Vatsan aortan aneurysmin oireet ja poistaminen: kuinka tunnistaa ja ehkäistä vaaran aika?

Aneurysma on epätyypillinen laajeneminen alukselle, joka muodostaa useimmiten aortan. Yleensä paikka, jossa tämä patologia ilmenee, on heikentyneen astian seinämän alue, joka lisäksi laajenee vielä korkeamman verenpaineen vaikutuksen alaisena.

Jos aneurysmauksia ei diagnosoida varhaisvaiheissa eikä heillä ole hoitoa, niiden repeytyminen voi ilmetä, mikä johtaa laajaan sisäiseen verenvuotoon ja usein kuolemaan.

Aneurysmurtuman riskin lisäksi patologia on vaarallinen, koska veren virtaus häiriintyy vaurioituneeseen astiaan ja tämä johtaa usein verihyytymien muodostumiseen - verihyytymiin, mikä myös aiheuttaa vakavia terveysongelmia.

Aneurysmit voivat muodostaa missä tahansa aortan osassa, mutta yleisin on patologinen muutos sen vatsan alueella.

syistä

Yleisin syy vatsan aortan aneurysmaan (noin 80% kaikista tapauksista) on ateroskleroosi.

Myös vatsan aortan aneurysmin syyt ovat:

  • perinnöllinen tekijä;
  • eräät sidekudosten geneettiset sairaudet;
  • trauma aortalle;
  • verisuonten tulehdussairaudet;
  • HIV / aidsin, sappeen liittyvien sieni-infektioiden sekä sydämen venttiilien hoitoon käytettävien menetelmien avulla.

oireiden

Sattuu, että aneurysma on pieni ja pysyy pitkään. Vatsan aorten aneurysmat yleensä kasvavat hitaasti ja yleensä sairaus on oireeton.

Harvoin tauti tunnistetaan varhaisessa vaiheessa vain oireiden perusteella - patologian havaitseminen muiden tautien tutkimusten aikana. Koulutuksen oireet ovat kuitenkin vielä joskus läsnä ja on tärkeää pystyä tunnistamaan ne.

ensisijainen

Vatsan aortan aneurysmin tyypillinen kliininen oire on vatsan vasemman puolen tai mesogasterin kipu. Kipu voi olla vakio tai esiintyä satunnaisesti.

Muita oireita:

  • ripple navan ympärillä;
  • raskauden tunne mahassa;
  • ruoansulatuskanavan häiriö (ummetus, ilmavaivat, pahoinvointi jne.).

etenevä

Aneurysmin kasvun myötä asiantuntijat toteavat progressiivisten oireiden ilmaantumisen, joihin kuuluvat:

  • Urologinen oireyhtymä, joka ilmenee virtsaamishäiriöissä, veren esiintyminen virtsassa. Oireet johtuvat virtsa-aineen puristumisesta tai munuaisten siirtymisestä johtuen.
  • Iorsorikulaarinen oireiden monimutkaisuus, jolle on tunnusomaista kipu lannerangan alueella, motoristen kykyjen heikkeneminen ja herkkyys jaloissa. Samankaltainen tila liittyy selkärangan tai hermon juurien painetta kohtaan.
  • Alaraajojen iskeeminen, mikä ilmenee lameness, trophic häiriöt.

Merkit murtumisesta

Vatsan aortan aneurysmuksen repeämisen oireet, jotka edellyttävät välitöntä hoitoa, ilmenevät seuraavasti:

  • terävä kipu vatsan ja lannerangan alueilla;
  • akuutti verisuonten vajaatoiminta (romahtaminen);
  • vakava pulssi vatsaan.

Aneurysm-repeytymää voidaan ohjata peritoneumin takana peritoneumin vapaaseen onteloon virtsarakkoon, pohjukaissuoleen tai huonompiin vena-kaviin. Kaikki tämä ilmenee eri tavoin:

  • Retroperitoneaalinen repeämä. Tämän tyyppiselle murtumalle on ominaista vaikea jatkuva kipu, joka voi säteillä reisiin, nivukseen ja perineumiin. Joskus sydämessä on kipua.
  • Hajota peritoneumiin. Tällaiselle patologialle on tunnusomaista veren massan kertyminen tässä ontelossa, mikä johtaa ihon hemorrhagisen shokki-pallorian nopeaan kehittymiseen, kylmän hikeen suorituskykyyn, vakavaan heikkouteen, rihmasyöpymään, hypotensioon. Usein tämä alueelle suunnattu aneurysmomurtuma johtaa potilaan kuolemaan.
  • Epäpuhtaudet pohjukaissuolessa. Ruoansulatuskanavan verenvuoto, verinen oksentelu ja mustat nestemäiset ulosteet ovat tyypillisiä tämäntyyppiselle rupturille. Tämän repeämisen muunnelmaa on hyvin vaikea erottaa useista muista syistä johtuen ruuansulatuskanavan verenvuodosta.
  • Häiritsevät huonompi vena cava. Taudin kehitykseen liittyy takykardia, vaikea heikkous, hengenahdistus. Edelleen tilalle on tunnusomaista jalkojen turvotus. Kipu vatsan ja alaselän, sykkivä kasvain peritoneumissa kehittyy vähitellen, mikä johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.

Lisätietoja taudista, katso video:

Ei vähemmän vaarallinen ja aneurysma sisäisen kaulavaltimon valtimosta. Kaikki sen yksityiskohdat löydät täältä. Ja "aivoverenkierron aneurysmin" mahdollisesta diagnoosista, jota tässä artikkelissa lukee.

Milloin yhteyttä asiantuntijaan?

Jos jokin vatsan aortan aneurysmin ensisijaisista merkkeistä on läsnä, on kiireellinen tarve neuvotella asiantuntijan kanssa.

Vanhemman ikäryhmän (60-vuotiaat ja vanhemmat) ja erityisesti patologian kehittymisriskien riskitekijät joutuvat säännöllisesti käymään lääkäriin ja suorittamaan tarvittavat tutkimukset aneurysma-läsnäolon määrittämiseksi.

Tupakoimattomia miehiä 65-75-vuotiaita on kohdeltava vatsaneliöiden yhden ultraäänitutkimuksen avulla vuosittain. Tällainen tutkimus suoritetaan ja miehet, joilla on sukututkimus patologiasta.

diagnostiikka

Voidaan vahvistaa tai kieltää vatsan aortan aneurysma läsnäololla antamalla erikoistutkimuksia:

  • Röntgenkuvat;
  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus;
  • Aortan CT;
  • Aortan MRI.

Erotusdiagnoosi on menetelmä, jolla kaikki todennäköiset sairaudet, jotka eivät sovi oireisiin tai muihin tekijöihin, jätetään pois. Tämän seurauksena diagnoosi vähenee yhteen mahdolliseen sairauteen. On vaikeata diagnosoida tautia, varsinkin jos se on oireeton, tai jos oireet ovat hallitsevia peritoneumin ja retroperitoneaalisen tilan osista.

Hoitomenetelmät

Tämän taudin huumeidenkäsittelyä ei ole olemassa. Periaatteessa suoritetaan kirurginen toimenpide, mutta jos aneurysma saavuttaa pienet koot (enintään 6 mm), kenttä on oireeton (tai oireet eivät häiritse koko elinaikaa), potilaalle voidaan tarjota "aktiivinen odotus" -menetelmä. Tämä menetelmä koostuu ultraäänen säännöllisestä käyttäytymisestä ja potilaan tilan hallinnasta.

