Tarkkuus ateroskleroosi obliterans: syyt, vaiheet, hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on ateroskleroosin irtoaminen alemman ääripäiden aluksista, mitkä ovat sen vaiheet. Mitkä ovat sairauden seuraukset, diagnoosi- ja hoitomenetelmät.

Taudin tarttumista ovat ne, joissa aluksen lumen kapenee, täydelliseen tukkeutumiseen saakka. Tämän ryhmän yleisin sairaus on ateroskleroosi.

Alavärin ateroskleroosin poistami- seksi kolesterolipilvet sijoitetaan jalkojen valtimoihin. Jos aika ei aloita hoitoa, patologia saattaa johtaa vammaisuuteen alusten hajoamisen vuoksi.

Jos ateroskleroosin oireita ilmenee, ota välittömästi yhteys paikalliseen GP: hen, joka viittaa sinut angiologiin, joka on verisuonitautien erikoislääkäri.

On mahdotonta täysin parantaa sairautta konservatiivisen hoidon avulla. Mutta hoito auttaa välttämään vaarallisia komplikaatioita ja parantamaan hyvinvointia.

Syyt ateroskleroosi obliterans

Tauti johtuu aineenvaihdunnan häiriöistä.

Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

• perinnöllisyys,
• epäterveellinen ruokavalio
• istumamassa elämäntapa
• tupakointi ja alkoholismi
• yli 40-vuotiaita.

Jos jollakin perheellesi on ateroskleroosi, pidä ruokaa ja vältä huonoja tapoja, sillä sinulla on erityisen suurentunut sairastumisriski.

Neljä patologiaa

Ateroskleroosi obliterans esiintyy useissa vaiheissa:

1. Prekliininen ateroskleroosi. Tässä vaiheessa oireet eivät ole vielä ilmestyneet. Ensimmäisessä vaiheessa oleva sairaus voidaan tunnistaa vain alusten erityisellä tutkimuksella. Verisuonten intimassa (sisäseinä) on pieniä rasvakerrostumia raidojen ja pisteiden muodossa.
2. Heikosti ilmaistu. Yleisempää kolesteroliväriä löytyy aluksen seinistä. Ensimmäiset oireet alkavat näkyä tässä vaiheessa. Jos aloitat hoidon tässä vaiheessa, voit välttää komplikaatioita ja ehkäistä taudin jatkuvaa kehitystä.
3. Voimakas äänestys. Verisuonten intimassa havaitaan merkittäviä muutoksia. Lipidikertymät ovat plakkeja, alkavat kapea verisuonten lumen. Tässä vaiheessa kaikki taudin oireet ovat jo olemassa, eikä niitä missään tapauksessa voida sivuuttaa. Jo tässä kehitysvaiheessa patologia saattaa aiheuttaa verenkierron terveyskomplikaatioita.
4. Lausutaan. Tässä vaiheessa alusten työ on täysin häiriintynyt. Osat ateroskleroottisista plakkista tulevat ulos ja kiertävät valtimoiden sisällä. Myös aluksilla esiintyy aneurysma (patologiset laajentumiset), joiden seurauksena valtimo voi räjähtää. Lisäksi plakin voi estää aluksen kokonaan. Kaiken tämän takia verenkierto alaraajoissa on vakavasti heikentynyt.

oireet

Ensimmäiset merkit (taudin toinen vaihe)

• Aloita jatkuvasti kylmät jalat;
• jalat usein hidastuvat;
• jalkojen turvotus;
• jos tauti vaikuttaa yhteen jalkaan, niin se on aina kylmempi kuin terve;
• kipu jaloissa pitkän kävelyn jälkeen.

Nämä ilmiöt näkyvät toisessa vaiheessa. Tässä vaiheessa ateroskleroosin kehittyminen voi kävellä 1000-1500 metriä ilman kipua.

Ihmiset eivät useinkaan kiinnitä huomiota oireisiin, kuten pahoinvointi, ajoittainen puutuminen, kipu kävelyä pitkiä matkoja. Ja turhaan! Loppujen lopuksi, hoidon aloittaminen patologian toisessa vaiheessa, voit estää komplikaatioita 100%: lla.

Oireet, jotka ilmestyvät kolmessa vaiheessa

• Nails kasvaa hitaammin kuin ennen;
• jalat alkavat laskea hiuksia;
• kipuja voi esiintyä spontaanisti sekä päivällä että yöllä;
• kipu ilmestyy lyhyen matkan jälkeen (250-900 m).

Kaikki tämä johtuu siitä, että jalkojen kudoksiin ei ole riittävästi verenkiertoa. Jos et aloitta hoitoa, sairaus tulee pian vaiheeseen 4 - vaarallisimmaksi.

4. vaiheen ilmentymät

Kun henkilöllä on 4 astetta ateroskleroosin obliterans, hän ei voi kävellä 50 metriä ilman kipua. Tällaisille potilaille jopa ostosmatkalla, ja joskus vain pihalla, tulee ylivoimainen tehtävä, sillä portaiden nousu ja laskeutuminen muuttuvat kidutukseksi. Usein potilaat, joilla on vaiheen 4 sairaus, voivat liikkua vain talon ympärillä. Ja kun komplikaatiot kehittyvät, he pysähtyvät ollenkaan.

Taudin hoidon tässä vaiheessa alemman ääripäiden ateroskleroosin poistaminen usein impotentiseksi voi vain lyhentää oireita ja estää komplikaatioiden lisääntymisen, kuten:

• ihon tummuminen jalkoihin;
• haavaumat;
• gangreeni (tämän komplikaation vuoksi raajan amputaatio on välttämätön).

Ateroskleroosi obliteransin diagnoosi

Tauon tunnistamiseksi potilaalle on tehtävä useita diagnostisia toimenpiteitä.

1. Ensimmäinen tarkastus

Lääkäri tutkii potilaan oireita, hänen lääketieteellisiä ennätyksiä (aiemmin siirretyt sairaudet), mittaa verenpaineita käsivarsissa ja jaloissa, kuuntelee pulssiota alemman ääripäiden valtimoissa.

2. Jalka-alusten duplex-skannaus

Tällä menetelmällä voidaan arvioida valtimoiden kunto. Kaksisuuntaisella pyyhkäisyllä lääkäri voi tarkastella alusten muotoa, selvittää veren virtauksen nopeus niiden läpi.

3. Perifeerinen arteriografia

Tämä on tutkimus jalkojen valtimoista röntgenlaitteella. Kontrastiainetta annetaan potilaalle ennen tutkimusta. Jos potilas on allerginen sille, menettely on vasta-aiheinen.

Perifeerinen arteriografia mahdollistaa aneurysmien tunnistamisen, verisuonten tukkeutumisen. Yleensä lääkärit määrittävät yhden vaihtoehdon: kaksisuuntainen skannaus tai arteriografia. Etusijalle annetaan ensimmäinen menettely, koska se ei vaadi kontrastiaineen käyttöönottoa ja mahdollistaa tarkemman arvioinnin verenkierrosta jaloissa.

Perifeerinen arteriografia

4. Angiografia

Tämä on verisuonten tutkimus, jossa on magneettikuvaus. Angiografia osoittaa yksityiskohtaisesti verisuonten tilan ja mahdollistaa pienien patologisten muutosten havaitsemisen verisuonien ja verisuonien rakenteessa. Tämä menettely on määrätty, jos lopullista diagnoosia ei ole mahdollista suorittaa dupleksisen skannauksen tai arteriografian jälkeen (tavallisesti hoito on määrätty yhden näistä toimenpiteistä).

hoito

Tauti voidaan kovettaa kokonaan vain proteesilaitteiden avulla. Mutta tällainen radikaali menetelmä vaaditaan vain 3-4 vaiheessa: 1-2 on riittävää ottamaan lääkkeitä, jotka estävät plakkien kertymistä ja lievittävät ateroskleroosin epämiellyttäviä oireita.

Konservatiivinen hoito (lääkitys)

Ne voivat tehdä taudin alkuvaiheissa (ensimmäinen ja toinen). Lääkkeiden avulla voit vähentää oireita, parantaa potilaan elämänlaatua ja ehkäistä taudin jatkuvaa kehitystä. Lääkehoitoa tarvitaan leikkauksen jälkeen. Huumeiden on oltava jatkuvasti koko elämän ajan.

Kirurginen hoito

Toimenpide on määrätty vaiheissa 3 ja 4, kun konservatiivinen hoito ei enää ole tehokasta.

Kirurginen hoito ateroskleroosin poistamisesta voi olla stentti, ohittamalla vaikuttavat valtimoissa tai korvaamalla ne keinotekoisilla proteeseilla.

Angioplastiikka ja jalkaterän valtimoiden stentti

Toimenpide voi olla sekä avoin että minimaalisesti invasiivinen. Minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet ovat turvallisempia, mutta niitä käytetään vain, jos sairaan alueen osa on pieni.

Gangreenilla tai useilla haavaumilla amputointi suoritetaan. Yleensä tällainen komplikaatio tapahtuu vain ateroskleroosin vaiheessa 4. On tarpeen tehdä kaikkensa sairauden parantamiseksi ennen tällaisen radikaalin hoidon tarvetta.

Lifestyle ja ruokavalio

Jos otat vain huumeita, mutta pysyt samalla elämässäsi, hoidolla ei ole toivottua myönteistä vaikutusta.

Ensinnäkin, jos olet havainnut ateroskleroosin purkamisen alemman ääripäiden aluksista, sinun on luovuttava huonoista tottumuksista.

Ensin lopeta tupakointi. Nikotiini kaventaa verisuonia, mikä johtaa jalkojen verenkierron heikentymiseen edelleen.

Älä myöskään anna itsesi usein ja juoda paljon. Alkoholi edesauttaa edeeman muodostumista, joka jo ilmenee ateroskleroosin hemodynaamisten häiriöiden vuoksi.

Osa hoidosta on erityinen ruokavalio. Noudata terveellisen syömisen sääntöjä: kieltää rasva, paistettu, savustettu, mausteinen, makeiset, pikaruokaa, leivonta, makeat, hiilihappopitoiset juomat. Rajoita eläinrasvan määrää. Syö enintään 20 grammaa voita päivässä (ja tämän pitäisi olla korkealaatuinen voi, ei margariini tai levinneisyys, joka sisältää transrasvoja).

Lisää enemmän ruokaa ruokavaliolle, joka alentaa kolesterolitasoa. Tässä on luettelo niistä:

• sitrushedelmät (greipit, sitruunat, appelsiinit);
• avokado;
• kranaatteja;
• omenat;
• marjat (karpalot, mansikat, herukat, mustikat, viinirypäleet).

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Älä yritä korvata perinteisiä korjaustoimenpiteitä kansanvastaisilla tavoilla - tämä johtaa taudin kehittämiseen. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joilla on asteen 3 ja sitä suuremmat ateroskleroosit - täältä on mahdotonta tehdä ilman kirurgisia toimenpiteitä millään tavoin. Kuitenkin perinteinen lääketiede tarjoaa monia työkaluja, jotka voivat erinomaisesti täydentää perinteistä hoitoa ja tehdä hoitoa entistä menestyneemmiksi.

Ennen kuin voit käyttää kansanhoitoa, ota yhteys lääkäriisi, sillä heillä saattaa olla vasta-aiheita.

Folk korjaustoimenpiteet jalka-alusten atherosclerosis obliterans:

Alaraajojen ateroskleroosin irtoaminen: syyt, hoito

Alaraajojen ateroskleroosin katoaminen on krooninen verisuonisairaus, joka kehittyy johtuen rasva-aineenvaihdunnan häiriöistä, mikä johtaa ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen, jalkojen valtimoiden sakeutumiseen ja verisuonen lumen pienenemiseen. Kaikki nämä muutokset voivat johtaa veren virtauksen osittaiseen tai täydelliseen lopettamiseen. Alunperin tämä patologia ei käytännössä ilmeisesti ilmene, mutta ateroskleroottisten plakkien kapeneminen tämän taudin etenemisen myötä vähenee yhä useammin ja voi kokonaan estää sen, mikä johtaa iskeemiseen ja jopa alaraajakudosten nekroosiin. Tämä taudin kehitys voi johtaa gangreenin kehittymiseen ja jalkojen menetykseen.

