Portal-hypertensio-oireyhtymä: oireet, miten hoidetaan

Portal-hypertensio on oireiden monimutkaisuus, joka usein ilmenee monimutkaisena kirroosi. Kyroosi on luonteenomaista solmujen muodostuminen arpikudoksesta. Tämä muuttaa maksan rakennetta. Patologiaa laukaisee paineen lisääntyminen portaalin venytysjärjestelmän sisällä, joka ilmenee, kun havaitut alukset ovat esteitä. Portaalin laskimoa kutsutaan myös portaaliksi. Se on suuri laskimo, jonka tehtävänä on kuljettaa verta pernasta, suolesta (ohut, paksu), vatsasta maksaan.

Portaiden verenpaineen syyt

ICD-10 -portaalipotentiaalin mukaan koodi K76.6 on osoitettu. Miehille portaalipotentiaalin oireyhtymä, naiset kehittyvät erilaisten etiologisten tekijöiden vaikutuksesta. Tärkein syy kehon kehittymiselle aikuisille katsotaan maksan parenkyynin massiiviseksi vaurioiksi, joita tämän elimen tällaiset sairaudet aiheuttavat:

  • maksakirroosi;
  • hepatiitti (akuutti, krooninen);
  • loiset infektiot (schistosomiasis);
  • kasvain.

Portal-hypertensio voi olla seurausta tällaisista patologeista:

  • ylimääräinen, intrahepaattinen kolestaasi;
  • choledoch-kasvaimet;
  • sappi kirroosi (sekundäärinen, primäärinen);
  • haiman pään syöpä;
  • gallstone-tauti;
  • intraoperatiivinen vaurio, sappihäiriöiden ligaatio;
  • maksan sappitiehyyden turvotus.

Erityinen rooli taudin kehityksessä on myrkytys hepatotrooppisilla myrkyillä, joihin kuuluvat sienet, lääkkeet jne.

Seuraavat häiriöt vaikuttavat myös portaalin hypertensioon:

  • portaalin suon ahtauma;
  • synnynnäinen atresia;
  • portaalin laskimotromboosi;
  • maksa laskimotromboosi, jonka lääkärit noudattavat Budd-Chiarin oireyhtymää;
  • kasvainlaskimon tuumorin puristus;
  • constrictive pericarditis;
  • kohonnut paine oikean sydämen lihaksessa;
  • rajoittavaa kardiomyopatiaa.

Tämä oireiden monimutkaisuus voi kehittyä potilaan kriittisessä tilassa, joka havaitaan vammoissa, toiminnoissa, palovammoissa (laaja), sepsiksessä, DIC: ssä.

Ottaen huomioon, että ratkaisevilla tekijöillä (välitön), jotka antavat sysäyksen portaalipotentiaalin kliinisen kuvan muodostumiselle, lääkärit toteavat:

  • diureettinen hoito, rauhoittajat;
  • maha-suolikanavan verenvuoto;
  • operatiiviset toimet;
  • alkoholin väärinkäyttö;
  • infektio;
  • ylimääräinen eläinproteiini elintarvikkeissa.

Lapsilla on usein taudin poikkeuksellinen muoto. Se laukaisee porttisuonijärjestelmän poikkeavuudet. Se aiheuttaa myös synnynnäisiä, hankittuja maksasairauksia.

muoto

Asiantuntijat, ottaen huomioon korkeapaineisen vyöhykkeen esiintyvyyden portaalikerroksen sisällä, erotavat seuraavat patologian muodot:

  • yhteensä. Siitä on tunnusomaista portaalijärjestelmän koko verisuonijärjestelmän häviäminen;
  • segmenttiportaali. Kun havaitaan rajoitetun veren virtauksen rikkoutuminen perlen laskimoon. Tätä patologian muotoa leimaa normaalin verenkierron, paine portaalin sisäpuolella, mesenteraaliset suonet.
Maksan verenkiertojärjestelmä

Jos luokittelu perustuu venosaukion lokalisointiin, lääkärit erottavat tämäntyyppiset portaalipotentiaalit:

  • intrahepaattinen;
  • predpechenochnaya;
  • postpechenochnaya;
  • sekoitettu.

Jokaisella patologian muodolla on omat syyt kehitykseen. Tarkastele niitä tarkemmin.

Intrapaattinen muoto (85-90%) sisältää tällaiset lohkot:

  • sinimuotoinen. Veren virtauksen tukkeutuminen muodostuu maksan sinimuotoon (patologialle on ominaista kirroosi, kasvaimet, hepatiitti);
  • presinusoidalny. Aivoverenkierron verenkierron takia este syntyy kapillaareja-sinusoidien edessä (tämän tyyppinen tukkeuma on ominaista maksan nodulaarinen muutos, schistosomiasis, sarkoidoosi, polykystinen kirroosi, kasvaimet);
  • postsinusoidalny. Maksan sinusoidien ulkopuolelle muodostuu tukos (tila, johon liittyy fibroosi, veno-okklusiivinen maksasairaus, maksakirroosi, alkoholipitoinen maksasairaus).

Prehepaattinen ulkonäkö (3-4%) aiheutti veren virtauksen heikkeneminen portaalissa, pernan suonissa, jotka johtuivat näiden alusten stenoosin, tromboosin ja puristuksen vuoksi.

Posthepaattinen ulkonäkö (10-12%) aiheuttaa tavallisesti tromboosi, alhaisemman vena cavan puristus, constrictive pericarditis, Budd-Chiari-oireyhtymä.

Patologian sekamuoto on ominaista heikentyneelle verenkierrokselle ekstrapaattisissa laskimoissa (extraeppaattisen portaalin hypertensio) ja maksan suonissa. Lääkärit vahvistavat tukoksen sisään laskimoon, mikäli potilas laskimotukos, maksakirroosi.

Seuraavia pidetään portaalin hypertension patogeneettisiksi mekanismeiksi:

  • este portaalin veren ulosvirtaukselle;
  • portaalin haarojen lisääntynyt vastustuskyky, maksa laskimot;
  • portaalin verenkierron tilavuuden kasvu;
  • portaittaisen veren ulosvirtaus keuhkoputkien kautta keskusvesissä.

Patologian kehityksen vaiheet

Portaalin verenpaineen kliininen kulku sisältää neljä kehitystasoa:

  1. Alkuperäinen (toiminnallinen). Oikealla puolella on voimakkuus, ilmavaivat.
  2. Kohtuullinen (kompensoitu). Tätä vaihetta ovat tyypillisiä kohtalaisen splenomegaliaan, ascitesin puuttumiseen ja ruokatorven suonien lievään laajenemiseen.
  3. Ilmaisu (kompensointi). Tähän vaiheeseen liittyy vakava verenvuoto, edemaattinen ascitesin oireyhtymä, splenomegalia.
  4. Monimutkaista. Sillä voi olla tunnusomaista verenvuodon esiintyminen vatsan, ruokatorven, peräsuolen laskimoissa (suonikohju). Myös tässä vaiheessa on ominaista maksan vajaatoiminta, spontaani peritoniitti, ascites.

Askites with portal hypertensio

Patologian oireet

Osoitamme ensimmäisiä merkkejä portaalin hypertensioista, joita edustaa dyspeptiset oireet:

  • ajoittaiset ulosteet;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • ilmavaivat;
  • ahdistus oikeaan hypochondrium, epigastric, ja iliac alueet;
  • pahoinvointi;
  • tunne täyteyttä vatsaan.

Vastaavat merkit ovat:

  • väsymys;
  • tunne heikko;
  • keltaisuus;
  • menettää painonsa

Joissakin tapauksissa portaalipotentiaalissa ensimmäinen oire on splenomegalia. Tämän patologian oireen vakavuus riippuu tukkeutumisasteesta, paineesta portaalin sisällä. Perna pienenee johtuen ruoansulatuskanavan verenvuodosta, paineen lasku portaalin laskimossa.

Joskus splenomegalia yhdistetään tällaiseen patologiaan kuin hypersplenismi. Tämä tila on oireyhtymä, joka ilmaantuu anemian, leukopenian ja trombosytopenian varalta. Se kehittyy johtuen lisääntyneestä tuhoutumisesta, peräsuolen veripisaroiden osittaisesta laskeumasta.

Portaalin verenpainetauti saattaa kehittyä ascites. Kun katsotaan, taudille on tunnusomaista jatkuva kurssi, vastustuskyky hoitoon. Tälle taudille on ominaista seuraavat oireet:

  • nilkkojen turvotus;
  • lisääntynyt vatsan koko;
  • laajentuneiden suonien verkoston läsnäolo vatsaan (etupään vatsan seinämässä). Ne ovat kuin meduusan pää.

Erityisen vaarallinen merkki kehitettävän portaalin verenpaineen noususta on verenvuoto. Se voi alkaa seuraavien elinten laskimoista:

Ruoansulatuskanavan verenvuoto alkaa yhtäkkiä. Ne ovat alttiita relapsille, jolle on ominaista runsas verenvuoto, voivat aiheuttaa hemorragistaanemian.

