Yleiskatsaus laajentuneesta kardiomyopatiasta: taudin ydin, syyt ja hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on laajentunut kardiomyopatia, sen syyt, oireet, hoitomenetelmät. Ennustus elämälle.

Jos kyseessä on laajentunut kardiomyopatia, laajeneminen tapahtuu (latinaksi, laajentumista kutsutaan laajentumisek- si) sydämen onteloille, johon liittyy sen progressiivinen rikkominen. Tämä on yksi useista erilaisista sydänsairauksista.

Kardiomyopatia on erittäin kauhea tauti, jonka todennäköisten komplikaatioiden joukossa ovat rytmihäiriöt, tromboembolisuus ja äkillinen kuolema. Tämä on parantumaton tauti, mutta täydellisen ja oikea-aikaisen hoidon tapauksessa kardiomyopatia voi kestää kauan ilman oireita ilman, että potilasta aiheutuu merkittävää kärsimystä ja vakavien komplikaatioiden riski pienenee merkittävästi. Siksi sydämen syvennysten epäiltyä laajentumista varten on tarpeen suorittaa tutkimus ja tarkistaa säännöllisesti kardiologi.

Mitä tapahtuu taudilla?

Haitallisten tekijöiden vaikutuksesta sydämen koko kasvaa, kun taas sydänlihaksen paksuus (lihaskerros) pysyy ennallaan tai pienenee (ohuempi). Tällainen sydämen anatomian muutos johtaa siihen tosiseikkaan, että sen supistumisaktiivisuus putoaa - pumppausfunktion masennus ilmenee ja supistumisen aikana (systoli) puutteellinen veren määrä poistuu kammiosta. Tämän seurauksena kaikki elimet ja kudokset kärsivät, koska heillä ei ole veren ravinnetta happea.

Jäljelle jäänyt veri kammioissa lisää sydämen kammioita ja laajentuminen etenee. Samanaikaisesti sydänlihaksen verenkierto vähenee ja iskeemian alueet (hapen nälät) näkyvät siinä. Impulssi on vaikeaa kulkea sydänjohtojärjestelmän läpi - rytmihäiriöitä ja tukoksia kehittyy.

Sydän johtava järjestelmä. Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Vapautumisen tilavuuden pieneneminen, vapautumisen voiman heikkeneminen ja veren pysähtyneisyys kammion ontelossa johtavat verihyytymien muodostumiseen, jotka voivat katkaista ja estää keuhkovaltimon lumen. Niinpä on yksi kauheimmista komplikaatioista laajentuneesta kardiomyopatiasta - keuhkojen tromboembolia, joka voi johtaa kuolemaan muutamassa sekunnissa tai minuuteissa.

syistä

Kardiomyopatia on useiden sydänolosuhteiden tulos. Itse asiassa tämä ei ole erillinen sairaus vaan monimutkainen oireita, joita esiintyy, kun sydänvaurioita tapahtuu seuraavien sairauksien taustalla:

• tarttuva sydänlihastulehdus - sydänlihaksen tulehdus virus-, sieni- tai bakteeri-infektioilla;
• sydämen osallistuminen patologiseen prosessiin autoimmuunisairauksissa (systeeminen lupus erythematosus, reumatismi jne.);
• valtimotukosyöpä (korkea verenpaine);
• sydämen vaurioituminen toksiinien kanssa - alkoholi (alkoholikardiomyopatia), raskasmetallit, myrkyt, huumeet, huumeet;
• krooninen iskeeminen sydänsairaus;
• neuromuskulaariset sairaudet (Duchenne-dystrofia);
• vakavia vaihtoehtoja proteiinien ja vitamiinien puutteen vuoksi (akuutti arvokkaiden aminohappojen, vitamiinien ja kivennäisaineiden puute) - mahalaukun kroonisiin sairauksiin, joilla on heikentynyt imeytyminen, tiukat ja epätasapainotetut ruokavaliot pakotetun tai vapaaehtoisen nälänhädän yhteydessä;
• geneettinen alttius;
• sydämen rakenteen synnynnäiset poikkeavuudet.

Joissakin tapauksissa taudin syyt ovat epäselviä ja sitten diagnosoidaan idiopaattinen laajentunut kardiomyopatia.

Laajennetun kardiomyopatian oireet

Pitkäaikainen laajentunut kardiomyopatia voi olla täysin oireeton. Taudin ensimmäiset subjektiiviset oireet (potilaan tuntemukset ja valitukset) näkyvät jo silloin, kun sydämen ontelojen laajeneminen ilmaistaan ​​merkittävästi ja ejektiofraktion pudotetaan merkittävästi. Ejektiofraktio on prosenttiosuus kokonaisveren tilavuudesta, jonka kammio työntyy ulos sen ontelosta yhdellä supistuksella (yksi systoli).

Kun laajennettu kardiomyopatia vähentää veren ejektiofraktiota

Vaikeassa dilataatiossa oireet alkavat näkyä, aluksi muistuttavat kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireita:

Hengenahdistus - alkuvaiheessa fyysisen rasituksen aikana ja sitten levossa. Parantaa asentoa ja heikentää istuma-asentoa.

Maksan koon kasvu (systeemisen verenkierron pysähtyessä).

Turvotus - sydämen turvotus ilmestyy ensin jalkoihin (nilkoihin), iltaisin. Piilotetun turvotuksen havaitsemiseksi sinun on painettava sormea ​​jalan alaosassa, painamalla ihoa luun pintaan 1-2 sekuntia. Jos sen jälkeen, kun poistat sormesi, on fossa iholla, tämä viittaa turvotuksen esiintymiseen. Taudin etenemisen myötä turvotuksen voimakkuus kasvaa: he tarttuvat jalkoihin, sormet, turvota kasvot, vaikeissa tapauksissa, ascites (nesteen kertyminen vatsan onteloon) ja anasarka voi esiintyä - yleinen turvotus.

Kuivaa pakonomainen yskä, sitten liikkuvan märällä. Kehittyneissä tapauksissa - sydämen astman (keuhkoödeema) aiheuttaman hyökkäyksen kehitys - hengenahdistus, vaalean vaahtoutumisen vaivan vajaatoiminta.

Kipu sydämessä, pahentanut fyysinen rasitus ja hermostuneisuus.

Rytmihäiriöt - sydämen lähes jatkuva laajentuminen. Rytmin ja johtumisen häiriöt voivat ilmentyä eri tavoin - jatkuvat keskeytykset työelämässä, usein esiintyvät extrasystolit, takykardia, paroksismaalisen takykardian tai rytmihäiriöiden iskut.

Tromboembolia. Pienien verihyytymien erottelu johtaa pienten läpimittojen valtimoiden tukkeutumiseen, jotka voivat aiheuttaa luustolihaksen, keuhkojen, aivojen, sydämen ja muiden elinten mikroinfarktin. Jos suuri veren hyytyminen on erottuana, se johtaa lähes aina potilaan äkilliseen kuolemaan.

Tutkittaessa potilasta lääkäri paljastaa objektiivisia merkkejä laajentuneesta kardiomyopatiasta: sydämen rajojen lisääntymisestä, heikentyneistä sydämen äänien ja niiden epäsäännöllisyydestä, suurentuneesta maksasta.

komplikaatioita

Dilated cardiomyopathy voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen, joista kaksi ovat vaarallisimmat:

Kambrinen fibrillaatio ja lepatus - usein, tuottamattomia (ei verenpoistoa esiintyy) sydämen supistukset - ilmenevät äkillinen tajunnan menetys, pulssin puute perifeerisissä verisuonissa. Ilman välitöntä apua (defibrillaattorin, keinotekoisen sydämen hieronnan käyttö) potilas kuolee.

