Pitäisikö perikardiaalista nestettä esiintyä

Artikkelissa puhutaan tilasta, jossa nestettä muodostuu perikardiaalipussissa. Syyt, diagnoosi- ja hoitomenetelmät on kuvattu.

Voidaanko perikardiaalinen neste pitää patologisena tilana? Pieni määrä se ei vain voi, vaan sen pitäisi olla sydänpussissa. Toinen asia, jos tämä neste kertyy paljon, näyttää sekoittuneen verestä ja pususta. Tämä osoittaa tietyn sairauden. Harkitse, että hydroperikardium (tai perikardiaalinen effuusio) voi esiintyä.

Patologian ydin

Sydän on jatkuvassa liikkeessä, ja jos se ei olisi perikardiumia (sydänpussi), se voisi muuttua, mikä johtaisi sen toiminnan rikkomiseen. Perikardiumia muodostuu kahdesta levystä - ulkoisesta ja sisäisestä. Ne voivat hieman siirtyä suhteessa toisiinsa.

Kitkan estämiseksi on aina pieni määrä nestettä sydänpussin levyjen välillä, mikä on normaalia. Perikardiaalisen pussin nestepitoisuus ei saa ylittää 50 ml. Tämän kuolleisuuden yläpuolisen verenvuodon kasvua pidetään patologiana. Tilan, jossa indikaattori saavuttaa 1 litran, pidetään hengenvaarallisena.

syistä

On monia syitä, miksi ylimääräinen neste kertyy perikardiaaliseen pussiin:

  • vasemman kammion synnynnäinen patologia;
  • aineenvaihduntahäiriöt;
  • virtsajärjestelmän eri patologiat;
  • läheisten elinten syöpäkasvaimet;
  • sydäninfarkti;
  • anemia;
  • kehon kokonaiskatoa;
  • tunkeutuvat vammat ja traumat;
  • tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
  • sädehoito;
  • allergiat;
  • perikardiaalinen tulehdus;
  • leikkauksen jälkeiset komplikaatiot.

Raskauden ja vanhuuden katsotaan aiheuttavan tekijöitä hydroperikardiumin esiintymiselle.

Noin 45% sairauksista, jotka aiheuttavat nestemäisen kerääntymisen perikardiumissa, johtuu virusinfektiosta. Bakteeri-perikardiitti on noin 15%. Loput 40% jakautuu muun muassa.

Miten se kehittyy

Perikardiaalinen neste tuottaa itse perikardiaalisen pussin limakalvo. Normaalisti sen määrä on vakio, ja sitä säätelee käänteinen imu.

Nesteen kerääntyminen tapahtuu, kun:

  • sen liiallinen kehitys;
  • imeytymishäiriö.

Useimmiten tämä tapahtuu tulehdusprosessin takia.

ilmenemismuotoja

Kun keskimääräinen määrä transudataa kerääntyy sydänpussiin, ilmenee seuraavat oireet:

  • hengenahdistus, pääasiassa liikunnan jälkeen;
  • matala hengitys;
  • rintakipu liikkumalla;
  • nopea pulssi;
  • väsymys, heikentynyt suorituskyky;
  • kylmän hikeä.

Merkittävimmät oireet ilmenevät taudin myöhemmässä vaiheessa, kun perikardiumissa olevan nesteen tilavuus ylittää 500 ml:

  • ilmavaivat levossa;
  • hikka;
  • voimakas kipu sydämessä;
  • sydämen sydämentykytys;
  • raajojen turvotus;
  • ihon ja limakalvojen syanaosi;
  • heikkous;
  • psykomotorinen agitaatio;
  • hypotensio;
  • tajuttomuus.

Nesteiden kerääntymisen ollessa 800 - 1000 ml, sydämen tamponaatio on mahdollista - sairaus, jossa sydämen vajaatoiminta kehittyy. Jos et anna henkilölle oikeaa lääketieteellistä hoitoa, tamponeadin tila johtaa kuolemaan ja kuolemaan.

diagnostiikka

Kardiologi diagnosoi perikardiumia anamneesin ja instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten perusteella:

  1. Sydämen ultraäänitutkimus. Tärkein menetelmä tämän patologian diagnosoimiseksi. Sitä voidaan käyttää määrittämään tarkasti taudin vaihe vaiheessa sydänpussin ulkosisällön ja sisäpuolen välisen eron (alku - 6-10 mm, kohtuullinen - 10-20 mm, ilmaistuna - yli 20 mm). Voit myös määrittää erittyvän aineen määrän (merkityksetön - enintään 100 ml, kohtuullinen - jopa 500 ml, suuri - yli 500 ml).
  2. Radiografia. Arvioi sydämen tilan. Kun nesteen määrä ylittää 100 ml, kolmiota muistuttavan uran ääriviivat muuttuvat. Sydämellisen varjon reunat laajenevat, vasen ääriviiva suoritetaan.
  3. EKG. Sydänpussissa oleva neste vaikuttaa signaalin johtamiseen, minkä vuoksi sähkömagneettisen pulssin vähenemistä havaitaan.
  4. Laboratoriotutkimukset. Yleiset veren ja virtsan testit suoritetaan biokemiallisilla verikokeilla. Indikaattorit auttavat tunnistamaan sairauden perimmäinen syy.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan eksudatiivisella pleurisyydellä, sydänlihastulehduksella, sydämen tamponaadilla.

hoito

Hoidon taktiikka riippuu patologisen tilan syystä ja perikardiaalisen effuusion määrästä. Hoito suoritetaan avohoidossa tai sairaalassa. Käytetään konservatiivisia ja kirurgisia menetelmiä.

Huumehoitoa on erittäin tärkeä:

  1. Tulehduskipulääkkeiden poistamiseksi tarvitaan tulehduskipulääkkeiden ryhmästä - Ibuprofeeni, Nimika, Ortofen. Hyväksy vähintään 2 viikon sisällä.
  2. Tromboosin ehkäisyyn vaaditaan asetyylisalisyylihappoa - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
  3. Vaikea tulehdusprosessi vaatii kortikosteroidilääkkeiden - prednisolonin nimeämistä. Se on myös osoitettu taudin autoimmuunisyyteen.
  4. Nopean nesteen poistamiseen tarvitaan lääkkeitä, joilla on diureetti - furosemidi, Veroshpiron. Yhdessä diureettien kanssa vaaditaan kaliumlääkkeiden määräämistä - tämä on rytmihäiriöiden kehittymisen estäminen.
  5. Vakituisen tarttuvan luonteen vuoksi asianmukaiset viruslääkkeet ja antibakteeriset lääkkeet on osoitettu.

Potilaita kehotetaan noudattamaan sängyn lepoa, kevyttä ruokavaliota. Fyysiset kuormat ovat rajalliset.

Virtsan jatkuvan kertymisen vuoksi tarvitaan perikardiaalinen punktuuri, poistamalla transudataatti. Perikardiaalisen pussin ontelo pestään antiseptisilla liuoksilla. Useimmiten sinun on käytettävä 3-5 pistettä.

Sydän sydänkohtaus tai pudotus on oire, joka ilmaisee vakavien patologioiden kehittymistä. Joissakin tapauksissa se ei välttämättä ilmesty. Hydroperikardiumin nopea eteneminen hoidon puuttuessa johtaa sydämen tamponeadiin ja kuolemaan.

Patologian erityistä ehkäisyä ei ole olemassa. Jotta vältetään suurien määrien kertyminen sydänpussissa, on välttämätöntä hoitaa perussairaus.

Kysymyksiä lääkäriin

Echo-KG: llä havaittiin perikardiaalisten levyjen 20 mm: n erottaminen. Onko pistos tarpeellinen tässä tapauksessa vai voidaanko sitä hoitaa varovaisesti?

Olga R. 62 vuotta vanha, Biysk.

Hei, Olga. Kaikki riippuu tilasi vakavuudesta. Jos tunnet hyvin ja patologian syy paljastuu, poista sitten syy ja hoidat diureettihoitoa. Maltillisen vakavuuden ollessa kyseessä on punktuuri - perikardiaalinen leikkaus.

Miten päästä eroon perikardiaalista nestettä akuutissa perikardiitissa

Sydänsilmä on sydämen pehmeä kuori, joka sisältää pienen määrän nestettä, normaali on 20 ml. Perikardiumin pääasiallinen tehtävä on estää sydämen lihasten liiallinen venytys. Kun tämä kuori on täynnä ylimääräistä nestemäärää, tämä ehto on jo katsottu patologiseksi. Perikardiaalinen neste on vakava oire, joka kertoo tulehduksellisista tai dystrofisista prosesseista sydämessä.

Erilaisia ​​bakteereita, viruksia ja muita patogeenisiä mikro-organismeja voi toimia laukaisijana tällaisen tilan ilmestymiselle. Tämän taudin hoito voi olla lääketieteellisesti tai toiminnallisesti.

syitä

Nesteen kertyminen perikardiaaliseen onteloon kehittyy useista syistä. Kerääntynyt neste estää sydämen toimimasta normaalisti. Terveessä sydämessä perikardium koostuu kahdesta kerroksesta: seroosista ja kuiduista. Soseerikerros on perikardiumin sisäkerros ja kuitumainen kerros on ulompi. Normaalisti näiden kerrosten välissä neste pienellä tilavuudella yksinkertaisesti estää näiden kahden kalvon kitkan systolian aikana.

Kun patogeeniset bakteerit tai virukset tulevat kehoon, ne voivat aiheuttaa nesteen kerääntymistä perikardiumissa. Mitä enemmän kertynyt neste on, sitä vaikeampi sydän on sopimassa.

Patologian syyt:

  • influenssan ja tuhkarokkovirusten nauttiminen;
  • kurkkukipu;
  • tuberkuloosi;
  • sepsis;
  • patogeenisten sienten lisääntyminen;
  • komplikaatioita keuhkokuumeesta, endokardiitista tai pleurisyydestä;
  • sydäninfarkti;
  • onkologiset kasvaimet;
  • aineenvaihduntahäiriöt;
  • sydänleikkauksen vaikutukset;
  • hormonaalinen vajaatoiminta.

Kardiologit huomaavat kaksi perikardiittia. Ensimmäinen on nesteen kertyminen ja toinen on sydänlihaksen adheesiot ja tulehdukset. Liimausten ulkonäön yhteydessä sydän ei pääse liikkumaan vapaasti sydänpussin sisällä, mikä häiritsee normaalia toimintaa. Kehittyvät arvet edellyttävät jo leikkausta.

Kun nesteiden tilavuus kasvaa 200 ml: sta 1000 ml: iin, sydänlihasta voi altistua putrefaktiivisille bakteereille, märkiville, kuituisille tai serosseille tulehduksille. Kaikki tämä kehittyy solujen, veren ja imusolmukkeiden kertymisen vuoksi.

