Morgagni-oireyhtymä - Adams - Stokes: syyt, oireet, hätäapu ja hoito

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (MAS-oireyhtymä) on synkopeus, joka esiintyy sydämen rytmin äkillisen häiriön vuoksi ja joka aiheuttaa aivo-iskeemian ja sydänlihaksen voimakas väheneminen.

Morgagni-oireyhtymä ilmenee aivojen iskeemian takia, mikä tapahtuu sydämen tuoton jyrkän laskun myötä. Tämä tapahtuu rytmihäiriöiden tai sydämen lyöntitiheyden vastaisesti.

Usein Morgagni Adams Stokesin hyökkäykset aiheuttavat atrioventricular block. Hyökkäys tapahtuu, kun saarto tapahtuu, mitä seuraa sinusrytmin tai supraventrikulaarisen rytmihäiriön kehitys.

Syyt aiheuttavat sairauksia ja tekijöitä

Tällaisten prosessien aikana kehossa esiintyy oireyhtymiä:

• atrioventricular block;
• epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtyminen loppuun;
• Sydämen rytmihäiriö, johon liittyy sydänlihaksen supistuminen (kuumetta, kammiota leikkaavaa, paroksismaalista takykardiaa, asystolia);
• takyarytmia ja takykardia, joiden syke on yli 200 lyöntiä;
• bradyarytmiaa ja bradykardia, joiden syke on alle 30 lyöntiä.

Syöpävaurion riski on olemassa, jos historiassa on tällaisia ​​olosuhteita:

• Chagasin tauti;
• sydänlihassa paikallistetut tulehdusprosessit, jotka ulottuvat johtojärjestelmään;
• arseenikudoksen hajakuitu lisääntyminen ja sen jälkeinen sydänvaurio Lev-Legenerin taudissa, nivelreuma, Libman-Sachs-tauti, systeeminen skleroderma;
• sairaudet, joilla on yleisiä neuromuskulaarisia muutoksia (geneettiset sairaudet, myotonia);
• myrkytys lääkkeillä (beetasalpaajat, kalsiuminestäjät, sydämen glykosidit, amiodaroni, lidokaiini);
• sydänlihaksen iskeeminen, kardiomyopatia, sydänlihaksetauti, sydänkohtaus;
• lisääntynyt rautapitoisuus hemokromatoosiin ja hemosiderosiin;
• systeeminen amyloidoosi;
• funktionaaliset häiriöt johtimessa atrioventrikulaarisessa solmussa.

Kliinisen kuvan ominaisuudet

Oireyhtymää havaitaan 25-60% potilaista, joilla on täydellinen atrioventrikulaarinen lohko. Hyökkäysten määrä ja lukumäärä vaihtelee jokaisessa kliinisessä tapauksessa. Morgagni Edems Stokesin hyökkäykset voivat tapahtua muutaman vuoden välein, ja niitä voi esiintyä useita kertoja yhden päivän aikana.

Hyökkäyksen aikaansaamiseksi voi tapahtua äkillisiä liikkeitä, äkillisiä muutoksia kehon asentoon, hermojen ylikuormitusta, tunteita, tunneeroa.

Takavarikkoa edeltää tällaiset merkit:

• huimaus;
• äkillinen huoli;
• heikkous;
• silmien tummuminen;
• päänsärkyä;
• kohina korvissa ja päässä;
• liiallinen hikoilu;
• pahoinvointi, oksentelu;
• ihon vaalea;
• sininen huulet;
• liikkuvuuden koordinoinnin puute.

Jonkin ajan kuluttua (noin 1 minuutti) potilaalla on hyökkäys ja hän menettää tajunnan. Hengenaika ilmenee, kun syke on alle 30.

Epämuivaus, usein lyhyt, ja se kestää vain muutama sekunti. Tänä aikana aktivoituvat tasausmekanismit, joiden avulla voidaan poistaa rytmihäiriö. Kun tämä tila loppuu, potilaalla on retrogradamnesia, eikä hän muista, mitä tapahtui.

Morgagni Adams Stokesin oireyhtymän hyökkäyksellä ovat seuraavat oireet:

• ihon vaalea;
• niskaerän turvotus;
• siniset huulet ja sormenpäät;
• spontaani defecation ja virtsaaminen;
• kylmä hiki (tahmea);
• heikot lihasäänet, kramppeja;
• kykenemättömyys määrittää pulssi;
• matala verenpaine;
• kuurojen ja rytmihäiriöiden ääni;
• laajennetut oppilaat;
• harvinainen ja syvä hengitys.

Riippuen oireiden voimakkuudesta, on useita hyökkäyksen muotoja:

1. Helppo - ei ole tietoisuuden menetystä, potilas on huimaus, herkkyys häiriintyy, kohina on korvat ja pää.
2. Keskitaso - potilaalla on tajunnan menetys, mutta ei ole merkkejä, kuten vapaaehtoinen virtsaaminen ja ulostus, eikä kouristuksia havaita.
3. Raskas - koko oireiden monimutkaisuus on läsnä.

Ensiapu

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä hoitoa, josta riippuu itse hyökkäyksen kesto ja potilaan elämä.

Ensimmäinen vaihe on mekaaninen defibrillointi, jota kutsutaan myös prekudiaaliseksi aivohalvaukseksi. On välttämätöntä tehdä rei'itys rintaan, nimittäin sen alaosaan. Et voi osua sydämeen. Mekaanisen defibrilloinnin jälkeen sydän taipuu jälleen taaksepäin.

Vaikutuksen puuttuessa syntyy sähköinen defibrillaatio. Tätä tarkoitusta varten elektrodit asetetaan potilaan rintaan ja muodostuu isku, jossa on nykyinen purkaus. Tämän jälkeen oikean sydämen lyönnin rytmi tulee palaamaan.

Hengityksen puuttuessa suoritetaan keinotekoinen hengitys. Tällöin ilmaa puhaltaa potilaan suuhun erityislaitteen avulla tai käyttämällä "suusta suuhun" -tekniikkaa.

Sydämen pysähtyminen on indikaattori epinefriinin (intrakardiaalinen) tai atropiinin (subkutaanisesti) injektoimiseksi.

Jos potilas pysyy tajuissaan, hän tarvitsee antaa Isadrinia kielen alla (vaikutus on samanlainen kuin adrenaliini, efedriini, noradrenaliini, mutta verenpaineen nousu ei ole lisääntynyt).

Potilas on otettava sairaalan tehohoitoyksikköön. Sairaalassa hätäapua seuraa seuranta EKG-laitteistossa. Atropiinisulfaattia ja efedriiniä annetaan potilaalle subkutaanisesti useita kertoja päivässä, ja heille annetaan Isadriinia kielen alla. Tarvittaessa suoritetaan sähköinen stimulaatio.

Diagnoosin tekeminen

Tajuuden menettäminen on mahdollista erilaisilla sairauksilla. Siksi diagnostiikan suorittamisen yhteydessä Adams-Stokes-Morgagni -oireyhtymä on eriteltävä seuraavilla ehdoilla:

Seuraavia diagnostisia menetelmiä käytetään oireyhtymän määrittämiseen:

• EKG (Electrocardiogram) ajan mittaan;
• Holter-laitteen kardiogrammavalvonta (mahdollistaa tilapäisten muutosten havaitsemisen, eteisvärinän ja eteisvärinän yhdistelmän);
• elektroencefalogramin pitkän aikavälin seuranta;
• verisuonikontrastin koronografia;
• sydänlihaksen biopsia.

Oireyhtymän hoito

Hoito alkaa hätäapua hyökkäyksen aikana. Tätä seuraa terapia, jonka tarkoituksena on ehkäistä Morgagni Adams Stokesin oireyhtymän toistuminen. Käsittelytoimet suoritetaan kardiologiassa.

Aluksi tunnistetaan kohtausten kohtauskohteet, suoritetaan sydämen yksityiskohtainen tutkiminen, diagnoosi selvennetään ja annetaan terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi. Käytä tällaisia ​​oireyhtymän hoitomenetelmiä.

