Miten sydämensiirtoja, mikä määrittää sen menestyksen, hinnat

Tästä artikkelista opit: mitä he tekevät sydämensiirron aikana, mistä riippuu tämän toiminnan menestys. Miten siirto on ja kuinka paljon se maksaa. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet elinsiirtoa varten, mahdolliset komplikaatiot. Postoperatiivinen kuntoutus ja ennuste.

Sydänsiirto on monimutkaisen leikkauksen nimi, jolla korvataan (siirretään) sairaala elin terveen luovuttajan kanssa. He määrää elinsiirtoa potilaille, joilla on vakavia sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti, sydänsairaudet, vikoja ja muita sydänsairauksia, jotka eivät ole alttiita muille hoitomenetelmille ja jotka uhkaavat joutua hengenvaihdoksi lyhyeksi ajaksi (jopa vuodeksi).

Sydänkirurgian kehittymisen ja aiempien transplantaatioiden kokemuksen (ensimmäinen tehty vuonna 1967) ansiosta siirto on parantunut siinä määrin, että se on onnistuneesti suoritettu 6-8 tunnin sisällä ja harvoin päättyy potilaan kuolemaan käyttötaulukossa.

Vaikeampaa on leikkauksen jälkeinen aika. Jotta sydän asettuisi, potilaalle määrätään voimakkaita lääkkeitä, jotka estävät immuniteettia. Tätä taustaa vasten bakteeri-, virus- tai sieni-infektiot kehittyvät, mikä yhdessä hylkäämisen kanssa tulee yleisimpiä komplikaatioita ja kuolemansyyt- tä ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen (12-15% potilaista).

Myöhempinä aikoina (5-6 vuoden kuluttua) 25-30% käytetyistä potilaista saattaa kehittyä sydänlihaksen iskemian (kudosten hapen nälänhädän), sydämen sepelvaltimoiden erilaisten patologioiden (veren sisäänvirtauksen ja ulosvirtauksen varmistaminen).

Transplantaatio voi olla yleisempi, jos se ei ole tietyille vaikeuksille: yli 25% potilaista kuolee odotettaessa sopivaa sydäntä, koska sen tilan on täytettävä tietyt vaatimukset, ja elin voidaan poistaa vain luovuttajan aivojen kirjaamattoman kuoleman jälkeen.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Lisäksi se on kallis menettely, tänään eri klinikoiden hinnat alkavat 100 tuhannella dollarilla Venäjällä (200 tuhatta euroa Euroopassa). Hintaan sisältyy valmistelu, hoito, kuntoutuskausi.

Leikkauksen tarve johtuu kardiologiasta. Suoraan elinsiirtoa suorittavat sydänkirurgit erikoissairaanhoidossa.

Mikä määrää toiminnan onnistumisen

Sydänsiirto on toimenpidekokonaisuus, joka sisältää useita vaiheita, jotka ovat erittäin riippuvaisia ​​toisistaan:

  1. Vastaanottajan (sydämestäsi siirretty henkilö) käyttöönotto odotusluetteloon ja luovuttajaelimen etsimiseen.
  2. Täysi diagnostiikkatutkimus, huumetuki ja vastaanottajan valmistaminen odotusaikana.
  3. Luovuttajan tutkiminen ja luovuttajaelimen soveltuvuusparametrien määrittäminen.
  4. Luovuttajan elimen takavarikko ja kuljetus.
  5. Transplantation.
  6. Varhainen leikkauksen jälkeinen kuntoutus (tässä vaiheessa potilas on yhteydessä hengityssuojaimeen, sydänmonitorin). Sen tavoitteena on estää verenvuoto, elin hylkääminen ja kontrolloida kaikkien kehon järjestelmien toimintaa.
  7. Myöhäkää jälkikäteen tapahtuva kuntoutus. Tänä aikana tärkein tehtävä on poistaa elimen hylkääminen ja estää muut komplikaatiot (infektiot).

Jotta elinsiirto-operaatio onnistuisi, ei ole tarpeellista kokeneita sydänkirurgeja. On välttämätöntä, että monet tekijät ovat samat:

  • Sydänsiirtojen määrä riippuu suoraan luovuttajista. Luovuttajan erilaisten rajoitusten vuoksi suurin osa potilaista (25%), joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta ja sydänsairaudet, eivät selviydy toiminnalle.
  • Elimen luovuttaminen luovuttajalta vastaanottajalle on suoritettava 4 tunnin kuluessa, muutoin se saattaa olla sopimaton transplantaatiolle sydänlihassolujen hapen nälän vuoksi.

Nämä ovat vain ilmeisin syy siihen, miksi elinsiirto ei ole mahdollista.

Luovuttajan sydän

Transplantaation onnistuminen on luovuttajan sydän, joka kaikkien kriteerien mukaan sopii vastaanottajalle. Luovuttajan valinnassa otetaan huomioon:

  • ikä (enintään 45 vuotta);
  • veren ejektiofraktio (vähintään 50%);
  • sydämen patologian puute;
  • luovuttajan ja vastaanottajan vertailuryhmän ja Rh-tekijän yhteensovittaminen;
  • immunologinen yhteensopivuus (sellaisten vasta-aineiden puuttuminen, jotka voivat aiheuttaa hylkäysreaktion);
  • kehon anatominen koko (sallittu ero on 20 - 50%);
  • sepelvaltimotaudin riskitekijät (tupakointi, alkoholismi, diabetes).

Koska sydänlähteistä tulee posthumisia ja usein onnettomuuksien tai onnettomuuksien seurauksena kirurgi arvioi luovuttajaelimen supistumisen astetta. Jos se täyttää kaikki hakuehdot, se sijoitetaan jäähdytettyyn liuokseen ja kuljetetaan klinikalle erityisessä säiliössä.

Yksi uusi tapa säilyttää elinsiirrot

Miten leikkaus

Suoraan elinsiirto - vatsan leikkaus. Yleisen anestesian alainen potilas tehdään viilto pitkin rintalastia, joka on tilapäisesti sidoksissa sydänpulmonaaliseen ohitusleikkaukseen, sydän poistetaan rintakehästä.

Monia eri elinsiirtoasetuksia on kehitetty, mutta suosituin ortotopoottinen menetelmä (siirto on tavallisessa asennossa):

  1. Vastaanottajan sydämen kammiot ja osa atriaa poistetaan kokonaan.
  2. Vastaanottajan sydämen taka-seinät, sinus-solmu (alue, joka asettaa supistumisrytmin), säilyvät.
  3. Luovuttajaelimen atria on ommeltu vastaanottajan atria-osan muilla seinillä.
  4. Yhdistä suuret luovuttajan sydämet ja vastaanottajan verenkiertoelimet.
  5. Aloita sydän (jos keho ei käynnisty itsenäisesti, se saa sähköiskun).
  6. Sammuta sydämen ja keuhkon kone.
  7. Rintojen vahvistaminen niitteillä ja ompelu.

Ensimmäinen kerta leikkauksen jälkeen potilas on tehohoitoryhmässä ja on yhteydessä:

  • sydän-monitorit;
  • sydämentahdistin;
  • keinotekoinen hengityslaite.

Tämä tehdään kaikkien elinten ja elimistöjen työn ohjaamiseksi. Jotta neste poistetaan rintakehästä, asenna väliaikaisesti viemäriputket.

Kustannukset (tiedot keväälle 2017)

Kuinka paljon sydänsiirto on Venäjällä ja ulkomailla? Toimenpiteen hinnat vaihtelevat esimerkiksi Venäjällä tai Valko-Venäjällä, ottaen huomioon kaikki kustannukset, sinun on maksettava 100 tuhannesta dollarista. Eurooppalaisissa klinikoissa elinsiirto maksaa enemmän - 200 tuhatta euroa Saksassa - 350 tuhatta (kuten Israelissa).

