Aortan aneurysmin täydellinen karakterisointi

Tästä artikkelista opit: sydämen aortan aneurysma - mikä se on, miksi se ilmenee, kuinka vaarallinen se on, mitkä muutokset ovat mukana, voidaanko sitä täydellisesti parantaa. Tämän taudin tyypit, oireet, komplikaatiot, diagnoosimenetelmät ja hoito.

Sydän aortan aneurysma (aneurysma aortae), tietyn aortan segmentin lumenia laajenee. Se kehittyy sen seurauksena seinän heikentymisestä, harvennuksesta ja venytyksestä muodostettaessa säkki tai karanmuotoinen ulkonema. Näiden muutosten esiintyminen on mahdollista kaikissa valtimossa, mutta tämä on tyypillisimpiä suurimmalle elimelle kehossa, aortassa. Mikä on aortan aneurysma? Tämä on tila, jossa havaitaan aluksen halkaisijan lisääntyminen kerroin 2 tai enemmän suhteessa normaaliin kokoon, joka vastaa potilaan sukupuolta ja iän.

Aneurysma kehittyy itsenäiseksi patologiaksi tai toisen sairauden seurauksena. Aortan seinämän rakenteiden patologisten muutosten laukaisumekanismi voi olla: tulehdusprosessi, ateroskleroosi, mekaaninen vaurio, muut hankittujen patologioiden tai synnynnäisen alikehätyksen.

Erilaisten syiden vuoksi rakenteelliset muutokset alkavat esiintyä suuren astian seinän sidekudoksessa. Tämä prosessi, joka vaikuttaa veren virtauksen vaikutuksen kautta, johtaa seinämän heikoimman osan venyttämiseen. Tämän seurauksena muodostuu laajennettu ontelo tai niin kutsuttu pussi. Tässä paikassa veren virtaus hidastuu, veri pysähtyy, verihyytymät muodostuvat. Muodostuneen aneurysmin koko kasvaa. Seinämän diffuusiin laajenemiseen kehittyy karan muotoinen aneurysma, eli seinämä ulottuu pitkin aluksen koko ympärysmitta eikä vain toiselta puolelta.

Aortan aneurysmaa pidetään yhtenä vaarallisimmista patologeista. Hänen petonaan on se, että seinän murtuminen johtaa välittömään kuolemaan tai erittäin vakavaan tilaan massiivisen verenvuodon vuoksi, vaikka henkilö ei edes ole tietoinen tästä ongelmasta.

Tauti on hoidettu kardiologi ja verisuoni kirurgin, potilaat, joilla on tämä patologia on rekisteröity heidän kanssaan.

Aortan aneurysmin syyt

Aneurysmakohdista on synnynnäisiä ja hankittu:

Aneurysm-riskitekijät

  1. Kehittynyt ikä (yli 55-65 vuotta).
  2. Miespuolinen seksi (miehillä, aneurysma havaitaan 2-14 kertaa useammin kuin naisilla).
  3. Hypertension esiintyminen.
  4. Lihavuus.
  5. Alkoholin väärinkäyttö.
  6. Tupakointi.
  7. Perinnöllinen taakka.
  8. Liikunnan vähyyteen.
  9. Ylimääräinen kolesteroli veressä.

Aortan aneurysmien tyypit

Aneurysmit ovat erilaisia, riippuen seinien syystä, paikasta, rakenteesta, segmentistä ja muodosta.

Hankittu - kaikki muut tulehdukselliset ja ei-tulehdukselliset ominaisuudet.

Aseurysma nousevasta aortasta - aneurysmaalipussi nousevassa segmentissä

Arcaneurysma - säkki tai diffuusi suurennus, joka muodostuu nousevan ja laskevan aortan segmentin välillä

Aneurysma laskevasta osasta - vastaavasti aortan laskevalla osalla

Vatsan aortan aneurysma - laukun muodostuminen vatsan aortassa

Aneurysm yhdistettynä - näkyy aortan thoracoabdominal-segmentissä

Väärä (pseudoaneurysma) - aluksen oma seinämä ei ole mukana pullistumisen muodostumisessa, ja pussi muodostuu sidekudoksesta, joka ilmeni sykkivän hematooman takia

Haudattu - diffuusi seinän laajeneminen aortan koko kehälle

Komplikaatio - komplikaatioiden kehittyminen

Kuorinta - hematooman ulkonäönä, joka jakaa verisuoniseinän pitkittäissuunnassa, minkä seurauksena muodostuu väärä kanava

oireet

Kunkin potilaan patologia ilmenee kliinisesti eri tavoin. Aortan aneurysma oireet, niiden voimakkuus riippuu aneurysmaisen pussin sijainnista ja koosta, leesian laajuudesta ja sen esiintymisestä. Se voi olla oireeton tai niin vähäiset oireet, että henkilö ei kiinnitä huomiota satunnaisiin epämukavuuteen tai kipuun.

Aneurysmin pääasiallinen oire on kipu, joka johtuu verisuoniseinän leesioista, sen venytyksestä ja puristuskompressoinnista läheisten elinten aneurysmaalisella ulkonemalla. Aneurysma-sijaintia voidaan ehdottaa tarkasti kivun sijainnin perusteella.

Aseen nousevan aneurysmin oireet

Kliinisesti tämä patologia ilmenee kipu rintakehässä tai sydämen alueella. Aortan vajaatoiminnan vuoksi henkilö on huolissaan sydämen sydämentykytyksistä, hengästyneestä hengityksestä, huimauksesta, heikkoudesta. Hän vaistomaisesti yrittää rajoittaa moottorin toimintaa. Aneurysmien suuri koko aiheuttaa korkean vena cavan oireyhtymän kehittymistä. Siitä on tunnusomaista oireyhtymä, jossa on kasvojen turvotus ja sinisilmäisyys, kehon yläosan turvotus, päänsäryt, käheys, hengästyneisyys, yskä. Nämä merkit kehittyvät johtuen laskimoverin ulosvirtauksesta ylävartalosta alempaan.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Jatkuva tai toistuva kipu ja epämukavuudet vatsassa, täynnä mahalaukun tunne, jopa pienen määrän ruoan saanti, röyhtäily, pahoinvointi, ilmavaivat, muut dyspepsia, laihtuminen. Usein potilaat itse löytävät itsensä tiheässä, sykkivässä, tuskallisessa muodostumisessa vatsaan.

Aorttisen aneurysmin oireet

Tällaisella patologialla ruokatorven puristuskompressio tapahtuu nielemisnesteen häiriöllä. Karhuntuneisuus, kuiva yskä, kuolaaminen, hengenahdistus, bradykardia, kipu rintalastan yläpuolella, erityisesti nielemisen yhteydessä. Keuhkojen juuren puristus johtaa pysähtymiseen ja usein keuhkokuumeeseen.

Laskevan aortan aneurysma oireet

Sympaattisen plexuksen ahtautumista seuraa kipu vasempaan olkapääterään ja käsiin. Intercostal-valtimoiden puristus johtaa selkäytimen iskeemiseen, molempien käsivarsien tai jalkojen halvaukseen samanaikaisesti, paraplegia - kaikkien ääripäiden samanaikainen halvaus. Potilas menettää osittain tai kokonaan kyvyn suorittaa toimenpiteitä kärsivillä raajoilla. Hermojen esiasteessa kehittyy intercostal neuralgia. Selkärangan puristuksen tulos on muodonmuutos, syrjäytyminen selkärangan kaarevuudella.

Aortan aneurysma oireet

Aortan dissectionin mukana ovat äkilliset, terävät, repeytymät, kestämättömät kiput, jotka siirtyvät leikkauksen aikana ja joilla on laaja säteilytys - olkapäät, rintalastan takana, mahassa ja alapuolella, alaselkässä koko selkärangan kohdalla. Potilas on liikuttava ahdistus ja samalla heikkous, ihon sinertävyys ja runsas hiki. Potilaan tila on erittäin vakava.

