Kaikki akuutin sydämen vajaatoiminnan syistä ja ennaltaehkäisystä

Akuutti sydämen vajaatoiminta on tila, jossa sydän menettää kykynsä tukea elimiä verellä.

Nyt patologia on yleistä ja esiintyy useammin naisilla.

Sitten opit tärkeimpien akuuttien sydän- ja verisuonitautien syihin ja oireisiin, kuinka suojaat itseäsi tästä vakavasta sairaudesta ja miten annat ensiapua hyökkäyksessä.

Mitkä ovat taudin lähteet?

Akuutissa vajaatoiminnassa havaitaan sen yhteys sydämen vaurioitumiseen tai epäonnistumiseen veren pumppaamisessa alusten läpi. Siksi akuutin sydämen vajaatoiminnan pääasialliset syyt ovat:

Naisilla ensisijaista syytä pidetään verenpainetta, miesten sepelvaltimotauti havaitaan.

Todellisuudessa on syitä akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Tämä luettelo sisältää:

  • tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • kardiomyopatia;
  • juominen, tupakointi;
  • sydänlihastulehdus.

Iän ja riskitekijöiden vaikutukset

Akuisen puutoksen ennuste huononee, jos sydämen rytmi häiriintyisi merkittävästi. Myös potilaan sukupuoli ja ikä. Naiset palaavat nopeammin kuin miehet. Lisäksi on olemassa suotuisa ennuste yli 65-vuotiaille, kun verrataan yli iän ikäisiä potilaita.

Jopa 50 vuotta, miehillä on todennäköisemmin sydänsairaus kuin naisella. Tämän vuoron jälkeen todennäköisyys tulee tasalle. Sydänkohtaukset alle 40-vuotiailla ovat harvinaisia.

Ikääntyneestä 45-vuotiaasta miehillä akuutti sydämen vajaatoiminta on johtava kuolinsyy. Naiset - 65 vuotta.

Se on tärkeää! Vanhempien, isoäiden ja isoisien iskeeminen sairaus on suuri todennäköisyys patologian kehittymiselle jälkeläisissä.

On huomattava, että yli puolet kuolemantapauksista sydämen vajaatoiminnan taustalla ovat provokoittajat, kuten:

  • Tupakointi. Tällainen harjoittelu kaksinkertaistaa sydänkohtauksen riskin. Tupakoitsijat, joilla on vuosien kokemus tupakoinnin lopettamisesta, voivat merkittävästi parantaa terveyttään;
  • Passiivinen elämäntapa. Fyysistä toimintaa tarvitaan milloin tahansa. Harjoitukset valitaan erikseen, mutta standardin mukaan 30 minuutin kävely päivässä riittää ihmisen terveyden ylläpitämiseen.
  • Kohonnut kolesteroli. Pienen tason nousun myötä patologian kehittymisen riski kasvaa useita kertoja. Tässä tapauksessa on suositeltavaa tasapainottaa ruokavaliota;
  • Verenpainetauti. 50 miljoonaa ihmistä on lisännyt painetta. Tauti etenee ilman ilmaistuja merkkejä ja on vaaraksi;
  • Diabetes. Ihmiset, joilla on tämä tauti, ovat vaarassa jättää tämän maailman useammin kuin he ovat sairaita ilman tällaista diagnoosia. On suositeltavaa säilyttää sokerin taso optimaalisella tasolla, muuttaa elämäntapaa, ottaa lääkkeitä,
  • Alkoholia. Väkevien juomien kohtuullinen kulutus vähentää akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymistä 40%: lla.
  • Lihavuus. Kun ylipaino on yli 20%, sydäntaudin riski kaksinkertaistuu. Vaarallinen paikka rasvan kertymiselle on vatsa.

Katso video kroonisen puutoksen oireista ja syistä:

Milloin hakea apua: taudin tärkeimmät oireet

Akuutti vika tapahtuu yhtäkkiä. Useimmissa tapauksissa tila johtaa henkilön kuolemaan. Vaarallinen patologia tapahtuu, koska se pysähtyy tietyssä verivirtapiirissä, mikä häiritsee kaasunvaihtoa keuhkoissa. Tappava prosessi ilmenee seuraavista oireista:

  • äkillinen hengenahdistus;
  • sydämen sydämentykytys;
  • kuiva yskä;
  • äkillinen heikkous;
  • ihon vaalentaminen;
  • matala verenpaine.

Potilaan täytyy istua alas ja heittää jalat. Oireet voivat lisääntyä.

Ensiapu miehille, jossa on takavarikko

Akuutilla hyökkäyksellä riittää 3 minuuttia kammion työn häiritsemiseksi. Jos tällainen tilanne syntyy, välitöntä apua olisi tarjottava. Sairaalahoitoa tarvitaan, joten apua on kutsuttava heti ensimmäisten merkkien jälkeen.

Ensinnäkin heti soittaa ambulanssi-autoon, rauhoittaa potilasta. Sinun ei pidä myös paniikki itseäsi, sillä ahdistus vain pahentaa henkilön tilannetta. Jos hyökkäys on tapahtunut sisätiloissa, on suositeltavaa antaa raitista ilmaa. Kumoa vaatteiden yläpainikkeet, mikä helpottaa potilaan hengittämistä.

Ennen asiantuntijoiden saapumista on suositeltavaa, että uhri asetetaan puoliksi istuvalle paikalle, mikä auttaa veren siirtymistä jalkoihin. Kahden minuutin kuluttua kiinnitä valjaat lantioon. Nitroglyseriini on asetettava kielekkeen alle, lääkitys on toistettava 10 minuutin välein. Jos mahdollista, säädä paine.

Tarjoamme oppia sydänkohtauksen ensiapua:

Ehkäisevät toimenpiteet

Elämäntavan ehkäiseminen ja korjaaminen auttaa vähentämään akuutin sydämen vajaatoiminnan todennäköisyyttä.

Edellytyksenä on käydä kardiologissa kahdesti vuodessa. Joten voit tunnistaa ongelman alkuvaiheessa.

Et voi altistaa kehoa voimakkaalle fyysiselle rasitukselle.

Tämä pätee erityisesti valmistautumattomille. Vältä rasvakertymiä, valvoa ruokavaliota ja suolaa.

On suositeltavaa kävellä joka päivä raitisessa ilmassa, aloittaa uinti. Pysyvästi sisätiloissa hypodynamia voi kehittyä.

Täysi tarkistus akuutista sydämen vajaatoiminnasta

Tästä artikkelista opit: mikä on akuutti sydämen vajaatoiminta, mitkä ovat sen tyypit, yleisin syy esiintymiseen. Oireet, erityishoito, miten potilas auttaa kotona.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on äkillinen ja hengenvaarallinen patologinen tila, jossa sydän ei pysty täydentämään verta. Toisin kuin krooninen sydämen vajaatoiminta, joka voi ilmetä "hidas" ja useita vuosia - kun oireiden akuutti muoto esiintyy äkillisesti ja pidetään useita minuutteja tai tunteja.

Tämä oireyhtymä on kaikkien sydänsairauksien vakava komplikaatio, joka välittömästi uhkaa elämää ja 45-60% päättyy potilaan kuolemaan. Siihen viitataan hätäoloihin, jotka edellyttävät kiireellistä hoitoa.

Potilailla, joilla on mikä tahansa akuutti sydämen vajaatoiminta, on kriittinen - he joutuvat makaamaan tai istumaan, tukahduttamaan lepoa. Siksi hoidon tulee olla varovaista (lääkitys, asianmukainen kehon asema, happi) kiireellisten toimenpiteiden avulla, joilla pyritään pelastamaan ihmishenkiä.

Lääketieteelliseen prosessiin osallistuivat kahden erikoisalueen lääkärit: kardiologi tai terapeutti, jossa resuscitatorin pakollinen osallistuminen. Akuuttia sydämen vajaatoimintaa sairastavat potilaat ovat sairaalassa tehohoidossa.

Patologian ydin, sen tyypit

Pumppaamaan verta elimistössä ovat sydämen kammiot. Niitä on kaksi:

  1. Vasen on voimakkaampi, se saa veren keuhkoista, tarjoaa edistystä koko kehon alusten läpi ja toimittaa heille happipitoisen veren (suurta verenkiertoa, raajoja, sisäelimiä, aivoja).
  2. Oikea - ottaa veren koko kehon laskimoista, pumppaa pientä ympyrää (vain keuhkojen kautta), jossa happi imeytyy.

