Mikä on vaarallinen atrioventricular block 3 astetta?

Sydänongelmat ovat yksi yleisimmistä äkillisen kuoleman syistä, myös melko nuorissa. Monien sydän- ja verisuonitautien sairauksien joukossa on tärkeä paikka atrioventricular, tai atrioventricular block. Tämä tila aiheuttaa bradykardia - hyvin hidas syke. Tämän vuoksi äkillisen sydämenpysähdyksen uhka on erityisen suuri.

AV-estäminen heikentää potilaan terveyttä ja elämäntapaa, pahentaa hänen yleistä hyvinvointiaan ja asettaa rajoituksia fyysiseen toimintaan. Henkilö on kytketty pois tavallisesta elämästä, joten tämä tauti vaatii tukea ja ymmärrystä potilaan perheestä ja ystävistä. Erityisen vaikeissa tapauksissa epäilyttävät ihmiset voivat kehittää erilaisia ​​fobioita ja tarvitsevat kokeneita psykoterapeutteja. Koska tauti usein kehittyy vanhuksille, on parempi jättää ne ilman jatkuvaa valvontaa.

Syyt ja oireet

Atrioventricular sydämen lohko - vaarallinen sydänjohdon loukkaus

Tärkein sairauden kehittymisen syy on atriumin ja kammioiden välisten pulssien sähkönjohtavuus. Tämä johtaa sydämen supistumisten epätasapainoon - atria toimii normaalisti, mutta kammiot eivät. Leikkausten taajuus on hyvin hidasta.

Syynä signaalien kulkemisen rikkomiseen ovat niin sanotun AV-solmun (atrioventricular solmu), Hänen nipun ja Hänen nippunsa jalkojen leesioita. Lääkärit sanovat, että vakavuus ja saastumisen riski kasvaa, sitä pienempi vahinko keskittyy.

Taudin vakavuus ja vakavuus riippuu sydämen rytmihäiriön ja verenkierron asteesta.

Tapahtumat ovat yleensä vakavampia ja monimutkaisempia potilailla, joilla on muita sydämen rakenteen tai toiminnan patologeja.

Saartoaseman kehitysaste on kolme:

1. Ensimmäinen astetta on helpoin, usein se on täysin oireeton tai tuskin havaittavat oireet.
2. Toinen astetta on voimakkaampi, sillä voi olla merkkejä bradykardia tai se voi olla havaittavissa, varsinkin jos potilaalla on muita sydänvaivoja.
3. Atrioventricular block 3 astetta kutsutaan täydelliseksi ja sillä on suuri uhka terveydelle ja elämälle. Useimmiten se esiintyy yli 70-vuotiailla iäkkäillä potilailla. Tilan mukana seuraa sydämen lyöntitiheyden, angina-iskujen, huimaus, heikko heikkous tai tietoisuuden menetys.

Taudin kehittymisen syyt saattavat olla sydämen luonteisia, toisin sanoen liittyvät sydän- ja sen tautien työhön tai voivat johtua muusta prosessista. Joskus ensimmäisen ja toisen asteen osittaiset esteet löytyvät nuorilta ja fyysisesti vahvoilta ihmisiltä, ​​esimerkiksi lentäjiltä ja ammattilaisilta.

Lisätietoja patologiasta löytyy videosta:

Useimmiten sydänsairauden syyt ovat erilaiset sairaudet: reuma, sydänkohtaus, sydämen syfilis, kardiomyopatia, sydänlihastulehdus, sarkoidoosi, amyloidoosi, kasvaimet, hemokromatoosi ja monet muut sairaudet ja prosessit. Muita syöpäsairauden syitä voivat olla sydänleikkaus, venttiilien vaihto, katetrointi, synnynnäisten sydänvaurioiden korjaus ja paljon muuta.

Hyvin harvoin tämä tila on synnynnäinen ja tapahtuu kohdussa. Se seuraa signaalin kulusta vastuussa olevan alueen häviämistä ja useimmissa tapauksissa muiden sydäntautien esiintymisen vuoksi.

AV-estäminen voi myös aiheuttaa myrkytyksen eri lääkkeillä: digitalis, beetasalpaajat, verapamiili, corinfari, kinidiini, litium ja muut lääkkeet.

Sairastumisen alkuvaiheissa normaalin verenkierron heikkenemisen vuoksi potilas tuntee heikot, huimaus, angina pectoris, hengenahdistus ovat mahdollisia.

Jos veren syöttäminen aivoihin kärsii, tietoisuuden tilapäinen sekavuus ilmenee, joskus tapahtuu pyörtyminen.

Kolmannen asteen eston myötä merkit ovat voimakkaampia ja vaarallisia. Potilas kärsii keskeytyksistä sydämen työssä, laskee pulssin 40 lyöntiä minuutissa, vakava heikkous, huimaus loitsuja silmien pimeydessä, tilapäinen tajunnanmenetys, tukehtuminen ja hengästyneisyys, siniset kasvot ja kouristukset. Kun synnynnäinen saarto, AV-oireet eivät välttämättä ole läsnä.

Saastumisen vaara 3 astetta

Kolmas astetta on yhtä suuri kuin täysi atrioventricular block

Atrioventricular block 3 astetta uhkaa potilasta kehittämällä useita sairauksia ja ilmeneminen oireiden aiheuttama verenkiertohäiriöt. Potilaan sydämen vajaatoiminnan oireet ovat lisääntymässä, sepelvaltimotauti syvenee, rytmihäiriöt, veren huuhtelu päähän ja tajunnan heikkeneminen huimauksen jälkeen.

Kun tällainen potilas pyörtyy, on tärkeää antaa nopeasti ja oikein tarvittava apu, koska viive voi johtaa äkilliseen sydänpysähdykseen ja kuolemaan.

Sydämen toiminnan häiriön parantamisen lisäksi saarto voi vaikuttaa negatiivisesti munuaisten toimintaan ja aivotoimintoihin. Tämä on erityisen vaarallista vanhuksille. Usein pyörtyminen johtaa heikentyneeseen aivotoimintaan ja älyllisten kykyjen heikentymiseen.

Diagnostiikassa käytetään useita menetelmiä:

1. Sähkökardiografia (ei havaitse poikkeavuuksia taudin ensimmäisessä vaiheessa, toisessa, se diagnosoi yksittäisen sydämen rytmihäiriön).
2. Holterin EKG-valvonta.
3. EFI.

Atrioventricular block 3 astetta voidaan helposti määrittää myös yksinkertaisella EKG: llä, sillä hänen tapauksessaan atria ja kammiot johtavat täysin rikki.

Hoito ja ennuste

Hoito riippuu AV-lohkon ja sen oireiden syystä.

Atrioventrikulaarista lohkoa 3 astetta hoidetaan lähinnä leikkauksella, kun sydämentahdistin implantoidaan. Tämä laite paitsi pidentää vakavasti sairastuneen henkilön elämää paljon, mutta myös parantaa merkittävästi hänen terveyttään ja hyvinvointiaan, palauttaa elämän ilon. Päätös sydämentahdistimen asennuksen mahdollisuudesta tekee kirurgi yhdessä kardiologin kanssa, sillä menettelyllä voi olla vasta-aiheita. Näihin kuuluvat potilaan kehittynyt ikä, muiden vakavien sydänleikkausten tai muiden elinten monimutkaisten kroonisten sairauksien esiintyminen.