Verenpaine nousee aluksi voimakkaasti, sitten putoaa. Lääkäri tarkistuksen aikana vahvistaa pulssin epäsymmetrisen vaikutuksen ala- ja yläraajoissa. Jäljelle jäävät ilmentymät riippuvat verisuonten seinämän erottumisen alkamisesta. Saattavat olla pyörtyminen, koomaan joutuminen, käheys, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehitys jne. Useimmat potilaat, joilla on tämä patologia, kuolevat kehittyneistä seurauksista.

Aortan aneurysmakomplikaatiot

Vaikeita seurauksia syntyy, kun aneurysma repeytyy:

  • Massiivinen verenvuoto johtaa shokkiin, verenpaineen alenemiseen verensokerin puutteella kaikkiin elintärkeisiin elimiin ja akuutti sydämen vajaatoiminta.
  • Vatsaontelon tai maha-suolikanavan verenvuoto riippuen siitä, missä repeytyminen tapahtui.
  • Sydämen vajaatoiminta ja / tai aortan vauriot.
  • Hemothorax - verenvuoto suonensisäiseen onteloon.
  • Hemoperikardium on veren virtaus kaksikerroksiseen onteloon, jota kutsutaan perikardiaaliksi.
  • Oksat raajojen äkillisestä tukkeutumisesta - akuutit verenkierron häiriöt käsivarret ja jalat johtuvat ääreisverenkierron tukkeutumisesta verihyytymällä. Se kehittyy verihyytymien erottumisella ja leviämisellä aneurysmaalipussista.
  • Aivohalvaus johtuu aivojen verisuonien tukkeutumisesta veriruhoin.
  • Munuaisten vajaatoiminta tai renovaskulaarinen hypertensio - A-D: n jatkuva nousu munuaisongelmien vuoksi - alkaa munuaisvaltimon tromboosista.

diagnostiikka

Usein sydämen aortan aneurysma - suurin alus - havaitaan kliinisen tutkimuksen tai toisen taudin tutkimisen aikana. Jos kardiologi olettaa aneurysman esiintymisen, potilaalle on tehtävä kattava diagnoosi. Etusijalla ovat instrumentaaliset menetelmät, laboratoriotutkimukset vahvistavat vain patologian syyn, esimerkiksi ateroskleroosin.

Kaikki sydämen aortan aneurysmasta: mitä se on, mikä on vaarallista ja miten se hoitaa ajoissa?

Sydän on elintärkeä elin, joten jokin sen patologiasta ja poikkeamista normaalista toiminnasta voi aiheuttaa erilaisia ​​sairauksia. Näitä patologisia muutoksia ovat sydämen aortan aneurysma, mutta mikä se on?

Tällä taudilla on oireet samoin kuin diagnoosi- ja hoitomenetelmät. Kuinka tunnistaa sairaus ajoissa ja estää sen etenemisen vakavat seuraukset, löydämme lisää.

Taudin ominaispiirteet ja spesifisyys

Lääketieteessä tämä patologia liittyy aortan seinämien luonnottomaan laajentumiseen, mikä johtuu lihasten heikkenemisestä. Yleensä aneurysma havaitaan tietyllä alueella, joka on enintään 3-5 cm. Tästä paikasta potilaille sairauden diagnosoimiseksi voidaan havaita kasvainmuotoisia muodostumia sydämen pinnalla, mikä itse asiassa on vain suurennettu diametraalisesti aortta.

Aneurysma on vaarallinen sairaus, sillä aortan lisääntyminen voi aiheuttaa pienempien alusten puristamista, jotka ovat avainasemassa sydämen "ruokinnassa". Tämä vaiva voi lisätä pääastian seinämiä 2 tai jopa 3 kertaa normaaleilla parametreilla.

Jos katsomme tautia paikannuksen sijainnista, kardiologiassa esitetään seuraavat tilastot: aortan vatsan osuus on 37% kaikista tautitapauksista, nousevalla aortalla on 23% todennäköisyys manifestaatiolle. Loput 40% poistavat aortan kaaren aneurysman ja sen laskeutuvan osan.

Kehityksen syyt

Aneurysma kehittyy aortan dystrofisten muutosten taustalla, mikä voi aiheuttaa seuraavia sairauksia:

  • laaja ateroskleroosi vanhuksille;
  • rintavaurio sydänlihaksen puristuksessa (pitkä puristusoireyhtymä);
  • krooniset tulehdukselliset lihaskudokset;
  • Marfanin oireyhtymä on sidekudoksen patologia, jossa kuiduilla ei ole elastisuuden ominaisuuksia;
  • rintakehäinen kuoren dysplasia;
  • samanaikainen sydänsairaus.

Riskialue tämän patologian saamiseksi on useimmiten viitattu ihmisiin 50 vuoden kuluttua, ja miehillä tauti etenee useammin ja aktiivisemmin kuin naisilla. Tämä johtuu pääasiassa istumajärjestelystä ja huonoista tottumuksista.

Luokittelu ja vaihe

Lääketieteessä on tapana jakaa tauti useisiin eri tyyppeihin riippuen sen tekijöistä ja tapahtumapaikasta. Aneurysman ulkonäöstä riippuen jaetaan:

  • tasainen - sijaitsee melkein samalla tasolla kuin sydän, menee syvälle kehoon;
  • sieni - sieninä, jonka "korkki" kuvaa täysin kaikkein vaarallisinta aluetta;
  • sacciform - aneurysma suurenee toisaalta ja toisaalta huomattava kavennus;
  • leikkaus - aortan haudonnan sijasta;
  • diffuusi - muuttaa kokoa verenpaineen mukaan.

Taudin kulku on erotettava kolmesta vaiheesta, joilla on omat ominaispiirteensä:

  • Akuutti vaihe on vaarallisin, koska se esiintyy välittömästi sydänkohtausten tai laajojen tulehdusprosessien taustalla. Vain muutamassa päivässä voi havaita aortan seinämän repeämää, mikä on kohtalokasta. Se vaatii välitöntä leikkausta, ja sillä on myös pitkän aikavälin kuntoutus.
  • Subakuutti vaihe - on seurausta aiemmista sydänsairauksista ja tämän alueen toiminnoista, joihin liittyy arvet. Se voi ilmetä 2-3 kuukauden kuluessa, sillä on rajoitettu kurssi ja vähemmän akuutteja oireita.
  • Kroonisessa vaiheessa on merkitty tasaista tietä jossain määrin aortan seinämien harvennus ilman äkillisiä muutoksia ja akuutteja kipu-oireyhtymiä.

Diagnoosin aneurysma, se on usein sekaisin muihin sydänsairauksiin, joten on olemassa toinen luokitus, joka tekee diagnoosin luotettavammaksi. Tällaisia ​​aneurysmia ovat esimerkiksi:

  • Tosi - kliininen kuva on täysin yhdenmukainen tarkempien tutkimusten kanssa.
  • Väärä - kliininen kuva ei ole sama kuin MRI: n tai CT: n todistus, kun havaitaan adheesiota ja kasvaimia, joilla ei ole mitään tekemistä patologian kanssa.
  • Toiminnallinen - johtuen verisuonten seinämien vähimmäismäärän nekroottisista muutoksista, minkä seurauksena luonnollisen supistumisen kyky menetetään osittain tai kokonaan.

Mitkä ovat vaarat ja mitkä ovat komplikaatioita?

Lääkärien päätehtävä ei ole ainoastaan ​​oikea-aikaista diagnoosia vaan myös täydellistä taudin kulkua. Äärimmäinen vaihe, jolle on ominaista salamanvirtaus, voi aiheuttaa aluksen seinien nopean lisääntymisen ja venytyksen, mikä voi aiheuttaa niiden repeämisen. Tämä aiheuttaa suuren sisäisen verenvuodon, joka on äärimmäisen vaarallinen henkilön elämässä.