  • Verenvuoto mahasta, ruokatorvesta voi seurata verinen oksentelu, melena.
  • Hemorrhoidiseen verenvuotoon on tunnusomaista verenpunainen värin vapautuminen peräsuolesta.

Verenvuoto, joka esiintyy portaalipeteraalilla, joskus laukaisee limakalvojen loukkaantuminen, alentaa veren hyytymistä, lisää vatsaontelon paineita.

diagnostiikka

Portaalin verenpainetauti on mahdollista havaita tutkimalla historiallista kliinistä tutkimusta huolellisesti. Asiantuntija tarvitsee myös instrumentaalisia tutkimuksia. Potilaan tutkimisen yhteydessä lääkärin on kiinnitettävä huomiota vakuuden liikkeeseenpanon merkkeihin, jotka esitetään:

  • askitesta;
  • pyöreät alukset navassa;
  • vatsan seinämän suon laajentaminen;
  • umbilikaalinen tyrä;
  • peräpukamat.

Portaalisen hypertension laboratoriodiagnoosi koostuu seuraavista analyyseistä:

  • hyytyminen;
  • veritesti;
  • biokemialliset parametrit;
  • virtsan analyysi;
  • seerumin immunoglobuliinit (IgA, IgG, IgM);
  • vasta-aineita hepatiitti-viruksille.

Lääkärit voivat viitata potilaan röntgenkuvaukseen. Tässä tapauksessa nimeä lisää diagnostisia menetelmiä:

  • portography;
  • venacavography;
  • splenoportography;
  • mesenterialisten astioiden angiografia;
  • tseliakografiyu.

Nämä diagnostiset menetelmät antavat lääkärille mahdollisuuden todeta taso tukoksen pysäyttämiseksi portaalin verenkierrossa selventääkseen mahdollisuuksia asettaa vaskulaarisia anastomoseja. Maksan verenkierron tilan arviointi staattisen maksasigintigrafian avulla.

  1. Erityinen rooli on ultraäänidiagnostiikka. Ultrasound auttaa havaitsemaan ascites, hepatomegalia, splenomegalia.
  2. Portion suuruuden, ylähuollon mesenteraalisen ja perlen laskimon mittaamiseksi suoritetaan maksasairauksien dopplerometria. Näiden laskimoiden laajeneminen viittaa portaalin hypertension kehittymiseen.
  3. Perkutaaninen splenomometria auttaa määrittämään paineen taso portaalijärjestelmässä. Tutkittavalle patologialle painesuuntaus laskimotilassa saavuttaa 500 mm vettä. Art. Normaalisti nämä luvut eivät ylitä 120 mm vettä. Art.
  4. MR. Magneettiresonanssikuvan ansiosta lääkäri saa tarkan kuvan tutkituista elimistä.

Seuraavien menetelmien katsotaan olevan pakollisia diagnoosimenetelmiä portaalin hypertensioon:

Nämä tutkimusmenetelmät auttavat mahasuolikanavan suonikohjujen havaitsemisessa. Joissakin tapauksissa lääkärit korvaavat endoskopiaa ruuansulatuskanavilla ruokatorven ja vatsaan. Äärimmäisissä tapauksissa määrätä maksan biopsia, diagnostinen laparoskopia. Nämä diagnostiset menetelmät ovat tarpeen morfologisten tulosten saamiseksi, jotka vahvistaisivat väitetyn taudin, joka aiheutti portaalin hypertensioa.

hoito

"Portaalin verenpainetauti" -diagnoosiin perustuvan hoidon perustana pidetään kyseisen taudin kehittymisen aiheuttavan patologian hoito (alkoholipitoisen maksavaurion tapauksessa kuumien juomien käyttö ei ole sallittua virtsateiden aiheuttamien vahinkojen tapauksessa, antiviraalinen hoito suoritetaan).

Erityinen rooli tulisi antaa ruokavaliohoitoon. Se täyttää seuraavat vaatimukset:

  • suolan määrän rajoittaminen. Päivän aikana tämän tuotteen käyttö on enintään 3 g. Tämä on tarpeen kehon nesteiden pysähtymisen vähentämiseksi;
  • vähentää kulutetun proteiinin määrää. Voit käyttää jopa 30 g päivässä päivässä. Tämä määrä on tasaisesti jaettava koko päivän. Tämä vaatimus vähentää maksan enkefalopatian riskiä.

Hoito on suoritettava sairaalassa. Sen jälkeen se vaatii jatkuvasti avohoitopotilaita. Konservatiivisia, kirurgisia menetelmiä käytetään portaalin hypertension hoidossa. Kansalliset menetelmät ovat tehottomia.

Konservatiivinen hoito

Seuraavat menetelmät sisältyvät konservatiivisen hoidon kompleksiin:

  • aivolisäkkeen hormonien saanti. Nämä lääkkeet heikentävät maksan verenkiertoa, vähentävät painetta portaalin laskimoon. Tämä johtuu vatsan ontelon arterioleiden kaventumisesta;
  • diureettinen antaminen. Diureettisten lääkkeiden avulla eliminoidaan ylimääräinen neste kehosta;
  • saavat beetasalpaajia. Nämä lääkkeet vähentävät sydämen supistumisen taajuutta ja voimakkuutta. Tämä vähentää verenkiertoa maksaan;
  • nitraattien käyttö. Lääkkeet ovat typpihapon suoloja. Ne edistävät suonien, arterioleiden, veren kertymistä pieniin astioihin, vähentäen verenvirtausta maksaan;
  • ACE-estäjien käyttö. Lääkkeet vähentävät verisuonia laskimoissa.
  • lactulose-lääkkeiden käyttö. Niitä edustaa analoginen laktoosi (maitosokeri). Tämän ryhmän huumeet poistetaan haitallisten aineiden suolistosta, jotka kerääntyvät maksan toiminnan häiriöiden vuoksi ja aiheuttavat sitten aivovaurioita;
  • somatostatiinianalogien vastaanotto (synteettinen). Lääkkeitä edustaa aivojen tuottama hormoni, haima. Tämä hormoni auttaa hillitsemään monia muita hormoneja, biologisesti aktiivisia aineita. Näiden lääkkeiden vaikutuksen alaisena portaalipotentiaali pienenee, koska vatsan ontelon arterioleja kapenee;
  • antibakteerinen hoito. Tämä terapeuttinen menetelmä sisältää sellaisten mikro-organismien poistamista, joita pidetään erilaisten sairauksien ruumiissa aiheuttavina aineina. Hoito suoritetaan yleensä sen jälkeen, kun on määritetty mikro-organismin tyyppi, jolla on negatiivinen vaikutus.

Kirurgiset toimet

Porattavan verenpainetaudin leikkaus on määrätty, jos potilas saa seuraavat tiedot:

  • splenomegalia (pernan tilavuuden lisääntyminen), johon liittyy hypersplenismia (tätä tilaa edustaa lisääntynyt verisolujen tuhoutuminen pernan sisäpuolella);
  • suonikohju, vatsa, ruokatorvi;
  • askites (tätä patologiaa edustaa vapaiden nesteiden klusteri peritoneumissa).

Seuraavia kirurgisia menetelmiä käytetään sairauden hoitoon:

  • splenorenal ohitus. Tämä menetelmä on luoda ylimääräinen verenkierrosvuosi munuaisen laskimoon laskimon laskimoon. Tässä uudessa kanavassa ohittaa maksan;
  • portosysteemiin siirtymistä. Tässä menettelyssä kirurgi muodostaa uuden verenkierron polven pienemmässä vena cavassa portaalin laskimoon. Uusi kanava kulkee myös maksassa;
  • elinsiirrot. Jos potilaan maksan normaalia toimintaa ei voida palauttaa, se siirretään. Käytä usein osaa kehosta, joka on otettu läheiseltä sukulaiselta;
  • ruokatorven devaskularisaatio (alempi osa), mahalaukun ylempi alue. Tätä toimintaa kutsutaan myös nimellä Sugiura. Sitä edustaa tiettyjen verisuonten, maha-suonien, ruokatorven leviäminen. Tämä toimenpide toteutetaan vähentääkseen verenvuotoriskiä mahalaukun, ruokatorven, astioista. Splenectomia täydentää tätä leikkausta (leikkausta edustaa pernan poistaminen).

komplikaatioita

Tämä patologia voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

  • hypersplenismiä. Tämä patologia on veren komponenttien määrän voimakas väheneminen;
  • GI verenvuoto (okkulttinen). Ne ilmenevät portaalipumpun, colopatian, suolen haavojen takia;
  • verenvuoto suonikohjuista. Nämä voivat olla peräsuolen, ruokatorven, mahan suonet;
  • maksan enkefalopatia;
  • tyrä.
  • systeemiset infektiot;
  • keuhkoputkihöyry;
  • hepatornaalisyndrooma;
  • spontaani bakteeriperitoniitti;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • hepato-keuhko-oireyhtymä.

ennaltaehkäisy

On helpompaa ehkäistä tautia kuin hoitaa sitä. Portaalin verenpaineen ehkäisyyn liittyy tiettyjen kliinisten ohjeiden täytäntöönpano.

