Sairaan sinus -oireyhtymän oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit, mikä on sairas sinus -oireyhtymä (lyhennetty SSSU) ja miksi se on niin vaarallinen. Oireet, menetelmät diagnoosin vahvistamiseksi, hoidon menetelmät ja niiden tehokkuus.

Sinus-solmun heikkouden oireyhtymässä sydämen itsenäisten säännöllisten supistumisten aiheuttama solun plexus (tämä on sinus-solmu) ei kykene tuottamaan normaaleja hyytymisimpulseja ja johtamaan niitä koko sydänlihaksessa.

Tämän seurauksena sydän kutistuu paljon harvemmin (alle 40-50 kertaa / min), ja arytmia voi esiintyä johtuen lisäimpulssien esiintymisestä vähemmän aktiivisista vaurioista, jotka voivat aiheuttaa kiihottumisen.

Normaali sinusrytmi. Liian pienen pulssin välit ovat merkitty nuolilla.

Tällainen sydämen toiminnan muutos häiritsee potilaita, sitä harvemmin sydän kutistuu: oireiden täydellisestä puuttumisesta ja lievästä yleisestä heikkoudesta tietoisuuden menettämiseen ja äkillisen sydämenpysähdyksen uhkaan.

Sairaan sinus -oireyhtymän erikoistunut hoito (lyhennetty SSSU-lyhenne) suorittaa kardiologit, sydänkirurgit ja sydänkirurgiat. Nykyaikaisten hoitomenetelmien menestys viittaa siihen, että tauti voi olla joko täysin kimmoinen, jos sen syy on eliminoitu tai on mahdollista palauttaa normaali sydämen rytmi ja ylläpitää sitä.

Ongelma on "laiska" sydän

Sydämen supistuminen on spontaani tahattomuusprosessi, joka on mahdollista erityisten sydänlihassolujen automaattisen aktiivisuuden vuoksi. Niiden suurin kertymä noin 1,5 x 0,4 cm kooltaan kutsutaan sinus-solmuksi. Se sijaitsee sydämen yläosassa, ylävartalon ja huonomman vena cavan risteyksessä, joka virtaa oikeaan eteiseen.

Jotkut tämän klusterin soluista tuottavat säännöllisesti sähköisiä päästöjä (pulsseja), joiden taajuus on 60-90 / min, kun taas toiset suorittavat niitä eteis-sydänlihaksessa. Sinus-solmun impulssien voimakkuus on niin suuri, että ne kulkevat koko sydänlihaksen (sydänlihaksen) läpi aiheuttaen johdonmukaisen vähenemisen jokaisessa osastossa. Sen vuoksi sitä kutsutaan tärkeimpänä sydämentahdistimena.

Sinus-solmun heikkoudesta johtuva oireyhtymä (SSS) on patologinen tila, jossa sydämen rytmin, sinus-solmun, tärkein kuljettaja heikkenee. Se ei voi tuottaa eksitatorisia impulsseja normaalilla taajuudella ja voimalla. Ne esiintyvät harvoin (alle 40-50 / min) tai ovat niin heikkoja, että niitä ei suoriteta sydänlihaksen muihin osiin. Tuloksena:

• sydämen supistukset tulevat harvoiksi ja epäsäännöllisiksi (alle 40 / min);
• aktivoidaan muut solut, joilla on automatismi, mikä aiheuttaa erilaisia ​​rytmihäiriöitä (rytmihäiriöt);
• verenkierto häiriintyy koko kehossa, pääasiassa aivoissa, sydänlihassa ja muissa elintärkeissä elimissä.

Sinus-oireyhtymässä sydän syttyy hitaasti ja laiska, ikään kuin jokainen supistuminen on viimeinen.

Erilaiset sairaudet - erilaiset vaaratasot

Käytännössä on tärkeää jakaa SSSU alalajiksi riippuen rikkomusten asteesta ja ilmentymien vakavuudesta. Tämä mahdollistaa kaikkien asiantuntijoiden ymmärtävän ongelman samalla tavalla ja valita oikean hoidon tietylle potilaalle.

Taulukko heijastaa sairauden päätyyppejä riippuen vaarasta.

Eräs erityinen sairas sinus -oireyhtymä on eteisvärinän bradystolinen variantti. Siksi SSS: lle on tutkittava kaikkia eteisvärinän omaavia potilaita, joiden sydämen syke on alle 50-60 / min.

Syyt ja riskitekijät

Kaikki syyt, joiden vuoksi sinus-solmu menettää toimintansa, voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

1. Ensisijaiset syyt

Ensisijainen - välitön vahinko vain sinus solmulle tai sydämelle kokonaisuudessaan (sydämen patologia):

• Sepelvaltimotauti (sydäninfarkti, diffuusi sydänkohtaus, angina).
• Hypertensio ja hypertrofinen kardiomyopatia.
• Sydänlihastulehdus.
• Synnynnäiset ja hankittuja sydänvaurioita.
• Vammat ja sydänleikkaus.
• Sidekudoksen autoimmuuni ja degeneratiivinen systeeminen sairaus (vaskuliitti, lupus, nivelreuma).
• Sinus-solmun idiopaattinen (ei-syyttömä) heikkous.

Yksi SSS: n mahdollisista syistä - hypertrofinen kardiomyopatia - vasemman kammion seinämän paksuuntuminen

2. Toissijaiset syyt

Nämä ovat ulkoisia vaikutuksia ja kehon sisäisiä muutoksia, jotka häiritsevät normaalia sydämen toimintaa:

• Hormonaaliset häiriöt (kilpirauhanen vähentynyt hormonaalinen toiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta) ja lisämunuaiset (hypokorttismi).
• Yleinen uupumus ja dystrofia.
• Senaillisen kehon uudelleenorganisointi.
• Kuppion tertiäärinen muoto.
• Elektrolyyttihäiriöt (korotetut kalium- ja kalsiumpitoisuudet).
• Yliannostus tai yksittäinen reaktio rytmihäiriölääkkeisiin (sydänglykosidit, beetasalpaajat, amiodaroni, verapamiili, klofluriini).
• Synus-solmun automatismin (reflex vagal häiriöt) autonominen säätely: syvä uninen, voimakas yskä ja oksentelu, niska- ja rintakehäkanava, ärsyttävä vagus-hermo, systemaattinen liikunta, vaikea kasvain-verisuonikon dystonian sydämenmuoto adolescenssissa, lisääntynyt kallonsisäinen paine.
• Päihtymys ulkoisten myrkyllisten yhdisteiden tai sisäisten toksiinien kanssa (hepato-munuaisten vajaatoiminta, sepsis, syöpähoidot).

Tärkein ihmisryhmä, joka kehittää sairas sinus -oireyhtymää (riskiryhmä) - potilaita, joilla on vanhemman sydänsairaudet (60-65 vuotta) - 70-80%. Loput 20-30% ovat lapsia ja nuoria sekä yli 30-vuotiaita (vanhempi ikä, yleisempi tauti). Mutta syystä riippuen patologia voi esiintyä missä tahansa ikäisessä, yhtä usein sekä naisissa että miehissä.

Oireet eivät jätä tautia huomaamatta

Yleinen kliininen kuva kaikista SSSU: n muodoista esitetään trema-oireyhtymillä:

1. Sydän - sydämen ilmenemismuodot;
2. Aivojen aivot;
3. Asteno-vegetatiivinen - yleiset oireet.

Näiden oireyhtymien pääasiallisten ilmentymien kuvaus on esitetty taulukossa.

