Miten hoidata sydämen vikoja

Sydänsairaus katsotaan sydämen venttiilien, septumin ja sydänlihaksen orgaaniseksi vaurioiksi, mikä johtaa jatkuvan hajoamisen veren massan pumppaamiseen. Hajoamisella nämä muutokset aiheuttavat pysyvyyden suonissa, kudoksissa, elimissä, terävässä hapenpoistumisessa (hypoksia).

Suurten alusten vikoja (esim. Aortan ahtauma, kanavan kanavan aukko ja muut) kutsutaan myös sydämen patologiaksi, vaikka jotkut tutkijat uskovat, ettei sillä ole riittäviä syitä.

Sydämen taudin hoitoon liittyvä ongelma liittyy aina määrityksen määrään, sen pääasialliseen syyhyn, sydänlihaksen kompensointikapasiteetin määrään, komplikaatioiden esiintymiseen ja ennusteeseen.

Tauteja jaetaan kahteen suureen patologian ryhmään:

Niillä on erilaiset syyt. Hankitut lomakkeet vuosien varrella ja niiden diagnosointi on lähempänä murrosikäisyyttä ja aikuisuutta, ja synnynnäisiä on todettu vastasyntyneillä (6-8 tapausta 1000: sta). Sydämen vaurion mekanismi on sama.

Mikä on vahingoittunut sydämessä, kun on varapuheenjohtaja?

Useimmiten ostettujen virheiden joukossa on:

  1. Valvulaariset vauriot (kouristukset ja rakenteet, jotka liittyvät sydänkammioiden sulkemiseen), joilla on reumaa, mitraalisia ja tricuspidisia epämuodostumia nuorilla 10-30-vuotiailla, ja kuppa aiheuttaa aorttaläpän vajaatoimintaa 40-vuotiailla ja sitä vanhemmilla; vanhoissa ja vanhanaikina.
  2. Sydämen kammioiden välisten aukkojen suppeneminen tai laajentaminen, jonka kautta veri virtaa (mitraalinen ahtauma, aortan aukon kaventuminen, oikean atrioventrikulaarisen aukon kaventuminen).
  3. Sydämen kalvojen patologia (epikardium, sydänlihakset ja endokardium) selittämättömien tulehdussairauksien, kuten reumatismin, sepsiksen, vaikeiden infektiomuotojen taustalla, johtavat sydämen seinämän osallistumiseen vian muodostumiseen.

Synnynnäisten epämuodostumien tapauksessa muodostuu patologia, kun alkioiden alkaminen tapahtuu alkion aikana. Tämän seurauksena sydämen häiriintynyt rakenne määritetään vastasyntyneellä:

  • avaruustiivistetyn septumin virheet, avoin ovaalinavauma;
  • botanelikanavan pilkko on edelleen;
  • aortan tai keuhkovaltimon kannan ahtauma;
  • tärkeimpien purkausastioiden lokalisointi muuttuu dramaattisesti;
  • jonkin kammion alle kehittynyt (hypoplasia).

Kuinka määritellä avustajan tyyppi?

On hyväksytty luokitella virheet kolmeen tyyppiin:

  • yksinkertainen - vaurioitunut yksi venttiileistä tai reiästä;
  • monimutkainen - reikien kaventaminen tai laajeneminen on yhdistelmä venttiilimuutoksilla;
  • yhdistetty - rakenteen useampia rikkomuksia, tyypillisimmät synnynnäiset epämuodostumat.

Sydämen vajausmuotojen määrä ylittää sadan. Varhaista diagnoosia varten neonatologi tutkii kaikkia vastasyntyneitä, tällä hetkellä ultraäänitutkimuksissa, magneettiresonanssilla ja laskennallisella tomografialla käytetään angiografiaa.

Mikä vaikuttaa pahuuden kompensointiin?

Hankittujen vikojen tapauksessa on mahdotonta parantaa sydänsairautta ilman ehkäiseviä toimenpiteitä taustalla olevia syitä vastaan. Seuraavat seikat ovat tarpeen:

  • reumaattisten hyökkäysten estäminen, koska joka kerta, kun vika lisääntyy;
  • tarttuvien komplikaatioiden hoito akuuttien sairauksien, vammojen, tonsilliitin jälkeen;
  • verenpaineen ja ateroskleroosin hoito aikuisilla, jotka kärsivät näistä sairauksista;
  • kuoren täydellinen parantaminen ennen venereologin purkamista.

Sydämen heikkenemisen kehitys määräytyy rakenteiden häiriöiden perusteella. Venttiilien riittämättömän sulkeutumisen vuoksi veren, joka vapautuu systolin aikana sydämestä toiseen tai aluksiin, palaa osittain. Yhdessä seuraavan erän kanssa se ylittää kammion ja aiheuttaa pysähtyneisyyden lisälievuissa.

Kun reikä kavennetaan, samankaltaiset ongelmat syntyvät sydämen toimimiselle: kapean reiän kautta verta tuskin kulkee seuraavaan osaan ja kertyy diastolian aikana saatuun osaan, mikä aiheuttaa laajentumista ja hypertrofiaa. Tietyn ajan kuluttua sydämen venytetyn lihasten toiminta häviää. Ei ole tarpeeksi energiaa sydänlihassoluissa työntää vaadittua veren määrää. Näin ollen sydämen vajaatoiminnan aiheuttama hapen nälänhäviö alkaa näkyä.

Konservatiivisen hoidon tehtävänä on tukea sydänlihaksen energiatasapainoa, kudoshyposian torjuntaa.

Mitä käytetään sydänsairauksien hoidossa?

Hankitut puutteet edellyttävät erikoislääkkeiden määräämistä erityisestä taudista riippuen: antibiootit, steroidihormonit, verenpainelääkkeet.

  • sydämen glykosidiryhmät;
  • diureetit;
  • joka sisältää kaliumia ja magnesiumia;
  • anaboliset hormonit;
  • B-, C- ja E-vitamiineja antioksidanttisen aktiivisuuden aikaansaamiseksi ja immuniteetin tukemiseksi;
  • tarvittaessa nimetyt rytmihäiriölääkkeet;
  • hyökkäyksen aikana sisäänhengitettynä happea;
  • mukaan merkinnät määrättiin lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä.

Konservatiivihoito on osoitettu suunnitellun toimenpiteen valmisteluvaiheessa ja leikkauksen jälkeen. Potilaille suositellaan vuosittain hoitoa erikoiskeskuksessa, kardiologisessa sairaalassa, kylpylässä.

Tässä yhteydessä kiinnitetään aina huomiota hallintoon, mahdolliseen motoriseen toimintaan, ravitsemukselliseen ravitsemukseen. Hypoksisuuden estämiseksi on määrätty happikylpyjä, cocktaileja ja inhalaatioita. Havupuiden kävelee parantamaan hengitystä, antavat potilaalle fytoncidesia.

Miksi tarvitset leikkausta?

Jos aikuinen on vastuussa omasta terveydestään, seuraukset, jotka johtuvat ehdotetun hoidon hylkäämisestä, vanhempien ja lähisukulaisten on huolehdittava lapsista. Kardiologian tarkkaileminen, jossa vuosittain seurataan kasvavan vauvan puutteen kehittymistä, on äidin ja isän tärkeä jatkuvan velvollisuuden.

Sinun ei pitäisi toivoa, että "kaikki kulkee itsestään". Tilastot osoittavat melko pettyneitä tietoja: aikuisväestön keskuudessa on hyvin vähän synnynnäisiä vikoja, koska 60 prosenttia on alle 14-vuotiaita. Näistä ilman oikea-aikaista kirurgista hoitoa jopa 70% kuolee ensimmäisen elämänvuoden aikana.

Virheen vakavuudesta riippuen toiminta voi viivästyä vanhempiin ikäisiin, kun vauva on riittävän oma immuniteetti ja valmius käsitellä kirurgisen toimenpiteen seurauksia.

Sydänkirurgiassa on ensisijaisia ​​sopeutumisvaiheita ja korvauksia, kun lapsen tila on vakaa ja sopivin operaatioon. Lisäksi ajoitus määräytyy verenkierron tilasta pienessä ympyrässä (keuhkot).

Irtisoitumattomien muutosten vaihe (terminaali) ilmaistaan ​​sisäelinten ja sydämen dystrofissa, vaikeiden komplikaatioiden yhdistämisessä.

Mitä komplikaatioita on mahdollista leikkauksen epäonnistumisesta?

Mahdolliset komplikaatiot koskevat itse sydäntä ja niitä, jotka ovat kiinnostuneita riittävästä verenkierrosta elimiin - keuhkoihin ja aivoihin.

Sydänpuolelta havaitaan:

  • sydämen vajaatoiminta;
  • erilaiset rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt;
  • septinen endokardiitti;
  • jatkuvasti hidas reumaattinen sydänsairaus.

Hengityselimet reagoivat:

  • usein vilustuminen;
  • krooninen keuhkoputkentulehdus;
  • Pitkäaikainen keuhkokuume.

Keskushermostossa syntyy:

  • heikentynyt verenkierto iskeemisten tai verenvuotojen aivojen aivokuoressa;
  • apsokivääreät;
  • tromboembolia.

Siksi vakavia vikoja suositellaan toimimaan jo varhaislapsuudessa.

