EKG angina pectoris

Angina pectoris on patogeemia, joka kuuluu iskeemisen sydänsairauden ryhmään ja kehittyy verenkiertohäiriöiden seurauksena tai veren virtauksen vähenemisenä tiettyyn sydän- ja verisuonijärjestelmän osaan. Diagnoosin vahvistamiseksi on välttämätöntä paitsi tietää kliininen kuva myös tunnistaa taudin EKG-oireet.

Seuraavia patologisia olosuhteita ovat:

  • vankka rasitusrintakipu;
  • variantti (spontaani);
  • epävakaa;
  • Oireyhtymä X tai mikrovaskulaarinen.

Jokaisella sydänlihaksen vaurioitumisella on omat kehittymisnäkökohdat, kliininen kuva ja EKG-merkkejä.

Vakaa muoto

Seuraavassa ovat stabiilin angina pään tyypit ja niiden ominaisuudet.

Stabiili angina

Se kehittyy sydämen ateroskleroottisen plakin sulkemisen seurauksena. Kliinisesti ilmenevä kipu paroksysmainen luonne, joka sijaitsee rintalastan takana. Kipu on luonteeltaan puristuvia tai polttavia ja nitroglyseriini pysäyttää. Kipu kehittyy lisääntyneen fyysisen rasituksen taustalla. Se voi myös säteitä vasempaan olkapäähän, vasemman varren jne.

Sähkökardiografian hyökkäyksen ulkopuolella löydät:

  • Vasemman kammion hypertrofia (sydämen vaakasuora sähköinen akseli hylätään vasemmalle, R-hampaiden amplitudi vasemmassa rinnassa johtaa, S-hampaat oikeassa rinnassa) lisääntyy.
  • Sairastumien läsnäolo, jotka viittaavat siirrettyyn sydäninfarktiin (Q - patologinen hammas rintakehässä tai standardijohdot).
  • Rytmi ja johtumishäiriöt (erilaiset AV- ja intraventrikulaariset estotoiminta).
  • QRS-kompleksi kasvattaa kohtalaisesti sen kestoa (jopa 0,1 s).
  • Q-T-aikavälin laajennus /
  • T-aallon epäspesifiset muutokset (sileä, kaksivaiheinen, korkea).
  • R-ST-segmentti on isoelektrisen viivan alapuolella.

Angina pectoriksen hyökkäyksen ulkopuolella tallennetut tiedot eivät ole patognomoneja (vain angina pectorikalle ominaisia). Ne kehittyvät myös sairauksissa, joissa vasemman kammion hypertrofia kehittyy (hypertensio, sydämen vajaatoiminta, ateroskleroosi).

Anginan angina-hyökkäyksen aikana ilmenee EKG:

  • R-ST-segmentin väheneminen isoelektrisen viivan alapuolella (tämä tarkoittaa, että iskeeminen on kehittynyt subendokardialailla);
  • tasoitettu kaksivaiheinen tai inversion T-prong.

Jos näitä merkkejä havaitaan rinnassa, niin vasemman kammion etuseinän iskemia on. Jos nämä merkit ovat tavanomaisissa johtimissa II, III ja myös AVF: ssä, niin tämä on iskeeminen posteriorisen phrenic-alueella.

Spontaani (variantti)

Tätä lajia kuvaili Prinzmetal. Sillä on tunnusomaista se, että se kehittyy äkillisesti sepelvaltimotien jyrkän kouristelun seurauksena ilman näkyviä provosoivia tekijöitä.

Vakava kipu-oireyhtymä ilmenee useammin yöllä tai aamulla. EKG: n aiheuttama angina päänsärky:

  • R-ST: n nousu on korkeampi kuin isoliini (siis iskeeminen alue on transmurealisessa osassa).
  • Rytmin ja johtumisen häiriöt (kammion ennenaikaiset lyönnit, AV-estäminen II, III astetta).

Hyökkäyksen lopettamisen jälkeen R-ST-segmentti palaa isolaattiin.

microvascular

Kehittyy useammin vanhemmilla naisilla (yli 45-vuotiailla). On epätyypillinen kipu oireyhtymä, joka ilmestyy taustalla emotionaalisen shokin tai stressaavaa tilannetta. Nitroglyseriini ei voi aina pysäyttää tätä hyökkäystä. EKG: ssä T-aallon epäspesifisiä muutoksia havaitaan matala lasku R-ST-segmentissä.

Epästabiili muoto

On ominaista iskemian alueet, jotka johtuvat ateroskleroottisen plaketin monimutkaisten alusten tukkeutumisesta. Epästabiili angina pectoris voi olla monenlaisia.

Ensin ilmestyi

Se diagnosoidaan, kun angina pectoriksen iskeytyminen ilmeni ≤ 30 päivää sitten. Aluksi kipu-oireyhtymä muistuttaa stabiilia anginaa vastaan. Mutta ajan mittaan hyökkäyksen kesto kasvaa, kipu voimistuu, on välttämätöntä lopettaa suuri määrä nitroglyseriiniä. Ne liittyvät tukehtumiseen, huimaukseen, joka johtuu normaalin tai vähäisen fyysisen rasituksen taustasta.

Progressiivinen rasitusrintakipu

Se kehittyy pitämällä vakaa angina pectoris ja sen paheneminen. Tähän anginaan liittyy lievän angina-oireita (heikkous, letargia, hengästyneisyys, hengenahdistuskohtaukset).

Rest angina pectoris

Se on vaikea pitkittynyt angina päänsärky, jonka kesto on yli 20 minuuttia. Tyypillisesti yleinen heikkous, hikoilu, verenpaineen lasku ja rytmihäiriöt ilmenevät. Kipu tuntuu levossa, ilman edeltävää liikuntaa tai tavanomaista liikettä. Se pysäyttää narkoottiset kipulääkkeet (tramadoli, morfiini).

Varhainen postinfarkti

Kehittyy 48 tunnissa - 2 viikkoa akuutin sydäninfarktin puhkeamisen jälkeen. Tämäntyyppinen angina pätee epätäydellisen resorption veren hyytymiseen vaikuttaa sepelvaltimo. Kipu-oireyhtymä on sama kuin tavallisella angina pectoris.

Kun EKG: n epästabiili angina pitoisuus määräytyy seuraavien merkkien mukaan:

  • vakava R-ST: n masennus;
  • T-aallon patologiset muutokset (sileys, kaksisuuntaisuus, inversio T-aaltojohtojen epäspesifisellä).

Nämä muutokset voivat jatkua useita päiviä ja osoittavat sepelvaltimotaudin epävakauden, joka voi johtaa sydäninfarktiin. Diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen kerätä perinpohjainen taudin kehittymisen historia, kliininen kuva sekä sydän- ja instrumentaalinen diagnostiikka. Yksi tärkeistä tutkimusmenetelmistä on EKG, jonka avulla voit havaita iskeemiset prosessit sydämessä ja määrittää tarkan diagnoosin.

Diagnoosi angina pectoris kanssa EKG

Anginaan kohdalla yleisesti ymmärretään vaskulaarinen vaurio, joka on seurausta ateroskleroosista ja sepelvaltimotauti.

Taudin kehityksen varhaisessa vaiheessa muutokset eivät ole liian voimakkaita, joten kohtauksia esiintyy melko harvoin.

Kuitenkin asteittain angina etenee, mikä johtaa oireiden ilmestymiseen jopa rauhallisessa tilassa. Jos et aloitta hoitoa ajoissa, tauti voi aiheuttaa sydäninfarktin. Niin miten diagnosoida angina?

  • Kaikki sivuston tiedot ovat vain informaatiotarkoituksiin ja EIVÄT KÄYTTÖOHJE!
  • Vain lääkäri voi toimittaa sinulle EXACT DIAGNOSIS!
  • Kehotamme sinua olemaan itsehoitoa, mutta rekisteröityä asiantuntijan kanssa!
  • Terveys sinulle ja perheellesi!

Patologian tunnistusominaisuudet

Iskeemian kehittymisvaiheessa sydämen alueen kipu ilmenee vain suuren fyysisen tai emotionaalisen stressin aikana sekä tupakoinnin jälkeen. Lääketieteessä tätä tautia kutsutaan rasituksen vaivaamiseksi.

EKG: n avulla on mahdollista korjata sydänlihaksen riittämättömyys tarvittavilla aineilla yksinomaan taudin oireiden taustalla. EKG-hyökkäyksen päätyttyä angina pectoriksen oireet puuttuvat.

Tämä tarkoittaa, että ominaisrikkomukset voidaan korjata vain seuraavissa olosuhteissa:

Mikä on menettelytapa

Anginan oireet on löydettävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Tämän ansiosta on mahdollista löytää tehokkaampi hoito ja selviytyä tästä sairaudesta nopeammin.

