Sydämen ablaation ydin: indikaatiot, miten on leikkauksen jälkeinen aika

Tästä artikkelista opit: mikä on sydämen toiminnan ydin, kuten radiotaajuus ablaatio (RFA), missä tapauksissa se voidaan osoittaa. Miten interventio ja miten valmistautua siihen. Voiko komplikaatioita olla, ja mitä odottaa jälkikäteen.

Radiofrekvenssin ablaatiolla tarkoitetaan sydämen vajaatoimintaa (minimaalisesti invasiivista) kirurgista toimintaa, jolla pyritään eliminoimaan rytmihäiriöt. Sitä pidetään yhtenä tehokkaimmista hoitomenetelmistä, sillä jopa kaikkein vaikeimmat rytmihäiriöt voidaan parantaa ikuisesti. RFA: n toiminnan lisäetuna on helppo potilaan sietokyky ja leikkausten puuttuminen. Ainoa haitta on korkea hinta, koska tarvitset kalliita korkean tarkkuuden laitteita.

Radiofrekvenssin ablaation toiminnan harvinaisen nimen mukaan sitä käytetään sydämen taudin kapean alueen hoitoon. Mutta samankaltaisesti kutsutaan kosmeettinen leikkaus poistaakseen suonikohjuja alemman ääripäiden. Sydämen ablaatio voi olla paitsi radiotaajuus myös laser ja ultraääni.

Lääkärit puuttuvat sydänkirurgiin erikoistuneissa kardiologiakeskuksissa.

Toimen tarkoitus

Useimpien sydämen rytmihäiriöiden pääasiallinen syy on patologisten (ylimääräisten, epänormaalien) suonien esiintyminen stimuloiva impulsseja. Niiden takia tavanomaisten säännöllisten supistusten lisäksi sydänlihasta aiheutuu lisää kaoottisia.

Sydämen radiotaajuisen ablaation tarkoitus on havaita ja tuhota nämä rytmihäiriöiden ektopiset (epänormaalit) kohdat. Tämä voidaan saavuttaa korkeataajuisten radioaaltojen fyysisten vaikutusten kautta. Kosketus sydämen kudoksiin lämmittää ne 60 astetta kosketuspisteeseen. Tällainen lämpövaikutus riittää herkän hermokudoksen tuhoutumiseen ja muuttamiseen, joka on rytmihäiriöiden patologinen kärki.

RFA: n tärkeimmät erot sydänkirurgian klassisista interventioista:

  • Suoritetut työ sydämessä, jossa on vähäinen anestesia.
  • Ei vaadi yhtä leikkausta.
  • Ei seuraa sydänlihaksen terveiden alueiden tuhoamista.
  • Sydän ei ole suoraa kosketusta ympäristön kanssa (suljettu endovaskulaarinen leikkaus vaskulaarisilla lävistyksillä erityisten katetrien manipulaattoreiden avulla).
  • RFA: ta voidaan suorittaa vain erikoistuneissa kardiologisissa keskuksissa, joissa on tarvittavat korkean tarkkuuden laitteet.
Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Indikaatiot: kuka tarvitsee leikkausta

Riippumatta intervention turvallisuudesta, se pysyy aina kirurgisena toimenpiteenä, koska siihen liittyy tiettyjä riskejä ja uhkia. Tämä sääntö koskee radiofrekvenssin ablaatiota. Soveltamisen tarkoituksenmukaisuudesta päättää vain asiantuntija eikä potilas. Indikaatiot voivat olla sellaisia:

  1. Vaikeat pysyvät tai paroksismaiset eteisvärinänvaihtovaihtoehdot, joita ei voida hoitaa lääketieteellisellä hoidolla.
  2. Paroksismaalinen supraventrikulaarinen ja kammioiden takykardia.
  3. Pysyvät supraventrikulaariset ennenaikaiset lyönnit.
  4. Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä.
  5. Hypertrofinen kardiomyopatia (sydänlihaksen lisääntyminen ja paksuuntuminen), johon liittyy sydämen veren virtauksen vaikeus.

Tärkeimmät indikaatiot RFA - ilmaistuna supraventrikulaariset rytmihäiriöt (eteisseinämään yksikön ja niiden välillä ja kammiot), jos ne eivät ole vastaanottavaisia ​​hoitoa.

Vasta

Todisteiden olemassaolosta huolimatta sydämen ablaatio radioaalloilla ei suoriteta, jos potilaalla on:

  • Kaikki tarttuvat suppuratiiviset prosessit.
  • Endokardiitin ilmiöt (sydämen sisäkerroksen tulehdus).
  • Heikentynyt (vakava) sydämen vajaatoiminta.
  • Vaikea ateroskleroosi ja sepelvaltimoiden veritulppa.
  • Sydäninfarkti ja sen jälkeinen kausi (vähintään 6 kuukautta).
  • Stenokardiaaltistukset usein.
  • Aneurysma sydämestä.
  • Pahanlaatuinen verenpaine kriisitilanteissa.
  • Allergia jodiin.
  • Anemia 3 astetta.
  • Vaikea potilaan yleinen tila, maksan, munuaisten ja keuhkojen vajaatoiminta.
  • Huono ja kohonnut veren hyytyminen.

Miten valmistautua

Toimen positiivinen vaikutus riippuu oikeasta valmistuksesta. Se sisältää tutkinnan ja prekliinisen ajan suositusten noudattamisen.

tutkimus

Standardi-diagnostiikkaohjelma ennen RFA: ta ehdottaa:

  • yleinen analyysi ja verensokeri;
  • virtsa;
  • hepatiitin, HIV: n ja syfilisin markkereita;
  • veren biokemia ja koagulogrammi;
  • rinta röntgenkuva;
  • EKG ja sydämen täydellinen elektrofysiologinen tutkimus;
  • Holterin valvonta;
  • Sydämen ultraääni;
  • stressitesti - lisääntynyt hermostuneisuus;
  • tomografia (MRI tai CT);
  • (neuropatologi, endokrinologi, pulmonologist jne.) ja anestesiologi.

Ennen leikkausta

2-3 päivää ennen RFA: n suunniteltua päivämäärää potilaan sydän on sairaalassa sairaalassa. Tämä on välttämätöntä tarkastusten suorittamiseksi ja interventioiden valmistelemiseksi:

  1. Fyysisen ja psykologisen rauhan järjestelmän noudattaminen.
  2. Rytmihäiriölääkkeiden lopettaminen EKG: n, pulssin ja paineen päivittäisen valvonnan alaisena.
  3. Oikea ravitsemus (syödä, poistaa rasva, karkea ja ärsyttävä ruoka).
  4. Viimeinen ateria on illalla ennen toimintaa (8-12 tuntia) kevyen illallisen muodossa.
  5. Toimenpiteen aamuna:
  • et voi syödä ja juoda;
  • sinun on valmisteltava kirurginen kenttä - parrankaa hiukset nenä-reisiluun alueille.

Kuten kaikki menee, operaation vaiheet

Radiofrekvenssin ablaatio suoritetaan leikkaussalissa tiukalla steriliteetillä erityislaitteiden avulla. Toimintasarja RFA: n aikana on seuraava:

  • Anestesiologi asentaa katetrin vartaloon ja suorittaa anestesiaa. Klassisissa tapauksissa ei tarvita syvää anestesiaa. Päätavoitteena on antaa immobilisoitua asentoa ja rauhoittaa potilasta.
  • Liikevoitto sydänkirurgi infiltraatit (leikattu pois), paikallispuudutteet (novokaiini, lidokaiini), iho nivusten alueella pulssin reisivaltimon.
  • Erityinen katetri, jossa neula lävisti reiän valtimon ja pistosti tämän katetrin lumeensa ylöspäin kohti sydäntä.
  • Katetriin liitetty ruisku ruiskutetaan röntgenvarjoainejodilla (Verografin, Triombrast), kun katetri liikkuu alusten läpi.
  • Lääkkeen käyttöönoton aikana potilaan läpi kulkevien röntgensäteiden avulla. Tämä on välttämätöntä, jotta näet digitaalisen näytön, jossa katetri sijaitsee ja miten alukset kulkevat sydämen läpi.
  • Kun katetri on sydämen ontelossa, elektrodit työnnetään sen lumen läpi. Jatkamalla niitä atria-alueen sisäpinnan eri osiin suoritetaan sähköisen toiminnan (EKG) tallennus.
  • Heti radiotaajuusablaatiolla sydämen - alueilla, joilla elektrodi osoittaa ektooppinen (epänormaali) pesäkkeitä sähköimpulsseja, sitten poltettiin altistuksella korkean taajuuden radioaalloille. Kun näin tapahtuu, vain alue, johon elektrodi koskettaa, lämmitetään. Seurauksena on, että ne tuhoutuvat ja lakkaavat synnyttävän impulsseja.
  • Siten kaikki sydämen osat tutkitaan peräkkäin ja tuhoavat ectopic fociin. Toimenpide päättyy, kun EKG: llä ei ole merkkejä arytmogeenisesta aktiivisuudesta.
  • Katetrit poistetaan astioista ja ihon lävistyspaikka suljetaan steriilillä sidoksilla.
  • Jos EKG-tietojen mukaan ectopic-focija ei löydy, mutta normaalia rytmiä ei palauteta, keinotekoisen tahdistimen implantointi on osoitettu.

RFA: n kesto riippuu taudista, jota se hoitaa, ja vaihtelee tunnin välillä Wolf-Parkinson-White -oireyhtymän kanssa kuuden tunnin ajan eteisvärinän kanssa.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Elämä leikkauksen ja kuntoutuksen jälkeen

Sydämen radiotaajuisen ablaation alaiset potilaat pidetään sairaalassa lääkärin valvonnassa 2-4 vuorokauden ajan. Postoperatiivisen jakson ensimmäisenä päivänä näytetään 6 tunnin välein tarkka lepohuulo, EKG ja tonometria. Anestesiaa tarvitaan harvoin, koska pistosalueella oleva kipu on vähäistä.

Sallittu ruokavalio pienessä määrin. Toisesta päivästä alkaen voit nousta ylös ja kävellä ensin käytävän, sitten sairaalassa. Kaventaminen suoritetaan väistämättä ja arvioidaan, onko hematooma muodostunut aluksen pistokkeen alueella. Jos tämän ajanjakson aikana ei ole komplikaatioita ja potilaan tila on tyydyttävä, 3-4 vuorokautta hän vapautuu. Nuoret potilaat, joiden interventio on läpäissyt nopeasti, voidaan purkaa jo 2 päivää.

Käsiteltävänä oleva lääkäri ottaa kumpaankin tapaukseen päätöksen työkyvystä. Yleisesti hyväksytty kuntoutusaika on 2-3 kuukautta. Tällä hetkellä heikojen antikoagulanttien (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) ja rytmihäiriölääkkeiden (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) vastaanotto voidaan ilmaista.

Muista noudattaa näitä suosituksia:

  • Ruokavalio, joka rajoittaa eläinrasvoja, nestettä ja suolaa.
  • Poikkeus kahvin, alkoholin, tupakoinnin.
  • Säästötila (lukuun ottamatta raskaita fyysisiä töitä ja jännityksiä).

Jos asiantuntijat suorittivat sydämen RFA: n merkkien ja asianmukaisen tilavuuden mukaan ja potilas noudattaa kaikkia suosituksia, positiivinen tulos voidaan nähdä heti ensimmäisinä päivinä intervention jälkeen.

Komplikaatioiden todennäköisyys ja ennuste

95% tarkasteluista asiantuntijat ja potilaat ovat positiivisia, ja he ovat tyytyväisiä sydämen radiotaajuisen ablaation tuloksiin. Nuorten selviytyminen Wolff-Parkinsonin-valkoisen oireyhtymän ja supraventrikulaaristen paroksismaisten takykardioiden kanssa antaa elinikäisen vaikutuksen. Eteisvärinä esiintyy ikuisesti 75%: lla ja 20%: ssa se kestää määräämättömäksi ajaksi (kuukausiksi, vuosiksi) tai vähentää vakavuutta.