Keuhkoembolia (PE), joka ilmenee verenpaineen laskiessa, hengenahdistuksen, sydämentykytyksen, tajunnan menetyksen. Jos keuhkovaltimon suuret oksat ovat tukossa, tarvitaan kiireellistä lääkärinhoitoa.

diagnostiikka

Lahennettua kardiomyopatiaa voidaan helposti diagnosoida - kokenut erikoislääkärinlääkäri voi epäillä sitä, että potilaalla on tyypillisiä valituksia. Sydäntautien tutkiminen ja hoito tulee kuitenkin suorittaa kardiologeilla.

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan seuraavat instrumentaaliset tutkimukset:

• Sähkökardiografia - antaa sinulle mahdollisuuden havaita rytmihäiriöitä ja johtumishäiriöitä, välillisiä merkkejä myokardiaalisen supistumiskyvyn vähenemisestä.
• Doppler-ekokardiografia (sydän-ultraäänitutkimus) on luotettavin diagnostinen menetelmä, jota käytetään määrittämään taudin vaihe ja vakavuus. Antaa sinun visualisoida sydämen onkaloiden rakenteen ja koon, havaita sydämen lähdön murto-osan vähenemisen ja arvioida sen heikkenemisen aste, tunnistaa verihyytyt sydämen onteloihin.
• Rintaelinten röntgenkuulokkeita ei käytetä diagnosoimaan kardiomyopatiaa, mutta muiden ruuansulatusnäytteiden perusteella (esimerkiksi tutkittaessa, onko keuhkokuume epäillään) oireeton laajentuminen voi olla vahingossa tapahtuva lääkäriin kohdistuva - kuva näyttää sydämen koon kasvavan.
• Erilaiset stressitestit (EKG ja ultraääni ennen ja jälkeen liikunta) - arvioida patologisten muutosten astetta.

Röntgensäteellä potilasta, jolla on terve sydän ja potilas, jolla on laajentunut kardiomyopatia

Hoitomenetelmät

Konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä käytetään laajentuneen kardiomyopatian hoitoon.

Konservatiivinen hoito

Tärkein ja tärkein konservatiivinen hoito on huumeiden käyttö seuraavista ryhmistä:

Selektiiviset beetasalpaajat (atenololi, bisoprololi), jotka vähentävät sykettä, lisäävät ejektiofraktiota ja alentavat verenpainetta.

Sydänglykosidit (digoksiini ja sen johdannaiset) lisäävät sydänlihaksen supistumista.

Diureetit (diureetit - veroshpiron, hypothiazide, jne.) - turvotuksen ja verenpainetaudin torjumiseksi.

ACE: n estäjät (enalapriili) - hypertension poistaminen, sydänlihaksen kuormituksen vähentäminen ja sydänlihaksen nousu.

Verihiutaleiden ja antikoagulanttien, mukaan lukien pitkittynyt (aspiriini) aspiriini verihyytymien ehkäisyyn.

Elämää uhkaavien rytmihäiriöiden kehittymisen myötä käytetään rytmihäiriölääkkeitä (laskimoon).

toiminta

Laajennetussa kardiomyopatiassa käytetään myös kirurgista hoitoa - keinotekoisen sydämentahdistimen asennusta, elektrodien istuttamista sydämen kammioihin, joita suositellaan potilaan äkillisen kuoleman riskiin.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon: tavalliset kammion rytmihäiriöt, kammion fibrilloitumisen historia, raskaana perinnöllisyys (äkilliset kuolemat potilaan läheisimmissä sukulaisissa ja kardiomyopatia). Laajennetun kardiomyopatian loppupäässä sydänsiirto saattaa olla tarpeen.

ennaltaehkäisy

Laajennetun kardiomyopatian ehkäisyyn kuuluu sydämen sairauden ajankohtainen diagnosointi ja hoito. Kaikki potilaat, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia (sydänlihastulehdus, iskeeminen sydänsairaus, valtimoiden hypertensio jne.), Suositellaan sydämen ultraäänen vuosittain arvioimalla ejektiofraktion. Pienennet- täessä määrätään välittömästi sopiva hoito.

Ennustetta laajalle kardiomyopatialle

Diloitu kardiomyopatia on parantumaton sairaus. Tämä on krooninen, tasaisesti progressiivinen tila, jota nykyään lääkärit eivät valitettavasti voi vapauttaa potilasta. Täysi hoito voi kuitenkin merkittävästi hidastaa taudin etenemistä ja vähentää sen oireiden vakavuutta.

Säännöllisen lääkityksen ansiosta voidaan poistaa hengenahdistus ja turvotus, lisätä sydämen tuotantoa ja estää elinten ja kudosten iskeeminen ja aspiriinin käyttö pitkäaikaisella vaikutuksella auttaa tromboembolian välttämiseen.

Tilastojen mukaan yhtä laajamittaisesta kardiomyopatiasta suositeltavista lääkkeistä jatkuva käyttö vähentää potilaiden kuolleisuutta äkillisistä komplikaatioista ja lisää elinajanodotetta. Yhdistelmähoito mahdollistaa paitsi pidentää myös elämänlaadun parantamista.

Sydämen laajentumisen lupaavien hoitomenetelmien joukossa on moderni kirurginen toimenpide, jossa on erityinen silmäkehys, joka on sijoitettu sydämeen, mikä ei salli sen kasvavan kokoa ja alkuvaiheissa se voi jopa johtaa kardiomyopatian käänteiseen kehitykseen.

Dilated cardiomyopathy

Diloitu kardiomyopatia on sydänlihaksen vaurio, jolle on ominaista vasemman tai molemman kammion ontelon laajeneminen ja sydämen heikentynyt kontraktilitoiminta. Lahennetusta kardiomyopatiasta ilmenee kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, tromboembolisen oireyhtymän ja rytmihäiriöiden merkkejä. Laajennetun kardiomyopatian diagnosointi perustuu kliinisen kuvan, objektiivisen tutkimuksen, EKG: n, fonokardiografian, echoCG: n, röntgensäteilyn, skintigrafiikan, MRI: n ja sydänlihaksen biopsian tietoihin. Laajennetun kardiomyopatian hoito suoritetaan ACE: n estäjien, β-salpaajien, diureettien, nitraattien, antikoagulanttien ja antiaggreganttien kanssa.

Dilated cardiomyopathy

Dilattu kardiomyopatia (kongestiivinen, kongestiivinen kardiomyopatia) on kardiomyopatian kliininen muoto, joka perustuu sydämen syvennysten venymiseen ja kammioiden systoliseen toimintahäiriöön (enimmäkseen vasemmalla). Kardiologiassa laajentuneen kardiomyopatian osuus on noin 60% kaikista kardiomyopatiasta. Laajennettu kardiomyopatia ilmenee usein 20-50-vuotiaana, mutta se esiintyy lapsilla ja vanhuksilla. Miesten joukossa hallitsemat potilaat (62-88%).

Laajennetun kardiomyopatian syyt

Tällä hetkellä on olemassa useita teorioita, jotka selittävät laajentuneen kardiomyopatian kehitystä: perinnöllisiä, myrkyllisiä, metabolisia, autoimmuuneja, viruksia. 20-30 prosentissa tapauksista laajentunut kardiomyopatia on perinnöllinen sairaus, usein autosomaalisella hallitsevalla, harvemmin autosomaalisella resessiivisellä tai X-sidoksella (Bartin oireyhtymällä) perimälajilla. Bartin oireyhtymää laajentuneen kardiomyopatian lisäksi on ominaista useista myopatiasta, sydämen vajaatoiminnasta, endokardiaalisesta fibroelastosta, neutropenian, kasvun hidastumisesta, pyodermasta. Perheen muodot laajentuneesta kardiomyopatiasta ja niillä on kaikkein epäedullisin kulku.

