Artikulta opit mitä sydämen tampona, miksi se tapahtuu. Mitä tapahtuu patologisessa prosessissa, kuinka vaarallista se on elämässä. Erilaiset sydämen tamponaadit, miten diagnosoidaan ja hoidetaan tauti.

Sydämen tamponaatti - sydänkammion täyttö (sydämen tai sydänpussin ulompi kalvo) nesteellä, joka puristaa atriaa ja kammioita ulkopuolelta, mikä häiritsee veren liikkumista sydämen syvennyksissä. Hemotamponin sydämenpysähdyksellä tai hemoperikardiumilla veren, ei nesteen, kertyy sydänpussiin; se on myös kriittinen ehto.

Normaalisti sydänpussin tai sydämen pussin välissä on 20-40 ml serosnesteä, joka antaa sydämen lihasten fysiologisen liikkuvuuden supistusten aikana. Merkittävä lisäys tämän nesteen tai veren virtauksen määrässä, imeytyminen perikardiaaliseen onteloon voi johtaa sydämen tamponeadiin.

Tilavuus, joka voi aiheuttaa sydänlihaksen estämistä, riippuu nesteen saannin nopeudesta. Kun kliinisten ilmentymien nopea kerääntyminen on 250 ml, ja 500 ml: ssa, sydämenpysähdys tapahtuu. Nesteiden hidas virtaus sallii perikardiumin sopeutumisen, venyttelyn ja pidättävän 1-2 litraa effuusiota ilman sydänlihaksen kriittistä häiriötä.

Fysiologisissa olosuhteissa sydänpussin ontelossa oleva paine on nolla, lisäys sisällön määrästä levyn välillä johtaa sen kasvuun. Normaali paine sydän kammioissa 5-12 mm Hg. Art., Niin kauan kuin perikardiaalisessa paineessa ja kammioiden ontelossa esiintyy eroa, veren liikkeen mahdollisuudet säilyvät sydämen supistusten aikana. Mitä pienempi paine-ero on, sitä pienempi laskimainen veri voi päästä elimeen kutakin aivohalvausta kohti. Paineen tasaus johtaa sydämenpysähdykseen.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Verenkiertohäiriöiden tärkeimmät patologiset mekanismit sydämen tamponaadin kanssa syystä riippumatta:

1. Oikean sydämen kapasiteetin väheneminen aiheuttaa lisääntyneitä paineita keskushermossa ja kohonnut tilanne suurissa laskimoissa (ontot laskimoissa) ja koko verenkierrospiirin koko järjestelmässä.
2. Sydänlihaksen väheneminen on aiheuttanut kudosten hapen nälänhädän, verenpaineen merkittävän vähenemisen.
3. Verenpuuteolosuhteissa aliravitsemuksen kompensoimiseksi hengitysnopeus (tachypnea) kasvaa ja pulssinopeus (takykardia) kasvaa.

Sydämen tampona ja hemo-tampona on akuutti kriittinen tila. Jos ajankohtaista apua ei ole, se johtaa kuolemaan. Täyden parannuksen mahdollisuus riippuu tamponeadin syystä:

• sydänpussin tulehduksen virus- ja bakteerimuotoja käsitellään hyvin (virtauksen välittömän syyn vuoksi);
• kasvaimen tai munuaissairauden tapauksessa hoito riippuu sairauden vaiheesta;

Hemoperikardiumilla hoito riippuu:

• sydänlihaksen ja / tai aortan vaurion aste;
• hätäoperaation aika;
• tekniset resurssit.

Tamponaadin hoitoon osallistuvat rintakehä, yleiset ja verisuonikirurgit.

Kahden sairauden syyt

Tamponadin syyt

Tämä on monimutkainen eksudatiivisen tai effuusiokokemian (tulehdusprosessi sydänpussissa) erilaisten syiden takia:

tamponaatio

Tampona on haavojen ja ontelojen täyttäminen steriileillä sideharsoilla sekä lihaksella, omentumilla tai ns. Biologisella tamponilla (hemostaattinen sieni, fibriinikalvo jne.).

Tamponaattia käytetään lopettamaan laskimo- tai kapillaariverenvuoto (hemostaattinen tamponi), rajata infektoitunut alue (tamponin rajoitus) ja poista märkäpurkaus (imu-tamponi). Verenvuodon pysäyttämiseksi käytetään tiukkaa tamponeadia, muissa tapauksissa tamponit asetetaan löyhästi. Verenvuodon lopettamiseksi käytetään kuivaa sideharsoa tai biologisia tamponeja, kuivaa sideharso-tamponeja käytetään tulehdusprosessin rajaamiseksi ja kuivaksi, voiteeksi tai kostutetuksi antiseptisellä nesteellä ja biologisia tamponeja käytetään märkivien haavojen tyhjentämiseen. Tamponadetta käytetään laskimoon tai kapillaariin verenvuotoon kapean haavan syvyydessä ja verenvuoto märkivän haavan syvyydessä, kun on mahdotonta pysäyttää verenvuotoa luotettavasti.

Tulehdusprosessin rajoittamiseksi tamponaattia käytetään joihinkin vatsan elinten toimintoihin (akuutti appendisitiitti, akuutti kolekystiitti jne.).

Märkivän eritteen evakuoimiseksi tamponaattia käytetään tartunnan saaneille haavoille, mukaan lukien haavat, jotka ilmenevät paiseiden avaamisen (selluliitti, mastiitti, paraprotsitit jne.).

Tamponadin materiaalin valmistuksessa (nauhat, tamponit, jne.) Sideharsoa tulisi kääriä sisään, jotta vältytään haavan kierteelle. Tamponaadissa käytettävät pyyhkäisytäytteet on laskettava, jotta ne voidaan poistaa myöhemmin samasta määrästä haavasta tai ontelosta.

Mikä on tampona

TAMPONADA (ranskalainen tamponadi, tamponpistokkeesta, korkki) - haavan tai vaikutuksen kohteena olevan ruumiin ontelon täyttäminen lääketieteellisellä tavulla, jossa on sideharsoa, biologista tai synteettistä materiaalia.

T: lle käytetään useimmin harsota tamponeja (ks. Kastikkeet), joiden reunat kääritään sisäänpäin estämään haavasangojen putoaminen haavaan. Tampoita 4-5 cm leveä, 20-40 cm pitkä. tamponi voi olla suurempia omentum-, lihas-, rasvakerrostumia (vapaiden läppien tai jalkojen muodossa) tai erikoisbiolista. antiseptiset tamponit (BAP), jotka on valmistettu ihmisen tai naudan veriplasmasta lisäämällä tiettyjä lääkkeitä (esim. penisilliini, furazilliini, kalsiumkloridi, gelatiini jne.). T.: n synteettisistä materiaaleista käytetään imeytyvää hemostaattista viskoosia (oksikeliä), hemostaattista tahnaa (oxyhemodex) jne.

T. käytetään vammoihin ja toimenpiteisiin, joilla estetään verenvuoto syvästä haavasta, kun verenvuodon lähde on vaikea päästä käsiksi märkivien haavojen ja avointen tukkeutuneiden paiseiden hoidossa.

T., joka lopettaa verenvuodon (ks.), Käytetään, jos vahinkoihin liittyy vaikea maksakudos, akuutti haimatulehdus leikkauksen aikana, koleekystektomian ja appendektomian jälkeen, monimutkainen verenvuoto, runsaasti kohdun verenvuotoa (T. utero ja emätin), voittamaton nenän verenvuoto (katso) jne.

Kun haava on kytketty pysäyttämään verenvuotoa, sen ontelo on tiheästi täytetty harsota tamponeilla (kuva 1), jolloin verenvuotosastioiden mekaaninen puristus saavutetaan, mikä antaa positiivisen vaikutuksen kapillaari- ja laskimoverenkierron tapauksessa. Suurta vahinkoa parenkymaalisia elimiä ja isoja syviä haavoja varten käytetään tamponea Mikulichin mukaan, leikkaamalla, keskelle sijoitetaan neliömäinen harso-lautasliina, jossa on silkkilangat (tai ommeltu sideharso). Tämä pyyhe on vuorattu haavan seinillä ja pohjalla ja muodostuneen harsopussin ontelo täytetään tamponeilla (kuva 2). Koska tamponit liotetaan eksudatilla, ne korvataan säännöllisesti uusilla.