Komplikaatioiden todennäköisyys ei ylitä 1%: rytmihäiriöitä, verenvuotojen vaurioita, verenvuotoa ja hematomia, veritulppia, munuaisten vajaatoimintaa, keuhkovilpien kaventumista ja veren pysähtymistä keuhkoissa. Ne esiintyvät pääasiassa iäkkäillä potilailla, joilla on vakavia eteisvärinän muotoja ja samanaikaisia ​​sairauksia (diabetes, koagulaatiohäiriöt jne.).

Radiofrekvenssin ablaatio on moderni ja oikea ratkaisu vaikeisiin sydämen rytmihäiriöihin liittyviin ongelmiin.

Radiotaajuus Ablation of Heart (RFA): toiminta, osoitus, tulos

Muutamaa vuosikymmentä sitten potilaat, joilla oli takykardia (sydämen sydämentykytys), aiheuttivat rytmihäiriöitä, kärsivät vakavista oireista ja olivat suuressa riskissä sydämen komplikaatioita, kuten tromboemboliaa, sydänkohtauksia ja aivohalvauksia. Tämä johtuu siitä, että ei aina hyvin valittu lääketieteellinen hoito voisi estää tachyarrhythmiasien äkilliset hyökkäykset (paroxysms) ja pitää sykkeen oikealla rytmillä.

Tällä hetkellä sydämen lihasten kiihdytettyjen impulssien ongelma, joka on takykardian perusta, ratkaisee radikaalisti radiofrekvenssin ablaation (RFA) tai "sydämen kypsymisen" menetelmä. Tämän tekniikan avulla pieni kudosalue eliminoituu suorittamalla sydänlihaksen patologisesti toistuva stimulaatio. Tämä tehdään altistamalla kankaalle radiotaajuussignaaleille, joilla on haitallinen vaikutus. Tämän seurauksena pulssin johtamiseen liittyvä ylimääräinen polku keskeytyy samalla kun normaalit polut pulssin johtamiseksi eivät ole vaurioituneet ja sydän sopimalla tavallisella rytmillään taajuudella 60-90 lyöntiä minuutissa.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Radiotaajuisen katetrin ablaation tärkeimmät merkit ovat rytmihäiriöt, kuten takykardia tai takyarytmiat. Näitä ovat:

Eteisvärinä on rytmihäiriö, jossa eteis-lihaskudokset sopivat yksitellen erikseen toisistaan, eivätkä synkronisesti, kuten normaalissa rytmissä. Tämä luo mekanismin pulssin liikkeelle, ja atria on herätehtävä patologinen keskipiste. Tämä viritys ulottuu kammioihin, jotka alkavat myös usein sopimaan, mikä aiheuttaa potilaan yleisen tilan heikkenemisen. Sykki samanaikaisesti saavuttaa 100 - 150 lyöntiä minuutissa, joskus enemmän.

  • Kambrikulaarinen takykardia on usein kammioiden supistuminen, joka on vaarallista, koska nopeasti, jopa ennen vapautumista, kammiovärinä ja sydämenpysähdys voivat kehittyä (asystoli).
  • Supraventrikulaariset takykardit.
  • ERW-oireyhtymä on sydänjohtojärjestelmän synnynnäisten häiriöiden aiheuttama sairaus, jonka seurauksena sydänlihasta on altis vaarallisille paroksismaalisille takykardeille.
  • Krooninen sydämen vajaatoiminta ja kardiomegalia (sydämen syvennysten laajeneminen), minkä seurauksena sydämen rytmihäiriöt ilmenevät.
  • Vasta

    Huolimatta menetelmän saatavuudesta ja vähän invasiivisuudesta, sillä on omat vasta-aiheet. Niinpä RFA: n menetelmää ei voida soveltaa, jos potilaalla on seuraavat sairaudet:

    1. Akuutti sydäninfarkti,
    2. Akuutti aivohalvaus
    3. Kuume ja akuutit tartuntataudit,
    4. Kroonisten sairauksien paheneminen (keuhkoastma, diabeteksen vajaatoiminta, mahahaavan paheneminen jne.),
    5. anemia,
    6. Vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

    Menettelyn valmistelu

    Hospitalisointi sairaalassa, jossa ablaatio toteutetaan, toteutetaan suunnitellulla tavalla. Tällöin potilaan on tutkittava maksimaalisesti arytmologin asuinpaikan klinikalla, ja hän tarvitsee myös neuvontaa sydänkirurgiin.

    Luettelo ennen kirurgian tutkimuksia sisältää:

    • Yleiset veren ja virtsan testit,
    • Veren hyytymisjärjestelmän analyysi - INR, protrombiiniaika, protrombiini-indeksi, APTT, veren hyytymisaika (VSC),
    • Sydän ultraääni (ekokardioskopia),
    • EKG ja tarvittaessa seurata Holter EKG: tä (EKG: n sykkeen arviointi päivässä),
    • CPEFI - transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus voi olla tarpeen, jos lääkäri tarvitsee tarkemmin määritellä patologisen kiihottumisen lähteen paikallistumisen sekä jos EKG-rytmiä ei ole kirjattu, vaikka potilaalla on edelleen valituksia sydämen sydämentykytyksen alkamisesta,
    • Sydäninfarktin iskeemian potilaiden on osoitettava joutuvansa sepelvaltimoiden angiografiaan (CAG) ennen leikkausta,
    • Kroonisten infektion kaltaisten hampaiden poistaminen - hammaslääkäri ja ENT-lääkärin konsultointi sekä miesten ja naisten gynekologian urologisti - aivan kuten ennen leikkausta,
    • Verenmääritys HIV: lle, virus hepatiitille ja syfilisille.

    Kun potilas on suunniteltu leikkaukseen, hänet tulee sairaalaan sairaalassa kaksi tai kolme päivää ennen suunniteltua päivämäärää. Ennen toimenpiteen päivää sinun tulisi kieltäytyä ottamasta rytmihäiriölääkkeitä tai muita lääkkeitä, jotka saattavat vaikuttaa sydämen rytmiin, mutta vain neuvolan kanssa.

    Illan aattona illalla potilas saa varaa kevyeen illalliseen, mutta aamulla ei saa olla aamiaista.

    Potilaan kannalta on tärkeää säilyttää positiivinen asenne, koska intervention menestys ja leikkauksen jälkeinen aika riippuvat pitkälti potilaan psykologisesta tilanteesta.

    Miten leikkaus suoritetaan rytmihäiriöille?

    Ennen kuin potilas viedään röntgentutkimusosastolle, hänet tutkii anestesiologi määrittääkseen mahdolliset vasta-aiheet anestesialle. Anestesiaa yhdistetään, eli rauhoittavia injektoidaan suonensisäisesti potilaan sisään, ja paikallinen anesteetti ruiskutetaan ihoon katetrin insertion kohdalla. Reisiluun valtimo tai laskimo nivellessä on yleisimmin valittu.

    Seuraavana on johdin (Introducer), joka on ohut koetin, jossa on pienoisanturi loppuun. Jokai- sia vaiheita seurataan viimeisimmän röntgenlaitteiston avulla, kunnes koetin asennetaan yhteen tai toiseen sydänosaan riippuen siitä, syntyykö rytmihäiriö - atriumissa tai kammiossa.

    Seuraava askel sen jälkeen, kun sydämestä pääsee käsiksi "sisäpuolelta" on saada aikaan tarkka lokalisointi sydänlihaksen ylimääräisen herätteen lähteelle. "Silmällä", tällainen paikka tietenkin on mahdotonta vahvistaa, varsinkin kun kuidut ovat lihaskudoksen pienin osuuksia. Tässä tapauksessa endo EFI tulee lääkärin - endovaskulaarisen (intravaskulaarisen) elektrofysiologisen tutkimuksen avulla.

    EFI suoritetaan seuraavasti - johtoelinten, jotka on jo asennettu johtavan valtimoon tai laskimoon, on lisätty elektrodi erikoislaitteistosta ja sydämen lihakset stimuloidaan fysiologisilla virtauspäästöillä. Jos sydämen kudoksen tietyllä stimuloidulla alueella esiintyy pulsseja normaalissa tilassa, silloin ei ole merkitsevää sykkeen nousua. Tämä tarkoittaa sitä, että ei ole välttämätöntä valvoa tätä aluetta.

    Seuraavaksi elektrodi stimuloi seuraavia alueita, kunnes EKG: ssä saadaan sydämen lihasten epänormaali impulssi. Tällainen alue on haluttu ja vaatii ablaatiota (hävittämistä). Varsinkin halutun kudospaikan hakuun liittyy, että toiminnan kesto voi vaihdella puolitoista kuuteen tuntiin.

    Toimenpiteen jälkeen lääkäri odottaa 10-20 minuuttia, ja jos EKG jatkaa normaalin sydämen rytmin rekisteröimistä, irrota katetri ja levitä paine aseptisella siteellä ihon puhkaisuun (lävistys).

    Tämän jälkeen potilaan on noudatettava tiukkaa lepojaksoa päivän aikana ja muutaman päivän kuluttua voi päästä sairaalasta tarkkailussa myöhemmin asuinpaikan klinikalla.

    Video: rytmihäiriöiden katetrilataatio

    Mahdolliset komplikaatiot

    Ablation leikkaus on vähemmän traumaattinen, joten komplikaatioita voi esiintyä erittäin harvinaisissa tapauksissa (alle 1%). Seuraavat haittavaikutukset leikkauksen jälkeen kirjataan kuitenkin:

    1. Tarttuva-tulehdus - ihon kuivuminen pistospaikassa, infektiivinen endokardiitti (sydämen sisäisen ontelon tulehdus),
    2. Tromboemboliset komplikaatiot - verihyytymien muodostuminen, jotka johtuvat vaskulaarisen seinämän traumasta ja niiden leviämisestä sisäelinten,
    3. Sydänrytmihäiriöt
    4. Sydämen valtimot ja sydänseinämä katetrin ja koetin.

    RFA-toimintakustannukset

    Toimenpide on tällä hetkellä saatavilla kaikissa suurissa kaupungeissa, joilla on sydänkirurgiayksikkö ja tarvittavat instrumentit.

    Toiminnan kustannukset vaihtelevat 30 tuhatta ruplaa (RFA eteerisessä fibrillaatiossa ja eteis-takykardiat) 140 tuhannen ruplan (RFA kammiotakykardiaan) eri klinikoissa. Toimenpide voidaan maksaa liittovaltion tai alueellisen talousarvion perusteella, jos potilas saa kiintiön terveysministeriön alueellisissa osastoissa. Jos potilas ei voi odottaa saavan kiintiötä useiden kuukausien ajan, hänellä on oikeus saada tällaista huipputekniikan hoitoa maksullisista palveluista.

    Esimerkiksi Moskovassa, RFA: n palvelut tarjotaan Endosurgery and Lithotripsy -keskuksessa Volynin sairaalassa kirurgisen instituutin nimestä. Vishnevsky, tutkimuslaitoksessa SP niitä. Sklifosovskissa sekä muissa klinikoissa.

    Pietarissa samanlaiset toimet suoritetaan sotilaslääketieteellisessä akatemiassa. Kirov, Fizissä. Almazov, SPGMU: ssa niitä. Pavlov, klinikalle heille. Pietari Suuri, alueellisessa sydämen apteekissa ja muissa kaupungin sairaaloissa.

    Lifestyle ja ennuste leikkauksen jälkeen

    Elämäntyylin leikkauksen jälkeen tulisi noudattaa seuraavia periaatteita:

    • Rationaalinen ravitsemus. Koska sydämen rytmihäiriöiden pääasiallinen syy on sepelvaltimotauti, sinun on pyrittävä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, jotka vähentävät "haitallisen" kolesterolin määrää veriplasmassa ja estävät sen kerääntymisen sydänlihaksen syöttämien verisuonten seinämiin. Tärkein näistä tapahtumista on vähentää eläinrasvojen, pikaruokien, paistettujen ja suolattujen elintarvikkeiden kulutusta. Vilja, palkokasvit, kasviöljyt, vähärasvainen liha ja siipikarja, maitotuotteet ovat tervetulleita.
    • Riittävä liikunta. Kevyt voimistelu, kävely ja helppo käynti ovat hyviä sydän- ja verisuonien terveydelle, mutta ne tulisi aloittaa muutaman viikon kuluttua toimenpiteestä ja vain hoitavan lääkärin luvalla.
    • Kieltäytyy huonoista tottumuksista. Tutkijat ovat jo pitkään osoittaneet, että tupakointi ja alkoholi eivät ainoastaan ​​vahingoita vaskulaarista seinää ja sydäntä sisältä, vaan heillä voi olla myös suoraa rytmihäiriölähtöistä vaikutusta, joka voi aiheuttaa paroksismaisia ​​takyarytmiä. Siksi tupakoinnin lopettaminen ja voimakkaiden alkoholijuomien hylkääminen suurina määrinä on rytmihäiriöiden ehkäisy.