Jos jokin sydämen kammiosta yhtäkkiä ei pysty suorittamaan pumppaustoimintoa, vastaavassa verisuonten ympyrässä ilmenee vakava verenkiertohäiriö.

Akuutti sydämen vajaatoiminta voi olla riippuen siitä, mihin kammioon se vaikuttaa,

  1. Vasemman kammion - veri on pysähtynyt keuhkoissa, ja kaikki muut kudokset ovat hapen nälänhätää.
  2. Oikean kammion - veren stagnaatio kaikissa kudoksissa, riittämätön veren virtaus keuhkoihin.
  3. Yhdistetty tai kaksivärinen - molempien kammioiden vaikutukset.

70-75%: ssa vasemman kammion toiminta heikkenee pääasiassa 25-30 prosentissa oikeasta. Sydän yhdistetty kaksivärinen vajaatoiminta voi olla siinä tapauksessa, että vasemman kammion vajaatoiminnan hoito ei tuota vaikutusta. Sen esiintyminen osoittaa sydänlihaksen täydellisen epäonnistumisen ja 90-95% päättyy kuolemaan.

syitä

Akuisten vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan yleiset syyt

Kaksi syytä:

  1. Sydän (sydän) - sydänsairaus, mikä johtaa sydänlihaksen rakenteen ja toiminnan kriittiseen rikkoutumiseen - 93-97% tapauksista.
  2. Extracardiac - vaikeat sairaudet ja sisäelinten vahingot, jotka johtavat sydänlihaksen toissijaisiin vaurioihin.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan syyt

Oikean kammion akuutti sydämen vajaatoiminta eroaa vasemman kammion syistä kehityksen syistä ja mekanismeista. Useimmiten se voi olla:

  • keuhkoembolia (suuret oksat) - pulmonaalisten verisuonten tukkeutuminen;
  • oikean kammion tai interventriculaarisen septumin massiivinen infarkti;
  • perikardiaalinen ylivuoto (tamponaatio) veren kanssa vammojen seurauksena;
  • rintakehä, johon liittyy keuhkoihin kohdistuva vaurio, ilman ja veren kertyminen keuhkopussin onteloihin (valinen pneumotorax, hemotorax);
  • keuhkopussin ja perikardiitin (perikardiumin ja pleuran tulehdus, johon liittyy suuren nestemäärän kertyminen);
  • massiivinen yksipuolinen tai kahdenvälinen keuhkokuume (keuhkokuume);
  • vaikea astma ja astmaattinen tila.

Teoreettisesti jokin sydän- ja ekstrakulaarisista tekijöistä voi olla yhteinen syy sydämen oikean ja vasemman kammion akuutin epäonnistumisen puhkeamiseen. Käytännössä on kuitenkin olemassa sellainen malli, että kaikki sydänsairaudet ja muut patologiset tilat esiintyvät vasemman kammion sydänlihaksen vallitsevana vauriona. Siksi niitä vaikeuttaa akuutti vasemman kammion sydämen vajaatoiminta.

Oikea kammio tulee maksukyvyttömäksi lähinnä (90-95%) johtuen akuutin patologian osasta keuhkokudoksesta. Nopeiden muutosten seurauksena sydänlihasten ei voi voittaa keuhkoverisuonien lisääntynyttä vastustuskykyä veren vapautumisen aikaan.

Sydämen vajaatoiminnot

Oireiden vakavuus määräytyy akuutin sydämen vajaatoiminnan vakavuuden mukaan. Mitä raskaammat ilmentymät, sitä korkeampi aste on.

Akuutti sydämen vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta on yksi vakavimmista verenkiertohäiriöistä, hengenvaarallisesta tilasta, joka vaatii kiireellistä hoitoa, sairaalahoitoa tehohoitoryhmässä (yksikkö) ja mieluiten sairaalassa tarvittavilla diagnostisilla ja hoitovaihtoehdoilla.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on monien tautien monimutkaisuus, joka koostuu heikentyneestä verenkierrosta johtuen sydämen pumppausfunktion vähenemisestä tai veren täyteaineen vähenemisestä.

Ensimmäinen akuutti sydämen vajaatoiminta (de novo) potilailla, joilla ei ole tunnettuja sydämen toimintakyvyn heikkenemistä, sekä akuutin kroonisen sydämen vajaatoiminnan heikkeneminen eroavat toisistaan.

Erityisen tärkeä on akuutin sydämen vajaatoiminnan jakautuminen systoliseen (kyvyttömyys heittää tarvittava määrä verta kammiosta) ja diastolinen (kyvyttömyys täyteen täyttää kammion veressä), vasen ja oikea puoli.

Akuutti sydämen vajaatoiminnan syy

Akuutti sydämen vajaatoiminta voi vaikeuttaa monien tautien tai olosuhteiden kulkua. sen syyt ja kehitysmekanismit ovat erilaisia.

Joukossa syyt ovat seuraavat tiedot: a pahentunut krooninen sydämen vajaatoiminta, akuutti sydäninfarkti, mekaaninen komplikaatioita akuutin sydäninfarktin (esimerkiksi, rako kammion väliseinän repeämä jänteitä, hiippaläpän, oikean kammion infarkti), sydänlihaksen oikean kammion infarkti, nopeasti etenevä eteisvärinän tai vakava bradykardia, akuutti tromboembolia keuhkovaltimo, hypertensio kriisi, sydämen tamponaatio, aortan dissection, yleinen kardiomyopatia, veren virtauksen estäminen (aortan aukon kaventuminen ja virallisten reikä, hypertrofinen kardiomyopatia, kasvaimet, veritulppa), venttiilin vika (hiippaläpän tai aortan), laajentuneet kardiomyopatia, sydänlihastulehdus, sydämen vahinkoa.

Muiden kuin sydämen syitä ovat: infektiot, erityisesti keuhkokuume, verenmyrkytys, ettei hoitoon sitoutuminen, nesteylikuormituksen, raskas isku, leikkaus ja leikkauksiin, munuaisten toimintahäiriö, astman pahenemista, krooninen keuhkosairaus, anemia, lääkkeet (steroideihin protivovspalitelnye lääkkeet, kortikosteroidit, lääkkeiden yhteisvaikutukset), kilpirauhasen vajaatoiminta tai kilpirauhan hyperfunktio, alkoholin väärinkäyttö ja huumeet.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet

Oireet ovat moninaiset ja riippuvat sairauden syistä ja vasemman tai oikean kammion toimintahäiriöistä. Riippuen tärkeimmistä oireita sydämen vajaatoiminta jaetaan vasemman kammion ja oikean kammion vajaatoiminta, joissakin tilanteissa voi tapahtua samanaikaisesti oikea- ja vasemman kammion vajaatoiminta (biventrikulaarista vajaatoiminta).

Biventrikulaarinen vajaatoiminta tapahtuu sydäninfarktilla, jossa on vaurioita oikealle ja vasemmalle kammulle, ja mekaaniset komplikaatiot akuutin sydäninfarktin (välikarsinainen septumin repeytyminen), sydänlihastulehdus jne.

Akuutin vasemman kammion vajauksen pääasiallinen syy on vasemman kammion sydänlihaksen toimintahäiriö (sydäninfarkti, hypertensio, sydämen rytmihäiriöt). Seuraavat oireet ovat tyypillisiä: lisääntynyt hengenahdistus, aggressiivinen alttiimmassa asennossa, tukehtumiseen asti. Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan äärimmäinen ilmeneminen on kardiogeeninen sokki.

Akuutti oikean kammion vajaatoiminta ilmenee keuhkoemboliaan, oikean kammion sydäninfarktiin, sydämen tamponeadiin ja astmaattiseen tilaan. Tärkeimmät oireet: turvotus ja kohonnut kaulahitsun syke, turvotus, suurentunut maksa.

Edellä esitetyn perusteella akuutin sydämen vajaatoiminnan tärkeimmät oireet ovat: raskas, yleinen hengitys (yli 24 / minuutti), meluisa hengitys - hengenahdistus, kunnes tukehtuminen. Hengenahdistuksen ja yskän selvä kasvu vaakasuorassa asennossa. Istuma-asento ja asento korotetulla päätylaitteella heikentävät potilaan tilaa. Hengityksen aikana kuivataan märkiä ralleja, yskä keskeytyy, vaahto näkyy terminaalisessa vaiheessa suusta. Potilaan potilaan istuttaminen suoraan polvilla tai istuimella hengityksen helpottamiseksi.

Sydämen vajaatoiminta voi kehittyä hyvin nopeasti ja 30-60 minuutin kuluessa johtaa potilaan kuolemaan.