Tilastojen mukaan viimeisten 10 vuoden aikana potilaiden määrä on kasvanut tasaisesti, jolloin alemman ääripäiden ateroskleroosi on poistettu. Tämä tauti ilmenee noin 10 prosentissa maailman asukkaista. Useimmiten tauti vaikuttaa ihmisiin (enimmäkseen miehiin), jotka ovat yli 70-vuotiaita. Tästä artikkelista kerrotaan tämän patologian hoidosta, oireista, diagnoosista ja periaatteista, jotta voimme olla täysin aseistettuja. Mutta kuten tiedätte, tauti on helpompi estää kuin parantaa, ja siksi kosketamme artikkelia ja sairauden ennaltaehkäisyä.

syistä

Alaraajojen ateroskleroottinen verisuoniperäinen vaurio on systeemisen ateroskleroosin ilmentyminen, joka usein kehittyy seuraavissa oloissa:

• lihavuus;
• sepelvaltimotauti;
• verenpainetauti;
• munuais- ja maksasairaudet;
• vaskuliitti;
• systeeminen lupus erythematosus;
• pysyvät herpesinfektiot;
• hyperkolesterolemia (veren kolesterolipitoisuuden indikaattorit ovat yli 5,5);
• diabetes;
• verenvuotohäiriöt;
• hyperhomokysteinemian;
• dyslipidemia (LDL yli 2);
• vatsan aortan aneurysma;
• liikunnan puutteesta;
• geneettinen alttius;
• tupakointi;
• alkoholismi;
• paleltumat jalat;
• alemman raajan vammat;
• liiallinen fyysinen rasitus.

Merkkejä

Alaraajojen ateroskleroosin poistamisen kliiniset ilmentymät johtuvat pääasiallisen valtimon paikan ja asteiden okkluusiosta (okluusiosta). Yleisimmin vaikuttavat verisuonet ovat:

Tämän patologian muut lokalisoinnit ovat paljon harvinaisempia.

Ateroskleroottisten plakkien seinämiin kiinnitetyt sidekudokset itävät ja verihiutaleet ja kalsiumsuolat asettuvat niihin. Tällaiset muutokset johtavat valtimoseinien tuhoamiseen ja tukkeutumiseen.

Plakkien kasvaessa ja kalkkiutumisessa potilas voi kokea seuraavia ateroskleroosin oireita:

• kipu jalkojen lihaksissa;
• kivut vaikuttavan valtimoon alueella (aluksi kipuja esiintyy fyysisen rasituksen aikana, mutta ne voivat ilmetä levossa);
• jaksottaisen claudication esiintyminen harjoituksen jälkeen;
• puutumista ja pistelyä jalkojen kärsivillä alueilla;
• jalkojen liikkuvuuden rajoittaminen;
• raajojen nopea jäädyttäminen;
• jyrkkä leikkaaminen kun nostat jalkoja ja punoitusta laskettaessa;
• kynsilevyn paksuuntuminen;
• heikentynyt hiusten kasvua (hiusten menetys);
• haavaumat koko valtimoon;
• violetti sormen väri.

Kun syke, johon vaikuttaa valtimo ei tunnu sykkiväksi. Taudin etenemisen myötä tummennetut alueet (gangreenin alku) saattavat näkyä vaikuttavan jalan ihoon.

Alaraajojen ateroskleroosin poistamisen aikana erotetaan seuraavat vaiheet:

• Vaihe I (alkuvaikeiden ahtauma) - hanhi, ihonväri, kylmyys ja viileys, liiallinen hikoilu, nopea väsymys kävelyä;
• Vaihe II (jaksottainen claudication) - väsymys ja jäykkyys vasikan lihaksissa, ahtautuvat kiput yrittäen kävellä noin 200 m;
• Vaihe II B - kipu ja jäykkyyden tunne estävät 200 m: n kulun;
• Vaihe III - puristuskipu vasikan lihaksissa muuttuu voimakkaammaksi ja näyttää jopa levossa;
• Vaihe IV - jalkojen pinnalle ilmestyy trofisia häiriöitä, pitkäaikaisia ​​haavaumia ja gangreenin oireita.

Alaraajojen ateroskleroosin edenneissä vaiheissa gangreenin kehittyminen johtaa usein raajan täydelliseen tai osittaiseen menetykseen. Puuttuminen riittävään kirurgiseen hoitoon tällaisissa tilanteissa voi johtaa potilaan kuolemaan.

Myös alemman ääripäiden ateroskleroosi voi olla monimutkainen valtimotromboosilla. Tämä komplikaatio, jos ei ole nopeaa pyyntöä lääketieteelliseen hoitoon, johtaa raajan menetykseen tai useiden veriryhmien irrottamisen tapahtuessa muiden valtimoiden emboliaan. Jos irrotettu trombus tulee sepelvaltimolle, potilas voi kehittää sydäninfarktin. Jos veritulppa kulkeutuu karotidiseen valtimoon - aivohalvaus.

diagnostiikka

Jos tunnistat edellä mainitut oireet, potilaan tulisi hakea neuvoja angiosynteesiä, joka potilaan tutkimisen jälkeen määrittelee tutkintokurssin. Tämän patologian diagnoosiin voidaan osoittaa tällaiset laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset:

• veritesti lipidirakenteelle, fibrinogeenin konsentraatio, glukoosi;
• analyysi verenvuodon keston määrittämiseksi;
• Doppler-verisuonten ultraääni;
• kontrastia angiografia;
• rheovasography;
• MRI;
• CT-skannaus kontrastiaineella.

Sairauden vaiheen määrittämisen jälkeen potilaalle tarjotaan kattava hoito.

hoito

Alaraajojen ateroskleroosin poistamisen taktiikka riippuu patologisen prosessin kehittymisasteesta ja voi sisältää konservatiivisia tai kirurgisia menetelmiä.

Hoidon alussa eliminoituvat taudin etenemiseen vaikuttavat tekijät:

1. Painon korjaus.
2. Tupakoinnin lopettaminen ja muut huonoja tapoja.
3. Hypodynamian torjunta.
4. Kieltäytyminen korkeiden kolesteroli- ja eläinrasvojen elintarvikkeiden (ruokavalion numero 10) kulutuksesta.
5. Verenpaineen hallinta ja verenpainetaudin eliminointi.
6. Vähentää "haitallista" kolesterolia.
7. Diabeteksen sokeritasojen jatkuva seuranta.

Potilaita, joilla on patologian alkuvaiheita, voidaan suositella ottamaan tällaisia ​​lääkkeitä:

• kolesterolia alentavia lääkkeitä - Lovastatiini, kvantalan, Mevacor, kolestyramiini, Zokor, Cholestide;
• lääkkeet triglyseridien alentamiseksi - kloofibraatti, Bezafibrat;
• valmisteet mikrokytkennän stabilointiin ja tromboosin ehkäisyyn - Cilostazoli, pentoksifylliini, klopidogreeli, aspiriini, varfariini, hepariini;
• verenpainetta alentavat lääkkeet - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
• valmisteet parantamaan pehmopaperin trofismia - nikotiinihappo, Nikoshpan, B-vitamiinit;
• multivitamiinikomplekseja.

Fysioterapeuttisia menetelmiä (mikrovirtoja, laserterapiaa), balneoterapiaa ja hyperbarista hapetusta voidaan määrätä alaraajojen ateroskleroosin obliteraanien hoitoon.

Käyttöaiheita leikkaukseen voi olla:

• merkkejä gangreenista;
• voimakas kipu levossa;
• verisuonitukos;
• nopea eteneminen tai vaiheen III-IV ateroskleroosi.

Taudin alkuvaiheessa potilaalle voidaan suorittaa minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä:

• balloon angioplastia - erityinen katetri tuodaan valtimoon pallomalla, jossa pallo ilmestyy, kun ilma pakotetaan ilmapalloon, valtimoiden seinät suoritetaan;
• kryoplastiikka - tämä manipulaatio on samanlainen kuin ilmapalloplastia, mutta valtimon laajentaminen toteutetaan jäähdytysaineiden avulla, jotka eivät ainoastaan ​​voi laajentaa aluksen lumenia vaan myös tuhota ateroskleroottiset kerääntymät;
• stentti - erityiset stentit sijoitetaan valtimon lumeen, joka sisältää erilaisia ​​valmisteita skleroottisten plakkien tuhoutumiseen.

Tällaisia ​​minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä suoritettaessa käytetään angiografiaa suoritettujen toimenpiteiden hallintaan. Nämä toimenpiteet voidaan suorittaa erikoissairaaloissa. Toimenpiteen jälkeen potilas on lääkärin valvonnassa 24 tuntia, seuraavana päivänä hän voi mennä kotiin.

Kirurgisen hoidon valtimon lumeenin merkittävä kaventuminen käyttäen näitä avoimia menetelmiä:

• vaihtotoiminta - operaation aikana keinotekoinen astia syntyy synteettisestä materiaalista tai muista potilaista otetuista valtimoista;
• endarterektomia - operaation aikana poistetaan ateroskleroottisen plakin aiheuttama valtimo.

Tällaisten rekonstruointitoimien lisäksi voidaan käyttää ylimääräisiä kirurgisia apuvälineitä:

• revaskularisoiva osteotomia - stimuloi uusien pienten verisuonten kasvua luupotilailla;
• Sympatektomysiikka - hermopäätteiden leikkaus, joka aiheuttaa valtimon kouristusta, suoritetaan valtimon toistuvien tukosten muodostumisen avulla.

Kun muodostuu laajamittaisia, ei parantumattomia troofisia haavaumia tai kun raajojen gangreenin oireet ilmestyvät, terveitä ihon muovirakenteita voidaan suorittaa nekroottisten alueiden poistamisen tai alaraajan osan amputoinnin jälkeen.

Alaraajojen ateroskleroosin obliterans-hoidon ennusteet ovat suotuisia potilaan varhaisen angiurgeonin hoidon kannalta. Tämän patologian 10 vuoden kehityksen aikana tromboosin tai gangreenin kehittymistä havaitaan 8 prosentilla potilaista.

ennaltaehkäisy

Seuraavien toimenpiteiden toteuttamiseksi voidaan estää alemman raajojen ateroskleroosin kehittyminen:

1. Kroonisten sairauksien ajankohtainen hoito.
2. Terveyden pysyvä lääketieteellinen seuranta 50 vuoden kuluttua.
3. Hyvien tapojen hylkääminen.
4. Rationaalinen ravitsemus.
5. Hypodynamian torjunta.
6. Korjaavien tilanteiden poistaminen.
7. Taistelu ylipainosta.

Alaraajojen ateroskleroosin obliterans-hoidon syyt ja hoito

Ateroskleroosi on krooninen sairaus, jossa ateroskleroottinen plakki osittain tai kokonaan estää lumen muodonsa valtimoiden sisäpinnalle. Alaraajojen ateroskleroosin irtoaminen kehittyy tupakoijilla, diabetesta sairastavilla ihmisillä, korkea verenpaine ja ylipaino.

ICD-110 -koodi

Kymmenennen tarkistuksen tautien kansainvälisen luokittelun mukaan taudille annetaan 170-koodi. Ateroskleroosilla obliteransilla jalkojen valtimoissa indeksi indikoi lisäksi gangrenin esiintymisen tai puuttumisen:

• 0 - ilman gangreenia;
• 1 - gangreenilla.

Taudin syyt

Ateroskleroosi kehittyy hyvin hitaasti. Ensisijainen syy voi olla perinnöllisyys, huonoja tapoja (tupakointi, alkoholi), liikunnan puute, epäterveellinen ruokavalio, stressi.

Tärkeimmät riskitekijät ovat:

• ikä: yli 45-vuotiaat miehet, yli 50-vuotiaat naiset;
• voimakkaampi seksi kärsii ateroskleroosista 1,5-3 kertaa useammin;
• liittyvät sairaudet: verenpainetauti, diabetes mellitus, kilpirauhan vajaatoiminta;
• ylipainoinen.

Verisuonten ahtautuminen tai tukkeutuminen häiritsee raajojen normaalia kiertoa. Jalka-kudos saa vähemmän happea, ravintoaineita, veren viskositeetti kasvaa ja verihyytymien riski kasvaa.

