Käsittele sydän

Pacemakerin asentaminen tapahtuu paikallispuudutuksessa ja kestää noin 40 - 60 minuuttia. Kun sydämentahdistin on jo toimitettu potilaalle, hänet viedään tehohoitoryhmälle ja jätetään 2 - 2,5 tuntia, minkä jälkeen tehdään useita testejä, otetaan röntgenkuvat ja jos kaikki on hyvin, potilas viedään yleiseen seurakuntaan, jossa hän suorittaa seuraavat 10 päivää.

Kuinka laittaa sydämentahdistin - rytmihäiriöitä, sairas sinus -oireyhtymää, tukkeumia ja muita sairauksia? Sydämentahdistin asetetaan olkapään yli (vasemman tai oikean rinnan yläpuolelle) yhdelle ihmiskehon vähiten liikkuvista alueista, jolloin vältetään taipuminen ja sen seurauksena ECS: n elektrodien (johdot) usein.

Pacemaker voidaan asentaa uudelleen samalle puolelle (vanhan laitteen poistamisen jälkeen) samoilla tai uusilla elektrodeilla (enintään viisi elektrodia voi jäädä verisuoniin samanaikaisesti). Sydämen ECS voidaan sijoittaa vastakkaiselta puolelta ja jopa vatsaontelossa - lääkäri valitsee implantaation paikan.

Sydämen tahdistimen asentaminen on identtinen miesten ja naisten, lasten, aikuisten ja vanhusten kanssa. Toimenpide suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa, vaikka sydämentahdistin voidaan asentaa yleisanestesiaan. Erikoistuneissa keskuksissa (sydän, rintakehä) ja suurissa sairaaloissa sydämentahdistimet asennetaan lähes virtaan.

Mikä on sydämentahdistin ja miten se istutetaan?

Sydämentahdistin (EX) tai keinotekoinen sykkeenopeusajuri (kuljettaja) on laite sydämen nopeuden ylläpitämiseksi tasolle, joka ei ole alempi kuin määritetty. Normaalisti terveelle henkilölle on normaali sydämen syke (syke) 70-80 lyöntiä minuutissa. Urheilijoille ja urheilijoille tämä arvo voi olla alhaisempi - jopa 54 - 60. Samaan aikaan syke ei saa koskaan hidastaa enempää kuin 3 välillä sydämenlyönnit.

Kun syke laskee alle 54 tai supistusten välinen aika saavuttaa 3 sekuntia tai enemmän, EKS: n asennus on suositeltavaa. Syke väheni 26 lyöntiä minuutissa (yöllä), ja supistumisten välinen aika saavutti 5 s. Tämän takia saan leikkauksen sydämentahdistimen istuttamiseen.

EX implantoidaan paikallispuudutukseen (joissakin tapauksissa voidaan tarvita yleistä anestesiaa) - minun tapauksessani käytettiin novokaiiniin perustuvaa lääkettä, jos muisti palvelee minua. Mutta paljon riippuu allergisten reaktioiden esiintymisestä. Ensinnäkin kipulääkettä puhkaistaan ​​(minun piti tehdä se 3 tai 4 kertaa: olen työskennellyt kuntosalilla pitkään - yli 10 vuotta vuodesta 2005 - ja kun se osoittautui, pumpasin rintakehän hyvin: monissa kerroksissa, joista jokaista tarvittiin "murskata".

Jos anestesia ei riitä, se pistetään uudelleen. Mahdollinen kipu leikkauksen aikana: kipu ja polttaminen - tämä on raportoitava kirurgiin, lisäkipulääkkeen injektio asetetaan. Itse toiminta koostuu useista vaiheista:

ihon ja ihonalaiskudososa, lihaskudos; leikkaamalla EKS: n alla oleva kouru (fyysisesti poistamalla pieni liha) käyttäytyminen elektrodien suon kautta sydämeen ja kiinnittämällä ne tänne; elektrodi testaus; Sydämentahdistimen istuttaminen ja ompelu.

Kuinka kauan sydämentahdistimen asennuksen leikkaus kestää

Leikkaus itse asentamalla sydämentahdistinta kestää 40-60 minuuttia, sillä siinä tapauksessa se "ampui" 45 minuutissa. Tähän sisältyy antiseptisen ajan hoitoon leikkauspaikka ja ompeleet. Toimenpidettä pidetään pienenä kirurgisena toimenpiteenä, mutta samanaikaisesti se luokitellaan sydämen toimintaan ja se sisältyy OMS-politiikan piiriin kuuluvien tai kiintiöiden mukaisesti suoritettuihin lääketieteellisiin palveluihin (mutta ei aina - byrokraattisia riskejä).

Toimenpiteen jälkeen he laittoivat minut tehohoitoyksikön vieressä kello kahdeksi (siellä ei ollut paikkoja - niitä kaikkia käyttävät potilaat, joilla on todellinen uhka elämälle). Noin puolitoista tuntia myöhemmin otetaan EKG (electrocardiogram), röntgenkuva otetaan. Sitten, jos kaikki on hyvin, potilas kuljetetaan yleiseen seurakuntaan.

Miten sydämentahdistin asennetaan potilaan näkökulmasta?

Mitään ei vaadittu minusta - vain valehtele. Toimenpide suoritettiin paikallispuudutuksessa, pään kehotettiin kääntymään päinvastaiseen suuntaan implantaatiokohdasta - ja seurasin koko näytön toimintaa tiedot paineistani ja sykkeestäni. Taustamusiikki kuulosti (joka luonnehtii toiminnan monimutkaisuutta, ei kovin korkeita).

Joten en nähnyt leikkausta ja toimenpidettä, vaikka käänsin päätäni tai silmäni (jos olisin halunnut), oli sijoitettu ristipää kaula-aukkoon ja pyyheliina ripustettiin - sen seurauksena en nähnyt mitään, mitä tapahtui "alla" leuassa. Siten kaikki osallistumiseni operaatioon vähenivät tarkkailijoiden tarkkailemiseksi (olen jopa nähnyt röntgensäteen, kuinka elektrodit työnnetään sydämeen - jo toisessa näytössä, joka ilmestyi näkökentässäni viimeisessä vaiheessa).

Olin myös minun vastuullani ilmoittaa kirurgiin, jos tunsin kipua viiltoalueella. Oikeastaan ​​pieni kipu, polttaminen, paine ja kun ensimmäiset impulssit lähetettiin elektrodien läpi, outo, kivuton tunne ikään kuin virta kulki verisuonten läpi - kaikki mitä tunsin. Kahden ensimmäisen tunnin kuluttua operaation jälkeen tunsin myös, että jokin kosketti sydäntä (elektrodit) - tämä tunne jatkui ja väheni vähitellen muutaman päivän kuluttua operaatiosta.

Yleensä minulle toiminto meni täysin kivuttomaksi. Ja, kuten olen myöhemmin oppinut, se on sellainen suurimmalle osalle potilaista. Kuitenkin, kun olin mies, joka vietti yön tehohoidossa toimenpiteen jälkeen (ei näkynyt seurakunnassa iltana, kuten tapahtui operaatioon - ja kääntyi seuraavana päivänä, kuitenkin säilyi sydämellinen). Lääkärit pitävät toimintaa suoratoistona ja kertovat, että viimeisten 10 vuoden aikana ei ole ollut yhtä epäonnistumista.

Ja täällä - miten elää sydämentahdistimella:

Pacemaker Insertion

kuvaus

Toimenpide suoritetaan sähköisen sydämentahdistimen asentamiseksi. Sydämentahdistin on pieni, paristokäyttöinen laite, joka auttaa ylläpitämään normaaleja sydämenlyöntejä lähettämällä sähköisiä impulsseja sydämeen.