Historia alkoholin väärinkäytöstä 30 prosentilla potilaista, joilla on laajentunut kardiomyopatia. Etanolin ja sen aineenvaihduntatuotteiden myokardia kohtaan aiheutuva myrkyllinen vaikutus ilmaistaan ​​mitokondrioiden vaurioitumisen, supistuvien proteiinien synteesin vähenemisen, vapaiden radikaalien muodostumisen ja kardiomyosyyttien heikentyneen metabolian vuoksi. Muita myrkyllisiä tekijöitä ovat ammattimaiset kontaktit voiteluaineiden, aerosolien, teollisuuspölyn, metallien jne. Kanssa.

Laajennetun kardiomyopatian etiologiassa havaitaan ravitsemuksellisten tekijöiden vaikutusta: aliravitsemus, proteiinipuutos, B1-vitamiinin puute, seleenipuutos ja karnitiinipuutos. Näiden havaintojen perusteella laajentuneen kardiomyopatian kehittymisen metabolinen teoria perustuu. Autoimmuunisairaudet ilmenevät dilatoiva kardiomyopatia läsnä elimen sydämen autovasta :. Antiaktina, antilaminina, antimiozina raskaat ketjut, vasta-aineita vastaan ​​mitokondrion kalvon sydänlihassolujen, jne. Kuitenkin, autoimmuuni mekanismit ovat seurausta tekijä, jota ei ole vielä asennettu.

Käyttämällä molekyylibiologisia tekniikoita (mukaan lukien PCR) laajentuneen kardiomyopatian etiopatogeneesissä virusten (enterovirus, adenovirus, herpesvirus, sytomegalovirus) rooli on osoitettu. Usein laajennettu kardiomyopatia on viruksen sydänlihastulehduksen tulos.

Riskitekijöitä synnytyksen laajentuneesta sydämestä, joka kehittyy aiemmin terveillä naisilla viimeisen raskauskolmanneksen tai pian syntymän jälkeen, pidetään käytössä yli 30 vuotta, neekerinsukuista, monisikiöraskauden, historia yli 3 syntymät, myöhäinen toxicosis raskauden.

Joissakin tapauksissa laajentuneen kardiomyopatian etiologia on edelleen tuntematon (idiopaattinen laajentunut kardiomyopatia). On todennäköistä, että sydänlihaksen laajentuminen tapahtuu, kun useat endogeeniset ja eksogeeniset tekijät altistuvat pääasiassa yksilöille, joilla on geneettinen alttius.

Laajentuneen kardiomyopatian patogeneesi

Kausaalisten tekijöiden vaikutuksesta toiminnallisesti täydellisiä kardiomyosyyttien määrä vähenee, mikä seuraa sydämen kammioiden laajeneminen ja sydänlihaksen pumppausfunktion väheneminen. Sydämen vajaatoiminta johtaa kammioiden diastoliseen ja systoliseen toimintahäiriöön ja aiheuttaa kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittymisen pienessä ja sitten keuhkojen verenkierrossa.

Laajennetun kardiomyopatian alkuvaiheessa kompensoidaan Frank-Starlingin lain vaikutuksesta, sykkeen noususta ja perifeerisen vastustuskyvyn vähenemisestä. Koska sydämen vararikka tulee köyhtymään, sydänlihaksen jäykkyys etenee, systolinen toimintahäiriö kasvaa, minuutti ja aivohalvaus pienenevät ja vasemman kammion lopullinen diastolinen paine kasvaa, mikä johtaa sen tasaiseen laajentumiseen.

Ventriksioiden ja venttiilirenkaiden ontelojen venytyksen seurauksena syntyy suhteellinen mitraalinen ja tricuspidinen vajaus. Myosiitin hypertrofia ja korvaavan fibroosin muodostuminen johtavat kompensoivaan myokardiaaliseen hypertrofiaan. Sepelvaltimoiden perfuusion vähenemisellä kehittyy subendokardiaalinen iskemia.

Sydänlihaksen vähenemisen ja munuaisperfuusion vähenemisen vuoksi sympaattinen hermosto ja reniini-angiotensiinijärjestelmä aktivoidaan. Katekoliamiinien vapautumista seuraa takykardia, rytmihäiriöiden esiintyminen. Perifeerisen verisuonten supistumisen ja toissijaisen hyperaldosteronismin kehittyminen johtavat natriumioneiden säilyttämiseen, BCC: n lisääntymiseen ja turvotuksen kehittymiseen.

60%: lla potilaista, joilla on laajentunut kardiomyopatia, lähes seinämäinen trombi muoto sydämen syvennyksissä, mikä lisäsi tromboembolisen oireyhtymän kehittymistä.

Laajennetun kardiomyopatian oireet

Diloitu kardiomyopatia kehittyy vähitellen; Kantelut voivat olla kauan kadonneita. Vähemmän tavallisesti se ilmenee subakuutoituna akuutin hengitysvirusinfektion tai keuhkokuumeen jälkeen. Laajennetun kardiomyopatian patognomoniset oireyhtymät ovat sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt ja tromboembolia.

Laajennetun kardiomyopatian kliinisiin oireisiin kuuluvat väsymys, hengästyneisyys, orthopnea, kuiva yskä, astmahyökkäykset (sydämen astma). Noin 10% potilaista valittaa anginaalisesta kipu - angina pectoris. Pysyvyyden noudattaminen suuressa verenkierrossa on ominaista raskauden ulkonäkö oikeassa hypokondriassa, jalkojen turvotus, ascites.

Rytmin ja johtumisen häiriöillä, sydämen toiminnan paroksyymeissä ja sydämen työn keskeytyksissä, huimaus ja synkopaaliset tilat ilmenevät. Joissakin tapauksissa laajentunut kardiomyopatia ilmenee ensiksi mainiosti suuren ja pienen verenkierron (iskeeminen aivohalvaus, keuhkoembolia) verisuonissa, mikä saattaa aiheuttaa potilaiden äkillinen kuolema. Embolian riski kasvaa eteisvärinän kanssa, mikä liittyy laajentuneeseen kardiomyopatiaan 10-30 prosentissa tapauksista.

Laajennetun kardiomyopatian kulku voi olla nopeasti etenevä, hitaasti etenevä ja toistuva (vuorottelevalla pahenemisella ja taudin remissiolla). Laajennetun kardiomyopatian nopeasti etenevässä muunnoksessa sydämen vajaatoiminnan loppuvaihe tapahtuu 1,5 vuoden kuluttua taudin ensimmäisten merkkien ilmestymisestä. Useimmiten on laajalle levinnyt kardiomyopatia hitaasti etenevä.

Laajennetun kardiomyopatian diagnosointi

Laajennetun kardiomyopatian diagnosointi aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia erityisten kriteerien puuttumisen vuoksi. Diagnoosi on todettu sulkemalla pois muita sairauksia, joihin liittyy sydämen syvennysten laajentuminen ja verenkiertohäiriöiden kehittyminen.

Tavoite kliiniset oireet ovat laajentuneet kardiomyopatia kardiomegaliaa, takykardia, laukka, melu suhteellinen riittämättömyys hiippaläpän ja tricuspid venttiilit lisäävät BH pysähtynyt rales vuonna keuhkojen alaosaan, turvotus kaulan laskimoiden maksan suurentuminen ym. Auskultaatiolöydös tuetaan kautta phonocardiography.

EKG paljasti merkkejä ylikuormituksen ja vasemman kammion hypertrofia ja vasemman eteisen rytmi ja johtuminen häiriöiden tyypin eteisvärinä, eteisvärinä, saarto vasenhaara-, AV - salpaus. Holterin EKG-valvonnan avulla määritetään hengenvaarallisia rytmihäiriöitä ja arvioidaan repolarisaation päivittäistä dynamiikkaa.