Sinus-solmun heikkouden oireyhtymät:

• Krooninen kurssi, jossa rytmin jatkuva hidastuminen (50-59 / min) ja jaksottainen heikentyminen fyysisen rasituksen aikana (kävelyssä, työskentelyssä) tai nukkumassa: henkilö tuntee äkillisesti heikkouden, hengenahdistuksen, huimauksen, pulssi hidastaa vielä enemmän (40-50 / min) ja sydämentykytys, saattaa esiintyä keskeytyksiä (eteisvärinä, paroksismaalinen takykardia, kammion ekstrasstoli).
• Normaalin rytmin (60-90 lyöntiä / min) taustalla on äkillisiä tajuttomuus, voimakas bradykardia (pulssi 30-40 min / min) ja paineen aleneminen. Tätä taudin varianttia kutsutaan Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymiksi.
• Äkillinen sydänkohtaus levossa ja rasituksessa ilman rytmihäiriöitä - rintakipu, voimakas hengästyneisyys, hengityksen vinkuminen keuhkoissa, bradykardia (pulssi 40-55), rytmihäiriöt.
• Piilotettu oireeton - ei ole oireita, bradykardia määritetään vain ajoittain, enimmäkseen unen aikana.

Sairaan sinus -oireyhtymän oireet

SSSU: n voimakas rytmin hidastuminen (alle 35 / min) ja rytmihäiriöt voivat johtaa sydänpysähdykseen, akuutti sydänkohtaus, aivohalvaus ja keuhkoödeema.

Diagnoosi: Tunnista ja tarkista ongelma

Tärkein ilmentymä, jonka perusteella sinus-solmun heikkouden oireyhtymä diagnosoidaan, ilmaistaan ​​bradykardia (hidas syke alle 40-50 lyöntiä / min). 75%: lla tällaisista rytmihäiriöistä kärsivistä ihmisistä diagnosoidaan SSS. Taudin tarkkaa diagnosointia varten:

1. EKG (EKG). Tunnistetiedot (akuutit muodot) ovat käytettävissä diagnoosissa vain, jos tallennat EKG: n hyökkäyksen aikana. Kroonisia variantteja, joilla ei ole pysyvää bradykardiaa, ei voida vahvistaa vain tämän menetelmän perusteella.
2. Päivittäinen EKG-tallennus (Holterin valvonta). Tässä tutkimuksessa anturit kiinnitetään testiin koko päivän ajan ja tarvittaessa pidempään (enintään 3 päivään). Henkilö on lääketieteellisessä laitoksessa, joka noudattaa tavallista moottoritoimintoa ja lepoa. EGC tallennetaan jatkuvasti koko päivän. Jos tutkimuksen aikana myös lyhytaikaisia ​​rytmimuutostilanteita ilmenee, ne tallennetaan.

Kuormitus- ja huumetestit. Jos EKG: n tai Holterin seurannan mukaan rytmihäiriöiden havaitseminen aiheuttaa SSS: n epäilyn, on suositeltavaa suorittaa erityisiä EKG-tutkimuksia:

• testi kuormalla (polkupyörän ergometri - ratsastus paikallaan pyörällä tai kyykky);
• testata Atropin kanssa (lääkeaineen käyttöönotto, joka nopeuttaa sydämenlyöntiä).

Sick sinus -oireyhtymä katsotaan vahvistetuksi, jos sydän ei reagoi testin jälkeen kiihdyttäen supistuksia yli 90 / min.

1. Extra-ruokatorven sähköinen stimulaatio sydämen kohdennettua sydänlihaksen ärsytystä heikolla sähkövirralla ruokatorven kautta. Tässä tapauksessa normaalin takykardian tulisi tapahtua noin 110 lyöntiä minuutissa. Jos tämä ei tapahdu tai normaalin rytmin palauttamisen jälkeen EKG: n supistusten välinen tauko ylittää 1,5 sekuntia, SSS: n diagnoosi katsotaan vahvistetuksi.
2. Muita tutkimuksia mahdollisen kardiologisen patologian selvittämiseksi: ECHO-kardiografia (ultraääni), sydän tomografia, kalsiumin ja kaliumin verikokeet.

Tarpeellinen hoito

Sairas sinus -oireyhtymän hoito esitetään kahdessa suunnassa:

1. Syyn poistaminen - SSS: n monimutkainen sairaus.
2. Normaalin rytmin palauttaminen - tuki sinus solmulle tai sen keinotekoinen korvaaminen.

Molemmat hoitotavoitteet ovat saavutettavissa, mikä mahdollistaa normaalin sydämen toiminnan täydellisen palauttamisen tai palauttamisen ja mahdollisten uhkien poistamisen. Sydän-, rytmihäiriö- ja sydänkirurgien lääkärit ovat mukana näiden ongelmien ratkaisemisessa.

Jos SSS: n syy on todettu, potilaille suoritetaan tarvittava kompleksi lääketieteellisistä toimenpiteistä, riippuen primaarisesta sairaudesta (lääkkeet, ruokavalio, säästävä hoito, kirurginen hoito).

Huumeiden rytmin palautumismahdollisuudet

Mahdollisuudet lääkehoitoon sairas sinus -oireyhtymälle ovat pienet. Käytetyillä lääkkeillä on heikko vaikutus ja vain lievempi patologinen muoto. Nämä voivat olla:

• Euphyllinum injektointimuodossa (pricks);
• Teofylliini (lyhytvaikutteinen pilleri);
• Teotard (pitkävaikutteiset tabletit);
• Atropiini (laukaukset, jotka syötetään vain ensiavun antamiseksi).

SSS: llä, jota seuraa eteisvärinä, ekstrasystolia tai muita rytmihäiriöitä, rytmihäiriölääkkeitä (Amiodarone, Bisoprolol) käytetään varoen, koska ne hidastavat sydämenlyöntiä entisestään. Potilailla, joilla tauti voi liittyä näiden lääkkeiden yliannostukseen, ne peruuntuvat kokonaan.

Sydämen vauhdittaminen

SSS: n pääasiallinen hoitomenetelmä on keinotekoinen tahdistus. Tällöin ihon alle istutetaan erityinen laite, sydämen tahdistin. Vanhat näytteet lähettävät jatkuvasti sähköimpulsseja, jotka korvaavat sinusolmun vajaatoiminta. Nykyaikaiset laitteet toimivat offline-tilassa ja ohjaavat sykettä. Jos se on normaalia, tahdistin tukee valmiustilaa. Heti kun rytmi hidastuu vaadittujen numeroiden alapuolelle, se alkaa tuottaa säännöllisiä impulsseja, jotka korvaavat tahdistimen toiminnan, kunnes se palauttaa toiminnallisen toiminnan.

Sydämen tahdistimen perustiedot:

• Tajuuden menettäminen bradykardian taustalla (Morgagni-Adams-Stokes-oireyhtymä).
• Aivojen ja sepelvaltimoiden usein tai vakavat häiriöt (merkitty huimaus, sydämen kipu, hengästyneisyys levossa).
• SSSU-yhdistelmä, jossa voimakas paineen nousu tai lasku ja kaikki rytmihäiriöt.
• Vähentynyt syke on alle 40 / min.

Ennuste: kuinka potilaan elämä

Tärkein laki, joka koskee kaikkia potilaita, joilla SSS, - kieltäytyminen Hoito päättyy nopeasti taudin etenemistä ja vakavia seurauksia, varsinkin jos syy liittyy sydänsairauksia.

