CAPILLARY (ARTERIOLARY) PULSE-TUTKIMUS

Hengitystesti

Hengitystestiä käytetään kehon hapenkulun arvioimiseen. Se myös luonnehtii ihmisen kuntotason yleistä tasoa. Suoritettiin kahdessa versiossa: hengityksensuojaus hengitysteissä (testi sauva) ja hengityksen pitäminen exhale-testissä (testi Gencha). Arvioitu viiveajan pituudella ja sykkeen vastausprosentilla (PR). Jälkimmäinen määräytyy sykkeen suhdetta näytteen lopun jälkeen alkuperäiseen pulssiasteeseen.

Hengitystestit hengitysteissä (testi sauva).
Tarvittavat varusteet: sekuntikello, (nenäliitin). Kyselyn järjestys. Hengitystesti

inspiraatiolla on seuraava. Ennen kuin koe on otettu, potilasta lasketaan kaksi kertaa 30 sekuntia seisomaisessa asennossa. Hengitys viivästyy täydellä hengityksellä, jonka aihe on kolme hengitystä kolmen viikon kuluttua täydellisen hengityksen syvyydestä. Leikkaus asetetaan nenäön tai kohde leikkaa nokka sormilla. Viiveaika tallennetaan sekuntikellolla. Välittömästi hengityksen uudelleen aloittamisen jälkeen pulssi lasketaan. Testi voidaan suorittaa kahdesti 3-5 minuutin välein määritysten välillä.

Tutkimuksen tulosten käsittelymenettely. Hengitystestitestiä arvioidaan seuraavasti:

- alle 39 sekuntia - epätyydyttävä;

- 40-49 s - tyydyttävä;

- yli 50 sekuntia on hyvä.

PR-potilaiden terveydentila ei saa ylittää 1,2: tä. Sen korkeammat arvot viittaavat sydän- ja verisuonijärjestelmän haitalliseen reaktioon hapen puutteeseen.

Hengitystestit vanhentuneena (Gencha-testi).
Tarvittavat varusteet: sekuntikello, (nenäliitin). Kyselyn järjestys. Hengitystesti

on exhale on seuraava. Ennen kuin koe on otettu, potilasta lasketaan kaksi kertaa 30 sekuntia seisomaisessa asennossa. Hengitys viivästyy täydellä uloshengityksellä, jota potilas tekee kolmen hengityksen jälkeen 3/4: ssa täydellisen hengityksen syvyydestä. Leikkaus asetetaan nenäön tai kohde leikkaa nokka sormilla. Viiveaika tallennetaan sekuntikellolla. Välittömästi hengityksen uudelleen aloittamisen jälkeen pulssi lasketaan. Testi voidaan suorittaa kahdesti 3-5 minuutin välein määritysten välillä.

Tutkimuksen tulosten käsittelymenettely. Hengitystestitestiä arvioidaan seuraavasti:

- alle 34 sekuntia - epätyydyttävä;

- 35-39 sekuntia - tyydyttävä;

- yli 40 sekuntia - hyvä.

PR-potilaiden terveydentila ei saa ylittää 1,2: tä. Sen korkeammat arvot osoittavat sydän- ja verisuonijärjestelmän haittavaikutuksen puutteeseen

2) Deficit-pulssi on silloin, kun sydämenlyöntien määrä ylittää pulssien lukumäärän. Sydämen lyöntipituus määräytyy sydämen auskultaation menetelmällä missä tahansa auskultatiivisissa pisteissä, joissa sydämen ääniä kuullaan paremmin. Pulssi-aaltojen lukumäärää pidetään säteittäisenä valtimona. Tutkimus suoritetaan peräkkäin sydämessä, sitten pulssissa. Sykehyökkäysten ja pulssien supistusten määrä lasketaan jatkuvasti minuutissa. Puutteena on ero sydämen lyöntien ja pulssin lyöntien välillä. Esimerkiksi: sydämen supistumisten määrä on 120, pulssien supistukset ovat 84 ja pulssin alijäämä on 36. Pulssiohäiriö osoittaa sydämen aktiivisuuden heikkoutta, kun kaikki sydämen supistukset eivät pääse perifeerille.

3) Pulssin täyttö määräytyy verisuonten seinämän suurimman värähtelyn voimakkuuden aikana pulssi-aallon kulun aikana. Voit tehdä tämän tasaisella kolmella sormella painamalla kevyesti valtimoon, kunnes tunnet suurimman epäröinnin. Täyttäminen riippuu aortan (PP) - heittomäärän verenkierrosta.

Normaalisti pulssia pidetään tyydyttävänä tai hyvänä täytenä, koko pulssina (pulsus plenus), ja verisuoniseinän maksimaalisten värähtelyjen suuruuden arvioiminen terveillä ihmisillä tuotetaan monien terveiden ihmisten pulssin oppimisprosessissa. Käytännössä on tärkeää vähentää pulssin täyttöä. Tällaista pulssia kutsutaan tyhjiksi (pulsus vacuus).

4) Jännitepulssi määritetään ensisijaisesti systolisen verenpaineen (MAP) avulla. Sen määrittämiseksi suoritetaan säteittäisen valtimon asteittainen puristaminen proksimaalisella sormella (tutkijalle). Samanaikaisesti määritetään pulssin läsnäolo distaalisessa sormessa. Joissakin vaiheissa pulssi katoaa tämän sormen alla. Menetelmä mahdollistaa paineen arvioinnin erittäin karkeasti. On voimakasta pulssia (verenpaineen nousussa), tyydyttävä jännitepulssi (normaali).

5) Pulssin suuruus määräytyy sen täytön ja jännitteen mukaan. Pulssi (pulsus magnus) on suuri, kun sen täyttö ja jännite ovat hyvät, ja pieni pulssi (pulsus parvus), kun sen täyttö ja jännite ovat riittämättömiä, toisin sanoen pulssi on pehmeä ja tyhjä. Tuskin palpoituva, pieni ja pehmeä pulssi, joka katoaa vain sormien vakavuuden vaikutuksesta, kutsutaan filamenttiseksi (pulsofiliformis).

6) Formpulse. Pulssin muoto riippuu pulssin koosta ja sen nopeudesta. Pulssinopeus on yksittäisen pulssi-aallon kulkuaika. Jos pulssin palpation aikana on mahdollista saada kiinni Anacrotista ja "pyöristetystä" yläosasta, pulssiaallon muoto on normaali, normaali. Jos vain "terävä" huippu on kiinni eikä ole mahdollista tuntea anakrotia suuren nopeuden takia, niin pulssi on nopea (selaimessa), juokseva (saliens). Jos se on kiinni paitsi anacrotus ja huippukokous, mutta myös katakrot, niin pulssin on hidas (tardus). Pulssiaallon nopeus riippuu pääasiassa pulssin paineen suuruudesta. Epätasaisen suuri pulssipaine, pulssi on nopea, galopinen.

Oire Ortner - sappirakon kroonisessa tulehduksessa henkilö tuntee kipua sappirakon projektiossa, jos useita kertoja on erittäin helppoa päästä kämmen reunaan pitkin rannikkoa oikealle.

Oire Keraa tutkitaan seuraavasti. Sick man valheita. Pyydä häntä ottamaan syvään henkeä, ja tämän hengitysteiden korkeudella paina sormeasi sappirakon projektioon. Jos kipu johtuu sappirakon tulehduksesta, potilas tuntee kipua, kun painat tätä kohtaa.

Oire Myussi-Georgievsky - kipu, kun painat pistettä sternocleidomastoid lihaksen jalkojen välissä oikealle. Tässä paikassa on freninen hermo, joka innervaa maksan ja sappirakon kapselia. Siksi sappirakon patologisen prosessin aiheuttama kipu reagoi tässä paikassa.

Oire Courvoisier (Courvoisier): laajentuneen, venytetyn kivuttoman sappirakon palpataatio yhdessä tuumorin aiheuttaman obstruktiivisen keltaisuuden kanssa.

3 menetelmiä ascitesin määrittämiseksi:

1. Vaihtelutapa Tätä menetelmää käytetään vahvistamaan suuret määrät vapaata nestettä vatsan ontelossa.

Vasemman käden kämmen on tiukasti kohdistettu vatsan sivupintaan, ja kevyet jyrkät lävistimet toimitetaan vastakkaiselta puolelta oikealla kädellä. Jos vapaana nestettä on vatsaontelossa, nämä vaikutukset tuntuvat vasemmalla kädellä aaltona.