Ekokardiografialla voidaan havaita laajentuneen sydänlihaksen päädifferentiaaliset oireet - sydämen syvennysten laajeneminen, vasemman kammion ejektiofraktion väheneminen. EchoCG sulkee pois muut todennäköiset syyt sydämen vajaatoimintaan - sydäninfarktin jälkeinen sydänsairaus, sydämen vajaatoiminta jne.; lähelle seinän tromboja havaitaan ja tromboembolian riskiä arvioidaan.

Röntgenkuvat voivat paljastaa sydämen kokoa, hydroperikardiumia, pulmonaalisen hypertension oireita. Sydänlihaksen rakenteellisten muutosten ja supistumiskyvyn arvioimiseksi suoritetaan skintigrafia, MRI, sydämen PET. Sydänlihaksen biopsiaa käytetään dilatoituneen kardiomyopatian differentiaaliseen diagnoosiin muiden tautitapausten kanssa.

Laajennetun kardiomyopatian hoito

Terapeuttinen taktiikka laajentuneelle kardiomyopatialle on korjata sydämen vajaatoiminnan, rytmihäiriöiden, hyperkoagulaation ilmentymät. Potilaita suositellaan lepohuuloiksi, rajoittaen nesteen ja suolan saantia.

Sydämen vajaatoimintaan tarkoitettu lääkehoito sisältää ACE-estäjien (enalapriili, kaptopriili, perindopriili jne.), Diureetit (furosemidi, spironolaktoni). Kun käytetään sydämen rytmihäiriöitä, käytetään β-adrenergisia salpaajia (karvediloli, bisoprololi, metoprololi) ja sydämen glykosideja (digoksiini) käytetään varoen. On suositeltavaa saada pitkäaikaisia ​​nitraatteja (verisuonia laajentavia lääkkeitä - isosorbididitraattia, nitrosorbidi), jotka vähentävät veren virtausta oikeaan sydämeen.

Ehkäisy tromboembolisten tapahtumien laajentuneesta sydämestä suoritetaan antikoagulantit (hepariini ihonalaisesti) ja verihiutaleiden vastaiset aineet (aspiriini, pentoksifylliini, dipyridamoli). Laajennetun kardiomyopatian radikaalihoito edellyttää sydämensiirtoa. Elinaika yli 1 vuoden kuluttua sydämensiirroista saavuttaa 75-85%.

Laajennetun kardiomyopatian ennuste ja ehkäisy

Yleensä laajentuneen kardiomyopatian kulku on epäsuotuisa: 10 vuoden eloonjääminen on 15-30%. Keskimääräinen elinajanodote sydämen vajaatoiminnan oireiden ilmaantuessa on 4-7 vuotta. Potilaiden kuolema johtuu useimmiten kammiovärinästä, kroonisesta verenkiertohäiriöstä, massiivisesta keuhkojen tromboembolisuudesta.

Suositukset Cardiology ehkäisy laajentuneesta sydämestä kuuluu perinnöllisyysneuvontaa familiaalinen tautimuodoille, aktiivinen hoito hengitystieinfektiot, lukuun ottamatta alkoholia, tasapainoinen ruokavalio, joka tarjoaa riittävän vitamiinien ja kivennäisaineiden.

Dilated cardiomyopathy

Tietyt olosuhteet ovat välttämättömiä sydämen oikeille, rytmisille supistuksille, samalla kun varmistetaan, että aorttaan karkotettu veri on riittävä organismin tarpeisiin. Ensinnäkin sydänseinien normaali paksuus ja sydämen kammioiden normaalit mitat - atria ja kammiot. On monia syitä, jotka voivat häiritä sydänlihassoluissa esiintyviä biokemiallisia prosesseja, jotka voivat johtaa sydänsauman sydämen paksuuntumisen ja / tai sydänkammioiden tilavuuden lisääntymiseen. Sairaus kuten kardiomyopatia kehittyy.

Kardiomyopatia - seurausta tietyistä sydän- tai systeeminen sairaus ominaista toimintahäiriö supistumisen ja rentoutumisen sydämen ja näyttelytila ​​kroonisen sydämen vajaatoiminnan, pysähtyminen verta elinten ja sydämessä, sydämen rytmihäiriöt.

Tiettyjen sairauksien seurauksena hankittujen lisäksi kardiomyopatiat voivat olla synnynnäisiä ja idiopaattisia - ilman vakiintunutta syytä.

Diloitu kardiomyopatia on sairaus, jolle on tunnusomaista sydänkammioiden laajeneminen paksuneilla tai normaaleilla sydämen seinillä. Veren ylivuoto sydämen onteloissa aiheuttaa systolisen toimintahäiriön - kammioiden supistusten voimakkuuden vähenemisen ja aortan ejektiofraktion vähenemisen alle 45% (normaalisti yli 50%). Verenkierto sisäelimiin kärsii tästä ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Laajennetun kardiomyopatian esiintyvyys vaihtelee välillä 1 - 10/100 000 populaatiota. Vastasyntyneissä se esiintyy noin 50%: lla kaikista kardiomyopatiasta ja 3% kaikista sydämen patologeista, usein (40% kaikista tapauksista) edellyttävät sydämensiirtoa ennen kuin kaksi vuotta. Aikuisten keskuudessa yleensä 20-50-vuotiaat ovat sairaita, useimmiten miehiä (60%).

Laajennetun kardiomyopatian syyt

Vain 40% potilaista voi todeta tarkan syyn kardiomyopatiaan. Muissa tapauksissa tautia pidetään ensisijaisena tai idiopaattisena.

Toissijaisen laajentuneen kardiomyopatian syyt:

- virusinfektiot - Coxsackie, influenssi, herpes simplex, sytomegalovirus, adenovirus,
- geneettisesti määritellyt immuunihäiriöt (T - lymfosyyttien subpopulaation defektio - luonnolliset tappajasolut), sydämen synnynnäiset rakenteelliset ominaisuudet molekyylitasolla,
- myrkylliset sydänvauriot - alkoholi, huumeet, myrkyt, syöpälääkkeet,
- dysmetaboliset häiriöt - kehon hormonaaliset häiriöt, paastot ja ruokavalion, jotka ovat puutteellisia proteiinissa, B-vitamiineissa, karnitiinissa, seleenissä ja muissa aineissa,
- autoimmuunisairaudet - nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus aiheuttaa usein autoimmuunin sydänlihastulehdusta, jonka tulos voi olla kardiomyopatia.

Laajennetun kardiomyopatian oireet

Joskus taudin oireet eivät välttämättä ilmesty useita kuukausia tai jopa vuosia, kunnes sydämen toiminta on korvattu. Seurauksena on seuraavanlainen kompensointi tai välittömästi seuraavat oireet:

1. Sydämen vajaatoiminnan oireet:
- hengenahdistus ensin kävelyllä, sitten levossa,
- yöllinen kohtaukset sydämen astma ja jaksot keuhkopöhön - ilmaisi tukehtuminen selälleen, pakko yskä kuivaa tai vaahtoa yskös vaaleanpunainen väri, joskus streaked verta, sininen kynsilakat, nenän ja korvan turvotus - voimakas syanoosi ihon, huulten, raajat,
- alemman ääripäiden turvotus, pahentaa illalla ja katoaa yöunen jälkeen,
- raskauden tunne, kohtuulliset tylsät kivut oikealla alakulmaisella alueella. Maksan veren täytön ja kapselin venytyksen takia,
- sydämen kirroosiin johtuvan nesteen kerääntymisen (ascites) johtuvan vatsan määrän kasvu sydämen vajaatoiminnan myöhäisillä vaiheilla,
- munuaisten toimintahäiriö - rytmihäiriöiden ja virtsaamistilavuuden muutokset - harvinaiset tai usein, suurilla tai pienillä annoksilla,
- aivoverenkierron häiriöiden merkkejä - muistin heikkeneminen, huomiota, sekavuutta, mielialan vaihtelua, unettomuutta ja muita dyscirculatory (tässä tapauksessa laskimoon) enkefalopatiaa.