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit

Sydänkirurgi valitsee erityistoiminnan riippuen sydämen kammioiden ja suurien alusten vikojen tyypistä ja virheellisyydestä. Tällä hetkellä kardiologiset keskukset on järjestetty erikoislaitteilla, jotka mahdollistavat lopetetun sydänkohtauksen liittämisen keinotekoiseen verenkiertoon käyttämällä hypotermiaa (ruumiinlämmön väheneminen).

  1. Avoimen valtimon (botallovy) kanavan ligaation ja tarpeettoman astian ylittäminen suoritetaan.
  2. Interventrikulaarisen tai interaktiivisen septumin toimintahäiriö vaatii sutuuran, septumin kudoksen muovin, jossa "laastari" asetetaan atriumin tai kammioiden välisen viestinnän lopettamiseen kokonaan.
  3. Jos mahdollista, kavennetut astiat laajennetaan stenteillä tai kapea osa poistetaan (jos aortan suu ahtautuu).
  4. Jos taittokulkuneuvon asema on ristiriidassa, on välttämätöntä korjata paikannus alusten liikkumisella.
  5. Venttiilivirheet poistetaan asentamalla keinotekoiset analogit tai homotransplantaatti.
  6. Venttiilien ja atrioventricular-aukon ahtauman aikana suoritetaan commissurotomia, joka laajenee renkaan asentamisen kanssa uudelleenfuusion estämiseksi.

Ei ole vielä täydellisiä venttiilejä. Ne on jaettu kahteen tyyppiin:

  • mekaaniset - metallista valmistetut, yhden tai kahden hengen, enintään 50 vuoden ajan suunnitellut synteettiset kankaat vaativat jatkuvasti antikoagulanttien käyttöä;
  • biologinen - ihmisen tai sian kudosta, 12 vuoden kuluttua voi menettää kimmoisuuden ja joutuu korvaamaan. Näyttää vanhuuden ja kun on mahdotonta saada antikoagulantteja.

Jos käytetään keinotekoisia venttiilejä, potilaan tulisi ottaa lääkkeitä koko elämänsä ajan veren ohenemista varten. Homotransplantaatioita käytettäessä tarvitaan sytostaatteja kudoksen hylkimisen estämiseksi.

Monimutkaiset, yhdistetyt puutteet saattavat vaatia toistuvia toimenpiteitä useiden kuukausien ja vuoden keskeytyksiltä.

Hoito jälkikäteen

Hemodynamiikkaa leikkauksen jälkeen seurataan tehohoitoryhmässä. Potilas on liitetty jatkuvaan näyttöön ja seuraa sykettä, verenpainetta ja hengitystä.

Kipulääkkeitä otetaan käyttöön anestesiaa varten. Varmista, että käytät hengityssignaalia. Ravinneliuosta, vitamiineja, bakteerilääkkeitä keuhkokuumeen estämiseksi ruiskutetaan subklavian katetriin.

Hengitysharjoituksia suositellaan kolmantena päivänä. Potilaan hoito riippuu leikkauksen vaikeustasosta ja määräytyy lääkäriin osallistuvan lääkärin mukaan.

Kun asennat mekaanisen keinotekoisen venttiilin, epäsuorat antikoagulantit on määrätty ensimmäisiltä päiviltä (Fenilin, varfariini). Annostus valitaan perustuen protrombiini-indeksin määrityksen tuloksiin. Sitä ylläpidetään 35-45%: n tasolla.

Sairaalan vastuuvapauden jälkeen on tarkistettava protrombiini vähintään kerran kuukaudessa. Lisäksi on välttämätöntä sulkea elintarvikkeet, joissa on runsaasti vitamiinia K, koska se lisää hyytymistä ja vähentää antikoagulanttien vaikutusta.

Näihin tuotteisiin kuuluvat:

  • vihreää teetä
  • kaali (etenkin parsakaali),
  • pinaatti,
  • palkokasvit,
  • juusto
  • kahvi,
  • lehtisalaattia.

Miten liikunta palautuu?

Eri toimintojen toipumisaika on 3-6 kuukautta, riippuen sydämen tilasta ennen interventiota. Ensimmäisten kolmen kuukauden aikana rintalastan luukudos on lisääntynyt, joten ei ole suositeltavaa nostaa yli 5 kg painoja, vetää raskaita esineitä kädestä tai työntää olkapääsi.
Voit suorittaa täydellisiä kotitöitä. On suositeltavaa aloittaa auton ajaminen 3 kuukauden kuluttua toimenpiteestä.

näkymät

Toistuvat reuma-iskut lapsuudessa ja nuoruudessa heikentävät merkittävästi potilaan elämän ennustetta.

Kirurgisen käsittelyn viivästymisen jälkeen lapsi poistuu käytöstä jo varhaisessa iässä. Nopeat pelit eivät ole hänen käytettävissä, on mahdotonta opiskella kovaa.

Sydänkirurgian menestyksen taustalla on postoperatiivisen kuolleisuus vielä 3% botaniikan kanavan ligaation aikana. Onnistunut leikkaus mahdollistaa potilaan elämisen ja työskentelyn.

Jälkeen, kun radikaali monimutkaisia ​​toimenpiteitä vaiheessa kompensointi, enintään 30% potilaista ei voida tallentaa. Siksi kirurgisen hoidon ajoitus on niin merkittävä.

Vanhempien tulisi ajatella etukäteen tulevien lasten terveyttä. Tulevan äidin raskauden alkuvaiheessa siirtyneet tekijät, kuten alkoholin saanti, tupakointi, tartuntataudit vaikuttavat merkittävästi sikiön asianmukaiseen kehitykseen.

Lapsuudessa lapsi on aina suojattava kylmyydeltä, pukeutunut kauden mukaan ja hoidettava kurkkukipu. Vastustuskyvyn vahvistaminen auttaa ehkäisemään mahdolliset sairaudet.

Synnynnäiset ja hankitut sydänsairaudet: Patologian tarkistus

Tästä artikkelista opit: mitä sairauksia kutsutaan sydänvikoiksi, miten ne näkyvät. Yleisimmät synnynnäiset ja hankittuja vikoja, häiriöiden syitä ja tekijöitä, jotka lisäävät kehityksen riskiä. Oireet synnynnäisten ja hankittujen vikoja, hoitomenetelmiä ja ennuste elpymistä.

Sydänsairaus on sairauden ryhmä, joka liittyy synnynnäiseen tai hankittuun toimintahäiriöön ja sydän- ja sepelvaltimoiden (suuret sydämen syövyttävät) potilaat anatomiseen rakenteeseen, minkä vuoksi kehitetään erilaisia ​​hemodynaamisia puutteita (veren liikkuminen aluksissa).

Mitä tapahtuu patologiassa? Eri syistä (haittoja kohdunsisäisen muodostavien elinten, ahtauma, aortan vajaatoiminta venttiilit) on veren liikkuvuuden yhdestä osastosta toiseen (eteisistä kammioihin kammiot verisuonistoon) on muodostettu pysähtyminen (kun venttiili vika, vasokonstriktion), hypertrofia (lisääntynyt paksuus a) sydänlihaksen ja sydänosastojen laajentuminen.

Kaikki hemodynaamiset häiriöt (veren liikkuvuuden kautta alusten ja sydämessä) johtuen sydänsairaus ole samanlaisia ​​seurauksia: seurauksena kehittää sydämen vajaatoiminnan, hapenpuutteeseen elimissä ja kudoksissa (sydänlihasiskemia, aivojen, keuhkojen vajaatoiminta), aineenvaihdunnan häiriöt ja aiheuttamien komplikaatioiden nämä valtiot.

Useita sydämen vikoja, tai hankittu anatominen viat voidaan paikantaa venttiilien (hiippaläpän, kolmiliuskaläpän, keuhkovaltimon, aortan), interatrial ja väliseinän, sepelsuonitaudista (aortan coarctation - aortta oli kurottu jakso).

Ne on jaettu kahteen suureen ryhmään:

  1. Synnynnäisiä epämuodostumia, jossa muodostuminen anatomiset vikoja tai ominaisuuksia työ tapahtuu kohdussa, ilmestyy syntymän jälkeen ja mukana potilaan koko elämän (kammion väliseinäaukkoja, aortan koarktaatio).
  2. Hankitut puutteet muodostavat hitaasti, milloin tahansa. Heillä on yleensä pitkä oireeton virtaus, merkittävät oireet ilmenevät vain vaiheessa, jolloin muutokset saavuttavat kriittisen tason (aortan kaventuminen yli 50 prosentilla stenoosin kanssa).

Potilaan yleinen tila riippuu vian muodosta:

  • virheet, joilla ei ole merkittäviä hemodynaamisia muutoksia, eivät millään tavoin vaikuta potilaan yleiseen tilaan, eivät ole vaarallisia, oireeton ja eivät uhkaa kuolemaan johtaneiden komplikaatioiden kehittymistä;
  • kohtalainen voi esiintyä minimaalisten häiriöiden ilmetessä, mutta 50 prosentissa tapauksista ne välittömästi tai vähitellen tulevat vakavan sydämen vajaatoiminnan ja aineenvaihdunnan häiriöiden syyksi;
  • vakava sydänsairaus on vaarallinen, hengenvaarallinen tila, sydämen vajaatoiminta ilmenee lukuisista oireista, jotka pahentavat potilaan ennustetta, elämänlaatua ja 70% päätyvät kuolemaan lyhyeksi ajaksi.

