kutsutaan ectopic-fokseiksi, ja ne löytyvät sydämen alaosien seinämässä (kammiot). Tällaiset impulssit edesauttavat sydämen satunnaisten, osittaisten supistusten syntymistä. Extrasystoleille on ominaista ennenaikainen esiintyminen. Extrasystolia voidaan diagnosoida tarkasti ruoka-EKG-tallennuksen avulla. Sydämen kammion sydänlihaksen ennenaikaista herätystä voi esiintyä kammion ekstrasystolia, mikä merkittävästi rikkoo koko sydämen rytmiä.

Onko kammion ekstrasstoleja vaarallinen?

Taudin kulkuennusteen mukaan riippuu siitä, onko potilaalla sydämen anatomisia patologioita;
ekstrasystolien elektrofysiologiset parametrit (esiintyvyys, ennenaikainen ilmenemismuoto, sijainti);
kammion ekstrasstolien kyky vaikuttaa haitallisesti sydänlihaksen ja koko organismin toimintaan.

Miksi ovat rytmihäiriöt?

Syyt ovat täysin erilaiset. Henkilöiden parasympaattisella järjestelmällä on suurin vaikutus häiriöiden esiintymiseen. Ensimmäinen paikka taudin taustalla olevien syiden joukossa kuuluu neurohumoraaliseen säätelyyn liittyviin häiriöihin, jotka ovat luonteeltaan luontaisia ​​ja ilmenevät hermo- ja endokriinisten järjestelmien tasolla. Tämä vaikuttaa kalvojen läpäisevyyteen muuttamalla kalium- ja natriumionien pitoisuutta solun sisällä ja ekstrasellulaarisessa tilassa (ns. Kaliumnatrium-solupumppu). Tämän seurauksena ionivirtojen liikkeen intensiteetti ja suunta kalvon läpi muuttuvat.

Tämä mekanismi laukaisee muutoksia sydämen lihasten herkkyyteen, automatismiin, rikkoo impulssien johtamista, mikä vuorostaan ​​liittyy LES: n ilmentymiseen. HES on myös seurausta lisääntyneen sydämen automatismista sinus-solmun ulkopuolella. Sydämen EKG: n avulla ei kaikissa tapauksissa ole mahdollista erottaa nyyttiset ennenaikaiset lyönnit eteisestä. Näihin molempiin asumispalveluihin viitataan termillä supraventricular extrasystoles. Viime aikoina on osoittautunut, että monet ES: t, jotka on otettu HES: lle, ovat supraventrikulaarisia. Ne esitetään yhdessä poikkeavien QRS-kompleksien kanssa.

Luokitus ZHES

Kardiologeissa on useita luokituksia kammion ekstrasstoleista. Viime vuosina yleisimmät (ehdotukset Lown B. ja Wolf M.). Tämän luokituksen mukaisesti HES on jaettu viiteen luokkaan, joissa on sydäninfarkti (MI).

Vuonna 1975 muokkasi Launan luokitusta, mukauttamalla sitä potilaille, joilla ei ollut MI: tä.
luokitus:
ZHES: n kvantitatiivisista ja morfologisista ominaisuuksista riippuen on olemassa useita luokitteluasteita:

Pinterest