Syyt sydämentahdistimen asentamiseen

Sydämentahdistinta voidaan asentaa seuraavissa tapauksissa:

Luonnollinen sydämentahdistin, sinoatrial (SA) solmu, ei toimi kunnolla. Kun SA-solmu on toimintahäiriö, sydän saattaa voittaa liian hitaasti; Sydämen sähköjärjestelmään kuuluva atrioventricular (AV) -solmu, joka lähettää signaaleja SA-solmusta kammioihin, on toimintahäiriöitä. Tämä johtaa hyvin hitaaseen sykkeeseen; Sydämen työtä on parannettava henkilöillä, joilla on vakavia oireita kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta ja heikentynyt sydänlihasta (kardiomyopatia); Sydämen toiminnan jälkeen.

Mahdolliset komplikaatiot sydämentahdistimen asennuksessa

Komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta menettely ei takaa riskin puuttumista. Jos tahdistin on suunniteltu asennettavaksi, lääkäri harkitsee luetteloa mahdollisista komplikaatioista, joihin voi kuulua:

Raskas verenvuoto; infektio; Sydämentahdistimen toimintahäiriö; Sydämen lihasten repeämä (harvinainen); Tässä tapauksessa kalvon tarpeeton stimulaatio (suuri lihas rinnan ja vatsaontelon välissä).

Tekijät, jotka voivat lisätä komplikaatioiden riskiä:

lihavuus; tupakointi; Liiallinen alkoholinkäyttö; Verenvuoto- tai hyytymishäiriöt; Tiettyjen lääkkeiden säännöllinen saanti.

Sinun on keskusteltava näistä riskeistä lääkärisi kanssa ennen toimenpiteen aloittamista.

Miten sydämentahdistin on asennettu?

Menettelyn valmistelu

Ennen menettelyä lääkäri voi määrätä:

Verikokeita; Rinta röntgen on testi, joka käyttää röntgenkuvaa kuvaamaan rakennetta rinnassa; EKG on testi, joka kirjaa sydämen aktiivisuuden mittaamalla sähkövirta sydämen lihaksen läpi.

Muutamaa päivää ennen menettelyä:

Kysy lääkäriltäsi lääkkeitä. Viikkoa ennen leikkausta saatetaan ehkä pyytää lopettamaan tiettyjen lääkkeiden käyttö: tulehduskipulääkkeet (esimerkiksi aspiriini); Verenohennuslääkkeet kuten klopidogreeli (Plavix) tai varfariini (Coumadin); Syö kevyitä aterioita yönä ennen menettelyä. Älä syö tai juo mitään keskiyön jälkeen.

nukutus

Paikallista anestesiaa käytetään. Tämä tarkoittaa, että vain toiminta-alue nukutetaan. Anestesia annetaan injektiona.

Kuvaus tahdistimen asennustapahtumasta

Voit makaa kovaa pöytää. Sykettä, verenpainetta ja hengitystä seurataan. Lääkäri suorittaa pientä viiltoa kaulan alla. Sydämen tahdistin asetetaan tämän viillon kautta. Johdot sydänlihaksen alaisen laskimoon tuodaan sydämeen. Asennuksen jälkeen leikkaus sidotaan.

Välittömästi sydämentahdistimen asennuksen jälkeen

Sykettä ja verenpainetta seurataan.

Kuinka kauan sydämentahdistimen asentaminen kestää?

Asentaminen sydämentahdistimella - tuleeko se satuttaa?

Anestesia estää kipua leikkauksen aikana. Saatat kokea kipua ja arkuutta leikkauksen jälkeen. Lääkärisi antaa sinulle kipulääkettä vähentämään epämukavuutta.

Hoito sydämentahdistimen asennuksen jälkeen

Ennen sairaalasta poistumista sydämentahdistin ohjelmoidaan stimulaation tarpeiden mukaan. Kun palaat kotiin, varmista normaali toipuminen seuraavilla tavoilla:

Kysy lääkäriltä, ​​kun se on turvallista suihkuttaa, kylpeä tai altistaa kirurginen alue vedelle; Kun tunnet normaalia, voit palata päivittäisiin aktiviteetteihisi. Tämä voi kestää noin kaksi viikkoa; 4-6 viikon kuluessa vältä fyysistä rasitusta, erityisesti ylävartalon yhteydessä; Vältä käsivarren / olkapään liiallista siirtämistä sydämentahdistimen puolelle kahden viikon ajan. Tämä auttaa estämään langan epätasapainon; Älä aja viikkoa leikkauksen jälkeen; Ompeleet poistetaan viikon kuluessa. Vältettävät toimenpiteet sydämentahdistimen asentamisen jälkeen: MRI; Lämpökäsittely (käytetään usein fysioterapiassa); Suurjännite- tai tutkatekniikka (esim. Sähkökaarihitsaus, suurjännitekaapelit, tutkatilat tai sulatusuunit); Radio- ja televisiolähettimet; Älä kanna matkapuhelinta taskussa suoraan laitteen yläpuolella. Lisäksi sydämentahdistimen lähellä olevat kuulokkeet ja MP3-soittimet voivat aiheuttaa häiriöitä; Sammuta auton moottori tai perämoottori, kun työskentelet ympärilläsi. (Ne voivat sekoittaa laitteen); Kerro lääkärillesi ja hammaslääkärillesi, että sinulla on sydämentahdistin; Kysy lääkäriltäsi turvallisuudesta, jonka kautta siirryt lentoaseman turvalaitteiden kautta laitteen kanssa. Muista noudattaa lääkärin ohjeita.

Kiinteä kampa voi muodostua ihon viereen, joka yleensä ratkaisee, kun haava paranee.

Ota yhteys lääkäriin tahdistimen asennuksen jälkeen

Jos sairaala on vastuussa, ota yhteys lääkäriin, jos seuraavat oireet ilmenevät:

Tartunnat, mukaan lukien kuume ja vilunväristykset; Punoitus, turvotus, voimakas kipu, raskas verenvuoto tai mahdollinen purkautuminen viilto; Kipu, joka ei mene pois otettuaan määrättyjä kipulääkkeitä; Yskä, hengenahdistus, rintakipu; Häiriöt sydämenlyönnistä; Uudet kivuttomat oireet.

Elämästä uhkaavassa tilanteessa lääkärin on välittömästi pyydettävä lääkärin apua.

Sydämentahdistin (CS) on pieni laite, joka tuottaa sähköisiä impulsseja aiheuttamaan sydämen kammiot sopimaan tiettyyn järjestykseen. Toisin sanoen se on keinotekoinen sydämentahdistin, joka synkronoi atrian ja kammion työn. Implantaation tarkoitus on korvata sähköisen impulssin luonnollisen lähteen - sinus solmu - menetetty toiminta.

Useimmiten leikkaus sydämentahdistimen asennukseen suoritetaan, kun sinus-solmu on "epäkunnossa". Toinen vaihtoehto on lohkon ulkonäkö sydänjohtojärjestelmässä.

Sydämentahdistimen asennuskohteet

Tahdistimet jakautuvat tilapäisiksi ja pysyviksi. Ensin käytettiin, kun lyhytaikaista sydämen ongelmaa on ilmennyt, esimerkiksi arytmia on ilmennyt akuutin sydäninfarktin taustalla. Jos sydämen rytmihäiriöt kallistuvat, muodostuu pysyvä CS. On olemassa absoluuttisia ja suhteellisia merkkejä sydämentahdistimien istuttamisesta pitkäksi ajaksi.

Ehdottomat merkinnät:

• sairas sinus -oireyhtymä;

• oireinen sinusbradykardia;

• eteisvärinä sinusolmun toimintahäiriöllä;

• täydellinen atrioventricular block (kolmas astetta);

• kronotrooppinen epäpätevyys (tila, jossa sinusolmu reagoi riittämättömästi fyysiseen tai emotionaaliseen stressiin, vaikka maksimisyk- sikölläkin syke ei ylitä 100 lyöntiä minuutissa);

• pitkittyneen QT-alueen oireyhtymä;

• sydämen resynkronisoiva hoito kaksivärisellä stimulaatiolla.

Suhteelliset merkinnät:

• kardiomyopatia (hypertrofinen tai laajentunut);

• vaikeasti virtaava neurokardiogeeninen synkopeus.