Äskettäin monet sydänsiirtooperaatiot toteutetaan Intiassa, jossa menettelyn kustannukset alkavat 70 tuhannesta dollarista.

todistus

Toimenpide on määrätty kaikkein vakavimmista sairauksista ja sydänsairauksista, joista on tullut syy sydämen vajaatoimintaan, eivät ole lääketieteellisiä ja muita korjauksia aiheuttavia eivätkä vaaranna potilaan elämää:

  • laajentunut ja iskeeminen kardiomyopatia (sydänlihaksen korvaaminen sidekudoksella, sydämen syvennysten suurentuminen);
  • synnynnäiset epämuodostumat;
  • pumpun toimintahäiriö (päästöjen määrä on alle 20%);
  • pahanlaatuinen angina pectoris, rytmihäiriö, krooninen iskeeminen sairaus;
  • sepelvaltimoiden ateroskleroosi;
  • valssihäiriöitä ja kasvaimia.

Elintensiirron absoluuttinen indikaatio on sydämen vajaatoiminta vaiheessa, jolloin oireet ilmestyvät lepoon ja pahentavat minkä tahansa fyysisen rasituksen.

Krooninen systolinen tai diastolinen sydämen vajaatoiminta on ehdoton osoitus sydänsiirrolla.

Mikä antaa elinsiirron

Nykyaikaiset sydämensiirrot mahdollistavat potilaan selviytymisen, parantavat merkittävästi elämän laatua ja palauttavat myös osittain liikunnan.

  1. Siirron jälkeen useimmilla potilailla (85-82%) on mahdollisuuksia elää 10-20 vuotta.
  2. 94%: lla vastaanottajista, sydämen vajaatoiminnan oireet häviävät levossa, normaali päivittäinen liikunta ei aiheuta HF: n merkkejä.

New Yorkin sydänliiton mukaan jotkut potilaat (70%) kuntoutuksen jälkeen voivat toimia koko päivän ilman rajoituksia.

Vasta

Toimenpiteiden vastalauseet ja rajoitukset:

  • ikäraja (enintään 65 vuotta);
  • pitkäaikainen keuhkoverenpainetauti (kohonnut verenpaine keuhkovaltimon valtavirrassa);
  • kroonisten sairauksien paheneminen (peptinen haavauma)
  • tarttuva tauti (tuberkuloosi, HIV, virus hepatiitti C ja B);
  • autoimmuunisairaudet, systeemiset sairaudet (vaskuliitti, skleroderma, kollagenoosi);
  • endokrinopatia (diabetes mellitus);
  • keuhkojen, munuaisten ja maksan vajaatoiminta vaiheissa, jotka eivät ole lääketieteellisen korjauksen kohteena;
  • progressiivinen onkologia;
  • lihavuus;
  • alkoholi ja huumeiden väärinkäyttö;
  • mielisairaus.

Jotta onnistunut siirto olisi välttämätöntä, sydämen vastaanottaja (vastaanottaja) on valmis noudattamaan kehitettyä diagnoosi- ja kuntoutussuunnitelmaa. Valmistumisaste ja potilaan halu selviytyä ja toipua arvioidaan toimenpiteen osoituksena tai vasta-aiheena.

Mahdolliset komplikaatiot

Yksi vaikeimmista ja vakavimmista toiminnoista, sydämensiirto voi johtaa varhaisten ja myöhäisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Sydänsiirto: kustannukset Venäjällä ja Intiassa, toiminnan ominaisuudet

Sydänsiirto on jo pitkään ollut jotain uskomatonta. Lääketieteen nykyaikaisen kehityksen taso mahdollistaa monimutkaisen toiminnan minimoimisen potilaan elämän kannalta.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Sydänlihaksen elinsiirron tärkeimmät merkit ovat vakava sydänsairaus, jota ei voida parantaa lääketieteellisellä hoidolla.

Siirto-operaatio on äärimmäinen toimenpide, jota käytetään vain äärimmäisissä tapauksissa, kun kaikki muut hoitomenetelmät eivät anna oikeita tuloksia.

Toimenpide on pakollinen, kun:

  • Sydänongelmat ja sen venttiilit
  • Dilataatio ja iskeeminen kardiomyopatia, jossa sydänlihasta korvataan sidekudoksella
  • Idiopaattinen kardiomyopatia
  • Alhainen veren määrä
  • Sepelvaltimoiden ateroskleroosi
  • Pahanlaatuinen angina pectoris
  • Sydämen vajaatoiminta (krooninen systolinen tai diastolinen), jonka taudin oireiden ilmaantuminen ei ole vain fyysisen rasituksen aikana vaan myös levossa
  • Hyvänlaatuiset kasvaimet
  • Krooninen iskeeminen sydänsairaus
  • Sydämen rytmihäiriöt
  • Eri alkuperää olevat virukset johtuvat sydämen vaurioista

Toimenpide on elintärkeää, jos taudin eteneminen asiantuntijat ennustavat eliniän vähenemisen alle vuodeksi. Joissakin tapauksissa on sydänlihaksen siirto, joka antaa ihmisille, joilla on vaikea sydänsairaus, mahdollisuus pelastaa omaa elämäänsä.

Luovuttajan sydän

Kun luovuttajan sydänsiirto on tarpeellinen useiden kriteerien huomioon ottamiseksi. Erityisesti luovuttajan elimen tulisi olla sopiva potilaalle useissa parametreissä. Joten kehon pitäisi:

  1. Onko verenohennusosuus vähintään 50 prosenttia.
  2. Luovuttajan ikä ei saisi ylittää viidettäkymmentä vuotta
  3. Lähestyä vastaanottajaa verilöylyllä ja Rh-tekijällä
  4. Lähestyminen immunologisilla parametreilla. Tämä on erityisen tärkeää, koska jos luovuttajalla tai vastaanottajalla on spesifisiä vasta-aineita, voidaan siirtää elimistön hylkäämisen reaktio vieraaksi elimistöksi.
  5. Luovuttajan sydämen on oltava terve, älä kanna mitään patologioita
  6. Anatomisesti sovita vastaanottajan runko. Mahdollistaa ero kaksikymmentä viisikymmentä prosenttia.

Koska luovuttajan sydän on useimmiten post mortem -hoidossa, lääkäreiden on myös arvioitava sydämen särkyä. Siinä tapauksessa, että se kulkee kaikkien parametrien läpi, sydän lasketaan varastointia varten erikoisratkaisuun ja kuljetetaan klinikalle erikoisastiassa.

Jotta vältettäisiin sepelvaltimotaudin todennäköisyys vastaanottajan hoidossa siirron jälkeen, tärkeä asia on myös tarkistaa luovuttaja diabetekselle ja huonoista tottumuksista: alkoholismi ja tupakointi.

On myös mielenkiintoista, että Intiassa sydän on ennen kaikkea siirretty kaupungin sairaita kohtaan, jossa luovuttaja asui. Jos sydän ei ollut kysyntä, ehdotus menee valtion ja sitten maan klinikoille. Vain jos sydäntä ei väitety tai ei sovi mihinkään maan asukkaisiin, se voidaan siirtää ulkomaalaisille.

