Sydämen verisuonet, kuolleisuus

Vuodesta 1967 1980-luvun alkuun. sairaalasku- vuus sydämen ohitusleikkauksen jälkeen jatkuvasti laski. Analyysi 58 384 tapaustutkimuksesta, mukaan lukien kaikki kymmenen vuoden ajanjaksot, osoitti, että sydänsairauksien ensi suunnitellussa ohituksessa oli sairaalaskutauti 2,2% (mammarokoroneraalisen ohitusleikkauksen ollessa 1,3% ja sepelvaltimolla 2,6%).

Viime vuosina kuolleisuus ja komplikaatioiden määrä ovat edelleen samat ja jopa hieman kasvaneet. Tämä johtuu siitä, että toimenpide suorittaa nyt vaikeammat ja vanhukset.

Monissa potilailla sydämen ohitusleikkaus poistaa angina pectoriksen ja lisää aktiivisen eliniän kestoa, mutta sepelvaltimoiden ateroskleroosi ei poista sitä. Useimmissa tapauksissa (yleensä usean vuoden kuluttua leikkauksesta) IHD: n oireet ilmenevät uudelleen ja yli puolessa niistä johtaa kuolemaan.

Kokonaiskuolleisuus on objektiivinen indikaattori, jota käytetään vertaamaan sydämen ohitusleikkauksen tehokkuutta ja muita hoitomenetelmiä. Keskimäärin (heterogeenisissä potilasryhmissä) eloonjäämisnopeus kuukauden kuluttua sepelvaltimon ohitusleikkauksesta on 96,5%, vuoden kuluttua - 95% 5, 10 ja 15 vuoden jälkeen - 88, 75 ja 60%, vastaavasti.

Äkillinen sydänkuolema sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen on melko harvinaista. Sydämen vajaatoiminta on myös kaukana seu- raavista seurojen ohitusleikkauksen jälkeisistä kuolinsyistä (5-10% tapauksista). Tämä johtuu osittain siitä, että vasemman kammion vaikeaa toimintahäiriötä, sepelvaltimoiden ohitusleikkausta ei ole päätetty.

"Sydämen verisuonten muuttaminen, kuolleisuus" ja muut artikkelit osasta Koronaarinen sydäntauti

Koronaarinen ohitusleikkaus: indikaatiot ja leikkauksen jälkeinen aika

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen toiminta on melko yleistä. Kirurginen toimenpide on välttämätön potilaille, joilla on sepelvaltimotauti, lääkkeiden hoidon tehottomuus ja patologian eteneminen.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on sydänsairauksien toiminta, jonka aikana veren virtaus palautuu. Toisin sanoen, vaihtotavara on lisäpolun luominen, joka ohittaa sepelvaltimon kavennetun osan. Shuntti on lisäalus.

Mikä on sepelvaltimotauti?

Sepelvaltimotauti on akuutti tai krooninen laskeva sydänlihaksen toiminnallinen aktiivisuus. Syynä patologian kehittymiselle on valtimoveren riittämätön saanti sydänlihakselle, mikä johtaa kudosten hapen nälkään.

Useimmissa tapauksissa taudin kehittyminen ja eteneminen johtuu sepelvaltimoiden kaventumisesta, jotka ovat vastuussa sydänlihaksen syöttämisestä happea. Alusten ainesosuus pienenee ateroskleroottisten muutosten vuoksi. Verenkierron puutteeseen liittyy kipu-oireyhtymä, joka patologian alkuvaiheissa esiintyy merkittävällä fyysisellä tai psyko-emotionaalisella stressillä ja kun se etenee, se myös levossa. Kipua vasemman rinnan tai rintalastan takana kutsutaan angina pectoris (angina pectoris). Heillä on taipumus säteillä kaulaan, vasempaan olkapäähän tai alaleuan kulmaan. Hyökkäyksen aikana potilaat kokevat hapen puutteen. Pelon tunne on myös ominaista.

Tärkeää: kliinisissä käytännöissä on niin sanottuja. "Kivuton" patologian muodot. Ne muodostavat suurimman vaaran, koska niitä diagnosoidaan jo myöhemmässä vaiheessa.

Sepelvaltimotaudin vaarallisin komplikaatio on sydäninfarkti. Sydänlihaksen hapenkulun voimakas rajoitus heikentää nekroottisia muutoksia. Sydänkohtaukset ovat johtava kuolinsyy.

Selkein menetelmä sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi on radiopainantainen tutkimus (sepelvaltimoiden angiografia), jossa kontrastiainetta ruiskutetaan sepelvaltimoihin katetrien kautta.

Tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella ratkaistaan ​​kysymys stenttien mahdollisuudesta, ilmapallon angioplastiasta tai sepelvaltimon ohitusleikkauksesta.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tämä toimenpide on suunniteltu; potilas sijoitetaan yleensä sairaalaan 3-4 vuorokautta ennen interventiota. Preoperatiivisessa vaiheessa potilas läpäisee kokeen ja on koulutettu syvään hengitykseen ja yskimiseen. Hänellä on mahdollisuus tutustua kirurgiseen tiimiin ja saada yksityiskohtaisia ​​tietoja toiminnan keskeisyydestä ja kurssista.

Valmistettujen valmisteluprosessien aattona, mukaan lukien puhdistusemmiota. Tunti ennen premediaation alkua; anna potilaalle huumeita, jotka vähentävät ahdistusta.

Ajankohtainen leikkaus estää sydänlihaksen palautumattomien muutosten kehittymisen. Interventioiden ansiosta merkittävästi lisää sydämen lihasten supistumiskykyä. Kirurginen hoito voi parantaa potilaan elämän laatua ja lisätä sen kestoa.

Toimen keskimääräinen kesto on 3-5 tuntia. Useimmissa tapauksissa on välttämätöntä yhdistää potilas sydän-keuhkon koneeseen, mutta joissakin tilanteissa potilaan toiminta on mahdollista.

Kirurginen hoito ilman potilaan kytkemistä sydämen ja keuhkon koneeseen on useita etuja, kuten:

  • lyhyempi interventioaika (enintään 1 tunti);
  • sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen;
  • poissulkeminen mahdollisista vahingoista verisuonissa;
  • muiden komplikaatioiden puuttuminen liittyy potilaan kytkemiseen IC-laitteeseen.

Pääsy rinnan keskellä tehtyyn viiltoon.

Muita leikkauksia tehdään kehon alueella, josta siirto tehdään.

Toiminnan kesto ja kesto riippuvat seuraavista tekijöistä:

  • vaskulaarisen vaurion tyyppi;
  • patologian vakavuus (luotujen shunttien lukumäärä);
  • aneurysmien samanaikaisen poistamisen tarve tai sydämen venttiilien rekonstruktio;
  • joitain potilaan yksilöllisiä ominaisuuksia.

Toimenpiteen aikana siirto on ommeltu aortalle ja siirteen toinen pää - sepelvaltimon haaraan ohittamalla kapea tai suljettu alue.

Shuntin luomiseksi siirretään seuraavien alusten palaset:

  • suuri saphenous veina (jossa alahaara);
  • sisäinen rintakehä;
  • säteittäinen valtimo (kyynärvarren sisäpinnasta).

Huomaa: arterian fragmentin käyttö mahdollistaa täydellisen toiminnallisen shuntin luomisen. Etusijalle annetaan alemman ääripäiden ihonalaisten osien fragmentteja, koska ateroskleroosi eivät yleensä vaikuta näihin aluksiin, ts. Ne ovat suhteellisen "puhtaita". Lisäksi tällaisen siirron keruu ei myöhemmin johda terveyshaittojen syntyyn. Jäljelle jäävät jalkojen suonet ottavat kuorman ja verenkierto raajoissa ei häiriinny.