Sydänkirurgi Ake Senning vuonna 1958 oli ensimmäinen CS-implantaatio ihmiselle. Tämän jälkeen sydämentahdistimen asennusta pidetään valinnaisena menetelmänä bradykardian ja sydämen lohkon hoidossa. Suoritetut operaatiot lisääntyvät tasaisesti. Esimerkiksi tavanomaisten sydämentahdistimien vuotuinen kasvu Englannissa on 4,7% ja sydän- ja verisuonisairauksien defibrillaattoreiden 15,1%.

Suosittele lukemista siitä, miten

hoitoon sinus bradykardiaa

. Opit sinusbradykardian, oireiden, patologian hoitoon ja diagnoosiin liittyvät syyt.

enemmän kammiotakykardiaa hoidettaessa.

Tahdistimien tyypit

"Sopeutuminen" kumpaankin sydämen rytmihäiriöön vaati eri tyyppisiä sydämentahdistimia ja niiden toimintatapoja. Kaikki nykyaikaiset CS: t pystyvät näkemään sydämen sisäisen sähköisen aktiivisuuden ja stimuloivat sitä vain silloin, kun syke laskee ohjelmoidun tason alapuolelle. Kaiken kaikkiaan niillä kaikilla on sisäänrakennettu "anturi", joka havaitsee tarpeen vaihtaa sykettä vastauksena fysiologisiin tarpeisiin.

Pysyvää tahdistusta varten käytetään kolmea laitetta:

● yksikammio (PM-VVI): elektrodi sijoitetaan joko oikeaan kammioon tai oikeaan eteiseen;

● kaksi kammiota (PM-DDD): kaksi elektrodia on asennettu (oikeassa kammassa ja oikeassa atriumissa), tämä on yleisin CS-tyyppi;

● kolmikammioinen (PM-BiV): käytetään niin kutsutussa sydämen resynkronisointiterapiassa. Pääsääntöisesti yksi elektrodi implantoidaan oikeaan eteiseen sekä kammioihin. Tyypillisesti nämä tahdistimet asennetaan potilaille, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta. He pystyvät "uudelleen synkronoimaan" kammioiden työn, mikä auttaa parantamaan sydänpumpun toimintaa. Niitä kutsutaan myös biventrikulaarisiksi tahdistimiksi. Sydämen resynkronisointiterapia voi sisältää kardiovastin-defibrillaattorin istuttamisen.

Implantaatiotekniikka

Kuinka tehdä leikkaus sydämentahdistimen asennukseen? Toimenpide suoritetaan erikoisvalmisteisessa leikkaussalissa paikallispuudutuksessa (yleisanestesiaa käytetään harvoin). Se kuuluu luokkaan, joka on minimihyvää invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä.

Käytetään läpinäkyvä pääsy sydämen kammioihin. Toisin sanoen sydämen tahdistimesta tulevat johdot (elektrodit) asetetaan suonensisäisesti.

Tätä varten subklaviaspira on useimmiten katetroitu. Tämän jälkeen tehdään pieni viilto (3,8 - 5,1 cm) subklavialaisella alueella, jossa luodaan ihonalaisin tasku, jossa tahdistimen implantoidaan. Vähemmän yleisesti, sivusuuntaista saphenous-laskimoa käytetään tähän tarkoitukseen. Hyvin harvoin käytetään pääsyä sydämen kammioihin kainaloiden, sisäisten jugulaaristen tai femoraalisten laskimoiden kautta.

Tällöin oikea atriumi työnnetään ohjaustutketriin (ohjaimet) suonessa olevan pistoksen kautta. Tarvittaessa toinen katetri ohjataan samalla reitillä ja asennetaan toiseen kammioon. Tai tätä varten käytä toista pistettä eri suonissa. Sen jälkeen johdot pitkin elektrodeja lähetetään sydämen kammioihin.

Endokardiumilla (sydämen sisempi kuori) elektrodit kiinnitetään kahdella tavalla. Passiivinen kiinnitys - elektrodin päässä on koukku, joka "tarttuu" endokardiumiin. Aktiivinen kiinnitys - käyttämällä korkkiruuviin muistuttavaa erityistä kiinnitystä, kun elektrodi ruuvattiin sisäkuoriin.

Suorita testauksen jälkeen erityiset testit, jotka varmistavat asennetun tahdistimen luotettavuuden. Itsestään imeytyviä ompeleita levitetään iholle ja käsivarsi pysyy kiinni 24 tunnin ajan kastikkeella.

Kuinka kauan sydämentahdistimen asennus kestää, se vaikuttaa sen kulkuun, mahdolliset ylivoimaiset olosuhteet menettelyn aikana. Se itse, CS: n implantaatiomenetelmä, ei pääsääntöisesti ylitä 3 tuntia. Hospitalisaation kesto on yleensä 24 tuntia.

Tarttuvien komplikaatioiden ennaltaehkäisy antibioottihoidon kanssa on pakollista. Cefazoliini annetaan yleensä 1 g. Tuntia ennen menettelytapaa tai vaihtoehtona 1 g: lle vankomysiinille penisilliinin ja / tai kefalosporiinien allergiassa. Seuraavana päivänä implantoinnin jälkeen suoritetaan rinnassa röntgensäteitä, jotta varmistetaan, että elektrodit ja sydämen tahdistin ovat oikeassa asennossa samoin kuin mahdollisten komplikaatioiden (esimerkiksi pneumotoraaksin) puuttuminen.

Lisätietoja siitä, miten sydämentahdistimen asennusta varten tehdään leikkaus, katso tätä videota:

komplikaatioita

Luonnollisesti monet potilaat, jotka huolehtivat tulevasta kehon toiminnasta, ajattelevat kuinka vaarallista leikkaus tahdistimen asennukseen. Vaikka CS: n implantaation katsotaan olevan minimaalisesti invasiivinen, kuitenkin komplikaatioiden todennäköisyys on todennäköinen sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen. Suurten klinikoiden, joilla on laaja kokemus implantaatioiden suorittamisesta, varhaisten komplikaatioiden esiintymistiheys ei pääsääntöisesti ole yli 5% ja myöhästyneitä - 2,7%. Kuolleisuus on alueella 0,08 - 1,1%.

Fistula sydämen tahdistimen implantoinnin alueella

Varhaiset komplikaatiot:

• verenvuoto (hematoma muodostuu taskussa, jossa CS on asennettu);

• tromboflebiitti ja flebitis;

• tarttuva tulehdus implantoinnin alueella;

• sydänseinän alueen infarkti, jossa elektrodi on kiinnitetty;

Myöhäiset komplikaatiot:

taskun eroosio (tuhoavat muutokset COP: n ympärillä olevissa kudoksissa); elektrodin siirtymät; laskimotulehdus tai syvä laskimotromboosi; systeeminen infektio; atrioventricular fistula; laitteen rikkoutuminen; endokardiitti; trombin muodostuminen oikeassa atriumissa.

Teknologinen kehitys ja kirurgisten toimenpiteiden parantaminen ovat johtaneet komplikaatioiden esiintymistiheyden merkittävään vähenemiseen. Yleensä elpyminen menettelystä on nopeaa. Kuitenkin ensimmäisten kahden tai neljän viikon aikana on kipua ja epämukavuutta, joka rajoittaa liikkuvuutta käsivarressa. Elektrodien siirtyminen, niiden erottaminen kiinnityspaikasta on yleisin ongelma, joka saattaa syntyä implantoinnin jälkeen.

Palautusjakso

Useimmat ihmiset tuntevat hyvältä, paljon paremmin kuin ennen menettelyä. Yleensä toisen päivän implantaation jälkeen he voivat palata päivittäiseen elämäänsä kokonaan.

Toimenpide kun kuntoutus toteutetaan sydämentahdistimen asennuksen jälkeen vaikuttaa potilaan itsensä käyttäytymiseen, lääkärin suositusten noudattamiseen, joihin kuuluvat:

• Ensimmäisten 48 tunnin aikana kosteutta on vältettävä postoperatiivisessa haavassa.

• Jos turvotusta, arkuutta, paikallista kuumuutta pistojen alueella, ota yhteys lääkäriin.