Huumeidenkäyttö

Kun potilas tulee tehohoidon yksikköön, hoidetaan lääkkeitä. Droppers käyttöön efedriini, ortsiprenalina. 4 tunnin välein anna potilas Isadriini. Efedriinin, atropiinin injektioita tehdään.

Tulehdusprosessit poistetaan kortikosteroidien avulla. Koska bradykardiaan liittyy kudosaksaidoosi ja hyperkalemia, on tarpeen käyttää diureetteja, emäksistä liuosta. Tämä edistää kaliumin poistamista kehosta ja verenpaineen normalisointia.

Hyökkäyksen lopettamisen jälkeen ennaltaehkäisevä hoito on määrätty rytmihäiriölääkkeillä ja myös terapeuttisia toimenpiteitä päästä eroon syndrooman taustalla olevasta syystä (iskeeminen, myrkytys, tulehdusprosessi).

Kirurginen hoito

Jos on olemassa äkillinen sydänpysähdys ja kouristuskohtausten uusiutuminen, sydämentahdistimen istuttaminen on välttämätön toimenpide. Voidaan käyttää kahta sydämentahdistintyyppiä: täydellinen salpaus, laite, joka antaa sydämen jatkuvaa stimulaatiota ja epätäydellinen salpaus, laite, joka laukaisee rikkomusten sattuessa.

Leikkauksen aikana laskimoelektrodi lisätään ja kiinnitetään sydämen oikeaan kammioon. Stimulaattorin runko on kiinnittynyt rectus abdominis lihaksen (miehillä) tai retromammary tilaa (naisilla).

Sydämentahdistin on tarkistettava suorituskykyä 3-4 kuukauden välein.

Takavarikkojen ja relapsien ehkäisy

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden käyttö on mahdollista kouristuskohtauksilla, jotka aiheutuvat paroksismaattisista takyarytmiasta tai takykardioista. Tässä tapauksessa potilaille on määrätty erilaisia ​​rytmihäiriölääkkeitä.

Sinun tulisi myös sulkea pois tekijät, jotka johtavat hyökkäyksen ilmaantumiseen - äkilliset liikkeet, äkilliset muutokset kehon sijaintiin, kokemuksiin, hermojen ylikuormitukseen, emotionaaliseen stressiin, myrkytykseen.

Täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon avulla tärkein ehkäisevä menetelmä on sydämentahdistimen asennus.

Mikä on täynnä?

Seurausten vakavuus riippuu kohtausten määrästä ja kestosta. Aivojen usein toistuva ja pitkittynyt hypoksia voivat aiheuttaa taudin negatiivisen ennusteen.

Hypoxia, joka kestää yli 4 minuuttia, aiheuttaa peruuttamattomia aivovaurioita. Elvytystoimenpiteiden puuttuminen (epäsuora sydänhieronta, keinotekoinen hengitys) voi johtaa sydämen toiminnan lopettamiseen, bioelektrisen aktiivisuuden ja kuoleman häviämiseen.

Leikkauksen aikana ennuste on positiivinen. Sydämentahdistimen istuttaminen mahdollistaa elämänlaadun, työkyvyn ja potilaan terveyden palauttamisen.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (MAS-oireyhtymä) on tila, jossa potilaalla on pyörtyminen, jonka aiheuttaa voimakkaasti kehittyvä sydämen rytmihäiriö ja joka johtaa sydänlihaksen ja aivoiskemian voimakkaaseen laskuun. Tämän häiriön oireet alkavat näkyä 3-10 sekunnissa, kun verenkierto pysähtyy. Hyökkäyksen aikana potilaalla on tajunnan menetys, johon liittyy ihon lievää ja syanoosia, hengityselinten sairauksia ja kouristuksia. Raskauden oireiden vakavuus, kehitystaso ja vakavuus riippuvat potilaan yleisestä tilasta. Ne voivat olla lyhytaikaisia ​​ja siirtyä omille tai asianmukaisen sairaanhoidon antamisen jälkeen, mutta joissakin tapauksissa ne voivat lopettaa tappava. Keskustelemme tästä Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymästä tässä artikkelissa.

syistä

Syndrooman MAS-hyökkäyksen voi aiheuttaa seuraavia ehtoja:

• atrioventricular block;
• epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtyminen loppuun;
• rytmihäiriö, jossa sydänlihaksen supistumisriski väheni jyrkästi paroksismaalisessa takykardissa, kammiovärinä ja vapina, ohimenevä asystoli;
• takykardia ja takyarytmiat hätätilanteissa yli 200 lyöntiä minuutissa;
• bradykardia ja bradyarytmia sydämen lyöntinopeudella alle 30 lyöntiä minuutissa.

Näitä ehtoja voivat olla:

• iskeeminen, ikääntyminen, tulehduksellinen ja fibroosi, sydänlihaksen vaurioita, joihin liittyy atrioventrikulaarinen solmu;
• huumeiden myrkytys (lidokaiini, amiodaroni, sydämen glykosidit, kalsiumkanavan salpaajat, beetasalpaajat);
• neuromuskulaariset sairaudet (Kearns-Sayren oireyhtymä, dystrofinen myotonia).

MAS-oireyhtymän kehittämiseen tarkoitettu riskiryhmä sisältää potilaat, joilla on seuraavat sairaudet:

• amyloidoosi;
• atrioventrikulaarisen solmun toimintahäiriö;
• sepelvaltimotauti;
• sydänlihasiskemia;
• hemochromatosis;
• Levin tauti;
• Chagasin tauti;
• hemosiderosis;
• sidekudoksen diffuusiotauti, joka esiintyy sydämen tappion yhteydessä (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, systeeminen skleroderma jne.).

luokitus

MAS-oireyhtymä voi esiintyä seuraavissa muodoissa:

1. Tachykardinen: kehittyy paroxysmallinen kammiotakykardia, supraventrikulaarisen takykardian paroksisuus ja eteisvärinän tai lepatuksen paroksisuus kammion supistumisnopeudella, joka on yli 250 minuutissa WPW-oireyhtymää.
2. Bradykardiitti: kehittyy sinus-solmun kieltämisellä tai pysäyttämisellä, täydellisellä atrioventrikulaarisella lohkolla ja sinoatrial lohkolla kammioiden supistuksilla, jotka ovat 20 kertaa minuutissa tai pienempi.
3. Sekoitettu: kehittyy kammioiden ja takyarytmioiden asystolian jaksoilla.

oireet

Kehityksen syystä riippumatta MAS-oireyhtymän kliinisen kuvan vakavuus määräytyy hengenvaarallisten rytmihäiriöiden keston mukaan. Hyökkäyksen kehittyminen voi:

• henkinen stressi (stressi, ahdistus, pelko, pelko jne.);
• terävää muutosta vartalon asennosta vaakasuorasta pystyasentoon.

Elämästä uhkaavan rytmihäiriön kehittymisen myötä potilas tulee äkillisesti esiin ennennetieteelliseen tilaan:

• vakava heikkous;
• tinnitus;
• pimeänä ennen silmiä;
• hikoilu;
• pahoinvointi;
• päänsärky;
• oksentelu;
• kalpeus;
• liikkuvuuden koordinoinnin puute;
• bradykardiaa, asystolia tai takyarytmiä.

Kun tajunnan menetys (pyörtyminen) tapahtuu noin puoli minuuttia, potilaalla on seuraavat oireet:

• kalpeus, akrocyanoosi ja syanoosi (syanoosin puhkeamisen jälkeen potilaalla on voimakas pupillin dilataatio);
• verenpaineen voimakas lasku;
• vähentynyt lihasäänisyys rintakehän tai kasvojen lihasten kloonisella nykimisellä;
• matala hengitys;
• tahaton virtsaaminen ja ulostus;
• rytmihäiriö;
• pulssista tulee pinnallinen, tyhjä ja pehmeä;
• jossa kammio fibrilloituu xiphoid-prosessin yli, Goeringin oire määritetään (tunnetaan ominaista "huijausta").