Leikkauksen valmistelu

Sydänsiirto: leikkauksen valmistelu

Potilaan kokonaisvaltainen tutkiminen ennen luovuttajan elinsiirtoa on yhteinen ja pakollinen menettely, joka mahdollistaa mahdollisten kielteisten seurausten minimoimisen. Tutkimus sisältää:

  • Kattavat verikokeet eri sairauksille: hepatiitti, aids ja muut
  • Potilaan tutkiminen sieni-infektioihin ja sukupuolitauteihin
  • Tartuntatautien ja virustaudin potilastesti
  • mammografiassa
  • Ulkoinen hengityssuojaus
  • Röntgen, CT, MSCT, MRI
  • Haimatulehdus
  • Pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi
  • ekokardiografia

Sydänlihaksen toiminta mahdollistaa vakavan kattavan tarkistuksen, joka pystyy suojaamaan sekä kirurgi että potilas mahdollisilta ongelmilta. Siksi preoperatiivinen tarkastus sisältää joukon erilaisia ​​testejä, jotka pystyvät määrittelemään tarkemmin kuvan potilaan tilasta, mikä on äärimmäisen tärkeää transplantaation valmistelussa.

Kustannukset Venäjällä ja Intiassa

Toiminnan kustannukset voivat muuttua. Viimeisimpien tietojen mukaan siirto eri maissa maksaa eri määriä. Joten esimerkiksi:

  • Venäjällä operaation hinta alkaa 100 tuhannelta dollarilta, kuten Valkovenäjän tasavallassa
  • Euroopassa operaation arvioidaan olevan 200 tuhatta euroa
  • Israelissa ja Saksassa sijaitsevissa klinikoissa siirrot maksaisivat 350 tuhatta dollaria
  • Intiassa 70 tuhatta

Kuten näet, kallein on siirto Euroopan maissa, ja vähiten - Intiassa. Hintaero ei kuitenkaan ole mikään indikaattori siitä, että Intiassa työskentelevät alhaisemman ammattitaidon omaavat asiantuntijat.

Vasta

Joissakin tapauksissa sydämensiirto leikkaus voi olla vasta-aiheista. Tämä voi johtua seuraavista syistä:

  • Verisuonisairaus
  • Syövän esiintyminen
  • Potilaan ikä (transplantaatit yli 65-vuotiaille ei ole tehty)
  • Potilaan veren tai elinten vakavat sairaudet
  • Vakavia tarttuvien ja kroonisten sairauksien esiintyminen akuutissa vaiheessa (haavaumat, tuberkuloosi, hepatiitti, HIV-infektio)
  • Vakavat mielenterveyden häiriöt
  • Alkoholin ja huumeiden ongelmat
  • liikalihavuus
  • Diabeteksen esiintyminen
  • Keuhkotulehdus
  • Keuhkosyöpä (kohonnut verenpaine)
  • Autoimmuunisairaudet
  • Keuhko-, maksa- tai munuaisten vajaatoiminta ja lääkehoidon mahdottomuus

Jos jokin näistä ongelmista on läsnä, operaation pyyntö voidaan hylätä, koska menestyksen todennäköisyys on minimoitu. Lisäksi potilailla, joilla on joitakin näistä ongelmista, lääkäreillä itsessään on merkittävästi vaara saada tartunta.

Kuinka kauan odotat operaatiota?

Sydänsiirto-leikkaus

Ensinnäkin on laadittava odotuslista potilaiden elinsiirtoa varten. Voit tehdä sen elinsiirtokeskuksissa, jotka toimivat yhteistyössä klinikoiden kanssa, joissa luovuttajat voivat esiintyä.

Ajoittain keskitytään lähettämään pyyntöjä klinikoille todennäköisen luovuttajan läsnäolosta. Vastaanotettujen vas- tausdatan vastaanottamisesta todennäköisiltä luovuttajilta verrataan vastaanottajien luetteloon ja valinta suoritetaan niiden yhteensopivuusindikaattoreiden mukaan.

Voit saada uudelleenohjauksen elinsiirron keskukselle ja tehdä luettelon potilaan nähtävästä kardiologiasta tai sydänkirurgista.

Toimen odotusaika riippuu ennen kaikkea siitä, milloin sopiva luovuttaja ilmestyy klinikalle. Jos se löytyy pian, siirto voidaan suorittaa jo pari viikkoa. Kuitenkin, jos luovuttajaa ei ole löydetty, odotus voi viivästyä pitkään, jolloin potilaat eivät useinkaan selviä.

Koska kroonisen sydämen vajaatoiminnan pääasiallinen ongelma on juuri ajan puute (kuolema ennustaa ennen vuoden päättymistä), luovuttajan etsiminen olisi tehtävä mahdollisimman nopeasti, koska viivästyminen voi olla kuolemaan johtavaa.

toiminta

Tällä hetkellä on olemassa lukuisia erilaisia ​​toimintatapoja, mutta yleisimpiä on ortotopoottinen menetelmä, jossa siirretty elin sijaitsee vakioasennossa.

Toiminto sisältää useita vaiheita:

  1. Ensiksi sydän poistetaan luovuttajaorganismista ja siirretään erityiseen säilytys- ja kuljetusratkaisuun.
  2. Samaan aikaan vastaanottaja on valmis elinsiirtoon, jonka aikana hänelle annetaan sarja analgeettisia ja rauhoittavia lääkkeitä.
  3. Valmisteltuaan potilas ja tuomalla hänet anestesiaan tehdään rintalastan viilto. Toimenpiteen aikana suuret verisuonet on yhdistetty sydän-keuhkolaitteeseen, joka siirrännäisen aikana ottaa sydänlihaksen toiminnot.
  4. Oikea ja vasen kammiot poistetaan yhdessä osan atria. Vain posterior seinät ja sinus solmu säilyvät, mikä asettaa rytmin sydänlihaksen supistumiseen.
  5. Luovuttajan sydämen eteinen on ommeltu potilaan eteis-seinämien jäännösten ja tilapäisen sydämentahdistimen asentamisen kanssa, joka takaa normaalin rytmin lihasten supistumiseen leikkauksen jälkeen
  6. Luovuttajaelimen ja potilaan verisuonet ovat yhteydessä toisiinsa.
  7. Sydän on käynnistetty: itsestään stimuloidut tai sähköiskut
  8. AIC on poistettu käytöstä
  9. Rintalasta on vahvistettu niitteillä ja ommeltu. Viimeinen vaihe on soveltaa aseptista sidetta.

Toimenpide voi kestää useita tunteja yli kuuteen tuntiin.

Luovuttajaelimen suoran transplantaation jälkeen suoritetaan sarja immunosuppressiivisia ja sydänlääketieteellisiä hoitoja, joilla pyritään tukemaan siirrettyä sydäntä. Lisäksi tärkeä vaihe on estävä vaikutus vastaanottajan immuunijärjestelmään, joka suoritetaan syklosporiinilla. Jälkimmäinen on erityisen tärkeä estää luovuttajaelimen hylkääminen ja sen parempi liittäminen.

Ihmiselinten kaikkien järjestelmien toiminnan valvomiseksi vastaanottajan on viettää ensimmäinen kerta siirtoistutuksen jälkeen tehohoitoryhmässä. Täällä se on kytkettävä:

  • AID
  • Sykemittari sydämen toiminnan seuraamiseksi
  • Sykeohjattu

Lisäksi ylimääräisen nesteen poistaminen rintalastasta on erityisten tyhjennysputkien asennus.

Siirrännäinen toiminta on melko vaikea ja tinkimätön menettely, joka koostuu useista vaiheista. Korkealaatuisen elinsiirron ja kaikkien postoperatiivisen kuntoutuksen sääntöjen noudattamisen myötä suotuisan tuloksen todennäköisyys kasvaa merkittävästi.