Lopullinen tavoite tällaisen kiertotavan luomiseksi on parantaa verenkiertoa sydänlihakseen estääkseen aivohalvauksia ja sydänkohtauksia. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen sepelvaltimotautien potilaiden elinajanodote kasvaa merkittävästi. Potilaat lisäävät fyysistä kestävyyttä, palauttavat suorituskykyä ja vähentävät tarvetta ottaa farmakologisia aineita.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus: leikkauksen jälkeinen aika

Toimenpiteen päätyttyä potilas sijoitetaan tehohoidon yksikköön, jossa hän on 24 tunnin valvonnassa. Anestesian keinot vaikuttavat haitallisesti hengitystoimintoon, joten käyttöhenkilö on liitetty erityiseen laitteeseen, joka toimittaa happea sisältävää ilmaa erityisessä putkessa suussa. Nopean toipumisen tarve tämän laitteen käytön katoamiseen katoaa yleensä ensimmäisen päivän aikana.

Huomaa: jotta vältetään hallitsemattomat liikkeet, jotka voivat johtaa verenvuotojen ja irtoamisten kehittymiseen, potilaan kädet ovat kiinteitä, kunnes ne tulevat tietoisuudelle.

Katetrit sijoitetaan kaulan tai reiden astioihin, joiden kautta lääkeaineita ruiskutetaan ja veri otetaan analyysiin. Putket vedetään rintaontelosta imemään kertynyttä nestettä.

Postoperatiivisessa jaksossa erityiset elektrodit kiinnittyvät potilaan kehoon, joka kulkee sepelvaltimon ohitusleikkauksella, mikä mahdollistaa sydämen toiminnan tarkkailun. Johdotus on kiinnitetty rinnan alaosaan, jonka avulla (erityisesti kammiovärinän kehittymisen aikana) suoritetaan sydänlihaksen sähköinen stimulaatio.

Huomaa: niin kauan kuin huumeiden vaikutus yleiseen anestesiaan jatkuu, potilas voi olla euforiaisessa tilassa. Disorientaatio on myös ominaista.

Kun potilaan tila paranee, heidät siirretään erikoislääkärin osastolle. Ensimmäisten vuorokausien vaihtumisen jälkeen kehon lämpötila on yleisesti lisääntynyt, mikä ei ole huolestuttavaa. Tämä on kehon normaali reaktio laajan kudosvaurion aikana. Välittömästi sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen potilaat voivat valittaa epämukavuutta viiltoalueella, mutta kipu-oireyhtymä pysäytetään nykyaikaisten analgeettien käyttöönotolla.

Leikkauksen varhaisessa vaiheessa diureesi on tiukasti hallinnassa. Potilasta pyydetään syöttämään erikoispäiväkirjaan kulutetun nesteen määrä ja virtsan tyhjenemisen määrä. Tällaisten komplikaatioiden syntymisen estämiseksi postoperatiivinen keuhkokuume, potilas viedään joukkoon hengitysharjoituksia. Taivainen asento vaikuttaa nesteen pysähtymiseen keuhkoihin, joten potilaan suositellaan kääntyvän puolelleen muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä.

Jotta estettäisiin eritteiden kerääntyminen (yskän parantaminen), tarkka paikallishieronta näytetään leikkaamalla keuhkojen projektioon. Potilasta on ilmoitettava, että yskä ei johda saumojen eroon.

Huomaa: Korvan korsettia käytetään usein nopeuttamaan paranemisprosessia.

Potilas voi kuluttaa nestettä puoli - kaksi tuntia hengitysputken poistamisen jälkeen. Aluksi ruoan tulee olla puolittain nestettä (puhdistettava). Normaaliin ruokavalioon siirtyminen määritetään tiukasti erikseen.

Moottoriaktiviteetin palauttamisen pitäisi olla asteittaista. Aluksi potilaan annetaan istua, ja vähän myöhemmin, kävelee hieman yli seurakunnan tai käytävän. Vähän ennen vastuuvapauden myöntämistä on sallittua ja jopa suositeltavaa lisätä kävelyn ja portaiden nousun aikaa.

Ensimmäiset päivät vaihdetaan säännöllisesti, ja ompeleet pestään antiseptisellä liuoksella. Kun haava paranee, sidos poistetaan, kun ilma auttaa kuivumaan. Jos kudoksen regenerointi etenee normaalisti, sutuurit ja stimulaation elektrodi poistetaan kahdeksannessa päivässä. Kymmenen päivän kuluttua toimenpiteestä leikkauksen alue saa pestä tavallisella lämminvettä ja saippuaa. Mitä tulee yleisiin hygieniatoimenpiteisiin, voit suihkuttaa vain viikon ja puolen kuluttua ompeleiden poistamisen jälkeen.

Rintalääke on täysin kunnostettu muutamassa kuukaudessa. Vaikka se kasvaa yhdessä, potilas voi kokea kipua. Tällaisissa tapauksissa ilmoitetaan narkoottisia kipulääkkeitä.

Tärkeää: kunnes rintalastan täydellinen parantuminen, painon nostaminen ja terävät liikkeet jätetään pois!

Jos siirräntä otettiin jalasta, potilas voi aluksi häiritä polttavan tunteen raajojen viillon ja turvotuksen alueella. Jonkin ajan kuluttua nämä komplikaatiot häviävät ilman jälkiä. Vaikka oireet jatkuvat, on suositeltavaa käyttää joustavia siteitä tai sukkia.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa vielä 2-2,5 viikon ajan (edellyttäen että komplikaatioita ei ole). Potilas vapautuu vasta kun lääkäri on täysin varma hänen tilansa vakautumisesta.

Komplikaatioiden ehkäisyyn ja sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseen tarvitaan ruokavalion korjaus. Potilaan on suositeltavaa vähentää pöytäsuolan kulutusta ja minimoida tyydyttyneiden rasvojen sisältävien tuotteiden määrä. Nikotiiniriippuvuuden omaavien tulisi lopettaa kokonaan tupakointi.

Relapsien riskin pienentäminen auttaa monimutkaisten harjoitusten tekemisessä. Kohtuullinen fyysinen rasitus (mukaan lukien säännölliset kävelyretket) edistää potilaan nopeaa kuntoutumista sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen.

Kuolleisuuslukuja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

Pitkäaikaisten kliinisten havaintojen aikana saadun tiedon mukaan 15 vuoden kuluttua onnistuneesta toiminnasta potilaiden kuolleisuus on sama kuin koko väestössä. Selviytyminen riippuu kirurgisen toimenpiteen laajuudesta.

Keskimääräinen elinikä on ensimmäisen ohituksen jälkeen noin 18 vuotta.

Huomaa: suuren mittakaavan tutkimuksen päätyttyä, jonka tarkoituksena oli kerätä kuolevuuslukuja sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen, joillakin viime vuosisadan 70-luvulla leikkauksella olleilla potilailla oli jo onnistunut juhlia 90-vuotisjuhlaansa!

Vladimir Plisov, lääketieteellinen tarkastaja

5,937 näyttökertaa, 8 katselua tänään

Miten ja milloin sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan?

Kardiologiakäytännöissä jotkut potilaat suorittavat sepelvaltimon ohitusleikkauksen. Tämä on kirurginen hoitomenetelmä, jota käytetään usein erilaisiin sydänsairauksiin (tromboosi, sydäninfarkti). Tämä radikaali toimenpide on järjestetty vain vakavissa tapauksissa, kun ei ole vaikutusta konservatiivisesta hoidosta.

Siirtyminen on manipulaatio, joka suoritetaan kirurgisessa osastossa, jossa veren virtaus sydämen aluksissa palautetaan. Tätä varten käytetään shuntteja. Heidän avullaan on mahdollista kiertää aluksen kapeneva osa. Shuntina käytetään useimmin omaa verisuonia (saphenous vein tai sisäinen rintakehä). Useimmissa tapauksissa tällainen toiminta järjestetään sepelvaltimotaudin läsnäollessa.

Tämä tauti johtuu sepelvaltimoiden heikentyneestä verenkierrosta, joka syöttää sydän itse. Hapen iskeemian puutteen takia kehittyy. Tämä on useimmiten ilmennyt angina pommi -hyökkäyksestä. Vaikeammissa tapauksissa akuutti sydäninfarkti kehittyy.

AKSH: lla on omat viitteensä ja vasta-aiheet. On olemassa kolme absoluuttista lukua, joita varten tämä manipulointi suoritetaan:

  • vasemman sepelvaltimoalueen lumen kaventaminen yli 50%;
  • sepelvaltimoiden kokonaisstenoosi on yli 70%;
  • kirkastuneen valtimon kaventuminen proksimaalisella alueella yhdessä kahden sydämen muiden verisuonien ahtauman kanssa.