Asiantuntijat tunnistavat kahdenlaisia ​​profylaksia:

  • ensisijainen. Tarkoituksena on ehkäistä sairaus, joka voi aiheuttaa portaalin hypertensioa;
  • toissijainen. Tavoitteena on hoidata ajoissa sairauksia, jotka aiheuttavat portaalin hypertensioa (maksa laskimotromboosi, maksakirroosi).

Estää komplikaatioiden esiintymisen auttaa tiettyjä toimia:

  1. Verenvuodon estäminen mahalaukun laajentuneilta laskimoilta, ruokatorve. Voit tehdä tämän, he suorittavat FEGDS, ajankohtainen hoito suonikohjuja, säännöllisesti tarkastella laskimot.
  2. Maksan enkefalopatian ehkäisy. Tätä varten vähentää kulutetun proteiinin määrää, ottamaan huumeita laktoosia.

näkymät

Tutkittavan patologian ennuste riippuu verenvuodon esiintymisestä, vakavuudesta ja maksan toimintahäiriön ilmenemisestä. Intrapaattiseen muotoon on ominaista epäsuotuisa tulos (potilaat kuolevat runsaasti GI-verenvuodon, maksan vajaatoiminnan takia). Extrahepatic hypertension, ennuste on suotuisa. Pidennä potilaan elämää asettamalla vaskulaarisia portocaval anastomoseja.

Portaalin hypertensio

Portal-hypertensio on oireyhtymä, joka kehittyy häiritsevän verenkierron ja kohonneen verenpaineen seurauksena portaalin laskimoon. Portaalin verenpainetauti on tyypillistä dyspepsia, ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuja, splenomegaliaa, ascitesia ja maha-suolikanavan verenvuotoa. Portaalisen verenpaineen diagnosoinnissa tärkeimmät ovat röntgentutkimusmenetelmät (ruokatorven ja vatsa, röntgenkuvat, portografia, mesenterikografia, splenoportografia, keliakiakografia), perkutaaninen splenomanometria, endoskopia, ultraääni ja muut. mesenterialinen kaventava anastomosis).

Portaalin hypertensio

Alle portahypertensio (portahypertension) tarkoitetaan patologisen oireen lisääntymisen vuoksi on hydrostaattinen paine porttilaskimon ja laskimon liittyy heikentynyt laskimoiden verenvirtaus eri etiologiaa ja lokalisointi (tasolla kapillaareja tai suuri suonet portaalin altaan, maksan laskimot, alaonttolaskimon). Portal-hypertensio voi vaikeuttaa gastroenterologian, verisuonikirurgian, kardiologian ja hematologian monien sairauksien kulkua.

Portaiden verenpaineen syyt

Etiologiset tekijät, jotka johtavat portaalin hypertension kehittymiseen, ovat moninaisia. Acts johtava syy suurta vahinkoa maksan parenchyma johtuva maksasairaudet: akuutti ja krooninen hepatiitti, maksakirroosi, maksasyöpä, loisinfektioissa (skistosomiaasia). Portahypertension voi kehittyä aiheuttama patologia ekstra- tai intrahepaattisen kolestaasi, sekundaarinen sappikirroosi, primaarinen biliaarinen kirroosi, ja maksan kasvaimet choledoch sappitiehyen sappikivet, haimasyöpä pään, intraoperatiivinen vahinkoa tai sappitiehyen ligaatiota. Myrkyllinen maksavaurio on tietty rooli hepatotrooppisten myrkytysten yhteydessä (huumeet, sienet jne.).

Tromboosi, synnynnäinen atraasi, kasvaimen puristuminen tai portaalin ahtauma voivat johtaa portaalin hypertension kehittymiseen; maksa laskimotromboosi Budd-Chiarin oireyhtymässä; paineen lisääntyminen sydämen oikeissa osissa rajoittavaa kardiomyopatiaa, ahtauttava perikardiitti. Joissakin tapauksissa portaalipotentiaalin kehittyminen voi liittyä kriittisiin olosuhteisiin käytön, vammojen, laajojen palovammojen, DIC: n, sepsiksen aikana.

Salliessa välittömästi tekijät vauhdittaa kehitystä kliinisen kuvan portahypertension, toimivat usein infektiot, ruoansulatuskanavan verenvuoto, massiivinen terapia rauhoittavia, diureetit, alkoholin väärinkäyttö, liikaa eläinproteiinia ruoan toiminnassa.

Portaalin verenpainetaudin luokitus

Alasta riippuen korkea verenpaine porttilaskimon yleisyys erottaa yhteensä (joka kattaa koko verisuonistossa portaalin järjestelmä) ja segmentaalisen portahypertension (rajoitettu rikkoo pernan suoneen veren virtauksen samalla kun ylläpitää normaalia veren virtausta ja painetta portaalin ja suoliliepeen suonet).

Laskimon lokalisoinnin mukaan eristetään prehepaattinen, intrahepaattinen, posthepaattinen ja sekaporttisen hypertensio. Portaiden verenpainetaudin eri muodoissa on niiden syyt. Näin ollen prehepaattisen portaalin verenpaineen nousu (3-4%) liittyy portaattomassa verenvirtauksessa potilaan ja pernan suoneen niiden tromboosin, stenoosin, puristuksen jne. Vuoksi.

Insuliinisen portaalin hypertension (85-90%) rakenteessa on presinusoidinen, sinimuotoinen ja postsynuusinen lohko. Ensimmäisessä tapauksessa este intrahepaattinen hiusverisuonistoa tapahtuu ennen-siniaaltojen (löytyy sarkoidoosi, skistosomiaasi, Alveococcosis, kirroosi, polykystinen, kasvaimet, nodulaarinen muutosta maksan); toisessa, itse maksan sinusoideissa (syyt ovat kasvaimet, hepatiitti, maksakirroosi); maksan sinusoidien kolmanteen - ulkopuolelle (kehittyy alkoholimassassa, fibroosi, kirroosi, veno-okklusiivinen maksasairaus).

Postsepaattisen portaalin kohonnut verenpaine (10-12%) aiheutuu Budd-Chiarin oireyhtymästä, supistuvasta perikardiitista, tromboosista ja alhaisen vena cavan puristumisesta ja muista syistä. Portaalipotentiaalin sekamuotoisessa muodossa verenkierto on ristiriidassa sekä ekstrapaattisissa laskimoissa että itse maksassa, esimerkiksi maksakirroosin ja portaalin laskimotromboosin tapauksessa.

Perus patogeneettisiin mekanismia vaikuttavat portahypertension läsnä esteitä ulosvirtaus portaalin veri, kasvu portaalin verenvirtaus, parempi kestävyys oksat portaalin ja maksan suoneen, portaali veren virtausta sivusukulaisia ​​järjestelmä (potrtokavalnyh anastomoosin) Keski suoneen.

Portaalin verenpaineen kliinisessä vaiheessa voidaan erottaa neljä vaihetta:

  • alkuperäinen (toiminnallinen)
  • kohtalainen (kompensoitu) - keskivaikea splenomegalia, pienet suonikohjuja ruokatorvessa, ascites puuttuvat
  • vakava (heikentynyt) - voimakas hemorrhagiikka, edemato-ascitesin oireyhtymät, splenomegalia
  • portaalinen verenpainetauti, joka on monimutkainen verenvuodosta ruokatorven, suolen, peräsuolen, spontaanin peritoniitin ja maksan vajaatoiminnan suonikohjuissa.

Portaalin verenpainetaudin oireet

Varhaisimmat kliiniset oireet portahypertension ovat happovaivat: turvotus, epävakaa jakkara, kylläisyyden tunne, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, vatsakipu, oikeassa ylä Quadrant, suoliluun alueella. On heikkouden ja väsymyksen esiintyminen, laihtuminen, keltaisuuden kehittyminen.

Joskus splenomegalia tulee portaalin verenpainetautien ensimmäinen merkki, jonka vakavuus riippuu tukkeutumistasosta ja paineesta portaalijärjestelmässä. Samaan aikaan pernan koko pienenee maha-suolikanavan verenvuodon ja painehäviön jälkeen portaalin laskimoon. Splenomegaly voidaan yhdistää hypersplenismiä - oireyhtymä, jolle anemia, trombosytopenia, leukopenia ja kehittää seurauksena lisääntynyt tuhoa ja osittain saostumista pernassa verisolujen.

Portaiden verenpaineesta kärsiville asciteille on tunnusomaista pysyvä kurssi ja terapian vastustuskyky. Samanaikaisesti lisääntyy vatsan määrää, nilkkojen turvotusta, ja vatsan tarkastamisessa on näkyvä "meduusaimen" muodossa olevan eturaudan seinämän laajentuneiden suonien verkko.

