Täydellinen kuvaus kammion fibrilloitumisesta: oireet ja hoito

Tästä artikkelista opit, millaista rytmihäiriötä kutsutaan kammiovärinäksi, kuinka vaarallista se on. Rytmihäiriöiden, syyksien ja eteisvärinän tärkeimpien oireiden kehitysmekanismit, diagnostiset menetelmät. Hoito, ensiapu ja ammatillinen kardio-elvytysmenetelmät.

Kamri fibrillaatio viittaa hengenvaaralliseen sydämen rytmihäiriöön (rytmihäiriö), joka aiheutuu kammioiden kardiomyyttien (sydänlihassolujen) yksittäisten ryhmien koordinoimattomasta, asynkronisesta supistumisesta.

Sähköisten impulssien johtaminen normaalissa ja kammiovärinässä

Normaalisti sydänlihaksen rytmistä supistumista aikaansaavat bioelektriset impulssit, jotka tuottavat erityisiä solmuja (atomin sinus, atrioventrikulaarinen atria ja kammiot). Impulssit jakautuvat johdonmukaisesti sydänlihaksen läpi, herättävät eteisvärähtelyjä ja sitten kammiot, mikä aiheuttaa sydämen rytmittämään veri veressä aluksiin.

Sydän johtava järjestelmä on vastuussa koko sydänlihaksen (sydänlihaksen) rytmisestä vähentämisestä,

Patologian tapauksessa eri syistä (kardiomyopatia, sydäninfarkti, huumeiden myrkytys) bioelektrisen impulssin johtaminen johtaa häiriöön (se on tukossa atrioventrikulaarisessa solmussa). Kameramyrkytys tuottaa omat impulssit, jotka aiheuttavat yksittäisten kardiomyosyyttien ryhmien kaoottisen supistumisen. Tuloksena on tehoton sydämen toiminta, sydämen painon lasku pienenee minimiin.

Kammiovärinä on vaarallinen, hengenvaarallinen tila, 80% tapauksista on kuolettava. Potilasta voidaan säästää vain hätäkäy- rän elvytystoimenpiteillä (defibrillointi).

Fibrillaatiota ei voida kovettua - rytmihäiriö esiintyy äkillisesti, useimmiten (90%) sydänlihaksen vakavien orgaanisten muutosten taustalla (toiminnallisen kudoksen muuttamattomat muutokset epäyhtenäisiksi). On mahdollista parantaa ennusteita ja pidentää potilaan elämää, joka on kokenut hyökkäyksen implantoimalla cardioverter-defibrillaattorin. Joissakin tapauksissa laite on asennettu ennaltaehkäisyyn, ja aritmian ennustettu kehitys.

Sydämen defibrillaation sydänläpäisytoimenpiteet suoritetaan ambulanssiryhmän tai tehohoidon yksikön lääkäreillä. Tulevaisuudessa potilas johtaa ja tarkkailee kardiologia.

Patologian kehittämismekanismi

Kammiot seinissä on soluryhmiä, jotka kykenevät itsenäisesti tuottamaan bioelektrisiä impulsseja. Atrioventricular solmun täydellisellä estolla tämä kyky johtaa kammioiden kardiomyosyyttien läpi kiertävien lukuisten impulssien ilmenemiseen.

Atrioventricular block - kammion fibrilloitumisen syy

Niiden voimakkuus riittää aiheuttamaan yksittäisten soluryhmien heikkoja, hajanaisia ​​supistuksia, mutta ei riitä pienentämään kammioita kokonaisuutena ja täydellistä sydämen veren tuottoa.

Tehottoman kammiovärinän esiintymistiheys vaihtelee 300: sta 500: een minuutissa, kun taas pulssi ei heikkene eikä se keskeydy, joten rytmihäiriöt eivät voi pysähtyä yksinään (vain sydänpysähdyksen tai keinotekoisen defibrilloinnin jälkeen).

Tämän seurauksena voima sydämen supistukset, tuotannon määrän, verenpaine laskee nopeasti, tuloksena on täydellinen sydämen vajaatoiminta.

Syylliset sairaudet

Fibrilloitumisen välittömät syyt ovat kammion sydänlihaksen kulkeutuminen ja supistuminen, jotka kehittyvät sydän- ja verisuonitautien (90%), metabolisten häiriöiden (hypokalemia) ja tiettyjen sairauksien (sähköiskun) taustalla.

Akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta (sydänläpäisevien suurten alusten kaventuminen)

Cardiomegaly (patologinen lisääntyminen sydämen koossa) ja vakava sydämen vajaatoiminta

Brugadan oireyhtymä (perinnöllinen kammion rytmihäiriö)

Atrioventricular solmun täydellinen estäminen

Sydänhäiriöt ja venttiilit (Fallot's tetrad, mitraalisten venttiilien ahtauma, sydämen aneurysma)

Hypertrofinen (sydämen seinämien paksuuntuminen) ja laajentunut (sydämen kammioiden lisääntyessä) kardiomyopatia (sydänlihaksen patologia)

Sydänlihaksen heikkous (sydänlihaksen heikkeneminen)

Myokardiitti (sydäninfarkti)

Solunsisäisen kalsiumin kerääntyminen (sydänlihaksen repolarisaatio)

Katekoliamiinit (adrenaliini, norepinefriini, dopamiini)

Sympatomimeetit (salbutamoli, adrenaliini)

Rytmihäiriölääkkeet (amiodaroni)

Narkoottiset kipulääkkeet (klooripromatsiini)

Huumeiden anestesia (syklopropaani)

Tummat ja tunkeutuvat rintavammat

Sähköinen kardioversio (sähköisten impulssien hoito)

Sepelvaltimotauti (sydämen diagnoosi, jossa on varjoaineita)

Defibrillointi (elektropulssi-sydämen rytmin palautuminen)

Hypovoleminen sokki (suuren nestehukan vuoksi)

Kampikambrillaation riskitekijät:

• ikä (45 vuoden kuluttua);
• sukupuoli (naiset kehittyvät 3 kertaa harvemmin kuin miehet).

Oireita

Kambrinen fibrillaatio on hengenvaarallinen tila, johon liittyy vakavia oireita, mikä vastaa kliinistä kuolemaa.

Rytmihäiriöiden aikana kammiotoiminta on heikentynyt, veri ei pääse verisuonijärjestelmään, sen liike pysähtyy, ja aivojen ja muiden elinten akuutti iskeeminen (hapen nälänhätään) kasvaa nopeasti. Potilas ei pysty liikuttamaan nopeasti menettää tajuntansa.

Kuolemainen tulos 98%: lla ilmenee tunnin kuluttua kammiovärinän ensimmäisten merkkien ilmestymisestä (aika voi olla paljon lyhyempi).

Kaikki eteisvärinän oireet esiintyvät lähes samanaikaisesti:

• sydämen rytmihäiriöt;
• vaikea päänsärky;
• huimaus;
• sydämenpysähdys;
• äkillinen tajunnan menetys;
• ajoittainen hengitys tai sen täydellinen poissaolo;
• terävä vaalea iho;
• epätasainen syanoosi (nasolabial kolmion syanaosi, korvien kärjet, nenä);
• pulssin puute suurilla valtimoissa (karotidi ja reisiluun);
• laajat oppilaat, jotka eivät reagoi kirkkaaseen valoon;
• kouristukset tai täydellinen rentoutuminen;
• tahallinen virtsaaminen, ulostus (vapaaehtoinen).

Kliinisen kuoleman kesto (kunnes kehon muutokset ovat muuttuneet peruuttamattomiksi) kestää 4-7 minuuttia täydellisen sydämenpysähdyksen hetkestä, jolloin biologinen kuolema lisääntyy (kun solujen hajoaminen alkaa).

diagnostiikka

Diagnoidaan kammiovärinä, keskittyen ulkoisiin oireisiin (pulssin puute, hengitys, oppilaiden reaktio valoon). EKG: ssä rytmihäiriön eri vaiheita rekisteröidään johdonmukaisesti:

1. Lyhyt takykystoli tai kammion lepatus (15-20 sekuntia).
2. Kouristusvaihe (supistumisnopeus kasvaa nopeasti, rytmi häiriintyy, sydämen toiminta heikkenee, kestää 1 minuutti).
3. Sydän itse kammioiden fibrilloituminen (melko suuret, mutta kaoottiset ja usein (300-400) vilkkuu aaltoja ilman selkeitä välejä ja hampaat, jotka vaihtelevat korkeuden, muodon, pituuden, vaiheen mukaan, kestävät 2-5 minuuttia).
4. Atonia (pienet, lyhyet ja matala amplitudi-aallot, jotka kestävät jopa 10 minuuttia).
5. Sykkeen täydellinen puuttuminen.