On olemassa tapauksia, joissa neste kerääntyy pitkään, joten perikardiaaliset kerrokset yhdistyvät yhteen. Tämä johtaa siihen, että neste muuttuu yhdeksi yhtenäiseksi kerrokseksi hyytymiä, jotka peittävät sydämen tiheän kerroksen kanssa. Tätä ehtoa kutsutaan "panssaroidulla" sydämellä.

Perikardiitin oireet ja diagnoosi

Tämän taudin kehityksen alkuvaiheissa on havaittavissa nesteen leviämistä sydänpussilla vastaavilla oireilla. On helpointa käsitellä perikardiittiä tässä vaiheessa, mutta edenneissä tapauksissa prosessi voi olla peruuttamaton.

Perikardiitin akuuttia muotoa pidetään lääketieteellisen hoidon kannalta kaikkein sopivimpana. Sydämen ultraääni ja EKG voivat auttaa häntä tunnistamaan lääkärit. Se virtaa taustalla akuutin tulehduksen kehossa. Joskus tapahtuu leikkauksen tai sydänvaurion jälkeen.

Akuutin perikardiitin oireet:

  • pitkittynyt rintakipu (yli kaksi tuntia), pahentaa syvään henkeä, aivastelua ja jopa nielemistä;
  • kuume;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • liiallinen hikoilu;
  • hengenahdistus.

Lääkäri määrittää tämän taudin perikardiaalisella melulla. Kun kuoren kaksi kerrosta hieroa toisiaan, näyttää siltä, ​​että näyttää siltä, ​​että lumisate on kirkastunut. Jos nesteiden määrä kasvaa nopeasti, se voi puristaa sydämen, minkä vuoksi se ei pysty hajoamaan diastolian aikana, joten veren lähes pysähtyy virtaamaan onkaloon. Tätä ehtoa kutsutaan tamponeiksi, usein se päättyy potilaan kuolemaan.

Eksudatiivinen perikardiitti pidetään yhtenä taudin vakavimmista muodoista nimenomaan johtuen suuresta nestemäärästä sydänpussin kerrosten välille.

Eksuusiivisen perikardiitin oireet:

  • heikkous, väsymys;
  • jatkuva hengenahdistus, jopa lepoajan aikana;
  • laihtuminen;
  • laajentunut maksa;
  • turvotus;
  • hypotensio;
  • vatsan lisääntyminen;
  • takykardia;
  • raskas hikoilu.

Biokemialliset analyysit, magneettikuvaus, elektrokardiografia ja sydämen ultraäänitutkimus auttavat diagnosoimaan tämän tyyppistä perikardiittiä.

Sydämen tamponaattia voidaan pitää tämän taudin kehityksen vaikeimpana vaiheena, koska nesteen poistaminen on usein tarpeen vain leikkauksella tai punktuurilla. Joissakin tapauksissa neste kerääntyy pitkään ja toisissa - muutamassa tunnissa. Tässä vaiheessa henkilö kokee jatkuvan verenpaineen muutoksen, lisää takykardiaa ja vaikeaa hengenahdistusta. Verenpaine voi pudota alaspäin. Henkilön pelastaminen tässä tilanteessa auttaa vain leikkaukseen.

Krooninen perikardiaasi kehittyy hitaasti, joten henkilö ei edes huomaa kipua sydämen alueella. Tällainen muoto kehittyy johtuen täysin kuivatusta akuutista tulehduksesta.

hoito

Hoidon pääasiallinen tehtävä on liiallisen perikardiaalisen nesteen poistaminen. Kerääntymisen lopettaminen auttaa lääkkeitä, jotka estävät patogeenien lisääntymisen elimistössä.

Hoito riippuu sairauden laiminlyönnistä.

Perikardiitistihoidon hoito koostuu seuraavista alueista:

  1. joilla on voimakas antimikrobinen vaikutus (penisilliinit, kefalosporiinit, vankomysiini, tienaari, fluorokinolonit 3 ja 4 sukupolvet);
  2. anti-inflammatoriset lääkkeet (ibuprofeeni);
  3. systeemiset glukokortikosteroidit (prednisoni, deksametasoni);
  4. lääkkeitä rytmihäiriöiden hoitoon ja sydämen rytmin normalisointiin (amiodaroni);
  5. diureetit;
  6. antikoagulantteja.

Jos lääkehoito ei anna odotettuja tuloksia, lääkärit turvautuvat leikkaukseen. Tätä varten kirurgi avata perikardiaalisen ontelon ja pumpata kerääntyneen nesteen sydämen alueella. Jos kuoressa on adheesiota, ne poistetaan laserterapialla. Kun tällaiset menetelmät eivät auta, suorita täydellinen poistaminen sydänpussin alueelta, joka on vaurioitunut.

Ehkäisevät toimenpiteet

Perikardiitin asianmukaisen ja oikea-aikaisen hoidon jälkeen tästä patologiasta ei tule jälkiä. Mutta on aikoja, jolloin tauti on liian laiminlyöty. Esimerkiksi tamponeadilla sydän voi täysin menettää pumpun. Päänsärkyä ympäröivä neste puristaa sydämen lihaksia niin paljon, ettei se pysty purkamaan verta. Jos aloitat hoidon oikein, voit jatkaa normaalia sydämen toimintaa muutamassa kuukaudessa.

Joskus perikardiittia diagnosoidaan sikiössä, joka on vielä kohdussa. Lääkärit havaitsevat tällaisia ​​muutoksia ultraäänitutkimuksella jo 20. raskausviikolla.

Se on tärkeää! Sikiöllä voidaan diagnosoida perikardiaalista effuusiota, jos sen keho on lisännyt sepelvaltimoiden verenvirtausta tai lisääntynyt vatsaontelo. Tällöin on määrätty asianmukainen hoito ja hoito.

Perikardiitti voi toistua esimerkiksi sellaisen sairauden tapauksessa, jota ei ole täysin hävitetty. Älä ajattele, että tavallinen kylmä tai flunssa ei pysty aiheuttamaan suurta vahinkoa keholle. Päinvastoin, kun tällaiset virusva- raudet eivät ole täysin kovettuneita, patogeenisten mikro-organismien lisääntymis- todennäköisyys kasvaa vain. He pysyvät kehossa pitkään. Tämä pätee erityisesti suuontelon eri infektioihin. Kariisi tai stomatiitti voi myös aiheuttaa tulehdusta, koska nämä taudit aiheuttavat bakteereja.

Mitä tehdä, kun hyökkäys alkaa perikardiitti?

Usein, kun henkilö valittaa surua, hän ei heti mene lääkäriin. Joskus ihmiset ovat huolimattomia terveydestään, koska he ajattelevat, että sydämen tai kansan menetelmien rauhoittavat pudot parantavat heidät. Kardiologille viitataan silloin kun se on välttämätöntä. Mutta mitä nopeammin lääkäri tunnistaa sairauden, sitä helpompi ja nopeampi poistaa se.

Se on tärkeää! Jos hyökkäyksen aikana potilas tuntee sydämen voimakasta ja tylsää kipua, sinun on välittömästi soittava ambulanssiin. Sydämen tippojen tai lääkkeiden hyväksyminen vain lievittää kipua, mutta ei poista sairauden syitä. Perikarditis-hyökkäyksen aikana henkilö saattaa tuntea voimakasta hengästyneisyyttä, joka lisääntyy jokaisen hengenvaarallisuudessa, mutta kehon taivutuksen aikana se vähenee. Samalla hän tuntee voimakasta heikkoutta ja raskasta hikoilua.

Taudin "peittäminen" voi aiheuttaa tilanteen heikkenemisen edelleen. Potilaan pelastaminen on välttämätöntä lievittää kipua. Tätä varten laskimoon annettiin 2-prosenttinen Promedolin 2 ml liuos ja 2-prosenttinen Pantopon 2 ml liuos. Nämä lääkkeet auttavat lievittämään kipua. Hyvä vaikutus on havaittavissa, kun potilas inhalaa typpioksidin ja hapen seosta. Nämä kaksi ainetta sekoitetaan yhtä suurina mittasuhteina.

Jos kehon lämpötila kohoaa, se ilmaisee infektion esiintymisen elimistössä. Lääkärit aloittavat antibioottien käyttöönoton.

Se on tärkeää! Jos kaikkia näitä menetelmiä sovelletaan ja potilas edelleen tuntuu pahalta, lääkärit puhkaisevat sydänpussin.

Tämä menettely voidaan suorittaa ambulanssilääkäreillä. Tätä varten pitkän neula työnnetään tietylle alueelle sydämen alle niin, että se tarjoaa suuren lumen. Neste poistetaan hitaasti, mutta enintään 150-200 ml.

Puraus on tehtävä vain lääkäreiden toimesta, sillä jos väärä tai syvästi ruiskutettu, sisäelimet voivat vahingoittua. Lisäksi verenvuoto voi alkaa. Jos pussi poistettiin perikardiumista, jatketaan menettely antibioottien lisäämiseksi perikardiaaliseen onteloon.

Perikardiitin seuraukset

Perikardiaalinen effuusio

1) Olen 18-vuotias (nyt olen 23) ja "Perikardiaalinen effuusio". En ole ennen eikä sen jälkeen tajun, että minulla oli exudatiivinen perikardiitti. Tänä keväänä minulle tarjottiin "kosmeettinen leikkaus" (minulla oli rytmihäiriö). Toimenpiteen aikana katkaistaan ​​välikappale avaruudessa, osa perikardiaalista leikataan ja sitten kaikki ommellaan. Tämän jälkeen perikardium kasvaa sydämeen ja keuhko rinnan takaseinään. Kyllä, viimeisimpien tietojen mukaan sydämenlihakseni on normaalia, sydänpussin ja sydän välillä on 1,5 - 2 cm. Nesteet lääkäreiden arvioiden mukaan sydänpussissa noin 500-700 ml. neste. Kerro meille toimenpiteen seurauksista ja kuinka kauan sydän voi ylläpitää tässä taudissa.

Toimenpiteen seuraukset: se ei takaa rytmihäiriöiden lopettamista vaan päinvastoin. Rintakehässä voi olla piikkejä, joten voi olla kipua, hengenahdistusta, väsymystä. Nesteen kertyminen todennäköisimmin ei, mutta terveydentila ei todennäköisesti ole parempaa. Oma neuvo: tarkista säännöllisesti lääkärin kanssa. Jos nestettä, pussiä, tulehdusta ei kerääntyy, luultavasti tarvitset operaatiota. Ota vitamiinit: A, C, rutiini, ne lisäävät verisuonten vakautta ja vähentävät nesteiden pääsyä perikardiumiin. Ja sydämen mahdollisuuksista. Tiedätkö, mikä nesteen suurin määrä pumpattiin perikardiumilta? Noin 10 litraa! (Tämä on huolimatta siitä, että koko veri kehossa on noin 5-6 litraa). Ja mies asui, käveli, hengitti. Ihmiskehon mahdollisuudet ovat yksinkertaisesti hämmästyttäviä. Keho sopeutuu, uudistuu, liikkuu toiseen, optimaalinen tässä tilanteessa. Siksi kaikki on mahdollista. Katsokaa vain, että sydämesi kestää edelleen fyysistä rasitusta.