Hapen puute ja ravinteet aiheuttavat tulehdusta. Ateroskleroosin progressiivinen tuhoaminen johtaa solujen hajottamiseen ja hajoamiseen. Keho havaitsee vialliset kudokset jotain vieraaksi - paikallinen autoimmuuniprosessi kehittyy. Suojasolut hyökkäävät muutettuihin elementteihin, aiheuttaen niiden kuoleman. Kliinisesti se ilmenee haavojen, kudoksen nekroosin.

Ei ole sattumaa, että useimmiten kerrostumat muodostuvat verisuonten haaroittumispaikkoihin. Veren virtauksen jakautumisessa syntyy turbulenssi, joka vaurioittaa valtimoiden herkkää sisäkerrosta. Näiden alueiden verenkierto hidastuu, mikä helpottaa sedimenttien sedimentoitumista.

Patologian vaiheet

Riippuen verisuonten vaurioitumisesta, verenkierron häiriöt erittävät 5 ateroskleroosin tautitasoa.

1. Prekliinisen. Ateroskleroosin kehitys alkaa aluksen vaurioitumisella. Sen sisäpinta lakkaa olemasta sileä, helposti tarttuvat veren komponentit: pienitiheyksiset lipoproteiinit, sidekudokset ja punasolut. Arterian pinnalle muodostuu rasvapiste tai -kahva, joka ei ulotu aluksen lumeen. Tämä on oireeton vaihe.
2. Korvaavista. Uudet lipoproteiinien, kuitujen ja verisolujen osat alkavat kiinnittyä ensisijaiseen plakkiin. Laskeuma kasvaa, sulautuu naapurimaiden kanssa, ulkonema muodostetaan valtimonsuuntaiseksi. Ateroskleroosin obliteransin ensimmäiset oireet ilmestyvät.
3. Subindemnification. Plakki saa ison koon. Jalka kudoksessa on hapetonta. Keho päätyy korvaavaan kykyyn, koska henkilön tilanne huononee.
4. Dekompensaatio. Vaurioituneet raajat eivät saa merkittävää osaa hapesta. Solut altistuvat vahingolle. Vaaleat mustelmat, kynsien leikkaus johtavat halkeamiin ja ei-parantaviin haavaumiin.
5. Tuhoavat muutokset. Alaraajojen kudokset kuolevat voimakkaasti, gangreenin kehittyy.

Kliiniset ilmiöt

Taudin oireet riippuvat sen laiminlyönnistä, samoin kuin plakin paikallistamisesta. Jos reiän tai punktioalueen valtimoissa on talletus, syntyy "matala kipu". Sille on ominaista kipu vasikoista. Vatsan aortan tai laihtuneen valtimon tappion myötä lameness on nimeltään "high". Sillä on tunnusomaista kipu pakaroiden, reiden ja lonkkanivelen lihaksissa. Jalka lihakset surkastuvat, puolet miehistä kehittyy impotenssiksi.

Ensimmäisen vaiheen oireet

Lievässä ateroskleroosissa ihmiset väsyttävät väsymystä, viileyttä, kouristuksia, pistelyä, sormien kärkien palamista, jalkojen herkkyyden vähenemistä. Harvinainen henkilö kuulee lääkäriä niin epämääräisissä oireissa, mikä on sääli. Tässä vaiheessa ei ole vielä tapahtunut peruuttamattomia muutoksia. Siksi hoito on erityisen tehokasta.

Jos tällaista potilasta pyydetään tekemään marssitesti, 500-1000 metrin reipasta kävelyä (2 askelta / s) hän lyyppää. Tutkimuksen loppuun saattamiseksi henkilöä pyydetään kävelemään gastrocnemius-lihaksen kipua ja täydellistä kyvyttömyyttä siirtyä eteenpäin. Lääkäri käyttää molempia indikaattoreita diagnoosin määrittämiseen, hoidon tehokkuuden määrittämiseen.

Toisen vaiheen oireet

Atherosclerosis obliterans, jalkojen iho, jalat kuivuu, joustamaton, alkaa kuoriutua. Korkokengät on peitetty karkealla paksulla iholla, joka on halkeilua. Kynsien kasvu hidastuu, ja kynnet eivät itse näytä terveiltä (tylsyys, tylsyys, hauraus). Ongelmallinen raajan hiukset alkavat pudota, kaljuuntumisalueet muodostuvat. Ei-uuttera henkilö voi kävellä vain 200-250 m (vaihe 2a) tai hieman vähemmän (vaihe 2b).

Kolmannen vaiheen oireet

Jalat ovat loukkaantuneet, vaikka henkilö olisi liikkumatta. Iho muuttuu ohuemmaksi. Vähäiset vammat (kynsien leikkaaminen, hankautuminen, vähäiset mustelmat) johtavat kivuliasta haavaumien, halkeamien muodostumiseen. Ihon väri riippuu raajan sijainnista. Nouseva jalka näyttää kalpeelta, laskee alaspäin - punertava. Henkilö voi normaalisti liikkua vain asunnon ympärillä. Jopa lyhyt kävelymatka (25-50 m) seuraa kipu, voimakas kipu.

Neljännen vaiheen oireet

Eturauhasen ateroskleroosi obliteransin vaiheessa 4 on ominaista pysyvä, sietämätön kipu. Sormet, jalat on peitetty haalistuneilla, ei-paranemalla haavaumilla, jotka ovat täynnä likainen harmaa sisältö. Jalat, jalkojen turvotus. Gangrene kehittyy.

diagnostiikka

Ateroskleroosi voidaan diagnosoida erityisillä oireilla. Lisätutkimukset ovat välttämättömiä lääkärille, jotta voidaan määrittää plakkien lokalisointi, niiden koko, lukumäärä ja verenkiertohäiriöiden vakavuus. Tämä auttaa häntä valitsemaan parhaan hoitomenetelmän.

Helpoin tapa auttaa määrittämään sedimenttien sijainti on pulssin mittaaminen. Sen puuttuminen reisiluun valtimossa osoittaa tukoslihaksen valtimoiden tukkeutumista. Jos popliteaaliseen valtimoon ei ole pulssia, purkautuminen lokalisoidaan reisiluun tai popliteaalisilla aluksilla.

Tarkastuksen aikana lääkäri voi suorittaa yhden tai useamman toiminnallisen testin, joka auttaa arvioimaan karkeasti verenkierron häiriöitä.

Panchenko polven ilmiö. Potilasta pyydetään heittämään sairaat jalat polven päälle. Jos verenkierto leviää, jonkin ajan kuluttua henkilö alkaa valehdella kivun lihasten, tunnottomuuden ja sitkeän tuntemuksen sormien viereen.

Probe Goldman, Samuels. Potilas takaa selkänsä, jalat nostetaan sängyn yläpuolelle. Häneltä pyydetään taipua ja taivuttaa nilkat. Kun veren virta on riittämätön 10-20 sekunnin kuluttua, henkilö kärsii kipua.

Tarkempia tietoja voidaan saada instrumentaalisella tutkimuksella:

• Doppler-ultraäänitutkimus. Erityisen ultraäänikoneen avulla lääkäri määrittelee valtimoiden eri osien veren virtausnopeuden. Levittämisen alueille on ominaista hidas veren liike.
• Angiografialla voit visualisoida vaurioita. Alusten näkyvyyden lisäämiseksi valkaisuun ruiskutetaan kontrastiainetta. Klassiselle angiografialle käytetään röntgenlaitetta, uudempia tutkimusmenetelmiä - MRI, CT.

Hoidon ominaisuudet

Ateroskleroosi obliteransin täydellinen paraneminen on mahdollista vain sairauden prekliinisessä vaiheessa. Huonoja tapoja (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö), terveellinen ruokavalio, liikunta eivät salli taudin etenemistä.

Vaihe 1, 2a soveltuu konservatiiviseen hoitoon, kehittyneemmät edellyttävät leikkausta. Jos potilas on vasta-aiheinen leikkaukselle, lääkehoito auttaa parantamaan elämänlaatua.

Kaikkien potilaiden suositellaan noudattavan kolesterolia alentavaa ruokavaliota, joka estää ateroskleroosin etenemisen.

Lääkehoito

Konservatiivisen hoidon tulisi olla kattava. Sen päätehtävät ovat:

• vasospasmin eliminointi - saavutetaan nimeltään kouristuskohtaukset (pentoksifylliini, komplamiini, vasaprostan, nikoshpan, cinnarizine);
• kivunlievitys (ibuprofeeni);
• kudoksen aineenvaihdunnan paraneminen (solkosyeryyli, B-vitamiinit, angina, dalargin, prodektiini, parmidiini);
• tromboosin (varfariinin, hepariinin, trentalin, aspiriinin, uudelleenopolygluktiinin) estäminen;
• kolesterolitasojen normalisointi - ruokavalio, kolesterolisynteesin estäjät (rosuvastatiini, liprimar, zocor).

Tautin ensi vaiheessa suosituin lääke on pentoksifylliini. Vaskulaarisen ateroskleroosin aiheuttama obliteranssi hoitaa tehokkaimmin vasaprostaania. Kun ateroskleroosin autoimmuunisyyteen suositellaan kortikosteroidien nimittämistä.

Kirurginen hoito

Leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on taudin 2b-4 vaiheessa. Ateroskleroosin kirurginen hoito käsittää:

• Ohitusleikkaus. Yksi yleisimmistä toiminnoista. Verenkierto palautuu keinotekoisen tai luonnollisen aluksen ansiosta, joka on ommeltu yläpuolella, kavennuksen sijaan. Muodostettu ohitus mahdollistaa veren liikkumisen vapaasti valtimoiden kautta.
• Stenttaus. Menetelmän ydin on asentaa "jousi", joka kiinnittää plakin ja laajentaa aluksen lumen.
• Laser-angioplastiat. Erityisten lasersäiliöiden avulla haihdutetaan tai porataan.
• Balloon angioplasty. Katetri asetetaan astiaan, jossa on taitettu ilmapallo lopussa. Tietokoneen ohjauksessa se siirtyy plakin muodostumiseen. Ilmapallo kiihdyttää. Valon valtimotila laajenee, plakin murskataan tai hajotetaan.
• Simpaktektomiya. Poistamalla muutamat sympaattiset hermot, jotka ovat vastuussa aluksen seinämän pienentämisestä, helpotetaan niiden kouristusta. Sympatektomysiikka suoritetaan vakavissa potilailla, jotka ovat vasta-aiheisia muissa toiminnoissa. Tätä menettelyä käytetään myös useisiin ateroskleroottisiin vaskulaarisiin vaurioihin.

ruokavalio

Verisuonten vajaus, ylimääräinen plasman rasva - kaksi päätekijää ateroskleroosin kehittymisessä. Syynä siihen, että merkittävä osa tällaisista häiriöistä on elämäntapa sekä sopimaton ruokavalio. Poistaminen huonoista tavoista, ruokavalion korjaus auttaa lopettamaan taudin etenemisen varhaisvaiheessa. Myöhemmissä vaiheissa hidas eteneminen ja hoidon tehokkuuden lisääminen.

Tätä varten suositellaan:

• älä käytä alkoholia;
• kieltää punaisen lihan, täysmaidon tai vähentää niiden kulutusta;
• rajoittaa munien määrää;
• välttää hienot elintarvikkeet, sokerit, transrasvat. Niitä on paljon pikaruokaloissa;
• tehdä ruokavaliota, hedelmiä, vihanneksia, palkokasveja;
• hemmotella itseäsi rasvaisilla kaloilla (silli, makrilli, palsami, tonnikala, lohi).

Tuotteet vähentävät kolesterolia.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Perinteiset menetelmät voivat olla hyödyllisiä taudin alkuvaiheessa, varsinkin jos noudatat ruokavaliota.

Ateroskleroosin sisältäessä yritä ottaa jokin seuraavista dekooksista.