Jos hoito suoritetaan oikealla määrällä, parannus tai paraneminen ilman sydämentahdistimen implantaatiota on mahdollista vain eristettynä bradykardiaan, johon ei liity rytmihäiriöitä ja verenkiertohäiriöitä (50-60% potilaista). Kaikissa muissa tapauksissa kukaan ei voi välttää sydämen vauhtia.

Yli 90% potilaista, jotka istutettiin stimulaattoriin, normalisoivat sairauden ja elivät tavanomaisella tavalla. Niiden elinajanodotetta ei voida ennustaa: useista viikoista kymmeneen vuoteen, mikä riippuu yleisestä tilasta ja olemassa olevista sairauksista. Synus-solmu-oireyhtymän vuotuinen kokonaiskuolleisuus on 5% ja liittyy lähinnä äkilliseen sydämenpysäytykseen.

Heikon sinus-solmun oireyhtymä

Sinus-solmun heikkouden oireyhtymä (SSSU, sinus-solmun toimintahäiriö oireyhtymä) on rytmihäiriö, joka johtuu automaattisen sinusolmutoiminnon heikkenemisestä tai lopettamisesta. SSS: llä impulssin muodostuminen ja johtaminen sinus-solmusta atriumiin heikkenee, mikä ilmenee sykkeen lasku (bradykardia) ja samanaikaiset ectopic rytmihäiriöt. Potilailla, joilla on sairas sinus -oireyhtymä, voi esiintyä äkillinen sydämenpysähdys.

Heikon sinus-solmun oireyhtymä

Sinus-solmun heikkouden oireyhtymä (SSSU, sinus-solmun toimintahäiriö oireyhtymä) on rytmihäiriö, joka johtuu automaattisen sinusolmutoiminnon heikkenemisestä tai lopettamisesta. SSS: llä impulssin muodostuminen ja johtaminen sinus-solmusta atriumiin heikkenee, mikä ilmenee sykkeen lasku (bradykardia) ja samanaikaiset ectopic rytmihäiriöt. Potilailla, joilla on sairas sinus -oireyhtymä, voi esiintyä äkillinen sydämenpysähdys.

Sairas sinus -oireyhtymä vaikuttaa pääasiassa ikääntyneisiin potilaisiin (yli 60-70-vuotiaat) molemmista sukupuolista, vaikka SSS on yleinen myös lapsilla ja nuorilla. Tämäntyyppisten rytmihäiriöiden esiintyvyys yleisessä populaatiossa vaihtelee välillä 0,03-0,05%. Sen orgaanisen vaurion yhteydessä liittyvän sinus-solmun todellisen toimintahäiriön lisäksi on automatismin kasvullisia ja lääkkeen aiheuttamia toimintahäiriöitä, jotka eliminoituvat sydämen sydämen denervaatiolla tai lääkkeiden eliminoinnilla, jotka johtavat impulssin muodostumisen ja johtamisen tukahduttamiseen.

Sinus (sinus-atrial) solmu on pulssigeneraattori ja ensimmäisen asteen sydänrytmin kuljettaja. Se sijaitsee ylävartalon vena cavan suun alueella oikeassa eteisessä. Normaalisti sinusolmussa syntyy sähköisiä impulsseja, joiden taajuus on 60-80 1 minuutissa. Sinus-solmu koostuu rytmogeenisistä sydämentahdistajista, jotka toimivat automatismin funktiona. Sinus-solmun toimintaa säätelevät autonominen hermosto, joka ilmenee sydämen rytmimuutoksissa ruumiin hemodynaamisten tarpeiden mukaan: sykkeen nousu liikunnan ja hidastumisen aikana lepo- ja unen aikana.

Sinus-solmun heikkouden oireyhtymän kehittymisen myötä sinus-atrial-solmun sydämen rytmin muodostumisessa on johtava asema säännöllisesti tai pysyvästi.

SSS luokittelu

Seuraavien sairaiden sinus-oireyhtymien kliinisen ilmenemismuodon ominaisuudet ja heidän kurssinsa vaihtoehdot:

1. Latentti - kliinisten ja EKG-ilmentymien puuttuminen; sinus solmun toimintahäiriö määräytyy elektrofysiologisilla tutkimuksilla. Ei ole vammaisia; sydämentahdistimen implantointia ei ole esitetty.

2. Korvausmuoto:

• bradysystolinen variantti - lieviä kliinisiä oireita, huimausta ja heikkoutta. Voi olla ammatillista vammaisuutta; sydämentahdistimen implantointia ei ole esitetty.
• brady-systeerinen variantti - parosysmalliset takyarytmiat lisätään bradysystolisen variantin oireisiin. Sydämentahdistimen istuttaminen on osoitettu tapauksissa, joissa sairas sinus -oireyhtymä on heikentynyt rytmihäiriölääkityksen vaikutuksen alaisena.

3. Punnitsematon muoto:

• bradysystolinen vaihtoehto - määritetty jatkuva ilmaus sinusbradykardia; ilmenee aivoverenkierron rikkoutuminen (huimaus, pyörtyminen, ohimenevä paresis), bradyarytmian aiheuttama sydämen vajaatoiminta. Huomattava vamma; implantaation osoitteet ovat asystolia ja sinus-solmutoiminnon (VVFSU) palautumisaika yli 3 sekuntia.
• bradyytisysystolinen variantti (lyhyt oireyhtymä) - paroksismaattisia takyarytmiä (supraventrikulaarinen takykardia, eteisvärinä ja lepatus) lisätään dekompensoituneen muodon bradystolisen version oireisiin. Potilaat ovat kokonaan vammaisia; Indikaattorit sydämentahdistimen istuttamiseksi ovat samat kuin bradystolisessa versiossa.

4. eteisvärinän jatkuva bradysystolimuoto (aiemmin diagnosoidun sairas sinus -oireyhtymän taustalla):

• tachysystolinen vaihtoehto - vammaisuus; Ei ole merkkejä sydämentahdistimen istuttamisesta.
• bradisitolic vaihtoehto - vammaisuus; Sydämentahdistimen implantaation indikaatiot ovat aivo- oireet ja sydämen vajaatoiminta.

Eteisvärinän bradysystolisen muodon kehittymistä voidaan edetä minkä tahansa sinus-toimintahäiriön muodoista. Riippuen sinus-solmun heikkouden merkkien rekisteröinnistä Holterin EKG-seurannan aikana on latentti (SSS-merkkejä ei tunnisteta), ajoittaiset (SSS-merkkejä havaitaan, kun sympaattisuus vähenee ja parasympaattinen sävy nousee esimerkiksi yöllä) ja manifestointikurssi (SSS-merkkejä havaitaan kussakin päivittäinen EKG-valvonta).

Sick sinus -oireyhtymä voi olla akuutti ja krooninen, johon liittyy relapseja. Sairas sinus -oireyhtymän äkillinen kuristus esiintyy usein sydäninfarktissa. Toistuva SSSU voi olla vakaa tai hitaasti etenevä. Etiologisten tekijöiden mukaan eroavat sairas sinus -oireyhtymän primääriset ja sekundaariset muodot: primääri johtuu sinus-eteisen vyöhykkeen orgaanisista vaurioista, toissijaisesta - kasvavasta säätelystä rikkomalla.

SSS: n syyt

Primaarisen sairas sinus -oireyhtymän tapauksiin kuuluu sinoatrialvyyden orgaanisten vaurioiden aiheuttamia toimintahäiriöitä:

• sydämen patologia - iskeeminen sydänsairaus, kohonnut verenpaine, kardiomyopatia, sydämen vajaatoiminta, sydänlihastulehdus, kirurgiset vammat ja sydämensiirto;
• idiopaattiset degeneratiiviset ja infiltraatiot;
• kilpirauhasen vajaatoiminta, tuki- ja liikuntaelimistön dystrofia, seniili amyloidoosi, sarkoidoosi, skleroderminen sydän, pahanlaatuiset sydämen kasvaimet tertiäärisen kuppion vaiheessa jne.