EKG sydämen muutosten diagnosointiin suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  • Monien on jatkuvasti työskenneltävä jännityksessä. Stressaalisten tilanteiden järjestelmällinen ilmeneminen on ominaista niille, jotka palvelevat armeijaa tai poliisia, käsittelevät liikenteen hallintaa, lentoliikennettä tai hätätilanteita. Siksi lääkärintarkastuksessa on suoritettava fyysistä toimintaa.
  • Angina pectoriksen hoidon aikana sydänkohtauksen tai sydämen leikkauksen jälkeen kardiologi saattaa vaatia elimen vastustuskyvyn jatkuvaa seurantaa lisääntyneeseen fyysiseen rasitukseen.
  • Massatutkimukset iskeemian alkuperäisten oireiden havaitsemiseksi suoritetaan usein tietyissä alueissa tai erityisohjelmissa. Tällaisen diagnoosin seurauksena asiantuntijoilla on mahdollisuus ennustaa esiintyvyyttä.
  • Sepelvaltimotautihoidon aloittamista suositellaan aloitettavaksi mahdollisimman pian. Sen vuoksi on tärkeää soveltaa erilaisia ​​menetelmiä anginaasin diagnosoimiseksi kipu-oireyhtymän puuttuessa lepotilassa.
  • Taudin taitavuus on epätyypillisen kliinisen kuvan ilmetessä. Joskus ihmiset saavat epilepsiakohtauksia, gastriittiä, haimatulehdusta. Usein angina päänsärkyä kolekystiitin ja intercostal neuralgia. Useat potilaat hylkäävät kokonaan kivut ja kurkun vaurioita.

Jos henkilö joutuu hätätapaukseksi kirurgiseen sairaalaan, jossa on tuntematon etiologia, EKG on suoritettava. Joka tapauksessa lääkärin on tehtävä differentiaalinen diagnoosi.

Täältä voit oppia käsittelemään voimakasta yskää ja anginaa.

EKG: n takykardia

EKG-muutokset angina pectorissa ovat seuraavat:

  • ST: n välipoikkeama;
  • T-hampaiden muutokset - se voi tulla korkeaksi, saada akuutti muoto, liikkua alaspäin, sen litistymistä myös joskus havaitaan.

Nämä rikkomukset voidaan korjata hyökkäyksen aikaan. Harvoissa tapauksissa ne kestävät useita minuutteja tai tunteja kipu-oireyhtymän katoamisen jälkeen.

Jos ST: n ja negatiivisen T: n väheneminen havaitaan pitkään, lääkäri saattaa epäillä äkillistä fokaalisen sydänlihaksen dystrofista muotoa. Lisäksi tällaiset ilmentymät voivat viitata krooniseen sepelvaltimotauteen.

Määritä iskeemisen vyöhykkeen syvyys riippuen T-aallon muodosta:

Hyökkäyksiin liittyy usein rytmihäiriöitä ja johtumishäiriöitä. On myös negatiivisen U-aallon tapauksia.

  • Useimmilla angina pectorisilla potilailla EKG on rauhallisessa tilassa normaalia. Joskus on havaittavissa epänormaaleja Q-hampaita, jotka viittaavat siirrettyyn sydäninfarktiin. Myös henkilöllä on usein patologisia muutoksia ST-vyöhykkeellä ja T-aallolla.
  • Anginan havaitsemiseksi EKG tulisi suorittaa kivun puhkeamisen aikana. Tällä hetkellä voi esiintyä ST-alueen vaurioitumista, joka on vaakasuora tai vino. Myös T-aallon kääntö tapahtuu melko usein. Nämä rikkomukset katoavat kipu-oireyhtymän helpotuksen jälkeen.
  • Harvinaisissa tapauksissa ST-alueella saattaa esiintyä ohimenevää nousua, mikä osoittaa vaikeaa transmuralischemiaa. Se voi myös olla sepelvaltimotaudin oire.
  • sepelvaltimotaudin vahvistaminen;
  • sydänkohtauksen todennäköisyyden arviointi;
  • antianginaalisten lääkkeiden käytön tehokkuuden määrittäminen;
  • sepelvaltimotaudin varhainen havaitseminen ihmisissä, jotka ovat vaarassa tai jotka ovat vastuussa toisten elämästä.

On olemassa useita tavanomaisia ​​kuormanäytteenottojärjestelmiä. Joka tapauksessa kuorman asteittainen lisääntyminen - esimerkiksi juoksumatto nopeus. Tämä tehdään myokardiaalisen hapenkulutuksen lisäämiseksi. Samanaikaisesti EKG ja syke tallennetaan koko ajan. Lisäksi verenpainemittaukset tehdään muutaman minuutin välein.

Systolisen paineindeksin sykkeen kaksoistuote heijastaa sydänlihaksen happea. Tämän tutkimuksen ansiosta lääkäri voi arvioida iskeemistä kynnystä.

Testi on lopetettava tietyn sykkeen saavuttamisen jälkeen. Yleensä se on 85% tämän iän enimmäismäärästä. Myös kuorma pysähtyy, kun angina-isku tapahtuu. Tutkimuksen on pysähdyttävä valtimoiden hypotension, yli 0,3 mV: n ST-alueen masennuksen tai ventrikulaarisen rytmihäiriön, joka on hengenvaarallinen.

Komplikaatioiden todennäköisyys stressitestin aikana on hyvin pieni. Sydänkohtauksen tai kuoleman tapaukset ovat äärimmäisen harvinaisia. Jos henkilöllä on kuitenkin epävakaa angina pectoris tai monimutkainen aorttisen ahtauman muoto, uhka lisääntyy. Tällaiset ihmiset eivät tee stressitestejä.

Tutkimusta pidetään positiivisena, jos sen toteuttamishetkellä ilmenee kipua rinnassa tai tyypillisiä EKG-muutoksia. Näihin kuuluvat ST-alueen masennus, joka on 0,1 mV horisontaalista tai vinoa luokkaa ja se esiintyy segmentissä, joka on 0,08 s tai enemmän QRS-kompleksista.

Näiden indikaattorien vakavuus ei aina vastaa stenoosin vakavuutta ja sen sijaintia. Kuitenkin yleensä EKG: n muutosten vakavuus, niiden esiintymiskausi, leadien kesto ja lukumäärä antavat meille mahdollisuuden määrittää iskeemian laiminlyönti.

Esimerkiksi jos ensimmäisten kolmen minuutin aikana ST-alueen masennus ilmestyi monissa johtimissa, vasemman sepelvaltimon ahtauma on suurella todennäköisyydellä sekä kolmen asteen vaurio. Negatiivisen testin tai kipujen ja masennuksen ilmaantumisen jälkeen 9 minuutin liikunnan jälkeen ja yli 160 lyönnillä esiintyvien sydämen supistumisten esiintymistiheydellä voimme puhua positiivisesta ennusteesta.

Tämän menetelmän arvo vähenee tiettyjen lääkkeiden käytön jälkeen. Tämä pätee erityisesti beta-salpaajiin, koska ne vaikuttavat paineen ja sykkeen nousuun.

Jos testi suoritetaan iskeemian vahvistamiseksi, antianginaalisten lääkkeiden käyttö on lopetettava 1-2 päivän kuluessa. Kipu-oireyhtymää varten nitroglyseriini on otettava kielen alla. Jos tehtävänä on valita hoidon taktiikka tai arvioida sen tehokkuutta, lääkkeitä ei peruta.

  • tallentaminen numerot;
  • henkinen aritmeettinen;
  • suorittaa tehtäviä tietokoneen avulla.

Tässä tutkimuksessa on aikakehys. Vertailu suoritetaan suorittamalla alkuperäinen ja toistuva EKG.

Tässä kuvataan angina päänsärkyä miehillä.

Alla on esitetty kuvaus stabiili angina pectorista ja sepelvaltimotauti.

Angina pectoris on melko vakava sairaus, joka voi johtaa kielteisiin terveysvaikutuksiin. Jotta tämä ei tapahdu, on erittäin tärkeää diagnosoida ja arvioida sydämen lihasten tila mahdollisimman pian. Tästä syystä epäilyttävät tämän laitoksen työn loukkaukset olisivat syy ottaa yhteyttä asiantuntijaan.

EKG: n kuvaus angina pectoriksessa

Angina pectoris on sepelvaltimotautien ensimmäinen merkki, mutta ensimmäisessä vaiheessa se ilmenee vasospasmina. Rinnan etuseinän takana on lievää epämukavuutta. Harjoittelun aikana tai raskauden jälkeenkin vasemmassa olkapäässä, kaulassa, alaleuan kohdalla ilmenee äkillinen kipu lapsen alla. Kipu kestää 15 minuuttia.