• Rajoittaa ensimmäisten neljän viikon aikana liikkumista käsivarteen, jonka puolelta on asennettu sydämentahdistin.

• On suositeltavaa välttää painojen nostaminen yli 20 kg: n aikana.

Lisähuomautus

Ihmiset, joilla on pysyvä sydämentahdistin, tulisi noudattaa lääkärin suosituksia ja noudattaa tiettyjä rajoituksia. Ensimmäinen tarkastus tehdään yleensä kolmen kuukauden jälkeen, sitten kuuden kuukauden kuluttua. Seurantatarkastusten tiheys - kahdesti vuodessa edellyttäen, että mikään ei häiritse. Jos pyörtyminen, huimaus, syke vähenivät ohjelmoidun tason alapuolella, sinun tulee vierailla lääkärillä ennen aikataulun mukaista aikaa.

Joskus elektrodin häviämisen yhteydessä sydän aiheuttaa ongelmia. Tämä tilanne edellyttää sen korvaamista. Yleensä sitä ei poisteta laskimosta, mutta se on irrotettu pulssigeneraattorista. Kiinnittää uuden elektrodin, joka on aiemmin liikuttanut venettä pitkin vanhaa ja kiinnitetty sydämeen.

Akun vaihto

Pysyvästä sydämentahdistimesta käyttämästä energialähteestä on rajoitettu elinikä (5-10 vuotta). Akku sijaitsee laitteen metallikotelon sisällä ja on sen erottamaton osa. Siksi, kun lataus loppuu, tarvitaan pulssigeneraattorin vaihtamistapa.

Paikallispuudutuksessa taskualueella tehdään ihon viilto, vanha laite irrotetaan (elektrodit irrotetaan ensin) ja uuteen implantoidaan paikalleen. Uuden sydämentahdistimen toiminta tarkistetaan ja sitten ommellaan. Samana päivänä potilas saa mennä kotiin.

Lisätietoja siitä, mihin signaaliin tahdistin antaa, kun se loppuu akusta, katso tätä videota:

Menettelykustannukset

Nykyaikaisten tahdistimien asentamiskustannukset, ei kuitenkaan niiden kustannukset, voivat vaihdella 3500-5000 dollaria.

Tyypillisesti sydämentahdistimen asentaminen merkittävästi parantaa potilaan elämänlaatua, jos hän kärsii rytmihäiriöistä, johon liittyy vakavia sydämen vajaatoiminnan oireita. Nämä sähköterapeuttiset laitteet ovat osoittautuneet hyvin ja niitä on käytetty tehokkaasti viimeisten 60 vuoden ajan. Komplikaatiot asennuksen ja käytön aikana ovat hyvin harvinaisia.

Tahdistimen asetus: kuka on näytetty, laitteen valinta, istuttaminen, elämä leikkauksen jälkeen

Sydän patologia on erittäin yleistä. Tämä ei ole vain angina pectoris, sydänkohtaus, sen yksiköiden hypertrofia, mutta myös vakavat rytmihäiriöt, jotka ilmenevät jopa pienillä rakenteellisilla muutoksilla elimessä, ovat huonosti sopivia lääketieteelliseen hoitoon ja voivat johtaa kuolemaan. Tällaisissa tapauksissa sydämentahdistimen (sydämentahdistin, CS, EX) asennus on ainoa tapa säilyttää sekä potilaan terveys että elämä.

Erilaisia ​​rytmihäiriöiden johtavat häiriöitä veren virtausta sydämen kammiot ja alusten ruumiin, ja ne muodostavat erityisen vaaran bradykardia, saarto, sydämentahdistimen toimintahäiriö, koska puuttuminen palkokasvit ja aiheuttaa puutetta supistukset sydämen kammiot, ja sen täysin pysähtynyt.

Rytmihäiriöitä voi esiintyä spontaanisti ilman ilmeisiä morfologisia muutoksia sydämessä, eikä näiden poikkeavuuksien geneettisiä mekanismeja suljeta pois. Joissakin tapauksissa ne liittyvät muiden patologioiden kanssa - pahoinvointi, iskeeminen sairaus, kardiomyopatia jne.

Sydämentahdistimen asennuksen tarve tapahtuu, kun kriittisesti alhainen syke, kun tarvittava määrä sähköimpulsseja ei virtaa sydänlihakseen. Kardiologi määrittää indikaatiot potilaan yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen.

Joka vuosi maailmassa asennetaan yli 300 tuhatta laitteita, jotka stimuloivat sydänlihaksia. Toiminnot kirjaimellisesti "otetaan käyttöön" kardiologiakeskuksissa, joiden henkilökunnalla on laaja kokemus näiden manipulaatioiden toteuttamisesta. Hoidon jälkeen potilaat palaavat normaaliin elämään, rytmihäiriöt ilmenevät, mikä helpottaa hyvinvointia.

Asennus sydämentahdistin pidetään suhteellisen turvallista menetelmää, niin vasta-se ei ole niin paljon, ja näennäinen yksinkertaisuus ja itse laitteen, ja sen istutusta, se on erittäin tehokas ja liioittelematta pelastaa miljoonia ihmishenkiä cardiological potilaista.

Sydämen tahdistimen implantaation indikaatiot ja vasta-aiheet

Sydämentahdistimen asennusta koskevat merkinnät pitävät tällaisia ​​rytmihäiriöitä, joissa syke ei ole hyväksyttävästi alhainen. Sydämen harvinainen supistuminen, pitkät intervallit, yksittäisten sydämenlyöntien "laskeminen", sydämen vajaatoiminnan vähäinen aktiivisuus aiheuttavat akuutin sydämen vajaatoiminnan vaaran, jonka vaarallisin seuraus voi olla potilaan kuolema. Nämä ilmiöt voivat tapahtua yhtäkkiä - työssä, kotona ja kadulla, joten komplikaatioiden ennaltaehkäisy ja hyväksyttävän rytmin palauttaminen ovat keinotekoisen sydämen stimulaattorin päätavoitteita.

Leikkauksen osoitus voi olla absoluuttinen ja suhteellinen. Ensimmäinen ryhmä sisältää:

• Vaikea bradykardia, jota esiintyy useilla eri oireilla (pyörtyminen, huimaus, synkopeus);
• Pulssin alle 40 sykettä minuutissa harjoittelun aikana;
• Sydämenpysähdysjaksot 3 sekuntia tai enemmän, jotka on tallennettu EKG: hen;
• Pysyvä AV-salpaus, joka alkaa toisesta astetta, erityisesti yhdistettynä vaikeuksiin johtaa johtojärjestelmä kaikissa kolmessa nipussa sydänkohtauksen jälkeen;
• Mikä tahansa bradykardia, kun sykkeesi laskee alle 60 lyöntiä minuutissa.

Sairas sinus -oireyhtymä - yksi ehdoton merkintöjen istuttaminen keinotekoisen tahdistimen, mukana bradykardia ja pyörtyminen, mutta oireettomia rytmihäiriö kauttaaltaan tai se näkyy nimittämiseen lääkkeiden, kiireellistä leikkausta tarvitaan, se voidaan lykätä useita vuosia, vaikka ennemmin tai myöhemmin sinun on vielä käytettävä sitä, tämä on ajan kysymys, ja potilas ilmoittaa siitä kardiologi.

Joissakin arytmurtyypeissä on asennettu sydämentahdistin äkillisen kuoleman estämiseksi. Näitä ovat kammioiden takykardia ja eteisvärinä. Jälkimmäinen yhdistettynä takykiaan ja bradykardiaan ei salli rytmin korjaamista lääkkeiden avulla, joten hätätoiminta on ilmoitettu.

Tietoisuuden menetyksen ja aivojen iskeemisen häiriöt lyhytaikaisen sydämenpysähdyksen tai rytmihäiriöiden taustalla edellyttävät myös profylaktista sydämentahdistimen implantaatiota, vaikka äkillisen kuoleman riski on suhteellisen alhainen.