    Lopuksi on huomattava, että huolimatta siitä, että RFA on kirurginen interventio elimistössä, komplikaatioiden riski on suhteellisen pieni, mutta toimenpiteen hyödyt ovat epäilemättä - useimmat potilaat, jotka arvostelevat arvioita, lopettavat epämiellyttävien oireiden esiintymisen ja ovat vähemmän vaarassa saada verisuonitautit paroxysmal tachyarrhythmias.

    Nykyiset katetrin ablaatioominaisuudet takyarytmioiden hoidossa

    EKG ja WPW-oireyhtymä

    WPW-oireyhtymä: spontaani takykardia

    Ortodrominen takykardia lapsella 2 kuukautta

    OP DPP: n johdolla

    Paroksismaalinen takykardia WPW-oireyhtymän kanssa

    WPW: n ilmentymä oireyhtymä

    Ohimenevä WPW-oireyhtymä

    Piilotettu WPW-oireyhtymä

    WPW-oireyhtymän diagnoosi

    Modernit lähestymistavat takyarytmioiden hoitoon

    KATHETERIEN VAIHTOEHTO

    Elektrodien tyypillinen sijainti sydämessä EPI: n kanssa

    Intrakardiaalinen EFI potilailla, joilla on SVT

    Sydän RF-ablaatio: ominaisuudet, valmistelu, menettely, elpyminen jälkeen

    Leikkaus sydämen sairauksien tapauksessa on usein tarkoitettu paitsi parantamaan potilaan elämänlaatua, myös säästämään hänet. Tämä pätee erityisesti sydämen leikkaukseen vaadittuun menettelyyn kuin sydämen radiotaajuisen ablaation.

    Päätös siitä, että diagnostiikkatietoihin perustuva toiminta on tarpeen, tekee kardiologi tai sydänkirurgi. Se määrittää tulevan sydänleikkauksen tyypin ja seuraavan postoperatiivisen palautumisen skenaarion.

    Tyypit sydänkirurgiassa

    Viime aikoina laparoskooppiin ja katetrointiin perustuvat vähäiset invasiiviset kirurgiset menetelmät ovat yleistyneet myös avointen sydämen leikkausten yhteydessä:

    Avoin sydänleikkaus

    Lääkehoidon ohella jotkin sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet voivat joissakin kohdissa vaatia suoran leikkauksen, joka suoritetaan avaamalla rinta, suoraan altistamalla sydän ja väkisin pysäyttämällä se (verenkiertoa potilaan kehossa tukee sydämen ja keuhkon kone). keuhkot ").

    Tällainen sydämenpysähdys suoritetaan esimerkiksi sydänsiirron, venttiilivaiheen korvaamisen, sydämen ja verisuonien synnynnäisten viko- jen poistamiseksi, vaihtojen muuttaminen jne. Menestyksellisen toiminnan jälkeen sydän "alkaa" uudelleen - normaali toiminta palautuu.

    Sepelvaltimon ohitusleikkaus

    Sepelvaltimotautien ateroskleroosin tapauksessa potilaalle voidaan määrätä aortosolonearinen ohitusleikkaus (CABG). Kolesterolikerrostumien, kalsiumin, kuolleiden solujen jne. Aiheuttamat paksummat ja kaventuvat seinämiinsa uhkaavat sydänkohtausta, aivohalvausta jne. Eivätkä aina aukaise valtimoita katetrisoinnilla tai stentin implantaatiolla (astian laukaisijalla) ratkaisemaan syntyneen lääketieteellisen ongelman.

    Tähän mennessä on olemassa useita tapoja liikkua: perinteinen - kun avaaminen rintalastan ja pakko sydänpysähdys, ja uusi, suoritetaan lyömässä sydän - OPCAB ja MIDCAB tekniikoita. Shunts-järjestelmän avulla tapahtuvan liikuttamisen seurauksena kirurgi luo ylimääräisen tien aluksen vaikutusalueen ympärille.

    Leikkaus sydämen venttiilien korvaamiseksi

    Neljä sydämen venttiiliä (tricuspid, mitraalinen, aortta ja keuhko), jotka tukevat veren virtauksen oikeaa suuntaa eli vasemman kammion aortalle eri syistä (synnynnäinen sydänsairaus, erilaiset infektiot tai vammat, niveltulehdus, kudoksen heikkous, kalkkikivi ja jne.) voi kulua ennenaikaisesti vuosien varrella. Tämän seurauksena sydämen työ häiriintyy, mikä johtaa kirurgian tarpeeseen korjata tai korvata venttiilit sydämen vajaatoiminnan ja mahdollisen kuoleman välttämiseksi.

    Useimmiten tämän tyyppinen toiminta ei edellytä rintakehän avaamista. Kirurgit voivat päästä venttiileihin thoracotomyllä - rintalastan keskiviivausleikkauksella, mutta kirurginen laparoskopia on yhä suosittu - toimenpide pienellä viillon (0,5-1,5 cm) avulla rintakehän rinnassa. Saavuttaen siten suoran pääsyn sydämeen, kirurgi käyttää kameraa ja erikoistyökaluja venttiilin korjaamiseen tai korvaamiseen toisella - biologisella tai mekaanisella - venttiilillä, joka palauttaa normaalin verenkierron.

    Aortan leikkaus

    Koska ihmiskehossa on suurin verisuoni (noin 3 cm halkaisijaltaan), aortta on vastuussa veren toimittamisesta kaikkiin elimiin. Joidenkin patologisten sairauksien (aneurysma, eli laajentaminen, dissection tai aortan repeämien) tapauksessa, hän voi määrätä invasiivisen kirurgian korvaamaan vaikutusalueen synteettisellä lavsanputkella.

    Tällainen toimenpide käsittää rintakehän avaamisen, joka liittyy sydän- keuhkolaitteeseen, resetoi aortan vaurioitunut alue ja korvaa sen mylar-implantilla.

    Eteisvärinän kirurginen hoito

    Eteisvärinää (AF) lääketieteellisessä terminologiassa kutsutaan sydämen rytmihäiriöiksi (eteisvärinä). Se voi ilmetä lisääntyneen sähköpiirin lukumäärän atriassa, mikä johtaa sydämen kammioiden mielivaltaisiin supistumisiin ja tehokkaan eteisen supistumisen riittämättömyyteen. Tämä vuorostaan ​​aiheuttaa verihyytymien muodostumista atriaan, mikä voi johtaa lopulta aivoihin ja potilaan kuolemaan.

    Nykyisin eteisvärinän tärkeimmät hoitomenetelmät ovat lääkehoito, katetrointi sekä kirurginen labyrinttitekniikka (Maze), joka on melko monimutkainen ja siksi erittäin suosittu sydänkirurgien keskuudessa.

    Sydämen radiotaajuisen ablaation (RFA), minimihyyttinen toiminta pienten lävistysten avulla, joka toteutetaan viimeisimmän tietokonetekniikan avulla ja jatkuvan röntgenohjauksen olosuhteissa, on tullut "uusi sana" eteisvärinän hoidossa.

    Video: erikoisleikkaus sydänkirurgiassa ja rytmihäiriöt

    Sydämen ablaation tyypit

    Normaali syke palautuu ablaation aikana sydämen pienen alueen tarkkailemisella käyttäen erilaisia ​​fysikaalisia tekijöitä ja siten AV-salpauksen aikaansaamiseksi: koska tämän cauteryn seurauksena tämä alue estää pulssin kulkeutumisen ja sydämen lihaksen kudoksen toiminnan seurauksena syntyvän heijastuksen ei häiriinny, takykardia pysähtyy.

    Tätä tekniikkaa alettiin aktiivisesti käyttää leikkauksessa 80-luvulla, ja jo 1990-luvulla radiotaajuuspoistoa käytettiin ensimmäistä kertaa.

    Moderni sydänleikkaus on "aseistettu" useilla ablaatiotyypeillä.

    Radiotaajuus Ablation of the Heart

    Se suoritetaan yhdistetyllä anestesialla ja edustaa seuraavaa toimenpidekokonaisuutta: paikallisen ja laskimoon tehdyn anestesian suorittamisen jälkeen katetri toimitetaan jonkin verisuonen kautta potilaan sydämeen (siksi tätä kirurgista toimenpidettä kutsutaan myös "katetrilaation").

    Tätä seuraa ensinnäkin asentamalla endokardiaaliset koettimen elektrodit (ne suorittavat pysyvän tahdistuksen sekä oikean kammion tilapäisen stimulaation) ja toiseksi asentamalla ablaatioelektrodi oikean atriumin oikeaan eteiseen. Toimenpiteen seuraava vaihe on His-nipun aktiivisuuden diagnostiikka elektrodien moninkertaisella permutaatiolla ja sen jälkeen suurtaajuuksisella vaikutuksella korkealla lämpötilassa 40-60 ° C tuhoamaan lähde, joka aiheuttaa patologisia sähköimpulsseja, jotka johtavat takykardiaan.

    Saatu täydellinen keinotekoinen AV-salpaus vaatii sydämen rytmin ylläpitämistä tilapäisesti stimuloimalla oikeaa kammiota käyttämällä edellä mainittuja endokardiaalisia elektrodeja. Jos vaikutus on vakaa, RF-ablaatio päättyy pysyvän tahdistimen implantointiin - jos tällaista tarvetta on olemassa.

    Ablaation jälkeen: rytmihäiriöitä aiheuttavat kaoottiset impulssit eivät pääse eteis-onteloon

    Toiminnan kaikki vaiheet, jotka kestävät 1,5-6 tuntia, kulkevat tarvittavan elektrofysiologisen laitteen ja röntgen-tv: n jatkuvassa hallinnassa.

    Samanlainen patologisen tarkennuksen tuhoaminen voidaan suorittaa myös muilla fyysisillä vaikutuksilla, joiden mukaan erottuvat muunlaiset ablaatiotyypit:

    1. Laserin ablaatio
    2. Ultrasuonien ablaatio.
    3. Kryptaus, eli ablaatio alhaisissa lämpötiloissa.

    Tällä hetkellä korkeataajuisen sähköenergian käyttö AV-salpauksen aikaansaamiseksi takykardian aikana tunnetaan kuitenkin turvallisimpana ja samalla tehokkaimpana menetelmänä. Siksi katetrin kirurginen ablaatio on edelleen "suosittu" tyypillinen sydämen ablaatio.

    Valmistautuminen sydämen RF-imemiseen

    Tämän toimenpiteen valmistelu on suorittaa sydämen elektrofysiologinen tutkimus (EFI). RFA: n tarve tietyllä potilaalla todistaa hänen lääkäriinsä, joka perustuu sairauden historiaan, ja tiedot tällaisista diagnostisista menetelmistä, kuten:

    • Sähkökardiografia (EKG) on suosittu elektrofysiologisen instrumentaalisen diagnostiikan menetelmä, joka perustuu sydämen toiminnan aikana syntyvien sähkökenttien rekisteröintiin ja tutkimukseen.
    • Pitkäaikainen EKG-tallennus (Holterin valvonta) on sähköfysiologinen diagnoosi, jonka ydin koostuu EKG: n jatkuvasta tallennuksesta vähintään 24 tunniksi.

    Kun EKG-takykardia-hyökkäys on rekisteröity, potilas on otettu sairaalaan täydellä tutkimuksella ja luettelo tarpeellisista testeistä, joiden perusteella hänelle voidaan antaa sydämen radiotaajuusablaatio:

    1. Laboratorion verikokeita (biokemiallinen analyysi, hormonaalisten tasojen tutkimus, lipidien, elektrolyyttien jne. Määrittäminen);
    2. Sydämen ultraäänitutkimus (ekokardiografia);
    3. Stressitesti, juoksumatto, velogerometriikka;
    4. Magneettiresonanssikuvaus (MRI).

