Eteisvärinä

Eteisvärinä (eteisvärinä) on epänormaali sydämen rytmi, johon liittyy usein äänihäiriöiden rytmihäiriöiden kutinaisuus, kutinaisuus, röyhtä- minen ja väsymys. Sydämen ärsytys eteisvärinän kanssa saavuttaa 350-600 minuutissa. Pitkäaikainen eteisvärinän paroksisuus (yli 48 tuntia) kasvaa tromboosin ja iskeemisen aivoverenkiertoon. Vakituisella eteisvärinän muodolla kroonisen verenkiertohäiriön voimakasta etenemistä voidaan havaita.

Eteisvärinä

Eteisvärinä (eteisvärinä) on epänormaali sydämen rytmi, johon liittyy usein äänihäiriöiden rytmihäiriöiden kutinaisuus, kutinaisuus, röyhtä- minen ja väsymys. Sydämen ärsytys eteisvärinän kanssa saavuttaa 350-600 minuutissa. Pitkäaikainen eteisvärinän paroksisuus (yli 48 tuntia) kasvaa tromboosin ja iskeemisen aivoverenkiertoon. Vakituisella eteisvärinän muodolla kroonisen verenkiertohäiriön voimakasta etenemistä voidaan havaita.

Eteisvärinä on yksi yleisimmistä rytmihäiriöiden vaihteluista ja on 30% rytmihäiriöistä. Eteisvärinän yleisyys lisääntyy iän myötä; se esiintyy 1% alle 60-vuotiaista potilaista ja yli 6% potilaista 60 vuoden kuluttua.

Eteisvärinän luokitus

Eteerisen fibrilloitumisen nykyaikaisen lähestymistavan perustana ovat kliinisen kurssin laatu, etiologiset tekijät ja elektrofysiologiset mekanismit.

Eteisvärinän pysyviä (kroonisia), pysyviä ja ohimeneviä (paroksismaaleja) muotoja. Kun hyökkäyksen paroksysmallinen muoto kestää enintään 7 päivää, tavallisesti alle 24 tuntia. Pysyvä ja krooninen eteisvärinä kestää yli 7 päivää, krooninen muoto määräytyy sähköisen kardioversion tehottomuuden mukaan. Paroksismaaliset ja pysyvät eteisvärinän muodot voivat olla toistuvia.

Tunnustettu ensimmäistä kertaa havaitsi eteisvärinän ja toistuvan (toisen ja seuraavien eteisvärinän episodit) hyökkäyksen. Eteisvärinä voi esiintyä kahdessa tyypillisessä eteis-rytmihäiriössä: eteisvärinä ja lepatus.

Eteisvärinssissä (eteisvärinä) erittyy lihaskudosten erilliset ryhmät, mikä johtaa koordinoidun pitämisen supistumiseen. Merkittävä määrä sähköisiä impulsseja on keskittynyt atrioventrikulaariseen liitokseen: jotkut niistä viipyvät, muut levittäytyvät kammion sydänlihaksen aiheuttaen niiden sovittamisen eri rytmillä. Tyrkyllinen (kammioiden supistukset 90 tai enemmän minuutissa), normosystolinen (kammion supistukset 60-90 / min), Bradysystolinen (kammion supistukset alle 60 / min). Eteisvärinän muodot eroavat kammioiden supistusten taajuus.

Eteisvärinän paroksyymin aikana veri ei ole pumpattu kammioon (eturauhasen lisäosa). Atria ei tehnyt sopimusta tehottomasti, joten diastoli ei täytä kammioita verellä, joka imeytyy vapaasti niihin, eikä seurauksena ole ajoittaista veren vuodessa.

Pitkäikäinen lepatus on nopea (jopa 200 - 400 min / minuutti) eteisen supistuminen säilyttäen oikean koordinoidun eteisrytmin. Sydänlihakset sydänlihaksessa eteisvärinässä seuraavat toisiaan melkein keskeytyksettä, diastolinen tauko on lähes olematonta, atria ei rentoudu, koska se on suurimman osan ajasta systolissa. Atrian täyttäminen veren kanssa on vaikeaa, ja siten veren virtaus kammioihin vähenee.

Jokainen toinen, kolmas tai neljäs impulssi voi virrata kammion kammioiden kautta kammiot, varmistaen oikean kammion rytmin - tämä on oikea eteisvärinä. Atrioventrikulaarisen johtavuuden häiriöitä havaitaan kammottavan kammion pienentymisestä, eli eteisvärinän väärä muoto kehittyy.

Eteisvärinän syyt

Sekä sydämen patologia että muiden elinten sairaudet voivat johtaa eteisvärinän kehittymiseen. Useimmin eteisvärinä liittyy sydäninfarktin, sydänlihaksen, reumaattisen sydänsairauden, sydänlihastulehduksen, kardiomyopatian, valtimoiden verenpaineen ja vaikean sydämen vajaatoiminnan kulkuun. Joskus eteisvärinä ilmenee, kun tyrotoxicosis, myrkytys adrenomimetiksellä, sydämen glykosidit, alkoholi, voi aiheutua neuropsykoottisten ylikuormitusten, hypokalemian kautta.

Lisäksi löydettiin idiopaattinen eteisvärinä, jonka syyt pysyvät havaittavissa jopa perusteellisimmalla tutkimuksella.

Oireet eteisvärinä

Eteisvärinän ilmenemismuodot riippuvat sen muodosta (bradysystolinen tai tsysystolinen, paroksismaalinen tai pysyvä), sydänlihaksen tilaan, venttiililaitteeseen, potilaan psyyken yksilöllisiin ominaisuuksiin. Eteisvärinän tachysystolinen muoto on paljon vaikeampi. Samanaikaisesti potilaat kokevat sydämen sydämentykytystä, hengästyneisyyttä, pahentanut fyysistä rasitusta, kipua ja sydämen keskeytyksiä.

Yleensä ensin eteisvärinä on paroksismaalinen, paroxysmien eteneminen (niiden kesto ja taajuus) ovat yksilöllisiä. Joillakin potilailla, eteisvärinän 2-3 iskujen jälkeen, esiintyy pysyvää tai kroonista muotoa, toisissa harvinaisia, lyhyitä paroksyymejä havaitaan koko elämän ajan ilman taipumusta edetä.

Paroksismaalisen eteisvärinän esiintyminen saattaa tuntua erilaiselta. Jotkut potilaat eivät välttämättä huomaa sitä ja saavat tietää rytmihäiriön esiintymisen vain lääkärintarkastuksen aikana. Tyypillisissä tapauksissa eteisvärinän tunne on sekava sydämentykytys, hikoilu, heikkous, vapina, pelko, polyuria. Liiallinen syke, huimaus, pyörtyminen, Morgagni-Adams-Stokes-kohtaukset voivat ilmetä. Eteisvärinän oireet häviävät lähes välittömästi sinus-sydämen rytmin palautumisen jälkeen. Potilaat, jotka kärsivät äkillisestä eteisvärinämyksestä, eivät ajan mittaan enää huomaa sitä.

Sydämen kuuntelun aikana kuulet epäsäännölliset äänet. Määritetään rytmihäiriö, jolla on erilaiset pulssiaaltojen amplitudi. Kun eteisvärinä määräytyy pulssin alijäämän - minuutti sydämen supistukset ylittävät pulssiaaltojen lukumäärän). Pulssin puute johtuu siitä, että jokaisella sydämen lyönnillä ei ole veren vapautumista aorttaan. Sydämen ärsytystä sairastavilla potilailla on sydämentykytyksiä, hengenahdistusta ja joskus epämukavuutta sydämen alueella, kaulan laskimoiden pulsahdus.

Eteisvärinän komplikaatiot

Yleisimmät eteisvärinän komplikaatiot ovat tromboembolia ja sydämen vajaatoiminta. Mitraalisen ahtauman, jota eteisvärinä vaivaa, vasemman atrioventrikulaarisen aukon tukkeutuminen intraatrian trombusin kanssa voi johtaa sydänpysähdykseen ja äkilliseen kuolemaan.

Intrakardiaaliset trombi voivat päästä systeemisen verenkiertojärjestelmän systeemiin aiheuttaen eri elinten tromboembolisuutta; Näistä 2/3 veren virtauksesta aivoihin. Joka 6. iskeeminen aivohalvaus kehittyy potilailla, joilla on eteisvärinä. Herkin aivo- ja perifeerisen tromboembolian potilaat yli 65-vuotiaat; potilaat, joilla on jo ollut aiempi tromboembolia mistä tahansa paikannuksesta; jotka kärsivät diabetesta, systeemisestä valtimoiden verenpaineesta, kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta.

Sydämen vajaatoiminta eteisvärinän kanssa kehittyy sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ja kammion supistumisesta. Sydämen vajaatoiminta mitraalisen ahtauman ja hypertrofisen kardiomyopatian aikana voi ilmetä sydämen astman ja keuhkoödeeman takia. Akuisen vasemman kammion vajaatoiminnan kehittyminen liittyy vasemman sydämen heikentyneen tyhjenemiseen, mikä aiheuttaa voimakkaan paineen kasvun keuhkojen kapillaareissa ja laskimoissa.