Riskiryhmään kuuluvat molemmat 40-55-vuotiaat ja 60-75-vuotiaat henkilöt, joiden jälkimmäisten prosenttiosuus on 20.

Kun ensimmäiset oireet ilmestyvät, on ehdottomasti kysyttävä asiantuntijalta ja tehtävä EKG, joka auttaa tunnistamaan angina päänsärkyä.

Angina-EKG: oireiden kuvaus

Kipu angina päänsärky johtuu verenvirtauksen puute sydänlihakseen, kun sydän ei saa riittävästi happea ja ravinteita. EKG: n kohdalla angina pään tärkein indikaattori on T-aallon ja ST-ajan vaihtelu (se voi liikkua ylös tai alas).

Vain lääkäri voi "lukea" EKG: n, kun otetaan huomioon monia dekoodauksen hienouksia, on olemassa vain joitain yleisiä oireita:

  • T-aalto on korkea ja ST on alhainen, joten iskeeminen vaikuttaa endokardiaaliseen alueeseen;
  • jos T on kohotettu ja ST-korkeus on kaaren muodossa, läsnä on epikardiaalinen iskemia;
  • kun ST: n lyhytkestoinen muutos ja epämuodostuma T: stä puuttuvat sydäninfarkti;
  • jos ST laskeutuu vinoon ja pienenee, havaitaan akuutti iskemia.

Sähkökardiografia on yksinkertaisin ja nopein tutkimus, joka ei vaadi paljon aikaa eikä aiheuta potilaan haittaa. Siksi EKG on määrätty angina pectoris, koska ilman sitä, he eivät voi tarkasti diagnosoida mitään sydänsairauksia.

Sähkökardiografia angina pectoris on pakollinen.

Tavallinen menettelytapa

Jotta menettely olisi mahdollisimman tarkka, sinun on valmistauduttava tutkimukseen. Potilaita vaaditaan:

  • valehtele selässäsi, rentouta lihaksia;
  • avaa rinta ja vapauta raajat (käsivarret, jalat) vaatteista;
  • kymmenen anturia, kuusi rintakehässä ja neljä raajoissa, asentaa asiantuntija avoimilla alueilla.

Kaikkien valmisteiden jälkeen lääkäri aloittaa tutkimuksen. Siellä, jossa anturit on kiinnitetty, lähetetään impulseja, tiedot tulostetaan ja dekoodataan kardiologi ja terapeutti.

Kuitenkin EKG-leikkauksen angina pectoris ei ehkä ilmesty, eli diagnoosi, sinun on nähtävä hyökkäys itse, ja tämän vuoksi sinun on suoritettava kaikenlaisia ​​tutkimuksia, jotka on tarkoitettu tutkimukseen eri valtioissa.

Koko prosessi tapahtuu erikoislääkärin valvonnassa ja huolellisesti.

Fyysinen stressitesti

Kuormat paljastavat piilotetun patologian. Testin aikana mitataan syke, paine ja sydämen lihasten kuormituksen yleinen toleranssi kirjataan.

"Guard step-test" on useimmiten käytetty, se on dynaaminen ja koostuu nousevista ja laskevista vaiheista, käyttäen erityistä algoritmia tallentamaan, menettely kestää noin puolitoista minuuttia.

EKG: n kohdalla angina pantiin usein kuormituksella

Polkupyöräergometrian avulla (käytetään pyörän muodossa olevaa kiinteää simulaattoria) muutokset EKG: ssä angina pectoriksessa näkyvät, jos on, poikkeamat näkyvät. Testi voidaan suorittaa radalla kohtuullisella kuormituksella, ja myös staattinen testi saadaan aikaan, kun sinun tarvitsee vain puristaa ja irrottaa kädet tai pitää ja nostaa painoja.

Tunne testi

Tämä testi riippuu suoraan aiheesta - hänen koulutuksestaan, hyvästä muististaan ​​ja ajattelunopeudestaan.

Ottaen huomioon sen toteuttamisen tietyn ajan. Tarjoaa:

  • pitää mielessä;
  • muistaa useita numeroita;
  • suorittaa harjoituksen tietokoneella.

Sympaattisen osan tutkimisen tuloksena nähdään, näkyykö EKG angina pectoris.

Sähköinen sydämen vauhdittaminen

Sydämen työhön liittyvä patologia voidaan myös määrittää stimuloimalla sydänlihaksen vaikuttamalla siihen sähköisillä impulsseilla. Tällöin erityinen elektrodi asetetaan ruokatorveen tai sydämen alueelle katetrin avulla. Testi antaa sydänlihalle tiettyä rytmiä.

Sähkökardiografian ohella on olemassa useita muita instrumentaalisia diagnooseja, joita voidaan käyttää selventämään tilannetta

Hyperventilaatiotesti

Yksinkertaisesti sanottuna, tämä on hengitysharjoituksia. Testi otetaan aamulla tyhjään vatsaan. Ensin, alkuperäinen kardiogrammi on lepoasennossa, sitten hengitysharjoitukset (inhale-exhale) suoritetaan mahdollisimman nopeasti, jopa 30 hengitystä puolen minuutin ajan.

Sitten toista kardiogrammi. Testin aikana saattaa esiintyä vähäistä huimausta, rintakipua, silmien mustetta, mutta ne kulkevat nopeasti. Ja kaikki, koska suuri määrä happea alkaa päästä veren ja hiilidioksidin pitoisuus laskee, minkä seurauksena muutokset ilmenevät, jotka ovat selvästi nähtävissä angina pectoris-sydämessä.

Kylmä testaus

Toimimalla sepelvaltimoilla kylmän avulla he määrittelevät "spontaanin angina pectoris". Aihe on ehdotettu laskevan kätensä jäätyneessä vedessä, jolloin se aiheuttaisi keinotekoisesti iskeemisen hyökkäyksen alttiina hermopäätteille. Testaus ei vie paljon aikaa ja on turvallinen terveydelle. Reaktiolla tutkimuksen aikana voit määrittää, onko patologia vai ei. Suoritettu tapauksissa, joissa potilas on vasta-aiheita muille stressityypeille (sydänkohtauksen, aivohalvauksen tai akuutin sydämen vajaatoiminnan jälkeen).

Farmakologiset kokeet

Nimetty, kun on olemassa vasta-aiheita kaikille muille tutkimustyypeille tai potilaan tilan vuoksi. Erityisvalmisteita lisätään laskimoon, joka keinotekoisesti pakottaa sydänlihaksen hapen kulutukseen voimakkaasti. Voidaan järjestää yhdessä kuntopyörän kanssa.

Anginan hyökkäyksen aikaan EKG-tutkimuksessa otetaan huomioon kaikki muutokset.

Dekoodaustulokset

EKG on tehokas ja helppokäyttöinen tapa tunnistaa sydänsairaudet. Tarkastelun jälkeen lääkäri kiinnittää huomiota hampaisiin, väleihin ja segmentteihin. Niiden läsnäolo, keskittyminen ja johdonmukaisuus otetaan huomioon. Pienin poikkeama normaalista osoittaa sydänrikkomuksen. Myös sydänlihaksen toimintaan liittyvät parametrit (rytmi, pelkistystaajuus, johtokyky) tulevat esiin.

Normi ​​on:

  • QRS (kammion supistumisen kesto) 0,06-0,1 s;
  • P (eteisen supistumis- ja rentoutusprosessi) 0,07-0,11 sekuntia;
  • Q (kammion eksitaatio) 0,03 s;
  • T (kammion relaksaatioprosessi) 0,12-0,28 s;
  • PQ (pulssiaika) 0,12-0,20 sekuntia;
  • HR 60-80 lyöntiä / min.

Jos poikkeama on normaali, sinulle lähetetään kuulemisen kardiologille, joka EKG-indikaatioiden perusteella ehdottaa hoito-ohjelmaa.

EKG: n patologian ilmentyminen

Jos angina pätee, EKG: n hyökkäyshetkellä tallennetaan kaikki muutokset, koska relapssin huipussa tapahtuva patologia käyttäytyy eri tavalla ja tämä ilmaisee sairauden tyypin. Jos tauti on varhaisessa vaiheessa, yksinkertainen EKG voi olla apua diagnoosissa. EKG: llä, jolla on liiallinen angina pectoris, havaitaan kammion QRS-kompleksin muutokset; samanaikaisesti voidaan tunnistaa muita sydänsairauksia.

Jos angina on hankkinut kroonisen kurssin, tämä näkyy EKG: ssä arpia, jotka syntyivät, kun sydänlihaksen alueet vaurioituivat. Terävyydet pysyvät pitkään. Mutta muutokset sepelvaltimoilla näkyvät välittömästi.