On olemassa useita patologisia olosuhteita, joissa vaihtoa suositellaan. Tähän ryhmään kuuluvat vakava aste angina pectoris, joka on tulenkestävä lääkehoitoa, proksimaalinen tukkeumaa trombin sepelvaltimotauti, angina pectoris, 3 ja 4 toiminnallinen luokka, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä (epästabiili rintakivun muoto), akuutin iskemian jälkeen pallolaajennuksen tai stentin, sydäninfarkti, lausutaan positiivinen stressi - Testaa ennen keuhkoödeeman iskeemistä keuhkojen toimintaa.

Indikaatioihin kuuluu vasemman sepelvaltimon rungon kaventuminen 50%: lla tai enemmän, trivaskulaarinen vaurio. Usein vaihtotyö on lisätoimenpide tehtäessä sydänventtiilejä, kammion septuaalisen vian ja aneurysmalla. Vaihtoa ei tulisi tehdä kaikkien sepelvaltimoiden kokonaisvaurioon, jolloin vasemman kammion verenpoisto väheni 30 prosenttiin tai alle ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Tällainen toimenpide on vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnassa, vakavissa keuhkosairauksissa ja syövässä. Vaarallinen ohitusleikkaus vanhuudessa.

AKSH: ssa on neljä päätyyppiä:

  • keinotekoisen verenkierron tyypin mukaan;
  • ilman sitä;
  • lyönti sydämessä, joka lyö keinotekoisen verenkiertoa;
  • vaihtelevat vakavan angina pään taustalla, rajoittavat ihmisen toimintaa.

Toiminnan aikana käytetään luonnollisia ja keinotekoisia siirtoja. Vaihtelu on mikrokirurgista toimenpidettä, koska lääkäri toimii pienillä valtimoilla, joiden halkaisija on 1-2 mm. Menettely vaatii erityisiä binokulaarisia silmukoita. Sen sijaan voit käyttää käyttömikroskooppia.

Yleinen anestesia on välttämätöntä. Sairaalaryhmän tapauksessa epiduraalinen anestesia voi olla tarpeen. Muista tehdä rintalastan viilto ja avata rintakehä. Tämä menettely kestää 2-6 tuntia, riippuen sepelvaltimoiden tukkeutumisasteesta. Samanaikaisesti siirto tehdään.

Sen jälkeen suoritetaan kanisteri ja käytetään shuntteja. Älä unohda turvatoimia. Tarvittiin välttämättä embolian ehkäisyä. Kun vaihdetaan ensimmäistä päällekkäin distaalista, ja sitten proksimaalisia anastomoseja. Työn päävaiheen jälkeen keinotekoinen verenkierto sammuu. Seuraavaksi järjestetään dekontaminaatio.

Rintalastan viilto on ommeltu. Kaikki neste imetään ulos perikardiaalisesta pussista. Sepelvaltimon ohitusleikkaus vaatii koko asiantuntijaryhmän (lääkäri, avustaja, anestesiologi, sairaanhoitajat) työskentelyn. Vaihto ilman keinotekoista kierrätystä on sen etuja. Näihin kuuluvat verisolujen vähäinen invasiivisuus, toiminnan lyhyt kesto, vähemmän komplikaatioiden riski ja sairauden nopeampi kuntoutus.

Jo jonkin aikaa henkilöt, jotka ovat joutuneet liikuntarajoitteisuuteen, ovat teho-osastolla. Monet niistä on liitetty puhaltimeen. Tämä aika voi kestää jopa 10 päivää. Kaikki kuntoutustoimet on jaettu ensisijaisiin ja toissijaisiin. Ensisijainen kuntoutus järjestetään sairaalan seinissä.

Kun henkilö jatkaa itsenäistä hengitystä, tarvitaan hengitysharjoituksia. Se on välttämätöntä keuhkojen pysähtymisen ehkäisemiseksi. Yhtä tärkeää on postoperatiivisten haavojen hoito. Niiden käsittely ja kastelu vaaditaan. Haavat parantuvat 1-2 viikon kuluessa. Rintalastan luut kasvavat yhdessä 4-6 kuukauteen.

Ne on kiinnitetty erikoisilla metallisaumoilla. Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa käyttää sideharsoa. Pesu on kiellettyä ensimmäisten 2 viikon aikana, koska postoperatiivisten haavojen infektio on mahdollista. Kuntoutusaika sisältää dieting. Tämä on välttämätöntä, koska vaihtotavaraa leimaavat melko suuri verenhukka. Anemian kehittymisen myötä ruokavaliota tulisi rikastuttaa elintarvikkeilla, jotka sisältävät paljon rautaa (lihaa, maksaa ja muut sivutuotteet).

Tärkeä näkökohta postoperatiivisessa vaiheessa on keuhkojen tromboosin ja keuhkoembolian ehkäisy.

Kaikki toimivat tarvitsevat puristustarvikkeita (joustavat sukat). Kuntoutuksen seuraavassa vaiheessa on tarpeen lisätä moottoritoimintaa. Potilaita on suositeltavaa käydä paratiisissa tai rentoutua merellä. Muutaman kuukauden kuluttua suoritetaan stressitestejä sydämen toiminnan ja veren virtauksen tilan arvioimiseksi.

Polkupyörän ergometria tai juoksumatto on järjestetty. Jos et noudata lääkärin antamia suosituksia leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, uusiutuminen on mahdollista (uusien ateroskleroottisten plakkien esiintyminen ja valtimoiden tukkeutuminen). Toinen toimenpide voi olla vasta-aiheinen tällaisille potilaille. Koska angina pectoriksen oireet puuttuvat, henkilön on vähitellen lisättävä moottorin kuormitusta. Aluksi on suositeltavaa kävellä 1000 m: n etäisyydelle, minkä jälkeen sitä lisätään. Sydänlihaksen ohitusleikkauksen jälkeen sydänvaivoissa komplikaatioiden riski on pienempi.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus leikkauksen jälkeen

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen toiminta on melko yleistä. Kirurginen toimenpide on välttämätön potilaille, joilla on sepelvaltimotauti, lääkkeiden hoidon tehottomuus ja patologian eteneminen.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on sydänsairauksien toiminta, jonka aikana veren virtaus palautuu. Toisin sanoen, vaihtotavara on lisäpolun luominen, joka ohittaa sepelvaltimon kavennetun osan. Shuntti on lisäalus.

Mikä on sepelvaltimotauti?

Sepelvaltimotauti on akuutti tai krooninen laskeva sydänlihaksen toiminnallinen aktiivisuus. Syynä patologian kehittymiselle on valtimoveren riittämätön saanti sydänlihakselle, mikä johtaa kudosten hapen nälkään.

Useimmissa tapauksissa taudin kehittyminen ja eteneminen johtuu sepelvaltimoiden kaventumisesta, jotka ovat vastuussa sydänlihaksen syöttämisestä happea. Alusten ainesosuus pienenee ateroskleroottisten muutosten vuoksi. Verenkierron puutteeseen liittyy kipu-oireyhtymä, joka patologian alkuvaiheissa esiintyy merkittävällä fyysisellä tai psyko-emotionaalisella stressillä ja kun se etenee, se myös levossa. Kipua vasemman rinnan tai rintalastan takana kutsutaan angina pectoris (angina pectoris). Heillä on taipumus säteillä kaulaan, vasempaan olkapäähän tai alaleuan kulmaan. Hyökkäyksen aikana potilaat kokevat hapen puutteen. Pelon tunne on myös ominaista.

Tärkeää: kliinisissä käytännöissä on niin sanottuja. "Kivuton" patologian muodot. Ne muodostavat suurimman vaaran, koska niitä diagnosoidaan jo myöhemmässä vaiheessa.

Sepelvaltimotaudin vaarallisin komplikaatio on sydäninfarkti. Sydänlihaksen hapenkulun voimakas rajoitus heikentää nekroottisia muutoksia. Sydänkohtaukset ovat johtava kuolinsyy.