Hyökkäyksen kesto on muutamia sekunteja tai minuutteja. Sydämen supistumisen palautumisen jälkeen potilas palaa nopeasti tietoisuuteen ja useimmiten ei muista hänelle tapahtuneita kohtauksia.

iskut vaihtoehtoja

1. Pitkäaikaisten rytmihäiriöiden yhteydessä potilaalla saattaa esiintyä pienempiä kohtauksia, jotka ilmenevät lyhytaikaisina huimauksina, näköhäiriöinä ja heikkouksina.
2. Joissakin tapauksissa synkopeus kestää enintään muutaman sekunnin eikä siihen liity muita tyypillisen kohtauksen merkkejä.
3. Ehkäpä hyökkäyksen kulku ilman tietoisuuden menetystä, vaikka syke olisi noin 300 lyöntiä minuutissa. Tällaiset kohtaukset ovat yleisempää nuorilla potilailla, joilla ei ole aivojen ja sepelvaltimoiden patologioita. Niihin liittyy vain vakava heikkous ja tilan esto.
4. Potilailla, joilla on aivoverisuonten ateroskleroottiset vauriot, kohtaus kehittyy nopeasti.

Jos potilaan elinikäinen rytmihäiriö kestää 1-5 minuuttia, kliininen kuolema ilmenee:

• tietoisuuden puute;
• laajennetut oppilaat;
• sarveiskalvon refleksien katoaminen;
• harvinainen ja kupliva hengitys (Biota tai Cheyne-Stokes hengitys);
• pulssia ja verenpainetta ei ole määritetty.

diagnostiikka

MAS-oireyhtymän kehityksen syyn selvittämiseksi sairauden historian ja potilaan elämän tutkimisen jälkeen voidaan määrätä erityyppisiä erityistutkimuksia:

Ehkäisevä diagnoosi suoritetaan tällaisissa sairauksissa ja olosuhteissa:

• epileptinen kohtaus;
• hysteria;
• Keuhkoembolia (keuhkoembolia);
• aivoverenkiertohäiriöt;
• vasovagal syncope;
• aivohalvaus;
• pulmonaalinen hypertensio;
• globulaarinen trombi sydämessä;
• aorttisen stenoosin;
• ortostaattinen romahtaminen;
• Minera-tauti;
• hypoglykemia.

Ensiapu

MAS-hyökkäyksen kehittymisen seurauksena potilaan on kiireesti soitettava hätäkeskukseen. Paikan päällä potilaan ympäristö voi järjestää tapahtumia hänelle, jota käytetään myös sydänpysähdyksessä:

1. Pistä rintalastan kolmasosa.
2. Epäsuora sydänhieronta.
3. Keinotekoinen hengitys (hengityselinten pysäyttämisellä).

Ennen kuin potilas kuljetetaan tehohoidon yksikköön, annetaan hätäapu, joka sisältää toimenpiteitä, joilla pyritään poistamaan taustalla oleva tauti, joka aiheutti hyökkäyksen. Kun potilas keskeyttää sydämen, suoritetaan hätä-sähköstimulaatio, ja jos se on mahdotonta toteuttaa, annetaan epinefriinin 0,1-prosenttisen liuoksen intrakardiaalinen tai endotrakea-anto 10 ml: ssa suolaliuosta.

Seuraavaksi potilaalle annetaan atropiinisulfaatin liuosta (subkutaanisesti) ja annetaan kielen alla 0,005-0,01 g Isadriinia. Paranemalla potilaan tilan he alkavat kuljettaa hänet sairaalaan, toistaen Isadrinan samalla, kun syke laskee.

Jos potilasta ei ole riittävästi vaikutusta, annetaan 5 ml: n tippa 0,05% orciprenaliinisulfaattia (250 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta) tai 0,5-1 ml efedriiniä (150-250 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta). Infuusio alkaa 10 tippa / minuutti, sitten injektionopeutta lisätään asteittain, kunnes tarvittava sykkeen määrä ilmestyy.

Sairaalassa EKG tarkkailee jatkuvasti ensiapua. Atropiinisulfaattia ja efedriiniliuoksia annetaan ihonalaisesti 3-4 kertaa päivässä ja antavat 1-2 tablettia Isadriinia kielen alla 4-6 tunnin välein. Huumeiden hoidon tehottomuuden vuoksi potilaalle annetaan transesofageaalinen tai muu sähköinen stimulaatio.

hoito

MAS-oireyhtymän kehittymisen vuoksi takyarytmiat tai takykardia-parkismiikka voivat suositella potilaan profylaksiaa kouristusten ehkäisemiseksi. Tällaisille potilaille määrätään anti-rytmihäiriölääkkeiden pysyvä vastaanottaminen.

Suurella riskillä atrioventrikulaarisen tai siniaalisen saarron kehittymiselle ja korvaavan rytmin epäonnistumiseksi potilaalle on osoitettu sydämentahdistin. Sydämen tahdistimen tyyppi valitaan riippuen salpauksen muodosta:

• täydellisellä AV-salamalla, näytetään asynkronisten, jatkuvasti toimivien tahdistimien asentaminen;
• kun syke pienenee epätäydellisen AV-salpauksen taustalla, on esitetty "on demand" -toiminnolla toimivien tahdistimien käyttöönotto.

Yleensä sydämentahdistuselektrodi asetetaan laskimon kautta oikeaan kammioon ja kiinnitetään välitilaan. Harvoin tapauksissa, joissa sinus-solmu tai vaikea sinoaurikulaarinen leikkaus jaksollisesti pysähtyy, elektrodi kiinnitetään oikean atriumin seinään. Naisilla kehon laite kiinnittyy rintarauhan fascial-vaippan ja pectoralis-päälihaksen etupuolen välillä sekä miehillä suorakulmion abdominis-lihaksen emättimeen. Laitteen tehokkuutta on seurattava erityisillä laitteilla 3-4 kuukauden välein.

ennusteet

Pitkäaikainen ennuste MAS-oireyhtymälle riippuu:

• kehitystiheys ja takavarikoiden kesto;
• taudin etenemisen aste.

Sydämentahdistimen oikea-aikainen implantaatio parantaa merkittävästi muita ennusteita.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä: oireet, kiireellinen hoito ja hoito

Termi Morgagni-oireyhtymä - Adams-Stokes (lyhennetty - MAS-oireyhtymä) viittaa potilaan tiedostamattomaan tilaan, joka johtuu akuutista sydämen rytmihäiriöstä, jonka jälkeen sydänlihaksen voimakkuus laskee voimakkaasti ja johtaa aivojen iskeemiseen.

Verenkierron jälkeen 3-10 sekunnin kuluttua MAS-oireyhtymän oireet alkavat näkyä. Potilas menettää tietoisuutensa hyökkäyksen aikana, hänen ihonsa on syanoosi ja kalpeus, kouristukset, hengitys häiriintyy. Hyökkäys Morgagni - Adams - Stokes saattaa johtaa kliiniseen kuolemaan.

Syyt oireyhtymään

Sydämen johtojärjestelmässä ovat hermovyöt, tunnettu siitä, että niiden kautta sähköiset impulssit liikkuvat vain yhdestä suunnasta, nimittäin atria kammiosta. Tämän ansiosta kaikkien sydämen kammioiden työ on synkronoitu. Jos sydänlihassa esiintyy esteitä, esimerkiksi arpia tai intrauterinely muodostettuja ylimääräisiä johtavia nippuja, ristiriitaisuuksia rikotaan ja rytmihäiriöiden edellytykset ovat ristiriidassa.

Lasten johtumishäiriöiden syyt voivat olla johtamisjärjestelmän sisäisen pistoksen, synnynnäisten vikoja, ja aikuisilla voidaan hankkia Morgagni-Adams-Stokesin patologia (elektrolyyttihäiriöt, keskittynyt tai diffuusi kardiovaskulaatio, myrkytys).

Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäykset tapahtuvat seuraavissa tilanteissa:

• osittaisen atrioventricular-lohkon siirtyminen kokonaan;
• täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, jossa atria ei pääse kammioon;
• sydämen rytmihäiriö, kun sydänlihaksen supistumiskyky on voimakkaasti pienentynyt, mikä havaitaan ohimenevässä asystolissa, eteislepatassa ja kammiovärinä, paroksismaalisessa takykardia;
• bradyarytmiat ja bradykardia, joiden syke on alle 30 lyöntiä;
• takyarytmiat ja takykardiat, joiden syke on yli 200 lyöntiä.