2. Lyömäsoittimen menetelmä. Suurilla määrillä nestettä - potilaan vaakasuorassa asennossa.

3. Lyömäsoittimen menetelmä. Suurilla määrillä nestettä - potilaan pystyasennossa.

Kipupisteet Valle

Ihon alue, jossa hermo sijaitsee hyvin lähellä sen pintaa, ja se on helposti saavutettavissa paineen ja palpation. Yleensä nämä kohdat voivat olla hieman tuskallisia. Närästys kasvaa voimakkaasti neuriittia ja hermosärkyä. B. t. V. trigeminaalihermon - sivuliikkeiden poistuminen luudasta: ensimmäiselle haaralle - ylävirtapiste, joka sijaitsee kiertoradan yläreunassa, toisen haaran - suborbitaliinipisteen (joka sijaitsee yläsairaan etuseinässä) (sijaitsee ala-lehden vaakasuorassa osassa keskiviivan lähellä). B. V. V. Brachial plexuksen rungot sijaitsevat ulnar- ja medianhermojen supra- ja subclavian alueilla, haavojen sisäisessä sulkussa, intercostal-hermoissa (paravertebral), akseliriviä pitkin.

Tärkeä diagnostinen rooli on B. t. V. Ihottuma ja sen lopulliset oksat. Ne sijaitsevat reisiluun takapuolen keskiviivasta alkaen pehmytkangasta, hieman puun pään alapuolella, ponnahdusliinassa, ulkoisen nilkan takana ja pohjan keskellä.

CAPILLARY (ARTERIOLARY) PULSE-TUTKIMUS

Kapillaaripulssi määritetään painamalla potilaan kynsisänkyä tutkijan pienoiskuvilla tai painamalla lasilevyä huulien limakalvolla tai potilaan otsan iholla. Jos naulanpinnassa on positiivinen kapillaaripulssi ja lasipinta-alueen painopisteessä valkoisen kohdan reunalla, jossa veri puristetaan, rytmistä punoitusta ja vaalenemista havaitaan sydämen aktiivisuuden takia. Kapillaaripulssi kuvasi Quincke. Kapillaaripulssin läsnäolo on ominaista aorttiventtiilien riittämättömyydelle ja liittyy suoraan tähän vikaantumiseen; mitä voimakkaammin epäonnistui, sitä selvemmin kapillaaripulssi.

On olemassa useita tekniikoita, joiden avulla voidaan havaita tällaisen pulssin läsnäolo:

· Kun kynsisängyn päähän on lievä paine terveessä henkilössä, puolet puristetusta osasta on taivutettu, lisäksi kirkas raja näyttää, ettei se muuta asentoaan, ennen kuin paine on rennossa. Aorttaläpän vajaatoiminnalla puristetun kynsisängyn rytminen punoitus ja punoitus.

· Kapillaaripulssin esiintyminen voidaan myös havaita painamalla kansiosistetta huulen limakalvoa vasten. Jos on olemassa rytmihäiriö, niin kapillaaripulssi.

· Kapillaaripulssi havaitaan hankaamalla ihoa otsaan. Jos hyperemikaalisella alueella havaitaan sumentuminen, punoitusta on kapillaaripulssi.

Mendelin oire on merkki peritonean ärsytyksestä tai sileiden lihasten huomattavasta venytyksestä (kaasu, liikkuvat kivet): kun kosketat kevyesti sormenpäätä vatsan seinään, kipu ilmenee.

Kapillaari (arteriolaarinen) pulssitutkimus

Kapillaaripulssi määritetään painamalla potilaan kynsisänkyä tutkijan pienoiskuvilla tai painamalla lasilevyä huulien limakalvolla tai potilaan otsan iholla. Jos naulanpinnassa on positiivinen kapillaaripulssi ja lasipinta-alueen painopisteessä valkoisen kohdan reunalla, jossa veri puristetaan, rytmistä punoitusta ja vaalenemista havaitaan sydämen aktiivisuuden takia. Kapillaaripulssi kuvasi Quincke. Kapillaaripulssin läsnäolo on ominaista aorttiventtiilien riittämättömyydelle ja liittyy suoraan tähän vikaantumiseen; mitä voimakkaammin epäonnistui, sitä selvemmin kapillaaripulssi.

SAMPLE tallentaa kapillaaripulssin terveessä henkilössä

Kapillaaripulssia ei tunnisteta tai Quincken oire on negatiivinen.

Verenpaine

Menetelmät verenpaineen mittaamiseksi brachial-valtimoissa (Korotkov-menetelmä).

Aseta ranneke potilaan paljaaseen olkapäähän ja kiinnitä se siten, että kumiputken reuna on alaspäin ja se sijaitsee 2-3 cm: n korkeudella kuutio-osan yläpuolella ja putki itse lähtee sivulta. Mansetin ja potilaan ihon välillä tulee olla yksi sormi.

Potilaan käsi sijoitetaan kämmenelle, käsivarsien lihasten tulee olla rennossa.

Virtakaaren mutka löytää brachial-valtimon sykkeen ja liittää siihen fonendoskoopin (jos valtimo ei ole palpable, fonendoskooppi levitetään kyynärpään keskelle).

On välttämätöntä pumpata ilmaa mansettiin, kunnes sen paine ylittää noin 30 mmHg. Art. taso, jolla brachial- tai säteittäisen valtimon pulssi lakkaa päättymästä.

Vapautetaan ilma mansettista hitaasti niin, että paine laskee noin 2 mm Hg: n nopeudella. Art. sekunnissa, kuuntele stetoskoopilla brachial-valtimoon ja seuraa samanaikaisesti asteikkoa.

Tason pitäisi olla ensimmäisen äänimerkin (korotkovin sävyn) hetki systolinen verenpaine (verenpaine ilmoitetaan 5 mm Hg: n tarkkuudella, esimerkiksi 140, 135 ja 130 mm Hg Art.).

Äänimerkkien katoamisen hetki tulisi merkitä seuraavasti diastolinen paine äänien katoamisen hetkellä; tässä tapauksessa se on 5-7 mm Hg. Art. alla totta.

Määritä pulssin paine laskemalla systolisen ja diastolisen verenpaineen välinen ero. Pulse-paine terveillä ihmisillä vaihtelee 30-40 mmHg: n välillä. Art.

Jos ensimmäisen verenpaineen verenpaine on normaalia korkeampi, se mitataan kahdesti 3-5 minuutin välein ja kahden mittauksen pienempi arvo otetaan huomioon.

Jos verenpaine on rajaa korkeampi (150/90 mm Hg Art. Ja edellä), se mittaa

molemmilla käsivarsilla ja jaloilla. Systolinen verenpaine (BP)

100-139 mmHg. Art. pidetään normaalina. Systolinen verenpaine 95

mm Hg Art. ja alla on hypotensio.

Systolisen ja diastolisen verenpaineen nousua kutsutaan systeemiseksi verenpaineen nousuksi, ja vain SBP tai DBP eristetään.

Verenpaine ADS ADD (mm Hg Art.)

Normaali 100-139 60-89

optimaalinen 100-119 60-79

normaali 120-129 80-84

korkea normaali 130-139 85-89

Minä st. (pehmeä) - 140-159 90-99

Rajat 140-149 90-94

II s. (kohtalainen) 160-179 100-109

III Art. (lausutaan)> 180> 110 (110-119)

Pahanlaatuinen hypertensio ADD> 120

Hypertensio> 140 1-3 minuutin kuluttua noususta.

Verenpaineen mittausolosuhteiden mukaan erotetaan tärkeimmät, basaaliset ja satunnaiset. Basal- tai basaalipaine mitataan aamulla tyhjässä vatsassa sängyssä eli basaalisen aineenvaihdunnan kannalta. Satunnaispaine mitataan millä tahansa asetuksella. Satunnaista vakiopaineita on olemassa. Tämä on paine, joka mitataan 5 minuutin lepoajan jälkeen. Käytännöllisessä elämässämme yleensä käsitellään tavanomaista satunnaispaineita. Paine voidaan mitata myös liikunnan jälkeen. Kun mitattu liikunta ja tietty aika verenpaineen mittaamiseksi harjoituksen aikana ja sen jälkeen, verenpaine yhdessä sykkeen kanssa voi olla mitta sydän- ja verisuonijärjestelmän (polkupyöräergometria) adaptiivisten mekanismien tilasta.

Menetelmät verenpaineen mittaamiseksi raajojen reidessä

Potilas sopii horisontaalisesti vatsaan.

Erityinen ranneke kiinnitetään reiden kolmanteen kolmasosaan.

Polvitaivussa on löydetty punkki-valtimon pulssi ja sille on annettu fonendoskooppi. Jos valtimo ei ole palpoitunut, fonendoskooppi levitetään ponnahduslautan keskelle.

Kaikki muut verenpaineen mittausmenetelmät eivät eroa edellä kuvatuista mittauksista paineen mittaamiseksi brachial-valtimoon.

Normaali paine reisiluun valtimoissa on 10-15 prosenttia korkeampi kuin olalla. Tämä johtuu Korotkovin menetelmän erityispiirteistä, sillä reiden tilavuus on suurempi kuin olkapään tilavuus. Erityisen tärkeä on huomattavasti alhaisempi paineen havaitseminen jalkoihin verrattuna käsien paineeseen (paine-gradientti). Painekäyrän ollessa yli 40 mmHg. Art. on välttämätöntä epäillä aortan koagkuloitumista ja potilaan on annettava yksityiskohtainen tutkimus.