Ensiapu

Kun yllä olevat oireet ilmestyvät, sinun on

• soita ambulanssiin,
• anna potilaalle istuma-asento
• jalat asetettu lämpöä (kuumavesipullo, astia kuumalla vedellä),
• toimenpide verenpaine on systolinen paine yli 100 mmHg: n paineessa 1 tabletti nitroglyseriini kielen alle inhalaatiolla tai 1 kielen alle, kun kyseessä on parantaa potilaan toistaa nitroglyseriiniä 10 minuuttia, sitten 10 minuutin välein, kunnes saapumista ambulanssin. Jos ei ole enää vaikutusta, älä anna nitroglyseriiniä,
• yritä rauhoittaa potilasta.

diagnostiikka

Diagnostiikka alkaa tutkimuksella selventämään mahdollisia syitä, joita seuraa tutkiminen, jossa lääkäri voi huomata, että turvotus, turvotus ja pulssi ovat kohdunkaulan suonissa, ihon pallouria, palpatia paljastaa suurentunut maksa, ihon kosteus, auskultaatio - hengityksen vinkuminen keuhkoissa, rytmihäiriöt, ylimääräisten äänien ja äänien ilmaantuminen sydämessä.

Lisätutkimuksia tehdään akuutin sydämen vajaatoiminnan syyn selvittämiseksi, suoritetaan laboratoriotestejä:

  • kliininen verikoke (tulehduksen, anemian) määrittämiseksi,
  • yleinen virtsaanalyysi (munuaisten tilan arvioimiseksi).
  • Veren biokemiallinen analyysi: urea, kreatiniini (munuaisten toiminnallisen tilan arvioimiseksi), transaminaasit (maksan tilan arvioimiseksi), kaliumin, natriumin (elektrolyyttihäiriöt, munuaisten toiminnan arviointi)
  • verensokeri
  • troponiini (ei sisällä sydänlihaksen vaurioita),
  • D-dimeeri (keuhkoembolian epäiltynä),
  • valtimoiden verikaasut (joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta),
  • aivojen natriureettinen peptidi (pro-BNP, lisääntynyt sydämen vajaatoiminnassa).
  • EKG-elektrokardiogrammi (12 kk) antaa sinulle mahdollisuuden arvioida sydämen rytmiä, myokardiaalisen iskeemian esiintymistä.
  • Rintalastan röntgenkuvaus tehdään sydämen kokoa ja rajoja, keuhkojen pysähtyneisyyden vakavuuden arvioimiseksi.
  • Echocardioscopy (ECHO-CS) tarvitaan sydämen rakenteellisten ja toiminnallisten muutosten arvioimiseen (venttiilien kunto, sydänlihakset, sydänpussin, keuhkovaltimon halkaisija, keuhkovaltimon paine, sydäninfarktin mekaaniset komplikaatiot, sydämen kasvaimet jne.).

Joissakin tilanteissa saattaa olla tarpeen tehdä sepelvaltimotauti - tutkimus sydämen aluksista. Jos keuhkokudostaudin epäillään, suoritetaan spiraalin laskennallinen tomografia ja keuhkojen sytigrafiikka. Aortan aneurysmien hajottamisen estämiseksi magneettiresonanssikuvantaminen voi olla tarpeen.

Kaikille potilaille esitetään verenpaineen, pulssioksimetrian (hemoglobiinin happisaturaation määrittäminen), EKG: n ympärivuorokautinen seuranta.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito

Hoidon tärkein tavoite on tilan nopea vakauttaminen, hengenahdistuksen pienentäminen. Hoidon parhaat tulokset saavutetaan erikoistuneissa hätäosastoissa.

Happihoito (kostutetun hapen hengitys), vaikeissa tapauksissa voi vaatia hengitystukea, tekohengitystä.

Lääkehoito: Morfiini on osoitettu akuutin sydämen vajaatoiminnan varhaisessa vaiheessa, etenkin jos kipua, potilaan jännitystä, nitropreparatiiveja annetaan ennen ambulanssin saapumista, ja jatka laskimonsisäistä antamista. Vakavuudesta riippuen alkuvaiheen voi käyttää muita valmisteita: Laskimoiden vazodilyatotry (natriumnitroprussidi, neziritid), diureetit (silmukka, tiatsidit) intropnye lääkkeet parantavat supistuminen sydänlihaksen (dobutamiini), verisuonia supistavia (dopamiini). Valmisteet tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn (antikoagulantit).

Joissakin sydämen vajaatoiminnan taustalla on välttämätöntä hätätapaus. Mahdollisia kirurgisia menetelmiä ovat sydänlihaksen revaskularisaatio, sydämen anatomisten vikojen korjaus (protetiikka ja venttiilien rekonstruktio), verenkierron tilapäisen tukemisen mekaaniset keinot (sisäinen aorttinen ilmapallon vastapulsio).

Seuraavan vaiheen hoito tilan stabiloinnin jälkeen käsittää angiotensiinikonvertaasin estäjien (ACE: n estäjien) tai angiotensiinireseptorin salpaajien, beetasalpaajien ja mineralokortikoidireseptorien antagonistien antamisen. Sydämen supistuvuuden lasku määrää digoksiinin (ECHO-CS: n mukaan ejektiofraktio alle 40%).

Ennen vastuuvapauden myöntämistä olisi säädettävä, että akuutti sydämen vajaatoiminta-aika oli ratkaistu, ja vakiintunut diureettisten lääkkeiden käyttötapa määritettiin vähintään 48 tuntia.

Keskimääräinen sairaalahoidon pituus on 10-14 päivää. Hoidon jatkamista (mukaan lukien beetasalpaajat, ACE: n estäjät tai anti-angiotensiinireseptorin salpaajat, mineralokortikoidiantagonistit) avohoidossa. Kun sairaala on vastuussa, kardiologi tarkkailee potilasta asuinpaikassa. Oikea-aikainen korjaaminen hoidon, dynaaminen suorituskyky EKG ECHO CS ja seurannan laboratorioparametrien (elektrolyytit, kreatiniini, pro-BNP) voi auttaa vähentämään sairaalahoitoon potilaan ja parantaa potilaan elämänlaatua.

Lisäksi lääkäri antaa erityisiä suosituksia ruokavaliosta, liikunnan tasosta, selittää lääkkeiden käytön tarpeen, osoittaa mahdolliset haittavaikutukset, merkitsee tilan, jonka ulkonäkö tulee varoittaa potilasta.

Ravinto: nesteen rajoitus 1,5-2 l / vrk oireiden vähentämiseksi ja nesteen kertymiseksi. Painonesteen (30 ml / painokilo, 35 ml / kg ja yli 85 kg: n ruumiinpaino) nesteenkesto voi vähentää janoa, seurata ja ehkäistä aliravitsemusta.

Ruoan terveellinen ruokavalio: eläinrasvojen rajoittaminen siipikarjan, kala (mieluiten merenruokaa), mutta enintään 2 kertaa viikossa, tuoreet vihannekset, hedelmät, yrtit, äyriäiset; paistettujen elintarvikkeiden hylkääminen, etusijalle annostelu ja höyryttäminen tarvittaessa suolaa rajoittavaksi 1 grammaan päivässä.

Muista käyttää painonhallintaa. Jos saat yli 2 kg 3 päivän aikana, ota yhteys lääkäriin.

Kieltäytyminen tupakoinnista ja huumeiden käytöstä on vaatimaton, alkoholin vaatimaton käyttö on mahdollista (täydellistä abstinenmaa suositellaan potilaille, joilla on alkoholi-kardiomyopatia). Muissa tapauksissa voidaan soveltaa seuraavia sääntöjä: 2 naispuolista alkoholiyksikköä päivässä miehet ja 1 yksikköä päivässä naisille (1 yksikkö = 10 ml puhdasta alkoholia, esimerkiksi 1 lasillinen viiniä).

Päivittäinen liikunta, aerobinen liikunta 30 minuuttia päivässä, kuten ehdon mukaan (kävely ulkona, sauvakävely).

Immunisoidaan influenssaviruksia ja pneumokokki-infektioita vastaan, koska kaikki virus- tai bakteeri-infektiot voivat pahentaa tilan.

Kun matkustat, tarkkaat ja sovita nesteen saanti, erityisesti lennoilla ja kuumissa ilmastoissa. Vältä haitallisia reaktioita altistumisesta auringonvalolle, kun käytät tiettyjä lääkkeitä (esim. Amiodaronia).