Nuorille angina pectoriksen merkkejä voi mennä huomaamatta, ja EKG: n poikkeavuudet ovat merkityksettömiä.

Joka tapauksessa on määritettävä tarkka diagnoosi ja määrätty hoito kardiologit. Älä laiminlyö kuulemista ja luota itsellesi.

EKG: n kuvaus angina pectoriksessa

Akuutissa sepelvaltimotaudissa (ACS) ymmärretään, kuten jo mainittiin, sepelvaltimotaudin akuutit muodot eli epästabiili angina, IMbSTST, IMPST ja lopulta äkillinen sydänkuolema. Pakkauksessa olevien kliinisten osien välillä ei ole tiukkoja rajoja. ACS: n syy on tavallisesti sepelvaltimon ahtauma, joka vähitellen etenee, voi olla monimutkainen ateroskleroottisen plakki- ja verenvuodon repeytymisen ja siihen liittyvän veritulpan muodostumisen vuoksi.

Listattujen sepelvaltimotautien erilaistuminen, mukaan lukien EKG: n käyttö, antaa sinulle mahdollisuuden määrittää diagnoosi ja määrätä tehokas hoito (toisin sanoen myokardiaalisen reperfuusion aikaansaamiseksi).

• Epästabiili angina pätee akuutti sepelvaltimoireyhtymä (ACS) ja se johtuu sepelvaltimon ahtaumasta.

• Tyypillisissä tapauksissa potilaat valittavat rintakipuja, jotka hankkivat uusia ominaisuuksia tai esiintyvät useammin ja ovat tavanomaista voimakkaampia.

• EKG: ssä esiintyy usein ST-segmentin masennus ja negatiivinen T-aalto johtimissa V5 ja V6.

• Hoito on sama kuin vakaan angina päänsärky, jos troponiini seerumissa puuttuu, muuten (troponiinin esiintyminen seerumissa) taktiikat ovat samat kuin IMBSTST: llä.

• Verenkiertotulokset sydänlihaksen kuolion merkkiaineille ovat yleensä negatiivisia.

Epästabiili angina on mukana ACS: ssä. Potilailla, joilla on epästabiili angina pectoris, esiintyy samoja valituksia kuin lepo-angina potilailla, mutta kuten määritelmässä todetaan, epästabiililla angina pectoris, kipu muuttuu uudeksi, tulee voimakkaammaksi, esiintyy useammin ja vähemmän stressiä ja jopa levossa. Kipujen kesto ja voimakkuus.

Epästabiilin angina patofysiologisten mekanismien perustana on sepelvaltimon ahtauma, joka liittyy verenvuotoon ateroskleroottisessa plakissa ja sen jälkeinen verihyytymän muodostuminen, joka aiheuttaa valtimon lumen osittaisen tukkeutumisen.

EKG olisi poistettava mahdollisuuksien mukaan ensimmäistä kertaa potilas hakee lääkärinhoitoa. Jos kohtaus toistuu, on tarpeen rekisteröidä EKG uudelleen. Hän voi silti olla normaalia. ST-segmentin masennus yli 0,5 mm johtimissa V5 ja V6 osoittaa lisääntyneen sydäninfarktin riskin.

Matala negatiivinen T-aalto, joka on kirjattu vain johtimille V5 ja V6, sen dynaamisen invertoinnin lisäksi ei ole patologista merkitystä. Hammasta P ja QRS-kompleksia ei ole laajennettu, PQ-aikaväliä ei muuteta. ST-segmentin nousu tässä taudin kuvassa on hyvin harvinaista.

Lisäkokeessa on suositeltavaa ensin ottaa EKG uudelleen, jotta voit arvioida muutosten dynamiikka ST-välein. Mitä enemmän johtimia, joissa EKG-patologiset muutokset kirjataan (esimerkiksi ST-segmentin ja negatiivisen T-aallon erillinen väheneminen), sitä suurempi on sydänlihasiskemian alue ja sitä pahempi ennuste.

Merkittävän roolin tutkittaessa potilaan, jolla on epästabiili angina pectoris, on seerumin troponiinipitoisuuksien määrittäminen, koska hoidon taktiikan valinta riippuu tämän analyysin tuloksesta. Kuitenkin usein sydänlihakalvon merkkiaineiden (kreatiinikinaasiaktiivisuus ja troponiinipitoisuudet) verikokeiden tulokset ovat negatiivisia. Koska seerumin troponiineja ja normaalia EKG: tä ei ole, taktiikka on sama kuin vakaan angina pectoriksen kanssa.

Tässä tapauksessa ennuste on suotuisa. Jos seerumin troponiineja havaitaan, on suositeltavaa jatkaa kuten IMbSTST: n kanssa.

EKG-ominaisuudet, joilla on epävakaa angina ponnisteluja:
• Muutokset kipu, voimakkuuden lisääntyminen ja lisääntynyt kohtaus
• EKG: tavallisesti vähäinen väheneminen ST-segmentissä ja negatiivisissa T-aalloissa
• Sydämen vaurion merkkiaineiden seerumitestien tulokset ovat yleensä negatiivisia.

Epästabiili angina on iskeemisessä sydänsairaudessa.
Sinus takykardia, syke 110 min-1. Vakava sydänlihasiskemia (ST-masennus ja negatiivinen T-aalto johtimissa I, II, aVL, aVF ja V4-V6, erityisesti johtimissa V4-V6).
Lyijylle V5 on ST-segmentin vaakasuora syvennys 4 mm.

EKG angina pectoris

Anginassa tarvitaan EKG-tutkimusta. Patologia ilmenee sepelvaltimotaudin (CHD) alkuvaiheeksi, mutta usein aiheuttaa muiden komplikaatioiden kehittymistä. Angina pectoris -hyökkäykset aiheuttavat negatiivisia muutoksia verisuonien ja sydämen aktiivisuudessa: valtimon kouristuksia esiintyy, hapen tarvetta sydänlihassa kasvaa voimakkaasti. Sydämen pienien sepelvaltimoiden kasvua ei havaita. Mitä kauemmin kouristusta, sitä enemmän sydänlihasta kärsii.

Johtamismenetelmät

Diagnoosilla "angina" on osoitettu sähkökardiografia, jossa on kuorma. Tämä antaa lääkäreille mahdollisuuden verrata tuloksia ennen stressitestiä ja sen jälkeen. Jos harjoituskoe on vasta-aiheinen tai mahdoton potilaan iän iän, angina pitoisuuden tai yhdistettyjen sairauksien vuoksi, Holterin valvonta suoritetaan päivän aikana. Kaikki sydämen toiminnalliset muutokset kirjataan. EKG: ssä voi jopa havaita oireettomia kohtauksia, joita potilas jättää valvomatta. Lääketieteellisellä monitorilla on potilaasta kiinnitetty kannettava laite.

Fyysiset stressitestit

Kuormitustesti on esitetty useissa tapauksissa:

  • vahvistaa sydämen iskemiaa;
  • sydänkohtauksen riskin määrittämisessä;
  • arvioimaan antianginaalisen hoidon tehokkuutta;
  • iskeemian varhaisessa diagnoosissa potilailla, joilla on riskiluokka tai jotka ovat vastuussa muiden ihmisten elämästä.

Jos sepelvaltimotaudin toteaminen on tarpeen, potilaan pitäisi lopettaa lääkärin määräämien lääkkeiden ottaminen pari päivää ennen EKG: tä. Jos kipu ilmenee, hän voi ottaa nitroglyseriiniä. Jos puhumme terapeuttisten menetelmien valinnasta tai tehokkuuden määrittämisestä, lääkkeitä ei peruta. Yleensä käytetty:

  • näytteitä, joissa mitattu liikunta (Masters-Oppenheimer). Puolen ja kolmen minuutin aikana (normaali ja kaksinkertainen näyte) potilas nousee ja laskee portaita. Tämä on fysiologisin tapa;
  • polkupyörän ergometria (elektroninen kuntopyörä tarkalla kuormituksella). Useimmissa tapauksissa sydämen työssä esiintyvät epämuodostumat, jotka on rekisteröity liikunnan aikana, esiintyvät angina pectoriksen kanssa. Valtion arviointi heijastaa mahdollisten pääkardiogrammi-indeksien mahdollisia poikkeamia millimetreinä ja niiden kesto toisen sekunnin jakeissa.
  • juoksumatolla. Juoksumatto on varustettu sähkömoottorilla, joka mahdollistaa eri nopeuksien asettamisen;
  • staattiset testit (kuormitukset, jotka aiheuttavat lihasten supistuksia, joihin ei liity kuitujen pituuden lyhentämistä) - venyttäminen ja puristaminen, pitämällä esine jalat ja käsivarret.

