Sydäninfarkti

Sydäninfarkti on sepelvaltimotaudin (CHD) vakavin kliininen muoto.

Sydämen sydäninfarkti on ominaista sydänlihaksen osan nekroosin (nekroosin) takia sydänlihaksen pitkittyneen verenkierron häiriön (iskeeminen) takia. Useimmiten kehittyy vasemman kammion.

Sydän on lihaspussi ja roolin rooli elimistössä, ajaessaan verta. Suuret sepelvaltimot toimittavat sydänlihakseen happea. Kun alus on tukossa trombusilla, sydänlihaksen verenkierto pysähtyy, veren virtaus ei johda, minkä seurauksena hapen vailla oleva alue kuolee.

30 minuutin sisällä sydänlihasta on edelleen elinkelpoinen, ja sitten alkaa peruuttamattomien muutosten prosessi.

Riippuen nekroosin keskittymiskyvystä, on suurikokoinen ja pienikokoinen sydäninfarkti. Pienikokoinen infarkti on ominaista patologisen Q-aallon puuttumisella (EKG: llä määritetty ominaiskäyräkriteeri).

Kehityksen vaiheet ovat seuraavat kaudet:

• prodromal (preinfarkti) - 0-8 päivää;
• akuutti - enintään 2 tuntia sydäninfarktin alkamisesta;
• akuutti - 7-10 päivää;
• Subacute - enintään 4 viikkoa;
• arpia - 2-4 kuukautta tai enemmän.

Kun virtaus päästää:

• monosyklinen - akuutti tai klassinen kurssi;
• epätyypillinen - muu kivun lokalisointi (ei rintalastan takana, mutta esimerkiksi vatsan yläosassa);
• toistuva - uusien kuolionsiirtymien syntyminen, kun primaarisen vaurion arpeutta ei ole vielä saatu päätökseen (enintään 2 kuukautta);
• pitkittynyt - paranemisprosessit nekroosipisteessä eivät ole tarpeeksi intensiivisiä, hidas;
• toistuva sydäninfarkti - uuden kuumosensiirron ilmaantuminen 28 päivän kuluttua edellisestä sydänkohtauksesta.

syistä

Sydäninfarktin pääasiallinen syy on sepelvaltimoiden ateroskleroosi. On myös mahdollista infarkti, joka rikkoo veren hyytymistä - koagulopatiaa. Lisäksi sepelvaltimotautien kouristus voi johtaa tautiin.

Sydäninfarktin esiintyvät tekijät:

• ikä (yli 45-vuotiaat miehet, yli 55-vuotiaat naiset);
• sukupuoli (miehillä, sydäninfarkti esiintyy 3-5 kertaa useammin kuin naisilla);
• istumajärjestelmä (hypodynamia);
• perintötekijöitä;
• alkoholin väärinkäyttö;
• tupakointi, mukaan lukien passiivinen;
• lihavuus;
• valtimonopeus;
• diabetes mellitus;
• sydäninfarktin historia;
• henkinen liikkumattomuus ja epävakaus stressiin;
• sopimaton ruokavalio (eläinrasvan kulutuksen lisääntyminen).

Sydäninfarktin oireet

Tärkein sairauden oire on voimakas rintakipu (anginaalinen). Kipu esiintyy tavallisesti yöllä tai aamulla.

Kipu-oireyhtymän voimakkuus voi olla erilainen. Joissakin tapauksissa potilas tuntee epämukavuutta rintakehässä, paineen tunne rinnassa. Kipu kestää 15 minuuttia tai enemmän, ja se vapautuu vasta muutama tunti huumeiden kanssa.

Nitraatit (nitroglyseriini), joilla on sydäninfarkti, ovat tehottomia.

Kipu syntyy äkillisesti ja polttaa luonnossa ("tikari" kipu tai "rintakehä"). Muissa tapauksissa kipu-oireyhtymä on samanlainen kuin angina pectoris - kipupistoolin hyökkäys, ikään kuin tarttuisi vanteesta tai puristettaisiin vice.

Kipu säteilee vasempaan käsiin, aiheuttaen kihelmöintiä ja tunnottomuutta ranteessa ja sormissa. Säteilytys kaulaan, olkapäähän, alempiin leukaan, välikappaleisiin on mahdollista. Toinen kipu-ominaisuus on sen aallokko, se vähenee ja kasvaa.

Tuskallisen hyökkäyksen taustalla on ihon särky, runsas kylmä hiki. Potilas tuntee ilman puutteen, nopeuttaa pulssia. Lisäksi kuoleman pelko on.

Joissakin tapauksissa ainoa sydäninfarktin merkki on äkillinen sydämenpysähdys.

Sydäninfarktin epätyypillisten muotojen oireet

Kuvattuja oireita ei löydy kaikissa sydäninfarktin tapauksissa. Joskus on epätyypillinen sairauden kulku:

• Vatsamuoto. Se on tyyppinen haimatulehdus, ja sitä leimaa epigastrisen alueen kipu, hikka, ilmavaivat, pahoinvointi ja oksentelu. Vatsan palpation määräytyy sen kivuttomuuden vuoksi, peritoneaalisen ärsytyksen merkkejä ei ole.
• Astmaattinen muoto. Muistuttaa keuhkoastman hyökkäyksen, hengenahdistus ilmenee ja kasvaa, on kuivaa, tuottamatonta yskää.
• Kivuton (pieni oire) muoto. Se on harvinaista, useammin vanhuksilla. Kivuton muoto on tyypillistä diabetesta sairastaville potilaille herkkyyteen liittyvän rikkomuksen vuoksi, ja se ilmenee heikkoudesta, unihäiriöstä, masentuneesta mielialasta ja rintasyövän takia.
• Aivovaurio. Aivokudoksen sydäninfarkti esiintyy potilailla, joilla on vaikea neurologinen historia ja esiintyy verenpaineen alenemisen tai kohonneen taustan takia. Pahoinvointi, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, näköhäiriöt, sekavuus ja pitkälle edenneet ihmiset voivat kehittyä psykoosista, joka johtuu aivoverenkierron heikkenemisestä.

diagnostiikka

Sydäninfarktin diagnoosiin käytettiin instrumentaalisia ja laboratoriomenetelmiä:

• EKG (elektrokardiogrammi). Sydäninfarktiin klassiset EKG-muutokset ovat epänormaaleja Q aalto- ja ST-korkeuksia.
• Ekokardiografia (EchoCG). Se auttaa arvioimaan sydänlihaksen supistumista ja tunnistamaan vyöhykkeen, jossa supistukset ovat heikkoja (infarktialue).
• Yleinen verikoke. Veressä määritetään leukosytoosi, lisääntynyt ESR.
• Veritesti sydänkohtaukselle. Veriarvomerkkien havaitseminen veressä (pienimmät vahingoittuneen sydänlihaksen hiukkaset).
• Määritys myoglobiinin, LDH: n, troponiinin, AsaT: n, MV-KFK: n veressä.

Ensiapu myokardiaaliseen infarktiin

Jos sydäninfarkti epäillään, potilaan on

• antaa raitista ilmaa (avoin ikkuna)
• helpottaa hengitystä (irrota kaulus),
• auttaa häntä ottamaan mukavaan asentoon (puoli-istuu tai makaa päänsä koholla),
• toista nitroglyseriinivalmisteiden käyttö sekä pureskella aspiriinatabletti (tässä muodossa lääke pääsee verenkiertoon nopeammin).

Lisäksi potilaan on kestettävä 40-60 tippaa Corvalolia (valokardiinia), baralgiinin pilleria tai analginia ja laita mustarja kipsi rinnalle.

Sydämenpysähdyksen ja hengityksen tapauksessa välitön välittömästi sydämen hierontaan ja keinotekoiseen hengitykseen (suu-suuhun hengittäminen).

hoito

Sydämen infarktia sairastavan potilaan hoidossa on tehohoitoyksikön resuscitator tai erikoislääkärin (infarkti) kardiologi. Tämän sairauden hoidolla on seuraavat tavoitteet:

• stop kipu;
• rajoittaa nekroosin leviämistä;
• sepelvaltimon palauttaminen;
• estää varhaiset komplikaatiot.