Taudin komplikaatiot, jotka ilmenevät ajankohtaisen hoidon puutteesta johtuen, voivat olla peruuttamattomia nekroottisia muutoksia naapurialueilla, jotka osallistuvat sydämen elinkelpoisuuden varmistamiseen. Vähiten vaarallinen ilmiö on verihyytymien muodostuminen, jotka ovat yleisiä syitä laajoihin aivohalvauksiin ja jopa välittömään kuolemaan.

Kuinka tunnistaa tauti?

Taudin kliininen kuva on erittäin sekava ja voi liittyä muihin sairauksiin. 90%: lla tapauksista sairaus ei tunne itsensä tuntemalla itsensä vain ennenaikaisvaiheessa. Kivutonta ja kirkkaan kuvan puuttuminen tekee diagnoosin monimutkaisemmaksi, mutta ajoissa läpäisevät tutkimukset ja tutkimukset lieventävät ei-toivottuja "yllätyksiä".

Ensisijaiset oireet

Alkuvaiheessa ei ole olemassa ilmeisiä merkkejä, mutta voimakas hikoilu, hengenahdistus ja huimaus saattavat jo viitata sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmiin ja toimia syyksi neuvotella lääkärin kanssa. Jokaiselle henkilölle ensimmäiset merkit voivat olla täysin erilaisia: karkeasta puristumisesta kipuun rintalastassa.

eteneminen

Kun aneurysma laajenee, sen oireet voivat olla seuraavanlaisia:

  • rintakipu;
  • akuutti kipu selän vasemman sivupinnan alueella;
  • huimaus ja tietoisuuden menetys;
  • häiriintynyt hengitys, johon liittyy hengenahdistusta;
  • kasvojen ja raajojen turvotus;
  • alentunut syke;
  • rintakehän tunne.

Tämä klinikka puhuu taudin etenemisestä ja tarpeesta ratkaista nopeasti tilanne.

Merkit murtumisesta

Kun vaivalla on akuutti vaihe ja nopea eteneminen, voi esiintyä seinämien repeämä, jonka jälkeen veri alkaa kaataa ruumiin onteloon. Tällaisen toiminnan tunnistamiseksi voi olla seuraava kliininen kuva:

  • Potilas alkaa kuristaa, iho muuttuu sinertäväksi.
  • Paine putoaa voimakkaasti ja sydämen rytmi häiriintyy.
  • Tuntemattomuus ja hengitysvaikeudet.

Kuinka olla myöhässä?

Itse sydämen aortan aneurysmien tunnistaminen on äärimmäisen vaikeaa. Ottaen huomioon kaikki riskitekijät, erityisesti vanhuudessa, on erittäin tärkeää suorittaa rutiinitutkimuksia, jotka poistavat tärkeimmät vaarat ja estävät aortan repeämät.

Sydämen kipu, rintakehä, lisääntynyt hikoilu ja huimaus saattavat aina hakeutua lääkäriin.

Ei tarvitse laiminlyödä edes merkittävimpiä oireita ja itsehoitoa. Joskus hallitsematon lääkkeiden saanti voi pahentaa tilannetta ja johtaa ennakoimattomiin seurauksiin.

Kardiologit ja sydänkirurgit osallistuvat aneurysmien tutkimiseen ja hoitoon, jotka tekevät täydellisen diagnoosin ja valvovat potilaan tilaa.

Lue täältä vatsan aortan aneurysmin syistä, ja tässä artikkelissa on paljon hyödyllistä tietoa sen oireista ja hoidosta.

Vähintään yhtä vaarallista on aivourusten aneurysma - tarkista, oletko vaarassa?

diagnostiikka

Taudin määrittämiseksi tarkka diagnoosi on välttämätön. Siinä on kaksi suuntaa:

  • Potilaan yleisen tilan tutkiminen ja alustava arviointi - lääkäri suorittaa rintakehän tunnustusta ja määrittelee myös tarkan verikokeen, jossa taudin läsnäollessa havaitaan merkittävä määrä valkosolujen määrää.
  • Laitteiston diagnoosimenetelmät - tehokkuus on tarkempi analyysi sydämen aortan tilasta. Tee näin EKG: n, MRI: n ja CT: n avulla, jonka tulosten perusteella voit tehdä tarkimman diagnoosin.

hoito

Taudin suunniteltu hoito sisältää kaksi menetelmää: lääkkeet ja kirurgiset. Tarkastelkaamme tarkemmin jokaista niistä.

Lääkehoito

Hoito edellyttää sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka voivat vaikuttaa verisuonten seinämiin ja lisäävät niiden elastisuutta. Useimmiten lääkkeet ruiskutetaan intramuskulaarisesti syvällä injektiolla. Antikoagulantit ja glykosidit edesauttavat mikrovirran normalisointia, vahvistavat aortan seinämiä ja estävät aneurysmun lisääntymisen.

Kirurginen hoito

Seuraavat indikaattorit voivat olla merkkejä hätätoimenpiteistä:

  • nopea lisääntyminen aneurysma-alueella, jonka läpimitta on yli 5 cm;
  • aortan repeämä ja sisäinen verenvuoto;
  • loukkaantuminen, jossa rinta puristaa aneurysmaa, joka riistää normaalin verenkierron sydämen.

Kardio-leikkaus käsittelee kolme vaihtoehtoa käyttökelpoiselle hoidolle:

  • Ompelu - heikentyneiden seinien poisto ja ompeleen tiheimmät ompeleet.
  • Risection - sydän leikataan luonnollisesta ravinnosta, siirtää sen keinotekoiseksi, jonka jälkeen aneurysma on kokonaan poistettu. Terveitä alusseiniä haudataan yhteen.
  • Seinien vahvistaminen - aortan ontelossa, jossa on aneurysma, lisätään erityisiä ratkaisuja aluksen halkaisijan luonnollisen vähentämisen edistämiseksi.

Lisätietoja tästä aortan aneurysmasta tästä videosta:

Ennusteet ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Oikea-aikaisen diagnoosin ansiosta elpyminen ja normaalin elämän palauttaminen ovat suuria. Sydän aortan aneurysmien ehkäisy on seuraavissa toiminnoissa:

  • oikea ravitsemus, jolla on valtaosa terveistä luonnollisista elintarvikkeista ja makeiden ja rasvojen minimointi;
  • päivän noudattaminen ja fyysinen rasittaminen;
  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin käyttö;
  • aktiivinen lepo urheiluelementtien kanssa;
  • rutiinitutkimusten läpikäynti sekä oikea-aikainen vetoomus klinikalle.

Sydän aorttinen aneurysma on vaarallinen sairaus, jonka hoidon puute voi olla kohtalokas. Siksi ei ole välttämätöntä kestää ja "jumittua" sitä ääretön määrä kipulääkkeitä. Varhaisdiagnoosilla on erinomaiset ennusteet täydellisestä elpymisestä, muistan tämän aina, kun laiminlyödät lääkärinne, tekemällä valinta tablettien hyväksi kyseenalaiseksi.

Aortan aneurysma

Aortan aneurysma on patologinen paikallinen laajeneminen pää-valtioneuvoston alueella, johtuen sen seinien heikkoudesta. Riippuen aortan aneurysmasta, rintakehästä tai vatsaan kohdistuvasta kivusta, sykkivän kasvainmuotoisen muodostumisen esiintymisestä, naapurimaiden puristumisongelmista: hengenahdistus, yskä, dysphonia, dysphagia, turvotus ja kasvojen ja kaulan syanaosi voivat ilmetä itsensä. Aortan aneurysmuksen diagnoosin perustana ovat röntgenkuva (rinta- ja vatsanröntgen, aortografia) ja ultraäänitutkimusmenetelmät (UZDG, rintakehän / vatsan aortan ultraäänitutkimus). Aneurysmaksen kirurginen hoito edellyttää sen resektiota aortan proteesin tai aneurysmin suljetun endoluminaalisen proteesin avulla erityisellä endoproteiikalla.