Tällaiset olosuhteet voivat johtaa:

• sydänlihaksen vanheneminen, iskemia, fibroosi ja tulehdukselliset leesiot, joissa atrioventrikulaarinen solmu on mukana;
• huumeiden myrkytys (beetasalpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, sydämen glykosidit, amiodaroni, lidokaiini);
• neuromuskulaariset sairaudet (dystrofinen myotonia, Kearns-Sayre-oireyhtymä).

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä voi laukaista seuraavia vaivoja:

• amyloidoosi;
• sydänlihasiskemia;
• sepelvaltimotauti;
• atrioventrikulaarisen solmun toimintahäiriö;
• hemosiderosis;
• Levin tauti;
• Chagasin tauti;
• hemochromatosis;
• sydänsairauksien (systeeminen skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, jne.) yhdistetyt sidekudosten hajakuormat.

MAS-oireyhtymän muodot

MAS-oireyhtymän ominaisuudet ovat seuraavat:

• Takykardia on havaittu paroksismaalisessa supraventrikulaarisessa takykardia, paroksismaalisessa ventrikulaarisessa takykardia, paroksismaalisessa leikkauksessa tai eteisvärinässä, kun kammioiden supistukset ovat yli 250 minuuttia minuutissa (WPW-oireyhtymä).
• Bradykardinen muoto esiintyy, kun sinus-solmu pysähtyy tai epäonnistuu, siniatriaalinen saarto, jonka taajuus kammioiden supistukset on korkeintaan 20 minuuttia minuutissa tai täydellinen atrioventrikulaarinen saarto.
• Sekoitettu muoto esiintyy kammiotyyppien vaihtelevien takyarytmiamien ja asystolien taustalla.

MAS-oireyhtymän oireet

Riippumatta MAS: n oireyhtymän syistä kliinisen kuvan vakavuus riippuu hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöiden kestosta. Hyökkäyksen kehitys voi aiheuttaa:

• henkinen stressi (ahdistus, stressi, pelko, pelko jne.);
• rungon terävä siirto vaakasuorasta pystyasentoon.

Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen oireet ovat seuraavat:

• tinnitus;
• vakava heikkous;
• pahoinvointi;
• oksentelu;
• silmien tummuminen;
• hikoilu;
• kalpeus;
• päänsärky;
• asystolia, bradykardiaa tai takyarytmiä;
• liikkuvuuden koordinoinnin puute.

Noin puolen minuutin kuluttua potilas menettää tajunnan, ja hän alkaa kokea seuraavia oireita:

• matala hengitys;
• verenpaineen voimakas lasku;
• rytmihäiriö;
• lihasäänen heikkeneminen kasvojen tai vartalon lihasten kloonisella nykimisellä (lihasten nopea supistuminen ja rentoutuminen);
• syanoosi, akrocyanoosi ja ihon sumentuminen (syanoosin puhkeamisen myötä oppilaat laajenevat voimakkaasti - Morgagni - Adams - Stokesin ominainen oire);
• pulssin tulee pinnallinen, "pehmeä" ja "tyhjä";
• tahaton puhkaisu ja virtsaaminen;
• Heringin oire (luonteenomaista kuulustelua kuunneltaessa) määritetään xiphoid-prosessin yläpuolella fibrillaation aikana.

Tällainen hyökkäys voi kestää useita sekunteja useisiin minuutteihin. Lyhyen hyökkäyksen ja sydämen supistumisen rytmin itsensä palauttamisen aikana tietoisuus palaa potilaaseen, mutta hän ei muista, mitä hänelle tapahtui. Jos asystolit ovat pitkiä ja kestävät viisi tai useampia minuutteja, hyökkäys menee kliinisen kuoleman tilaan akuutin aivojen iskeemian vuoksi.

Mutta MAS-hyökkäys ei välttämättä johda tajunnan menetykseen, varsinkin jos potilaat ovat nuoria, joiden seinämien sepelvaltimoiden ja aivojen alukset eivät ole vielä vahingoittuneet, ja kehon kudokset ovat vielä resistenttejä hypoksiaan. Tällöin oireyhtymä ilmenee vain vakavasta heikkoudesta, huimauksesta, pahoinvoinnista, mutta tietoisuus säilyy.

Vanhemmilla potilailla, joiden aivoverisuonten ateroskleroosi vaikuttaa, on huonompi ennuste - niiden hyökkäykset ovat vakavampia, oireet kasvavat nopeasti ja kliinisen kuoleman riski kasvaa voimakkaasti. Jos hengenvaarallinen rytmihäiriö kestää yli viisi minuuttia, kliininen kuolema tapahtuu seuraavilla oireilla:

• oppilaat laajentuneet;
• tietoisuus puuttuu;
• sarveiskalvon refleksejä ei ole;
• verenpainetta ja pulssia ei määritetä;
• hengähdys ja harvinaiset (hengitys Cheyne-Stokes tai Biota).

MAS-oireyhtymän diagnosointi

Tutkittuaan potilaan historian ja elinolojen sekä Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän epäiltyjen diagnoosin olisi perustuttava seuraaviin instrumentaalisiin tutkimustyyppeihin:

• EKG: n poisto mahdollistaa erittäin voimakkaiden negatiivisten T-hampaiden havaitsemisen, jotka osoittavat hiljattaisen pyörtymisen tai hyökkäyksen. Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä EKG: ssä määritellään tarkemmin tällä oireella.
• Päivittäinen Holter-valvonta, jonka avulla voit ottaa EKG-lukemat päivisin, jonka ansiosta voit korjata pyörryttävän pysäyttävän sydämen lohkon. Tämän laitteen avulla voit vahvistaa ja tarkistaa diagnoosin oikeellisuuden. Apua käyttäen on mahdollista sulkea pois aivosairaudet (epilepsian kohtaukset), jotka ilmenevät myös pyörtyinä useita kertoja päivässä, minkä jälkeen voit valita oikean hoitostrategian.
• Coronagraph.
• Gisografiya.
• Sydänlihaksen biopsia.

Emergency care in Morgagni oireyhtymä - Adams - Stokes

Ensisijainen hoito potilaalle - mitä sukulaiset voivat tehdä?

Jos Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on ilmennyt, hätäapua tulee kutsua välittömästi. Odottaessaan hänen saapumistaan, potilaan ympärillä olevien ihmisten on tehtävä samat manipulaatiot, joita käytetään sydämenpysähdyksessä:

1. Voit lyödä nyrkyn ranteen kolmannen kolmanneksen alueella.
2. Tee epäsuora sydänhieronta.
3. Jos ei hengitä, käytä keinotekoista hengitystä.

Video Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymästä (epäsuora sydänhieronta ja suun ja suun hengittäminen):

Useimmat ihmiset vain etäisesti kuullut kardiopulmonaalisen elvytyksen menetelmistä eivätkä pysty käyttämään niitä. Mutta koska Morgagni-Adams-Stokes -hätäkäynti on yksinkertaisesti välttämätöntä, eikä edes tunne itsevarmuutta omasta kyvyistään, hyökkäyksen todistaja voi painaa potilaan rintaa ainakin kahdesti sekunnissa ennen lääkäreiden saapumista. Jos onnekas mahdollisuus on henkilö, jolla on kokemusta ensiavusta, joka joka 30 napsautuksen jälkeen tekee 2 hengitystä suu-suustinjärjestelmän kautta.

Voimakas työntö nyrkillä rintalastan kolmannen kolmanneksen alueella, jota kutsutaan prekundivaiheeksi, auttaa palauttamaan sydämentahdistimen sähköisen toiminnan.

Mutta jos kokematon vahva mies tekee tämän, hän voi liioitella sitä rikkoen potilaan kylkiluita ja vahingoittamalla pehmeitä kudoksia. Samasta syystä tätä tekniikkaa ei suositella pienille lapsille.

Vaikka epäsuoran sydämen hieronta on mahdollista yhdistää keinotekoiseen hengitykseen, mutta kumppanin kanssa se on paljon helpompaa ja tehokkaampaa tehdä se. Jos yksi henkilö työskentelee, hän tekee 2 hengitystä 30 hanasta, ja yhdessä työskentelyn aikana hengitys voidaan kaksinkertaistaa.