Selkein menetelmä sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi on radiopainantainen tutkimus (sepelvaltimoiden angiografia), jossa kontrastiainetta ruiskutetaan sepelvaltimoihin katetrien kautta.

Tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella ratkaistaan ​​kysymys stenttien mahdollisuudesta, ilmapallon angioplastiasta tai sepelvaltimon ohitusleikkauksesta.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tämä toimenpide on suunniteltu; potilas sijoitetaan yleensä sairaalaan 3-4 vuorokautta ennen interventiota. Preoperatiivisessa vaiheessa potilas läpäisee kokeen ja on koulutettu syvään hengitykseen ja yskimiseen. Hänellä on mahdollisuus tutustua kirurgiseen tiimiin ja saada yksityiskohtaisia ​​tietoja toiminnan keskeisyydestä ja kurssista.

Valmistettujen valmisteluprosessien aattona, mukaan lukien puhdistusemmiota. Tunti ennen premediaation alkua; anna potilaalle huumeita, jotka vähentävät ahdistusta.

Ajankohtainen leikkaus estää sydänlihaksen palautumattomien muutosten kehittymisen. Interventioiden ansiosta merkittävästi lisää sydämen lihasten supistumiskykyä. Kirurginen hoito voi parantaa potilaan elämän laatua ja lisätä sen kestoa.

Toimen keskimääräinen kesto on 3-5 tuntia. Useimmissa tapauksissa on välttämätöntä yhdistää potilas sydän-keuhkon koneeseen, mutta joissakin tilanteissa potilaan toiminta on mahdollista.

Kirurginen hoito ilman potilaan kytkemistä sydämen ja keuhkon koneeseen on useita etuja, kuten:

  • lyhyempi interventioaika (enintään 1 tunti);
  • sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen;
  • poissulkeminen mahdollisista vahingoista verisuonissa;
  • muiden komplikaatioiden puuttuminen liittyy potilaan kytkemiseen IC-laitteeseen.

Pääsy rinnan keskellä tehtyyn viiltoon.

Muita leikkauksia tehdään kehon alueella, josta siirto tehdään.

Toiminnan kesto ja kesto riippuvat seuraavista tekijöistä:

  • vaskulaarisen vaurion tyyppi;
  • patologian vakavuus (luotujen shunttien lukumäärä);
  • aneurysmien samanaikaisen poistamisen tarve tai sydämen venttiilien rekonstruktio;
  • joitain potilaan yksilöllisiä ominaisuuksia.

Toimenpiteen aikana siirto on ommeltu aortalle ja siirteen toinen pää - sepelvaltimon haaraan ohittamalla kapea tai suljettu alue.

Shuntin luomiseksi siirretään seuraavien alusten palaset:

  • suuri saphenous veina (jossa alahaara);
  • sisäinen rintakehä;
  • säteittäinen valtimo (kyynärvarren sisäpinnasta).

Huomaa: arterian fragmentin käyttö mahdollistaa täydellisen toiminnallisen shuntin luomisen. Etusijalle annetaan alemman ääripäiden ihonalaisten osien fragmentteja, koska ateroskleroosi eivät yleensä vaikuta näihin aluksiin, ts. Ne ovat suhteellisen "puhtaita". Lisäksi tällaisen siirron keruu ei myöhemmin johda terveyshaittojen syntyyn. Jäljelle jäävät jalkojen suonet ottavat kuorman ja verenkierto raajoissa ei häiriinny.

Lopullinen tavoite tällaisen kiertotavan luomiseksi on parantaa verenkiertoa sydänlihakseen estääkseen aivohalvauksia ja sydänkohtauksia. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen sepelvaltimotautien potilaiden elinajanodote kasvaa merkittävästi. Potilaat lisäävät fyysistä kestävyyttä, palauttavat suorituskykyä ja vähentävät tarvetta ottaa farmakologisia aineita.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus: leikkauksen jälkeinen aika

Toimenpiteen päätyttyä potilas sijoitetaan tehohoidon yksikköön, jossa hän on 24 tunnin valvonnassa. Anestesian keinot vaikuttavat haitallisesti hengitystoimintoon, joten käyttöhenkilö on liitetty erityiseen laitteeseen, joka toimittaa happea sisältävää ilmaa erityisessä putkessa suussa. Nopean toipumisen tarve tämän laitteen käytön katoamiseen katoaa yleensä ensimmäisen päivän aikana.

Huomaa: jotta vältetään hallitsemattomat liikkeet, jotka voivat johtaa verenvuotojen ja irtoamisten kehittymiseen, potilaan kädet ovat kiinteitä, kunnes ne tulevat tietoisuudelle.

Katetrit sijoitetaan kaulan tai reiden astioihin, joiden kautta lääkeaineita ruiskutetaan ja veri otetaan analyysiin. Putket vedetään rintaontelosta imemään kertynyttä nestettä.

Postoperatiivisessa jaksossa erityiset elektrodit kiinnittyvät potilaan kehoon, joka kulkee sepelvaltimon ohitusleikkauksella, mikä mahdollistaa sydämen toiminnan tarkkailun. Johdotus on kiinnitetty rinnan alaosaan, jonka avulla (erityisesti kammiovärinän kehittymisen aikana) suoritetaan sydänlihaksen sähköinen stimulaatio.

Huomaa: niin kauan kuin huumeiden vaikutus yleiseen anestesiaan jatkuu, potilas voi olla euforiaisessa tilassa. Disorientaatio on myös ominaista.

Kun potilaan tila paranee, heidät siirretään erikoislääkärin osastolle. Ensimmäisten vuorokausien vaihtumisen jälkeen kehon lämpötila on yleisesti lisääntynyt, mikä ei ole huolestuttavaa. Tämä on kehon normaali reaktio laajan kudosvaurion aikana. Välittömästi sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen potilaat voivat valittaa epämukavuutta viiltoalueella, mutta kipu-oireyhtymä pysäytetään nykyaikaisten analgeettien käyttöönotolla.

Leikkauksen varhaisessa vaiheessa diureesi on tiukasti hallinnassa. Potilasta pyydetään syöttämään erikoispäiväkirjaan kulutetun nesteen määrä ja virtsan tyhjenemisen määrä. Tällaisten komplikaatioiden syntymisen estämiseksi postoperatiivinen keuhkokuume, potilas viedään joukkoon hengitysharjoituksia. Taivainen asento vaikuttaa nesteen pysähtymiseen keuhkoihin, joten potilaan suositellaan kääntyvän puolelleen muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä.

Jotta estettäisiin eritteiden kerääntyminen (yskän parantaminen), tarkka paikallishieronta näytetään leikkaamalla keuhkojen projektioon. Potilasta on ilmoitettava, että yskä ei johda saumojen eroon.

Huomaa: Korvan korsettia käytetään usein nopeuttamaan paranemisprosessia.

Potilas voi kuluttaa nestettä puoli - kaksi tuntia hengitysputken poistamisen jälkeen. Aluksi ruoan tulee olla puolittain nestettä (puhdistettava). Normaaliin ruokavalioon siirtyminen määritetään tiukasti erikseen.

Moottoriaktiviteetin palauttamisen pitäisi olla asteittaista. Aluksi potilaan annetaan istua, ja vähän myöhemmin, kävelee hieman yli seurakunnan tai käytävän. Vähän ennen vastuuvapauden myöntämistä on sallittua ja jopa suositeltavaa lisätä kävelyn ja portaiden nousun aikaa.

Ensimmäiset päivät vaihdetaan säännöllisesti, ja ompeleet pestään antiseptisellä liuoksella. Kun haava paranee, sidos poistetaan, kun ilma auttaa kuivumaan. Jos kudoksen regenerointi etenee normaalisti, sutuurit ja stimulaation elektrodi poistetaan kahdeksannessa päivässä. Kymmenen päivän kuluttua toimenpiteestä leikkauksen alue saa pestä tavallisella lämminvettä ja saippuaa. Mitä tulee yleisiin hygieniatoimenpiteisiin, voit suihkuttaa vain viikon ja puolen kuluttua ompeleiden poistamisen jälkeen.

Rintalääke on täysin kunnostettu muutamassa kuukaudessa. Vaikka se kasvaa yhdessä, potilas voi kokea kipua. Tällaisissa tapauksissa ilmoitetaan narkoottisia kipulääkkeitä.