Tavallisesti hankittuja vikoja kehittyy vakavien sairauksien taustalla, mikä johtaa orgaanisiin ja toiminnallisiin muutoksiin sydänlihaksen kudoksissa. On täysin mahdotonta parantaa niitä, mutta erilaisten kirurgisten toimenpiteiden ja lääkehoidon avulla on mahdollista parantaa ennusteita ja pidentää potilaan elämää.

Jotkut synnynnäiset sydämen vauriot eivät tarvitse hoitoa (pieni aukko interventricular septumissa), toiset lähes (98%) eivät ole korjaantuvia (Fallot's tetrad). Kuitenkin useimmat kohtalaiset sairaudet (85%) onnistuneesti paranee kirurgisilla menetelmillä.

Sydänlihasten havaitsemat potilaat, joilla on synnynnäisiä tai hankittuja sydämen vajaatoimintoja, kirurginen hoito tehdään sydänkirurgialla.

Yleisimmät vikoja

Syyt

Synnynnäisten ja hankittujen sydänvaurioiden ilmaantumista helpotetaan useilla tekijöillä:

äidin raskauden aikana esiintyvät virus- ja bakteeri-infektiot (rupla, virus hepatiitti B, C, tuberkuloosi, kuppa, herpes jne.)

Riskitekijät

Synnynnäisten ja hankittujen virheiden oireet

Potilaan tila riippuu suoraan vian vakavuudesta ja hemodynaamisista häiriöistä:

  • Synnynnäinen keuhkojen (pieni reikä kammion väliseinä) ja hankki viat varhaisessa kehitysvaiheessa (kaventaa aortan ontelon 30%) jää havaitsematta eikä vaikuta elämänlaatuun.
  • Molempien ryhmien kohtuullisissa vioissa sydämen vajaatoiminnan oireet ovat voimakkaammat, hengenahdistus huolissaan liiallisen tai kohtalaisen fyysisen rasituksen jälkeen, läpäisee lepoa ja liittyy heikkoutta, väsymystä ja huimausta.
  • Vaikea synnynnäinen (Fallot's tetrad) ja hankittu (aortta lumen kaventuminen yli 70% yhdessä valssaan vajaatoiminnan kanssa), akuutissa sydämen vajaatoiminnassa ilmenee merkkejä. Kaikki fyysiset toimet aiheuttavat hengähdysoireita, jotka ovat levossa ja niihin liittyy vakava heikkous, väsymys, pyörtyminen, sydäntahdistushyökkäykset ja muut elinten ja kudosten happea herättävät oireet.

Kaikki kohtuulliset ja vakavat synnynnäiset puutteet hidastavat huomattavasti fyysistä kehitystä ja kasvua, heikentävät merkittävästi immuunijärjestelmää. Sydämen taudin oireet osoittavat, että sydämen vajaatoiminta kehittyy nopeasti ja voi olla monimutkainen.

Aortan lumen kaventuminen angiografialla (osoitettu nuolilla)

Rytmihäiriöt (takykardia)

Acrocyanoosi (sormenpäiden syanoosi)

Rinta pullistuminen (rintakehä)

Pallor of the skin

Epämärä kun vaihdat asemia

Pallor of the skin

Night astma ja astma

Yskä ja hemoptys

Sydämen astman kouristukset (ilman puutetta hengitettäessä)

Raajojen kyhmy ja kouristelu

Pulsantea kaula-laskimoissa

Rinta pullistuminen (rintakehä)

Rytmihäiriöt (takykardia)

Syaani tai syanoosi iholle, erityisesti kehon yläosa

Kipu ja raskaus oikeaan hypokondriumiin

Ihon palleri, joka muuttuu syanoosiksi jännityksen hetkessä (imeminen, itku)

Pulsantea kaula-laskimoissa

alipainoinen

Ihon syanoosi tai syanoosi

Mahdollinen hengityselinten pysäyttäminen ja koominen

Ilmestymisen jälkeen vaikea sydämen vajaatoiminta (hengenahdistus, rytmihäiriöt) hankki viat etenevät nopeasti ja monimutkainen sydäninfarkti, iskujen sydämen astma ja keuhkoödeema, aivoiskemia, kehittäminen kohtalokas komplikaatioiden (SCD).

Acrocyanoosi (sormenpäiden syanoosi)

Valopilkkujen punastuminen poskille

Kipu ja raskaus oikeaan hypokondriumiin

Pulsantea kaula-laskimoissa

Väsymys muutettaessa kehon asentoa

Pulsantea kaula-laskimoissa

Yötuumitushyökkäykset

Vaikea vaalea iho

Ascites (mahalaukun kerääntyminen)

Kipu ja raskaus oikeaan hypokondriumiin

Pulsantea kaula-laskimoissa

Ihon syanoosi

Pulsantea kaula-laskimoissa

Ihon syanoosi

Sydän ja päänsärky

Epämärä kun vaihdat asemia

Vaikea vaalea iho

Night astma ja astma

Acrocyanoosi (sormien ja varpaiden kärkien syanoosi)

Valopilkkujen punastuminen poskille

Hoitomenetelmät

Hankitut sydämen vauriot kehittyvät useamman kuin yhden päivän aikana, alkuvaiheessa 90% on täysin oireeton ja ilmenee sydänkudosten vakavan orgaanisen vaurion taustalla. On täysin mahdotonta parantaa niitä, mutta 85 prosentissa tapauksista on mahdollista parantaa huomattavasti ennusteita ja pidentää potilaan käyttöikää (10 vuotta 70%: lla aorttisen ahtauman hoitoon).

Kohtuulliset synnynnäiset sydänvaivoja onnistuneesti parannetaan 85%: lla kirurgisista menetelmistä, mutta potilas on operatiivisen toimenpiteen jälkeen velvollinen noudattamaan osallistuvan kardiologin suosituksia toimenpiteen jälkeen.

Lääkehoito on tehotonta, sitä on määrätty poistamaan sydämen vajaatoiminnan oireet (hengenahdistus, sydänkohtaus, turvotus, huimaus, astma-isku).

Kirurgiset hoidot

Synnynnäisten tai hankittujen sydänvaurioiden kirurginen hoito on sama. Ero on vain potilaan iässä: suurin osa vakavista patologeista kärsivistä lapsista toimii ensimmäisenä vuotena, jotta vältetään kuolemaan johtaneiden komplikaatioiden kehitys.

Havaitut vikoja käyttävät potilaat käyttävät yleensä 40 vuoden kuluttua vaiheissa, jolloin tila uhkaa (venttiilien ahtauma tai läpivientiaukot yli 50%).

Sydänvaurioita lapsilla ja aikuisilla: olemus, merkit, hoito, vaikutukset

Tuntematon on aina vähintään hälyttävä tai pelkäävä ja pelko halvaa ihmisen. Negatiiviset ja kiireiset päätökset tehdään kielteisellä aallolla, niiden seuraukset pahentavat tilannetta. Sitten pelkää taas ja väärät päätökset uudelleen. Lääketieteessä tätä "looped back" -tilannetta kutsutaan circulus mortumiksi, joka on noidankehä. Kuinka päästä siitä ulos? Anna matala, mutta oikea tietämys ongelman perusta, auttaa ratkaisemaan sen riittävän ajoissa.

Mikä on sydänvika?

Jokainen elimistömme on luotu toimimaan järkevästi järjestelmässä, johon se on tarkoitettu. Sydän kuuluu verenkiertojärjestelmään, auttaa veren liikkumista ja sen kyllästymistä hapella (O2) ja hiilidioksidilla (CO2). Täytetty ja supistunut, se "työntää" veren edelleen suuriksi ja sitten pieniksi aluksiksi. Jos sydämen tavanomaisen (normaalin) rakenteen ja sen suurten alusten häiriintyminen - joko ennen syntymää tai syntymän jälkeen taudin monimutkaisena, voimme puhua varastamisesta. Toisin sanoen sydänsairaus poikkeaa normaalista, joka häiritsee verenkiertoa tai muuttaa sen täyttämistä hapella ja hiilidioksidilla. Tästä seuraa tietenkin, että koko elimelle syntyy ongelmia, jotka ovat enemmän tai vähemmän voimakkaita ja erilaisia ​​vaaroja.

Hieman verenkierron fysiologiaan

Ihmisen sydän, kuten kaikki nisäkkäät, jaetaan tiheällä osuudella kahteen osaan. Vasen pumppaa valtimoiden veren, on kirkkaan punainen ja runsaasti happea. Oikea - laskimainen veri, se on tummempi ja tyydytetty hiilidioksidilla. Normaalisti septum (sitä kutsutaan interventricular) ei ole aukkoja, ja veren sydämen onteloissa (atrium ja kammiot) ei sekoita.

Laskimon veri koko kehosta tulee oikeaan atrium ja kammio, sitten keuhkoihin, jossa se antaa CO2 ja saa O2. Siellä se tulee valtimoon, kulkee vasemman atrium- ja kammion läpi, saavuttaa elimet verisuonijärjestelmän kautta, antaa heille happea ja ottaa hiilidioksidia, muuttuu laskimonsuhteeksi. Seuraava - jälleen oikealla puolella sydäntä, ja niin edelleen.