Henkilökohtaisia ​​suosituksia annetaan myös, lääkäri ilmoittaa potilaalle mahdollisten lääkkeiden mahdollisista sivuvaikutuksista.

Mahdolliset komplikaatiot

Akuutti sydämen vajaus itsessään on monien tautien ja olosuhteiden monimutkaisuus. Sydämen vajaatoiminnan hoidon aikana voi kuitenkin esiintyä voimakkaita rytmihäiriöitä ja johtumishäiriöitä, tromboembolisia komplikaatioita, taudin etenemistä vaikeimpiin muotoihin (kardiogeeninen shokki, keuhkoödeema) ja äkillinen sydänkuolema.

näkymät

Sydämen vajaatoiminnan ennuste määräytyy aina sairauden perusteella, joka aiheutti sen kehittymiselle. Sydämen vajaatoiminta on aina ennalta epäsuotuisa. Yhden vuoden kuluessa 17% sairaalahoidosta kärsivistä potilaista ja 7% sydänvaivoista kärsivillä potilailla kuolee. 30-50%: lla potilaista kuolee yhtäkkiä vaikeista rytmihäiriöistä.

Yhteenvetona haluan todeta, että suositeltujen lääkkeiden säännöllinen saanti on outpatient-vaiheessa erityisen tärkeä, terveydentilaan sitoutuminen. Muista, että lääkärin suositusten tiukka täytäntöönpano estää sairaalahoitoa uudelleen ja parantaa potilaan elämänlaatua.

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminta on akuutti tai krooninen sairaus, joka johtuu myokardiaalisen supistumisen ja ruuhkautumisen heikentymisestä keuhkoissa tai suuressa verenkierrossa. Kynsiin ja nasolabialokolmioon liittyvä hengenahdistus levossa tai pienellä kuormituksella, väsymys, turvotus, syanoosi (syanoosi). Akuutti sydämen vajaatoiminta on vaarallista keuhkojen turvotuksen ja kardiogeenisen sokin kehittymisessä, krooninen sydämen vajaatoiminta johtaa elimen hypoksian kehittymiseen. Sydämen vajaatoiminta on yksi yleisimmistä kuoleman syistä.

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminta on akuutti tai krooninen sairaus, joka johtuu myokardiaalisen supistumisen ja ruuhkautumisen heikentymisestä keuhkoissa tai suuressa verenkierrossa. Kynsiin ja nasolabialokolmioon liittyvä hengenahdistus levossa tai pienellä kuormituksella, väsymys, turvotus, syanoosi (syanoosi). Akuutti sydämen vajaatoiminta on vaarallista keuhkojen turvotuksen ja kardiogeenisen sokin kehittymisessä, krooninen sydämen vajaatoiminta johtaa elimen hypoksian kehittymiseen. Sydämen vajaatoiminta on yksi yleisimmistä kuoleman syistä.

Sydämen vajaatoiminnan sydämen supistumisen (pumppaamisen) vähentäminen johtaa epätasapainoon kehon hemodynaamisten tarpeiden ja sydämen kyvyn täyttää ne. Tämä epätasapaino ilmenee liiallisella laskimovirralla sydämeen ja vastustuskykyyn, joka on välttämätöntä sydänlihaksen poistamiseksi verta verenkierrossa verenkierrossa, yli sydämen kyky siirtää veren valtimojärjestelmään.

Koska se ei ole itsenäinen sairaus, sydämen vajaatoiminta kehittyy komplikaationa erilaisten verisuonten ja sydämen patologeille: valimon sydänsairaus, iskeeminen sairaus, kardiomyopatia, valtimoiden korkea verenpaine jne.

Joissakin sairaudet (esim, kohonnut verenpaine), sydämen vajaatoiminta ilmiöiden kasvua tapahtuu vähitellen vuosina, kun taas muut (akuutti sydäninfarkti), mukana kuolema osan toiminnalliset solut, tällä kertaa vähennetään päivää tai tuntia. Sydämen vajaatoiminnan voimakas eteneminen (minuuteissa, tunneissa ja päivissä) he puhuvat sen akuutista muodoista. Muissa tapauksissa sydämen vajaatoiminta on krooninen.

Krooninen sydämen vajaatoiminta vaikuttaa 0,5-2 prosenttiin väestöstä, ja sen jälkeen 75 vuotta sen esiintyvyys on noin 10%. Sydämen vajaatoiminnan ongelman merkitys määräytyy siitä kärsivien potilaiden määrän jatkuvan kasvun, korkean kuolleisuuden ja potilaan vamman mukaan.

Sydämen vajaatoiminnan syyt ja riskitekijät

Yksi yleisimmistä sydämen vajaatoiminnan syistä, joita esiintyy 60-70%: lla potilaista, kutsutaan sydäninfarkti ja sepelvaltimotauti. Niitä seuraa reumaattiset sydämen vauriot (14%) ja laajentunut kardiomyopatia (11%). Yli 60-vuotiaiden ikäryhmässä IHD: n lisäksi hypertensio aiheuttaa myös sydämen vajaatoimintaa (4%). Iäkkäillä potilailla tyypin 2 diabetes mellitus ja sen yhdistelmä valtimoverenpainetta vastaan ​​ovat yleisin syy sydämen vajaatoimintaan.

Sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen vaikuttavat tekijät aiheuttavat sen ilmenemisen sydämen kompensointimekanismeilla. Toisin kuin syyt, riskitekijät ovat mahdollisesti palautuvia ja niiden vähentäminen tai poistaminen voi viivästyttää sydämen vajaatoiminnan pahenemista ja jopa pelastaa potilaan elämän. Näitä ovat: fyysisten ja psyykkisten emotionaalisten kykyjen ylittäminen; rytmihäiriöt, keuhkoembolia, hypertensiiviset kriisit, sepelvaltimotauti; keuhkokuume, ARVI, anemia, munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta; sydänlääkkeiden, nestemäisen retentioon vaikuttavien lääkkeiden (NSAID: t, estrogeenit, kortikosteroidit), jotka lisäävät verenpainetta (izadrina, efedriini, adrenaliini); voimakas ja nopea progressiivinen kehonpaino, alkoholismi; voimakas infuusioterapian kasvu BCC: ssa; sydänlihastulehdus, reuma, infektiivinen endokardiitti; Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoitoon liittyvien suositusten noudattamatta jättäminen.

Sydämen vajaatoiminnan kehittymisen mekanismit

Akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymistä esiintyy usein sydäninfarktin, akuutin sydänlihastulehduksen, vaikeiden rytmihäiriöiden (kammiovärinä, paroksismaalisen takykardian jne.) Taustalla. Tällöin minuuttivapautus ja veren virtaus laskeutuvat voimakkaasti valtimoihin. Akuutti sydämen vajaatoiminta on kliinisesti samanlainen kuin akuutti verisuonten vajaatoiminta ja sitä kutsutaan joskus akuutiksi sydämen romahtamiseksi.

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan muutoksia kehittää sydämessä pitkään kompensoidaan kovasta työstä ja mukautuva mekanismit verisuoniston: lujuuden kasvu sydämen supistukset, usein rytmi, paine lasku diastolesta laajentumisesta johtuen kapillaareja ja pikkuvaltimoiden helpottaa sydämen tyhjentymistä aikana Systolen lisääntynyt perfuusio kudoksia.

Lisäksi kasvu ilmiöitä sydämen vajaatoiminnan on tunnusomaista tilavuuden pienenemisen sydämen, kasvu jäljellä oleva määrä verta kammiot, ne ylivuoto aikana lepovaihe ja kurkottelua lihassyiden sydänlihaksen. Sydänlihaksen jatkuva ylikuormitus, joka yrittää työntää veren verenkiertoon ja ylläpitää verenkiertoa, saa aikaan sen kompensoivan hypertrofian. Kuitenkin tietyssä vaiheessa dekompensaatiovaiheessa esiintyy sydänlihaksen heikkenemisen takia dystrofia- ja kovettumisprosessien kehittyminen siinä. Sydänlihaksen itsensä alkaa kokea verenkierron ja energiahuollon puute.

Tässä vaiheessa neurohumoraaliset mekanismit osallistuvat patologiseen prosessiin. Sympaattisen ja lisämuntijärjestelmän mekanismien aktivaatio aiheuttaa alareunojen kaventamista kehällä, mikä auttaa ylläpitämään vakaan verenpaineen pääasiallisessa verenkierrossa vähentäen samalla sydänlihaksen määrää. Munuaisten vasokonstriktio, joka kehittyy tämän prosessin aikana, johtaa munuaisten iskeemiseen, mikä lisää interstitiaalisen nesteen kertymistä.