Lisäksi lisätään lääkeaineiden käyttöä: atropiinia ihonalaisesti tai laskimoon, isoprenaliinia kielen alla, diureetti kuidun vähentämiseksi erittäin huolellisesti ja lääkärin - digitalis-ja muiden glykosidien vasodilaattoreiden valvonnassa. Myös lääkäri voi määrätä teofylliinin, nifedipiinin tai belladonna-valmisteen (atropiinin) oireita aiheuttaviksi tekijöiksi.

Jos tilanne laukaisee lääkkeitä, lääkäri joko peruuttaa ne kokonaan tai vähentää huomattavasti annostusta ja valvoo potilaan tilaa. Ensimmäisen asteen AV-eston läsnä ollessa potilasta havaitaan vain määrittelemättä erityistä hoitoa. Toisen asteen saartoa käsitellään yleensä vain lääkityksellä ja oireiden varalta.

Kolmannen asteen AV-lohko on erittäin vakava sairaus, joten ennuste ei ole kovin rohkaiseva.

Potilas, jolla on tämä sairaus, ei kykene toimimaan, joutuu vammautumaan, he kärsivät jatkuvasti sydämen vajaatoiminnan ilmenemisistä. Taudin tässä vaiheessa on aina uhka äkillisestä sydämenpidosta. Tällainen tulos voi tapahtua pienimmällä kuormituksella tai kokonaan lepäämällä, esimerkiksi unessa.

Mutta jos kolmannen asteen täydellinen atrioventrikulaarinen lohko on synnynnäinen, sen ennuste on paljon edullisempi kuin missä tahansa sairauden vaiheessa. Ehkä tämä johtuu siitä, että kasvava ruumis pystyy sopeutumaan sydämesi työn erityispiirteisiin ja osittain kompensoimaan niitä.

Huomannut virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter kerrota meille.

Mikä on AV-estäminen: syyt, diagnoosi ja hoito

Tästä artikkelista opit: mitä AV-estäminen, miten hoito ja ennuste riippuvat elämän vakavuudesta, kuinka kauan sydämentahdistin implantoidaan ja miten sydämen sydän ylläpitää.

Atrioventrikulaarinen lohko on sydämen atriaa ja sydämen kammioiden välistä hermopulssi.

Näin tapahtuu vakavimmalla atrioventrikulaarisella lohkolla (luokka 3)

Sydämen koordinoitua työtä koordinoi sydämen itsenäinen johtajuusjärjestelmä. Se koostuu erityisistä lihaskudoksista, jotka pystyvät tekemään hermopulsseja. Sydän autonomisen johtojärjestelmän "johtaja" on kasvullista hermostoa.

Sydänjohtojärjestelmän erityispiirre on se, että sen kuidut pystyvät itsenäisesti tuottamaan supistumiseen tarvittavan impulssin. Sykäysten määrä vähenee ylhäältä alas.

Sydän johtava järjestelmä on nimeltään itsenäinen, koska se itse tuottaa impulsseja sydänlihaksen vähentämiseksi. Tämä antaa henkilölle turvallisuuden säilymisen. Vakavilla vammoilla, tajunnan menetyksillä ja muilla katastrofeilla sydän edelleen voittaa ja lisää elämän mahdollisuuksia.

Normaalisti sinusolmu muodostaa rytmin, jonka taajuus on 60-90 lyöntiä minuutissa. Tällä taajuudella atria pienenee. Atrioventrikulaarisen tehtävän tehtävänä on viivästyttää viritysaaltoa matkalla kohti kammiota. Kammojen supistuminen alkaa vasta sen jälkeen, kun atria on suorittanut työnsä. Atrioventricular-osan taajuus on 40-60 pulssia. Täydellinen elämä ei riitä, mutta silti parempi kuin mikään.

Atrioventricular solmu - osa sydänjohtojärjestelmää

Ehto, jossa pulssia ei suoriteta sinus-solmusta, kutsutaan AV-lohkoksi. Mitä pienempi taso, sitä pienempi on sydämen vastaanottamien impulssien määrä. Sykkeen pienentäminen tekee verenkiertoa tehottomaksi, vakavissa tapauksissa hengenvaarallisena.

Kardiologi käsittelee sydämen lohkon hoitoa. Sitä pitäisi käsitellä, jos henkilö tuntee keskeytyksiä. 40 vuoden kuluttua on suositeltavaa käydä kardiologin kanssa vuosittain ongelman "kiinni" varhaisessa vaiheessa. Ruiskujen alkutyypit vastaavat hyvin hoitoon, voit elää niiden kanssa monta vuotta. Maltillisen ankaruuden vuoksi niitä voidaan korvata säännöllisellä lääkkeiden otolla ja oikealla vuorottelulla liikuntaa ja lepoa. Vaikeita tapauksia käsitellään istuttamalla sydämentahdistinta, jonka avulla voit menestyksekkäästi elää vanhuuteen.

Atrioventricular block

Atrioventricular (eteis) lohko (eteis) - rikkominen johtuminen toiminto, joka on ilmaistu hidastumisen tai lopettaminen kulkua sähköisen pulssin välillä eteiset ja kammiot ja johtaa jakautuminen sydämen rytmin ja verenkiertoon. AV-saarto voi olla oireeton tai siihen liittyy bradykardia, heikkous, huimaus, aivohalvaukset ja tajunnan menetys. Atrioventrikulaarista lohkoa vahvistaa EKG, Holter EKG-valvonta, EFI. Atrioventricular block -hoidon hoito voi olla lääkitys tai sydämen leikkaus (sydämentahdistimen istuttaminen).

Atrioventricular block

Ytimessä eteis hidastuu tai täydellinen lopettaminen pulssin eteisistä kammioihin johtuen leesioiden oikea AV solmu, nippu His tai haarakatkos. Tässä tapauksessa, mitä alhaisempi on vaurion taso, sitä vaikeampi on saarekkeen ilmeneminen ja epätyydyttävä ennuste. Atrioventrikulaarilohkon esiintyvyys on suurempi potilailla, joilla on samanaikainen kardiopatologia. Sydänsairaudet sairastavat AV-blockade I -asteita esiintyy 5 prosentissa tapauksista, II astetta - 2 prosentissa tapauksista III-asteen AV-salpaus kehittyy yleensä yli 70-vuotiailla potilailla. Tilastojen mukaan äkillinen sydänkuolema ilmenee 17 prosentissa potilaista, joilla on täydellinen AV-estäminen.

Atrioventrikulaarinen solmu (AV-solmu) on osa sydänjohtojärjestelmää, joka varmistaa atria- ja kammioiden johdonmukainen väheneminen. Sähköisten impulssien liike sinus-solmusta hidastaa AV-solmua, mikä mahdollistaa atriumin vähentämisen ja pakottaa veren kammioon. Lyhyen viiveen jälkeen impulssit etenevät pitkin Hänen ja hänen jalkojensa kääriä oikealle ja vasempaan kammioon, mikä vaikuttaa niiden herättämiseen ja supistumiseen. Tämä mekanismi mahdollistaa atriumin ja kammioiden sydänlihaksen vaihtelevan vähenemisen ja ylläpitää stabiilia hemodynaamista.