Kun tamponeja ei tarvita, irrota ensin tamponit ja siroile silkkilintu ja harsoinpussi.

Hemostaattisen vaikutuksen lisäämiseksi harsotampampaat kyllästetään erilaisilla hemostaattisilla keinoilla (katso) tai käytetään fibriinienien yhteydessä (katso Fibrin-sieni, kalvo), hemostaattinen viskoosi, hemostaattinen tahna, BAT jne.

Hemostatic-sideharso-tamponit poistetaan eri aikoina, mutta ei aikaisintaan toisena päivänä toimenpiteen jälkeen, kiristämällä ne tiukasti ja irrottamalla ne. Todisteiden läsnäollessa tamponien poiston jälkeen saadaan lopullinen verenvuoto.

T. käyttäen biolia. Trombinaasipitoisia kudoksia käytetään useimmiten pysäyttämään verenvuotoa sisäisten elinten toiminnan aikana. Esimerkiksi suuremman omentumin alueen tehokas kiinnitys maksan sutuurien kohtaan (kuvio 3). T.-lihaksia käytetään laajalti luun syvennysten muoviin sulkemiseen (ks. Osteomyeliitti, plastiikkakirurgia).

T.: n käyttö märkivien haavojen hoidossa perustuu rikkaruohon imutukseen, koska Kromin haavaerä on peräisin haavasta sidokseen. Näissä tapauksissa tamponit ruiskutetaan suoraan haavan syvyyteen pihdeillä, oikea määrä harjan kaistaleita käytetään leikkauksen täyttämiseen. Tamponien päiden tulee työntyä haavasta 3-4 cm; taivutuksen välttämiseksi ne ympäröivät harso-lautasliinat. Tamponin imuteho kestää kuitenkin kauemmin kuin 2-3 päivää. Myöhemmin tamponi muuttuu liukkaaksi, menettää kapillaarisuutensa, häiritsee haavan paranemista ja on korvattava, mikä liittyy rakeiden granulointiin ja potilaan vahingoittumiseen. Vaihdon helpottamiseksi käytetään pyyhkeitä, joita ympäröi kaistale, joka on leikattu kumihansuista, jossa on reikiä. T.: n märkivien haavojen hoidossa niitä yleensä yhdistetään paikallisiin antibiootteihin, BAT: n, proteolyyttisten entsyymien jne. Käytön kanssa.

Nykyaikaisen leikkauksen käytöllä T. märkivä haavat käytetään pääasiassa tapauksissa, joissa on välttämätöntä erottaa purulentti keskittyä esimerkiksi vatsaontelossa sen infektoimattomasta osasta. Näissä tapauksissa absessi ympäröi rajat tamponit, sen ontelo löyhästi tamponaa erikseen ja valutetaan (ks. Viemäröinti); Rajatut tamponit poistetaan 8.-10. päi- vän kuluttua toimenpiteestä, kun ympärillä on luotettavia tarttumia, jotka estävät vatsaontelon tulehduksen. Muissa tapauksissa T. mieluummin haavojen kaataminen haavojen purkautumisen aktiivisella imemisellä (ks. Aspiraation kuivatus).

Bibliography: Aleksandrova H.M. Biologisen antiseptisen tamponin kliininen soveltaminen, JI., 1957, bibliogr.; Veren ja veren korvikkeiden käyttöopas, toim. A.N. Filatova, L., 1973; Creak ja chen DF Vatsan ontelon hätäleikkaus, Kiev, 1974; Pods Century ja Purulent kirurgia, M., 1967.

Sydän tampona

Sydämen tamponaatio on kliininen oireyhtymä, joka liittyy sydämen voimakkaaseen toimintahäiriöön ja systeemiseen hemodynamiikkaan johtuen nesteen nopeasta kertymisestä perikardiaalisessa ontelossa ja intraperikardiaalisen paineen nousussa. Sydämen tamponaatio voi ilmetä epämukavuutta rintakehässä, tuskallinen hengenahdistus, takykardia, takykardia, paradoksaalinen pulssin, valtimon hypotensio, jugulaarinen turvotus, pyörtyminen, sokki. Sydämen tamponadin diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen, echoCG: hen, EKG: ään, rinta röntgeniin, oikeaan sydämen katetrointiin. Sydämen tamponaadilla on nähtävissä kiireellinen punktura sydänpussissa, joskus - perikardiotomia, subtotal pericardiectomy.

Sydän tampona

Sydämen tamponaatio on kriittinen tila johtuen nesteiden lisääntyvästä kertymisestä perikardiaalisessa ontelossa, mikä merkitsee huomattavaa intraperikardiaalisen paineen kasvua, kammioiden diastolisen täytön rikkominen, mikä johtaa sydänlihaksen voimakkaaseen laskuun. Sydäntamponadin kliinisten ilmentymien mukaan voi olla akuutti ja krooninen. Sydämen äkilliselle tamponeadille on ominaista oireiden nopea ja nopea kehittyminen ja kurssin ennakoimattomuus. Kardiologiassa sydämen tamponaatio on vaarallinen komplikaatio, joka johtaa vaikeisiin keskushermoston hemodynaamisiin häiriöihin, aineenvaihduntaan ja mikrokrioriseen häiriöön, mikä edistää akuutin sydämen vajaatoiminnan, sokin ja sydämenpysähdyksen kehittymistä.

Sydämen tamponeadin syyt

Sydämen tamponaatio voi kehittyä, kun se kertyy erilaiseen effuusiosiin (veri, pussi, exudate, transudate, imusolmukkeiden) sekä kaasun perikardiaaliseen onkaloon. Sydämen yleisin äkillinen tamponaatio esiintyy hemoperikardiumilla - verenvuoto perikardiaaliseen onteloon, joka kehittyy rintakehän ja sydämen avoimilla ja suljetuilla vammoilla. johtuen lääketieteellisistä toimenpiteistä (sydänlihaksen biopsia, sydämen äänihäiriöt, keskushermoston katetrin asennus) ja kirurgiset toimet; aortan aneurysmin stratifikaatiolla, sydämen spontaani ruptuminen sydäninfarktipotilailla, antikoagulanttien hoidon aikana.

Sydämen tamponaatio voi vaikeuttaa perikardiittia (tuberkuloosi, märkivä, akuutti idiopaattinen), pahanlaatuiset sydän- ja keuhkosyöpät, krooninen munuaisten vajaatoiminta, systeeminen lupus erythematosus, myxedema jne.

Hemodynamiikka sydämen tamponaadilla

Hemodynamiset häiriöt sydämen tamponaadissa eivät riipu niin paljon tilavuudesta kuin nesteen saannin nopeudesta ja perikardiaalisen kelvottomuuden asteesta. Tavallisesti noin 20-40 ml nestettä on sydänkammioon, intraperikardiaalinen paine on noin 0 mm Hg. Sydänpussin mukautuvasta kapasiteetista johtuen nesteen kertyminen hitaasti kertyy 1000-2000 ml: iin johtaa tavallisesti lievään muutokseen intraperikardiaalisessa paineessa.

Jos jopa pieni määrä (yli 100-200 ml) eritteestä tulee äkillisesti perikardiaaliseen onteloon, voimakas nousu voi johtua intraperikardiaalisesta paineesta, mikä johtaa sydämen puristukseen ja ylemmän ja alemman ontuneen laskimon intrapericardially sijoitettuihin lohkoihin. Veren virtaus kammioon on esteenä, mikä vähentää niiden täyttämistä diastolian aikana, aivohalvauksen ja sydänlihaksen vähenemisen.