Verenkiertojärjestelmä on suljettu, joten sitä kutsutaan "verenkierrospiiriksi". Siinä on kaksi tällaista piirejä, niin sydämessä kuin mukana. Ympyrä "oikea kammio - keuhkot - vasemman atrium" kutsutaan pieneksi tai keuhkoiksi: keuhkoissa laskimo veri tulee valtimoon ja siirretään edelleen. Ympyrä "vasemman kammion - elimet - oikea atrium" kutsutaan suureksi, kulkee pitkin reittiä, veri valtimosta muuttuu jälleen laskimoon.

Toiminnallisesti vasemman atrium ja kammio kokevat suurta kuormitusta, koska suuri ympyrä on "pidempi" kuin pieni. Siksi vasemmalla sydämen normaali lihaksen seinämä on aina hieman paksumpi kuin oikealla. Suuret sydämen sisään tulevat laivat kutsutaan suoniksi. Poistuminen - verisuonet. Yleensä he eivät kommunikoi ollenkaan, eristäen laskimo- ja valtimoverenkiertoa.

Sydämen venttiilit sijaitsevat sekä atria- että kammioiden välissä ja suurten alusten sisäänkäynnin ja uloskäynnin rajalla. Yleisimpiä ongelmia mitraaliläpän (perhonen, vasemman eteisen ja kammio), ja sen jälkeen - aortan (paikalla aortan ulos vasemmasta kammiosta), minkä jälkeen kolmiliuskaläpän (trikuspidaalisen, välillä oikea eteinen ja kammio), ja "ulkopuolinen" - venttiili, kun se poistuu oikealta kammalta. Venttiilit ovat pääasiassa mukana hankittujen sydänvaurioiden ilmenemismuodoissa.

Video: verenkiertoa ja sydämen toimintaa

Mitkä ovat sydämen vikoja?

Harkitse luokitusta potilaille sovitun esityksen mukaisesti.

  1. Synnynnäiset ja hankitut - sydämen ja sen suurten alusten normaali rakenne ja asema ilmenivät joko ennen syntymää tai sen jälkeen.
  2. Yksittäiset ja yhdistetyt - muutokset ovat joko yksi tai useampia.
  3. Syanoosilla (ns. "Sininen") - iho muuttuu normaaliksi väriksi sinertäväksi tai ilman syanoosia. On yleistynyt syanoosi (yleinen) ja akrocyanoosi (sormet ja varpaat, huulet ja nenäpää, korvat).

I. synnynnäiset sydämen vajaatoiminta (CHD)

Lapsen sydämen anatomisessa rakenteessa olevat rikkomukset muodostuvat myös kohdussa (raskauden aikana), mutta esiintyvät vasta syntymän jälkeen. Täydellisempi kuva ongelmasta - katso kuvia sydämen vaurioista.

Käytännöllisyyden vuoksi ne luokiteltiin veren virtaamiseksi keuhkojen läpi, toisin sanoen pieni ympyrä.

  • CHD, keuhkoverenkierron lisääntyminen - syanoosilla ja ilman sitä;
  • CHD, jolla on normaali keuhkoverenkierto;
  • CHD vähentää verenkiertoa keuhkojen läpi - syanoosilla ja ilman sitä.

Avustavan septumin (VSD)

VSD on yleisin, yleensä yhdessä muiden poikkeavuuksien kanssa. Reiän läpi vasemman kammion (korkeampi paine) valtimoverta kulkee oikealle, lisäämällä kuormitusta pieneen ympyrään ja sitten sydämen vasemmalle puolelle. Lihaksen seinämä kasvaa, röntgenkuvassa näkyy "pallomainen" sydän.

Hoito: jos septumin avautuminen on pieni eikä se vaikuta erityisesti verenkiertoon, leikkausta ei tarvita. Jos kyseessä on vakava loukkaus, leikkaus on välttämätön - reikä on ommeltu, interventricular septum tulee normaaliksi.

Ennuste: potilaat elävät pitkään, hyvin pitkälle iäksi.

Interaktiivisen osion puuttuminen tai sen suuri vika

Toinen nimi on Eisenmenger-kompleksi. Veri sekoittuu kammioihin, hapen taso on alhainen, joten syanoosi on voimakasta. Pieni verenkierros on ylikuormitettu, sydän on pallomainen laajeneminen. Voidaan nähdä sydänkoukku, pulssi oikealla, hengästyneisyyden vähentämiseksi, potilaat kyykky (ns. Pakkoasento).

Ennuste: potilaat harvoin elivät 20-30 vuoden ajan ilman riittäviä toimenpiteitä.

Avaa soikea reikä

Välikappaleiden välinen väliseinä ei kasva. Veren virtaus vasemmalta oikealle, paineen gradientin, oikean eteisen seinämän ja kammion sakeuttamiseksi paine kasvaa. Nyt purkaus on jo oikealla - vasemmalla, ja sydän on suurennettu (hypertrofoitunut) vasempaan osaan.

Pieni reikä ei anna erityisiä ilmentymiä, ihmiset elävät hyvin hänen kanssaan. Jos vika ilmaistaan, niin akrocyanoosi on näkyvissä, hengenahdistusta.

Yhdistetty epämuodostuma: mitraalisten tai aorttaläisten venttiilien epäsäännöllinen soikea avautuminen ja kaventuminen. Sydän suurenee voimakkaasti, muodostuu "sydänkuppi" - rintalastu kohoaa eteenpäin, lievittää, hengähtää.

Hoito: toimiva, jos vikat ovat vakavasti ilmaistuna ja toiminnallisesti vaarallisia.

Ennuste: kun se on eristetty, vika on positiivinen, kun se yhdistetään, se on varovainen (riippuen veren virtauksen häiriöstä).

Valtimon (Botallova) kanavan laajentaminen

Lapsen syntymän jälkeen aortan ja keuhkovaltimon välinen yhteys ei keskeydy. Jälleen sama periaate: veri poistuu korkeapainevyöhykkeeltä alemmalle alueelle, eli aortalta kanavan kanavan kautta keuhkovaltimelle. Laskimoverta sekoitetaan valtimoon, pieni ympyrä kokee ylikuormitusta. Ensinnäkin oikeanpuoleinen kasvu ja sitten vasemman kammion kasvu. Näkyvä pulsaaminen valtimoissa kaulassa, syanoosin kehittyminen ja vaikea hengenahdistus (ilman puute).

Ennuste ja hoito: tällainen vika, jos putken halkaisija, joka ei ole umpeutunut, on pieni, ei saa tuntua itsestään pitkään eikä se ole hengenvaarallinen. Jos vika on vakava, toiminta on väistämätöntä, ja ennuste on useimmissa tapauksissa negatiivinen.

Aorttisen ahtauman (karkotus)

Havaittiin rintakehän ja vatsan aortan varrella, useammin - kannan alueella. Veri ei yleensä voi virrata alaspäin, ylimääräiset alukset kehittyvät kehon ylä- ja alaosien välillä.

Merkit: kasvojen kuumuus ja palava tunne, päänkuoruus, jaloissa tunnottomuus. Pulssi on kireällä vartaloissa ja heikkenee jalkoihin. Varsiin mitattu verenpaine on huomattavasti korkeampi kuin jalat (me mittaamme vain makuulla!).

Hoito ja ennuste: tarvitaan toimenpide, jolla korvataan aortan kapeneva alue siirrännäisellä. Hoidon jälkeen ihmiset elävät kauan ja eivät kokene mitään haittaa.

Tetrad Fallot

Fallot's tetrad on vaikein ja yleisin vikoja vastasyntyneillä. Anatomisesti - yhdessä keuhkovaltimon oikean kammion poistumisen ja sen kaventamisen kanssa, on suuri aukko interventorikotelossa, dekstraktio (aortan oikealla puolella, ei vasemmalla kuin normaalilla).

Oireet: syanoosi, jopa pienien kuormitusten jälkeen, kehittää iskuja, joilla on vaikea hengenahdistus ja tajunnan menetys. Vatsan ja suolen toiminta on rikki, hermostoa on turhautunut, lapsen kasvu ja kehitys hidastuvat.

Hoito: ei liian vakavissa tapauksissa - leikkaus, keuhkovaltimon ahtauma (kaventuminen) eliminoituu.

Ennuste: epäsuotuisa. Vahvalla syanoosilla ja syvällä kehityshäiriöillä lapset eivät valitettavasti voi elää kauan.

Keuhkovaltimon suun ahtautuminen (stenoosi)

Yleensä ongelma on venttiilirenkaan epätavallisessa kehityksessä, harvemmin keuhkovaltimon kaventumisen syy voi olla tuumori tai aneurysma suurentuu. Lapset ovat jäljessä kehitysvaiheessa (lapsenmielisyys), kädet ovat sinertäviä ja kylmiä, joskus näkyy sydämen hump. Sormien tyyppi kädet ovat ominaispiirteitä: ne tulevat samanlaisiksi kuin rumpusäkit - laajennetuilla ja paksuilla vinkillä. Tärkeimmät komplikaatiot ovat keuhkoinfarkti (kuolema) ja märkäprosessit, verihyytymät, noin 1/3 tapauksista on tuberkuloosi.

Miten hoidetaan: vain leikkaus.

Ennuste: riippuen komplikaatioiden esiintymisestä ja vaikeudesta.

Yhteenveto: Synnynnäiset sydänvikoja voidaan suurimmaksi osaksi parantaa sekä lapsilla että aikuisilla. Ei tarvitse pelätä sydämen toimintaa, nyt tekniikkaa parannetaan ja sydänkirurgiita jatkuvasti koulutetaan. Tulos riippuu pitkälti potilaan yleisestä tilasta ja toiminnan ajasta.