Elämä leikkauksen jälkeen

Elämä sydämensiirron jälkeen

Siirron jälkeen potilaan elämä koostuu useista komponenteista, kuten:

  • Systemaattinen huumeiden otto - sytostaatit ja erilaiset hormonaaliset lääkkeet. Tämä näkökohta on yksi tärkeimmistä. Lääkkeen oton tulee noudattaa tiukasti määrättyä aikaa ja annosta. Lepotilauksen aikana lääkehoidon pääasiallisena tarkoituksena on estää luovuttajan elimen hylkääminen, jonka immuunijärjestelmä voi nähdä vieraantena.
  • Fyysisen toiminnan sääntöjen noudattaminen. Joten ensimmäisen kuukauden aikana on noudatettava kaikkia sääntöjä ja rajoituksia. Kahden kuukauden kuluttua toimenpiteestä on sallittua palata autoon, ja muutaman kuukauden kuluttua suositellaan aloittavan liikuntaa: kevyt voimistelu tai kävely
  • Oikea ravitsemus. Tämä kohta sisältää alkoholijuomien kulutuksen täydellisen hylkäämisen. Lisäksi on suositeltavaa luovuttaa savukkeita ja poistaa paistetut, savustetut ja rasvaiset elintarvikkeet päivittäisestä ruokavaliosta.
  • Suoja kaikista tartuntataudeista. Toimenpiteen jälkeen on suositeltavaa välttää kosketusta potilaiden kanssa, ei käydä tungosta ja noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Lisäksi syödään vain sellaisia ​​tuotteita ja vettä, jotka on käsitelty korkeissa lämpötiloissa. Kaikki nämä varotoimet liittyvät siihen tosiasiaan, että immuunijärjestelmä, joka on sorrettu luovuttajan sydämen liittämiseksi, ei voi kestää eri virusten ja bakteerien aiheuttamia hyökkäyksiä. Tämä voi johtaa vakavien sairauksien ja komplikaatioiden kehittymiseen.

Elämä käyttöjakson jälkeen, tietenkin, tapahtuu joitain muutoksia, mutta potilas saa mahdollisuuden elää. Elää ilman jatkuvaa hengenahdistusta, usein sydämenlyöntiä ja systemaattista turvotusta.

Video siitä, miten henkilö elää sydänsiirron jälkeen.

Mahdolliset ennusteet

Sydänsiirteet, ennustukset

Lääketieteen nykyaikaisen kehityksen ansiosta ennusteet ovat yleensä suotuisat. Joten taataan, että:

  • 88% toimivat elää yli vuosi
  • 72% - viisi vuotta
  • 15% - jopa kaksikymmentä vuotta ja enemmän

Ero prosentteina johtuu kehon lukuisista vasteista siirrettyyn sydämeen, minkä seurauksena erilaiset venttiili- ja verisuonipatologiat voivat kehittyä.

Jotta vältettäisiin tällaiset ongelmat viime vuosina, trikyyppisen venttiilin lisääminen ja luovuttajaelimen muiden puutteiden alustava poistaminen suoritetaan usein ennen elinsiirtoa.

komplikaatioita

Huolimatta modernin tieteen ja lääketieteen korkeasta kehitystasosta, komplikaatioiden todennäköisyys on edelleen korkea todennäköisyydessä varhaisessa ja myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä jaksossa. Tärkeimmät ovat:

  • Onkologiset sairaudet - myelooma ja lymfooma. Niiden kehitys johtuu potentiaalisten immunosuppressanttien käytöstä, jotka estävät immuniteettia.
  • Keuhkokuumeen ja kandidiaasin kehittyminen johtuen immuniteetin vähenemisestä
  • Kudosiskemian kehittyminen, joka ilmenee pitkäaikaisen kuljetuksen tai luovuttajaelimen yli neljän tunnin varastoinnin seurauksena

Jotta komplikaatioiden etenemisen todennäköisyys olisi mahdollisimman vähäinen, potilaan toiminnan jälkeen on noudatettava tiukasti lääkärin määräyksiä: ota määrätty lääke tarkasti annostuksen mukaisesti ja suoritetaan säännölliset tutkimukset.

Lisäksi on suositeltavaa neuvotella välittömästi lääkärin kanssa, jos:

  • hengästys
  • Rintasyövän kipu
  • Vahva yskä
  • Turvotusilmät
  • Systemaattinen migreeni ja huimaus
  • Kehon lämpötilan nousu
  • rytmihäiriöt
  • Tunnottomuus ja oksentelu
  • Liikkuvuuden koordinointi
  • Hyppää verenpaineessa

Jos tunnet huonovointisuuden jossakin hoidon vaiheessa, on suositeltavaa ilmoittaa välittömästi lääkärille. Muuten on mahdollista paitsi vakavien komplikaatioiden lisäksi myös kuolema.

Sydänsiirto voidaan tehdä sekä Venäjällä että Intiassa. Operaation hintaeroista huolimatta tarjoamien palvelujen laatu ei poiketa toisistaan. Joka tapauksessa tärkeintä on aika, koska viivästyminen voi olla kuolemaa potilaalle.

Huomannut virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter kerrota meille.

Sydänsiirto: toiminnan ydin ja todellisuus, merkit, käyttäytyminen, ennuste

Sydäntransplantologia erillisenä lääketieteellisenä alana on peräisin kardiologian ja immunologian leikkauspisteestä - tiede, joka käsittelee ihmisen immuniteettia ja joka on ratkaisevan tärkeä elinsiirteen siirtämisessä ja hylkäämisessä ("siirretty" biomateriaali).

Ensimmäiset tutkimukset, joita toteutettiin sydämensiirron alalla, alkoivat viime vuosisadan 50-luvulla. Etelä-Afrikan ja Yhdysvaltojen lääkärit toteuttivat menestyksekkäitä toimia 1980-luvulla. Ensimmäinen sydänsiirto Neuvostoliitossa tehtiin vuonna 1988 V.I. Shumakov. Koska siirrännäis-isäntäreaktioiden immunologiset emäkset eivät aiemmin ole hyvin ymmärrettyjä, elämänlaatu ja sen kesto leikkauksen jälkeen eivät vastanneet toivottuja tuloksia, ja ennuste oli epävarma.

Tällä hetkellä tietämyksen taso sallii tällaisten toimintojen suorittamisen mahdollisimman pienillä komplikaatioilla ja riittävän elinajanodotuksella sydämensiirron jälkeen (hieman alle puolet potilaista leikkauksen jälkeen yli 10 vuotta).

Joissakin tapauksissa jopa toistuvat siirrot ovat mahdollisia, esimerkiksi yksi rikkaimmista ihmisistä maailmassa, mukaan Forbes-lehden, David Rockefeller, 99-vuotiaana, oli kuudennen sydämen siirto.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Sydänsiirto-leikkaus on vähiten yhteisiä sydämen leikkauksia. Tämä liittyy paitsi suuria rahoituskustannuksia, mutta myös seuraavia vivahteita:

  • Rajoitettu määrä luovuttajia - ne, joilla on vahvistettu aivokuolema, mutta joilla on terve sydän,
  • Pitkä aika, joka tarvitaan lahjoittajan valintaa varten odotuslistojen mukaisesti, erityisesti sydänsiirtoihin,
  • Eettiset kysymykset, myös uskonnollisesta näkökulmasta (erityisesti kristillisten uskomusten mukaan henkilöä pidetään elossa sydämen lyöessä)
  • Potilaiden postoperatiivisen hoidon ongelmat, jotka liittyvät kuntoutuksen kestoon ja korkeisiin kustannuksiin,
  • Luovuttajan sydämen lyhyt säilytysaika (enintään kuusi tuntia).

Tällaisen suunnitelman ongelmista huolimatta operaatiot, vaikkakin harvoin, toteutetaan edelleen hyvin onnistuneesti.

Tärkein indikaatio, johon sydämensiirtoa tarvitaan, on kroonisen sydämen vajaatoiminnan (CHF), tai 3-4 funktionaalisen luokan (FC) terminaalinen (lopullinen) vaihe, jota ei voida hoitaa lääkkeillä, ja tämän sairauden selviytymisen ennuste on alle vuosi.