Sydänlihaksen riittämättömästi vähäisen sydämen rytmihäiriön kehittyminen voi olla yksi vaikeimmista sydämen vajaatoiminnan ilmentymistä eteisvärinän yhteydessä. Joissakin tapauksissa eteisvärinä voi esiintyä kammiovärinä ja sydänpysähdyksessä. Krooninen sydämen vajaatoiminta kehittyy useimmiten eteisvärinässä ja etenee rytmihäiriöiseen laajentuneeseen kardiomyopatiaan.

Diagnoosi eteisvärinää

Yleensä eteisvärinää diagnosoidaan fyysisellä tutkimuksella. Perifeerisen pulssin palpataajuus määräytyy tyypillisen häiritsevän rytmin, täytön ja jännityksen perusteella. Sydämen auskultation aikana kuulostaa sydämen äänien epäsäännöllisyydestä, niiden tilavuuden huomattavista vaihteluista (seuraavan sävyn määrä diastolisen tauon I jälkeen vaihtelee ventrikulaarisen diastolisen täytön suuruudesta riippuen). Potilaat, joilla on tunnistetut muutokset, lähetetään neuvotellaan kardiologin kanssa.

Sydämen ärsytyksen diagnoosin vahvistaminen tai selvennys on mahdollista käyttämällä sähkökardiografista tutkimusta. Eteisvärinän yhteydessä EKG: ssä ei ole P-aaltoja, jotka rekisteröivät eteis-supistukset ja kammion QRS-kompleksit sijaitsevat kaoottisesti. Kun eteisvärinä on P-aallon sijasta, eteis-aallot määritetään.

Päivittäisen EKG-seurannan avulla seurataan sydämen rytmiä, määritetään eteisvärinän muoto, paroksysmien kesto, niiden yhteys liikuntaan jne. Harjoittelutestit (pyöräily ergometria, juoksumatto) suoritetaan sydänlihaksen iskemien havaitsemiseksi ja rytmihäiriölääkkeiden valinnassa.

Ekokardiografian avulla voidaan määrittää sydämen ontelojen koon, intrakardiaalisen veritulpan, venttiilivaurion, perikardiumin ja kardiomyopatian merkkejä vasemman kammion diastolisten ja systolisten toimintojen arvioimiseksi. EchoCG auttaa tekemään päätöksiä antitromboottisten ja rytmihäiriölääkkeiden määräämisestä. Sydämen yksityiskohtainen visualisointi voidaan saavuttaa sydämen magneettikuvauksella tai MSCT: llä.

Transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus (CPECG) suoritetaan eteisvärinän kehittämismekanismin määrittämiseksi, mikä on erityisen tärkeää potilaille, jotka aikovat suorittaa katetablaation tai sydämentahdistimen implantaation (keinotekoinen sydämentahdistin).

Eteisvärinän hoito

Hoidon taktiikan valinta erilaisten eteisvärinän muotojen osalta on tarkoitettu sinusrytmin palauttamiseen ja ylläpitoon, ehkäisemällä eteisvärinän toistuvia hyökkäyksiä, seuraamalla sydämen lyöntitiheyttä ja ehkäisemällä tromboembolisia komplikaatioita. Paroksismaalisen eteisvärinän lievittämiseen käytetään tehokkaasti procainamidin (suonensisäisesti ja oraalisesti), kinidiini (sisäpuolella), amiodaronia (suonensisäisesti ja sisäisesti) ja propafenonia (sisältä) verenpaineen ja EKG: n kontrolloimiseksi.

Digoksiinin, propranololin ja verapamiilin käyttö antaa vähemmän voimakasta tulosta, joka kuitenkin vähentämällä sykettä edistää osaltaan potilaiden hyvinvoinnin paranemista (hengenahdistus, heikkous, sydämentykytys). Huumeiden hoidon odotetun positiivisen vaikutuksen puuttuessa käytetään sähköistä kardioversiota (sydämen rytmin palauttamiseksi sydämen sydämen pulssisähköinen purkautuminen), jolloin vapautuu eteisvärinän paroksisuus 90 prosentissa tapauksista.

Kun eteisvärinä kestää yli 48 tuntia, trombin muodostumisen riski kasvaa voimakkaasti, joten varfariinia on määrätty tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Jotta vältettäisiin eteisvärinän palautuminen sinusrytmin palautumisen jälkeen, annetaan rytmihäiriölääkkeitä: amiodaroni, propafenoni jne.

Kun vahvistamisesta krooninen eteisvärinä määritetty vakio vastaanotto-salpaajat (atenololi, metoprololi, bisoprololi), digoksiini, kalsiuminestäjät (diltiatseemi, verapamiili) ja varfariini (valvonnassa hyytymistutkimuksin - protrombiinin indeksi tai INR). Eteisvärinän yhteydessä on tarpeen hoitaa taustalla olevaa tautia, joka johti rytmihäiriön kehittymiseen.

Menetelmä eteisvärinän radikaalisti eliminoimalla on keuhkolaskimon radiofrekvenssieristys, jonka aikana keuhkoviltojen suussa sijaitsevien ektopisen herätteen fokus on eristetty atria. Keuhkolaskimon suun radiofrekvenssieristys on invasiivinen tekniikka, jonka tehokkuus on noin 60%.

Jos usein toistuva iskujen eteisvärinän tai sen pysyvä muoto voi suorittaa sydämen RFA - radiotaajuusablaatiolla ( "cautery" kautta elektrodi) eteis solmun täydellisten rajat AV salpaus ja kiinnittymisestä pysyvän tahdistimen.

Eteisvärinän ennuste

Eteisvärinän tärkeimmät prognostiset kriteerit ovat rytmihäiriöiden syyt ja komplikaatiot. Sydämen vikoista johtuvat eteisvärinä, vakavat sydänlihakset (suurikapulainen sydäninfarkti, laaja tai diffuusi kardioski- roosi, laajennettu kardiomyopatia) johtaa nopeasti sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Tromboemboliset komplikaatiot eteisvärinän vuoksi ovat prognostisesti epäedullisia. Eteisvärinä lisää sydänsairauksiin liittyvää kuolleisuutta 1,7 kertaa.

Vaikean sydämen patologian puuttuessa ja ventrikulaarisen sydänlihaksen tyydyttävässä tilassa ennuste on edullisempi, vaikka eteisvärinän paroxysmien esiintyminen usein vähensi merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Kun idiopaattinen eteisvärinän terveydentila ei tavallisesti häiriinny, ihmiset tuntevat käytännöllisesti terveellisiltä ja voivat tehdä mitään työtä.

Eteisvärinän ehkäisy

Ensisijaisen ehkäisyn tarkoituksena on potilailla, joilla on mahdollisesti vaarallinen eteisvärinän kehittyminen (hypertensio ja sydämen vajaatoiminta).

Toivotun eteisvärinän sekundaarisen ehkäisyn toimenpiteet on tarkoitettu suositusten noudattamiseen anti-relapsihoitohoidossa, sydämen leikkauksessa, fyysisen ja henkisen stressin rajoittamisessa ja juomisen alkoholin poissaolosta.

Eteisvärinän luokitus

Lääkärit ovat tutkineet sydämen rytmihäiriöitä yli 100 vuoden ajan, mutta valitettavasti tähän mennessä ei ole tullut kattavaa luokitusta taudista eikä hyviä tuloksia sen hoidossa. Kun käsite rytmihäiriöihin liittyy rytmihäiriöitä sydämessä. Yhtäkkiä supistumisten automatismi häiritään. Tosiaankin tavallisessa elämässä emme huomaa, kuinka tämä tärkein elin toimii. Taustatila ja kaikki. Ja yhtäkkiä huomaamme... Tämä on "kello" ajatella terveyskysymyksiä. Ja luokituksen pitäisi vain antaa vihje - mihin suuntaan liikkua.

Rytmihäiriöiden luokitus

  1. Arytmiat, jotka esiintyvät organismin normaalina sopeutumisreaktiossa, mutta jotka johtavat heikentyneeseen hemodynamiikkaan (veren liikkuminen alusten läpi) ja ovat vaarallisia keholle
  2. Rytmihäiriöt, joita ilmenee sairauden heikentyneen sopeutumisen seurauksena sydämen toiminnan säätelyketjujen patologeista
  3. Rytmihäiriöt, joita esiintyy, kun organismin mukautuminen häiriintyy sydämen autowave-toiminnon epäonnistumisten vuoksi, mukaan lukien automatismi, herätteisyys, johtuminen ja muut.

Sydämen toiminnan heikkenemisen mukaan tällaiset rytmihäiriöt on erotettu toisistaan:

  • Automaattisuuden rikkominen: sinus takykardia, bradykardia, rytmihäiriö, ei-hengityselinten sinusärsytminen, sairas sinus -oireyhtymä
  • Herkkyysherkkyys: paroksysmainen takykardia: eteinen, kammio
  • Johdon häiriö:
    1. Johtavuuden väheneminen: sinoauricular ja intraatrial block, Guiss-palkin jalkojen estäminen
    2. Lisääntynyt johtokyky: WPW-oireyhtymä.