Video: synnynnäiset sydänvaurioita lapsilla

II. Hankitut sydämen virheet

Aikana syntymästä ongelman muodostumiseen sydämessä on normaali rakenne, veren virtaus ei ole rikki, henkilö on täysin terve. Tärkein syy hankittujen sydänvaurioiden varalta on reuma tai muut sairaudet, joilla patologiset (taudinaiheiset) prosessit lokalisoidaan sydämessä ja suurista astioista, jotka lähtevät siitä. Modifioidut venttiilit voivat rajoittaa veren sisääntulon ja poistumisen aukkoja - tätä kutsutaan stenoosiksi tai laajentaa niitä normaaliin verrattuna, mikä muodostaa venttiilien toiminnallisen riittämättömyyden.

Veren virtauksen asteesta ja häiriöstä riippuen kompensoituneita käsitteitä (sydämen seinämien paksuuntumisen ja supistumisen vahvistamisen johdosta, veri kulkee normaaleissa tilavuuksissa) ja dekompensoituna (sydän lisääntyy liikaa, lihaskuidut eivät saa tarvittavaa ravitsemusta, supistumislujuudet vähenevät) hankittujen vikoja.

Mitraalisen venttiilin vajaus

Työskentele terveellisiä (ylhäältä) ja vaikuttavia (pohjaisia) venttiilejä

Venttiilien epätäydellinen sulkeminen on seurausta niiden tulehduksesta ja seurauksista skleroosin muodossa ("toimivien elastisten kudosten korvaaminen jäykäillä sidekudoksilla"). Vasen kammion supistumisen aikana verenpaine heitetään vastakkaiseen suuntaan vasemman sydämeen. Tämän seurauksena tarvitaan suuri supistumisvoima, jotta verenkierto "palautuu" aortan suuntaan ja koko sydämen vasen puoli on hypertrofoitunut (paksuuntunut). Epäonnistuminen vähitellen kehittyy pienessä ympyrässä ja sitten - laskimoverin ulosvirtaus systeemisestä verenkierrosta, ns. Kongestiivinen vika.

Merkit: mitraalinen punastuminen (vaaleanpunaiset - siniset huulet ja posket). Rintakehän tunne tuntuu jopa kädestä - sitä kutsutaan kissan purriksi ja akrocyoosiksi (sinisilmäinen sormien ja varpaiden jalat, nenä, korvat ja huulet). Tällaiset tuskalliset oireet ovat mahdollisia vain kompensoidulla varjolla, ja niitä kompensoimalla ei ole olemassa.

Hoito ja ennuste: Kehittyneissä tapauksissa verenkierron vaurioitumisen estämiseksi tarvitaan venttiilin korvaaminen proteesilla. Potilaat elävät kauan, monet eivät edes epäile sairautta, jos se on korvauksen vaiheessa. On tärkeää käsitellä kaikkia tulehdussairauksia ajoissa.

kuva: mitraaliventtiilin vaihto

Mitraalinen ahtauma (vasemman atrium ja kammion väli venttiilin kaventaminen)

Mitraalisen venttiilin ahtauma on yleisempi (2 - 3 kertaa) naisilla kuin miehillä. Syy - endokardiumin reumaattiset muutokset, sydämen sisävuoraus. Tällainen vika on harvoin eristetty, yleensä se yhdistetään aorttaventtiilin ja trikyyppisen venttiilin ongelmiin.

Veri ei virtaa normaalisti atriumista vasempaan kammioon, vasemman atriumjärjestelmän ja keuhkovilpien paineen lisääntyminen (jonka kautta keuhkojen valtimoverenkierto tulee sydämeen) ilmenee keuhkoödeeman kohtaus. Hieman enemmän: keuhkoissa on hiilen korvaus happea veressä, se tapahtuu pienimmän, vain yhden solun paksuisen seinän läpi, alveolien kapselit (vesikkelit). Jos verenpaine nousee keuhkojen kapillaarijärjestelmään, niin nestemäinen osa työnnetään alveolusten onteloon ja täyttää ne. Hengitettäessä ilma "vaahdottaa" tätä nestettä, mikä pahentaa kaasunvaihtoa.

Kuva keuhkoödeemasta: lepattava hengitys, vaaleanpunainen vaahto suusta, yleinen syanoosi. Tällaisissa tapauksissa soita välittömästi ambulanssiin, ja ennen lääkäreiden saapumista, istua henkilöön, jos ampulleissa on diureetti ja voit tehdä pistoksia, syötä lääke intramuskulaarisesti. Tavoitteena on vähentää nesteen tilavuutta, mikä pienentää painetta pienessä ympyrässä ja turvotuksessa.

Vaikutukset: ajan kuluessa, jos ongelmaa ei ole ratkaistu, syntyy mitraalinen keuhko, jossa on kudoksen skleroosi ja kaasun vaihdon kannalta hyödyllinen keuhkojen määrän pieneneminen.

Oireet: hengenahdistus, mitraalisuihku ja akrocyanoosi, sydäntahdistushyökkäykset (hengitys on vaikeaa, keuhkoputkitulehduksen ollessa vaikea hengittää) ja keuhkoödeema. Jos mitraalinen ahtauma ilmeni lapsuuteen, vasemmassa rinnassa on vähentynyt (Botkinin oire), kehityksen ja kasvun viive.

Hoito ja ennuste: on tärkeää määrittää ajan mittaan, kuinka kriittinen mitraalinen aukko on. Jos kapeneminen on pieni, henkilö elää tavallista elämää, mutta jos alue on alle 1,5 neliösenttimetriä, on välttämätöntä operaatio. Sen jälkeen sinun on säännöllisesti ryhdyttävä reumalääkkeisiin.

Aorttaläpän vajaatoiminta

Aortan sydänvikoja - toiseksi taajuudella, ovat yleisempää miehillä, 1/2 tapaukses- sa yhdistettynä mitraalisiin vikoihin. Tapahtuman syy voi olla sekä reumaattinen että ateroskleroottinen muutos aortassa.

Vasemman kammion systolian (supistumisen ja supistumisen) aikana veri kulkee aortalle, tämä on normaalia. Jos aorttiventtiili ei täysin sulkeudu tai aortan aukko suurennetaan, veri palaa vasempaan kammioon "rentoutumisen" aikana - diastole. Ontelon ylikuuluminen ja laajeneminen (laajentuminen) aluksi vain kompensoivat (tilapäinen "tasoittaminen" haittojen säilyttämiseksi) ja sitten vasemman atrium ja mitraalinen aukko venytetään. Tämän seurauksena saamme pysähtyä pienessä ympyrässä, sydänlihaksen hypertrofiaa.

Oireet: jos vika on heikentynyt, verenpaineen mittauksessa alempi luku (diastolinen paine) voi laskea melkein nollaksi. Potilaat valittavat huimausta, jos kehon asema muuttuu nopeasti (nouseva), astman iskuja yöllä. Iho on vaalea, näkyvä sykkeen kaulan kaulassa (tanssiva karotidi) ja ravistelee päätä. Silmien ja kapselien pupillit kynsien alla (näkyvät kynsilevyn painalluksella) myös sykkivät.

Hoito: profylaktinen - kompensoitu epämuodostuma, radikaali - keinotekoinen aorttiventtiili on ommeltu.

Ennustaminen: eristetty vika noin 30% löytyy sattumalta rutiinitutkimuksen aikana. Jos venttiilivika on pieni eikä ole vakavaa sydämen vajaatoimintaa, ihmiset eivät edes tiedä väärennöksestä ja elät täyden elämän.

Aortan puutteen seuraus - sydämen vajaatoiminta, veren ruuhkautuminen kammioon

Aortan suun ahtauma, eristetty vika

Vaikea jättää veren vasempaan kammioon aorttaan: tämä vaatii enemmän työtä ja sydämen lihakset ovat sakeutuneet. Mitä pienempi aortan aukko, sitä voimakkaampi vasemman kammion hypertrofia.

Oireet: liittyvät valtimoiden verenkierron vähenemiseen aivoihin ja muihin elimiin. Pallor, huimaus ja pyörtyminen, sydänkoukku (jos lapsuudessa kehittynyt vika), sydänkipu (stenokardia).

Hoito: pienennämme fyysisiä kuormituksia, toteutamme yleistä vahvistamista - jos ei ole merkittävää verenkiertohäiriötä. Vakavissa tapauksissa vain leikkaus, venttiilin vaihtaminen tai venttiilien leikkaaminen (commissurotomy).

Yhdistetty aortan vika

Kaksi yhdestä: venttiilien riittämättömyys ja aortan suun ahtautuminen. Tällainen aorttinen sydänsairaus on paljon yleisempi kuin eristetty. Merkit ovat samat kuin aortan suun ahtauman tapauksessa, vain vähemmän havaittavissa. Vaikeissa tapauksissa pysähtyminen alkaa pienessä ympyrässä, johon liittyy sydämen astma ja keuhkoödeema.

Hoito: oireinen ja ennaltaehkäisevä - vaikeissa tapauksissa, vaikeissa tapauksissa - leikkaus, aortan venttiilin vaihtaminen tai sen "coalesced" -kynsien leikkaaminen. Elämän ennuste on suotuisa, riittävän ja oikea-aikaisesti.