Normaalisti diastolin lopussa paine oikeassa eteisessä ja kammiossa on noin 7 ja 5 mm Hg. Art. vastaavasti vasemman atrium ja kammio - jopa 14 ja 12 mm Hg. Art. Sydämen tamponaatio kehittyy, kun intraperikardiaalinen paine muuttuu kammion lopulliseksi diastoliseksi paineeksi (KDD).

Sydämen tamponaasiin, sydämen sykkeen nousu ja kehäresistanssin kasvu ovat keskimääräisen laskimoon kohdistuvan paineen kasvua (CVP), joka on korvaava mekanismi, jolla pyritään pitämään sydämen riittävä täyttö ja vapautuminen. Vähäinen intraperikardiaalinen paine-sydämen tamponaisuus voi esiintyä, kun laskimonsisäinen tilavuus (hypovolemia) vähenee kuivuneissa kriittisesti sairaissa potilailla.

Sydän Tamponaden oireet

Sydäntamponadin kliiniset ilmentymät johtuvat sydämen pumppausfunktion jyrkästä laskusta ja sydämen tuotosta. Sydämen tamponin potilailla tehdyt valitukset eivät yleensä ole erityisiä: rintakehä, hengenahdistuksen lisääntyminen, "kuoleman pelko", vakava heikkous ja runsas kylmä hiki. Potilaan tutkimuksessa havaitaan ihon syanoosi, psykomotorinen agitaatio, takykardia, nopea matala hengitys, voimakas paradoksaalinen pulssi, hypotensio ja kuurojen sydämen ääni. Akuutissa sydämen tamponaadissa sympatoadrenaalisen järjestelmän voimakkaan aktivaation ansiosta verenpainetta voidaan ylläpitää useita tunteja ja voidaan havaita paranemista laskimoissa.

Kliininen kuva vakavasta akuutista sydämen tamponaadista, joka aiheutuu esimerkiksi sydänlihaksen tai aortan repeämien kautta, voi ilmetä äkillisen synkopean ja verenvuotohäiriön kehittymisen vuoksi, mikä vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä ilman, että potilas kuolee.

Kun asteittainen kehittäminen (krooninen) kliinisiä oireita sydämen tamponaatio ovat samanlaisia ​​kuin sydämen vajaatoiminnan oireita: potilaat huolissaan hengenahdistus liikunnan ja selälleen (orthopnea), heikkous, ruokahaluttomuus, turvotus kaulalaskimoihin, kipu oikealla ylä Quadrant, hepatomegalia, askites. Kardiologisen tamponeadin pysähtyneen systeemisen verenkierron heikkeneminen johtaa shokin kehittymiseen.

Sydämen tamponaation diagnoosi

On mahdollista olettaa, että sydämen tamponaasi esiintyy samanaikaisesti potilailla, joilla on hengenahdistus, takykardia tai takykardia, CVP: n kohoaminen, alhainen verenpaine, paradoksaalinen pulssi, kun vasemman kammion toimintahäiriöitä ei ole. Paradoksaalinen pulssi ei ole oireinen sydämen tamponeadin oire ja se voi myös seurata COPD: tä, akuutin keuhkoastman, pulmonaalisen embolian, oikean kammion sydäninfarktiin, kohdunkaulan perikardiittia. Paradoksaalinen pulssi voi olla poissa potilailla, joilla on sydämen tamponaatiota akuutti tai krooninen aortan vajaatoiminta, eteisväliseinävika vakava hypotensio, myokardiaalinen paikallinen puristus (esim massiivinen veritulppia).

Ultraäänitutkimuksessa sydämen tamponaatio on suurin diagnostinen arvo, koska sen avulla voidaan havaita jopa pieni määrä perikardiaalinen effuusio, ja läsnäolo romahtaa diastolisen sydämen oikean kammiot ja muutos veren virtausnopeus trikuspidaalisen ja hiippaläpän venttiilien inspiraation. Transesofageaalinen ekokardiografia suoritetaan, kun sydämen leikkauksen jälkeen on merkkejä tamponaatiosta ja kun perikardiaalisen effuusiota on vaikea havaita.

Sydäntamponadin EKG-ilmentymät ovat yleensä epäspesifisiä (matala amplitudi QRS-kompleksista, litistetyt tai negatiiviset T-aallot, suurella määrällä effuusiota - täydellinen sähköinen vuorottelu P- ja T-hampaissa ja QRS-kompleksissa). Rintakehä ja sydämen tamponi paljastavat usein laajentuneen sydämen varjon heikentyneellä pulsahduksella, koska keuhkoissa ei ole laskimoantumista.

Oikean sydämen kateteroituminen voi vahvistaa sydämen tamponeadin diagnoosin ja arvioida hemodynaamisten häiriöiden vakavuutta. Pulsed dopplerography with cardiac tampon osoittaa verenvirtauksen riippuvuuden sydämen venttiilien kautta hengityselinten retkillä (lähettimen veren virtauksen väheneminen inspiraation aikana> 25%, rapsutuksen veren virtauksen väheneminen yli 40%: n aikana). Sydämen tamponaatio on erotettava konstriktiivisesta perikardiitista ja vaikeasta sydänlihaksen vajaatoiminnasta.

Sydämen tamponaation hoito

Tässä suhteessa hengenvaarallinen tila kaikissa tapauksissa sydämen tamponaatio osoittaa hätäevakuointiin perikardiaalinesteen kautta punktio sydänpussin (pericardiocentesis) tai leikkaus (traumaattinen ja leikkauksen jälkeinen Genesis tamponaatio). Hemodynamiikan tukemiseksi sydämen tamponin infuusion hoidolla suoritetaan (laskimonsisäinen veriplasman antaminen, nootrooppiset lääkkeet).

Perikardiumin punktuuri suoritetaan ekokardiografian tai fluoroskopian pakollisen valvonnan alaisena, verenpaineen, sydämen sykkeen, CVP: n jatkuvan seurannan avulla. Perikardiaasientsyymien voimakas kliininen vaikutus sydänpamponadiin on jo havaittavissa imettäessä 25-50 ml nestettä perikardiaalisesta ontelosta. Kun nestettä poistetaan perikardiaaliseen onteloon, antibiootteja, hormonaalisia lääkkeitä, sklerotoivia aineita voidaan antaa kuten on osoitettu. Jotta estettäisiin kertyminen effuusioksi perikardiaalisessa ontelossa, syntyy vedenpoisto nesteen jatkuvaan ulosvirtaukseen. Taustalla olevan taudin jatkokäsittely suoritetaan toistuvan sydämen tamponeadin kehittymisen estämiseksi.

Toistuvan sydämen tamponeadin suurta riskiä vastaan ​​annetaan etusijalle kirurginen hoito (perikardiotomia, subtotalia perikardiaalisesti), joka antaa perikardiaalisen ontelon täydellisemmän kuivatuksen. Hätäkäynti elintärkeistä syistä suoritetaan tamponeadilla sydämen tai aortan repeämisen vuoksi.

Kun perikardiotomia on sydänpussin seinämässä, sen ontelon valua varten tehdään reikä ja sisäpinta tarkastetaan havaitakseen traumaattisen hemoperikardiumin tai tuumorokin. Perikardiektomian ala-arvo on radikaali menetelmä sydämen tamponaatin hoidossa kroonisessa eksudatiivisessa perikardiitissa, harvennuksessa ja sydänlihaksessa.

Sydäntamponadin ennuste ja ennaltaehkäisy

Ajankohtainen diagnosoimaton sydämen tamponaatio on kohtalokas. Tilanteessa hemoperikardiumin ja sydämen tamponeadin kehittyminen sydämen merkittävän loukkaantumisen tai repeämisen tapauksessa aortan aneurysmadsection on ennalta arvaamatonta. Varhaisen diagnoosin ja sydämen tamponin tarvitseman lääketieteellisen tuen ansiosta lähin ennuste on tavallisesti suotuisa, etäinen - riippuu taudin etiologiasta.