Jos reisiluun valtimoon kohdistuvaa painetta ei voida mitata ilman erityistä mansettia, suurta määrää potilaan reidettä, on mahdollista mitata painetta takajalan valtimoissa. Mansetti asetetaan alempaan jalkaan, potilas sijoittuu selälleen tai istuu, ja hänen jalkansa ovat sohvalla, paine mitataan tunnustelemalla valtimoiden dorsalis pedis palpatauksella. Pulssitulojen ulkonäkö miehen painetta alentamisen jälkeen pidetään systolisena. Diastolista painea ei voida mitata tällä tavoin.

NÄYTTÖ kirjaamaan verenpaine lääketieteellisessä historiassa

HELL 120/80 mm Hg. Art. Jos ei ole osoitettu, mihin valtimoon mittaus tehtiin, jommankumman armeijan brachial-valtimo on aina tarkoitettu. Jos verenpaine mitattiin molemmilla käsivarsilla, molemmilla jaloilla, on ilmoitettava tämä. Esimerkiksi: HELL oikealla puolella on 170/95 mm, vasemmalla 170/90 mm, oikealla jalalla 190/100 mm, vasemmalla jalalla 120/80 mm Hg. Art. Tässä esimerkissä potilailla, joilla on valtimonousu, paikallisen muutoksen vasemman jalan verisuonissa tapahtuu.

Mikä on aikuisen normaali pulssi?

  • Ihmisen pulssin ominaisuudet
  • Mitä tapahtuu pulssissa kehon patologisissa olosuhteissa?
  • Kapillaaripulssi
  • Jalkojen takaosan valtimon pulssi ja laskimopulssin pulssi

Aikuisen normaalipulssi on verisuonien seinämien rytminen värähtely, joka tapahtuu sydänlihaksen työn tuloksena. Pulssi-aallon määrittämiseksi käytetään tavallisesti karotidisen, temporaalisen, subklavialisen, brachial-, ulnaarisen, reisiluun ja posteriorisen sääriluuvaltimoiden palpataatiota. Kaikkein kätevin ja usein käytetty pulssin parametrien määrittäminen palpataation aikana on säteittäinen valtimo. Tunnettavuutta varten sinun on tartuttava potilaan käsiin niin, että peukalo on kyynärvarren takaosassa, ja indeksin, keski- ja rengasrenkaat ovat valtimon puolelta.

Ihmisen pulssin ominaisuudet

Pulssin tutkimus on tehtävä molemmissa käsissä samanaikaisesti. Jos aallot ovat samat kaikille ominaisuuksille, jatkotutkimusta voidaan jatkaa toisaalta.

Normaalin pulssin ominaisuudet ovat aikuisilla:

  • pulssin korkeus;
  • sisältöä;
  • stressi;
  • taajuus;
  • rytmi.

Rytmi määräytyy pulssiaallon välisin aikavälein (taukoiksi).

Aikuisen valtimoiden normaalin pulsaation tulisi olla rytmikäs. Jos on olemassa patologinen tila (eteisvärinä, ekstrasstoli), niin pulssi tulee rytmihäiriöiseksi.

Tässä tilanteessa on otettava huomioon paitsi pulssinopeus myös sydämen lihasten supistumisten määrä. Jos säteittäisessä valtimoissa määritettyjen pulssi-aaltojen taajuuden ja sykkeen, joka on kuultu, määritetään, tämä ehto on pulssin rikkomus. Tätä patologiaa kutsutaan pulssin puutteeksi ja se voi johtua sairauksista, kuten eteisvärinä tai ekstrasystoli (ennenaikainen sydämen lihasten supistuminen).

Terveessä ihmisessä pulssin lyöntien taajuus vaihtelee välillä 60-90 lyöntiä minuutissa. On syytä laskea pulssi vähintään 15 sekunnin ajan ja saada tarkempia tuloksia - minuutti.

Nopea pulssi voi johtua patologeista, kuten sydämen vajaatoiminnasta, kilpirauhasen liikatoiminnasta, kuumeesta, neurosista ja niin edelleen. Pulssin fysiologinen nousu havaitaan terveellisessä ihmisessä syömisen jälkeen ahdistuksen aikana harjoituksen jälkeen.

Pulssi-aaltojen vähenemistä on havaittu kilpirauhasen vajaatoiminnassa (kilpirauhasen toimivuuden väheneminen) ja kallonsisäinen hypertensio, joka on ristiriidassa sydänlihaksen hermoimpulssin kanssa. Terveillä henkilöillä pulssin väheneminen voi olla fysiologinen. Tämä tila havaitaan unen aikana, se on tyypillistä ihmisille, jotka pelaavat urheilua.

Pulssijännite on pulssin ominaisuus, joka määräytyy verenpaineen mukaan. Pulssiaallon jännitteen tutkimiseksi on välttämätöntä sormen avulla, joka sijaitsee edelleen kämmenen suhteen (proksimaalinen), hitaasti purista valtimoa siten, että pulssi katoaa kämmenen lähellä olevan sormen alle (distaalinen). Arterian jännitteen pulssi riippuu siitä, kuinka paljon vaivaa tarvitaan. Sydän- ja verisuonijärjestelmän normaalissa tilassa pulssilla on tyydyttävä jännite.

Jos tarvitset suuria ponnisteluja, tällaista sykettä pidetään jännittyneenä. Se havaitaan verenpaineessa. Jos käytännössä ei tarvitse tehdä työtä, niin - pehmeä. Lievää jännitteen pulssaatiota havaitaan ihmisillä, joilla on hypotensio (alhainen verenpaine).

Pulssin täyttäminen on pulssiaallon ominaisuus, joka riippuu sydämen lihasten veren määrästä yhdessä supistuksessa. Pulssin täyttö mitataan määrittämällä valtimon halkaisija. Tätä varten sinun täytyy rullata valtimo sormillasi niin, ettei se purista sitä.

Terveessä henkilössä täyttö katsotaan normaaliksi, jos ihmisen halkaisija on 3-5 mm ja naisilla - 2-3 mm. Tämä pulssi-ilmaisin on sisällöltään tyydyttävä.

Mitä tapahtuu pulssissa kehon patologisissa olosuhteissa?

Patologisissa oloissa pulsaatio voi olla täynnä, tyhjää tai säikeistä.

Täysi pulssi havaitaan korkean lämpötilan (kuumeen) aikana ja keuhkojen vajaatoiminta. Tyhjä - verisuonten vajaatoiminta. Tämä johtuu veren kertymisestä vatsan elimiin.

Pulssin korkeus heijastaa verisuoniseinän värähtelyn amplitudia pulssitahdon kulun aikana. Pulssin korkeus riippuu verisuonten seinämän joustavuudesta ja sen täyteydestä sydänlähdön aikana. Suuri pulssi havaitaan, kun henkilön pulssi on kova ja täynnä. Pieni tapahtuu, kun se on pehmeää ja tyhjää täyttöä.

Suuri pulssi on seurausta sydämen systolian aikana ulosvedetyn veren määrän ja aluksen vähentyneen elastisuuden seurauksena. Tällaista pulssia havaitaan aorttalähteen patologiassa (sen epäonnistuminen). Tämä johtuu siitä, että sydämen painon paineessa on suuri ero sydänlihaksen systolin ja diastolen aikana (supistuminen ja rentoutuminen). Suuri pulssiaalto voi johtua korkeasta kehon lämpötilasta. Tällöin pulssi-aallon lisääntyminen johtuu siitä, että alusseinän sävy pienenee. Pieni pulsaus tapahtuu, jos veren määrä riittää valtimon sisään tai verisuonen seinän sävy on kohonnut. Tämä tilanne on mahdollinen aorttisen ahtauman kanssa. Sydän- ja verisuonijärjestelmän normaalissa tilassa pulssi-aallon suuruutta ei tule ilmoittaa.

Ihmisen pulssauksessa on muita indikaattoreita. Näitä ominaisuuksia arvioidaan vasta sphygmogrammin tulosten saamisen jälkeen.

Kapillaaripulssi

Tämä on veren kapillaarialusten täyteys. Kapillaarin pulsauksen määrittämiseksi on välttämätöntä painaa kevyesti kynnen päätä. Painettaessa valkoista kohtaa muodostuu. Terveessä henkilössä, sydän- ja verisuonijärjestelmän normaalissa tilassa tämän valkoisen pisteen reunat eivät saa pulssia. Tämä on kapillaarien negatiivinen pulssi. Siinä tapauksessa, että valkoisen pilkun rajat alkavat pulssiin, pulssia kutsutaan positiiviseksi. Positiivinen kapillaaripulssi on merkki ihmisen kehon patologisesta tilasta. Tämä ilmiö on ominaista sairauksiin, kuten kilpirauhasen liikatoimiin tai aorttaläpän vajaatoimintaan.