Portfoliota kohottavan verenpaineen tyypilliset ja vaaralliset ilmiöt ovat verenvuoto ruokatorven, mahalaukun ja peräsuolen suonikohjuissa. Ruoansulatuskanavan verenvuoto kehittyy äkillisesti, on runsaasti luonteeltaan, altis relapseille ja nopeasti johtaa hemorragiaan jälkeisen anemian kehittymiseen. Kun verenvuoto ruokatorvosta ja mahasta ilmestyy verinen oksentelu, melena; hemorrhoidal verenvuoto - punasveren vapautuminen peräsuolesta. Verenvuoto portaalipotentiaalilla voi aiheuttaa limakalvon haavaumat, vatsaontelon paineen nousu, veren hyytymisnopeuden lasku jne.

Diagnoosi portaalin hypertensio

Portaalin hypertension tunnistaminen mahdollistaa historiallisen ja kliinisen kuvan perusteellisen tutkimuksen sekä instrumentaalisten tutkimusten tekemisen. Potilasta tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota kiertokulun merkkien esiintymiseen: vatsan seinämän laajentumiseen, kiertyneiden alusten läsnäolon navan, ascitesin, peräpukamien, silmänpohjalihaksen jne. Lähellä.

Siirtymä laboratorio diagnoosi portahypertension Tutkimus sisältää kliiniset analyysit veren ja virtsan, hyytyminen, biologisen indikaattorin vasta-hepatiittivirukset, seerumin immunoglobuliineja (IgA, IgM, IgG).

Röntgendiagnostiikan kompleksissa käytetään caverografiaa, porttografiaa, mesenterialisten alusten angiografiaa, splenoportografiaa, celiaografiaa. Nämä tutkimukset antavat meille mahdollisuuden tunnistaa portaalin verivirtauksen tukkeutumisen taso ja arvioida mahdollisuuksia asettaa vaskulaarisia anastomoseja. Maksan verenvirtauksen tilaa voidaan arvioida staattisella maksasigintigrafialla.

Vatsan ultraääni on tarpeen splenomegalian, hepatomegalian, ascitesin havaitsemiseksi. Maksasairauksien dopplerometrian käyttö on arvioitu portaalin, pernan ja ylähuollon mesenterikaalisten suonien koon perusteella, sen laajentumisen avulla voidaan arvioida portaalin hypertension esiintymistä. Porrastusjärjestelmän paineen rekisteröimiseksi käytetään perkutaaninen splenomanometria. Portaalin verenpainetauti, paine peräsuolessa voi saavuttaa 500 mm vettä. Art., Kun taas normissa se on enintään 120 mm vettä. Art.

Potilaiden, joilla on portal-hypertensio, potilaat tutkivat esofagoskopian, FGDS: n ja sigmoidoskopian pakollista käyttäytymistä, jolloin mahalaukun suonikohjuja voidaan havaita. Joskus endoskopian sijaan suoritetaan ruokatorven ja mahan röntgensäteitä. Maksabiopsiaa ja diagnostista laparoskopiaa käytetään tarpeen vaatiessa saamaan morfologisia tuloksia, jotka vahvistavat taudin, joka johtaa portaalin hypertensioon.

Portaalin hypertension hoito

Portaalin verenpainetaudin hoitomenetelmiä voidaan soveltaa vain vaiheen sisäisten hemodynamiikan funktionaalisten muutosten vaiheessa. Hoidossa portahypertension käyttää nitraattien (nitroglyseriini, isosorbidi), β-salpaajat (atenololi, propranololi), ACE-estäjät (enalapriili, fosinopriili), glykosaminoglykaanit (sulodeksidi), ja muut. Akuuteissa kehittynyt verenvuotojen päässä laskimolaajentumat ruokatorven tai mahalaukun turvautuneet niiden endoskooppisen ligaation tai kovettumisen. Konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuus osoittaa, että suonikohjujen limakalvojen kautta viljellään vaihtelevia laskimotulehduksia.

Portaalin korkean verenpaineen kirurgisen hoidon tärkeimmät merkit ovat ruoansulatuskanavan verenvuoto, ascites, hypersplenismi. Toimenpide koostuu laskemassa portocaval verisuonten anastomosis, jonka avulla on mahdollista luoda ohitus anastomosis välillä porttilaskimon ja sen sivujokien (superior suoliliepeen, pernan suoneen) ja Alaonttolaskimo tai munuaisten suoneen. Muodosta riippuen portahypertension voidaan suorittaa suoraan portocaval ohitusleikkaus mesocaval selektiivinen splenorenal ohituksen transyugulyarnogo intrahepaattinen portosystemic siirtää vähentäminen pernan verenvirtausta, pernanpoistoa.

Palliatiiviset toimenpiteet kompensoidulle tai monimutkaiselle portaalipotentiaalille voivat sisältää vatsaontelon, laparocentesin, tyhjenemisen.

Tulehdusportaalin verenpainetauti

Portaalin verenpainelääkkeen ennuste, taustalla olevan taudin luonteen ja kulun vuoksi. Portaalin verenpainetaudin intrahepaattisessa muodossa tulos on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa: potilaiden kuolema johtuu massiivisesta maha-suolikanavan verenvuodosta ja maksan vajaatoiminnasta. Extrahepaattisen portaalin verenpaineen kohoaminen on miellyttävämpi kurssi. Vaskulaaristen portocaval anastomosien asettaminen voi pidentää elämää joskus 10-15 vuotta.

Mikä on maksan portaalinen verenpaine ja sen hoito

Maksakirroosiprosessit aiheuttavat peruuttamattomia muutoksia elimen kudoksessa. Tämän taudin ennuste riippuu suurelta osin komplikaatioiden esiintymisestä ja jatkokehityksestä. Oireyhtymä, joka aiheuttaa tiukempaa kirroosiota, on portal-hypertensio. Tämä määritelmä viittaa oireiden yhdistämiseen, mikä johtuu paineen kasvusta portaalin laskimojärjestelmässä. Heikentynyt veren virtaus vaikuttaa negatiivisesti myös pienempien sisäisten alusten aukkoon maksassa ja kaikkien muiden kehon järjestelmien työtä.

Taudin mekanismi

Mekanismia, jolla portaalin verenpainetauti ilmenee, ei ole täysin tutkittu tällä hetkellä. Tärkein impulssi, joka antaa sysäyksen patologian kehittymiselle, on lisääntynyt vastustuskyky verenvirtaukseen portaalissa (tai portaalissa). Tämä prosessi liittyy patologisiin muutoksiin, jotka tapahtuvat suoraan maksassa.

Tästä syystä uskotaan, että tärkein tekijä, joka vaikuttaa portaalin hypertension kehittymiseen, on kuromaton kirroosi.

Tässä patologiassa sidekudosta tuotetaan maksassa sen funktionaalisten solujen sijaan. Tämä johtaa maksan vajaatoimintaan. Portaalin laskimoissa paine alkaa nousta merkittävästi.

Portaalin laskimo on laskimainen runko, mutta melko suuri. Sen mitat ovat merkittäviä sisäelimissä: halkaisija on yli 1,5 cm ja pituus 8 cm. Alus muodostuu kolmen pienemmän koon suuttumisesta. Tämä runko saa veren maksamattomista sisäelimistä maksassa: vatsassa, haimassa, pernassa ja suolistossa.

Kerran maksassa portaalin laskimo jakautuu kahteen oksaan. Seuraavaksi alukset, joilla on pienempi lumen, jopa interlobuliininen, haarautuvat kummastakin. Näin portin järjestelmä muodostuu. Suuriin ja sitten pieniin astioihin saapuva veri saavuttaa lopulta hepatosyyttien (maksasolut). Kun näin tapahtuu, se poistetaan jäljellä olevista aineenvaihduntatuotteista ja toksiineista.

Portal-maksajärjestelmä

Sitten (hepatosyyttien kautta kulkemisen jälkeen) astiat suurennetaan uudelleen. Maksan suonien muodostuminen. Ne liittyvät alhaiseen vena cavaan, jonka kautta veri tulee sydämeen. Lisäksi jos näillä alueilla esiintyy este, alusten paine kasvaa. Portal-hypertensio kehittyy. Este voi esiintyä eri paikoissa.

Kirroosissa maksakudos korvataan sidekudoksella. Väärien viipaleiden muodostuminen sekä regeneratiiviset solmut. Samanaikaisesti esiintyy useita osioita, jotka keskeyttävät kapillaariverkon. Maksaaliset verisuonet kulkevat veren läpi kehon vaikeuksiin. Sen virtaus kehoon tulee korkeammaksi kuin siitä ulosvirtaus. Paine portaalin laskimoissa kasvaa.

Veren poistoa varten tässä tapauksessa käytetään portaalin anastamosoita. He ovat kaikissa ihmisissä, mutta terveessä ihmisessä heitä ei käytetä. Anastamosit viestivät kanavia alusten välillä. Joten portin vaskirungosta osa verestä purkautuu vena cavaan (sekä ylempi että alempi), mutta tämä ei riitä normaaliin elimen toimintaan.