Lisääntynyt erittyminen antidiureettisen hormonin aivolisäkkeestä lisää veden uudelleen imeytymistä, prosesseja, mikä merkitsee veren määrä, lisääntynyt kapillaarinen ja laskimoiden paineessa, parannettu ekstravasaatiota nesteen kudokseen.

Täten vakava sydämen vajaatoiminta johtaa ruumiin hemodynaamisiin häiriöihin:

  • kaasunvaihtohäiriö

Kun veren virtaus hidastuu, kapillaarien hapen kudoksen imeytyminen kasvaa normaalista 30%: sta 60-70%: iin. Veren happipitoisuuden kohonnut verenkiertoero kasvaa, mikä johtaa asidoosin kehittymiseen. Happamien metaboliittien kerääntyminen veressä ja hengityshäiriöiden lisääntynyt toiminta aiheuttavat perusaineenvaihdunnan aktivaatiota. On ääretön ympyrä: keholla on lisääntynyt hapen tarve, ja verenkiertoelimistö ei kykene tyydyttämään sitä. Ns. Happivälityksen kehittyminen johtaa syanoosin ja hengästyneen hengähdyksen syntyyn. Syanaasi sydämen vajaatoiminnassa voi olla keskeinen (keuhkoverenkierron pysähtyessä ja heikentyneen veren happisoitumisen vuoksi) ja perifeerinen (veren virtaus hidastuu ja kudosten lisääntynyt hapenkäyttö). Koska verenkiertohäiriö on voimakkaampi kehällä, sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on akrocyanoosi: raajojen, korvien ja kärjen kärki.

Edema kehittyy useiden tekijöiden seurauksena: interstitiaalisen nesteretention, kapillaaripaineen kasvaessa ja veren virtauksen hidastumisella; veden ja natriumin retentio veden ja suolan metabolian vastaisesti; veriplasman onkotisten paineiden rikkominen proteiininvaihdunnan häiriön aikana; vähentää aldosteronin ja antidiureettisen hormonin inaktivointia vähentäen samalla maksan toimintaa. Sydämen vajaatoiminnan turvotus, joka ensin piilossa, ilmaisi nopeasti painon nousua ja virtsaamisnopeuden vähenemistä. Näkyvän turvotuksen ulkonäkö alkaa alaraajoista, jos potilas kävelee tai ristiluu, jos potilas on. Lisäksi vatsan putoaminen kehittyy: ascites (vatsaontelo), hydrothorax (keuhkopussin ontelo), hydroperikardium (perikardiaalinen ontelo).

  • kongestiiviset muutokset elimissä

Keuhkojen ruuhkautuminen liittyy keuhkoverenkierron hemodynaamisuuteen. Merkittävät keuhkojen jäykkyys, rintakehän hengityshäiriöiden väheneminen, keuhkojen marginaalien rajoitettu liikkuvuus. Se ilmenee kongestiivinen keuhkoputkentulehdus, kardiogeeninen pneumoskleroosi, hemoptys. Keuhkoverenkierron tukahduttaminen aiheuttaa hepatomegaliaa, joka ilmenee vakavana ja kipuisena oikeassa hypokondriossa ja sitten maksan sydämen fibroosi, johon liittyy sidekudoksen kehittyminen.

Sydämen vajaatoiminnan kammioiden ja sydämen vajaatoimintojen laajeneminen voi johtaa atrioventrikulaaristen venttiilien suhteelliseen riittämättömyyteen, mikä ilmenee niska-suonien turvotus, takykardia, sydämen rajat laajentuminen. Kehittämällä kongestiivinen gastriitti esiintyy pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, oksentelua, taipumusta ummetukseen, ilmavaivat, ruumiinpainon menetykset. Kun progressiivinen sydämen vajaatoiminta kehittyy vakavaan sammumiseen - sydämen kakeksia.

Pitkäaikaiset prosessit munuaisissa aiheuttavat oliguriaa, virtsan suhteellista tiheyttä, proteinuriaa, hematuriaa ja cylindruriaa. Keskushermoston vajaatoiminta sydämen vajaatoiminnalle on ominaista väsymys, vähentynyt henkinen ja fyysinen aktiivisuus, lisääntynyt ärtyisyys, unihäiriö ja masennustilat.

Sydänhäiriöiden luokittelu

Lievennysarvojen merkitys dekompensaatiossa erittää akuuttia ja kroonista sydämen vajaatoimintaa.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen voi tapahtua kahdessa eri tyypissä:

  • vasemmalla (akuutti vasemman kammion tai vasemman sydämen vajaatoiminta)
  • akuutti oikean kammion vajaatoiminta

Vasilenko-Strazhesko-luokituksen mukaisen kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehityksessä erotetaan kolme vaihetta:

I (alkuvaihe) vaihe - piilotetut verenkiertohäiriöt, jotka ilmenevät vain fyysisen rasituksen hengitysvaikeuksien, sydämentykytyksen, liiallisen väsymyksen; levossa hemodynaamisia häiriöitä ei ole.

Vaihe II (vakava) - pitkäaikainen verenkiertohäiriö ja hemodynaamiset häiriöt (pienen ja suuren verenkierron pysähtyneisyys) ilmaistaan ​​lepotilassa; vakava vamma:

  • Kausi II A - keskivaikeat hemodynaamiset häiriöt sydämen yhdessä osassa (vasemman tai oikean kammion vajaatoiminta). Hengenahdistus kehittyy normaalin liikunnan aikana, työkyky pienenee voimakkaasti. Tavoite merkit - syanoosi, jalkojen turvotus, hepatomegalian alkutilat, kova hengitys.
  • Kausi II B - syvät hemodynaamiset häiriöt, joihin liittyy koko sydän- ja verisuonijärjestelmä (suuri ja pieni ympyrä). Tavoite Merkit - hengästynyttä levossa, merkitty edeema, syanoosi, ascites; yhteensä vamma.

III (dystrofinen, lopullinen) vaihe - jatkuva verenkierto- ja metabolinen vajaatoiminta, morfologisesti peruuttamattomat häiriöt elinten rakenteessa (maksa, keuhkot, munuaiset), uupumus.

Sydämen vajaatoiminnan oireet

Akuutti sydämen vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta johtuu sydämen osan osuuden heikkenemisestä: vasemman atrium tai kammio, oikea kammio. Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta kehittyy sairauksissa, joilla on pääasiallinen kuormitus vasemman kammion kohdalla (verenpaine, aortan vika, sydäninfarkti). Vasemman kammion toimintojen heikkenemisen myötä keuhkojen laskimoissa, arterioleissa ja kapillaareissa esiintyvä paine kasvaa, niiden läpäisevyys kasvaa, mikä johtaa veren nestemäisen osan hikoiluun ja ensimmäisen välikerroksen ja sitten alveolaarisen turvotuksen kehittymiseen.

Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan kliiniset oireet ovat sydän-astma ja alveolaarinen keuhkoödeema. Sydämen astman hyökkäys aiheutuu yleensä fyysisestä tai neuropsykologisesta stressistä. Terävän tukehtumisen isku esiintyy useammin yöllä, pakottamalla potilaan heräämään pelkoon. Sydämen astma ilmenee tunne ilman puutetta, sydämentykytystä, yskää vaikealla kouristuksella, vakava heikkous, kylmä hiki. Potilas ottaa orthopnea - istunnon aseman jalat alas. Tutkinnassa iho on vaalea, harmahtava, kylmä hiki, akrocyanoosi ja voimakas hengästyneisyys. Räätälöity aritmeettisen pulssin heikko, usein täyttyminen, sydämen rajojen laajeneminen vasempaan, kuuro sydän, laulun rytmi; verenpaine vähenee. Keuhkoissa, kova hengitys satunnaisesti kuivaa rales.

Pienten ympyrän pysähtyminen lisää edelleen keuhkojen turvotuksen kehittymistä. Väkevä tukehtuminen seuraa yskimistä, kun vapautuu runsaasti vaahtomaisia ​​vaaleanpunaisia ​​nokosia (johtuen veren epäpuhtauksista). Etäisyydellä voit kuulla kuplivaa hengitystä märällä vinkulla (oire "kiehuva samovar"). Potilaan asema on ortopnea, syanoottiset kasvot, kaulan suonet turpoavat, kylmä hiki peittää ihon. Pulse on jo, rytmihäiriö, usein, verenpaine on vähentynyt, keuhkoissa - kostea eri rales. Keuhkopöhö on hätä, joka vaatii tehohoidon toimenpiteitä, koska se voi olla hengenvaarallinen.