Iskeeminen, joka aiheutuu sinus-solmun ja sinoatrial-alueen syöttämisestä, tulehdus ja infiltraatio, verenvuoto, rappeutuminen, paikallinen nekroosi, interstitiaalinen fibroosi ja skleroosi aiheuttavat sidekudoksen sinus-solmun funktionaalisten solujen kehittymistä paikalleen. Sinus-solmun heikkouden toissijainen oireyhtymä johtuu ulkoisista (eksogeenisistä) tekijöistä, jotka vaikuttavat sinus-solmuun. Eksogeeniset tekijät ovat hyperkalaemia, hyperkalsemia, lääkehoito, joka vähentää sinus-solmun (b-salpaajia, clofelin, dopegitaa, reserpiinia, cordaronia, verapamiilia, sydänglykosideja jne.) Automaattisuutta.

Erityisesti ulkoisten tekijöiden joukossa on synteettisen solmun (VDSU) kasvullista toimintahäiriöitä. VDSU: ta havaitaan usein vagusihermon hyperaktivoinnin yhteydessä (refleksi tai pitkä), mikä aiheuttaa sinusrytmin vähenemisen ja sinusolmun refractoriness-pidentymisen. Virtsan hermon sävyä voidaan lisätä fysiologisilla prosesseilla: unen aikana, virtsatessa, ulosteessa, yskässä, nielemisessä, pahoinvointi ja oksentelu, Valsavan näytteet. Vatsanhermon patologinen aktivaatio voi liittyä nielun, urogenitaalisten ja ruoansulatuskanavien tauteihin, runsaasti innervaatiota, hypotermiaa, hyperkalemiaa, sepsiaa ja lisääntynyttä kallonsisäistä painetta.

VDSU: ta esiintyy useammin nuorilla ja nuorilla merkittävän neuroottisuuden vuoksi. Pysyvää sinusbradykardiaarista rytmiä on havaittavissa myös koulutetuissa urheilijoissa, mikä johtuu huomattavasta vagalsävyydestä, mutta tällainen bradykardia ei ole merkki sairas sinus -oireyhtymästä, koska sykkeen nousu ilmenee riittävästi kuormalle. Urheilijat voivat kuitenkin kehittää todellisen SSS: n yhdistettynä muihin rytmihäiriöihin, jotka johtuvat sydänlihaksen dystrofiasta.

SSS: n oireet

Sairaan sinus -oireyhtymän kliinisen kurssin variantit vaihtelevat. Joillakin potilailla SSSU-klinikka voi olla poissa pitkään, kun taas toisilla on merkitty rytmihäiriöitä, joihin liittyy vakavia tapauksia päänsärkyä, huimausta ja Morgagni-Adams-Stokes-hyökkäyksiä. Hemodynaaminen häiriö on mahdollinen johtuen aivohalvauksen vähenemisestä ja vähäisestä vapautumisesta, johon liittyy muun muassa sydämen astman, keuhkoödeeman ja sepelvaltimon vajaatoiminnan (angina pectoris, harvemmin - sydäninfarkti) kehittyminen.

Sairaan sinus -oireyhtymän klinikalla on kaksi pääasiallista oireiden ryhmää: aivo- ja sydänsairaudet. Aivojen oireet, joilla on vähemmän voimakas rytmihäiriöt, ilmenevät väsymyksestä, ärtyneisyydestä, unohduksista ja tunnepitoisuudesta. Vanhemmilla potilailla on vähentynyt älykkyyttä ja muistia. SSS: n ja aivoverenkierron vajaatoiminnan etenemisen myötä aivojen oireet lisääntyvät. Pre-tajuttomuus ja pyörtyminen, jota edeltää tinnituksen esiintyminen, kehittyy vakava heikkous, häipyminen tai sydämenpysähdys. Morgagni-Edems-Stokesin oireyhtymään liittyvä puutteellinen sydämen synnytys tapahtuu ilman esiasteita ja kouristuskohtauksia (lukuun ottamatta pitkittynyttä asystolia).

Ihon vaalea, kylmä, peitetty kylmä hiki, verenpaine alenee voimakkaasti. Syyllisyyden herättämiseksi voi yskä, pään voimakas kääntö, yllään läheinen kaulus. Yleensä pyörtyiset loitsut menevät itsestään, mutta jos pitkäaikainen pyörtyminen on kokenut, tarvitaan hätäapua. Vaikea bradykardia voi aiheuttaa dyskriptionaalisen enkefalopatian, jolle on ominaista lisääntynyt huimaus, hetkellinen muistin puute, paresis, sanojen "nieleminen", ärtyneisyys, unettomuus, vähentynyt muisti.

Sairas sinus -oireyhtymän sydämen ilmenemismuodot alkavat potilaan hitailla tai epäsäännöllisillä pulssien tuntemuksilla, kipu rintalastan takaa (johtuen sepelvaltimotautien puutteesta). Rytmihäiriöihin liittyy sydämenlyönti, keskeytykset sydämen työssä, hengästyminen, heikkous, kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehitys.

SSSU: n etenemisen myötä kammiotakykardia tai fibrillaatio liittyy usein, mikä nostaa äkillisen sydänkuoleman todennäköisyyttä. Muiden sairas sinus -oireyhtymän muiden orgaanisten ilmentymien ohella voidaan havaita oliguria munuaisen hypoperfuusion vuoksi; ruoansulatuskanavien häiriöt, ajoittaiset claudication, lihasheikkoutta johtuen sisäisten elinten ja lihasten hapetuksen puutteesta.

Objektiivisesti tunnistaa sinusbradykardian (erityisesti yön yli), jatkuvat rasituksessa, sinus lohko ja virhelyöntien (fibrilloflutter, kohtauksittainen takykardia, supraventrikulaariset, kammion rytmihäiriö vähemmän). Erotopian rytmien jälkeen normaalin sinusrytmin palauttaminen hidastuu ja tulee edellisen pitkän tauon jälkeen.

SSS: n diagnoosi

Sairaan sinus -oireyhtymän ominaispiirre on bradykardia, joka esiintyy 75 prosentissa tapauksista, joten on välttämätöntä olettaa SSS: n esiintymisen potilailla, joilla on voimakas sydämen lyöntitiheys. Bradykardia määräytyy rytmihäiriöiden EKG-tallennuksen aikana tyypillisten oireiden puhkeamisen aikana. Eduksi sairas sinussyndrooma seuraavat EKG-muutoksia voivat ilmoittaa sinusbradykardia, sinoatriaalikatkos, lopettaa toiminta sinussolmukkeessa sinussolmukkeen masennus postextrasystolic kaudella takykardia-bradykardia oireyhtymä, intraatrial sydämentahdistin muuttoliike.

Väliaikaisen bradykardian diagnoosissa Holterin 24 tunnin EKG-tarkkailua käytetään 24-72 tunnin ajan. Seuranta, jolla on suurempi todennäköisyys ja taajuus, mahdollistaa edellä mainittujen ilmiöiden korjaamisen, jäljittää niiden suhde kuormitukseen ja vastauksiin huumeisiin tunnistamaan sairas sinus -oireyhtymän oireeton kulku. Atropiinitestiä käytetään SSS: n diagnoosiin: sinus-solmun heikkouden oireyhtymässä 1 ml: n 0,1-prosenttisen atropiinin antamisen jälkeen sinus-sykkeen taajuus ei ylitä 90 lyöntiä minuutissa.