Viimeisen vaiheen oireet (merkitty aktiivisuuden rajoittaminen, raajojen huomattava turvotus tai koko keho, pelkkä ilmavaivat) ja konservatiivisen hoidon epäonnistuminen voi vaatia luovuttajan sydämensiirtoa.

Tällainen vaikea sydämen vajaatoiminta voi kehittyä seuraavien sairauksien vuoksi:

hypertrofinen CMP - sydänsiirron tärkein indikaatio

Kardiomyopatia (CMP) - sydänlihaksen rakenneuudistus, sen korvaaminen arpikudoksella, mikä johtaa sydänlihaksen heikentyneeseen supistumiseen ja rentoutumiseen, usein CHF: n aiheuttama laajentunut ja iskeeminen kardiomyopatia,

  • Synnynnäiset ja hankkineet toimintakyvyttömät sydämen vauriot,
  • Sydämen kasvaimet,
  • Hallitsematon angina ja vaikeat sydämen rytmihäiriöt, jotka eivät ole alttiita lääkkeille ja johtavat vakavaan sydämen toimintahäiriöön.
  • Edellä mainittujen indikaatioiden lisäksi otetaan huomioon objektiivisten tutkimusmenetelmien (sydän- ja keuhkovaltimon katetrointi) tiedot:

    Myös toiminnan suunnittelussa on täytettävä tietyt ehdot:

    1. Vastaanottajan ikä (henkilö, jolle sydän siirretään) on alle 65-vuotias,
    2. Potilaan suorituskyky ja halu seurata tiukkaa hoitoa ja havainnointisuunnitelmaa.

    Mikä olisi luovuttajan sydän?

    Sydämen luovuttaja voi olla henkilö, joka on koomassa, jolla on vahvistettu aivokuolema, jonka sydämen toimintaa tukevat tehohoitoyksikön laitteet. Yleensä tällaisia ​​raskaita potilaita havaitaan sairaalassa liikenneonnettomuuksien tai aivohalvausten jälkeen. Se on itse asiassa jo kuollut, koska hengityslaite hengittää häntä ja sydän toimii lääkkeiden avulla. Mutta jos tällainen sydän on istutettu toiselle henkilölle, se toimii itsenäisesti uudessa organismissa. Sydämen poistamiseksi tällaisen potilaan kehosta tarvitaan sukulaisten tai potilaan suostumus hänen elinaikanaan kirjoitettuna. Jos sukulaisia ​​ei ole tai potilas jää tuntemattomaksi, hänen sydämensä voidaan ottaa pois ilman virallisia asiakirjoja.

    Luovuttajan sydän valmis elinsiirtoon

    Useiden henkilöiden, mukaan lukien luovuttajan sijoittautuneen klinikan päänlääkäri, tarvittavat asiakirjat täytetään, lääkäri on aina siirrännäisen keskuksesta aina avustavan sairaanhoitajan kanssa. Seuraavaksi suoritetaan toimenpide luovuttaja-sydämen keräämiseksi, joka asetetaan säiliöön, jossa on sydänpohjainen liuos ja joka kuljetetaan keskelle.

    Alla on luovuttaja-sydämen valintaperusteet:

    • Sydämen patologian puuttuminen, joka on vahvistettu EKG: n tulosten, sydämen ultraäänen ja sepelvaltimon angiografialla (CAG), suoritetaan yli 45-50-vuotiaille luovuttajille,
    • Pahanlaatuisten kasvainten puuttuminen
    • HIV-infektion puuttuminen, virus hepatiitti (B, C),
    • Luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmien yhteensopivuus ABO-järjestelmässä,
    • Luovuttajan ja vastaanottajan sydämen likimääräinen koko arvioidaan sydämen ultraäänen tulosten perusteella.

    Kuinka kauan odotat operaatiota?

    Jotta potilaalla olisi uusi sydänsiirtymä, sen on luotava odotuslista transplantin keskuksessa. Tällaiset keskukset tekevät yhteistyötä lääketieteellisten laitosten kanssa, joissa mahdollisesti potentiaalisia potilaita voidaan seurata - trauma ja neurologiset sairaalat jne. Keskus lähettää sairaaloille säännöllisesti mahdollisen sydämen luovuttajan pyynnöstä ja vertailee tarvittavia potilaita siirrosta ja olemassa olevista luovuttajista edellä mainittujen valintaperusteiden mukaisesti. Potilas saa lääkärin - kardiologin ja / tai sydänkirurgin - siirron siirtolaitokeskukseen.

    Kun odotusluettelo on koottu, riittävästi aikaa voi kulua ja jos sopivaa luovuttajaa ei löydy, potilas voi kuolla sydämen vajaatoiminnasta odottamatta operaatiota. Jos luovuttaja havaitaan, toiminta toteutetaan lähiviikkoina sen jälkeen.

    Koska tärkein CHF-indikaattori on ennustettu potilaan eloonjäämisaste alle vuoden, on välttämätöntä etsiä luovuttaja tarkalleen näissä kriittisissä jaksoissa.

    Sydänsiirron kustannukset

    Maailma on hyväksynyt lailla, joka kieltää elinkeinotoiminnan kaupan, vain kuolevainen ja siihen liittyvä elinsiirto sallitaan. Siksi itse sydän menee potilaaseen ilmaiseksi. Maksetaan vain toiminnan kustannukset, lääketieteellinen tuki ennen siirtoa ja sen jälkeen sekä kunnostamisajan kustannukset. Yleensä määrät vaihtelevat ja vaihtelevat välillä 70-500 tuhatta dollaria, keskimäärin noin 250 tuhatta dollaria. Venäjällä on mahdollisuus tarjota vapaasti väestöä, jolla on huipputekniikan tyyppisiä avustuksia ja maksuja kiintiöoperaatioille (OMS-järjestelmässä), mutta joka tapauksessa tarkka kustannus ja mahdollisuus vapaan toiminnan tarkastamiseen tulee tarkistaa osallistuvan lääkärin - transplantologin kanssa.

    Venäjällä on vain yksi koordinointikeskus, joka valitsee Moskovan ja Moskovan alueen alueella toimivia avunantajia. Suora sydämensiirto suoritetaan:

    • Liittovaltion siirto- ja keinotekoisten elinten tieteellinen keskus V.I. Shumakova Moskovassa
    • Tutkimuslaitoksen kiertoliikettä patologiaa niitä. E.N. Meshalkina Novosibirskissa,
    • Lounais-Lääketieteellisen tutkimuskeskuksen FSBI. V.A. Almazov "Pietarissa.

    Koska elinten luovutuksen oikeudellisia periaatteita ei ole täysin kehitetty maassamme, sydämensiirtoja suoritetaan harvoin, esimerkiksi vuonna 2014, vain 200 toimenpidettä suoritettiin, kun taas Yhdysvalloissa noin 28 tuhatta siirrettiin.. Samasta syystä (elinten poistaminen 18 vuotta täyttäneiltä potilailta), sydämensiirtoa tarvitseville lapsille tarvitaan kallista hoitoa ulkomaille (Italia ja Intia). Mutta toukokuussa 2015 hyväksyttiin asiakirja, joka koski aivokuoren toteamista koskevaa menettelyä yli 1 vuoden ikäisillä henkilöillä, mikä mahdollistaa lasten luovutuksen alan lainsäädäntökehyksen kehittämisen.

    Vasta-aiheet leikkaukseen

    Toimenpide voi olla vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

    1. Vaikea keuhkoverenpainetauti (korkea paine keuhkovaltimossa),
    2. Vaikea diabetes mellitus verisuonissa, munuaisissa, verkkokalvossa,
    3. HIV-infektio, aktiivinen tuberkuloosi,
    4. Akuutit tartuntataudit
    5. Vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta,
    6. Systeemiset autoimmuunisairaudet (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma jne.),
    7. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus Vaikea
    8. Alkoholi tai huumeiden väärinkäyttö
    9. Onkologiset sairaudet
    10. Psyykkinen sairaus akuutissa vaiheessa.