Täydellinen fyysinen ja henkinen rauha luodaan potilaalle. Vuoteiden lepoaika on 3 päivää. Kipu-oireyhtymää hallitsevat narkoottiset kipulääkkeet (morfiini, promedoli). Lisäksi on määrätty hapen sisäänhengitys, mikä vähentää hapen puutetta ja iskeemiaa.

Ensimmäisen 6 tunnin kuluessa hyökkäyksen alkamisesta suoritetaan trombolyyttinen hoito (verihyytymien liukeneminen). Veren hyytymien lisääntymisen estäminen ja uusien verihyytymien muodostumisen estäminen suoritetaan antikoagulanttien (hepariini) ja verihiutaleiden (aspirin, dipyridamoli) estäjien avulla.

Nitroglyseriinin saanti jatkuu. Sykkeen väheneminen tapahtuu beetasalpaajilla (atenololi, metaprololi). Statiinit (lovastatiini, pravastatiini) näyttävät vähentävän veren kolesterolipitoisuutta.

Potilaskohtainen hoito kestää keskimäärin 21-28 päivää, minkä jälkeen potilas läpikäy kuntoutusta poliklinikalla. Potilaan, joka on saanut sydäninfarktin, suositellaan ruokavaliota rasvojen ja hiilihydraattien rajoittamiseksi mutta tuoreiden vihannesten ja hedelmien kanssa, aspiriinia (elämää varten) ja metabolisen hoidon jatkamista (ATP, karboxylaasi, kaliumvalmisteet, riboksiini, E-vitamiini).

Ylipainoisten potilaiden täytyy menettää sen. Näytetään myös säännöllinen kohtalainen ja matala intensiteetti liikunta (kävely ja fysioterapia).

Sydäninfarktin ennuste riippuu siitä, kuinka nopeasti hoito aloitetaan, nekroosin koko, leesion lokalisointi, taudin kulku vakavasti.

Komplikaatiot sydänkohtauksen jälkeen

Sydäninfarktin komplikaatiot jakautuvat aikaisin ja myöhään. Aikaiset komplikaatiot kehittyvät taudin akuutissa vaiheessa ja aiheuttavat suurta kuolleisuutta.

Aikaiset komplikaatiot ovat:

• akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta (sydämen rytminen, kardiogeeninen sokki, rytmihäiriöinen shokki, keuhkoödeema);
• rytmihäiriö- ja johtumishäiriö (eteisvärinä, ekstrasstoli, sydän kammion fibrillaatio);
• akuutti sydämen aneurysma;
• tromboemboliset komplikaatiot.

Myokardiaalisen infarktin myöhäiset komplikaatiot:

• tromboembolia;
• postinfarkti-oireyhtymä;
• krooninen sydämen vajaatoiminta;
• sydämen aneurysma.

Sydäninfarktin diagnoosi - tutkimusmenetelmät

Ajankohtainen diagnosoitu sydäninfarkti takaa hyvän hoidon tuloksen ja sairauden ennusteen. Paitsi potilas, myös ennen kaikkea erikoislääkäri, on kiinnostunut siitä, että tautia ei tunnistettu ja hoito aloitettiin välittömästi.

Sydäninfarktin diagnoosi - tämä on hetki, johon molemmat osapuolet joutuvat vastaamaan vastuullisesti. Lääkärisi on tarkkailtava huolellisesti kaikkia diagnostisia näkökohtia, ja potilaan on annettava hänelle mahdollisimman paljon tietoa terveydentilastaan.

Älä välitä ensi silmäyksellä merkityksettömistä oireista. Aivan samoin he voivat pakottaa lääkäri epäillä atypia etenemistä sydäninfarkti.

1 Sydäninfarktin diagnoosin tärkeimmät vaiheet

Sydänkohtauksen diagnoosissa on 4 diagnoosimenetelmää, joiden avulla tauti voidaan tunnistaa.

2 potilasvalitukset

Tämä on yksi tärkeimmistä asioista kiinnittää huomiota. Tuskallinen hyökkäys sydäninfarktiin on ominaista muutos oireissa, joita havaittiin angina pectoris-potilailla.

1. Kipu - kestää lävistys, leikkaus, palava luonne.
2. Sen intensiteetti ylittää normaalin anginaalisen hyökkäyksen ja kesto on yli 15-20 minuuttia.
3. Kipualue on laajempi kuin tavallisella angina pommituksella. Kipu voidaan antaa paitsi vasemmalle puolelle rintakehää, mutta myös levittää sen oikeisiin osiin.
4. Ominaista aaltomaista kipua.
5. Hyökkäys ei mene pois nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.

Seuraavat uudet oireet saattavat seurata tuskallista hyökkäystä:

• hengenahdistus
• huimaus
• sydämen rytmihäiriö
• vaikea heikkous, hikoilu
• syke, sydämen vajaatoiminta
• tunne kuoleman pelosta, kiihtymisestä
• pahoinvointi, oksentelu
• korkea verenpaine
• lisääntynyt kehon lämpötila

On kuitenkin pidettävä mielessä, että kivulias hyökkäys voi olla epätyypillinen, paikallisesti vatsan alueella, vasemmassa olassa tai ranteessa "rannekkeena". Tumman luonne ei ehkä ole kovin voimakas. Hyökkäyksen tätä versiota voidaan havaita iäkkäillä ihmisillä, joilla on diabetes ja toistuva sydänkohtaus.

3 EKG-EKG

EKG on käytettävissä diagnostiikkamenetelmä, joka mahdollistaa sydänlihaksen vaurioitumisen ja hoidon taktiikan määrittämisen. EKG sydänkohtauksen aikana näyttää aina dynaamiselta, ts. Tämä tutkimus toistetaan säännöllisin väliajoin taudin kulun arvioimiseksi. Menetelmässä voidaan arvioida vahinkojen esiintyvyys, sydänkohtauksen komplikaatioiden tunnistaminen erilaisten rytmihäiriöiden muodossa, sydämen aneurysmojen muodostuminen.

4 Laboratoriodiagnostiikka

Sydäninfarktin laboratoriodiagnoosi sisältää verikokeita sydäninfarktin merkkiaineille sekä yleisiä ja biokemiallisia verikokeita. Infarktin diagnoosi entsyymien määrittämiseksi on pakollista ja tärkeä diagnoosissa.

5 Kardiospesifisten merkkiaineiden määritys

Entsyymiaktiivisuustutkimukset

Sydänspesifisten markkereiden määritysmenetelmällä on viime aikoina yleistynyt infarktin diagnoosi. Näitä aineita kutsutaan kardiospesifiksi, koska ne ovat osa sydänlihasta. Siksi, kun se tuhoutuu, ne vapautuvat verenkiertoon. Erityisiä sydänlihaksen entsyymejä ovat seuraavat yhdisteet:

1. Troponiinit T ja I
2. myoglobin
3. Kreatiinifosfokinaasi-MV (CK-MB)
4. Laktataattidehydrogenaasi-1 (LDG-1)
5. ASAT

Sydämen sydäninfarktin diagnoosiin on pakollisia sydänspesifisten markkereiden analyysejä (testejä). Käytössä ovat tällä hetkellä seuraavat laboratoriotestit:

Troponin-testi

1. Troponiinitesti

Viime aikoina on kiinnitetty erityistä huomiota testiin. Tämä testi on herkin akuutin sydäninfarktin diagnoosissa, vaikka sen taso voi myös lisääntyä muissa kehon patologisissa prosesseissa. Entsyymitason nousua havaitaan 3-4 tunnin kuluttua hyökkäyksen alkamisesta ja saavuttaa maksimiarvot 2. päivällä. Korkeampi troponiinitaso kestää 10 (I) ja 15 (T) päivää.

Pitoisuustaso heijastaa nekroosin painopisteen kokoa. Mitä laajempi infarkti, sitä suurempi näiden aineiden pitoisuus veressä. Näillä aineilla voi olla erilaiset normaaliarvot laboratoriossa käytetystä reagenssista riippuen.

2. Myoglobiinitesti - myoglobiinipitoisuuden määrittäminen. Entsyymi alkaa nousta 2-3 tunnin kuluttua ja saavuttaa maksimikonsentraationsa kymmenennen tunnin kuluttua sydänkohtauksen alusta. Tämän entsyymin kohotettuja tasoja voidaan havaita jopa 3 päivään. Myoglobiinin taso voi nousta 10-20 kertaa verrattuna normiin.