2) Kerro minulle, kuinka paljon nestettä perikardiaalissa voi puhkaista (punktuuri).

Sydänkirurgi, Ph.D. Gureev S.V.

Sydämen vajaatoiminnan klinikka perustuu sydänpussin lävistämisen indikaatioiden määrittämiseen. Puhkeamisohjeet ovat yli 500 ml nestettä sydänpussissa, mikä aiheuttaa verenkiertohäiriön etenemisen. On kaksi asiaa, joihin on kiinnitettävä huomiota: 1. nesteen määrän dynamiikka ja 2. ultraäänitietojen tarkkuus. Olisi pidettävä mielessä, että sydänpussin puhkaisu on vakava prosessi ja se voidaan suorittaa vain sydänkirurgian klinikalla radiografian valvonnassa. Harjoittelumme käytännössä harvoin.

3) Olen 22-vuotias. Minulle diagnosoitui perikardiaalinen effuusio, mutta minusta ei ole mitään. He sanovat, että nestettä on kertynyt sydänpussissa. Voisitteko selittää, miksi tämä tapahtuu. Ultraäänikuvaus löytää noin 500 millilitraa nestettä perikardiumissa.

Sydänkirurgi, Ph.D. Gureev S.V.

Ensimmäinen asia, mitä sinun tarvitsee tehdä, on sulkea tuberkuloosi, munuaisten patologia ja siirtää kulttuuri virtsaputkesta klamydian poissulkemiseksi. Muita harvinaisia ​​syitä voi olla sydämen turvotus, systeeminen sairaus, rintavaurio. Sinun tapauksessani minun mielipiteeni. on hoidettava varovaisesti ja yritettävä tunnistaa perikardiittia aiheuttava syy sekä selventää nesteen määrää, kuten useimmissa tapauksissa, jos sydänpussissa on yli 500 ml, erityisesti nuorella miehellä, jolla on pieni sydäntorjuntaindeksi, klinikan pitäisi olla. Tuberkuloosia, klamydiaa, munuaispatologiaa ja systeemisiä sairauksia lukuun ottamatta on mahdollista tehdä diagnostinen punktuuri sytologialle ja nestemäiselle viljelmälle. Harjoitteluni kohdistuu useammin tulehdukselliseen perikardiittisynteesiin, joka katoaa ortofeenin ja triampuran taustalla 1-2 kuukaudessa.

4) Olen 47-vuotias. Seuraavaan diagnoosiin tehtiin: eksudatiivinen perikardiitti, raudan puutosanemia, krooninen gastroduodenitis ja yksityinen verenvuoto. He tekivät kaikki kliiniset tutkimukset, mutta he eivät pysty selvittämään perikardiittia. Sallittu hoito seuraavilla lääkkeillä: prestarium, veroshpiron, totem, foolihappo, furosemidi, asparkami, prednisoloni, lansoli, zenaatti, atsotiini ja melbek. Sen jälkeen verenvuoto alkoi, kun hän sai erytrosyyttisen massan verensiirron, hemoglobiini heitettiin 60 ° C: ssa. Ole hyvä ja anna neuvoja ja onko muita korjaustoimenpiteitä tämän taudin varalta.

On vaikea antaa neuvoja poissa ollessa. Tilanne on lähempänä ja selkeämpää lääkäreille. Yritän kuitenkin antaa neuvoja. Useimmat hengenvaaralliset tilanteessasi ovat usein vatsan ja pohjukaissuolen verenvuoto. Mikä on niiden syy? Mitä syöt ja juotte? Verenvuodon poistamiseksi gastroduodenitis tulee hoitaa. eli poista sen syy (esimerkiksi usein alkoholijuomien juominen) ja juoda omepratsolin (loske, omez, romesek jne.) lääkkeen kulkua 20 mg: n annoksella kerran päivässä aamulla. Lisäksi samanaikaisesti on välttämätöntä hoitaa anemiaa, joka johtuu verenvuodosta, so. täytä veri. Kun hemoglobiini on alle 70, tavallisesti tarvitaan punasolujen verensiirtoja. Seuraavaksi siirry raudan ja syanokobalamiinin laskimonsisäiseen annosteluun (B12-vitamiini). Foolihappo ja vitamiinit B1 ja B6 voivat olla (eivät ehdottomasti välttämättömiä, mutta toivottavia) suun kautta. Mikä on syy ja perikardiitin aiheuttaja on äärimmäisen vaikea arvioida. Sinulle annettiin erittäin vakava ja pätevä hoito (prednisoni, erilaiset diureetit, erilaiset antibiootit), mielestäni se antaa, jos se ei ole vielä antanut, sen tuloksia.

perikardiitti

Perikardiitti on sydämen ulomman verisuonen tulehdussairaus (perikardium). Sydänpussissa on tiheämpi ulkoseloste ja ohut sisäinen esite.

Sydänsirkka on vastuussa sydämen pitämisestä normaaliin paikkaan rinnassa. Paksusuolen ansiosta infektiot rintakehästä eivät pääse tunkeutumaan sydämeen, eikä sydän pysty laajentumaan, mikä ylläpitää optimaalista painetta sydämen kammioissa.

1. perikardiitti (tulehdussairaus)

Perikardiitti voi olla monenlaisia:

- fibrinous, johon liittyy sydämen akuutti kipu ja nesteen puute perikardiaalisessa ontelossa

- exudatiivinen, joka virtaa nesteen läsnäollessa perikardiumissa, potilas tuntee puristuneen sydämen alueella.

2. Perikardiaaliset vammat ja muut tulehduskipulääkkeet.

3. Perikardiaaliset kasvaimet erottavat hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen luonteen - fibroideja, fibromia, sarkoomaa ja syöpä.

4. Perikardiaaliset kystat.

5. Sydänlihaksen epänormaali kehitys - synnynnäinen divertikula.

Esiintyvyys ja constrictive perikardiitti ovat yleisimpiä.

Harkitse exudative perikardiitti.

Sydänpussin ontelossa on lisääntynyt nestemäärä. Tavallisesti sen pitäisi sisältää noin kolmekymmentä millilitraa. Ja eksudatiivisella perikardiitilla sen sisältö kasvaa kolmesta sadasta millilitrasta.

Eksuusiivisen perikardiitin yleisin syy on tarttuva tauti, kuten streptokokki, stafylokokki tai tuberkuloosi. Reuma on myös tauti, joka aiheuttaa perikardiittiä. Jotkut rintakehän ja sydämen vammat sekä sydänkohtaus voivat johtaa perikardiaaliseen effuusioon.

Esiintynyt perikardiitti aiheuttaa erilaisia ​​verenkiertohäiriöitä, ja ne puolestaan ​​voivat olla kohtalokkaita. Potilaan tila riippuu myös siitä, kuinka paljon nestettä kerääntyy perikardiumissa. Taudin puhkeamisessa sydämen tylsät kivut alkavat häiritä. Sitten ilmenee hengenahdistus ja rytmihäiriöt. Joissakin tapauksissa potilaan kuume. Lisäksi sydämen vajaatoiminta voi kehittyä. Potilas on huolissaan alemman ääripäiden turvotuksesta, kaulan laskimoiden turvotuksesta, nenän, huulten ja korvien syanoosista, nopeasta sydämenlyönnistä ja alhaisesta verenpaineesta. Rinta röntgen havaitsee sydämen turvotusta. EKG paljastaa sydänkompleksien hampaiden vähenemisen. Echokardiografia osoittaa nestettä perikardiumissa terälehtien välillä.

Potilasta, jolla on exudatiivinen perikardiitti, hoidetaan sairaalassa. Hänelle on esitetty vuoteet. Jos perikardiaalinen neste on läsnä, mutta sydämen puristusta ei ole, potilasta voidaan hoitaa lääkkeillä. Hänelle on määrätty hormoneja, antibiootteja, antihistamiineja, diureetteja ja tulehduskipulääkkeitä. Jos perikardiaalisessa pussissa oleva neste on kertynyt noin 300 ml ja sydämen puristus alkaa, leikkaus on ilmoitettu. Potilasta puhjetetaan perikardiumilla ja nestettä pumpataan ulos neulalla. Jos neste on märkivä, on tarpeen pestä perikardiumia antiseptisellä liuoksella, pistää antibiootit ja pudottaa kuivatus nesteen pesuun ja ulosvirtaukseen. Jos perikardiaalinen neste kertyy pitkään, krooninen eksudatiivinen perikardiaasi diagnosoidaan. Tällöin on osoitettu perikardiaalinen leikkaus. Potilaat, joilla on perikardiaalinen effuusio, toistuvat usein ilman seurauksia.

Constriktiivinen perikardiitti on usein seurausta akuutista eksudatiivisesta perikardiitista.

Constrictive pericarditisin syyt:

- rintalastan ja itse sydämen loukkaantumiset

- munuaissairaudet, joissa urean aineenvaihdunnan tuotteet kertyvät veressä

Perikardiitin seuraukset. ITU ja perikardiittihäiriö

Mediko-sosiaalinen tutkimus ja vammautuminen perikardiitilla (perikardiitti)

Perikardiitti on perikardiumin lehtien akuutti tai krooninen tulehdus.

Akuutin ja kroonisen perikardyytin lukuisat variantit ovat tulehdusprosessin vaiheita, jotka ovat peräisin karsinasta seroosista fibrino-proliferatiiviseen, muodostaen konstriktiivisen perikardiitin. Viimeksi mainittu aiheuttaa ventrikulaarista hypodiastoliaa ja määrittää taudin pitkäaikaisen ennusteen.

Suurin osa perikardiitista ei ole kliinisesti tunnustettu. Ruumiinavauksen mukaan perikardiittia (aktiivinen tai siirretty) ilmoitetaan 2-12 prosentissa kaikista ruumiinavauksista. Perikardiaasi-diagnoosi 70 prosentissa tapauksista on myöhäistä. Yli 40-vuotiailla miehillä ja naisilla on sama taajuus, nuorten naisten hallitsevat naiset (3: 1).