    Leikkauksen valmistelu

    Kun potilas lähetetään elinsiirtokeskukseen, ja päätös on tehty laittamista jonon sydänsiirtoon, hänet on tarkoitus tutkia. Vaaditut analyysit sisältävät:

    • Rintaontelon fluorografia tai röntgenkuva,
    • Verikokeita HIV-infektion markkereille, virus hepatiitille, kuppille,
    • CBC, koagulaatio ja veriryhmän havaitseminen,
    • Virtsa-analyysi,
    • Sydämen ultraääni, tarvittaessa EKG - CAG,
    • Sydänkirurgin tutkimus,
    • ENT-lääkärin ja hammaslääkärin tutkiminen (suuontelon ja suuonteloiden kroonisten infektioiden sulkemiseksi pois)
    • Gynekologin tai urologin (naisten ja miesten) tutkiminen.

    Jotta sairaalaan siirrettävälle keskukselle voitaisiin hakea toimenpide, jos luovuttaja löytyy, potilaan on aina oltava seuraavat alkuperäiset asiakirjat ja jäljennökset:

    1. Passi, sairausvakuutus, SNILS,
    2. Lähde lähettävästä laitoksesta tutkimuksen tulosten kanssa,
    3. Suunta lääketieteellisestä laitoksesta potilaan pysyvän rekisteröinnin paikkakunnalla.

    Miten toiminta on?

    Sydänsiirto alkaa elimen poistamisesta luovuttajan kehosta ja sijoittaa sen sydänpommaiseen liuokseen ajanjaksoksi, joka on enintään 4-6 tuntia. Tällä hetkellä on vastaanottajan preoperatiivinen valmistelu (sedatiivien ja kipulääkkeiden käyttöönotto - ennaltaehkäisy). Lisäksi yleisen anestesian alaisessa leikkaussalissa tehdään viilto vastaanottajan etukansiin, suuret astiat on liitetty sydänpulmonaaliseen ohitusleikkaukseen (AIC), joka toimii leikkauksen aikana "keinotekoisena sydämenä".

    Sen jälkeen sydämen oikea ja vasen kammot katkaistaan, kun taas atria säilyy. Ompelemalla oman atriaan, sinus solmu pysyy aktiivisena, asettaen sydämen lyönnin ja on tahdistin.

    Sen jälkeen, kun luovuttajan eteesi on ommeltu vastaanottajan eteiseen, tilapäinen sydämentahdistin asennetaan riittävien sydämen supistusten jälkeen toimenpiteen jälkeen. Rinta on ommeltu, aseptista pukeutumista. Operaatio kestää useita tunteja, toisinaan enintään kuusi.

    Sydänsiirron seuraava vaihe on immunosuppressiivinen ja sydäntutkiminen (sydämen tukeminen). Immuniteetin (lähinnä syklosporiinin) ehkäiseminen on välttämätöntä siirrännäisen hylkimisreaktioiden ja sen paremman liittämisen estämiseksi.

    Vastaanottajan sydämen poisto ja elinsiirto:

    Video: sydämen korvaavan leikkauksen eteneminen (18+)

    komplikaatioita

    Komplikaatioita varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ovat verenvuoto kirurgisesta haavasta ja infektiokomplikaatioista. Ensimmäistä käsitellään melko onnistuneesti avaamalla haava uudelleen ja vereen lävistämällä verenvuoto. Tarttuvien (bakteerien, sienien ja virusten) komplikaatioiden ennaltaehkäisy on antibioottien ja riittävien immunosuppressiojärjestelmien määräämistä.

    Viivästyneenä leikkauksen jälkeisenä aikana voi kehittyä siirteen hylkimisreaktio ja sepelvaltimon toimintahäiriö luovuttaja-sydämen sydänlihasiskemian kehittymisen myötä.

    näkymät

    Leikkauksen jälkeinen ennuste on suotuisa - yli 90% potilaista selviää ensimmäisestä vuodesta turvallisesti, noin 60% - ensimmäiset viisi vuotta ja vähän alle puolet hoidetuista (45%) ovat eläneet luovuttajan sydänten yli 10 vuoden ajan.

    Lifestyle leikkauksen jälkeen

    Sydämensiirron jälkeen elämäntapa koostuu seuraavista osista:

    1. Lääkkeiden vastaanotto. Tämä osa potilaan elämästä leikkauksen jälkeen on ehkä tärkein. Potilaan tulee tarkkailla huolellisesti lääkeaikaa ja seurata tarkasti lääkärin määräämää annosta. Se koskee pääasiassa sytostaatteja ja hormonaalisia lääkkeitä, jotka estävät oman immuniteettinsa, jotka kohdistuvat sydämen ulkokudoksiin.
    2. Fyysinen aktiivisuus Ensimmäisen kuukauden aikana potilaan on noudatettava tiukkaa rajoittavaa hoitoa, mutta päivittäisen rutiinitoiminnan on oltava vielä paikalla. Muutaman kuukauden kuluttua potilas voi aloittaa ajo uudelleen, ja muutaman kuukauden kuluttua hän voi aloittaa kevyen liikunnan (voimistelu, kävely jne.).
    3. Virta. On tarpeen johtaa terveellistä elämäntapaa, poistaa kokonaan alkoholin, tupakoinnin ja seurata ruokavaliota lukuun ottamatta haitallisia elintarvikkeita (rasva, paistettua, savustettua jne.).
    4. Suojaus infektioilta. Potilaan on vältettävä liikkumispaikkojen vierailua ensimmäisten kuukausien aikana toimenpiteen jälkeen, vältettävä kosketusta tarttuvien tautien kanssa tulevaisuudessa, pese kädet perusteellisesti ennen ruokailua, käytä vain keitettyä vettä ja lämpökäsiteltyä ruokaa. Tämä johtuu siitä, että immunosuppressio voi johtaa bakteeri-, sieni- ja virustautien esiintyvyyteen immunosuppressiivisen hoidon alettua.

    Yleensä voidaan todeta, että leikkauksen jälkeinen elämä muuttuu paljon, mutta elämänlaatu ilman hengästyneisyyttä, sydämentykytystä ja turvotusta paranee.

    Sydänsiirto uskonnon näkökulmasta

    Aikaisemmin, kun transplantologia oli vasta alkamassa, eri uskontojen edustajat olivat epäselviä näkemyksiä sydämensiirroista. Erityisesti kristinuskon edustajat eivät pitäneet tällaista toimintaa jumalallisena tekona, koska itse asiassa "elävä" sydän on otettu ihmiseltä ja henkilö voi tulla koomaan muutaman kuukauden kuluttua (casuistiset tapaukset lääketieteessä). Kuitenkin, koska lääkärit erottavat selvästi "kooman" ja "aivokuoleman" käsitteen välillä, viime vuosina yhä useammat papit ovat puhuneet siitä, mitä palvella kuoleman jälkeen pelastaa toinen ihmiselämä on kristittyjen todellinen tarkoitus, koska opetus on uhrauksen käsite. Ja lahjoittamalla sydämesi kanssa, se ei ole hyvä toisen henkilön kannalta?

    Sydänsiirto - mitä sinun tarvitsee tietää tällaisesta toiminnasta

    Orgaanisen siirron vapaaehtoisista luovuttajista nykyaikaisessa lääketieteessä on melko yleistä. Sama pätee myös kardiologiaan. Totta, sydämensiirto ei ole helppo eikä kovin yleinen manipulointi. Tämän suunnan kehittämiseen osallistuvat kardiologit yhdessä immunologien kanssa. Se on immunologit, jotka tutkivat periaatteita ulkomaalaisen elimen hyväksymisestä.