Eteisvärinän luokitus

Eteisvärinä voi tuntua jo pulssin mittaamisen aikana - sydämen lyöntileveys on epäsäännöllinen. Tarkempi diagnoosi mahdollistaa P-aaltojen puuttumisen EKG: ssä, jotka ovat terveellisen henkilön sydänlääkkeessä. Heidän paikkansa näkee paljon f-aaltoja, joilla on eteisvärinä.

luokitus:

  • Ensin tunnistettu, toisin sanoen diagnoosi tehdään ensimmäistä kertaa, relapsien taajuus ja todennäköisyys tulevaisuudessa ei ole vielä tiedossa
  • Paroksismaattiset (toistuvat) - akuutit hyökkäykset, joilla on lisääntynyt syke. Saattaa esiintyä useita kertoja päivässä, kulkee seitsemän päivän ajan. Sydämen rytmi palautuu itsenäisesti
  • Pysyvä (toistuva) - hyökkäys kestää yli 7 päivää, ei mene itsestään, se pysäytetään sairaalassa olevan lääkärin valvonnassa, sydämen rytmi palautuu lääketieteellisellä tai sähköisellä kardioversiolla. Kardioversio on joukko toimintoja, joiden avulla voit palauttaa ihmisen sydämen rytmin henkilölle. Defibrillaattoria käytetään sähkökardioversioon.
  • Jatkuva (vakaa) - häiriintynyt eteisvärinä pysyy pitkään, vuoden tai kauemmin. Lähes ei paranna.

Kardiologi - sivusto sydämen ja verisuonien sairauksista

Sydänkirurgi Online

Eteisvärinä

Eteisvärinä on yksi yleisimmistä rytmihäiriöistä. Esimerkiksi Yhdysvalloissa eteisvärinän ilmaantuvuus on noin 2,5 miljoonaa (noin 1% USA: n väestöstä). Eteisvärinän esiintymistiheys kasvaa iän myötä; Näin ollen yli 9% yli 80-vuotiaista eteisvärinä.

Eteisvärinälle on tunnusomaista koordinoimaton eteisen supistuminen, joka johtaa täysin erilaisiin kliinisiin seurauksiin: oireettomasta kurssista huimaukseen, heikkouteen, iskeemisiin tapahtumiin ja jopa aivohalvaukseen tai dekompensoituun sydämen vajaatoimintaan.

Myös eteisvärinän hoito on monipuolista ja sisältää erilaisia ​​strategioita: lääkehoito, joka on tarkoitettu taajuuden tai rytmin, sähkökardioversion, katetablaation ja tromboembolian ehkäisyyn tarkoitetun antikoagulaation torjumiseen.

pitoisuus

patofysiologia

Eteisvärinästä aiheutuu useista sähköisistä impulsseista, jotka syntyvät atriaan palauttamismekanismin kautta, jotka välittyvät AV-liitännän kautta ja aiheuttavat usein takykardiaa kammioiden epäsäännöllisellä supistuksella. Eksitaation taajuus kammioihin riippuu AV-solmun refraktaarisuudesta. Normaalin eteisen supistumisen puute johtaa kammion veren täyttymiseen, jota kutsutaan "atrial swapin menetykseksi". Lisäksi täydellisen eteisen supistumisen puute johtaa veren pysähtymiseen ja edistää hyytymien muodostumista. Siksi sinusrytmin palautumisen ja organisoituneen eteisleikkauksen ilmenemisen myötä nämä trombi voivat hajota ja päästä systeemiseen verenkiertoon, mikä johtaa embolisiin ilmiöihin, kuten sydäninfarktiin tai aivohalvaukseen.

  • eteisvärjäyksen (ts. synkronoidun eteisen supistumisen)
  • epäsäännöllinen kammiovaste
  • liian nopea kammionopeus

Eteisvärinän luokitus


Ajatuksena eteisvärinä johtaa eteisjohtamisjärjestelmän muutokseen. Tällainen sähköinen remodeling luo edellytykset eteisvärinän toistumisen lisääntymiselle ja kunkin eteisvärinän seuraavan jakson refractorinessn lisääntymiselle hoitoon. Voidaan sanoa, että "eteisvärinä aiheuttaa eteisvärinän". Tämän MA: n muodon kliinisen luokittelun perusteella:

  • paroksismaalinen eteisvärinä - rytmihäiriöiden episodit yleensä kestävät alle 24 tuntia (enintään 7 päivää) ja pysähtyvät omin päin
  • jatkuva eteisvärinä - meratsisen rytmihäiriön episodit kestävät yli 7 päivää, sinusrytmin palautuminen tapahtuu lääkkeiden tai elektropulssiterapian avulla
  • pysyvä muoto - pysyvä muoto meratsionalnoy-rytmihäiriöstä; Diagnoosi on asetettu sinusrytmin palauttamisen epäonnistumiseen.


Termiä "eristetty eteisvärinä" käytetään viittaamaan eteisvärinääriin henkilöissä, joilla ei ole rakenteellisia sydän- ja / tai keuhkosairauksia ja joilla on pieni tromboembolian riski. Tämä käsite soveltuu pääsääntöisesti potilaille, jotka ovat alle 60-vuotiaita.

Eteisvärinän kehitysmekanismit

Eteisvärinän episodi kehittymisen myötä kasvavilla hermostoilla on usein keskeinen rooli. Sydämen sympaattisen hermosäteen lisääntyminen potilailla, joilla on eteisvärinä, voi johtaa atrian sähköiseen remontointiin ja helpottaa eteisvärinän siirtymistä pysyvään muotoon. Viimeisen vuosikymmenen aikana on osoitettu, että keuhkojen laskimoiden suuontelon eteisillä alueilla on tärkeä rooli eteisvärinän episodin esiintymisessä ja eteisvärinän ylläpidossa takaisinmekanismin kautta. Tässä alueessa, jossa röyhkeä innervointi vagushermolla, eteis-lihakset levitä rintakehään. Nämä anatomiset piirteet muodostivat perustan katetrin ablaatiolle eteisvärinän hoidossa, johon kuuluu keuhkojen laskimoiden eristäminen. (Katso "eteisvärinän kirurginen hoito")

  • Eteisvärinä ilman sydämen rakenteellisten poikkeavuuksien puuttumista
  • Eteisvärinä potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitauti
  • Systeeminen tila, joka voi edistää eteisvärinän muodostumista (esim. Hypotermia, kilpirauhasen liikatoiminta)
  • Eteisvärinä postoperatiivinen aikana

Sairastuvuus / kuolleisuus


Eteisvärinä on harvoin hengenvaarallinen tila. Framinghamin tutkimuksen mukaan kuolleisuus potilailla, joilla on eteisvärinä, on 1,5-2 kertaa suurempi kuin yleisessä populaatiossa. Aivohalvauksen ilmaantuvuus potilailla, joilla on eteerinen fibrillaatio ilman reumaa, saavuttaa 5% vuodessa, mikä on noin 2-7 kertaa suurempi kuin potilailla, joilla ei ole eteisvärinää. On pidettävä mielessä, että aivohalvauksen riski kasvaa paitsi eteisvärinän vuoksi myös muiden sydän- ja verisuonitautien vuoksi potilaassa. Aivohalvauksen esiintyvyys alle 60-vuotiailla potilailla on alle 0,5%; yli 70-vuotiaana tämän taudin esiintyminen kaksinkertaistuu kullakin vuosikymmenellä. Eteisvärinän aiheuttama aivohalvaus on 1,5% (50-59-vuotiaille potilaille) ja se saavuttaa 3% 80-89-vuotiaiden ikäryhmässä. Kilpailu vaikuttaa myös eteisvärinän esiintymiseen: se kehittyy valkoisiksi yli kaksi kertaa niin usein kuin Negroid-rodun edustajina. Myös eteisvärinän esiintymistiheys on miehillä suurempi; Tämä on tyypillistä kaikille ikäryhmille. Eteisvärinän esiintymistiheys riippuu iästä ja kasvaa eksponentiaalisesti. Joten, lapsilla eteisvärinä kehittyy hyvin harvoin (lukuun ottamatta sydämen leikkausta). 55-vuotiaana eteisvärinän esiintymistiheys on 0,1% 60-vuotiaana - 3,8% ja 80-vuotiaana - 10%.

Kliininen osa

historia

Eteisvärinän kliiniset oireet kattavat laajan taajuuden oireettomasta virtauksesta kardiogeeniseen sokkiin tai heikentävään aivohalvaukseen. Kun eteisvärinän potilaiden primaarinen arviointi kiinnittää huomiota merkkeihin, jotka osoittavat, että tilan kiireellinen vakauttaminen on välttämätöntä (muutamassa minuutissa, yleensä kardioversiolla).