Pietarin MSE: n kardiologisten virastojen materiaalien mukaan verenkiertojärjestelmän sairauksien aiheuttaman primaarisen vamman rakenteessa perikardiittiä edustaa yksittäiset tapaukset (0,02-0,04%).

Etiologia ja patogeneesi.

Perikardiitti voi kehittyä johtuen altistumisesta erilaisille infektoiville, viruksille, fysikaalisille ja muille tekijöille, kasvainprosesseille ja eräille lääkkeille.

Tulehdusprosessin alkaminen johtaa veren nestemäisten fraktioiden lisääntyneeseen erittymiseen perikardiaaliseen onteloon. Näin ollen tulehdusprosessiin kuulumattomien perikardiaalisten intraperikulaaristen aineiden jakautuminen lisääntyy. Tulehdusprosessin jatkokehittämiseen liittyy syvempi muutos verisuoniseinän läpäisevyydessä, eksudatun rikastuminen suurilla proteiinifraktioilla, erityisesti fibrinogeeni, fibriinin muodostuminen ja kuivan perikardiitin muodostuminen. Tällaisessa perikardiitti-effuusiossa on merkityksetöntä, fibriini sijaitsee perikardiaalisten levyjen pinnalla aallotettujen kerrosten muodossa. Nestemäisen tai eksuusiivisen perikardiaasi-infektion vuoksi merkittävä määrä serofibrinous- tai hemorrhagic-effuusiota kerääntyy perikardiaaliseen onteloon. Tämä tapahtuu vain, jos sydänpussin kokonaisvaltainen osallistuminen tulehdusprosessiin tapahtuu.

1. Tarttuva: epäspesifinen bakteeri; tuberkuloosi; erityinen bakteeri; reumaattiset ja muut

2. Aseptinen: sydäninfarkti (epenyko-orkardinen, Dresslerin oireyhtymä); ureeminen; sidekudoksen, sairauksien, systeemisen vaskuliitin, veritautien, kasvainten, kihti, vammat jne.

II Alavirta: akuutti; krooninen

III Eksudaattityypin mukaan:

2. Eksudatiivinen (kolea, seroosi-fibrinous, hemorrhagic, purulent, putrid, chlolous).

IV Tuotantoprosessien luonne (krooninen):

liima (liima); supistuvia (puristamalla); "Panssaroitu sydän".

Kliininen kuva ja diagnostiset kriteerit.

Krooninen sydänperikardiitti voi olla exudatiivinen (yli 6 viikkoa ja alle 6 kuukautta kestänyt effuusi), puristus, suppenyto ja liima.

Kroonisen perikardiaasi-effuusiota aiheuttavat pääasialliset kliiniset oireet riippuvat sydämen puristuksesta ("krooninen tamponaatio"). Epätasapainoinen perikardiitti, joka tapahtuu hitaasti nesteen kertymisen myötä, on pitkään oireeton. Kun suuri määrä effuusiota kehittää oireita, jotka liittyvät effusion paineeseen ruokatorven, henkitorven tai keuhkoputkien, keuhkojen, toistuvan hermon (dysfagia, yskä, hengästyneisyys, käheys jne.). Hemodynaamiset häiriöt ovat yleensä poissa tai vain hieman ilmaistu. Apikaalinen impulssi on palpoituva potilaan takana, mutta ei istuma-asennossa. Särkynyt sydän kuulostaa, joskus diastolinen sävy kuulet, kuulet perikardiaalisen haavan. Krooninen perikardiaasi ja sydämen puristukseen liittyvät hitaasti lisääntyvät tamponeadin oireet, lisääntynyt sydämen vajaatoiminta, diastolisten täyteaineiden vaikeusaste, sydämen tuoton väheneminen ja ruuhkautumisen kehitys systeemisessä verenkierrossa. Pitkästä effuusiotasosta, erityisesti tuberkulaarisesta luonteesta, esiintyy sydänpussin kalkkeutumista, ja kammion aivohalvaus ("karpalo sydän") kehittyy.

Constrictive pericarditis on ominaista verenkiertohäiriöiden vakaus. Se esiintyy useammin miehillä kuin naisilla (2-5: 1). Kliiniset ilmentymät eivät ole erotettavissa vakavasta kammion vajaatoiminnasta. Puristusperikarditis-oireyhtymää leimaavat Beck-kolmikko: korkea laskimopaine, ascites, "pieni, hiljainen" sydän. Laskimopaine: joskus yli 250-300 mm vettä. Art. kasvojen, käsien, kasvojen ja kaulan turvotus (Stokes-kaulus), turvotetut niska-suonet, näkyvä pulssi. Ascites esiintyy yhtenä alueellisen pysähtymisen varhaisista merkkeistä, joihin liittyy aina maksan lisääntyminen. Jalkojen turvotus on yleensä poissa tai merkityksetön. Sydänäänet ovat hämärtyneitä tai kuuroja, monissa potilailla on systolinen perikardiaalinen sävy ("heittää"). Parhaat kuuntelukohdat ovat sydämen kärki ja xiphoid-prosessi. Lepäässä ja fyysisen rasituksen aikana havaitaan jatkuvaa takykardia, myöhemmissä vaiheissa - eteisvärinä. Puolet tapauksista rekisteröi paradoksaalinen pulssi. Syvällä hengityksellä pulssi saattaa kadota kokonaan - Riegelin merkki. Systolinen ja pulssi BP vähenevät yleensä, diastolinen pysyy normaalina.

Kroonisen supistevan sydänlihastulehduksen kehityksessä voidaan erottaa kolme vaihetta: alkuperäinen, voimakas muutos ja dystrofinen. Alkuvaiheessa on heikkoutta, hengästyneisyyttä ja kävelyä, harjoittelutoleranssin väheneminen, kasvojen turvotus, syanoosi ja niska-suonien turvotus. Ensimmäisen siirtymisen voimakas vaiheessa kriteeri on potilaan pysyvän laskimotukosten suurentaminen (kasvojen turvotus, syanoosi, niska-suonien turvotus, ascites). Hypertensiosairauksien yhdistelmä ylähavaintojärjestelmän järjestelmässä ja maksan ja verenkierron heikkenemisen oireyhtymä ovat tyypillisiä. Dystrofinen vaihe on ominaista hypoproteinemian (seerumiproteiinin 25-30 g / l), troofisten haavaumien, suurten niveliin liittyvien kontraktuurien, uupumuksen, astenan ja lihasten atrofian kehittymisestä.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät:

1. EKG: kehittynyt korkea P-aalto; matala jännite monimutkainen QRS; negatiivinen prong T.

2. Rintakehä: "mitraalinen" sydän (sydämen vyötärö katoaa), kaaret huonosti eriytyneinä.

3. Tietokonetomografia: perikardiaalinen paksuuntuminen, ylävartalon vena cavan laajeneminen, oikean kammion muodonmuutos.

4. Echokardiografia: löydetään kaksi erillistä kaikujaa, jotka vastaavat viskeraalisia ja parietaalisia perikardiaalisia lehtiä, vasemman kammion takareinän rajoitetut liikkeet, vasemman kammion takana olevan seinämän nopea aikaisin diastolinen liike, jolloin yhtäkkiä lopetetaan paradoksaalinen kammioonteloiden liikkuminen.

Constrictive pericarditisin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan maksakirroosin, tricuspidisen stenoosin, oikean kammion infarktin, rajoittavan kardiomyopatian vuoksi.

Constrictive pericarditisin hoito on kirurginen (perikardiauto), koska konservatiivinen hoito on tehotonta. Operatiivinen riski on 5-10%. Kirurgisen hoidon positiivinen vaikutus tapahtuu 4-6-8 kuukauden kuluttua.

VUT: n kesto kuivan (fibrinous) perikardiitin tapauksessa on 3-4 viikkoa. ja sama kuin taustalla olevan taudin. Jos kyseessä on perikardiaalinen effuusio (reumaattinen, märkivä, tuberkuloosi jne.), Äkillisen laskimohäiriön kesto kasvaa 4-6 kuukauteen. ja enemmän.

Vasta-aiheet ja työolot. Kroonista sydänlihastulehdusta sairastavat potilaat ovat vasta-aiheisia raskaalle ja kohtuulliselle fyysiselle työelämässä epäsuotuisilla työolosuhteilla (lämpötila, kosteus, paine), altistuminen ionisoivalle säteilylle, työ, jolla on voimakas neuropsykologinen stressi, säädetty tahti, pakko-elimen sijainti, matka. Suurimmaksi osaksi vasta-aiheet määräytyvät taustalla olevan perikardiitin kehittymisen seurauksena.

Ilmoitukset ITU-toimistolle lähettämisestä: sairauden progressiivinen kulku, jolla on korkea aktiivisuus prosessissa ja sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen; edellinen leikkaus (perikardiauti, kalsifioidun perikardiumin sulkeutuminen).

ITU-toimiston suuntaan tarvittava vähimmäiskoe: veren kliininen analyysi, perikardiaalinen effuusio, virtsa-analyysi, veren kemia (CRP, ALT, AST, proteiinit ja fraktiot, kreatiniini, urea, sokeri, sialihappo) indikaatioiden mukaan - verikulttuuri sterilointia, LE-solujen analyysiä jne. varten; rinta röntgen, EKG, EchoCG.

ORD: n arvioimiseksi on tarpeen määrittää etiologia, perikardiittiasteen aste, dysfunktion aste, hoidon tehokkuus, koeputkien vakavuus ja sosiaaliset tekijät.

Ryhmä III: n vammaisuus määräytyy potilaan seurauksena akuutin perikardiitin seurauksena sydämen hemodynaamisen toiminnan maltillisten loukkausten muodossa; krooninen perikardiitti CH IIA: n kanssa Art. oikean kammion tyyppi; suoritettiin pericardectomia kompensoinnin saavuttamiseksi - rajoitetusti työkykyinen, itsenäinen, I st. työskentelevät vastakkaisiin tyyppeihin ja työolosuhteisiin, jotka tarvitsevat järkevää työtä - vähentää tuotantotoiminnan määrää tai siirryttäessä toiseen ammattikuntaan, koulutukseen tai uudelleenkoulutukseen uuden käytettävissä olevan ammattiin.

Ryhmä II -tapauskyky määräytyy potilailla, joilla on krooninen perikardiaasi CH IIB Art. samoin kuin radikaalin leikkauksen kohteena kuristuttavassa perikardiitissa, jolla on vaikeita hemodynaamisia häiriöitä, joilla on rajoitettu kyky itsehoitoon, liikkumiseen ja työtehtäviin, IIst. Joissakin tapauksissa potilaat voivat työskennellä kotona erityisesti luoduissa olosuhteissa ottaen huomioon heidän ammattitaitonsa.