Koska kaikki samankaltaiset oireet ovat välittömät uhka elämälle, elvytystoimenpiteet alkavat heti odottamatta EKG-tietoja.

EKG: n patologian ilmentyminen

hoito

Fibrillaatiota ei voida parantaa, tämä rytmihäiriö on tappava komplikaatio, joka tavallisesti tapahtuu yllättäen. Joissakin sydän- ja verisuonitauteissa se voidaan ennustaa ja estää asentamalla sydämentahdistin tai sydänvajaus-defibrillaattori.

Hoito eteisvärinän muodostuu ensiapu- ja kardiovaskulaatiotoimista, 20% uhrin voi pelastaa elämänsä.

Ensiapu

Jos sydänpysähdys kammion fibrilloitumisen vuoksi ei ilmennyt sairaalassa, ensiapu tulisi antaa ennen ammattitaitoisen lääketieteellisen ryhmän saapumista. Hyvin vähän aikaa on sallittu - sydän on aloitettava 7 minuutin sisällä, sitten uhrin mahdollisuudet ovat nopeasti laskussa.

Ensimmäisen vaiheen hätätilanne

Kaveri henkilö, ravista sitä, osuu poskelle huomattavasti, ehkä henkilö tulee hänen aisteihinsa.

Laita käsi rinnalle, sen liike osoittaa hengityksen läsnäolon.

Kiinnitä korva rintaan rintakehään (kämmenessä subclavian fossa), jotta voit tarttua sydämen ääneen tai tuntea, että rintakehä kohoaa hengitysvaikeuksiin.

Sijoita sormesi yhteen (keskellä ja indeksi) ja yritä tuntea pulssia millä tahansa käytettävissä olevasta suuresta verisuonesta (karotidi, reisivaltimo).

Pulssin, hengityksen ja rintakehän puuttuminen on ensiapuohje.

Vaihe 2 Hätä

Aseta uhri alaspäin tasaiselle alustalle.

Heitä takaisin hänen päähänsä, yritä päättää sormillasi, mikä häiritsee hengitystä, tyhjentää vieraiden esineiden hengitystiet, oksentaa, siirtää kielekkeen.

Tuuleta keuhkot: pidä uhrin nenä yhdellä kädellä, pakota suu suuhun. Samalla arvioi, kuinka paljon rintakehä kohoaa (keinotekoinen hengitys ei salli keuhkojen liukumista, stimuloi rintakehän liikettä).

Aseta uhrin puolelle polvilleen, taita kätesi toistensa päälle (poikittain) ja aloita rytmimäisesti rintalastan kolmannesta kolmasosasta ristitetyillä kämmenillä ulosvedetyillä käsivarsiilla.

Jokaisesta 30 rytmihäiriöpaineesta ottakaa 2 suu-suussa syvää hengitystä.

Suorahieronnan ja keuhkojen tuuletuksen jälkeen arvioi uhrin tilanne (ehkä reaktio, pulssi, hengitys).

Suora hieronta sydän on tehty voimakkaasti, mutta ilman äkillisiä liikkeitä, jotta ei rikkoo vaikutusta kylkiluut. Älä yritä aloittaa sydäntäsi kyynärpäätä rintalastalla - vain hyvin pätevät asiantuntijat voivat tehdä sen.

Ensiapu annetaan ennen lääketieteellisen tiimin saapumista, jota on kutsuttava ennen elvytyksen aloittamista. Aika, jonka aikana on ensiapua järkevää antaa 30 minuuttia, tulee biologiseen kuolemaan.

Ammatilliset kardio-elvytysmenetelmät

Lääkärin saapumisen jälkeen sydän- ja hemodynamiikan palauttamiseen tähtääviä toimenpiteitä jatketaan sairaankuljetusautossa ja sairaalan tehohoitoyksikössä.

• Sydän sähköinen defibrillointi (käyttämällä eri taajuuden ja voimakkuuden omaavia sähköisiä impulsseja, eliminoi johtumishäiriöitä ja kammion sydänlihaksen voimakkuutta, palauttaa rytmin). Jos sydänlihassa ei ole vakavia orgaanisia muutoksia, ensimmäisten minuuttien aikana defibrillaattori palauttaa sydämen työn 95 prosenttiin vakavien patologioiden taustalla (sydänkohtaus, aneurysma), stimulaatio vaikuttaa vain 30 prosenttiin.
• Hengityslaite (tuuleta keuhkot manuaalisesti käyttäen Ambu-laukkua tai yhdistää automaattiseen laitteeseen, syöttämällä hengityselementti putken tai naamion läpi).

Lääkeaineen antaminen korjaa elektrolyyttitasapainon aineenvaihduntahäiriöt, eliminoi aineenvaihdunnan tuotteiden kertymisen vaikutukset (asidoosi), ylläpitää sydämen rytmiä ja vaikuttaa positiivisesti sydänlihaksen johtokykyyn ja hajoamiseen.

Miten sydän kammioiden fibrillaatio ilmenee ja kuinka vaarallista?

On monia tyyppejä sydänsairauksia, ja kaikki heistä, ennemmin tai myöhemmin, voivat johtaa sydänsairauksiin ja sen epäonnistumiseen. Komplikaatioiden välttämiseksi ja erilaisten patologioiden kehittämiseksi on välttämätöntä ymmärtää näitä sairauksia vähän, jotta voidaan toteuttaa oikea-aikaisia ​​toimenpiteitä. Harkitse, mikä on sydämen kammion fibrillaatio, miten tunnistaa oireet ja mitä hoitomenetelmiä tarvitaan.

Syyt ja oireet

Sydän kammioiden fibrillaatio on vaarallinen tila, joka uhkaa ihmisen elämää

Sydämen kammioiden fibrillaatio tai fibrillaatio on häiriö, jossa voidaan havaita epäsäännöllinen ja nopea syke. Siksi sydämen toiminnallisuus häiriintyy, koska kammioilla on pumppu, ne lopettavat pumppaamisen veren ja alkavat yksinkertaisesti kutistua epäsäännöllisesti.

Tällainen tila edellyttää välitöntä sairaalahoitoa, koska verenpaine laskee voimakkaasti ja verenkierto häiriintyy. Tämän seurauksena monet elimet alkavat happea nälkään. Tämän vuoksi henkilö voi yhtäkkiä menettää tajuntansa. Myös tämä patologia voi aiheuttaa välittömän kuoleman sydämen toimintahäiriön vuoksi.

Tällaisessa hyökkäyksessä tarvitaan pikaisesti lääketieteellistä apua ja elvytystä - keuhkojen stimulointi ja defibrillaattorin käyttö.

Sydämen kammion fibrilloitumisen kehittämiseen on useita syitä:

1. Sydänpatologia. Useimmiten fibrillaatio johtuu sydänlihastulehduksesta ja sydänlihastulehduksesta, jossa sydänlihaksen lihaskudos korvataan sidekudoksella ja arpia (karkeasti puhutaan) tapahtuu sydämessä. Tälle taudille ei ole parannuskeinoa, koska on mahdotonta muuntaa arpikudosta takaisin lihaskudokseen. Synnynnäiset ja hankittuja sydämen vajeet toimivat myös rytmihäiriöiden aiheuttamien sydänkohtausten järjestelynä.
2. Ekstrakardiaaliset syyt ovat niitä, jotka liittyvät muiden elinten ja järjestelmien sairauksiin ja sairauksiin. Esimerkiksi kilpirauhasen hormonaalinen epätasapaino ja toimintahäiriö ovat yksi sydäntaudin suosituimmista syistä. Lisäksi vaskulaariset patologiat (tromboosi, suonikohju, ateroskleroosi) aiheuttavat verenkierron heikkenemistä, minkä seurauksena sydän pumppaa veren pahempaa ja alkaa pahentua nopeammin aiheuttaen hyökkäyksen.

Lisäksi sydänkohtauksen syy voi olla myrkytys, narkoottisten tai lääkinnällisten aineiden yliannostus, liiallinen alkoholin käyttö tai valtava savukkeiden määrä.

Lisätietoja sykkeiden rytmihäiriöistä löytyy videosta:

Sydänkohtauksen aiheuttamat kammiovärinän oireet ovat seuraavat tekijät:

• voimakas sydämenlyönnin kasvu ja sydämen syke
• silmien tummuminen, pahoinvointi ja huimaus
• mahdollisesti pyörtyminen
• vakava heikkous ja ilman puute

Tällaisissa hyökkäyksissä on välttämätöntä kutsua pikaisesti ambulanssi, koska se on täynnä sydäninfarkti tai sydämen toiminnan hetkellinen pysäyttäminen.

Mahdolliset komplikaatiot

Fibrillaatiolla sydän lopettaa pumppaustoimintojensa suorittamisen.