Aortan aneurysma

Aortan aneurysmalle on tunnusomaista valtimon lumen irreversiibeli laajeneminen rajallisella alueella. Eri lokalisoinnin aortan aneurysmien suhde on suunnilleen seuraava: vatsan aortan aneurysmat ovat 37% tapauksista, nouseva aorta - 23%, aortan kaari - 19%, rintakehä aortan laskeutuminen - 19,5%. Näin ollen rintakehä aortan aneurysmien osuus kardiologiasta muodostaa lähes kaksi kolmasosaa koko patologiasta. Toraksaalinen aortan aneurysma on usein yhdistetty muihin aortan puutteisiin - aortan vajaatoimintaan ja aortan koagtatioon.

Aortan aneurysmien luokitus

Verisuonikirurgiaan on ehdotettu useita aortan aneurysmien luokituksia ottaen huomioon niiden lokalisaation segmentin, muodon, seinämän rakenteen ja etiologian perusteella. Segmenttiluokituksen mukaisesti erotetaan: Valsalvan sinus-aneurysma, nouseva aortan aneurysma, aortan arktisen aneurysma, laskeva aortan aneurysma, vatsan aortan aneurysma, aortan yhdistetty lokalisointi-aneurysma.

Aortan aneurysmien morfologisen rakenteen arviointi antaa meille mahdollisuuden jakaa ne todellisiin ja vääriin (pseudoaneurysmiin). Todelliselle aneurysmalle on ominaista harvennus ja ulkoneminen kaikista aortan kerroksista. Etiologian mukaan aortan aneurysmat ovat yleensä ateroskleroottisia tai syphilitisia. Väärän aneurysmun seinää edustaa sidekudos, joka muodostuu sykkivän hematooman organisoinnin vuoksi; aortan omat seinät väärän aneurysmin muodostumisessa eivät ole mukana. Alkuperäseurojen pseudoaneurysmit ovat usein traumaattisia ja postoperatiivisia.

Muodon mukaan on havaittavissa sakkarakenteisia ja karanmuotoisia aortan aneurysmejä, joista ensimmäiselle on tunnusomaista seinän paikallinen ulkoneminen, jälkimmäinen aortan koko halkaisijan hajakuormituksella. Yleensä aikuisilla nousevan aortan halkaisija on noin 3 cm, laskeva rintaportti on 2,5 cm ja vatsan aorta on 2 cm. Aortan aneurysma kasvaa 2 tai useammin aluksen halkaisijalta rajoitetulla alueella.

Kliinisessä kurssissa on monimutkaisia, monimutkaisia, kuorintaisia ​​aortan aneurysmeja. Aortan aneurysmien erityisiin komplikaatioihin kuuluu aneurysmaisen pussin repeytymät, joihin liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja hematomien muodostuminen; aneurysma-tromboosi ja valtimon tromboembolisuus; ympäröivien kudosten selluliitti, joka johtuu aneurysma-infektiosta. Erityinen tyyppi on dissecting aortan aneurysma, kun sisävuorauksen repeämisen kautta veri tunkeutuu valtimon seinämän kerrosten väliin ja leviää paineen alaisena alusta pitkin, erottaen sen vähitellen.

Aortan aneurysmien etiologista luokitusta kuvataan yksityiskohtaisesti tutkittaessa taudin syitä.

Aorttisen aneurysmin syyt

Etiologian mukaan kaikki aortan aneurysmat voidaan jakaa synnynnäiseen ja hankittuun. Synnynnäisten aneurysmien muodostuminen liittyy aortan seinämän perinnöllisiin sairauksiin - Marfanin oireyhtymä, kuitumainen dysplasia, Ehlers-Danlos-oireyhtymä, Erdheim-oireyhtymä, perinnöllinen elastiinin puute jne.

Tulevat aortan aneurysmit tulehdus etiologiasta johtuvat spesifisestä ja epäspesifisestä aortitista, johon liittyy aortan, kuppion ja postoperatiivisten infektioiden sieni-infektioita. Ei-tulehdukselliset tai degeneratiiviset aortan aneurysmit sisältävät ateroskleroosin, ommelyvirheiden ja proteesien tapaukset. Aortan mekaaninen vaurio johtaa hemodynaamisten positiivisten ja traumaattisten aneurysmien muodostumiseen. Idiopaattiset aneurysmat kehittyvät aortan keskivaiheessa.

Aortan aneurysmien muodostumisen riskitekijöitä pidetään vanhuksina, miespuolisina sukupuolinä, valtimonopeuksina, tupakoinnissa ja alkoholin väärinkäytöksissä, perinnöllisessä taakkumassa.

Aortan aneurysmien patogeneesi

Aortan seinän viallisuuden lisäksi mekaaniset ja hemodynaamiset tekijät ovat mukana aneurysmun muodostumisessa. Aortan aneurysmien esiintyminen todennäköisemmin tapahtuu toiminnallisesti raskailla alueilla, joilla on lisääntynyt stressi johtuen korkeasta verenkierrosnopeudesta, pulssin aallon jyrkkyydestä ja sen muodosta. Krooninen aortan trauma sekä proteolyyttisten entsyymien lisääntynyt aktiivisuus aiheuttavat elastisen kehyksen hävittämistä ja epäspesifisiä degeneratiivisia muutoksia astian seinämässä.

Muodostunut aortan aneurysma kasvaa asteittain kooltaan, koska sen seinämien jännitys kasvaa suhteessa halkaisijan laajenemiseen. Veren virtaus aneurysmaisessa vatsassa hidastaa ja muuttuu turbulenttiseksi. Vain noin 45% veren tilavuudesta aneurysmassa tulee distaaliseen valtimoon. Tämä johtuu siitä, että veren virtautuminen aneurysmaaliseen onteloon veressä kulkee seinämää pitkin ja keskusvirtaus rajoittaa turbulenssin mekanismi ja tromboottisten massojen läsnäolo aneurysmassa. Veritulppien esiintyminen aneurysmassa on distaalisten aortan oksojen tromboembolian riskitekijä.

Aortan aneurysma oireet

Aortan aneurysmien kliiniset ilmentymät ovat vaihtelevia ja määräytyvät paikan, aneurysmaisen pussin koon, sen pituuden ja sairauden etiologian mukaan. Aortan aneurysmat voivat olla oireeton tai niihin voi liittyä vähäisiä oireita ja niitä voidaan havaita rutiinitutkimuksissa. Aortan aneurysma johtava ilmentymä on aortan seinämän, sen venytys- tai puristusoireyhtymän aiheuttaman kipu.

Vatsan aortan aneurysmin klinikka ilmenee ohimenevässä tai jatkuvassa vuodotuksessa, epämukavuudessa vatsassa, röyhtäyksestä, epigastriumin painosta, mahalaukun täyteydestä, pahoinvoinnista, oksentamisesta, suolen toimintahäiriöstä ja laihtumisesta. Oireetologiat voivat liittyä sydämen puristumiseen, 12 pohjukaissuolen haavaumukseen ja sisäelinten valtimon hoitoon. Usein potilaat määrittävät itsenäisesti lisääntyneen sykkeen esiintymisen vatsaan. Palpaatio määräytyy jännittyneen, tiheän, tuskallisen sykkivän muodostumisen perusteella.

Nousevassa aortan aneurysmassa tyypillinen sydämen tai rintalastan kipu, joka aiheutuu sepelvaltimoiden puristumisesta tai stenoinnista. Aortan vajaatoimintapotilaat ovat huolissaan hengästyneestä, takykardiaan ja huimaukseen. Suuret aneurysmat aiheuttavat ylähuovan vena cavan oireyhtymän kehittymistä, päänsärkyä, kasvojen turvotusta ja ylävartaloa.