I-ryhmän työkyvyttömyys määräytyy potilailla, joilla on krooninen kurkkukipu sydänlihastulehdus HF III -asteella. konservatiivisen hoidon tehottomuus, rajoitettu kyky itsepalvelukseen, III liikkuvuus Art.

Ehkäisy ja kuntoutus:

kehityksen ehkäisy ja tartuntatautien asianmukainen hoito, reuma, verisyötötaudit, virtsaaminen, sydämen traumaattiset vammat ja perikardium jne. Perikardiitilla, konservatiivisella hoidolla, leikkauksella. Joissakin tapauksissa psykologinen korjaus on tarpeen ottaen huomioon yksilön ominaisuudet. Kuntoutusohjelmassa säädetään myös työllisyyssuositusten määrittelemisestä, järkevästä työjärjestelystä vammaisten käytettävissä olevien tyyppien ja työskentelyolosuhteiden, koulutuksen ja uudelleenkoulutuksen sekä erityisten työpaikkojen luomiseen.

Perikardiaalinen neste

Nesteen sydänpussin ontelon voidaan muodostaa seurauksena tulehduksellisten prosessien ja rappeuttavat sydämen tai välittömästi viereisten elinten sekä systeeminen tarttuva prosesseja. Hoito voi olla lääketieteellinen ja toimintakykyinen.

Perikardiaalinen neste on melko vakava oire erilaisista sairauksista. Tämän sairauden syyt ovat moninaiset: tarttuvat aineet, allergiset ja autoimmuuniset reaktiot. Ilmaisen nesteen läsnäolo perikardiaalisessa tilassa voi osoittaa, että vain sydämen vaurio tai vakavat systeemiset prosessit ovat mukana. Perikardiitin oireet riippuvat taudin kliinisestä muodosta. Hoito on monimutkaista, se voi olla konservatiivinen tai operatiivinen.

syitä

Perikardiaalinen tila muodostuu kahdesta perikardiaalisesta levystä. Tavallisesti pieni määrä nestettä kiertää niiden välissä kitkan pienentämiseksi ja vapaan liikkuvuuden takaamiseksi sydämen supistusten aikana.

Perikardiittia aiheuttavat syyt ovat melko erilaisia. Tärkeimmät ovat:

  • mikrobiset aineet (bakteerit, virukset, sienet, alkueläimet);
  • sydäninfarkti ja sydänlihastulehdus;
  • merkittävät metaboliset häiriöt (korkea kolesteroli, virtsahapon metabolian patologia, hormonaalinen epätasapaino);
  • sydänalueen tunkeutuvat ja suljetut vammat;
  • sydämen itsensä ja sydämen alueen hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet.

Erilaisissa patologisissa oloissa on joko kertynyt merkittävä määrä nestettä perikardiaalisessa ontelossa tai tartuntojen ja inflammatoristen muutosten muodostuminen.

Ensimmäisessä tapauksessa on muodostettu nesteen kierto levyjen väliin perikardiaalista myöhemmät muutokset mikrovaskulaarinen permeabiliteetti ja muodostumista erkauma plasman proteiineihin. Tämän seurauksena tulehdukselliset muutokset ja karkeiden adheesioiden muodostuminen muodostavat perikardiaalisessa ontelossa. Tällainen prosessi voi olla esimerkiksi paikallista kehittymistä vain sydämen yhden kammion alueella tai hajakuormitus.

Toisessa tapauksessa nesteen kertyminen melko merkittävään kokoon (imusolmukkeet, pussi, veri) muodostaa sydämen ympärillä perikardiaalisessa ontelossa. Nesteen määrä vaihtelee 100-200 millilitrasta 1 litraan. Lisäksi sydämen neste ja kudos vaikuttavat putrefaktiiviseen, märkivään, fibrinukseen, verenvuotoon tai seroosiin tulehdukseen. Joissakin tapauksissa perikardiaalisessa ontelossa oleva neste muuttuu tiiviiksi hyytymisiksi ja sulakkeiksi sydämen kudosten kanssa.

Pahimmassa tapauksessa perikardiaalisen ontelon täydellinen häviäminen johtuu perikardiaalisten levyjen tarttumisesta. Merkittävä kalsifiointi johtaa tiheän kuoren muodostamiseen elastisen perikardiumin sijasta - ns. Kuoren sydän.

Menetelmän luonteesta johtuen perikardiittia on akuutteja ja kroonisia muunnoksia, joiden kesto on alle 6 kuukautta tai tätä kauemmin. Syitä perikardiitin akuutin variantin muuttamiseen krooniseksi ei ole tutkittu riittävästi tänään.

Klinikka ja diagnoosi

Alussa taudin läsnäolon vapaan nesteen perikardiaalista onteloon ja myöhempien patologisia reaktioita johtaa muutoksiin ainoastaan ​​sydämeen, taudin edetessä - vakavia ja peruuttamattomia vahinkoja kaikkien liikkeeseen jopa täydellinen menetys supistumiskyvyssä sydänpysähdys.

Akuutti kuiva perikardiitti

Tämä on perikardiitin ja kaikkein yleisimpien suoliston suotuisimpi vaihtoehto. Useimmiten se kehittyy erilaisten metabolisten ja autoimmuunisten patologisten reaktioiden vaikutuksesta. Tästä perikarditis-variantista on tyypillistä:

  • voimakas rintakipu, jota eivät käytännössä vaikuta kipulääkkeisiin, jotka kestävät useita tunteja peräkkäin ja vähenevät hieman, kun henkilö kallistuu eteenpäin;
  • kipu lisääntyy millä tahansa liikkeellä (aivastelu, nieleminen, yskä);
  • kehon lämpötilan nousu on vähäistä;
  • useimmat ihmiset valittavat hengenahdistusta ja sydämentykytystä, pahoinvointia ja oksentelua, hikoilua;
  • yksi tärkeimmistä ominaisuuksista tämän suoritusmuodon on perikardiitti perikardiaalinen kitka, eli tuottaman äänen välistä kitkaa sydänpussin esitteitä ja murskaukseen muistuttavat uutta lunta;
  • EKG: ssä kardiologi löytää helposti tyypillisiä muutoksia;
  • ultraäänellä paljastui perikardiaalisten levyjen paksuuntuminen.

Lopullisen diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan erityisiä mikrobien diagnostiikkaa ja biokemiallisia testejä. Tämä perikardiaasi-variantti voi esiintyä uudelleenkäynneillä, jos sen kehitys liittyy autoimmuunireaktioihin.

Perikardiaalinen effuusio

Suuri vapaa tilavuus nesteen sydänpussin ontelon voi olla seurauksena tulehdus (infektio prosessi, etenemisen reumaattisten prosessi) tai sen tunkeutumisen toisen vierekkäisten elinten (mätä tulehdus välikarsinan imusolmukkeiden maligniteetin, verta traumaattinen rintakehän).

Perikardiittisen exudatiivisen variantin kliiniset oireet riippuvat ensinnäkin nesteen tilavuudesta: sitä suurempi tilavuus, sitä voimakkaammin kehon häiriöt kehittyvät.

Perikarditis exudatiivisen muunnoksen tyypillisimpiä merkkejä ovat:

  • merkittäviä muutoksia henkilön yleisessä tilassa (heikko heikkous, kyvyttömyys suorittaa tavanomaiset kotitaloustoimet);
  • melkein jatkuva hengenahdistus;
  • erilaiset rytmihäiriöt, yleensä sinus takykardia;
  • potilaan pakotettu asento - vartalo eteenpäin;
  • askites, suurentunut maksa, jatkuva raajojen turvotus;
  • matala verenpaine;
  • visuaalisesti havaittiin ulkonemisen läsnäolo sydämen alueella ja vaalea iho;
  • biokemialliset testit ja EKG ovat diagnostisia arvoja;
  • Ekokardiogrammi tai magneettinen resonanssikuvaus vahvistaa vapaan nesteen esiintymisen perikardiaalisessa ontelossa.

Perikardiaalisen effuusion ennuste ei ole aina suotuisa. Vakava sydämen vajaatoiminta ja kuolema voivat kehittyä. Kirurginen hoito vaatii usein perikardiittia exudatiivista varianttia.

Sydän tampona

Se tapahtuu, kun sydänpussin nestettä puristaa sydämen ja häiritsee sen supistumista. Perikardiaalisessa ontelossa oleva neste voidaan muodostaa eri aikoina nopeasti tai hitaasti, mikä määrittelee taudin kliinisen kuvan. Sydäntamponadin läsnäoloa havaitaan useimmiten rintakehän tai pahanlaatuisten kasvainten traumaattisissa vammoissa.

Sydämen tamponaatiossa ovat seuraavat oireet:

  • lisääntynyt takykardia;
  • epävakaa verenpaine;
  • vaikea hengenahdistus;
  • verenpaineen aleneminen romahtamiseen.

Sydäntamponadin diagnoosi varmistetaan käyttämällä sydänlihaksen ja Doppler-tutkimusta.

Constrictive perikardiitti

Perikardiitin puristus (suppressiivinen) variantti on taudin vakavin muoto. Fibriinisen tulehduksen läsnäolo johtaa perikardiaalisen ontelon tukkeutumiseen ja granulaatiokudoksen osan muodostumiseen, jossa kalsiumyhdisteet on kerrostettu. Prosessin edetessä sydänpussin puristus lisääntyy ja sydämen vajaatoiminnan oireet kasvavat.

Constrictive pericarditisin diagnoosi ja hoito on melko monimutkaista. Henkilön valitukset ovat melko epäspesifisiä: heikkous, hengästyneisyys, turvotus, suvaitsevaisuuden väheneminen pienille kuormituksille. Tämän perikarditis-variantin diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan:

  • magneettinen resonanssikuvaus;
  • angiografia;
  • pericardiocentesi ja myöhempi sydämen katetrointi.

Mikä on perikardiitti

Perikardiitti on sydämen seerumin kalvon tulehduksellinen vaurio, useimmiten viskeraalinen seloste, joka ilmenee monien tautien monimutkaisena, harvoin itsenäisenä sairaudena. Etiologian mukaan tarttuva, autoimmuuni, traumaattinen ja idiopaattinen perekarditeetti eroavat toisistaan. Morfologisesti ilmenee nesteiden tilavuuden kasvaessa perikardiaalisessa syvennyksessä tai kuiturakenteiden muodostamisessa, mikä johtaa vaikeuksiin sydämen työn suhteen. Normaalisti perikardiaalinen ontelo sisältää perikardiaalisen nesteen, joka on lähellä koostumusta veriplasmaan. Nesteen tilavuus on 5-30 ml. Neste toimii "voiteluaineena", jonka ansiosta sydän voi helposti liukua sydänpussin sivujen välillä vapaasti lisätä ja vähentää tilavuuttaan sydämen supistuksissa. Perikardiititapauksissa tämä järjestelmä häiriintyy.