Kameran hilseily voi aiheuttaa komplikaatioita paitsi sydämen työssä, myös muiden elinten ja järjestelmien toimivuudessa. Koska sydän pumppaa veren heikosti, verenkierto häiriintyy huomattavasti.

Verensiirron pääasiallinen tehtävä. Eli se kuljettaa happea, mineraaleja, vitamiineja ja hivenaineita kaikkiin elimiin. Se näyttää myös aineet, jotka johtuvat aineenvaihdunnasta. Pahinta, mitä voi tapahtua eteisvärinän kanssa, on kohtalokas.

Keuhkot voivat aiheuttaa keuhkokuumetta. Sydänpuolelta kehittyy iskeeminen sairaus, joka voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa. Tätä sairautta ei voida parantaa. Toisin sanoen potilas, jolla on tällainen diagnoosi, siirretään sydämen aktiivisuutta tukevien lääkkeiden jatkuvaan käyttöön.

Tämä patologia aiheuttaa myös keskushermoston epämuodostumia.

Ne voivat ilmetä kouristuksia, vaurioita aivokuoressa. Joissakin tapauksissa henkilö joutuu koomaan.

Komplikaatioiden tila määräytyvät lääketieteellisillä työntekijöillä erityisessä mittakaavassa:

• 35-30 pistettä - upea tila
• 29-20 pistettä
• 19-8 pistettä - kooma
• alle 7 pistettä - kliininen kuolema kuoleman aivoissa

Diagnostiikkamenetelmät

Patologian diagnosointi voi perustua EKG: n tuloksiin

Sydän kammioiden fibrilloituminen diagnosoidaan kriittiseksi ja hätätilanteeksi, joka vaatii välittömästi elvytystä.

Diagnoosin vahvistamiseksi lääketieteen ammattilaiset käyttävät seuraavia vianmääritysmenetelmiä:

1. pulssi tarkistaa, ettei se ole havaittavissa fibrilloitumisen aikana
2. sydämen ohjaus, erikoislaitteiden avulla
3. EKG suoritetaan hyökkäyksen syyn selvittämiseksi.
4. täydellinen verenlaskenta, jolla näet kliinisen kuvan terveydentilasta. Se osoittaa hemoglobiinia, magnesiumia, kalsiumia, bakteerien ja muiden indikaattorien esiintymistä tai puuttumista
5. rinta röntgen avulla voit nähdä lähikuva näkymä sydämen koosta ja verisuonien kunto ympärillä
6. Ekokardiografia antaa yksityiskohtaisen kuvan sydänkohtaisista osista, kontraktilitoiminnon määrästä ja laadusta sekä venttiilien poikkeavuudesta
7. MRI: llä voidaan määrittää sydämen vajaatoiminta ja muut sydäninfarktin muutoksiin liittyvät sairaudet

Uudelleen elvytyksen jälkeen määrätään hoito testien ja diagnostisten tutkimusten tulosten mukaan.

Hoidon ominaisuudet

Eteisvärinän ensimmäisinä sekunteina elektropulssihoito on välttämätöntä.

Ventrikulaarisen fibrilloituksen tapauksessa hätäapua tarvitaan yleensä nopeasti verenkierron palauttamiseksi.

Tämän jälkeen jo sovelletut lääketieteelliset toimenpiteet. Harkitse peruskäsittelymenetelmiä:

• hätätoimenpiteet ovat kiireellisiä CPR (kardiopulmonaarinen elvytys), jos potilas ei hengitä. On välttämätöntä painaa rintakehä noin 100 liikkeen minuutissa. Lisäksi on välttämätöntä tehdä keinotekoinen hengitys - yksi hengenveto joka 30 pakkausta kohden
• Defibrillaatio on prosessi, joka suoritetaan käyttämällä erikoislaitteita, jotka antavat sähköisen varauksen läpi rintakehän sydämeen. Tämän ansiosta epänormaali sydämenlyönti pysähtyy
• joka pyrkii estämään liiallisen sykkeen toistuvat hyökkäykset. Yleensä käytetään rytmihäiriölääkkeitä.

Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa toimenpide, tai pikemminkin sydänsiirto. Tämä voi ratkaista kaikki ongelmat ja patologiat.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikea ja terveellinen elämäntapa on paras sydäntaudin ennaltaehkäisy!

On mahdollista ennustaa hoidon tulosta elvytyksen jälkeen, kun potilas palaa hieman. Mitä nopeammin CPR ja defibrillaatio alkavat, sitä paremmat mahdollisuudet paitsi pelastukseen, myös onnistuneen hoidon jälkeisen elvytyksen aikana.

Jos verenkierto pysähtyy pidempään kuin 4 minuuttia, se aiheuttaa peruuttamattomia prosesseja, joita esiintyy hermojärjestelmässä. Se voi vaikuttaa aivojen alueisiin, jotka ovat vastuussa ruumiin eri toiminnoista.

Jos aloitamme elvytyksen ajoissa ja toteutamme tarvittavat menetelmät ensimmäisten 5 minuutin aikana hyökkäyksen alkamisesta, niin selviytymisen todennäköisyys on 75-80%. Jos defibrillointi suoritetaan 8-10 minuutin kuluttua, eloonjäämisnopeus pienenee arvoon 20. Hypoksinen enkefalopatia saattaa olla kuoleman pääasiallinen syy elvytyksen jälkeen.

Mikä tahansa hyökkäys tai sairaus on paljon helpompi estää kuin käsitellä sitä.

Ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä, erityisesti kammiovärinästä, ei ole olemassa. Samaan aikaan on kuitenkin mahdollista toteuttaa toimia tämän hyökkäyksen aiheuttamien sairauksien ehkäisemiseksi:

1. Ensimmäinen asia sydäntautien estämiseksi on luoda ravitsemus ja parantaa kaikki krooniset sairaudet, jotka voivat tulevaisuudessa johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksiin. On tärkeää luopua paistetuista ja rasvaisista elintarvikkeista, mikä johtaa verisuonten saastumiseen kolesterolilla, mikä johtaa häiriintyneeseen verenkiertoon ja sydämen toimintaan. Tämä voi aiheuttaa erilaisia ​​rytmihäiriöitä, jotka aiheuttavat kammiovärinän.
2. On myös tarpeen säätää keskushermoston toimintaa stressin ja liiallisten kokemusten välttämiseksi, koska se vaikuttaa suoraan verenpaineeseen ja sydämen toimintaan.

Yhteenvetona voidaan todeta, että fibrillaatio ei ole tauti vaan hyökkäys, eli ehto, jossa sydän alkaa repiä satunnaisesti tarkkailematta erityistä rytmiä. Tämän seurauksena verenkierto pysähtyy, mikä voi johtaa korjaamattomaan häiriöön kehon työhön tai jopa koomaan tai kuolemaan, ellei potilaan pelastamiseksi ole ajoissa ryhdytty.

Huomannut virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter kerrota meille.

Kammiot kammottavat

Kamkuttoman lepatuksen - kammion takyarytmia oikeilla (jopa 200-300 ruutua minuutissa) rytmillä. Ventrikulaarisen lepoviruksen mukana seuraa verenpaineen aleneminen, tajunnan menetys, kalvot tai ihon diffuusi syanoosi, agonaalinen hengitys, kouristukset, pupillin laajeneminen ja se voi aiheuttaa äkillistä sepelvaltimotautia. Kampikammion diagnoosi määritetään kliinisten ja EKG-tietojen perusteella. Emergency hoito kammioiden vapinaa varten on välittömästi defibrillointi ja sydänpulmonaalinen elvytys.

Kammiot kammottavat

Sydänlihaksen särinä - sydänlihaksen häiriötön sähköinen aktiivisuus, jossa kammioiden taajuus on usein ja rytmisesti yli 200 mikronia minuutissa. Pitkäikäinen lepatus voi muuttua välkkyksi (fibrillaatio) - usein (jopa 500 minuutissa), mutta epäsäännöllisen ja häiriöttömän kammion aktiivisuuden. Kardiologiassa, eteisvärinä ja kammiovärinä ovat vaarallisia rytmihäiriöitä, jotka johtavat hemodynaamiseen tehottomuuteen ja ovat yleisin syy ns. Rytmihäiriöön. Epidemiologisten tietojen mukaan vuotaa ja kammiovärinää esiintyy tavallisesti 45-75-vuotiailla, kun taas miehet ovat 3 kertaa todennäköisempää kuin naiset. Kambrillitärky aiheuttaa äkillisen sydämen kuoleman 75-80%: ssa tapauksista.