Video: aortan ahtauman syyt, diagnoosi ja hoito

Tricuspid (tricuspid) venttiilin vajaus

Vapaan venttiilin sulkemisen takia oikean kammion veri pumpataan takaisin oikeaan eteiseen. Sen kyky kompensoida vika on alhainen, joten laskimoverin pysähtyminen suuressa ympyrässä alkaa nopeasti.

Oireet: syanoosi, niska-suonet ovat täynnä ja sykkivä, verenpaine on hieman pienempi. Vaikeissa tapauksissa turvotus ja askites (nesteen kertyminen vatsakammioon). Hoito on konservatiivista, pääasiassa laskimostapoiston poistamiseksi. Ennuste riippuu sairauden vakavuudesta.

Oikean atrioventricular (oikean atriumin ja kammion välissä) aukkojen ahtauma

Vakava veri ulosvirtaus oikeasta eteisestä oikeaan kammioon. Laskimon ruuhkautuminen nopeasti leviää maksaan, kasvaa, maksan sydämen fibroosi kehittyy - aktiivinen kudos korvataan sidekudoksella. Ascites, yleinen turvotus ilmestyy.

Merkit: kipu ja raskaus tunne hypochondrium oikealla, syanoosi on keltainen sävy, aina pulssi kaula-laskimot. Verenpaine vähenee; maksan suurentunut, sykkivä.

Hoito: pyritään vähentämään turvotusta, mutta on parempi olla myöhentämättä leikkausta.

Ennustaminen: normaali terveys on mahdollista kohtalaisella fyysisellä. aktiivisuutta. Jos eteisvärinä ja syanoosi esiintyvät - nopeasti sydänkirurgiin.

Yhteenveto: Hankittu - enimmäkseen reumaattiset sydämen vauriot. Heidän hoidollaan pyritään sekä taustalla olevaan sairauteen että vähentämään vian vaikutuksia. Vakavan verenkierron vakavuuden tapauksessa vain toiminnot ovat tehokkaita.

Se on tärkeää! Sydämen vajaatoiminnan hoito saattaa todennäköisemmin menestyä, jos ihmiset tulevat lääkärille ajoissa. Lisäksi huonovointisuus, koska se johtuu lääkärin saapumisesta, ei ole ollenkaan tarpeen: voit pyytää vain neuvoja ja tarvittaessa suorittaa peruskokeita. Taitava lääkäri ei salli potilaansa sairastua. Tärkeä huomautus: lääkärin ikä ei ole väliä. Todella tärkeitä ovat hänen ammatillinen taso, kyky analysoida ja syntetisoida, intuitiota.

Hankitut sydämen virheet

Hankitut sydämen vauriot ovat sairausryhmä (stenoosi, venttiilivajaus, yhdistetyt ja yhdistetyt puutteet), johon liittyy sydämen valkaisulaitteen rakenteen ja toimintojen rikkominen, mikä johtaa sydämen sisäisen verenkierron muutoksiin. Korvattuja sydänvikoja voi esiintyä peukaloina, kompensoimattomina ilmeisina hengenahdistuksina, sydämentykytyksinä, väsymyksinä, sydämen kipuina, pyörtymisen taipumuksina. Konservatiivisen hoidon tehottomuus suoritetaan. Sydämen vajaatoiminnan, vamman ja kuoleman vaara.

Hankitut sydämen virheet

Hankitut sydämen vauriot ovat sairausryhmä (stenoosi, venttiilivajaus, yhdistetyt ja yhdistetyt puutteet), johon liittyy sydämen valkaisulaitteen rakenteen ja toimintojen rikkominen, mikä johtaa sydämen sisäisen verenkierron muutoksiin. Korvattuja sydänvikoja voi esiintyä peukaloina, kompensoimattomina ilmeisina hengenahdistuksina, sydämentykytyksinä, väsymyksinä, sydämen kipuina, pyörtymisen taipumuksina. Konservatiivisen hoidon tehottomuus suoritetaan. Sydämen vajaatoiminnan, vamman ja kuoleman vaara.

Sydämen vikoilla sydämen ja verisuonien rakenteiden morfologiset muutokset aiheuttavat heikentynyttä sydämen toimintaa ja hemodynaamista. On synnynnäisiä ja hankittuja sydämen vikoja.

Synnynnäiset epämuodostumat johtuvat sydän- ja pääverisuonien huonontuneesta kehityksestä äitiysvaiheessa tai veren sisäisen verenkierron säilyttämisen jälkeen. 1-1,2% vastasyntyneistä esiintyy erilaisia ​​synnynnäisten sydänvaurioiden muotoja ja niihin sisältyy sekä suhteellisen lieviä että ei-elämässä yhteensopivia tiloja. Yleisimmät intrauterinaalisten sydämen vajaatoimintojen joukossa ovat suonensisäiset ja interaktiiviset septalivirheet, ahtauma ja epänormaali sijainti suurissa astioissa, jotka johtuvat sydämen syvennysten virheellisestä muodostumisesta tai primaarisen yhteisen verisuonen rungon jakautumisesta aortalle ja keuhkovaltimolle.

Synnytyksen jälkeen, kun säilytetään kohdunsisäiset verenkiertoelimet, sydämen vajaatoiminta kuten avoin valtimotie (botal) tai soikea aukon (avoin soikea ikkuna) ei-fuusio kehittyy. Synnynnäisissä sydänvaivoissa voidaan havaita sekä sydämen tai alusten yksittäisiä leesioita että kompleksisia (esimerkiksi Fallot-kolmikkoa tai tetradia). Synnynnäisten sydänvaurioiden joukossa on myös kohdunsisäiset vikoja valvovalaitteiston kehityksessä: aortan ja keuhkoryhmän puoliväli- venttiilit, vasen ja oikea atrioventrikulaarinen.

Ostettujen sydänvaurioiden joukosta yli 50% johtuu kaksisuuntaisen (mitraalisen) venttiilin vaurioista, noin 20%: sta aromilia-semilunarventtiilistä. Seuraavat tyypit atrioventrikulaaristen aukkojen ja venttiilien vikoja ovat: stenoosi, vajaatoiminta, prolapsi. Venttiilien epäonnistuminen johtuu venttiilien kovettumisesta (muodonmuutos ja lyhentämisestä), minkä seurauksena ne eivät ole täydellisesti suljettuja.

Atrioventrikulaarisen aukon ahtauma (supistuminen) kehittyy venttiililevyjen post-inflammatoristen keinokuorien tarttumisten seurauksena, mikä pienentää aukkoaluetta. Usein samassa venttiililaitteessa esiintyy samanaikaisesti vika ja stenoosi - tällaista sydämen vikaa kutsutaan yhdistelmäksi. Jos muutokset vaikuttavat useisiin venttiileihin, he puhuvat yhdistetystä sydänsairaudesta.

Venttiilin prolapssin aikana se työntyy ulos, kiristä tai kääntää venttiilit sydämen onteloon. Vastuullinen asema hankittujen sydämen vikoja kehitettäessä kuuluu reumaa ja reumaattista endokardiittiä (75% tapauksista), pienempi osa johtuu ateroskleroosista, sepsistä, vammoista, systeemisistä sidekudosvaurioista ja muista syistä.

Sydänvaurioiden luokittelu

Hankitut sydämen vauriot luokitellaan seuraavien kriteerien mukaan:

  1. Etiologia: reumaattinen infektiivisen endokardiitin, ateroskleroottisen, syphiliticin jne. Vuoksi.
  2. Tartuntaventtiilien lokalisointi ja niiden lukumäärä: eristetty tai paikallinen (yhdessä 1 venttiilin kanssa), yhdistetty (2 tai useamman venttiilin häviämisen vuoksi); aortan, mitraalisten, tricuspidisten venttiilien, keuhkovaltion venttiilin epämuodostumat.
  3. Venttiililaitteiston morfologinen ja toiminnallinen vaurio: atrioventrikulaarisen aukon ahtauma, venttiilivajaus ja niiden yhdistelmä.
  4. Vian vakavuus ja sydämen hemodynaamisuuden aste: sillä ei ole merkittävää vaikutusta intrakardiaaliseen verenkiertoon, kohtalaisesti tai voimakkaasti.
  5. Yleisen hemodynamiikan tila: kompensoidut sydämen vauriot (ilman verenkiertohäiriöitä), subkompensoitu (fyysisen ylikuumentumisen, kuumeen, raskauden jne. Aiheuttaman ohimenevän kompensoinnin) ja dekompensoituneen (pitkälle edennyt verenkiertohäiriö).

Vasemman atrioventricular venttiilin puuttuminen

Mitraalisen vajaatoiminnan tapauksessa vasemman kammion systolian aikana tapahtuva kaksisuuntainen venttiili ei estä täydellisesti vasemman kammion aukkoa, minkä seurauksena veren regurgitaatio (käänteinen heitto) tapahtuu atriumin sisään. Mitraalisen venttiilin vajaus voi olla suhteellinen, orgaaninen ja toiminnallinen.

Sydänsairauden suhteellisen riittämättömyyden syyt ovat sydänlihastulehdus, sydänlihaksen dystrofia, joka johtaa lihasten rengas heikentymiseen atrioventrikulaarisen aukon ympärillä tai papillaryliinien vaurioitumisen, mikä supistuminen auttaa systolisen venttiilin sulkemisessa. Mitraaliventtiiliä, jolla on suhteellinen vajaus, ei muutu, mutta sen peittämää reikää suurennetaan eikä seurauksena ole täysin limittäisiä läpiviivoja.