Toiminnan syy on yli 6 cm: n aneurysma tai yli kuuden kuukauden kasvuvauhti. Toimenpide suoritetaan tapauksissa, joissa aneurysma alkoi vuota, samoin kuin voimakkailla kivulias oireyhtymillä ja progressiivisilla oireilla.

Käytössä on kaksi toimintatapaa.

Perinteinen toiminta

Tällä toimenpiteellä potilas on yleisen anestesian alaisena. Kirurgi tekee leikkauksen rintalastan urogenitaalisesta prosessista napaan.

Aluksen vaurioitunut alue poistetaan, ja sen keinotekoinen proteesi (implantti) implantoidaan.

Menettely kestää 3-5 tuntia. Sairaalahoidon jälkeinen aika on noin viikossa.

Endovaskulaarinen menetelmä

Endovaskulaarisen menettelyn aikana loukkaantumispaikalle istutetaan erityinen laite (Stent-Graft), joka auttaa palauttamaan aortan rakenteen ja verenvirtauksen siinä.

Menetelmä suoritetaan yleensä epidorianestesialla. Kirurgi tekee pienen lävistyksen nivusitealueella, jonka kautta käyttämällä erityistä katetria stentti-siirto tuodaan aneurysmalle. Kun laite on viety paikalle, kirurgi avaa sen ja asettaa sen aneurysmaaliselle alueelle. Sen jälkeen, kun stentti-siirto on auki, muodostuu kanava, jonka kautta normaali verenkierto tapahtuu.

Menetelmän ilmeisistä eduista se ei sovellu jokaiselle potilaalle. Esimerkiksi stentti-graftin käyttöönottoa ei voida suorittaa potilailla, joilla on verisuonien ja joidenkin elinten patologiset sairaudet. On huomattava, että menettelyn vaikutus voi olla lyhytikäinen, mikä johtaa uudelleenkäytön tarpeeseen.

ennusteet

Valitettavasti ennuste on epäedullinen. 36 kuukauden kuluessa aneurysman repeämisen hetkestä lähes kaikki potilaat kuolevat. Vatsan aortan pienillä aneurysmilla eloonjäämisaste ensimmäisenä vuonna on 75% ja jo 5 vuoden kuluessa - 50%. Jos aneurysma on yli 6 cm, luvut laskevat vastaavasti 50%: iin ja 6%: iin.

Vatsan aortan aneurysma on salakavala ja arvaamaton tauti. On mahdotonta ennakoida aneurysman kasvua, joten on tärkeätä kuulla asiantuntijaa ensimmäisissä oireissa sekä suorittaa säännöllinen lääkärintarkastus.

Aneurysma vatsan aortasta - suuri yleiskuva taudista

Tästä artikkelista opit: mikä on vatsan aortan aneurysma ja miten se on vaarallista. Syyt, miten tämä sairaus ilmenee ja diagnosoidaan, miten se on mahdollista parantaa ja mitä siihen tarvitaan.

Vatsan aortan aneurysmalla tapahtuu liiallinen lisääntyminen kehon suurimman aluksen (aortan), joka sijaitsee vatsanosassa, halkean ja laajenemisen. Muutetun vatsan aortan seinämä, josta valtimot, jotka tuovat veren sisäelimiin, ulottuvat ohuemmiksi ja heikommiksi. Tällaisten muutosten seurauksena on vakava verenvuoto, vakava verenvuoto vatsakammioon. Tämä patologia, vaikka suhteellisen harvinainen (alle 1% väestöstä on sairas), on erittäin vaarallinen (yli 90% aortan aneurysmasta kärsivistä potilaista kuolee komplikaatioidensa vuoksi).

Taudin epävakaus oireettomassa kurssissa - vatsan aortan aneurysma ei ole ilmeinen ja löytyy sattumalta eri sairauksien tutkimuksissa. Vain 30% potilaista lähtee lääkäreille tämän patologian (kipu, sykkivä kasvain vatsassa) aiheuttamien varhaisten vähäisten valitusten vuoksi. Yli 40% hätätilanteessa olevista potilaista on sairaalassa sairaalassa vaikeassa, hengenvaarallisessa tilassa, joka johtuu aortan aneurysmuksen äkillisestä vaikeasta komplikaatiosta.

Verisuonitaudit ja sydänkirurgit osallistuvat sairauden hoitoon. Ainoa vaihtoehto onnistuneelle hoidolle on leikkaus, jolla korvataan modifioitu aortan alue keinotekoisella proteesilla. Mutta se joko vain jonkin aikaa (kuukaudet, vuosikymmenet) tai osittain säästää potilasta ongelmasta johtuen postoperatiivisten komplikaatioiden suuresta riskistä ja huumeiden elinikäisestä hoidosta.

Mikä on vatsan aortta

Aortta on ensimmäinen astia, johon sydän heittää verta. Se ulottuu suuren putkimaisen muodon muodossa, jonka halkaisija on 1,5-2 cm - 2,5-3 cm rintakehän läpi aortan ja sydämen risteyksestä ja koko vatsan ontelosta selkärangan niveltymiseen lantion kanssa. Se on kehon suurin ja merkittävin alus.

Anatomisesti tärkeä aortan jakamiseksi kahteen osaan: rintakehän ja vatsan. Ensimmäinen sijaitsee rintakehässä kalvon tason yläpuolella (lihasnauhat, jotka hengittävät ja erottavat vatsa- ja rintaontelot). Vatsan alue sijaitsee kalvon alapuolella. Sieltä se lähtee valtimoista, jotka toimittavat veren vatsaan, pieneen ja paksusuoleen, maksan, pernan, haiman, munuaisten. Vatsa-aortta päättyy sen jälkeen, kun haarautuu oikeaan ja vasempaan yleiseen laihtuminenan, mikä tuo verta alaraajoihin ja lantion elimiin.

Mitä tapahtuu taudin kanssa ja mikä on sen vaara?

Vatsan aortan aneurysmat ovat seuraavat patologiset muutokset tässä aluksessa:

  • Ulkonäkö näyttää olevan laajentumista, ulkonemista, lisääntymistä aortan alueen kokonaishalkaisijasta ja sisäisestä lumesta verrattuna yläpuolisiin ja taustalla oleviin osiin.
  • Sijaitsee kalvon alapuolella (mistä tahansa segmentistä kalvosta erotuksen tasoon) vatsaonteloon - vatsan alueella.
  • Sille on ominaista harvennus, aluksen seinämien heikkeneminen ulkonemalla.

Kaikki nämä patologiset muutokset ovat erittäin vaarallisia johtuen:

  • erittäin korkea valtimonpaine aortassa, joka syntyy sydämessä olevan verenkierron aikaan;
  • heikon seinän kyvyttömyys kestää verenpainetta;
  • aortan tuhoutuminen aneurysma-alueella;
  • aneurysman stratifioinnin tai repeämisen uhka, johon liittyy vakava sisäinen verenvuoto;
  • heikentynyt verenkierto sisäelimiin johtuen laajentumisvyöhykkeellä sijaitsevien valtimoiden tukkeutumisesta.