Kammiokuvun syyt

Kameran vireily ja fibrillaatio voivat kehittyä sydäntaudin taustalla sekä erilaisilla ei-sydämen patologialla. Useimmissa tapauksissa, eteislepatus ja kammiovärinä monimutkainen raskas orgaaninen vaurion infarkti iskeeminen sydänsairaus (akuutti sydäninfarkti, aikaisempi sydäninfarkti), sydämen aneurysma, myokardiitti, hypertrofinen tai laajentuneesta sydämestä, oireyhtymä Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä, sydänläpän sairaudet (aortan ahtauma, hiippaläpän prolapsi ).

Harvinaisia ​​kammion harvennuksen syitä ovat sydänglykosidimyrkytys, elektrolyyttitasapaino, korkea veren katekoliamiinit, sähkövaurio, rintavammat, sydämen supistuminen, hypoksia ja asidoosi sekä hypotermia. Jotkut lääkkeet (sympatomimeetit, barbituraatit, narkoottiset kipulääkkeet, rytmihäiriölääkkeet jne.) Voivat aiheuttaa kammion takykardiaa sivuvaikutuksena. Joskus vapina ja kammiovärinä esiintyy sydämen leikkauksen aikana - sepelvaltimoiden angiografia, sähkökardioversio ja defibrillointi.

Kampaarisen lepatuksen patogeneesi

Kampaarisen värähtelyn kehittyminen liittyy uudelleentäytymismekanismiin - heräte-aallon pyöreä kierto kammion sydänlihaksen kautta, mikä johtaa niiden usein ja rytmiseen supistumiseen ilman diastolisia intervallia. Uudelleenvientisilmukka voi sijaita infarktivyöhykkeen ympärillä tai ventrikulaarisen aneurysma-alueen ympärillä.

Kampaarisen fibrilloitumisen patogeneesissä päärooli kuuluu useisiin epäsäännöllisiin uudelleentuloaaltoihin, mikä johtaa yksittäisten sydänsairauksien vähenemiseen ilman koko kammion supistumista. Syynä tähän on sydänlihaksen elektrofysiologinen heterogeenisuus, kun kammion eri osat ovat samanaikaisesti depolarisaation ja repolarisaation aikakausina.

Sydämen eteisvärinä ja kammiovärinä ovat useimmiten kammio- tai supraventrikulaarinen ekstrasstoli. Uudelleenvientimekanismi voi myös aloittaa ja ylläpitää eteisvärinä, Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä, eteis- ja kammiotakykardia ja eteisvärinä.

Tulehduksen ja kammiovärinän kehittymisen myötä vähenee nopeasti ja sydämen aivohalvauksen taso nollaksi, mikä johtaa verenkierron välittömään lopettamiseen. Paroksismaalisen värähtelyn tai kammiovärinän seurauksena on synkopeita ja pysyvän takykarytmian muoto on kliininen ja sitten biologinen kuolema.

Kampikammion luokittelu

Kehittymisen aikana lepatus ja kammiovärinä tapahtuvat 4 vaiheessa:

I - tsysystolinen vaihe (kammion värähtely). Se kestää 1-2 sekuntia, ja sitä leimaa sydämen usein koordinoituneet supistukset, mikä vastaa 3-6 kammiokompleksia, joilla EKG: llä on teräviä suuria amplitudivärähtelyjä.

II - kouristusvaihe. Se kestää 15 - 50 sekuntia; tällä hetkellä havaitaan sydänlihaksen usein esiintyviä epäsäännöllisiä paikallisia supistuksia. Sydämen EKG on tunnusomaista suuria jännitteellisiä aaltoja, joiden koko ja amplitudit ovat erilaisia.

Vaihe III - kammiovärinä. Se kestää 2-3 minuuttia ja siihen liittyy lukuisia epäsäännöllisiä supistuksia eri taajuuksien sydänlihaksen eri osista.

IV - atonikausi. Kehittyy 2-5 minuutissa. kammiovärinän puhkeamisen jälkeen. Sille on ominaista pienet, epäsäännölliset supistumisvalot, lisääntynyt määrä ei-supistavia alueita. EKG: ään kirjataan epäsäännölliset aallot, joiden asteittainen lasku on vähentynyt.

Kliinisen kurssin variantin mukaan eroavat vapina- ja kammiovärinän paroksismaaliset ja pysyvät muodot. Parodysmit fluttering tai vilkkuu voi olla toistuva - toistetaan useita kertoja päivässä.

Kampikammioviruksen oireet

Eteislepatuksen ja fibrilloitumisen ilmentymät vastaavat itse asiassa kliinistä kuolemaa. Kammiollisen lepatuksen lyhyessä ajassa pieni sydämen toiminta, hypotensio ja tajunta voivat jatkua. Harvoissa tapauksissa kammion leikkaus päättyy sinusrytmin spontaaniin palautumiseen; useammin epästabiili rytmi menee ventrikulaariseen fibrillaatioon.

Räjähdys- ja kammiovärjäykseen liittyy verenkiertopysähdys, tajunnan menetys, pulssin menetys karotidissa ja femoraalisissa valtimoissa, agonaalinen hengitys, vakava lievä tai diffuusi syanosi. Oppilaat laajenevat, niiden reaktio valolle puuttuu. Voimakas kouristukset, tahattomuus virtsaaminen ja ulostus voi tapahtua. Jos 4-5 minuutin kuluessa tehokas syke ei palaudu, keskushermostossa ja muissa elimissä esiintyy peruuttamattomia muutoksia.

Ilmeisen ja kammiovärinän epäsuotuisimmat tulokset ovat kuolema. Kardiopulmonaaliseen elvyttämiseen liittyvät komplikaatiot voivat olla imu-pneumonia, keuhkosairaus kylkiluun, pneumothoraxin, hemotoraaksin ja ihon palovammojen yhteydessä. Lähtöviskositeetissa esiintyy usein erilaisia ​​rytmihäiriöitä, anoksisia (hypoksisia, iskeemisiä) enkefalopatioita ja reperfuusion oireyhtymän aiheuttamia myokardiaalisia toimintahäiriöitä.

Kampikammion diagnoosi

Kliiniset ja elektrokardiografiset tiedot mahdollistavat lepatuksen ja kammiovärinän tunnistamisen. EKG-kuvio kammioiden vapinaa leimaavat tyypilliset säännölliset rytmiset aallot, joilla on lähes sama amplitudi ja muoto, muistuttavat sinimuotoisen käyrän, jonka taajuus on 200-300 min; aaltojen välillä ei ole isoelektristä riviä; hampaiden P ja T puuttuminen.

Kamerajärjes- telmän tapauksessa jatkuvasti muuttuvat muodot, kesto, korkeus ja suunta, jonka taajuus on 300-400 minuuttia minuutissa, välillä ei ole isoelektristä riviä. Sydämen eteisvärinä ja kammiovärinä tulisi erotella massiivisesta keuhkoemboliikasta, sydämen tamponeadista, paroksismaisesta kammiotakykardiasta ja supraventrikulaarisista rytmihäiriöistä.

Kammiollisen lepatuksen hoito

Tuulettimien vapinaa tai fibrillaatiota kehittämällä tarvitaan välittömästi elvytyshoitoa sinusrytmin palauttamiseksi. Ensisijainen elvytys voi sisältää pre-sydän-aivohalvauksen tai keinotekoisen hengityksen suorittamisen ja epäsuoran sydämen hieronnan. Erityisen kardiopulmonaalisen elvytyksen pääkomponentit ovat sydämen sähköinen defibrillointi ja mekaaninen ilmanvaihto.

Samanaikaisesti elvytystoimenpiteiden kanssa tehdään adrenaliinin, atropiinin, natriumbikarbonaatin, lidokaiinin, procainamidin, amiodaronin, magnesiumsulfaatin liuosten suonensisäinen anto. Tämän lisäksi toistuva sähköinen defibrillaatio tuotetaan energian lisäämisen jälkeen jokaisen päästöjoukon (200 - 400 J) jälkeen. Toistuvan eteislepatuksen ja ventrikulaarisen fibrilloitumisen tapauksessa, joka aiheutuu täydellisestä atrioventrikulaarisesta sydänlohkosta, käytetään kammion väliaikainen endokardiaalinen stimulaatio, jolla on rytmitaajuus, joka ylittää oman taajuutensa.

Elvytys pysähtyy, jos potilas ei palauta spontaania hengitystä, sydämen toimintaa, tietoisuutta 30 minuutin ajan, eikä oppilaiden reaktio valolle. Kun potilas siirtyy onnistuneesti uudelleen tarkkailemiseen, potilas siirtyy ICU: lle. Lisäksi hoitava kardiologi tekee päätöksen kahden kammion sydämentahdistimen tai kardioverter defibrillaattorin implantaation välttämättömyydestä.