Kuormitustestit aiheuttavat asteittaisen kuormituksen lisääntymisen - lisäämään sydämen tarvetta happea. Sydämen aktiivisuuden lukemisen yhteydessä syke rekisteröidään ja verenpaine mitataan säännöllisesti (muutaman minuutin välein). Jatkossa asiantuntija pystyy arvioimaan iskeemian kynnystä. Näytteiden lopettamisen edellytykset voivat olla:

  • angina päänsärky;
  • merkittävä verenpaineen aleneminen;
  • tietyn sykkeen saavuttaminen;
  • ST-sektorin masennus EKG: ssä yli 0,3 mV;
  • hengenvaarallisen kammion rytmihäiriön syntyminen.

"Stressi" EKG: tä, jolla on epästabiili angina pectoris tai monimutkainen aortan ahtauma, ei suoriteta - nämä sairaudet lisäävät komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Se on tärkeää! Anglo-pectoriksen erilaisen diagnoosin määrittämiseksi epäillyn sydänlihastulehduksen vuoksi ECHO-kardiografiaa voidaan käyttää. Stressi ECHO paljastaa jopa piilevän patologian.

Emotionaaliset testit

Potilaan fyysisen aktiivisuuden ja koulutustason perusteella joissakin tapauksissa käytetään erityisiä testejä, joiden avulla voidaan selvittää, kuinka paljon sympaattinen hermosto vaikuttaa iskujen ilmentymiseen. Nämä testit edellyttävät korkeaa hermoston jännitystä potilasta ja yleensä sisältävät:

  • lukusarjan tallentaminen;
  • huomioon "itsestäni";
  • tietokone manipulointia.

Kaikki tehtävät ovat ajallisesti rajalliset. Suorituksen jälkeen verrataan alku- ja toistuvia elektrokardiogrammeja.

Differentiaalinen diagnostiikka

T: n ja ST-segmentin hampaiden muutokset, jotka on tallennettu sydämeen, eivät ole pelkästään stenokardiaa. Ne löytyvät sydämen lihasten ja elektrolyyttitasapainon vaurioista. Angiinan erilainen diagnoosi suoritetaan huumetestien avulla:

  • potilaan tilan paraneminen nitroglyseriinin käytön jälkeen osoittaa sepelvaltimotaudin läsnäoloa;
  • Valtion stabilointi sen jälkeen, kun potilas on ottanut kaliumia sisältäviä lääkkeitä, ei ole ominaista iskeemian kannalta. Hän puhuu muutoksen elektrolyyttisestä luonteesta;
  • vaikutus Obzidan-hoidon jälkeen vahvistaa neuroendokriinisen metabolisen häiriön leviämisen sydänlihassa, mutta sitä voidaan myös havaita angina pectoris -taudissa.

Tarvitaan angina pectorisdiagnoosi. Taudille on tunnusomaista epätyypilliset oireet. Kipuongelmia on usein "naamioitu" sappihäiriöiden, mahojen, haima-aineiden, äänihäiriöiden ja jopa tavallisten kylmien ärsytysten ilmenemismuodoissa. Siksi potilaan sattumanvaraisessa sairaalassa kirurgisessa osastossa EKG: n on suoritettava.

Se on tärkeää! Stenokardian alustava fyysinen tutkimus merkitsee ihon kunnon, potilaan painon, hengitys- ja verisuonijärjestelmän arviointia.

EKG: n patologian ilmentyminen

Stenokardiaalisen hyökkäyksen aikana ja liikunnan aikana EKG tallentaa kaikki muutokset sydänlihaksen työhön. Kardiogrammi yleensä korjaa:

  • ST-segmentin syrjäytyminen isiinin yläpuolella. Ne havaitaan lyhytaikaisilla vaurioilla, joita aiheutuu sepelvaltimotauti (sydämen vaskulaarinen spasmi) tai transmuraalisen iskemian;
  • ST-segmentin sijainti ääriviivan alapuolella. Tämä kuva osoittaa akuutin iskeemian etenemistä ja vasemman kammion vaurioita;
  • ST-segmentin masennus (vinosti laskeva tai vaakasuora);
  • T-aallon muodonmuutos (poikkeama normaalista korkeus- ja leveydeltään, tasoittaminen, polariteetin muuttaminen).

Lyhytaikainen muutos ST-segmentissä tai T-aallossa eliminoi sydäninfarktin riskin. T-aalto ilmaisee iskeemisen vyöhykkeen syvyyttä:

  • korkea pyöreä ja vähentynyt ST-segmentti - subendokardiaalinen iskemia;
  • korkea hammas, jolla on kasvava ST-segmentti kaaren muodossa, on subepicardiaalinen iskeeminen.

Angina-hyökkäykset esiintyvät usein samanaikaisesti heikentyneen sydämen johtamisen ja rytmin kanssa. Joskus on kielteinen U-aalto. Q epänormaalin muodon hampaat ovat sydänkohtauksen merkki. Harvinaisissa tapauksissa angina pectorik-EKG korjaa kammion QRS-kompleksin muodonmuutoksen.

Sydämen iskeemian ilmentymät ovat angina pectorikissa esiintyvät kardiomuutokset

Merkkejä angina pectorista ja sepelvaltimotauti EKG: ssä

EKG muutoksia angina pectoris ja kroonista sepelvaltimotautia ei tapahdu, koska ne rikkovat sepelvaltimoissa itse, mutta koska yhä sydänlihaksen hapenpuutetta, paikallista puutteen vuoksi verenkierron. Tämän tilan ilmentymät ovat epäspesifisiä ja voivat esiintyä muissa sairauksissa. Siksi EKG-merkkien kompleksissa on selkeä diagnoosi yhdistettynä kliinisiin oireisiin ja toiminnallisten testien tuloksiin.

CHD: ssä EKG: ssä on tyypillisiä muutoksia ST-segmentissä ja T-aallossa.

Sepelvaltimon vajaatoimintaa ja vähentää Saapuvat valtimoveren sydänlihaksen yleensä aiheuttaa masennusta ja ST-segmentin muoto muutos, joka liikkuu normaalisti tasaisesti ylöspäin lievä jalka-hammas T. CHD (sepelvaltimotauti), ja niihin liittyy myös selvä siirtyminen jyrkkä segmentti ST hampaiden T. Tämä on potilaan sepelvaltimotaudin kehityksen varhaista diagnostista merkkiä. Taudin jatkuva edistyminen yhdistetään ST-segmentin masennukseen isiinin alapuolella, joka liittyy sydänlihaksen iskeemian aiheuttamiin subendokardiaalisiin vaurioihin ja tyypillisiin muutoksiin T-aallossa.

ST-segmentin masennus on viisi tyyppiä:

  1. 1. ST-segmentin horisontaalinen offset. Se ilmenee sen syrjäytymisestä melkein rinnakkain isoleiinien kanssa. ST-segmentti voi muuttua positiiviseksi tai negatiiviseksi, isoelektriseksi tai kaksivaiheiseksi T-aalloksi.
  2. 2. ST-segmentin viisto alaspäin siirtymä. Kun se ulottuu alaspäin isoelektrisen linjan ja poissa QRS-kompleksista, ST-segmentin masennusaste kasvaa vähitellen. Joskus tämä poikkeama kutsutaan R: stä T: hen. Seuraavaksi segmentti menee positiiviseen tai negatiiviseen, isoelektriseen tai kaksivaiheiseen T-aaltoon.
  3. 3. ST-segmentin liikkuminen alaspäin urasta alaspäin pullon kanssa ylöspäin. Segmentin pelkistys ilmaistaan ​​epätasaisesti koko pituudeltaan, muotoon, joka muistuttaa kaaria, jossa kohouma on ylöspäin. ST-segmentti muuttuu positiiviseksi tai negatiiviseksi, isoelektriseksi tai kaksivaiheiseksi T-aalloksi.
  4. 4. ST-segmentin viisto ylöspäin. Tämän muunnoksen suurin masennus kirjataan välittömästi QRS-kompleksin jälkeen. Sen jälkeen segmentti nousee tasaisesti isoelektriseen riviin ja siirtyy positiiviseksi tai kaksivaiheiseksi aalloksi T.
  5. 5. Vedenmuotoinen ST-segmentin siirtymä. Tämäntyyppinen muoto muistuttaa kaarta, kuperuus on alaspäin ja menee positiiviseen, isoelektriseen tai kaksivaiheiseen T-aaltoon.

Useimmiten angina pectoriksella on ST-segmentin horisontaalinen ja vinova laskeutuminen.