Ihmisen veren normaalin myoglobiinipitoisuus on 22-66 μg / l, naisilla - 21-49 μg / l tai 50-85 ng / ml.

3. Kreatiinifosfokinaasikokeen (CK-MB-testi) - tämän entsyymin MV-fraktion määritys veressä. Entsyymitason nousu havaitaan 4-8 tunnin kuluttua hyökkäyksen alkamisesta ja saavuttaa enimmäismäärän 24 tunniksi. Jo 3 päivää taso palaa alkuperäiseen.

MV-CPK: n normaalit indikaattorit ovat 0-24 IU / L tai 6% CPK: n kokonaisaktiivisuudesta.

4. Laktataattidehydrogenaasikoe - veren LDH-1: n määritys. Se alkaa nousta 8 tunnin kuluttua ja saavuttaa enintään 2-3 päivää. Kohonneet entsyymitasot kestävät jopa 12 vuorokautta.

Veren kokonais LDH-pitoisuus on normaali 240-480 IU / l, kun taas LDH-1 on 15-25% LDH: n kokonaisaktiivisuudesta

5. Aspartaattiaminotransferaasikokeen (AST-testi). AST on entsyymi, joka on sydänlihaksen lisäksi myös muiden elinten ja kudosten kehossa. Siksi se ei ole täysin kardiospesifinen. Kuitenkin sen pitoisuus voidaan määrittää käyttämällä biokemiallista veritestiä. MI: n kanssa, sen taso nousee 6-8 tunnin kuluttua ja saavuttaa maksimiarvot 36 tunnilla. Tällä korkeammalla tasolla entsyymi voi kestää jopa 6 päivää. Sen sisältö veressä akuutissa sydänkohtauksessa kasvaa 5-20 kertaa.

Normaalisti veren AST-pitoisuus on 0,1-0,45 μmol / (h * ml) tai 28-190 nmol / (s * l)

6 Yleiset ja biokemialliset verikokeet

Yleiset ja biokemialliset analyysit täydentävät sydäninfarktin diagnoosia, mikä vahvistaa tulehduksellisten prosessien esiintymisen elimistössä.

1. Yleinen verikoke:
   
   • 3-4 tuntia leukosyyttien pitoisuus kasvaa, mikä voi olla tällainen arvo jopa viikossa. Leukosyyttien määrä voi nousta 12-15x109 / l
   • ESR: n kasvu havaitaan 2-3 päivästä ja saavuttaa maksimiarvot toisen viikon loppuun mennessä. Sitten tämä indikaattori vähenee vähitellen ja 3-4 viikkoa sen taso palaa alkuperäiseen
2. Biokemiallinen veritesti:
   
   • "Akuuttisen faasin" proteiinien indikaattorit lisääntyvät, mikä heijastaa tulehdusreaktiota elimistössä: fibrinogeeni, serokkoidi, haptoglobiini, sialihapot, a2-globuliini, gamma-globuliini, C-reaktiivinen proteiini.

Yleiset ja biokemialliset verikokeet eivät johda diagnoosiin, mutta ne otetaan huomioon sairauden ennusteiden ja hoidon laadun suhteen.

7 Sydän sydänkardiografia tai ultraääni - menetelmä, jolla on tärkeä rooli sydäninfarktin diagnosoinnissa

Tämän tutkimuksen ansiosta on mahdollista tunnistaa sydänlihaksen supistuvuuden rikkominen tietyllä alueella sydänkohtauksen lokalisoimiseksi. Tämä menetelmä auttaa myös erottamaan sydänkohtauksen muista hätätilanteista, jotka ilmenevät samanlaisilla oireilla, mutta näiden potilaiden hoidon taktiikka on täysin erilainen.

Joten potilaan valitukset, EKG-dynamiikan tulokset, sydämen ultraäänitutkimus, sydämen markkereita koskevat testit - tärkeimmät komponentit akuutin sydäninfarktin diagnosoinnissa.

8 Muut tutkimusmenetelmät

Näiden perustutkimusten lisäksi sydäninfarktin diagnoosiin käytetään muita tutkimusmenetelmiä:

1. Sydänlihaksen skintigrafia on diagnostinen menetelmä, jossa radioisotooppinen aine pääsee kehoon. Se pyrkii kerääntymään vaurioalueeseen.
2. Positroniemissiotomografia on lisädiagnostiikkamenetelmä, joka tunnistaa alueet, joiden verenkierto on vähentynyt sydänlihakseen.
3. Magneettiresonanssitomografia mahdollistaa sydänlihaksen tilan arvioimisen hypertrofian esiintymiselle, riittämättömän verenkierron alueille.
4. Tietokonetomografia on menetelmä röntgendiagnostiikalle, jota käytetään arvioimaan sydämen koko, sen kammiot, hypertrofia ja verihyytymät.

Sydäninfarkti

Sydänlihaksen sydäninfarkti on sydänlihaksen iskeemisen nekroosin keskus, joka syntyy sepelvaltimoiden akuutin loukkaantumisen seurauksena. Se ilmenee kliinisesti polttamalla, painamalla tai puristamalla kipuja rintalastan takana, ulottuen vasemmalle puolelle, solisluu, lapaluu, leuka, hengästyneisyys, pelko, kylmä hiki. Kehittynyt sydäninfarkti palvelee hermoston sairaalahoitoa kardiologisessa elvytyksessä. Jos apua ei anneta ajoissa, se voi olla hengenvaarallinen.

Sydäninfarkti

Sydänlihaksen sydäninfarkti on sydänlihaksen iskeemisen nekroosin keskus, joka syntyy sepelvaltimoiden akuutin loukkaantumisen seurauksena. Se ilmenee kliinisesti polttamalla, painamalla tai puristamalla kipuja rintalastan takana, ulottuen vasemmalle puolelle, solisluu, lapaluu, leuka, hengästyneisyys, pelko, kylmä hiki. Kehittynyt sydäninfarkti palvelee hermoston sairaalahoitoa kardiologisessa elvytyksessä. Jos apua ei anneta ajoissa, se voi olla hengenvaarallinen.

40-60-vuotiailla miehet sydäninfarkti on 3-5 kertaa useammin havaittu miehillä ateroskleroosin aiemmin (10 vuotta aikaisemmin kuin aikuisilla) johtuen. 55-60 vuoden kuluttua molempien sukupuolten henkilöiden ilmaantuvuus on suunnilleen sama. Ihmisen sydäninfarktin kuolleisuus on 30-35%. Tilastollisesti 15-20% äkillisistä kuolemista johtuu sydäninfarkti.

Lievää sydänlihaksen verenkiertoa 15-20 minuuttia tai enemmän johtaa sydänlihaksen ja sydänlihaksen palautumattomien muutosten kehittymiseen. Akuutti iskeeminen aiheuttaa funktionaalisten lihassolujen osan kuoleman (nekroosi) ja sen myöhempi korvaaminen sidekudoskuiduilla, toisin sanoen infarktin jälkeisen arpi.

Sydäninfarktin kliinisessä vaiheessa on viisi jaksoa:

• Kausi 1 - preinfarkti (prodromal): angina-iskujen lisääntyminen ja lisääntyminen voivat kestää useita tunteja, päiviä ja viikkoa;
• 2-vaihe - akuutti: iskeemian kehittymisen myokardiaalisen nekroosin esiintymisestä kestää 20 minuuttia - 2 tuntia;
• 3 jakso - akuutti: necrotoosin muodostumisesta myomalaasiin (nekroottisen lihaskudoksen entsymaattinen sulaminen), kesto 2-14 päivää;
• 4. jakso - subacute: alkuvaiheen prosessit arven organisoitumisen, granulaatiokudoksen kehittyminen nekroottisessa paikassa, 4-8 viikon kesto;
• 5 jakso - infarktin jälkeinen: arven kypsyminen, myokardiaalinen sopeutuminen uusiin toimintaedellytyksiin.