SSSU: n diagnoosin seuraava vaihe on EFI - elektrofysiologinen tutkimus. Tuomalla Transesofageaalisen elektrodin (CHPEKG) stimulaation määrä potilaalle kulkeutuu 110-120 min., Ja lopettamisen jälkeen stimulaation mitataan EKG sinussolmukkeessa talteenotto maksualennuksista rytmi. Jos tauko on yli 1,5 cm, voimme olettaa sairas sinus -oireyhtymän esiintymisen.

Sinus-solmun muutetun funktion tunnistamisessa tehdään differentiaalinen diagnoosi sydämen tahdistimen orgaanisen vaurion ja sinus-solmun autonomisen tai lääketieteellisen toimintahäiriön aiheuttaman todellisen SSS: n välillä. Kardiopatologian tunnistamiseksi suoritetaan sydämen ultraääni, MSCT ja sydämen MRI.

SSS-hoito

Terapeuttisten toimenpiteiden määrä sinus-solmun heikkouden oireyhtymässä riippuu johtokyvyn häiriöasteesta, rytmihäiriön vakavuudesta, etiologiasta ja kliinisten oireiden vakavuudesta. SSSU: n puuttuessa tai vähäisinä ilmentyminä suoritetaan taustalla olevan taudin hoito ja kardiologin dynaaminen havainnointi. SSSU: n huumehoito suoritetaan kohtalaisilla brady- ja takyarytmioiden ilmentymillä, mutta se on tehoton.

Tärkein keino sairauden sinus-oireyhtymän hoidossa on vakio sydämen vauhdittaminen. Kun ilmaistaan ​​klinikalla SSS indusoidaan bradykardia, venymä VVFSU 3-5 sek., On todisteita siitä, kroonisen sydämen vajaatoiminnan on esitettynä Tahdistin toimii kysynnän-tilassa, eli. E. pulssien kun syke laskee kriittisen indikaattoreita.

Tahdistuksen absoluuttiset merkinnät ovat:

Sick sinus -oireyhtymä: oireet, syyt ja hoito

Hyvin koordinoidut sydämen työ on merkki terveydestä. Tämä keho kokee uskomatonta stressiä koko elämän ajan, ja huolimatta siitä se toimii jatkuvasti. Fysiologisten ominaisuuksien, kehon hormonaalisen taustan, erilaisten sairauksien, sydämen toiminnan muuttuminen koordinoimattomaksi, rytmihäiriöiseksi ja tehottomaksi johtuu. Sairas sinus -oireyhtymän ilmaantuminen tulee vakavaksi ongelmaksi henkilölle. Tähän tautiin liittyy kipu rintalastan, rytmihäiriön ja vakavissa tapauksissa ja usein pyörtyneiden episodien takia. Hoidon taktiikka riippuu taudin muodosta, oireiden vakavuudesta ja vaikeuksista.

Sydänfysiologia

Sinus-solmun heikkouden oireyhtymälle (SSS) on tunnusomaista harvinainen pulssi sydämen sinus-atrial solmun loukkausten vuoksi.

Sydämenjohtojärjestelmä koostuu autonomisista hermokuiduista ja on vastuussa impulssien muodostumisesta, jälkimmäiset "käynnistyvät" ja aiheuttavat sydänlihaksen supistumisen tiettyyn rytmiin. Johtavan järjestelmän seuraavia osastoja ovat:

1. Sinoatrial-solmu (ensimmäisen järjestyksen automatismin keskus). Sijaitsee huonomman vena cavan suun ja oikean atriumin korvan välillä. Sinus-solmu tuottaa sykkeen 60-80 lyöntiä / min.
2. Atrioventricular solmu (toisen asteen automatismin keskus). Sijaitsee välikappaleen alaosassa. Se voi tuottaa sykkeen 40-60 minuutissa.
3. Giss-nippu ja Purkinje-kuidut (kolmannen kertaluokan automatismin keskus). Nämä kuidut ovat sydänlihaksen paksuutta, jaettu oikeisiin ja vasempaan oksaan. Ne tarjoavat sykkeen 20-30 lyöntiä minuutissa.

Sydän johtava järjestelmä on täysin itsenäinen. Kuitenkin siihen voi vaikuttaa useita tekijöitä. Esimerkiksi unen voimakkuuden aktivointi unessa pienentää sykettä 55-60 lyöntiä minuutissa. Kilpirauhashormonien ja lisämunuaisten vaikutus voi myös aiheuttaa pulssipiikkejä.

Sinus-solmun heikkouden oireyhtymän avulla pulssin voi olla niin heikko ja harvinaista, että henkilö voi menettää tajunnansa täyden terveyden keskellä. Tällöin impulssin syntyminen ensimmäisen järjestyksen automatismin keskellä menetetään, sen asema oletetaan atrioventrikulaarisella solmulla. Tällaiset muutokset ovat ominaisia ​​vanhuksille, mutta sinus-solmun heikkouden oireyhtymä lapsilla ei ole myöskään harvinaista.

SSS luokittelu

Kardiologit luokittelevat sairas sinus -oireyhtymän seuraavasti:

1. Latentti virtaus Tässä tapauksessa kliinisiä ja EKG-oireita ei ole. Tauti voidaan havaita vain elektrofysiologisissa tutkimuksissa. Liikuntaa ei ole rajoitettu.
2. Korvauksen vaihe. Jaa kaksi vaihtoehtoa. Ensimmäinen on bradysystolinen, jossa potilaat valittavat lyhytaikaista huimausta, yleistä heikkoutta ja päänsärkyä. Toinen vaihtoehto on braditachysystole, kun paroxysmal tacharytmiat lisätään bradystholian oireisiin.
3. Vakavaraisuuden vaihe. Bradisiettisen variantin tapauksessa potilaat ovat huolissaan voimakkaasta sinusbradykardiasta (sydämen lyöntitiheys on alle 60 lyöntiä minuutissa), jatkuvasti huimausta liikuntaa tai lepoaikoja, harvinaisia ​​pyörtyjä episodioita, kouristuksia ja hengästyneisyyttä. Bradityshistolichesky-vaihtoehto, bradykardian oireiden lisäksi, on ominaista eteisvärinän lisääminen, eteisvärinä, takykardia. Tällöin potilaan työkykyä häviää kokonaan.
4. Pysyvä eteisvärinä, jossa on kurssisyntyinen variantti.

Se on tärkeää! SSSU: n bradisitolisen version aikana sydän voi pysähtyä 3-4 sekuntia. Tämä on syy pyörtyä.

Taudin kulkutavoista riippuen nämä muodot eroavat toisistaan:

Sydänsähköimpulssien päivittäisen nauhoituksen aikana voidaan määrittää seuraavat taudin kulkeutumisversiot:

• piilevä (ei EKG-merkkejä);
• ajoittaiset (EKG-merkkejä havaitaan yöllä, liikunnan jälkeen, stressi);
• (EKG-merkkejä esiintyy säännöllisesti eri päivinä).

Sinus-solmun heikkouden oireyhtymä voi suuresti vaikuttaa henkilön kykyyn työskennellä, joten sairaus on diagnosoitava mahdollisimman pian ja hoito voi alkaa kokenut kardiologi.