Patologian syyt ja oireet

Portaalin verenpaineen oireyhtymän syyt on jaettu kahteen tyyppiin: etiologisiin ja riskialttiisiin. Ensimmäiset ovat:

  1. Maksasairaudet, jotka liittyvät elinten toiminnan vaurioitumiseen. Se voi olla parasiittinen vaurio, krooninen hepatiitti ja kasvain.
  2. Erilaisten sappitietojen häiriöt. Näitä sairauksia ovat sappitiehyeiden kasvaimet, primaarinen sikiön kirroosi, kivesten tai tulehduksen esiintyminen sappirakonissa sekä puristukset ja sappitiehyjen vaurioituminen leikkauksen aikana.
  3. Orgaaninen päihtymys. Tämä voi sisältää alkoholin, sienen tai huumeiden myrkytyksen.
  4. Vammat, palovammat, erilaiset sydämen ja verisuoniston vauriot.
  5. Ole kriisissä sairauden, leikkauksen tai vamman vuoksi.
Portaalin verenpainetaudin muodot

Erikseen jaetut erotuskertoimet. Ne antavat sysäyksen kliinisten oireiden ilmaantumiselle heikentyneestä portaiden verenkierrosta. Lievittäviä tekijöitä ovat maha-suolikanavan ja ruokatorven verenvuoto, tiettyjen lääkkeiden (rauhoittavat tai rauhoittavat) ja alkoholin, diureettihoidon, infektioiden, leikkausten ja suurien määrien eläinproteiinit.

On tiettyjä vaiheita, joiden mukaan patologian kehitys tapahtuu:

  1. Ensimmäinen vaihe. Oireiden alkuvaiheessa olevat oireet ovat vasta alkamassa. Potilas on huolissaan heikkoutta, ilmavaivoja, ummetusta tai ripulia, ruokahalu heikkenee, mikä johtaa laihtuminen. Kuitenkin vatsan jatkuva ylikuormitus on tunne. Ajoittain pahoinvointi, johon liittyy pahoinvointi. Oikeassa hypokondrissa ja vatsassa on kipuja. Manifestoidut keltaiset sileät sekä iho.

Portaalin verenpaineen kliiniset vaiheet

  • Kohtalainen (kompensoitu) vaihe. Ruokatorven pernan ja suonikohjujen määrä kasvaa. Vapaan nesteen kerääntyminen peritoneaaliseen onteloon ei ole vielä tapahtumassa.
  • Vaikeinta astetta kutsutaan kompensoimattomaksi. Kasvu ei ole vain perna, vaan myös maksassa. Vapaa neste alkaa kertyä peritoneumiin. Portaalin hypertension ilmeinen vaihe monimutkaistaa avoin verenvuoto. Tämä johtuu liian laajoista laskimoista. Ilmentyminen erittäin vaarallista potilaan maksan vajaatoiminnan kannalta.
  • Luokittelu ja diagnoosi

    Portaittaisessa laskimoissa on kahdenlaisia ​​häiriintynyt verenvirtaus, joka riippuu syndrooman kattamasta vyöhykkeestä:

    • kun portaalin lisäksi vaikuttavat koko verisuonijärjestelmä - kokonaishypertensio;
    • kun rikkomukset koskettivat vain verisuoniverkoston aluetta - segmenttiäkymä oireyhtymästä.

    Verenkierron estäminen voi tapahtua eri paikoissa suhteessa maksaan. Tällöin erotetaan myös patologian eri muodot:

    "Portal-hypertension" tarkka diagnoosi tutkii huolellisesti kliinistä kuvaa, joka on ilmennyt potilaasta, kerää historiaa ja määrittelee kaikki tarvittavat testit ja tutkimukset. Tarvittaessa tarvitaan seuraavat menetelmät taudin havaitsemiseen:

    • Neuvonantaja. Lääkäri arvioi potilaan ulkonäköä ja suorittaa vatsaonteloa. Hänen täytyy ymmärtää, onko siellä vapaata nestettä. Lääkäri paljastaa kipua, paraflinen tyrä tai nodules läsnäoloa, kun koettelee peritoneumia. Tarkoittaa silmien, ihon, kämmenet ja jalkojen selkää.
    • UCK: n täytäntöönpano. Portaalipotentiaalin läsnäollessa analyysi osoittaa pienentyneen määrän erytrosyyttejä ja leukosyyttejä sekä alentunutta erytrosyyttitasoa.
    • Veren biokemiallinen analyysi. Taudin läsnäollessa tällainen analyysi osoittaa muutoksia monissa indikaattoreissa.
    • Maksan ultraäänitutkimus portaalipotentiaalilla

    USA. Tätä menetelmää pidetään kaikkein informatiivisimpana patologian tunnistamisessa. Ultraäänen avulla havaittiin muutoksia pernan, maksaan. Voit havaita ascites, kirroosi sekä määrittää portaalin laskimoiden koko. Jos niiden läpimitta on vähintään 15 mm, on turvallista sanoa, että tämä on portaalin hypertensio.

    On usein tarpeen suorittaa ultrasuunta dopplerilla. Tämän tutkimuksen avulla voit nähdä veren virtauksen suunnan, määrän ja nopeuden aluksissa.

  • Fibroezofagoduodenoskopiya. Tämä on esofaguksen, vatsaan ja pohjukaissuolen endoskooppinen tutkimus. Se voi havaita suonikohjuja.
  • Kolonoskopia. Tunnistaa laajentuneet peräpukamat.
  • Röntgenkuva ja kontrasti. Yleisesti käytetty varjoaine on bariumsulfaatti.
  • CT ja MRI. Nämä tutkimukset antavat täydelliset tiedot elinten muodoista, koosta ja rakenteesta.
  • Splenomanometriya. Perna puhjettiin, kun Waldman-laite asetettiin. Sen avulla voit mitata verenpainetta (jos verenvirtaus rikkoutuu portaalin laskimoissa, se on yli 250).
  • Angiografia. Käytetään kontrastin avulla. Samaan aikaan otetaan röntgenkuvat.
  • Miten auttaa?

    Portaalin verenpainetaudin hoidon tulisi olla kattava ja siihen kuuluu taustalla olevan taudin hoito. On huumeita ja muita kuin huumeita. Ensimmäinen on jaettu kahteen tyyppiin: konservatiivinen, kirurginen. Huumeettomia - sisältää ruokavalion ja ravitsemuksen noudattamisen sekä terveellisen elämäntavan.

    Sairaushoidon perusta on konservatiivinen hoito. Se sisältää seuraavien lääkkeiden käytön:

    • Nitraatit (nitroglyseriini). Nämä ovat lääkkeitä, jotka edistävät ääreisverenkierron rentoutumista. Samanaikaisesti suurempi määrä verta jää perifeeristen lääkkeiden järjestelmään kuin ennen lääkkeiden ottamista. Tämä auttaa vähentämään verenvirtausta portaalin laskimoon.
    • Beetasalpaajat (Nifedipine, Amlodipine). Nämä lääkkeet myös alentavat painetta portaalin laskimoissa. Ne säätelevät sydämen vapauttaman veren määrää. Lääkkeiden ottaminen vähentää sydänlihaksen supistusten taajuutta ja voimakkuutta.
    • Oktreotidi. Tämä on somatostatiinin hormonin analogi, kun taas lääkeaine on pitkittänyt toiminnan kestoa. Se edistää valtimoiden kaventumista, jotka muodostavat verivirtauksen tilavuuden portaalijärjestelmässä.
    • Vasopressiini on tehokkainta kapselien kaventamiseen. Lääkkeellä on kuitenkin erittäin vakavia haittavaikutuksia. Tähän liittyen käytetään sen analogeja - terpressiiniä ja glipressiinia.
    • Kun verenvuoto portaalisilta aluksilta, antibiootteja on määrätty infektoivien komplikaatioiden poistamiseksi. Ciprofloksasiinia ja kefalosporiineja (Zaviceft) käytetään yleisimmin.

    Suonensisäiset suonet ovat suuri uhka. Mahdollinen verenvuodon kehittyminen portaalin suonista. Tällaisilla komplikaatioilla tai kyvyttömyydellä poistaa asetyylit diureetteilla, otetaan hätätoimenpiteet. Scleroterapiaa voidaan käyttää. Tämä on endoskooppisen hoidon "kultainen standardi". Tässä tapauksessa käytetään erityistä ainetta, "liimaamalla" portaaliastioiden seiniä.

    Muut endoskooppiset menetelmät vilkkuvat tai dopingia. Joskus portaalin verenvuodolla käytetään suonikohjujen tamponaattia - puristetaan alusta pallon tunnistimen avulla. Tämä puristusmenetelmä on rajoitettu 12 tunniksi. Pitemmällä käytöllä voi olla vaikeita komplikaatioita. On välttämätöntä, että veren punasolujen massaa tai plasmaa käytetään portaalipotentiaalin hoidossa verenvuodon yhteydessä. Plasman korvikkeita on mahdollista käyttää verensiirtojen korvaamiseen.

    Seuraukset ja ehkäisevät toimenpiteet

    Kaikkein vakavimmat oireet, jotka luonnehtivat portaalin verenpaineen oireyhtymää, voidaan pitää sisäisenä verenvuodena. Ennustaminen, kun ne ilmestyvät, on mahdotonta jopa viimeisimpien lääketieteellisten laitteiden avulla. Ne näkyvät yhtäkkiä ja niillä on rikas luonne. Tämä johtaa raudan puuttumiseen ihmisruumiissa.