Sydäninfarktin syyt

Sydäninfarkti on sepelvaltimotautien akuutti muoto. 97-98% tapauksista sepelvaltimoiden ateroskleroottinen vaurio toimii perustana sydäninfarktin kehittymiselle aiheuttaen lumen kaventumisen. Usein aluksen vaurioituneen alueen akuutti tromboosi liittyy valtimoiden ateroskleroosiin aiheuttaen täydellisen tai osittaisen verenkierron lopettamisen vastaavaan sydänlihaksen alueeseen. Tromboosi edistää veren viskositeetin lisääntymistä potilailla, joilla on sepelvaltimotauti. Joissain tapauksissa sydäninfarkti esiintyy sepelvaltimoiden haarojen kouristuksia vastaan.

Sydäninfarktin kehitystä edistävät diabetes mellitus, verenpainetauti, liikalihavuus, neuropsykoottinen jännitys, alkoholiriippuvuus, tupakointi. Sepelvaltimotauti ja angina pectoris taustalla oleva fyysinen tai emotionaalinen stressi voi aiheuttaa sydäninfarktin kehittymisen. Useammin myokardiaalinen infarkti kehittyy vasemman kammion sisään.

Sydäninfarktin luokitus

Sydänlihaksen polttoväreiden koon mukaan myokardiaalinen infarkti vapautuu:

Pienten sydänlihaksen infarktin osuus on noin 20% kliinisistä tapauksista, mutta usein sydänlihassa olevan nekroosin pienet fokit voidaan muuttaa suurikokoiseksi sydäninfarktiksi (30% potilaista). Toisin kuin suuripisteiset infarktit, sydämen aneurysma ja rupture eivät esiinny pienillä keskipisteillä, tämä on vähemmän monimutkaista sydämen vajaatoiminta, kammiovärinä ja tromboembolia.

Sydänlihaksen nekroottisen vaurion syvyydestä riippuen sydäninfarkti vapautuu:

• transmural - sydämen lihaksen seinämän koko paksun (usein suuren polttovälin)
• intramuraalinen - nekroosi sydänlihaksen paksuuteen
• subendokardiaalinen - sydänlihakalvon kanssa endokardiumin lähellä olevalle alueelle
• subepikardiaalinen - sydänlihakalvon kanssa epikardiin kanssa kosketuksissa

EKG: ään tallennettujen muutosten mukaan:

• "Q-infarkti" - epänormaalin Q-aallon, joskus kammion QS-kompleksin (usein suuren polttovälin transmuraalisen sydäninfarktin)
• "Ei Q-infarkti" - ei ole mukana Q-aallon ulkonäössä, jota esiintyy negatiivisissa T-hampaissa (tavallisesti pienessä fokusoidussa sydäninfarktissa)

Topografian mukaan ja sepelvaltimojen tiettyjen haarojen tappion mukaan sydäninfarkti jakautuu seuraavasti:

• oikean kammion
• vasemman kammion: eturaajat, lateraaliset ja posterioriset seinät, avaruustiivistelmä septum

Tapahtuman moninaisuudessa erotetaan sydäninfarkti:

• ensisijainen
• toistuva (kehittyy 8 viikon kuluttua primaarisesta)
• toistuva (kehittyy 8 viikon kuluttua edellisestä)

Komplikaatioiden kehittymisen mukaan sydäninfarkti jakautuu seuraavasti:

• monimutkainen
• mutkaton

Kipu läsnäolo ja lokalisointi

myokardiaalisen infarktin muodot:

1. tyypillinen - kipu lokalisoidaan rintalastan taakse tai eturauhasen alueella
2. epätyypilliset - epätyypillisissä kipuilmoituksissa:

• perifeerinen: vasemmanpuoleinen, vasenkätinen, laryngofaryngeaalinen, mandibulaarinen, erinomainen selkäranka, gastralginen (vatsa)
• kivuton: kollaptoidi, astmaattinen, edematoosi, rytmihäiriö, aivo
• heikko oire (poistettu)
• Yhdistetty

Sydäninfarktin ajan ja dynamiikan mukaan erotetaan seuraavat:

• iskeemian vaihe (akuutti kausi)
• nekroosin vaihe (akuutti kausi)
• organisaation vaihe (subacute period)
• kyynelvuoto vaihe (postinfarktikausi)

Sydäninfarktin oireet

Preinfarkti (prodromal) -jakso

Noin 43% potilaista ilmoittaa äkillisen sydäninfarktin kehityksestä, kun taas suurimmalla osalla potilaista havaitaan epävakaata progressiivista angina pectorista, jonka kesto vaihtelee.

Terveisin ajanjakso

Tyypillisiä sydäninfarktin tapauksille on ominaista äärimmäisen voimakas kipu-oireyhtymä, jossa kipu on lokalisoitu rinnassa ja säteilytys vasempaan olkapäähän, kaulaan, hampaisiin, korvaan, luuhun, alaleuan, mezhlopatochnoy-vyöhykkeeseen. Kipu voi olla puristusvoima, kaareva, polttava, painava, terävä ("tikari"). Mitä suurempi on sydänlihaksen vaurioalue, sitä voimakkaampi kipu.

Tuskallinen hyökkäys tapahtuu aalloissa (joskus lisääntyy ja heikentää), se kestää 30 minuutista useisiin tunteihin ja joskus päiviä, joita ei pysäytetä toistuvasti nitroglyseriinillä. Kipu liittyy vakava heikkous, levottomuus, pelko, hengenahdistus.

Ehkäpä epätyypillinen sydäninfarktin akuutin ajanjaksolle.

Sydäninfarktin diagnoosimenetelmät

Sydäninfarkti voi esiintyä epätyypillisessä muodossa. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi tulee hyvin vaikeaksi. Periaatteessa on mahdollista diagnosoida ja luokitella patologia vain sen jälkeen, kun potilas on sairaalassa ja suoritettu täydellinen tutkimus.

Diagnostiikkatoimenpiteet on tarkoitettu paitsi sydänkohtauksen vahvistamiseen myös sydänlihaksen toiminnan tutkimiseen, mikä määrittää komplikaatioiden todennäköisyyden.

Sydänkohtauksen diagnosointi voidaan tehdä seuraavilla tavoilla:

• Kaikki sivuston tiedot ovat vain informaatiotarkoituksiin ja EIVÄT KÄYTTÖOHJE!
• Vain lääkäri voi toimittaa sinulle EXACT DIAGNOSIS!
• Kehotamme sinua olemaan itsehoitoa, mutta rekisteröityä asiantuntijan kanssa!
• Terveys sinulle ja perheellesi!

• fyysinen tutkimus;
• elektrokardiografia;
• MRI;
• ekokardiografia;
• gammakuvaus;
• sepelvaltimotauti;
• nekroosin markkereiden analyysi.

Fyysinen tarkastelu

Fyysinen tutkimus edellyttää sellaisten tutkimusmenetelmien käyttöä, jotka eivät edellytä lisälaitteiden käyttöä. Fyysisen tutkimuksen diagnoosi edellyttää korkeatasoista erikoiskoulutusta.

Fyysisen tarkastelun aikana asiantuntija voi käyttää seuraavia menetelmiä:

• Diagnoosin tekemiseksi asiantuntijan on tiedettävä, kuinka kauan rintakipu ja luonne ovat ilmenneet;
• joissakin tapauksissa on mahdollista selventää kipua aiheuttava tekijä;
• Tämä voi olla fyysinen tai psykohistoriallinen stressi.

• edustaa kudosten koettelemista;
• kun kyseessä on sydäninfarkti, se joutuu havaitsemaan sydänlihaksen pisteen tiukasti puristettuna eturaajojen seinää vasten;
• jos ei ole poikkeamia, niin se sijaitsee vasemmalla viidennessä välikappaleessa, kohtisuorassa solisluun suhteen;
• tämän pisteen pinta-ala voi olla n. 2 - 4 cm;
• syrjäytymistä voidaan havaita joillakin komplikaatioilla, esimerkiksi sydänlihaksen aneurysmalla;
• suurentuneet imusolmukkeet voivat viitata tulehdusprosessin kehitykseen, sydänkohtauksen osalta, tällaiset muutokset ovat akuutin ja subakuutin aikana;
• myös palpataation menetelmällä asetetaan pulssinopeus;
• sydänkohtaus voi olla heikentynyt sydämenlyönti, on vaikea tuntea pulssia, yleensä rytmihäiriöitä havaitaan.