Sydämen vajaatoiminnassa on neljä vaihetta, riippuen oireista ja liikunnan intoleranssista (I, II A, II B, III ja IV vaiheet).

2. Vasemman kammion systolisen toiminnan rikkomiseen tyypilliset oireet.
Kun potilaan ejektiofraktiosta vähennetään aluksi, heikkous, väsymys, kalpeus, kylmät kädet ja jalat sekä huimaus ovat huolestuttavia.

Sydänlihaksen merkittävä väheneminen, voimakas heikkous, kyvyttömyys suorittaa minimaalisia kotitaloustöitä, vaikea huimaus ja tajunnan menetys vähäisellä rasituksella kehittyy.

3. Rytmihäiriön oireet. Yli 90%: ssa esiintyy erilaisia ​​rytmihäiriöitä, jotka ilmenevät sydämen vajaatoiminnan, heikkenemisen ja sydänpysähdyksen perusteella. Useimmiten eteisvärinä kehittyy, joskus on vaikea palauttaa rytmiä, joten nämä potilaat muodostavat pysyvän eteisvärinän. Ehkäpä atrioventrikulaarisen lohkon kehittyminen, Hänen nipun nippusulku, kammion rytmihäiriöt ja muut rytmihäiriöt.

Tällöin potilas näyttää laajentuneen kardiomyopatian aiheuttaman sydämen vajaatoiminnan loppuvaiheessa - ottaa puoliksi istumapaikan jopa unen aikana, koska on helpompaa hengittää tällä tavoin. Hänen hengitys on meluisa ja vaikea hengähdys, kuulet helistimiä keuhkoissa etäisyydellä veren voimakasta pysähtymisestä. Kasvo on turvonnut, kädet ja jalat ovat turvoksissa, vatsa laajenee, joskus ihonalaisen rasvakudoksen turvotus kehittyy koko kehossa - anasarca kehittyy. Pienin liike, myös sängyn sisällä, pahentaa hengenahdistusta ja aiheuttaa epämukavuutta.

Laajennetun kardiomyopatian diagnosointi

Jos tällaisia ​​valituksia esiintyy potilailla, ota yhteys kardiologiin tai yleislääkäriin. Diagnoosi saattaa epäillä potilaan tutkimuksen ja tutkimuksen perusteella.

Sydän- ja keuhkojen auskultation aikana heikentyneet sydämen ääniä kuullaan, useimmissa tapauksissa arytmiset, patologiset sydämen äänet ovat ominaisia ​​(laulun rytmi). Apinen impulssi vuotaa, siirretään vasemmalle ja alas.

Verenpaine voi olla normaali, kohonnut taudin puhkeamisvaiheessa tai usein pienempi. Normaali tai heikko täyttö ja jännitys, epäsäännöllinen.

Tutkimusmenetelmät ovat:

- yleiset kliiniset kokeet - yleiset veren ja virtsan testit, biokemialliset verikokeet maksan ja munuaisten toiminnan arvioinnissa (AlAT, AsAT, bilirubiini, urea, kreatiniini, alkalinen fosfataasi jne.),
- veren hyytymistutkimus - INR, protrombiini aika ja indeksi, veren hyytymisaika jne.
- glykeeminen profiili (sokerikäyrä) diabetesta sairastaville,
- reumatologiset testit (streptolysiinivasta-aineet, streptokalaluronidaasi, taso C - reaktiivinen proteiini jne.) reumaattisten sydänsairauksien erilaistumiseen liittyvään diagnoosiin,
- natrium-uretiittipeptidin määritys veressä,
- hormonaaliset tutkimukset - kilpirauhashormonien määrä, lisämunuaiset.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

- Echokardiografia on arvokas ei-invasiivinen menetelmä sydänlihaksen ja sydämen toiminnan tutkimiseen. Voit erottaa sydänlihaksen sydämen vajeista, selventää iskeemistä sydänlihasvaurioita, määrittää kammioiden koon ja sydänseinämän paksuuden. Sydämen ultraäänen määrittelemä tärkein kriteeri, jolle elämän ennuste riippuu, on sydämen annoksen (EF) murto-osa. Tavallisesti ejektiofraktio terveessä ihmisessä on 55-60% ja kardiomyopatia - alle 45-50% ja kriittinen arvo on alle 30%.
- EKG ja sen muutos - päivittäinen seuranta EKG, EKG stressi (juoksumattotesti), CHPEFI - transesofageaalisen elektrofysiologisiin tutkimuksessa (nimetty ole kaikille, koska se ei ole pakollista laajentuneet kardiomyopatia).
- Rintakehän rintakehä - laajentunut ja laajentunut sydämen varjo on havaittavissa ja keuhkokuvio lisääntyy pitkin keuhkotuoleja.

Potilaan röntgenkuva sydämen kammioiden laajentumisen kanssa

- Sisäelinten, kilpirauhasen, lisämunuaisten ultraäänitutkimus.
- Sydämen magneettikuvaus, kammiotutkimus, sydänlihaksen skintigrafia voidaan suorittaa diagnostisesti vaikeissa tapauksissa.

Dilated cardiomyopathy on erotettava diffuusta myokardiitista, iskeemisestä sydänsairaudesta ja iskeemisestä kardiomyopatiasta, perikardiitista ja sydänvaivoista. Siksi potilaan on neuvoteltava lääkärin kanssa epäillyn sydänsairauden varalta.

Laajennetun kardiomyopatian hoito

Sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheen hoito alkaa elintavan ja ravitsemuksen korjaamisella sekä muokattavissa olevien riskitekijöiden (alkoholi, tupakointi, lihavuus) poistamisella.

Huumeidenkäsittely:

- ACE-estäjät - kaptopriili, perindopriili, ramipriili, lisinopriili, jne. Kaikki potilaat, joilla on systolinen toimintahäiriö. Ne parantavat selviytymistä ja ennusteita, vähentävät sairaalahoidon määrää. Pitäisi antaa munuaistoiminnan (urean ja kreatiniinin) vertailumittareiden alla. Nimetty äärettömän pitkään, ehkä elämään.
- diureetit poistavat ylimääräisen nesteen keuhkoista ja sisäelimistä. Veroshpiron, spironolaktoni, furosemidi, torasemidi, lasix on määrätty.
- sydämen glykosideja tarvitaan eteisvärinän tachyformiin ja ejektiofraktion vähenemiseen. Digoksiini, strofantiini, Korglikon on määrätty. Lääkkeiden annostusta on noudatettava tiukasti, koska yliannostus aiheuttaa glykosidimyrkytyksen, myrkytyksen ilmoitetuilla lääkkeillä.
- Beetasalpaajia (metoprololia, bisoprololia jne.) On määrätty vähentämään sykettä, verenpainetautia. Paranna ennustetta myös.

Nämä lääkeryhmät vähentävät luotettavasti vasemman kammion toimintahäiriön ilmaantumista, vähentävät hengenahdistusta ja turvotusta, lisäävät liikuntakykyä ja parantavat yleensä elämänlaatua.