Asiantuntijoiden keskuudessa käydään keskusteluja vatsan aortan aneurysma-diagnoosin tekemisen perusteista. Jos aiemmin uskottiin, että vain yli 3 cm: n jatke on taudin luotettava oire, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet näiden tietojen suhteellisen luotettavuuden. Tämä johtuu siitä, että monet muut tekijät on otettava huomioon:

  • sukupuoli - miehillä vatsan aorta on keskimäärin 0,5 cm halkaisijaltaan laajempi kuin naisilla;
  • ikä - iän myötä, vatsan aortan säännöllinen laajeneminen tapahtuu (keskimäärin 20%) sen seinän heikkenemisen ja lisääntyneen valtimopaineen vuoksi;
  • vatsan aortan alue - alin osat ovat tavallisesti 0,3-0,5 cm halkaisijaltaan pienempiä kuin ylemmät.

Siksi aortan laajeneminen vatsan alueella on yli 3 cm - oikea mutta ei ainoa taudin merkki. Tämä johtuu siitä, ettei terveellä aortalla missään olosuhteissa ole suurempi läpimitta. Aortan normaalin halkaisijan koon vaihtelun yhteydessä asiantuntijat viittaavat jopa 3 cm: n tasaisen laajenemisen aneurysmiin, jos sellaisia ​​on:

  • vatsan alueen halkaisijan lisääntyminen alle munuaisten valtimoiden tyhjennysasteen alapuolella yli 50 prosenttia verrattuna näihin aluksiin;
  • mikä tahansa karan muotoinen jatke, 0,5 cm suurempi kuin normaalin aortan halkaisija;
  • keskipitkän rajoitetun laajenemisen muodossa laukun muotoinen ulkonema, mikä tahansa koko ja pituus.

Aortan aneurysmien tyypit

Vatsan aortan aneurysmin lokalisoinnin mukaan on tärkeää jakaa kahteen tyyppiin:

  1. Paikoilla, jotka sijaitsevat munuaisverenkierron tason yläpuolella - ne ovat erittäin vaarallisia, koska ne vaikuttavat kaikkiin sisäelimiä toimittaviin suuria valtimoita. Siksi niitä on vaikea käyttää.
  2. Munuaisten valtimoiden alapuolella - vähemmän vaarallinen, koska ne vaikuttavat vain aorttaan, mikä helpottaa toimintaa.

Vatsan aneurysmalla on muoto ja muoto:

  1. Focal (rajoitettu, pilkottu) - on muodoltaan rajoitettu ulkonema kaikista seinistä tai yksi niistä (pituus useita senttimetrejä), joka on selvästi erillään normaalin halkaisijan päällä olevista ja taustalla olevista osista.
  2. Diffuusi (yleinen, yleinen, fusiforminen) - ulkoneman pituus vie kaikki tai useimmat vatsan aortan yleisen laajenemisen muodossa ilman selkeitä rajoja - koko aortta laajenee tasaisesti.

Pieni aneurysma

Asiantuntijat tunnistavat pienen aortan aneurysmien ryhmän - kaikki laajennukset, joiden halkaisija on korkeintaan 5 cm. Tämä on tarkoituksenmukaista, koska niitä suositellaan usein valvomaan sen sijaan, että ne toimisivat. Jos koko on yli 0,5 cm kooltaan 6 kuukauden sisällä, tämä osoittaa murtumisvaaran. Tällaiset aneurysmat vaativat leikkaushoitoa pienestä koosta huolimatta. Tilastojen mukaan ne rikkovat yhtä usein suuria aneurysmoja vastaan, mutta postoperatiivisten komplikaatioiden ja epäonnistumisten määrä on paljon pienempi.

Taudin syyt

Vatsan aortan aneurysmien kehittyminen on neljä pääasiallista syytä:

  1. ateroskleroosi;
  2. geneettiset ja synnynnäiset tekijät;
  3. aortan tulehdusprosesseja;
  4. vammat ja vahingot.

1. Ateroskleroosin rooli

Ateroskleroosi on tärkein syy 80-85% aneurysmista. Kolesteroliplakit sekä aortta että alemmat osat - alemman ääripään valtimot tuhoavat verisuonten seinämän, vähentävät sen voimakkuutta, lisäävät verihyytymien muodostumista ja lisäävät aortan verenpaineita. Tätä taustaa vasten sen laajeneminen tai ulkonäkö muodostuu. On havaittu, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa karanmuotoisia aneurysmoja, jotka ovat alttiita asteittaiselle stratifikaatiolle.

2. Geneettisten ja synnynnäisten tekijöiden arvo

Todettu perinnöllinen vatsan aortan aneurysmien suhde miesten välillä ensimmäisen rivin sukulaisten (vanhemmat-lapset) välillä. Jos isällä on tämä tauti, poikanen todennäköisyys esiintyy noin 50%. Tämä johtuu geneettisen materiaalin puutteista, geenien rakenteesta ja kromosomien poikkeavuuksista (mutaatioista). Jossakin vaiheessa ne häiritsevät entsyymijärjestelmien toimintaa, jotka ovat vastuussa sellaisten aineiden tuottamisesta, jotka ovat aortan seinämän vahvuuden perusta.

Verisuonten rakenteesta johtuvat epätavalliset supistukset, laajentumiset, angiodysplasiat (haaroituksen rikkominen, seinärakenne) voivat myös aiheuttaa aneurysmuksen muodostumista. Tämä tapahtuu Marfan-oireyhtymän ja valtimon ja aortan fibromuskulaarisen dysplasian kanssa.

3. tulehdusprosessit

Vatsan aortan aneurysmin syistä riippuen voi olla ei-tulehduksellinen (ateroskleroottinen, geneettinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen. Toisen muodostumisen syy ja mekanismi ovat hidas krooninen tulehdusprosessi.

Se voi esiintyä sekä suoraan aortan seinässä että ympäröivässä rasvakudoksessa. Ensimmäisessä tapauksessa aneurysma tapahtuu johtuen verisuoniseinän tuhoutumisesta tulehduksella, korvaamalla normaalit kudokset heikolla keuhkopussilla. Toisessa aortta on taas mukana tulehduksessa, ulottuu eri suuntiin ja laajenee johtuen tiheiden adheesioiden muodostamisesta sen ja ympäröivien kudosten välillä.

Tulehdusprosessi on mahdollinen:

  • Aorto-arteriitti - autoimmuuniprosessi, immuniteetin hajoaminen, jossa immuunisolut tuhoavat aortan seinää ja kokevat kudoksensa vieraaksi.
  • Kuppa ja tuberkuloosi. Tällaisia ​​aneurysmeja kutsutaan spesifiseksi infektioksi. Ne esiintyvät näiden tautien (vuosien, vuosikymmenten) pitkään olemassaolon aikana.
  • Kaikki infektiot (suolisto, herpes, sytomegalovirus, klamydia). Tämä tapahtuu hyvin harvoin (korkeintaan 1-2%) yksittäisen yliherkkyyden tapauksessa tiettyyn patogeeniin samoin kuin immunodeficienteissä.