  • Tuntemuksen menetys
  • Heikentynyt kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (esim. Keuhkoödeema)
  • hypotensio
  • Hallitsematon angina

Lisäksi potilas voi ilmoittaa muita oireita: sydämentykytys, heikkous tai liikuntakyvyn heikkeneminen, väsymys, huimaus. Anamneesi on myös perustaa reseptiä paroksysmaalinen eteisvärinä, selvittäminen läsnäolon altistavia tekijöitä (kuivuminen, tartuntataudit, alkoholi), farmakologinen historia, hoito puuskittaista eteisvärinän aiemmin, läsnäolo ensisijainen sydän.

Fyysinen tarkastelu

Fyysinen tutkimus alkaa elintärkeän aktiivisuuden tärkeimmistä parametreista (tajunnan taso, hengityselimet, hengitys ja verenkierto, syke, BP, BH).

Eteisvärinälle on tunnusomaista epäsäännöllinen pulssi, yleensä pulssinopeus on 110-140 minuuttia minuutissa, joskus se voi saavuttaa 160-170 minuutissa. Valvopatologisissa potilailla eteisvärinä on melko yleinen ja sydämen auskultaatio on kiinnitettävä huomiota sydämen kohinaan. Hengityselinten tutkiminen voi ilmaista kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan läsnäolon / kompensoinnin; joskus eteisvärinä ilmenee keuhkokuumeen taustalla ilman kroonisia sydänpulmonaalisia sairauksia.

syistä

Riskitekijöitä eteisvärinä ovat ikä, miessukupuoli, pitkäaikainen verenpainetauti, venttiili tauti, vasemman kammion liikakasvu, sepelvaltimotauti (itse asiassa ne, joilla on alentunut vasemman kammion toiminta), diabetes, tupakointi, kaikenlainen sydäntulehduksen.

  • Pitkäaikainen hypertensio
  • Iskeeminen sydänsairaus
  • Krooninen sydämen vajaatoiminta
  • Kaikki kortiteksen muodot
  • Kariomiopatiya
  • Sick sinus -oireyhtymä


Seuraavat ei-sydämen syyt eteisvärinälle ovat:

  • Kilpirauhasen liikatoiminta
  • Matala kalium-, magnesium- tai kalsiumpitoisuus veressä
  • feokromosytooma
  • Sympatomimeettiset lääkkeet, alkoholi, rintavammat, hypotermia


Muut kuin sydämen hengityselimet:

  • Keuhkovaltimo tromboembolia
  • keuhkokuume
  • Keuhkosyöpä


Idiopaattinen eteisvärinä myös eristetään: eristetty eteisvärinä kehittyy ilman tunnettuja syitä potilaille, joilla on normaali sydämen toiminta echokardiografian mukaan. Useimmiten eristetty eteisvärinä kehittyy alle 65-vuotiailla potilailla.

Differentiaalinen diagnoosi

Eteisvärinä olisi erotettava muista supraventrikulaarisista rytmihäiriöistä, esimerkiksi multifokalisesta eteis-takykardia, Wolf-Parkinson-White -yhtymästä. Edellyttää erillistä huomioon kysymys takyarytmian monenlaisten QRS, joka voidaan havaita kammiotakykardia tai eteisvärinä, läsnäolo intraventrikulaarinen johtuminen salpauksen.

diagnostiikka

Tyypillinen on P-aaltojen puuttuminen, epäsäännöllisten pienien aaltojen (aallot f) esiintyminen sekä epäsäännölliset QRS-komplekseja. Huomiota olisi kiinnitettävä vasemman- tai oikean kammion hypertrofian merkkien esiintymiseen, intraventrikulaaristen oksojen tukkeutumiseen, akuutin tai viivästyneen sydäninfarktin merkkeihin, QT-ajan kestoon.

Laboratoriotestit

Yleinen verikoke

Pitkäaikainen fibrillaatio voi olla anemia, infektio.

Biokemialliset indikaattorit

Elektrolyytit (elektrolyyttien epätasapaino - yksi yleisimmistä syistä noncardia eteisvärinä), urean ja kreatiniinin tasot (eteisrytmihäiriön kehittyy usein munuaisten vajaatoiminta, ja joka myös tunnettu elektrolyytti häiriöt); sydämen entsyymit epäillyn iskeemian ja sydäninfarktin tapauksina primaarisena tai sekundaarisena ilmiönä eteisvärinässä: QC ja troponiinitasot.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät


Usein potilaat, joilla on eteisvärinä, käyttävät erilaisia ​​instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Mitä voidaan asentaa heidän apuunsa?

Taajuusohjauksen riittävyyden kontrolloimiseksi iskeemisen patologian poissulkeminen, kuormitustestaus (polkupyöräergometria, kauppa-mylly).

hoito

Hätäkardioversio


Hätäkardioversio ilmoitetaan, kun potilaan tila on epästabiili. On sanottava, että tällainen tarve tapahtuu melko harvoin. Tilan epävakaus sanotaan yleensä, kun havaitaan seuraavat kliiniset oireet, joiden syyksi katsotaan eteisvärinän paroksisuus:

  • Oireinen hypotensio
  • Tajuuden heikkeneminen tai menetys
  • Akuutti sepelvaltimoireyhtymä: oireet (angina) tai EKG; mukaan lukien sydäninfarkti
  • Hypoxia, jolla on sen luonteenomaiset merkit: syanoottinen iho, hengenahdistus, johon liittyy ylimääräisiä lihaksia
  • Heikentynyt kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (esim. Keuhkoödeema)


Epästabiilien hemodynaamisten potilaiden hoito suoritetaan elvytysalgoritmin mukaisesti ja siihen liittyy sähkökardioversio (ks. Alla)

Ohjauksen taajuus tai palauttaminen sinusrytmin?


Useimmissa tapauksissa potilaan tila paroksismaalisen eteisvärinän aikana pysyy vakaana. Tässä tapauksessa eteisvärinän hoito voi sisältää taudin säätämisen tai sinusrytmin palauttamisen (lääkityksen tai sähköpulssiterapian avulla). Minkä hoitostrategian pitäisi turvautua?

Taajuuden säätö

Useimmissa tapauksissa taajuusohjaus ja antikoagulaatio ovat ensisijaisia; pitkän aikavälin tavoite joissakin tapauksissa (ei aina!) on palauttaa sinusrytmi.

Sinus-rytmin elvytys

Sinusrytmin palauttaminen voi olla lääketieteellistä tai sähköistä.

Sähköinen kardioversio

Sähköinen R-synkronoitu kardioversio on osoitettu epävakaissa potilailla (sydänlihasiskemian ja angina pectoriksen jatkuessa, kliinisesti merkitsevä hypotensio, CHF-paheneminen). Lisäksi sähköinen rytminpoisto suoritetaan potilailla, joilla on kammion ennenaikaisen herätyksen oireyhtymä ja erittäin suuri kammion supistumisnopeus. Sähköinen kardioversio suositellaan myös hemodynaamisesti stabiileille potilaille, joilla eteisvärinän oireet eivät ole hyväksyttäviä heille. Voi olla, että sähköpulssiterapia on tarkoituksenmukainen komponentti pitkän aikavälin tavoitteen toteuttamisessa eteisvärinässä sen jälkeen, kun saavutetaan taajuuden ja riittävän antikoagulaation hallinta. Rytmin palauttamismenetelmän valinnassa tulisi ottaa huomioon potilaan toiveet. Kuten yllä mainittiin, "eteisvärinä aiheuttaa eteisvärinän". Hoidossa eteisvärinän alkuvaiheessa sairauden (esim., Ilmaantuneen eteisvärinän kohtaus) viittaavat siihen, että nopea sinusrytmi ja eteisvärinä, vähentää aikaa, jonka sähköinen kardioversiossa.

  • Laskimonsisäiseen anestesiaan liittyvä riski
  • Tromboembolian riski (

    Viitteet:
    1. eteisvärinä: hoito Lääkitys. Pierre borczuk
    2. eteisvärinä. Lawrence Rosenthal et ai.
    3. ACC / AHA / ESC 2006 Ohjeet potilailla, joilla on eteisvärinän hoito.

    Eteisvärinä

    Eteisvärinä (eteisvärinä, eteisvärinä) on yksi tyypin sydämen rytmihäiriö, jolle on tyypillistä nopea epäsäännöllinen eteisleikkaus, jonka taajuus on 350-700 minuutissa. Jos eteisvärinän paroksisuus kestää yli 48 tuntia, tromboosin riski ja vaikean iskeemisen aivohalvauksen kehitys nousee jyrkästi. Krooninen eteisvärinän muoto edistää kroonisen kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan nopeaa etenemistä.

    Usein todetaan potilaita, joilla on eteerinen fibrillaatio kardiologin käytännössä. Erilaisten rytmihäiriöiden esiintyvyyden yleisessä rakenteessa eteisvoitto on noin 30%. Iän myötä sen esiintyvyys kasvaa. Niinpä jopa 60 vuoden ajan tällaista rytmihäiriötä esiintyy 1 prosentissa ihmisistä ja 60 vuoden kuluttua tauti havaitaan jo 6 prosentissa.

    Taudin muodot

    Eteisvärinän muotojen luokittelu suoritetaan ottaen huomioon kliinisen kurssin elektrofysiologiset mekanismit, etiologiset tekijät ja piirteet.