Täydellinen poikittainen sydämen lohko, kun impulssien johtaminen atria kammiosta kokonaan häiriintyy, liittyy äärimmäisen suuri potilaan kuolinsyöttö, joten sydämentahdistimen asennus on terveydellisistä syistä tarpeen ja se toteutetaan kiireellisesti.

Geneettisten mutaatioiden aiheuttama synnynnäinen bradykardia aiheuttaa rytmihäiriö jo alkion aikana ja noin 30 vuoden iässä saavuttaa huippunsa, kun pulssi putoaa 30: een tai alle. Tämä on kriittisesti alhainen sydäntutkimustaso, joka vaatii pakollista leikkausta, mutta on parempi, jos se tehdään lapsuudessa tai murrosvaiheessa lapsen elämän riskien minimoimiseksi. Joissakin tapauksissa hoito on tarkoitettu imeväisille ensimmäisinä päivinä ja kuukausina elämässä.

Kun tunnistetaan CS: n implantaation absoluuttiset indikaatiot, toiminta voidaan järjestää tai kiireellistä potilaan tilasta riippuen. Jos tarvitaan hätätapauksia, ei ole vasta-aiheita.

Sydämen tahdistimen implantoinnin suhteelliset indikaattorit mahdollistavat sen, että potilas todella tarvitsee tällaista toimintaa, määrittämään optimaalisen ajan sen toteuttamiseen ja perusteellisen tutkimuksen suorittamiseen. Interventioiden tarve määritetään erikseen.

Suhteellisia indikaatioita ovat:

1. Toisen asteen tyypin 2 atrioventricular (AV) -saarto, kun oireet puuttuvat;
2. Kolmas asteen oireeton AV-estäminen, jossa pulssia ylläpidetään, kun kuorma on yli 40 lyöntiä minuutissa;
3. Tietoisuuden menetyksen ja sydänpysähdyksen aiheuttamat salamat kolmella säteenivelillä, kun niiden tarkkaa syytä ei ole mahdollista määrittää.

Toimenpiteiden vastatoimet ovat käytännössä poissa, jos se on perusteltua ja tarkoituksenmukaista tällaisessa rytmihäiriössä. CS: n implantaatiota ei ole merkitty AV-estotoiminnan yhteydessä ensimmäisen asteen ja toisen tyypin 2 asteelle, jotka ovat oireeton, samoin kuin impulssin lääketieteelliseen heikkenemiseen, joka voidaan eliminoida konservatiivisin keinoin.

Tahdistimien tyypit

Sydämentahdistin on pieni laite, joka tuottaa pulsseja, jotka kulkevat elektrodien läpi sydämen kudoksiin. Kotelossa on akku ja mikroprosessori, ulompi "kuori" on valmistettu titaanista, joten metallia ei ole allergisia reaktioita.

Nykyisissä sydämentahdistimissa prosessori itse ohjaa sykettä. Jos syke on riittävä, laite ei lähetä pulsseja, ja jos tauko on pidempi kuin supistusten välinen kynnys, stimulaattori lähettää signaalin sydänlihakselle. Tämäntyyppistä työtä kutsutaan "kysyntään".

CS: stä riippuen elektrodeja, jotka stimuloivat sydämen kammioita,

• Yksikammio, kun impulssi menee vain yhteen kammioon - kammiota, jonka merkittävää puutetta voidaan pitää sydämen supistusten fysiologisen sekvenssin rikkomisena;
• Kaksi kammiota - elektrodi sijoitetaan keskelle ja kammioon, jolloin saadaan koko elimen fysiologinen supistuminen;
• Kolme kammio - nykyaikaisimmat laitteet, joissa on kolme elektrodia, menevät atriumille ja erikseen jokaiseen kammioon.

Laitteen sydämentahdistin heijastuu sen hintaan. Kalliimmat laitteet, joiden kustannukset ovat useita tuhansia dollareita, sisältävät monia lisäasetuksia, tarjoavat fyysisen sekvenssin elin kammioiden supistukset, ovat luotettavia ja turvallisia, mutta korkeat kustannukset eivät salli niiden laajamittaista käyttöä. Toinen näiden laitteiden haittapuoli on suuri virrankulutus, mikä lyhentää akun käyttöikää.

Keskimääräisen hintaluokan COP-arvot (noin 1000 dollaria) pidetään optimaalisina, ne ovat perusteltuja suurimmalle osalle potilaista. Epäilemättä etuna on hinta, ja haitta on noin 3 vuoden käyttöikä.

Vanhentuneet mallit ovat halpoja, ja tämä on luultavasti ainoa etu, ja loput käyttöparametrit ovat huomattavasti huonompia kuin kaksi ensimmäistä laitetta.

EX-istutustekniikka

Sydämentahdistin suoritetaan paikallispuudutuksessa ja kestää puoli tuntia 2,5 tuntiin. Yhden kammion laitteet asennetaan nopeimmin, noin kahden tunnin kammio ECS: n implantointia varten ja noin 2,5 tuntia käämikammarilla.

Teknisesti, operaatio ei ole kovin vaikea ja sisältää useita vaiheita:

1. Kirurgisen kentän valmistus, anestesia;
2. Elektrodien syöttäminen sydämen onteloon;
3. Laitteen asennus;
4. Ohjelmointilaitteisto ja haavan sulkeminen.

Kirurgisen kentän käsittely suoritetaan tavanomaisella tavalla, tavallisesti implantaation alueelle - oikealle tai vasemmalle solmun alla, sitten paikallinen anestesia suoritetaan käyttäen yhtä käytettävissä olevaa keinoa - novokaiini, trimeakaiini, lidokaiini.

Kun iho kuidut on leikattu, kirurgi löytää subclavian vein ja läpi se saavuttaa halutut sydämen kammiot kanssa elektrodi. Näitä manipulaatioita ei suoriteta vakavasti, pakollista valvontaa x-säteiden avulla.

Kun lääkäri varmistaa, että elektrodit on asennettu oikein, hän jatkaa CS-kehon kiinnittämistä kudokseen tai rintalihaksen alle. Helppokäyttöisyyden vuoksi se sijoitetaan vasempaan oikeakätiseen, päinvastoin vasemmanpuoleisille, oikealle.

Loppuvaiheessa kirurgi asettaa tukipuhelintuotantotaajuuden kuormituksen alle ja lepoon, sitten sutuivat kudoksen. Tällöin toiminto on päättynyt.

Nykyaikaiset CS: t ovat melko pieniä, joten ne ovat melkein näkymättömiä ulkonäöltään, mutta ne näkyvät ohuissa potilailla, vaikka tämä kosmeettinen vika on täysin hyväksyttävää ja yleensä ei aiheuta psykologisia kokemuksia.

Sydämen tahdistuslaitteet ovat erittäin luotettavia, niitä tarkastellaan huolellisesti kaikissa valmistusvaiheissa, avioliitto on suljettu pois, koska kaikki toimintahäiriöt voivat maksaa henkilön elämä. Akun käyttöikä on pitkä, mutta sitä on vaikea laskea etukäteen, koska se riippuu laitteen asetuksista ja sen tehosta.

Potilaan ei pidä pelätä, että CS yllättäen lopettaa toimintansa. Akun tila arvioidaan automaattisesti kahdesti päivässä, lääkäri voi saada tietoja siitä, ja kun akun kulutuksen merkkejä ilmestyy, on aikaa, kunnes laite pysähtyy kokonaan, jolloin voit ohjelmoida CS: n muutoksen.

Kun vaihdat uuden sydämentahdistimen, se voidaan asentaa uudelleen kokonaan tai vain kehoon. Jälkimmäisessä tapauksessa elektrodit pysyvät paikoillaan, jos niiden tarkastamisen jälkeen ei ole puutteellisia töitä.

Video: tahdistimen asetukset

Elämä sydämentahdistimella - vasta-aiheet ja ominaisuudet

Leikkauksen jälkeinen aika alkaa yleensä suotuisasti, ja ensimmäisen viikon loppuun mennessä potilas siirtyy kotiin. Viidennentoista vuorokauden kuluttua interventioon saa suihkuttaa, ja viikon kuluttua voit aloittaa työskentelyn.