Sydäntamponadin ehkäiseminen sisältää perikardiittia ajankohtaisen hoidon, invasiivisten menetelmien noudattamisen, veren hyytymisjärjestelmän tilan seurannan antikoagulanttikäsittelyn aikana ja niihin liittyvien sairauksien hoidossa.

Sydän tampona: merkit, kurssit, diagnoosi, ensiapu, hoito

Sydämen tamponaatio on sen hemodynamiikan patologia, jossa nestettä kerääntyy perikardiaaliseen onteloon, eli perikardiumin (sidekudoksen sydänosan ulkokalvo) ja epikardiumin lähteisiin. Esimerkiksi sydämen tamponaatio veren kanssa voi muodostua sydänpussin verenvuodon seurauksena rintakehän avoimilla ja suljetuilla vammoilla tai sydämen invasiivisten ja minimaalisesti invasiivisten toimenpiteiden tuloksena.

Taudin muodot

Sydänonteloiden puristaminen ja intraperikardiaalisen paineen lisääntyminen johtavat tavallisten sydämen supistumisten vaivoihin, kammioiden diastolisen täytön heikentymiseen ja sydämen tuoton merkittävä vähenemiseen. Tämän seurauksena sydämen tamponaasi voi aiheuttaa akuuttia sydämen vajaatoimintaa, shokkistusta ja sydämen toiminnan täydellistä lopettamista.

Sydänpussin normaali tilavuus ei ylitä 20-40 ml. Kriittinen voi olla tila, jossa nesteen tilavuus saavuttaa 250 ml. Joskus tämä tilavuus saavuttaa jopa 1000 ml: n tai enemmän: tämä on mahdollista, jos virtaus kasvaa vähitellen ja sydänpussilla on aikaa venyttää ja sopeutua siten kasvavaan määriin eritteestä. Nämä kliiniset oireet ovat tyypillisiä tamponeadin kroonisessa muodossa.

Akuutti sydämen tamponaatio etenee nopeasti, ja sen kulku on ennalta arvaamaton. Joten, jos aortan tai sydänlihasten eheys loukkaantuu, potilas voi äkillisesti menettää tajuntansa ja pudota verenvuodon heikkenemiseen, jossa kiireellinen kirurginen toimenpide on välttämätön - kuoleman välttämiseksi.

Video: sydämen tamponeadin syntyminen (eng)

Sydämen tamponeadin syyt ja oireet

Sydäntamponadin syyt ovat useimmiten seuraavat tekijät:

1. Sydän- ja / tai rintalastan (avoin haava, tylppä trauma jne.) Koskemattomuuden vaurioituminen;
2. Sydämen toimintaan liittyvä verenvuoto;
3. Aortan aneurysma, eli sen repeämä;
4. Sydämen repeämä sydäninfarktissa;
5. Pitkäkestoiset ja krooniset sairaudet (akuutti virus, idiopaattinen tai positiivinen sydänperikardiitti, hemoperikardiumi, tuberkuloosi, lymfooma, keuhkosyöpä, rintasyöpä jne.);
6. Krooninen tai akuutti munuaisten vajaatoiminta hemodialyysillä;
7. Antikoagulanttihoito;
8. Säteilyvauriot jne.

tamponeadin ja sydänlihastulehduksen

Sydäntamponadin merkkejä ovat seurauksena sydänlihaksen voimakas pudotus, pumppaustoiminnan väheneminen ja systeemisen laskimotukoksen aiheuttama pudotus. Täten sydämen tamponaasin ilmeisimmät oireet ovat:

• Rintavaikeudet;
• Hengenahdistus;
• Lisääntynyt ahdistus, "kuoleman pelko";
• Äkillinen heikkous;
• Ihon puhkeaminen ja runsas hikoilu;
• Verenpaineen lasku;
• Laskimon korkea verenpaine;
• Sydämen vähäinen liikkuvuus, mukana hämärä sydämen sävyjä.

Viimeiset kolme oiretta muodostavat niin kutsutun "Beckin klassisen kolmikon" eli klassisen oireenmukaisen kuvan kardio tamponaadista. Se kuitenkin ilmentää voimakasta patologiaa (sydänvaurioita jne.). Useimmissa tapauksissa tauti etenee asteittain ja oireet ovat monella tavalla samanlaisia ​​kuin sydämen vajaatoiminnan oireet:

1. Heikkous, letargia, yleinen huonovointisuus ja ruokahaluttomuus;
2. Kipu kylkiluiden alla oikealla;
3. Hengenahdistus, joka pakottaa potilaan ottamaan istumapaikan helpottamaan hengitystä - ns. Orthopnea;
4. Maksan koon muutos patologisesti (hepatomegalia);
5. Nestemäinen kerääntyminen peritoneaalisessa ontelossa (ascites);
6. Lisääntynyt paine kaulavaltimossa ja niiden turvotus.

Joskus sydämen tamponaasi ei välttämättä ilmene pitkään, mikä loppujen lopuksi uhkaa sellaista komplikaatiota kuin sydänlihastulehdus - sydämen kouristuskalvon tulehdus. Siksi henkilön läsnäolo, edes jotkut edellä mainituista tamponeadin oireista (erityisesti verenpaineesta ja verenpaineesta) pitäisi jo aiheuttaa epäilyksiä.

Patologian diagnostiikka

Sydäntamponadin diagnoosi suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

1. Fyysinen tarkastelu, jonka aikana todisteet sydämen tamponaatiosta:

• psykomotorinen agitaatio;
• syanoosi, syanoosi, limakalvot ja iho;
• kaula-aukkojen laajentaminen kaulassa;
• hämmentyneitä tai kuuroja sydämen ääniä;
• systeeminen verenpaineen aleneminen (systeeminen hypotensio);
• nopea matala hengitys (takykypnea);
• sykkeen nousu (takykardia);
• pulssiaaltojen jyrkkä lasku tai häviäminen - hengitettäessä ja lisäämällä niitä samalla kun hengität (paradoksaalinen pulssi) jne.

2. Rinnan radiografinen tutkimus ei paljasta muutoksia sen ääriviivoissa, vaan osoittaa vain laajentunutta sydämen varjoa pienentyneellä pulssilla, muodon pyöreydessä ja keuhkoissa olevan laskimotukoksen puuttumisesta.

3. Sydämen ultraäänitutkimus ilmaisee nesteen läsnäolon perikardiaalisten levyjen välisessä tilassa.

4. Sähkökardiografia tai EKG pystyvät osoittamaan vain epäspesifisiä tamponeadinäytteitä: sinus takykardia ja jännitteen pieneneminen ja joissakin tapauksissa myös sähköinen vuorottelu.

5. Echokardiografia on maksimitietoarvo sydänamponadille: se tarjoaa mahdollisuuden todeta ylimääräisen nesteen esiintyminen ja tunnistaa oikean kammion diastolinen romahtaminen diastolian varhaisessa vaiheessa.

Video: sydämen tamponaatio ekokardiografiassa

Ensiapu ja sydämen tamponeadin hoito

Hätäapu tässä tapauksessa koostuu perikardiaaliseen onteloon kertyneen biologisen nesteen hätäpoistumiseen paikallispuudutuksessa suoritetulla lävistyksellä ja pumppaamalla ylimääräinen neste. Nesteen "pumppaaminen" voidaan myös suorittaa kirurgisella toimenpiteellä, jos tamponaadissa on traumaattinen tai jälkikäteinen genesi. Nesteellä täytetyn ontelon tyhjennys auttaa vähentämään dramaattisesti intraperikardiaalista painetta.

Punktiomikrosessi (MCC) suoritetaan ekokardiografian tai fluoroskopian jatkuvalla kontrollilla sekä pakollisella jatkuvalla verenpaine-, syke-, CVP-valvonnalla. PKC: n aikana saatava neste, riippumatta sen sisältämistä erytrosyytteistä, ei romahda, jos se todella poistetaan perikardiaalisesta ontelosta. Sitten se lähetetään sytologista ja bakteriologista tutkimusta varten, ja hormonivalmisteet, antibiootit, skleroivat aineet annetaan potilaalle todisteiden mukaan.