• asiantuntija kuolee rintakehän etuseinä sydänreunojen määrittämiseksi;
• ei yleensä ole havaittavissa erityisiä muutoksia;
• sydänlihaksen toiminnan häiriintymisen ja pysähtyneisyyden vuoksi voi seurata vasemman kammion laajenemista, jolloin sydänlihaksen rajan vasemmalle siirtyminen kirjataan;
• perikardiitilla havaittujen rajojen laajentaminen, aneurysma.

• toisin sanoen kuunnella;
• tätä varten lääkäri stetofonendoskopin avulla kuullessaan määrittää epänormaalit äänet;
• Sydänkohtaus on tyypillistä ensimmäisen sävyn heikkenemisen vuoksi, systolisen änen läsnäolo sydämen kärkeen;
• 3 ja 4 patologisten äänien havaitseminen osoittaa vasemman kammion vajaatoimintaa;
• muutaman päivän kuluttua hyökkäyksestä (3-4), kuulet perikardiaalisen haavan.

Myös lämpötila ja paine mitataan. Paine pienenee yleensä pumppaustoiminnon väärästä toteutuksesta johtuen.

EKG (electrocardiography)

EKG on yleisin sydänkohtauksen diagnosointi. Menettelyn aikana luodaan sähkömagneettikenttä ja luodaan viritysaallon eteneminen sydänlihaksessa pitkin.

EKG: llä on useita etuja: menettelyn alhainen hinta, kyky käyttää laitetta jopa kotona, tuloksen saavuttamisnopeus. Menettely ei aiheuta epämukavuutta ja on täysin turvallinen.

Saavutettujen tulosten ansiosta on mahdollista havaita syy huonoon terveyteen: sydänkohtaus tai se on angina päänsärky.

EKG: n havaitsemat sydänkohtauksen merkit:

• sille on tunnusomaista ST-segmentin pieneneminen yli 1 mm;
• ilmenee sepelvaltimon negatiivinen T-aalto;
• Q-aalto puuttuu, koska nekroottiset prosessit eivät ole vielä kehittyneet.

• välittömästi hyökkäyksen jälkeen (15-20 minuuttia) merkkejä nekroosista ei ole vielä havaittavissa;
• kuitenkin muutokset ovat jo havaittavissa kardiogrammin terävöinnissä ja T-aallon amplitudin lisäämisessä;
• iskeemisen vaurion alue laajenee, mikä on osoitettu ST-segmentin alaspäin siirtymällä;
• nekroosin alueen laajeneminen määräytyy ST-segmentin ylöspäin suuntautuvalla siirtymällä, joka tulee kupumaiseksi ja voi yhdistää T-aallon kanssa;
• jo tällä hetkellä Q- tai QS-hammas saattaa näkyä.

• nekroosin kohdan muodostumiseen liittyy Q- tai QS-hampaan läsnäolo;
• ST-aalto on kupolin muotoinen ja amplitudi R pienenee;
• jos nekroottinen vaurio lokalisoituu endokardiumin alla (ennuste on edullisempi), Q-aallon muodostumista ei tapahdu.

• hampaat Q ja QS tallennetaan, ST-segmentti siirtyy isolaattiin;
• T-aalto pysyy negatiivisena jonkin aikaa, mutta sen syvyys vähitellen vähenee;
• vaihe katsotaan täydelliseksi, kun T-aallon asennossa ei ole muutoksia.

• Q ja QS hampaat pysyvät elämässä;
• ST-segmentti on kiinnitetty ääriviivoon, T-aalto ei muutu;
• hyvä merkki on vähentää Q: n syvyyttä - tämä osoittaa sydänlihaksen uudistumista, uusien alusten muodostumista;
• samalla kun kohotetaan T-aallon syvyyttä, voidaan väittää, että iskeeminen säilyy.

Joten tärkein indikaattori, jota voit keskittyä EKG: n tulosten tutkimiseen, on Q-aallon läsnäolo / puuttuminen.

Ekokardiografia (EchoCG)

Echokardiografia viittaa visuaalisiin tutkimusmenetelmiin. Kuva saadaan ultraäänilaitteilla. Menettely on turvallinen, kivuton ja ei vie paljon aikaa.

Käyttämällä tätä menetelmää voit selvittää:

• leesion lokalisointi - nekroottisen alueen supistustoiminta häiriintyy;
• veren virtauksen arviointi, kun taas sydämen vajaatoiminnan diagnosoinnissa on erityisen merkityksellinen veren vapautumisen indikaattori;
• verihyytymien havaitseminen;
• aneurysmin ilmaisu sekä sen indikaattorit: muoto, koko, seinämän paksuus;
• perikardiitti-oireiden havaitseminen;
• sydän-venttiili prosessi;
• tärkeimpien alusten kunto;
• sydämen ja muiden rakenteellisten häiriöiden laajeneminen.

EchoCG on pakollinen tutkimusmenetelmä sydäninfarktiin.

Sydänlihaksen skintigrafia

Radioaktiiviset isotoopit viedään verenkiertoon, joka yleensä kertyy tiettyyn paikkaan, esimerkiksi sydänlihaksen kuolleisiin soluihin. Kuvassa tämä kohta näkyy selvästi, jos sen massa on yli 3 grammaa.

Toista ainetta voidaan myös käyttää - se kertyy kudoksiin, jotka vastaanottavat ravitsemusta vaaditussa määrin. On suositeltavaa soveltaa tätä menetelmää 6 tuntia hyökkäyksen jälkeen.

Nämä vaihtoehdot ovat hyödyllisiä, jos ei ole mahdollista tulkita tarkasti kardiogrammia - esimerkiksi vanha arvet puuttuvat.

Löydät lisää tietoa mikroinfarktista ja sen komplikaatioista tämän linkin kautta.

Sydänlihaksen angiografiaa sydäninfarktin diagnosoinnissa

Menetelmän tarkoituksena on tutkia verenkiertoa. Häntä ei kuitenkaan ole osoitettu kaikille potilaille, koska komplikaatioiden suuri riski on suuri. Menettelyn aikana katetri kulkee reisiluun valtimon kautta, jonka läpi erityinen aine pääsee sepelvaltimoihin. Sen jälkeen kuvassa näet alukset, havaitsevat ateroskleroottiset plakit, tromboosi.

Sepelvaltimotauti-indikaatioihin kuuluvat:

• sepelvaltimoiden suunniteltu leikkaus;
• kardiogeeninen sokki;
• angina-iskujen esiintyminen varhaisessa infarktin vaiheessa;
• vakava sydämen vajaatoiminta, venttiilivikoja.

Menettelyn seurauksena voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

• verenvuoto, joka esiintyy kirurgisen pääsyn alueella, ts. yleensä reisiluun valtimo kärsii;
• infektio menettelyn aikana;
• stimuloidaan rytmihäiriöitä;
• allergisen reaktion kehittyminen intoleranssin tapauksessa syöttökomponenteille;
• aluksen sisäkerroksen purku ja sen päällekkäisyys.

Magneettikuvaus (MRI)

Tätä menetelmää käytetään harvoin korkeiden kustannusten vuoksi. Menetelmän avulla voit löytää jopa merkityksettömiä vaurioituneita kudosalueita. Voit myös saada tietoa verihyytymien muodostumisesta ja verisuonten rakenteesta.

Biokemiallisten merkkiaineiden määrittäminen

Sydäninfarktiin liittyy kardiomyosyyttien tuhoamisprosessi. Kaikki solujen komponentit tunkeutuvat verenkiertoon, se on resorptio-nekroottinen oireyhtymä. Nämä aineet, joita ei ole havaittu veressä olevan koostumuksen vaurioiden puuttuessa, ovat myokardiaalisen nekroosin merkkiaineita, jotka havaitaan sydäninfarktin biokemiallisen diagnoosin aikana.

Merkkivalot, joilla varmistetaan diagnoosi:

Sydäninfarktin diagnoosi

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa ja nekroottisessa fokuksessa (yksi tai useampi) aiheutuva sairaus kutsutaan sydäninfarktiksi. Sydäninfarktin syy on sydämen hapen puute, joka johtuu verenkiertohäiriöistä. Sydänkudoksen kuolleet solut korvataan sidekudossoluilla, jotka muodostavat infarktin jälkeisen arven.