Toinen keino havaita kapillaaripuhdistus on dermographismi. Tätä varten iholla on oltava kova esine. Tämän kohteen jäljellä olevan punaisen raidan reunat eivät saa pulssia normaalissa tilassa.

Jalkojen takaosan valtimon pulssi ja laskimopulssin pulssi

Jalkapöydän pulssin määrittelyä käytetään aortan karkean diagnoosin sekä femoraalisen verisuoniston tromboosiin ja alemman ääripäiden valtimoiden ateroskleroosiin. Esimerkiksi Takayasun taudissa taudin eniten patognomoninen merkki on takajalan valtimon pulssaation puuttuminen.

Laskimopulssit on tutkittava vain, kun kaulavaltimon näkyvä pulssi on näkyvissä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän normaalissa tilassa terveessä henkilössä jugular veina ei ole käytännössä visualisoitu eikä pulsa. On välttämätöntä erottaa tämän laskimon virheellinen pulssi todellisesta. Väärä - seuraus pulssi-aallon siirtymisestä kaulavaltimosta kaulaan. Tämä tapahtuu patologialla, kuten eteisvärinä. Totta - seurauksena trikyyppisen venttiilin patologiasta (sen epäonnistuminen).

Laskimon pulssin tutkimiseksi tarvitaan jugular laskimon kiinnittämiseen. Tämä tulisi tehdä keskimmäisen etäisyydellä alemman leuan ja solisluun keskiosan välisestä etäisyydestä. Siinä tapauksessa, että jugular veina turpoaa sitä paikkaa, jossa sitä puristettiin, pitäisi puhua negatiivisen laskimopulssin esiintymisestä.

Positiivinen laskimopulssia tulee olemaan, kun jugular veina paisutetaan puristuspaikan yläpuolella ja alle - pulssit. Positiivinen laskimoimpulssi on ihmisen verisuonijärjestelmän patologinen tila. Tämä tila on tyypillistä trikyyppisen venttiilin tai oikean kammion vajaatoimintaan liittyville sairauksille.

Vatsan seinämän laskimoiden pulssi on myös patologinen tila. Tätä tilaa havaitaan laajentamalla etupään vatsan seinän laskimoosan vuorta. Laskimon halkaisijan laajeneminen johtuu maksa- tai haima-aineen tietyistä patologisista oireista sekä vatsan elinten imusuonien sairauksista.

Joten vastoin veren ulosvirtausta portaalin laskimosta, verenpaine nousee aluksille, veri alkaa purkautua anastomoseihin. Anastomosit sijaitsevat portaalin laskimoerän ja onttojen välillä. Tämä tilanne on havaittavissa maksakirroosi, portaalin laskimoon tai sen oksat tukossa trombiin. Portaalin laskimoon puristuminen voi johtua siitä, että se laajentuu imusolmukkeilla tai kasvaimilla, jotka sijaitsevat vatsaontelossa.

Verisuonten pulsaaminen heijastaa monia ihmisen kehon toimintakykyjä.

Pulssin asianmukaisella tutkimuksella voidaan arvioida ei ainoastaan ​​sydän- ja verisuonijärjestelmän vaan myös koko organismin tilasta.

Kapillaari (arteriolaarinen) pulssitutkimus

Kapillaaripulssi esiintyy yhdessä sydämen supistusten, naulanpinnan värjäytymisen, alaleuan huipun ja hypergeemisen ihon kanssa otsaan. Jos henkilöllä ei ole terveysongelmia, tätä ilmiötä ei tule noudattaa, koska veren virtausta pienien verisuonten kautta ei yleensä pidä keskeyttää.

Kapillaaripulssin käsite

Kapillaaripulssi on naulalevyn reunan punoitus sykkeen mukaan. Jos on helppo hieroa otsan kynää, tämä ilmiö on myös nähtävissä.

Tällainen pulssi voi olla totta ja esikapillaarinen. Ensimmäisessä tapauksessa kapillaaripulssien valtimon haara. On helppo huomata, että kun vierailet suihkussa, kylpyssä, ylikuumenemisessa auringossa, naulan sänky muuttui punaiseksi.

Tämä näkyy ihmisillä, jotka kärsivät kilpirauhasen poikkeavuuksista, mikä lisää hormonien tuotantoa.

Preapillaaripulssissa suurempia aluksia pulsoi, nimittäin arterioleja. Tämä ilmiö on paljon helpompi havaita. Se näkyy selvästi, kun painetaan otsalle ja huulille, samoin kuin kynnet ilman painetta. Merkitty pulssaus havaitaan, jos henkilö kärsii aortan vajaatoiminnasta.

Miten tarkistaa kapillaaripulssi

  1. Kynsilakan päätä painetaan hieman kynällä. Ihmisillä, joilla ei ole terveysongelmia, puristetun kynnen distaalinen puolikkaus muuttuu valkoiseksi ja sen ja painamattoman puolen välillä on selvä raja. Se ei muuta asentoa niin kauan kuin vaikutus kynsilevyyn jatkuu. Aortan vajaatoiminta, sydämen supistumisen aikana, kynsilevy punertavaa, ja rentoutuen se heikkenee.
  2. Painamalla suojuslippua alemman huulen limakalvoon. Tässä tapauksessa sydänlihaksen supistumisen aikana huuli muuttuu punaiseksi, ja kun relaksaatiovaihe tapahtuu, puristettu alue muuttuu vaaleaksi.
  3. Hieroa ihoa otsaan. Tässä tapauksessa lämmitetty alue tulee ensin punoittavaksi ja sitten hieman palestiin, sydämen työn mukaan.

Pulssin laskeminen suoritetaan laskemalla valtimon väheneminen 15 sekuntia ja kertomalla tulokset neljällä.

Pulssin muutos voi kuitenkin muuttua fyysisen rasituksen, emotionaalisen taustan muuttuessa.

Jos kehossa ei ole hemoglobiinia, henkilö kärsii erilaisista verisairauksista, sydämen supistuminen voi lisääntyä, joten keho pyrkii kompensoimaan elinten ja kudosten hapen ja ravinteiden puutteen.

Kapillaaripulssitutkimus

Ihon kapillaarit, ihon ulkokerroksen läpi ulottuvat arteriolit eivät näy, vaikka ne aiheuttavat ihon luonnollisen vaaleanpunaisen värin. Näiden alusten toiminnalliseen tilaan parhaiten soveltuva paikka on naulapohja (kuva 370) ja mikroskooppinen tarkastus - kynsirulla.

Kuva 370. Kynsilakan kapillaaripulssin tutkimus.

Jos painat hieman kynsilevyn kauempana olevaa reunaa, näet punoituksen, joka vastaa sydämen rytmiä ja koko taustan häivyttämistä. Tämä näkyy otsan iholla alustavan lievän kitkan jälkeen lyijykynällä tai sormella. Samalla taustapulsauksella voidaan saada aikaan kevyt paine puhtaalla lasilevyllä huulien ja kielen limakalvolla.

Sijainnista riippuen

alkuperäiset erotavat todelliset kapillaari- ja prekapillaaripulssit. Todellinen kapillaaripulssi on kapillaarin valtimo-liitoksen pulssi. Se on helposti havaittavissa kynsilakan melkein havaittavin pulssin punoitukseksi, vaikka ilman paineita nuorten naulan päästä lämpötoimenpiteiden jälkeen (suihku, kylpy, auringon lämpeneminen). Tällainen pulssi havaitaan usein rototoksista kärsivillä potilailla.

Preapillaari-pulssi (Quincken pulssi) on suurten verisuonten pulssi kuin kapillaareissa, se johtuu arterioleiden pulssauksesta. Näkyvästi esikapillaarinen pulssi on voimakkaampaa kuin kapillaari. Se näkyy, kun tarkastellaan kynsisänkyä, vaikka ilman paineita kynsistä, se näkyy hyvin otsassa ja huulessa. Merkitsevän esiapillaarisen sykkeen havaitaan systolian aortan vajaatoiminnan vuoksi suuren iskun tilavuuden ja voimakkaan pulssi-aallon saavuttamiseksi arterioleihin.

Verenpaineen mittaus (BP)

Kapillaari pulssi tämä

PULSE (lat. Pulsus beat, push) - verisuonten tilavuusvaihtelut, jotka liittyvät niiden verenkierron dynamiikkaan ja niiden paineeseen yhden sydämen syklin aikana.

Palpation ja tarkastuksen avulla voidaan havaita P. normaalisti kaikissa suurissa verisuonissa (P. arterial) ja joissakin tapauksissa kaulapussin pulssi, toisin sanoen P. P., havaitaan visuaalisesti sen tunnistamiseksi ja erittelyksi valtimonsiirron heilahteluilla. P. edellyttää yleensä erityisiä tutkimusmenetelmiä.