Siinä tapauksessa, että näiden toimenpiteiden jälkeen uloste poistuu edelleen, potilaaseen voidaan asentaa erityinen katetri, joka varmistaa ylimääräisen kosteuden normaalin ulosvirtauksen.

Seuraava vaihe sydämen tamponaadin hoidossa tukee infuusioterapiaa, eli nootrooppisten lääkkeiden tai veriplasman käyttöönottoa ja lopullinen vaihe on taustalla olevan taudin hoito. Käytetään sydän-tamponeadin lääkehoitoa, jos sydänpussista ei ole mahdollista vetää nestettä välittömästi.

Tällöin perikardiaalisen tamponeadin ennuste on ehdollisesti suotuisa: jos tarvittava lääketieteellinen hoito annetaan potilaalle ajoissa ja oikealla tavalla, patologinen tila pysähtyy kokonaan, potilaan työkyky palautuu. Tärkein edellytys uusiutumisen riskin poistamiseksi tai vähentämiseksi on sydämen tamponeadin syy täydellinen poistaminen.

Mikä on sydämen tamponaatio ja sen hoito

Sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkominen vaikuttaa merkittävästi kehon yleiseen tilaan ja potilaan elämänlaatuun. Häiriöiden välitön vaara, johon liittyy väärä tai myöhäinen hoito, uhkaa hengenvaarallisten komplikaatioiden ilmetessä. Näihin kuuluu sydämen tamponaatio.

Sydän tampona: mitä se on

Oikean hoidon kannalta sinun on tiedettävä, mitä se on - sydämen tampona. Tämä on patologisen tilan nimi, jonka ulkonäkö on liiallinen määrä verta kalvoissa, jotka peittävät sydänlihaksen, jonka seurauksena intraperikardialinen paine kasvaa.

Perikardiumin alueella on neste, jonka tilavuus ei saa ylittää 45 ml. Sen kertymisen kriittisessä 250 ml: n suuruisessa tilassa esiintyy esto suurissa ja pienissä verenkierrospiireissä, ja veren virtaus pienenee sydänkudokseen.

Tämä voi johtaa hemodynaamisiin häiriöihin ja kiertoongelmiin soluissa, kudoksissa ja elimissä. Tuloksena on sydämen vajaatoiminnan, kardiogeenisen shokin tai äkillinen sydämenpysähdys.

Asiantuntijat tunnistavat kaksi sairauden muotoa:

1. Akuutti. Patologia etenee nopeasti ja suuri määrä nestettä putoaa välittömästi kalvojen väliseen alueeseen. Vaara on kyvyttömyys ennustaa taudin kulkua ja estää sen seuraukset.
2. Krooninen. Tällöin veri täyttää vähitellen membraanien alueen ja nesteen tilavuus nousee hitaasti 1-2 litraan. Sydänpussin venytys ja kimmoisuus antavat heille mahdollisuuden kestää liiallista kuormitusta.

Perikardiitti klinikka

Kehon normaali tila tarkoittaa, että paine sydämipussissa on nolla. Kuorien välinen nestemäärä kasvaa. Kammiossa paine vaihtelee välillä 5 - 12 mmHg. Art. Samalla kun säilytetään eroja näissä indikaattoreissa, veri kulkee kapillaareissa ja valtimoissa. Jos ne tulevat tasavertaisiksi, tapahtuu sydänpysähdys.

Aiheuttavat tekijät

Tärkein syy patologian kehittymiselle ovat sydän- ja rintakehän mekaanisen luonteen loukkaukset. Verenvuoto voi myös aiheuttaa:

• lääketieteelliset menettelyt (sydänlihaksen biopsia, sydämen ääni, katetrin asennus);
• virustaudit (tuhkarokko, vihurirokko, ARVI);
• kehon bakteeri-leesioita (kuppa, tuberkuloosi, gonorrea);
• sieni-sairaudet (histoplasmoosi, kandidiaasi);
• pahanlaatuiset (syöpää aiheuttavat) tuumorit;
• immuunijärjestelmän häiriöt (lupus erythematosus, systeeminen skleroosi);
• aineenvaihduntasairaudet (diabetes, munuaisten vajaatoiminta);
• sydämen repeämisen sydäninfarktin jälkeen.

Tauti voi myös kehittyä antikoagulanttiterapiasta, säteilyaltistuksesta, aortan aneurysmasta ja ateroskleroottisista muutoksista.

oireiden

Sydänlihaksen voimakkuuden kasvaessa hermot ja alukset, jotka sijaitsevat sen vieressä, puristetaan. Tärkeimmät oireet liittyvät tähän, ja niiden ulkonäköintensiteetti riippuu ylimääräisen veren määrästä, sen ulkonäön nopeudesta ja sydänlihaksen ja aortan vaurioitumisasteesta. Useimmissa tapauksissa havaitaan seuraavat taudin oireet:

• kipu ja raskaus rinnassa;
• jatkuva hengenahdistus, joka lisääntyy fyysisen rasituksen aikana;
• vaalea ja sininen iho;
• lisääntynyt hengitys jopa 40 kertaa minuutissa;
• valtimon hypotensio - paine voi pudota 85-45 mmHg: iin. v.;
• huimaus;
• pahoinvointi;
• pyörtyminen;
• kehon yleinen heikkous;
• ruokahaluttomuus;
• selittämätön kuolemanpelko ja paniikkikohtaukset.

Jos taudin eteneminen tapahtuu asteittain, maksan asteittainen laajeneminen, nesteen muodostuminen vatsaontelossa, suonien turvotus ja sinisilmäys ovat mahdollisia.

Beck Triad on ilmeisin indikaattori sydänpampunan ulkonäöstä. Se sisältää:

• matala verenpaine;
• lisääntynyt laskimopaine;
• hiljainen sydämen sävy, määritetty kuunnellessasi.

Tällaiset merkit ilmenevät, kun ilmaantuu syy taudin kehittymiselle. Useimmissa tapauksissa oireet ovat samankaltaisia ​​kuin sydämen vajaatoiminta tai infarktin jälkeinen tila. Oikean hoidon puuttuessa ilmenee hämmennystä ja ärtyneisyyttä. Tautiin voi liittyä hypertermia ja kuume.

Joissakin tapauksissa patologia kehittyy oireettomasti. Vaara on se, että perikardiitti voi kehittyä - sydänkammion tulehdus.

Diagnostiikkatoimenpiteet

Oikean diagnoosin tekemiseksi lääkäri tutkii potilaan oireita ja historiaa. Suullisen tutkimuksen jälkeen suoritetaan seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

• Perusteellinen pinta tarkastus. Mahdollistaa tarkkailla sydämen äänien sointumista kuuntelemalla, turvottamalla ja turvottamalla laskimoita, takykardiaa ja verenpaineen laskua.
• EKG. Ei erityisiä muutoksia. On mahdollista määrittää takykardian läsnäolo ja verenkiertojännitteen lasku, joka on tamponeadin kliininen merkki. Voit myös arvioida sydämen yleisen tilan.
• Ekokardiografia. Tehokkain menetelmä pienimmän nesteiden kerääntymisen tunnistamiseksi perikardiaalisella alueella. Se auttaa näkemään oikean atrium-puristuksen, kammion toimintahäiriön esiintymisen ja arvioimaan vahinkoa suurille kapillaareille ja verisuonille.
• Rinta röntgen. Mahdollistaa sydämen koon kasvun ja sydänlihaksen liikkumisen puutteen havaitsemisen supistumisen aikana.

Taudin kehittymiseen johtaneiden tekijöiden määrittämiseksi perikardiaalista nestettä tutkitaan bakteereille, sienille, viruksille ja kasvaimille. Taudin erikoislääkärin esiintyminen johtuu myös potilaan avohoitokortin tutkimuksesta.

hoito

Sydänpamponadi on vaarallinen patologia, joka voi olla hengenvaarallinen. Tästä syystä sen tunnistamisen jälkeen tarvitaan kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Se koostuu ylimääräisen nesteen pumppaamisesta perikardiaalisesta ontelosta paikallisessa tai yleisessä anestesiassa.