Tärkeää: kunnes rintalastan täydellinen parantuminen, painon nostaminen ja terävät liikkeet jätetään pois!

Jos siirräntä otettiin jalasta, potilas voi aluksi häiritä polttavan tunteen raajojen viillon ja turvotuksen alueella. Jonkin ajan kuluttua nämä komplikaatiot häviävät ilman jälkiä. Vaikka oireet jatkuvat, on suositeltavaa käyttää joustavia siteitä tai sukkia.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa vielä 2-2,5 viikon ajan (edellyttäen että komplikaatioita ei ole). Potilas vapautuu vasta kun lääkäri on täysin varma hänen tilansa vakautumisesta.

Komplikaatioiden ehkäisyyn ja sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseen tarvitaan ruokavalion korjaus. Potilaan on suositeltavaa vähentää pöytäsuolan kulutusta ja minimoida tyydyttyneiden rasvojen sisältävien tuotteiden määrä. Nikotiiniriippuvuuden omaavien tulisi lopettaa kokonaan tupakointi.

Relapsien riskin pienentäminen auttaa monimutkaisten harjoitusten tekemisessä. Kohtuullinen fyysinen rasitus (mukaan lukien säännölliset kävelyretket) edistää potilaan nopeaa kuntoutumista sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen.

Kuolleisuuslukuja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

Pitkäaikaisten kliinisten havaintojen aikana saadun tiedon mukaan 15 vuoden kuluttua onnistuneesta toiminnasta potilaiden kuolleisuus on sama kuin koko väestössä. Selviytyminen riippuu kirurgisen toimenpiteen laajuudesta.

Keskimääräinen elinikä on ensimmäisen ohituksen jälkeen noin 18 vuotta.

Huomaa: suuren mittakaavan tutkimuksen päätyttyä, jonka tarkoituksena oli kerätä kuolevuuslukuja sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen, joillakin viime vuosisadan 70-luvulla leikkauksella olleilla potilailla oli jo onnistunut juhlia 90-vuotisjuhlaansa!

Vladimir Plisov, lääketieteellinen tarkastaja

2,125 yhteensä katselua, 1 katselukertaa täällä tänään

Käyttöaiheet leikkaukseen

Merkintöjen CABG havaittu paitsi kliinisiä oireita (taajuus, kesto ja intensiteetti rintakipu, läsnäolo sydäninfarktin tai riski akuutin sydäninfarktin, vähentää supistumiskykyyn vasemman kammion mukaan echocardioscopy), mutta mukaan saatuja tuloksia koronaariangiografia (CAG ) - invasiivinen diagnostinen menetelmä, jossa radioaktiivinen aine otetaan sepelvaltimon lumeen, mikä osoittaa tarkasti valtimon tukkeuman paikan.

Sepelvaltimoiden angiografiassa havaitut tärkeimmät indikaatiot ovat seuraavat:

  • Vasen sepelvaltimo ei ole läpäisemätön yli 50% sen lumen,
  • Kaikki sepelvaltimot ovat läpäisemättömiä yli 70%,
  • Kolmen sepelvaltimon ahtauma (kaventuminen), mikä ilmenee kliinisesti angina pectoris -bakteerilla.

Kliiniset tiedot AKSH:

  1. Stabiili angina pectoris, joka on 3-4 funktionaalista luokkaa, huonosti hoidettavaa lääkkeille (toistuvat rintakipuherät päivän aikana, joita ei ole pysäytetty lyhyillä ja / tai pitkävaikutteisilla nitraateilla)
  2. Akuutti sepelvaltimoireyhtymä, joka voi pysähtyä epävakaan angina pectorisvaiheessa tai kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi joko ST-segmentin nostamiseksi EKG: n kanssa tai ilman sitä (suurikokoiset tai pienet polttovälit)
  3. Akuutti sydäninfarkti viimeistään 4-6 tunnin kuluttua kestämättömän kivun aiheuttamasta hyökkäyksestä,
  4. Pienentynyt harjoittelutoleranssi, joka havaitaan lastaustesteissä - juoksumatto, pyöräily ergometria,
  5. Vaikea kivuton iskeeminen, joka havaittiin verenpaineen päivittäisen seurannan ja Holterin EKG: n aikana,
  6. Tarve leikkaukseen potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja samanaikainen sydänlihasiskemia.

Vasta

Vastakohdat ohitusleikkaukseen ovat:

  • Vasemman kammion supistushäiriön vähentäminen, joka määritetään ekokardiografian mukaan, kun ejektiofraktion (EF) väheneminen on alle 30-40%,
  • Potilaan yleinen vakava tila loppuvaiheen munuaisten tai maksan vajaatoiminnan, akuutin aivohalvauksen, keuhkosairauksien, syövän,
  • Kaikkien sepelvaltimoiden diffuusi vaurio (kun plakin kerrostetaan koko alusta, ja on mahdotonta tuoda shuntia, koska valtimossa ei ole ei-toivottua aluetta),
  • Vaikea sydämen vajaatoiminta.

Leikkauksen valmistelu

Ohitustoiminto voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Jos potilas tulee verisuoni- tai sydänkirurgian osastoon akuutin sydäninfarktin kanssa, hän välittömästi lyhyen preoperatiivisen valmistuksen jälkeen suorittaa koronarografian, jota voidaan laajentaa ennen stentti- tai ohitusleikkausta. Tässä tapauksessa suoritetaan vain välttämättömimmät testit - veriryhmän ja veren hyytymisjärjestelmän määritys sekä EKG-dynamiikka.

Jos sydäninfarkti-iskeemian potilaan suunniteltu pääsy sairaalaan, suoritetaan täydellinen tutkimus:

  1. EKG,
  2. Echocardioscopy (sydän ultraääni),
  3. Rinnan radiografia,
  4. Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit,
  5. Biokemiallinen veritesti veren koagulaation määrittelyllä,
  6. Testit kuppa, virus hepatiitti, HIV-infektio,
  7. Haimatulehdus.

Miten toiminta on?

Jälkeen ennen leikkausta valmiste, joka käsittää suonensisäisen sedatiivien ja rauhoittavat (fenobarbitaali, fenatsepaami, jne.) Halutun vaikutuksen anestesian, potilas viedään leikkaussaliin, jossa leikkaus toteutetaan seuraavien 4-6 mennessä.

Vaihtelu suoritetaan aina yleisanestesiassa. Aikaisemmin operatiivinen pääsy suoritettiin rintalastan sternotomialla - hajotuksella, äskettäin, yhä useammin suoritetut operaatiot mini - pääsystä intercostal - tilassa vasemmalle sydämen projisoinnissa.

Useimmissa tapauksissa operaation aikana sydän on yhdistetty sydän-keuhkotekniikkaan (AIC), joka tämän ajanjakson aikana suorittaa veren virtauksen kehon kautta sydämen sijaan. On myös mahdollista suorittaa vaihtovirta työstökeskuksessa ilman AIC: n kytkemistä.

Puristamisen jälkeen aortan (tyypillisesti 60 minuuttia) ja yhteys sydämen laitteeseen (useimmissa tapauksissa varten puoli tuntia), kirurgi valitsee alus, joka shunt ja johtaa se hoidettavalle sepelvaltimon, Hemming toinen pää aorttaan. Näin ollen veren virtaus sepelvaltimoihin suoritetaan aortalta ohittamalla alue, jolla plakki sijaitsee. Voi olla useita shuntteja - kahdesta viiteen, riippuen vaikuttavien valtimoiden määrästä.

Kun kaikki shuntit on ommeltu oikeisiin paikkoihin, metalliterästulpat kiinnitetään rintalastan reunoihin, pehmytkudos suturataan ja aseptista sidetta levitetään. Näytöllä näkyy myös viemäröinti, jonka kautta verenvuotoinen (verinen) neste virtaa perikardiaalisesta ontelosta. 7-10 päivän kuluttua, jälkikäteen tehtävän haavan paranemisnopeudesta riippuen, ompeleet ja sidokset voidaan poistaa. Tänä aikana suoritetaan päivittäiset sidokset.

Kuinka paljon on ohitustoimenpide?