Kampikammion ennuste ja ennaltaehkäisy

Sydänlihaksen ja fibrilloitumisen tulos riippuu elvytyksen ajasta ja tehokkuudesta. Sydän- ja verisuoniston elvytyksen ajantasaisuus ja riittävyys selviytymisaste on 70%. Jos verenkiertohäiriö on yli 4 minuuttia, keskushermoston peruuttamattomat muutokset kehittyvät. Läheisessä elpymisen jälkeisessä vaiheessa hypoksinen enkefalopatia on kuoleman pääasiallinen syy.

Sydämen ääreen leikkauksen ja kammioiden fibrilloitumisen ehkäiseminen on hallita primaaristen sairauksien kulkua, arvioida perusteellisesti mahdolliset riskitekijät, määrätä rytmihäiriölääkkeitä, implantoida sydänverittimen defibrillaattori.

Sydän kammioiden fibrilloituminen: miten potilas auttaa ja pelastaa elämänsä

Sydämen rytmihäiriöiden, tehottomien ja koordinoimattomien kammioiden lihaskyhmyksien esiintymistä kutsutaan fibrillaatioksi.

Tässä tilassa paine ei ole syntynyt kammioissa. Sydän pysähtyy toimimaan kuin pumppu, joka pumppaa verta.

Taudin ominaisuudet

Sydämen kammioiden fibrilloituminen (VF) on ominaista sydänlihaksen katoamisen kaoottisten supistusten vuoksi. Niiden taajuus nousee 250: sta 480: een minuutissa. Kamerojen liikkeitä ei enää koordinoida. Tämän seurauksena verenkierto pysähtyy ja sydän pysähtyy.

EKG: ssä esiintyy epäsäännöllisiä ja kaoottisia aaltoja, jotka poikkeavat leveydestä, korkeudesta ja muodoista. Hyökkäyksen alussa ne ovat suuria amplitudia. Tämä on ns. Suuriaaltoinen fibrillaatio. Kun aallot muuttuvat matalaksi amplitudiksi, niiden kesto kasvaa. Tässä vaiheessa defibrillaation tehokkuus vähenee.

Usein tämä tilanne esiintyy suuren sydäninfarktin komplikaationa.

Prevalenssi, kehitysvaiheet

VF: ssä esiintyy noin 75-80% äkillisestä kuolemasta, joka johtuu sydänongelmista. Tämä sairaus ilmenee sekä nuorilla että vanhuksilla.

Riskiryhmään kuuluvat ne potilaat, jotka kärsivät äkillisestä verenkierrosta. Odottamaton kuolema vaikuttaa 10-30 prosenttiin näistä potilaista.

Fibrillaatiolle on tunnusomaista sydämen lihaskudosten satunnaisteho. Taudin kehitysvaiheet korvaavat nopeasti toisiaan: potilas tuntee heikkouden, menettää tajunnan, ja oppilaat laajentuvat. Hyökkäyksen alusta kliiniseen kuolemaan kestää noin 2 minuuttia.

Laji luokittelu

Asiantuntijat tunnistavat kolmen tyyppisen VF: n sydänkohtauksen jälkeen: ensisijainen, toissijainen ja myöhäinen. Vaikka taudin luokittelua koskevat keskustelut ovat meneillään nyt.

Primaarinen fibrillaatio tapahtuu 1-2 päivää sydänkohtauksen jälkeen. Se osoittaa, että sydänlihakselle on tunnusomaista sähköinen epästabiilius, johon akuutti iskeeminen johtanut.

Noin 60% primaarisesta VF: stä tapahtuu 4 tunnin kuluessa, 80% - 12 tuntia sydänkohtauksen jälkeen. Tällainen fibrillaatio johtaa usein äkilliseen kuolemaan. Vasemman kammion vajaatoiminnassa ja kardiogeenisessa shokissa sekundaarinen VF kehittyy joskus ihmisillä, jotka ovat saaneet sydäninfarktin.

Jos fibrillaatio alkoi 48 tuntia sydänkohtauksen jälkeen, sitä kutsutaan myöhään. Noin 40-60% ihmisistä, jotka kokevat tämän taudin kuolevan. Useimmissa tapauksissa tällainen fibrillaatio alkaa 2-6 viikossa sydänkohtauksen jälkeen. Useimmiten se on kehittynyt niillä ihmisillä, jotka ovat kärsineet sydämen etuseinää.

Syyt ja riskitekijät

Useimmissa tapauksissa primaaristen ja muiden mahalaukun fibrillaatioiden syy on myokardiaalisen infarktin komplikaatio. Asiantuntijat tunnistavat seuraavat syyt VF: n kehittämiseen:

• Sydämen iskeeminen sydänsairaus (akuutti ja kestämätön sydänkohtaus, heikentynyt sepelvaltimo);
• hypertrofinen kardiomyopatia: kuolema tapahtuu nuorilla, joilla on liiallinen fyysinen rasitus;
• laajentunut idiopaattinen kardiomyopatia: fibrillaatio alkaa hemodynaamisten sairauksien taustalla puolessa näistä potilaista;
• oikean kammion ongelmat (rytmihäiriöiden kardiomyopatia);
• erilaiset sydämen vajaukset (useimmiten syy on aortan suun ahtauma);
• spesifinen kardiomyopatia;
• sydänlihaksen elektrofysiologisten ominaisuuksien rikkominen.

Sairaus joskus kehittyy, vaikka sydänlihasta ei ole ongelmia. Riskitekijät, jotka joissakin tapauksissa aiheuttavat kammiovärinän, ovat:

• veren tilavuuden voimakas lasku (tämä aiheuttaa paineen laskun ja sydämen lyöntitiheyden lisääntymisen);
• vaikea myrkytys (hypokalemia kehittyy ja sydämen voimakkuus lisääntyy);
• hypotermia;
• hormonaaliset epätasapainot, jotka ovat syntyneet kilpirauhasen poikkeavuuksien vuoksi;
• krooninen stressi tai liiallinen hermoston jännitys;
• huumeiden yliannostus: diureetit tai sydämen glykosidit.

On tapauksia, joissa kammiovärinän syytä ei voida todeta.

Oireet ja merkit

Epäillään, että ihmisen VF voi olla ominaispiirteiden perusteella:

• 5 sekunnissa henkilöllä on huimaus, heikkous;
• 20 sekunnissa potilas menettää tajunnan;
• 40 sekuntia myöhemmin hyökkäyksen alusta potilaan kehittyy tyypillisiä kouristuksia: luustolihakset alkavat tonicisoida kerran, samaan aikaan tahattomasti purkautuminen ja virtsaaminen kulkevat;
• 45 sekunnin kuluttua kammion fibrilloitumisen alkamisen jälkeen oppilaat laajenevat ja saavuttavat maksimikokoaan 1,5 minuutin kuluttua.

Potilailla on joskus aikaa valittaa:

• sydämen sydämentykytys;
• huimaus ja heikkous;
• surua.

Ulkoiset merkit sisältävät:

• ihon ja limakalvojen lievä kalvot;
• usein hengitys, hengenahdistus;
• tajunnan menetys;
• pulsahduksen puute suurilla valtimoilla.

Lääkäreillä on 4 minuuttia aikaa palauttaa sydämen lyöntitiheys. Jos tätä ei voida tehdä, palautuu peruuttamattomat muutokset kehossa.

Lisätietoja taudista videosta:

Diagnostiikka ja hätäapu

Asiantuntijat määrittävät kammiovärinän ulkoisilla oireilla. Jos lääkäri on lähellä potilasta hyökkäyksen alkamisen aikana, hän diagnosoi:

• nopea pulssi;
• rytmin puute;
• sykkeen ja pulssin ero;
• ei eroa sydämen sävyjen I ja II välillä;
• hengityksen vinkuminen keuhkoihin.

Ennen lääkäreiden saapumista suositellaan tekemään niin:

1. Varmista, että kliinisen kuoleman tila on tullut.
2. On välttämätöntä "aloittaa" sydän: defibrillaattorin puuttuessa jyrkkä puhallus rintalastalle tehdään.
3. Niissä tapauksissa, joissa sydämenlyöntiä ei palauteta, aloittaa keinotekoinen hengitys ja sydämen hieronta. Jos yksi henkilö harjoittaa elvytystoimintaa, hän antaa 2 rytmistä painetta rintalastalle 2 infuusiota varten.

Lue lisää videota kuvaavista elvytystapahtumista:

EKG tehdään sairaalassa tai ambulanssiympäristössä. Tämä tutkimus mahdollistaa differentiaalisen diagnoosin ja tarkan diagnoosin.

Kun kammioiden fibrilloituminen ja vapina EKG: ssä ovat tällaisia ​​merkkejä:

• P-hampaat ovat useimmissa tapauksissa poissa ennen kammioiden supistuksia;
• kaoottiset usein aallot tarvittavien QRS-kompleksien sijaan;
• kun vapinaaallot ovat rytmisiä, kammiovärinä - ei.