    Välittömästi ennen toimenpidettä potilas lakkaa ottamasta ruokaa ja vettä 8-12 tuntia. Tämä koskee myös monia lääkkeitä.

    Radiotaajuuksien ablaatiota koskevat tiedot

    RF-ablaation indikaatiot ovat sydämen rytmihäiriöt, joita ei enää voida korjata lääkityksellä:

    RFA: n käyttöaiheiden lisäksi ablaatiossa on luettelo vasta-aiheista:

    1. Potilaan vakava yleinen hyvinvointi.
    2. Akuutit tartuntataudit.
    3. Vaikeat hengityselinten ja / tai munuaisten sairaudet.
    4. Endokardiitti on sydämen sisävuorauksen tulehdus.
    5. Epästabiili angina pectoris 4 viikon ajan.
    6. Akuutti sydäninfarkti.
    7. Sydämen vajaatoiminta potilailla, kun heikkeneminen on tapahtunut.
    8. Vaikea verenpainetauti.
    9. Vasemman kammion aivourmi ja trombi.
    10. Verihyytymien esiintyminen sydämen syvennyksissä.
    11. Hypokalemia ja muut elektrolyyttitasapainon esiintymiset veressä.
    12. Anemia, so. Veren solukokoonpanon patologia.
    13. Radioaktiivisen aineen aiheuttama allerginen reaktio.
    14. Jodi-intoleranssi ja muut.

    Kuntoutusaika RFA: n jälkeen

    Komplikaatiot sydämen RFA: n jälkeen ovat erittäin harvinaisia: ablaation negatiivisten vaikutusten todennäköisyys ei ylitä 1%. Siksi RFA luokitellaan vähäriskisten toimintojen luokaksi. Komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn on kuitenkin olemassa lukuisia erityistoimenpiteitä takykardian havaitsemiseen ja hoitoon.

    RFA: han liittyvistä riskeistä ovat seuraavat todennäköiset komplikaatiot:

    • Verenvuoto katetrin käyttöönoton alueella.
    • Verisuonten eheyden rikkominen katetrin etenemisen aikana.
    • Sydänlihaksen kudoksen koskemattomuuden loukkaaminen ablaation aikana.
    • Virtsan sähköjärjestelmässä esiintyvät toimintahäiriöt pahentavat sydämen rytmihäiriöitä ja edellyttävät sydämentahdistimen istuttamista.
    • Verihyytymien muodostuminen ja niiden leviäminen verisuonien läpi, uhkaavat kuoleman.
    • Keuhkolaskimon ahtauma, toisin sanoen niiden lumen kaventuminen.
    • RFA: ssa käytetty väriaine vahingoittaa munuaisia.

    Tällaisten komplikaatioiden riski kasvaa tapauksissa, joissa potilas on diabeetikko, jos hänellä on rikki veren hyytymistä ja jos hän on ylittänyt 75-vuotiaan ikärajan.

    Leikkauksen jälkeisenä aikana potilas havaitsee jonkin aikaa lääkärin, joka valvoo hänen yleistä tilannettaan.

    Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas voi kokea muutamia epämukavuutta, joka liittyy paineen tunneeseen kirurgisen viillon kohdalla. Tämä tila harvoin kuitenkin kestää yli 25-30 minuuttia. Jos tämä tunne jatkuu tai pahenee, potilaan on ilmoitettava asiasta lääkärille.

    Yleensä kuntoutus RFA: n jälkeen kestää useita kuukausia, jonka aikana potilaalle voidaan määrätä rytmihäiriölääkkeitä (esim. Propafenoni, Propanorm jne.), Mukaan lukien ne, jotka potilas oli ennen ablaatiota. Sykkeeseen ja verenpaineeseen kohdistuva lepotila näytetään potilaalle vasta ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen, jonka aikana potilas palaa nopeasti ja vakiintuu. Re-RFA: n tarve, kuten käytäntö osoittaa, on äärimmäisen harvinainen käytetyissä potilailla, varsinkin jos potilas harkitsee tavanomaista elämäntapaaan:

    1. Juomien alkoholin ja kofeiinin kulutuksen rajoittaminen;
    2. Vähennä suolan määrää ruokavaliossa.
    3. Pitää kiinni asianmukaisesta ruokavaliosta;
    4. Valitse optimaalinen liikuntapaikka;
    5. Lopeta tupakointi ja luovu muita huonoja tapoja.

    Näin ollen on mahdollista puhua luottamuksellisesti seuraavien sydämen radiotaajuisen ablaation seuraavista epäilevistä eduista perinteisiin invasiivisiin sydämen toimintoihin verrattuna:

    • Alhainen invasiivinen, eliminoimatta merkittäviä leikkauksia.
    • Potilaan toiminnan helppo sietokyky, organismin koskemattomuus ja verenkiertoelimistön toiminta eivät ole merkittävästi heikentyneet.
    • Postoperatiivisen kuntoutuksen väheneminen on 2-7 päivää.
    • Kosmeettinen vaikutus - merkittävien arpia puuttuminen ihon puhkaisemisen jälkeen katetrien tuomiseksi.
    • Kivuton elpyminen jälkikäteen, mikä eliminoi kipulääkityksen tarpeen.

    Nämä edut ovat tärkeimmät argumentit RFA: n kustannusten hyväksi: operaation hinta voi vaihdella 12 000 - 100 000 venäläisestä ruplasta riippuen sen monimutkaisuudesta.

    Elämä sydämen ablaation jälkeen

    Leikkaus sydämen sairauksien tapauksessa on usein tarkoitettu paitsi parantamaan potilaan elämänlaatua, myös säästämään hänet. Tämä pätee erityisesti sydämen leikkaukseen vaadittuun menettelyyn kuin sydämen radiotaajuisen ablaation.

    Päätös siitä, että diagnostiikkatietoihin perustuva toiminta on tarpeen, tekee kardiologi tai sydänkirurgi. Se määrittää tulevan sydänleikkauksen tyypin ja seuraavan postoperatiivisen palautumisen skenaarion.

    Tyypit sydänkirurgiassa

    Viime aikoina laparoskooppiin ja katetrointiin perustuvat vähäiset invasiiviset kirurgiset menetelmät ovat yleistyneet myös avointen sydämen leikkausten yhteydessä:

    Avoin sydänleikkaus

    Lääkehoidon ohella jotkin sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet voivat joissakin kohdissa vaatia suoran leikkauksen, joka suoritetaan avaamalla rinta, suoraan altistamalla sydän ja väkisin pysäyttämällä se (verenkiertoa potilaan kehossa tukee sydämen ja keuhkon kone). keuhkot ").

    Tällainen sydämenpysähdys suoritetaan esimerkiksi sydänsiirron, venttiilivaiheen korvaamisen, sydämen ja verisuonien synnynnäisten viko- jen poistamiseksi, vaihtojen muuttaminen jne. Menestyksellisen toiminnan jälkeen sydän "alkaa" uudelleen - normaali toiminta palautuu.

    Sepelvaltimon ohitusleikkaus

    Sepelvaltimotautien ateroskleroosin tapauksessa potilaalle voidaan määrätä aortosolonearinen ohitusleikkaus (CABG). Kolesterolikerrostumien, kalsiumin, kuolleiden solujen jne. Aiheuttamat paksummat ja kaventuvat seinämiinsa uhkaavat sydänkohtausta, aivohalvausta jne. Eivätkä aina aukaise valtimoita katetrisoinnilla tai stentin implantaatiolla (astian laukaisijalla) ratkaisemaan syntyneen lääketieteellisen ongelman.

    Tähän mennessä on olemassa useita tapoja liikkua: perinteinen - kun avaaminen rintalastan ja pakko sydänpysähdys, ja uusi, suoritetaan lyömässä sydän - OPCAB ja MIDCAB tekniikoita. Shunts-järjestelmän avulla tapahtuvan liikuttamisen seurauksena kirurgi luo ylimääräisen tien aluksen vaikutusalueen ympärille.

    Leikkaus sydämen venttiilien korvaamiseksi

    Neljä sydämen venttiiliä (tricuspid, mitraalinen, aortta ja keuhko), jotka tukevat veren virtauksen oikeaa suuntaa eli vasemman kammion aortalle eri syistä (synnynnäinen sydänsairaus, erilaiset infektiot tai vammat, niveltulehdus, kudoksen heikkous, kalkkikivi ja jne.) voi kulua ennenaikaisesti vuosien varrella. Tämän seurauksena sydämen työ häiriintyy, mikä johtaa kirurgian tarpeeseen korjata tai korvata venttiilit sydämen vajaatoiminnan ja mahdollisen kuoleman välttämiseksi.

    Useimmiten tämän tyyppinen toiminta ei edellytä rintakehän avaamista. Kirurgit voivat päästä venttiileihin thoracotomyllä - rintalastan keskiviivausleikkauksella, mutta kirurginen laparoskopia on yhä suosittu - toimenpide pienellä viillon (0,5-1,5 cm) avulla rintakehän rinnassa. Saavuttaen siten suoran pääsyn sydämeen, kirurgi käyttää kameraa ja erikoistyökaluja venttiilin korjaamiseen tai korvaamiseen toisella - biologisella tai mekaanisella - venttiilillä, joka palauttaa normaalin verenkierron.

    Aortan leikkaus

    Koska ihmiskehossa on suurin verisuoni (noin 3 cm halkaisijaltaan), aortta on vastuussa veren toimittamisesta kaikkiin elimiin. Joidenkin patologisten sairauksien (aneurysma, eli laajentaminen, dissection tai aortan repeämien) tapauksessa, hän voi määrätä invasiivisen kirurgian korvaamaan vaikutusalueen synteettisellä lavsanputkella.

    Tällainen toimenpide käsittää rintakehän avaamisen, joka liittyy sydän- keuhkolaitteeseen, resetoi aortan vaurioitunut alue ja korvaa sen mylar-implantilla.

    Eteisvärinän kirurginen hoito

    Eteisvärinää (AF) lääketieteellisessä terminologiassa kutsutaan sydämen rytmihäiriöiksi (eteisvärinä). Se voi ilmetä lisääntyneen sähköpiirin lukumäärän atriassa, mikä johtaa sydämen kammioiden mielivaltaisiin supistumisiin ja tehokkaan eteisen supistumisen riittämättömyyteen. Tämä vuorostaan ​​aiheuttaa verihyytymien muodostumista atriaan, mikä voi johtaa lopulta aivoihin ja potilaan kuolemaan.

    Nykyisin eteisvärinän tärkeimmät hoitomenetelmät ovat lääkehoito, katetrointi sekä kirurginen labyrinttitekniikka (Maze), joka on melko monimutkainen ja siksi erittäin suosittu sydänkirurgien keskuudessa.

    Sydämen radiotaajuisen ablaation (RFA), minimihyyttinen toiminta pienten lävistysten avulla, joka toteutetaan viimeisimmän tietokonetekniikan avulla ja jatkuvan röntgenohjauksen olosuhteissa, on tullut "uusi sana" eteisvärinän hoidossa.

    Video: erikoisleikkaus sydänkirurgiassa ja rytmihäiriöt

    Sydämen ablaation tyypit

    Normaali syke palautuu ablaation aikana sydämen pienen alueen tarkkailemisella käyttäen erilaisia ​​fysikaalisia tekijöitä ja siten AV-salpauksen aikaansaamiseksi: koska tämän cauteryn seurauksena tämä alue estää pulssin kulkeutumisen ja sydämen lihaksen kudoksen toiminnan seurauksena syntyvän heijastuksen ei häiriinny, takykardia pysähtyy.

    Tätä tekniikkaa alettiin aktiivisesti käyttää leikkauksessa 80-luvulla, ja jo 1990-luvulla radiotaajuuspoistoa käytettiin ensimmäistä kertaa.

    Moderni sydänleikkaus on "aseistettu" useilla ablaatiotyypeillä.

    Radiotaajuus Ablation of the Heart

    Se suoritetaan yhdistetyllä anestesialla ja edustaa seuraavaa toimenpidekokonaisuutta: paikallisen ja laskimoon tehdyn anestesian suorittamisen jälkeen katetri toimitetaan jonkin verisuonen kautta potilaan sydämeen (siksi tätä kirurgista toimenpidettä kutsutaan myös "katetrilaation").