Harvinaisissa tapauksissa erityisellä physiolilla. olosuhteet käytännöllisesti terveillä yksilöillä, samoin kuin tietyissä patologian muodoissa arteriolaarisessa tai ns. esikapillaarinen pulssi (synteettinen kapillaaripulssi). Suurin osa P.-oppiasta, sen alkuperästä ja kiilusta, tarkoitetaan valtimopulssia.

P.-oppi on peräisin muinaisista ajoista. Antiikin Kreikan, arabikunnan, Intian ja Kiinan lääkärit, jotka tutkivat P.: n eri ominaisuuksia, yrittivät diagnosoida sen, määrittelevät sairauden ennusteen ja jopa kohtalon henkilön. Hippokrates (5.-4. Vuosisadat) antoi kuvauksen tärkeimmistä pulssityypeistä. K. Galen (2. vuosisadalla AD), joka omisti P: n opettajan seitsemän kirjastaan, erotti 27 erilaista P., monet sen nimistä ovat säilyneet nykypäivään. Paracelsus (15. ja 16. vuosisadat) ehdotti tutkimaan P. molemmissa käsivarsissa ja jaloissa, kaulan astioissa, temppeleissä, kainaloissa. Verenkierron löytäminen U. Garvey (1628) loi P: n opetuksen tieteelliset perustat, jotka rikastuivat merkittävästi 1800-luvun puolivälissä. sphygmografian käyttöönoton jälkeen (katso). Vaikka verenkiertoelimistön tutkimusmenetelmien monimuotoisuus kehittyy, P.-tutkimuksen ja sen rekisteröintien graafisten menetelmien tutkiminen säilyttävät diagnostisen arvonsa.

pitoisuus

Arterial pulssi

Erota keskustainen valtimo P. (P. aortan, subklavialisen ja karotidisen verisuoniston) ja ääreisverenkierron, määriteltyinä ääripäillä.

fysiologia

Arterian P. alkuperää liittyy sydämen sykliseen aktiivisuuteen (katso). Aortalle ulostettu systolinen veren tilavuus aiheuttaa alkuosan venyttämisen ja sen paineen lisääntymisen, leikkaus diastolian aikana pienenee. Paineenvaihtelut levittäytyvät aortan ja valtimojen kautta, jotka lähtevät siitä aallon muodossa, joka venyttää ja laajentaa valtimoseinämiä. Niinpä sykkivä paineen muutos on sykkivä luonteeltaan ja veren eteneminen verisuonien läpi: veren virtauksen kiihtyminen systolian aikana ja hidastuminen diastolian aikana. Värähtelyn amplitudi ja muoto pulssiaallon muuttuu, se kulkee keskustasta ulkokehälle, ja lineaarinen veren virtausnopeus vähitellen pienenee, koska veren virtausvastus, on-Roe kasvaa halkaisijaltaan pienenevä valtimon. Pulssiaallon etenemisnopeus (4-11 m / s) ylittää huomattavasti veren lineaarisen nopeuden, reuna suurissa verisuonissa ei ylitä 0,5 m / s. Pulse-aallon etenemisnopeudella verenkierrosta vastustus ei juuri vaikuta.

Veren virtauksen sykkivä luonne on tärkeä verenkierron säätelyssä (katso) yleensä. Pulssien taajuus ja amplitudi vaikuttavat verisuonten ääriin sekä suoralla mekaanisella toiminnalla kuin verisuoniseinän sileälihakset ja baroreceptorivyöhykkeiden afferenttien impulssien vaikutuksesta. Tässä tapauksessa reseptorit voivat reagoida veren pulssitilavuuden muutoksiin ja muutoksia pulssin paineessa.

Pulssin tilavuus on veren määrä, joka kulkee tietyn valtimosegmentin läpi jokaisen pulssijakson aikana. Sen arvo riippuu valtimon kaliipista, sen lumen avautumisasteesta, verenkierron tilavuudesta, iskun tilavuudesta ja veren virtausnopeudesta. Pulssitilavuuden ja pulssin paineen välillä on suora yhteys (astian systolisen ja diastolisen paineen välinen ero).

Tutkimusmenetelmät

Terveillä ihmisillä, joilla on fyysinen lepo, tarkastus ei anna merkittävää tietoa P.: n luonteesta. Heikossa ihmisessä voi havaita kaulavaltimon pulssaatiota ja kudosten siirton pultausta jugular fossassa. P. karotidi ja monet perifeeriset verisuonet tulevat usein näkyväksi huomattavilla fyysisellä rasituksella, ahdistuneisuus, kuume, vaikea anemia, tyrotookkoosi ja erityisesti aortan vajaatoiminta. Tärkein tutkimusmenetelmä valtimon P. - palpation. Brachial valtimo on palpoitunut sulcus bicipitalis med. suoraan yläpuolella cubital fossa; kainalossa - kainnan pohjassa olkapään päästä sen jälkeen, kun suoristettu haara on vaakasuorassa asennossa. Karotidien valtimoiden palpataatio tulee suorittaa huolellisesti ottaen huomioon karotidirefleksi (ks. Autonomiset reflekset) vuorotellen molemmin puolin. Reisivaltimo on näkyvissä nivusiteessä rei'itetyllä reidellä ja hieman kääntyy ulospäin; popliteal - popliteal fossa potilaan asema vatsassa ja hänen jalka taivutettu polvi. Sääriluun posteriorinen valtimo on määritelty sisäpuolisen nilkan takana olevassa condylar-urassa; jalan takaisinen valtimo on ensimmäisen suonensisäisen tilan proksimaalisessa osassa suuren varren pitkän laajentimen ulkopuolelta. P. on useimmiten tutkittu säteittäisessä valtimoissa, reuna sijaitsee pinta-alaltaan ja se on hyvin tutkittu säteittäisen luun styloidiprosessin ja sisäisen säteilylihaksen jänteen välillä. Sen jälkeen, kun se on taivutettu valtimoon, sitä painetaan taustalla olevaa luuta vasten (kuvio 1). Samanaikaisesti sormet tuntevat pulssiaaltona push, liikkeen tai valtimoiden tilavuuden kasvun. P.: n tutkimukset ovat välttämättömiä kummallekin kädelle. Imeväisillä ja erittäin hermostuneilla lapsilla palpataan pinnallisia väliaikaisia ​​valtimoita. Perifeeristen valtimoiden pulssivaihtelut voidaan rekisteröidä sphygmografian avulla (ks.); graafinen kuva kunkin pulssin aalto (. Kuvio 2) on tunnettu siitä, että jyrkkä nousu sen nouseva osa - Anacrota to-taivaan päästä alkuun kulkee catacrota - diagonaalinen viiva, on suunnattu alaspäin, ylimääräisiä aalto siihen kutsutaan dicrotic. Graafinen rekisteri SP mahdollistaa perustaa tällainen suoritusmuodoissa muuttuu anakrotichesky, voimattomuus, dicrotic, monokrotichesky P., ja suorittaa analyysi amplitudi ja aika pitää pulssi käyrät ja mittaamalla pulssiaallon nopeus (cm. Sphygmography). Pienien alusten verenkierron pulssivaihteluita tutkitaan käyttäen pletysmografiaa (katso), reografia (katso). P: n taajuuden valvomiseksi käytä erityislaitteita - pulssimittareita.

Kliiniset ominaisuudet ja valtimopulssin muutosten diagnostinen arvo. Valtimoiden palpatornyn tutkimuksessa arterian P ominaispiirteet perustuvat taajuuden määrittelyyn ja P: n tällaisten ominaisuuksien arviointiin, kuten rytmi, täyttö, jännitys, korkeus, nopeus.

Pulssinopeus lasketaan vähintään 0,5 minuuttia ja epänormaali rytmi koko minuutin ajan. Terveillä aikuisilla P.: n taajuus vaakasuorassa asennossa vaihtelee välillä 60-80 / min; pystyasennossa P.: n taajuus on suurempi. Iäkkäillä ihmisillä P / -taajuus on joskus alle 60. Naisilla P. on keskimäärin 6-8 kertaa useammin kuin samanikäisiä miehiä.

P.: n taajuuden kasvua kutsutaan tachysfigmiaksi (pulsus frequens), ja vähenemistä kutsutaan bradisfigmiaksi (pulsus rarus). Patol, P.: n kiihtyvyys tapahtuu kuumalla: kun kehon lämpötila nousee 1 °: lla, pulssi nopeuttaa keskimäärin 6-8 lyöntiä minuutissa. (lapset 15-20 aivohalvausta). P.: n taajuus ei kuitenkaan aina vastaa kehon lämpötilaa. Näin ollen, kun aikana lavantauti useammin PA jäljessä lämpötilan nousu (suhteellinen bradisfigmiya) ja vatsakalvotulehdus merkitty kiihtyvyys suhteellinen s Tahisfigmiya kuin heijastus takykardia (cm). Havaittu autonomisen hermoston häiriöt, sydämen vajaatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta, anemia. Petraatio P. esiintyy koulutetuissa urheilijoissa tai on perustuslaillinen piirre. Patol, P.: n vähenemistä havaitaan obstruktiivisessa keltassä, myseemediassa, kallonsisäisen paineen lisääntyessä. Permansiivinen ja huomattava P: n pieneneminen (40 tai vähemmän per 1 min.) Toteutuu täydellä poikittaisella sydämenpaljastimella (ks. Kun rytmihäiriö tyyppi bigeminy (ks. Lisälyönnit) jos ennenaikaista kammion supistukset ovat dynaamisesti niin heikko, että ei aiheudu selvää pulssia aalto, on myös selvä hidastuminen P.