Aortan kaaren aneurysmi johtaa ruokatorven puhkeamiseen ja dysfagian oireisiin; jos toistuvan hermon kiinnittyminen, äänen käheys (dysphonia), kuiva yskä; kammottavan hermon etuihin liittyy bradykardia ja kuolaaminen. Kun henkitorven ja keuhkoputkien puristuminen aiheuttaa hengenahdistusta ja hengityksen vinkumista; keuhkojen juuren puristuksella - ruuhkautumalla ja usein keuhkokuumeella.

Kun ärsyttää periaortin sympaattisen pleksuksen laskeutuvan aortan aneurysmalla, kipu syntyy vasemmassa kädessä ja olkapäässä. Intercostal-valtimoiden puuttuessa voi kehittyä selkäydinten, paraparsien ja paraplegian iskeeminen toiminta. Selkärangan puristukseen liittyy niiden stabilisaatio, degeneraatio ja syrjäytyminen kyfoosin muodostumisen kanssa; verisuonten ja hermojen puristuminen ilmenee kliinisesti radicular ja intercostal neuralgia.

Aortan aneurysmakomplikaatiot

Aortan aneurysmia voi monimutkaistaa murtumalla, kun kehittyy massiivinen verenvuoto, kollapsi, sokki ja akuutti sydämen vajaatoiminta. Aneurysm-läpimurto voi esiintyä korkean vena cavan, perikardiaalisen ja keuhkopussin, ruokatorven, vatsaontelon systeemissä. Samanaikaisesti syntyy vakavia, joskus kuolemaan johtaneita tiloja - ylivoimainen vena cava -oireyhtymä, hemoperikardiumi, sydämen tamponaatio, hemotorax, keuhko-, ruoansulatuskanavan- tai intra-abdominaalinen verenvuoto.

Tromboottisten massien erottaminen aneurysmaalisesta ontelosta kuvaa ääripäiden akuuttien okkluusiotilojen kehittymistä: varpaiden syanoosi ja arkuus, raajojen ihoon jääneet, ajoittaiset claudication. Munuaisten valtimoiden verenpainetauti ja munuaisten vajaatoiminta johtuvat munuaisvaltimotromboosista; aivoverisuonten vaurio - aivohalvaus.

Aortan aneurysmin diagnosointi

Aortan aneurysma-diagnostiikan etsiminen sisältää subjektiivisten ja objektiivisten tietojen arvioinnin, radiologisten, ultraääni- ja tomografisten tutkimusten tekemisen. Aneurysmuksen aakulaatio on systolisen murusolujen esiintyminen aortan dilataation projektiossa. Vatsan aortan aneurysmit havaitaan vatsaan palpataatiolla tuumorimäisen pulssinmuodostuksen muodossa.

Rintarangan tai vatsan aortan aneurysmin röntgentutkimuksen suunnitelma sisältää fluoroskopian ja rinta röntgensäteen, tarkista vatsaontelon röntgen, ruokatorven röntgen ja mahalaukun. Nousevan aortan aneurysmien tunnustuksena käytetään ekokardiografiaa; muissa tapauksissa suoritetaan rintakehän / vatsan aortan USDG.

Rintakehän / vatsan aortan laskennallinen tomografia (MSCT) mahdollistaa aneurysmaalisen laajenemisen tarkasti ja visuaalisesti tunnistamaan leviämisen ja tromboottisten massojen, para-aortan hematooman, kalsifiointikohdan läsnäolon. Tutkimuksen loppuvaiheessa suoritetaan aortografia, jonka mukaan aortan aneurysmin lokalisointi, koko, pituus ja sen suhde vierekkäisiin anatomisiin rakenteisiin määritellään. Kattavan instrumentaalisen tutkimuksen tulosten perusteella tehdään päätös aortan aneurysmuksen kirurgisesta hoidosta.

Rintaaksen aneurysma tulisi erottaa keuhkojen ja mediastinumin tuumoreista; vatsan aortan aneurysma - vatsan massayleesistä, mesenterialisten imusolmukkeiden vaurioista, retroperitoneaalisista tuumoreista.

Aortan aneurysmakäsittely

Jos kyseessä on oireeton, ei-progressiivinen aortan aneurysma, niitä rajoittaa vaskulaarisen kirurgin ja röntgenohjauksen dynaaminen havainnointi. Vähentää mahdollisten komplikaatioiden riskiä, ​​verenpainelääkkeitä ja antikoagulanttihoitoa suoritetaan, kolesterolia pienennetään.

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu vatsan aortan aneurysmille, joiden läpimitta on yli 4 cm; rintakehä aortan aneurysma, jonka halkaisija on 5,5 - 6,0 cm tai joiden aneurysmien määrä on kasvanut pienemmäksi yli 0,5 cm kuudella kuukaudella. Kun aortan aneurysma repeytyy, hätäkäynnin merkinnät ovat ehdottomia.

Aortan aneurysmin kirurginen hoito koostuu aluksen aneurysmaattisesti muunnetun alueen poistamisesta, virheen ompelemisesta tai sen korvaamisesta verisuonten proteesiin. Anatomisen lokalisoinnin perusteella suoritetaan abdominaalisen aortan aneurysma, rintakehä, aortan kaari, thoracoabdominal aorta ja subrenaalinen aortta resektio.

Hemodynamisesti merkittävänä aortan vajaatoiminnassa nousevan rintakehän aortan resektio yhdistetään aortan venttiilivaihtoon. Vaihtoehto avoimen verisuonistoon on aortan aneurysma endovaskulaarinen proteesi, jossa on stenttien sijoittaminen.

Aortan aneurysmian ennuste ja ehkäisy

Aortan aneurysmin ennuste määräytyy pääosin sen koon ja samanaikaisen sydän- ja verisuonijärjestelmän ateroskleroottisen vaurion perusteella. Yleensä aneurysmin luonnollinen kulku on epäsuotuisa ja siihen liittyy suuri kuolevuusriski aortan repeämästä tai tromboembolisista komplikaatioista. Aortan aneurysmurtuman todennäköisyys, jonka halkaisija on vähintään 6 cm, on 50% vuodessa, pienempi halkaisija - 20% vuodessa. Aortan aneurysmien varhaista havaitsemista ja suunniteltua kirurgista hoitoa voidaan perustella alhaisella intraoperatiivisella (5%) kuolleisuudella ja hyvistä pitkän aikavälin tuloksista.

Ennalta ehkäisevät suositukset sisältävät verenpaineen hallinnan, oikean elämäntavan organisoinnin, kardiologin ja angiosynteesin säännöllisen seurannan sekä samanaikaisen patologian lääketieteellisen hoidon. Aortan aneurysmien kehittymiseen tarkoitettujen riskiryhmien henkilöiden tulisi suorittaa ultraäänitutkimus.

Aortan aneurysma, sen tyypit ja hoito

Aortan aneurysma on potilaiden luokka, jota kardiologi tarkkailee jatkuvasti. Aluksen aneurysma on syvennys, joka on muodostettu verisuonten seinämästä. Samanlaisia ​​muutoksia voi esiintyä millä tahansa valtimolla, mutta useimmiten ne vaikuttavat aorttaan, joka on suurin elimistö kehossa. Aikuisen halkaisijan halkaisija on 3 cm, laskeutuva yksi on 2,5 cm ja vatsan toinen 2 cm. Aneurysma on ilmoitettu, jos astian halkaisija on kasvanut kaksi tai useammin.

Aortan aneurysma voi olla merkittävä sairaus tai samanaikainen vaara-asteesta riippuen.

Aortan aneurysmien lajikkeet

  • totta - muodostuu muutetun aluksen ulkonemisen seurauksena useammin kuppa ja ateroskleroosi;
  • vääriä seiniä, joilla on loukkaamattomuus - muodostunut hematoomasta (koaguloituneen veren kertyminen), aiheutuu vammoista, leikkauksesta;
  • kuorinta - liittyy sisäkuoren murtumiseen ja veren tunkeutumiseen keski- ja ulomman kerroksen väliin, muodostuu uusi kanava, jonka kautta verta pääsee alas vatsaosaan.