    Ruokatorven tai vatsaan ilmennyt sisäinen verenvuoto voidaan tunnistaa oksentamalla verisiä sulkeumia. Jos lähde on peräsuolen aluksia, niin ulosteiden väri paljastaa tällaisen vaarallisen merkin. Tuoksussa näkyy harmaata verta.

    Toinen portaaliin liittyvän hypertension komplikaatio on valkosolujen määrän väheneminen - valkosolut. He ovat vastuussa veren hyytymisominaisuuksista. Jos portaalin kiertämisen seurauksena esiintyy askites, jolle on ominaista vapaan nesteen kertyminen peritoneumissa, vatsan tilavuus kasvaa, nilkkojen turvotus.

    Jos portaalin verenkierto häiriintyy, saattaa ilmetä sellainen oire kuin "meduusan pää". Tässä tapauksessa on verkko laajentuneita sinisiä laskimoita, jotka eroavat kummasta sivusta. Tyypillinen kuvio muodostuu. Ascitesille on ominaista korkea resistenssi mihin tahansa hoitomenetelmään.

    Taudit, kuten kirroosi ja portaalin hypertensio, ihmiset voivat elää yli kymmenen vuotta. Sinun on kuitenkin noudatettava tiettyjä sääntöjä ja rajoituksia. Ensinnäkin on vältettävä alkoholijuomien käyttöä. Ravitsemuksen on oltava yksinomaan ravitsemuksellista.

    Jos potilaalla on askites, portaalipotentiaali on epäsuotuisa. Yleensä tällaisen sairauden kanssa elää enintään viisi vuotta. Tässä tapauksessa potilaiden on rajoituttava stressiin ja raskaisiin kuormituksiin. Potilaita, joilla on ristiriitaa potilaan verenkiertoa, määrätään lepohuippu, koska kaikki äkilliset liikkeet voivat aiheuttaa repeytymishäiriöitä.

    Potilaan kuoleman riskin kirurgisessa hoidossa potilaan kuoleman riski on melko korkea. Lääkkeen loppuvaiheessa, joka on monimutkainen paitsi portaalikierron rikkomisen lisäksi myös ascitesin avulla, potilaat selviävät vain 30 prosentissa tapauksista. Tällaisten sairauksien takia maksansiirto, täydellinen ja osittainen, voi pidentää potilaan elämää vielä vuoden ajan.

    Jos portaalin verenkierron rikkomiseen liittyy hepatiitti, siirtoa ei voida ollenkaan tehdä, koska viruskennot helposti tartuttavat uudet kudokset.

    Lääketieteen ammattilaiset suosittelevat, että tutkimuksia tehdään säännöllisesti portaalipotentiaalin riskin pienentämiseksi. Samaan aikaan lääkäreiden neuvot sisältävät asianmukaisen ravitsemuksen, alkoholin käytön vain kohtuullisina määrinä (on parempi jättää kokonaan pois) ja venotonisten lääkkeiden käyttö ehkäisyyn.

    Terveysruoka

    Portaalin verenkierron, kuten normaali kirroosi, rikkomisen valikon pitäisi perustua käytettyjen tuotteiden oikeaan suhteeseen. Nopea rasva sokerien kanssa saa olla enintään 5%. Kala, liha, maitotuotteet ja merituotteet - 20%, viljat - 40%. Loput 35% ovat hedelmiä ja vihanneksia.

    Et voi syödä suolakurkkua, margariinia, makeisia, hiilihappopitoisia juomia ja makeisia. Kaikkien syötävien elintarvikkeiden on oltava vitamiineja, hivenaineita ja kasvikuituja. Meidän on syödä enemmän marjoja ja vihanneksia. Ruokavalioon kuuluu viisi-kuusi kertaa ateria. Viimeisen pitäisi olla kaksi tuntia ennen nukkumaanmenoa.

    Maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla veren virtaus maksassa on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota nro 5. Se mahdollistaa maksan säästämisen, edistää sen asianmukaista toimintaa ja parantaa sappineritystä.

    Ruokavalion portaalin verenpainetauti merkitsee tällaisia ​​sääntöjä:

    1. Ehkä käytät vehnää, ruista, siemenleipää. Jauhoista sallitaan myös kuivat keksejä tai kiekkikastiketta. On ehdottomasti suljettava pois valikosta tuoretta leipää, paistettuja paahdettuja paahtoleipiä ja voita sekä paistettua leivonnaista.
    2. Keittojen tulee olla vihanneksia, meijeriä viljan tai pasta lisäämällä. Vihanneksia ei voi paistettua. Älä käytä lihaa tai sieniä tai keitä keittoa. On tarpeen sulkea pois okroshkan ja vihreän kaalikeiton käyttö.
    3. Liha- ja kalaruokien on oltava vähärasvaisia, ihoa ei ole. Voit syödä naudanlihaa ja kanaa, karitsaa tai kaninlihaa. Ne pitäisi keittää, paistettua uunissa. Voit myös syödä maidon makkaroita. Suositeltavat kaali rullat ja vähärasvainen pilaf. Kalasta on toivottavaa valmistaa lihapullia.

    Ruokavalion tärkeimmät ominaisuudet Taulukko 5

  • Valikosta peräisin olevista maitotuotteista on suotavaa sisällyttää maito, jogurtti tai vähärasvainen jogurtti. Maustetta voidaan käyttää vähärasvaisena rasvana. Pitäisi syödä enemmän raejuustoa. Voit tehdä siitä vuoka, puddinga ja laiska nyytit. Älä käytä rasvaisia ​​maitotuotteita ja juustoja.
  • Riisiä, kaurajauhoja ja tattaria suositellaan. Pilaf voidaan valmistaa lisäämällä kuivattuja hedelmiä ja puddingja. Pastaa suositellaan myös. Et voi syödä palkokasveja.
  • Alkupaloina käytetään erilaisia ​​salaatteja, vihanneksia tai hedelmiä. Voit syödä vinaigretteä, täytettyjä kaloja, ruokamakkaroita. Säilykkeet, pinaatti, vihreät sipulit, marinoituneet vihannekset ja valkosipuli ovat kiellettyjä.
  • On kiellettyä syödä suklaata ja jäätelöä, sinappia ja pippuria, musta kahvia, kaakaota.
  • Potilaan arvioinnit

    Potilaat ja asiantuntijat todistavat kurssin vakavuuden ja portaalipotentiaalin hoidossa liittyvät vaikeudet:

    Nikolai Ivanovich, Tver: "Kirroosin diagnoosi on vaikeaa oireettoman ajan vuoksi, ja monet ihmiset syövät edelleen paistettua ja juoda alkoholia tänä aikana, mikä aiheuttaa vakavaa vahinkoa jo loukkaantuneelle elimelle. Perheeni kokemuksesta voin sanoa seuraavaksi. Alkoholi olisi suljettava kokonaan. Isäni oli pieni juomari. Hänelle todettiin kirroosi.

    Hän lopetti juomisen kokonaan, söi mitä oli määrätty ja täytti kaikki reseptit vuodeksi. Mutta kuten hän itse sanoi, hän kyllästyi elämään sääntöjen mukaan ja hän oli riippuvainen vodkasta. Se oli helppoa ja hauskaa. Kuitenkin hauskuus ei kestänyt kauan. Kuusi kuukautta myöhemmin todettiin portaalipotentiaalia, sitten turvonnut vatsa. Kuusi kuukautta jäljellä. Mutta elatus sääntöjen mukaan voisi kestää pitkään. Mies oli hyvä. "

    Kyroosi on parantumaton patologia. Ennuste tulee vieläkin negatiivisemmaksi lisäämällä portaalin hypertensioa. Kuitenkin konservatiivinen hoito ja kirurgiset toimenpiteet yhdessä ruokavalion ja korjattujen elämäntapojen kanssa voivat pidentää potilaan elämää vuosia, vaikka portaalin verenkierto heikkenisi. Tämä edellyttää, että potilas itse haluaa elää ja täyttää kaikki lääkärin määräykset.

    Portal-hypertensio: esiintyvyys- tekijät, merkit, kurssi, eliminointi

    Portaalinen verenpaine (verenpaineen nousu portaalin laskimoissa) muodostuu, kun verisuonen esiintyy veren liikkumisessa portaalin laskimoon - alhaisempi, maksan sisällä tai yli. Portaalijärjestelmän paine on noin 7 mmHg. pylväs, jonka nousu on yli 12 - 20 mm, kehittyy pysähtyneenä venovoimissa, ne laajenevat. Ohut venoseinät, toisin kuin valtimoissa, eivät ole lihaksikas osa: ne helposti ulottuvat ja puhkeavat. Maksakirroosi on lähes 90% tapauksista, ja ruokatorven, mahalaukun, suolistossa, mahassa, ruokatorvessa muodostuu varicose dilatations. Kolmas on monimutkainen vakavasta verenvuodosta, jopa 50% - kuolema ensimmäisen verenhukan jälkeen.