AV-eston luokittelu

Riippuen siitä tasosta, jolla sähköisen impulssin häiriö kehittyy, eristetään proksimaalinen, distaalinen ja yhdistetty atrioventricular blockade. Proksimaalisessa AV-estossa impulssin johtuminen voi häiriintyä Atrian, AV-solmun, Hänen nippunsa rungon tasolla; distaalinen - His: n haaran riveillä; kun yhdistetään - havaitaan monitasoisia johtumäiriöitä.

Annetaan keston eteis jakaa sen akuutti (sydäninfarkti, yliannostus lääkkeiden, jne...), Jaksottainen (ajoittainen - in IHD mukana ohimenevä sydämen vajaatoiminta), ja krooniset muodot. EKG-kriteerien (hidastuvuus, taajuus tai täydellinen impulssijohdon puuttuminen kammioihin) mukaan on kolme atrioventrikulaarista astetta:

• I astetta - atrioventricular johtuminen kautta AV solmu on hidastunut, mutta kaikki impulssit atria päästä kammiot. Ei kliinisesti tunnustettu; EKG: ssä P-Q-aikaväli on pidennetty> 0,20 sekuntia.
• Grade II - epätäydellinen atrioventricular block; kaikki eteis-impulssit eivät saavuta kammioita. EKG: ssa - kammion kompleksien jaksottainen menetys. Mobitz AV-blockade II -tyyppiä on kolme tyyppiä:

1. Tyyppi I Mobittsa - viive kunkin seuraavan pulssin AV-solmun, johtaa yhteensä viive yksi niistä ja saostumisen kammion kompleksin (ajan Samoilova - Wenckebach).
1. Mobitzin tyyppi II - Kriittinen impulssi viivästyy äkillisesti ilman edeltävää viivekauden pidentämistä. Samanaikaisesti havaitaan jokaisen sekunnin (2: 1) tai kolmannen (3: 1) pulssin puuttuminen.

• Luokka III - (täydellinen atrioventrikulaarinen lohko) - impulssien läpäisyn täydellinen lopettaminen atria kammiosta. Atria-sopimus sinus-solmun vaikutuksesta, kammiot omassa rytmissään vähintään 40 kertaa minuutissa, joka ei riitä riittävän verenkierron varmistamiseen.

I ja II asteen atrioventricular blockade ovat osittaiset (epätäydelliset), III asteen estäminen - täydellinen.

Syitä AV-salpausten kehittämiseen

Etiologian mukaan funktionaalinen ja orgaaninen atrioventricular block eroavat toisistaan. Funktionaalinen AV-estäminen johtuen parasympaattisen hermoston lisääntyneestä äänestä. Atrioventrikulaarinen lohko I ja II tutkittiin eristetyissä tapauksissa nuorten fyysisesti terveiden yksilöiden, koulutettujen urheilijoiden, lentäjien. Yleensä se kehittyy unessa ja katoaa liikunnan aikana, mikä johtuu vagushermon lisääntyneestä aktiivisuudesta ja sitä pidetään normin muunnelmana.

Orgaanisen (sydämen) genesis-AV-salpaukset kehittyvät erilaisten sairauksien sydänjohtojärjestelmän idiopaattisen fibroosin ja skleroosin seurauksena. Aiheuttaa sydämen AV-lohko voi palvella reumaattinen prosesseja sydänlihaksessa, kardiosklerosis, syphilitic sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen väliseinän, sydänsairaus, kardiomyopatia, myxedema, diffuusi sidekudossairaus, myocarditis eri genesis (autoimmuuni, kurkkumätä, thyrotoxic), amyloidoosin, sarkoidoosi, hemochromatosis, sydämen vajaatoiminta jne. Sydämen AV-salpauksilla voidaan aluksi havaita osittainen salpaus, mutta kun sydäntapahtuma etenee, vaiheen III saarto kehittyy. Yeni.

Erilaiset kirurgiset toimet voivat johtaa atrioventrikulaaristen tukosten kehittymiseen: aorttaläppäventtiilin korvaaminen, synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat, sydän atrioventrikulaarinen RFA, oikean sydämen katetrointi jne.

Atrioventricular blockade (1:20 000 vastasyntyneen) synnynnäinen muoto on melko harvinainen kardiologiassa. Kun kyseessä on synnynnäinen AV-lohko, johtojärjestelmän alueita (atria ja AV-solmu välillä AV-solmun ja kammion tai molempien jalojen välissä His-haarassa) kehittämällä sopiva taso saarto. Neljäsosalla vastasyntyneistä atrioventricular blockade yhdistetään muiden sydämen synnynnäisten poikkeavuuksien kanssa.

Syynä ovat muun muassa eteis ole harvinaista myrkytyksen lääkkeitä: sydänglykosidit (digitalis), β-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat (verapamiili, diltiatseemi, ainakin - corinfar), rytmihäiriölääkkeet (kinidiini), litiumsuolat, jotkut lääkkeet ja niiden yhdistelmät.

AV-salpauksen oireet

Atrioventrikulaarisen salpauksen kliinisten ilmentymien luonne riippuu johtokyvyn häiriöistä, sairastumisasteesta, etiologiasta ja samanaikaisen sydänsairauden vakavuudesta. Estolääkkeet, jotka ovat kehittyneet atrioventrikulaarisella solmulla ja eivät aiheuta bradykardiaa, eivät ilmene kliinisesti. AV-saarto-klinikka, jolla on tämä ristiriitojen topografia, kehittyy vakavan bradykardian tapauksessa. Alhaisen sykkeen ja sydämen minuuttisen veren virtauksen laskun aikana fyysisen rasituksen aikana näillä potilailla on heikkoutta, hengästyneisyyttä ja joskus angina päänsärkyä. Aivoverenkierron vähenemisen, huimauksen, sekavuuden ja pyörtymisen ohimeneviä tunteita voi seurata.

Kun atrioventricular block II -tasolla potilaat tunsevat pulssi-aallon menetyksen keskeytyksinä sydämen alueella. Kun eteis Type III on iskujen Morgagni-Adams-Stokes: sydämen sykkeen hidastuminen 40 tai vähemmän lyöntiä minuutissa, huimaus, heikotus, tummuminen silmät, lyhyt tajunnan menetys, kipu sydämessä, syanoosi kasvojen, kenties - kramppeja. Synnynnäinen AV-estäminen lapsuuden ja nuoruuden potilailla voi olla oireeton.

AV-tukosten komplikaatiot

Keskushermoston tukosten kompli- kaatiot johtuvat pääasiassa rytmin voimakasta hidastumisesta, joka kehittyy sydämen orgaanisen vaurion taustalla. AV-estotoiminnan yleisimpään suuntaan liittyy kroonisen sydämen vajaatoiminnan ilmaantuminen tai paheneminen ja ectopic-rytmihäiriöiden kehitys, mukaan lukien kammioiden takykardia.

Täydellisen atrioventrikulaarisen blokin kulku voi olla monimutkainen kehittämällä Morgagni-Adams-Stokes -hyökkäyksiä, jotka liittyvät aivohypoksian bradykardian seurauksena. Hyökkäyksen alkamista voi edeltää pään tunne lämpöä, heikkoutta ja huimausta; hyökkäyksen aikana potilas muuttuu vaaleaksi, sitten syanoosi ja tajunnan menetys kehittyvät. Tässä vaiheessa potilas voi joutua suorittamaan sydämen epäsuoran hieronnan ja mekaanisen ilmanvaihdon, koska pitkäaikainen asystoli tai kammion rytmihäiriöiden lisääminen lisää äkkikuoleman todennäköisyyttä.