Monissa tapauksissa leikkauksen jälkeen sen toteutuksen alueella on salaojitus, jota ei ole poistettu ennen tamponeadin kehittymiseen johtaneen sairauden hoitoa. Laite estää ylimääräisen nesteen kerääntymisen perikardiaalisessa ontelossa ja varmistaa sen luonnollisen ulosvirtauksen. Terveydellisistä syistä leikkaus suoritetaan aortan tai sydänlihaksen repeämän vuoksi.

Lääkehoidon tarkoituksena on varmistaa kehon normaali tila leikkauksen jälkeen. Seuraavia huumeiden ryhmiä käytetään:

• antibiootit (keftriaksoni, doksisykliini, vilprafiini);
• hormoni- ja kilpirauhasen huumeet (L-tyroksiini, Sandostatin, Medrol);
• (etoksiseksteriini, polidokanolia).

Masennuksen ja hermostuneisuuden torjuntaan vaaditaan sedatiivia (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Hoito suoritetaan kiinteissä olosuhteissa. Tänä aikana potilaalle taataan täydellinen lepo. Normaaliksi hypotension tilalle annetaan plasman, kolloidin tai suolaliuoksen liuos, jonka tilavuus on 400-500 ml, suonensisäisesti.

Jos on olemassa riski, että taudin uudelleen kehittyminen tai arpia esiintyy, suoritetaan perikardiumin osittainen poisto. Jäljellä oleva alue on suljettu pleurapussi.

Ehkäisy ja ennuste

Tauti on vaarallinen komplikaatioiden suuren todennäköisyyden takia. Ne voivat esiintyä välittömästi leikkauksen jälkeen tai ne ovat viivästyneitä. Akuutissa muodossa kehittyy rytmihäiriöitä ja kardiogeenisukkia, jotka voivat johtaa kuolemaan.

Taudin ehkäisemiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• suorittamaan ajankohtainen diagnoosi ja perikardiittia;
• valvoa veren hyytymisnopeuksia antikoagulanttikäsittelyn aikana;
• noudattavat invasiivisten toimenpiteiden normeja.

On tärkeää noudattaa terveellistä elämäntapaa ja luopua huonoista tavoista - tämä vähentää sydänsairauksien riskiä. Oikean diagnoosin ja oikea-aikaisen diagnoosin ansiosta ennuste on positiivinen.

Suurin osa seurauksista riippuu taustalla olevan sairauden hoidon onnistumisesta, mikä aiheutti patologian kehittymisen. Jotta hoito onnistuisi, on neuvoteltava lääkärin kanssa, kun oireet ilmestyvät ensimmäisen kerran. Kardiologin ja kirurgin suositusten mukaisesti vähennetään merkittävästi komplikaatioiden riskiä.

Sydän tampona

Sydämen tamponaatio on eräänlainen kliinisesti akuutti oireyhtymä, joka liittyy suoraan sydämen voimakkaaseen häiriöön ja sen hemodynamiikkaan johtuen nesteen nopeasta kerääntymisestä sydänpussissa ja paineen lisääntymisestä perikardiumissa. Sydämen tamponahdelle voi olla tunnusomaista epämukavuus rinnassa, huomattava hengästyneisyys, tachipnea, sinus-takykardia, paradoksaalinen pulssi, verenpaineen aleneminen, kouruongelmat, pyörtyminen tai sokki.

Sydänpampaadin diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen, EKG: ään, sydänkohtaukseen, röntgenkuvaan ja oikean sydämen katetrointiin. Sydämen tamponeadilla voidaan ilmaista sydänpussin hätäpunktio ja joissakin tapauksissa perikardiotomia.

Tamponadi sydämen syy

Sydämen tamponaadissa hemodynaaminen heikkeneminen ei riipu niin paljon nesteen tilavuudesta vaan sen vastaanoton nopeudesta ja perikardiaalisen kapasiteetin asteesta. Normaaleissa olosuhteissa perikardiaalisessa ontelossa on noin 30-40 ml nestettä ja sen sisällä oleva paine on 0 mmHg. Adaptiivisen kapasiteetin vuoksi hidas virtaus ja kertyminen jopa 2 litraa perikardiaaliseen effuusioon johtaa vähemmän vakavaan paineen lisääntymiseen sen ontelossa. Mutta pienellä määrällä erittyvää ainetta (noin 100 ml) jyrkällä sisäänvirtauksella, äkillinen painehyppy esiintyy syvennyskalvon sisään, mikä johtaa sydämen puristamiseen ja huonomman ja huonomman vena cavan viereisiin osiin. Tästä johtuen muodostuu kammion alueelle verenvuodon estäminen, mikä johtaa niiden diastolian kerääntymisen vähenemiseen, sydämen lyöntien tilavuuden pienenemiseen ja laskun vähentämiseen.

On tunnettua, että diastolin lopussa oikean kammion ja atriumin painetaso on 8 ja 6 mmHg, kun taas vasemman kammion ja atriumin korkeus on 16 ja 12 mm Hg. Sydämen tamponaatio kehittyy siinä tapauksessa, että paine tulee samaksi lopulliseksi diastoliseksi painetasoksi kammiossa.

Sydämen tamponaatio on kriittinen tilanne, joka johtuu sydänpussin nesteen asteittaisesta kertymisestä, paksusuolen sisällä merkittävä paineen lisääntyminen, kammion diastolisen paineen täyttämisen rikkominen, mikä johtaa sydänlihaksen voimakkaaseen vähentämiseen. Kliinisten ominaisuuksiensa mukaan sydämen tamponaatio voi olla sekä akuutti että krooninen.

Sydänpamponadi kehittyy johtuen erilaisten neste- ja kaasukuvioiden perikardiaalisessa ontelossa. Ontelossa kerääntynyt neste voidaan esittää: veren, imusolmukkeiden, märkivien aineiden, transudataattien ja eritteiden muodossa.

Usein akuutti sydämen tamponaatio kehittyy hemoperikardiumin vuoksi - verenvuoto perikardiaaliseen onteloon, joka kehittyy rintakehän tai sydämen suljetuilla tai avoimilla vammoilla. Se voi kehittyä myös rintaelinten toimenpiteiden (sydänlihaksen biopsia, laskimotukosten katetrin asentamisen, sydämen tutkiminen koettimella, hengityselinten tai sydämen toimintaan liittyvien toimenpiteiden vuoksi). On tapauksia, joissa sydämen akuutti tamponaatio kehittyi sydäninfarktin takia, johon liittyi sydämen spontaani repeämä; aortan aneurysmadseesi; lääkkeiden hoidossa kohonnutta veren hyytymistä vastaan ​​(antikoagulantit).

Sydämen tamponaatio vaikeuttaa tuberkuloosin, idiopaattisen tai märkivän perikardiitin, huonolaatuisten rintakehän kasvaimia, munuaisten vajaatoimintaa, myseemaemiaa ja systeemisiä sairauksia (lupus erythematosus jne.).

Sydämen tamponeadin oireet

Sydämen tamponeadin merkkejä leimaavat sydänpumpun voimakas rajoitus ja sen vapautuminen. Potilaat valittavat pääasiassa epäspesifisestä luonteesta. Näitä ovat pääsääntöisesti: rintakehän ja raskauden puristaminen, paniikkikohtaus sydämen vajaatoiminnasta, lisääntyvä luonnehdus, vakava heikkous, kylmä hiki.

Sisäisessä tutkimuksessa potilaalle diagnosoidaan usein ihon ja limakalvojen syanoosi, takykardia, psykomotorisen synnyn motitaatio, usein matala hengitys, paradoksaalinen pulssi, hypotensio. Auskultauksen aikana kuulet sydämen kuuroja. Ärtyvän sydämen tamponaadin kuvan ansiosta sympatiaadrenaalisen järjestelmän voimakkaasta toiminnasta johtuen verenpaine voi pysyä samalle tasolle jonkin aikaa ja parantaa laskimoiden paluuta.