    Verisuonikerroksen topografia

    vatsan verenkierrosta

    Portal vein (portal vein, latinalainen Vena portal) - kerää laskimoverin lähes kaikista vatsan ontelossa olevista elimistä: alempi kolmasosa ruokatorven, pernan ja suolistosta, haimasta ja mahasta. Poikkeus on peräsuolen kolmasosa (lat. Rectum), jossa laskimoverivirta kulkee hemorrhoidal plexuksen läpi. Seuraavaksi portaalin laskimo makaa maksassa, jaetaan useisiin haaroihin, minkä jälkeen se hajoaa pienimpiin venules-aluksiin, joilla on mikroskooppisesti ohut seinät.

    Sitten laskimainen verta virtaa maksasolujen (hepatosyyttien) kautta, jossa entsyymien avulla tapahtuu myrkyllisten aineiden "puhdistaminen", vanhoja verisoluja hyödynnetään. Lähtöpaine kulkee alusten laajentamisen suuntaan, minkä seurauksena ne kaikki kerääntyvät yhteen maksaan laskimotilaan, joka virtaa huonompiin vena cavaan (lat. Vena cava inferior) ja kautta se kulkee sydämen oikeaan kammioon.

    Portaalisuonijärjestelmä kommunikoi huonomman vena-kavan kanssa ja ohittaa maksan muodostaen porto-kavalin ja rekonekvenssin anastomosien - eräänlaisen "vaihtoehtoisen reitin", joka toimii portaalin hypertension oireyhtymän kehittymisen aikana. Laskimonastomoseja avautuu vain siinä tapauksessa, että paine lisääntyy (verenpainetauti) portaalin laskimoissa, mikä auttaa pudottamaan verta ja vähentämään maksaan kohdistuvaa rasitusta. Tilapäisenä ilmiönä tapahtuu vatsan vammoja ja normaalia, esimerkiksi normaalia ummetusta.

    Portal Hypertension (PG) oireyhtymän syyt

    Lähtölohkon lokalisointiaste voi olla maksan alapuolella, sen sisällä tai sen yläpuolella - vena cavan alueella. Taudin syistä (etiologia) on hyväksytty luokitus, joka jakaa portaalin verenpaineesta ryhmään kolme.

    1. Veren virtauksen korkea (adhepaattinen) tukkeutuminen on yleisempi maksa laskimotukosten (Chiarin tauti) ja yläpuolella olevan alhaisen vena-kovan veren (Budd-Chiari-oireyhtymä) kohdalla, lumen vena cava inf. jos tuumori tai arpikudos puristetaan. Perikardiumin (sydänpussin) tulehdus sen lehtien "tarttumalla" (constrictive pericarditis) voi aiheuttaa vena cavan paineen kasvua ja estää ulosvirtausta maksasta.
    2. Maksaan kohdistuvan verenvirtauksen esteet - PG: n maksa -muoto on havaittavissa kirroosin, kroonisen maksan tulehduksen, kasvaimen kasvun ja useiden adheesion jälkeen loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeen. Myrkylliset aineet (arseeni, kupari, vinyylikloridi, alkoholi) tuhoavat hepatosyyttejä sekä sytotoksisia lääkkeitä (metotreksaatti, atsatiopriini), mikä lisää vastustuskykyä verenkierrossa.
      Maksaentsyymit ovat yllättävän elinkelpoisia ja voivat toipua itsestään: vaikka koko fraasia tuhoutuisi, jäljellä olevat elimen osat kasvaa ja sen toiminta normalisoituu täysin. Toinen asia - jatkuva myrkytys, krooninen tulehdus tai systeeminen sairaus (esimerkiksi reuma). Lopulta ne johtavat aktiivisen kudoksen korvaamiseen sidekudoksella, muodostaen fibroosia ja lähes maksan pois verenkierrosta.
    3. Maksan epämuodostumat (extrahepatic blockade) voivat olla vatsaontelon tulehdus, mikä johtaa portaalin laskimoiden oksentamiseen tai täydelliseen päällekkäisyyteen; synnynnäiset epämuodostumat laskimoissa ja komplikaatioita maksan ja sappitiehen epäonnistuneiden toimintojen jälkeen. Erottuneita v.portae-tromboosia havaitaan usein lapsilla vastasyntyneen intra-abdominaalisen infektion (tai napanuoran sepsiksen) tai ikääntymisestä riippumatta ruoansulatuskanavan tartuntataudeissa.

    Oireet ja ongelman kehitys

    Ensisijaiset oireet ja PG: n patogeneesi liittyvät tautiin, josta on tullut ensisijainen syy portaalin laskimoon kohdistuvan paineen lisääntymiseen. Prosessin etenemisen myötä kliinisiä oireita ilmenee, jotka ovat samoja kaikissa maksahypertension oireyhtymissä:

    • Laajennettu perna (splenomegalia), vähentynyt verihiutaleiden määrä, punasolut ja valkosolut, heikentynyt verihyytymä (hypersplenismi);
    • Vatsan, ruokatorven ja peräsuolen suonikohjut;
    • Laskimon verenvuoto ja anemia lisääntyvät;
    • Askiitit (nestettä vatsaontelossa);

    PG: n kliiniset vaiheet:

    1. Vaihe on prekliininen - potilaat tuntuvat raskasta rintakehän alle, mahalaukku leviää ja huonovointisuus.
    2. Vakavia oireita: kipuja vatsan yläosassa ja oikeassa kylkiluiden alla, ruoansulatuskanavan epätasapaino, maksa ja perna kasvoivat.
    3. Kaikki PG: n oireet ovat läsnä, on ascites, mutta ei vielä ole verenvuotoa.
    4. Vaihe komplikaatioilla, mukaan lukien vakava verenvuoto.

    merkittävän portaalin hypertension oireet

    Pre-maksa-muoto alkaa usein lapsuudessa, kulkee melko varovasti, ennuste on positiivinen. Anatomisesti portaalin laskimo korvataan cavernomalla (ohuiden ja laajentuneiden alusten yhdistelmä), komplikaatioita esiintyy usein - ruokatorven alemman kolmanneksen laskimoissa, portaalin laskimoon kohdistuvan limakalvon verenvuotoa, veren hyytymiseen liittyviä muutoksia.

    Maksan PG: n vuoksi maksakirroosi tulee johtava oire. Dynamiikka riippuu aktiivisuustasosta, joka johtuu hypertension syystä. Ensisijainen ja toistuva verenvuoto on tyypillinen, ascites on läsnä. Ihon ja limakalvojen keltaisuus ilmaisee syviä maksan toimintahäiriöitä ja muuttuu maksan vajaatoiminnasta. Ensimmäiset merkit huuletyypistä ovat paremmin näkyvissä kielen alla, kämmenten päällä.

    PG-oireyhtymän suprahepaattinen muoto liittyy pääasiassa Chiarin tautiin (tai Budd-Chiarin oireyhtymään). Aina - akuutti vaurio: äkillinen, erittäin voimakas kipu vatsan yläosassa (epigastrinen alue) ja oikeanpuoleinen hypochondrium, maksa kasvaa nopeasti (hepatomegaly), kehon lämpötila nousee, ascites liittyy. Kuoleman syy on verenvuoto ja akuutti maksan vajaatoiminta.

    Verenvuodon syyt

    Paine portaalin laskimoissa on suurempi kuin ontot laskimoissa: normaalisti se on 175 - 200 mm vesipatsaasta. Lukituksen aikana veren virtausnopeus hidastuu, paine nousee ja voi nousta jopa 230 - 600 mm: iin. Laskimon paineen nousu (maksakirroosin ja extrahepaattisen PG: n kanssa) liittyy lohkojen kehittymisasteeseen ja porto-kourun laskimoiden muodostumiseen.

    Merkittävät anastomosluokat, lopulta ne aiheuttavat paikallista laskimonsuojausta ja verenvuotoa:

    • Vatsan ja ruokatorven (gastroesophageal) välillä annetaan ruokatorven ja ruumiinosan alemman kolmanneksen suonikohjuja. Niiden verenvuoto on vaarallisin, lähes puolessa tapauksista - kohtalokasta.
    • Parabolisen ja huonomman vena cavan välillä. Nännistä, jotka erottavat nappista sivuille, vaikuttavat kouristukset, joita kutsutaan "Medusan pääksi" (caput medusae). Tämä viittaa Kreikan myyttien sankariviin - Medusa Gorgon, jolla oli eläviä käärmeitä hiusten sijaan päässään. Maksakirroosiin liittyvä oire.
    • Hemorrhoidisen pleksus (peräsuolen ala kolmannes) ja huonompi vena cava, muodostaen paikallisia suonikohjuja (peräpukamat).
    • Splenomegalian syyt: veren stagnaatio vena portaen altaassa johtaa pernan lisäämiseen verellä ja sen koon kasvaessa. Yleensä perna sisältää 30-50 ml verta, jonka splenomegalia on yli 500 ml.

    Askites (nesteen kertyminen vatsaonteloon): pääasiassa havaittiin maksan muodossa PG, yhdistettynä vähentynyt albumiinin tasot (proteiinifraktion) plasman, maksan alentunut toimintakyky ja viivästynyt natriumin eritykseen munuaisissa.