Lisäksi nimetty:
- verenohennuslääkkeet (antikoagulantit): aspiriini, tromboottiset, acecokardiini jne. Näkyy veren hyytymien lisääntymisen estämiseksi. Varfariinia tai klopidogreelia tai Plavixia käytetään eteisvärinässä INR: n kontrollilla kerran kuukaudessa (tai protrombiini-indeksin kontrolloimana).
- nitraatteja - lyhytaikaisia ​​lääkkeitä (nitrospiraa, nitromiinia) voidaan suositella potilaille, joilla on lisääntynyt hengenahdistus kävelyn aikana tai samanaikaisen angina pectoris kanssa. Sairaalassa suonensisäisesti injektoidaan nitroglyseriini vasemman kammion vajaatoiminnan ja keuhkoödeeman lievittämiseksi.
- Kalsiumkanavan antagonistit (nifedipiini, verapamiili, diltiatseemi) annetaan yleensä potilaille, joilla on muita kardiomyopatiatyyppejä beetasalpaajien sijaan, jos heille on vasta-aiheita. Mutta vasemman kammion systolisen toiminnan vastaisesti tämä nimitys on vasta-aiheinen, koska ne "rentouttavat" sydänlihaksen, joka ei pysty sopimaan kunnolla. Nifedipiini myös lisää sydämen lyöntitiheyttä, jota ei voida hyväksyä eteisvärinän tachyformisin kanssa. Jos on kuitenkin mahdotonta käyttää beetasalpaajia, voidaan määrätä amlodipiini tai felodipiini.

Laajennetun kardiomyopatian kirurginen hoito:

- kardiovastin - defibrillaattorin implantointi hengenvaarallisten kammiotakyyttien takia
- sydämentahdistimen implantaatio on osoitettu merkitseviin intraventrikulaarisen johtumisen häiriöihin, jolloin atria ja kammiot synkronisten supistusten dissosiaatio
- sydämensiirto

Kardiologi ja sydänkirurgi määrittävät kirurgisen hoidon indikaatiot ja vasta-aiheet tiukasti erikseen, koska kehon sietokyky leikkauksessa, joka on loppuun käytetty sydän, on ennalta arvaamatonta ja epäsuotuisa lopputulos voi kehittyä.

Elämäntapa

Kardiomyopatiaan olisi noudatettava seuraavia ohjeita:
- luopumaan huonoista tottumuksista
- laihtuminen, mutta ei paasto- tai uupumisruokavaliolla, mutta sopivan syömiskäyttäytymisen avulla. On tarpeen järjestää ruokavalio: 4-6 ateriaa päivässä pienissä annoksissa, joissa vallitseva nestemäisten ruokien käyttö, keitetyt valmisteet tai höyrytetyt tuotteet. On välttämätöntä sulkea pois paistetut elintarvikkeet, maustetut, suolainen, rasvaiset elintarvikkeet ja mausteet. Makeiset, rasvaiset lihat ja siipikarja ovat rajallisia. Samanaikaisesti on tarpeen rikastuttaa ruokavaliota merikalojen (lohi, makrilli, lohi, taimen, kaviaari) sisältävien omega-3-tyydyttymättömien rasvahappojen kanssa. Myös hyödyllistä vitamiinien, kivennäisaineiden, seleenin ja sinkin ruokavaliossa. Erityisesti runsaasti seleeniä ovat kaurapuuro, tonnikala, tattari, munat, vehnäleseet, herneet, auringonkukansiemenet, porcini-sienet, porsas.
- suolan suolapitoisuus ruokavaliossa 3 grammaan päivässä ja vaikea edemaattinen oireyhtymä - jopa 1,5 g päivässä, rajoittaen nesteen saantia, mukaan lukien ensimmäiset 1,5 litraa päivässä.
- jonka avulla voit käyttää riittävästi aikaa levätä ja nukkua (vähintään 8 tuntia yöunessa)
- potilaiden fyysinen aktiivisuus tulisi olla joka päivä, mutta sydämen vajaatoiminnan vakavuuden mukaan. Vaikka potilas usein viettää paljon aikaa sängyssä vaikean hengenahdistuksen, turvotuksen jne. Vuoksi, hänen pitäisi silti liikkua ainakin sängyn sisällä ja suorittaa yksinkertaisia ​​pyörimisliikkeitä pään, käsien ja jalkojen kanssa sekä suorittaa hengitysharjoituksia. Fysikaalisen hoidon kompleksi voidaan tarkastaa hoitavan lääkärin kanssa.
- influenssan ja pneumokokin vastaiset rokotukset on tarkoitettu yksilöille, joilla on perhesolujen hajoavuus sydänlihastulehdukselle ja kardiomyopatialle. Akuutin hengitysvirusinfektioiden ja muiden hengityssairauksien hoidossa tällaisten henkilöiden on käytettävä rekombinantti-interferonia (Viferon, Genferon, Kipferon jne.).
- liittyvien sairauksien korjaaminen - diabetes mellitus, hypertensio, hyper- ja kilpirauhasen vajaatoiminta jne.
- keskittyä hedelmälliseen yhteistyöhön lääkärisi kanssa, määrittämällä hoidon positiivinen tulos, toteuttamaan kaikki suositukset ja tarvittavien lääkkeiden jatkuva saanti - avain menestykseen kardiomyopatian hoidossa.

Laajentuneen kardiomyopatian komplikaatiot

Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja sydämen rytmihäiriöt ovat usein kardiomyopatian komplikaatioita, mutta olennaisilta osin ne ovat enemmän kliinisiä ilmenemismuotoja, koska ne kehittyvät lähes kaikissa potilailla ja yleiset oireet kardiomyopatiasta koostuvat näiden sairauksien oireista.

Tromboemboliset komplikaatiot - verihyytymien muodostuminen sydämen syvennyksessä - ovat vaarallisia seurauksia. Vartalon pysähtyneisyyden ja hidasliikkeen takia kammioiden kautta verihiutaleet kerääntyvät sydänseinään ja muodostetaan lähelle seinän veritulppa, jota verenvirtaus voi kuljettaa suurien valtimoiden kautta ja estää niiden lumen. Näihin kuuluvat keuhko-, reisiluun, roiskeet, iskeeminen aivohalvaus tromboembolisuus. Ehkäisy - veren ohennettavien lääkkeiden jatkuva käyttö.

Useimmat kammion ennenaikaiset lyönnit, kammioiden takykardia voivat johtaa kammiovärinä, aiheuttaa sydämenpysähdyksen ja kuoleman. Lopulliset rytmihäiriöt voidaan estää pysyvien beetasalpaajien ja sydänglykosidien avulla.

näkymät

Ennustaminen laajentuneen kardiomyopatian luonnolliselle kululle ilman hoitoa on epäedullinen, koska sydän kokonaan lopettaa pumppausfunktion, joka johtaa kaikkien elinten dystrofiaan, uupumukseen ja kuolemaan.
Taudin lääketieteellisen hoidon ansiosta elinkohtainen ennuste on suotuisa - viiden vuoden eloonjäämisaste on 60-80% ja kymmenvuotinen selviytymisnopeus sydämensiirron jälkeen on 70-80%.

Työn ennuste määräytyy verenkierron häiriöiden perusteella. Sydämen vajaatoiminnan ensimmäisessä vaiheessa potilas voi työskennellä, mutta kova fyysinen työvoima, yövuorot ja liikematkat ovat vasta-aiheisia. Työn hylkäämiseksi potilas voi toimittaa työnantajalle todistuksen lääkäriltä tai MSEC: n päätöksestä saatuaan III (työ) vammaisryhmän. IIA: n läsnäollessa ja sen yläpuolella sydämen vajaatoiminta määritetään II vammaisuuden ryhmä.