Sisäisten syiden sinus heikkous

Sekä ulkoiset että sisäiset tekijät voivat vaikuttaa sydämen työhön. Sinus-solmun ensisijaisen heikkouden syyt ovat:

1. Sepelvaltimotauti. Sepelvaltimoiden sulkeutuminen johtaa johtojärjestelmän alueille iskeemiseen. Jos sinus solmu ilmestyy tässä vyöhykkeessä, se kokonaan tai osittain menettää kyvyn tuottaa hermopulsseja, ja atrioventricular solmu ottaa tämän tehtävän.
2. Tulehdukselliset sydänsairaudet, kardiomyopatia, synnynnäiset ja hankitut sydämen vauriot myös aiheuttavat suurta kuormitusta johtojärjestelmään.
3. Sydänsiirto, leikkaus sydänlihassa, venttiilit.
4. Sidekudoksen systeemiset sairaudet (reumatismi, skleroderma, lupus erythematosus) vaikuttavat tiheiden kasvujen muodostumiseen mitraalisten, aortan ja trikyyppisten venttiilien muodostumisessa. Tällöin häiriö ilmenee sydänlihaksen työssä, ja sitten ongelmia esiintyy johtavan järjestelmän kanssa.
5. Kilpirauhasen tapahtuu, kun kilpirauhasen vajaatoiminta, kun pula hormonien edistää huono ravitsemus infarkti, sydämen syke hidastuu, lykätään rasvaa kudoksissa sydämen, muutos verisuonten sävy.
6. Diabetes mellitus, erityisesti insuliiniriippuvainen, liittyy useisiin vakaviin komplikaatioihin. Korkeilla verensokeritasoilla, verisuoniseinän edeessä, hermoväleiden myelinaatio häiriintyy. Tämän seurauksena impulssien johtokyky vähenee vähitellen, sinusolmu menettää kyvyn automatismiin, jaksollisia sykkeen hyppyjä (paroksismaalinen takyarytmia) ja eteisvärinä.
7. Onkopatologia johtaa aina laihdutukseen, dehydraatioon. Rasvojen, mikroelementtien menetykset vaikuttavat sydänjohtojärjestelmän työhön.

Lääkärin ohjeita. Jos henkilö alkaa tuntea kipua ja keskeytyksiä sydämen työssä, huimausta, usein pyörtymistä rasituksen jälkeen, ota välittömästi yhteyttä hyvään kardiologisti.

Sisäiset tekijät vaikuttavat sydänlihakseen erittäin voimakkaasti aiheuttaen rakenteellisia muutoksia johtojärjestelmän soluissa.

Ulkopuoliset syyt heikkoutta sinus solmussa

Lääkärit tunnistavat useita ulkoisia syitä sinus-solmun heikkouden kehittymiseen:

1. Parasympaattisen hermoston vaikutus (joka vastaa sisäelinten itsenäisestä työstä). Vammojen hermon aktivaatio estää sydämen aiheuttamien impulssien syntymistä ja johtamista, vähentää sydämen lyöntitiheyttä ja pienentää veren määrää. Tämä tila voi ilmetä hermostuneiden kokemusten, aivojen kasvainten, päänvaurioiden ja verenvuotojen aikana meninges.
2. Veren elektrolyyttitasapainon häiriö. Esimerkiksi kaliumin ylimäärä aiheuttaa sydänlihaksen syvän iskemian, johtojärjestelmän rakenteet ja vähentää sydämen supistumisnopeutta, kunnes se pysähtyy (asystoli). Tällainen tila voi ilmetä sen jälkeen, kun verensiirto ei ole yksittäistä verta, munuaisten vajaatoiminta, köli-seosten liiallinen käyttöönotto.

Älä unohda huumeiden vaikutuksia. Jokainen niistä voi aiheuttaa sydämen toimintahäiriöitä, epämiellyttävien oireiden ja haittavaikutusten ilmaantumista:

Käytetään hypertensioon. Alempi paine, syke, estävät sinus-solmun aiheuttaman impulssin johtumisen ja synnytyksen

Kalsiumkanavan salpaajat

Varovaisuutta käytetään angina pectoris. Valmisteet lisäävät impulssien kestoa johtojärjestelmän läpi, purkavat astioita ja pienentävät sydänlihaksen supistumista.

Huumeet ovat vaarallisia mahdollisen kumulatiivisen vaikutuksen vuoksi. Lisää sydänlihaksen supistumisvoimaa, hidasta johtajuutta atrioventrikulaarisen solmun läpi, vähennä sykettä

Se on tärkeää! Lääkkeiden nimittäminen sydämelle edellyttää huolellista lähestymistapaa ja neuvontaa kardiologin kanssa.

Sinus-solmun heikkouden syiden poistamisella voit välttää sydänongelmien esiintymisen.

Sinus heikkouden oireet

Sydämenjohtojärjestelmän ongelmat voivat ilmetä eri tavoin. Yhteenvetona, SSSU kärsii sydämestä ja aivoista ja sitten muista pienistä elimistä.

Lääkärit kuvaavat seuraavia oireita:

• huimaus;
• väsymys;
• muistin heikkeneminen;
• yleinen heikkous;
• päänsäryt, erityisesti kaulassa;
• äkilliset muutokset mielialalla;
• shahin melu;
• pyörtyminen;
• henkisten kykyjen väheneminen;
• unettomuus;
• kuoleman pelko

• rintakipu;
• haalistumisen tunne ja sydämenpysähdys;
• ihon vaaleus, lisääntynyt hikoilu hyökkäyksen aikana;
• alentava paine;
• keskeytykset sydämen työssä;
• hengenahdistus, yskä;
• sykkeen väheneminen;
• rytmihäiriö;
• yleinen heikkous

Se on tärkeää! Sinus-solmun heikkouden aiheuttaman hyökkäyksen aikana voi esiintyä asystolia, joka usein tulee äkillisen sydänkuoleman syyksi.

Tietäen taudin oireet auttavat ajoissa epäillä ja eliminoida ihmisen elämästä uhkaavia olosuhteita.

diagnostiikka

Sairas sinus -oireyhtymän diagnoosi on seuraavien tutkimusten nimittäminen ja arviointi:

1. Kilpirauhashormonien verenmääritys, lisämunuaiset.
2. Veren kolesteroli ja sen jakeet.
3. Glukoosi, kreatiniini, veren urea.
4. Veren elektrolyytit - kalium, kalsium.
5. EKG osoittaa suurempaa etäisyyttä P: n hampaiden välillä, sykkeen alle 60 lyöntiä minuutissa.
6. Holter EKG-valvonta päivittäin. Tässä tapauksessa EKG-tallennus suoritetaan 1-3 päivän kuluessa. Tämän menetelmän avulla voit havaita muutokset rytmissä unen ja herpaantumisen aikana välittömästi verenpainelääkkeiden ottamisen jälkeen. Kun SSSU osoittaa selkeästi sydämen sykkeen vähenemisen, PP: n väli kasvaa 2-3 sekuntia tai enemmän.
7. EchoCG (eli sydämen ultraäänitutkimus) avulla voidaan arvioida sydänlihaksen paksuutta, kammioiden määrää ja atriaa tunnistamaan infarktin alueet.
8. Juoksumatto (juoksumatto) ja polkupyöräergometria (kiinteällä pyörällä) ovat kuormitustutkimuksia. Harjoittelun aikana tallenna potilaan EKG, lisätä tai vähentää kuormaa. Heikolla sinusolmulla sykkeen nousua ei havaita, vaikka simulaattoria käytettäisiin liikaa.
9. Elektrofysiologinen tutkimus ruokatorven läpi suoritetaan ohuella koettimella, joka työnnetään nenän läpi. Ruokatorven elektrodi pysäytetään sydämen tasolla ja palvelee kevyitä sähköisiä impulsseja. Tällä hetkellä seuraa sinus-solmun vaste.
10. Karotidisen sinushieronta, joka sijaitsee yhteisen kaulavaltimon kaksivaiheisen paikan kohdalla kaulan sisäisiin ja ulkoisiin oksoihin. Testi suoritetaan lääkärin valvonnassa, suorita kevyt hieronta kahdella sormen kärjellä määritellyllä vyöhykkeellä 5-10 sekunnin ajan. Jos tänä aikana asystolia tapahtui 3 sekunnin kuluessa tai enemmän, tai paine putosi 50 mm Hg: lla. Art. Potilaalla ei ole merkkejä SSSU: sta. Tämä on karotidisen sinus -oireyhtymän ilmentymä.