Voi olla yksittäinen ja moninkertainen.

Aortan aneurysmien yksityiskohtainen luokittelu riippuu syistä, muodoista, lokalisoinnista.

Seuraavia aortan aneurysman syitä on tutkittu:

  • synnynnäiset seinämät, jotka liittyvät seinämän puutteelliseen kehittymiseen, tarvittavan määrän elastiinia, kollageenia, joka on vastuussa sen tiheydestä ja venytyksestä;
  • hankittu - muodostunut synteettisen, sieni-, postoperatiivisen infektion, voimakkaan ateroskleroottisen prosessin kehittymisen aikana, suturimateriaalin, keinoventtiilien, virheiden vuoksi leikkauksen jälkeen.

Yksi epäselvistä kehitysmahdollisuuksista liittyy huumeiden aiheuttamaan seinän nekroosiin.

Eräänlaisena:

  • saastuneet ulkonemat (esiintyy useimmiten noin 60%);
  • fusiformia (30%), ei aina ole mahdollista erottaa ikään liittyvästä skleroottisesta laajentumisesta.

Sijainnista riippuen on tavallista erottaa:

  • rintakehä aortan aneurysma (nouseva, kaari, laskeva) - 2/3 kaikista tapauksista;
  • vatsan lokalisointi - noin 37%;
  • yhdistettynä (thoracoabdominal).

Torisen aortan aneurysma yhdistetään usein toiseen sydämen patologiaan (sydän- ja verisuonivirheet).

Nousevan aortan aneurysma on useimmiten seurauksena kuppa (95% tapauksista), hitaasti nykyinen sepsis. Aortan aneurysmin vatsan alue ja torakoabdominaalinen sijainti ovat pääosin ateroskleroosin aiheuttama, syfilisillä on vain 5-6% tapauksista.

Vatsanosion osiot jakautuvat seuraavasti:

  • infektioalisen aortan aneurysma - alukset sijaitsevat munuaisvaltimoiden purkamisen alapuolella (95% kaikista);
  • suprarenaali - ovat munuaisvaltimoiden suun yläpuolella.

Riskitekijät ovat: verenpaine, tupakointi, vanhuus, alkoholismi, miespuolinen sukupuoli.

Miten aneurysmamuodostusta ilmenee?

Aluksen seinämän vaurioiden lisäksi mekaaninen paine ja veren virtaussuunta ovat aineita. Terveellinen aortta voi kestää jyrkästi verenpaineen nousua hypertensiivisen kriisin aikana. Mutta kun seinä ohenee, veren vapautuminen vaikuttaa sen ulkonemaan. Tuloksena olevassa pussiin virtaussuunta muuttuu, se tulee laajentuneeseen onteloon ja ympyröihin, mikä pahentaa tilannetta entisestään.

komplikaatioita

Ohuin paikka sijaitsee venttiilien yläpuolella olevan nousevan kaaren alkuosissa. Nousevan aortan aneurysma johtaa epäsuosioon poikittaissuunnassa. Tuloksena tulee sydämen tampona ja äkillinen kuolema. Veren kaadetaan keuhkopussin tai vatsaontelon sisään, muodostaa hematooman, jota seuraa suppu- laatio (selluliitti).

Toinen vakava komplikaatio on verihyytymien muodostuminen parietaalipussiin, jossa veren virtausnopeus hidastuu, mikä vaikuttaa verihiutaleiden massan liimautumiseen. Veren hyytymät tulevat ja tulevat aivoihin, alaraajojen valtimot, munuaiset, heikentävät näiden elinten toimintaa.

Kliiniset ilmiöt

Aortan aneurysma ilmenee oireiden mukaan paikasta riippuen.

Rintakehäosaston tappion takia taudin varhaiset merkit ovat valituksia hermojen puristumisesta tai niiden osallistumisesta tulehduksellinen adheesioprosessiin aneurysma-alueen ympärillä. Tämä oire on samanlainen kuin rintakipu, mutta se ei ole paroksismaalinen vaan pysyvä.

Kun paikannus laskeutuu aorttaan, säteilee takaisin vasempaan olkapääterään ja havaitaan välikappalealue. Tällöin nikamien, hermojuurien ja selkäydinten vaurioituminen ja tuhoutuminen. Raajojen huonontunut moottoritoiminto. Harvinaiset oireet ruokatorven tukkeutumisesta (nielemisvaikeudet, kivulias hikka).

Syphilitic-alkuperää olevan aortan kaaren aneurysmalle on ominaista vaikea yötauko. Toistuvan hermon tappio johtaa äänen äänen muutokseen alhaiseen, karkeaan, joskus hiljaiseen.

Vartalohermojen kuitujen ärsytys aiheuttaa kuivan paroksismaisen "huulipunan yskän" yskän, astmakohtauksen.

Silmät innervoitava sympaattisen hermon toiminta johtaa silmäluomien heikentymiseen, oppilaan kaventumiseen ja silmämunan taantumiseen.

Ylimääräisen vena cavan puristus aiheuttaa rungon yläosien sininen, kasvojen, kaulan turvotus.

Kun vatsan aneurysma oireet vatsan elinten tai vaikea neurologinen kipu alaselkä, ristiriita ilmestyy. Potilaat valittavat vatsakivusta, joka kestää useita minuutteja tunteihin. Näkyy iltapäivällä tai yöllä. Usein toistuva, annetaan ulkoisille sukupuolielimille. Häiriintynyt turvotus, ummetus. Paine mahassa, suolistossa aiheuttaa kliinisen kuvan esteistä: oksentelu, kipu-oireyhtymä. Munuaisten toiminta on heikentynyt. Alemman selkärangan ja selkäytimen vaurioille on ominaista voimakas neuralgia, jalkojen halvaus.

Häivyttämisen aortan ilmenemismuodot alkavat voimakkaasti leikkauskipuilla pienen fyysisen ponnistuksen jälkeen, antaen olkapäälle, interskapapulaariselle alueelle, vatsaan, jalkoihin. Iäkkäässä kivuton variantti on mahdollinen, kun vallitsee hengähtynyt hengähdyspaine. Shokilla diagnosoidaan tajunnan menetys, kouristukset ja painehäviö.

diagnostiikka

Diagnoosin tekeminen voi olla hyvin vaikeaa, koska kaikki sisäelinten vaurioita ja neurologisia oireita on otettava kompleksisesti huomioon. Suurten kokojen osalta rintakehän aneurysma aiheuttaa rintakehän etuseinän muodonmuutoksen. Rivat oksennetaan, sykkivä kasvain näkyy. Epäilys aneurysmasta tapahtuu lääkäreillä, joilla on vatsaontelo, kuuntelemalla eri pisteiden stetoskooppia alusten yläpuolella. Voit lopulta vahvistaa diagnoosi ultraäänellä ja röntgentutkimuksella.

hoito

Taudin tarttuvien syiden vuoksi sylilääkkeen asianmukainen ja oikea-aikainen erityishoito auttaa ehkäisemään sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioita.

Verisuonikirurgin ja kardiologin tulisi käsitellä ja tarkkailla potilailla, joilla on aneurysma. Potilailla, joilla ei ole merkkejä etenemisestä, sovelletaan terapeuttisia menetelmiä. Apua hoidossa voi olla kansanhoito.

Konservatiivihoito on tarkoitettu taudin oireisiin: kipulääkkeet, veren hyytymisen vähentäminen verenkiertoelinten, vitamiinien vahvistamiseksi verisuonten seinämien estämiseksi, hermorunkojen estäminen, verenpainetta alentavan keinot, kolesterolitasojen hallinta.