    Patologisen prosessin keston mukaan erotetaan eteisvärinän seuraavat muodot:

    • paroksismaalinen (ohimenevä) - hyökkäys useimmissa tapauksissa kestää enintään yhden päivän, mutta voi kestää jopa viikon;
    • pysyvät - eteisvärinän merkit jatkuvat yli 7 päivän ajan;
    • krooninen - sen tärkein erottamiskyky on sähköisen kardioversion tehottomuus.

    Pysyvien ja ohimenevien eteisvärinän muotoilla voi olla relapsointikurssi, toisin sanoen eteisvärinän iskeytyminen saattaa toistua.

    Irtisyövän häiriön tyypistä riippuen eteisvärinä on jaettu kahteen tyyppiin:

    1. Eteisvärinä (fibrillaatio). Ei ole koordinoitua pitämiän supistumisen, koska yksilöllisten lihaskudosten ryhmät ovat yhteensopimattomia. Atrioventrikulaarisessa liitoksessa kertyy runsaasti sähköisiä impulsseja. Jotkut niistä alkavat levitä kammion sydänlihaksen, mikä aiheuttaa niiden supistumisen. Kampaarisen supistumisen taajuudesta riippuen eteisvärinä on jaettu bradysystolisiin (alle 60 lyöntiä minuutissa), normosystoliseen (60-90 lyöntiä minuutissa) ja tsysystolisiin (yli 90 lyöntiä minuutissa).
    2. Eteisvärinä. Irtisyövän esiintymistiheys on 200-400 minuutissa. Samanaikaisesti niiden oikea koordinoitu rytmi säilyy. Kun eteisvärinä on lähes kokonaan poissa diastolisesta tauosta. Ne ovat jatkuvassa systolisessa tilassa, eli ne eivät rentoudu. Tämä on syynä siihen, että ne vaikeuttavat veren täyttämistä ja sen seurauksena sen riittämättömän virtauksen kammioon. Jos joka toinen, kolmas tai neljäs impulssi tulee kammioihin atrioventrikulaaristen liitosten kautta, tämä takaa niiden supistusten oikean rytmin ja tämän sairauden muodon kutsutaan oikeaksi eteisvärinäksi. Tapauksissa, joissa kammiot ovat kaoottinen supistuminen, johtuen atrioventrikulaaristen johtumisten loukkauksista, puhu epänormaalin eteisvärinästä.

    Päivän eteisvärinän paroksismin aikana atria ei tehnyt sopimusta tehottomasti. Tällöin kammioiden täydellistä täyttöä ei tapahdu, eikä niiden ajoituksen aikana ole ajoittaista väliaikaista verenvuotoa.

    Eteisvärinä voi muuttua kammiovärinä, mikä on kohtalokasta.

    Eteisvärinän syyt

    Kauran eteisvärinä voi olla sekä sydänsairaus että lukuisia muita patologioita. Yleisimpi eteisvärinän esiintyminen tapahtuu vaikean sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin, verenpainetaudin, sydänlihaksen, sydänlihaksen, sydänlihastulehduksen, reumaattisen sydänsairauden taustalla.

    Muut eteisvärinän syyt ovat:

    • thyrotoxioosi (tyrotoksinen sydän);
    • hypokalemia;
    • myrkytys adrenomimeettien kanssa;
    • yliannostus sydämen glykosideilla;
    • alkoholipitoinen kardiopatia;
    • krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus;
    • keuhkovaltimo tromboembolia (PE).

    Jos eteisvärinän muodostumisen syytä ei voida todeta, tehdään taudin idiopaattisen muodon diagnoosi.

    Oireet eteisvärinä

    Kliininen kuva eteisvärinästä riippuu sydän- ja sydänlihaksen valvovalaitteiston tilasta, taudin muodosta (pysyvä, paroksismaalinen, tsyssytoolinen tai bradysystolinen) sekä potilaan psyko-emotionaalisen tilan ominaisuudet.

    Potilaiden eniten kärsivät potilaat ovat tsysystolinen eteisvärinä. Sen oireet ovat:

    • sydämen sydämentykytys;
    • keskeytyksiä ja kipuja sydämessä;
    • hengenahdistus, pahentanut rasitusta.

    Aluksi eteisvärinä on paroksismaalinen. Taudin jatkuva kehittäminen paroksismin taajuuden ja keston muutoksella kussakin potilaassa tapahtuu eri tavoin. Joillakin potilailla kouristuskohtauksia esiintyy äärimmäisen harvoin, eikä taipumusta edistyä. Toisille päinvastoin, 2-3 eteisvärinän episodien jälkeen tauti pysyy pysyvästi tai kroonisena.

    Eteisvärinän potilaat ja toimet tuntevat erilaiset. Joillakin ihmisillä ei ole epämiellyttäviä oireita, ja tällaiset potilaat saavat tietää, että heillä on rytmihäiriöt vain lääkärintarkastuksen aikana. Mutta useimmiten eteisvärinän oireet ovat voimakkaat. Näitä ovat:

    • kaaottisten sydämenlyöntien tunne;
    • lihasten vapina;
    • vakava yleinen heikkous;
    • kuoleman pelko;
    • polyuria;
    • liiallinen hikoilu.

    Vaikeissa tapauksissa vaikea huimaus, pyörtyminen, Morgagni-Adams-Stokes-kohtaukset kehittyvät.

    Normaalin sydämen rytmin palautumisen jälkeen kaikki eteisvärinän merkit pysähtyvät. Taudin vakiomuodossa potilaat lopettavat lopettamisen arytmia-ilmentymisen ilmetessä.

    Jos eteisvärinä on sydämen auskulaation aikana, epäsäännöllisiä sävyjä kuullaan eri tilavuuksilla. Pulssi on rytmihäiriö, pulssiaallot ovat erilaiset amplitudi. Toinen eteisvärinän oire on pulssin puute - pulssiaaltojen määrä on pienempi kuin sydämen lyönti. Pulssivajeen kehittyminen johtuu siitä, että kaikki kammion supistukset eivät liity veren vapautumiseen aorttaan.

    Sydänlihaksessa potilaat valittavat kaulan laskimoiden sykkymistä, sydämen epämukavuutta, hengästyneisyyttä ja sydämentykytystä.

    diagnostiikka

    Eteisvärinän diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa, ja diagnoosi tehdään potilaan fyysisellä tutkimuksella. Ääreisverenkierron palpata määrittää sen seinien pulssien häiriöttömän rytmin, kun taas kunkin pulssiaallon jännite ja täyttö ovat erilaiset. Sydämen kuulemisen aikana kuulet suuria vaihteluita sydämen äänien tilavuudesta ja epäsäännöllisyydestä. Äänen I äänenvoimakkuuden muutos diastolisen tauon jälkeen selittyy kammioiden erilaisella diastolisella täytöllä verellä.

    Diagnoosin vahvistamiseksi elektrokardiogrammi tallennetaan. Seuraavat muutokset ovat tyypillisiä eteisvärinälle:

    • QRS-kammion kompleksien kaoottinen järjestely;
    • P-aaltojen puuttuminen tai eteisten aaltojen määrittäminen niiden paikalle.

    Tarvittaessa suoritetaan EKG: n päivittäinen seuranta, jonka avulla voidaan selventää eteisvärinän muoto, hyökkäyksen kesto ja yhteys liikuntaan. Harjoitustestit (treadmill test, pyöräily ergometria) suoritetaan valittaessa rytmihäiriölääkkeitä ja identifioimaan sydänlihaksen iskemian oireita.

    Echocardiography (EchoCG) mahdollistaa sydämen syvennysten suuruuden mittaamisen, havaitsemisen syövän trombiinien esiintymisen, perikardiaalisten ja venttiililaitteiden mahdollisen vahingon merkkien, kardiomyopatian ja vasemman kammion kontraktin toiminnan arvioimisen. EchoCG: n tulokset auttavat valittaessa lääkkeitä rytmihäiriölääkkeille ja antitromboottiselle hoidolle.

    Erilaisten rytmihäiriöiden esiintyvyyden yleisessä rakenteessa eteisvoitto on noin 30%.

    Sydänrakenteiden yksityiskohtaisen visualisoinnin suorittamiseksi suoritetaan sydämen monisirus- tai magneettinen resonanssitomografia.

    Transesofageaalisen elektrofysiologisen tutkimuksen menetelmä auttaa määrittämään eteisvärinän muodostumismekanismi. Tämä tutkimus suoritetaan kaikille eteisvärinän omaaville potilaille, jotka suunnittelevat keinotekoisen sydämentahdistimen (sydämentahdistimen) implantoimista tai suorittavat katetrin ablaatiota.

    Eteisvärinän hoito

    Eteisvärinän hoito pyrkii palauttamaan ja ylläpitämään oikeaa sydämen lyöntitiheyttä, estäen toistuvien paroksismien esiintymisen, estäen verihyytymien muodostumisen ja tromboembolisten komplikaatioiden kehittymisen.