Ensimmäisten viikkojen aikana operaation jälkeen on parempi, ettei se nosta yli viisi kiloa, koska sauma tarttuu. Voit luottaa perheeseen kovaa työtä tai tilapäisesti lopettaa sen. Tavalliset kotityöt (pesuastiat, helppo puhdistus, ruoanlaitto) eivät ole kiellettyjä, mutta samaan aikaan kun tulet kotiin ensimmäistä kertaa, sinun on kuunneltava sydämesi ja jos tunnet huonon, kannattaa mennä kardiologille.

Kuukauden aikana operaation jälkeen paras liikunnan muoto on kävelemässä, ja loput luokat on parempi odottaa, kunnes lääkäri voi laajentaa toimintaa optimaaliselle tasolle.

Kardiologin ensimmäinen seurantakäynti ja laitteen arviointi suoritetaan 3 kuukautta implantoinnin jälkeen, sitten kuusi kuukautta myöhemmin. Normaalin toiminnan aikana COP-säätöä tarvitaan kerran tai kahdesti vuodessa. Jos yhtäkkiä ongelmia ilmenee, sinun ei tule odottaa seuraavaa käyntiä lääkäriin, mutta on parasta päästä hänelle mahdollisimman pian.

Leikkauksen jälkeen useimmat potilaat palaavat normaaliin elämään vähimmäisrajoituksilla, he voivat matkustaa, työskennellä ja jopa harjoitella urheilua.

Kuitenkin, ei pidä unohtaa, että laite on läsnä kehossa, joka on herkkä joillekin ulkoisille oloille, joten on useita vasta-aiheita CS: n asentamisen jälkeen:

• Potilaita, joilla on CA, on kielletty osallistumasta urheilutapahtumiin, joihin liittyy suuri loukkaantumisriski;
• Et voi olla muuntajan kopeissa ja suurjännitelinjojen välittömässä läheisyydessä (tämä on enemmän työvoimaa varten);
• MRI ja leikkaukset, jotka edellyttävät elektroakulaatiota, ovat vasta-aiheisia;
• Shock-wave litotripsy on mahdollista vain muutettuasi instrumenttiasetuksia;
• Sähkövirran tai magneettikentän fysioterapia ei kuulu;
• Vältä pitkäaikaista altistumista metallinilmaisimille;
• On erittäin epätoivottavaa kuljettaa matkapuhelin lähellä laitetta, koska säteily voi vaikuttaa sen toimintaan.

Potilaat, joilla on sydämentahdistin, saattavat tarvita tiettyjä tutkimuksia, joten MRI korvataan CT-tutkimuksella tai muulla röntgendiagnostiikalla. Ultraäänitutkimus on turvallista ilman suoraa kosketusta laitteen rungon kanssa.

Monet armeijan potilaista herättävät kysymyksiä, koska meitä ympäröi monenlaisia ​​sähkölaitteita käyttäviä kodinkoneita. Tältä osin ei ole merkittäviä rajoituksia, mutta varotoimia on noudatettava. Joten, on parempi katkaista sähkölaite kädellä, joka on vastapäätä CS: n implantaatiokohdetta, matkapuhelinta on pidettävä vähintään 30 cm: n etäisyydeltä tahdistuslaitteesta.

Kova fyysinen työ, jossa CS-keho voidaan siirtää pois, olisi suljettava pois, sekä laitteen itsenäinen siirtyminen ihon alle tai iskuja tähän alueeseen. Ruohonleikkureita, porakoneita, perforaattoreita voidaan jättää asiantuntijoille parhaiten, ja jos on kiireesti tarvetta käyttää niitä, sähköjohdot on eristettävä hyvin.

Urheilu sydämen patologiassa on tervetullutta, mutta tämä ei koske sellaisia ​​tyyppejä, joissa voi olla loukkaantumisvaara tai voimakas ylikuormitus. Helppo lenkkeily, kävely, uinti, yleiset vahvistusharjoitukset, painonnostot, barbell, jalkapallo ja muut suosittuja aktiviteetteja on hylättävä.

Monille nykyaikaiselle elämälle on mahdotonta ajatella ilman tietotekniikkaa. Potilaat, joilla on sydämentahdistin, voivat olla rauhallisia: sekä kiinteän tietokoneen että kannettavan tietokoneen käyttö on turvallista heidän sydämeensä.

Pacemaker-leikkaus voidaan suorittaa maksutta tai maksullisesti. Vapaa istutukset suoritetaan kiintiön mukaisesti. Potilas läpäisee tarvittavat tutkimukset, ja kardiologi selvittää toimenpiteiden merkinnät ja likimääräiset ehdot, minkä jälkeen sinun on ehkä odotettava vuorosi. Kustannusten korvaaminen aiheutuu valtiosta.

Maksettu hoito sisältää itse stimulaattorin, elektrodien, sairaalahoidon ja toiminnan kustannukset. Sydämentahdistimen hinta riippuu sen laitteesta ja teknisistä ominaisuuksista, ja se vaihtelee 10 000-6 500 000 ruplasta. Elektrodit ovat 2 000 ruplaa ja toiminta on 7,500-10 000 ruplaa. Lisäksi maksetaan päivittäin oleskelua klinikalla, riippuen kammion mukavuudesta.

Toimenpiteen keskimääräiset kustannukset ja halvan stimulaattorin asentaminen maakuntatasolla sijaitsevaan sairaalaan maksoivat vähintään 25 000 ruplaa, suuressa liittovaltion keskuksessa hinta on 300 000, mutta potilas saa nykyaikaisen tuodun laitteen. On selvää, että jokainen potilas ei voi vetää tällaista kallista hoitoa, joten enemmistö odottaakin vuorostaan ​​asentaa maksuttoman tahdistimen, jolla on keskimääräinen hintaluokka.

Potilaat, jotka ovat saaneet sydämentahdistimen implantointikirurgia, ovat kiinnostuneita siitä, onko heillä oikeus vammaisryhmään. Tähän kysymykseen ei ole selkeää vastausta. Ensinnäkin tällainen hoito on tarkoitettu rytmihäiriöiden korjaamiseen, mikä tarkoittaa, että potilaan tehokkuus ei voi olla vammautunut, päinvastoin hänen terveytensä paranee ja hänen työkykyänsä kasvaa.

Vammaisuuden käsite merkitsee elintärkeän toiminnan ja työvoiman rajoittamista vakavan sairauden vuoksi, joka häiritsee elimen toimintaa. Jos CS: n asentamisen jälkeen potilas ei voi palata edelliseen työhönsä ja hän tarvitsee siirtymistä toiseen paikkaan tai asemaan, silloin vammaisuus on erityisen akuutti, joten teoreettisesti sitä ei voida kieltää.

On tärkeää ymmärtää, että pelkästään tahdistimen toimiminen itsessään ei edellytä henkilöiden tunnistamista vammaiselta henkilöltä mihinkään ryhmään. Tällöin hyvää terveyttä tässä tilanteessa ei hyväksytä.

Tiettyjä potilasryhmiä kutsutaan lääketieteen ja sosiaalisen asiantuntemuksen asiantuntijoihin, jotka diagnoosin, tutkimustietojen ja ammattitoiminnan perusteella voivat aiheuttaa vammaisuuden. Syyt voivat olla:

1. Mahdollisuus suorittaa aikaisempaa työtä lääketieteellisiin vasta-aiheisiin, tarve muuttaa työpaikkoja, pätevyyttä ja ammattia taustalla olevan taudin yhteydessä.
2. Toimen vaikutuksen puute, toisin sanoen pysyvä rytmihäiriö sydämentahdistimen läsnäollessa;
3. Pitkäaikaishoidon komplikaatiot;
4. Sydän keskeisen patologian heikkeneminen sen epäonnistumisella.