Ikääntyneiden potilaiden tajuttomuuden toistuminen saattaa johtaa älyllisten mielenterveyden häiriöiden kehittymiseen tai pahenemiseen. Vähemmän yleisesti, AV-estäminen voi aiheuttaa rytmihäiriölääkettä, useammin sydäninfarktipotilailla.

Verenkierron riittämättömyysolosuhteissa AV-salpausten aikana havaitaan joskus sydän- ja verisuonitautien ilmet (romahdus, synkopeus), sepelvaltimotautien paheneminen ja munuaissairaudet.

Diagnoi AV-estäminen

Kun arvioidaan potilaan historia kun epäillään eteis selvittää seuraavat seikat Itse asiassa siirtynyt viimeisen sydäninfarkti, myokardiitti ja muut kardiopatology, lääkitys rikkoo eteiskammiojohtumista (digitalis, β-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, jne.).

Sydämen rytmin auskultation aikana kuuntelee oikeaa rytmiä pitkien taukojen vuoksi, mikä osoittaa kammioiden supistumisen menetyksen, bradykardian, Strazhesko-tykki-äänien ulkonäön. Määritetään kohdunkaulan laskimoiden lisääntyminen verrattuna karotidi- ja säteittäisiin valtimoihin.

EKG: ssä ensimmäisen asteen AV-estäminen ilmenee pidentämällä P-Q-aikaväliä> 0,20 s; Grade II - sinusrytmi taukojen kanssa, johtuen kammion kompleksien saostuksesta P-aallon jälkeen, Samoilov-Wenckebach-kompleksien muodostuminen; Grade III - kammiokompleksien lukumäärän väheneminen kertoimella 2-3 verrattuna eteiseen (20 - 50 / minuutti).

Johtava päivittäin EKG Holter jos AV-lohko antaa verrata subjektiivinen tuntemuksia potilaan EKG-muutoksia (esim., Pyörtyminen jyrkästi bradykardia), asteen arvioimiseksi bradykardia ja salpaus on yhteydessä potilaan aktiivisuutta, lääkkeen antamisen läsnäolon määrittämiseksi merkinnät istutettavien sydämentahdistimen ja muut.

Sydämen elektrofysiologisen tutkimuksen (EFI) avulla määritetään AV-lohkon topografia ja määritetään sen kirurgisen korjauksen indikaatiot. Samanaikaisen kardiopatologian ja sen havaitsemisen AV-salpauksen aikana suoritetaan sydämen sydänkohtaus, MSCT tai MRI.

Suorittamalla lisäksi laboratoriotutkimuksissa AV estää esitetty läsnä samanaikaisesti sairauksien ja tilojen (kuten on määritelty veren elektrolyytin tasolle, kun hyperkalemia, rytmihäiriölääkkeet sisältöä niiden yliannostuksen entsyymiaktiivisuuden sydäninfarkti).

AV-salpausten hoito

Kun atrioventricular block I -aste, joka esiintyy ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, on mahdollista vain dynaaminen havainnointi. Jos AV-estäminen johtuu lääkityksestä (sydänglykosidit, rytmihäiriölääkkeet, β-salpaajat), annoksen säätö tai täydellinen peruuttaminen on välttämätöntä.

Kun AV-lohko genesis sydämen (sydäninfarkti, myokardiitti, kardiosklerosis et ai.) Käsittely suoritetaan β-adrenostimulyatorov (isoprenaliini, orsiprenaliini) jäljempänä esitetyn Tahdistin.

Isoprenaliini (sublingvaalinen), atropiini (suonensisäisesti tai ihonalaisesti) ovat ensiapu-lääkkeitä Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäysten helpottamiseksi. Kun kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita, diureetteja määrätään, sydämen glykosideja (varoen), verisuonia laajentavia aineita. AV-tukosten kroonisen muodon oireenmukaisena hoitona hoito suoritetaan teofilliinilla, belladonna-uutteella, nifedipiinillä.

Radikaali menetelmä AV-lohkojen hoitamiseksi on asentaa sydämentahdistin (EX), joka palauttaa normaalin rytmin ja sykkeen. Endokardiaalisen EX-implantaation indikaatiot ovat Morgagni-Adams-Stokesin kohtausten esiintyminen (jopa yksi); kammion nopeus alle 40 minuutissa ja asystolijaksoja, jotka ovat vähintään 3 sekuntia; II asteen AV-estäminen (II tyyppi Mobitzilla) tai III astetta; täydellinen AV-lohko, johon liittyy angina pectoris, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, korkea verenpainetauti jne. Päättää kirurgian kysymyksestä, ota yhteys sydänkirurgiin.

AV-estäjien ennuste ja ennaltaehkäisy

Kehitetyn atrioventrikulaarisen tilan vaikutusta potilaan tulevaan elämään ja työkykyyn määräytyy useilla tekijöillä ja ennen kaikkea taustalla olevan sairastumisen tasosta ja asteesta. Vakavin ennuste luokalle III AV-estäminen: potilaat ovat vammaisia, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Se vaikeuttaa distaalisten AV-salpausten kehittymistä ennusteesta, joka johtuu täydellisen saarron uhasta ja harvinainen kammiorytmi sekä niiden esiintyminen akuutin sydäninfarktin taustalla. Sydämentahdistimen ennenaikainen implantaatio voi lisätä AV-saarekkeiden potilaiden elinajanodotetta ja parantaa heidän elämänlaatuaan. Täydellinen synnynnäinen atrioventrikulaarinen saarto, joka on prognostisesti edullisempi kuin hankittu.

Tyypillisesti, eteis johtuen taustalla olevan sairauden tai patologisen tilan, siis sen ehkäisy on poistaa aiheuttavat tekijät (sydänsairauden hoidossa, hallitsematon vastaanotto lukuun ottamatta vaikuttavat lääkkeet johtuminen impulssien ja vastaavat. D.). AV-estämisen asteen pahenemisen ehkäisemiseksi on osoitettu sydämentahdistimen implantointi.

4. Atrioventricular block III Kliininen ja sähkökardiografinen diagnostiikka. Hoito.

Atrioventricular block (AVB) seuraa impulssien lopettaminen atria kammiosta. AVB voi olla tilapäinen tai pysyvä ja eroaa sen alueen anatomisesta paikasta, jossa se esiintyy. Nämä ominaisuudet määrittävät saarekkeen kliiniset ilmentymät, jotka voivat vaihdella minimaalisista vaikeisiin oireisiin, mukaan lukien Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset, sydämen vajaatoiminta tai äkillinen kuolema.

Tärkeimmät valitukset: huimaus, vähentynyt liikuntakyky, hengenahdistus, pyörtyminen, sydämen lyöntitiheyden väheneminen.

EKG-merkkejä. Atrioventricular block 3. astetta - täydellinen atrioventricular block esiintyy kahdessa tyypissä - proksimaalinen ja distaalinen.