Eksudatiivinen perikardiitti on ensimmäinen, joka kehittyy. Lisäfluidi hikoilee perikardiaaliseen onteloon. Paine perikardiaalisessa ontelossa kasvaa, ja sen seurauksena sydän puristuu ulkopuolelta. Sydänlihaksen diastolinen toiminta on heikentynyt, sydän ei täysin rentoudu diastolissa. Jos prosessi on hidas, potilas ei saa tehdä valituksia tietyn rajan ylitse. Kun kehon kompensoivien ominaisuuksien sammuminen alkaa lisääntyä sydämen vajaatoiminnalla. Jos tämä prosessi kehittyy nopeasti, muutamassa tunnissa tai päivinä, kehittyy sydämen tamponeaatio. Tämä on tappava komplikaatio, jossa perikardiaalisessa ontelossa oleva neste puristaa myocardiumia niin paljon, että se ei pysty parantamaan diastolissa, ja sen seurauksena se ei enää pysty pumppamaan verta.

Perekarditan toinen vaihe on ns. "Kuiva perekardit". Jos tulehdusnesteen kerääntyminen oli pieni eikä vaikuttanut potilaan tilaan, hän ei välttämättä huomaa sitä. Vähitellen tulehdusprosessin lopettamisen jälkeen perikardiumissa olevan nesteen tilavuus palautuu normaaliksi, mutta siihen sisältyvät proteiinin sulkeumat pysyvät perikardiaalisessa ontelossa. Muodostettiin niin kutsuttuja fibrinpiikkejä. Perikardiaaliset alueet, joissa proteiinin aktiivinen kerrostuminen on tapahtunut, tarttuvat yhteen ja myöhemmin sekoittuvat. Tällaiset tarttumat estävät sydämen vapaan liikkumisen perikardiaalisessa ontelossa. Riittävän suuri määrä tartunta-aineita voi kehittää erilaisia ​​vakavia komplikaatioita, jotka johtuvat sydämen kyvyttömyydestä täysin supistumaan.

Perikardiitin oireet

Erityinen luonteeltaan klinikka puuttuu. Merkittävällä prosessilla kehittyy sydämen vajaatoiminta. Taudin ilmenemismuodot koostuvat useista oireyhtymistä: 1) perikardiaalisten vaurioiden (kuiva, effuusiota, tarttuvaa perikardiaattia) akuutin tai kroonisen (toistuvan) kurssin oireyhtymä; 2) akuutin vaiheen indikaattoreiden oireyhtymä (heijastaa kehon reaktiota tulehdusprosessiin, se havaitaan taudin akuutissa kulkuvaiheessa, useammin kuivalla tai häiriöttömällä perikardiitilla); 3) immuunihäiriöiden oireyhtymä (havaittu perikardiaalisen vaurion immuunivaiheessa); 4) toisen taudin oireet (joka on perikardiaalisten vaurioiden tausta, esimerkiksi akuutti sydäninfarkti, systeeminen lupus erythematosus tai keuhkosyöpä jne.).

Potilaat esittävät seuraavat valitukset: hengenahdistus, sydämen kipu, sydämentykytys, heikkous, laihtuminen, kuiva yskä, vaikeissa tapauksissa hemoptys, raskauden tunne oikeassa hypokondriossa, vatsan kehon kasvu.

Useimmiten potilaat valittavat hengästyneisyydestä levossa tai vähällä rasituksella, yleisellä heikkoudella, kipu sydämen alueella tai muualla rintakehässä. Potilaan objektiivinen tutkimus voi olla syanoosi, niskaerän turvotus, alemman raajojen turvotus, maksan suureneminen, ascites. Myös takykardia, poissaolo tai syrjäytyminen apican impulssin ja lyönti laajeneminen sydämen rajojen. Auskultatorista voidaan havaita sydämen äänihäiriöitä tai perikardiaalista kitkumelua, kuivalla perikardiitilla. Seulonta-EKG-menetelmä paljastaa ST-segmentin nousun. Päädiagnostiikkamenetelmä on sydänlihaksen sydänkardiografia ja vaskulaarinen dopplerografia. Tämän menetelmän avulla voimme arvioida nesteen tilavuutta perikardiaalisessa ontelossa ja sydämen supistumiskyvyn masennuksen vakavuutta.

Perikardiittihoito

Kun allerginen tai tarttuva-allerginen luonne perikardiitti käyttää kortikosteroideja (prednisolonia 20-30 mg / vrk) ja ei-steroidiset anti-inflammatoriset aineet seuraavissa päivittäiset annokset: asetyylisalisyylihappo, 3-4 g, 3-4 reopirin tabletit, ibuprofeeni (brufen) ja 0,8-1,2 g, indometasiini 75-150 mg. Tarttuvaa ja pyogeenistä sydänlihastulehdusta (stafylokokki, pneumokokki jne.) Käytetään antibiootteja vakiintuneen tai epäillyn patogeenin (penisilliinit, aminoglykosidit, kefalosporiinit jne.) Mukaisesti. Kun parasiittinen perikardiitti määrättiin antiparasiittisia aineita.

Sydämen tamponeadin uhkauksessa suoritetaan perikardiaalinen punkturaatio. Staattona tapahtuessa käytetään diureetteja - furosemidi (lasix) oraalisesti tai intramuskulaarisesti 40 mg tai enemmän, hypotiatsidi 50-100 mg suun kautta jne. Keskushermoston paineen voimakas nousu on verenvuodon ilmaus (enintään 400 ml). Kirurgista hoitoa (perikardiauti) käytetään konstruktivissa perikardiitissa, mikäli verenkiertoa ja märkivää perikardiittia on merkittävästi heikentynyt. Ennuste on eniten epäsuotuisa kasvaimen ja märkivän perikardiitin suhteen.

Kysymyksiä ja vastauksia perikardiitista

Kysymys: Virusperikardiitti - kuinka kauan hoito ja mitkä ennusteet ovat? Sairaalan mies kuoppaajille viidennen viikon ajan.

Vastaus: Jotta voisit ymmärtää taudin olemuksen, sinun täytyy kuvitella: perikardium on eräänlainen pussin, jolla on sydän. Jos se on tulehtunut, potilas on hirvittävä kipu, ja hoito jatkuu, kunnes tulehdusprosessi päättyy.

Kysymys: Olen 22-vuotias. Minulle diagnosoitui perikardiaalinen effuusio, mutta minusta ei ole mitään. He sanovat, että nestettä on kertynyt sydänpussissa. Voisitteko selittää, miksi tämä tapahtuu. Ultraäänikuvaus löytää noin 500 millilitraa nestettä perikardiumissa.

Vastaus: Ensimmäinen asia, joka on tehtävä, on sulkea pois tuberkuloosi, munuaisten patologia ja siirtää kulttuuri virtsaputkesta klamydian poissulkemiseksi. Muita harvinaisia ​​syitä voi olla sydämen turvotus, systeeminen sairaus, rintavaurio. Sinun mielestäni minun mielipiteeni tulisi kohdella varovaisesti ja yrittää tunnistaa perikardiittia syy sekä selventää nesteen määrää, kuten useimmissa tapauksissa, jos päänsärkyä on enemmän kuin 500 ml, etenkin nuorella, jolla on pieni sydäntorjuntaindeksi. olla. Tuberkuloosia, klamydiaa, munuaispatologiaa ja systeemisiä sairauksia lukuun ottamatta on mahdollista tehdä diagnostinen punktuuri sytologialle ja nestemäiselle viljelmälle. Harjoitteluni kohdistuu useammin tulehdukselliseen perikardiittisynteesiin, joka katoaa ortofeenin ja triampuran taustalla 1-2 kuukaudessa.

Kysymys: Hei, minulla on perikardiitti. Kuinka nostaa nestettä nopeasti?

Vastaus: Kardiologi määrää hoitosuunnitelman tutkimisen jälkeen, se riippuu sydänlihaksen aiheuttajasta.

Kysymys: Hei. Mitä voi olla, jos sydämessä on nestettä. Pään, hartioiden, kaulan särky, jalkani turvotetaan ja hengähtyminen on kovaa. He diagnosivat tuberkuloosin, mutta sitä ei vahvistettu.

Vastaus: Nestemäisen nesteen esiintyminen perikardiumin ympärillä voi olla perikardiitin ilmentymiä. Tämän taudin esiintymisen syyn selvittämiseksi on välttämätöntä tehdä perikardiaalinen punktuuri ja analysoida (mikroskopia ja bakteriologinen) tuloksena oleva neste. Muut oireet (päänsärky, turvotus ja hengitysvaikeudet) voivat johtua sydämen vajaatoiminnasta.

Perikardiittia aiheuttavat syyt

Syytyypistä riippuen perikardiaasi luokitellaan seuraavasti:

• Viruksen tarttuva perikardiitti (Coxsackie, Epstein-Barr-virus), bakteeri (streptokokki, neisseria), sieni (Candida-suvun sienet), parasiitti (Echinococcus, Toxoplasma) luonto. Patogeenisten organismien toksiinien vaikutuksesta muodostuu sydänpussin lehtien tulehdus ja taudin ominaisen kliinisen kuvan kehittyminen.
• Perikardiitti, joka liittyy systeemisiin tai autoimmuunisiin sidekudosairauksiin, kuten systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, systeeminen skleroderma. Perikardiitti kehittyy johtuen sidekudoksen solujen vahingoittumisesta omilla suojaisilla soluillaan immuunijärjestelmän hajoamisen tapahtuessa.
• Kun tulehdusprosessi leviää läheisiltä alueilta, myös perikardiitti on mahdollinen. Tämä malli on tyypillistä akuutille sydäninfarktille, jossa on suuri määrä kudosvaurioita tai sydänlihastulehdusta.
• Perikardiitti voi olla vaikeiden aineenvaihduntasairauksien, kuten loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnan, myesema, Addisonin tautiin liittyvien sairauksien komplikaatio.
• Traumaattinen perikardiaasi esiintyy rintaontelon vammoissa tai vammoissa sekä tämän alueen kirurgisten manipulaatioiden komplikaatiossa.
• Perikarditis on ymmärretty perikardiaalisten lähteiden tuumorin infiltraationa tuumorisoluilla primaarisessa perikardiaalisessa kasvaimessa samoin kuin useimmiten muiden elinten etäisyyksistä (keuhkosyöpä, rintasyöpä).