Hätäkyselyapu

Sydämenpysähdyksen tapauksessa saapunut ambulanssiryhmä antaa jatkossakin hätäapua Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksessä, täydentämällä sitä lääkkeillä. Jotta sydämen lyöntitiheys voidaan palauttaa, he käyttävät taudinpurkausta, ja jos on mahdotonta suorittaa sitä, he imevät henkitorven tai intrakardiaalisen adrenaliinin.

1. Jotta palautettaisiin sähköimpulssit läpäisevyydestä atria kammiosta, atropiinia käytetään ihonalaisesti tai suonensisäisesti ja se jatkuu ruiskuttamalla 1-2 tunnin välein, koska se toimii lyhyesti.
2. Kun potilaan tila alkaa parantua, he antavat isadriinia kielen alla, minkä jälkeen ne viedään kardiologiseen sairaalaan.
3. Jos isadriini ja atropiini ovat tehottomia, ne injektoivat laskimonsisäisesti efedriiniä tai orciprenaliinia samalla kun tarkkaillaan sykettä.

MAS-oireyhtymän hoito

Jos oireyhtymällä on bradyarrytminen muoto, Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksen hoito perustuu atropiinin antamiseen väliaikaisella sydämen stimulaatiolla ja jos atropiini on tehottomana, se korvataan aminofylliinillä. Jos hän ei anna tulosta, niin ne pistää dopamiinia ja adrenaliinia. Kun potilaan tila vakautuu, herää kysymys siitä, että hänellä on pysyvä sydämentahdistin.

MAS: n takyarytmisen oireyhtymän tapauksessa ventrikulaarinen fibrillaatio on eliminoitava sähköpulssiterapian avulla. Jos ylimääräiset reitit sydänlihassa johtavat takykardioihin, potilas tarvitsee toimenpiteen ristitulkemiseksi myöhemmin. Jos takykardia liittyy ventrikulaarisiin variantteihin, potilaaseen asennetaan sydämentahdistin-cardioverter.

Jos potilas on paroksismaalinen takykardia tai takyarytmia aiheuttanut MAS-oireyhtymän kehittymisen, kouristusten ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää huumeiden ennaltaehkäisyä rytmihäiriölääkkeiden jatkuvan käytön muodossa.

Kardiologin ennalta ehkäisevien rytmihäiriölääkkeiden (propranololin, flekainidin, amiodaronin, verapamiilin) ​​ehkäisemiseksi Morgagni-Adams-Stokesin hoidossa on estettävä kouristuskohtaukset sydämenpysähdyspotilailla.

Jos on olemassa suuri riski, että Morgagni-Adams-Stokesin sinuslääkäri- tai atrioventrikulaarinen salpaus ja korvaavan rytmin epäjohdonmukaisuus ovat olemassa, potilasta suositellaan asentamaan sydämentahdistin, jonka tyyppi valitaan salpauksen muodon mukaisesti:

• täydellisellä atrioventrikulaarisella lohkolla asennetaan pysyvästi asynkroniset tahdistimet;
• Jos epätäydellisen atrioventrikulaarisen tilan taustalla sykkeen lasku pienenee, niin tahdistimet, jotka toimivat "on demand" -tilassa, istutetaan.

Pacemaker-elektrodi asetetaan yleensä laskimon kautta oikeaan kammioon ja kiinnitetään välitilaan. Harvoin, jos sinus-solmu ajoittain pysähtyy tai siinä on voimakas syno-articular-lohko, elektrodi kiinnitetään takimotrian seinämään. Laitteen runko naisille sijoitetaan pectoralis-päälihaksen pään ja rintalastan fascial-vaippan väliin ja miehille, suorakulmaisen vaginan alueella. Laitteen käyttöä on valvottava erityisellä laitteella 3-4 kuukauden välein.

MAS-oireyhtymän ennuste

MAC-oireyhtymän avulla pitkän aikavälin ennusteet riippuvat:

• tärkeimmän taudin etenemisen aste;
• katoamisten kesto ja taajuus.

Yli 5 minuutin kestävä hypoksia on murskaava puhallus ihmisen älyyn ja keskushermostoon. Siksi yleisempiä kohtauksia esiintyy, sitä enemmän valitettavasti ennuste on. Lopulta toinen hyökkäys voi päätyä kuolemaan.

Muista kuitenkin! Operatiivinen hoito ja ajankohtainen diagnoosi voivat merkittävästi parantaa potilaan elämänlaatua ja pidentää hänen elämäänsä. Sydämentahdistimen oikea-aikainen käyttöönotto vaikuttaa myönteisesti pitkän aikavälin ennusteisiin.

Oliko sinä tai perheesi kokemus Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymästä? Mitä teitte tässä tapauksessa? Jaa tarinasi muiden kanssa kommentteihin, ja autat heitä vaikeassa tilanteessa!

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Valtion talousarviokasvatuslaitos korkeamman ammatillisen koulutuksen "Tyumen State Medical University"

Venäjän federaation terveysministeriö

(GBOU VPO TyumGMU terveysministeriö)

Sisätautien klinikka Propaedeutics

Tyumen 2015 vuosi.

(OV Morgagni, italia, tohtori ja anatomisti, 1682-1771, Irlannin lääkäri R. Adams, 1791-1875, W. Stokes, irlantilainen lääkäri, 1804-1788)

- tietoisuuden menetyksen aiheuttama hyökkäys, johon liittyy voimakas vaaleus ja syanoosi, hengitysvaikeudet ja kouristukset, jotka johtuvat aivojen akuutista hypoksiauksesta, mikä johtuu äkillisestä sydämen tuoton laskusta.

Etiologia ja patogeneesi.

Oireyhtymismekanismien selventäminen liittyy EKG: n ja erityisesti sydänmonitorointitutkimusten kehittämiseen. Useimmiten se johtuu erilaisista atrioventrikulaarisista saartoista.

Epätyydyttävän atrioventrikulaarisen lohkon siirtymishetkellä saattaa esiintyä takavarikkoa täydelliseen sekä täydellisen atrioventikulaarisen lohkon sinusrytmin tai supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden esiintymisajankohtana. Tällaisissa tapauksissa kouristuskohtauksen kehittyminen liittyy ventrikulaarisen automatismin ulkonäön viivästymiseen (pitkäaikainen automaattinen tauko). Täydellä poikittainen esto tapahtuu kohtauksia äkillisesti hidastuessa pulssien peräisin kammiosta sijaitsee heterotooppisen sydämen automatiikkaa kammion, erityisesti kehitettäessä ns salpauksen pulssien poistua kammiosta. Joskus jyrkkä väheneminen sydämen aiheuttaa epätäydellinen eteis korkea kanssa tilalla kammiot joka kolmas, neljäs tai sen jälkeen eteisen pulssi, sekä pitkä predavtomaticheskaya tauko, joka edeltää ulkonäkö kammionopeus äkillisessä kehityksen sinoatriaalinen salpaaminen korkea astetta tai täydellinen poistaminen aktiivisuuden (lopettaa a) sinus solmu.

Useimmissa tapauksissa takavarikko ilmenee, jos syke on alle 30 lyöntiä minuutissa, vaikka jotkut potilaat ylläpitävät tietoisuutta jopa huomattavasti pienemmällä sykkeellä (12-20 / 1 minuutti) ja päinvastoin tietoisuuden menetystä potilailla, joilla on diffuusi verisuoniperäisiä leesioita. aivo voi kehittyä suhteellisen usein sydämen supistuksilla (35-40 lyöntiä minuutissa). Syy kohtaus voi palvella ei vain äärimmäisen harvinaisia, mutta liian usein tahtiin kammion supistukset (yleensä yli 200 lyöntiä 1 minuutti), joka on havaittu, kun eteislepatus kanssa tilalla kammiot kukin esiintyy eteis- pulssi (eteislepatus 1: 1) ja eteisvärinän tachyyttinen muoto. Rytmihäiriöt, joilla on tällainen korkea syke, tapahtuvat pääsääntöisesti silloin, kun potilaalla on ylimääräisiä polkuja atria ja kammiot. Lopuksi, joskus sydämen kammioiden supistushäiriön täydellinen häviäminen niiden fibrillaation tai asystolin seurauksena johtaa kohtauksen kehittymiseen.