- ZHS yli 40 minuutissa

- väli P = P on sama, erilainen kuin väli R-R

- P-aallon ja QRS-kompleksin välillä ei ole yhteyttä

- Tavallisen muodon QRS-kompleksi, leveys enintään 0,12 "

- LV on alle 40 minuutissa

- väli P = P on sama, erilainen kuin väli R - R

- P-aallon ja QRS-kompleksin välillä ei ole yhteyttä

- QRS-kompleksi on epämuodostunut, yli 0,12 leveämpi, muistuttaa Hänen haaransa nipun saartoa

Useimmiten asteen III estäminen liittyy Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksiin (aivoverenkierron häiriöt, jotka liittyvät merkitsevään supistumiseen tai sydämen lisääntyneen kontraktin aktiivisuuteen). Takavarikoille on ominaista täydellinen yllätys; lievissä tapauksissa ne näyttävät huimaavalta, kun terveellinen terveydentila on nopeasti palautunut; vaikeissa tapauksissa tajunnan menetys 2-3 minuuttia, kouristukset, ihon vaaleus korvataan syanoosilla, Cheyne-Stokesin hengitys tai pysähtyminen voi tapahtua, auskultaatio - terävä bradykardia (sydämen ääniä ei ehkä havaita).

- täydellinen AV-lohko, jonka CVH on alle 30 minuutissa;

- bradykardia, jonka syke on alle 40 minuuttia minuutissa;

- kammiotakykardia tai fibrillaatio.

EKG-tietojen mukaan oireyhtymän hypodynamiikka ja hyperdynamiikka eroavat toisistaan.

MEETS, kun kyseessä on III-asteen krooninen AV-estäminen (useimmiten sen distaaliversiossa); epätäydellisen AV-saarron siirtyminen täydelliseen (reumaa, letiakkardiittiä, sydänlihastulehdusta ja ateroskleroottista kardiokleroosia, kammion septum-infarkti, sydänlihaksen allerginen turvotus, sydämen glykosidien yliannostus ja muut AV-solmun estävät lääkkeet); sairas sinus -oireyhtymä; paroksismaalinen kammiotakykardia; kammioiden fibrilloituminen.

DIFFERENTIATED kanssa: primäärinen asystol; äkillinen sepelvaltimoiden kuolema; epileptinen kohtaus; hypoglykeeminen kooma; verenvuotoiset, iskeemiset aivohalvaukset; akuutti verisuonten vajaatoiminta.

1. Happihengitys, välillinen sydänhieronta, mekaaninen ilmanvaihto.

2. Atropiini 0,1% - 1 ml i / v tarvittaessa uudelleen 3-5 minuutissa.

3. Eufilliini 2,4% - 10 ml IV hitaasti.

4. Dopamiini 100 mg 200 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta / tippa nopeudella, joka lisää CVR-arvoa riittävän vähäiseksi.

5. Vaikutuksen puuttuessa näytetään väliaikainen tahdistus (transesofageaalinen - sinusbradykardia tai endokardiaalinen - täydellinen AV-lohko).

6. Sairaalahoito kardiologian laitoksen tehohoitoyksikössä.

Aseta potilas alaraajojen kanssa, jotka ovat koholla 20 0: n kulmassa (jos keuhkoissa ei ole voimakasta stagnaatiota)

1. EKG-valvonta.

2. Adrenostimulaattorit: isadriini (isoproterenoli) 15-30 mg / vrk sublingvaalisesti 3-6 annoksella tai suonensisäisesti tiputtamalla.

Z. Atropiini 2-3 mg / päivä n / a; Ei ole mitään vaikutusta eikä ole mahdollista suorittaa EX-IV: n hitaasti 240-480 mg aminofylliiniä.

Tarvittaessa - rytmihäiriö ranteessa ("rystrytmi").

4. Jos saatavan tilan syy on sydänlihaksen turvotus (reumaattinen kortitsi, allerginen, myxedematoottinen turvotus), glukokortikosteroidit ilmoitetaan: prednisoni 20-40 mg / vrk reg.

Sydämen glykosidien yliannostuksen tapauksessa: perua lääke annoksella / m unitiol 5 ml 5% liuosta 3-4 kertaa päivässä.

6. Huumeiden hoidon tehottomuuden takia Morgagni-Adams-Stokes-hyökkäyksen toistuva toistuminen osoittaa keinotekoisen sydämentahdistimen istuttamista.

Atrioventricular block (AV-lohko)

Tee online-testi (tentti) "sydämen rytmihäiriöistä".

Atrioventrikulaarinen lohko (AV-lohko) on eksitaatiopulssin johtava tai täydellinen rikkominen atria kammiosta.

AV-salpauksen syyt:

• orgaaninen sydänsairaus:
  • krooninen iskeeminen sydänsairaus;
  • akuutti sydäninfarkti;
  • sydän;
  • sydänlihastulehdus;
  • sydänsairaus;
  • kardiomyopatia.
  
  
• huumeiden päihtymys:
  • glykosidimyrkytys, kinidiini;
  • yliannostus beetasalpaajilla;
  • yliannostus verapamiili, muut rytmihäiriölääkkeet.
  
  
• vakava vagotonia;
• idiopaattinen fibroosi ja sydänjohtojärjestelmän kalkkeutuminen (Lenegren tauti);
• keuhko- ja aorttaläpän renkaiden fibroosi ja kalsifiointi (Levy-tauti);
• sidekudoksen sairauksien aiheuttama sydänlihaksen ja endokardiumin vaurioituminen;
• elektrolyyttitasapaino.

AV-eston luokittelu

• estotilan vakaus:
  • ohimenevä (ohimenevä);
  • ajoittaiset (ajoittaiset);
  • vakio (krooninen).
  
  
• estävä topografia:
  • proksimaalinen taso - atria tai atrioventricular solmun tasolla;
  • distaalinen taso - Hänen tai hänen haarojensa nipun tasolla (eniten epäsuotuisa estotapa prognostisen suhteen suhteen).
  
  
• AV-eston aste:
  • Luokan I AV-estäminen - johtumisen hidastuminen missä tahansa sydänjohtojärjestelmän osassa;
  • AV asteen II estäminen - johtokyvyn asteittainen (äkillinen) heikkeneminen sydämen johtojärjestelmän missä tahansa osassa yhden (kahden, kolmen) herätepulssin jaksottaisella täydellisellä estolla;
  • III-asteen AV-estäminen (täydellinen AV-estäminen) - atrioventrikulaarisen johtavuuden lopettaminen ja II- ja III-järjestyksen ekotoksisten keskusten toiminta.

Atrioventrekulaarisessa järjestelmässä olevan virityspulssin estämisen tasosta riippuen seuraavat AV-salpaajat erotellaan, joista kukin voi vuorostaan ​​saavuttaa erilainen herätepulssin estämisen aste - I: stä III: een asti (samanaikaisesti kukin kolmesta estokentän asteesta vastaavat eri johtumishäiriöitä):

1. Väliosastojen estäminen;
2. Nodal blockade;
3. Varren saarto;
4. Kolmipalkki estää;
5. Yhdistetty saarto.

AV-salpauksen kliiniset oireet:

• epätasainen laskimo- ja valtimopulssin esiintymistiheys (useammin pitämätön seerumin supistuminen ja harvinainen kammioiden supistuminen);
• "jättiläiset" pulssi-aallot, jotka syntyvät satunnaisen eteis-ja kammiosysstolian aikana, joilla on positiivinen laskimopulssin luonne;
• säännöllinen ulkonäkö "tykki" (erittäin kova) I sävy, jossa sydän auskultaatio.