Lapsilla syke on korkeampi kuin aikuisilla, johtuen suuremmasta aineenvaihdunnan tasosta ja sympaattisen hermosävyjen prevalenssista. Lisäämällä voimakkuutta vagushermon sydämeen, P.: n taajuus lapsilla vähenee vähitellen iästä (taulukko).

pulssi

Pulssi on verisuoniseinän vaihtelut, jotka liittyvät verenkierron muutoksiin sydämen syklin aikana. On valtimo-, laskimo- ja kapillaaripulsseja. Valtimonsulssin tutkimus antaa tärkeän tiedon sydämen työstä, verenkierron tilasta ja verisuonten ominaisuuksista. Tärkein menetelmä pulssin tutkimiseen on verisuonten tutkiminen. Radialiitoksen palpataatiota varten tutkittavan henkilön käsi on kääritty vapaasti rannealueella niin, että peukalo sijaitsee kyynärvarren takaosassa ja muut sormet säteittäisen luun etupinnalla, jossa sykkivä säteittäinen valtimo tuntuu ihon alla. Pulssia tutkitaan samanaikaisesti kummallakin kädellä, koska toisinaan oikealla ja vasemmalla kädellä sitä ilmaistaan ​​epätasaisesti (johtuen alusten epäkunnosta, subklavian tai brachial-valtimon puristuksesta tai tukkeutumisesta). Radialiitoksen lisäksi pulssia tutkitaan karotidi-, reisiluun, temporaalisten verisuonien, jalka-valtien jne. Suhteen (kuvio 1). Pulssin objektiivinen ominaispiirre on sen graafisen rekisteröinnin (katso Sphygmography). Terveessä ihmisessä pulssiaalto kohoaa suhteellisen jyrkästi ja vähenee hitaasti (kuvio 2, 1); Joissakin sairauksissa pulssiaaltomuoto muuttuu. Pulssin tutkimuksessa määritetään sen taajuus, rytmi, täyttö, jännitys ja nopeus.

Miten mitata sykettä?

Terveillä aikuisilla pulssinopeus vastaa sykettä ja on 60-80 1 minuutissa. Sydämen syke (ks. Takykardia) tai niiden väheneminen (ks. Bradykardia), sykkeen määrä vaihtelee vastaavasti ja pulssia kutsutaan usein tai harvinaiseksi. Kun kehon lämpötila nousee 1 °, pulssinopeus nousee 8-10 lyöntiä minuutissa. Joskus pulssitulojen määrä on pienempi kuin syke (HR), niin sanottu pulssi-alijäämä. Tämä johtuu siitä, että sydämen hyvin heikkojen tai ennenaikaisten supistusten aikana niin pieni verta virtaa aorttaan, että sen pulssiaalto ei pääse perifeerisiin valtimoihin. Mitä korkeampi pulssi-alijäämä on, sitä epäsuotuisampi se vaikuttaa verenkiertoon. Pulssin määrittämiseksi kannattaa harkita sitä 30 sekuntia. ja tulos kerrotaan kahdella. Sykehyökkäyksen tapauksessa pulssi lasketaan 1 minuutiksi.

Terveessä ihmisessä pulssi on rytmikäs, toisin sanoen pulssiaallot seuraavat säännöllisesti säännöllisesti. Sydämen rytmihäiriöissä (ks. Sydämen rytmihäiriöt) pulssiaaltoja esiintyy tavallisesti epäsäännöllisin väliajoin, pulssi tulee rytmihäiriöiseksi (kuva 2, 2).

Pulssin täyttö riippuu veren määrästä, joka vapautuu systolista valtimotilaan ja valtimon seinämän joustavuuteen. Normaalisti pulssiaalto tuntuu hyvältä - täysi pulssi. Jos veren virtaus pienenee verenkiertojärjestelmään kuin normaali, pulssiaalto pienenee, pulssi pienenee. Vakavassa veren häviämisessä, sokissa, romahtamisessa pulssiaaltoja ei tuskin tunnu, tällaista pulssia kutsutaan rihmaksi. Pulssin täytön väheneminen havaitaan myös tauteissa, jotka johtavat valtimoseinän paksuuntumiseen tai lumen (ateroskleroosin) kaventumiseen. Sydämen lihasten vakavien vaurioiden varalta vaihtelee suuri ja pieni pulssi-aalto (kuvio 2, 3) - jaksottainen pulssi.

Pulssin jännite liittyy verenpaineen korkeuteen. Kun verenpainetauti vaatii tiettyä pyrkimystä puristaa valtimo ja lopettaa sykkeensä - kova tai voimakas pulssi. Matala verenpaine, valtimo puristuu helposti, pulssi katoaa pienellä vaivalla ja kutsutaan pehmeäksi.

Pulssinopeus riippuu syste- lin ja diastolen sykkeen paineen vaihteluista. Jos systolian aikana aortan paine kasvaa nopeasti ja diastolian aikana putoaa nopeasti, valtimon seinämän nopea laajeneminen ja lasku tulevat nopeasti. Sellaista pulssia kutsutaan nopeaksi ja samaan aikaan se on suuri (kuv. 2, 4). Useimmiten nopeita ja suuria pulsseja havaitaan aorttaläpän vajaatoiminnalla. Aortan hidas paineen nousu systolian aikana ja sen diastolen hidas väheneminen aiheuttaa hidas laajentumisen ja valtimon seinän hitauden romahduksen - hidas pulssi; Samalla se on pieni. Tällainen pulssi ilmenee, kun aorttauhun kaventuminen johtuu siitä, että veren karkottaminen vaikeuttaa vasempaan kammioon. Joskus tärkeimpien pulssiaallon jälkeen näkyy toinen, pienempi aalto. Tätä ilmiötä kutsutaan pulssidikteismiksi (kuva 2.5). Se liittyy valtimon seinän kireyden muutoksiin. Dicrotismi-pulssia esiintyy kuumessa, eräissä tartuntataudeissa. Testattaessa verisuonia tutkitaan paitsi pulssin ominaisuuksia myös verisuonten seinämän tilan. Niinpä kalsiumsuolojen merkittävän laskemisen astian seinämässä valtimo tunnetaan tiheän, mutkattoman, karkean putken muodossa.

Pulssi on useammin kuin aikuisilla. Tämä johtuu paitsi vähäisestä vagushermosta, mutta myös intensiivisemmästä aineenvaihdunnasta.

Iän myötä pulssin aste vähenee. Kaikilla ikäisillä tytöillä on suurempi syke kuin pojilla. Creep, ahdistuneisuus, lihasliikkeet aiheuttavat merkittävän pulssierojen lisääntymisen lapsilla. Lisäksi lapsuudessa tunnetaan epäsäännöllisyys hengitysvaikeuksiin liittyvillä pulssikausilla (hengitysilman rytmihäiriöt).

Pulssi (lat. Pulsus - push) on verisuonten seinämien rytminen, jyrkkä värähtely, joka johtuu sydämen veren vapautumisesta valtimotilaan.

Antiikin lääkärit (Intia, Kreikka, arabien itä) kiinnittivät paljon huomiota pulssin tutkimiseen ja antoivat sille ratkaisevan diagnostisen arvon. Pulssin tutkimuksen tieteellinen perusta saatiin sen jälkeen, kun Harvey (W. Harwey) oli löytänyt verenkiertoa. Sphygmographin keksintö ja erityisesti nykyaikaisten pulssirekisteröintimenetelmien käyttöönotto (arteriografia, nopea sähköfysiografia jne.) Ovat parantaneet tällä alalla tuntemusta.

Kussakin sydämen systolissa auran nopea ulostyöntyy tietty määrä verta, joka venyttää elastisen aortan alkupäätä ja lisää sen paineita. Tämä muutos paineessa levittyy aallon ja sen haarojen aallonpituudella arterioleihin, missä pulssiaalto lakkaa lihaskestävyytensä vuoksi. Pulssiaallon eteneminen tapahtuu nopeudella 4 - 15 m / s, ja sen aiheuttaman valtimoseinän venytys ja venyminen muodostaa valtimo-pulssi. Keskushermostopulsseja (aortta, karotidia ja subklavialaista verisuonia) ja perifeerisiä (femoraalisia, säteittäisiä, temporaaleja, jalkojen dorsaalisia valtimoita jne.). Näiden kahden pulssimuodon ero havaitaan, kun se on graafisesti tallennettu sphygmografialla (katso). Pulssin käyrällä - sphygmogramilla - ne erottavat nousevia (anakrot), laskeutuvia (catacrot) osia ja dicrotic aaltoa (dicrote).