Toimenpide CABG viittaa korkean teknologian hoitoon, joten sen kustannukset ovat melko korkeat.

Tällä hetkellä nämä toiminnot suoritetaan kiintiöiden rajoissa alue- ja liittovaltion budjetin, jos operaatio toteutetaan suunnitellusti henkilöille, joilla on sepelvaltimotauti tai angina, sekä ilmaiset MHI politiikkaa, jos toimenpide suoritetaan nopeasti potilailla, joilla oli akuutti sydäninfarkti.

Kiintiön saamiseksi potilasta on seurattava tarkistusmenetelmät, jotka vahvistavat leikkauksen tarpeen (EKG, sepelvaltimoiden angiografia, sydän-ultraääni jne.), Jota tukevat kardiologin ja sydämen kirurgin lausuntopyyntö. Kiintiöiden odottelu voi kestää useita viikkoja muutamaksi kuukaudeksi.

Jos potilas ei aio odottaa kiintiöitä ja hänellä on varaa maksetuista palveluista, hän voi hakea mihin tahansa valtioon (Venäjällä) tai yksityiseen (ulkomailla) klinikkaan, joka harjoittaa tällaista toimintaa. Liikennöinnin likimääräiset kustannukset ovat 45 tuhatta ruplaa. hyvin toimivaa toimintaa ilman kulutustarvikkeiden kustannuksia jopa 200 tuhatta ruplaa. materiaalien kustannuksella. Yhteispuudutteisilla sydämen venttiileillä, joilla on vaihtotyö, hinta on vastaavasti 120-500 tuhatta ruplaa. riippuen venttiilien ja shunttien määrästä.

komplikaatioita

Sydämen ja muiden elinten jälkeiset komplikaatiot voivat kehittyä. Sydämen komplikaatioita edustaa varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa akuutti perioperatiivinen sydänlihaksen kudos, joka voi kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi. Sydänkohtauksen riskitekijät ovat pääasiassa sydän-keuhkolaitteen toiminta-aikana - sitä kauemmin sydän ei suorita supistuvuuttaan toiminnon aikana, sitä suurempi sydänvaurion vaara. Postoperatiivinen sydänkohtaus kehittyy 2-5 prosentissa tapauksista.

Komplikaatiot muista elimistä ja järjestelmistä ovat harvinaisia, ja ne määräytyvät potilaan iän ja kroonisten sairauksien perusteella. Komplikaatioita ovat sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, astman paheneminen, dekompensaatio ja diabetes al. Estäminen esiintyminen tällaisia ​​ehtoja on täydelliseen tutkimiseen ennen varttaminen ja monimutkainen valmistelu potilaan leikkaus sisäelinten kanssa korjaustoiminnolla.

Lifestyle leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen haava alkaa parantua 7-10 päivän kuluessa vaihtotyöstä. Rintalääke, joka on luu, paranee paljon myöhemmin - 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaalle tehdään kuntoutustoimenpiteitä. Näitä ovat:

  • Ruokavalio,
  • Hengitysurheilua - potilaalle tarjotaan eräänlainen ilmapallo, joka täyttää, mikä potilas tasoittaa keuhkoja, mikä estää laskimotukosten kehittymisen,
  • Fyysinen voimistelu, joka ensin makaa sängyssä, sitten kävelemällä käytävää pitkin - potilaat pyrkivät tällä hetkellä aktivoimaan mahdollisimman pian, ellei se ole kontraindisoitunut sairauden yleisen vakavuuden vuoksi estämään verisolusta laskimoissa ja tromboembolisissa komplikaatioissa.

Viivästyneenä leikkauksen jälkeisenä aikana (vastuuvapauden myöntämisen jälkeen) fysioterapiahoidon (harjoitushoitajan) suosittelemat harjoitukset suoritetaan edelleen, mikä vahvistaa ja kouluttaa sydänlihaksen ja verisuonten. Myös kuntoutuksen potilaan on noudatettava terveellisen elämäntavan periaatteita, joihin kuuluu:

  1. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen,
  2. Terveellisen ruokavalion periaatteiden noudattaminen - rasvaisten, paistettujen, mausteisten, suolapitoisten elintarvikkeiden, tuoreiden vihannesten ja hedelmien, maitotuotteiden, vähärasvaisten lihojen ja kalojen,
  3. Riittävä liikunta - kävely, kevyt aamuharjoitukset,
  4. Tavoitteena verenpaine, joka toteutetaan verenpainelääkkeiden avulla.

Vammaisväestö

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeen tilapäinen vammaisuus (sairauslistan mukaan) annetaan enintään neljäksi kuukaudeksi. Tämän jälkeen potilaat lähetetään ITU: lle (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus), jonka aikana on päätetty antaa potilaalle erityinen vammaisryhmä.

Ryhmä III on tarkoitettu potilaille, joilla on yksinkertainen leikkauksen jälkeinen aika ja jossa on 1-2 angina pectoris -luokkaa, sekä sydämen vajaatoiminta tai sydämen vajaatoiminta. On sallittua työskennellä sellaisten ammattien alalla, jotka eivät vaaranna potilaan sydämen toimintaa. Kielletyt ammattiin kuuluvat työt korkeudella, myrkylliset aineet, kentällä, kuljettajan ammatti.

Ryhmä II annetaan potilaille, joilla on monimutkainen leikkauksen jälkeinen aika.

Ryhmä I on osoitettu ihmisille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta, joka edellyttää luvattomien henkilöiden hoitoa.

näkymät

Esikuuntelun jälkeiset ennusteet määräytyvät useilla indikaattoreilla, kuten:

  • Shuntin toiminnan kesto. Sisäisen rintakehän käyttöä pidetään pitkäaikaisimpana, koska sen elinkelpoisuus määritetään viiden vuoden kuluttua leikkauksesta yli 90 prosentilla potilaista. Samoja hyviä tuloksia havaitaan, kun käytetään säteittäistä valtimoa. Suuremman saphenous-laskimossa on vähemmän kulutuskestävyyttä ja anastomoseksen elinkykyä 5 vuoden kuluttua havaitaan vähemmän kuin 60% potilaista.
  • Sydäninfarktin riski on vain 5% ensimmäisten viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
  • Äkillisen sydänkuoleman vaara vähenee 3 prosenttiin ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
  • Liikunnan toleranssi paranee, angina pectoris -taudin taajuus vähenee ja useimmilla potilailla (noin 60%) angina pectoris ei pala lainkaan.
  • Kuolleisuuslaskelmat - postoperatiivinen kuolleisuus on 1-5%. Riskitekijöitä ovat preoperatiiviset (ikä, sydänkohtausten määrä, sydänlihasiskemian alue, valtimoiden määrä, sepelvaltimoiden anatomiset piirteet ennen interventioita) ja leikkauksen jälkeiset (käytetyn shuntin luonne ja kardiopulmonaalisen ohitusajan aika).

Edellä esitetyn perusteella on syytä huomata, että CABG-leikkaus on erinomainen vaihtoehto sepelvaltimotaudin ja angina pitoisuuden pitkäaikaishoidolle, koska se vähentää merkittävästi sydäninfarktin vaaraa ja äkillistä sydänkuolemaa ja parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Niinpä useimmissa tapauksissa vaihtotyön leikkaus, ennuste on suotuisa, ja potilaat elivät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen yli 10 vuotta.

Video: sepelvaltimo ohitusleikkaus - lääketieteellinen animaatio

Indikaatiot leikkaukseen sepelvaltimon ohitusleikkauksella

• vasemman sepelvaltimon ahtauma on 50% tai enemmän.
• Kahden merkittävän sepelvaltimon leesio, johon liittyy eturaajakonttorin haara.
• Kolmen tärkeimmän sepelvaltimotauti ja vasemman kammion toimintahäiriö (vasemman kammion ejektiofraktio 35-50% ekokardiografian mukaan).
• Yhden tai kahden sepelvaltimon vauriot, edellyttäen, että angioplastiat ovat mahdottomia alusten monimutkaisen anatomian vuoksi (voimakas mutkaisuus)
• Komplikaatioita perkutaanisen sepelvaltimoiden angioplastian aikana. Sepelvaltimon dessection (dissection) tai akuutin occlusion (tukkeutuminen) on myös osoitus kiireellisestä sepelvaltimon ohitusleikkauksesta.
• Angina korkea-funktionaalinen luokka.
• Sydäninfarkti, kun on mahdotonta tehdä angioplastiaa.
• Sydänvaurioita.