• Kaada lusikallinen burdock root juuri kiehuvaan veteen. Pidä vähäistä lämpöä 2 minuuttia, peitä, anna jäähtyä (30 minuuttia), kanta. Ota 1/3 keittämistä ennen aterioita 3 kertaa päivässä. Toista hoito neljännesvuosittain. Voit vaihtaa takiaisen juuren, hawthorn fruit ja apila.
• Valmistele kokoelma: sekoita sarjan yhtäläiset osat, plantain, kamomilla, salvia, St. John's wort. Taikinakerta kaada lasillinen kiehuvaa vettä, anna sen valmistaa 1 tunti. Juo 100 ml 3 kertaa päivässä.
• Sekoita samankaltainen määrä kuivattuja yrttejä shamrock, sitruuna minttu, adonis, kastanja kukkia, fenkoli siemeniä. 1 rkl. l. laita termos, kaada lasillinen kiehuvaa vettä, anna sen söilyttää 3 tuntia. Juo lämpimänä 30 minuuttia ennen ateriaa, 3 kertaa päivässä, 70 ml, 3 kk.
• Sekoita 6 osaa suolakurkkua, 4 osaa timjun ruohoa, fenkoli siemeniä, 2 osaa lusikka, äiti ja äitipuoli lehdet, 1 osa mansikanlehtiä. 1 rkl. l. kokoa, kaada 500 ml kiehuvaa vettä, anna sen valmistaa 30 minuuttia. Ota 1 lasi ennen aterioita 3 kertaa päivässä 2 viikkoa. Ota tauko 14 päivää, toista.
• Sekoitetaan yhtäläiset osat piparminttu, hop-kukat, niitty apila, ruusunmarjat. Kaada ruokalusikallinen seoksesta 250 ml: aan kiehuvaa vettä, jätä 2 tuntia. Ota 100 ml ennen aterioita 3 kertaa / päivä, kuukausi.
• Valkosipulin tinktuura. Valkosipuli - 50g. Jauho ja kaada alkoholia (200 ml). Vaadi viikkoa ja juo 10 tippaa 3 kertaa päivässä.
• Propolisen alkoholin tinktuura. Devyasila - 20 g Propolis (20% tinktuura) - 100 ml. Jauhe kuivaa juurta devyasila kaada lasipullo, kaada propolis tinktuura. Vaadi 20 päivää pimeässä paikassa. Ota 3 kertaa päivässä 25-30 tippaa.
• Hop infuusio Hop - 45 g, kastanja - 20 g, bolshegolovnika - 35 g. Hiomaan ja sekoitetaan raaka-aineet. Seos kaada 200 ml kiehuvaa vettä. Vaadi 3 tuntia. Juo puoli kuppia päivässä.
• Broth kuori rowan. Kuori - 400 g. Kuumenna 1 tunti matalalla lämmöllä 1 litraan vettä. Jäähdytetään, kanta. Juoda ennen aterioita.
• Linnun morsian. Hawthorn marjoja, vadelma lehtiä ja mansikoita yhtä suuria osia 2 rkl. l. Kaada seos 0,5 litraa vettä ja hauduta puolen tunnin ajan vesihauteessa. Juo 3-4 kertaa päivässä puoli tuntia ennen aterioita. Kurssi on 3 kuukautta.
• Herkku tilli. Tilli - 1 rkl. l. Siemennät kaada kiehuvaa vettä (200 ml) ja vaatia tunti. Juo 4 kertaa päivässä 5 tl.
• Yrttien infuusio. Melissa, kastanja, trefoil ja adonis kukat sekoitetaan yhtä suuria osuuksia -1 rkl. Kaada seos lasilliseen kiehuvaa vettä ja vaatii 3 tuntia. Juo 1/3 cup puolen tunnin ennen aterioita.
• Hierontaöljy. Oliiviöljy ja tyrniöljy - 1 rkl. sekoita se. Voitele jalkojen vaurioitunut iho päivittäin.
• Hauduttaminen yrttejä. Sage, plantain, St. John's wort, kamomilla, peräkkäin - 1 tl. Raaka-aineet sekoittuvat ja kaadetaan kiehuvaa vettä 1 rkl. l. 1 lasilla. Vaadi yö pimeässä paikassa. Käytä pakkauksiin kahdesti päivässä.

Mikään kuuluisimmista kansanperinteistä ei auta progressiivisen ateroskleroosin takia. Muista kertoa lääkärillesi, mitä yrttejä käytät pääkäsittelyssä. Joidenkin lääkkeiden hyväksyminen on vasta-aiheista huumausaineiden nimittämisessä.

ennaltaehkäisy

Alaraajojen astioiden ateroskleroosin keskeyttäminen vaatii huumeiden elinikäisen saannin, jaksottaisen sairaalahoidon. Yksinkertaiset vinkit voivat estää tai hidastaa etenemistä:

• tupakoinnin lopettaminen - tupakansavun osat vaurioittavat verisuonien seiniä;
• katsella ruokavaliota - se auttaa ehkäisemään rasvan aineenvaihdunnan rikkomista;
• hallita painosi;
• älä käytä alkoholia;
• äläkä käynnistä kroonisia sairauksia;
• Alkaen 20-vuotiaasta lähtien tarkista kolesteroli-, LDL- ja triglyseriditaso säännöllisesti.

Admin 08/16/2018

Ateroskleroosi obliterans

Ateroskleroosi obliterans - aivoverenkierron valtimoiden okklusiivinen-stenotisva vaurio, joka johtaa vaihtelevaan verenkiertohäiriöön. Ateroskleroosi obliterans ilmenee viileys, jalkojen tunnottomuus, ajoittaiset claudication, kipu ja trophic häiriöt. Ateroskleroosin obliterans-diagnoosin perusta on perifeerinen angiografia, verisuonien ultraäänitutkimus, MRA ja MSCT-angiografia. Ateroskleroosin obliteraanien konservatiivista hoitoa suorittavat kipulääkkeet, kouristukset, verihiutaleiden aiheuttajat. Kirurgiset menetelmät käsittävät proteesi, endarterektomia, tromboembolektomia, balloon angioplastiat, ohitusleikkaukset.

Ateroskleroosi obliterans

Ateroskleroosi obliterans - perifeeristen valtimoiden krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista niiden okklusiivinen vaurio ja aivoverenkierron iskeeminen. Kardiologiassa ja verisuonikirurgiassa ateroskleroosin poistamisen katsotaan olevan ateroskleroosin johtava kliininen muoto (kolmas taajuudella IHD: n ja kroonisen aivoiskemian jälkeen). Alaraajojen ateroskleroosin häviäminen tapahtuu 3-5 prosentissa tapauksista, lähinnä miehillä, jotka ovat yli 40-vuotiaita. Okklusiivinen stenoottinen vaurio vaikuttaa usein suuria astioita (aortta, laihtosyöpä) tai keskikokoisia valtimoita (paksusuolen, sääriluun, reisiluun). Ylemmän ääripäiden valtimoiden ateroskleroosipotentiaalisilla soluilla on yleensä vaikutusta subklaviaan.

Syyt ateroskleroosi obliterans

Ateroskleroosin irtoaminen on systeemisen ateroskleroosin ilmentymä, joten sen esiintyminen liittyy samoihin etiologisiin ja patogeenisiin mekanismeihin, jotka aiheuttavat minkä tahansa muun lokalisoinnin ateroskleroottiset prosessit.

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan dyslipidemia, verisuoniseinän tilan muutokset, heikentynyt reseptorilaitteen toiminta, perinnöllinen (geneettinen) tekijä edistää ateroskleroottista vaskulaarista vauriota. Tärkeimmät patologiset muutokset ateroskleroosin poistamisessa vaikuttavat verisuonten intimaan. Lipoidoosin kohdalla sidekudos kasvaa ja kypsyy, johon liittyy kuitupilven muodostuminen, verihiutaleiden ja fibriinihöyryjen kerrostuminen niihin.

Verenkierron heikentymisen ja plakkien nekroosin takia muodostuu onteloita, jotka ovat täynnä kudoksen detritusta ja ateromatoottisia massoja. Jälkimmäinen, joka irtoaa valtimon lumenista, voi päästä distaaliseen verenkiertoon aiheuttaen vaskulaarista emboliaa. Kalsiumsuolojen kerrostuminen muokatuissa kuitupilkeissä täydentää alusten tuhoavaa leesiota, mikä johtaa niiden tukkeutumiseen. Verisuonten ahtauma yli 70% normaalihalkaisijasta johtaa veren virtauksen luonteen ja nopeuden indikaattoreihin.

Ateroskleroosin poistamiseen alttiita tekijöitä ovat tupakointi, alkoholin käyttö, kohonnut veren kolesteroli, perinnöllinen alttius, fyysisen aktiivisuuden puute, hermojen ylikuormitus, vaihdevuodet. Ateroskleroosi obliterans kehittyy useammin liittyvien tautien, kuten valtimotukosyövän, diabetes mellituksen (diabeettinen makroangiopatia), liikalihavuuden, kilpirauhasen vajaatoiminnan, tuberkuloosin, reumatismin, läsnäollessa. Paikalliset tekijät, jotka vaikuttavat valtimoiden okklusiivisen stenotismin vaurioon, ovat aiemmin kärsineet paleltumia, jalkavammoja. Lähes kaikki potilaat, joilla on ateroskleroosi obliterans, on sydän- ja aivosairauksien ateroskleroosi.

Ateroskleroosi obliteransin luokitus

Alaraajojen ateroskleroosin poistamisen aikana erotetaan neljä vaihetta:

• 1 - kivuton kävely on mahdollista yli 1000 metrin etäisyydellä. Kipu esiintyy vain raskaan fyysisen rasituksen aikana.
• 2a - kivuton kävely 250-1000 metrin etäisyydellä.
• 2b - kivuton kävely 50 - 250 m etäisyydellä.
• 3 - vaihe kriittisen iskeemian. Kivuton kävely on alle 50 m. Kipu esiintyy myös levossa ja yöllä.
• 4-vaiheinen trofinen häiriö. Kanta-alueilla ja sormilla on nekroosin alueita, jotka voivat myöhemmin aiheuttaa raajojen gangrenaa.

Ottaen huomioon okklusiivisen ja stenotismin prosessin lokalisointiin kuuluvat: aortoalisen segmentin ateroskleroosi obliterans, reisiluun ja popliteaalisen segmentin, popliteaalisen ja sääriluolisegmentin, monikerroksisen valtimo-leesion. Vaurion luonteesta erittää ahtauma ja ahtauma.

Rituaalisten ja popliteaalisten verisuonien ateroskleroosin leviämisen esiintyvyyden mukaan on V-tyyppejä okklusiivisia stenoottisia vaurioita:

• I - rajoitettu (segmenttinen) tukos;
• II - pinnallisen reisivaltimon yleinen vaurio;
• III - pinnallisten reisiluun ja popliteaalisten verisuonien yleinen tukkeutuminen; popliteaalisen valtimo-trifurkauksen alue on läpäisevä;
• IV - pinnallisen reisiluun ja popliteaalisen valtimon täydellinen irtoaminen, popliteaalisen valtimon haaran irtoaminen; syvä reisiluun valtimo ei ole rikki;
• V - reisiluun ja popliteaalisen segmentin ja syvän reisivaltimon okklusiivinen stenoottinen vaurio.

Popliteal-tibialisegmentin okklusiivisten stenotoivien leesioiden variantit ateroskleroosin obliteransissa esitetään tyypin III avulla:

• I - popliteaalisen valtimon irtoaminen distaalisessa osassa ja sääriluun valtimot alkuperäisissä osissa; jalan 1, 2 tai 3 valtimoiden säilyvyys säilyy;
• II - jalan valtimoiden irtoaminen; paksusuolen ja sääriluun valtimon distaalinen osa on kelvollinen;
• III - poplitealisten ja säärilääkkeiden purkaminen; yksittäisten jalkojen ja jalkojen valtimoiden segmentit ovat kelvollisia.

Oireet ateroskleroosin obliterans

Pitkäaikaisesti ateroskleroosin poistaminen on oireeton. Joissakin tapauksissa hänen ensimmäinen kliininen ilmeneminen on akuutti tromboosi tai embolia. Yleensä ahtaumien valtimoiden okklusiivinen stenoottinen vaurio kehittyy vähitellen. Ateroskleroosin obliteransin alkuperäiset ilmenemismuodot sisältävät jalkojen viileyttä ja tunnottomuutta, jalkojen herkkyyttä kylmään, "indeksoivaa", palavaa ihoa. Väkivalmisteissa on kipuja pitkillä matkoilla, mikä viittaa alusten kaventumiseen ja kudosten verenkierron vähenemiseen. Lyhyen pysäytyksen tai lepoajan jälkeen kipu lakkaa ja potilas voi jatkaa liikkeitä.