Hoidon taktiikka

Sairaalassa kaikki toimenpiteet kohdistuvat sydämen rytmin palauttamiseen. Näitä toimintoja kutsutaan kardioversioksi. Lääkärit tekevät välillisen sydämen hieronnan ja keinotekoisen tuuletuksen keuhkoihin. Ilmansuodatus antaa keholle happea.

Hyviä tuloksia annetaan sähköpulssiterapialla. Mitä nopeammin se toteutetaan, sitä suurempi on potilaiden selviytymismahdollisuudet.

Jotkut väittävät, että 3 epävarman defibrillaattorin päästöjen jälkeen on tehtävä intubaatio ja potilas on siirrettävä keinotekoiseen hengitykseen.

Treat VF jatkaa natriumbikarbonaatin käyttöönottoa. Injektioita tehdään 10 minuutin välein, kunnes verenkierto palautuu.

Lisätään sähköpulssiterapian tehokkuutta "Adrenaliinihydrokloridin" lääkkeen intrakardiaalisesti. Mutta tällaiset injektiot ovat täynnä komplikaatioita.

Jos defibrillointi oli tehotonta, niin "Adrenaline Hydrochloride" -kyselyn jälkeen tulee "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidokaiini". Potilas jatkaa sydämen hierontaa ja keinotekoista hengitystä, defibrillointi toistetaan 2 minuutin kuluttua.

Näissä tapauksissa, kun sydän pysähtyy sähköpulssiterapian jälkeen, lääkkeet "kalsiumkloridi", "natriumlaktaatti" ruiskutetaan.

kuntoutus

Kampikambrillaation jälkeen potilas havaitaan.

Holterin EKG: n jatkuvan seurannan tilaa: jatkuvasti 1-7 päivää.

Hoito on suunnattu estämään kouristusten uusiutuminen.

Jos potilaalla on sydänsairauden vuoksi tapahtuva fibrillaatio, tehdään leikkaus. Kirurgit voivat asentaa laitteen, joka korjaa sydänlihaksen rytmin.

Myös radiofrekvenssin ablaatiota käytetään - tämä on erityislaitteen käyttöönotto, joka tuhoaa epäsäännöllisen sydämen rytmin patologisen tarkennuksen.

Myös lääketieteellistä rytmihäiriölääkettä hoidetaan. Estämään antikoagulanttien mahdolliset komplikaatiot. Ne estävät veren hyytymistä ja vähentävät sydänkohtauksen todennäköisyyttä. Suosittelemme myös tuotteita, jotka parantavat aineenvaihduntaa ja ravitsevat lihaksia.

Mahdolliset seuraukset ja ennuste

Useimmissa tapauksissa komplikaatiot syntyvät VF: n jälkeen. Parempi ennuste on niissä tapauksissa, kun he alkavat avustaa apua hyökkäyksen ensimmäisinä sekunteina. Tällaisen valtion kielteisten vaikutusten välttämiseksi on kuitenkin vaikeaa.

Sydämenpysähdyksellä esiintyy sydänlihaksen iskemia. Verenkierron palautumisen jälkeen vaikuttaa sydänlihaksen toimintahäiriöön.

Tällaisten komplikaatioiden kehittäminen on myös mahdollista:

• rytmihäiriöiden ilmaantuminen;
• keuhkoihin liittyvät ongelmat: imusuihkutus, kudosten vaurioituminen kylkiluiden murtumien vuoksi;
• neurologiset ongelmat (johtuen verenkierron tilapäisestä huonontumisesta aivokudoksessa);
• tromboembolia: verisuonten tukkeutuminen verihyytymien kanssa.

Ehkäisymenetelmät, uusiutumattomuuden ehkäisy

VF: n kehittymisen todennäköisyyden vähentäminen mahdollistaa sydänlihasten seurannan. Kun pienintä poikkeamaa esiintyy, sinun on neuvoteltava lääkäreiden kanssa ja noudatettava heidän ohjeitaan.

Lääkärit suosittelevat tarkastelua ja elämäntapaa. On välttämätöntä:

• luovuttaa savukkeita, alkoholia, huumeita;
• keskittyä kasvisruokiin, maitotuotteisiin;
• poistaa ruokavaliosta savustettu, paistettu, rasvainen;
• vähentää suolapitoisuutta;
• johtaa aktiivista elämäntapaa, mutta vältä ylikuormitusta.

Tarjoa toimivaltainen ajankohtainen lääketieteellinen hoito kammion fibrillaatio on vaikeaa. Hyökkäys ei aina alkane sairaalassa. Tästä syystä tauti katsotaan sydänvaivoista johtuvan äkillisen kuoleman pääasialliseksi syyksi. Vähennä todennäköisyyttä sen kehityksestä voi olla, jos seuraat valtion tilaa ja noudatat kunnollista elämäntyyliä.

Kambrillitärky: hätäapu ja hoito, merkit, syyt, ennuste

Kambrinen fibrillaatio on sydämen rytmihäiriön tyyppi, jossa ventrikulaarisen sydänlihaksen lihaskudokset sopivat satunnaisesti, tehottomasti suurella taajuudella (jopa 300 minuuttia minuutissa tai enemmän). Tilanne vaatii kiireellistä elvytystä, muuten potilas kuolee.

Kambrinen fibrillaatio on yksi sydämen rytmihäiriöiden vakavimmista muodoista, koska se aiheuttaa elimistön verenkierron keskeytymisen, aineenvaihdunnan häiriöiden, asidoosin ja aivovaurion lisääntymisen minuuteissa. Yli äkillisestä sydämen kuolemantapauksesta kuolleiden potilaiden keskuudessa jopa 80% oli kammiovärinä ensisijaisena syynä.

Tuolloin fibrilloitumisaste sydänlihaksessa esiintyä kaoottinen, diskoordinirovannye, tehoton alentaminen soluja, jotka eivät salli ruumiin pumpata jopa minimaalinen määrä verta, niin sen jälkeen paroxysm eteisvärinän on terävä rikottu verta, kliinisesti joka vastaa kokonaisuudessaan sydänpysähdys.

Tilastojen mukaan kammioiden sydänlihaksen fibrillaatio esiintyy useammin miehillä ja keskimääräinen ikä on 45-75 vuotta. Suurin osa potilaista on jonkinlainen sydänsairaus, ja syyt, jotka eivät liity sydämeen, aiheuttavat tämän tyyppistä rytmihäiriötä melko harvoin.

Sydän kammioiden fibrilloituminen tosiasiallisesti tarkoittaa sen pysäyttämistä, sydänlihaksen rytmisten supistusten riippumaton elpyminen on mahdotonta, joten tulos on ennalta määrätty ilman ajallisia ja päteviä elvytystoimenpiteitä. Jos rytmihäiriöt saivat potilaan sairaalan ulkopuolelle, selviytymisen todennäköisyys riippuu siitä, kuka on seuraavaksi ja mitkä toimet toteutetaan.

On selvää, että terveydenhuollon työntekijä ei ole aina tavoitettavissa, ja kuolemaan johtava rytmihäiriö voi tapahtua missä tahansa - julkisessa paikassa, puistossa, metsässä, liikenteessä jne., Joten vain todistajat tapauksesta, jotka voivat ainakin yrittää antaa ensisijainen elvytyshoito, jonka periaatteet ovat vielä koulussa.

On osoittautunut, että oikea rintapainelut voi tarjota veren happipitoisuus 90% 3-4 kokouksen pöytäkirjasta, jopa ilman hengitys, joten niitä ei pidä unohtaa, ja kun ei ole luottamusta hengitysteiden tai kykyä sopeutua ilmanvaihtoa. Jos on mahdollista tukea elintärkeitä elimiä ennen pätevän avun saamista, myöhempi defibrillointi ja lääkehoito lisäävät huomattavasti potilaan mahdollisuuksia selviytyä.

Kameran fibrilloitumisen syyt

Sydämen kammion fibrilloitumisen syistä keskeinen rooli on sydämen patologia, joka heijastaa venttiilien tilaa, lihaksia ja veren hapettumisastetta. Epäsymmetriset muutokset aiheuttavat rytmihäiriöitä harvemmin.

Sydän kammion fibrilloitumisen syyt ovat:

• iskeeminen sairaus - sydäninfarkti, erityisesti suurikokoinen; suurin eteisvärinän vaara on olemassa ensimmäisten 12 tunnin aikana sydänlihaksen nekroosin jälkeen;
• aiempi sydänkohtaus;
• hypertrofinen ja laajentunut kardiomyopatia;
• sydänjohtojärjestelmän häiriöiden erilaiset muodot;
• venttiilivajeet.