Taudin kehittyminen tapahtuu sepelvaltimon ateroskleroosin taustalla. Usein sydäninfarkti esiintyy ihmisissä, jotka kärsivät angina pectorista, mutta se tapahtuu ilman iskeemian ilmiöitä ja muita oireita. Joskus on ennalta infarktista tilaa henkilö, kun on vain yksi askel kohti sydänkohtaus. Tärkeintä tässä vaiheessa on oikea diagnoosi, jossa sydäninfarktin diagnoosi auttaa.

Menetelmät MI: n diagnosoimiseksi:

1. Potilaan valitusten ja lääketieteellisten tilastojen huomioon ottaminen, jotka osoittavat sairaudet, jotka voivat olla ennakkoedellytyksiä MI: lle.
2. Laboratoriotutkimus.
3. Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät.
4. Differentiaalinen diagnoosi.

Sydäninfarktin ennalta ehkäisevä diagnoosi:

Sydäninfarktin alkuvaiheen diagnosointi tapahtuu ambulanssilääkäreillä, mikä mahdollistaa riittävän avun antamisen henkilölle, tuo hänet vakaan tilan, jotta hänet voidaan kuljettaa sairaalaan ilman riskiä hänen elämäänsä.

Lääkäri kuuntelee potilaan valituksia ja sydäninfarktin diagnoosi muodostuu, jos seuraavat oireet ovat:

Saavuttavat lääkärit haastattelevat potilasta:

• hyökkäyksen kesto ja kivun ominaisuudet;
• oli lääkeaineen saanti ja mikäli, mitä, mitä taajuutta ja annostusta, lääkityksen tulos.

Kun potilas on viety suhteellisen vakaan tilaan, hänet siirretään ambulanssikäyttöön ja lähetetään sairaalaan lisätutkimukselle ja hoidolle.

Sydäninfarktin laboratoriodiagnoosi

1. Ruumiinlämpötilan mittaus - 38-39 astetta viittaa - ilmaisee komplikaatioiden, kuten perikardiitin tai keuhkokuumeen, esiintymisen.
2. Käytetty veren määrä:

• leukosytoosi - siirtyminen kaavasta vasemmalle - ilmentyy eräänä päivänä hyökkäyksen alkamisen jälkeen;
• lymfosytopenia
• anezinofiliya;
• ESR: n korkea taso - löydettiin parin päivän kuluttua taudin ensimmäisestä ilmenemismuodosta.

Pienille sydänkohtauksille ei voida havaita muutoksia veren kokonaismäärässä.

1. Veren biokemia:

• kohonnut glukoosi;
• veren hyytymisaika lyhenee, prothrombiini-indeksi nousee, fibrinogeenin määrä kasvaa;
• asidoosi - vetyionien ja maitohapon kertyminen veressä;
• kalsiumin tasot nousevat.

1. Sydänlihaksen kudoksen nekroosi.

Laboratorio diagnostiikka tuottaa tuloksia, jotka välttämättä verrataan instrumentaalisen tutkimuksen tuloksiin.

Sydämen infarktin laitteiden diagnoosi:

• EKG.
• Vektekardiografia - havaitut eri tyyppiset rytmihäiriöt, nekroottiset fokit, kammion hypertrofia.
• Radioisotooppitekniikka - diagnosoi sydämen ja verisuonien sairaudet, arvioi sydänlihaksen tilan.
• Reografia - tarkastelee verenkiertoelimistöä.

Sydäninfarktin erilainen diagnoosi

Koska infarktin oireet ovat samankaltaisia ​​kuin jotkut sairaudet, korkean tason asiantuntijat suorittavat differentiaalisen diagnostiikan. Seuraavat sairaudet voidaan peittää sydäninfarktiin:

• angina pectoris - monimutkainen pitkittynyt hyökkäys;
• keuhkoembolia;
• perikardiitti - tulehduksellinen prosessi sydämen ulomman kalvon sisällä;
• maksan koloosi;
• vatsahaava, rei'itys;
• aortan aneurysma;
• hernia kalvon alueella;
• keuhkokuume;
• haimatulehdus akuutissa muodossa;
• kipu syövän aikana, tuberkuloosi, iskiasikohtaus.

Useimmiten on välttämätöntä suorittaa diagnosointi stenokardia ja sydäninfarkti-hyökkäyksen välisestä erosta. Jälkimmäisen aikana verenkierto estyy kokonaan, kun taas vakavassa anginaarissa veren virtaus alusten läpi. Jos kuitenkin löytyy epävakaa angina pectoris, potilas on asetettava lääketieteelliseen valvontaan - "angina pectoriksen" hyökkäys voi muuttua sydäninfarktiksi.

Epäillyn sydänkohtauksen erilaistumisen diagnoosi sisältää perustutkimuksen lisäksi lisäksi:

1. Rinta röntgen - tutkii sydämen kokoa ja kenties pysyvän nesteen löytyy keuhkoilta.
2. Angiografia - X-ray alustavalla kulkeutumisen verenkiertoon väriaine, jonka avulla voit nähdä kuvan alueilla tukossa veritulppa sekä osastojen valtimoiden kaventunut johtuu kertyminen ateroskleroottisten plakkien. Testi on suoritettava ennen sydänkäyttöä.
3. Echocardiogram - näyttää sydämen työn reaaliajassa. Tutkimuksessa määritellään necrotic sites of fabrics.
4. Sähkökardiogramma, jossa on kuorma - harkitaan sydänlihaksen työtä kuorman läsnäollessa. Tutkimus on mahdollista muutaman päivän tai viikon kuluttua sydänkohtauksen jälkeen potilaan kunnosta riippuen.
5. MRI ja CT - antavat yksityiskohtaista tietoa ihmisen sydämestä. Tässä on ehdottomasti kaikki: parametrit, suorituskyky, vaskulaarinen läpäisevyys jne.

Akuutin sydäninfarktin diagnoosi

• vaikea sietämätön repeytymiskorvaus;
• yleinen heikkous;
• potilas on hyvin levoton, levoton, liikkuu ja ryntää sängyllä, yrittää ottaa mukavan aseman lievittääkseen kipua, mutta tämä ei tapahdu;
• vaalea iho, kylmä hiki suorituskyky, raajojen jäähdytys;
• on sympaattisen hermoston verenpaineen ja sävyn muutos, ja voi olla sekä takykardiaa että korkea verenpaine ja bradykardia, joilla on alhainen verenpaine;
• rytmihäiriö;
• hengitysvaikeudet, hengenahdistus;
• kuoleman pelko;
• tajunnan menetys;
• sydämen nekroottisista alueista aiheutuvat vauriot näkyvät kardiogrammissa;
• Erityisesti laboratorioparametrien muutokset aluksi lisäävät kardiomyosyyttien määrää.

Akuutin sydäninfarktin diagnoosi, joka hoidetaan ammattitasolla, mahdollistaa riittävän hoidon, ehkäisee taudin komplikaatioita ja pelastaa potilaan elämän. Mitä nopeampi hoito on tarjolla, sitä vähemmän vahinkoa.

Home-pikatesti sydäninfarktin määrittämiseksi - uutuus, jota myydään apteekkiketjussa. Testin avulla jokainen voi diagnosoida sydänlihaksen vaurioita ja soittaa lääkäriin. Tämä on erityisen tärkeää, kun sydäninfarkti on oireeton ja sitä kuljetetaan jaloissa, mikä aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Testi vaatii vain pari pisaraa verta.

Sydäninfarktin diagnoosimenetelmät

Sydäninfarktin ajankohtainen diagnosointi on äärimmäisen tärkeää. Erityisesti kun katsotte, että tauti on erittäin vaarallinen, hengenvaarallinen potilas. Virallisella lääketieteellä on arsenaalissaan paljon erilaisia ​​taudin diagnosointimenetelmiä. Mitä tarkalleen? Harkitse edelleen.