4. Mitä vammoja aiheuttavat aneurysma

Suora traumaattinen vaurio vatsan aortan seinälle on mahdollista:

  • suljetut vammat ja vatsan haavat (ampuma, veitsi), jotka vaikuttavat aorttaan;
  • avoimien operaatioiden suorittaminen retroperitoneaalisissa elimissä;
  • endovaskulaariset (intraluminaaliset) interventiot ja aortan manipulaatiot.

Kaikki nämä tekijät heikentävät astian seinää, mikä voi lisäksi aiheuttaa aneurysmaalisen laajenemisen vaurioituneelle alueelle.

Riskitekijöiden merkitys

Ne tekijät, jotka itse eivät pysty aiheuttamaan aneurysmaa vaan pahentavat sen kulkua - nämä ovat riskitekijöitä:

  • miesten sukupuoli;
  • 50-75-vuotiaita;
  • vaikea valtimonopeus (kohonnut paine);
  • tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
  • liikalihavuus ja diabetes.

Oireita

Taulukossa on esitetty vatsan aortan aneurysmin tyypilliset oireet ja mahdolliset variantit:

Aneurysma vatsan aortasta - mitä se on ja miten hoidetaan?

Vatsan aortan aneurysma on aorttalainen osittainen paikallinen laajeneminen peritoneaalisessa alueessa, jonka syy voi olla synnynnäinen anomaliteetti verisuonten seinämän rakenteessa tai niiden patologiset muutokset.

Tämä patologia johtaa kaikkien verisuonten aneurysmaalisiin sairauksiin. Sen taajuus on lähes 95%. Samaan aikaan sairaus vaikuttaa pääasiassa yli 60-vuotiailla miehillä. Nainen edustajat altistuvat tälle taudille harvemmin.

Taudin vaara on, että se on usein oireeton. Mutta asteittain aneurysmin koko kasvaa (vuosittain - noin 10-12%). Tämän seurauksena aortan seinät ovat niin venytettyjä, että ne voivat vain purkaa milloin tahansa. Aneurysmuksen rikkomisen seurauksena on voimakas sisäinen verenvuoto ja sitten - potilaan kuolema.

Aneurysmien syyt ja haitalliset tekijät

On äärimmäisen tärkeää selvittää syitä, jotka johtuvat aneurysmaisen pussin muodostumisesta, koska 50-60% kaikista potilaista kuolee sairaudesta. Samaan aikaan patologian tunnistamisen ja kuoleman puhkeamisen välillä tapahtuu melko vähän aikaa - vain 1-2 vuotta. Syynä verisuonten seinämuutoksiin voi olla tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen.

  1. Patologian ei-tulehduksellisen alkuperän perusteella ateroskleroottinen sairaus tulee syynä sen kehittymiseen suuressa määrin tapauksia. Sille on ominaista kolesteroliplakkien muodostuminen verisuonien seinämille, joiden vaikutuksesta vuorauskerroksen rakenne muuttuu. Vähitellen verisuoniseinän kudokset korvataan sidekudosrakenteilla, mikä tekee siitä vähemmän joustavaksi ja alttiimpi verenpaineen vaikutuksen epämuodostumaan. Arteriaalinen verenpainetauti, jolla on läheinen suhde ateroskleroottisiin prosesseihin, voi myös johtaa aortan laajenemiseen.
  2. Harvoin, mutta kuitenkin aneurysma traumaattinen muoto esiintyy. Se tapahtuu ruumiin, vatsan tai selkärangan suljetuissa vammoissa. Se voi johtua onnettomuudesta, kun uhri törmää vakavasti ohjauspyörään tai vatsan tai rintakehän vasten. Lisääntyy taudin kehittymisen riski ja korkeuden lasku sekä pirstoutuminen, veitsi tai muu vatsa-vammo. Tällaisissa olosuhteissa kaikki aorttikudosten kerrokset ovat vaurioituneet, minkä seurauksena hematoma alkaa muodostua niissä. Sitten tapahtuu seinämän arpeutumistapahtuma, ja vasta sen jälkeen, kun on kysymys arven muodostumisesta, voi esiintyä aneurysmaalinen repeämä.
  3. Tulehduksellinen. Ensinnäkin tämä ryhmä sisältää syphilitic etiologian aneurysmia. Tällaisissa olosuhteissa tulehdusprosessi kehittyy ensin aortan ruokintaan. Sen jälkeen vaikuttaa aortan seinään, minkä seurauksena sen normaali rakenne häiriintyy. Se on paikan päällä, että aneurysmaalinen pussi muodostuu.
  4. Erityinen tulehduksellinen aneurysma voi kehittyä tuberkuloosin tai reumatismin vuoksi. Tällöin patologinen prosessi selkärankasta tai muista tulehdusfokuksista kulkee aortalle, mikä johtaa valtimoseinän ulkonemaan.
  5. Epäspesifiset tulehdukselliset aneurysmat kehittyvät taustalla erilaisilla infektioprosesseilla, jotka vaikuttavat ihmiskehoon. Taudinaiheuttaja tulee aorttaan verenkierron mukana ja voi aiheuttaa tulehdusta paitsi siinä myös vierekkäisissä verisuonissa. Tätä aneurysmaa kutsutaan tarttuva-emboliseksi. Patogeenit voivat päästä vatsan aorttaan keuhkoista, suolistosta, haimakuoresta (haimatulehdus) ja muille elimille.

luokitus

Erityisen tärkeä on vatsan aortan aneurysmien anatominen gradientti. Tämän kriteerin mukaan tauti voi olla infrarenaalinen (kun aneurysma sijaitsee munuaisvaltimojen haaran alapuolella) ja suprarenaalissa (kun patologisen prosessin painopiste on munuaisverenkierron yläpuolella).

Aneurysmien luokituksen mukaan aortan seinämän ulokkeen muodossa ne ovat:

  • saccular;
  • diffuusiakselit;
  • Kuorintaan.

Aneurysmaisen seinämän rakenteen mukaan tällaiset muodostelmat jaetaan todellisiin ja vääriin.

On luokiteltu aneurysma ja etiologia (alkuperää). Tällainen luokittelu jakaa patologisen prosessin luontaiseen ja hankittuun. Toinen ryhmä voi olla ei-tulehduksellinen, ja se voi johtua vammoista, ateroskleroosista, kuppauksesta, tartuntataudeista jne.

Aneurysmin kliinisen kulun mukaan vatsan aortta on jaettu yksinkertaiseen ja monimutkaiseen. Aneurysmaisten laukkujen koko:

  • pieni (3-5 cm);
  • väliaine (5-7 cm);
  • suuri (yli 7 cm);
  • jättimäinen, jonka halkaisija on 8 - 10 kertaa infrarenaalisen aortan alueen halkaisija.

On luokiteltu aneurysma ja esiintyvyys, jonka mukaan 4 erilaista patologista prosessia erotetaan:

  1. Ensimmäistä tyyppiä kutsutaan infrarenal aneurysmaksi, jonka distaalinen ja proksimaalinen kanto on riittävän pitkä.
  2. Toisessa infuusaalisen aneurysmin tyypissä proksimaalisella kannalla on riittävä pituus, ja patologinen prosessi ulottuu aortan bifurkaukseen.
  3. Kolmannessa infrarenan aneurysmassa, aortan ja solidaaristen verisuonien bifurkaatio on mukana patologisessa prosessissa.
  4. Viimeisessä, neljännessä tyypissä puhumme vatsan aortan infra- ja suprareaalisen aneurysmasta.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Usein patologia ei ilmene, ja se havaitaan vain suorittaessaan vatsaontelon röntgen, ultraääni, palpataatio tai laparoskooppinen tutkimus.