Takavarikko tapahtuu äkillisesti. Potilas on terävä huimaus, mustat silmät, heikkous; hän muuttuu vaaleaksi ja menettää tietoisuuden muutaman sekunnin kuluttua. Noin puolen minuutin kuluttua yleistyneet epileptiformiset kohtaukset ilmenevät, ei-toivotut virtsaaminen ja ulostus haittaavat usein. Noin puolen minuutin kuluttua ilmenee tavallisesti hengityselimiä, jota voi edeltää hengitysrytmihäiriö ja ilmaantuu syyanoosia. Kohtauksen aikana tapahtuvaa pulssia ei tavallisesti havaita tai se on äärimmäisen harvinainen, pehmeä ja tyhjä. Verenpainetta ei voida mitata. Joskus harvinaisia ​​tai päinvastoin ääneen usein kuuluvia sydämen ääniä. Jos kohtaus liittyy ventrikulaariseen fibrillaatioon, tietyissä tapauksissa esiintyy jonkinlainen "röyhtäily" (Goeringin oire) rintalastan xiphoid-prosessin yli. Samanaikaisesti syanoosin puhkeamisen jälkeen oppilaat laajenevat dramaattisesti. Sydämen pumppaustoiminnan palauttamisen jälkeen potilas palaa nopeasti tietoisuuteen, ja useimmiten hän ei muista ahdistusta ja tunteita, jotka olivat edeltäneet häntä (retrogradamnesia).

Takavarikko, sen vakavuus ja oireet voivat olla hyvin erilaisia. Hyvin lyhyen keston takia kohtaus on usein vähentynyt luonnollisesti, rajoitettu lyhytaikaiseen huimaukseen, heikkouteen, lyhyen aikavälin visuaaliseen heikkenemiseen. Synkopaalinen tila kestää joskus muutaman sekunnin, eikä se seuraa kehityshäiriöiden kohtausten tai muiden ilmenemismuotojen kehittymistä. Joskus tietoisuuden menetystä ei tapahdu edes suurella sydämen lyöntitiheydellä (noin 300 lyöntiä / minuutti), kun oireita rajoittaa vakava heikkous ja estäminen. Tällaiset kohtaukset ovat yleisempiä nuorilla, joilla on hyvä sydänlihaksen supistumiskyky ja ehjät aivojen alukset. Jos kyseessä on voimakas diffuusi (yleensä ateroskleroottinen) aivoverisuonten vaurio, oireet päinvastoin kehittyvät nopeasti.

Tyypillisten tapausten diagnoosi ei ole vaikea, mutta joskus näyttää tietyltä monimutkaiselta, koska Epäkohtaiset kohtaukset, jotka ilmenevät vain huimausta, heikkoutta, silmien tummumista, tajunnan lyhyen aikavälin hämäryyttä ja lievää vaivaa, esiintyy usein erilaisissa patologisissa oloissa, mukaan lukien joilla on yhteinen krooninen aivoverenkiertohäiriö.

Morgagni-oireyhtymän laajennetulla kuvalla - Adams-Stokes -diagnoosipotilaiden diagnoosi on useimmiten epilepsia, harvemmin hysteria. Kun epileptisen kohtauksen potilaan kasvot hypereemisen, toonis-klooniset kohtaukset korvattu, kohtaukset ovat usein edeltää aura, pulssin aikana kohtaus on yleensä jännittynyt ja hieman nopeuttaa, verenpaine on usein koholla.

Kun kouristuksia esiintyy hysteerisessä kohtauksessa, myös havaitaan hieman kiihdytetty ja voimakas täysi pulssi, BP kasvaa hieman; syanoosi ei ole ominaista jopa pitkittyneen kohtauksen vuoksi. Epäilyttävissä tapauksissa, erityisesti tarvittaessa, suoritetaan differentiaalinen diagnoosi M.-A-S: n välillä. a. ja krooninen aivoverenkiertohäiriö, jatkuva jatkuva EKG-seuranta on osoitettu. Epilepsian poistettujen muotojen (mukaan lukien diencefalia) havaitsemiseksi on myös toivottavaa seurata elektroencefalogrammia pitkään aikaan.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän hoito koostuu toimenpiteistä, joilla pyritään pysäyttämään kohtaus ja tapahtumia, joiden tarkoituksena on estää toistuvat kohtaukset. Kun oireyhtymä tunnistettiin ensimmäisen kerran, vaikka tämä diagnoosi on oletettava, kardiologisen profiilin sairaalahoito lääketieteellisessä laitoksessa on osoitettu diagnoosin ja terapian valinnan selkeyttämiseksi.

Avattujen kohtausten aikana potilaalle annetaan sama välitön apu kuin sydämenpysähdyksellä, koska kohtauksen takia välittömästi, pääsääntöisesti, ei voida todeta. Yrittäminen sydämen työn palauttamiseksi alkaa terävällä käsipuhalluksella, joka puristuu nyrkkiin potilaan rintalastan kolmanneksi kolmasosaksi. Vaikutuksen puuttuessa välitön sydämen hieronta aloitetaan välittömästi ja hengityselinten pysäyttämisen yhteydessä keinotekoinen hengitys suu suuhun. Jos mahdollista, elvytys tehdään laajemmassa soveltamisalassa. Joten, jos sähkökardiografisesti paljastetaan kammiovärinä, defibrillaatio suoritetaan suurjännite-sähköpurkauksella. Jos asystolia havaitaan, näytetään sydämen ulkoista, transesofageaalista tai paksua sähköistä stimulaatiota, ja adrenaliini- ja kalsiumkloridiliuokset viedään sydämen syvennykseen. Kaikki nämä toimet jatkuvat takavarikoinnin loppuun asti tai biologisten kuolemien merkkien ilmestymiseen asti. Odottavat taktiikat eivät ole hyväksyttäviä: vaikka hyökkäys voi mennä ilman hoitoa, ei ole koskaan varmaa, että se ei pääty potilaan kuolemaan.

Takavarikkojen ehkäiseminen on mahdollista vain, jos ne johtuvat takykardian tai takyarytmiamien paroksismista; nimittää pysyvästi vastaan ​​erilaisia ​​rytmihäiriölääkkeitä. Kaikissa atrioventricular blockade -muodoissa Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän hyökkäykset ovat absoluuttinen osoitus kirurgisesta hoidosta - sähköisten tahdistimien implantoinnista. Sytyttimen malli valitaan riippuen salpauksen muodosta.

Joten täydellisellä atrioventrikulaarisella lohkolla asynkroniset pysyvät tahdistimet istutetaan. Jos sydämen rytmin kriittinen väheneminen epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon taustalla tapahtuu säännöllisesti, implantoidaan tahdistimet, jotka aktivoidaan "kysyntään" (kysyntätila).

Implantoitavan sydämentahdistimen elektrodi asetetaan tavallisesti suoneen suun kautta sydämen oikean kammion onteloon, jossa se kiinnittyy välitilaan erilaisten laitteiden avulla. Harvoin (jolla on voimakas sinoaurikulaarinen salpaus tai sinus-solmun jaksottainen pysäyttäminen), elektrodi kiinnitetään oikean atriumin seinään. Stimulaattorin runko sijaitsee tavallisesti rectus abdominis lihasten emättimessä, naisilla - retromammary-tilassa. Aiemmin käytetyistä avoimen sydämen implantaatioelektrodeista käytännössä hylättiin toiminnan sairastuvuuden vuoksi. Sähköisten tahdistimien ajoitus määräytyy niiden virtalähteiden kapasiteetin ja laitteen aiheuttamien pulssien parametrien mukaan. Herkistimien toimintaa ohjataan 3-4 kuukauden välein. käyttämällä erityisiä ekstrakorporaalisia laitteita. Kuvaa joitakin onnistuneita yrityksiä implantaation stimulantit synnyttää ohjelmoitu ( "pari", "kytketty", jne.) Pulsseja, voidaan lopettaa hyökkäys takykardia, sekä pienet defibrillaattori, työelektrodin, joka voidaan istuttaa sydänlihaksen eteisten tai kammioissa. Nämä laitteet on varustettu järjestelmillä, joilla voidaan analysoida sähkökardiografisia tietoja ja työskennellä tiettyjen sydämen rytmihäiriöiden yhteydessä. Joissakin tapauksissa on osoitettu, että atrioventrikulaariset reitit, kuten Kent-säde, hävittäminen (kryosurginen, laser-, kemiallinen tai mekaaninen) potilailla, joilla on eteisvärinän monimutkainen ventrikulaarinen ennenaikainen arousal-oireyhtymä.