    Irtisyövytyksen hyökkäyksen keskeyttämiseksi rytmihäiriölääkkeitä annetaan laskimoon potilaalle EKG: n ja verenpaineen valvonnassa. Joissakin tapauksissa käytetään sydämen glykosideja tai hitaiden kalsiumkanavasalpaajien toimintaa, mikä auttaa parantamaan potilaiden hyvinvointia (heikkouden, hengästymisen, sydämen sykkeen heikentymisen) vähentämällä sykettä.

    Konservaattisen hoidon tehottomuuden vuoksi eteisvärinän hoito suoritetaan soveltamalla sähköpulssipurkaus sydämen alueelle (sähkökardioversio). Tällä menetelmällä voit palauttaa sykkeen 90 prosentissa tapauksista.

    Jos eteisvärinä kestää yli 48 tuntia, trombin muodostumisen riski ja tromboembolisten komplikaatioiden kehitys nousee jyrkästi. Niiden ennaltaehkäisyä varten annetaan antikoagulantteja.

    Sydämen rytmin palauttamisen jälkeen osoitetaan pitkäaikaisesti rytmihäiriölääkkeiden käyttöä estämään toistuvat eteisvärinän episodit.

    Kroonisessa eteisvärinän muodossa hoito koostuu antikoagulanttien, kalsiumantagonistien, sydänglykosidien ja adrenergisten salpaajien jatkuvasta antamisesta. Keskeneräisen taudin aktiivinen hoito, joka aiheutti eteisvärinän kehittymisen, on parhaillaan käynnissä.

    Jatkuvaan eteisvärinän eliminointiin suoritetaan keuhkolaskimon radiofrekvenssieristys. Tämän minimiaalisesti invasiivisen menettelyn aikana tehdään keuhkoviltojen suuontelossa sijaitsevan ektopisen herätteen keskuksen eristäminen. Keuhkolaskimon radiofrekvenssin eristämisen tehokkuus on 60%.

    Vakituisella eteisvärinän tai usein toistuvilla paroksyymin muodoilla esiintyy sydämen radiotaajuisen ablaation (RFA) ilmaisua. Sen ydin on tarkkailla atrioventrikulaarista solmua käyttämällä erityistä elektrodia, joka johtaa täydelliseen AV-estotoimintaan, jossa pysyvä sydämentahdistin asennetaan edelleen.

    Ruokavalio eteisvärinälle

    Eteisvärinän monimutkaisessa hoidossa tärkeä rooli annetaan oikeaan ravitsemukseen. Ruokavalion tulisi olla vähärasvaista proteiinia ja kasvituotteita. Ruoka on otettava usein pieninä annoksina. Illallisen tulisi olla enintään 2,5-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Tämä lähestymistapa auttaa estämään vagushermon reseptorien liiallista stimulaatiota, joka vaikuttaa sinus-solmun toimintaan.

    Potilaiden, joilla on eteisvärinä, pitäisi kieltää voimakas tee, kahvi ja alkoholijuomat, koska ne voivat aiheuttaa hyökkäyksen.

    Kun eteisvärinän ruokavalio sisältää suuren määrän kaliumia ja magnesiumia sisältäviä elintarvikkeita. Näihin tuotteisiin kuuluvat:

    • soija;
    • pähkinät (cashew, mantelit, maapähkinät);
    • vehnänalkio;
    • vehnä leseet;
    • ruskea riisi;
    • pavut;
    • pinaatti;
    • kaurapuuro;
    • appelsiinit;
    • banaanit;
    • paistetut perunat;
    • tomaatit.

    Mineraaliesiintymien ja vitamiinien enimmäismäärän säilyttämiseksi astioissa on parasta höyryttää tai leipoa. On hyödyllistä sisällyttää valikossa vihannekset, hedelmät ja marjat smoothieet.

    Eteisvärinän esiintyminen lisää sydänsairauksien kuolleisuutta yli 1,5 kertaa.

    Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

    Yleisimmät eteisvärinän komplikaatiot ovat progressiivinen sydämen vajaatoiminta ja tromboembolisuus. Mitraalisen ahtauman potilailla eteisvärinä on usein syy atrioventrikulaarisen aukon estävän sisäisen trombin muodostumiseen. Tämä johtaa äkilliseen kuolemaan.

    Tuloksena oleva intrakardiaalinen veritulppa, jossa veren virtaus virtaa, leviää koko kehossa ja johtaa erilaisten elinten tromboembolisuuteen. Noin 65 prosentissa tapauksista verihyytymät tulevat aivoihin, aiheuttaen iskeemistä aivohalvausta. Lääketieteen tilastojen mukaan joka kuudes iskeeminen aivohalvaus on diagnosoitu potilailla, joilla on eteisvärinä. Tekijöitä, jotka lisäävät tämän komplikaation vaaraa ovat:

    • vanhuus (yli 65-vuotiaat);
    • aikaisemmin siirretty tromboembolia mistä tahansa paikannuksesta;
    • (valtimon paheneminen, diabetes mellitus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta).

    Sydämen vajaatoiminnan muodostuminen johtaa eteisvärinän kehittymiseen kammioiden ja sydämen vajaatoimintojen supistavan toiminnan rikkomisen taustalla. Hypertrofisessa kardiomyopatiassa ja mitraalisen ahtauman yhteydessä kehittyvä sydämen vajaatoiminta etenee sydämen astmasta tai keuhkoödeemasta. Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta kehittyy aina vasemman sydämen häiriintyneen verenkierron seurauksena, mikä johtaa merkittävästi keuhkojen laskimoon ja kapillaareihin kohdistuvan paineen lisääntymiseen.

    Sydämen vajaatoiminnan vaikein ilmiö eteisvärinän taustalla on rytmihäiriöinen sokki, joka johtuu alhaisesta sydämen tuotosta.

    Eteisvärinä voi muuttua kammiovärinä, mikä on kohtalokasta.

    Useimmin eteisvärinä on monimutkainen kroonisen sydämen vajaatoiminnan muodostumisella, joka etenee yhtä nopeudella tai toisella ja johtaa laajentuneen rytmihäiriötulehduksen kehittymiseen.

    näkymät

    Eteisvärinän ennuste määräytyy sydämen rytmihäiriön kehittymisen ja komplikaatioiden vuoksi. Sydämen vajaatoiminnan taustalla ja vakavissa sydänlihasvaurioissa (laajentunut kardiomyopatia, diffuusi tai yleinen kardioski- roosi, suurikokoinen sydäninfarkti) esiintyvä eteisvärinä saattaa nopeasti johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

    Eteisvärinän esiintyminen lisää sydänsairauksien kuolleisuutta yli 1,5 kertaa.

    Epämuodollinen ennuste ja eteisvärinä, jota vaikeuttaa tromboembolia.

    Suotuisampi ennuste potilailla, joilla on kammion ja sydänlihaksen tyydyttävä tila. Kuitenkin jos eteisvärinän paroksismi esiintyy usein, potilaiden elämänlaatu heikkenee merkittävästi.

    Eteisvärinän idiopaattinen muoto ei yleensä aiheuta terveydentilan heikentymistä, potilaat tuntevat itsensä terveeksi ja johtavat käytännössä tavanomaiseen elämäntapaan.

    ennaltaehkäisy

    Sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisemiseksi on välttämätöntä tunnistaa ja aktivoida nopeasti kardiovaskulaaristen ja hengityselinten sairaudet.

    Eteisvärinän toissijainen ehkäisy on tarkoitettu uusien sydämen rytmihäiriöiden esiintymisen estämiseen ja sisältää:

    • pitkäaikainen lääkehoito rytmihäiriölääkkeineen;
    • suorittavat sydänkirurgian toimenpiteitä, kun niitä ilmoitetaan;
    • alkoholijuomien käytön kieltäminen;
    • rajoittaa henkistä ja fyysistä ylikuormitusta.

    Mikä on vaarallinen eteisvärinä ja miten sitä hoidetaan?

    Eteisvärinä on yleinen sydämen rytmihäiriö. Tätä patologiaa kutsutaan myös eteisvärinäksi. Se esiintyy 1-2 prosentissa tapauksista, mutta vanhemmille ihmisille nämä luvut ovat korkeammat. Patologia voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, joten hoitoa on mahdotonta lykätä.

    Taudin yleiset ominaisuudet

    Eteisvärinä on eräänlainen supraventrikulaarinen takyarytmia eli patologisesti nopea syke. Pulssin taajuus nousee joskus 350-700 lyöntiä minuutissa, mikä on useita kertoja normaalia suurempi.

    Patologian mukana ovat usein ja kaoottiset eteis-supistukset. Jotkut lihaksen eteiskuitujen kompleksit saattavat kokea röyhtäilyä ja fibrillaatiota, toisin sanoen työnsä synkronisuutta on rikki.

    Tilastojen mukaan eteisvärinä vaikuttaa 1-2 prosenttiin ihmisistä, mutta nämä ovat yleisiä lukuja. Patologian esiintyvyys riippuu iästä. Esimerkiksi 80 vuoden jälkeen tämä häiriö diagnosoidaan 8 prosentilla potilaista.