Mutta joskus tauti voi kuitenkin ilmetä seuraavilla oireilla:

  • kipu vatsaan;
  • tunne täyteyttä ja raskautta vatsaan;
  • pulsaation tunne patologisen prosessin painopisteen lokalisoinnissa.

Usein kipulähde on vatsan vasemmalla puolella. Se voi olla lievä, mutta joskus se voi tulla sietämätöntä, minkä vuoksi potilaan on laitettava särkylääkkeet.

Kipu voi säteillä vatsan eri osiin, alaselälle ja myös nivuksen alueelle. Tältä osin potilaalle annetaan usein vääriä diagnoosia - radikuliitti, haimatulehdus, munuaiskolikot jne.

Kasvaessaan aneurysma alkaa painostaa vatsa- ja pohjukaissuolen seinämiä. Tämä johtaa epämiellyttäviin oireisiin, joita ilmenee:

  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • röyhtävä ilma;
  • turvotus ja ilmavaivat;
  • usein ummetus.

Joissakin tapauksissa aneurysma johtaa munuaisten siirtymiseen ja virtsa-aineen puristamiseen. Tämä aiheuttaa diureettisten oireiden ilmaantumisen ja hematuriaa. Kun puristetaan aneurysma suonissa ja valtimoissa miehillä on kivuliaita aistimuksia kiveksissä, joiden rinnalle kehittyy varicocele.

Kun puristetaan selkäydinjuuria kasvavalla aneurysmalla, muodostuu isio-säteittäinen oireenkompleksi, johon liittyy selkärangan pysyvä kipu ja jalkojen moottori- ja aistihäiriöt.

Tällä taudilla voi esiintyä kroonisten verenkiertohäiriöiden kehittymistä jalkojen astioissa, mikä vuorostaan ​​aiheuttaa troofisia häiriöitä ja ajoittaista claudication.

Jos aneurysma rikkoo aortan alueella, potilaalla on voimakas verenvuoto, joka voi johtaa kuolemaan sekunneissa. Tämän patologisen tilan mukana seuraa:

  • äkillinen äkillisen, polttavan kipu vatsaan ja / tai selkärangan alaosaan;
  • hypotension jyrkkä hyökkäys, joka johtaa romahtamisen kehittymiseen;
  • sykkivä tunne peritoneumissa.

Vatsakammion aortan aneurysmuksen repeämisen kliiniset ilmiöt riippuvat verenvuodon suunnasta. Joten, retroperitoneaalisen verenvuodon, vakavan kipu-oireyhtymän esiintyminen, jolle on ominaista huomattava kesto. Jos hematoma alkaa levitä lantionkiertoon, potilas valittaa kipua nivusiin, perineumiin, sukupuolielimiin ja lanttiin. Sisäelinten laaja hematooma-leesio on usein masentunut sydänkohtauksen kliinisten ilmentymien varalta.

Kun aneurysma intraperitoneaalisessa repeytymisessä tapahtuu massiivisen homeoperitoneumin kehittyminen, jolle on ominaista voimakas kipu ja vatsavauva. Kaikissa sen segmentteissä havaitaan Shchetkin-Blumbergin oireiden esiintyminen. Iskulaitteessa vatsan ontelossa paljastuu vapaan nesteen läsnäolo.

Akuutin vatsaan liittyvien oireiden ohella oireet, joilla on seuraava muoto, ovat tyypillisiä aneurysmaalisen pussin murtumisesta:

  • ihon ja limakalvojen äkillinen harvennus;
  • vahva erittely;
  • kylmän hikeä;
  • fyysinen ja henkinen hidastuminen;
  • usein toistuva pulssi;
  • vaikea hypotensio;
  • vähentää kohdennetun päivittäisen virtsan määrää.

Kun aneurysma repeytyy huonomman vena cavan alueella, tapahtuu arterio-venosaalinen fistula. Prosessin mukana seuraa:

  • kipu vatsan ja alaselän;
  • kasvaimen muodostuminen peritoneaalisessa ontelossa, jonka yläpuolella systolinen ja diastolinen murmuri on selvästi kuultavissa;
  • jalkojen turvotus;
  • syke ja pulssi;
  • pahentunut hengenahdistus;
  • voimakasta vahinkoa.

Sydämen vajaatoiminta kehittyy asteittain. Oireiden lisääntyminen voi olla hengenvaarallista.

Aneurysmaalisen pussin repeytyminen pohjukaissuolen sisään johtaa voimakkaan ruoansulatuskanavan verenvuodon ilmaantumiseen. Tässä tapauksessa potilas voi kokea seuraavia kliinisiä oireita:

  • verenpaineen voimakas lasku;
  • verinen oksentelu;
  • vahva erittely;
  • voimattomuutta.

On erittäin vaikeata erottaa verenvuotoa aneurysman murtumisesta eri gastrointestinaalisiin sairauksiin (esim. GAL ja duodenum).

diagnostiikka

Jos huomattava kliininen kuva ei ilmene, niin tauti voidaan havaita melko sattumalta, esimerkiksi vatsan ultraäänitutkimuksella, joka suoritetaan toisesta syystä.

Jos oireita esiintyy vatsan aortan aneurysmassa, ensin suoritetaan potilaan perusteellinen tutkimus ja kyseenalaistaminen, jonka jälkeen lääkäri ohjaa hänet laboratorio- ja instrumentaalikokeisiin. Tarkastuksen aikana määritetään vatsa-seinän pulssi. Potilas on valehtelevassa asennossa.

Pakollinen tapahtuma - kuuntelemalla vatsaonteloa stetoskoopilla tunnistamaan systolinen kohina aneurysman projektiossa. Palpataation aikana voi esiintyä kasvaimen kaltaista massaa. Paikannuksen alueella määräytyy usein aaltoilu.

Potilaiden potilaiden diagnoosimenetelmistä käytetään usein:

  1. Vatsaontelon röntgen, joka on informatiivinen kuivattujen kalsiumsuolojen muodostumisessa aneurysmaisilla seinillä. Tällöin kuva näyttää aortan ääriviivoja, joita ei tavallisesti valvota.
  2. Angiografia on röntgentutkimustyyppi, joka perustuu erityisen kontrastiaineen käyttöön, joka annetaan laskimoon.
  3. MRI ja CT vaaditaan vahvistamaan tai kumoamaan alustava diagnoosi ja määrittämään aortan vaurion laajuus.
  4. Ultrasound ja aortan DS. Tämä on yleisin diagnoosimenetelmä aortan verihyytymien ja ateroskleroottisten vaurioiden havaitsemiseksi. Näiden menetelmien avulla arvioidaan veren virtausta aluksen vaurioituneessa osassa ja sen vahvuuden laajuus patologisella prosessilla määritetään.