    Tätä seuraa ensinnäkin asentamalla endokardiaaliset koettimen elektrodit (ne suorittavat pysyvän tahdistuksen sekä oikean kammion tilapäisen stimulaation) ja toiseksi asentamalla ablaatioelektrodi oikean atriumin oikeaan eteiseen. Toimenpiteen seuraava vaihe on His-nipun aktiivisuuden diagnostiikka elektrodien moninkertaisella permutaatiolla ja sen jälkeen suurtaajuuksisella vaikutuksella korkealla lämpötilassa 40-60 ° C tuhoamaan lähde, joka aiheuttaa patologisia sähköimpulsseja, jotka johtavat takykardiaan.

    Saatu täydellinen keinotekoinen AV-salpaus vaatii sydämen rytmin ylläpitämistä tilapäisesti stimuloimalla oikeaa kammiota käyttämällä edellä mainittuja endokardiaalisia elektrodeja. Jos vaikutus on vakaa, RF-ablaatio päättyy pysyvän tahdistimen implantointiin - jos tällaista tarvetta on olemassa.

    Ablaation jälkeen: rytmihäiriöitä aiheuttavat kaoottiset impulssit eivät pääse eteis-onteloon

    Toiminnan kaikki vaiheet, jotka kestävät 1,5-6 tuntia, kulkevat tarvittavan elektrofysiologisen laitteen ja röntgen-tv: n jatkuvassa hallinnassa.

    Samanlainen patologisen tarkennuksen tuhoaminen voidaan suorittaa myös muilla fyysisillä vaikutuksilla, joiden mukaan erottuvat muunlaiset ablaatiotyypit:

    Laserin ablaatio Ultrasuonien ablaatio. Kryptaus, eli ablaatio alhaisissa lämpötiloissa.

    Tällä hetkellä korkeataajuisen sähköenergian käyttö AV-salpauksen aikaansaamiseksi takykardian aikana tunnetaan kuitenkin turvallisimpana ja samalla tehokkaimpana menetelmänä. Siksi katetrin kirurginen ablaatio on edelleen "suosittu" tyypillinen sydämen ablaatio.

    Valmistautuminen sydämen RF-imemiseen

    Tämän toimenpiteen valmistelu on suorittaa sydämen elektrofysiologinen tutkimus (EFI). RFA: n tarve tietyllä potilaalla todistaa hänen lääkäriinsä, joka perustuu sairauden historiaan, ja tiedot tällaisista diagnostisista menetelmistä, kuten:

    Sähkökardiografia (EKG) on suosittu elektrofysiologisen instrumentaalisen diagnostiikan menetelmä, joka perustuu sydämen toiminnan aikana syntyvien sähkökenttien rekisteröintiin ja tutkimukseen. Pitkäaikainen EKG-tallennus (Holterin valvonta) on sähköfysiologinen diagnoosi, jonka ydin koostuu EKG: n jatkuvasta tallennuksesta vähintään 24 tunniksi.

    Kun EKG-takykardia-hyökkäys on rekisteröity, potilas on otettu sairaalaan täydellä tutkimuksella ja luettelo tarpeellisista testeistä, joiden perusteella hänelle voidaan antaa sydämen radiotaajuusablaatio:

    Laboratorion verikokeita (biokemiallinen analyysi, hormonaalisten tasojen tutkimus, lipidien, elektrolyyttien jne. Määrittäminen); Sydämen ultraäänitutkimus (ekokardiografia); Stressitesti, juoksumatto, velogerometriikka; Magneettiresonanssikuvaus (MRI).

    Välittömästi ennen toimenpidettä potilas lakkaa ottamasta ruokaa ja vettä 8-12 tuntia. Tämä koskee myös monia lääkkeitä.

    Radiotaajuuksien ablaatiota koskevat tiedot

    RF-ablaation indikaatiot ovat sydämen rytmihäiriöt, joita ei enää voida korjata lääkityksellä:

    Atrian eteisvärinä. Kampaarinen ja supraventrikulaarinen takykardia. Wolff-Parkinsonin-valkoista oireyhtymää tai WPW-oireyhtymää. Sydämen vajaatoiminta. Kardiomegaliaa. Paroksismaaliset takykardiat. Pienempi ejektiofraktio.

    RFA: n käyttöaiheiden lisäksi ablaatiossa on luettelo vasta-aiheista:

    Potilaan vakava yleinen hyvinvointi. Akuutit tartuntataudit. Vaikeat hengityselinten ja / tai munuaisten sairaudet. Endokardiitti on sydämen sisävuorauksen tulehdus. Epästabiili angina pectoris 4 viikon ajan. Akuutti sydäninfarkti. Sydämen vajaatoiminta potilailla, kun heikkeneminen on tapahtunut. Vaikea verenpainetauti. Vasemman kammion aivourmi ja trombi. Verihyytymien esiintyminen sydämen syvennyksissä. Hypokalemia ja muut elektrolyyttitasapainon esiintymiset veressä. Anemia, so. Veren solukokoonpanon patologia. Radioaktiivisen aineen aiheuttama allerginen reaktio. Jodi-intoleranssi ja muut.

    Kuntoutusaika RFA: n jälkeen

    Komplikaatiot sydämen RFA: n jälkeen ovat erittäin harvinaisia: ablaation negatiivisten vaikutusten todennäköisyys ei ylitä 1%. Siksi RFA luokitellaan vähäriskisten toimintojen luokaksi. Komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn on kuitenkin olemassa lukuisia erityistoimenpiteitä takykardian havaitsemiseen ja hoitoon.

    RFA: han liittyvistä riskeistä ovat seuraavat todennäköiset komplikaatiot:

    Verenvuoto katetrin käyttöönoton alueella. Verisuonten eheyden rikkominen katetrin etenemisen aikana. Sydänlihaksen kudoksen koskemattomuuden loukkaaminen ablaation aikana. Virtsan sähköjärjestelmässä esiintyvät toimintahäiriöt pahentavat sydämen rytmihäiriöitä ja edellyttävät sydämentahdistimen istuttamista. Verihyytymien muodostuminen ja niiden leviäminen verisuonien läpi, uhkaavat kuoleman. Keuhkolaskimon ahtauma, toisin sanoen niiden lumen kaventuminen. RFA: ssa käytetty väriaine vahingoittaa munuaisia.

    Tällaisten komplikaatioiden riski kasvaa tapauksissa, joissa potilas on diabeetikko, jos hänellä on rikki veren hyytymistä ja jos hän on ylittänyt 75-vuotiaan ikärajan.

    Leikkauksen jälkeisenä aikana potilas havaitsee jonkin aikaa lääkärin, joka valvoo hänen yleistä tilannettaan.

    Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas voi kokea muutamia epämukavuutta, joka liittyy paineen tunneeseen kirurgisen viillon kohdalla. Tämä tila harvoin kuitenkin kestää yli 25-30 minuuttia. Jos tämä tunne jatkuu tai pahenee, potilaan on ilmoitettava asiasta lääkärille.

    Yleensä kuntoutus RFA: n jälkeen kestää useita kuukausia, jonka aikana potilaalle voidaan määrätä rytmihäiriölääkkeitä (esim. Propafenoni, Propanorm jne.), Mukaan lukien ne, jotka potilas oli ennen ablaatiota. Sykkeeseen ja verenpaineeseen kohdistuva lepotila näytetään potilaalle vasta ensimmäisenä päivänä toimenpiteen jälkeen, jonka aikana potilas palaa nopeasti ja vakiintuu. Re-RFA: n tarve, kuten käytäntö osoittaa, on äärimmäisen harvinainen käytetyissä potilailla, varsinkin jos potilas harkitsee tavanomaista elämäntapaaan:

    Juomien alkoholin ja kofeiinin kulutuksen rajoittaminen; Vähennä suolan määrää ruokavaliossa. Pitää kiinni asianmukaisesta ruokavaliosta; Valitse optimaalinen liikuntapaikka; Lopeta tupakointi ja luovu muita huonoja tapoja.

    Näin ollen on mahdollista puhua luottamuksellisesti seuraavien sydämen radiotaajuisen ablaation seuraavista epäilevistä eduista perinteisiin invasiivisiin sydämen toimintoihin verrattuna:

    Alhainen invasiivinen, eliminoimatta merkittäviä leikkauksia. Potilaan toiminnan helppo sietokyky, organismin koskemattomuus ja verenkiertoelimistön toiminta eivät ole merkittävästi heikentyneet. Postoperatiivisen kuntoutuksen väheneminen on 2-7 päivää. Kosmeettinen vaikutus - merkittävien arpia puuttuminen ihon puhkaisemisen jälkeen katetrien tuomiseksi. Kivuton elpyminen jälkikäteen, mikä eliminoi kipulääkityksen tarpeen.

    Nämä edut ovat tärkeimmät argumentit RFA: n kustannusten hyväksi: operaation hinta voi vaihdella 12 000 - 100 000 venäläisestä ruplasta riippuen sen monimutkaisuudesta.

    Video: raportointi sydänleikkauksesta käyttäen RFA: ta

    Vaihe 1: Pyydä konsultaatiota lomakkeen avulla → Vaihe 2: maksun jälkeen, kysy kysymyksestään alla olevasta lomakkeesta ↓ Vaihe 3: Kiitos asiantuntijalle myös toisesta maksusta mielivaltaisesti ↑

    Sydämen radiotaajuinen ablaatio (tai, kuten sitä kutsutaan myös katetriksi) on erittäin tärkeä sydänkirurgia. RFA suoritetaan tapauksissa, joissa henkilöllä on monimutkainen eteisvärinä.

    Tämä menettely on minimaalisesti invasiivinen hoitomenetelmä, koska se ei vaadi leikkausta sen suorittamiseen.

    Historia

    RFA aloitti kehityksensä kahdenkymmenen vuosisadan 80-luvulla. Silloin S. Huang ja hänen kollegansa tekivät kokeita koirilla. He käyttivät radiotaajuusenergiaa hajottaakseen sähköisen kommunikaation eheyden atria ja kammiot. Tätä tarkoitusta varten käytettiin erityistä katetria - elektrodi.

    Kokeet onnistuivat, ja jo vuonna 1987 suoritettiin katetrin ablaatio ensimmäisellä potilaalla. Tästä hetkestä lähtien alkoi ablaation kehittymisen historia - yksi tehokkaimmista menettelyistä rytmihäiriöiden poistamiseksi.

    Merkit

    Sydämen radiofrekvenssin ablaatio ei ole menettely, jota potilas voi valita hoidettavakseen. Lääkäri päättää tarkasti, milloin tätä toimenpidettä on sovellettava. Täytäntöönpanoilmoitukset:

    epätyydyttävät tulokset huumeidenkäsittelyn avulla, huumeiden ottamisen haittavaikutukset, äkillisen sydämenpysähdyksen erittäin suuri todennäköisyys.

    Sydän katetrin ablaatio on yksi tehokkaimmista tavoista torjua rytmihäiriöitä

    RFA pystyy torjumaan tällaisia ​​sairauksia:

    kammioiden takykardia, vastavuoroinen takykardia, Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä (WPW-oireyhtymä), sydämen laajentuminen.

    Vasta

    Katetraablaatiomenetelmällä on monia vasta-aiheita. Näitä ovat:

    jatkuvasti lisääntynyt kehon lämpötila, pysyvä hypertensio, keuhkoihin liittyvät ongelmat, vaikea herkkyys jodiin, munuaisten vajaatoiminta, heikko veren hyytyminen.

    Kuitenkin on joitain vasta-aiheita, joissa RFA viivästyy, kunnes remissio tai täydellinen elpyminen. Näitä ovat:

    Valmistelu RFA: lle

    Komplikaatioiden välttämiseksi RFA: n jälkeen tai sen aikana potilaan on suoritettava monimutkaisia ​​tutkimuksia. Näitä ovat:

    verikokeessa. Se tapahtuu ryhmässä ja Rh-veressä. Testit tehdään myös hepatiitti B: n ja C: n, ihmisen immuunikatoviruksen, esiintymisen tai puuttumisen määrittämiseksi. Toista testiä suoritetaan kuppa, EKG, stressitesti, Echo-KG ja sydämen magneettinen resonanssikuvaus.