Ajoittainen claudication tai perifeerinen iskeeminen oireyhtymä on ateroskleroosin obliteransin pysyvin ja varhaisin merkki. Aluksi kipu pakottaa potilaan pysähtymään vain pitkien etäisyydellä (1000 m tai enemmän) ja sitten yhä useammin joka 100-50 m. Ajoittaisen claudication vahvistaminen on huomattava, kun nouset ylämäkeen tai portaita. Leriche-oireyhtymässä - aortorilääketieteen ateroskleroottiset muutokset, kipu lokalisoidaan pakaroiden, reiden ja lannerangan lihaksissa. 50%: lla potilaista aortta-lymfaattisegmentin okkluusiota ilmenee impotenssilla.

Kudosten iskeeminen ateroskleroosiin obliteransiin liittyy muutos alaraajojen ihon värissä: taudin alussa iho muuttuu vaaleaksi tai norsunluuiseksi; myöhemmissä vaiheissa ateroskleroosin poistami- sessa jalat ja varpaat saavat violetti-sinertävän värin. Ihonalaiskudoksen surkastuminen, jalka- ja reisien hiustenlähtö, kynsilevyjen hyperkeratoosi, hypertrofia ja kerrostuminen. Uhanalaisen gangreenin merkit ovat epämuodostumattomien trofisten haavaumien esiintyminen jalkojen tai jalkojen alaosassa. Iskeemisen raajan pienimmät vauriot (mustelmat, naarmut, kulutukset) voivat johtaa ihonekroosin ja gangreenin kehittymiseen.

Yleensä ateroskleroosin obliterans-kurssin skenaario voi kehittyä kolmella tavalla. Ateroskleroosin poistamisessa (14%) akuutissa muodossa valtimosegmentin kehittyminen nopeasti kasvaa, trofiset häiriöt jopa gangreenin kehittymiseen nopeasti ja nopeasti. Potilaat tarvitsevat kiireellisen sairaalahoidon ja amputoinnin raajasta. Noin 44% potilaista ateroskleroosin obliterans-klinikalla kehittyy subakuutti ja etenee toistuvilla kausivaihteluilla. Tällöin suoritetaan sairaanhoito ja avohoito, mikä hidastaa etenemistä ateroskleroosin poistamisessa. Ateroskleroosin (42%) krooninen muoto etenee suhteellisen suotuisasti: hyvien säiliöiden hyvin suojatun aukon ja kehittyneen vakuusverkon ansiosta trofiset häiriöt puuttuvat pitkään. Tämän kliinisen vaihtoehdon mukaan avohoidolla on hyvä terapeuttinen vaikutus.

Ateroskleroosi obliteransin diagnoosi

Algoritmi diagnostista tutkimusta potilaan, jolla epäillään olevan ateroskleroosin kuulemisen sisältää verisuonten kirurgi, määritetään syke valtimoiden, verenpaineen mittaamiseksi kanssa laskettaessa nilkka-brachialis indeksi, UZDG (kaksipuolinen skannaus) perifeeristen valtimoiden, perifeerinen arteriografia, MDCT angiografia ja MR-angiografia.

Ateroskleroosilla obliteransissa okulaatiopaikan alapuolella oleva pulsaatio heikkenee tai puuttuu ja systolinen hermostoa kuullaan stenotic-valtien yläpuolella. Vaurioitunut raaja on tavallisesti kylmää kosketukseen, palovamman kuin vastakohta, jossa on voimakkaita lihasatrofian oireita vaikeissa tapauksissa trofisten häiriöiden kanssa.

USDG ja DS mahdollistavat valtimoiden läpäisevyyden ja okkluusiotason määrittämisen arvioidakseen verenmäärän asteen vaikutuksen kohteena olevan raajan distaalisissa osissa. Perifeerisen angiografian avulla, jolla on ateroskleroosista poistuminen, on muodostunut okklusiivisen stenoottisen vaurion laajuus ja aste, vakuuden kiertämisen luonne ja distaalisen valtimovälin tila. Tomografinen tomografinen tutkimus (MSCT- tai MR-angiografia) vahvistaa röntgenvarjoangiografian tulokset.

Erotusdiagnoosissa ateroskleroottisten vaurioiden suoritetaan peittäminen pääteartriittia, tukkotulehdus, Raynaudin tauti ja oireyhtymä, lonkkahermosta tulehdus, multippeliskleroosi Mönckebergin.

Ateroskleroosi obliteransin hoito

Kun valitaan ateroskleroosin obliterans-hoitomenetelmiä, taudin esiintyvyys, vaihe ja luonne ohjataan. Sitä voidaan käyttää huumeiden, fysioterapian, sanatorion sekä angiosurgisen hoidon.

Ateroskleroottisten verisuonten etenemisen hidastamiseksi on välttämätöntä eliminoida riskitekijät - verenpainetaudin korjaus, hiilihydraatti- ja lipidienvaihdunnan häiriöt, tupakoinnin lopettaminen. Vaskulaarisen hoidon tehokkuus ateroskleroosilla obliterans riippuu näiden toimenpiteiden noudattamisesta.

Lääkehoitoa suoritetaan peittäminen ateroskleroosin lääkkeet, jotka vähentävät yhdistäminen punasolujen (reopoliglyukina infuusio, dekstraani, pentoksifylliini), antitromboottiset lääkkeet (asetyylisalisyylihappo-ta), spasmolyytit (papaveriini, xantinol nikotinaatti, drotaverine) vitamiineja. Kipulääkkeiden, perirenaalisten ja paravertebraalisten tukosten käyttöä käytetään kipu-oireyhtymän lievittämiseen. Akuutti okkluusio (embolia tai tromboosia) esitetty annetaan antikoagulantit (ihon alle ja laskimoon hepariini) ja trombolyyttisten (laskimoon streptokinaasi, urokinaasi).

Ei-lääkehoidon ahtauttavan valtimonkovetustaudin applikaatiota ylipainehappihoitoon hapetuksen, fysioterapia (elektroforeesi, UHF, magneettinen, interferenssivirta) ja balneoterapia (rikkivety, havupuut, radon, kupla kylpyammeet, muta), otsoni, ILIB. Trofisten haavaumien muodostumisella on sidottu paikallisvaikutteisia lääkkeitä.

Vaiheen 2-3 ateroskleroosin kirurginen hoito voidaan suorittaa endovaskulaarisella tai avoimella leikkauksella. Menetelmät Alaraajojen revaskularisaation tulisi sisältää laajentuma / stenttausta kärsineiden valtimoiden, endarterektomiaan, thromboembolectomy ohitusleikkaus (aorto-reisiluun, aortta-suoliluun ja reiden, suoliluun ja reiden, reisiluun ja reiden, kainalon-reisiluun, subklaavisten reisiluun, reisiluun-sääriluu, reisiluun-polvitaipeen polvitaipeen ohitus-stop), proteesi (korvaaminen) on vaikuttaa aluksen tai synteettistä proteesin autovein, profundoplasty, arterialisaatio suonet jalka.

Palliatiiviset interventiot ateroskleroosin poistamiseksi suoritetaan, kun radikaali kirurginen hoito ei ole mahdollista ja sillä pyritään lisäämään vakuutta kiertämiseen kärsivässä raajassa. Näitä ovat lannerangan sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, periarterial sympathectomy ym. Vaiheessa 4 obliterating ateroskleroosin usein näyttää raajan amputaatio on optimaalinen taso ottaen huomioon rajan iskeeminen häiriöt.

Ateroskleroosi obliteransin ennustaminen ja ehkäisy

Ateroskleroosi obliterans on vakava sairaus, joka on kolmannen sijan sydän- ja verisuonitautien kuolleisuuden rakenteessa. Ateroskleroosi obliteransilla on suuri vaara kehittää gangreenia, joka vaatii suurta amputaatiota. Raajaraajataudin ennuste määräytyy suurelta osin muiden ateroskleroosin - aivojen, sepelvaltimoiden - läsnäolon mukaan. Ateroskleroosin obliteransin kulku on pääsääntöisesti epäedullista diabetes mellituksessa.

Yleisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ovat ateroskleroosin riskitekijöiden poistaminen (hyperkolesterolemia, lihavuus, tupakointi, fyysinen passiivisuus jne.). On erittäin tärkeää estää jalkavammojen, hygieenisten ja ehkäisevien jalkojen hoito sekä mukavat kengät. Konservatiivisen hoidon systemaattiset kurssit ateroskleroosin poistamiseksi sekä ajankohtainen rekonstruktiivinen leikkaus mahdollistavat raajan säästämisen ja merkittävästi parantavan potilaiden elämänlaatua.

Alemman ääripäiden ateroskleroosin irtoaminen

Alaraajojen ateroskleroosin katoaminen on krooninen verisuonisairaus, joka kehittyy johtuen rasva-aineenvaihdunnan häiriöistä, mikä johtaa ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen, jalkojen valtimoiden sakeutumiseen ja verisuonen lumen pienenemiseen.

Kaikki nämä muutokset voivat johtaa veren virtauksen osittaiseen tai täydelliseen lopettamiseen. Alunperin tämä patologia ei käytännössä ilmeisesti ilmene, mutta ateroskleroottisten plakkien kapeneminen tämän taudin etenemisen myötä vähenee yhä useammin ja voi kokonaan estää sen, mikä johtaa iskeemiseen ja jopa alaraajakudosten nekroosiin. Tämä taudin kehitys voi johtaa gangreenin kehittymiseen ja jalkojen menetykseen.

Mikä se on?

Ateroskleroosi obliterans on ateroskleroosin muoto. Tässä taudissa valtimon seinämissä muodostuu kolesteroliplakkeja, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa aiheuttaen vasokonstriktioa (stenoosia) tai sen täydellistä tukkeutumista, jota kutsutaan okkluusioksi tai poistokelvottomaksi, ja siksi he puhuvat jalkaterrosten tukkeutuneista stenotoksisista vaurioista.

Tilastojen mukaan patologian esiintymisen etuoikeus kuuluu yli 40-vuotiaille miehille. Alaraajojen ateroskleroosin katoaminen tapahtuu 10 prosentilla maailman väestöstä, ja tämä määrä kasvaa jatkuvasti.

syitä

Ateroskleroosin pääasiallinen syy on tupakointi. Tupakasta sisältämä nikotiini aiheuttaa verisuonia spasmiin, mikä estää veren siirtymisen alusten läpi ja lisää veren hyytymisriskiä niihin.

Muita tekijöitä, jotka aiheuttavat alemman ääripäiden valtimoiden ateroskleroosia ja johtavat taudin aikaisempaan esiintymiseen ja vakavaan kulkuun:

• kohonnut kolesterolitaso, jossa runsaasti eläinrasvoja sisältäviä elintarvikkeita käytetään usein;
• korkea verenpaine;
• lihavuus;
• geneettinen alttius;
• diabetes mellitus;
• riittävä liikunnan puuttuminen;
• usein stressiä.

Riskit voivat olla myös paleltumisriski tai jalkojen jäätymisen vaara, jotka siirretään nuorella paleltumisajanjaksolla.

Kehitysmekanismi

Useimmiten alemman ääripään ateroskleroosi ilmenee vanhuudessa, ja se johtuu kehon heikentyneestä lipoproteiinin aineenvaihdunnasta. Kehitysmekanismi läpäisee seuraavat vaiheet.