ST-segmentin siirtymän vakavuus on suoraan verrannollinen iskeemisten muutosten ja sepelvaltimotautien vakavuuteen. Sen siirtyminen alaspäin muodoltaan 1 mm: n etäisyydeltä rinnassa, yli 0,5 mm standardijohtimissa, osoittaa luotettavasti myokardiaalisen iskeemian esiintymisen. Terveillä ihmisillä on vähäinen jopa 0,5 mm: n masennus.

Anginassa ja sepelvaltimotautiassa voidaan havaita myös ST-segmentin nousu (nousu). Yleensä muodoltaan se muistuttaa kaaria, jonka kupera alaspäin. ST-segmentti menee tässä tapauksessa positiiviseen tai isoelektriseen koukkuun T. ST-segmentin diagnostisen merkityksen on oltava vähintään 1 mm. Tässä tapauksessa suorita differentiaalinen diagnoosi sydäninfarktiin.

ST: n muutokset, jotka ovat angina päänsärkyä ja iskeemistä sydänsairautta, ovat useimmiten paikallisesti V4-V6: n vasemman rinnan johtoissa ja johdot II, III, aVF, I, aVL.

Akuutissa sydäninfarktissa ja akuutissa sepelvaltimotautiessa esiintyy samanlaisia ​​ST-segmentin ilmiöitä. Sepelvaltimotauti ja angina pectoris krooninen kulku eroaa dynamiikan ja vakauden muutoksista pitkään.

EKG: n kuvaus angina pectoriksessa

2) R-aallon amplitudi pienenee täydelliseen katoamiseen asti, QS-kompleksi;

3) muutos ST-segmentissä ja T-aallossa (joissakin tapauksissa tämä merkki on tärkein).

Vaurion syvyydestä riippuen seuraavat sydäninfarktit erotetaan (kuvio 143):

1) suurikokoinen sydäninfarkti (patologinen Q, amplitudi R: n väheneminen, ST-segmentin muutos ja T-aalto;

2) transmuraalinen sydäninfarkti (QS-kompleksi monissa johtimissa, ST: n ja T: n muutokset);

3) intramuraalinen sydäninfarkti (amplitudi R: n pieneneminen, ST: n ja T: n muutos);

4) pieni keskittyvä sydäninfarkti (ST: n ja T: n muutos);

5) subendokardiaalinen sydäninfarkti (ST-segmentin vakava masennus yhdessä T-aallon muutoksen kanssa).

Kuva 143. Sydämen infarktityypit, riippuen vaurion syvyydestä: a - suuri polttopiste; b - transmural; in - intramuraali; g - pieni keskipiste; d - subendokardiaalinen.

Tarkastellaan QRS-kompleksin muodostumista rinnassa johtimissa riippuen sydäninfarktin syvyydestä ja paikannuksesta (kuvio 144).

Kuvittele, että vasemman kammion anterolateralisessa seinämässä on suuri fokaalinen nekroosi, joka peittää sydänlihaksen suuren alueen, joka sijaitsee endokardiumissa ja seinän keskimmäisissä kerroksissa. Samanaikaisesti anterolateralisen seinän ja etuseinän subepikardiaaliset osat pysyvät ennallaan.

Kameroiden virityksen (kuva 144, a) ensimmäisellä puoliskolla, kun depolarisaatiovaihe kattaa vasemman kammion seinämän interventriculaarisen septumin ja subendokardiaaliset osiot, anterolateralisessa seinämässä oleva osa ei ole innostunut eikä siinä ole EMF: tä. Tämän ajanjakson aikana QRS: n kokonaisvoimavektori luodaan stimulaarisen septumin, vasemman kammion takaseinän ja anteropartorial-alueen häiriöitä aiheuttavien excitaation vektoreiden avulla. Tämä vektori on suunnattu johtimien V negatiivisille napoille4V6. Siksi johdot V4V6 tällä hetkellä kirjataan negatiivinen poikkeama - Q aalto.

Depolarisaation seuraavassa vaiheessa (kuvio 144, b) herätevastus kattaa vasemman kammion jo epäsuotuisat subepikardiaaliset osiot nekroosivyöhykkeen yläpuolella samoin kuin muille sydämen osille. Samanaikaisesti viritys, kuten normaaleissa olosuhteissa, ulottuu kohti epikardiumia ja depolarisaation kokonaisvoimavektori kohdistuu rintakehyksen positiivisiin elektrodeihin4V6. Näissä johtimissa on nyt positiivinen poikkeama - pieni R-aalto.

Kuva 144. QRS-kompleksin muodostaminen rinnassa johtaa vasemman kammion anterolateralisen seinämän suurikapulamainen sydäninfarkti: a) kammioiden depolarisaation alku; b - kammion depolarisaation loppu.

Oletetaan nyt, että perifeerisen peregorodochny-alueen transmuralekroosi on (kuvio 145). Samanaikaisesti merkittävä osa sydänlihaksesta, joka on interventricularisen septumin etupuolella ja vasemman kammion eturaajassa, ei osallistu täysimittaisesti herätteeseen, eikä EMF: tä ilmene kammion depolarisaation aikana. Samalla sydänlihaksen muissa osissa, erityisesti vasemman kammion lateraalisissa ja taka-seinissä sekä taudinmuotoisen septumin takaosassa, depolarisaation aalto normaalisti kasvaa vapaasti endokardiumista epikardiumiin. Näiden alueiden EMF yhdistää taipumalla QRS-vektorin koko vastakkaiseen suuntaan nekroosin alueelle eli takaisin ja hieman vasemmalle.

Kuva 145. QS-kompleksin muodostuminen rinnassa johtaa vasemman kammion eturauhasen transmuraa- lisen sydäninfarktin aikana: a - kammion depolarisaation alku; b - kammion depolarisaation loppu.

Sekä kammioiden alku- että lopullisen depolarisoinnin kokonaisnopeusvektorit kohdistuvat johtimien V negatiivisiin napoihin1V3. Siksi näissä johtimissa muodostuu QS-kompleksi. Jäljellä olevissa johtimissa tallennetaan alhaisen muutoksen omaava ventrikulaarinen QRS-kompleksi ja V4, jonka positiivinen elektrodi sijaitsee epämuodostuman jälkeisen nekroosin vyöhykkeen yläpuolella, kirjataan Qr-tyyppinen kompleksi.

Sydämen infarktissa, joka sijaitsee vasemman kammion alemmissa (zadnédiafragmalnyh) osissa (kuvio 146), kammion depolarisaation kokonaisvektori on suunnattu johtimien III, aF (II) negatiivisille pylväille, missä Q-aalto tai QS-kompleksi on tallennettu.

Kuva 146. QRS-kompleksin muodostuminen raajoissa (II, III, aVF) vasemman kammion alemman seinämän sydäninfarktin aikana.

Tarkastellaan nyt, miten QRS-kompleksin muoto muuttuu zadnebasaalisen nekroosin lokalisoinnin aikana (kuva 147).

Kuva 147. QRS-kompleksin muodostaminen rinnassa johtaa vasemman kammion takapään perusseinän sydäninfarktiin.

Tällöin takareunan laaja alue tuskin osallistuu herätteeseen. Astmaleikkisen septumin puuttumattoman sydänlihaksen summaus, vasemman kammion etu- ja sivuseinät hylkää kokonaisen tuloksena olevan kammion depolarisaatiovektorin eteenpäin, eli kohti johtimien V positiivisia napoja1V3, mikä johtaa R-aallon amplitudin kasvuun näissä johtimissa. Tämä oire on kuitenkin vastavuoroinen (specular) ja zadnebasal-sydäninfarkti. Merkittäviä merkkejä posteriorisen basaalisen sydäninfarktin rekisteröimisestä voidaan rekisteröidä vain ylimääräisissä johtimissa (V7V9), jotka on kiinnitetty nekroosin vyöhykkeen yläpuolelle.

Sydäninfarktin EKG vaihtelee nekroosin puhkeamisen jälkeen kuluneesta ajasta. Kuv. 148 EKG: n dynamiikka ajan myötä näkyy suurella fokusoidulla sydäninfarktilla.

Kuva 148. EKG: n dynamiikka suurikokoisessa sydäninfarktissa.

Tältä osin sydäninfarktin aikana voidaan erottaa seuraavat vaiheet:

1) vaurion vaihe tai akuutin vaihe, joka kestää useita tunteja 1-3 päivään (ST: n ja + T: n nousu);

2) akuutti vaihe - 2-3 viikon kuluttua anginaalisen hyökkäyksen alkamisesta (patologinen Q tai QS, R: n amplitudin pieneneminen, ST: n nousu + T seuraavassa +/- T);

3) subacute vaihe - jopa 1,5-2 kuukautta. sydänkohtauksen alusta (ST lähestyy isoliinia, T-);

4) vaiheen arpeutuminen - jopa 4-8 kuukautta. sydänkohtauksen alusta alkaen (ST: n muoto, T-aalto + tai + tai isoelektrinen, joskus rS ilmestyy QS: n sijasta).