    Stressitesti on erittäin tärkeä analyysi ennen RFA: ta, koska hermostoa on hyvin vaikea sietää tätä menettelyä.

    Jos tutkimustulokset ovat positiivisia, RFA-ajanjakso voidaan määrätä. Näin tehdessään lääkäri valmistelee potilaita antamalla heille joitain ohjeita. Kaksi tai kolme päivää ennen menettelyä sinun on lopetettava tiettyjen lääkkeiden ottaminen. Tämä koskee rytmihäiriölääkkeitä, verensokeria alentavia lääkkeitä ja niin edelleen. Potilaan tulee lopettaa syöminen ja juoda vettä 12 tuntia ennen toimenpiteen aloittamista. On myös tarpeen ajaa ne alueet, joiden kautta katetri asetetaan.

    Katetraablaation edut

    RFA on tietoisesti yksi parhaista menettelytavoista monien sydäntautien torjunnassa. Kirurgisen toimenpiteen edut ovat seuraavat.

    1. Useimmat potilaat sietävät tämän toimenpiteen hyvin helposti. Kun potilas tarvitsee tämän toimenpiteen, on turvallista sanoa, että hän ei ole sairaalassa yli kaksi tai kolme päivää. Tämä on hyvin lyhyt aika verrattuna leikkaukseen. Avoimen toiminnan aikana ihmiskehon koskemattomuus on vaurioitunut, mikä johtaa pitkään elpymiseen. Siksi potilas on sairaalassa yli viikon ajan.

    2. Tämä menettely koskee minimaalisesti invasiivista leikkausta. Katetrin sisään ei tarvitse tehdä suuria viiltoja. Haluttu neula työnnetään pienen viillon läpi lantiolla.

    Katetrin esittely valtimoon - menettely lähes tuskaa

    3. Kivuton menettely. Kun potilas on läpikäynyt avoimen leikkauksen, hänellä on kauhea kipu. Sen tukahduttamiseksi hänelle annetaan kipulääkkeitä. Ablaation jälkeen tätä ei havaita. Henkilö tuntuu epämukavalta vain menettelyn aikana. Tunne melko epämiellyttävä kuin tuskallinen. Kun menettely on suoritettu, muutaman tunnin sisällä rintakehän puristamisen tuntemukset. On huomattava, että sinun ei tarvitse ottaa kipulääkkeitä.

    4. Nopea elpyminen leikkauksen jälkeen. Jo muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä, jos potilaan todistus on normaali, hänet voidaan vapauttaa.

    5. Kosmeettinen vaikutus. Sen jälkeen, kun ablaatio ei ole arpi. Tämä on hyvin erilainen kuin avoin leikkaus, jossa tehdään suuri viilto potilaan rintakehälle, minkä jälkeen suuri kosmeettinen vika pysyy. Pienet lävistykset, jotka ovat jäljellä katetrien lisäämisen jälkeen, parantuvat nopeasti ja häviävät kokonaan, jättäen jälkeensä arpeja.

    Menettelyn suorittaminen

    Tämä menettely suoritetaan erityisessä huoneessa, jossa tällaisten laitteiden on oltava läsnä:

    erityiset työkalut, joita tarvitaan sydämen katetrointiin; katetritelektrodeja; välineet ihmisen kehon elintärkeiden merkkien määrittämiseen; elektrolyyttien tallennuslaitteet; defibrillaattori ja muut laitteet sydämen lyöntiä varten.

    Katetri asetetaan sydämen kammioon, jonka jälkeen kytketään impulssin tallennuslaitteistoja

    Ennen toimenpiteen aloittamista lääkäri antaa potilaille rauhoittavan lääkityksen (tekee henkilöstä rento, rauhallinen) ja tekee paikallista anestesiaa. Se tehdään punktioalueella, eli pistopaikassa. Tämän jälkeen siirry RFA: han.

    1. Valtimon sisäänpääsyssä valitse joko oikea tai vasen reisiluun valtimo. He voivat myös valita säteittäiset verisuonet. Lävistysvyöhykettä käsitellään erityisellä antiseptisellä liuoksella ja peitetään sitten steriilillä kankaalla.

    2. Sitten lisätään neulaohjain astiaan. Välittömästi tämän jälkeen lääkäri röntgentutkimuksen avulla tekee katetrielektrodin käyttöön valtimoon. Katetri asetetaan hemostaattisen putken läpi, joka tuottaa sen suoraan sydämeen.

    3. Kun olet asentanut katetrit, lääkäri asettaa ne sydänkammioihin. Kun tämä on tehty, katetrit on kytketty laitteistoon, joka tallentaa EKG-signaalit. Tämä menetelmä mahdollistaa pulssin syyn, joka on rytmihäiriön lähde. Tarvittaessa lääkäri voi suorittaa erityisiä testejä rytmihäiriöiden aiheuttamiseksi.

    4. Voit suorittaa ablaatiota AV-solmun kautta tai millään muulla osalla rytmin lähteestä. Kun elektrodi vaikuttaa sydämen kudoksiin, ne alkavat lämmetä ja saavuttaa lämpötilan 40 ° C. Tällainen lämmitys aiheuttaa mikro-arin ja keinotekoisen AV-esteen.

    5. Keinotekoisesti tuotetun AV-eston tukemiseksi lääkäri käyttää aikaisemmin asetettuja elektrodeja.

    6. Jotta voitaisiin ymmärtää, toimiko menettely myönteisiä tuloksia tai ei, EKG suoritetaan uudelleen. Jos elektrokardiologisen tutkimuksen tulokset osoittivat, että tulos on epätyydyttävä, lääkäri voi istuttaa sydämentahdistimen. Jos tulokset ovat positiivisia, toimenpidettä pidetään valmiina. Tällöin lääkäri poistaa katetrit ja elektrodit potilasta.

    Operaation tulosten mukaan rytmihäiriö voidaan asentaa potilaan tukemiseksi.

    7. Läpiviennissä on erityinen hemostaattinen ja antibakteerinen sidos.

    8. RFA: n päättymisen jälkeen potilaan on pysyttävä sängyssä 24 tunnin ajan. Jos reisivaltimoiden lävistys suoritettiin RFA: n aikana, on kiellettyä taivuttaa jalkansa.

    Tämän toimenpiteen kesto voi vaihdella puolitoista ja kuusi tuntia. Kaikki riippuu rytmihäiriön syvyydestä.

    Potilaan purkautuminen 2-4 päivän kuluessa toimenpiteen päättymisestä.

    Mahdolliset ongelmat

    Sydämen radiotaajuinen ablaatio viittaa siihen menettelytapuryhmään, jossa lähes ei ole positiivisia ongelmia. RFA: n riski on vähäinen. Prosentteina ilmaistuna negatiivisten seurausten mahdollisuus ei edes ylitä 1%.

    Kuitenkaan kaikkia potilaita ei ole vakuutettu komplikaatioita vastaan. Näitä ovat:

    ihmiset, joilla on veren hyytymistä, diabetesta sairastavia, vanhuksia. Ihmiset, jotka ovat jo yli seitsemänkymmentä, ovat kaikkein alttiimpia komplikaatioiden esiintymiselle.

    Komplikaatioita, jotka voidaan havaita sekä heti toimenpiteen jälkeen että jonkin ajan kuluttua, sisältävät:

    Verenvuodon esiintyminen lävistysverisuonten kohdalla Vaskulaarisen seinämän vaurioituminen. Se voi häiriintyä opastimen tai katetrin etenemisajankohtana, veren hyytymien muodostuminen, jotka voivat levitä verisuonien läpi, keuhkoviltojen lumen kaventuminen, sydämen rytmihäiriö, joka johtaa pahenevaan rytmihäiriöön. Tässä tapauksessa sydämentahdistin istutetaan. Munuaisten normaali toiminta häiriintyy.

    Aluksen seinän katetrin vaurioituminen

    Postoperatiivinen ajanjakso

    Kun hoito on päättynyt, potilaalle annetaan lepoauko. Hänellä on jatkuva lääketieteellinen valvonta ja kehon tilan valvonta. Lisäksi potilaan on säännöllisin väliajoin tehtävä toistuvia EKG-toimenpiteitä. Ensimmäistä kertaa sähkökardiografia suoritetaan kuuden tunnin kuluttua ablaation päättymisestä. Lisäksi kaksitoista tuntia, ja viimeinen - päivässä.

    Se myös mittaa painetta ja kehon lämpötilaa.

    Välittömästi toimenpiteen päätyttyä potilas voi kohdata epämukavuutta rinnan alueella ja lievää kipua valtimoiden lävistysalueella. Tämä on normaali postoperatiivinen tilanne. Se kestää enintään kolmekymmentä minuuttia ja kulkee ilman lääkkeitä.

    Jos tällainen epämukavuus tulee kivulias tai ei mene pois kolmenkymmenen minuutin kuluttua, potilaan tulee välittömästi kertoa siitä lääkärille.

    Ensimmäisinä päivinä henkilö voi tuntea epäsäännöllistä sydämenlyöntiä. Tämä ongelma kuitenkin kuluu hyvin nopeasti.

    Potilas voidaan purkaa seuraavana päivänä RFA: n päättymisen jälkeen. On tapauksia, joissa ihmisen terveydentila antaa hänelle mahdollisuuden poistua sairaalasta muutaman tunnin kuluttua ablaatiosta. Jos vasta-aiheita ei ole ja lääkäri salli potilaan potilaan purkamisen heti toimenpiteen jälkeen, tätä henkilöä ei suositella päästä itse auton pyörän taakse. Parasta, jos joku vie hänet kotiin.

    kuntoutus

    Kuntoutusaika katetrin ablaation jälkeen voi vaihdella kahdesta kolmeen kuukauteen. Elpymisen aikana potilas voi määrätä erityisiä rytmihäiriölääkkeitä, kuten Propanormia, propafenonia ja muita.

    On olemassa useita sääntöjä, joihin noudatetaan, että potilas voi nopeasti palauttaa ja unohtaa edellisen menettelyn ikuisesti. Näitä ovat:

    Noudata normaalia fyysistä toimintaa. Potilasta ei saa ylilataa. Mutta samaan aikaan, älä jatkuvasti sängyssä. On välttämätöntä löytää optimaalinen aktiivisuus, jossa sydämen rytmiin ei pääse hyppää, kuntoutusjakson aikana potilaan on vähennettävä suolapitoisuus minimiin, alkoholijuomien kulutuksen poissulkeminen, kaksi tai kolme kuukautta kahvista ja kaikki kofeiinia sisältävät juomat Seuraa ruokavaliota. Tämä koskee erityisesti eläinperäisiä rasvoja. Niiden kulutus on minimoitava. Jos mahdollista, poista yleensä ruokavaliosta. Jos sinulla on niin huono tapa, kuten tupakointi, lopeta tupakointi.

    Alkoholin käyttö RFA-menettelyn jälkeen voi olla haitallisia seurauksia.

    Jos lääkäri oli pätevä, toiminta suoritettiin menestyksekkäästi ja kun potilas noudatti kaikkia sääntöjä, silloin ei ole tarpeen toistaa sitä. Lisäksi tässä tapauksessa elpyminen on vähäistä ja ilman seurauksia.

    Potilaiden mielipiteet

    Internetissä tehtyjen arvosteluiden perusteella ei pitäisi olla ainakin sen takia, ettei kaikki ole jäljellä. Ihmiset, joilla ei ole ollut ongelmia, eivät olleet epämukavia, harvoin jättävät tarkastelun. Tämä ei ole uusi menettely, joten se ei aiheuta sekaannusta väestön keskuudessa. Lääkärin pitkäaikainen kokemus mahdollistaa kuitenkin potilaan valmistautumisen toimenpiteeseen ja elpymiseen sen jälkeen.

    Melkein ei ole negatiivisia arvosteluja. Monet raportoivat epämiellyttävät tunteet rinnassa, jotka tapahtuvat sekä käytön aikana että sen päätyttyä. Lääkärit ovat kuitenkin huomanneet, että useimmat potilaat eivät tunne mitään.

    On mahdotonta arvioida RFA: n edut Internetin arvioinneista. Pätevän asiantuntijan on tehtävä päätös menettelyn tarpeellisuudesta.