Dilated cardiomyopathy lapsilla ja aikuisilla: syyt, oireet ja sairauden hoito

Dilated cardiomyopathy (DCMP) on sydänlihaksen patologia, jolle on tunnusomaista kammion syvennyksen venytys (laajentuminen) lisäämättä seinämän paksuuttaan. Taudin takia sydämen supistumiskyky heikkenee, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireet kehittyvät, tromboembolia etenee ja sydämen rytmi häiriintyy. Äkillisen kuoleman riski laajassa kardiomyopatiassa on erittäin korkea, joten hoito sisältää laajan luettelon huumeista.

Taudin ominaisuudet

Tämän taudin kehittymiseen alttiimmat ovat miehet. Tilastojen mukaan heillä on laajentunut kardiopatia 2-3 kertaa useammin kuin naisilla. Ensimmäiset kliiniset ilmenemismuodot saattavat näkyä jo 20 vuotta, mutta ne myös paljastavat sen vanhuksilla ja lapsilla. Yhdenmukaisten diagnostisten kriteerien puuttumisen vuoksi taudin esiintymistiheyttä ei paljasteta. On huomattava, että lapsilla on DCM 10 tapausta 100 000 väestöä kohden.

Elimistö voi korvata sairauden alkuvaiheessa täydellisen kompensoinnin, mikä vaikeuttaa varhaisen havaitsemisen. Kliiniset oireet ilmenevät, kun resurssit ja sydämen varannot tyhjentyvät. Samanaikaisesti 60%: ssa tapauksista muodostuu verihyytymistä sen ontelossa, joka sittemmin pystyy sulkemaan verisuonet suurta verenkiertoa tai keuhkovaltimossa, mikä aiheuttaa tappavan lopputuloksen.

Lahennetulla kardiomyopatialla on oma luokitus, josta keskustellaan myöhemmin.

Luokitus ja lomakkeet

Laimennettu kardiomyopatia jakautuu etiologian mukaan. erottaa:

• Primaarinen laajennettu kardiomyopatia tai idiopaattinen muoto (aiheuttaa tuntemattomia).
• Toissijainen DCM;

Tautien ensisijaiset muodot kehittyvät tuntemattomien syiden takia. Toissijainen näkyy lukuisten herättävien tekijöiden ja patologioiden kehityksen taustalla. Tämä sisältää joitain sairauksia, jotka, jos hoitamatta, lisää sydänlihaksen venyttämistä: hormonaaliset häiriöt, infektiot, rytmihäiriöt. Nämä tekijät yhdistetään usein perinnölliseen alttiuteen ja ruumiin immuunivarojen laskuun.

Mitä on laajentunut kardiomyopatia alkuvaiheissa, alla oleva video näyttää:

syitä

Asiantuntijat eivät pitkään pysty määrittämään laajentuneen kardiomyopatian syitä. Nyt on useita oletuksia, jotka voivat olla riskitekijöitä tämän patologian kehittymiselle. Näitä ovat:

1. Perinnöllisyys. Todettiin, että 30% potilaista oli sukulaisia, joilla oli myös DCM. Tällaisilla perinnöllisillä taudeilla on huonoin ennuste. Patologian kehitys alkaa Bartin oireyhtymän takia, jolle on tunnusomaista lukuisia sydänsairauksia.
2. Myrkylliset syyt. Noin 30% potilaista, joilla oli havaittu DCM, oli alkoholi väärin. Myrkyllisten kehityshäiriöiden syynä voi olla myös aerosoleja, metalleja ja muita myrkyllisiä aineita.
3. Autoimmuunisairaudet. Tässä tapauksessa patologian ilmenemisen syyt juurtuvat sydänvastaisten vasta-aineiden läsnäollessa. Mutta toistaiseksi tekijät, jotka aiheuttavat niiden ulkonäöltään elimistössä, ei ole todettu.
4. Metaboliset syyt ovat ravitsemus, jossa ei ole tarpeeksi ravintoaineita. Näihin kuuluvat erityisesti karnitiinin, vitamiinien, erityisesti B-ryhmän, seleenin puute sekä proteiinipuutos.
5. DCM: n alkuperää olevan viruksen teoriaa vahvistaa potilaan löytyminen paitsi viruksen sydänlihastulehduksesta, myös lukuisista muista viruksista (herpes, adenovirus, sytomegalovirus jne.).

Ei ole aina mahdollista tunnistaa laajentuneen kardiomyopatian ulkonäön syytä. Oletetaan kuitenkin, että sen kehitys alkaa useiden provosoivien endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden läsnäollessa.

oireet

DCM kehittyy vähitellen, joten pitkään kliiniset oireet voivat olla poissa. Subakuutti sairaus ilmenee harvoin kylmän tai keuhkokuumeen jälkeen.

• Jalkojen turvotus;
• väsymys;
• Epäsäännöllinen sydämenlyönti;
• Hengenahdistus, joka ilmenee ensin liikuntaa, ja jälkeen ja levossa;
• Raskauden tunne oikealla puolella laajentuneen maksan takia;
• Ortopnea (hengästyneisyys alttiissa asennossa);
• Ascites (nesteen kertyminen vatsaontelossa);
• Kuiva yskä.

Epämuodostumat, keskeytykset sydämen työssä, huimaus - näitä oireita havaitaan johtavien häiriöiden ja sydämen rytmin kanssa. Sama koskee myös sydämen ilmenemismuotoja, joita ei ole esiintynyt pitkään aikaan, minkä jälkeen valtimotromboembolian aiheuttama iskeeminen aivohalvaus ilmenee. Embolian riski kasvaa, jos sydänlihassairaus liittyy eteisvärinä.

Nyt, kun tiedät patogeneesistä, puhumme laajentuneen kardiomyopatian diagnoosin kriteereistä.

diagnostiikka

Taudille ei ole erityisiä kriteerejä, mikä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä. Useimmiten DCMP: n diagnoosi luodaan poistamalla muut sydänsairaudet, joihin saattaa liittyä verenkiertohäiriö ja sydämen lihaksen kourujen venytys. Lisäksi todetaan objektiivisia merkkejä kardiomyopatian muodostumisesta: trikusoidisten ja mitraalisten venttiilien vajaatoiminta, niska-suonien turvotus, takykardia, hengityksen vinkuminen keuhkoissa, kardiomegalia, BH: n ja maksan lisääntyminen.

Diagnostiikka sisältää useita toimintoja:

1. Gammakuvaus. Auttaa poistamaan sepelvaltimotauti, sitä käytetään myös sydänlihastulehduksen tunnistamiseen.
2. Koepala. Ei koske pakollisia diagnostisia menetelmiä, sitä käytetään vain, jos epäillään implanttien hylkäämistä.
3. EKG auttaa havaitsemaan eteisvärinän tyypin, rytmihäiriön, hypertrofian tai liiallisen ylikuormituksen vasemman kammion, AB-salpauksen, eteisvärinän.
4. Holterin seuranta on yksi EKG-tutkimustyypeistä, joita tehdään koko päivän ajan repolarisaation dynamiikan tunnistamiseksi tänä aikana.
5. Röntgenkuvat osoittavat, kuinka sydän on lisääntynyt, onko keuhkoissa ruuhkia.
6. EchoCG: n avulla havaitaan ejektiofraktion väheneminen ja sydämen syvennysten lisääntyminen, supistumisen supistuminen ja verihyytymät. Tämä on tärkein tutkimusmenetelmä, koska se auttaa poistamaan muita syitä, jotka ovat ominaisia ​​sydämen vajaatoiminnan kehittymiselle - sydänsairaudet, sydänkohtaus jne. EchoCG paljastaa tromboembolian riskin.

Lisätutkimusmenetelminä käytetään magneettikuvausta, radionuklidikammio-kammiota, sepelvaltimoiden kardiografiaa, verisuonten angiografiaa, sydänkatetteria, spiraalitekniikkaa.