Tarkoitus

Kaikki sydänkohtauksen diagnostiikkatoimenpiteet ovat:

• taudin tosiasiallinen vahvistaminen potilaassa;
• rikkomusten havaitseminen aikaisemmissa vaiheissa;
• määrittää sydänlihaksen tilan ja työn;
• määrittää erilaisten komplikaatioiden todennäköisyyden kehitystason.

Fyysinen tarkastelu

Ensimmäinen vaihe sydänkohtauksen diagnoosissa on usein potilaan tutkiminen. Jälkimmäinen toteutetaan ilman erityisiä monimutkaisia ​​laitteita, mutta se vaatii erittäin pätevää lääkäriä.

Fyysinen tutkimus sisältää seuraavat tutkimusmenetelmät:

• Kerää historiaa. Sydämen kipuaikojen, niiden luonteen, voimakkuuden ja samanaikaisten sairauksien läsnäolo on erittäin tärkeä oikean diagnoosin tekemisessä. Joskus voi olla hyödyllistä diagnosoida sydänkohtauksen aiheuttamat tekijät - voimakas fyysinen rasitus, voimakas stressi jne.
• Tunnustelu. Potilaan tutkimisen aikana lääkäri tutkii kudoksen. Asiantuntija löytää ns. Sydänlihaksen pisteen ja suorittaa sen tunnustelun, määrittää sijainnin. Sen muutos voi viitata poikkeavuuksien esiintymiseen sydänlihaksen työssä sekä infarktin komplikaatioiden kehittymisessä. Esimerkiksi myokardiaalisen aneurysmin kehittyminen.

Tärkeä vaihe diagnoosissa on imusolmukkeiden palpataatio, jonka nousu voi viitata tulehdusprosessin kehitykseen, joka voi myös liittyä sydänpatologiaan.

Palpataation menetelmä suoritetaan myös koettimen sydämen lyöntiä. Sykkeen asiantuntija voi tehdä tiettyjä päätelmiä. Useimmissa tapauksissa sydänkohtauksessa pulssia on vaikea tuntea ja potilas määräytyy usein sydämenlyönnistä ja rytmihäiriöistä.

• Lyömäsoittimet. Tutkimusmenetelmä, jossa lääkäri lyö rinnan etuseinää ja määrittää sydämen rajat. Kun sydänkohtaus on usein havaittavissa, vasemman kammion laajeneminen ja sen seurauksena sydänlihaksen rajat siirtyvät vasemmalle.
• Kuuntelu. Tarjoaa kuuntelemalla potilaan sykeä erityisellä lääketieteellisellä laitteella - stethophonendoskoopilla. Auskultauksen aikana lääkärillä on mahdollisuus tunnistaa epämuodollisia sydämen murmureita, sydämen äänien heikkenemistä, sydänkohtauksen ominaispiirteitä, systolisten murmujen esiintymistä.
• Kehon lämpötilan ja verenpaineen mittaus. Useimmiten alennetussa sydänlihaksen verenpaine (10-15 mm), koska vastoin niin kutsutun "pumppaus" sydämen toimintaa ja kehon lämpötilaa on hieman lisääntynyt (välillä 37,1-37,4 astetta).

Laboratoriotestit

Jokainen potilas, joka oli sairaalassa epäiltynä sydäninfarkti, läpäisi erityisen laboratorio-diagnoosin. Sen avulla voidaan vahvistaa tai kumota diagnoosi, arvioida henkilön yleinen kunto, vahinkoaste ja komplikaatioiden esiintyminen.

Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit

Jos nekroosin alue ilmenee sydämessä, kehossa kehittyy tulehduksellinen prosessi. Yleisen verikokeiden tulokset ovat havaittavissa, jossa on:

• ESR: n kasvu (indikaattori nousee vain 5 vuorokautta taudin puhkeamisen jälkeen ja pysyy alueella 20-30 mm / h pitkään - 2-3 viikkoa).
• Leukosyyttien kasvu. Niiden määrä kasvaa nopeasti 2 tuntia sydänkohtauksen alkamisen jälkeen ja pysyy koholla 5-7 vuorokauden ajan. Tämän jälkeen veren leukosyyttien määrä palautuu normaaliksi.

Virtsan yleinen analyysi potilailla sydänkohtauksen jälkeen useimmissa tapauksissa ei suoriteta erityisiä muutoksia, ja sen tärkeimmät indikaattorit 95%: ssa tapauksista pysyvät normaalilla alueella.

Yleisten kliinisten testien pääindikaattoreiden suureneminen voi vaihdella potilaan tilan vakavuudesta riippuen.

Kardiospesifiset markkerit

Kardiospesifiset merkit ovat erityisiä indikaattoreita, jotka osoittavat sydänlihaksen vaurioitumisen.

Sydänhyökkäyksellä sydänlihassolut kuolevat. Tämän prosessin aikana vapautuu suuri määrä erityisiä aineita (entsyymejä), jotka ovat veressä mukana pienessä määrin normaalin sydämen toiminnan aikana. Näiden lukujen kasvu veressä ja mahdollistaa patologian määrittämisen.

Yleisimmin käytettyjä ovat niin sanotut "varhaiset" diagnostiset markkereet, jotka mahdollistavat sydämen lihasten vaurion määrittämisen 1-48 tunnin kuluessa sydänkudoksen aloituskohdan ilmenemisestä. Jos sydänkohtaus tapahtui yli 48 tuntia sitten, on todennäköistä, että nämä analyysit eivät ole tietoisia ja hyödytöntä:

• Myoglobiiniarvojen. Erityinen lihasproteiini, joka kasvaa kymmenen kertaa tai enemmän veressä muutaman tunnin kuluttua sydänkohtauksen alkamisesta. Aineen enimmäispitoisuus määritetään 4-8 tunnin kuluttua nekroosin puhkeamisesta.
• Troponiini-T. Myokardiaalinen proteiini, jonka lisääntymistä veressä diagnosoidaan 2-3 tuntia sydänkohtauksen jälkeen. Proteiinin enimmäismäärä havaitaan 10 tuntia hyökkäyksen alkamisen jälkeen. Troponiini-T säilytetään veressä sydänkohtauksen aikana hyvin korkealla tasolla pitkään aikaan - jopa 7 päivää.

Troponiini-T viittaa sydänspesifisiin markkereihin, joiden avulla voidaan määrittää potilaan, jolla ei ole merkittäviä oireita, ei-diagnosoidun infarktin, jolla ei ole merkittäviä merkkejä perustuen EKG-tuloksiin.

• Isoentsyymi MV-KFK. Tämän aineen pitoisuuden määrittäminen veressä mahdollistaa sekä suuren että pienen keskimääräisen sydäninfarktin tunnistamisen. Tunnisteen tason määrittäminen antaa sinulle mahdollisuuden vahvistaa tai kumota sydänkohtaus aivojen ja lihasten samanaikaisten leesioiden yhteydessä. On huomattava, että tätä entsyymiä ei löydy pelkästään sydänlihasta vaan myös muissa kudoksissa (aivoissa ja luurungossa), joten sitä voidaan lisätä banaanien vammojen tai muiden lihas- ja luu-laitteiden sairauksien tapauksessa. Sydäninfarktissa MV-KFT kasvaa jatkuvasti ensimmäisten 24 tunnin aikana hyökkäyksen alkamisesta ja saavuttaa maksimipitoisuuden veressä 48 tunnin kuluttua.

Troponin-testi

Se kuuluu informaatio- ja toimintatapojen luokkaan, jotka koskevat eri ikäisten potilaiden sydäninfarktin diagnosointia.

Henkilön veressä olevat troponiinit voivat lisääntyä myokardiaalisilla vaurioilla sekä voimakkaalla liikunnalla. Troponiinitesti on nopea diagnostinen menetelmä, jonka aikana nämä aineet löytyvät verestä. Testi suoritetaan aikaisintaan kuusi tuntia hyökkäyksen alkamisen jälkeen.

Jos tapahtuu sydänkohtaus, troponiinin taso veressä nousee seuraavien 14 päivän aikana.

Itse testi on hyvin helppokäyttöinen. Kirjaimellisesti 2-3 pisaraa potilaan verestä siirretään erityiseen indikaattoriin. Tutkimuksen tulokset voidaan arvioida 10-15 minuutissa. Kun 2 indikaattoria värjäävät, voimme päätellä, että potilas kärsi sydänkohtauksesta. Jos vain yksi kaista osoittautui värilliseksi, terveysongelmat aiheuttavat muitakin syitä ja patologioita.