Päätös vammaisuuden osoittamisesta voi tehdä vain asiantuntijaryhmä. Jos käy ilmi, että implantoituun laitteeseen ei ole absoluuttista riippuvuutta, niin vammaisuuden kieltäminen on loogista ja laillista. Erityisen pysyvät potilaat keräävät kaikki tarvittavat asiakirjat, ottavat vastaan ​​kardiologinsa, houkuttelevat asianajajia ja jopa hakeutuvat ITU: n havaintoihin tuomioistuimessa.

Tiedot potilasta, joka on saanut keinotekoisen sydämentahdistimen implantoinnin, enimmäkseen positiiviseksi. Kuntoutuksen jälkeen (kuukausi ja puoli), enemmistö palaa normaaliin elämään, jonka kesto toisin sanoen operaation jälkeen lähestyy muiden ihmisten keskiarvoa. Potilaan mukaan kyky elää aktiivisesti, matkustaa, työskennellä ilman pelkoa rytmien rikkoontumisesta ja sydämen pysäyttämisestä potilaiden mukaan, on sen arvoinen, että hänet joutuu sydämentahdistimen implantointiin. Pääasiassa on valita toimivaltainen lääkäri, joka voi luottaa sydäntään ja terveyteensä.

Kaikki sydämentahdistimen toiminnan hienotulokset ja vivahteet, palautumisvihjeet ja mahdolliset komplikaatiot

Sydämentahdistin (CS) on pieni laite, joka tuottaa sähköisiä impulsseja aiheuttamaan sydämen kammiot sopimaan tiettyyn järjestykseen. Toisin sanoen se on keinotekoinen sydämentahdistin, joka synkronoi atrian ja kammion työn. Implantaation tarkoitus on korvata sähköisen impulssin luonnollisen lähteen - sinus solmu - menetetty toiminta.

Useimmiten leikkaus sydämentahdistimen asennukseen suoritetaan, kun sinus-solmu on "epäkunnossa". Toinen vaihtoehto on lohkon ulkonäkö sydänjohtojärjestelmässä.

Lue tämä artikkeli.

Sydämentahdistimen asennuskohteet

Tahdistimet jakautuvat tilapäisiksi ja pysyviksi. Ensin käytettiin, kun lyhytaikaista sydämen ongelmaa on ilmennyt, esimerkiksi arytmia on ilmennyt akuutin sydäninfarktin taustalla. Jos sydämen rytmihäiriöt kallistuvat, muodostuu pysyvä CS. On olemassa absoluuttisia ja suhteellisia merkkejä sydämentahdistimien istuttamisesta pitkäksi ajaksi.

Ehdottomat merkinnät:

• sairas sinus -oireyhtymä;

• eteisvärinä sinusolmun toimintahäiriöllä;

• täydellinen atrioventricular block (kolmas astetta);

• kronotrooppinen epäpätevyys (tila, jossa sinusolmu reagoi riittämättömästi fyysiseen tai emotionaaliseen stressiin, vaikka maksimisyk- sikölläkin syke ei ylitä 100 lyöntiä minuutissa);

• pitkittyneen QT-alueen oireyhtymä;

• sydämen resynkronisoiva hoito kaksivärisellä stimulaatiolla.

Suhteelliset merkinnät:

• kardiomyopatia (hypertrofinen tai laajentunut);

• vaikeasti virtaava neurokardiogeeninen synkopeus.

Sydänkirurgi Ake Senning vuonna 1958 oli ensimmäinen CS-implantaatio ihmiselle. Tämän jälkeen sydämentahdistimen asennusta pidetään valinnaisena menetelmänä bradykardian ja sydämen lohkon hoidossa. Suoritetut operaatiot lisääntyvät tasaisesti. Esimerkiksi tavanomaisten sydämentahdistimien vuotuinen kasvu Englannissa on 4,7% ja sydän- ja verisuonisairauksien defibrillaattoreiden 15,1%.

Tahdistimien tyypit

"Sopeutuminen" kumpaankin sydämen rytmihäiriöön vaati eri tyyppisiä sydämentahdistimia ja niiden toimintatapoja. Kaikki nykyaikaiset CS: t pystyvät näkemään sydämen sisäisen sähköisen aktiivisuuden ja stimuloivat sitä vain silloin, kun syke laskee ohjelmoidun tason alapuolelle. Kaiken kaikkiaan niillä kaikilla on sisäänrakennettu "anturi", joka havaitsee tarpeen vaihtaa sykettä vastauksena fysiologisiin tarpeisiin.

Pysyvää tahdistusta varten käytetään kolmea laitetta:

● yksikammio (PM-VVI): elektrodi sijoitetaan joko oikeaan kammioon tai oikeaan eteiseen;

● kaksi kammiota (PM-DDD): kaksi elektrodia on asennettu (oikeassa kammassa ja oikeassa atriumissa), tämä on yleisin CS-tyyppi;

● kolmikammioinen (PM-BiV): käytetään niin kutsutussa sydämen resynkronisointiterapiassa. Pääsääntöisesti yksi elektrodi implantoidaan oikeaan eteiseen sekä kammioihin. Tyypillisesti nämä tahdistimet asennetaan potilaille, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta. He pystyvät "uudelleen synkronoimaan" kammioiden työn, mikä auttaa parantamaan sydänpumpun toimintaa. Niitä kutsutaan myös biventrikulaarisiksi tahdistimiksi. Sydämen resynkronisointiterapia voi sisältää kardiovastin-defibrillaattorin istuttamisen.

Implantaatiotekniikka

Kuinka tehdä leikkaus sydämentahdistimen asennukseen? Toimenpide suoritetaan erikoisvalmisteisessa leikkaussalissa paikallispuudutuksessa (yleisanestesiaa käytetään harvoin). Se kuuluu luokkaan, joka on minimihyvää invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä.

Käytetään läpinäkyvä pääsy sydämen kammioihin. Toisin sanoen sydämen tahdistimesta tulevat johdot (elektrodit) asetetaan suonensisäisesti.

Tätä varten subklaviaspira on useimmiten katetroitu. Tämän jälkeen tehdään pieni viilto (3,8 - 5,1 cm) subklavialaisella alueella, jossa luodaan ihonalaisin tasku, jossa tahdistimen implantoidaan. Vähemmän yleisesti, sivusuuntaista saphenous-laskimoa käytetään tähän tarkoitukseen. Hyvin harvoin käytetään pääsyä sydämen kammioihin kainaloiden, sisäisten jugulaaristen tai femoraalisten laskimoiden kautta.

Tällöin oikea atriumi työnnetään ohjaustutketriin (ohjaimet) suonessa olevan pistoksen kautta. Tarvittaessa toinen katetri ohjataan samalla reitillä ja asennetaan toiseen kammioon. Tai tätä varten käytä toista pistettä eri suonissa. Sen jälkeen johdot pitkin elektrodeja lähetetään sydämen kammioihin.

Endokardiumilla (sydämen sisempi kuori) elektrodit kiinnitetään kahdella tavalla. Passiivinen kiinnitys - elektrodin päässä on koukku, joka "tarttuu" endokardiumiin. Aktiivinen kiinnitys - käyttämällä korkkiruuviin muistuttavaa erityistä kiinnitystä, kun elektrodi ruuvattiin sisäkuoriin.

Suorita testauksen jälkeen erityiset testit, jotka varmistavat asennetun tahdistimen luotettavuuden. Itsestään imeytyviä ompeleita levitetään iholle ja käsivarsi pysyy kiinni 24 tunnin ajan kastikkeella.

Kuinka kauan sydämentahdistimen asennus kestää, se vaikuttaa sen kulkuun, mahdolliset ylivoimaiset olosuhteet menettelyn aikana. Se itse, CS: n implantaatiomenetelmä, ei pääsääntöisesti ylitä 3 tuntia. Hospitalisaation kesto on yleensä 24 tuntia.

Tarttuvien komplikaatioiden ennaltaehkäisy antibioottihoidon kanssa on pakollista. Cefazoliini annetaan yleensä 1 g. Tuntia ennen menettelytapaa tai vaihtoehtona 1 g: lle vankomysiinille penisilliinin ja / tai kefalosporiinien allergiassa. Seuraavana päivänä implantoinnin jälkeen suoritetaan rinnassa röntgensäteitä, jotta varmistetaan, että elektrodit ja sydämen tahdistin ovat oikeassa asennossa samoin kuin mahdollisten komplikaatioiden (esimerkiksi pneumotoraaksin) puuttuminen.