Aortan tai sydänlihaksen puhkeamisen aiheuttama vakava ja samalla akuutti sydämen tamponaatio voi ilmetä pyörtymisen ja verenvuotojen romahduksen kehittymisen myötä. Nämä edellytykset edellyttävät kiireellistä leikkausta, ilman kuolemaa.

Hidasta kehityksestä sydämen tamponeadin oireet ovat samankaltaisia ​​kuin sydämen vajaatoiminnan oireet. Potilaat ovat huolissaan: heikkous, keskivaikea kipu rintakehän oikeassa puoliskossa, ruokahaluttomuus, lisääntynyt hengenahdistus rasituksessa, ascites ja hepatomegalia.

Sydänpuskuria voidaan epäillä, jos potilas kehittyy tachipnea, hengenahdistusta, lisääntynyttä paineita sydänpussissa ja alhainen verenpaine vasemman kammion vajaatoiminnan oireiden puuttuessa.

On tärkeää suorittaa EKG tai EchoCG, röntgenkuvaus ja joissakin tapauksissa transesofageaalinen EchoCG.

Sydämen tamponaadin hoito

Potilaan hengenvaarallisesta tilasta sydämen tamponeadin takia perikardiaalisen nesteen hätäevakuointi osoitetaan perikardiaalisella lävistyksellä (pericardiocentesi) tai kirurgisella toimenpiteellä. Hemodynamiikan tukemiseksi on välttämätöntä suorittaa infuusiohoito nootrooppisten lääkkeiden, plasman, laskimonsisäisellä annolla.

Perikardiaalinen leikkaus suoritetaan fluoroskopian tai ekokardiografian valvonnassa verenpaineen, sydämen sykkeen ja intraperikardialisen paineen jatkuvan seurannan avulla. Perikardiaalisen punktuurin jatkuva kliininen vaikutus sydän-tamponeadilla havaitaan jo 30-50 ml: n nestettä keräten sen ontelosta.

Virtsan evakuoinnin jälkeen antibakteerisia lääkkeitä (kefalosporiineja tai penisilliini-antibiootteja), hormonaalisia lääkkeitä ja skleroottisia lääkkeitä voidaan antaa perikardiaalisella alueella. Nestemäisen kerääntymisen toistumisen estämiseksi perikardiaalisessa ontelossa muodostuu kuivatus, jotta poistoväline evakuoidaan pysyvästi.

Jos toistuva sydämen tamponaasi on suuri riski, tämän taudin hoidossa etusijalle annetaan kirurginen toimenpide (perikardiotomi), joka tarjoaa täydellisemmän nesteen evakuoinnin perikardiaalisesta ontelosta. Perikardiotomian aikana perikardiaalisessa seinämässä tehdään reikä, joka tyhjentää ontelon ja tarkistaa sisäpintaansa, jotta tuumorikalkkia tai hemoperikardiumia voidaan havaita loukkaantumisen johdosta.

Jos sydämen tamponeja ei diagnosoida ajoissa, lähes kaikissa tapauksissa potilaan kuolema ilmenee. Tilanne voi olla arvaamaton sydämen tamponadin ja hemoperikardiumin kehittymisen vuoksi sydämen repeämisen tai vakavan vamman vuoksi, aortan aneurysmien kerrostuminen. Tämän sairauden ennenaikainen diagnoosi ja sairaanhoidon tarjonta ennustavat suotuisan lopputuloksen ja kuntoutusprosessin kulun.

Sydämen tamponeadin ennaltaehkäisevät toimenpiteet käsittävät perikardiaasi-infektion oikea-aikaisen käsittelyn, tartuntatautien noudattamisen invasiivisten toimenpiteiden aikana, veren hyytymisjärjestelmän seurannan antikoagulanttihoidon aikana ja samanaikaisten sairauksien hoidon.

Sydän tamponeadin hätä

Ensiapu sydämen tamponeadille on tietyissä terapeuttisissa toimenpiteissä. Sydämen tamponaisuus kehittyy rinta- tai sydänvaurion, pneumotoraksin, sydäninfarktin jne. Vuoksi. Jos ristin lukuisia murtumia esiintyy, levitetään pyöreä immobilisoiva sidepusero ja rintakehän urut ovat iskulaitteita, jotta voidaan tunnistaa tamponeadille ominaiset kuonot. Avoimella ja venttiilinen pneumotoraxilla, joka avautuu ulkopuolelta, oksentava sidos levitetään ensin haavaan.

Kun sydän on mustelmoitunut, kipu-oireyhtymä poistetaan ensin laskimonsisäisesti 50% Analgin-liuosta annoksella 2 ml tai 2% Promedol-liuosta annoksella 2 ml. Sydämen tamponeadin tapauksessa suoritetaan hätätoimenpiteitä, jotka koostuvat perikardiaalisen ontelon puhkaisun nopeasta pitämisestä samanaikaisesti potilaan kiireellisen kuljetuksen kanssa makuuasentoon paareilla sairaalaan.

Samassa asennossa potilas punkturoi perikardiumia vasemmalla puolella olevan kallionkaaren mediaalisen segmentin ja xiphoid-prosessin välissä sijaitsevassa pisteessä. Eksuutaatti kerätään Dyufon neulalla, jolla on laaja lumen. Punktio suoritetaan vinoon suuntaan rintalastan pinnan taakse ja kulmakivet 30 ° kulmassa suhteessa rinnan pinnalle.

Perikardiumin puhkaisun aikana jatkuvan veren virta virtaa neulan lumenista. Paksusuolen ontelossa neula jätetään kuljetettaessa potilasta sen määritelmään leikkaussalissa, johtaen torakotomia ja lopullisen verenvuodon lopettamisen.

tamponaatio

Efraimin sanan tamponeadin merkitys:
Tamponade - Tamponit täyttävät haavat tai vartalo-oireet tamponien pysäyttämiseksi, jotta pussi poistuu tai lääketieteellisiin tarkoituksiin.

Tamponade in Encyclopedic Dictionary:
Tamponade - (ranskalaisesta tampon - tulppa - pistokkeesta), täytehaavoista ja ontelosta, esimerkiksi sideharsoilla (tamponit), verenvuodon pysäyttämiseksi, haavan tartunnan saaneen alueen määrittämiseksi käytön aikana, poista märkivä purkautuminen.

Sanan tamponadin sananlaskenta lääketieteellisessä sanakirjassa:
tamponadi (tamponi tamponi) - täytehaavat tai -telot tamponilla, muiden kudosten alueet (esim. omentum, lihakset) tai jotkut biologiset aineet (esim. hemostaattinen puuvilla); tuotetaan lopettamaan verenvuoto, varmistamaan pusun ulosvirtaus, täyttämään vika jne.

TSB: n sana "Tamponade" määritelmä:
Tamponade on menetelmä verenvuodon pysäyttämiseksi tai nesteiden ulosvirtauksen varmistamiseksi, jotta saastuneet alueet eristetään terveistä kudoksista leikkauksen aikana täyttämällä haava tai ontelo sideharsoilla Tampon, omentum, lihakset jne. T. sydän on patologinen tila, joka tapahtuu, kun sydän puristetaan ( veren kerääntymisen vuoksi perikardiaalisessa ontelossa vahingon aikana). Hoito on nopeaa.

Kaikki mitä sinun tarvitsee tietää sydämen tamponeadista

Monet sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiset tilat tunnetaan, mutta kaikki eivät voi olla kohtalokkaita. Mitä voidaan sanoa sydämen tamponeadista, jossa joskus vain hätätapaus auttaa sinua pelastamaan potilaan elämän.

Mikä on sydämen tampona ja patologian muodot

Läsnäolo noin 40 millilitran nestetilavuuden perikardiaalisessa ontelossa pidetään normaalina. Kun sydämen tamponaatio ylittää verisuonten sydänlihaksen peittävien kalvojen välillä.