Ennuste määräytyy takavarikon vakavuuden ja keston mukaan. Jos aivojen vaikea hypoksia voi kestää yli 4 minuuttia, sen peruuttamaton vaurio kehittyy. Jos mahdollista, varhaisvaiheen aloitettu yksinkertaisin elvytys (epäsuora sydänhieronta, keinotekoinen hengitys) mahdollistaa elimen kykenevän ylläpitämään elintärkeää aktiivisuutta riittävällä tasolla useita tunteja. Pitkän aikavälin ennusteen riippuu taajuudesta ja kohtausten kestoa, nopeuden etenemisen patologisen tilan, rytmihäiriöt tai johtuminen taustalla kohtauksia tiloja sydänlihaksen supistusvoiman funktion, ja läsnäolo ja vakavuus aivovaltimoiden diffuusi vaurioita. Ajankohtainen kirurginen hoito parantaa merkittävästi ennusteita.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä: syyt, oireet, diagnoosi, apu ja hoito

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) on sydämen rytmin äkillinen häiriö, joka aiheuttaa sen lopettamisen ja häiritsee veren kuljettamista elimiin ja ennen kaikkea aivoihin. Patologialle on ominaista äkillinen pyörtyminen, joka aiheuttaa keskushermoston häiriöitä, joka ilmenee jo muutamassa sekunnissa sydänpysähdyksen jälkeen. Kliininen kuolema voi johtua MAS-oireyhtymästä.

Tilastojen mukaan jopa 70% potilaista, joilla on jatkuva täydellinen atrioventrikulaarinen blokki, esiintyy MAS-oireyhtymässä. Pediatrisessa käytännössä tätä oireyhtymää havaitaan tavallisesti lapsilla, joilla on atrioventrikulaariset tukokset 2-3 asteen ja sinusolmun heikkoustaudion varalta.

MAS-oireyhtymien ilmentymien vakavuus ja hyökkäyksen taajuus riippuvat sen syystä, sydämen ja verisuonten alkuperäisestä tilasta ja metabolisista muutoksista sydänlihassa. Joissakin tapauksissa hyökkäykset voivat olla lyhytaikaisia ​​ja ne tapahtuvat omillaan, mutta vaikeat rytmihäiriöt ja sydämenpysähdys edellyttävät hätätilanteen elvytystä, joten nämä potilaat tarvitsevat enemmän huomiota sydänlääkäreiltä.

MAS-oireyhtymän syyt

Sydän johtavaa systeemiä edustavat hermokuidut, jotka liikkuvat tiukasti määriteltyyn suuntaan - atriasta kammioihin. Tämä takaa kaikkien sydänkammioiden synkronisen toiminnan. Jos sydänlihassa on esteitä (esim. Arpia), uteroon muodostetut ylimääräiset johtokoukut häviävät, ja rytmihäiriöiden esiintyvyys ilmenee.

esimerkki bradykardian aiheuttamasta mac-oireyhtymästä

Lapsilla johtokyvyn syiden joukossa ovat synnynnäiset epämuodostumat, johtojärjestelmän kohdunsisäiset johtamisongelmat, aikuisilla, hankittu patologia (diffuusi tai keskuskipu, elektrolyyttihäiriöt, myrkytys).

MAS-oireyhtymän aiheuttamia hyökkäyksiä aiheuttavat usein eri tekijät, kuten:

• Täydellinen AV-lohko, kun eteis-pulssi ei saavuta kammioita;
• Epätäydellisten saartojen muuttaminen loppuun;
• Paroksismaalinen takykardia, kammion fibrillaatio, kun sydänlihaksen supistuminen heikentää voimakkaasti;
• Tachykardia yli 200 ja bradykardia alle 30 lyöntiä minuutissa.

On selvää, että tällaiset vaikeat rytmihäiriöt eivät ilmene itsestään, vaan ne tarvitsevat substraattia, joka ilmenee, kun sydänlihas on vaurioitunut iskeemisen sairauden, sydänkohtauksen, tulehdusprosessien (sydänlihastulehduksen) jälkeen. Tietyllä roolilla voi olla myrkytys beetasalpaajien, sydänglykosidien, kanssa. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä reumasairauksiin (systeeminen skleroderma, nivelreuma), kun sydämen vajaatoiminta tulehdukselle ja skleroosille on todennäköistä.

Vallitsevista oireista riippuen on tavallista erottaa useita vaihtoehtoja MAS-oireyhtymän kulkuun:

1. Tachyarrhythmic, kun sydämen supistumisnopeus saavuttaa 200-250, veren ulostulon funktio aortalle kärsii voimakkaasti, elimet kokevat hypoksiaa ja iskeemiaa.
2. Bradyarrytminen muoto - pulssi vähenee 30-20 minuutissa, ja syy on tavallisesti täydellinen atrio-kammoryhmä, sinusolmun heikkous ja sen täydellinen pysäytys.
3. Sekoitettu tyyppi vuorottelevilla paroksyymeillä asystolilla ja takykardilla.

oireet Ominaisuudet

MAS-hyökkäysten oireyhtymässä tapahtuu yhtäkkiä, ja niitä voi edeltää stressi, voimakas hermostuneisuus, pelko ja liiallinen liikunta. Nopea muutos kehonasennossa, kun potilas nousee nopeasti, voi myös edistää sydämen patologian ilmenemistä.

Yleensä täydellisestä terveydestä ilmenee MAS: n tyypillinen oireyhtymä, mukaan lukien sydämen toimintahäiriöt ja aivojen toimintahäiriöt tajunnan menetyksen, kouristukset, tahattoman valun ja virtsan erittymisen.

Tärkein taudin oire on tajunnan menetys, mutta sen edessä potilas tuntee joitain muutoksia, jotka voivat sitten kertoa. Pimeys silmissä, suuri heikkous, huimaus ja kohina pään puhuvat lähestyvästä synkopeasta. Hommaan on kylmä tahmea hiki, pahoinvointi tai pahoinvointi ilmenee, ehkä syke tai heikkeneminen rinnassa.

20-30 sekunnin kuluttua rytmihäiriön paroksismiin potilas kuolee ja taudin oireet korjataan ympäröivällä:

• Tietoisuuden puute;
• Iho muuttuu vaaleaksi, syanoosi on mahdollista;
• Hengitys on matala ja voi pysähtyä kokonaan;
• Verenpaineen lasku;
• Pulssi on lankainen ja usein ei ole lainkaan havaittavissa;
• Lihaksen röyhtävä jerking on mahdollista;
• Virtsarakon ja peräsuolen varovainen tyhjeneminen.

Jos hyökkäys kestää lyhyesti, ja sydämen rytmiset supistukset palautuvat itsestään, tietoisuus palaa, mutta potilas ei muista, mitä hänelle tapahtui. Pitkäaikaisia ​​asystoleja, jotka kestävät jopa viisi minuuttia tai pidempään, ilmenevät kliininen kuolema, akuutti aivosiskemia ja hätätilanteita ei voida enää tehdä.

Tauti voi tapahtua ilman tietoisuuden menetystä. Tämä on tyypillistä nuorille potilaille, joille aivojen ja sepelvaltimoiden verisuoniseinät ovat ehjät, ja kudokset ovat suhteellisen resistenttejä hypoksiaan. Oireyhtymä ilmaantuu vaikea heikkous, pahoinvointi, huimaus ja tietoisuuden säilyttäminen.

Iäkkäät potilaat, joilla on aivoverenkierron ateroskleroosi, ovat pahempi ennuste ja kohtaukset ilmenevät vaikeammin, oireiden nopea lisääntyminen ja kliinisen kuoleman suuri riski, kun sydämen lyöntiä ja hengitystä ei ole, pulssia ja paineita ei tunnisteta, oppilaat ovat laajentuneet eivätkä reagoi valolle.