1. Kolesteroli ja triglyseridit, jotka ovat nautittuja (jotka imeytyvät suolen seinään), tarttuvat erityisiin kuljetusproteiineihin, chylomikroneihin ja siirretään verenkiertoon.
2. Maksa prosessoi tuloksena olevia aineita ja syntetoi erityisiä rasva-komplekseja - VLDL (hyvin alhainen tiheys kolesteroli).
3. Veressä VLDL-molekyyliin vaikuttaa entsyymi-lipoproteiinilipaasi. Kemiallisen reaktion ensimmäisessä vaiheessa VLDL menee keskitiheyksisiin lipoproteiineihin (tai LLP: hen) ja sitten reaktion toisessa vaiheessa LLPP muutetaan LPNA: ksi (matalan tiheyden kolesteroli). LDL on niin sanottu "huono" kolesteroli, ja se on se, joka on aterogeenisempi (toisin sanoen kykenevä ateroskleroosin aiheuttamaan).
4. Rasvaiset jakeet tulevat maksan jatkokäsittelyyn. Tässä korkean tiheyden kolesteroli (HDL) muodostuu lipoproteiineista (LDL ja HDL), jolla on vastakkainen vaikutus ja pystyy puhdistamaan verisuonten seinät kolesterolikerroksilta. Tämä on niin sanottu "hyvä" kolesteroli. Osa rasvaisesta alkoholista jalostetaan ruuansulatuksisiksi sappihapoiksi, jotka ovat välttämättömiä elintarvikkeiden tavanomaiselle käsittelylle ja lähetetään suolistoon.
5. Tässä vaiheessa maksasolut voivat antaa "epäonnistumisen" (johtuen genetiikasta tai vanhempien selityksestä), minkä seurauksena pienen tiheyden rasvafraktiot pysyvät muuttumattomina ja päätyvät verenkiertoon HDL: n sijasta.

Ei vähemmän, ja mahdollisesti enemmän aterogeenisiä, mutatoidaan tai muuten muunnetaan lipoproteiineja. Esimerkiksi hapettunut H2O2: n (vetyperoksidin) vaikutuksen alaisena.

1. Pieni tiheä rasvafraktio (LDL), joka on sijoitettu alemman ääripään valtimoihin. Pitkäaikainen vieraiden aineiden esiintyminen verisuonten lumenissa edistää tulehdusta. Kuitenkaan makrofagit tai leukosyytit eivät pysty käsittelemään kolesterolifraktioita. Jos prosessi viivästyy, rasvaisen alkoholipitoisuuden kerrostuminen. Näillä kerrostumilla on erittäin suuri tiheys ja estävät normaalin veren virtauksen.
2. "Huono" kolesterolin talletukset kapseloituvat ja jos kapseli murtuu tai on vaurioitunut, syntyy trombi. Verihyytymillä on lisäksi okklusiivinen vaikutus ja tukkia valtimoita entisestään.
3. Vähitellen kolesterolifraktiot yhdessä verihyytymien kanssa ottavat jäykän rakenteen kalsiumsuolojen kertymisen vuoksi. Verisuonten seinät menettävät tavanomaisen laajennettavuutensa ja hajoavat, mikä johtaa mahdollisiin murtumisiin. Lisäksi lähisukuisten kudosten pysyvää iskemiaa ja nekroosia muodostuu hypoksian ja ravinteiden puutteista johtuen.

vaihe

Alaraajojen ateroskleroosin poistamisen aikana erotetaan seuraavat vaiheet:

1. Vaihe I (alkuvaikeiden ahtauma) - hanhi, ihonväri, kylmyys ja viileys, liiallinen hikoilu, nopea väsymys kävelyä;
2. Vaihe II (jaksottainen claudication) - väsymys ja jäykkyys vasikan lihaksissa, ahtautuvat kiput yrittäen kävellä noin 200 m;
3. Vaihe II B - kipu ja jäykkyyden tunne estävät 200 m: n kulun;
4. Vaihe III - puristuskipu vasikan lihaksissa muuttuu voimakkaammaksi ja näyttää jopa levossa;
5. Vaihe IV - jalkojen pinnalle ilmestyy trofisia häiriöitä, pitkäaikaisia ​​haavaumia ja gangreenin oireita.

Alaraajojen ateroskleroosin edenneissä vaiheissa gangreenin kehittyminen johtaa usein raajan täydelliseen tai osittaiseen menetykseen. Puuttuminen riittävään kirurgiseen hoitoon tällaisissa tilanteissa voi johtaa potilaan kuolemaan.

Prevalenssin mukaan ateroskleroosin poistaminen on jaettu vaiheisiin:

1. Segmenttinen irtoaminen - vain yksi raajan fragmentti putoaa pois mikrovirtausalueelta;
2. Yleinen tukos (luokka 2) - reisiluun pinnallinen valtimo;
3. Peglitealisten ja femoraalisten verisuonien tukkeutuminen heikentyneellä bifurkaatioalueella;
4. Täydellinen mikrokytkennän estäminen punk- ja reisiluun valtimoissa - neljäs astetta. Patologiassa verenkiertoa säilytetään syvien reisivaltimoiden systeemissä;
5. Reisiluun syvän verenkierron tappio ja reisiluun punktioalueen vaurioituminen. Luokan 5 ominaispiirteitä ovat alemman ääripäiden vaikea hypoksia ja nekroosi, trophinen haavaumat. Sängyn potilaan vaikea tila on vaikea korjata, joten hoito on vain oireenmukaista.

Ateroskleroosin okklusiivisten stenoottisten vaurioiden tyypit on esitetty kolmella tyypillä:

1. Sääriluun ja popliteaalisten verisuonien distaalisen osan vaurio, jossa veren syöttö alaselälle säilyy;
2. Jalkojen astioiden sulkeutuminen. Sääriluun ja popliteaalisten verisuonten pelastettu läpinäkyvyys;
3. Kaikkien reisiluun ja sääriluun koskemattomuuden estäminen erillisten valtimoiden erillisten haarojen suojaamiseksi.

oireet

OASNA-oireet alkuvaiheissa ovat yleensä melko epäselviä tai poissa kokonaan. Siksi tauti katsotaan salakavaksi ja arvaamattomaksi. Tämä valtimoiden vaurio, jonka taipumus kehittyä vähitellen, ja kliinisten oireiden vakavuus riippuvat suoraan sairauden kehittymisasteesta.

Alaraajojen ateroskleroosi obliteransin ensimmäiset oireet (taudin toinen vaihe):

• jalat alkavat pysähtyä jatkuvasti;
• jalat usein hidastuvat;
• jalkojen turvotus;
• jos tauti vaikuttaa yhteen jalkaan, niin se on aina kylmempi kuin terve;
• kipu jaloissa pitkän kävelyn jälkeen.

Nämä ilmiöt näkyvät toisessa vaiheessa. Tässä vaiheessa ateroskleroosin kehittyminen voi kävellä 1000-1500 metriä ilman kipua.

Ihmiset eivät useinkaan kiinnitä huomiota oireisiin, kuten pahoinvointi, ajoittainen puutuminen, kipu kävelyä pitkiä matkoja. Ja turhaan! Loppujen lopuksi, hoidon aloittaminen patologian toisessa vaiheessa, voit estää komplikaatioita 100%: lla.

3 vaiheessa esiintyvät oireet:

• kynnet kasvavat hitaammin kuin ennen;
• jalat alkavat laskea hiuksia;
• kipuja voi esiintyä spontaanisti sekä päivällä että yöllä;
• kipu ilmestyy lyhyen matkan jälkeen (250-900 m).

Kun henkilöllä on 4 astetta ateroskleroosin obliterans, hän ei voi kävellä 50 metriä ilman kipua. Tällaisille potilaille jopa ostosmatkalla, ja joskus vain pihalla, tulee ylivoimainen tehtävä, sillä portaiden nousu ja laskeutuminen muuttuvat kidutukseksi. Usein potilaat, joilla on vaiheen 4 sairaus, voivat liikkua vain talon ympärillä. Ja kun komplikaatiot kehittyvät, he pysähtyvät ollenkaan.

Taudin hoidon tässä vaiheessa alemman ääripäiden ateroskleroosin poistaminen usein impotentiseksi voi vain lyhentää oireita ja estää komplikaatioiden lisääntymisen, kuten:

• ihon tummuminen jalkoihin;
• haavaumat;
• gangreeni (tämän komplikaation vuoksi raajan amputaatio on välttämätön).

Virtausominaisuudet

Kaikki taudin oireet kehittyvät vähitellen, mutta harvinaisissa tapauksissa alemman ääripäiden ateroskleroosin poistaminen ilmenee valtimotromboosin muodossa. Sitten valtimoiden ahtauman kohdalla esiintyy trombi, joka välittömästi ja tiukasti peittää valtimovalu. Samanlainen potilaan patologia kehittyy odottamattomasti, hän tuntee terveellisen tilansa voimakkaan heikkenemisen, hänen jalkansa ihon muuttuu vaaleaksi, kylmäksi tulee. Tässä tapauksessa nopea viite (laskemalla aikaa palautumattomille ilmiöille - tunteja) verisuonikirurgin ansiosta henkilö voi pitää jalansa.

Samanaikainen sairaus - diabetes mellitus, ateroskleroosin obliterans-kurssilla on omat ominaisuutensa. Tällaisten patologioiden historia ei ole harvinaista, kun tauti kehittyy niin nopeasti (useista tunneista useisiin päiviin), että lyhyessä ajassa johtaa nekroosiin tai gangreeniin alaraajoissa. Valitettavasti tällaisessa tilanteessa lääkärit usein turvautuvat jalkojen amputointiin - tämä on ainoa asia, joka voi pelastaa henkilön elämä.

Taudin diagnosointi

Alaraajojen ateroskleroosi obliteransin diagnoosi tehdään seuraavien tietojen perusteella:

1. Tyypilliset potilaiden valitukset (kipu, ajoittainen claudication).
2. Tarkastelussa havaitaan raajan pehmytkudosten atrofian merkkejä.
3. Rajaeläinten rheovasografia osoittaa jyrkkien ja jalkojen indeksin voimakasta laskua.
4. Vähentynyt pulsaantuminen jalkojen, jalkojen, punkkien ja reisien valtimoissa. Jos aortan bifurkaatiota on vaurioitunut, pulssi voi olla puutteellinen molemmissa reisien valtimoissa (Leriche-oireyhtymä).
5. Termometri, termografia - kudosten lämpötila ja infrapunasäteilyn taso.
6. Jalkojen alusten ultraäänitutkimus (Doppler-sonografia) osoittaa, että verenkierto on ristiriidassa syrjäisten osien kanssa.
7. Arteriografia (tutkimus, jossa on kontrastiaine jalkaterroissa) osoittaa alueen, jossa raajan valtimo kaventuu.
8. Näytteet, joilla on funktionaalinen kuorma - pienempi kuormitoleranssi, nopea väsymys ja iskeemisen kivun ulkonäkö (tai voitto).

Ateroskleroosi obliteransin hoito

Potilaille, joilla on ateroskleroosista obliterans, on tehty konservatiivinen hoito alemman raajan valtimoissa, kun kyseessä ovat:

• kroonisen verenkierron verenkierron vajaatoiminnan vaiheessa, A. V. Pokrovsky - Fontanan luokituksen mukaan;
• joilla on vakavia häiriöitä: sepelvaltimotauti, aivoverisuonten vauriot, keuhkojen krooniset sairaudet, maksa, munuaiset, diabetes mellitus;
• useat (monesti) tukkeutumat ja steroidit tärkeimmistä valtimoista;
• distaalisen verisuonikerroksen vaurioita.

• rauhoittava hoito (seduusi, elenium);
• desensitisoiva hoito (difenhydramiini, pipolfen);
• kivunlievitys (kipulääkkeet, valtimoiden väliset aineet, 1%: n novokaiiniliuosten estäminen, paravertebral blockade L2 - L3: n tasolla, epigastric blockade);
• verisuonten riskitekijöiden (tupakointi, alkoholi, liiallinen jäähdytys, hermoston stressi, fyysinen passiivisuus, diabetes mellitus) toiminnan poissulkeminen;
• .. parantaa veren reologiaa, eli vähentää sen viskositeetin (veren korvikkeet - dekstraani, defibrinogeniziruyuschie entsyymit - akrod, pentoksifilin, Trental, kukkaruukkuja, agapurii);
• verisuonten kouristusten (antispasmodikit - ei-spa, halidori, ksantiinikotiini, gangioblockers - hekonium, dikaini) poistaminen;
• veren hyytymisjärjestelmän normalisointi (antikoagulantit);
• verihiutaleiden liima-aggregaattisen aktiivisuuden estyminen (asetyylisalisyylihappo, tiklidi);
• hapettumisen ja antioksidanttitasapainon palauttaminen - solumembraanien suojaus (antioksidantit - vitamiinit A, E, C, probukoli);
• aineenvaihduntaprosessien aktivointi kudoksissa (vitamiinit, nikotiinihappo, complamine, solkosyeryyli, bradykiniini-inhibiittorit - protektiini, parmidiini);
• Immuunihäiriöiden eliminointi (immunomodulaatio, immunosorptio, veri ultraviolettisäteily);
• lipidimetabolian normalisointi. Se sisältää ruokavaliohoitoa, lipidejä alentavia lääkkeitä, ekstrakorporeaalisia menetelmiä verenkierron, osittaisen immunopatian ja geeniterapian koostumuksen ja ominaisuuksien korjaamiseksi.