Potilailla, joilla on diabetes, laajennettu occlusions (purenta) valtimot lausutaan kalkkeutumista, vaurion päärunkoa vasemman sepelvaltimon läsnäolo rajoitusten ilmaistu kaikilla kolmella suurella sepelvaltimot ovat edullisia sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, pallolaajennus sijaan.

Vasta-aiheet leikkaukseen

• Vasemman sepelvaltimon tukkeutuminen on yli 50%.
• sepelvaltimoiden suonensisäinen vaurio, kun on mahdotonta tuoda shuntia.
• Vasemman kammion supistuminen (vasemman kammion ejektiofraktio alle 40% ekokardiografian mukaan).
• munuaisten vajaatoiminta.
• Maksan vajaatoiminta.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet

Potilaan valmistaminen sepelvaltimon ohitusleikkaukseen

Jos sepelvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan suunnitellulla tavalla, avohoitopotilaat ovat välttämättömiä ennen sairaalahoitoa sairaalassa hoidon suorittamiseksi. Suoritetaan CBC, Virtsa, veren kemia (transaminaasit, bilirubiini, lipidejä, kreatiniini, elektrolyytit, glukoosi), hyytyminen, elektrokardigrafiya, ekokardiografia, rintakehän röntgenkuvaus, ultraäänitutkimus niskan alusten ja alaraajojen, fibrogastroduodenskopiya, ultraääni vatsan elimet, sepelvaltimoiden angiografian tulokset (levyt), hepatiitti B: n, C: n, HIV: n, kuppion tutkimukset, naisten gynekologin tutkiminen, miesten urologi, san Ia suuontelossa.

Suoritetun tutkimuksen jälkeen sairaalahoito suoritetaan sydänkirurgian osastolla, yleensä 5-7 päivää ennen toimenpiteen aloittamista. Sairaalassa potilas kokoontuu lääkärin - sydänkirurgin, kardiologin ja anestesiologin kanssa. Jo ennen toimenpidettä on syytä oppia erityisen syvän hengityksen tekniikka, hengitysharjoitukset, mikä on erittäin hyödyllistä jälkikäteen.

Leikkauksen aattona käydään lääkäri, anestesiologi, joka selventää toiminnan ja anestesian yksityiskohdat. Iltaisin he puhdistavat suolet, kehon hygieeninen hoito, antavat rauhoittavia (sedatiivisia) yötä niin, että uni on syvä ja rauhallinen.

Miten toimenpide suoritetaan?

Toimenpiteen aamuna talletat henkilökohtaiset tavarat (lasit, piilolinssit, irrotettavat hammasproteesit, koristeet) sairaanhoitajalle.

Sen jälkeen, kun kaikki valmistelut tuntia ennen leikkausta potilas tuli rauhoittavien (rauhoittavien) formulaatiot ja ovat rauhoittavat lääkkeet (fenobarbitaali, fenozipam) parempi siirtäminen anestesian ja kuljetetaan leikkaussaliin, jossa se on kytketty laskimoon järjestelmä käynnissä useita venipunctures, anturit jatkuva seuranta kohden määrättävän pulssi, verenpaine, EKG, ja nukahtaa. Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, joten potilas ei tunne mitään aistimuksia käytön aikana eikä huomaa kuinka kauan se kestää. Kesto on keskimäärin 4-6 tuntia.

Kun potilas on otettu käyttöön anestesiassa, hänellä on pääsy rintaan. Aikaisemmin tämä saavutettiin sternotomialla (rintalastan desektio, tämä on klassinen tekniikka), mutta viime aikoina endoskopisia leikkauksia on käytetty yhä enemmän pienellä viiltoalueella vasempaan välikohtaan, sydämen projisoinnissa. Seuraavaksi sydän on liitetty IR-laitteeseen tai suorita operaatio sydämessä. Kirurgit määräävät etukäteen keskustellessaan toimenpiteen kulkua.

Seuraava on shuntsin kokoelma, yksi tai useampi, riippuen kyseessä olevien alusten määrästä. Sisäinen rintakehä, säteittäinen valtimo tai suuri saphenous veina voi toimia shuntsina. Leikkaus tehdään käsivarresta tai jalusta (riippuen siitä, missä lääkäri päätti leikata aluksen), alukset leikataan, niiden reunat leikataan. Alukset voidaan eristää ympäröivillä kudoksilla ja astian täydelliseksi skeletisoimiseksi, minkä jälkeen kirurgi tarkistaa leikattujen alusten reikä.

Seuraava askel on asentaa drainage perikardiumin alueelle (sydämen ulompi kalvo) komplikaatioiden poistamiseksi hemoperikardiumin muodossa (veren kertyminen perikardiaaliseen onteloon). Tämän jälkeen shuntin toinen reuna sidotaan aortalle viemällä sen ulkoseinän ja toinen pää ommeltu sepelvaltimon alle kouristuskohdan alapuolelle.

Tällä tavoin muodostuu kiertoliike sepelvaltimon alueen ympärille ja normaali veren virtaus sydänlihakseen palautuu. Liikkuvuutta koskevat pääasialliset sepelvaltimot ja niiden suuret oksat. Toimen volyymi määräytyy niiden verisuonien määrän mukaan, jotka toimittavat verta elävälle sydänlihakselle. Toimenpiteen seurauksena verenkierto kaikissa sydänlihaksen iskeemisissä vyöhykkeissä on palautettava.

Kaikkien tarvittavien shuntien levittämisen jälkeen poistetaan perikardiaalinen kuivatus ja metallikannattimet kohdistetaan rintalastan reunoille, jos rintakehän pääsy on saatu sternotomian avulla ja toiminta on suoritettu loppuun. Jos toimenpide suoritettiin pienillä viiltoilla välissä olevaan tilaan, sitten ommel.

7-10 päivän kuluttua, ompeleet tai niitit voidaan poistaa, sidokset tehdään päivittäin.

Toimenpiteen jälkeen potilas saa istua alas ensimmäisenä päivänä, toisena päivänä, siististi sängyn, suorittaa yksinkertaisia ​​harjoituksia käsivarret ja jalat.

Alkaen 3-4 vuorokautta on suositeltavaa suorittaa hengityselimiä, hengityselimiä (hengitysteitä), happihoitoa. Vähitellen laajentaa potilaan toimintaa. Mitattuna harjoituksessa on tarpeen pitää päiväkirja itsekontrolloimisesta, jossa pulssia leimataan leikkauksen jälkeen ja lepoaikoon 3-5 minuutin kuluttua. Kävelyn vauhti määräytyy potilaan hyvinvoinnin ja sydämen suorituskyvyn mukaan. Kaikilla potilailla, jotka ovat leikkauksen jälkeen, tulee käyttää erityistä korsettia.

Vaikka etäisvektorin rooli (joka on otettu shuntina) oletetaan pienillä suonilla jalassa tai käsivarressa, on aina olemassa jokin turvotusriski. Siksi potilaita kehotetaan käyttämään elastista sileää ensimmäisten neljän tai kuuden viikon ajan leikkauksen jälkeen. Yleensä turvotus alavartaloon tai nilkan alueeseen tapahtuu kuudessa seitsemässä viikossa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeinen kuntoutus kestää keskimäärin 6-8 viikkoa.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen tärkeä vaihe on kuntoutus, johon kuuluu useita tärkeitä näkökohtia:

• kliiniset (lääketieteelliset) - leikkauksen jälkeiset lääkkeet.

• Fyysinen - pyritään torjumaan hypodynamiaa (liikkumattomuutta). Todetaan, että annosteltu fyysinen kuorma johtaa potilaan elpymisen positiivisiin tuloksiin.

• Psykofysiologinen - psyko-emotionaalisen tilan palauttaminen.

• Sosiaalintuottajat - työkyvyn palauttaminen, paluu yhteiskunnalliseen ympäristöön ja perheeseen.