Verenvuodon seurauksena sydän puristuu, kaikkien sydämen ontelojen täyttö on vähäistä, laskimotukoksia kehittyy ja sydämen tuotanto vähenee.

Tähän tautiin liittyy akuutteja ja kroonisia muotoja.

Ensim- mäisessä tapauksessa tamponaatti kehittyy nopeasti voimakkailla kliinisissä oireissa. Akuuluvuudelle on tyypillistä hetkellinen puhkeaminen onteloon verikalvojen välillä, joiden tilavuus on yli 250 millilitraa. Tämän tilan vaara on, että on lähes mahdotonta ennakoida prosessin etenemistä.

Siinä tapauksessa, että effuusi täyttää perikardiaalisen tilan vähitellen, se on krooninen muoto. Sydänpussin seinillä on suuri joustavuus, joten ylikuormitusta kompensoidaan venyttämällä. Tästä johtuen sydämen lihasten limakalvon välisen nestemäärän voi saavuttaa 1-2 litraa.

Tällä lomakkeella on suotuisampi ennuste.

On äärimmäisen harvinaista kehittää idiopaattista tai muuten spontaania tamponaattia, jossa syy, joka on johtanut veren ulosvirtaukseen perikardiaaliseen onteloon, puuttuu tai sydänpussin verisuonista seinistä ja kalvoista on jonkinlainen geneettinen vika.

Tamponadin syyt

Monet syistä, jotka voivat aiheuttaa sydämen verenvuotoa sydänlihasta peittävien kalvojen sisällä, on erityinen vaara:

• vammat ja avoimet haavat rintakehässä;
• sydämen rytmihäiriöt sydäninfarktin takia;
• sydänleikkaus eri tarkoituksiin;
• aortan seinämävirhe, jonka seurauksena sen rehevöityminen (aneurysma);

Nämä patologiat tulevat lähtökohtana sydämen tamponeadin akuutin muodon kehittymiselle.

Patologian krooniseen muotoon vaikuttavat tekijät ovat pitkäkestoisia sairauksia: tuberkuloosi, sydänlihaksen tulehdussairaudet ja sen kalvot, munuaisten vajaatoiminta, rintaelinten onkologia, systeemiset sidekudosvaivat ja erityisesti lupus erythematosus.

Verenvuotoa voi esiintyä myös vasteena säteilyvaurioon tai sellaisten lääkkeiden käyttämiseen, jotka estävät verihyytymien muodostumisen ja estävät veren hyytymisjärjestelmän toiminnan (antikoagulantit). Itse asiassa, vaikkakin pienillä vaurioilla sydänseiniin, veren kertyminen vähitellen sydänpussissa johtuen hyytymismahdollisuuden menetyksestä.

Taudin oireet

Sydänlihaksen voimakkuuden lisääntyminen merkitsee läheisten alusten ja hermojen puristumista. Siksi sydämen tamponeadin tavallisimmat kantelut ovat kasvavan luonteen ja epämukavuutensa hengästyminen rintakehässä, mikä ilmenee raskauden, väsymyksen ja puristamisen tunteina.

Oireet kuten turvotetut laskimot kaulassa, limakalvojen ja ihon sinertävä väritys, syke, kylmä hiki, yleinen heikkous, paniikki kuoleman pelko, pyörtyminen, rihmasykytys, sydämen äänien heikkeneminen ja alhaisempi verenpaine voivat myös osoittaa tamponeadin esiintymisen sydän.

Kroonisen muodon kehittymisen myötä potilas voi valittaa ruokahaluttomuutta, tuskallisia aistimuksia rintakehään oikealla puolella ja heikkouden lisääntymistä.

Mutta jos monet oireet saattavat olla läsnä muissa sydänlihaksen sairauksissa, Beck-kolmio esiintyy vain sydämen tamponeadissa. Se sisältää alhaisen valtimon ja korkean laskimoon kohdistuvan paineen sekä sydämen äänien kuurottamisen kuuntelussa.

diagnostiikka

Lopullinen diagnoosi asetetaan silmämääräisen tarkastuksen ja useiden sellaisten diagnostisten tutkimusten jälkeen kuin:

• ekokardiografia. Tämän menetelmän avulla voidaan määrittää sydämen tamponeadin läsnäolo korkeimmalla tarkkuudella, koska havaitaan jopa pieni määrä nestettä perikardiaalisessa ontelossa. Myös veren virtauksen nopeuden muutoksia venttiilien läpi ja oikean kammion romahtaminen rentoutumisen aikana voidaan havaita.
  Suoritetaan transesofageaalinen ekokardiografia, jos sydämen tamponia epäillään kirurgisen sydämen toiminnan jälkeen.

Sydän tamponaatio ultraäänellä

Sydän ultraääni. Tämä tutkimus määrittää sydämen peittävien kalvojen välisen nesteen esiintymisen.

Sydämen tamponaatio EKG: ssä

sydänfilmi. Tämän patologian avulla tämä diagnoosimenetelmä on vähiten informatiivinen. Kardiogogrammalla kirjataan vain kokonaisjännitteen ja sinus-takykardian väheneminen.

Sydän tamponaatio röntgensäteellä

röntgenkuvaus. Jos sydänpussissa on pieni määrä verta, niin tämä tutkimusmenetelmä on käytännöllisesti katsoen hyödytön. Kuvan merkittävän veren täytön ollessa läsnä sydämen ääriviivojen sileys ja sen koon kasvu ovat havaittavissa.

komplikaatioita

Sydämen tamponaisuus on suuri vaara ihmisten terveydelle johtuen komplikaatioiden suuresta todennäköisyydestä. Ne jakautuvat jyrkästi, jotka kehittyvät perikardiaalisen ontelon täyttymisen aikaan veressä ja myöhemmin näkyvät kauempana ajanjaksona.

Akuutissa muodoissa voi kehittyä rytmihäiriöt, sydäninfarkti, kardiogeeninen shokki ja äkillinen kuolema. Myöhäisimpiä komplikaatioita ovat sydänpussin (fibrinous pericarditis) sidekudoksen tulehdus ja impulssien johtamisen puute atriaan kammioille.

Mutta ei ainoastaan ​​tauti itsessään edistä patologisten tilojen esiintymistä.

Persikulaarinen punktura, joka on tehty nesteen poistamiseksi, voi aiheuttaa sydämen skleroosia tai heikentynyttä impulssin johtamista.

Hätäkäsittely tamponeadilla ja hoidolla

Potilaan elämän suuresta riskistä johtuen sydämen vajaatoiminta on tarkoitettu sydämen tamponiin. Evakuointi suoritetaan käyttäen menettelytapaa, kuten perikardioosi (perikardiaalinen punktuuri).

Punktio suoritetaan erikoisella neulalla, jolla on leveä lumen Echo-KG: n ohjauksessa. Samaan aikaan verenpaine ja syke seurataan pakollisesti. Huomionarvoista on, että punktion aikana saatu veri ei hyytytä pitkään toimenpiteen jälkeen.

Samanaikaisesti veden elektrolyyttitasapainon tukemiseksi potilaalle annetaan infuusiohoitoa laskimonsisäisten plasman ja nootrooppisten lääkkeiden muodossa. Tulehdusprosessien ehkäisemiseksi on osoitettu antibioottiterapia.

Injektoidun sklerotoivan aineen vaikutuksen alaisena vaurioituneiden sydämen kalvojen parantuminen kiihtyy. Lisäksi tarve hormonihoitoon.

Jos on olemassa riski rikastumisen uudelleenkertymisestä, katetri asennetaan sydänpussissa, jonka kautta neste karkotetaan jatkuvatoimisessa tilassa.

Tamponadin poistamisen jälkeen hoidetaan taudin taustatekniikka, joka aiheutti tämän patologian kehittymisen. Edellyttäen, että lääketieteellinen apu annetaan hyvissä ajoin, ennuste on ehdollisesti suotuisa.