    Transplantaatiokokeilut alkoivat 50-luvulla, ja ensimmäinen sydänsiirto tehtiin vuonna 1980 USA: n ja Etelä-Afrikan tutkijoiden toimesta. Maassamme tällaista toimintaa harjoitti V.I. Shumakov, vuonna 1988. Huolimatta menettelyn monimutkaisuudesta, sen kustannuksista, melko korkeasta ja mahdollisesta hylkäämisestä, tällaisten elinsiirtojen tarve kasvaa joka vuosi, ja lääketiede toteuttaa kaikki mahdolliset toimenpiteet potilaan odottamien riskien vähentämiseksi.

    Kuka näytetään siirrännäisenä

    Luovuttajan sydän saaminen on melko vaikea tehtävä, joten tämän elimen elinsiirto suoritetaan vain viimeisenä keinona. On olemassa useita sydänsairauksia, joissa siirto on mahdollista. Tällaisia ​​manipulointeja koskevat merkinnät ovat viimeiset vakavat sairaudet:

    1. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan viimeinen vaihe, jossa potilas on voimakkaasti rajoitettu moottoritoiminnassa, raajojen tai jopa koko kehon patologinen turvotus ilmenee tässä vaiheessa hengenahdistus läsnä myös levossa.
    2. Vakavat sydämen vajaatoiminnot, sekä synnynnäiset että hankitut.
    3. Taudit, joita ei voida kovettaa joko konservatiivisilla tai kirurgisilla menetelmillä - vaikeat sydämen rytmihäiriöt, kontrolloimattoman tyypin angina.
    4. Kardiomyopatia, jossa rakenteellisen tyypin muutokset tapahtuvat, kun sydänsairaudet korvataan arpikudoksella.
    5. Kasvain sydämessä.

    Kaikki tällaiset sydämen poikkeavuuksien tapaukset on vahvistettava potilaan halulla tällaisesta leikkauksesta, hänen mielialansa johtaa täysin terveelliseen elämäntapaan ja hän on tiukasti lääkäreiden valvonnassa elämänsä loppuun asti.

    Mikä voi haitata toimintaa

    Valitettavasti kukaan potilas ei saa luovuttajan sydäntä. Tähän on useita syitä:

    1. Hyvin pieni määrä luovuttajia. He voivat olla vain henkilö, joka on rekisteröinyt aivokuolemaa, ja sydän on täysin terve.
    2. Tämän kehon vastaanottaminen on hyvin pitkä jono (odotusluettelo), mikä tärkeintä on lapsille. Elimen on täytettävä kaikki vaaditut vaatimukset ja ehkä tällaiset parametrit ovat useassa kymmenessä potilaalla, jotka ovat paljon aikaisemmin luettelossa.
    3. Joskus luovuttajaelintä ei voida toimittaa oikeaan paikkaan ajoissa, koska toimenpide on suoritettava viimeistään kuuden tunnin kuluttua irrotuksesta.
    4. Monet ihmiset eivät suostu elinsiirtoon eettisten tai uskonnollisten käsitteiden mukaan. Esimerkiksi kristinuskossa henkilö on elossa, kun hänen sydämensä lyö.
    5. Potilas voi pysäyttää pitkäaikaisen ja melko kalliin kuntoutuksen pelon.
    6. Vanha ikä. Yleensä toimintoja ei suoriteta ihmisille 60 vuoden jälkeen, mutta poikkeuksia on.

    Näiden esteiden lisäksi siirtoa ei tehdä useiden muiden, ei-kardiologisten sairauksien yhteydessä. Nämä voivat olla:

    • vaikea keuhkoverenpainetauti;
    • diabetes mellitus vaiheessa, jossa negatiiviset muutokset silmän verkkokalvossa ovat jo alkaneet aluksissa tai munuaisissa;
    • tartuntataudit äkillisessä vaiheessa;
    • HIV ja tuberkuloosi;
    • autoimmuunisairaudet - reuma, niveltulehdus, lupus erythematosus jne.;
    • vaikea maksan tai munuaisten vajaatoiminta;
    • krooninen vaikea keuhkosairaus;
    • syöpätaudit;
    • alkoholin tai huumeiden riippuvuus;
    • vakavia mielenterveysongelmia.

    Luovuttajan sydämen vaatimukset

    Kuten aiemmin mainittiin, sydän voidaan poistaa vain, jos määritetään, että aivot kuolivat kokonaan ja jos luovuttajaelimellä ei ole patologioita. Tämä voi tapahtua vain klinikka-asetuksessa. Luovuttaja on yleensä koomassa, keinotekoisella hengityksellä. Tämä tapahtuu useimmiten onnettomuuden tai aivohalvauksen jälkeen. Johtava lääkäri paneeli vahvistaa aivokuoleman. Lisäksi sukulaisia ​​pyydetään kirjallista lupaa avunantajien elinten poistamiseen ilman, että heidän suostumustaan ​​voidaan luopua vain, jos elinehto jatkuu luovuttajaksi.

    Jos potilasta ei tunnisteta tai sillä ei ole sukulaisia, lääkäri voi päättää itse. Komissiota johtaa, jonka päällikkö on lääketieteellisen laitoksen päälääkäri ja täyttää kaikki tarvittavat asiakirjat tässä tapauksessa. Kirurgin ja avustavan sairaanhoitajan saapumisen jälkeen suoritetaan kirurginen toimenpide elimen keräämiseksi. Sydän asetetaan erikoissäiliöön, jossa on liuos ja joka toimitetaan siirtoasemalle.

    Luovuttajan sydämen valinnassa lääketieteen ammattilaiset noudattavat seuraavia kriteereitä:

    1. Ei ole kroonista sydänsairautta, joka on väistämättä vahvistettu ultraäänellä ja EKG: llä. Kun luovuttaja on saavuttanut 45-vuotiaita, on tarpeen suorittaa sepelvaltimotauti.
    2. Hepatiitti B: n ja C: n tai HIV: n puuttuminen.
    3. Ei pitäisi olla kasvaimia.
    4. Lihavuus.

    Pakollinen tarkistus luovuttajan ja vastaanottajan sydämen yhteensopivuudesta. Tee näin tarkistus:

    • veriryhmän yhteensopivuus;
    • likimääräinen sattuma sydämen koossa, tämä pätee erityisesti lapsille. Tämä analyysi suoritetaan ultraäänellä.

    Kuinka nopeasti voidaan siirtää

    Jos lääkäri suosittelee voimakkaasti sydämensiirtoa, henkilön on ilmoittauduttava lääketieteelliseen keskukseen elinsiirtoa varten. Tässä potilas sijoitetaan luovuttajaelimen odotusluetteloon. Maassamme on vain "yksi koordinointikeskus", joka valitsee sopivat lahjoittajat. Keskus on jatkuvasti yhteydessä useisiin sairaaloihin, joilla on traumatologisia tai neurologisia osastoja. Se on täältä, että lahjoittajan sydämet tulevat useimmiten.

    Itse elinsiirto suoritetaan:

    1. Moskovassa FSBI FSTSTIO he Shumakov V.I.
    2. Luoteis-Federal Medical Research Centerissä. Almazov V.A. Hän on Pietarissa.
    3. Novosibirskissä sijaitsevan kiertopetologian tutkimuslaitoksessa.

    Valitettavasti maassamme on joukko tiukkoja lainsäädännöllisiä rajoituksia luovuttajaelinten ja sydämien keräämiseen, jotka soveltuvat transplantologiaan, ja ne ovat erittäin harvinaisia, joten odotusluettelo on hyvin pitkä. Vaikeinta tilannetta pienten lasten sydänsiirron kanssa. Maassamme tällaiset toimet ovat lailla kiellettyjä, ja ainoa tapa on hakea apua ulkomaisilta klinikoilta.