Se on tärkeää! Tavallisesti karotidisen sinus-masennuksen ei voi johtaa asystolaan, tässä tapauksessa voit vain vähentää sykettä

Diagnostiikkasovellukseen tulisi sisältyä kaikki menetelmät, koska yhden sairauden syiden laiminlyöminen voi johtaa vääriin reitteihin taudin hoidossa.

Sairas sinus -oireyhtymän hoito

Sydämen ongelmat vaikeuttavat dramaattisesti henkilön elämää, johtavat epämiellyttäviin oireisiin: hengenahdistus, rintakehä, väsymys, huimaus, unihäiriöt. Tällaisten ilmenemismuotojen poistamiseksi on tarpeen tietää selvästi niiden esiintyminen. Sairas sinus -oireyhtymässä sairauden hoito on seuraava:

Sinus-solmun heikkouden ja toimintahäiriöiden oireyhtymä: syyt, oireet, hoito, hyökkäys

Sähkön itsensä syntyminen sydämessä tuntuu epärealistiselta ja mahdottomalta, mutta se on - sydämen kykenee itsenäisesti tuottamaan sähköisiä impulsseja, ja sinus-solmu on tässä määräävässä asemassa.

Sydämen lihasten supistumisen perusta on sähköenergian siirtäminen kineettiseksi, eli pienimpien sydänlihassolujen sähköinen heräte synnyttää synkronisen supistumisen, joka kykenee työntämään veren kehon aluksiin tietyllä voimalla ja taajuudella. Tällaista energiaa esiintyy sinus-solmun soluissa, joita ei ole tarkoitus vähentää, vaan sen ansiosta ionikanavien ansiosta, jotka sallivat kalium-, natrium- ja kalsiumionien pääsyn soluun, se synnyttää sähköisen impulssin.

Sinus solmu - mitä se on?

Sinus solmu kutsutaan myös sydämentahdistimeksi, ja se on noin 15 x 3 mm kokoinen koulutus, joka sijaitsee oikean atriumin seinämässä. Tässä paikassa esiintyvät impulssit välittyvät läheisiin kontraktilääketieteellisiin soluihin ja levitetään sydänjohtojärjestelmän seuraavaan osaan - atrioventrikulaariseen solmuun. Sinus-solmu edistää atrian vähenemistä tietyllä rytmillä - taajuudella 60-90 supistumista minuutissa. Kammiot supistetaan samassa rytmissä suorittaen impulsseja atrioventricular solmun ja hänen nipunsa pitkin.

Sinus-solmun toiminnan säätely liittyy läheisesti autonomiseen hermostoon, jota edustavat sympaattiset ja parasympaattiset hermokuidut, jotka säätelevät kaikkia sisäelimiä. Viimeisiä kuituja edustaa vagus-hermo, joka hidastaa sydämen supistusten taajuutta ja voimakkuutta. Sympaattiset kuidut päinvastoin nopeuttavat rytmiä ja lisäävät sydänlihaksen supistumisvoimaa. Siksi hidastuminen (bradykardia) ja useammin (takykardia) sydänrytminen ovat mahdollisia käytännöllisesti terveillä yksilöillä, joilla on kasvua ja verisuonia, tai autonominen toimintahäiriö - autonomisen hermoston normaalin koordinaation rikkominen.

Jos puhumme sydänlihaksen vaurioista, patologisen tilan kehittyminen, nimeltään dysfunktion tai sinus-solmun heikkouden oireyhtymä, on mahdollista. Nämä käsitteet eivät ole käytännöllisesti katsoen samanlaisia, mutta yleensä puhumme samasta asiasta - bradykardiaa, jolla on vaihtelevia vakavuusasteita, jotka voivat aiheuttaa katastrofaalisen verenkierron sisäisten elinten ja ennen kaikkea aivojen aluksiin.

Sairas sinusin syy

Aiemmin sinus-solmun toimintahäiriöiden ja heikkouden käsitteitä yhdistettiin, mutta on nyt yleisesti hyväksyttyä, että toimintahäiriö on tilanne, joka on potentiaalisesti palautuva ja joka johtuu toiminnallisista häiriöistä, kun taas solmun heikkouden oireyhtymä johtuu sydänlihaksen orgaanisen vaurion aiheuttamasta sydämen tahdistimesta.

Syinä sinus-toimintahäiriö (DSU) (yleisempi lapsuudessa ja nuorilla):

• Sinus-solmun ikäaktiivisuus - sydämentahdistimien solujen aktiivisuuden väheneminen ikään liittyvien ominaisuuksien vuoksi,
• Kasvuhermoston ikä tai synnynnäinen toimintahäiriö, joka ilmenee paitsi sinusaktiivisuuden dysregulaation, myös verisuonten sävyjen muutoksella, minkä seurauksena verenpaine laskee tai nousee.

Sairaan sinus -oireyhtymän (SSS) syyt lapsiin:

1. Amyloidoosi, jolla on sydänlihaksen vaurioituminen - patologisen proteiinin sydänlihaksessa - amyloidi,
2. Systeemisten prosessien aiheuttamat autoimmuunit sydänlihaksessa - systeeminen lupus erythematosus, reuma, systeeminen skleroderma,
3. Viruksen jälkeinen sydänlihastulehdus - tulehdukselliset muutokset sydänlihaksen paksuudessa, jännittävä oikea atrium,
4. Tiettyjen aineiden myrkylliset vaikutukset - rytmihäiriölääkkeet, fosforiyhdisteet (FOS), kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili, diltiatseemi jne.) - pääsääntöisesti kliiniset ilmiöt häviävät aineen lopettamisen ja vieroituskäsittelyn jälkeen.

Aikuisen heikkon sinusolmun syyt (yleensä yli 50-vuotiaiden henkilöiden) edellä lueteltujen mahdollisten osien lisäksi aiheuttavat usein taudin kehittymisen:

• Sepelvaltimotauti, joka johtaa heikentyneeseen verenkiertoon sinusolmussa,
• Siirretty sydäninfarkti seuraavien keuhkoputkien muutosten kehittymisen kanssa, jotka vaikuttavat sinus-solmun alueeseen.

Taudin oireet

Sinus-solmun heikkouden kliiniset oireet riippuvat sen työssä esiintyvien häiriöiden tyypistä ja asteesta. Niinpä kliinisten ja sähkökardiografisten muutosten tyypin ansiosta:

1. Pysyvä, voimakas bradykardia,
2. Tahi-Bradyn oireyhtymä - harvinainen ja nopea sydämenlyönti,
3. Irtisyövytyksen bradystistolinen muoto on edellytys siitä, että atriaa sähköisesti aktiivisen kudoksen pienimmät osat ottavat sydämentahdistimen toiminnot, mutta eteis-lihaskudokset eivät sovi satunnaisesti, mutta satunnaisesti, harvoin kuin mitä pitäisi olla..
4. Sinoaurikulaarinen (sinoataarinen) saarto on ehto, jossa lohko syntyy pulssin johtamiseksi joko solmussa itsessään tai sen ulostulossa.