Kansallisten korjaustoimenpiteiden käyttö

Perinteinen lääketiede ei voi säästää, mutta voi tukea kehoa aortan aneurysmin hoidossa.

Perinteisten parantajien tavat on tarkoitettu vahvistamaan verisuonten seinää. Suosittelemme seuraavia reseptejä:

  • infuusiolaiset kuusihedelmät, jotka on valmistettu termos (kaksi rkl 2 kupillista kiehuvaa vettä), vaatii 2-3 tuntia, ota ½ cup ennen aterioita;
  • valmistetaan myös levkoynogo-keltaisuutta sisältävä tinktuura, ota ruokalusikka 4-5 kertaa ennen aterioita;
  • kerätä kukkia vuoren arnica, yrtti St. John's wort, yarrow suhteessa 1: 4: 5, kaada lasillinen kylmää vettä ja vaatii kolme tuntia, sitten kiehua muutama minuutti, jäähdytyksen jälkeen kanta, juo päivässä useita annoksia;
  • infuusio yrttejä tai tilliä siemeniä (ruokalusikallinen 1,5 kupillista kiehuvaa vettä) kokki termos, juo päivässä;
  • suklaan juuresta (rkl ruuanlasi lasillisessa vedessä) keitetään 15 minuuttia, sitten sitoudu 0,5 tuntia, ota ruokalusikka kolme kertaa päivässä.

Kirurginen hoito

Toimenpide on tarkoitettu potilaille, joille aneurysma kasvaa asteittain ja puristaa muita elimiä.

Tarkemmat lukemat:

  • jos kyseessä on rintakehän tunne, toiminta suoritetaan, jos mitat ovat saavuttaneet halkaisijaltaan 5,5 - 6 cm tai pienemmissä arvoissa, jos kasvu on 0,5 cm kuudessa kuukaudessa;
  • vatsan lokalisointi, jos vatsan aortan halkaisija kasvaa 4 cm;
  • aortan repeämä on ehdoton osoitus kirurgisesta hoidosta. Tällöin leikkaus on ainoa tapa pelastaa potilaan elämä.

Toimenpiteen ydin: suoritetaan sahalaisen tai karamoidun astian muodostuksen poisto korvaamalla osa aortasta proteesiin tai homograftiin.

Taudin ennuste

Ennuste on erittäin vakava. Taudin kulku määräytyy murtuman tai tromboembolian todennäköisyyden mukaan. Kuolema voi tapahtua yhtäkkiä. On havaittavissa, että 6 cm: n aneurysmalla halkaisijalla puolet tapauksista on yksi vuosi. Siksi on tarpeen ratkaista kirurgisen hoidon ongelma niin pian kuin mahdollista.

Aortan aneurysma: oireet ja hoito

Aneurysma on verisuonten seinämän muodostuminen, joka aiheutuu sen venytyksestä tai ohenemisesta minkä tahansa hankitun tai perinnöllisen patologian vuoksi. Tällaisen ongelman vaara riippuu suuresti verisuoniviruksen sijainnista ja valtimon tai laskimoon liittyvästä kaliipista.

Aorttinen aneurysma kuuluu oikeutetusti vaarallisimpien olosuhteiden luetteloon, joka voi johtaa lähes välittömään kuolemaan. Tämän taudin salakavuutena on se, että potilas pitkään ei edes ole tietoinen sen läsnäolosta, ja aortta on ihmiskehon suurin alus ja jos siihen muodostuu suuri aneurysma, potilas voi kuolla muutamassa minuutissa, massiivisen verenvuodon seurauksena.

Aortan yleiskatsaus

Aortta on ihmiskehon suurin ja pisin valtimo, joka on suuren verenkiertoon kuuluva pääastia. Se on jaettu kolmeen osaan: nouseva, aortan kaari ja laskeutuva. Aortan laskeva osa vuorostaan ​​on jaettu rintakehän ja vatsan osaan. Tämän suuren astian pituus on etäisyys rintalastasta lannerangaan. Tällaiset valtimon mitat viittaavat siihen, että kun veren pumpataan, syntyy korkein paine, ja siksi se voi usein muodostaa ulkonemia alueita (aneurysmia).

Aneurysmien kehityksen mekanismit ja syyt

Lisäksi sen anatomisten ominaisuuksien ansiosta aortta on alttiimpia infektioille, ateroskleroottisille muutoksille, loukkaantumisille ja keskimmäisen aluksen vuorauksen kuolemalle. Kaikki nämä altistavat tekijät vaikuttavat aneurysmien, dissectionin, ateroskleroosin tai aorttisen tulehduksen (aortitin) kehittymiseen. Tämän suurimman valtimon seinien venytys tai harvennus aiheutuu joko ikäkohtaisista muutoksista tai erilaisista vammoista tai sairauksista (syfilis, ateroskleroosi, diabetes jne.).

Tilastojen mukaan se on ateroskleroottisia plakkeja useimmissa tapauksissa ovat perimmäinen syy tähän tautiin. Lisäksi, ei niin kauan sitten, tutkijat ehdottivat, että aortan aneurysma voi edistää herpesvirusta. Tällä hetkellä tietoja ei ole vielä vahvistettu lopullisesti, ja tutkimusta on kehitteillä.

Taudin alkuvaiheissa aortan aneurysmat eivät ilmene, ja ne voidaan havaita kokonaan sattumalta potilaan tutkimiseksi muille sairauksille (esimerkiksi alusten ultraäänitutkimuksessa, vatsan elimissä tai sydämessä). Tämän jälkeen elastisten kuitujen atrofia esiintyy tämän valtimon keskiseinässä. Ne korvataan kuitukudoksella, ja tämä johtaa aortan läpimitan lisääntymiseen ja seinämän jännityksen kasvuun. Tällaisten patologisten prosessien vakaan etenemisen myötä repeämisriski kasvaa merkittävästi.

Aneurysmien tyypit

Aortan aneurysmat voivat olla rakenteeltaan ja muodoltaan erilaisia.

Aneurysman patologisten piirteiden mukaan:

  • totta - on astian seinämän ulkonema, joka muodostuu kaikista aortan verisuonikerroksista;
  • väärä (tai pseudo-aneurysma) - se on seinämän ulkonema, joka muodostuu sykkivistä hematoumista, astian seinät koostuvat para-aortan sidekudoksesta ja veritulppien pintarakenteista.

Aortan aneurysma voi muodoltaan olla:

  • saccular - aortan patologisen ulkoneman ontelo kommunikoi lumen kanssa kohdunkaulan kanavan kautta;
  • karanmuotoinen - esiintyy useimmiten, sen ontelo on samanlainen kuin karan muoto ja viestii aortan lumen kanssa laajan aukon kautta;
  • kuorinta - ontelo on muodostettu aortan seinämien erottamisen vuoksi ja se on täynnä verta. Tällainen aneurysma on yhteydessä aortan lumen kanssa kuorittuun seinämään.

Kliinisten ilmiöiden mukaan kardiologit tunnistavat seuraavan tyyppiset aneurysmat:

oireet

Aortan aneurysmien merkkien vakavuus ja luonne määräytyy sen lokalisoinnin ja kehitysvaiheen paikan mukaan. Ne eivät ole spesifisiä, monimuotoisia ja varsinkin riittämättömyyden tai nopean etenemisen vuoksi, johtuvat muista potilaista. Näiden patologisten prosessien avulla määritetään aina niiden ulkonäköjärjestys:

  • aortan intimassa potilas kehittää kipua ja verenpaine putoaa voimakkaasti;
  • prosessissa erottaminen aortan seinämän mainitun potilaan terävä kipu vaeltava laji, Toistuvat alentaa verenpainetta ja elimen oireita (ne on määritelty lokalisaatio aneurysman, intiman repiä ja verenvuoto);
  • potilaan kehittyy sisäisen verenvuodon oireita (vakava lievä, kylmä hiki, verenpaineen aleneminen jne.) ja hemorraginen sokki kehittyy.