    Tautien luokittelu

    Eteisvärinä luokitellaan tavallisesti sen ilmaisujen taajuuden ja keston mukaan. Seuraavat patologian muodot erotetaan toisistaan:

    • Ensin tunnistettu. Tällainen diagnoosi tehdään potilaalle, jos eteisvärinä ilmenee ensimmäistä kertaa.
    • Puuskittaista. Tätä lajiketta kutsutaan myös ohimeneväksi. Hyökkäyksen kesto on korkeintaan 2 päivää, joskus jopa 7 päivää. Sinusrytmin palauttaminen tapahtuu spontaanisti. Hyökkäys voidaan lopettaa lääketieteellisesti, mutta joskus se kulkee itsenäisesti.
    • Pysyviä. Tällaisen rikkomuksen aikana hyökkäys kestää yli 7 päivää. Tässä tapauksessa rytmihäiriö voidaan lopettaa vain lääkityksen tai sydämen defibrilloinnin avulla. Joissakin tapauksissa tarvitaan leikkaus.
    • Pitkäaikainen jatkuva eteisvärinä voi kestää jopa vuoden.
    • Pysyvä muoto on taudin krooninen ilmentymä. Tässä tapauksessa edes hoito ei auta normaalin rytmin palauttamiseen.

    Myös eteisvärinän luokitus on sen oireiden ilmetessä. Se kehitti Euroopan kardiologiyhdistys (EHRA). Tämän luokituksen mukaan 4 eteisvärinän luokkaa ovat:

    1. Luokka I merkitsee oireeton sairauden etenemistä.
    2. Luokka II sisältää lieviä oireita, jos tavanomaista elämää ei ole loukattu.
    3. Luokan III osalta on ominaista vaikeat oireet, jos päivittäinen aktiivisuus muuttuu.
    4. Luokan IV oireita kutsutaan invalidiksi, koska potilas ei kykene tavanomaiseen päivittäiseen toimintaan.

    Pitkäaikainen rytmihäiriöt voivat ilmetä lepatusta tai välkkymistä. Ensimmäinen vaihtoehto tarkoittaa, että atriumin supistuminen saavuttaa 200-400 lyöntiä minuutissa, mutta oikea eteisrytmi säilyy. Toisessa tapauksessa supistuminen vaikuttaa eristettyihin lihaskudosryhmiin, mikä selittää koordinoidun eteisen supistumisen puutteen.

    syistä

    Eteisvärinän vaara on erittäin suuri yli 40-vuotiaille, miehille 26% ja naisille 23%. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on erilaisia ​​sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia:

    • valtimonopeus;
    • iskeeminen sairaus (20% tapauksista);
    • sydämen vajaatoiminta;
    • valimon sydäntauti (hankittu muoto);
    • synnynnäinen sydänsairaus;
    • kardiomyopatia;
    • tulehdusprosessi (sydänlihastulehdus, perikardiitti, endokardiitti);
    • kasvaimet;
    • sydänleikkauksella.

    On olemassa muita riskitekijöitä, joita kutsutaan ekstrakardiaaliseksi. Yksi niistä on perinnöllisyys. Tilastojen mukaan kussakin 3-4 potilaalla, joilla oli eteisvärinä, samanlainen patologia diagnosoitiin läheisissä sukulaisissa.

    Eteisvärinä voi aiheuttaa muita tekijöitä:

    • lihavuus;
    • diabetes;
    • krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus;
    • apnea-oireyhtymä;
    • krooninen munuaissairaus;
    • virusinfektio;
    • geenimutaatio.

    Eteisvärinä voi johtua Grave-taudista (diffuusi myrkyllinen kitara), alkoholimyrkytyksestä, neuropsykologisesta ylivarustuksesta, hypokalemiasta (kaliumin puuttuminen elimistössä). Tällainen patologia voi myös aiheuttaa myrkytyksen joillakin lääkkeillä, erityisesti adrenostimulantteilla tai sydämen glykosideilla.

    Joskus perusteellinen diagnoosi ei auta tunnistamaan rikkomuksen syytä. Tällaista eteisvärinää pidetään idiopaattisena.

    Oireet eteisvärinä

    Patologian oireet riippuvat suoraan sen muodosta. Paroksismaalinen fibrillaatio voi olla oireeton. Tällöin ensimmäinen merkki voi olla tromboembolia, useammin aivohalvauksen muodossa.

    Tärkeimmät sairauden oireet ovat sydämentykytys ja rintakehä, mikä voi ilmetä kipua. Seuraavat oireet osoittavat sydämen vajaatoiminnan esiintymisen:

    • heikkous;
    • huimaus;
    • hengenahdistus;
    • pyörtyminen tai pyörtyminen.

    Potilaan eteisvärinän aiheuttaman hyökkäyksen aikana virtsaaminen voi yleistyä. Tällaisia ​​ilmiöitä aiheuttavat lisääntynyt peptidihormonien tuotanto - eteis-natriureettinen peptidi.

    Potilas voi kokea selittämätöntä pelkoa tai paniikkikohtausta. Usein tämä tila liittyy liialliseen hikoiluun.

    Eteisvärinä liittyy rytmihäiriö. Joskus on alijäämä, eli sydämen yläosassa oleva indikaattori ylittää ranteessa mitatut arvot. Tämä johtuu siitä, että tavallisen kammion rytmin taustalla vasemman kammion aivohalvaus ei riitä perifeerisen laskimoaallon aikaansaamiseksi.

    diagnostiikka

    Eteisvärinä voidaan diagnosoida jo fyysisessä tutkimuksessa. Ääreisimpulssin palpation avulla voit tunnistaa rytmihäiriön jännitteellä.

    Sydämen kuuntelu määrittää sen sävyjen rytmin puutteen, paljastavat merkittävät volyymivaihtelut. Näiden oireiden perusteella potilas viitataan kardiologiin.

    Seuraavat tutkimukset ovat tärkeitä diagnoosin kannalta:

    • Elektrokardiogrammin. Sen avulla voit vahvistaa diagnoosin tietyillä perusteilla. Päivittäinen seuranta on tärkeää - Holterin valvonta. Tämä on tarpeen sykkeen tarkkailemiseksi ja diagnoosin selvittämiseksi. Harjoittelun fyysisen aktiivisuuden testaus mahdollistaa sydänlihasiskemian merkkien tunnistamisen ja oikean rytmihäiriölääkkeen valitsemisen.
    • Ekokardiografia. Tämä tutkimus perustuu ultraäänitutkimukseen. Diagnostiikan avulla on mahdollista selvittää elinten umpinaisuuden parametreja, tunnistamaan intrakardiaalisten trombiinien läsnäolo, vasemman kammion diastolisten ja systolisten toimintojen arvioimiseksi. Ekokardiografian tulokset ovat tarpeen antitromboottisen ja rytmihäiriölääkityksen nimeämisessä.
    • Magneettinen resonanssi tai multispiraalinen tietokonetomografia. Tämän tutkimuksen avulla voit visualisoida sydämesi pienimmässä yksityiskohdassa.
    • Transesofageaalinen sähkökardiografia auttaa määrittämään patologian kehityksen mekanismin. Nämä tutkimukset ovat erityisen tärkeitä ennen keinotekoisen tahdistimen tai katetrin ablaation (tuhoamisen) käyttöönottoa.

    Eteisvärinän hoito

    Hoidon tärkeimmät tavoitteet ovat sinusrytmin palauttaminen ja ylläpitäminen, patologian hyökkäysten toistumisen estämiseksi. On tärkeää seurata sykettä ja estää tromboembolia.

    Konservatiivinen hoito

    Novokinamid ja Amiodarone auttavat pysäyttämään eteisvärinän. Näillä lääkkeillä on rytmihäiriölääkkeitä, niitä käytetään sisä- ja laskimoon. Sisäiseen käyttöön käytetään myös "kinidiiniä" ja "propafenonia". Tällaisten lääkkeiden käyttäminen edellyttää verenpaineen ja elektrokardiografian tarkkailua.

    Tromboembolian vaaraa käytettäessä käytetään veren ohentimia. Nämä ovat K-vitamiiniantagonisteja tai oraalisia antikoagulantteja. Niistä he yleensä turvautuvat suoraan trombiini-inhibiittoreihin. Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään erikseen ottaen huomioon taudin kulku ja käytettävissä olevat vasta-aiheet. K-vitamiiniantagonisteja käytettäessä potilas tarvitsee jatkuvasti laboratoriotutkimuksia veriparametreistä (lähinnä hyytymiseen), jonka perusteella annostusta säädetään.

    Jos rytmihäiriöiden kesto on yli 48 tuntia, tromboosin riski kasvaa merkittävästi. Varoitus tromboembolinen komplikaatio mahdollistaa vastaanoton "varfariini". Tämä lääke on välillinen antikoagulantti.

    Kun eteisvärinä on tärkeä sykkeen pienentämiseksi. Voit tehdä tämän turvautumaan β-salpaajiin ja kalsiumkanavan salpaajiin. Nämä työkalut aiheuttavat hidas sydämenlyönnin johtuen kammioiden nopeasta supistumisesta.