Akuutti vasemman eteis-sydämen vajaatoiminta ilmenee mitraalisen ahtauman (vasemmalla atrioventricular venttiilillä). Kliinisesti ilmenee samoilla ehdoilla kuin vasemman kammion akuutti vajaatoiminta. Oikean kammion akuutti epäonnistuminen esiintyy useammin keuhkovaltimon suurien oksojen tromboembolian kanssa. Verenkierron suuren ympyrän vaskulaarisessa järjestelmässä kehittyy väsymystä, joka ilmenee jalkojen turvotuksen, oikean hypokondriumin kipua, niska-suonien puhkeamisen, turvotuksen ja pulsaantumisen tunteen, hengenahdistuksen, sydämen alueen syanoosin, kipun tai paineen vuoksi. Perifeerinen pulssi on heikko ja usein, verenpaine on voimakkaasti pienentynyt, CVP on lisääntynyt, sydän on laajentunut oikealle.

Sellaisissa sairauksissa, jotka aiheuttavat oikean kammion heikentymistä, sydämen vajaatoiminta tapahtuu ennen vasemman kammion vajaatoimintaa. Tämä johtuu vasemman kammion suurista kompensoivista ominaisuuksista, joka on voimakkain sydänosa. Vasemman kammion toiminnan vähentyessä sydämen vajaatoiminta etenee kuitenkin katastrofaalisella nopeudella.

Krooninen sydämen vajaatoiminta

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa voi kehittyä vasemman ja oikean kammion, vasemman ja oikean eteispesätyypin. Aortan puutteella, mitraaliventtiilin vajaatoiminnalla, valtimoiden verenpainetauti, sepelvaltimotauti, ruuhkautuminen pienten ympyräastioissa ja krooninen vasemman kammion vajaatoiminta kehittyy. Sillä on ominaista verisuonisto ja kaasun muutokset keuhkoissa. On hengenahdistusta, astmaa (useimmiten yöllä), syanoosi, sydänkohtaus, yskä (kuiva, joskus hemoptyysi), väsymys.

Keuhkoverenkierron pysähtyneisyys lisääntyy potilailla, joilla on krooninen mitraalisen ahtauman ja kroonisen vasemman eteisen vajaatoiminta. Hengenahdistus, syanoosi, yskä ja hemoptisuus ilmenevät. Pitkäaikainen laskimotilanne pienen ympyrän astioissa tapahtuu keuhkojen ja verisuonien iskulla. Pienellä ympyrällä on lisäksi keuhkojen tukos verenkierrosta. Lisääntynyt paine keuhkovaltimoissa aiheuttaa lisääntynyttä kuormitusta oikealle kammalle aiheuttaen sen riittämättömyyden.

Oikean kammion ensisijaisen vaurion (oikean kammion vajaatoiminta) kanssa ruuhkautuminen kehittyy suuressa verenkierrossa. Oikean kammion vajaatoimintaan voi liittyä mitraalisten sydämen vajaatoiminta, pneumoskleroosi, keuhkoemfyseema jne. Oikeassa hypokondriossa esiintyy kipua ja raskautta, edeeman ulkonäköä, vähentynyttä diureesia, laajentunutta ja laajentunutta vatsaa, hengästyneisyyttä liikkeiden aikana. Syanoosi kehittyy, toisinaan ikteri-syanoottisella varjolla, ascites, kohdunkaulan ja ääreisverenkierron turvotus, maksan koko kasvaa.

Yhden sydämen osan toiminnallinen vajaatoiminta ei voi pysyä pitkään eristettynä, ja ajan mittaan krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyy laskimoverenkierrosta pienissä ja suurissa verenkierrospiireissä. Myös kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen johtuu sydänlihaksen vaurioitumisesta: sydänlihastulehdus, kardiomyopatia, sepelvaltimotauti, myrkytys.

Sydämen vajaatoiminnan diagnosointi

Koska sydämen vajaatoiminta on toissijainen oireyhtymä, joka kehittyy tunnettujen tautien kanssa, diagnoositoimenpiteet olisi suunnattava sen varhaiseen havaitsemiseen, vaikka ilmeisiä merkkejä ei olisi.

Kliinisen historian keräämisessä tulisi kiinnittää huomiota väsymykseen ja hengenahdistukseen, kuten aikaisimmat sydämen vajaatoiminnan oireet; sepelvaltimotauti, hypertensio, sydäninfarkti ja reumaattinen hyökkäys, kardiomyopatia. Jalkojen turvotuksen havaitseminen, ascites, nopea matala amplitudi-pulssi, III-sydämen sävyn kuuntelu ja sydämen rajojen siirtyminen ovat erityisiä sydämen vajaatoiminnan merkkejä.

Jos sydämen vajaatoimintaa epäillään, määritetään veren, happo-emästasapainon, urean, kreatiniinin, sydänspesifisten entsyymien ja proteiinihiilihydraattien metaboliaindikaattorien elektrolyytti ja kaasukokoonpano.

Erityisiä muutoksia sisältävä EKG auttaa havaitsemaan sydänlihaksen hypertrofiaa ja verenkierron vajaatoimintaa (iskeemiaa) sekä rytmihäiriöitä. Elektrokardiografian perusteella käytetään laajasti erilaisia ​​stressitestejä, joissa käytetään kuntopyörää (polkupyöräergometriaa) ja juoksumattoa (treadmill -testiä). Tällaiset testit, joissa asteittain kasvava kuormitustaso mahdollistavat sydämen toiminnan redundanttien mahdollisuuksien arvioinnin.

Ultraäänikorttografian avulla on mahdollista määrittää sydämen vajaatoiminnan syy sekä arvioida sydänlihaksen pumppausfunktio. IHD: n sydämen, IHD: n, synnynnäisten tai hankittujen sydänvaurioiden, valtimoiden verenpainetaudin ja muiden tautien avulla diagnosoidaan menestyksekkäästi. Sydämen vajaatoiminnan keuhkojen ja rintaelinten sädetys määrittää pienten ympyrän pysähtymisen, kardiomegalia.

Radiosykli-kammiotutkimus potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, antaa meille mahdollisuuden arvioida kammioiden supistumiskyky korkealla tarkkuudella ja määrittää niiden tilavuuskyvyn. Vakavissa sydämen vajaatoiminnassa tehdään vatsan, maksan, pernan ja haiman ultrasound sisäisten elinten vahingoittumisen määrittämiseksi.

Sydämen vajaatoiminta

Sydämen vajaatoiminnassa hoidetaan päämäärän poistamista (sepelvaltimotauti, hypertensio, reumatismi, sydänlihastulehdus jne.). Sydämen vikoja, sydämen aneurysma, tarttuva perikardiitti, mikä luo mekaanisen esteen sydämessä, käyttää usein kirurgisia toimenpiteitä.

Akuutissa tai vakavissa kroonisissa sydämen vajaatoiminnassa, lepotilassa, täydellinen henkinen ja fyysinen lepo on määrätty. Muissa tapauksissa kannattaa noudattaa kohtalaisia ​​kuormia, jotka eivät riko terveydentilaa. Nesteen kulutus on rajoitettu 500-600 ml: aan päivässä, suola - 1-2 g. Sitä varten on määrätty vitaminoitua, helposti sulavaa ruokavaliota.

Sydämen vajaatoiminnan lääkehoito voi pidentää ja parantaa huomattavasti potilaiden tilaa ja elämänlaatua.

Sydämen vajaatoiminta määrittelee seuraavat lääkeryhmät:

  • sydämen glykosidit (digoksiini, strofantiini jne.) - lisää sydänlihaksen supistumista, lisäävät pumpun toimintaa ja diureesia, edistävät tyydyttävää sietokykyä liikuntaa varten;
  • ACE: n estäjät ja vasodilaattorit - angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät (enalapriili, kaptopriili, lisinopriili, perindopriili, ramipriili) - vähentää verisuonten sävy, laajentaa valtimoiden ja laskimoiden, mikä vähentää verisuonten vastus aikana sydämen supistukset ja lisäten sydämen;
  • nitraatit (nitroglyseriini ja sen pitkittyneet muodot) - parantavat kammioiden veren täyttämistä, lisäävät sydämen tuotantoa, laajentavat sepelvaltimoita;
  • diureetit (furosemidi, spironolaktoni) - vähentää nesteen ylimääräisen nesteen elimistössä;
  • Β-adrenergiset estäjät (karvediloli) - vähentävät sydämen lyöntitiheyttä, parantavat sydämen veren täyttämistä, lisäävät sydänlähtöä;
  • antikoagulantit (asetyylisalisyylihappo, varfariini) - estää verihyytymät astioissa;
  • lääkeaineet, jotka parantavat sydänlihaksen metaboliaa (B-vitamiinit, askorbiinihappo, inosiini, kaliumvalmisteet).