Kaikista edellä mainituista tekijöistä riippuen potilas voi kokea:

  • kipu poltettavasta, murskaavasta tai repäisevästä luonteesta, paikallisesti tai säteilyttämällä käsivarteen, rintaan, olkapäähän, kaulaan, alaselkään tai jalkoihin;
  • ylävartalon syanoosi hemoperikardiumin kehittymisen aikana;
  • pyörtyminen, joka kehittyy, kun aivoihin menevät alukset ovat vaurioituneet tai ärsytyneet tai kun potilas on vakavasti anemisoitu massiivisen verenvuodon takia;
  • vakava bradykardia intiman puhkeamisessa, jota seuraa takykardia.

Useimmilla potilailla aortan aneurysma, erityisesti kehityksen alkuvaiheessa, on oireeton. Erityisen tärkeä on taudin kulku, kun astian seinämän patologisen ulkoneman sijainti rintakehässä on. Tällaisissa tapauksissa, mitään merkkejä patologian havaittu muuten aikana instrumentaalinen tarkastus muita tauteja tai tuntuvat voimakkaammin, jos aneurysma on lokalisoitu aortan kaaren taivutus. Joissakin tapauksissa, stimuloinnin aikana alukset, aortan dissektio sepelsuonia ja puristus sepelvaltimoiden, kliinistä kuvaa aortan aneurysman yhdistettynä oireita sydäninfarkti tai angina pectoris. Kun vatsan aortan patologisen ulkoneman sijainti on, taudin oireet ilmaistaan ​​selkeästi.

EKG-tutkimuksella potilasta, jolla on aortan aneurysma, voidaan havaita muuttuva kuvio. Yhdessä kolmasosaa tapauksista ei havaittu poikkeamia, kun taas toisissa on merkkejä keskittyvistä sydänlihaksen vaurioista ja sepelvaltimotauti. Aortan hajotuksella nämä oireet ovat pysyviä ja niitä havaitaan useissa uudelleen otetuissa EKG-näytteissä.

Yleensä potilaan verikokeessa ilmenee leukosytoosi ja anemian oireet. Aortan aneurysmin stratifikaatiolla hemoglobiinin ja punasolujen määrän väheneminen etenee jatkuvasti ja se yhdistetään leukosytoosiin.

Myös potilailla, joilla on tämä tauti, voi esiintyä joitain neurologisia oireita:

  • kouristukset;
  • häiriöt virtsatessa ja ulosteessa;
  • hemiplegia;
  • pyörtyminen;
  • alaraajahalvaus.

Kun reisiluun ja solidaaristen verisuonien osallisuus patologiseen prosessiin liittyy, on merkkejä heikentyneestä verenkierrosta alaraajoissa. Potilas voi kokea: kipua jaloissa, turvotus, ihon puhkeaminen tai syanoosi jne.

Tapauksessa kerrostuminen aneurysma vatsan osasto aortta muodostettu sykkivä ja kasvu koko kasvain, ja vuodatus verta keuhkopussin onteloon, sydänpussin tai välikarsinan lyömäsoittimet rajojen sydämen havaittu niiden siirtymä, laajentamis- ja sydämen rytmihäiriöt jopa sydänpysähdys.

Aortan aneurysmuksen repeämisen oireet

Useimmissa tapauksissa aortan aneurysmun repeämässä ei ole mitään erityisiä oireita. Aluksi potilas voi kokea epämukavuutta ja ei-intensiivistä kipua, ja verenvuodon puhkeamisen yhteydessä hemorrhagisen shokin oireet liittyvät kliiniseen kuvaan.

Tapauksessa massiivinen ja nopea verenvuoto voi tapahtua pyörtyminen ja voimakas kipu eri kehon osiin (jos nipun tai aortan repeämä esiintyy läheisessä kosketuksessa hermokimppuja). Tällaisen merkittävän verenmenetyksen ennustaminen riippuu edelleen kadonneen veren kokonaismäärästä.

hoito

Aortan aneurysmin hoitoon potilaan on kuultava verisuonikirurgia tai sydänkirurgi. Sen taktiikan määrittely riippuu aneurysmin kasvunopeudesta, sijainnista ja koosta, jotka määritetään dynaamisen havainnoinnin ja jatkuvan röntgenohjauksen aikana. Tarvittaessa voidaan vähentää riskiä mahdolliset komplikaatiot tai valmistautuu potilaan leikkaukseen, suoritetaan antikoagulantti, verihiutaleiden toimintaan, verenpainelääkkeiden ja antiholesterinemicheskaya lääkehoito.

Päätös suunnitellun kirurgisen hoidon toteuttamisesta tehdään tällaisissa kliinisissä tapauksissa:

  • vatsan aortan aneurysma, jonka läpimitta on yli 4 cm;
  • rintakehän aneurysma, jonka halkaisija on yli 5,5-6 cm;
  • pienen aneurysman koko pienenee 0,5 cm tai enemmän puolen vuoden aikana.

Hätäleikkaus suoritetaan mahdollisimman pian, koska masennuksen tai pitkittyneen verenvuodon vuoksi potilas kuolee lyhyessä ajassa. Tällaiset päätelaitteet voivat olla osoitus siitä:

  • perifeerinen valtimon embolisaatio;
  • aortan hajotus tai rupture.

Aneurysmin poistamiseksi suoritetaan toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää ja ommella tai korvata aortan vaurioitunut alue proteesilla. Aortan vajaatoiminnan läsnä ollessa aluksen rintakehän irtoamisen aikana korvataan aorttiventtiili.

Yksi kirurgisen hoidon minimihyökkäyksistä voi olla endovaskulaarinen proteesi, jota seuraa stentin tai verisuonten proteesin asennus. Jos tällaisia ​​toimenpiteitä ei voida suorittaa, perinteisiä toimenpiteitä suoritetaan avoimen pääsyn resektiokohtaan:

  • vatsan aneurysma;
  • rintakehän aneurysmat vasemman kammion ohituksella;
  • rintakehä aneurysma sydämen vajaatoiminnassa;
  • aortan kaaren aneurysma keinotekoisella verenkierrossa;
  • vatsan aortan aneurysma;
  • vatsan aortan aneurysma keinotekoisella verenkierrossa;
  • subrenaalisen aortan aneurysma.

Leikkauksen päätyttyä potilas siirretään sydän-elvytysosastolle ja kun kaikki elintärkeät toiminnot palautuvat, vaskulaariseen osastoon tai kardiologiakeskukseen. Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään anesteettinen hoito ja oireenmukainen hoito.

Aortan aneurysmin ennuste määritetään sen kehon koon, etenemisnopeuden ja siihen liittyvien patologioiden perusteella. Jos hoitamatonta, taudin lopputulos on äärimmäisen epäsuotuisa, koska potilas on kohtalokas aneurysmun repeämän tai tromboembolian takia. Tilastojen mukaan ensimmäisten kolmen vuoden aikana noin 95% potilaista kuolee. Tämä selittää joitakin piilossa taudinkulku ja suuri riski aneurysman repeämä, halkaisija ylittää 6 cm. Tilastojen mukaan kanssa aortan sairaudet tappoi noin 50%: lla potilaista vuodessa.

Aortan aneurysmien varhaisen havaitsemisen ja suunnitellun kirurgisen hoidon myötä postoperatiivinen ennuste tulee suotuisammaksi ja tappava lopputulos on enintään 5%. Siksi ennaltaehkäisy ja varhainen havaitseminen tämä sairaus on suositeltavaa seurata jatkuvasti verenpainetta, ylläpitää terveellistä elämäntapaa, on säännöllisen ennaltaehkäiseviä tarkastukset ja kaikki lääkärin tapaamiset sairaanhoidosta opportunistinen sairauksia.

Lääketieteellinen animaatio "Aortic Aneurysm":

Pinterest