Orgaanisen puutteen kehitystyössä on johtava reumaattinen endokardiitti, joka aiheuttaa sidekudoksen kehittymisen mitraaliventtiilin kouruissa ja myöhemmin - sidekudosten rypytys ja lyhentäminen sekä siihen liittyvät jännekuidut. Nämä muutokset johtavat venttiilien puutteelliseen sulkemiseen systolian aikana ja aukon muodostamiseksi, mikä edistää veren käänteistä virtausta vasemman eteiseen.

Toiminnallisen riittämättömyyden vuoksi mitraalisen venttiilin sulkemista säätelevän lihaslaitteen toiminta häiriintyy. Toiminnallisen heikkenemisen ominaispiirteitä ovat myös veren regurgitaatio vasemman kammion kautta atriumille ja usein kohdataan mitraalisen venttiilin propaasin.

Kun lievää tai kohtuullista mitraalisen venttiilivajauksen kompensointia ei ole, potilaat eivät tee valituksia eivätkä poikkea toisistaan ​​terveiltä ihmisiltä; Verenpaine ja pulssi eivät muutu. Korvaava mitraalinen sydänsairaus voi säilyä pitkään, mutta vasemman sydämen sydänlihaksen supistuvuuden heikkenemisen myötä stagnaatio kasvaa ensin pienessä ja sitten suuressa verenkierrossa. Dekompensoidussa vaiheessa syanoosi, hengenahdistus, sydämentykytys ilmestyvät myöhemmin - turvotus alaraajoissa, tuskallinen, suurentunut maksa, akrocyanoosi, kaulan laskimoiden turvotus.

Vasemman atrioventrikulaarisen aukon suppeneminen

Mitraalisen ahtauman yhteydessä vasemman atrioventricular (atrioventricular) aukon vaurioituminen on tavallisesti pitkäaikainen reumaattinen endokardiitti, harvemmin stenoosi on synnynnäinen tai se johtuu infektiivisestä endokardiitista. Mitraalisen aukon ahtauma johtuu venttiilipakkausten adheesioista, niiden tiivistymisestä, paksuuntumisesta sekä jännetangon lyhentämisestä. Muutosten seurauksena mitraaliventtiili tulee suppilon muotoiseksi, jossa on aukko-aukko keskeltä. Vähemmän tavallisesti stenoosi johtuu venttiilirenkaan arpi-inflammatorisesta kapenemisesta. Pitkäaikainen mitraalisen ahtauman vuoksi venttiilikudos voi kalkkia.

Korvauskauden aikana ei ole valituksia. Kun keuhkoverenkiertoa on vähentynyt ja kehittyy, yskä, hemoptys, hengenahdistus, sydämentykytys ja keskeytykset, sydänkipu ilmestyvät. Potilaan tutkimuksessa akrocyanoosin ja sinipunan punastuminen poskille "perhonen" muodossa kiinnittää huomion itseensä, lapsilla on fyysisen kehityksen viivästyminen, "sydänhippu", infantilismi. Mitraalisen ahtauman osalta vasemman ja oikean käden pulssin ero voi vaihdella. Koska vasemman kammion merkittävän hypertrofian aiheuttaessa subklaviaksen valtimon puristusta, vasemman kammion täyttö pienenee, ja siten iskutilavuus pienenee - vasemmanpuoleinen pulssi tulee pieneksi täyttämiseksi. Usein, eteis-ahtauma kehittää eteisvärinän, verenpaine on tavallisesti normaalia, harvemmin on olemassa vähäinen taipumus vähentyä systolisessa ja diastolisen paineen nousu.

Aorttaläpän vajaatoiminta

Aorttaläpän vajaatoiminta (aortan vajaatoiminta) kehittyy epätäydellisen sulkemisen avulla, joka sulkee normaalisti aortan aukon, minkä seurauksena veri virtaa diortoliksi aortalta takaisin vasemman kammion sisään. 80%: lla potilaista aorttiventtiilin vajaatoiminta kehittyy reumaattisen endokardiitin jälkeen, harvemmin infektiivisen endokardiitin, ateroskleroottisten tai syklisten aortan vaurioiden ja vammojen seurauksena.

Venttiilin morfologiset muutokset johtuen vian kehittymisestä. Reumaattisten vaurioiden tapauksessa venttiiliväleissä tulehdukselliset ja skleroottiset prosessit aiheuttavat rypytyksen ja lyhentämisen. Ateroskleroosissa ja syfilisissä voi vaikuttaa aortan itse, laajentamalla ja viivyttelemällä ehjän venttiilin venttiilejä; joskus venttiilin epämuodostumat ovat alttiina. Septinen prosessi aiheuttaa venttiiliosien hajoamisen, läpästen virheiden muodostumisen ja niiden myöhemmän arpeutumisen ja lyhentämisen.

Aivojen vajaatoiminnan subjektiiviset tuntemukset eivät välttämättä ole ilmeisiä pitkään, koska tämäntyyppinen sydänsairaus kompensoi vasemman kammion lisääntynyt työ. Ajan myötä syntyy suhteellinen sepelvaltimon vajaatoiminta, jota ilmenee ärsytyksillä ja kipuilla (kuten stenokardiaalisella) sydämen alueella. Niitä aiheuttavat vaikea sydänlihaksen hypertrofia ja sepelvaltimoiden veren täytön heikkeneminen alhaisella aorttisella paineella diastolian aikana.

Aortan vajaatoiminnan usein ilmenevät ilmiöt ovat päänsärkyä, sykkivä pään ja kaulan, huimaus, ortostaattinen pyörtyminen aivojen häiritsevän verenkierron seurauksena, jolla on alhainen diastolinen paine.

Heikentyminen edelleen ehkäisee samassa määrin vasemmasta kammiosta johtaa pysähtyneisyyden keuhkoverenkiertoon ja ulkonäkö hengenahdistusta, heikkoutta, sydämentykytystä ja niin edelleen. N. ulkopuolinen tarkastus on merkitty kalpeus, ihon, akrozianoz huonosta verta täyttö valtimoiden sängyn diastoliin.

Äkilliset muutokset verenpaineen diastolisen ja systolisen aiheuttaa tasaisia ​​ääreisvaltimot :. subklaavisten kaulavaltimon, ajallinen, lapa, jne. Ja rytminen keinuminen pään (Mousseau oire), värin ja kynsien phalanxes kun painetaan naulan (Quincken oire tai kapillaari pulssi), rajoitus oppilaat systolissa ja laajentuminen diastolissa (Landolfin oire).

Pulssi, jossa aorttaläpän vajaatoiminta on nopea ja suuri johtuen aortan sisään tulevasta veren määrästä systolian aikana ja suuren pulssin paineen vuoksi. Verenpaine tässä tyypissä sydänsairaus muuttuu aina: diastolinen on vähentynyt, systolinen ja pulssi - lisääntynyt.

Aorttisen ahtauman

Aortan aukon kaventuminen tai ahtauma (aortan ahtauma, aortan aukon kaventuminen) ja vasemman kammion supistukset estävät veren karkottamisen aorttaan. Tällainen sydänsairaus kehittyy reumaattisen tai septisen endokardiitin, ateroskleroosin, synnynnäisten poikkeavuuksien jälkeen. Aorttisen suun ahtauma johtuu puolilunarisen aorttiventtiilin kavennuksista tai aortan aukon epämuodostumasta.

Vakavien aorttaläpän ahtaumaa ja riittämättömän veren virtausta valtimoihin syövät kompensoinnin merkkejä. Lievää verenkiertoa sydänlihakseen aiheuttaa kipua stenokadiinisen tyypin sydämeen; verenkierron väheneminen aivoihin - päänsäryt, huimaus, pyörtyminen. Kliiniset ilmiöt ovat voimakkaampia fyysisen ja emotionaalisen toiminnan aikana.

Koska valtimoiden nukkuma ei ole tyydyttävä, potilaan iho on kalpea, pulssi on pieni ja harvinainen, systolinen verenpaine on vähentynyt, diastolinen normaali tai kohonnut ja pulssi vähenee.

Oikean atrioventricular venttiilin toimintahäiriö

Tricuspidisen sydäntaudin kanssa voi kehittyä oikean (tricuspidisen) atrioventricular venttiilin orgaaninen ja suhteellinen vajaatoiminta. Orgaanisen vaurion syyt ovat reumaattinen tai septinen endokardiitti, vammat, joihin liittyy jännetulehduksen papillisen lihaksen repeytyminen. Eristetty tricuspid vajaatoiminta kehittyy äärimmäisen harvoin, yleensä se yhdistetään muiden valvottujen sydäntautien kanssa.

Orgaanista vajaatoimintaa aiheuttavat oikean kammion laajeneminen ja oikean atrioventrikulaarisen aukon venytys; usein yhdistettynä mitraaliseen sydänsairauteen, kun verenkierron pienessä ympyrässä oleva korkea paine kasvattaa oikean kammion kuormitusta.