    Kasvaimen hypertension komplikaatiot

    Verenvuoto laskimotulehduksilta, ilmenemismuodot:

    1. Veren punoituksen oksentaminen ilman edeltävää kipua - verenvuotoa ruokatorvesta.
    2. Oksentelu, "kahvipohjan" väri - mahalaukun verenvuoto tai vuoto (ruokatorvesta) raskas verenvuoto. Mahalaukun sisältämä suolahappo vaikuttaa hemoglobiiniin antaen sille ruskean värin.
    3. Melena - uloste musta, hyökkäävä.
    4. Punavärin erittyminen ulosteesta - verenvuoto peräsuolen peräpukamilla.

    Maksan enkefalopatia on hermoston häiriöiden kompleksi, jonka aika on peruuttamaton. Laskennallisen portaalin hypertension seurauksena on maksakirroosi ja akuutti maksan vajaatoiminta. Syy - myrkyllisissä typpipitoisissa aineissa, ne maksavat yleensä maksasentsyymit. Kliiniset vaiheet oireiden mukaan vastaavat taudin vakavuutta:

    • Ongelmat liittyvät unihäiriöihin (unettomuus), potilasta on vaikea keskittyä. Mieliala on epätasainen, taipumus masennukseen ja ärtyneisyys, ahdistuneisuuden ilmeneminen pienimmissä syissä.
    • Jatkuva uneliaisuus, reaktio ympäröivään toimintaan estyy, liikkeet ovat hidas ja haluttomia. Potilas on kauhistunut ajan ja tilan aikana - hän ei voi soittaa nykyistä päivämäärää ja määrittää, missä hän on. Käyttäytyminen on riittämätön tilaan, arvaamaton.
    • Tietoisuus on sekava, ei tunnista muita, muistin heikkenemistä (amnesia). Viha, hullu ideoita.
    • Coma - tajunnan menetys, tulevaisuudessa - kuolema.

    Keuhkopöytätasapaino - oksentelun ja veren sisäänhengitys; tukehtuminen voi johtua keuhkoputkien aukon tai imetyksen keuhkokuumeen (keuhkokuume) ja keuhkoputkentulehduksen päällekkäisyydestä.
    Munuaisten vajaatoiminta - verensokerin ja myrkyllisten munuaisvaurioiden leviämisen seurauksena typpipitoisilla aineenvaihduntatuotteilla.
    Systeemiset infektiot - sepsis (yleinen veren infektio), suoliston tulehdus, keuhkokuume, peritoniitti.

    Hepatorenal-oireyhtymä portaalipotentiaalilla

    Merkkejä hepatorenal-oireyhtymästä:

    1. Heikkouden, voimakkuuden, perversion (dysgeusian) tunne
    2. Virtsan väheneminen päivän aikana - alle 500 ml
    3. Tiedonkeruun potilastutkimuksesta: muotoa muuttamalla sormien ja varpaiden - "koivet", kynnet kaarevat ja näyttämään "tiimalasi" kovakalvon ikteerisessä, kämmenten punaisia ​​täpliä koko ruumiin "tähti" laajentamisen ihonalaisen kapillaareja, xanthelasma - kellertävä klusterit ihon ja limakalvojen alla.
    4. Aksitit, saphenous-suonien laajeneminen vatsaan ("Medusa's head"), tyrä ympäri napa, ilmaantunut turvotus jalat ja käsivarret.
    5. Lisääntynyt maksa, perna.
    6. Ihmisille mielialahäiriöiden kasvu (gynecomastia).

    Diagnostiikkatoimenpiteet

    • Diagnostiikka yleisen verikokeiden mukaan: hemoglobiinin ja raudan tason heikkeneminen on verenvuotojen kokonaismäärän osoitin; muutamat punasolut, valkosolut ja verihiutaleet ovat hypersplenismin ilmentymiä.
    • Biokemialliset verikokeet: entsyymien havaitseminen, joka tavallisesti esiintyy vain maksasoluissa, on osoitus hepatosyyttien tuhoamisesta. Viruksen vasta-aineiden merkkiaineet - virusperäisessä hepatiitissa, autovasta-aineet - systeemisissä reumaattisissa sairauksissa.
    • Eksofagografia: Ruosteen röntgentutkimus käyttäen kontrastia ainetta (bariumsulfaattia), näet muuttavan seinien muotoja laajentuneiden laskimoiden vuoksi.
    • Gastroduodenoskopia: joustavan laitteen käyttö optiikalla - gastroskooppi, joka syöksyy ruokatorven läpi vatsaan, eroosiot ja haavat, havaitaan suonikohjuja.
    • Rectoromanoskopia: peräsuolen visuaalinen tutkimus, näkyvät peräpukamat.
    • Ultrasound -tutkimus: maksan ultraäänitutkimuksessa on määritetty porsaan ja pernan laskimon halkaisijat, diagnosoidaan portaalijärjestelmän tromboosi.
    • Angiopatia ja venografia: alustaan ​​ruiskutetaan kontrastiainetta, minkä jälkeen otetaan sarja röntgensäteitä. Kun kontrasti etenee, muuttumiset valtimon ja laskimoiden ääriviivojen topografiassa ja kuvioissa, tromboosin esiintyminen tulee havaittavaksi.

    hoito

    Lääkärin toiminta kliinisessä portaalipotentiaalissa hoidetaan pääasiassa elämästä uhkaavien komplikaatioiden (verenvuoto, askites, maksan enkefalopatia) eliminoimiseksi. Toiseksi ne käsittelevät tärkeimpiä sairauksia, jotka aiheuttivat pysähtyneisyyden portaalin laskimoissa. Päätehtävänä on vähentää laskimopaineita, pysäyttää ja estää verenvuotoa, kompensoida veren menetys, normalisoida veren hyytymisjärjestelmä ja hoitaa maksan vajaatoimintaa.

    Portaalin hypertension alkuvaiheita hoidetaan varovaisesti. Kirurginen hoito tulee tärkeimpänä vaiheena vakavien oireiden ja komplikaatioiden kanssa. Hätätoimenpiteet suoritetaan vakavalla verenvuodolla ruokatorvosta ja mahasta, ja valinnaisia ​​leikkauksia tehdään potilailla, joilla on 2-3 asteen suon kautta ruokatorvea, ascites ja splenomegalia ja hypersplenismin oireita.

    Vasta-aiheet leikkaukseen: pitkälle edenneet, tuberkuloosin myöhäiset vaiheet, sisäelinten kompensoimattomat sairaudet, raskaus, pahanlaatuiset kasvaimet. Väliaikaiset vasta-aiheet: aktiivinen tulehdus maksassa, akuutin tromboflebiitin aiheuttama potilas-laskimoon.

    1. Lääke propranololi, somatostatiini, terlipressiini (vähentävät verenvuodon todennäköisyyttä puolessa) yhdistettynä suonikohjujen tai skleroterapian ligaatioon. Somatostatiini voi heikentää munuaisten verenkiertoa ja häiritä vesisuola-tasapainoa, ja ascites-elimet edellyttävät varovaisuutta.
    2. Endoskooppinen scleroterapia - somatostatiinin endoskoopin (gastroskoopin) avulla esofaguksen, vatsan, muuttuneisiin suoneisiin. Tuloksena on suonien lumen ja "seinien" liimaamisen (kovettumisen) tukkeutuminen. Tehokkuus on suuri - 80% tapauksista, menetelmä viittaa käsitteen "kulta-standardiin".
    3. Tamponoivat (puristus sisällä) ruokatorven: koetin-cuffed ilmapallo viedään mahaan, pallo täytetään, se puristaa laajennetun alusten mahassa ja alemman ruokatorven, verenvuoto pysähtyy. Puristuksen kesto on enintään yksi päivä, muuten elinten muurit (vuoteet) voivat muodostaa, komplikaatio - kerrosten repeytyminen ja peritoniitin kehittyminen.
    4. Endoskooppinen laskimonsuoja (ruokatorvi ja mahalaukku) elastisilla renkailla (doping). Tehokkuus 80%, mutta käytännön toteutus on vaikeaa jatkuvan verenvuodon tapauksessa. Jatkuva verenvuodon estäminen.
    5. Leikkaus suonikohjujen hoidossa: vain potilaan tilan stabiloinnin ja maksan maksan toiminnan kannalta, terapeuttisten ja endoskooppisten menetelmien tehottomuus. Kirurgisen hoidon jälkeen hepatorenal-oireyhtymän, ascitesin ja peritoniitin (peritoneumin tulehdus) esiintyminen vähenee.
    6. Maksansiirto: indikaatiot - vain maksakirroosin tapauksessa, kun kaksi on kärsinyt verenvuodon tarpeen verenvuotoa.

    Ennuste riippuu taustalla olevan taudin kulusta, joka aiheutti portaalin hypertension, maksan vajaatoiminnan kehityksen asteen ja lääkärin valitsemien hoitomenetelmien tehokkuuden.

    Pinterest