Ekstrakardiaaliset tekijöitä, jotka voivat laukaista kammiovärinä - riski sähköiskun, elektrolyyttitasapainon siirtymät, häiriöt happo-emäs-tasapainoa, vaikutus joidenkin lääkkeiden - sydänglykosidit, barbituraatit, anestesia-aineiden, rytmihäiriölääkkeiden.

Tämäntyyppisen rytmihäiriön kehityksen mekanismi perustuu sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden epätasaisuuteen, kun sen erilaiset kuidut ovat epätasaisen nopeuden kanssa samanaikaisesti eri supistusvaiheissa. Yksittäisten kuituryhmien pelkistystaajuus nousee 400-500 minuutissa.

Luonnollisesti tällaisella koordinoimattomalla ja kaoottisella työllä sydänlihaksen ei kykene tarjoamaan riittävää hemodynaamista, ja verenkierto yksinkertaisesti pysähtyy. Sisäelimet ja ennen kaikkea aivokuori kokevat akuutin hapenpuutteen ja palautumattomat muutokset tapahtuvat 5 minuutin tai sen jälkeen, kun hyökkäys alkaa.

Yksi ventrikulaarisen takykardian muunnoksista on kammion värähtely, joka voi nopeasti muuttua fibrillaatioksi. Suurimmat erot eteisvärinästä katsotaan pitää oikean rytmin supistuminen sydänlihassolujen ja alemman ilmaantuvuus (enintään 300) säröt, kun eteisvärinän sulkea pois säännöllisen rytmin, että sen mukana vähennykset satunnaisuuden sydänlihassolujen.

Kammiovärinä ja eteisvärinä ovat rytmihäiriöiden vaarallisimmat tyypit, koska molemmat vaihtoehdot voivat johtaa kuolemaan johtaneisiin seurauksiin hyvin nopeasti ja vaativat välittömästi elvytyksen uhrin.

Sydämen kammion viilentäminen ja fibrillaatio tapahtuu useassa vaiheessa:

1. Tasyysystolinen vaihe on oikeastaan ​​vain pari sekuntia;
2. Kouristusvaihe kestää jopa minuutti, sydänlihaksen supistukset menettävät säännöllisyyttä, niiden taajuus kasvaa;
3. Flicker-vaihe (fibrillaatio) - kestää enintään kolme minuuttia, EKG: ssä on paljon erilaisia ​​epäsäännöllisiä supistuksia;
4. Atoninen vaihe - tulee viidenteen minuuttiin, kun suuret aallot fibrillaatiosta korvataan pienellä, matala amplitudiin johtuen sydämen lihasten sammumisesta.

Kuvio - kammiovärinä EKG: ssä riippuen hyökkäyksen alkamisen jälkeen kuluneesta ajasta:

Paroksismaalisella fibrillaatiomuodolla on lyhytkestoisia sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden hajoamisjaksoja, jotka voivat kliinisesti ilmentää toistuvia tahdonmenetyksiä.

Rytmin tällaisen häiriön jatkuva muoto on vaarallisin ja ilmenee tyypillisenä äkillisen kuoleman kuva.

Diagnoosin oireet ja menetelmät

Kuten edellä on mainittu, kammiovärinä on sama kuin täydellinen sydänpysähdys, joten oireet ovat samanlaiset kuin asystolissa:

• Ensimmäisillä minuuteilla tietoisuuden menetyksestä tapahtuu;
• Riippumatonta hengitystä ja sydämentykytystä ei ole määritetty, on mahdotonta tutkia pulssia, vaikeaa hypotensiota;
• Ihon yhteinen syanoottinen värjäys;
• Lahennetut oppilaat ja niiden reaktion menettäminen valon stimulaatiolle;
• Vaikea hypoksia voi aiheuttaa kouristuksia, spontaania virtsarakon ja peräsuolen tyhjennystä.

Kameran fibrillaatio vie potilaan yllätyksenä, on mahdotonta ennustaa sen esiintymisajankohtaa, vaikka sydämestäkin ilmenisi ennennäkemättömiä tekijöitä. Verenkierron täydellisen lopettamisen vuoksi neljännesvuoden jälkeen uhri menettää tajunnan, kun ensimmäinen minuutti päättyy fibrilloitumisen paroksyymin alusta, tosiasialliset kouristukset esiintyvät, oppilaat alkavat laajentua. Toisella hetkellä itsenäinen hengitys, pulssin ja sydämen lyönti katoavat, verenpainetta ei voida määrittää, iho muuttuu sinertäväksi, kaula-aukon turvotus ja kasvojen turvotus ovat havaittavissa.

Nämä kammiovärinän oireet kuvaavat kliinisen kuoleman tilaa, kun muutokset elimissä ovat palautuvia, ja potilasta on edelleen mahdollista elvyttää.

Rytmihäiriön ensimmäisten viiden minuutin loppuun mennessä alkavat keskushermostoon palautumattomat prosessit, jotka lopulta määrittävät epäsuotuisan lopputuloksen: kliininen kuolema muuttuu biologiseksi elvytyksen puuttuessa.

Sydänlihaksen kliiniset oireet ja äkillinen kuolema voivat epäsuorasti ilmaista kammiovärinän todennäköisyyttä, mutta tämä tila voidaan vahvistaa vain lisädiagnostiikkamenetelmien avulla, joista tärkein on EKG. EKG: n edut ovat tuloksen saavuttamisnopeus ja mahdollinen sen toteuttaminen lääketieteellisessä laitoksessa, joten kardiografi on välttämätön ominaisuus, joka ei ole pelkästään animoituminen vaan myös lineaarinen ambulanssiryhmä.

EKG: n kammiovärinän tunnistus on yleensä helposti tunnistettavissa minkä tahansa erikoislääkärin ja hätäpuhelimen ensiavaruuden varalta seuraaville oireille:

1. Kammiokompleksien puuttuminen ja mahdolliset hampaat, välit, jne.;
2. Ns. Fibrillaatio-aaltojen rekisteröinti intensiteetillä 300-400 / minuutti, epäsäännöllinen, kesto ja amplitudi vaihtelevat;
3. Ääriviivojen puuttuminen.

kammioiden fibrillaatio EKG: ssä

kammioiden fibrilloituminen ja sen ero kammiotakykardiaan EKG: ssä

Riippumattomien supistusten aaltojen koosta riippuen suuren aallon kammiovärinä erottuu, kun supistumisvoima ylittää 0,5 cm EKG-tallennuksen aikana (aaltokorkeus useammalla kuin yhdellä solulla). Tämä tyyppi luonnehtii rytmihäiriöiden alkamista ja sen ensimmäisiä minuutteja.

Koska ehtyminen cardiomyocyte kasvun happamoitumisen ja aineenvaihdunnan häiriöt krupnovolnovoy tyyppinen rytmihäiriö melkovolnovuyu menee kammiovärinä, joka vastaavasti on huonompi ennuste ja suurempi todennäköisyys asystole ja kuoleman.

Video: kammion fibrillaatio sydänmonitorissa

Luotettavat kammiovärinän merkit voivat välittömästi aloittaa tämän nimenomaisen rytmihäiriön kohdennetun hoidon - defibrilloinnin, rytmihäiriölääkkeiden käyttöönoton rinnakkain elvytystoimien kanssa.

Komplikaatioita suoraan kammiovärinä voi olla asystolia, eli kokonainen sydämenpysähdys ja kuolema johtuen poissaolosta tai riittämättömästä elvytyksestä ja sen tehottomuudesta vakavissa potilailla.

Menestyksekkäästi paluuta elämään, jotkut potilaat voivat kohdata intensiivisen terapian seuraukset - keuhkokuume, kylkiluiden murtumat, palovammat sähkövirran vaikutuksesta. Usein toistuva komplikaatio on aivokudoksen aiheuttamat vauriot, joilla on poskia enoksinen enkefalopatia. Sydämessä vahinko on mahdollinen myös silloin, kun verenkierto palautuu iskeemisen ajanjakson jälkeen, mikä ilmenee muun tyyppisissä rytmihäiriöissä ja mahdollisessa sydänkohtauksessa.

Hätäkeskuksen periaatteet ja kammiovärinän hoito

Kammiovärinän hoito edellyttää hätäapua mahdollisimman lyhyessä ajassa, koska sydämen riittämätön työ muutamassa minuutissa voi johtaa kuolemaan ja rytmimäisen itsetunnon palauttaminen on mahdotonta. Häiriöiden defibrillointi osoitetaan potilaille, mutta jos ei ole sopivaa laitetta, erikoislääkäri hakee lyhyen ja voimakkaan iskuosan rintakehän etupintaan sydämen alueella, joka voi pysäyttää fibrilloitumisen. Jos rytmihäiriöt jatkuvat, siirry epäsuoraan sydänhierontaan ja keinotekoiseen hengitykseen.