Suuri merkitys liittyy kliinisiin testeihin: revmesis, sokeritaudin ja kolesterolin verikokeet, yleiset ja biokemialliset verikokeet.

hoito

Jos diagnoosi on vahvistettu, potilas on kirjattava elämään flebologin tai sydänkirurgin kanssa. Ainoa radikaali hoito taudille on leikkaus. Mutta sitä ei aina voida tehdä, koska:

  • menettely on hyvin monimutkainen ja erittäin traumaattinen;
  • on suuria riskejä postoperatiivisista komplikaatioista ja jopa kuolemasta;
  • iäkkäillä potilailla ja niillä, joilla on sydän-, aivot- tai verisuonten samanaikaisia ​​sairauksia, joita esiintyy vakavassa muodossa;
  • lähes 95-99% tapauksista, kun aneurysma repeytyy, tapahtuu kuolema;
  • leikkaus on kallista.

Lääkärien pääasiallinen tehtävä tällaisen vakavan sairauden hoidossa on valita oikeat terapia taktiikat, jotka eivät vahingoita potilasta. Vinkkejä tähän ovat seuraavat:

  1. Pieniä (enintään 5 cm) epämuodostumia, joilla ei ole taipumusta lisätä tai suurentaa 0,3 cm: n kuudella kuukaudella, ei käytetä. Tässä tapauksessa patologian etenemisen dynamiikka on olemassa.
  2. Suuret aneurysmaaliset muodostelmat (6-10 cm ja enemmän), jotka lisääntyvät nopeasti 6 kuukauden kuluessa, on poistettava välittömästi. Tällaiset muodostelmat uhkaavat rikkoa kaikki seuraamukset.
  3. Munuaisvaltimoiden yläpuolella sijaitsevaa aneurysmaalista laajentumista on käytettävä ilman tiukkoja indikaatioita (toisin sanoen siitä huolimatta, että taipumus kasvaa tai ilman sitä).
  4. Ikääntyneet yli 70-vuotiaat potilaat ovat vaarallisia toimimaan missä tahansa aneurysma-alueella ja koossa. Tämä pätee erityisesti potilaille, joilla on vaikeuksia, joilla on vakava kuristus. Tässä tapauksessa etusija annetaan konservatiivisille ja havaittaville terapeuttisille taktiikoille.

Aneurysmainen radikaali operatiivinen menetelmä on sen poistaminen sen jälkeen, kun leikattu alue on korvattu erityisellä homograftilla. Interventio suoritetaan laparotomian viillolla. Tarvittaessa myös henkitorveihin voi vaikuttaa. Tällaisissa olosuhteissa suoritetaan kaksivaiheinen aorto-ilaalinen proteesi. Avoimella kirurgisella toimenpiteellä kuolleisuus on 3,8 - 8,2%.

Aneurysmin poisto on ehdottomasti vasta-aiheista:

  • äskettäinen sydänkohtaus (alle 30 päivää);
  • äskettäinen aivohalvaus (alle 1,5 kuukautta);
  • vakava sydämen vajaatoimintahäiriö;
  • laaja- ja reisivaltimoiden laaja okklusiivinen vaurio.

Jos aneurysma repeytyy tai repeytyy, toiminta suoritetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaisesti.

Toistaiseksi vähiten traumaattinen menetelmä radikaalin hoidon taudille on aortan endoprostetics käyttäen stentti graft. Toimenpide suoritetaan röntgentapahtumassa.

Reisivaltimoissa tehdään vähäinen viilto, jonka kautta implantti asetetaan. Menettelyn etenemisen seuranta toteutetaan erityisellä röntgen-televisiolla. Stenttirakenteen asentaminen antaa aneurysmien eristämisen, mikä auttaa vähentämään merkittävästi sen murtumisriskiä. Samanaikaisesti luodaan uusi verivirtauskanava.

Kaikesta tällaisen operaation eduista huolimatta on joskus mahdollista komplikaatioita. Erityisesti tämä koskee mahdollisuutta endovaskulaaristen stenttien distaaliseen migraatioon.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Jos hoitamattomia patologiset ennusteet ovat erittäin epäedullisia. Tämä johtuu siitä, että komplikaatioiden suuri riski voi johtaa kuolemaan.

  1. Pienellä aneurysmaalisella laukkokoolla vuotuinen kuolleisuus on alle 5%. Koossa on suurempi kuin 9 cm - 75%.
  2. Kuoleva tulos patologian havaitsemisen jälkeen keskimäärin ja suurella aneurysmalla ensimmäisen kahden vuoden aikana - 50-60%.
  3. Kun aneurysmaalinen sauva repeytyy, kuolleisuus on 100%. Sairaanhoidon jälkeen 2 kuukautta leikkauksen jälkeen - 90%.
  4. Suorat ennusteet ovat suotuisat. Elvytys seuraavien 5 vuoden aikana intervention jälkeen on lähes 65-70%.

Taudin ehkäisemiseksi tai sen havaitsemiseksi ajoissa riskialttiilla potilailla on oltava ultrasuuntainen diagnoosi 6-12 kuukauden välein ja lääkärintarkastukset. Suuri merkitys on tupakoinnin ja alkoholin kieltäminen, terveellisen elämäntavan ylläpitäminen ja systeemisten, tulehduksellisten tai infektiosairauksien täydellinen paraneminen.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma - aortan seinämän paikallisen turvotuksen tai hajakuormituksen vatsan alueella. Vatsan aortan aneurysma voi olla oireeton tai tunnistaa itsensä pulsauksella, voimakkuudeltaan vaihtelevalla vatsakipuilla, jos aneurysma repeytyy, klinikalla on vatsakalvon verenvuoto. Aneurysmuksen diagnoosi sisältää vatsan ontelon, abdominaalisen aortan USDG: n, röntgenvarjoangiografian, CT: n tarkistuksen röntgenkuvauksen. Vatsan aortan aneurysma on yksinomaan kirurginen: aneurysmaisen pussin avoin resektio leikatun osan korvaamiseksi synteettisellä proteesilla tai endoptoottisella korvauksella.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsan aortan patologinen laajeneminen sen seinämän ulkoneman muodossa XII rintakehästä IV-V lannerangaan. Kardiologiassa ja verenkiertoelimissä vatsan aortan aneurysmien osuus on jopa 95% kaikista aneurysmaalisista muutoksista aluksissa. Miehistä, jotka ovat yli 60-vuotiaita, vatsan aortan aneurysma diagnosoidaan 2-5 prosentissa tapauksista. Mahdollisesta oireettomasta kurssista huolimatta vatsan aortan aneurysma on altis progressiolle; keskimäärin sen halkaisija kasvaa 10% vuodessa, mikä johtaa usein kuolemaan johtavan aneurysman ohenemiseen ja murtumiseen. Yleisimpien kuolemansyiden luettelossa vatsan aortan aneurysma on 15. sijalla.

Vatsan aortan aneurysmin luokitus

Vatsan aortan aneurysmien anatominen luokittelu on suurinta kliinistä arvoa, jonka mukaan erittyy infrarenkaaliset aneurysmat, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden (95%) ja supistuneisuuden alapuolella munuaisten valtimoiden yläpuolella.

Astian seinämän ulkoneman muodon mukaan vatsan aortan epämuodostuneet, diffuusiakarvat ja dissecting aneurysmat; seinärakenteessa, tosi ja väärä aneurysma.