    Eteisvärinän kanssa on tärkeää pitää syke 60 lyöntiä minuutissa. Tämä vaikutus saavutetaan käyttämällä seuraavia huumeiden ryhmiä:

    • kalsiumantagonistit;
    • p-salpaajat;
    • digitalis-valmisteet;
    • rytmihäiriölääkkeitä.

    Usein tällaisten lääkkeiden ryhmistä valitaan "Digoxin" (digitalis-valmistelu), "Propranololi" (β-salpaaja), "Verapamil" (rytmihäiriö, hitaiden kalsiumkanavien estäjä). Tämä hoito on määrätty ottaen huomioon potilaan samanaikaiset sairaudet. Joissakin tapauksissa hoito on suoritettava sairaalassa kontrolloimaan sydämen sykkeen muutoksia ja kehon reaktiota.

    Tällainen hoito on tarpeen koko ajan, jos potilaalle on diagnosoitu jatkuva eteisvärinä, toisin sanoen krooninen patologinen muoto.

    Toistuvilla eteisvärinän iskuilla he turvautuvat menetelmään nimeltä "pilleri taskussa". Asiantuntija valitsee lääkkeen, joka on osoittautunut sairaalahoidossa. Tämä lähestymistapa mahdollistaa hyökkäyksen pysäyttämisen odottamatta sairaalahoitoa. Useimmiten tällaisten tavoitteiden kanssa määrättiin "Propanorm" ("Propafenone"). Sitä käytetään myös ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin estämään eteisvärinän toistuvia hyökkäyksiä. Tässä tapauksessa tarvitset päivittäisen annoksen tiettyyn annokseen lääkettä, ja tämä olisi tehtävä joka kerta kerralla. Annostus valitaan erikseen riippuen patologian ominaisuuksista ja potilaan painosta.

    Jos rytmihäiriölääkettä ei ole saavutettu, lääkehoitoa pidetään tehottomana. Tällöin leikkaus on välttämätön.

    Katetrin ablaatio

    Tätä leikkausmenetelmää kutsutaan radiotaajuudeksi. Toimenpide suoritetaan tavallisesti paikallispuudutuksessa.

    Katetrin ablaatio on vähäisin invasiivinen interventio. Anestesiakäsittelyn jälkeen potilas punkturoi laskimot (verisuonet) ja elektrodit työnnetään sydämen onteloon. Tämä tapahtuu liittimien kautta - erikoisputket.

    Ensin suoritetaan elektrofysiologinen tutkimus rytmihäiriöalueiden havaitsemiseksi. Tällöin kirjataan sydämen sisäinen sydänkäyrä ja indusoituu rytmihäiriö erikoiskokeiden avulla.

    Arytmogeenisen alueen määrittämisen jälkeen radiotaajuusenergiaa ohjataan siihen elektrodin avulla. Lyhyen ajan kuluttua (yleensä 20 minuuttia) intervention onnistuminen tarkistetaan elektrofysiologisella tutkimuksella. Jos tulokset ovat tyydyttäviä, toiminta on suoritettu loppuun. Katetrien poistamisen jälkeen painejohto kohdistetaan pistoskohtiin.

    Keinotekoinen sydämentahdistin

    Normaalin sydämen lyöntiä pitkin eteisvärinän kanssa voit käyttää keinotekoista sydämentahdistinta, jota kutsutaan myös sydämentahdistimeksi. Tällaista kirurgista toimenpidettä pidetään pienenä.

    Potilas tekee paikallista anestesiaa. Leikkaa vain iho ja ihonalainen kudos ilman rintakehää. Sitten yksittäinen laskimoeriste eristetään ja elektrodi johdetaan sen läpi sydämen kammioon (joskus useampaan). Tämä manipulaatio suoritetaan röntgenohjauksen alaisena.

    Asennetun elektrodin parametrit on tarkistettava. Sitten se kiinnitetään laskimoon ja subkutaanisessa kudoksessa muodostaa kehon kehon vuode. Kun sydämentahdistin liitetään elektrodiin, haava ommellaan.

    Sydämen tahdistin asetetuilla välein antaa impulsseja. Vaikutuksensa alaisena, sydänlihasten määrä vähenee, mikä antaa tarvittavan rytmin.

    ruokavalio

    Kun eteisvärinän pitäisi tarkistaa ruokailutottumukset. On tärkeää kunnioittaa BZHU: n suhdetta, sen tulisi olla 4: 1: 3. Ruokavalion tulisi sisältää tarvittava määrä vitamiineja ja hivenaineita.

    Potilaiden on vähennettävä suolan määrää. Sinun ei tarvitse luopua kokonaan, vaan lisää suolaa astioihin kohtalaisesti.

    Rasvaisista elintarvikkeista olisi luovuttava. Se vaikuttaa haitallisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaan.

    Eteisvärinän ei pitäisi olla huonoja tapoja. Tupakointi ja alkoholi tulee hylätä kokonaan tai mahdollisimman paljon rajoittamaan niitä.

    Kansanlääketiede

    Kun eteisvärinä on tehokas, jotkin perinteisen lääketieteen menetelmät. Voit käyttää seuraavia työkaluja:

    • Liemi Viburnum. Se on kypsennettävä marjoista. Hedelmät kerätään ensimmäisen huurteen jälkeen ja täytetään vedellä. Käytä tuotetta kahdesti päivässä, 200 ml. Ensimmäisen vastaanoton pitäisi olla aamulla, toinen - ennen yötä.
    • Satoa tinktuura. Se tehdään alkoholin perusteella. Ottaa työkalu olisi teelusikallinen aamulla ja ennen lounasta.
    • Herkku tilli. Valmista se siemenestä. Juo suklaata ennen aterioita kolmannelle lasille kolme kertaa päivässä.
    • Lantion, valerian ja hawthornin lilja on tehokas. Komponentit on otettava suhteessa 2: 1: 1.
    • Käytännöllinen hawthorn tee, ruusuhilla (1: 1). Tämä korjaustoimenpide ohentaa veren.

    Mahdolliset komplikaatiot, ennuste

    Yksi eteisvärinän vakavista seurauksista on verensokeri. Tämä johtaa verihyytymien muodostumiseen, toisin sanoen verihyytymiin. Tämä ilmiö on alttiimpi vasemman atriumille. Veren hyytymän pienien fragmenttien erottaminen - embolus - aiheuttaa sydänkohtauksen, koska ne pääsevät sepelvaltimoille. Jos emät tunkeutuvat kaulavaltimoon, tapahtuu sydämen vajaatoiminta.

    Jos patologia on kehittynyt sydämen vajaatoiminnan taustalla ja kammion supistuvuuden rikkominen, sydämen vajaatoiminta voi muuttua komplikaatioksi. Jos potilaalla on mitraalinen ahtauma tai hypertrofinen kardiomyopatia, keuhkoödeeman ja sydämen astman riski kasvaa.

    Vähäinen sydänlähtö, jossa eteisvärinä voi aiheuttaa rytmihäiriöitä. Tässä tapauksessa pelkästään hätätapahtuman rytmihoito ja myöhempää hoitoa voivat pelastaa potilaan.

    Eteisvärinä voi muuttua kammiovärinä, joka vuorostaan ​​on täynnä sydänpysähdystä.

    Eteisvärinän ennuste riippuu paljolti sydän- ja verisuonijärjestelmän taudin vakavuudesta, joka aiheutti tällaisen patologian. Iskeeminen aivohalvaus voi kehittyä 5 prosentissa tapauksista vuosittain, ja alle 60-vuotiaille henkilöille riski on 1,5% ja 80 vuotta - 23%.

    Joka kuudennessa aivohalvaus, eteisvärinän diagnosoitiin. Tämä tekijä lisää kuoleman riskiä kahdella kerralla.

    ennaltaehkäisy

    On välttämätöntä erottaa ensisijaiset ja toissijaiset ehkäisevät toimenpiteet. Ensisijainen ehkäisy on sellaisten sairauksien aktiivinen hoito, joilla on eteisvärinän vaara. Arteriainen verenpainetauti ja sydämen vajaatoiminta ansaitsevat erityistä huomiota.

    Terveellinen elämäntapa on tärkeä, mukaan lukien oikea ruokavalio ja riittävä liikunta. Joitakin rajoituksia pitäisi esimerkiksi antaa luopumaan huonoista tottumuksista. Ruoan on sisällytettävä kasvisruoka, kala ja äyriäiset. On tärkeää säilyttää normaali paino. On hyödyllistä harjoitella hengitysharjoituksia ja fysioterapiaa.

    Tätä varten voidaan käyttää lääkehoitoa tai sydämen leikkausta. Potilaan on luovuttava alkoholin käytöstä fyysisen ja henkisen stressin rajoittamiseksi.

    Video eteisvärinästä

    Raportissa kuvataan patologian, riskitekijöiden, diagnoosin ja hoidon vaaraa:

    Eteisvärinä on melko yleinen, mutta vanhukset ovat alttiimpia sille. Tämä edellytys edellyttää lääketieteellistä hoitoa ja joissakin tapauksissa leikkausta. On tärkeää tarkkailla patologian alkuvaiheen ennaltaehkäisyä, mutta myös sen toistumista.

Pinterest