Ei-erikoistunut elvytys defibrillaattorin puuttuessa sisältää:

• Yleisen tilan ja tason tietoisuuden arviointi;
• Potilaan asettaminen selälle hänen päähänsä taaksepäin, poistamalla alempi leuka edestä, varmistaen vapaan ilmavirran keuhkoihin;
• Jos hengitystä ei ole määritetty - keinotekoinen hengitys enintään 12 infuusion välein joka minuutti;
• Sydäntutkimuksen arviointi, sydämen epäsuoran hieronnan alkaminen sadan klikkauksen voimalla rintalastalla joka minuutti;
• Jos resuscitator toimii yksin, niin sydänpulmonaalinen elvytys koostuu vuorottelevasta 2 injektionesteestä, joissa on 15 puristinta rinnassa, jos on olemassa kaksi asiantuntijaa, injektioiden suhde paineisiin on 1: 5.

Erikoistunut kardiopulmonaarinen elvytys koostuu defibrillaattorilaitteen käytöstä ja lääkkeiden antamisesta. EKG: n poistamista on pidettävä perusteltuna sen varmistamiseksi, että tällainen rytmihäiriö aiheuttaa vakavan sairauden tai kliinisen kuoleman, koska muissa tapauksissa defibrillaattori voi olla yksinkertaisesti hyödytön.

Defibrillointi suoritetaan 200 Joulun sähkövirralla. Jos oireet mahdollistavat suuren todennäköisyyden puhumisen kammiovärinän puhkeamisesta, kardiologit tai resuscitaattorit voivat välittömästi aloittaa defibrilloinnin ilman, että menetät aikaa kardiografisissa tutkimuksissa. Tällainen "sokea" lähestymistapa säästää aikaa ja palauttaa rytmin mahdollisimman lyhyessä ajassa, mikä vähentää merkittävästi vaikeiden komplikaatioiden vaaraa pitkittyneen hypoksian aikana ja on siten perusteltu.

Koska kammioiden sydänlihaksen fibrillaatio on tappava ja ainoa keino pysäyttää se on defibrillointi sähköllä, ensiapuryhmät ja lääketieteelliset laitokset on varustettava sopivilla laitteilla ja terveydenhoitajan on voitava käyttää niitä vastaavasti.

Sykettä voidaan normalisoida jo ensimmäisen virtauksen jälkeen tai lyhyen ajan kuluttua. Jos näin ei tapahdu, seuraa toinen purkaus, mutta enemmän energiaa - 300 J. Jos tehottomuutta käytetään, kolmas maksimipurkaus on 360 J. Kolmen sähköiskun jälkeen rytmi joko palaa tai EKG: n (eristetty ). Toinen tapaus ei vieläkään puhu peruuttamattomasta kuolemasta, joten yrittää elvyttää potilasta jatkaa vielä hetki, jonka jälkeen sydämen työtä arvioidaan uudelleen.

Muita elvytystoimenpiteitä ilmoitetaan, kun defibrillointi on tehotonta. Ne koostuvat hengitysteiden intubaatiosta hengityselinten tuuletukseen ja suurten suonien pääsemiseen adrenaliinin injektoimiseksi. Adrenaliini estää kaulavaltimon putoamisen, lisää verenpainetta, ohjaa veren elintärkeisiin elimiin vatsan ja munuaisastioiden kouristuksista johtuen. Vaikeissa tapauksissa adrenaliinin käyttöönotto toistetaan 3-5 minuutin välein 1 mg: aan.

Lääkehoito suoritetaan suonensisäisesti ja nopeasti. Jos laskimoon pääsyä ei saatu, adrenaliinia, atropiinia, lidokaiinia voidaan tuoda henkitorveen ja niiden annos kaksinkertaistetaan ja laimennetaan 10 ml: lla suolaliuosta. Lääkkeen antamisen intrakardiaalinen reitti soveltuu erittäin harvoin, kun muita menetelmiä ei ole mahdollista.

Pettäessä kahden bitin ja tallentaa defibrillaattori rytmihäiriöiden lääkehoito on esitetty muodossa lidokaiini nopeudella 1,5 mg / kg potilaan painosta, ja sitten yksi minuutti otetaan kolmas yritys defibrillointienergia 360 joulea. Jos tämä ei toimi, niin käyttöönotto lidokaiinin ja maksimipurkaus toistetaan uudelleen. Lidokaiinin lisäksi voidaan antaa myös muita rytmihäiriölääkkeitä - ornidia, novokainamidia, amiodaronia yhdessä magnesiumoksidin kanssa.

Vaikeissa elektrolyyttihäiriöissä, joilla veren seerumin kaliumpitoisuuden nousu ja asidoosi (ruumiin sisäisen ympäristön happamuus) lisääntyvät, barbituraatin myrkytys tai trisyklisten masennuslääkkeiden yliannostus, ilmoitetaan natriumbikarbonaatin annostelu. Annos lasketaan potilaan painon perusteella, puolet annetaan suonensisäisesti virrassa, loput putoaa samalla kun veren pH pidetään välillä 7,3-7,5. Jos hoitoyritykset onnistuivat, oli mahdollista palauttaa rytmi ja saada potilas takaisin elämään, jälkimmäinen siirretään tehohoitoryhmälle tai tehohoitoryhmälle tarkkailemiseksi. Tapauksissa, joissa ei ole vaikutusta elvytykseen (oppilaat eivät reagoi valoon, ei hengitystä eikä sydämenlyöntiä, tietoisuutta ei ole), terapeuttiset manipulaatiot pysäytetään 30 minuutin kuluttua niiden alkamisesta.

Video: kammiovärinän elvytys

Lisähoitoa teho-osastolla ja tehohoidossa on jatkossakin seurattava. Sen tarve liittyy epävakaan hemodynamiikan, hypoksisten aivovaurioiden vaikutuksiin kammiovärinän tai asystolin aikaan, mikä heikentää kaasunvaihtoa.

Resuscitaation kärsimän rytmihäiriön tuloksena syntyy usein usein niin sanottu postanoxic alkeismuoto. Varsinaisen hapenkulutuksen ja verenkierron heikkenemisen vuoksi aivo kärsii ensinnäkin. Kuolemaan johtaneita neurologisia komplikaatioita esiintyy noin kolmasosassa potilaista, jotka sairastavat rytmihäiriöitä. Kolmannella eloonjääneillä on pysyviä moottoriperheen ja herkkyyden häiriöitä.

Ensimmäisen kerran sydämen rytmin palautumisen jälkeen eteisvärinän toistumisen riski on korkea ja rytmihäiriön toinen jakso voi tulla kuolemaan, ja siksi toistuvien rytmihäiriöiden ennaltaehkäisy on ensiarvoisen tärkeää. Se sisältää:

Kameran fibrilloitumisen ennuste on aina vakava ja riippuu siitä, kuinka nopeasti elvytystoimenpiteet alkavat, kuinka ammattimaisesti ja tehokkaasti asiantuntijat työskentelevät, kuinka paljon aikaa potilaan on käytettävä käytännössä ilman sydämen supistuksia:

• Jos verenkierto keskeytetään yli 4 minuuttia, pelastuksen mahdollisuudet ovat vähäiset, koska aivojen muutokset ovat peruuttamattomia.
• Suhteellisen suotuisa voi olla ennuste elvytyksen alussa ensimmäisten kolmen minuutin aikana ja defibrillointi viimeistään 6 minuutin päässä rytmihäiriön hyökkäyksen alkamisajankohdasta. Tässä tapauksessa eloonjäämisnopeus saavuttaa 70%, mutta komplikaatioiden taajuus on edelleen korkea.
• Jos elvytyshoito viivästyy ja kymmenen minuutin tai sitä pidempään on kulunut ventrikulaarisen fibrilloituksen paroksismin alkaessa, vain viidellä potilaalla on mahdollisuus elää vieläkin, jos käytetään defibrillaattoria. Tällainen pettymys on seurausta aivokuoren nopeasta vaurioitumisesta hypoksisissa olosuhteissa.

Kameravärähdyksen ehkäisy on merkityksellinen potilaille, jotka kärsivät sydänlihaksen patologiasta, venttiileistä ja sydänjohtojärjestelmästä, joiden on arvioitava huolellisesti kaikki riskit, määrätään kausaalisen patologian hoito, rytmihäiriölääkkeet. Suurella todennäköisyydellä kammiovärinää lääkärit voivat välittömästi ehdottaa sydämentahdistimen sydämentahdistimen istuttamista niin, että fatalisen rytmihäiriön tapauksessa laite voi auttaa palauttamaan sydämen rytmin ja verenkierron.