Etiologiset tekijät huomioon ottaen vatsan aortan aneurysmat jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Viimeksi mainitussa voi olla ei-tulehduksellinen etiologia (ateroskleroottinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen (tarttuva, syphilitic, infektiivinen-allerginen).

Vatsan aortan aneurysman kliinisen reaktion variantin mukaan on mutkikas ja monimutkainen (kuorinta, repeytynyt, trombossi). Vatsan aortan aneurysmin läpimitta viittaa siihen, että pieni (3-5 cm), keskipitkä (5-7 cm), suuri (yli 7 cm) ja jättiläinen aneurysma (halkaisijaltaan 8-10 kertaa infrarenaalisen aortan halkaisija).

Perustuu A.A. Pokrovsky et ai. Vatsan aortan aneurysma on neljä tyyppiä:

  • I - infrarenaalinen aneurysma, jolla on pitkittäinen distaalinen ja proksimaalinen kanto;
  • II - infrarenaalinen aneurysma, jolla on riittävän pitkä proksimaalinen istukka; ulottuu aorttabifruktiin;
  • III - infuusaalinen aneurysma, johon liittyy aortan ja solidaaristen verisuonien bifurkaus;
  • IV - vatsan aortan aneurysma infra- ja suprareaalisen (kokonais) aneurysma.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Tutkimuksen mukaan aortan aneurysmien (aortan kaaren aneurysmien, rintakehän aortan aneurysmien, vatsan aortan aneurysmien) pääasiallinen etiologinen tekijä on ateroskleroosi. Aortan aneurysmien syiden rakenteessa se on 80-90% tapauksista.

Vatsan aortan aneurysmien harvoin hankittu alkuperä liittyy tulehdusprosesseihin: epäspesifinen aortoarteriitti, erityiset verisuoniperäiset leesiot kuppa, tuberkuloosi, salmonelloosi, mykoplasmoosi, reuma.

Vatsan aortan aneurysmuksen myöhemmäksi muodostumisen edellytys voi olla fibroosi-lihas dysplasia - aortan seinämän synnynnäinen inferioriteetti.

Verisuonikirurgian nopea kehitys viime vuosikymmeninä on johtanut angiografian, rekonstruktoristen toimintojen (aortan dilataatio / stentti, tromboembolektomia, protetiikka) suorittamiseen liittyviin teknisiin virheisiin liittyvien iatrogenisten vatsan aortan aneurysmien määrän lisääntymiseen. Suljetut vatsan tai selkärangan vammat voivat vaikuttaa traumaattisten vatsan aortan aneurysmien esiintymiseen.

Noin 75% potilaista, joilla on vatsan aortan aneurysma ovat tupakoitsijoita; samanaikaisesti riski kehittää aneurysma lisääntyy suhteessa tupakointiin ja savutettujen päivittäisten savukkeiden määrään. Ikä on yli 60-vuotiaita, miespuolinen sukupuoli ja samankaltaisten ongelmien esiintyminen perheenjäsenissä lisää vatsan aortan aneurysmuksen muodostumista 5-6 kertaa.

Vatsan aortan aneurysmin repeytymisen todennäköisyys on suurempi potilailla, joilla on valtimonousu ja krooniset keuhkosairaudet. Lisäksi aneurysmaisen pussin muoto ja koko ovat tärkeitä. On osoitettu, että epäsymmetriset aneurysmit ovat herkempiä kuin symmetriset ja joiden aneurysmähalkaisija on yli 9 cm, aneurysmaisen pussin ja abdominaalisen verenvuodon murtuman kuolleisuus on 75%.

Vatsan aortan aneurysmin patogeneesi

Kehon vatsan aortan aneurysma, tulehdukselliset ja degeneratiiviset ateroskleroottiset prosessit aortan seinään ovat rooli.

Tulehdusvaste aortan seinämässä syntyy immuunivasteena tuntemattoman antigeenin käyttöön. Samanaikaisesti makrofagien, B- ja T-lymfosyyttien, aortan seinämän tunkeutumista kehittyy, sytokiinien tuotanto kasvaa ja proteolyyttinen aktiivisuus lisääntyy. Näiden reaktioiden kaskadi vuorostaan ​​johtaa solunulkoisen matriisin hajoamiseen aortan keskikerroksessa, mikä ilmenee kollageenin pitoisuuden kasvussa ja elastiinin vähenemisenä. Sileiden lihasolujen ja elastisten kalvojen sijasta muodostuu kystistä koloja, joiden seurauksena aortan seinämän lujuus vähenee.

Tulehduksellisia ja degeneratiivisia muutoksia seuraa aneurysmaisen pussin seinämien paksuuntuminen, intensiivisen perianuryttisen ja postaneurysmallisen fibroosin esiintyminen, fuusio ja ympäröivien aneurysmaelinten osallistuminen tulehdusprosessiin.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Yksinkertaisen vatsan aortan aneurysmassa ei ole taudin subjektiivisia oireita. Näissä tapauksissa aneurysma voidaan diagnosoida satunnaisesti vatsan palpataatiolla, ultraäänellä, vatsan röntgenkuvauksella, diagnoosilla laparoskopialla toiselle vatsan patologialle.

Vatsan aortan aneurysmalle tyypillisimmät kliiniset oireet ovat vakio- tai määräaikaistulehdus, mesogasterin tylsät kiput tai vatsan vasen puoli, joka liittyy kasvavan aneurysmin paineeseen retroperitoneaalisessa tilassa olevista hermoruuhista ja plexeista. Kipu usein säteilee ristin, rituaalisen tai nivusiteen alueelle. Joskus kipuja on niin voimakasta, että niiden helpottamiseksi tarvitaan kipulääkkeitä. Kipu-oireyhtymää voidaan pitää munuaiskolikon, akuutin haimatulehduksen tai radikuliitin hyökkäyksenä.

Jotkut potilaat, joilla ei ole kipua, toteavat raskauden tunteen, vatsan väsymyksen tai lisääntyneen pulsation. Voimistelu, röyhtäys, oksentelu, ilmavaivat ja ummetus voivat ilmetä mahalaukun ja pohjukaissuolen vatsan aortan aneurysmien mekaanisen puristuksen vuoksi.

Urologista oireyhtymää vatsan aortan aneurysmassa voi johtua uretrionin puristumisesta, munuaisten sijoiltaan ja ilmenee hematuria, dysuriset häiriöt. Joissakin tapauksissa kivesten suonien ja verisuonten puristumiseen liittyy kivulias oire kompleksin kehittyminen kiveksissä ja varikokelissa.

Isioradikulaarinen oireyhtymä, joka liittyy selkäydinten tai selkärangan hermoruuvien puristamiseen. Sille on ominaista alaselän kipu, aistinvaraiset ja liikuntahäiriöt alaraajoissa.

Vatsan aortan aneurysmalla voi kehittyä alaraajojen krooninen iskeeminen, joka ilmenee jaksottaisten klaudoitumien oireina, trofisten häiriöiden kanssa.

Eristetty dissecting abdominal aortan aneurysma on erittäin harvinaista; useammin se on jatko rintakehän aortan dissection.