Jos epäilet, että sydänkohtaus potilaan testi suoritetaan 6-8 tunnin välein.

Vaikka vain yhden bändin vakio saatavuus indikaattorilla, testi ei anna 100 prosentin varmuutta siitä, ettei sydänkohtaus tapahtunut.

Testauksessa ei ole veren entsyymien määrän keskittymistä ja dynamiikkaa, joka on tärkeä diagnoosi, vaan niiden läsnäolon tai poissaolon tosiasia.

Instrumentaaliset tutkimukset

Nämä tutkimukset suoritetaan selkeyttämään ja vahvistamaan diagnoosi, jonka epäillään ottavan historiaa ja yleisten kliinisten tutkimusten perusteella. Suoritettiin käyttämällä erityislaitteita, jotka auttavat arvioimaan sydänlihaksen tilaa, verenkierron häiriöt ja muut niihin liittyvät poikkeamat. Usein lääkäri määrää vain joitakin seuraavista.

Sydämen hyökkäyksen diagnosointimenetelmä, joka antaa sinulle mahdollisuuden arvioida objektiivisesti sydämen tilaa ja työtä, on EKG. Useimmissa ambulansseissa on kannettavat sähkökardiografit, joiden avulla on mahdollista määrittää patologia mahdollisimman lyhyessä ajassa.

EKG välittää sydämen synnyttämät pulssit ja korjaa ne paperilla.

EKG: n tulosten ansiosta pätevä asiantuntija voi diagnosoida:

• sydänkohtauksen ja sen vaiheen esiintyminen;
• nekroosin paikka;
• myokardiaalisten vaurioiden aste;
• lisäkomplikaatioiden olemassaolo tai puuttuminen.

Sydämen infarktissa on tyypillisiä muutoksia kardiogrammissa: yksittäisten segmenttien kohotettu taso, niin kutsuttu epänormaali Q-aalto.

EKG vie hyvin vähän aikaa, keskimäärin 5-10 minuuttia. Samaan aikaan diagnoosin aikana potilas ei tunne kipua, epämukavuutta.

ekokardiografia

Yleisempää ja tunnettua potilaan nimeä - sydämen ultraääntä. Tähän mennessä echokardiografia on yksi tehokkaimmista diagnoosimenetelmistä, sekä akuutista sydänkohtauksesta että muista vaarallisista sydänvaivoista.

Keskimäärin sydämen ultraääni tehdään 20-30 minuutin ajan. Potilas ei kokene epämukavuutta tutkimuksen aikana, joka luokitellaan täysin ei-invasiiviseksi.

Ekokardiografian aikana ihmisen rintalastan runsaasti voidellaan erityisellä geelimäisellä koostumuksella, jonka mukaan erikoislääkäri johtaa erityisen erityisen herkän anturin. Diagnostiikan aikana on mahdollista määrittää:

• sydänlihaksen ja perikardiumin tila;
• vaurion sijainti;
• suurten alusten tehokkuus, joka varmistaa sydämen toiminnan;
• sydämen venttiilien kunto ja laatu;
• muut rakenteelliset häiriöt.

Ultrasuuntadiagnostiikan tärkein etu on lyhyellä aikavälillä mahdollisuus arvioida sydänlihaksen yleistä tilannetta sekä sen toiminnan toimivuutta.

Jotkin nykyaikaiset ultraäänilaitteet mahdollistavat tarkemman tutkimuksen ja syventävät edelleen:

• verenkierron laatu sydämessä;
• verihyytymien esiintyminen aluksissa;
• analysoida sydänlihaksen äänisignaaleja;
• määrittää paineen sydämen syvennyksissä;
• tunnistaa komplikaatiot.

Sydänlihaksen skintigrafia

Erityinen menetelmä infarktin diagnoosiin, jonka aikana erityiset radioaktiiviset isotoopit injektoidaan potilaan verenkiertoon. Jälkimmäiset yleensä kertyvät joihinkin kudoksiin. Esimerkiksi sydämen lihaksen nekroosi (nekroosi) paikoissa. Tästä seuraa, että kuva määrittää näiden aineiden suurin kertymispaikat, joiden perusteella voidaan päätellä sydänvaurion paikan ja laajuuden.

Scintigrafia on suoritettava vasta ensimmäisten 4-6 tunnin kuluttua hyökkäyksestä. Useimmissa tapauksissa tätä diagnoosimenetelmää käytetään vain silloin, kun lääkäri ei kykene oikein tulkitsemaan EKG-tuloksia (esimerkiksi vanhojen arvet).

Haimatulehdus

Melko vaarallinen tutkimusmenetelmä, johon liittyy useita mahdollisia komplikaatioita, joka on osoitettu vain joillekin potilaille. Sepelvaltimoiden angiografian päätehtävä on tutkia yksityiskohtaisesti veren virtauksen ominaisuuksia ihmiskehossa sydänkohtauksen jälkeen.

Tutkimuksen aikana potilaan reisiluun valtimoon lanseerataan katetri, jonka kautta alustaan ​​syötetään erityinen yhdiste. Tämän jälkeen otetaan sarja kuvia, joissa voidaan tutkia yksityiskohtaisesti lähes koko ihmisen verisuonijärjestelmä, määrittää verihyytymien, ateroskleroottisten plakkien jne. Esiintyminen.

Sepelvaltimotauti-indikaatiot:

• angina pectoris-infektioita, usein angina päänsärkyä,
• akuutti sydämen vajaatoiminta;
• vakava sydämen venttiilitauti;
• kardiogeeninen sokki.

Tähän tutkimusmenetelmään liittyvät tärkeimmät komplikaatiot ovat:

• verenvuoto (aiheutunut reisivaltimoiden vaurioista, johon katetri on asetettu);
• infektio;
• allergisen reaktion ilmaantuminen injektoiduille koostumuksille;
• aluksen vioittumisen rikkominen, jonka kautta tutkimus suoritetaan.

Magneettiresonanssitomografia kuuluu myös informaatiomenetelmien luokkaan sydäninfarktin diagnosoimiseksi. Sitä kuitenkin käytetään erittäin harvoin diagnostisten toimenpiteiden korkean kustannuksen vuoksi. Magneettikuvan avulla on mahdollista määrittää sydämeen jopa merkityksettömiä nekroosin alueita, arvioida alusten tilaa ja verihyytymien esiintymistä.

radiografia

Rintaelinten röntgenkuvaus suoritetaan, jotta voidaan laatia objektiivinen ennuste erilaisten komplikaatioiden mahdollisesta kehittymisestä potilailla, joilla on ollut sydäninfarkti.

Yksi yleisimmistä sydänlihaksen patologian komplikaatioista on keuhkoödeema, joka diagnosoidaan röntgensäteiden aikana. Tämä tila on merkki akuutin vasemman kammion vajaatoiminnasta.

Lisäksi röntgenohjelmalla on kyky:

• määrittää veren virtauksen prosessien rikkominen joillakin keuhko-osilla;
• keuhkovaltimon verenkierron laatu;
• määrittää epämääräisen verisuonten, aortan dissectionin (tyypillisesti sydänkohtaus) läsnäolon.

Myös radiografian avulla voit tunnistaa loukkaukset verenkierrossa elimiin, jotka ovat lähellä sairaita sydänlihaksia.

Muita menetelmiä sydäninfarktin diagnosoimiseksi ovat:

• sepelvaltimotauti;
• sydämen multispiraalinen tietokonetomografia.

Tämäntyyppiset tutkimukset antavat mahdollisuuden arvioida sepelvaltimon kaventamisen luonnetta ja välitöntä paikkaa.

Kuten näette, on olemassa monia luotettavia menetelmiä sydäninfarktin diagnosoimiseksi. Jokaiselle potilaalle lääkäri valitsee optimaalisen diagnoosimenettelyn, jonka avulla voit tunnistaa patologian jo varhaisessa vaiheessa, jotta hän voi antaa ajoissa apua ja estää erilaisten komplikaatioiden, kuten kuoleman, kehittymisen.