Akuutin sydäninfarktin (vaiheet 1, 2 ja alussa 3) vastavuoroiset muutokset ovat tyypillisiä ST: n ja T-+-segmentin vähenemisen muodossa sydäninfarktin vastapäätä olevassa seinämässä.

Kuv. 149 osoittaa EKG: n dynamiikan riippuen sydäninfarktin vaiheesta.

Kuva 149. EKG: n dynamiikka riippuen sydäninfarktin vaiheesta: a - akuutin vaihe; b - akuutti vaihe; in - subacute vaiheessa; g - arpia.

Sydäninfarktin vaiheita voidaan diagnosoida EKG: llä vain suurella fokusoidulla ja transmuraalisella sydäninfarktilla.

EKG: n patologisen prosessin paikallistamisesta riippuen seuraavat sydäninfarktit voidaan erottaa toisistaan:

Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää angina pectoris

Yksinomaan angina pectoris ei ole sairaus. Tätä ilmiötä voidaan kuvata pikemminkin sepelvaltimotaudin oireeksi. Oireyhtymälle on tyypillistä paroksismaali, kehittyy useammin stressitilanteissa tai fyysisessä rasituksessa. Toinen yleisesti tunnettu nimi on angina pectoris. Angina pectoris on voimakas tuskallinen tunne puristamisesta tai puristamisesta, johon liittyy polttava tunne. Ne sijaitsevat sydämen alueella.

Angina on EKG: merkit

Kipu johtuu sydänlihaksen riittämättömästä verenkierrosta. Yhdessä ravinteiden puutteen kanssa sydämessä on happea puutteellinen. Iskeemian iskuhmiin liittyy orgaanisen lihaskudoksen ruokintaan soveltuvien sepelvaltimotien harjaus. Verisuonien ja kapillaareiden ahtauma useimmissa tapauksissa seinämien ateroskleroottisten kerrostumien aiheuttama.

EKG: n tärkeimmät indikaattorit missä tahansa anginaasissa ovat T-aallon muuttuneet elementit (amplitudi muuttuu, suunta), väli ST (liikkuu ylös tai alas).

Iskeemisten oireiden kuvaus:

  1. Jos T-aalto on korkea ja ST-segmentti on ääriviivan alapuolella, niin endokardiaalinen alue on saanut iskeemian.
  2. T-aallon lisääntyessä ja ST: n (kaareva) alueen samanaikaisen kohoamisen yhteydessä havaitaan epikardiaalinen iskeeminen.
  3. U-aallon mahdollinen esiintyminen negatiivisella suuntaavuudella.
  4. ST-segmentin lyhytaikaisella siirtymällä tai T-aallon muodonmuutoksella sydäninfarkti voidaan sulkea pois.
  5. Jakso ST voi laskeutua vinon viillon alla. Jos se pienenee, havaitaan vasemman kammion vaurio ja akuutin iskeemian hyökkäys.
  6. Sepelvaltimotransmuraalinen (see-through) iskeeminen ja lyhytkestoinen spasmi ilmenevät nostamalla ST kardiografisen viivan yläpuolella.

Sähkökardiografia on yksi kaikkein informatiivisimmista ja samalla yksinkertaisista tutkimuksista. Se ei vaadi leikkausta, vie aikaa, ei aiheuta potilaan epämukavuutta. Sydänsairauden diagnoosi ei ole ilman EKG: tä. Vakiotoimintamenettely (lukema levossa) koostuu seuraavista:

  1. Jotta saataisiin tarkimmat tiedot, henkilön on oltava taustalla (takana), kun hän tarvitsee yrittää rentoutua ja rauhoittua, ei tehdä tarpeettomia liikkeitä, puhumattakaan.
  2. Rinta-, ranteet ja alemmat jalat eivät saa olla täysin vaatteita.
  3. Ennen tutkimusta kehon nimettyjen osien iho on käsiteltävä erityisellä aineella (geeli, joka kykenee johtamaan virtausta). Voit käyttää suolaliuosta. Tämä tehdään vähentämään lähetettyjen sähköimpulssien vastus.
  4. Elektroniset anturit on kiinnitetty näihin vyöhykkeisiin. Vain 10 kappaletta: 4 raajoissa (pyykkipoikana), 6 rintakehässä (suckers).
  5. Kun elektrodeja on asennettu, lääkäri voi jatkaa EKG: n poistamista, mukaan lukien erityinen tallennuslaite. Sydänsähköisen aktiivisuuden heijastavat pulssit ovat hyvin heikkoja. Siksi ne tulevat vahvistimen antureiden läpi ja sitten niiden taajuus analysoidaan galvanometrillä. Saadut tiedot näkyvät paperilla (tai tietokoneen näytöllä), jolloin muodostuu kaareva viiva, joka koostuu eri elementeistä.
  6. Kardiologi tai terapeutti purkaa sydämen.

Yksistään EKG-tutkimuksessa ei kuvata sydänlihaksessa esiintyviä patologisia prosesseja angina pectoriksen aikana.

Siksi tietojen tallentaminen olisi tehtävä välittömästi hyökkäyksen aikaan. Ei ole aina mahdollista, joten angina-oireyhtymän keinotekoiseen provokaatioon käytetään erilaisia ​​funktionaalisia testejä:

  • mitattu liikunta;
  • psyko-emotionaalinen testi;
  • kylmä testaus;
  • ("Asetyylikoliini", "Ergometryn", "Adrenaliini", "Propanololi", "Atropiini", "Efedriini")
  • hyperventilaatio;
  • sähköinen tahdistus.

Kaikki nämä testit suoritetaan lääkärin valvonnassa ja niihin liittyy EKG-tallennus.

Fyysinen stressitesti


Tämäntyyppisellä tutkimuksella on omat lajikkeet:

  1. Harvardin askel testi. Potilaan on noustava ja laskettava portaita muutamassa minuutissa. Tällöin lääkärin vastaanotolla on kaksi erillistä laitetta.
  2. Staattinen kuorma Tässä tapauksessa käytetään puristamalla ja irrottamalla harjoituksia, potilasta voidaan myös tarjota jonkin aikaa pitämään raskaita esineitä. Molemmat kädet ja jalat ovat mukana.
  3. Polkupyörän ergometria. Tarkastus tapahtuu harjoitustyön avulla.
  4. Juoksumatolla. Kävelypolku on suunniteltu kävelemään tai juoksemaan.

Tunne testi

Se liittyy tiettyjen henkisten toimintojen suorittamiseen, jotka edellyttävät potilasta, hermoston jännitystä. Esimerkkejä testitoimista: numeerisen sekvenssin tallentaminen, mielen laskeminen, harjoitukset käyttäen tietokoneen simulaattoreita. Aika ehdotettujen tehtävien suorittamiseen on rajallinen. Tutkimuksen avulla voit selvittää sympaattisen hermojärjestelmän vaikutus angina pään kehittymiseen.

Sähköinen sydämen vauhdittaminen

Paroksismaalisen iskeemian provokaatio voidaan toteuttaa stimuloimalla sydänlihaksia sähkövirralla. Tämä on minimaalisesti invasiivinen prosessi, jossa elektrodeja syötetään katetrin läpi sydämen onteloon tai ruokatorveen. Nämä elementit kykenevät vaikuttamaan sydänlihaksen sähköiseen aktiivisuuteen ja kyselemään yhden tai toisen rytmihäiriöitä.

Hyperventilaatiotesti

Tätä tutkimusta käytetään vahvistamaan "vasospastinen angina" diagnoosi. Se on tehokkaampi kuin edellinen testi. Potilasta ennen testiä ei pidä käyttää antianginaalisia lääkkeitä ja ottaa ruokaa. Se tehdään aamulla. Se koostuu seuraavista toimenpiteistä: alkuperäinen kardiogrammi tallennetaan, henkilö asetetaan sohvalle ja alkaa hengittää syvään ja usein (peräti 30 hengitysliikettä peräkkäin 30 sekunnissa). Sen jälkeen suoritetaan toistuva EKG-tallennus.

Hyperventilaatio johtaa veren lisääntymiseen happea ja hiilidioksidin vähenemistä, tätä ilmiötä kutsutaan hengitysalkosalisiksi (hypokapnia). Tämän seurauksena kaliumin pitoisuus veren solujen plasmassa vähenee, EKG: n muutokset angina pectorissa, pulssin vauhdittaminen, ehkä hieman huimaus, rytmihäiriöt, hikoilu, lisääntynyt paine. IHD: n potilaat kehittävät hyökkäyksen.