    Monet potilaat, jotka ovat saaneet tämän toimenpiteen, ovat täysin poistuneet sairaudesta, eivätkä he ole kokeneet rytmihäiriöitä monien vuosien ajan.

    Negatiiviset arvostelut liittyvät pääasiassa menettelyn kustannuksiin. Tämä menettely ei ole halpa, koska se vaatii uusimpia laitteita ja korkeasti koulutettuja asiantuntijoita.

    Lääkärit ovat huomanneet, että melkein kaikki hermostuneet potilaat kokevat kipuongelmia, sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen. Siksi ennen menetelmää tehdään stressitesti.

    Epäilyttävät potilaat eivät saa tarpeeksi nukkua ennen toimintaa, jatkuvasti ajattelemalla itselleen negatiivisia seurauksia, jotka toimivat lumelääkkeinä. Tämän seurauksena se vaikuttaa suuresti heidän terveyteensä.

    Lääkärit suosittelevat huolta ja nukkua vähintään seitsemän tuntia ennen toimenpiteen aloittamista.

    Muutamaa vuosikymmentä sitten potilaat, joilla oli takykardia (sydämen sydämentykytys), aiheuttivat rytmihäiriöitä, kärsivät vakavista oireista ja olivat suuressa riskissä sydämen komplikaatioita, kuten tromboemboliaa, sydänkohtauksia ja aivohalvauksia. Tämä johtuu siitä, että ei aina hyvin valittu lääketieteellinen hoito voisi estää tachyarrhythmiasien äkilliset hyökkäykset (paroxysms) ja pitää sykkeen oikealla rytmillä.

    Tällä hetkellä sydämen lihasten kiihdytettyjen impulssien ongelma, joka on takykardian perusta, ratkaisee radikaalisti radiofrekvenssin ablaation (RFA) tai "sydämen kypsymisen" menetelmä. Tämän tekniikan avulla pieni kudosalue eliminoituu suorittamalla sydänlihaksen patologisesti toistuva stimulaatio. Tämä tehdään altistamalla kankaalle radiotaajuussignaaleille, joilla on haitallinen vaikutus. Tämän seurauksena pulssin johtamiseen liittyvä ylimääräinen polku keskeytyy samalla kun normaalit polut pulssin johtamiseksi eivät ole vaurioituneet ja sydän sopimalla tavallisella rytmillään taajuudella 60-90 lyöntiä minuutissa.

    Käyttöaiheet leikkaukseen

    Radiotaajuisen katetrin ablaation tärkeimmät merkit ovat rytmihäiriöt, kuten takykardia tai takyarytmiat. Näitä ovat:

    Eteisvärinä on rytmihäiriö, jossa eteis-lihaskudokset sopivat yksitellen erikseen toisistaan, eivätkä synkronisesti, kuten normaalissa rytmissä. Tämä luo mekanismin pulssin liikkeelle, ja atria on herätehtävä patologinen keskipiste. Tämä viritys ulottuu kammioihin, jotka alkavat myös usein sopimaan, mikä aiheuttaa potilaan yleisen tilan heikkenemisen. Sykki samanaikaisesti saavuttaa 100 - 150 lyöntiä minuutissa, joskus enemmän.

    Kambrikulaarinen takykardia on usein kammioiden supistuminen, joka on vaarallista, koska nopeasti, jopa ennen vapautumista, kammiovärinä ja sydämenpysähdys voivat kehittyä (asystoli). Supraventrikulaariset takykardit. ERW-oireyhtymä on sydänjohtojärjestelmän synnynnäisten häiriöiden aiheuttama sairaus, jonka seurauksena sydänlihasta on altis vaarallisille paroksismaalisille takykardeille. Krooninen sydämen vajaatoiminta ja kardiomegalia (sydämen syvennysten laajeneminen), minkä seurauksena sydämen rytmihäiriöt ilmenevät.

    Vasta

    Huolimatta menetelmän saatavuudesta ja vähän invasiivisuudesta, sillä on omat vasta-aiheet. Niinpä RFA: n menetelmää ei voida soveltaa, jos potilaalla on seuraavat sairaudet:

    Akuutti sydäninfarkti, Akuutti aivohalvaus, Kuume ja akuutit tartuntataudit, kroonisten sairauksien paheneminen (keuhkoastma, diabeteksen vajaatoiminta, mahahaavan paheneminen jne.), Anemia, Vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

    Menettelyn valmistelu

    Hospitalisointi sairaalassa, jossa ablaatio toteutetaan, toteutetaan suunnitellulla tavalla. Tällöin potilaan on tutkittava maksimaalisesti arytmologin asuinpaikan klinikalla, ja hän tarvitsee myös neuvontaa sydänkirurgiin.

    Luettelo ennen kirurgian tutkimuksia sisältää:

    Veren hyytymisjärjestelmän analyysi - INR, protrombiiniaika, protrombiini-indeksi, APTT, veren hyytymisaika (VSC), sydän-ultraääni (EKG), EKG ja tarvittaessa EKG Holterin seuranta (sydämen rytmihäiriön EKG: n arviointi päivä), CPEFI - transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus voi olla tarpeen, jos lääkäri tarvitsee tarkemmin määritellä patologisen herättävyyden lähteen lokalisoinnin samoin kuin jos EKG-rytmiä ei kirjata, vaikka potilas on potilailla, joilla on sydänlihasiskemia, voidaan todeta, että potilailla, joilla on sydänlihaksen iskemia, on ollut sepelvaltimotauti (CAG) ennen kestoa, kroonisten infektioiden eliminointi - hammaslääkärin ja ENT-lääkärin kuuleminen sekä urooppi miehille ja naisten gynekologille - kuten jo ennen leikkausta Verenmääritys HIV: lle, virus hepatiitille ja syfilisille.

    Kun potilas on suunniteltu leikkaukseen, hänet tulee sairaalaan sairaalassa kaksi tai kolme päivää ennen suunniteltua päivämäärää. Ennen toimenpiteen päivää sinun tulisi kieltäytyä ottamasta rytmihäiriölääkkeitä tai muita lääkkeitä, jotka saattavat vaikuttaa sydämen rytmiin, mutta vain neuvolan kanssa.

    Illan aattona illalla potilas saa varaa kevyeen illalliseen, mutta aamulla ei saa olla aamiaista.

    Potilaan kannalta on tärkeää säilyttää positiivinen asenne, koska intervention menestys ja leikkauksen jälkeinen aika riippuvat pitkälti potilaan psykologisesta tilanteesta.

    Miten leikkaus suoritetaan rytmihäiriöille?

    Ennen kuin potilas viedään röntgentutkimusosastolle, hänet tutkii anestesiologi määrittääkseen mahdolliset vasta-aiheet anestesialle. Anestesiaa yhdistetään, eli rauhoittavia injektoidaan suonensisäisesti potilaan sisään, ja paikallinen anesteetti ruiskutetaan ihoon katetrin insertion kohdalla. Reisiluun valtimo tai laskimo nivellessä on yleisimmin valittu.

    Seuraavana on johdin (Introducer), joka on ohut koetin, jossa on pienoisanturi loppuun. Jokai- sia vaiheita seurataan viimeisimmän röntgenlaitteiston avulla, kunnes koetin asennetaan yhteen tai toiseen sydänosaan riippuen siitä, syntyykö rytmihäiriö - atriumissa tai kammiossa.

    Seuraava askel sen jälkeen, kun sydämestä pääsee käsiksi "sisäpuolelta" on saada aikaan tarkka lokalisointi sydänlihaksen ylimääräisen herätteen lähteelle. "Silmällä", tällainen paikka tietenkin on mahdotonta vahvistaa, varsinkin kun kuidut ovat lihaskudoksen pienin osuuksia. Tässä tapauksessa endo EFI tulee lääkärin - endovaskulaarisen (intravaskulaarisen) elektrofysiologisen tutkimuksen avulla.

    EFI suoritetaan seuraavasti - johtoelinten, jotka on jo asennettu johtavan valtimoon tai laskimoon, on lisätty elektrodi erikoislaitteistosta ja sydämen lihakset stimuloidaan fysiologisilla virtauspäästöillä. Jos sydämen kudoksen tietyllä stimuloidulla alueella esiintyy pulsseja normaalissa tilassa, silloin ei ole merkitsevää sykkeen nousua. Tämä tarkoittaa sitä, että ei ole välttämätöntä valvoa tätä aluetta.

    Seuraavaksi elektrodi stimuloi seuraavia alueita, kunnes EKG: ssä saadaan sydämen lihasten epänormaali impulssi. Tällainen alue on haluttu ja vaatii ablaatiota (hävittämistä). Varsinkin halutun kudospaikan hakuun liittyy, että toiminnan kesto voi vaihdella puolitoista kuuteen tuntiin.

    Toimenpiteen jälkeen lääkäri odottaa 10-20 minuuttia, ja jos EKG jatkaa normaalin sydämen rytmin rekisteröimistä, irrota katetri ja levitä paine aseptisella siteellä ihon puhkaisuun (lävistys).

    Tämän jälkeen potilaan on noudatettava tiukkaa lepojaksoa päivän aikana ja muutaman päivän kuluttua voi päästä sairaalasta tarkkailussa myöhemmin asuinpaikan klinikalla.

    Video: rytmihäiriöiden katetrilataatio

    Mahdolliset komplikaatiot

    Ablation leikkaus on vähemmän traumaattinen, joten komplikaatioita voi esiintyä erittäin harvinaisissa tapauksissa (alle 1%). Seuraavat haittavaikutukset leikkauksen jälkeen kirjataan kuitenkin:

    Tarttuva-inflammatoriset - märkiminen ihon pistoskohdan, infektiivinen endokardiitti (tulehdus sisäontelot sydämen), tromboemboliset komplikaatiot - muodostumista verihyytymien takia trauma verisuonen seinämän ja levittää niitä verisuonien läpi sisäelinten, sydämen rytmihäiriöt, rei'itys ja valtimoiden seinämien sydämen ja katetrin koetin.

    RFA-toimintakustannukset

    Toimenpide on tällä hetkellä saatavilla kaikissa suurissa kaupungeissa, joilla on sydänkirurgiayksikkö ja tarvittavat instrumentit.

    Toiminnan kustannukset vaihtelevat 30 tuhatta ruplaa (RFA eteerisessä fibrillaatiossa ja eteis-takykardiat) 140 tuhannen ruplan (RFA kammiotakykardiaan) eri klinikoissa. Toimenpide voidaan maksaa liittovaltion tai alueellisen talousarvion perusteella, jos potilas saa kiintiön terveysministeriön alueellisissa osastoissa. Jos potilas ei voi odottaa saavan kiintiötä useiden kuukausien ajan, hänellä on oikeus saada tällaista huipputekniikan hoitoa maksullisista palveluista.

    Esimerkiksi Moskovassa, RFA: n palvelut tarjotaan Endosurgery and Lithotripsy -keskuksessa Volynin sairaalassa kirurgisen instituutin nimestä. Vishnevsky, tutkimuslaitoksessa SP niitä. Sklifosovskissa sekä muissa klinikoissa.

    Pietarissa samanlaiset toimet suoritetaan sotilaslääketieteellisessä akatemiassa. Kirov, Fizissä. Almazov, SPGMU: ssa niitä. Pavlov, klinikalle heille. Pietari Suuri, alueellisessa sydämen apteekissa ja muissa kaupungin sairaaloissa.

    Lifestyle ja ennuste leikkauksen jälkeen

    Elämäntyylin leikkauksen jälkeen tulisi noudattaa seuraavia periaatteita:

    Rationaalinen ravitsemus. Koska sydämen rytmihäiriöiden pääasiallinen syy on sepelvaltimotauti, sinun on pyrittävä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, jotka vähentävät "haitallisen" kolesterolin määrää veriplasmassa ja estävät sen kerääntymisen sydänlihaksen syöttämien verisuonten seinämiin. Tärkein näistä tapahtumista on vähentää eläinrasvojen, pikaruokien, paistettujen ja suolattujen elintarvikkeiden kulutusta. Vilja, palkokasvit, kasviöljyt, vähärasvainen liha ja siipikarja, maitotuotteet ovat tervetulleita. Riittävä liikunta. Kevyt voimistelu, kävely ja helppo käynti ovat hyviä sydän- ja verisuonien terveydelle, mutta ne tulisi aloittaa muutaman viikon kuluttua toimenpiteestä ja vain hoitavan lääkärin luvalla. Hyvien tapojen hylkääminen. Tutkijat ovat jo pitkään on todistettu, että tupakointi ja alkoholin ei ainoastaan ​​vahingoita verisuonten seinämien ja sydämen sisällä, mutta voi myös olla suora rytmihäiriöitä vaikutus, joka on provosoida puuskittaista takyarytmioita. Siksi tupakoinnin lopettaminen ja voimakkaiden alkoholijuomien hylkääminen suurina määrinä on rytmihäiriöiden ehkäisy.