Kehitettäessä akuutti vasemmanpuoleisen kammion vajaatoiminta (keuhkoödeema) potilaan sairaalaan ja välittömän terapian: syötetään diureetit, nitroglyseriini, lääkkeet, jotka lisäävät sydämen tehoa (dobutamiini, dopamiini), suorittaa hapen inhalaatiolla. Ascitesin kehittymisen myötä nesteen poistoa vatsan ontelosta suoritetaan ja hydrothoraxin tapauksessa suonensisäinen punktuuri suoritetaan. Potilaita, joilla on sydämen vajaatoiminta vaikean kudoksen hypoksiaa aiheuttaen happea.

Sydämen vajaatoiminnan ennuste ja ehkäisy

Sydämen vajaatoiminnan potilaiden viiden vuoden eloonjäämiskynnys on 50%. Pitkän aikavälin ennuste on vaihteleva, siihen vaikuttavat sydämen vajaatoiminnan vakavuus, siihen liittyvät taustat, hoidon tehokkuus, elämäntapa jne. Sydämen vajaatoiminnan hoito alkuvaiheessa voi täysin kompensoida potilaiden tilan; pahinta ennustusta havaitaan sydämen vajaatoiminnan vaiheessa III.

Sydämen vajaatoiminnan ennaltaehkäisy on sen aiheuttavien tautien (sepelvaltimotauti, hypertensio, sydämen vajaatoiminta jne.) Kehittymisen ehkäiseminen sekä sen esiintymiseen vaikuttavat tekijät. Jotta vältetään jo kehittyneen sydämen vajaatoiminnan eteneminen, on välttämätöntä tarkkailla fyysisen aktiivisuuden optimaalinen hoito, määrättyjen lääkkeiden antaminen, kardiologin jatkuva seuranta.

Akuutti sydämen vajaatoiminta

Akuutti sydämen vajaatoiminta (AHF) on tila, joka johtuu sydänlihaksen supistusherkkyyden jyrkästä heikentymisestä, johon liittyy kongestiiviset prosessit pienessä ja suuressa verenkierrossa sekä intrakardiaalisen dynamiikan rikkominen. Akuutti sydämen vajaatoiminta aiheuttaa äärimmäisen vakavia komplikaatioita, jotka johtuvat sisäelinten toimintahäiriöistä johtuen sydänlihaksen kyvyttömyydestä saada tarvittava verenkierto.

Tilanne voi ilmetä kroonisen sydämen vajaatoiminnan pahenemisena tai se voi debyytyä spontaanisti yksilöissä, joilla ei ole ollut sydämen toimintahäiriöitä. Akuutti sydämen vajaatoiminta sijoittuu ensimmäiseksi sairauksien ja kuolleisuuden syiden joukkoon monissa maissa ympäri maailmaa.

Akuutti sydämen vajaatoiminnan ja riskitekijöiden syyt

Akuutin sydämen vajaatoiminnan aiheuttamat syyt on jaettu kolmeen ryhmään:

  • ne, jotka johtavat sydäntuotannon lisääntymiseen;
  • jotka johtavat jyrkästi ja merkittävästi esijännityksen kasvuun;
  • ne, jotka johtavat terävän ja merkittävän lisäyksen kuormitukseen.

Heistä on tavallisimpia akuutin sydämen vajaatoiminnan syitä:

  • aortan dissection;
  • keuhkoembolia;
  • sydämen vajaatoiminta (synnynnäinen ja hankittu);
  • kroonisen sydämen vajaatoiminnan paheneminen;
  • epävakaa angina;
  • anemia;
  • rytmihäiriö;
  • hypertensiivinen kriisi;
  • sydämen tampona;
  • sepelvaltimotauti (sydänkohtaus, akuutti sepelvaltimoireyhtymä);
  • voimakas pneumothorax;
  • hyperhydraatio;
  • kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden paheneminen;
  • kardiomyopatia naisilla raskauden aikana;
  • vakavat tartuntataudit; ja muut

AHF voi kehittyä sepsisin, tyrotooksaosin ja muiden vakavien patologisten tilojen taustalla.

Vasemmalle (vasemman kammion) akuutti sydämen vajaatoiminta muodostuu tällaisissa patologeissa, kun kuormitus putoaa lähinnä vasempaan kammioon: sydäninfarkti, hypertensio, aortan sydänsairaus.

Oikean tyyppinen (oikean kammion) akuutti sydämen vajaatoiminta voi johtua eksudatiivisesta perikardiitista, keuhkovaltimon aukon ahtaumasta ja liima-aineen perikardiitista.

Taudin muodot

Koska syy akuutti sydämen vajaatoiminta on alkanut, se on luokiteltu erilaisten sydänosastojen vallitsevien vaurioiden ja kompensointi- / kompensointimekanismien mukaan.

Hemodynaamisella tyypillä:

  1. Akuutti sydämen vajaatoiminta kongestiivisen hemodynamiikan kanssa.
  2. Akuutti sydämen vajaatoiminta hypokineettisellä hemodynaamisella tyypillä (kardiogeeninen sokki, vähäinen vapautuminen oireyhtymä).

Pysähtyneisyys puolestaan ​​jaetaan seuraavasti:

  • akuutti sydämen vajaatoiminta vasemmalla (vasemman kammion tai vasemman eteisen);
  • oikean tyyppinen akuutti sydämen vajaatoiminta (oikea kammio tai oikea eteinen);
  • kokonais (seka) akuutti sydämen vajaatoiminta.

Hypokineettinen (kardiogeeninen sokki) on seuraavia tyyppejä:

  • tosi sokki;
  • refleksi;
  • rytmihäiriöitä.
Kardiogeenisessa shokissa kuolleisuus on 80%.

Eurooppalaisen kardiologiakomitean (vuonna 2008 hyväksyttyjen) standardien mukaan akuutti sydämen vajaatoiminta jakautuu seuraaviin muotoihin:

  • kroonisen sydämen vajaatoiminnan paheneminen;
  • keuhkoödeema;
  • kardiogeeninen sokki;
  • eristetty oikean kammion akuutti sydämen vajaatoiminta;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta akuutissa sepelvaltimoireyhtymässä;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta ja verenpainetauti.

vaihe

Vaikeusluokitus perustuu perifeerisen verenkierron arviointiin:

  • Luokka I (ryhmä A, "lämmin ja kuiva");
  • luokka II (ryhmä B, "lämmin ja märkä");
  • luokka III (ryhmä L, "kylmä ja kuiva");
  • luokka IV (ryhmä C, "kylmä ja märkä").

Akuutin sydämen vajaatoiminnan radiologisista oireista ja ilmenemismuodoista (Killip luokitus) riippuen:

  • luokka I - ilman sydämen vajaatoiminnan merkkejä;
  • luokka II - kosteat röyhtäykset keuhkojen alempiin osiin, keuhkoverenkiertohäiriöiden oireet;
  • III luokka - kosteat keuhkoissa olevat keuhkopöhön merkkejä;
  • luokka IV - kardiogeeninen shokki, perifeeristen astioiden kaventuminen, munuaisten erittymisen vajaus, hypotensio.

Kilippen luokitus on suunniteltu arvioimaan akuutilla sydämen vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden tilaa, jota on kehitetty sydäninfarktin taustalla, mutta sitä voidaan käyttää myös muuhun patologiaan.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa potilaat valittavat heikkoudesta ja sekaannuksesta. Ihon valkaisu on havaittavissa, iho on märkä, kylmä kosketukseen, verenpaineen lasku, erittyy virtsaan (oliguria) ja rihmapulssin väheneminen. Taustalla olevan taudin oireita voi esiintyä, jonka tausta OSP kehittyy.

Lisäksi akuutti sydämen vajaatoiminta on ominainen:

  • perifeerinen turvotus;
  • kipu epigastrisella alueella palpataation aikana;
  • hengenahdistus;
  • kostea rales.