Ruokavalio hoito obliterating ateroskleroosin perustuu rajoittamisesta energiasisällöstä ruoan saanti 2000 kaloria päivässä, jossa lasku rasvan osuutta sen (jopa 30% tai vähemmän) ja kolesterolia (alle 300 mg). Aterogeenisten ravitsemuksellisten lisäaineiden, kuten monityydyttymättömien rasvahappojen, kalaöljyn, eikonolin (joka on eräiden kalalajien) ravitsemuksellinen täydennys.

Jos lipidi-aineenvaihduntaindikaattorien normalisointi ei ole ruokavaliohoidon taustalla, sen keskeyttämisen jälkeen lääketieteellinen hoito suoritetaan. Tällä hetkellä ateroskleroosin hoitoon ja ehkäisyyn käytetään viittä lipidiä alentavaa lääkettä:

• enterosorbentit - kolestyramiini, jotka ovat sappihappojen sorvaaja;
• statiinit - lovastatiini (mevacor), simvastatiini (zokor), privastatiini (liposteatti), fluvastatiini (leskoly)
• fibraatit - mofibrate, otofibrate;

Vaikuttavan hoidon tehokkuutta arvioivat lipidien vaihtokantajat, pääasiassa kokonaiskolesteroli- ja LDL-kolesterolipitoisuuden tasolla.

Normaali triglyseriditaso on 150 mg / dl. Extrakorporeaaliset menetelmät verenkierron veren koostumuksen ja ominaisuuksien korjaamiseksi: plasmapheresi; valikoiva immunosorptiota, mukaan lukien LDL-vasta-aineita sisältäviin sorbenteihin (erityisen tehokas potilaille, joilla on vaikea heterotsygootti ja hyperkolesterolemia); hemosorbtion. Näiden menetelmien avulla saat vakaan hypolipidemisen vaikutuksen, joka vähentää veren LDL-tasoa ja lisää HDL-pitoisuutta, vähentämällä aterogeenistä kerrointa. Tämä hidastaa ateroskleroottisen valtimotukoksen etenemistä. Kuitenkin, jos vika on konservatiivinen korjauksen hyperlipidemioiden, suuntaukset etenemisen prosessi, varsinkin alkupuolella ateroskleroosin, merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja ateroskleroosin potilailla, joilla on yleinen muoto, joka on yleensä havaittu potilailla, joilla on familiaalinen hyperkolesterolemia, kun kolesterolipitoisuus kuin 7,5 mmol / l, ekspressoitua xantomatoosia voidaan suorittaa osittaisella verenvuotohäiriöillä (Buchwald-toiminta).

Tämän kirurgisen toimenpiteen ydin on se, että ohutsuolen distaalinen kolmasosa on poistettu ruoansulatuksesta ja anastomossa on ohutsuolen proksimaalinen 2/3 sokealla kupulla. Työntää suolen on kyky syntetisoida ja vapauttaa useita erilaisia ​​PL ja niiden apoproteiinien vaikuttavat synteesiä maksassa ja erittymistä lipidien imeytyminen ja enteropechenochnoy kierron sappihappojen (BA), ja kolesteroli, lyhentäisi ohutsuolen toimiva kortti johtaa häiriöitä imeytymistä LCD- ja nopeuttaa niiden erittymistä, lisätä rasvahappojen synteesiä maksassa, parantaa hapettumista kolesterolia, pienentää suoliston kolesterolin synteesiä, kylomikronit, VLDL, lipidien imeytymistä dip ja ahdistus, minkä jälkeen synteesiä maksassa jos aterogeenisen oproteidov. Buchwald-toimenpiteen sivuvaikutus on ripuli heikentynyt kehitys, B12-vitamiinin imeytyminen ja foolihappo.

On kehitetty kaksi pääasiallista geeniterapiamenetelmää ateroskleroosin poistamiseksi. YHTEENVETO Ensimmäinen niistä koostuu käyttöön geenin, joka koodaa normaalia proteiinia, - reseptorin LDL kautta retroviruksen kulttuurin hepatosyyttien, potilaan solujen, ja sitten katetrilla porttilaskimon, toimitus lietteen sellaisten solujen potilaan maksassa. Luovutuksensa jälkeen luovuttajan normaalit reseptorit alkavat toimia. Haitta on tarve potilaille, jotka saavat suuria annoksia statiinien ja vähentää asteittain funktiona käyttöön geenejä.

Toinen (suora) menetelmä suoritetaan potilaan ilman manipulointia kohdesolujen, jossa geeni on kompleksoitu kantaja (vektori), ja antaa potilaalle suoraan, mutta paikallisesti - sydän- ja verisuonijärjestelmään välttää levittämistä geenin organismissa. Suora annostelu tapahtuu virusinfektiolla, kemiallisella tai fysikaalisella menetelmällä,

Monimutkainen konservatiivinen hoito potilailla, joilla on ateroskleroosi, erityisesti vaiheen III - IV krooninen valtimoiden vajaatoimintaa raajojen, on suositeltavaa myös tuotteita, jotka on monimutkainen vaikutusmekanismi; 1) tanakan - stimuloi verisuonten endoteelin rentoutumista tekijä. Lääkkeellä on verisuonia laajentava vaikutus pikkuvaltimoihin pieni, vähentää läpäisevyyttä kapillaareja, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota ja punasolujen, suojaa solukalvoja, estämättä reaktiota lipidiperoksidaation, parantaa glukoosin otto ja kudosten happi; 2) prostaglandiinit ja niiden synteettiset johdannaiset (vazoprostan). Ne vaikuttavat kaikkiin osiin iskeemisen raajan oireyhtymä, on verisuonia laajentava vaikutus, estää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa ja normalisoida aineenvaihduntaan ja iskeemisissä kudoksissa.

Potilaat, joilla on alaraajojen ateroskleroosi obliterans nimitetty fysioterapia, lämpö kylpy ja kylpylän (pulssin ja DC-virrat altistuminen lannerangan sympaattinen ganglioissa ja alaraajat, häiriö virtauksia alaraajojen ja alaselän, hieronta alaraajojen, refleksi - segmentaalinen selkärangan hieronta, radon, rikkivetyä kylpyjä, akupunktio, giperbaroterapiya).

Yksi nykyaikaisten fysioterapia potilaille, joilla on alaraajojen ateroskleroosi obliteransin on sähköstimuloinnilla selkäytimen. Se tuotetaan tapauksessa mahdotonta suorittaa uudelleenrakennusleikkauksessa valtimoihin vuoksi esiintyvyys okklusaaliruuvit leesioiden systolinen verenpaine nilkkaan alle 50 mm Hg. Art. Ydin menetelmä koostuu transdermaaliseen kvadripolyarnogo elektrodi epiduraalitilaan lannerangan kanssa, jolla sen päälle tasolle T12 ja sijainti keskiviivan. Ensimmäisen viikon aikana selkäytimen sähköinen stimulaatio suoritetaan pulssin taajuus on 70-120 Hz ulkoisesta lähteestä. Kun vastaanotetaan positiivinen kliininen tulos generaattori istutetaan ihonalaiskudoksen vatsaontelon etuseinämään ja on ohjelmoitu pysyvästi tai interleave tilassa. Sähköstimulaatio suoritetaan pitkään (kuukausia).

Vuonna obliterating ateroskleroosin alaraajojen ja Kävelevä koulutus (Liikuntahoito, lihasharjoittelu, kävely läpi kävely throuth). Kineettisen hoidon tarkoituksena on lisätä kivuton kävelyn etäisyyttä. Ydin menetelmä on seuraava: kun on kyse hypoksinen kipu vasikka lihaksia, kun voittaa tietty etäisyys potilas väliaikaisesti alentaa kentällä. Muutaman minuutin kuluttua, että potilas pystyy taas suorittamaan liikkeitä ilman kipua. Mekanismi edulliset vaikutukset kävellä koulutuksen okklusiivinen ahtauman vauriot valtimoiden vuoksi parantaa hapen käyttö myosyyttien, lisääntynyt aktiivisuus mitokondrioiden entsyymien ja anaerobinen energian tuotantoon, muuntamiseen valkoinen lihassyiden punainen, stimulaatio vakuuden krovobrascheniya, nostamalla iskeeminen kipukynnys.

Kirurgiseen hoitoon ateroskleroottisten vaurioiden tärkein valtimoiden alaraajojen käytetään valtimon korjaavan ja lievittävä toimintaa. Rekonstruktiivista tekniikoita palauttaa valtimoverenvirtaus kuuluvat endarterektomiaan, ohitusleikkaus, proteeseja Suonensisäisillä jälleenrakentamiseen (katso "Hoito Leriche oireyhtymä."). Ehdoton edellytys niiden suorituskyky on hyvä avoimuuden distaalisen verisuonistoon.

Endarterektomia (trombendarterektomiya) käytetään yleensä potilailla, joilla on jatkotankoon (segmentaalisia) yhden runko tukoksia.artery 7-10 cm: n pituudelta. Olennaista toimi koostuu poistamalla ateroomia intima-modifioitu rinnakkain sen kanssa trombin. Endarterektomia on - avoin, osittain suljettu, suljettu, eversion, ja joiden avulla mekaanisia ja fysikaalisia menetelmiä.

Avoimella endarterektomyylillä eristetty valtimo leikataan pituussuunnassa plakkien lokalisoinnin kohdalla. Sitten visuaalisen valvonnan alaisena muuttunut intima kuorii pois taustalla olevat seinäkerrokset tasolle siirtymisen visuaalisesti ei vaikuttuneille alueille ja katkaistaan. Intiman reunat manipuloinnin alueen vieressä kiinnitetään valtimon seinään atraumaattisilla ompeleilla, mikä on luotettava tapa estää sen taittuminen ja estää verisuonien lumenet. Jotta estetään endarterektomoitunut valtimo kaventumisesta, viipaloidaan vartalokappale.

semiclosed endarterektomia menetelmä käsittää: 1) altistuminen vaikuttaa segmentin valtimoiden ympäri; 2) valtimon leikkely (pitkittäin, poikittain) projektio distaalisen pään tukkeuma; 3) pyöreä erottaminen tässä vaiheessa ateromaattisten intima modifioitu tunica muscularis; 4) ylittää leikkauspiste valitun segmentin ja kuljettaa siihen proksimaalisesti erityinen työkalu - dezobliteratora pääasiassa renkaat (ringstrippera) kuorinta modifioitu ingimu; 5) avaamisen valtimon ontelon proksimaaliseen päätyosaan tukoksen ja poistamalla sen läpi kuorinnan sylinteri sairaan intima; 6) ompele valtimo-seinämä, tarvittaessa pehmeällä laastarilla.

Endarterektomia käyttämällä suljettua menetelmää suoritetaan samalla tavoin kuin puoliksi auki, mutta eristämättä valtimon koko pituudeltaan.

Kun käytetään menetelmää eversio endarterektomian valtimo on leikattu poikittain alle paikalla plakin lokalisointi. Seuraavaksi kerros sen seinämän koostuu ulkokerroksesta ja tunica muscularis, kuorittu sairaista sisäkalvon ja kutistettavassa (Everts) proksimaaliseen suuntaan yläpäässä plakkeja. Tällä tasolla, tuloksena modifioitu sisäkalvon sylinteri on leikattu pois. Käännetyt lihaskalvot ja adventitiat palaavat alkuperäiseen asentoonsa. Aluksen vakaus palautetaan asettamalla pyöreä sauma. Myös eversion trombendarterektomian käänteinen toteutus on mahdollista.