Virtauksen luonteesta riippuen kaikki perikardiitit voidaan jakaa (kuva 1):
1. Akuutti perikardiitti: • kuiva tai fibrinous; • exudative - sydämen tamponaatilla - ilman sydämen tamponaattia.
2. Subakuutti perikardiitti: • eksudatiivinen; • liima; • Constrictive - sydämen tamponaatilla - ilman sydämen tamponaattia.
3. Krooninen perikardiitti: • exudatiivinen; • liima; • kaventava • puristamalla kalkkeutuksella ("panssaroidulla sydämellä") - sydämen tamponeadilla - ilman sydämen tamponeadia.

Kuva 1. Perikarditis morfologisten muotojen luokittelu.
ja - kuiva (fibrinous) perikardiitti;
b, c - eksudatiivinen perikardiitti;
G - liima-aine (liima) perikardiitti;
e - ahtauttava perikardiitti

Perikardiitin oireet

6 viikon kuluessa taudin puhkeamisesta perikardiitti kutsutaan akuutiksi. Valitukset rintakipuista tulevat esiin. Kipu on voimakasta, monotoninen, melkein vakio. Kipu ilmaistaan ​​maksimaalisesti sydämen alueella, pahentaa liikkuminen, syvä hengitys, ja se voidaan antaa vasemman olkapään vasemmalle käsivarrelle, kaulalle ja alueelle. Kipu voimakkuus vähenee hieman istuma-asennossa kallistus eteenpäin ja kun käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, se nousee selän pystyssä. Kipujen esiintyminen tai lisääntyminen ei liity liikuntaan, nitraattien käyttö ilman vaikutusta. Nämä erityiset oireet erottavat iskeemisen sydänsairauden ja perikardiitin. Potilaan tuskan lisäksi hän on huolissaan kuumasta, rytmihäiriöistä, verenpaineen alenemisesta ja hengenahdistuksesta.

Tulehdusreaktioprosessissa fibriini putoaa perikardiumilla (kuvio 1, a). Syntymistä ja pysyvä luonne kivun stimulaation hermopäätteitä sydänpussin laskenut fibriinin sekä hankausta paksunnettu kerrokset sydänpussin sydämen liike. Fibrinin kertymisen yhteydessä liittyy spesifinen oire - perikardiaalinen kitkamelu, jota kuullaan vain tällä perikardiittivaiheessa.

Perikardiittisarjan seuraava vaihe on nesteen kerääntyminen perikardiaalisessa ontelossa kehittämällä perikardiaalista effuusiota (kuvio 1, b, c). Hitaasti nestemäisen kertymisen vuoksi merkittävät hemodynaamiset muutokset eivät välttämättä ole, kun taas erittyvän aineen nopea kertyminen tietyissä olosuhteissa johtaa nopeasti sydämen tamponeadin kehittymiseen. Sydämen tamponaatio - purenta sydämen vajaatoiminta, on kauhea komplikaatio, joka uhkaa potilaan elämää.

Tamponadi sydämestä. Nuoli osoittaa nestettä perikardiaalisessa ontelossa.

Tässä tapauksessa, vähentämällä täyttö sydämen oikean muotoinen pysähtyminen verta verenkierrosta kasvaessa maksassa, ulkonäkö turvotus alaraajojen ja nesteen vatsaonteloon. Vasemman kammion vapautuneen veren tilavuuden pienenemisen vuoksi kaikkien elinten ja kudosten, erityisesti aivosolujen, ravitsemus häiriintyy. Sydämen tamponaatio komplikaationa perikardiitti, epäillään kasvun kanssa laskimoiden paineessa (pullistumia kaulalaskimoon, ulkonäkö nesteen vatsan, kipu oikealla subcostal alueelle lisäämällä maksa) vastaan ​​veripisaran ulkonäkö sydämentykytys, hengenahdistus, joilla ei ole rahinat keuhkoihin.

Potilaan ulkonäkö sydämen tamponaadin kanssa

Ilman hoitoa sydämen tamponaasi johtaa potilaan kuolemaan.

Subakuutti perikardiitti diagnosoidaan 6 viikon kuluessa 6 kuukauteen taudin puhkeamisesta. Tässä tapauksessa rintakehä, heikkous, kuume, hengästyneisyys ovat lieviä. Taudin oireet riippuvat perikardiaalisten lehtien morfologisten muutosten vakavuudesta. Tyypillinen liima perikardiitti kiinnikkeiden ilmaantumista sydänpussin kerrosten sekä kiinnikasvettumien muodostumisen välillä sydämen ja seinän rintaontelon, sekä useita välimatkan päässä toisistaan ​​olevia elimiä (Fig. 1 d). Vain merkittäviä adheeseja esiintyy sydämen vajaatoiminnan oireita, jotka liittyvät sydämen heikentyneeseen sijaintiin avaruudessa tai sen riittämättömällä liikkuvuudella.

Constriktiivinen perikardiitti esiintyy fuusioissa suuressa määrin perikardiumin ulko- ja sisälehdistä (kuvio 1, e). Muodostui tiheä kuori, joka peitti sydämen, mikä vaikeutti täyttyä verellä. Tämän seurauksena sydämen vajaatoiminta ilmenee veren staasiassa systeemisen verenkierron alueella. Prosessin merkittävän vakavuuden vuoksi konstriktiivinen perikardiitti voi myös olla monimutkainen tamponeadilla sydämen puristuksen vuoksi jäykällä perikardiumilla.

Kroonista perikardiittiä diagnosoidaan taudin aikana yli kuudeksi kuukaudeksi. Sillä on tunnusomaisia ​​samoja morfologisia muutoksia kuin subacut-muodossa. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä krooniseen supistumiseen liittyvästä perikardiitista deaktivoimalla, mikä myös usein vaikeuttaa sydämen tamponaatiota.

Perikardiitti-diagnoosi

Laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä käytetään laajalti perikardiitin diagnosointiin.
Verikokeessa kehityshäiriöitä, kuten ESR, veren leukosyytit, laktaattidehydrogenaasi, C-reaktiivinen proteiini ja muut, luetaan indikaattoreihin. Troponiini-I: n ja kreatiinifosfokinaasi-MB-fraktion verenmaksojen nousu osoittaa sydänkudoksen vaurioita.

EKG antaa sinulle mahdollisuuden diagnosoida sydämen tulehdukselliset muutokset sekä nesteen esiintyminen perikardiaalisessa ontelossa.

Kun rintakehän röntgenkuva määritetään laajentuneella sydämellä akuutti ajanjaksolla, jolloin nesteen kertymisestä johtuva eksudatiivinen sydänperikardiitti.

Rintaelinten röntgenkuva exudatiivisessa perikardiitissa

Kun sydänpussia tiivistetään, sydän pienenee kooltaan; Echokardiografia on kultakanta perikardiaalisen effuusion määrittämiseksi ja sen jälkeen sairauden dynamiikan arvioimiseksi hoidon aikana. Vaikeissa tapauksissa suositellaan laskennallista tomumista ja sydämen magneettikuvausta.

Perikardiittihoito

Perikarditsin hoitoon käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (indometasiinia) yhdistelmänä kolkisiinin kanssa spesifisessä kuvassa. Jos kyseessä on taudin todettu tarttuva luonne, suositellaan antibioottihoitoa. Hoidon tehokkuutta arvioidaan 2 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen. Lääkkeiden tilan parantaminen vähitellen kumoutui. Vaikutuksen puute osoittaa taudin väärän diagnoosin tai purulenttien komplikaatioiden lisäämisen.

Kuten diagnostinen menettely kun epäselvä, koska muodostumista eritteen ja myös terapeuttisiin tarkoituksiin estämiseksi sydämen tamponaatio, kun suuri määrä effuusiota soveltaa pericardiocentesis (puhkaista sydänpussinonteloon).

Pericardiocentesis-tekniikka

Perikardiaalinen leikkaus suoritetaan vain kiinteissä olosuhteissa. Ainoa vasta-aiheena oleva manipulaatio on aortan aneurysma. Ultrasuuren avulla määritetään ruumiin pinnalle piste, joka on lähinnä eksudatun kerääntymisen alueelle. Tämä on tavallisesti ruston VII rintaosan kiinnittämisalue rintalastalle. Paikallisen anestesian jälkeen suoritetaan kudosten kerros kerroksen punktio, ja neula putoaa perikardiaaliseen onteloon. Tämän jälkeen tietty määrä nestettä poistetaan. Sitten neula poistetaan, käytetään aseptista sidetta. Jo jonkin aikaa potilas tarkkailee perikardiaalisen ontelon jatkuvaa visualisointia. Potilaan valmistelu tätä manipulaatiota ja sen jälkeistä kuntoutusta varten ei ole tarpeen. Jos vakavien sydämen vajaatoiminnan kehittyminen johtuu tartuntojen tai perikardiaalisten lehtien tarttumisesta, on osoitettu liittimien kirurginen poisto ja perikardiaalisten tarttumien hajoaminen.

Perikardiitin ennuste asianmukaisella hoidolla on suotuisa. Iäkkäät tai heikentyneet potilaat saattavat kärsiä taudin pitkästä, relapsoivasta kurssista muodostuneiden muodoissa.

Lääkäriopettaja Sirotkina E.V.

Perikardiaaliset toiminnot

Niille, jotka eivät tunne anatomiaa, muistelemme, että "päämoottori" koostuu kolmesta kerroksesta:

  • sisimpänä on endokardiumi, se kulkee sydämen onteloita, muodostaa venttiililaitteen;
  • keskipitkä - sydänlihakset, lihakset, jotka antavat riittävän supistavan kyvyn vapauttaa verta;
  • Ulkoinen - perikardium, suojaa sydämen ja suurten alusten, perikardiitin päämekanismin. Se on kolo tai rako kahden levyn välillä. Sitä kutsutaan "sydänlaukuksi".

Perikardiaalinen ontelo sisältää tavallisesti jopa 30 ml kirkasta nesteä, mikä helpottaa sydämen liukuvia liikkeitä supistumisen aikana. Se luo lisätilaa venyttelyä varten, kun se on täynnä verta, mutta suuresta tiheydestä huolimatta se ei kestä kovaa venytystä ja räjähtää.

Pussin täyttäminen 200 ml: n tilavuudella on vaarallista potilaan elämälle, koska se aiheuttaa sydän- ja verisuonten puristumista, sydämen voimakas väheneminen. On olemassa kuolema sairaudesta, jota kutsutaan sydämen tamponeiksi.

Miten perikardiitti esiintyy?

Perikardiitin pääasiallinen syy on infektio, joka on tullut perikardiaalisen pussin onteloon.

  • Puolet tapauksista tauti aiheutuu reumasta.
  • Toiseksi on tuberkuloosi (noin kuusi prosenttia).
  • Muita infektioita ovat lavantauti, dysentery, syphilis, tularemia, tuhkarokko, aivokalvontulehdus, erysipelas, kolera, tonsilliitti.
  • Perikardiitti voi aiheuttaa pneumokokin keuhkokuumeessa.
  • Vähemmän yleisiä syitä: itämisen keuhkosyöpä sydänpussin, leesiot akuutti leukemia, siirtyminen märkivä menetelmä viereisten elinten (keuhkopussiontelosta supradiafragmaattisen paise, märkivän sairaudet, selkäydinvamma ja kylkiluut).