    Kuinka paljon sydänsiirto on?

    Kaikilla Venäjän federaation kansalaisilla on oikeus vapauttaa huipputekniikan lääketieteellistä hoitoa, johon sisältyy siirtooperaatioita. Tämän perusteella sopiva sydän ei maksa potilaille mitään. Mutta sydämensiirron lisäksi potilaalla on pitkä ja kallis kuntoutus. Tämä aika voi viivästyä ja vaatia vastaanottajalta 50 tuhatta dollaria. Tällainen elinsiirto maksaa paljon enemmän lapsille, koska sekä avunantajien valinta että itse toiminta on suoritettava ulkomaisessa klinikassa.

    Valmistelut elinsiirtoa varten

    Sen jälkeen, kun henkilö on suorittanut hakemuksen siirrännäiskeskuksessa, hänen on suoritettava yksityiskohtainen tutkimus. Diagnoosin suunnitelma sisältää seuraavat manipulaatiot:

    • veritesti minkä tahansa tyyppisen virusperäisen hepatiitin, HIV: n, kuppion ja muiden tarttuvien tautien läsnäollessa;
    • verihyytymien ja verituloksen vahvistamisen analyysi;
    • virtsa;
    • rintakehän röntgenkuva;
    • EKG, CAG ja sydämen ultraääni;
    • keskuksen sydänkirurgien lisätutkimus;
    • otorhinolaryngologin, hammaslääkärin, gynekologin ja urologin tutkimukset.

    Potilaan tulee aina olla hänen kanssaan - passi, SNILS, lääketieteellinen politiikka sekä siirto lääkärintutkimuksesta, jossa potilas havaittiin, ja ote tutkinnan tuloksista.

    Näiden asiakirjojen toimittaminen sinun kanssasi on välttämätöntä, koska luovuttaja voi ilmetä yllättäen, ja vastaanottajan on oltava leikkauspöydässä mahdollisimman nopeasti.

    Siirteenprosessi

    Leikkaus tässä tapauksessa kestää yleensä noin kuusi tuntia yleisanestesiassa.

    Sydämen siirto itse suoritetaan yleensä seuraavan algoritmin mukaisesti:

    1. Välittömästi ennen leikkauksen alkua potilas saa taas veren yleisanalyysiä varten ja verenpaine ja sokeripitoisuus mitataan.
    2. Vastaanottajalle annetaan anestesia, joka lasketaan operatiivisesta prosessista 6-10 tuntia.
    3. Potilaan ulkopinnan käsittelyn jälkeen rinta aukeaa ja siirretään onttojen suon kautta sydänpulmonaaliseen ohitus- tai "keinotekoiseen sydämeen" -järjestelmään.
    4. Lääkäri poistaa vastaanottajan sydämen kammot, jättäen atrium ja suuret astiat. Sen jälkeen kammion kammioiden sijasta luovuttajan sydämen kammiot ommellaan.
    5. Potilas on asetettu sydämentahdistimen aikaan, joka on suunniteltu rytmittämään leikkauksen jälkeen.
    6. Potilas on ommeltu rintakehän. Valitettavasti armeija tällaisen operaation jälkeen on melko suuri, joka ulottuu kaulasta napaan. Käytetty henkilö pysyy koko elämässä suurella ja paksulla arvalla.
    7. Postoperatiivisen ajanjakson aikana vastaanottajalle annetaan terapiaa, jolla pyritään ylläpitämään sydämen toimintaa ja estämään immuniteettia, mikä estää luovuttajaelimen hylkäämisen mahdollisuuden.

    Lapsipotilaat

    Sydänsiirto lapselle on tämän alueen vaikein operaatio, ja se toteutetaan paljon harvemmin kuin aikuisilla. Suora osoitus tällaisesta leikkauksesta olisi, jos sydänsairaus siirtyy terminaalivaiheeseen ja vauva on noin puolen vuoden elossa. Lasten luovuttajien sydämet ovat harvinaisia, ja lähes puolet lapsista ei selviydy toiminnalle.

    Myös sydämen elinsiirron prosessi lapsella on hieman monimutkaisempi kuin aikuispotilailla, ja selviytymisen prosenttiosuus on myös paljon pienempi. Melko usein lääkärit kohtaavat myöhäistä elimen hylkäämistä, sepelvaltimoiden ateroskleroosia ja nefrotoksisuutta.

    Postoperatiivinen ajanjakso

    Tämä jakso voidaan jakaa 4 jaksoon.

    1. Elvytysjakso kestää noin kymmenen päivää. Tässä potilaalle annetaan intensiivinen hoito, jonka tarkoituksena on estää ulkomaisen elimen hylkääminen ja lievittää muita komplikaatioita, kuten verenvuotoa, allergisia reaktioita, nesteretentiaali perikardiumissa jne. Tällä hetkellä potilas on hyvin alttiina viruksille, sienille tai bakteeri-infektioille. Lääkärin tehtävänä on estää tämä kehitys.
    2. Sairaalan oleskelu - potilaan on käytettävä vähintään 30 päivää lääkärin vastaanotolla. Tänä aikana kehitetään yksilöllinen annostusohjelma ja tehdään useita tarpeellisia tutkimuksia.
    3. Sairaalan jälkeinen aika - potilas on kotona, ottaa lääkkeitä, lääkärit havaitsevat ja siirtyvät asteittain tavanomaiseen elämäntapaan. Tämä toipumisaika voi kestää noin vuoden.
    4. Neljäs jakso kestää loppuelämän, ja se on ominaista osittaisen työkyvyn palauttaminen ja kyky johtaa melko aktiiviseen elämäntapaan. Henkilö, joka on suorittanut operaation, on velvollinen suorittamaan säännöllisesti tutkimuksia, jotka valvovat uuden laitoksen työn prosessia ja tukevat sitä jatkuvasti. Lisäksi on ehdottoman välttämätöntä säilyttää täysin terveellinen elämäntapa ja seurata lääkäreiden suosittelemaa ruokavaliota.

    Elämän kesto leikkauksen jälkeen

    Koska tämä toimenpide on hyvin monimutkainen sekä toteutuksessa että seuraamuksissa, riski on melko vakava. Tilastojen mukaan ensimmäisen vuoden aikana noin 85 prosenttia on edelleen elossa, ja prosenttiosuus laskee hieman 73 prosenttiin. Yleensä uusi sydän toimii hyvin seitsemän vuoden ajan, mutta se on paljon alttiimpi dystrofiaan kuin terveelliseen. Noin puolet käytetyistä potilaista kestää kymmenen vuotta, vaikka potilaat elävät pitkään ja hoitavat kohtalaisen voimakasta liikuntaa. Sydänsiirron jälkeen ihmiset voivat jopa ajaa turvallisesti.

    Suositukset elämästä siirron jälkeen

    Kaikki potilaat saavat selkeitä ohjeita myöhempää elämää varten siirron jälkeen, ja on parasta noudattaa sitä.

    • Säännöllinen lääkeannos säännöllisen annoksen mukaisesti.
    • Seuraa kohtalaista liikuntaa.
    • Seuraa ruokavaliota ja poista alkoholin käyttö ja tupakointi.
    • Kieltäytyä ottamasta kuumia kylpyjä.
    • Yritä välttää suuria väkijoukkoja rajoittamaan kosketusta infektioiden kanssa.

    Huolimatta siitä, että vastaanottajan on noudatettava useita rajoituksia koko elämänsä ajan, hänen elämänlaatu paranee huomattavasti. On välttämätöntä ymmärtää, että potilas joutui syvästi vammaan, johon liittyi vaikea hengenahdistus, sydämentykytys ja turvotus. Kaikki nämä ja monet muut oireet saavat tuskin asua ja tehdä kaiken, mitä haluaisi.

    Pinterest