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta

Vasemmanpuoleisen keuhkovaltimon ilmenemismuodot ovat alveolaarinen ja interstitiaalinen keuhkoödeema (sydämen astma). Interstitiaalinen keuhkoödeema kehittyy useammin fyysisten ja / tai hermostovaurioiden taustalla, mutta voi myös ilmetä unen aikana jyrkällä tukehtumisella, mikä aiheuttaa äkillisen heräämisen. Hyökkäyksen aikana ilmassa on puutetta, hyökkäävää yskää, jolla on tyypillistä hengenahdistusta, yleinen heikkous, ihon lievää särkyä. Hengenahdistuksen voimakkaan lisääntymisen vuoksi potilas ottaa pakotetun aseman istuessaan jalkojaan alaspäin. Hengitys kova, epäsäännöllinen pulssi (laukka rytmi), heikko täyttö.

Kun keuhkoverenkierto pysähtyy, pulmonaarinen turvotus kehittyy - akuutti keuhko-vajaus, joka johtuu huomattavasta hikoilusta transudatista keuhkokudokseen. Kliinisesti tämä ilmaistaan ​​tukehtumisella, yskimisellä, kun vapautuu runsaasti vaahtokypsää, joka on sekoittunut vertaeseen, kosteisiin ralleihin, kasvojen syanoosiin, pahoinvointiin ja oksenteluun. Pulse on jo, verenpaine laskee. Keuhkopöhö on hätätilanne, joka vaatii välitöntä tehohoitoa kuoleman suuren todennäköisyyden vuoksi.

Akuutti sydämen vajaatoiminta aiheuttaa äärimmäisen vakavia komplikaatioita, jotka johtuvat sisäelinten toimintahäiriöistä johtuen sydänlihaksen kyvyttömyydestä saada tarvittava verenkierto.

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta voi ilmetä pyörtymisellä, joka johtuu aivohypoksista, joka johtuu asystolista tai sydänlihaksen vähenemisestä.

Akuutti oikean kammion vajaatoiminta

Oikean tyyppinen akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy keuhkoembolian taustalla. Systeemisen verenkierron ilmeneminen ilmenee hengenahdistus, ihon syanoosi, alemman ääripäiden turvotus, voimakas kipu sydämen alueella ja oikea hypokondrium. Verenpaine laskee, pulssi usein, heikko täyttö. Suurentunut maksa havaitaan sekä (harvemmin) perna.

Sydäninfarktiin liittyvien akuuttien sydämen vajaatoimintojen merkit vaihtelevat keuhkojen lievästä pysähtymisestä sydänlihaksen voimakkaaseen laskuun ja kardiogeenisen sokin ilmentymiin.

diagnostiikka

DOS: n diagnoosiin kerätään valituksia ja anamneesia, jonka aikana todetaan taudin läsnäolo, jota patologia on kehittänyt, kiinnittäen erityistä huomiota otettuihin lääkkeisiin. Sitten vietät:

  • objektiivinen tarkastus;
  • sydämen ja keuhkojen auskultaatio;
  • elektrokardiografia;
  • ekokardiografia;
  • sähkökardiografiaan perustuvat stressitestit (juoksumatto, polkupyöräergometria);
  • rinnan röntgenkuvaus;
  • sydämen magneettikuvaus;
  • täydellinen veren määrä;
  • veren biokemiallinen analyysi (glukoosi, elektrolyytti, kreatiniini, urea, maksan transaminaasi jne.);
  • verikaasun koostumuksen määrittäminen.

Tarvittaessa suoritetaan sepelvaltimoiden angiografia, joissakin tapauksissa voidaan vaatia endomyokardial biopsia.

Sisäelinten vahingoittumisen määrittämiseksi suoritetaan vatsan ultraääni.

Hoitoon käytettävän dyspnea -diagnoosin erilaistumisen diagnosoimiseksi akuutissa sydämen vajaatoiminnassa ja ei-sydämen aiheuttamissa dyspnoeissa suoritetaan natriureettisten peptidien määritys.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito

AHOS-potilaat ovat sairaalassa kardio-diovanatiosastoon tai tehohoitoyksikköön ja tehohoitoyksikköön.

Vasemmanpuoleisessa akuutissa sydämen vajaatoiminnassa olevien potilaiden sairaalahoitoa edeltävä ambulanssiohjelma sisältää:

  • ns. hengityselinten paniikkikohtausten hyökkäykset (tarvittaessa narkoottisten analgeettien avulla);
  • sydämen inotrooppinen stimulaatio;
  • happihoito;
  • Keuhkojen keinotekoinen tuuletus;
  • sydämen pre- ja jälkiverotuksen lasku;
  • paineen lasku keuhkovaltimoissa.

Välittömän kammion vajaatoiminnan hyökkäyksen estämiseksi toteutettavat kiireelliset toimenpiteet ovat:

  • taustalla olevan syyn poistaminen, johon patologinen tila syntyi;
  • verenkierron normalisointi keuhkoverisuonikerrokseen;
  • poistamalla tai vähentämällä hypoksia.

Sydämen vajaatoiminnan hoito cardioreanimation-osastolla suoritetaan invasiivisen tai ei-invasiivisen jatkuvan seurannan avulla:

  • invasiivinen - perifeerisen valtimon tai keskushermoston katetrointi suoritetaan (kuten on osoitettu), verenpainetta seurataan, laskimoverta kyllästetään katetrilla ja lääkkeitä injektoidaan;
  • ei-invasiivisia - verenpainetta ohjataan, kehon lämpötila, hengitysliikkeiden määrä ja sydämen supistukset, virtsan määrä, EKG.

Sydämen toimintahäiriöiden hoito cardioreanimation-osastolla pyrkii minimoimaan sydänkohtauksen heikkenemisen, verenlaskun parantamisen, kudosten ja elinten verenkierron optimoinnin sekä kyllästymisen kehon hapella.

Vaskulaarisen riittämättömyyden helpottamiseksi on käytettävä nestettä nestemäisen verenkiertohäiriön kontrolloimiseksi. Kardiogeenisen sokin kehittymisen myötä käytetään vasopressoriaineita. Keuhkopöhön ilmaantuu diureettiset lääkkeet, hapen inhalaatiot, sydänlääkkeet.

Viiden vuoden selviytymisaste akuutissa sydämen vajaatoiminnassa on 50%.

Ennen kriittisen tilan jättämistä potilaalle annetaan parenteraalinen ravitsemus.

Kun siirrytään tehohoidosta, potilas kunnostetaan. Hoidon tässä vaiheessa määräytyy kirurgisten toimenpiteiden tarve.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito-ohjelma valitaan etiologisista tekijöistä, taudin muodosta ja potilaan tilasta riippuen ja se suoritetaan happea käyttäen sekä seuraavien pääryhmien lääkitys:

  • silmukka-diureetit;
  • vasodilataattorit;
  • inotrooppiset lääkkeet; ja muut

Lääkehoitoa täydentää nimittäminen vitamiinikompleksien kanssa, ja potilaalle esitetään ruokavalio.

Jos akuutissa sydämen vajaatoiminnassa on kehittynyt sydämen vajaatoiminta, sydämen aneurysma ja jotkin muut sairaudet, harkitaan kirurgisen hoidon kysymystä.

Potilaan fyysinen kuntoutus jatkuu sairaalassa tapahtuvan vastuuvapauden jälkeen ja hänen terveytensä tarkkailu suoritetaan.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Akuutti sydämen vajaatoiminta on vaarallista, koska hengenvaarallisten olosuhteiden riski on korkea:

näkymät

Kardiogeenisessa shokissa kuolleisuus on 80%.

Viiden vuoden selviytymisaste akuutissa sydämen vajaatoiminnassa on 50%.

Pitkäaikainen ennuste riippuu koehollisuuksista, sydämen vajaatoiminnan vaikeudesta, käytetyn hoidon tehosta, potilaan yleisestä tilasta, hänen elämäntavoistaan ​​jne.

Aikaisen riittävän patologian hoito alkuvaiheessa antaa myönteisiä tuloksia ja antaa suotuisan ennusteen.

ennaltaehkäisy

Jotta ehkäisisi kehitystä ja ehkäisisi jo tapahtuneen akuutin sydämen vajaatoiminnan etenemistä, on suositeltavaa noudattaa useita toimenpiteitä:

  • ajankohtaiset neuvottelut kardiologin kanssa epäillyn sydänsairauden tapauksessa;
  • riittävä liikunta (säännöllinen, mutta ei uupumaton);
  • tasapainoinen ruokavalio;
  • ruumiinpainon hallinta;
  • ajankohtainen hoito ja sairauksien ehkäisy, jotka voivat johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan;
  • huonoja tottumuksia.
Pinterest