Kliinisesti bradykardia alkaa ilmetä, kun syke on alle 45-50 lyöntiä minuutissa. Oireisiin kuuluu lisääntynyt väsymys, huimaus, heikko heikkous, kärpästen kärsimättömyys silmissä, heikko, varsinkin liikunnan aikana. Rytmin ollessa alle 40, MEA: n (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) kohdat kehittyvät - tajunnan menetys johtuu jyrkästä veren virtausnopeuden vähenemisestä aivoihin. Tällaisten hyökkäysten vaara on, että sydämen sähköisen aktiivisuuden puute on tällä hetkellä yli 3-4 sekuntia, mikä on täynnä täydellistä asystolia (sydänpysähdys) ja kliinistä kuolemaa.

Sinoaarikolohko I-aste ei kliinisesti ilmene, mutta II ja III astetta leimaavat huimaus ja pyörtyminen.

Tahi-bradyn oireyhtymä ilmenee terävien sydämen vajaatoimintojen, nopean sydämenlyönnin (takykardia) tunne ja sitten pulssin voimakasta hidastumista, joka aiheuttaa huimausta tai pyörtymistä. Tällainen eteisvärinä ilmenee eteisvärinässä - sydämen äkilliset keskeytykset, joista seuraa tajunnan menetys tai ilman sitä.

diagnostiikka

Epäillyn sinusolmue-oireyhtymän (SSS) tutkimussuunnitelmassa oli seuraavat diagnostiset menetelmät:

• Standardi EKG - voi olla informatiivinen, kun kyseessä on voimakas johtumishäiriö sinoatrialiskiyhteydessä, koska esimerkiksi I-asteikolla, ei aina ole mahdollista rekisteröidä EKG-merkkejä.

EKG-nauha: tachi-brady-oireyhtymä - sinus-solmu pysähtyy takykardian hyökkäyksen jälkeen, jota seuraa sinus bradykardia

• Päivittäinen EKG: n ja verenpaineen seuranta on informatiivisempaa, mutta se ei myöskään aina pysty rekisteröimään rytmihäiriöitä, varsinkin jos puhutaan lyhyestä takykardian paroksiksista ja sen jälkeen merkittävillä keskeytyksillä sydämen supistumisesta.
• EKG-nauhoituksen mittaamisen jälkeen, esimerkiksi juoksumatotestin jälkeen (kävelemällä juoksumatto) tai polkupyörän ergometrialla (polkemalla stabiili pyörä). Arvioitu takykardian nousu, jota normaalisti tulisi noudattaa rasituksen jälkeen ja SSS: n läsnä ollessa, puuttuu tai on hieman ilmaistu.
• Endokardiaalinen EFI (endoEFI) on invasiivinen tutkimusmenetelmä, jonka ydin koostuu mikroelektrodin lisäämisestä alusten läpi sydämen syvennykseen ja sitä seuraavaan sydämen supistumiseen. Keinotekoisen takykardian jälkeen arvioidaan EKG: ssä ilmenevien sinus-solmun johtumisviiveiden läsnäolo ja aste, jotka kestävät yli 3 sekuntia sinusolmun heikkoustaudion läsnäollessa.
• Ekesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus (CPEFI) - menetelmän ydin on suunnilleen sama, vain elektrodi asetetaan ruokatorven läpi sen anatomisen läheisyyden kohdalla oikeaan eteiseen.

Sairas sinus -oireyhtymän hoito

Jos potilaalle diagnosoidaan sinus-solmun toimintahäiriö vegetatiivisen ja vaskulaarisen dystonian takia, sinun on neuvoteltava neurologin ja kardiologin kanssa. Yleensä tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa säilyttää terveellinen elämäntapa ja ottaa vitamiineja, rauhoittavia aineita ja tonic-valmisteita. Tavallisesti määrätään valerian, äidin, ginsengin, eleutherococcus, echinacea purpurea jne. Tinktuureja. Glysiiniä ja Magne B6: tä myös ilmoitetaan.

Orgaanisen patologian tapauksessa, joka aiheutti sinus-solmun heikkouden oireyhtymän kehittymisen, etenkin hengenvaarallisten pitkät tauot sydämen rytmin aikana, on suositeltavaa käyttää huumehoitoa taustalla olevan patologian (sydämen vikoja, sydänlihasiskemia jne.) Kautta.

Johtuen siitä, että useimmissa tapauksissa se etenee SSS kliinisesti merkittäviä esteitä ja pitkiä asystoliaa mukana MES kouristukset, useimmat näistä potilaista, ainoana tehokasta hoitoa näkyy Tahdistin - keinotekoinen sydämentahdistin.

Toimenpide voidaan nyt suorittaa maksutta CHI-järjestelmässä, jos potilas on hyväksynyt kiintiön hakemuksen.

MES: n (Morgagni Adams Stokes) hyökkäys - hätäapu

Kun tajunnan menetys (suoraan uhattuna) ja jyrkkä huimaus (at vastaava MES hyökkäys) potilaalle on laskea pulssin, tai jos se on tuskin havaittavissa kaulavaltimon laskea sykkeen kautta hyvää tai kuunnella vasemmalle rinnan alle nännin. Jos pulssi on alle 45-50 minuutissa, sinun on välittömästi soittava ambulanssiin.

Saapuessaan joukko SMP tai jos potilaan tarvittavia lääkkeitä täytyy antaa ihonalaisesti 2 ml 0,1%: ista liuosta atropiinisulfaatti (usein tällaiset potilaat ovat mukana kaiken tarvittavan tiedon, että ne hyökkäävät voi tapahtua milloin tahansa). Tämä lääke poistaa emättimen hermojen vaikutuksen, mikä hidastaa sykettä, jonka ansiosta sinus-solmu alkaa toimia normaalilla taajuudella.

Jos injektio oli tehoton, ja potilas on edelleen tajuton yli 3-4 minuuttia, heti alkaa painallusta, koska pitkän tauon sinussolmukkeessa voi siirtyä koko asystole.

Useimmissa tapauksissa rytmi palautuu ilman mitään toimenpiteitä johtuen joko sinus-solmuista tulevista pulseista tai ylimääräisistä virityslähteistä oikean atriumin seinämässä. Jos potilas on kuitenkin kehittänyt vähintään yhden MEA-episodin, se olisi tutkittava sairaalassa ja päätettävä sydämen tahdistimen asennuksesta.

Elämäntapa

Jos potilaalla on sairas sinus -oireyhtymä, hänen tulee huolehtia terveellisistä elämäntavoista. On syytä syödä oikein, noudattaa työ- ja lepo-järjestelmää sekä sulkea pois urheilun ja äärimmäisen fyysisen toiminnan harjoittaminen. Pienet kuormat, kuten kävely, eivät ole vasta-aiheita, jos potilas tuntee hyvin.

Pysy armeijassa nuorille miehille ja nuorille miehille vastakkainen, sillä tauti aiheuttaa mahdollisen elämän vaaran.

näkymät

Sinus-solmun toimintahäiriöllä ennuste on edullisempi kuin sydämen orgaanisen vaurion aiheuttaman heikkouden oireyhtymä. Jälkimmäisessä tapauksessa hyökkäysten taajuuden nopea eteneminen MES: llä, joka voi johtaa kielteiseen lopputulokseen. Kun tahdistin on asennettu, ennuste on suotuisa, mahdollinen elinikä kasvaa.