Seuraavaksi puhumme siitä, mitä hoitostandardeja laajentunut kardiomyopatia merkitsee.

Tietoja ongelman oireista ja oireista sekä laajentuneen kardiomyopatian hoitomenetelmistä seuraava video kertoo:

hoito

terapeuttinen

On mahdotonta toimia tehokkaasti syistä, jotka johtavat laajentuneen kardiomyopatian kehittymiseen, joten hoitomenetelmän tarkoituksena on estää komplikaatioiden kehittyminen. Sydämen vajaatoiminnan välttämiseksi potilaan on pidettävä ruokavaliota. Ravitsemus laajalle kardiomyopatialle edellyttää veden (enintään 1,5 litran) ja suolan (enintään 3 g) käytön rajoittamista. Sama hoito sisältää fyysisen aktiivisuuden, joka valitaan erikseen.

Rytmihäiriöiden yhteydessä suoritetaan oireenmukaista hoitoa. On tärkeää muistaa, että laajentunut kardiomyopatia ei kata kansanhoitoa.

lääkitys

Kuten kaikki hoito, se estää komplikaatioita. Sydämen vajaatoiminnan ehkäisemiseksi määrätään:

• Diureetit ylimääräisen suolan ja nesteen poistamiseksi.
• Beetasalpaajat. Ne vähentävät sydämen lyöntitiheyttä, estävät rytmihäiriöitä ja eivät salli verenpaineen nousua.
• ACE-estäjiä käytetään yhdessä aiempien lääkkeiden kanssa. Ne hidastavat sydämen vajaatoiminnan etenemistä kroonisessa kurssissa, vähentävät sydänlihaksen ja muiden sisäelinten vahingoittumisen mahdollisuutta. Tämän hoidon ansiosta potilaiden elinajanodote laajenee.
• Sydämen glykosideja määrätään eteisvärinän läsnäollessa, mikä tapahtuu sydämen supistuneen kontrastin taustalla.
• Kehittyneellä sydämen vajaatoiminnalla indusoituu aldosteronin antagonistireseptoreita.

Pakollinen hoito lääketieteellisellä tavalla sisältää tromboembolian ehkäisemisen. Tätä tarkoitusta varten potilaalle on määrätty eritteitä, jotka estävät verihiutaleiden adheesiota. Merkittävillä vasta-aiheilla valitaan antikoagulantteja, jotka myös huonontavat veren hyytymistä. Ne ovat välttämättömiä sekä hyytymien muodostumisen estämiseksi että olemassa olevien hyytymien resorptiota varten.

Trombolyyttinen hoito suoritetaan aluksi suoralla tavalla eli suonensisäisten antikoagulanttien suoraa antamista. Tämän hoidon kesto on 6 kuukautta, minkä jälkeen epäsuorat antikoagulantit on määrätty estämään tromboembolia.

Kirurgiset ja elektrofysiologiset

• Resynkronisointiterapia auttaa palauttamaan johtavuuden sydänlihassa. Sähköstimulaattori potilailla, joilla ei ole samanaikaista kammion supistumista, tasoittaa rytmiä, auttaa pitämään supistuvuutensa ja parantamaan verenkiertoa. On suositeltavaa asentaa se taudin alkuvaiheisiin vakavien komplikaatioiden ehkäisemiseksi.
• Dynaaminen kardiomyplastiikka, jossa sydän on kääritty omalla selkärangan lihaksella, parantaa potilaan elämänlaatua, koska se parantaa stressin sietokykyä ja poistaa tarvetta usein sairaalaan ja lääkitykseen. Tällainen leikkaus ei kuitenkaan vaikuta potilaiden selviytymiseen, mikä kasvattaa sitä vain vähän.
• Erityisten kiertyneiden filamenttien ekstrakalaarisen luuran implantointi tapahtuu kammioiden ja atria-alueella. Tämä verkko on joustava ja valmistettu erikseen. Kammojen tilavuus pienenee vähitellen ja samanaikaisesti lisääntyy sydänlihaksen voimakkuus. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole tietoja toimenpiteen pitkän aikavälin vaikutuksesta.
• Valvontasuojaus suoritetaan tapauksissa, joissa oma sydämen venttiili ei pysty estämään verenkierrosta. Lisäksi implantoidaan erikoispumput, jotka auttavat lihaksen pumppuvirtaa aortalle. Toimenpiteen jälkeen havaitaan kuormien toleranssin parannus ja käyttöiän kohoaminen. Mutta tässä tapauksessa on olemassa riski komplikaatioista, kuten tromboembolia ja infektio.
• Sydänsiirto on yksi radikaaleimmista ja tehokkaimmista menetelmistä DCM: n hoidossa. Elossaolonopeus siirron jälkeen on 85%.

Tautien ehkäisy

Tällä hetkellä ei ole tehokkaita toimia, jotka auttavat estämään kardiomyopatian kehittymistä tarkasti. Voit estää vain toissijaisen laajentuneen kardiomyopatian esiintymisen lääkäreiden suositusten mukaisesti. Pakolliset poissulkemiset ovat pakollisia tapoja tupakoinnin ja alkoholin saannin muodossa.

Läheisten sukulaisten tutkiminen potilaan kardiomyopatian tunnistamisen jälkeen auttaa määrittämään sairauden aikaisemmissa vaiheissa. Oikea-aikainen täysipäiväinen hoito estää komplikaatioiden kehittymisen ja lisää samalla elämän kestoa. Tämä edesauttaa myös kliinistä tutkimusta ja suunniteltuja käyntejä kardiologi.

Ja nyt puhumme äkillisen kuoleman syistä ihmisillä, joiden sairaushistoria sisälsi laajentunutta kardiomyopatiaa.

Äkillisen kuoleman syyt laajentuneessa kardiomyopatiassa

Kuolemaan johtava tapaus voi ilmetä äkillisesti 50 prosentissa tapauksista. Yleisin syy tähän on vakava sydämen rytmipatologia, fibrillaatio sekä tromboembolia. Loput potilaat kuolevat sydämen vajaatoiminnan asteittaisen kehittymisen seurauksena.

komplikaatioita

Laajentuneella kardiomyopatialla kehittyvien komplikaatioiden joukossa on:

• Sydämen johtumisen rikkomukset.
• Tromboembolia, jossa verihyytymä muodostaa astian tai sen seinän ontelon. Seuraavaksi hän tulee pois ja sulkee lumensa.
• Krooninen sydämen vajaatoiminta, jossa sisäelimiin ei ole riittävästi verenkiertoa.
• Sydänrytmihäiriöt.

Mitä odotat laajentuneen kardiomyopatian ennusteesta, jos noudatat lääkärin suosituksia, lue viimeinen.

näkymät

Tilastot osoittavat, että seuraavan viiden vuoden aikana kuolema ilmenee 70 prosentissa potilaista. Jos sydämen seinämän harvennus on, sydämen toiminta on huonompi, taustalla, jonka ennuste heikkenee. Sydämen rytmihäiriöiden kehittyminen vaikuttaa negatiivisesti. Verrattuna naisiin miehillä elinajanodote laajalle kardiomyopatialle puolittuu.

Sydänsiirto parantaa ennustetta useita kertoja. 85-90% ihmisistä, joilla on ollut sydämensiirto, on elossa noin 10 vuotta. Hieman parantaa ennuste auttaa tiukasti noudattamaan lääkärin suosituksia, hylkäämään huonot tottumukset. Mutta ennuste kokonaisuudessaan on edelleen epäsuotuisa.

Yksityiskohtaisemmin sellaisen taudin ominaisuuksista kuin laajentunut kardiomyopatia kertoo seuraavasta videosta: