Täydellinen kuvaus hypovolemisesta shokista: syyt siihen, mitä tehdä

Tästä artikkelista opit: mikä on hypovolemiikka, millaisia ​​sairauksia se kehittyy ja miten se ilmenee. Diagnoosin periaatteet, ensiapu ja hoito tässä kunnossa.

Hypovoleminen sokki on hengenvaarallinen tilanne, jossa kehon nesteiden nopea menetys aiheuttaa vakavan häiriön monien elinten toiminnalle niiden riittämättömän verenkierron vuoksi.

Nesteiden menetyksen seurauksena on verenkierron väheneminen, verenpaineen lasku ja kaikkien elinten perfuusion heikkeneminen (verenkierto). Jotta potilas, jolla on hypovolemista sokki selviytyäkseen, tarvitsee välitöntä lääkärinhoitoa. Jos elintärkeiden elinten verenkierros ei parane lyhyessä ajassa, kudosten peruuttamattomat muutokset näkyvät ja potilas kuolee.

Mitä tapahtuu hypovolemisessa shokissa

Useimmilla potilailla on oikea-aikaista ja asianmukaista hoitoa mahdollista parantaa nopeasti kaikkien elinten verenkierto. Potilaiden ennuste riippuu sairauden kehittymisen syistä.

Kaikki potilailla, joilla on sokki, tarvitsevat hoitoa tehohoitoyksiköissä (uudelleensuuntautuneisuus), joten hoito suoritetaan anestesiologeilla.

Hypovolemisen sokin syyt

Hypovolemia on laskevan veren tilavuuden väheneminen. Se voi kehittyä veren tai nesteen merkittävästä ja nopeasta kehonmenetyksestä. Jos hypovolemisen sokin syy on verenhukka, sitä kutsutaan verenvuotoiseksi.

Taulukko 1. Verenvuototaudin mahdolliset syyt:

Verenvuoto kohtuun (metrorragia)

Ruokatorven limakalvon repeytyminen vaikean oksentelun vuoksi (Mallory-Weissin oireyhtymä)

Aortan suolen fistula (kanava, joka yhdistää aortan suolen lumen)

Verenvuoto mahalaukusta tai pohjukaissuolihaavasta

Suoliston verenvuoto haavaisessa koliitissa tai divertikuliitissa

Verenvuoto mahalaukusta tai suolistosta

Aortan aneurysman repeämä

Lantion tai reisiluun murtuma

Veren menetys leikkauksen aikana tai sen jälkeen

Veri kantaa happea ja muita välttämättömiä aineita elimiin ja kudoksiin. Vakavan verenvuodon kehittyminen verenkierrossa ei riitä, mikä johtaa organismin toimintahäiriöihin ja verenvuotosumun kehittymiseen.

Toinen hypovolemiakokeen syy on kehon nesteen menetys, mikä johtaa verenkierron kierron vähenemiseen plasman määrän vähenemisen vuoksi.

Taulukko 2. Mahdolliset syyt kehoon menettää paljon nestettä:

Vaikea ripuli (koleran, rotavirusinfektioiden vuoksi lapsilla)

Polyuria (suuri määrä virtsaa), joka johtuu diabetes mellituksesta, ottaen diureetit

Akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta polyuriinilla, oksentelu ja ripuli

Hypovolemisen sokin oireet

Hypovoleminen sokki voi ilmetä erilaisilla oireilla, riippuen veren vakavuudesta tai nesteiden menetyksestä. Kuitenkin minkä tahansa vakavuuden uhka on hengenvaarallinen ja vaatii välitöntä hoitoa.

Yksi tärkeimmistä kriteereistä, joita on tarjolla ilman lääketieteellistä koulutusta, jonka kanssa voidaan epäillä shokki, on systolisen verenpaineen aleneminen alle 90 mm Hg. Art.

Veren menetysasteen määrittäminen suoritetaan Algover-indeksillä

Kliininen kuva kehittyy 10-20%: n verenkierrossa aikuisilla tai 30% lapsilla. Varhainen oire ja oireet:

1. Jano.
2. Pahoinvointi.
3. Ahdistus, ärtyisyys, unettomuus, sekavuus.
4. Vaalea iho, joka on peitetty tahmealla hikeellä.
5. Verenvuotojen oireet ovat veren oksentelu, veren jakautuminen, rintakehä, selkä tai vatsan kouristus (ripsi aortan aneurysma), verenvuoto ulkoisilta sukupuolielimiltä naisilla.
6. Ruumiin nesteiden menetyksen oireet - oksentelu, ripuli, vakavat palovammat.
7. Lahennetut oppilaat.
8. Lisää syke (takykardia).
9. Verenpaineen lasku.
10. Nopea hengitys.
11. Lasten kuivumisen merkkejä - huono ihottuma, uppoutunut kevät imeväisillä, laihtuminen.

Jos potilas, jolla on näitä oireita, ei saa välittömiä ja riittäviä lääketieteellisiä hoitoja, hänen tilansa huononee. Myöhäiset merkit ja oireet hypovolemisesta shokista kehittyvät:

• huimaus;
• pyörtyminen;
• yleinen heikkous ja väsymys;
• sekavuus;
• letargia (vakava uneliaisuus);
• vaikea takykardia;
• erittäin nopea (yli 30 kertaa minuutissa) tai hidas (vähemmän kuin 12 kertaa minuutissa) hengitys;
• kehon lämpötilan lasku;
• verenpaineen voimakas lasku;
• virtsan määrän väheneminen tai sen täydellinen poissaolo;
• koomaan.

diagnostiikka

Helpoin tapa diagnosoida hypovolemian isku on nähdä lääkäri, jonka aikana havaitaan verenpaineen aleneminen, sydämen lyöntitiheyden lisääntyminen ja hengitys, alhainen kehon lämpötila ja muut iskujen merkit.

Tutkinnan jälkeen lääkäri voi määrätä seuraavista laboratorio- ja instrumenttitutkimuksista, jotka perustuvat hypovolemian väitetyn syyn perusteella:

• Täydellinen verenmääritys hemoglobiinin, punasolujen ja hematokriitin määritelmän mukaan.
• Biokemiallinen verikokeessa määritetään natriumin, kaliumin, kloorin, urean, kreatiniinin ja glukoosin taso.
• Urinalyysi.
• Veritesti hyytymiseen.
• Laskettu tai magneettinen resonanssikuvaus, ultraäänitutkimus ja röntgentutkimus alueesta, jolla on mahdollinen veren menetyslähde.
• Ruoansulatuskanavan endoskooppinen tutkimus (epäillyn ruoansulatuskanavan verenvuodon yhteydessä).
• Raskaustestiä raskauden ikäisille naisille.

Kaikkia näitä tutkimuksia ei suoriteta jokaiselle potilaalle. Joskus hypovolemisen sokin syy näkyy paljaalla silmällä - esimerkiksi ulkoinen verenvuoto sen jälkeen, kun vammat ovat vahingoittuneet verisuonissa.

Vaiheet ja asteet hypovolemisesta shokista

Hyvin jakautuvia hypovolemisia sokkia on useita, joiden pääasiallisena tarkoituksena on saada aikaan verenvuotokokeen vaihe ja laajuus.

Hypovoleminen sokki: hätäapu. Hypovoleminen sokki: syyt, hoito

Kehon shokki on vaarallinen. Itse asiassa tässä tapauksessa on merkittäviä muutoksia, jotka voivat vaikuttaa kielteisesti potilaan tilaan. Tässä artikkelissa haluan kertoa teille enemmän siitä, mitä hypovolemiikka on.

Mikä tämä on?

Alussa on syytä ymmärtää tärkeintä termiä, jota käytetään artikkelissa. Joten, hypovolemiikka sokki on elintärkeä ja erittäin vaarallinen elin, joka johtuu verenkierron vähenemisen seurauksena.

synnyssä

Erikseen sinun on myös puhuttava siitä, mitä tapahtuu tämän valtion kehityksen aikana. Joten patogeneesi. Hypovolemisen sokin mukana seuraa seuraavia ongelmia, jotka voivat ilmetä tietyssä tilassa:

1. Verenkierron vähenemisen aikana solut saavat vähemmän ravinteita, mikä johtaa siihen, että aineenvaihduntatuotteita ei poisteta niistä.
2. Veren tilavuuden lasku heijastuu aivojen työhön sekä muiden keskushermoston komponenttien toimintaan.
3. Tämä ongelma on myös vaarallinen sydän- ja verisuonijärjestelmään ja muihin tärkeisiin kehon järjestelmiin.
4. Tärinän esiintyminen vähenee kolmeen suureen ongelmaan: veren menetys, nesteen menetys kehossa ja veren uudelleenjakautuminen mikrokapseliaukkoon.

oireet

Kuinka voit ymmärtää, että henkilö on hypovolemisen sokin tilassa? Taudin varhaisessa vaiheessa voi esiintyä seuraavia oireita:

1. Lisääntynyt syke, takykardia.
2. Paine voi olla hieman koholla, mutta usein se on hyvässä kunnossa.
3. Henkilön pulssi voi hyppää.
4. Voi olla verinen limakalvo.
5. Ihmisen limakalvot ovat vaaleita ja myös ihon kamaus on havaittavissa.

Loppuvaiheen hypovolemisen sokin oireet

Jos hypovoleminen sokki on jo myöhäisessä vaiheessa, potilas kokee seuraavat oireet:

1. Bradykardia tai takykardia.
2. Pulssi on heikko.
3. Raajat ovat kylmiä.
4. Saattaa olla hypothermia eli ruumiin hypotermia.
5. Virtsan määrä on huomattavasti pienempi (oliguria).
6. Henkilö tuntee yleisen heikkouden.
7. Myös masennustilaa tai vaivaa voi esiintyä.

vaihe

Hyvinvoiva sokki on kolme päävaihetta:

1. Ensimmäinen. Shock kehittyy, koska veren menetys on enintään 25% kokonaistilavuudesta (enintään 1300 ml). Tässä on sanottava, että tämä vaihe on täysin palautuva. Kaikki oireet ovat kohtuullisia, eivät elävästi ilmaantuneet.
2. Toinen vaihe (kompensoima sokki). Myös kääntyvä, kehittyy 25-45% veren tilavuuden menetyksellä (enintään 1800 ml). Saattaa lisätä takykardiaa, verenpaineen muutoksia. Myös tässä vaiheessa on hengenahdistusta, kylmä hiki, levoton käyttäytyminen.
3. Kolmas vaihe, peruuttamaton. Tällöin potilas menettää yli 50% verestä, noin 2000-2500 ml. Takykardia nousee, verenpaine laskee kriittisiin arvoihin. Iho peitetään kylmällä hikellä, ja potilaan raajat tulevat "jäisiksi".

syistä

On myös selvitettävä, miksi henkilö voi hypovolemisia sokkia esiintyä. Syyt tähän ovat seuraavat:

1. Vammoja. Niihin voi liittyä veren menetys ja kulkea ilman sitä. Syynä voi olla jopa laaja vahinko, kun pienet kapillaarit ovat vaurioituneet. Näistä plasmassa liikkuu voimakkaasti kudokseen.
2. Suoliston estäminen. Se voi myös johtaa merkittävästi plasman tilavuuden pienenemiseen elimistössä. Tällöin syy on suolen distensio, joka estää verenkiertoa ja johtaa lisääntyneeseen paineeseen paikallisissa kapillaareissa. Tämä johtaa myös siihen, että neste suodatetaan suolen lumen kautta kapillaareista ja johtaa plasman tilavuuden pienenemiseen.
3. Suurten nesteen ja plasman menetykset voivat ilmetä vakavien palovammojen vuoksi.
4. Kasvaimet ovat usein hypovolemisen sokin syitä.
5. Hypovoleminen sokki esiintyy usein suolistosairauksissa. Tällöin nesteen menetys heikentää merkittävästi veren tilaa.

Tämä patologinen tila saattaa syntyä muista syistä. Se on kuitenkin yleisimpiä ja yleisimpiä.

Ensiapu

Jos henkilöllä on hypovolemiikka, hätätilanteessa on tärkeätä. Joten on syytä muistaa, että uhri tarvitsee erilaisia ​​palveluja, jotka eivät heikennä potilaan tilannetta.

1. Aivan alussa on välttämätöntä poistaa kokonaan iskun syy. Joten on välttämätöntä lopettaa verenvuoto, sammuttaa palava vaatetus tai kehon kudokset vapauttamaan kiristetty raaja.
2. Seuraavaksi sinun on tarkistettava huolellisesti uhrin nenät ja suut. Tarvittaessa sinun on poistettava kaikki tarpeettomat kohteet.
3. Muista tarkistaa myös pulssi, kuuntele hengitystä. Tässä vaiheessa saatat tarvita epäsuoran sydänhieronnan tai keinotekoisen hengityksen.
4. Varmista, että uhri makaa oikein. Joten hänen päänsä on kallistettava yhdelle puolelle. Tällöin kieli ei laskeudu eikä potilas kykene tukahduttamaan omaa oksennustaan.
5. Jos uhri on tietoinen, hänelle voidaan antaa anesteetti. Jos vatsan traumaa ei ole, voit myös tarjota kuumaa teetä potilaalle.
6. Uhren rungon ei pidä pitää mitään, kaikki vaatteet pitäisi irrottaa. Etenkään ei saa puristaa rintakehää, kaulaa, lantion aluetta.
7. Varmista, että uhri ei ylikuumenta tai ylikäyttöä.
8. Sinun on myös muistettava, että uhria ei voida jättää yksin. Tässä tilassa on ehdottomasti kiellettyä tupakoida. Älä käytä lämmityspölyä vaurioituneisiin paikkoihin.

hoito

Jos henkilöllä on hypovolemiikka, on erittäin tärkeää välittömästi soittaa ambulanssiin. Loppujen lopuksi vain asiantuntijat voivat tarjota laadukasta apua uhreille. Seuraavaksi sinun on tehtävä kaikki potilaan kunnossa lääkärin saapumisella ei ole pahentunut. Mitä lääkärit tekevät ongelman korjaamiseksi?

1. Tehokkain infuusioterapia on tärkeä. Tämä on ainoa tapa palauttaa potilaan verenkierto. Tätä varten potilas ensimmäisessä vaiheessa asettaa kätevän muovikatetrin.
2. Monimutkaisessa hoidossa veren korvikkeet (erityisesti dekstraanit) ovat äärimmäisen tärkeitä. He voivat pysyä veressä pitkään ja muuttaa sen ominaisuuksia. Niinpä ne ohuttavat verta ja tukevat sen osmolaarisuutta. Nämä lääkkeet ovat myös erittäin tärkeitä munuaisten verenkierron ylläpitämiseksi.
3. Usein tarvitaan verensiirtoja (suihkutus tai tippuminen tarpeen mukaan). Yleensä kaada 500 ml Rh-yhteensopivaa verta, hieman lämmitettyä (enintään 37 ° C). Sitten kaada sama määrä plasmasta albumiinin tai proteiinin kanssa.
4. Jos verellä on happo-reaktio (metabolinen asidoosi), tämä tila voidaan korjata bikarbonaatilla (400 ml).
5. Erinomainen auttaa selviytymään ongelmasta ja natriumkloridista (tai renkaan liuoksesta). Tilavuus - enintään 1 litra.
6. Isku voi aiheuttaa perifeeristä vasospasmia. Tämän vuoksi yhdessä verensiirron kanssa potilaat määrittävät usein glukokortikosteroidien (lääke Prednisoloni). Se auttaa myös parantamaan sydänlihaksen kontraktin toimintaa.
7. Pohdimme edelleen hypovolemisia sokkia, ongelman hoitoa. Myös happihoitoa tarvitaan. Tämä ei johdu vain massiivisesta verenhukasta vaan myös kudosvaurioista.
8. Potilaan diureesi on myös seurattava tarkasti. Jos tähän liittyy ongelmia, infuusionesteen hoito saattaa olla tarpeen.

Elimistön palauttaminen normaaliin hypovolemiakokin jälkeen on melko pitkä prosessi. Useimmiten potilas viettää sairaalassa.

Syyt, oireet, hypovolemisen sokin hoito

Useat tekijät voivat aiheuttaa voimakasta ja voimakasta laskua verenkierrossa kehossa, ja tällainen rikkomus aiheuttaa hypovolemisen sokin. Tämä kriittinen tila voi ilmetä erilaisista syistä: massiivinen veren menetys, peruuttamaton plasman menetys, yliannostettu osa verestä kapillaareihin tai nesteenpoisto tai oksentelu tai ripuli.

Normaalisti ihmisen kehossa on tietty määrä verta. Noin 80-90% kokonaismäärästä on verenkierrosta ja 10-20% talletetaan. Ensimmäinen osa suorittaa veren tehtävät ja toinen on eräänlainen "varastosta" ja kertyy pernaan, maksaan ja luihin.

Jos merkittävä osa verenkierrosta häviää, baroreceptorit ärsytetään ja talletettu osa tulee verenkiertoon. Tämä "täydennys" auttaa kehoa selviytymään veren puutteesta ja sydän voi toimia normaalisti.

Jos kerätyn veren määrä ei riitä täydentämään verenkiertoa (esimerkiksi verenhukka oli erittäin massiivinen), ääreisveneet kaventuivat voimakkaasti ja veri kiertää vain keskusaineiden kautta ja toimitetaan aivoihin, sydämeen ja keuhkoihin. Muut elimet alkavat kärsiä hypoksiaan ja verenkiertohäiriöön, potilas kehittää hypovolemiakokkia ja ilman oikea-aikaista apua saattaa tapahtua kuolema.

Hyvinvoiva hypovoleminen sokki on korvaava vastaus. Tietyissä olosuhteissa se auttaa kehoa selviämään verenkierron vähenemisestä. Kuitenkin, jos on mahdotonta kompensoida täysipainoisesti, sokkireaktio heikkenee ja aiheuttaa potilaan kuoleman.

Tässä artikkelissa esitämme sinulle hypovolemisen sokin syyt, oireet ja hoidot. Nämä tiedot auttavat sinua tunnistamaan tämän kriittisen tilan ajoissa ja ryhtymään tarvittaviin toimenpiteisiin sen poistamiseksi.

syistä

Hypovolemisen sokin kehittymiseen on neljä pääasiallista syytä:

• massiivinen ulkoinen tai sisäinen verenvuoto;
• veriplasman tai sen nesteen menetykset erilaisissa patologisissa prosesseissa tai vammoissa;
• dehydratointi, johon liittyy voimakasta oksentelua tai ripulia;
• siirtää merkittävä osa verestä kapillaareihin.

Veren häviämisen syyt voivat olla massiivinen verenvuoto, joka esiintyy vakavien loukkaantumisten, murtumien, eräiden ruoansulatuskanavan, hengitysteiden, virtsatieten ja muiden elinten sairauksien aikana. Massiivinen plasman menetys on tyypillisimpi laajamittaisille palovaroille, ja plasma-tyyppinen neste voi menettää peruuttamattomasti, kertyy suoleen, suoliston tukkeumaa, peritoniittia tai akuutti haimatulehdus. Isotonisen nesteen menetystä herättää voimakas oksentelu tai ripuli, joka ilmenee suolistosairauksien aikana: salmonelloosi, kolera, stafylokokki-myrkytys jne. Traumakohtauksineen ja eräissä akuuteissa infektioissa merkittävä osa verestä voidaan kerääntyä kapillaareihin.

Kehitysmekanismi

Hypovolemisen sokin kehittymisessä on kolme vaihetta:

1. Edellä mainittujen tekijöiden vaikutuksen alaisena verenkiertävän veren tilavuus pienenee ja pienempi tilavuus laskimoversiosta virtaa sydämeen. Tämän seurauksena sen iskun tilavuus ja keskushermoston paine laskevat. Kehossa laukeaa kompensoivia mekanismeja, ja osa interstitiaalista nestettä tulee kapillaareihin.
2. Verenkierron voimakas lasku stimuloi sympaattiadrenaalijärjestelmää ja aiheuttaa baroreceptoreiden ärsytystä. Vastauksena katekoliamiinituotanto kasvaa ja adrenaliinin ja noradrenaliinin taso veressä kasvaa merkittävästi. Vaikutuksensa alapuolella perifeeriset säiliöt ovat voimakkaasti kaventuneet ja syke nousee. Tällaiset muutokset johtavat verenkierron vähenemiseen lihaksiin, ihoon ja lähes kaikkiin sisäelimiin. Keho yrittää samalla tavalla kompensoida veren puutetta ja se toimitetaan vain elintärkeisiin elimiin - sydämeen, aivoihin ja keuhkoihin. Lyhyeksi ajaksi tällainen suojaus on tehokas, mutta pitkittynyt verenkiertohäiriö muissa kudoksissa ja elimissä johtaa iskeemiseen ja hypoksiaan. Veren tilavuuden nopean elpymisen myötä ensimmäisen sokkireaktion jälkeen tila normalisoi. Jos tätä tilavuutta ei täydennetä nopeasti, kehäalusten kaventuminen korvataan halvauksella ja verenkierron määrä vähenee entisestään veren nestemäisen osan siirtämisestä kudokseen.
3. Tämä vaihe on hypovoleminen sokki. Koska veren tilavuus pienenee jatkuvasti, sen virtaus sydämeen pienenee ja verenpaine laskee. Kaikki elimet alkavat iskeemisesti kärsiä, ja useiden elinten vikoja kehittyy. Veren puute vaikuttaa kudoksiin ja elimiin seuraavassa järjestyksessä: ihon, luuston ja munuaisten lihakset, vatsaontelon elimet ja viime kädessä sydän, aivot ja keuhkot.

Seuraavaan johtopäätökseen voidaan tehdä: hypovolaarinen sokki voidaan kompensoida ja kompensoida. Veren tilavuuden vähenemisen kompensoinnin ansiosta voit ylläpitää normaalia verenlisäystä elintärkeisiin elimiin. Veren tilavuuden kriittinen väheneminen aiheuttaa kompensoimattoman sokkireaktion, joka ilman verisuonien ja elvytyksen nopeaa täyttämistä johtaa nopeasti uhrin kuolemaan.

oireet

Kliinisten oireiden vakavuus hypovolaarisessa shokissa riippuu kokonaan veren menetysnopeudesta ja veren määrästä. Lisäksi tämän hengenvaarallisen tilan kulku voi riippua myös useista muista tekijöistä: ikä, uhrin perusmuodostus ja vakavien sairauksien esiintyminen hänessä (erityisesti diabetesta, sydämen, munuaisten tai keuhkojen poikkeavuuksia).

Hypovolemisen shokin pääasialliset oireet ovat:

• pulssin lisääntyminen ja heikko pulssi;
• hypotensio;
• huimaus;
• uneliaisuus;
• kalpea, johon liittyy huulien akrocyanoosi ja kynsilakka;
• pahoinvointi;
• hengenahdistus;
• tietoisuuden muutokset (letargista arousaliin).

Kun shokkiin ilmestyy, on suositeltavaa soittaa välittömästi ambulanssiloukseen. Tällaista kiireellisyyttä selittää se, että shokki voi edistyä ja on mahdollista poistaa kehityksen syyt ja täydentää kadonneet nesteet tai verit vain lääkärin avulla.

Pitkäaikainen riittävä veren tilavuuden puute kehossa voi aiheuttaa:

• palautumaton vahinko munuaisiin ja aivoihin;
• sydänkohtaus;
• raajojen kyynärpää;
• kuolemaan johtaneita tuloksia.

Asiantuntijat tunnistavat hypovolemisen sokin vakavuuden.

Minä tutkinto

Havaittiin, että menetettiin enintään 15% verenkierrosta. Tällaisissa tapauksissa, jos uhri valehtelee, hänellä ei ole merkkejä verenhukasta. Sen ainoa oire voi olla takykardia, joka tapahtuu, kun keho siirtyy pystysuoraan asentoon - pulssi kasvaa 20 lyönnillä.

II astetta

Havaittiin 20-25% verenkierrosta. Uhreilla on pystysuorassa asennossa seuraavat oireet verenhukasta:

• hypotensio (systolinen paine ei ole alle 100 mmHg);
• takykardia (enintään 100 lyöntiä minuutissa).

Rungon vaakasuorassa asennossa painearvot palaavat normaaliksi ja yleinen terveydentila paranee.

III astetta

Havaittiin 30-40%: n verenkierrosta. Potilas näyttää kalpealta, iho jäähtyy kosketuksiin, vähentää virtsan määrää. Verenpaine laskee alle 100 mm Hg. Art., Ja pulssi kasvaa yli 100-110 lyöntiä minuutissa.

IV astetta

Havaittiin, että yli 40% verenkierrosta menetti. Vaurioitunut iho muuttuu vaaleaksi, marmoriksi ja kylmäksi kosketuksiin. Paine pienenee merkittävästi ja pulssia perifeerisissä valtimoissa ei ole havaittavissa. Tuntemuksen rikkominen (koomaan asti).

Ensiapu

Hypovolemian kevyet ilmenemismuodot voidaan poistaa kevyesti suolattuun veteen (sitä pitäisi juoda hitaasti, pienissä sipsissä). Jos potilaalla on vaikea ripuli, oksentelu tai korkea lämpötila, joka aiheuttaa runsaasti hikoilua, potilaan tulee juoda niin paljon teetä, hedelmäjuomia, mehuja, dekoosia tai suolaliuosta kuin mahdollista (Ringer, Regidron jne.). Välitön pääsy lääkäriin tällaisiin hypovolemisiin reaktioihin on myös pakollinen.

Jos tunnistat vaikeammat shokkimuodot - paineen heikkeneminen, heikkeneminen ja pulssi, kalpeus ja ihon jäähdytys - vähenevät merkittävästi, sinun on soitettava ambulanssiin ja aloitettava ensiavun hätätilanne:

1. Aseta uhri tasaiselle alustalle ja nosta jalat noin 30 cm. Varmista hänelle rauha ja hiljaisuus. Jos uhri on tajuton, niin tukahdutuksen estämiseksi oksennuksen kanssa pään on käännettävä sivulle.
2. Jos epäilet selkä- tai päävaurioita, älä siirrä potilasta tai suorita näitä toimenpiteitä huolellisesti ja huolellisesti.
3. Ulkopuolisen verenvuodon tapauksessa pysäytä se: raajojen immobilisointi, painejohtuminen tai kiristyspisteen käyttö (on tarpeen ilmoittaa sen asettamisajankohta). Sisäisen verenvuodon tapauksessa kiinnitä jääpallo sen lähteen alueelle.
4. Avoimilla haavoilla puhdista ne näkyvistä epäpuhtauksista, hoidetaan antiseptisellä liuoksella ja kiinnitetään sidos steriilistä sidoksesta.
5. Anna optimaalinen lämpötila. Uhri on pidettävä lämpimänä.

Mitä ei tehdä

1. Tarjoa potilaalle vettä, teetä tai muita nesteitä, koska niiden pääsy hengitysteihin voi aiheuttaa tukehtumista.
2. Nosta päätä, koska tällainen toimenpide aiheuttaa jopa suuremman ulosvirtauksen aivoista.
3. Poista haavoja (veitsi, tanko, lasi jne.) Kiinni olevat esineet, koska tällainen toiminta voi lisätä verenvuotoa.

Sairaanhoidon esihoidon vaiheessa

Ambulanssin saapumisen jälkeen alkaa infuusiohoito, jolla pyritään täydentämään kadonnutta verta. Tätä varten potilas lasketaan ja injektoidaan suolaliuoksella, 5-prosenttisella glukoosilla, albumiini- tai reopolyglukiiniliuoksella. Lisäksi sydämen glykosideja tuodaan sydänlihaksen aktiivisuuden ja muiden symptomaattisen hoidon tukemiseksi.

Potilaan kuljetuksen aikana sairaalaan lääkärit suorittavat jatkuvasti verenpaineen ja pulssiparametrien seurantaa. Ne mitataan 30 minuutin välein.

hoito

Alustavan diagnoosin mukaan potilas, jolla on hypovolemiikka, joutuu sairaalaan kirurgisen laitoksen tai intensiivikeskuksen tehohoitoyksikössä. Diagnoosin jälkeen, jonka tilavuus määräytyy kliinisen tapauksen mukaan, tehdään päätös kirurgisen hoidon tarpeesta tai laaditaan konservatiivisen hoidon suunnitelma.

Hypovolemisen sokin hoidon tavoitteena on:

• kiertävän veren tilavuuden palauttaminen;
• verenkierron normalisointi aivoissa, keuhkoissa, sydämessä ja hypoksia poistamisessa;
• happo-emäksen ja elektrolyyttitasapainon stabilointi;
• munasarjojen verenkierron normalisointi ja toiminnan palauttaminen;
• tukea aivojen ja sydämen toimintaa.

Kirurginen hoito

Kirurgian tarve syntyy, kun on mahdotonta poistaa veren menetyksen syy muilla tavoilla. Toimenpiteen menetelmä ja ajoitus tällaisissa tapauksissa määräytyy kliinisen tapauksen mukaan.

Konservatiivinen hoito

Sairaalaan päästämisen jälkeen ja alustavan diagnoosin tekemiseksi, perimättäneen veren palauttamiseksi potilaan laskimosta, otetaan veriryhmä ja Rh-tekijä. Vaikka tämä indikaattori ei ole tiedossa, katetri lisätään subklaviaspiraan tai 2-3 suua pistetään suuria määriä nesteitä ja veren infuusioita varten. Katetri lisätään virtsarakkoon virtsan lähdön hallintaan ja iskujen korjauksen tehokkuuteen.

Veren tilavuuden täyttämistä voidaan käyttää:

• veren korvikkeet (polyglyukiinin, polyetyleeniglykoliinin, albumiinin, proteiinin liuokset);
• veriplasma;
• yhden ryhmän veren.

Injektoitujen nesteiden määrä määritetään erikseen jokaiselle potilaalle.

Kliinien ja elinten happea aiheuttavan iskeemian eliminoimiseksi potilaalle annetaan happihoitoa. Kaasuseosta voidaan käyttää nasaalisia katetreja tai happimaski. Joissakin tapauksissa keinotekoinen keuhkojen tuuletus on suositeltavaa.

Hypovolemisen sokin vaikutusten poistamiseksi voidaan antaa seuraavien lääkkeiden antaminen:

• glukokortikoideja - käytetään suurina annoksina perifeeristen astioiden kouristusten poistamiseksi;
• Natriumbikarbonaattiliuos - asidoosin poistamiseksi;
• Panangin - poistaa kaliumin ja magnesiumin puutos.

Jos hemodynaamiset parametrit eivät stabiloidu, verenpaine pysyy alhaisena ja virtsatasketrin kautta vapautuu alle 50-60 ml virtsaa 1 tunti, Mannitolin käyttöönotto suositellaan diureesin stimuloimiseksi. Sydänlihaksen toimintaa ylläpidetään, kuten Dobutamiini, Dopamiini, Adrenaliini ja / tai Noradrenaliiniliuokset.

Seuraavat indikaattorit osoittavat hypovolemisen sokin poistamisen:

• verenpaineen ja pulssin stabilointi;
• virtsaan erittyminen 50-60 ml tunnissa;
• keskushermoston paineen kasvua 120 mm: n veteen. Art.

Potilaan tilan stabiloinnin jälkeen hoito kohdistuu hypovolemisen sokin aiheuttavan taudin eliminointiin. Hänen suunnitelmansa määräytyvät diagnostisten tutkimusten perusteella, ja ne tehdään erikseen jokaiselle potilaalle.

Hypovoleminen sokki ilmenee, kun kriittinen lasku verenkierrossa. Tämän tilan mukana seuraa sydämen aivohalvauksen väheneminen ja kammioiden täytön väheneminen. Tämän seurauksena verenkierto kudoksiin ja elimiin muuttuu riittämättömäksi ja hypoksia ja metabolinen asidoosi kehittyvät. Tällainen potilaan tila vaatii aina välittömästi lääkärinhoitoa, joka voi olla kirurgisen toimenpiteen suorittaminen verenvuodon ja konservatiivisen hoidon lopettamiseksi, jonka tarkoituksena on poistaa shokin syyt ja seuraukset.

Hypovoleminen sokki

Hypovoleminen sokki on patologinen tila, joka johtuu verenkierroslukujen nopeasta vähenemisestä. Kehityksen syy on akuutti veren häviäminen ulkoisen tai sisäisen verenvuodon seurauksena, palovammojen plasmavika, ruumiin dehydraatio, jos se on voittamaton oksentelu tai runsas ripuli. Kehittynyt verenpaineen lasku, takykardia, jano, pahoinvointi, huimaus, pyörtyminen, tajunnan menetys ja vaalea iho. Kun suuri määrä nestettä katoaa, häiriöt pahentuvat ja hypovolemisen shokin tulos on peruuttamaton sisäelinten ja kuoleman vaurioituminen. Diagnoosi asetetaan kliinisten merkkien, testitulosten ja instrumentaalisten tutkimusten perusteella. Hoito - häiriöiden (suonensisäisten infuusioiden, glukokortikoidien) kiireellinen korjaus ja hypovolemisen sokin syiden poistaminen.

Hypovoleminen sokki

Hypovoleminen sokki - tilanne, joka ilmenee verenkierroslukujen nopean laskun seurauksena. Mukana sydän- ja verisuonijärjestelmän muutokset ja akuutit metaboliset häiriöt: aivohalvauksen väheneminen ja sydämen kammioiden täyttäminen, kudoksen perfuusion heikentyminen, kudoksen hypoksia ja metabolinen asidoosi. Se on korvaava mekanismi, jonka tarkoituksena on varmistaa normaali verenkierto sisäelimiin riittämättömällä veren tilavuudella. Suuren veren tilavuuden menettämisen myötä korvaus on tehoton, hypovolemisen sokin alkaa tuhota, patologiset muutokset pahentavat ja johtavat potilaan kuolemaan.

Hypovolemisen sokin hoitoon liittyi elvytys. Traumatologien, kirurgien, gastroenterologien, infektiolääkärien ja muiden erikoisalojen lääkäreiden hoitoon päätaudin hoito, joka aiheuttaa tämän patologisen tilan kehittymisen.

Hypovolemisen sokin syyt

On olemassa neljä pääasiallista syytä hypovolemisen sokin kehittymiseen: verenvuotojen palauttamattomuus verenvuodon aikana; plasman kaltainen plasman kaltainen nesteen menettäminen vammoissa ja patologisissa oloissa; kapillaareissa suuri määrä veren kertymistä (kertymistä); suuria määriä isotonista nestettä, oksentelua ja ripulia. Trauma tai leikkaus, maha-suolikanavan verenvuoto ja veren takertuminen vahingoittuneissa pehmytkudoksissa tai murtuman alueella voivat aiheuttaa korjaantumattoman veren häviämisen ulkoisen tai sisäisen verenvuodon.

Suuren plasmamäärän häviäminen on ominaista laajoista palovaroista. Plasman kaltaisen nesteen häviämisen syy on sen kerääntyminen suolen ja vatsaontelon lumen sisään peritoniitin, haimatulehduksen ja suolen tukkeutuessa. Suurten verimäärien kertyminen kapillaareihin havaitaan vammoissa (traumaattinen shokki) ja eräissä tartuntataudeissa. Akuutissa suolistosairauksissa esiintyy suurta isotoonisen nesteen menetystä oksentamisen ja / tai ripulin seurauksena: kolera, erilaisten etiologioiden gastroenteriitti, stafylokokki myrkytys, salmonelloosin ruoansulatuskanavan muodot jne.

Hypovolemisen sokin patogeneesi

Veri ihmiskehossa on kahdessa toiminnallisessa "tilassa". Ensimmäinen on verenkierto (80-90% kokonaistilavuudesta), joka toimittaa happea ja ravinteita kudoksiin. Toinen on eräänlainen varaus, joka ei osallistu yleiseen liikkeeseen. Tämä osa verestä sijaitsee luissa, maksassa ja pernassa. Sen tehtävänä on ylläpitää tarvittavaa veren määrää äärimmäisissä tilanteissa, jotka liittyvät huomattavan osan BCC: n äkilliseen menetykseen. Veren tilavuuden pienenemisen myötä baroreceptoreiden ärsytys tapahtuu ja vapautunut veri vapautuu yleiseen verenkiertoon. Jos tämä ei riitä, käynnistetään mekanismi, joka on suunniteltu suojelemaan ja säilyttämään aivot, sydän ja keuhkot. Perifeeriset verisuonet (verisuonet, jotka toimittavat raajojen ja "vähemmän tärkeiden" elinten veren) ovat kapeita ja veren kiertää aktiivisesti vain elintärkeissä elimissä.

Jos verenkierron puutetta ei voida korvata, keskittäminen tulee entistä vahvemmaksi, kehäastioiden kouristus lisääntyy. Seuraavaksi, tämän mekanismin sammumisen vuoksi, kouristus korvataan vaskulaarisen seinämän halkeilulla ja alusten voimakkaalla laajentumisella (laajenemisella). Tämän seurauksena merkittävä osa verenkierrosta siirtyy perifeerisiin osiin, mikä johtaa vakavien verenkierron puutteeseen elintärkeisiin elimiin. Näihin prosesseihin liittyy kaikenlaisten kudosten aineenvaihdunnan bruttomat rikkomukset.

Hyvin jakautuvat kolme hypovolemisen shokin kehitysvaihetta: verenkierros verenkierros, sympatoadrenaalisen järjestelmän stimulaatio ja todellinen shokki.

Vaihe 1 - BCC-puute. Veren tilavuuden puutteen vuoksi laskimon virtaus sydämeen vähenee, sydämen keskuspaino ja sydämen iskun tilavuus pienenevät. Virta, joka oli aiemmin kudoksissa, kompensoiva siirtyy kapillaareihin.

Vaihe 2 - sympatoadrenaalisen järjestelmän stimulaatio. Baroreceptoreiden ärsytys stimuloi katekoliamiinin eritystä voimakkaasti. Adrenaliinin sisältö veressä kasvaa satoja kertoja, noradrenaliinia - kymmeniä kertoja. Koska beeta-adrenergisten reseptorien stimulaatio, verisuonten ääni, sydänlihaksen supistuminen ja syke lisääntyvät. Perna, suonet luurankolihaksissa, iho ja munuaissopimukset. Näin keho pystyy ylläpitämään valtimon ja keskushermoston paineita verenkierron varmistamiseksi sydämessä ja aivoissa johtuen verenkierron heikkenemisestä ihon, munuaisten, lihasten ja verisuonten hermostossa (suolessa, haimassa, maksassa) innervoituneiden verenkierrossa. Lyhyellä ajanjaksolla tämä mekanismi on tehokas, ja BCC: n nopea palauttaminen edellyttää elpymisen seuraamista. Jos veren tilavuus säilyy ennallaan, elinten ja kudosten pitkittyneen iskemian seuraukset tulevat esiin. Perifeeristen alusten kouru on korvattu halvauksella, suuret nestemäiset aineet aluksista kulkeutuvat kudokseen, mikä johtaa BCC: n voimakkaaseen alenemiseen alkupe- räisen verenpuutteen olosuhteissa.

Vaihe 3 - oikea hypovoleminen sokki. BCC-puutos etenee, laskimotulos ja sydämen täyttö vähenevät, verenpaine laskee. Kaikki elimet, myös elintärkeät, eivät saa tarvittavaa määrää happea ja ravinteita, ja polyorganin vikaantuminen tapahtuu.

Elinten ja kudosten iskeeminen hypovolemisessa sokissa kehittyy tietyssä sekvenssissä. Ensinnäkin iho kärsii, sitten luustolihakset ja munuaiset, sitten vatsaontelon elimet ja viimeisessä vaiheessa keuhkot, sydän ja aivot.

Hypovolemisen sokin oireet

Hypovolemisen sokin kliininen kuva riippuu veren menetyksen määrästä ja verenkierrosta sekä kehon kompensoivista kyvyistä, jotka on määritetty useilla tekijöillä, mukaan lukien potilaan ikä, hänen perustuslaitos ja vakavan somaattisen patologian esiintyminen, erityisesti keuhkojen ja sydämen sairaudet. Hypovolemisen shokin pääasialliset oireet ovat asteittainen lisääntynyt pulssi (takykardia), verenpaineen lasku (hypotensio), vaalea iho, pahoinvointi, huimaus ja heikentynyt tajunta. Potilaan tilan arvioimiseksi ja hypovolemisen shokin asteen määrittämiseksi traumatologiassa käytetään yleisesti American College of Surgeons -luokitusta.

Enintään 15% BCC: n häviämisestä - jos potilas on vaakasuorassa asennossa, verenvuotojen oireita ei ole. Alkuvaiheen hypovolemiakokin ainoa merkki voi olla sykkeen nousu yli 20 minuutissa. kun potilas on pystysuorassa asennossa.

20-25% BCC: n väheneminen - verenpaineen lievää laskua ja sykeherkkyyttä. Samanaikaisesti systolinen paine ei ole alle 100 mm Hg. Art., Pulssi enintään 100-110 lyöntiä / min. Taivutetussa asennossa verenpaine voi olla normaali.

30-40%: n verenpainetta alentava verenpaine alle 100 mm Hg. Art. taipuvaisessa asennossa, pulssi yli 100 lyöntiä / minuutti, kalpeus ja ihon jäähdytys, oliguria.

Häviö yli 40% BCC: stä - iho on kylmä, vaalea, ihon marmorointi on havaittavissa. Verenpaine on vähentynyt, pulssia ääreisverenkierroksilla ei ole. Tietoisuus häiriintyy, kooma on mahdollista.

Hypovolemisen sokin diagnoosi

Hypovolemisen shokin diagnoosi ja aste määritetään kliinisten oireiden perusteella. Lisätutkimusten laajuus ja luettelo riippuvat taustalla olevasta patologiasta. Kiireelliset ja verikokeet tehdään pakollisella tavalla, verityypin määrittäminen. Jos murtumia epäillään, suoritetaan vastaavien segmenttien röntgenkuva, jos vatsan elimistä epäillään vahingoittuneen laparoskopiaa, jne. Ennen shokkiin tulemista tehdään vain välttämättömiä tutkimuksia hypovolemisen sokin syyn tunnistamiseksi ja poistamiseksi, koska siirtyminen, manipulointi jne. Voi vaikuttaa negatiivisesti potilaan tilaan.

Hypovoleminen shokkikäsittely

Hyvinvointivaikutushoidon alkuvaiheessa tärkein tehtävä on varmistaa riittävä veren tarve elintärkeisiin elimiin, poistaa hengitys- ja verenkierron hypoksia. Keskuskierron katetrointi suoritetaan (merkittävästi pienennetään BCC: ssä, kahta tai kolmea suontaa katetrisoidaan). Hypovolemisen shokin potilas saa dekstroosi-, kristalloidi- ja polyioniliuokset. Injektionopeuden tulisi varmistaa nopein verenpaineen vakauttaminen ja ylläpitäminen tasolle, joka ei ole alle 70 mmHg. Art. Edellä mainittujen valmisteiden vaikutuksen puuttuessa suoritetaan dekstraanin, gelatiinin, hydroksietyylitärkkelyksen ja muiden synteettisten plasmasubstituenttien infuusio.

Jos hemodynaamiset parametrit eivät stabiloidu, sympatomimeettien (norepinefriini, fenyyliefriini, dopamiini) laskimonsisäinen annostelu suoritetaan. Samalla suorita inhalaatioilma-happi-seos. Tuulettimen todistuksen mukaan. BCC: n vähenemisen syyn määrittämisen jälkeen tehdään kirurginen hemostaasi ja muut toimenpiteet, joilla estetään veren tilavuuden lisääminen. Oikea hemogloksiasi, joka tuottaa veren komponenttien infuusiot ja luonnolliset kolloidiset liuokset (proteiini, albumiini).

Hypovoleminen sokki

Hypovoleminen sokki on kehon kriittinen kunto, joka ilmenee, jos voimakas verenkierros laskee voimakkaasti. Käsitteen termi "shokki" tulee ranskalaiselta tai englantilaiselta konsonanttiselta sanalta, joka kirjaimellisesti tarkoittaa iskua, iskuja, työntövoimaa. Itse asiassa shokki käsite merkitsee poikkeuksellista vaaraa jatkuvasta kaskadista muutoksista elimistössä.

Hypovolemisen shokin kehityksen tärkeimmät patogeeniset komponentit sisältävät pienen sydämen tuoton, perifeeristen alusten kaventamisen (vasokonstriktio), heikentyneen mikrokytkennän ja hengitysvajauksen, joka ilmenee myöhemmin.

Syynä kriittiseen vähenemiseen verenkierrossa voi olla akuutti verenvuoto (ulkoinen tai sisäinen verenvuoto) sekä dehydraatio, joka esiintyy suolistoryhmän vakavissa infektioissa (esimerkiksi kolerassa) ja veren levittämisen ja uudelleen jakautumisen verenkierron mikrokapillaariosaan (se tapahtuu kipu tai traumaattinen shokki).

Kirkkaan verensokerin voimakas verenkierrosta vähentää patologisten häiriöiden monimutkaisuutta tavanomaisessa kehon toiminnassa. Tämä johtuu pääasiassa aivojen ja muiden keskushermoston komponenttien, sydän- ja verisuonijärjestelmän, keuhkojen toiminnasta ja endokriinisen järjestelmän elimistä.

Hypovolemisen sokin syyt

Hypovolemisen sokin syyt voivat olla useita tekijöitä - yhden vaiheen runsas verenhukka, dehydraatio tai äkillinen veren uudelleenjakautuminen kehälle mikrokapillaarisessa kerroksessa.

Hypovolemisen sokin patogeneesi sisältää joukon muutoksia, jotka ovat alun perin luonteeltaan korvaavia ja osoittavat myöhemmin korvaavien mekanismien ehtymisen.

Lisämuutosten laukaisu on pieni sydämen tuotanto, joka johtaa kudosten verenkiertoon kriittisesti.

On olemassa joukko muutoksia, jotka liittyvät suoraan prosessin vaiheluonteeseen. Ensimmäiset muutokset, jotka toimivat koko kaskadin alussa, ovat epäspesifisiä hormonaalisia muutoksia.
Ensiksi hypoperfuusio ja matala paine stimuloivat ACTH: n, ADH: n ja aldosteronin vapautumista. Edellä mainittujen hormonien vapautuminen verenkiertoon vaikuttaa munuaisiin ja koko erittelijärjestelmään. Tämä johtaa natriumin ja kloridien säilyttämiseen ja yhdessä ionien ja veden kanssa kehossa. Samanaikaisesti kaliumionien erittyminen kiihdytetään ja diureesi vähenee yleensä. Lisäksi adrenaliini ja noradrenaliini osallistuvat hypovolemisen sokin patogeneesiin, mikä edistää perifeerisen vasokonstriktiota.

Muutosten patologisen kaskadin käynnistämisessä se ei ole niin paljon veren menetys, joka on tärkeä kuin aika, jolloin se tapahtui.
Krooninen hypovolemia, vaikka se vahingoittaa kehon työtä, ei aiheuta sellaisia ​​kriittisiä muutoksia siinä.

Kaikki kuvatut muutokset ovat korvaavia. Vaikka kompensoivat hormonitoiminnat toimivat, keskushermoston paine pysyy normaalina. Nämä mekanismit hoitavat jonkin aikaa varmistaakseen jatkuvan laskimotuloksen ja ylläpitävän veren yleistä verenkiertoa kaikkien järjestelmien normaalille toiminnalle välttämättömien rajoissa. Mutta siinä tapauksessa, että veren menetys saavuttaa 5-10% kokonaistilavuudesta, korvaavat mekanismit eivät riitä ylläpitämään laskimoilmoitusta, mikä johtaa keskushermoston paineen myöhempiin laskuun.

Ihmiskeho milloin tahansa pyrkii ylläpitämään homeostaasia ja alkaa ryhtyä toimenpiteisiin kompensoimiseksi - alkaa takykardia. Tämän vuoksi jonkin aikaa on mahdollista ylläpitää samalla tasolla sydämen minuuttitilavuus. Ja vain tämän korvaavan mekanismin sammumisella, joka yleensä tapahtuu, jos laskimoiden palautumisnopeus laskee 25-30 prosenttiin, pienenee sydämen minuuttivolyymi, joka lopulta vaikuttaa pienen sydämen tuoton oireyhtymään.

Koko kompensointi- ja sopeutumismekanismilla on yksi tavoite - elintärkeiden elinten toiminnan varmistaminen. Oikea verenkierto on varmistettava ensisijaisesti aivoissa, sydämen lihaksissa ja suodatuksessa, vieroitusjärjestelmissä - maksassa ja munuaisissa.

Kun edellä olevat sovitusmekanismit lopettavat työskentelyn, seuraava vaihe, joka on osa hypovolemisen shokin patogeneesiä, ääreisverisuonten verisuonten supistuminen alkaa.

Kehäastioiden kaventuminen mahdollistaa veren uudelleenjakautumisen elintärkeisiin elimiin ja ylläpitää verenpainetta tasolle, joka on vain hieman kriittisen tason yläpuolella. Katekoliamiinit ovat suoraan mukana tässä mekanismissa. Joidenkin tietojen mukaan niiden sisältö veressä tässä vaiheessa voi kasvaa 10-30 kertaa tavanomaisen tavan yläpuolella.

Verenkierron keskittäminen auttaa toisaalta varmistamaan elämää tukevien järjestelmien ainakin vähäisen toiminnan ja toisaalta aiheuttaa perifeeristen kudosten syvähypoksiaa ja sen kanssa asidoosia. Tämä tapahtuu huolimatta siitä, että kudosten tarve happea pienenee merkittävästi.

Ei viimeinen paikka patologisten muutosten kehityksessä on nesteen siirtyminen yhdessä ionien kanssa solunulkoisesta ja vaskulaarisesta tilasta soluihin. Tämä ilmiö johtuu hypoksian liittyvän natrium-kaliumpumpun heikentymisestä. Muutokset veden ja suolan tasapainossa hypovolaarisessa sokkeissa, jotka liittyvät esipapillisen sulkijalihaksen asteittaiseen sävyyn, säilyttäen samalla jälkipilarisen sulkijalihaksen sävyn. Näin ollen ajan myötä endogeenisten katekoliamiinien pitoisuuden lisääntyminen lakkaa aiheuttavan vasteen esiskapillaarisen sulkijalihaksessa.

Tulevaisuudessa vesi elektrolyytteillä jättää edelleen verisuonten pinnasta johtuen lisääntyvästä hydrostaattisesta paineesta ja verisuonten seinien läpäisevyyden kasvusta. Nesteen siirtyminen välitilaan lisää veren viskositeetin lisäämistä. Veren paksuuntuminen johtaa erytrosyyttien intravaskulaariseen aggregaatioon ja moninkertaiseen trombin muodostumiseen koko kehossa.

Lukuisat mikroskooppiset verihyytymät häiritsevät kaikkien sisäelinten toimintaa. Tämä vaikuttaa erityisesti keuhkojen toimintaan ja sillä on johtava rooli hengitysvajauksen kehityksessä, joka liittyy shokkiolosuhteisiin.

Lisäksi intravaskulaarisen trombin muodostuminen johtaa verihiutaleiden, fibrinogeenitason ja muiden hemokaaukautumistekijöiden määrän vähenemiseen, mikä johtaa "kulutus-oireyhtymän" kehittymiseen. Tämä heijastaa yhtä levitetyn verisuonten hyytymisen vaiheista.

Hyperkoagulaatio vähitellen johtaa hemostaattisen järjestelmän loppuun ja muuttuu väistämättömäksi hypokoagulaatioksi useiden verenvuotojen kehittymisen myötä.

Erilainen tärkeä rooli hypovolemisen sokin kehittymisessä on ottaa proteolyyttiset entsyymit, jotka alkavat tuottaa solujen sisällä ylimäärin. Lysosomaaliset entsyymit tuhoavat solukalvot, päätyvät verenkiertoon ja vaikuttavat täysin sisäelimiin. Yksi entsyymiryhmän vaikutuksista muodostuu ns. Inhibitorisen sydänlihaksikertoimen (MDF) avulla. Tämän tekijän vaikutuksiin kuuluu negatiivinen inotrooppinen vaikutus, verenpaineen aleneminen, verisuonten seinämän läpäisevyyden kasvu ja kipu.

Hypovolemisen shokin kehittymisen aikana esiintyy myös aineenvaihdunnan patologiaa, jonka ydin on anaerobisten polkujen aktivaatiota energian saamiseksi aerobisen epäpätevyyden olosuhteissa, mikä johtaa yleisen asidoosin pahenemiseen.

Hypovolemisen shokin vaiheet

Hypovolemisen sokin klinikalla on vaihekurssi ja siinä on kolme vaihetta. On tärkeää rekisteröidä muutokset ajoissa, jotta ne saisivat mahdollisimman suurta tehokkuutta.

♦ Hypovolemisen sokki-kompensoidun sokin ensimmäinen vaihe kehittyy, jos veren menetys on 15-25% verenkierrosta, se on keskimäärin noin 700-1300 ml. On tärkeää huomata, että tämä vaihe on täysin palautuva. Hypovolemisen sokin ensimmäisen vaiheen tärkein patogeeninen elementti on vähäisen vapautumisen oireyhtymä. Kliinisesti tämä oireyhtymä ilmenee kohtuullisen takykardian, vähäisen (joskus poissa olevan) valtimon hypotension kehittymisen myötä. Voit korjata laskimohypotensioon. On kohtalainen oliguria. Perifeerinen verisuonten supistuminen ilmenee ääripäiden jäähdytyksellä ja hilseilyllä.

♦ Hypovolemisen sokin toinen vaihe, jota kutsutaan myös kompensoimattomaksi (palautuvaksi) shokiksi, kehittyy, jos 26-45% verenkierrosta veressä on hävinnyt. Tämä todellisen määrän veren menetys on keskimäärin 1300-1800 ml. Toisessa vaiheessa takykardia nousee, syke nousee 120-140 minuuttiin. Alhainen pulssin verenpaine kirjataan ja systolinen vuorostaan ​​laskee alle 100 mmHg. Art. Voit myös korjata laskimohypotensioon. Kehäastioiden kaventuminen on voimakasta, koko kehon iho on yleistynyt vaalea ja syanoosi. Jäljellä olevista oireista - kylmän hikeä, hengästyneisyys, levoton käyttäytyminen. Diureesi vähenee merkittävästi - oliguria, alle 20 ml tunnissa.

♦ Hypovolemisen sokin kolmas vaihe on peruuttamattoman sokerin vaihe. Hänen kanssaan veren menetys on yli 50% kokonaistilavuudesta, joka on noin 2000-2500 ml. Tässä vaiheessa verenpaine on kriittinen. Kuviot voivat saavuttaa alle 60 mm.rt. Art., Ja usein verenpainetta ei ole määritelty. Takykardia kasvaa edelleen ja saavuttaa 140 lyöntiä minuutissa tai enemmän. Hypovolemisen sokin kolmannessa vaiheessa oleva henkilö on tajuton tilassa. Iholla on voimakas vaalea väri. Iho on peitetty kylmä hiki. Koko keho, ja varsinkin raajat kylmästä kosketukseen, voi havaita hypostasiksen. Poistumistoiminto puuttuu - oligoanuria kehittyy.
Yksi merkkejä, jotka osoittavat hypovolemisen shokin peruuttamattomuutta, on hematokriitin lisääntyminen sekä veren plasman komponentin tilavuuden pieneneminen.

Hypovoleminen shokkikäsittely

Koska hypovolemisen sokin klinikka liittyy suoraan kehon patogeenisiin muutoksiin, hoito olisi suoritettava ottaen huomioon patogeneesin ominaisuudet. Hypovolemisen sokin hoidon tärkeimmät ohjeet olisi valittava patogeenisen ketjun mukana olevien tekijöiden torjumiseksi.

Ensimmäiset toimet olisi suunnattava hypovolemisen sokin kehityksen syyn eliminoimiseen, nimittäin verenvuodon lähteen ja sen lopettamisen määrittämiseen.

On myös syytä aloittaa hapenkerääminen mahdollisimman pian käyttäen suuria happipitoisuuksia. Tämä auttaa ehkäisemään hypoksisia muutoksia perifeerisissä kudoksissa ja pahentaa asidoosia.

Tarvittava toimenpide hypovolemisen sokin torjumiseksi on palauttaa kiertäneen veren tilavuus verenkiertoon. Täyttömäärä toteutetaan kolloidien ja kiteiden yhdistelmällä. Usein on tarpeen turvautua veren komponenttien verensiirtoon. Tällä toimenpiteellä pyritään ylläpitämään hemoglobiinia tasolle 100 g / l.
Pakastettua plasmaa voidaan käyttää myös verensiirtoihin. Nämä toimet ovat välttämättömiä, myös taudin oireyhtymän torjumiseksi levitetyssä verisuonten koagulaatio-oireyhtymässä.

Vain, jos on mahdollista määrittää veren pH, ne korjaavat metabolisen asidoosin. Verensiirron rinnalla on asianmukaista valvoa natrium-kalium-aineenvaihdunnan indikaattoreita. Samanaikaisesti infuusioterapian kanssa voit päästä lääkkeisiin, joilla on kyky lisätä verisuonten ääni - glukokortikoidit.

Kun on mahdollista pysäyttää veren menetys ja palauttaa verenkierron määrä, inotrooppisten lääkkeiden käyttöönotto on tarkoituksenmukainen sydänlihaksen työn stimuloimiseksi. Siinä tapauksessa, että diureettien palauttaminen ei ole mahdollista, jopa menettämän tilavuuden täyttymisen jälkeen suoritetaan diureettihoito.