Lisätietoja siitä, miten sydämentahdistimen asennusta varten tehdään leikkaus, katso tätä videota:

komplikaatioita

Luonnollisesti monet potilaat, jotka huolehtivat tulevasta kehon toiminnasta, ajattelevat kuinka vaarallista leikkaus tahdistimen asennukseen. Vaikka CS: n implantaation katsotaan olevan minimaalisesti invasiivinen, kuitenkin komplikaatioiden todennäköisyys on todennäköinen sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen. Suurten klinikoiden, joilla on laaja kokemus implantaatioiden suorittamisesta, varhaisten komplikaatioiden esiintymistiheys ei pääsääntöisesti ole yli 5% ja myöhästyneitä - 2,7%. Kuolleisuus on alueella 0,08 - 1,1%.

Fistula sydämen tahdistimen implantoinnin alueella

Varhaiset komplikaatiot:

• verenvuoto (hematoma muodostuu taskussa, jossa CS on asennettu);

• tromboflebiitti ja flebitis;

• tarttuva tulehdus implantoinnin alueella;

• sydänseinän alueen infarkti, jossa elektrodi on kiinnitetty;

Myöhäiset komplikaatiot:

• taskun eroosio (tuhoavat muutokset COP: n ympärillä olevissa kudoksissa);

• elektrodin siirtymät;

• laskimotulehdus tai syvä laskimotromboosi;

• systeeminen infektio;

• atrioventricular fistula;

• laitteen rikkoutuminen;

• endokardiitti;

• trombin muodostuminen oikeassa atriumissa.

Teknologinen kehitys ja kirurgisten toimenpiteiden parantaminen ovat johtaneet komplikaatioiden esiintymistiheyden merkittävään vähenemiseen. Yleensä elpyminen menettelystä on nopeaa. Kuitenkin ensimmäisten kahden tai neljän viikon aikana on kipua ja epämukavuutta, joka rajoittaa liikkuvuutta käsivarressa. Elektrodien siirtyminen, niiden erottaminen kiinnityspaikasta on yleisin ongelma, joka saattaa syntyä implantoinnin jälkeen.

Palautusjakso

Useimmat ihmiset tuntevat hyvältä, paljon paremmin kuin ennen menettelyä. Yleensä toisen päivän implantaation jälkeen he voivat palata päivittäiseen elämäänsä kokonaan.

Toimenpide kun kuntoutus toteutetaan sydämentahdistimen asennuksen jälkeen vaikuttaa potilaan itsensä käyttäytymiseen, lääkärin suositusten noudattamiseen, joihin kuuluvat:

• Ensimmäisten 48 tunnin aikana kosteutta on vältettävä postoperatiivisessa haavassa.

• Jos turvotusta, arkuutta, paikallista kuumuutta pistojen alueella, ota yhteys lääkäriin.

• Rajoittaa ensimmäisten neljän viikon aikana liikkumista käsivarteen, jonka puolelta on asennettu sydämentahdistin.

• On suositeltavaa välttää painojen nostaminen yli 20 kg: n aikana.

Lisähuomautus

Ihmiset, joilla on pysyvä sydämentahdistin, tulisi noudattaa lääkärin suosituksia ja noudattaa tiettyjä rajoituksia. Ensimmäinen tarkastus tehdään yleensä kolmen kuukauden jälkeen, sitten kuuden kuukauden kuluttua. Seurantatarkastusten tiheys - kahdesti vuodessa edellyttäen, että mikään ei häiritse. Jos pyörtyminen, huimaus, syke vähenivät ohjelmoidun tason alapuolella, sinun tulee vierailla lääkärillä ennen aikataulun mukaista aikaa.

Akun vaihto

Pysyvästä sydämentahdistimesta käyttämästä energialähteestä on rajoitettu elinikä (5-10 vuotta). Akku sijaitsee laitteen metallikotelon sisällä ja on sen erottamaton osa. Siksi, kun lataus loppuu, tarvitaan pulssigeneraattorin vaihtamistapa.

Paikallispuudutuksessa taskualueella tehdään ihon viilto, vanha laite irrotetaan (elektrodit irrotetaan ensin) ja uuteen implantoidaan paikalleen. Uuden sydämentahdistimen toiminta tarkistetaan ja sitten ommellaan. Samana päivänä potilas saa mennä kotiin.

Lisätietoja siitä, mihin signaaliin tahdistin antaa, kun se loppuu akusta, katso tätä videota:

Menettelykustannukset

Nykyaikaisten tahdistimien asentamiskustannukset, ei kuitenkaan niiden kustannukset, voivat vaihdella 3500-5000 dollaria.

Tyypillisesti sydämentahdistimen asentaminen merkittävästi parantaa potilaan elämänlaatua, jos hän kärsii rytmihäiriöistä, johon liittyy vakavia sydämen vajaatoiminnan oireita. Nämä sähköterapeuttiset laitteet ovat osoittautuneet hyvin ja niitä on käytetty tehokkaasti viimeisten 60 vuoden ajan. Komplikaatiot asennuksen ja käytön aikana ovat hyvin harvinaisia.

Elämä ja kuntoutusaika sydämentahdistimen asennuksen jälkeen edellyttävät tiettyjä rajoituksia. Voi olla komplikaatioita, esimerkiksi vahingoittaa vasenta kättä, heikkous ja kipu ilmestyvät ja paine nousee. Mitä lääkkeitä tarvitaan? Mitkä ovat vasta-aiheet?

Sydämentahdistimen istuttaminen on välttämätön menettely sydänlihaksen rytmihäiriöihin. Huolellisen asennuksen yhteydessä voi kuitenkin esiintyä komplikaatioita.

Sydämen tahdistimen ajankohtainen testaus mahdollistaa laitteen tilan määrittämisen ongelmien tunnistamiseksi. Miten ja kuinka usein sinun on tarkastettava ECS: n työtä?

Joskus rytmihäiriöt ja bradykardia esiintyvät samanaikaisesti. Tai rytmihäiriö (mukaan lukien eteinen) bradykardian taustalla, ja taipumus siihen. Mitä lääkkeitä ja rytmihäiriölääkkeitä voi juoda? Miten hoito on?

Tällainen epämiellyttävä diagnoosi, kuten sinus-solmun heikkouden oireyhtymä, voi joskus löytyä jopa lapsilta. Miten se ilmenee EKG: ssä? Mitkä ovat patologian merkkejä? Mitä hoitoa lääkäri määrää? Onko mahdollista liittyä armeijaan SSSU: ssa?

Sydämen rytmihäiriöiden yhteydessä eteisvärinän hoito on yksinkertaisesti välttämätöntä, lääkkeet valitaan riippuen muodosta (paroksismaali, pysyvä) sekä yksilöllisistä ominaisuuksista. Minkälaista lääkehoitoa lääkäri ehdottaa?

Joillekin potilaille sydämen vauhdittaminen on ainoa mahdollisuus normaalille elämälle. Se voi olla transesofageaalinen, tilapäinen, pysyvä, ulkoinen. Moodit ja elektrodi poistavat lääkärin. Mitkä ovat EX: n menetelmät, merkinnät sille? Onko mahdollista tehdä EKG?

Tällainen menettely, kuten radiotaajuuksien ablaatio sydänreittejä, vaatii jonkin verran valmistelua. Ja vaikkakin katetrin PAC on osoitettu useille rytmihäiriöille, sydämen reittien radiofrekvenssin ablaatio voi olla komplikaatioita ja vaatii myös kuntoutusta.

Arytmia tapahtuu leikkauksen jälkeen melko usein. Ulkoasun syyt riippuvat siitä, millaista toimenpidettä suoritettiin - RFA tai ablaatio, ohitus, venttiilin vaihtaminen. Arytmia anestesian jälkeen on myös mahdollista.