Perikardiittityypit

Luokittelu jakaa taudin akuutiksi (kestää jopa kuusi kuukautta) ja kroonisia muotoja.

  • Akuutti perikardiitti - esiintyy, kun riittävän voimakas infektio tai voimakas heikkeneminen kehossa, traumaperäinen vaurio perikardiumin lehdille tunkeutuvissa haavoissa. Se on ominaista tiukempi kurssi. Se riippuu sydänpussin nopeasta täyttymisestä tulehdetun nesteen ja häiriintyneen verenkierron kanssa.
  • Krooninen sydänperikardiitti - on pitkäkestoinen, on tyypillistä sellaisille infektioille kuin reuma, tuberkuloosi. Kun neste täyttyy hitaasti, perikardiaalipussi voi olla merkittävä määrä, joskus ilman verenkiertoa äkillisesti.

Anatomiset erot erottavat:

  • kuiva, fibrinous perikardiitti - fibriini putoaa pussin onteloon, mikä johtaa seuraaviin lehtien fuusioon;
  • exudative, mukana nesteen kertyminen.

Perikardiitti on erilainen nesteen (exudate) luonteen: fibrinous, serous-fibrinous, serous, purulent, hemorrhagic (verinen), putrid.

Perikardiitti voi kehittyä ilman tulehdusreaktiota, esimerkiksi hydroperikardiitti sydämen vajaatoiminnassa, kilpirauhasen toiminnan väheneminen on ominaista nesteen asteittaisen kertymisen vuoksi. Tässä tapauksessa hoito tarvitsee hormonaalisen koostumuksen korjaamista.

Sydänpussiin kohdistuva hemoperikardiitti on verenvuoto, kun on haavaumia, verenvuotoa, veritauteja, tuumori-invasiota.

Kliiniset ilmiöt

Perikardiitin oireet riippuvat taudin muodosta, ensisijaisen infektion tyypistä ja eritteestä.

Kuiva perikardiitti (fibrinous)

Kuiva perikardiaasi esiintyy useimmiten reumaa. Reumasairaudet ovat luonteenomaisia ​​lapsuuden ja nuoruuden kannalta. Se tapahtuu 70 - 80% tapauksista. Tulehdukselliset muutokset näkyvät sydämen pohjalla (paikallinen) tai niillä on hajakuormitus. Niskan sydänperäisten levyjen välissä oleva neste on pieni, mutta itse pinta on voimakkaasti hyperemiaa, peitetty fibriinikertymillä. Termi "villous sydän", joka viittaa merkittäviin fibrinous-tallenteisiin filamenttien muodossa. Perikardiaasi lisäksi reuma vaikuttaa endokardiumiin (muodostuu sydänvaurioita) ja sydänlihasta. Se on krooninen, voi johtaa liimattuun perikardiittiin.

Fibrinous perikardiitti kehittyy munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa.

Tyypilliset potilaiden valitukset:

  • Sydämen kipu, luonteeltaan erilainen (pahoinvointi, painava, tylsä ​​tai pistävä), kipua pahentaa kehon liike, pään nostaminen ylös. Amplifiointi havaitaan myös yskimisen aikana, joskus ruoasta nieltynä.
  • Fever puhuu toisesta reuma-pahenemisesta.
  • Perikardiitti voi aiheuttaa hikkaita lapsille - se liittyy tulehdukseen, joka sijaitsee phrenic hermon vieressä.
  • Kipu voi lisääntyä, jos laitat kätesi sydämen alueelle. Samanaikaisesti kämmen tuntuu perikardiaalisten levyjen kitkamelun. Häntä kuuntelee lääkäri auskultation aikana.

Exudative muoto

Tälle taudin muodolle on tunnusomaista se, että kerääntyy runsaasti nesteitä, jotka sisältävät runsaasti proteiinia sisältäviä leukosyyttejä, erytrosyyttejä, fibriiniä, perikardiaalisessa ontelossa.

  • Kärsyt exudatiivisessa perikardiitissa muistuttavat angina pectorista, koska ne sijaitsevat rintalastan takana, annetaan vasemman varren ja lapaluun. Ne ovat voimakkaita, teräviä.
  • Mahdollinen hyökkäys hikkaista.
  • Merkittävä nestemäärän kerääntyminen ruokatorven puristuksesta johtuen nielemisvaikeuksista.
  • Vahva hengenahdistus ja sinisen sinisen sävy, sormet.
  • Pitkä lämpötilan nousu.
  • Lapset ja nuoret, joilla on perikardiaasi, on eturaajojen seinämän ulkonema, tasoittaen keskinäisiä tiloja.

Palpataatiossa on maksan suureneminen (laskimoverin ruuhkautuminen), kaulahermojen turvotus.

Märkivä perikardiitti

Märkivä perikardiitti on paljon harvinaisempi kuin muilla muodoilla. Se viittaa eksuusiiviseen perikardiaaliseen vaurioon. Se johtuu stafylokokki-, streptokokki- ja pneumokokki-infektioista. Se on komplikaatio vakavan keuhkokuumeen, keuhkopussin empieman (absessi), yleisen sepsiksen. Uskotaan, että tämä muoto liittyy tulehduksen leviämiseen imunesteiden kautta. Seuraavien kuvattujen oireiden lisäksi:

  • laajentuneet laskimot rintaan;
  • alavartalon vähäinen liikkuvuus;
  • terävä kipu, kun painat inhale epigastric alueella.

Traumaattinen perikardiaasi esiintyy, kun rintavaurio tapahtuu perikardiaalisen pussin vahingoittumisen kanssa. Vähemmän usein sitä edistävät tuberkuloosin ontelon läpimurto keuhkoista ja syövän itämisaika. Tämä muoto kehittyy voimakkaasti, eksudaatti on märkivä.

Liimattu perikardiitti (liima) viittaa velttoihin kroonisiin muotoihin. Päätyy sydänpussin lehtien paksuuntumiseen, täydellinen fuusio. Tämän seurauksena sydänpussi katoaa sydämen vajaatoiminnan lisääntymisellä. Tällaisen tulehduksen syy on useimmiten reuma ja tuberkuloosi. Ehkä sydämen "kasvua" eteen tai taaksepäin. Constrictive pericarditis on tämän tyyppisen tulehduksen äärimmäinen ilmentymä. Molemmat lehdet it- jaavat fibrinia, ja ne peittävät kalsiumsuolojen kertymisen.

Tauti on oireeton ensin. Muutamaa vuotta myöhemmin, kun liitettyjen lehtien elastisuus on rikki, tärkeimmän infektioprosessin taustalla, verenkiertohäiriön merkkejä, lisääntynyt laskimopaine, suurentunut maksa ja askites ilmestyvät. Potilaat havaitsivat hengenahdistuksen pienellä rasituksella, heikkoudella, kalpeudella ja kasvojen turvotuksella aamulla (vaakasuorassa asennossa, laskimonsuojaus lisääntyy). Tyypillinen oire on pulssi-iskujen väheneminen hengitettäessä (paradoksaalinen pulssi).

Diagnostiikkamerkit

Testausmenetelmät ovat käytettävissä terapeuttisissa sairaaloissa:

  • Verikokeessa on leukosytoosi ja muutos kaavassa, jota ESR nopeuttaa.
  • Biokemialliset näytteet osoittavat kokonaisproteiinin kasvun. Proteiinifraktioiden tasapaino, c-reaktiivinen proteiini, lisää kreatiinifosfokinaasin entsyymiä, maksa-transaminaasioita.
  • Röntgentutkimus: kuivalla perikardiitilla ei ole ilmenemismuotoja. Exudatiiviseen muotoon liittyy sydämen varjon tunnusomainen siluetti (laajennus kaikkiin suuntiin muistuttaa taloa putkella). Liimalla perikardiitilla määritellään "pieni" pyöreä sydän, liikkuvuus vähenee. Kalsiumsuolojen kertymisen vuoksi kuvaa kutsutaan "panssaroidulla sydämellä".
  • EKG: ssä tyypilliset muutokset ovat useimmiten poissa. Akuutissa perikardiitissa infarktin kaltaiset oireet ovat mahdollisia, mikä osoittaa tulehduksen leviämistä perikardiaalista sydänlihaksen etuseinään.
  • Phonokardiografialla voit tallentaa sydämen melun. Perikardiitilla se rekisteröi vieraita ääniä, jotka eivät tule sydämen syvennyksestä.
  • Ekokardiografialla on suurin potentiaali nesteiden havaitsemiseksi perikardiaalisessa syvennyksessä, paksuntamisen ja muuttamisen esitteissä.
  • Perikardium punkturoi tuloksena saadun nesteen, bakteeriviljelyn, tutkimusta.

hoito

On välttämätöntä hoitaa perikardiitista johtanut taustalla oleva sairaus. Potilasta pyydetään tarkkailla sängyn lepoa ja tiukkaa ruokavalion taulukkoa 10 suolaa rajoittamalla.

Reumaattisen perikardiitin hoito edellyttää välttämättä suuria annoksia salisylaattien, hormonihoitoa. Kun perikardiaasi tuberkuloosi luonne on nimetty yhdistetyillä erityisillä keinoilla suurimmilla annoksilla.

Eksudatanssin nopea lisääntyminen vaatii sydänpussin pistämisen, pumpattavan nesteen. Suoritetaan tutkimus antibioottien herkkyydestä, jota seuraa välttämättömän nykyisen hoidon valinta. Perikardiitin hoito sisältää antibioottien ottamisen perikardiaaliseen onkaloon.

Sydämen vajaatoiminnan konservatiivista hoitoa käytetään diureetteilla välttämättömästi, jos kroonisia erittäviä prosessi-laksatiivit ja diaphoretiset lääkkeet on määrätty.

Kirurginen hoito liima-perikardiittia on poistaa osa rintakehistä, adheesiota, jotta varmistetaan sydämen vapaat supistukset.

Perikardiitin kaltaisen taudin hoito antaa hyviä tuloksia oikea-aikaisella diagnoosilla. Vaikeissa tapauksissa vain väliaikaiset helpotukset ovat mahdollisia. Suuri merkitys liittyy reumaa ja tuberkuloosia sairastavien potilaiden kliiniseen tutkimukseen. Lääketieteen asiantuntijat (kardiologit, psykiatriset lääkärit) suorittavat erityisten valmisteiden profylaktista käyttöä.

Pinterest