    Lopuksi on huomattava, että huolimatta siitä, että RFA on kirurginen interventio elimistössä, komplikaatioiden riski on suhteellisen pieni, mutta toimenpiteen hyödyt ovat epäilemättä - useimmat potilaat, jotka arvostelevat arvioita, lopettavat epämiellyttävien oireiden esiintymisen ja ovat vähemmän vaarassa saada verisuonitautit paroxysmal tachyarrhythmias.

    Video: Radiotaajuuskatkaisutoiminnot

    Verkkokokeiden salaus - virtsa, veri, yleinen ja biokemiallinen. Mitä bakteerit ja inkluusiot virtsan analyysissä tarkoittavat? Kuinka ymmärtää lapsen analyysiä? MRI-analyysin ominaisuudet: erikoisanalyysit, EKG ja ultraäänitutkimus, raskaus ja epänormaalit arvot.

    Nykyaikaisessa lääketieteessä on taipumus kehittää ja parantaa minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä ihmiskehossa. Yhä useammin anestesia ja suuret viillot korvataan paikallisella anestesialla ja useilla punktuureilla. Tällaisia ​​toimenpiteitä arvostetaan potilailla, joilla on monia erilaisia ​​sairauksia, joiden hoitoon liittyy toimenpiteitä. Tällaisiin menetelmiin kuuluu kirurginen menetelmä rytmihäiriöiden hoitoon - sydämen radiotaajuisen katetrin ablaatio.

    Radiotaajuisen ablaatiomenetelmän ydin

    Radiofrekvenssin ablaatio on minimaalisesti invasiivinen interventio rytmihäiriöiden hoitoon, johon liittyy patologinen pulssin (takyarytmia).

    Radiotaajuisen ablaation synonyymit ovat: RFA, katetrin tuhoaminen.

    Normaalisti terveiden ihmisten pulssi vaihtelee välillä 60-90 lyöntiä minuutissa. Rytmisen supistumisen perusta on sähköisen signaalin kulku sydänlihaksen (sydänlihaksen) erityiskudoksen kautta - johtava järjestelmä. Normaalisti signaali muodostetaan pääasiallisessa sydämentahdistimessa - sinus solmussa. Toisessa solmussa, atrioventrikulaarissa, se viivästyy sydämen kammioiden synkronisen supistumisen jälkeen, minkä jälkeen se saavuttaa sydänlihaksen suoraan, mikä aiheuttaa veren virrata aluksiin.

    Sähkösignaalin katsottu polku muodostaa normaalin kuvan EKG: stä. Syynä rytmihäiriöiden muodostumiselle, joilla on suuri pulssi, on pulssi patologinen kulku sydänlihaksen läpi. Toimen tarkoitus: kirurgisella toimenpiteellä, jotta sydämen johtavan kudoksen tietyt anatomiset alueet olisivat inaktiivisia.

    Menetelmä perustuu radiotaajuusgeneraattorin tuottamaan energian sydänkudokseen. Siinä on tiettyjä lämpötilan, tehon ja altistuksen kestoa.

    Elektrodien järjestely RFA: n johtamisessa

    Menetelmän edut ja haitat

    Menetelmän etuja ovat:

    anestesian ja leikkausten puute; kohdennetut kohdennetut vaikutukset; minimaaliset komplikaatiot sydämen normaaleista reiteistä; hoidon tehokkuuden tarkistaminen leikkauksen aikana; nopea toipuminen leikkauksen jälkeen;

    Interventioiden haitat ovat:

    pysäyttää radiotaajuisen energian saapuminen rytmihäiriön painopisteeseen pitkäaikaisen altistumisen aikana, minkä seurauksena on tarpeen toistaa menettely yhden rytmihäiriön puuttuminen ei estä muiden tyyppiensa ilmaantumista sydämeen; ei kaikkia RY-rytmihäiriöitä voida käyttää RFA: n kirurgiseen hoitoon; suurilla sydämen kooilla, rytmihäiriön sijainnin diagnoosi on monimutkainen ja sen seurauksena onnistuneen hoidon prosenttiosuus pienenee;

    On olemassa menetelmä rytmihäiriöiden hoitoon altistamalla sydänkudos erittäin alhaisiin lämpötiloihin - kryoablaatio. On suositeltavaa suorittaa se lapsilla, lähellä tavanomaisia ​​ja patologisia reittejä, suuria aluksia. Kryoablaatiolla vaikutus on vähäisempi, ja sen seurauksena toistuvien toimenpiteiden tarve kasvaa verrattuna radiofrekvenssin ablaatioon.

    Merkit

    Eteisvärinä (eteisvärinän synonyyminä) on suosittu ilmaisu radiotaajuisen katetrin tuhoutumiselle. Tämä patologia on tällä hetkellä jakautunut yksinomaan väestön keskuudessa. Syynä on suuri joukko fokaaleja, jotka sijaitsevat vasemman atriumissa suurten alusten - neljän keuhko-laskimon suonessa. Tämän seurauksena rytmi koostuu satunnaisista sydämenlyönneistä.

    Eteisvärinän kehittämismekanismin järjestelmä

    Myös katetrin ablaatio-indikaatio on synnynnäinen poikkeavuus poluista - Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä. Perusta on patologisen reitin toiminta - atrioventrikulaarinen nipu. Tällöin ilmestyy muokattu EKG-muoto. Kulkiessaan sähköisen signaalin mukaisesti normaalin ja poikkeavan tavalla rytmihäiriö havaittiin korkean taajuuden sydämenlyöntien, joka voi olla kohtalokas, koska sen siirtyminen vaarallisempi tyyppisiä rytmihäiriöitä.

    Tavoitteena keuhkokuumeen kehittymisen mekanismi Wolff-Parkinsonin-valkoisen oireyhtymän avulla

    Hyvin samanlainen kuin edellinen muu rytmihäiriö - atrioventricular knodal tachycardia. Sillä on tunnusomaista sähköisen signaalin kiertäminen kahdella tavalla: normaali ja epänormaali. Molemmat ovat kuitenkin osa samaa anatomista muodostumista - atrioventricular solmua.

    Atrioventrikulaarisen solmun takykardian kehityksen mekanismin malli

    Pitkäikäinen lepatus on toinen tärkeä osa RFA: n indikaatioita. Tällainen rytmihäiriö on suljettu piiri. Kun se kulkee läpi, sähköinen signaali muodostaa EKG: lle kuvan suurista aalloista (tästä syystä nimi rytmihäiriöstä). RFA: n tavoitteena on tehdä ketjun heikosta kohdasta inaktiivinen.

    EKG-kuva eteisvärinästä

    Tärkeä indikaatio on kammion ennenaikainen lyönti. Tämä termi viittaa sähköiseen signaaliin, joka aiheutti sydämen supistumisen pois vuorostaan. Syynä on sydänkudoksen aktiivinen sähköalue, joka sijaitsee sydän kammioissa (pääpumppauselementit). Päätöksessä RFA: n tekeminen tärkeä parametri on tällaisten vähennysten määrä päivässä. Toimenpide toteutetaan, kun normaaleja rytmiä esiintyy yli kaksikymmentä tuhatta extrasystolia.

    Sydämen rytmihäiriöt ja niiden syyt - video

    Vasta

    Vasta-aiheita ovat:

    akuutit hengityselinten sairaudet; akuutti aivohalvaus ja sydäninfarkti; kroonisten sairauksien paheneminen; poikkeavuudet laboratorioparametreissa;

    Leikkauksen valmistelu

    Ennen operaatiota:

    lääkärintarkastukset, joissa selvitetään yksityiskohtaisesti taudin yksityiskohdat (alku, kehitysvaiheet, kokeillut ja todelliset hoitomenetelmät); EKG-tallennus - analysoidaan visuaalinen kuva sähköisen signaalin kulusta johtavilla poluilla, mukaan lukien arkistokalvot; EKG: n päivittäinen tallennus (Holterin valvonta) on välttämätön tietyn kellonaikana ilmenevien rytmihäiriöiden rekisteröimiseksi. Lisäksi kammion ekstrakasolujen lukumäärää on tarpeen laskea; jos epäillään rytmihäiriön iskeemistä luonnetta, suoritetaan sydänsairauksien tutkimus - coronarography; veren, veriryhmän ja Rh-tekijän yleisen analyysin tutkimus; kilpirauhashormonien verikokeita tarvitaan ennen leikkausta eteisvärinälle;

    Metodologia

    Radiofrekvenssin ablaatio suoritetaan paikallisessa anestesiassa (Lidokaiini, Ultracain). Katetreja (ablatiivisia ja diagnoosia) varten käytetään useimmin kahta punktua: vasemman solisluun alla ja oikealla sisäalueella. Lisäksi röntgen- ja sähkökardiografisen kontrollin alaisuudessa suoritetaan arytmia-alueen etsintä. Sen jälkeen tehdään radiofrekvenssienergiakohtainen vaikutus sydänlihaksen kudokseen. Tässä tapauksessa potilas voi tuntea kipua ja polttavaa tunnetta sydämen alueella, joka kulkee altistuksen päättymisen jälkeen. Eri tyyppisten rytmihäiriöiden kohdalla tapahtuvien vaikutusten määrä vaihtelee yhdestä kymmeniin, riippuen anatomisesta vyöhykkeestä. Tarkastettuaan toimenpiteen välittömän vaikutuksen, välineet poistetaan ja aseptisia sidoksia käytetään.

    RFA - toimintaohjelmat

    Radiotaajuisen ablaation suorittaminen ilmapallolla ja endoskoopilla Sydämen reittien järjestäminen ja rytmihäiriön keskittyminen eteisvärinä: toimintasuunnitelma

    Röntgen- ja EKG-kuva, johon liittyy ylimääräinen atrioventrikulaarinen nipu (Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä)

    Kuntoutus ja leikkauksen jälkeinen aika

    Normaalin toiminnan aikana potilas palaa seurakuntaan sen päätyttyä. Kun pääsy suon kautta (alukset, joilla on matala paine), se saa normaalia elämää lyhyen ajan kuluttua. Jos valtimoita käytettiin, sen jälkeen, jotta vältyttäisiin mustelmien muodostumiselta, kunnes aamu tulee tiukkaan lepojään, tällä hetkellä kohdistetaan painejohto. Lisäksi elektrokardiografiaa, Holterin EKG-seurantaa voidaan käyttää operatiivisen etäisen vaikutuksen diagnosointiin. Tämän jälkeen keskustellaan lääkärin kanssa käydystä keskustelusta, tarvetta ottaa tiettyjä lääkkeitä, käsitellään uudelleen neuvotteluja ja tutkimusta.

    komplikaatioita

    Tämän tyyppisiin toimenpiteisiin liittyvät komplikaatiot ovat:

    verenhukka; mustelmia pistokohdassa; allerginen reaktio lääkkeisiin paikallispuudutukseen; keuhkovaurio puhkeamisen aikana ja ilman kerääntyminen rinnassa; Sydämen lohkon kehittyminen (sydämentahdistimen asentaminen saattaa olla tarpeen); toistuva rytmihäiriö;

    Tämä puuttuminen anestesian ja viiltojen puuttumisesta on minimaalinen vaara potilaalle. Kuolleisuus on alle 1%.

    Sydämen radiotaajuusablaatio: potilaan arvosteluja

    RFA sydän: kardiologin mielipide

    Radiotaajuusablaatio on tehokas radikaali menetelmä monien rytmihäiriöiden korjaamiseksi. Anestesiasta ja operatiivisesta traumasta puuttuminen tekee potilaan leikkausprosessista miellyttävän ja takaa nopean palautumisen normaaliin elämään.

    Pinterest