AV-lohko I -aste

EKG-merkkejä:

• kaikki AV-eston I-muodot:
  • oikea sinusrytmi;
  • PQ-intervallin nousu (yli 0,22 s bradykardiassa, yli 0,18 s takykardia).
  
  
• I-asteen AV-estämisen (50% kaikista tapauksista) nystimäinen proksimaalinen muoto:
  • PQ-aikavälin keston kasvu (pääasiassa PQ-segmentin vuoksi);
  • P ja QRS-kompleksin hampaiden normaali leveys.
  
  
• eteinen proksimaalinen muoto:
  • PQ-aikavälin kasvu on yli 0,11 s (lähinnä P-aallon leveydestä johtuen);
  • usein jaettu hammas P;
  • PQ-segmentin kesto enintään 0,1 s;
  • Normaalin muodon ja keston QRS-kompleksi.
  
  
• distaalinen kolmivaiheinen salpausmuoto:
  • laajennettu PQ-aikaväli;
  • P-aallon leveys ei ole suurempi kuin 0,11 s;
  • laajennettu QRS-kompleksi (yli 0,12 s) deformoituna kaksisuuntaisena estona His-järjestelmässä.

AV-lohko II -aste

EKG-merkkejä:

• kaikki AV-estotoiminnan II muodot:
  • Sinus epänormaali rytmi;
  • Yksittäisten virityspulssien määräinen täydellinen estäminen atria kammiosta (ei QRS-kompleksia P-aallon jälkeen).
  
  
• AV-salpalukon (Mobitz-tyypin I) solmun muoto:
  • PQ-välin leveyden asteittainen kasvattaminen (kompleksista toiseen), joka keskeytyy kammion QRST-kompleksin menettämisen aikana säilyttäen P-aalto;
  • normaali, hieman laajennettu PQ-aikaväli, joka on kirjattu QRST-kompleksin menettämisen jälkeen;
  • Edellä mainittuja poikkeamia kutsutaan Samoilov-Wenckebach-aikakausiksi - P-hampaiden ja QRS-kompleksien suhde on 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 jne.
  
  
• distaalinen AV-lohko (Mobitz II-tyyppi):
  • QRST-kompleksin säännöllinen tai satunnainen menetys samalla kun ylläpidetään P-aaltoa;
  • tavanomainen normaali (laajennettu) PQ-väli ilman progressiivista pidentymistä;
  • laajennettu ja muodonmuutos QRS-kompleksi (joskus).
  
  
• AV-salpaus tyyppi II 2: 1:
  • jokaisen toisen QRST-kompleksin häviäminen säilyttäen oikean sinusrytmin;
  • normaali (laajempi) PQ-aikaväli;
  • mahdollisesti laajentunut ja muodonmuutos kammion QRS-kompleksi distaalisella salpauksella (ei-pysyvä oire).
  
  
• kehittynyt AV-estäminen II -aste:
  • säännöllisen tai erottelemattoman kahden (tai useamman) kammion QRST-kompleksin kertyminen peräkkäin tallennetun P-aallon kanssa;
  • normaali tai laaja PQ-aikaväli näissä komplekseissa, joissa on P-aalto;
  • laajennettu ja muodonmuutos QRS-kompleksi (ei-pysyvä ominaisuus);
  • vaikeiden bradykardioiden korvaavien rytmien ilmaantuminen (ei-pysyvä oire).

AV-lohko III -aste (täydellinen AV-estäminen)

EKG-merkkejä:

• kaikki AV-lohkon kaikki muodot:
  • atrioventricular dissosiaatio - eteisten ja kammiorytmien täydellinen erottaminen;
  • säännöllinen kammion rytmi.
  
  
• III-asteen AV-lohkon proksimaalinen muoto (ectopic-tahdistin sijaitsee atrioventrikulaarisessa liitossa estopaikan alapuolella):
  • atrioventrikulaarinen dissosiaatio;
  • jatkuvat välit P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 kammion supistukset minuutissa;
  • QRS-kompleksi on melkein muuttumaton.
  
  
• distaalinen (trifascularinen) koko AV-lohkon muoto (ectopic-tahdistin sijoitetaan yhteen hänen Hänen nipunsa oksista):
  • atrioventrikulaarinen dissosiaatio;
  • jatkuvat välit P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 kammion supistukset minuutissa;
  • QRS-kompleksi on laaja ja epämuodostunut.

Frederickin oireyhtymä

III-vaiheen AV-estämisen yhdistelmä eteisvärinän tai eteisvärinän kanssa kutsutaan Frederickin oireyhtymiksi. Tämän oireyhtymän avulla herätepulssien kulku atriasta kammioihin pysähtyy täysin - havaitaan tietyntyyppisten eteis-lihaskudosten kaoottinen viritys ja supistuminen. Sydämen tahdistin herättää kammiot, jotka sijaitsevat atrioventrikulaarisessa liitoksessa tai ventrikulaarisessa johtojärjestelmässä.

Frederickin oireyhtymä on seurausta vakavista orgaanisista sydämen vaurioista, joihin liittyy sydänlihaksen skleroottisia, tulehduksellisia ja degeneratiivisia prosesseja.

Frederickin oireyhtymän EKG-oireet:

• eteisvärinän aallot (f) tai eteisvärinä (F), jotka on tallennettu P-hampaiden sijasta;
• ei-sinus ectopic (solmukohtainen tai idioventricular) kammion rytmi;
• oikea rytmi (vakio R-R-välein);
• 40-60 kammion supistuksia minuutissa.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

II- ja III-asteen (etenkin distaalimuodostumat) AV-salpauksille on ominaista sydämen tuoton ja elinten (erityisesti aivojen) hypoksia, mikä johtuu kammion asystolista, jonka aikana niiden tehokas supistuminen ei tapahdu.

Kamerasyövän syyt:

• koska II-asteisen AV-esteen siirtyminen täydelliseen AV-estämiseen (kun uusi ektopinen kammioryttinen rytmihakkeri, joka on salpaustason alapuolella, ei ollut vielä alkanut toimia)
• kolmannen asteen eston aikana toisen, kolmannen kertaluvun ectopic-keskusten automatismin estäminen;
• kammioiden vapina ja fibrillaatio, havaittu täydellisellä AV-salpauksella.

Jos kammion asystolia kestää yli 10-20 sekuntia, kouristusoireyhtymä (Morgagni-Adams-Stokes-oireyhtymä) kehittyy, johtuen aivojen hypoksiasta, joka voi olla kuolemaan johtavaa.

Ennustus AV-estossa

• AV-estimaatti I-asteikolla ja II-asteella (Mobitz-tyyppinen tyyppi) - ennuste on suotuisa, koska usein blokki on luonteeltaan toiminnallinen ja harvoin muuttuu täydelliseksi AV-estämiseksi (tai Mobitzin II tyypiksi);
  
• AV-luokan II estäminen (tyypin II Mobitz) ja progressiivinen AV-salpaus - on vakavampi ennuste (etenkin saartohäiriön muoto), koska tällaiset salpaajat pahentavat sydämen vajaatoiminnan oireita, seuraa aivojen riittämättömän perfuusion merkkejä, ja ne muuttuvat usein täydelliseksi AV-blokiksi Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä;
  
• Täydellinen AV-estäminen on epäedullinen ennuste, koska johon liittyy sydämen vajaatoiminnan nopea eteneminen, elintärkeiden elinten perfuusion heikkeneminen, äkillinen sydänkuoleman vaara.