Miten oikea diagnoosi saadaan?

MAS-oireyhtymän diagnosoinnissa keskeinen merkitys on sähkökardiografisissa tekniikoissa - EKG levossa, päivittäinen seuranta. Sydämen patologian luonteen selkeyttämiseksi voidaan määrittää ultraäänellä sepelvaltimoiden angiografia. Merkittävä merkitys on kuunteleminen, kun lääkäri voi kuunnella erikoisia ääniä, ensimmäisen sävyn vahvistamista, ns. Kolmen aikavälin rytmiä jne., Mutta kaikki auskultatiiviset merkit välttämättä korreloivat EKG-tietojen kanssa.

Koska Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä johtuu erilaisista johtumishäiriöistä, hänellä ei ole tällaisia ​​elektrokardiografisia diagnostisia kriteerejä, ja EKG: n ilmiöt liittyvät rytmihäiriön tyyptiin, joka on aiheuttanut tietyssä potilaassa.

Jos EKG: n eteis-solmun johtaminen loukkaantuu, arvioidaan PQ-aikavälin kesto, joka heijastaa aikaa, jonka impulssi kulkee johtojärjestelmän läpi sinus-solmusta sydämen kammioihin.

Ensimmäisen saumamäärän ollessa tämä intervalli ylittää 0,2 sekuntia ja toisella asteella välit vähitellen pidentävät tai ylittävät normin kaikissa sydämen komplekseissa, kun taas QRST ajoittain laskee, mikä osoittaa, että seuraava impulssi ei yksinkertaisesti saavuttanut kammion sydänlihaksia. Kolmannessa vakavimmassa saostumisasteessa, atria ja kammiot itse sopimalla, kammion kompleksien määrä ei vastaa P: n hampaita, eli sinus-solmun impulssit eivät saavuta kammion johtavien kuitujen päätepistettä.

erilaiset rytmihäiriöt, jotka aiheuttavat MAS-oireyhtymää

Tachycardiat ja bradykardiat perustuvat sydämen supistumisten lukumäärän laskemiseen, ja kammion fibrillaatiota seuraa normaalien hampaiden, intervallien ja kliinisen kompleksin täydellinen puuttuminen EKG: ssä.

MAS-oireyhtymän hoito

Koska MAS-oireyhtymä ilmaantuu äkillisissä tahdissa tajunnan menettämisessä ja aivojen toimintahäiriössä, potilas voi tarvita hätäapua. Usein sattuu, että henkilö putoaa ja menettää tajunnansa julkisessa paikassa tai kotona sukulaisten läsnäollessa, viimeksi mainitun on välittömästi soittava ambulanssikilpailulle ja yritettävä antaa ensiapu.

Tietenkin toiset saattavat sekaantua, eivätkä tiedä, mistä aloittaa elvytys, miten se toimii oikein, mutta äkillisen sydämenpidätyskyvyn määrä laskee minuuttien ajan ja potilas kuolee aivan silminnäkijöiden edessä, joten tällaisissa tapauksissa on parempi tehdä ainakin jotain säästää ihmisen elämää, koska viivästyminen ja passiivisuus ovat elämisen arvoisia.

Ensiapu sisältää:

1. Preordial punch.
2. Epäsuora sydänhieronta.
3. Keinotekoinen hengitys.

Suurin osa meistä on jotenkin kuullut sydänpulmonaalisen elvytyksen tekniikoista, mutta kaikki eivät omista näitä taitoja. Kun sinulla ei ole luotettavuutta taitoihisi, voit rajoittaa itseäsi painetta rintaan (noin 2 kertaa sekunnissa) ennen ambulanssin saapumista. Jos resuscitator on jo kohdannut tällaiset manipulaatiot ja osaa tehdä ne oikein, hän suorittaa joka 30 hanasta 2 hengitystä periaatteen "suu suuhun".

Preordial punch on voimakas työntö nyrkillä rinnan kolmannen kolmanneksen alueella, mikä usein auttaa palauttamaan sydämen sähköisen aktiivisuuden. Henkilö, joka ei ole koskaan tehnyt tätä, tulisi olla varovainen, koska voimakkaat isku nyrkkiin, etenkin urospuoliset, voivat aiheuttaa pehmytkudosten rintakehän ja mustelmien murtumia. Tätä tekniikkaa ei myöskään suositella pienille lapsille.

Epäsuora sydämen hieronta ja tekohengitys voidaan tehdä yksin tai kumppanin kanssa, toinen on helpompaa ja tehokkaampaa. Ensimmäisessä tapauksessa 30 hengitystä on kaksi hengitystä, toisessa hengityksessä 14-16 hengitystä rinnassa.

Sydämenpysähdyksen ambulanssijoukkue jatkaa hätäapua ja täydentää sitä lääketieteellisellä tuella. Elektrokardiostimulointi suoritetaan sydämen nopeuden palauttamiseksi ja jos se on mahdotonta toteuttaa, adrenaliinia pistetään intrakardiaalisesti tai henkitorviin.

Jotta impulsseja voidaan palauttaa atria kammiosta, atropiini esitetään suonensisäisesti tai ihonalaisesti, jonka käyttöönotto toistuu 1-2 tunnin välein lääkkeen lyhyen keston vuoksi. Kun potilaan tila paranee, hänelle annetaan isadriini kielen alla ja kuljetetaan kardiologiseen sairaalaan. Jos atropiinilla ja isadriinilla ei ole odotettua tulosta, orciprenaliinia tai efedriiniä annetaan suonensisäisesti tiukan sykkeen hallinnan alaisena.

MAS: n bradyarrytmisen muodon tapauksessa hoito sisältää tilapäisen sydänostimulaation ja atropiinin antamisen, jolle ei ole osoitettu, että aminofylliini on osoitettu. Jos näiden lääkkeiden jälkeen tulos on negatiivinen, ne injektoivat dopamiinia, adrenaliinia. Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen tarkastellaan pysyvän tahdistuksen kysymystä.

Tachyarrhythminen muoto vaatii ventrikulaarisen fibrilloitumisen poistamisen sähköpulssiterapialla. Jos takykardia liittyy ylimääräisten reittien läsnäoloon sydänlihassa, potilas tarvitsee leikkaamistaan ​​lisää leikkausta. Kammiotakykardiaan asennetaan sydämentahdistin.

Jotta vältetään iskujen sydänpysähdys potilaiden kanssa oireyhtymää MAC nimitetty ennalta ehkäisevää rytmihäiriölääkitys, kuten lääkkeet, kuten flekainidi, propranololi, verapamiili, amiodaroni, ym. (Nimitetty kardiologi!).

Jos konservatiivinen hoito rytmihäiriölääkkeiden ei tuottanut tulosta, on suuri riski täydellinen eteis-kammiokatkos ja sydänpysähdys, se näkyy vauhdista asennusta erityistä laitetta, joka tukee työtä sydämen ja oikeaan aikaan antaa hänelle sysäyksen leikkauksia.

Tahdistimen voi toimia jatkuvassa tilassa tai "vaadittaessa", ja sen tyyppi on yksilöllisesti valittu perustuu ominaisuuksiin taudin. Kun täydellinen salpaus pulssien eteiset ja kammiot on suositeltavaa käyttää sydämentahdistimen jatkuvasti toiminnassa ja suhteellisen säilyttäminen sydämen automaattisuutta voi suositella laite toimii "on demand".

Oireyhtymä Morgagni-Adams-Stokes - vaarallinen patologia. Äkillinen tajunnan menetys ja kouristukset todennäköisyys kliinisen kuoleman edellyttää diagnosoida ajoissa, hoitoa ja seurantaa tarkoitukseen. Potilaat, joilla oireyhtymä MAC on säännöllisesti tullut vierailu kardiologi ja suorittaa kaikki sen suosituksia. Ennuste riippuu rytmihäiriöitä ja sydämen taajuus, ja ajoissa sydämentahdistin parantaa merkittävästi ja se voi pidentää potilaan elämän ja päästä eroon asystole jaksoista.