Aneurysmun repeämisen oireet

Vatsan aortan aneurysman repeämiseen liittyy akuutti vatsaan kuuluva klinikka ja suhteellisen lyhyessä ajassa voi johtaa traagiseen lopputulokseen.

Vatsan aortan repeämisen oireyhtymään liittyy ominainen kolmio: vatsan ja lannerangan kipu, kollapsi ja lisääntynyt pulsaus vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysmin murtumiseen liittyvän klinikan ominaispiirteet määräytyvät murtuman suunnassa (retroperitoneaaliseen tilaan, vapaan vatsaontelon, huonomman vena cavan, pohjukaissuolen, virtsarakon) suhteen.

Vatsan aortan aneurysman retroperitoneaaliseen repeämiseen on ominaista pysyvä kipu-oireyhtymä. Kun retroperitoneaalisen hematooman leviäminen lantion alueella havaitaan, kipu säteilytetään reiteen, nivuksen, perineumin. Korkea hematooma sijoittaminen voi simuloida sydämen kipua. Vapaan vatsaonteloon kaadetun veren määrä retroperitoneaalisen aneurysmun repeämisen tapauksessa on yleensä pieni - noin 200 ml.

Rupitun vatsan aortan aneurysmuksen intraperitoneaalisen lokalisoinnin myötä syntyy massiivinen hemoperitoneum-klinikka: hemorrhagiset sokki-ilmiöt kasvavat nopeasti - ihon jyrkkä pallour, kylmä hiki, heikkous, säikeinen, usein pulssit, hypotensio. Kaikissa osastoissa on vatsan voimakas turvotus ja arkuus, Shchetkin-Blumbergin vuotava oire. Perkussiot määrittävät vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa. Tällaisen vatsan aortan aneurysmun repeämisen kuolemaan johtaneessa tilanteessa tapahtuu hyvin nopeasti.

Vatsan aortan aneurysman läpimurto alempaan vena cavaan liittyy heikkouteen, hengästyneeseen, takykardiaan; alemman ääripäiden turvotus on tyypillistä. Paikallisiin oireisiin kuuluu vatsan ja alaselän kipu, sykkivä vatsan massa, jonka yli systolinen-diastolinen ääni kuuluu. Nämä oireet kasvavat vähitellen, mikä johtaa vaikeaan sydämen vajaatoimintaan.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy pohjukaissuoleen, runsaasti ruoansulatuskanavan verenvuotoa käsittelevä klinikka kehittyy äkillisesti romahtamalla, verinen oksentelu ja melena. Diagnostisessa suunnitelussa tätä murtumaa on vaikea erottaa eri etiologian gastrointestinaalisesta verenvuodosta.

Diagnoosi vatsan aortan aneurysma

Joissakin tapauksissa abdominaalisen aortan aneurysmin esiintyminen voi epäillä yleisen tutkimisen, vatsaonteloiden ja vatsan auskultation perusteella. Vatsan aortan aneurysman perimämuo- tojen tunnistamiseksi perusteellinen historia olisi kerättävä.

Tarkasteltaessa heikompia potilaita heikossa asemassa voidaan määrittää aneurysman lisääntynyt pulssi etupään seinän läpi. Vasemmanpuoleisessa yläosassa palpataessa havaitaan kivuton, sykkivä, tiheä-elastinen muodostuminen. Vatsan aortan aneurysmuksen aastiauksen aikana kuulee systolisen kuoleman.

Vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin parhaiten soveltuva menetelmä on vatsaontelon röntgenkuva, joka mahdollistaa aneurysmin varjojen visualisoinnin ja sen seinämien kalkkeutumisen. Tällä hetkellä USDG: tä käytetään laajalti angiologiassa, vatsan aortan ja sen oksojen duplex-skannauksessa. Vatsan aortan aneurysmuksen ultraäänitutkimuksen tarkkuus on lähes 100%. Ultrasuurin avulla määräytyy aortan seinämän tilasta, aneurysmin esiintyvyydestä ja lokalisoinnista, murtumispaikasta.

Vatsan aortan CT tai MSCT mahdollistaa kuvan aneurysman, kalkkeutumisen, dissectionin, intramesh-tromboosin lumenista; tunnistaa murtumisvaara tai murtunut murtuma.

Näiden menetelmien lisäksi vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin käytetään aorttoa, suonensisäistä urografiaa ja diagnostista laparoskopiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Vatsan aortan aneurysma on absoluuttinen osoitus kirurgisesta hoidosta. Radikaali toimintamuoto on vatsan aortan aneurysmin resektio, jota seuraa resektoituneen alueen korvaaminen homograftilla. Toimenpide suoritetaan laparotomian viillolla. Anestesiaan liittyvien solidaaristen verisuonien mukana on osoitettu kaksivaiheinen aorto-ilaalinen proteesi. Keskimääräinen kuolleisuus avoimessa leikkauksessa on 3,8-8,2%.

Valittavan leikkauksen vastaiset vasta-aiheet ovat viime aikoina (alle 1 kk) sydäninfarkti, aivohalvaus (jopa 6 viikkoa), vakava kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, yleinen okklusiivinen lion ja reisiluun valtimo. Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy tai repeytyy, resektio suoritetaan terveydellisistä syistä.

Vatsan aortan aneurysmaleikkauksen nykyaikaisiin matala traumaattisiin menetelmiin harkitaan aortan endoprostetiaa implantoitavan stentti-graftin avulla. Kirurginen toimenpide suoritetaan röntgensäteilykeskuksessa pienen viillon kautta femoraaliseen valtimoon; operaation kulkua ohjaa röntgen-televisio. Stenttirakenteen asentaminen mahdollistaa aneurysmaisen laukun eristämisen estäen siten sen murtumisen ja samalla luo uuden verenkierron kanavan. Endovaskulaaristen toimenpiteiden edut ovat vähäinen invasiivisuus, vähemmän positiivisten komplikaatioiden riski, nopea elpyminen. Kirjallisuuden mukaan 10%: ssa tapauksista on kuitenkin endovaskulaaristen stenttien distaalinen migraatio.

Vatsan aortan aneurysman ennuste ja ehkäisy

Vatsan aortan aneurysma on petollinen ja arvaamaton verisuonipatologia. Suuren aneurysman repeämisen kuoleman todennäköisyys on yli 75%. Samalla 30-50% potilaista kuolee edes sairaalassa.

Viime vuosina merkittävää edistystä on havaittu vatsan aortan aneurysmin diagnoosissa ja hoidossa sydämen leikkauksessa: diagnostisten virheiden määrä on vähentynyt, kirurgisen hoidon kohteena olevien potilaiden määrä on laajentunut. Ensinnäkin se liittyy nykyaikaisten kuvantamistutkimusten käyttöön ja aortan aneurysmien käyttöönotosta endoproteettien korvaamiseen käytäntöön.

Vatsan aortan aneurysmien mahdollisen uhkan estämiseksi ihmisiä, jotka kärsivät ateroskleroosista tai joilla on tämän taudin perimäsairaus, tulisi tutkia säännöllisesti. Tärkeä rooli epäterveellisten tottumusten hylkäämisessä (tupakointi). Potilaita, joille on tehty leikkaus vatsan aortan aneurysmalle, on seurattava verisuonikirurgi, säännölliset ultraääni- ja CT-skannaukset.

Pinterest