AV-salpausten hoito

• Vaihe I AV-salpaus - taustalla olevan taudin hoito on välttämätöntä + elektrolyyttitasapainon korjaaminen, erityiskäsittelyä ei tarvita;
  
• AV-lohko II -aste (Mobitz I) - atropiini / in (0,5-1 ml 0,1% liuos), tehottomuus - sydämen tilapäinen tai pysyvä sähköinen stimulaatio;
  
• AV-lohko II -aste (Mobitz II) - sydämen tilapäinen tai pysyvä sähköinen stimulaatio;
  
• Luokan III AV-salpaus - taustalla olevan taudin, atropiinin, tilapäisen sähköisen stimulaation hoito.

Tee online-testi (tentti) "sydämen rytmihäiriöistä".

Sydän atrioventricular block (AV): syyt, asteet, oireet, diagnoosi, hoito

Yleensä ihmisen sydämen supistumisnopeus on 60-80 lyöntiä minuutissa. Tämä rytmi takaa riittävästi veren syötön aluksille sykkeen aikana, jotta se täyttää täysin sisäisten elinten tarpeet happea varten.

Sähkösignaalien normaali käyttäytyminen sydänlihaksen johtavien kuitujen koordinoidun työn vuoksi. Rituaaliset sähköiset impulssit syntyvät sinus-solmussa, sitten levitetään eteiskudosten kautta atrioventrikulaariseen liitokseen (AV-solmu) ja edelleen kammion kudokseen (ks. Kuva vasemmalla).

Lohko pulssin suorittamiseksi voi tapahtua kussakin neljästä tasosta. Sen vuoksi eristetään siniatrial, intraatrian, atrioventricular ja intraventricular blockade. Ihmisen eteis-saarto ei aiheuta vaaraa keholle, sinoatrial voi olla sairauden sinus-oireyhtymän ilmentymä ja siihen liittyy vakava bradykardia (harvinainen pulssi). Atrioventricular (AV, AV) -lohko vuorostaan ​​voi johtaa vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin, jos johtavien häiriöiden havaitaan vastaavan luokan 2 ja 3 solmussa.

tilasto

WHO: n tilastojen mukaan päivittäisen EKG-seurannan tulosten AV-eston esiintyvyys on seuraavanlainen:

• Terveillä nuorilla iäkkäillä ihmisillä 1 asteen saarekkeita on enintään 2% kaikista tutkituista,
• Nuorille, joilla on sydämen ja verisuonten toiminnallinen tai orgaaninen patologia, lohko 1 astetta on kirjattu 5 prosenttiin kaikista tapauksista,
• Henkilöillä, jotka ovat yli 60-vuotiaita sydänsairauksien pääasiallisessa patologiassa, AV-saarto 1, 2 ja 3 astetta esiintyy 15 prosentissa tapauksista,
• Yli 70-vuotiailla - 40 prosentissa tapauksista,
• Sydäninfarktin potilailla on 1, 2 tai 3 asteen AV-estäminen yli 13 prosentissa tapauksista,
• Iatrogeninen (huumeiden) AV-estäminen esiintyy 3 prosentissa kaikista potilaista
• Äkillinen sydänkuolema aiheuttaa atrioventrikulaarista lohkoa 17 prosentissa kaikista tapauksista.

syistä

AV-astetta 1 voi esiintyä normaalisti terveillä ihmisillä, jos sydänlihaksessa ei ole taustatulevia. Useimmissa tapauksissa se on ohimenevä (ohimenevä). Tällainen saarto ei useinkaan aiheuta kliinisiä ilmenemismuotoja, joten se havaitaan suunnitellun EKG: n aikana ennaltaehkäisevien lääkärintarkastusten aikana.

Myös astetta 1 voidaan havaita potilailla, joilla on hypotoninen kasvua ja vaskulaarista dystonia, kun parasympaattiset vaikutukset sydämeen ovat vallitsevia. Pysyvän 1 asteen saarto voi kuitenkin merkitä vakavampaa sydänsairautta.

Suurimmassa osassa tapauksista luokat 2 ja 3 osoittavat, että potilaalla on sydänlihaksen orgaaninen vaurio. Tällaisia ​​sairauksia ovat seuraavat (saarron havaitsemisen kannalta):

1. Sepelvaltimotauti. Koska iskeemian aikana sydänlihasta kärsii pitkäaikaisesta, kroonisesta hapenpuutteesta (hypoksia), sydämen lihasten tehokkuus vähenee jyrkästi. On mikroskooppisia kudosleesiä, jotka eivät ole täysin pienentyneet eivätkä johda impulsseja. Jos nämä foci sijaitsevat atriumin ja kammioiden rajalla, on impulssin polulla esteitä ja saarto kehittyy.
2. Akuutti ja subakuutti sydäninfarkti. Salpausmekanismi on samanlainen, vain heikentyneiden impulssien syy ovat sekä iskeemisen kudoksen että nekroottisen (kuolleen) sydänlihaksen kudoksia.
3. Synnynnäiset ja hankittuja sydänvaurioita. Saartohäiriön kehittämismekanismi on lihaskudosten morfologisen rakenteen brutto rikkominen, koska sydämen vauriot johtavat kardiomyopatian muodostumiseen -
   sydämen rakennemuutoskammiot.
4. Sydänlihaksen vajaatoiminta, erityisesti sydänlihastulehduksen jälkeen. Tämä on korvaaminen tavallisesta sydänkudoksesta hampaiden kuiduilla, joita impulssit eivät pysty toimimaan lainkaan, minkä seurauksena heille syntyy este.
5. Arterialinen hypertensio, joka on pitkä ja johtaa hypertrofiseen tai obstruktiiviseen vasemman kammion kardiomyopatiaan. Sodan kehityksen mekanismi on samanlainen kuin aikaisemmat sairaudet.
6. Muiden elinten taudit - endokrinologiset sairaudet (diabetes mellitus, erityisesti tyypin 1 kilpirauhasen vajaatoiminta - kilpirauhasen erittämä veressä olevat hormonit puuttuvat); peptinen haava; myrkytys ja myrkytys; kuume ja tartuntataudit; traumaattinen aivovaurio.

oireet

AV-lohkon 1 asteen oireet voivat olla niukkoja tai poissa kokonaan. Kuitenkin usein potilaat kertovat sellaisia ​​oireita kuten väsymys, tunne hengästyneenä rasituksessa, huimaus ja tunne häiriöitä sydämen, presyncopal kunnossa vilkkuvissa lentää edessä silmien, korvien soiminen ja muut harbingers mitä nyt mies heikentyy. Tämä on erityisen voimakasta kun kävelet nopeasti tai juoksentelee, koska sydän saarto ei pysty tarjoamaan täydellistä verenkiertoa aivoihin ja lihaksiin.