Kylmä testaus

Sen määrittämiseksi, miten sepelvaltimot ovat alttiita spastisista reaktioista, käytetään kylmää testiä. Tällöin iskeemisen hyökkäyksen laukaisee kylmän vaikutus ihon pään hermoon. Potilasta pyydetään upottamaan kätensä kylmään veteen jäällä. Kun spontaani angina on diagnosoitu, tällaisten manipulaatioiden jälkeen on korkea sepelvaltimoiden kouristusten riski. Kylmätestin tietosisältö on suhteellisen pieni, mutta menettely itsessään on turvallisempi ihmisten terveydelle.

Farmakologiset kokeet

Nämä ovat testejä, jotka perustuvat erityisten huumeiden käyttöön laskimoon. Niiden läsnäolo veressä aiheuttaa iskeemisen reaktion angina pectorisina potilaille, joilla on sepelvaltimoiden ahtauma. Joskus huumetestiä yhdistetään polkupyöräenergialla, jotta voidaan lisätä liikuntatutkimuksen tietosisältöä. Välittömän hyökkäyksen oireiden lievittämiseksi käytä "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglyseriini".

Toinen tapa rekisteröidä hyökkäys on Holterin päivittäinen seuranta. Tässä tapauksessa EKG: llä on merkkejä angina pectoriksesta ja muut muutokset sydänssä päivällä erityisten antureiden avulla, jotka kiinnittyvät ihmiskehoon. Tässä tapauksessa potilas jatkaa tavallista elämäntapaa. Tallennus ei pysähdy edes unessa.

EKG: n poistamisen lisäksi kardiologi käyttää muita tutkimusmenetelmiä tarkan diagnoosin aikaansaamiseksi.

  1. Potilaan tutkiminen ja hänen haastatteleminen valitusten suhteen.

Potilas valittaa sydämen kipua, palamista, hengenahdistusta ja muita tyypillisiä oireita.

Lääkäri tutkii ihoa, kuuntelee ääniä, mittaa pulssin, arvioi kehon massan indeksin, hengitysliikkeiden luonnetta.

Leukosyyttien määrä kasvaa, proteiini-troponiini T kasvaa, kardiospesifiset entsyymit voivat olla normaalia suurempia. Punasolujen ja hemoglobiinin pitoisuus pienenee.

  1. Radiografia.

Näyttää veritulppien esiintymisen, pysähtyneisyyden, sydänlihaksen hypertrofian.

Käytetään vyötäröllä - radioaktiivisella aineella. Huonosti toimitettu sydämen veripinta imee vähemmän vyötäröä.

Määrittää sepelvaltimoiden ateroskleroosin kehittymisasteen. Antaa sinun asettaa sydänlihaksen paikan huonolla verenkierrosta, se muuttuu vähemmän liikkuvaksi. Siirretyt sydänkohtaukset löytyvät.

Mahdollistaa sepelvaltimon kavennetun alueen tunnistamisen. Se auttaa määrittämään syyn stenoosin, valtimon halkaisijan.

Angina pectoriksen luokitus

On olemassa useita erityyppisiä angina pectoris:

  • vankka rasitusrintakipu;
  • epävakaa rasitusrinta.

Stabiili on jaettu useisiin funktionaalisiin luokkiin:

Paroksyypit ovat lyhytaikaisia ​​(jopa 3 minuuttia), harvoin esiintyvät, ne aiheuttavat liiallista terävää fyysistä tai psyko-emotionaalista stressiä. Ihminen johtaa normaalia elämää.

Angina on huomattava pitkä kävely, juokseva, nouseva portaat. Se on kehittymässä epämiellyttäviä oireita: stressi, kylmä, savukkeet, tiheä ateria. Tavallinen toiminta on jonkin verran rajallista.

Hyökkäys voi tapahtua kohtuullisella rasituksella: hidas kävely lyhyen matkan (jopa 200 m), nousu ensimmäiseen kerrokseen, vähäinen tunne herättävä. Potilaan elämänlaatu heikkenee merkittävästi, mutta hän palvelee itseään.

Heikkoa liikuntaa annetaan vaikeuksitta (henkilö ei pääse sänkyyn, pukeutuu itseään). Hyökkäykset tapahtuvat levossa (varsinkin yöllä unessa). Ihmisiä tässä tilassa ei voida jättää yksin, he tarvitsevat jatkuvasti apua, sillä potilaiden on oltava vuorovaikutteisia.

Stabiili angina kehittyy saman intensiteetin kuormalla, joka näyttää jatkuvasti oireita, kulkee lepoa tai täydellistä liikuntaa lopettamisen jälkeen. Se kestää vuosia ilman muutoksia.

Epäpätevien patologisten tyyppien joukossa on eroja:

  • variantti (synonyymit: pronssi, vasospasti, spontaani);
  • ensimmäinen kertaistuttava angina;
  • progressiivinen rasitusrintakipu.

Variantti Angina

Angina-ruhtinasperä on vaarallinen siksi, että se on ennalta arvaamaton. Hänen ulkoasunsa on aina odottamaton, seuraukset voivat olla vakavia. Oireyhtymä kehittyy säännöllisin väliajoin epäsäännöllisin väliajoin iskujen välillä. Useimmiten heitä esiintyy rauhallisessa tilassa aamulla tai yöllä. Spontaania anginaa aiheuttaa sepelvaltimoiden seinien äkillinen kouristus. Tämä ilmiö on harvinaista, miehet kärsivät siitä useammin. Patologia sai epätavallisen nimen amerikkalaisen, joka löysi sen (kardiologi M. Prinzmetala). Tilan diagnosointi näytteen kylmässä, "Ergonoviny", hyperventilaatio sekä päivittäinen Holter-valvonta. Fyysiset stressitestit pidetään epävarmoina.

Ensimmäistä kertaa kärsivällinen angina pectoris

Ensimmäisen kerran kehitetyt hyökkäykset on kirjattu viimeisen kuukauden aikana, ne liittyvät suoraan liikuntaa koskeviin toimiin, ja sitä kutsutaan yleisesti harjoittelevan angina pectoriksen ensimmäiseksi esiintymiseksi. He voivat mennä vakaan tai progressiivisen angina pään luokkaan. Nitroglyseriinin ottaminen nopeasti lievittää kehittyneitä oireita:

  • puristuskipu rintalastan takana;
  • polttaa sydämessä;
  • kipu voidaan antaa kehon vasemmalle puolelle (varsi, leuka, olkapää);
  • hengenahdistus ja ilman puute;
  • "Lump" kurkussa.

EKG-patologian merkkejä ilmenee vain hyökkäyksen aikaan. Ne näyttävät tästä:

  • segmenttiosa ST siirretään (se muuttuu suuremmaksi tai pienemmäksi kuin isoliinipitoisuus);
  • T-aalto epämuodostuu (amplitudi pienenee tai kasvaa, positiiviset ja negatiiviset vaiheet ovat mahdollisia);
  • rikki rytmi- ja johtosignaaleja.

Progressiivinen rasitusrintakipu

Se diagnosoidaan, kun patologiset oireet muuttuvat dramaattisesti, lisätään uusi, hyökkäysten kulku on pahentunut, ne näkyvät yhä useammin, ne pidentyvät. Progressiivisen exertional anginan ominaispiirteet:

  • keho levossa ja yöllä;
  • syntyy myös heikon kuormituksen jälkeen;
  • Nitroglyseriini auttaa huonosti;
  • hyökkääjä voi aiheuttaa ulosteen tai virtsaamisen;
  • sydämen lyö useammin;
  • hikoilu, pahoinvointi, tukehtuminen.

EKG-merkkejä progressiivisesta angina pectorisista:

  • T-aallolla on negatiivinen suunta;
  • masennusta ST-segmentissä havaitaan;
  • Q-hampaat lisääntyivät;
  • negatiivinen U-aalto ilmestyy.

Angina pectoris on iskeemisen sairauden oire. Se ilmaisee sepelvaltimotautia. Suurin vaara on epävakaa patologia, joka alkaa kehittyä. Ahdistuneiden kohtausten seurauksena voi olla sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen. Diagnoosi ja hoito on tehtävä merkinnän ja potilaan yksilöllisten ominaisuuksien mukaisesti. Toimintakokeiden sääntöjen noudattamatta jättäminen voi olla kohtalokasta. Sydänlihaksen patologisissa prosesseissa yleisimpi, melko informatiivinen ja turvallinen tutkimusmuoto on sähköisen aktiivisuuden tallentaminen sydämeen. EKG-tietojen dekoodaus vaatii erikoislääkärin koulutusta ja kokemusta, joten vakiintuneen diagnoosin tekeminen on suoritettava kardiologin tai yleislääkärin toimesta.

Pinterest