Tricuspidiventtiilin vajaatoiminnassa keuhkoverenkierron laskimoterveyden pysyvä pysähtyneisyys aiheuttaa turvotuksen ja ascitesin ilmaantumisen, raskauden tuntemukset oikeassa hypokondriossa, hepatomegaliaan liittyvä kipu. Iho on sinertävää, joskus kellertävää sävyä. Kohdunkaulan suonet ja laskimot (positiivisen laskimoimpulssin oireyhtymä) turvottavat ja pulssaavat. Laskimon pulssaatio liittyy oikean kammion veren refluksointiin takaisin kohti atriumia atrioventrikulaarisen aukon kautta, jota venttiili ei pääse päälle. Veren regurgitaation vuoksi paine atriumissa nousee ja maksan ja kohdunkaulan suonien tyhjeneminen vaikeutuu.

Perifeerinen pulssi ei yleensä muutu eikä tule usein ja pieneksi, BP laskee, keskushermoston paine kasvaa 200-300 mm: n vesipatsaaseen.

Pitkäaikainen laskimovertailu suurella verenkierrossa johtuu tricuspidisen sydäntaudin yhteydessä usein vakavaan sydämen vajaatoimintaan, munuaisten vajaatoimintaan, maksaan ja ruoansulatuskanavaan. Merkitseviä morfologisia muutoksia havaitaan maksassa: sidekudoksen kehittyminen aiheuttaa siinä ns. Maksan sydämen fibroosia, mikä johtaa vaikeisiin metabolisiin häiriöihin.

Yhdistetyt ja yhdistetyt sydämen virheet

Hankitut sydämen vauriot, erityisesti reumaattinen alkuperää, sisältävät usein venttiililaitteiden vikoja (ahtauma ja vajaatoiminta) sekä samanaikaisen, yhdistetyn vaurion sydämen 2 tai 3 venttiilille: aortan, mitraalisen ja tricuspidan.

Yhdistetyistä sydänvaivoista useimmiten havaitaan mitraalisen venttiilin vajaatoiminta ja mitraalinen ahtauma, jolla on eniten merkkejä niistä. Yhdistetty mitraalinen sydänsairaus, joka ilmenee aikaisin hengästyneydestä ja syanoosista. Jos mitraalinen vajaatoiminta vallitsee stenoosin suhteen, BP ja pulssi eivät muutu melkein muuten, muuten pienet pulssit, alhainen systolinen ja korkea valtimopaine määritetään.

Yhdistetyn aorttisen sydänsairauden (aorttisen ahtauman ja aortan vajaatoiminnan) syy on yleensä reumaattinen endokardiitti. Aorttiventtiilin vajaatoiminnan (kohonnut pulssipaine, verisuonten pulssi) ja aortan ahtauman (hidas ja pieni pulssi, vähentynyt pulssinpaine) ominaispiirteet ovat aortan komorbiditeetin merkit eivät ole kovin merkittäviä.

2 ja 3 venttiilien yhdistetty leesio ilmaisee kunkin vian tyypillisiä oireita erikseen. Yhdistetyillä sydänvaivoilla on tunnistettava vallitseva vaurio kirurgisen korjauksen ja prognostisten arvioiden mahdollisuuden määrittämiseksi.

Hankittun sydänsairauden diagnoosi

Potilaat, joilla epäillään olevan sydänsairaus, joutuvat levottomuuteen, liikuntatoleranssian, selventämään reumaa ja muuta historiaa, joka johtaa sydämen venttiililaitteiden virheiden muodostumiseen.

Fysikaalisten menetelmien (tutkiminen, palpataatio) avulla paljastuu syanoosin esiintyminen, perifeeristen laskimoiden pulsaatio, hengenahdistus, turvotus. Sydämen iskut määritetään (hypertrofian määrittämiseksi), sydämen ääniä ja ääniä kuullaan (defektin tyypin määrittämiseksi), keuhkojen kuunteleminen ja maksan koon tunnistaminen (sydämen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi).

EKG-tallennus ja päivittäinen EKG-valvonta suoritetaan sydämen rytmihäiriöiden, rytmihäiriöiden, saarekkeiden, iskeemian oireiden diagnosoimiseksi. Kuormitustestit suoritetaan, kun aortan vajaatoimintaa epäillään kardiologi-resuscitaattorin läsnäollessa, koska ne eivät ole turvallisia sydänsairauspotilaille. Sydämen äänien ja sydämen äänien tallentamisen phonokardiografian tulosten avulla tunnistetaan sydämen poikkeavuudet, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta.

Sydämen röntgenkuvaus suoritetaan neljässä ulokkeessa, joissa esiintyy keuhkojen ruuhkautumista (Curley-rivi), vahvistaa sydämen rytmihäiriöitä, vahvistaa sydänlihaksen hypertrofiaa ja selkeyttää sydänsairauden tyyppiä. Echokardiografian avulla diagnosoidaan itse vika, atrioventrikulaarisen aukon alue, regurgitaation vakavuus, venttiilien tila ja koko, akordit, paine keuhkokuoressa ja sydänlähtöfraktio. Tarkempia tietoja voidaan saada sydämen MSCT: n tai MRI: n avulla.

Laboratoriotutkimuksissa sydänvaurioiden suurimmalla diagnostisella arvolla on reumatoidut testit, sokerin, kolesterolin, kliinisen kliinisen veren ja virtsan määritys. Tällainen diagnoosi toteutetaan sekä sydänsairauksien epäiltyjen potilaiden alkututkimuksessa että potilailla, joilla on vakiintunut diagnoosi.

Hankittujen sydänsairauksien hoito

Konservatiivihoito sydämen vajaatoimintaan liittyy ensisijaisen sairauden komplikaatioiden ja toistumien (reuma, infektiivinen endokardiitti jne.) Estämiseen, rytmihäiriöiden korjaamiseen ja sydämen vajaatoimintaan. Kaikki potilaat, joilla on tunnistetut sydämen vajaatoiminta, tarvitsevat neuvontaa sydänkirurgin kanssa aikataulun mukaisen kirurgisen hoidon ajankohdan määrittämiseksi.

Mitraalisen ahtauman yhteydessä suoritetaan mitraalinen komissurotomia, jossa erotetaan venttiiliventtiilit ja atrioventrikulaarisen aukon laajeneminen, minkä seurauksena stenoosi eliminoituu osittain tai kokonaan ja vaikeat hemodynaamiset häiriöt eliminoidaan. Jos kyseessä on vajaatoiminta, suoritetaan mitraaliventtiilin vaihtaminen.

Aorttisen ahtauman tapauksessa suoritetaan aorttinen komissurotomia, vajaatoiminnan tapauksessa suoritetaan aorttaläppäventtiili. Kun yhdistetyt puutteet (reiän ahtauma ja venttiilivika) tavallisesti korvataan tuhoutunut venttiili keinotekoisella, joskus proteesit yhdistetään commissurotomiin. Yhdistettyjä vikoja heillä on parhaillaan samanaikaista proteettista leikkausta.

Ennuste hankittujen sydänvaurioiden varalta

Vähäiset muutokset sydämen valulaitteessa, johon ei liity sydänlihaksen vaurioita, voivat jäädä korvausvaiheeseen pitkään eikä häiritä potilaan kykyä työskennellä. Sydämen vajaatoiminnan heikkenemisen kehittyminen ja niiden ennustaminen määräytyvät useilla tekijöillä: toistuvat reumaattiset hyökkäykset, päihtymys, infektiot, fyysinen ylikuormitus, hermostuneisuus ja naiset - raskaus ja synnytys. Valvonlaitteiden ja sydänlihaksen progressiivinen vaurio johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, akuuttia kehityshäiriöön - potilaan kuolemaan.

Progressiivisesti epäsuotuisa mitraalisen ahtauman kulku, koska vasemman atriumin sydänlihasta ei kyetä pitämään kompensoitua astetta pitkään aikaan. Mitraalisen ahtauman yhteydessä havaitaan kongestiivisten keuhkosairauksien ja verenkierron vajaatoiminnan varhainen kehitys.

Sydämen vajaatoiminnan mahdollisuudet ovat yksilöllisiä, ja ne riippuvat liikunnan määrästä, potilaan kuntokyvystä ja hänen tilastaan. Ilman merkkejä kompensoinnista työkyky ei saa häiriintyä, kun verenkiertohäiriöiden kehittyminen, kevyt työvoima tai työtoiminnan lopettaminen ilmenee. Sydämessä esiintyvien viko- jen, kohtalaisen liikunnan, tupakoinnin lopettamisen ja alkoholin, fysioterapian suorittamisen, kardiologisten lomakohteiden (Matsesta, Kislovodsk) hoito ovat tärkeitä.

Hankittujen sydänsairauksien ehkäisy

Toimenpiteet hankittujen sydänvaurioiden kehittymisen estämiseksi sisältävät reumaa, septisiä olosuhteita ja kuppailua. Tätä varten suoritetaan infektoituneiden fokaalien kuntoutus, kovettuminen ja kehon kuntoutumisen parantaminen.

Kehittyneen sydänsairauden kanssa sydämen vajaatoiminnan ehkäisemiseksi potilaita kehotetaan noudattamaan rationaalista moottoritilaa (kävelyä, terapeuttisia harjoituksia), korkealaatuista proteiinituotantoa, suolan imeytymistä rajoittava vaikutus, luopuminen äkillisistä ilmastonmuutoksista (erityisesti alppi) ja aktiivisesta urheilukoulutuksesta.

Sydämen vajaatoiminnan toiminnan seuraamiseksi ja sydämen toiminnan korvaamiseksi sydämen vajaatoiminnan aikana on välttämätöntä suorittaa kardiologin jatkotutkimus.

Pinterest