Yleisin tutkittu pulssi on säteittäinen valtimo (a. Radialis), joka sijaitsee pinnallisesti ihon ja ihon alla säteittäisen luun styloidiprosessin ja sisäisen säteilylihaksen jänteen välissä. Armeijan sijainnin poikkeavuuksilla, käsien siteillä tai massiivisella turvotuksella, pulssia tutkitaan muilla verisuonilla, jotka ovat palpoitavia. Säteittäisen valtimon pulssi viivästyy noin 0,2 sekunnilla verrattuna sydänsynteesiin. Tutkimus pulssi säteittäinen valtimo on tehtävä molemmissa käsissä; vain, jos pulssin ominaisuuksissa ei ole eroa, voimme rajoittaa itsemme tutkimusta toisaalta. Yleensä kohteen käsi on vapaasti tarttunut oikealla kädellä ranteen liitoksen alueella ja asetettu kohteen sydäntasolle. Samaan aikaan peukalo tulee sijoittaa kyynärpään puolelle ja indeksi-, keski- ja rengas sormet sijoitetaan suoraan säteittäisen valtimoon säteittäisessä valtimoissa. Normaalisti tunne on pehmeä, ohut, sileä ja joustava putki, joka sykkii sormien alla.

Kun verrataan pulssia vasemmalla ja oikealla kädellä, sen arvo on eriarvoinen tai pulssin toisaalta viivästyneet verrattuna toiseen, niin tällaista pulssia kutsutaan eri (pulsus differens). Se havaitaan useimmin yksipuolisilla poikkeavuuksilla alusten sijainnista, niiden kasvainten puristumisesta tai suurentuneista imusolmukkeista. Aortan kaaren anneurismi, jos se sijaitsee nimettömien ja vasempien subklaaviaisten verisuonten välillä, aiheuttaa viivästymisen ja laskun pulssiaallossa vasemmassa säteittäisessä valtimoissa. Mitraalisen ahtauman laajentunut vasemman atrium voi puristaa vasemman subklavian valtimoa, mikä pienentää vasemman säteittäisen valtimon pulssiaaltoa etenkin vasemmalla puolella (Popov - Savelyevin merkki).

Pulssin kvalitatiivinen ominaisuus riippuu sydämen aktiivisuudesta ja verisuoniston tilasta. Pulssin tutkimuksessa kiinnitetään huomiota seuraaviin ominaisuuksiin.

Pulssinopeus. Pulssitulosteen laskeminen tulisi tehdä vähintään 1/2 min., Kun tuloksena oleva luku kerrotaan arvolla 2. Jos pulssin virheellinen, laskenta tulee tehdä 1 minuutin kuluessa; potilaan voimakasta heräämistä tutkimuksen alussa on toivottavaa toistaa laskenta. Normaalisti aikuisen miehen pulssivoitot ovat keskimäärin 70, naisilla - 80 1 min. Pulssin automaattista laskemista varten käytetään tällä hetkellä valokennoja, jotka ovat erittäin tärkeitä, esimerkiksi valvomaan potilaan tilaa leikkauksen aikana. Kuten kehon lämpötila, pulssi antaa kaksi päivällä nousee - ensimmäinen noin klo 11 iltapäivällä, toinen - välillä 6 ja 8 iltaisin. Kun pulssi lisääntyy yli 90 minuutissa 1 minuutissa, he puhuvat takykardiaa (ks.); niin usein pulssia kutsutaan pulsus frequens. Kun pulssit ovat pienempiä kuin 60 minuuttia minuutissa, he puhuvat bradykardiasta (katso), ja pulssia kutsutaan pulsus rarusiksi. Tapauksissa, joissa vasemman kammion yksittäiset supistukset ovat niin heikkoja, että pulssi-aallot eivät pääse perifeerille, pulssitulojen määrä tulee pienemmäksi kuin sydämen supistumisten määrä. Tätä ilmiötä kutsutaan bradisfigmiaksi, sydämen lyöntien lukumäärän ja pulssin lyöntien välistä eroa 1 minuutti kutsutaan pulssihäviöksi ja pulssia itseään kutsutaan pulsus deficiensiksi. Kun ruumiinlämpötila nousee, jokainen astetta yli 37 ° C vastaa tavallisesti pulssin nousua keskimäärin 8 lyöntiä minuutissa. Poikkeus on kuukautinen ruoansulatuskanavan kuumeessa ja peritoniitista: ensimmäisessä tapauksessa pulssin suhteellinen hidastuminen on toistaiseksi - sen suhteellista kasvua. Kun ruumiinlämpö laskee, pulssi laskee tavallisesti, mutta (esimerkiksi romahtamisen aikana) tämä seuraa merkittävästi pulssin nousu.

Pulssirytmi. Jos pulssitapaukset seuraavat yhtä aikaa toisensa jälkeen yhtä aikaa, he puhuvat oikeasta rytmisestä pulssista (pulsus regularis), muuten havaitaan epäsäännöllinen, epäsäännöllinen pulssi (pulssin epäsäännöllisyys). Terveillä ihmisillä pulssin sisäänhengitys ja sen inhalaation lisääntyminen on usein lisääntynyt - hengitysteiden rytmihäiriöt (kuvio 1); pidätellä hengitystäsi poistaa tällaisen rytmihäiriön. Muuttamalla pulssia voidaan diagnosoida monenlaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä (katso). tarkemmin sanottuna ne kaikki määräytyvät sähkökardiografialla.


Kuva 1. Hengitysrytmihäiriöt.

Pulssinopeus määräytyy paineen nousun ja putoamisen luonteen mukaan valtimossa pulssiaallon kulun aikana.

Nopea, laukaiseva pulssi (pulssikellari) liittyy hyvin nopean nousun tunne ja sama nopea lasku pulssiaallossa, joka on tällä hetkellä suoraan verrannollinen paineen muutoksenopeuteen säteittäisessä valtimoissa (kuvio 2). Yleensä tällainen pulssi on samanaikaisesti suuri, korkea (pulsus magnus, s. Altus) ja se on voimakkain aortan vajaatoiminta. Tällöin tutkijan sormi tuntuu paitsi nopealta, myös suurelta nousulta ja pienennykseltä pulssiaallossa. Puhtaassa muodossaan havaitaan suuria, suuria pulsseja fyysisen rasituksen aikana ja usein täydellisessä atrioventrikulaarisessa tilassa. Hidas, hidas pulssi (pulsus tardus), johon liittyy hitaasti kohoava tunne ja pulssiaallon hidas lasku (kuvio 3), ilmenee, kun aorttinen aukko kapenee kun valtimojärjestelmä täyttyy hitaasti. Tällainen pulssi on pääsääntöisesti pieni magnitudin (korkeus) - pulsus parvus, joka riippuu aortan pienen paineen kasvusta vasemman kammion systolian aikana. Tämäntyyppinen pulssi on tyypillistä mitraalisen ahtauman, vasemman kammion sydänlihaksen heikosta, pyörtymisestä, romahtamisesta.

Pulssijännite määritetään voimalla, joka tarvitaan pulssiaallon etenemisen pysäyttämiseksi kokonaan. Distaalisen etusormen tutkimuksessa alusta puristetaan täydellisesti estäen vastakkaisten aaltojen tunkeutumisen ja proksimaalisesti valehtelevan rengasrenkaan tuottaa vähitellen kasvavan paineen, kunnes "kolahtavan" kolmas sormi lakkaa tuntemaan pulssi. On jännittynyt, kova pulssia (pulsus durum) ja painottomia, pehmeitä pulssia (pulsus mollis). Pulssijännitteen mukaan voidaan arvioida suurin piirtein verenpaineen suuruus; sitä korkeampi se on, sitä voimakkaampi pulssi.