AV-estäminen 2 ja 3 astetta ilmenee voimakkaammin. Harvoissa sydämenlyönnissä (alle 50 minuutissa) potilas saattaa heikentyä lyhyeksi ajaksi (enintään 2 minuuttia). Tätä kutsutaan hyökkäys MES (Morgagni-Edemsa-Stokes) ja on uhka elämälle, koska tällainen johtumishäiriöt voi johtaa koko sydänpysähdys. Mutta yleensä potilas palaa tajuihinsa, sydänlihaksen "sisältää" työ-arounds ja uusia tapoja tehdä ja sydän alkaa laskea normaalilla tai hieman harvinaisempia taajuutta. Kuitenkin potilaalle, jolla on hyökkäys MES olisi lääkärin tutkittavaksi ajoissa ja joutui sairaalahoitoon kardiologian, Arrhythmology tai terapeuttinen laitoshoito sairaalassa, kuten myöhemmin päätettävä tarvitse asentaa sydämentahdistin tai keinotekoinen sydämentahdistin.

Erittäin harvoissa tapauksissa potilas MEA: n hyökkäyksen jälkeen ei ehkä koskaan palaa tietoisuuteen, ja sitäkin enemmän se tulee viedä sairaalaan mahdollisimman pian.

AV-lohkon diagnoosi

Rytmihäiriöiden diagnosointi yleensä ja AV-salpaus algoritmi koostuvat seuraavista toimenpiteistä:

Jos potilaalla on edellä mainitut valitukset, soita ambulanssiryhmään tai tutki terapeutin (kardiologi / arthmologist) klinikalla asuinpaikassa EKG: n avulla.

EKG: ssä on havaittavissa merkkejä, kuten kammiotärähtelyä heijastavan parametrin (bradykardian) heikkeneminen, eteis-supistumisesta vastuussa olevien P-aaltojen ja kammiotilojen supistumisesta vastuussa olevien QRS-kompleksien välinen etäisyys lisääntyy. AV-estämällä 2 astetta, Mobitz-tyyppiä 1 ja Mobitz-tyyppiä 2, jotka ilmenevät EKG: n jatkuvalla kammioiden supistumisella. Luokan 3 kohdalla esiintyy äärimmäisen harvinainen pulssi, koska täysi poikittainen lohko, atria toimii tavallisessa rytmissään ja kammot omissa (taajuudella 20-30 minuutissa tai vähemmän).

Sen jälkeen, kun potilas on sairaalassa terapian, kardiologian tai arytmologian osastolla, hänelle on suoritettu lisätutkimuksia instrumentaalisilla menetelmillä:

• Sydän sydämen ultraäänitutkimus (ekokardioskopia), mikäli on mahdollista selventää sydänlihaksen patologian luonne; Myös lihaskudoksen supistuvuutta ja veren ejektiofraktiota suurissa astioissa arvioidaan.
• Holterin verenpaineen ja EKG: n seuranta päivällä seuraavien saastumisen asteittaisen arvioinnin, sen esiintymistiheyden ja liikkumisen harjoituksen kanssa,
• Harjoitustestiä käytetään potilailla, joilla on sydänlihasiskemia ja krooninen sydämen vajaatoiminta.

Joka tapauksessa potilaan tarkka tutkimussuunnitelma voidaan määrätä vain lääkärin sisäisen kokeen aikana.

AV-salpauksen hoito

Potilaita, joilla on atrioventrikulaarinen lohko 1 hoitotaso, ei edellytetä, jos hänellä ei ole orgaanista sydänsairautta tai muiden elinten sairauksia.

Lievissä tapauksissa tavallisesti riittää korjata elämäntapa - luovuttaa rasvaisia ​​paistettuja ruokia, syödä kunnolla, viettää enemmän aikaa ulkona ja poistaa huonoja tapoja. Kasviperäisen verisuoniston dystonian läsnä ollessa kontrastin sielut vaikuttavat sydän- ja verisuonijärjestelmään edullisesti.

Jos potilas sanoo heikkous, väsymys ja aktiivisuuden väheneminen liittyy alhainen verenpaine ja hidas sydämen syke (vähintään 55 minuutissa), on mahdollista kurssien ottaa tinktuura ginseng, Schisandra tai Siperian ginseng tonic ja vahvistavat valmisteet, vaan ainoastaan ​​lääkärin kanssa käydyn.

Kun AV-salpaus 2 ja 3 astetta, erityisesti kun on kyse MEA: n hyökkäyksistä tai vastaavuuksista, potilas tarvitsee täyden hoidon.

Näin ollen taustalla olevan sydänsairauden tai muiden elinten hoito tulee esiin. Vaikka saastumisen tärkein syy todetaan ja ensimmäiset askeleet hoidetaan sairastuksen hoidossa, potilaalle on määrätty sellaisia ​​lääkkeitä kuin atropiini, isadriini, glukagoni ja prednisoloni (subkutaanisesti, tabletteina tai suonensisäisesti riippuen lääkkeestä). Lisäksi tabletit voivat antaa teopek-, aminofylliini- tai corinfaria (nifedipiini, cordaflex).

Taustalla olevan taudin hoitamisen jälkeen normaali AV-solmu palautuu. Solmun alueella muodostettu arpi voi kuitenkin johtaa jatkuvassa johtavuuden rikkomiseen tässä paikassa, ja sitten konservatiivisen hoidon tehokkuus tulee kyseenalaisiksi. Tällaisissa tapauksissa potilaalle on edullista asentaa keinotekoinen sydämentahdistin, joka stimuloi eteis- ja kammioiden supistukset fysiologisella taajuudella ja tuottaa oikean rytmisen pulssin.

EKS: n asennus voidaan nyt suorittaa ilmaiseksi terveysministeriön alueellisten yksiköiden kiintiöiden mukaisesti.

Onko komplikaatio AV-estymistä mahdollista?

Atrioventrikulaarisen saarron komplikaatiot voivat itse asiassa kehittyä ja ne ovat melko raskas ja hengenvaarallinen. Esimerkiksi MEA: n hyökkäys, joka johtuu huomattavasta harvinaisesta pulssista täydellisellä AV-lohkolla, voi johtaa äkilliseen sydämen kuolemaan tai rytmihäiriöisyyteen. Akuisten komplikaatioiden lisäksi potilailla, joilla on pitkäaikainen AV-lohko, kroonisen sydämen vajaatoiminnan kulku on pahentunut ja dyscirculatory encephalopathy kehittyy johtuen jatkuvasti alentuneesta verenkierrosta aivojen aluksissa.

Komplikaatioiden ennaltaehkäisy ei ole vain tapahtuma, joka alun perin kohdistuu vaikean sydän- ja verisuonitautien esiintymiseen. Oikea-aikainen pääsy lääkäriin, täydellinen diagnoosi ja asianmukainen hoito auttavat tunnistamaan saarto ajoissa ja välttämään komplikaatioiden kehittymistä.

Taudin ennuste

Prognostisesti AV-lohko 1 astetta on edullisempi kuin 2 ja 3 astetta. Kuitenkin asianmukaisesti valittuna hoidossa 2 ja 3 asteen komplikaatioiden riski pienenee, ja elämänlaatu ja sen kesto potilailla paranevat. Vakiintunut EKS, useiden tutkimusten mukaan, lisää todenmukaisesti potilaiden selviytymistä ensimmäisten kymmenen vuoden aikana.