Ohitusleikkaus peittäminen ateroskleroosin tuotetaan venyttää, sekä monikerroksisten okklusiivinen ahtauman vauriot valtasuonista alaraajojen. Kuten suuri safeenasuoneen siirresegmentti käytetään yhä eristetty sen laatikko, käänteinen, ja anastomoitiin valtimon ylä- ja alapuolella este. Harvemmin käytetään ihmisen napanuoran Wien, gomoarterialnye siirteet, synteettinen proteesien polytetrafluorieteenistä, sitä suurempi jalkavarren Wien eristämättä sitä kerroksesta. Ydin Tämän menetelmän on se, että Wienin ei vapaudu ihonalaiskudoksen ja ei muutu, ja keskittää ylä- ja alapuolella sivuston purennan. Ennen muodostumista valtimo anastomoosin Laskimoläpät tuhotaan käyttäen valvulotomy eri malleja. Saatavuus sivujoki suonet, jotka voivat toimia arteriovenoosifisteli aloittamisen jälkeen veren virtauksen se on asetettu perustuu varjoainekuvaus tietoihin, Doppler ultraääni, tunnustelu ja t. D., seuraa niiden ligaatiolla.

Vaihtotapahtuman menestys määritetään, paitsi periferaalikanavan tilasta ja käytetyn läpimitan halkaisijasta, jonka on oltava yli 4-5 mm.

Huomattavana leesion jalka valtimoissa, tukos jalkaholvissa, lisäksi tavanomaista reisi-polvitaipeen (sääriluun) autovenous vaihtotyö lisäksi. listalnogo anastomosis muodostettu arteriovenoosifisteli, mikä johtaa ulostyöntöosaa verta suoraan suoneen, lisää veren virtausnopeuden pelle ja vähentää siten todennäköisyyttä tromboosi. Leikkauksen aikana, levitetään ensin vastaanottavan valtimon anastomoosin "puolelta toiselle", luo sitten avanteen kautta distaalipään yhdysaukon useita sijaitsee polvitaipeen tai sääriluun laskimoon. Halkaisijan tulee olla 2-4 mm, eli 40 -.. 60% halkaisijasta siirtää.

Ateroskleroosin alemman ääripäiden proteesipääterit ovat hyvin harvinaisia.

Jos ei ole mahdollista palauttaa verenkiertoa valtimoiden kautta pääasiassa distaalisen verisuonten tukkeutumisen vuoksi, suoritetaan reikän syvän valtimon leikkaus. Samanaikaisesti varsin usein vaurioita sekä syvä reisivaltimoille että popliteal- ja shinarterieille, niiden välisten kollektoreiden huonon kehityksen vuoksi toiminta ei ole tyydyttävää.

Purenta distaalisen verisuoniston, huono kunto syvä reisivaltimon suorittaa palliatiivinen kirurgisia toimenpiteitä, joilla pyritään lujittamaan vakuuksia liikkeeseen raajoissa. Näitä ovat lannerangan sympathectomy, revascularizing osteotrepanation menetelmiä PF Bytkov, GA Ilizarov, mikrokirurginen transplantaatio suurempi omentum iskeemisen raajan kudosta.

Lanne sympathectomy kanssa peittäminen ateroskleroosi kuuluu ulkoinen, transperitoneal deleetio II - III ristiselän sympaattisen ganglion samanpuoleinen (Diez toiminta). Pääasiallinen vaikutusmekanismi toiminta on poistaa vaikutuksen sympaattisen hermoston.

Kun käytetään revaskularisoivaa osteotrepanoitumista ateroskleroosin irtoamisella sääriluun keskipinnalla biologisesti aktiivisissa pisteissä (kuten akupunktiolla) hyvin kehittyneen ihonalaisen verkon alueella, suoritetaan 6-9 mm halkaisijaltaan 4-6 mm ilman luuytimen vaurioitumista. Postoperatiivisessa jaksossa biologisen aktiivisen pitoisuuden kasvattamisen aiheuttama sub-kynnystimulaatio stimuloi vara-vakuuksien avaamista. Samaan aikaan ei-perinteiset interaktiiviset yhteydet lihaskudoksen valtimotien ja luuytimen välille muodostuvat trepaatioiden kautta. Lisäksi yleisessä verenkierrossa lisääntyy luuytimen välittäjien, myelopeptidien, joilla on analgeettisia, troofisia ja angioproteiivisia ominaisuuksia (GA A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

PF Bytka -menetelmän ydin on tiettyjen jalkojen ja alemman jalkojen pistemäärän tuominen niiden pehmeisiin autologisiin verikudoksiin (kuva 42). Hoito suoritetaan 30 päivän kuluessa. Kudokset tunkeutuvat kahdesti - ensimmäisellä ja kahdennenkymmenennenneljännessä jaloilla, 7. ja 21. päivän jalkaisin. 60-80 ml jalkaterästä, 150 - 180 ml - käytetään alaselälle yhden istunnon ajan. Toimenpiteen kliininen vaikutus havaitaan 2-3 kuukauden kuluttua. hoidon päätyttyä ja liittyy hyvin vascularisoituneen sidekudoksen muodostumiseen ekstravasaation alueella.

G. A. Illizarovin menetelmä (longitudinal compactectomy G. A Illizarovin mukaan) viittaa pituussuuntaisen luun läpän muodostamiseen 10-16 cm pitkin sääriluun etuosan sisäpinnasta. Sen kautta on 2-3 häiriötöntä neulaa, joka on kiinnitetty Illizarov-laitteeseen, päällekkäin luussa. 8.-9. Postoperatiivisesta päivästä päivittäinen luun irtoaminen vedetään sääriluusta 0,5 mm: llä. Toimenpide suoritetaan 31-36 päivän ajan, kunnes sääriluun ja sen palasien välinen kuilu on 15-20 mm. Sen jälkeen sidekudoksen kiinnittymisen aste riippuu 45-60 päivän sisällä hiutaleen kiinnittymisen jatkumisesta. G.A. Illizarovin mukaan laipan häiriötilanteen aikana verisuoniverkon alueellinen stimulaatio tapahtuu vetolujuuden aiheuttaman stressin vaikutuksesta. Samanaikaisesti suuret astiat laajenevat, lihasten, rintaliivien ja luiden pienien alusten lukumäärä ja kaliiperi lisääntyvät; hyvin kiertävä sidekudos kehittyy hematooman muodostumispaikalle; verenkierron lisääntymisen vuoksi raajojen regeneroivat prosessit aktivoituvat.

Kahden ääripäiden iskeemisten kudosten suuremman omentumin mikrokirurgisen siirron aikana suurempaa omentumia asetetaan subfascialisesti reiteen siirtymällä poplitealiseen alueeseen ja alaosaan. Ruiskuvan syöttöastian, usein oikean gastroepiploisen valtimon, implantoidaan yhteiseen reisivaltimoon ja suon kautta reisiluun laskimoon.

Edellä mainittujen ateroskleroosin poistamisen kirurgisen käsittelyn haittavaikutus, joka esiintyy alemman ääripäiden koko distaalisen verisuonten tukkeutumisen vuoksi, on suuri aika, joka on välttämätöntä keinolääkkeiden kehityksen kannalta, 1-3 kuukautta. Tämä rajoittaa tällaisten toimintojen käyttöä sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on kriittisen raajan iskeemian III - IV vaiheet, jotka tarvitsevat raajojen verenkiertoa nopeasti. Tällöin suoritetaan jalan venosysteemin arterialisointi: pinnallisen laskimoverkon arterilisaatio sen venttiilien alustavan tuhoutumisen kanssa - valtimon muodostuminen suuren sapeenin suonlähteille ja pinnallisten laskimoiden sulkeutuminen syvään laskimosysteemiin. Arterilisaatio jalan suurten sapeenin suon alkulähteeseen liittyy ohimenevän pylväksien valtimon segmentin tai pinnallisen reisivaltimon distaalisen segmentin ja jalkaosan suuren sapeenin suon alkamisen välttämiseksi ohitus (käänteinen autorenaali, laskimotapa, proteesi). Syvän laskimoverkon valtimon muodostumisen perustana on posteriorisen sääriluun laskimoon verenkierrosta vastaavanlainen menetelmä.

Jos potilaille, joilla on alemman raajojen valtimoiden tai abdominaalisen aortan tromboottisten okkluusiot, on mahdollista käyttää systeemistä tai paikallista trombolyysiä hyvin tunnetuilla trombolyyttisillä lääkkeillä (streptokinaasi, dekaasi).

Suurin vaikutus sen käyttöön saavutetaan: 1) sulkemishetkellä enintään 12 kuukautta. potilailla, joilla on vatsan aortan ja laihtuneen verisuoniston vaurioita, 6 kuukautta. - reisiluun ja popliteaalisten verisuonien kynnyksellä 1 kuukausi. - verkkokalvot; 2), jonka sulkumateriaalin pituus on enintään 13 cm, 3) distaalisen vaskulaarisen kerroksen tyydyttävä tila (sääriluun verisuonet ovat kelvollisia).

Systeeminen lyysi suoritetaan perinteisen kaavan mukaan, paikallinen trombolyysin käyttöönotto pienemmässä annoksessa katetrin kautta suoraan trombin antragenan tai retrogradin kehoon, johon liittyy pelkkää plasminogeenin aktivointia, toisin kuin systeeminen lyysi, trombin rakenteeseen.

Paikallista trombolyysiä on useita menetelmiä: 1) jatkuva infuusio suurella annoksella ja ylläpito; 2) trombolyyttisen lääkeaineen käyttöönotto katetrin kautta, jossa on useita aukkoja koko tukkeutuneen trombin ("sykkivä ruiskutus" -tekniikka) avulla; 3) trombolyyttisen aineen käyttöönotto suurella annoksella katetrin kiristämisen aikana trombiin. Trombolyyttisen hoidon enimmäiskesto ei ylitä 48 tuntia, sen tehokkuutta seurataan angiografisesti tai ultraäänitutkimuksella.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaat jatkavat kattavaa konservatiivista hoitoa, jolla pyritään ehkäisemään toimenpiteen märkä- ja tromboottiset komplikaatiot. Sen jälkeen heidän tulee vuosittain käydä 1 - 2 sairauslääkärin hoitoa, ja avohoidon aikana heidän tulee jatkuvasti jakaa eritteitä, epäsuoria antikoagulantteja ja muita patogeenisesti perusteltuja lääkkeitä.

ennaltaehkäisy

Kadonneen terveydentilan ateroskleroosissa on seurausta suhdettanne itsestään satunnaisesti, ja siksi sinulla on jo tällainen sairaus, sinun on ainakin nyt kiinnitettävä enemmän huomiota itsellesi ja varmista ehkäisy. Kun OASNK: n on valittava tilava mukava kenkä, joka sulkee maissit, mustelmat, välttää jalkojen vammoja, istuessaan älä heitä jalkojasi toisiinsa, koska samanaikaisesti alukset puristetaan ja verenkierto hädän sairaalassa. On tarpeen tehdä päivittäin kävelee, jalat on erittäin hyödyllinen. Tämä sisältää myös asianmukaisen ravitsemuksen, lukuun ottamatta eläinrasvoja, suolaa, savustettua lihaa, paahdettua, punaista lihaa, rasva-maitoa, kermaa.

Painon normalisointi on välttämätöntä, verenpaineen valvonta - numeroiden ei pitäisi ylittää 140/85. Alentavat veren rasva- suojaa sinua sydäninfarkti, lukuun ottamatta passiivisuudesta hänen hallintonsa ja käyttöönotto päivän kohtuullista liikuntaa myös tarpeeton. Tupakoinnin lopettaminen on välttämätöntä (tämä yksin vähentää kuolemantapausta 54 prosentista 18 prosenttiin). On parempi kieltäytyä alkoholista annoksilla.

On tarpeen hoitaa kaikki krooniset sairaudet ajoissa, seurata verensokeria, välttää stressiä, säännöllisesti käydä lääkärin tutkimuksissa, järjestelmällisesti suorittaa kursseja konservatiivinen hoito. Ennuste määritetään läsnäollessa muiden ateroskleroosin muodoissa: aivojen, sepelvaltimoiden - jotka tietenkään eivät lisää terveyttä.