Pulssin täyttö on pulssin suuruus (korkeus) ja osittain sen jännite. Pulssin täyttäminen riippuu valtimon veren määrästä ja veren kokonaiskeräämisestä. Erota koko pulssit (pulsus plenus) yleensä, suuri, suuri ja tyhjä (pulsus vaccuus), yleensä pieni. Kun massiivinen verenvuoto, romahdus, sokki, pulssi voi olla tuskin palpoituva, filiformi (pulsus filiformis). Jos pulssiaallot eivät ole samaa suuruusluokkaa ja täyttöasteita, he puhuvat epätasaisesta pulssista (pulsus inaequalis), toisin kuin yhtenäinen pulssi (pulsus aequalis). Epätasainen pulssi on lähes aina havaittu rytmihäiriöillä eteisvärinän, varhaisten ekstrasstolien tapauksessa. Epätasaisen pulssin vaihtelu on vuorotteleva pulssi (pulssi-vaihtoehtona), kun tunnet oikean vuoron vaihtelevan pulssin lyöntiä eri kokoa ja täyttöä. Tällainen pulssi on yksi vaikean sydämen vajaatoiminnan varhaisista oireista. se parhaiten havaitaan sphygmographically kanssa hieman puristavat olkapää kanssa sphygmomanometer mansetti. Sairauden ääreisverisuonien sävyjen tapauksessa on mahdollista palpata toista, pienempää, dicrotista aaltoa. Tätä ilmiötä kutsutaan dicrotismiksi ja pulssidikteettiseksi (pulsus dicroticus). Tällaista pulssia havaitaan usein kuumeen aikana (lämmön rentouttava vaikutus valtimoiden lihaksissa), hypotensio, joskus toipumisjakson aikana vakavien infektioiden jälkeen. Samanaikaisesti minimaalisen verenpaineen lasku on lähes aina havaittavissa.

Pulsus paradoxus - pulssiaaltojen vähentäminen hengityksen aikana (kuvio 4). Ja terveillä ihmisillä sisäänhengitysnopeudella johtuen negatiivisesta paineesta rintaontelossa sydämen vasemmanpuoleisten osien veritäyte laskee ja sydämen systoli vaikeutuu, mikä johtaa pulssin koon pienenemiseen ja täyttämiseen. Ylemmän hengitysteiden kapasiteetin tai sydänlihaksen heikkouden vuoksi tämä ilmiö on voimakkaampi. Liima-perikardiaasi-tapauksessa sydän on voimakkaasti venytetty hengittämällä rintakehää, selkärankaa ja kalvoa, mikä vaikeuttaa systolisen supistumisen, vähentää veren virtausta aorttaan ja johtaa usein pulssin täydelliseen häviämiseen sisäänhengityskorkeudella. Liima-aistikardiitille on ominaista tämän ilmiön lisäksi voimakas kohdunkaulan suonen turvotus, joka johtuu erinomaisen vena cavan puristumisesta ja nimettömistä laskimosta.


Kuva 4. Pulsus paradoxus.

Kapillaari, tarkemmin sanottuna pseudokapillary, pulse, tai Quincke's pulse, on rytminen laajentaminen pienille arterioleille (ei kapillaareja), johtuen nopeasta ja merkittävästä lisääntyneestä paineesta valtimoissa systolian aikana. Samaan aikaan suuri pulssiaalto saavuttaa pienimmät arterioles, mutta itse kapillaareissa veren virtaus pysyy jatkuvana. Pseudokapillaarinen pulssi on voimakkainta aortan vajaatoiminnassa. Totta, joissakin tapauksissa kapillaareja ja jopa venulajeja ("todelliset" kapillaaripulsseja) osallistuvat pulssivärähtelyihin, joita joskus esiintyy vaikeassa muodossa tyrotoxicosis, kuume tai terveet nuoret lämpötoimenpiteiden aikana. Uskotaan, että näissä tapauksissa kapillaarien valtimon polvi laajenee laskimotukosta. Kapillaaripulssi havaitaan parhaiten, kun huulen kevyesti painetaan lasilevyllä, kun havaitaan sen limakalvon pulssin, punoituksen ja limityksen.

Laskimotipu heijastaa suurten verisuonten voimakkuuden heikkenemistä oikean atriumin ja kammion systolin ja diastolin seurauksena, jotka aiheuttavat veren ulosvirtauksen hidastumista tai kiihdyttämistä laskimotilasta oikeaan eteiseen (vastaavasti, laskimotukosten turvotus ja laskostuminen). Laskimopulssin tutkimus suoritetaan kaulan suonissa, välttämättä samanaikaisesti tutkittaessa ulkoisen kaulavaltimon pulssia. Normaalisti sormilla on hyvin vähän havaittavissa ja tuskin havaittavissa pulssia, kun kaulavaltimon pullistuminen edeltää sykkeestä aivovirta - oikea eteinen tai "negatiivinen" laskimopulssia. Tricuspidiventtiilin vajaatoiminnan tapauksessa laskimoimpulssi tulee oikealle kammolle, "positiivinen", koska trikyysoivien venttiilivaurion vuoksi käänteinen (keskipakovoimainen) veren virtaus oikealta kammalta oikealle eturauhaselle ja laskimoille. Tällaiselle laskimoimpulsiolle on tunnusomaista kourun laskimoiden voimakas turvotus samanaikaisesti pulssiaallon kohoamisen kanssa karotidisessa valtimossa. Jos samaan aikaan paina keskellä kaula-laskimoa, sen alempi segmentti jatkaa pulssiota. Samankaltainen kuva voi tapahtua ilmaistuna oikealla kammiohäiriöllä ja ilman vaurioitumista kolmiulotteisella venttiilillä. Tarkempi kuva laskimopulssista saadaan graafisilla rekisteröintimenetelmillä (katso Flebogram).

Maksan impulssi määräytyy tarkastelun ja palpataation avulla, mutta paljon tarkemmin sen luonteen ilmaisee maksan pulssauksen graafinen tallennus ja erityisesti röntgensädetroskooppi. Normaalisti maksapulssi määritetään suurella vaivalla ja riippuu maksan suoneen dynaamisesta "pysähtymisestä" oikean kammion aktiivisuuden seurauksena. Tricuspidiventtiilin epämuodostumien yhteydessä saattaa ilmetä maksasolujen systolinen (venttiilin vajaatoiminta) tai presysteettinen pulssa (aukon ahtauma) johtuen sen ulosvirtausreittien "hydraulisesta sulkemisesta".

Pulssi lapsilla. Lapsilla pulssin vaikutus on paljon yleisempi kuin aikuisilla, johtuen voimakkaammasta aineenvaihdunnasta, sydämen lihasten nopeasta supistumisesta ja vähäisestä vagus-hermoston vaikutuksesta. Suurin pulssit vastasyntyneillä (120-140 lyöntiä / min.). Mutta jopa 2-3. Päivän elämässään syke voi hidastua 70-80 lyöntiä minuutissa. (A.F. Tour). Iän myötä pulssi laskee (taulukko 2).

Lapset, pulssin on helpointa tutkia säteittäistä tai ajallista valtimoa. Pienimmissä ja levottomissa lapsissa pulssin laskemiseen voidaan käyttää sydämen äänien kuuntelua. Eniten tarkasti pulssinopeus määritetään levossa, nukkumisen aikana. Yhdessä lapsessa hengitys on 3,5-4 hengen sykettä.

Pulssinopeus lapsilla altistuu suurille vaihteluille.

Impulssi lisääntyy helposti ahdistuksella, huutamalla, lihasten harjoituksilla, syömisellä. Paineilmalämpötila ja ilmanpaine vaikuttavat myös pulssinopeuteen (A.L. Sakhnovsky, M.G. Kuliyeva, E.V. Tkachenko). Kun lapsen kehon lämpötila nousee 1 °: lla, pulssi nousee 15-20 lyöntiin (A.F. Tour). Tytöillä pulssi on useammin kuin pojilla 2-6 lyöntiä. Tämä ero on erityisen voimakas sukupuolisen kehityksen ajan.

Arvioidessaan lasten pulssia on välttämätöntä kiinnittää huomiota paitsi sen taajuuteen myös rytmiin, astioiden täyttöasteeseen ja niiden jännitteisiin. Pulssiasteiden (takykardia) voimakas lisääntyminen havaitaan endo- ja sydänlihastulehduksen, sydänvaurioiden ja tartuntatautien kanssa. Paroksismaalinen takykardia jopa 170-300 lyöntiä minuutissa. saattaa esiintyä pienissä lapsissa. Pulssin (bradykardian) väheneminen tapahtuu kallonsisäisen paineen lisääntymisen myötä, kun taas vaikeat aliravitsemuksen muodot, uremia, epidemian hepatiitti, lavantauti ja digitalis-yliannostus. Pulssin hidastuminen yli 50-60 lyöntiä minuutissa. tekee epäilevän sydämen lohkon esiintymistä.

Lapsilla on samanlaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä kuin aikuisilla. Lapsilla, joilla epätasapainoinen hermosto on murrosiässä, samoin kuin bradykardian taustalla akuutin infektioiden toipumisen aikana, esiintyy usein sinus-hengitystiehäiriöitä: pulssin nousu hengityksen aikana ja hidastuminen uloshengityksen aikana. Extrasystoleja lapsilla, usein kammio, ilmenee sydäninfarkti, mutta ne voivat myös olla toiminnallisia.

Huonon täytön heikko pulssi, useimmiten takykardia, viittaa sydämen heikkouden oireisiin, verenpaineen alenemiseen. Jadessa useimmiten lapsilla havaitaan jännittynyttä pulssia, joka osoittaa verenpaineen nousua.

Pinterest