Suurin osa tutkimuksista on osoittautunut, että IHD: n hoitomenetelmät ovat monin tavoin parempia kuin huumeiden. Potilaiden sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen 5 vuotta leikkauksen jälkeen havaittiin suotuisampi sairauden kulku ja sydäninfarktin määrän merkittävä väheneminen sekä toistuvat sairaalat. Menestyksekkäästä toiminnasta huolimatta on kuitenkin kiinnitettävä erityistä huomiota elämäntyyliin tehtäviin muutoksiin, tehostamaan lääkkeitä, jotta elämänlaatu pysyisi mahdollisimman hyvänä.

Ennuste.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen onnistuneen toiminnan ennuste on varsin suotuisa. Kuolemaan johtaneiden tapausten määrä on minimaalinen ja sydäninfarktin puuttumisen ja sepelvaltimotautomuutosten prosenttiosuus on erittäin korkea, operaation jälkeen, angina pectoris kourat, hengästyneisyys, rytmihäiriöt vähenevät.

Hyvin tärkeä hetki kirurgisen hoidon jälkeen on elämäntavan muuttaminen, sepelvaltimotaudin (tupakointi, ylipaino ja lihavuus, veren korkea verenpaine ja kolesteroli, fyysinen passiivisuus) kehittymiseen liittyvien riskitekijöiden poistaminen. Toimenpiteet, jotka on toteutettava kirurgisen käsittelyn jälkeen: tupakoinnin lopettaminen, kolesterolitason tiukka noudattaminen, pakollinen päivittäinen fyysinen aktiivisuus, stressitilanteiden vähentäminen, säännöllinen lääkitys.

On erittäin tärkeää ymmärtää, että menestyksellinen toiminta ja IHD: n oireiden puuttuminen eivät peruuta lääkkeiden säännöllistä saantia, nimittäin: lipidejä alentavia lääkkeitä (statiineja), jotka vakauttavat olemassa olevia ateroskleroottisia plakkia, häiritsevät niiden kasvua, vähentävät "huonoa" kolesterolia, veren hyytymistä, estävät verihyytymien muodostumista aavikoissa ja verisuonissa, beeta-adrenergiset salpaajat - auttavat sydämen toimimaan "taloudellisemmassa" tilassa, ACE: n estäjät stabiloivat valtimon paine, vakauttaa sisäkerros valtimoiden, suoritetaan ehkäisy sydämen remodeling.

Tarvittavien lääkkeiden luetteloa voidaan täydentää kliinisen tilanteen perusteella: diureetteja voidaan tarvita proteesiventtiili-antikoagulanttien avulla.

Kuitenkin saavutetusta edistyksestä huolimatta standardi-sepelvaltimon ohitusleikkauksen negatiiviset vaikutukset sydänpulmonaalisen ohitusolosuhteissa, kuten IC: n negatiivista vaikutusta munuaiseen, maksaan ja keskushermostoon, ei voida sivuuttaa. Hätäkeskuksen ohitusleikkauksella sekä samanaikaisilla keuhkoemfyseema, munuaisten patologia, diabetes mellitus tai jalkojen perifeeristen verisuonien sairauksien muodossa komplikaatioiden riski on suurempi kuin suunnitellulla toimenpiteellä. Noin neljäsosa potilaista kokee epänormaalin sydämen rytmin ensimmäisten tuntien kuluttua vaihdon jälkeen. Tämä on tavallisesti tilapäistä eteisvärinää, ja se liittyy sydänvaurioon leikkauksen aikana, mikä on lääketieteellisen hoidon kannalta.

Myöhemmissä vaiheissa kuntoutusta, anemia, ulkoisen hengityksen toimintahäiriö, hyperkoagulaatio (kohonnut verihyytymien riski) saattaa ilmetä.

Myöhempänä leikkauksen jälkeisenä aikana shuntsin ahtauma ei ole suljettu pois. Automaattisten varjoaineiden keskimääräinen kesto on keskimäärin yli 15 vuotta ja verenvuoto on 5-6 vuotta.

Anginan toistuminen tapahtuu 3-7%: lla potilaista ensimmäisen leikkauksen jälkeen, ja viiden vuoden kuluttua se saavuttaa 40%. Viiden vuoden kuluttua aivohalvausten osuus kasvaa.

Tohtori Chuguntseva MA

Tämä seloste antaa yleistä tietoa sepelvaltimotautasta tai ns. Sepelvaltimotauti (CHD). Sydänlihaksen kirurgista hoitoa kutsutaan sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseksi. Tämä toimenpide on tehokkain sepelvaltimotautihoito ja mahdollistaa potilaiden palaamisen normaaliin aktiiviseen elämään. Tämä esite on kirjoitettu potilaille, mutta perheenjäsenet ja ystävät ovat myös hyödyllisiä tietoja.

  1. Edistää sepelvaltimotauti.
  2. Sydän ja sen alukset
    • Miten he työskentelevät
  3. Sepelvaltimotauti (CHD)
    • Miten sepelvaltimoiden toiminta epäonnistuu?
    • Sepelvaltimon taudin diagnoosi
    • Miten IHD hoidetaan
    • Sepelvaltimon ohitusleikkaus
  4. Kirurgiset hoidot
    • Perinteinen KSh
    • Kuinka parantaa keinotekoista verenkiertoa?
    • CABG ilman kardiopulmonaalista ohitusta
    • Minimaalisesti invasiivinen sydänleikkaus
    • Toiminnan edut ilman sydänpulmonaalista ohitusta
    • Hyvin vähän invasiivisen sydänkirurgian hyödyt
  5. KS-toiminta

  • Ennen leikkausta
  • Toimintapäivä: preoperatiivinen aika
  • Leikkauksen aikana
  • Päivä leikkauksen jälkeen: leikkauksen jälkeinen aika
  • Postoperatiivinen aika: 1-4 päivää
  • Leikkauksen jälkeen
  • Edistyminen sepelvaltimotauti (IHD) hoidossa.

    Sepelvaltimotauti (yksi yleisen ateroskleroosin klinikan ilmenemismuotoista) johtaa veren riittämättömästä luovuttamisesta sydänlihakseen ja sen seurauksena sen vaurioitumiselle. Tällä hetkellä sepelvaltimotautipotilaiden määrä kasvaa jatkuvasti - miljoonat ihmiset maailmassa kärsivät siitä.
    Terapeutit ja kardiologit ovat yrittäneet vuosikymmeniä parantamaan sydämen verenkierron lääkkeillä, jotka laajentavat sepelvaltimoita. Sepelvaltimon ohitussiirto (CS) on yleinen leikkausmenetelmä sairauden hoitamiseksi. Tämä menetelmä on jo pitkään vahvistanut sen turvallisuuden ja tehokkuuden. Vuosikymmenien aikana on saatu suurta kokemusta ja näiden toimien toteuttamisessa on saavutettu huomattavaa menestystä. KS on nykyään laaja ja melko yksinkertainen toiminta.
    Kirurgisen tekniikan jatkuva parannus ja viimeisimpien lääketieteellisten lääketieteellisten sovellusten käyttö mahdollistavat kirurgien suorittavan potilaan vähemmän traumaa. Kaikki tämä auttaa vähentämään potilaan oleskelun kestoa sairaalassa ja nopeuttaa elpymistä.

    Sydän ja sen alukset

    Miten he työskentelevät?

    Sydän on lihaksikas elin, joka jatkuvasti pumppaa veren rikastettua happea ja ravinteita kehon läpi soluihin. Tämän tehtävän suorittamiseksi sydänsolut itse (kardiomyytit) tarvitsevat myös happea ja ravitsevaa verta. Tällainen veri toimitetaan sydänlihakseen sepelvaltimoiden verisuoniverkon kautta.

    Sepelvaltimot toimittavat sydämen verta. Arterioiden koko on pieni, mutta ne ovat elintärkeitä aluksia. Aortasta ulottuu kaksi sepelvaltimoa. Oikea sepelvaltimo on jaettu kahteen päähaaraan: posteriorinen laskeutuva ja paksusuolen verisuonet. Vasen sepelvaltimo jakautuu myös kahteen päähaaraan: etummaiseen laskeutumiseen ja kehäfleksian.

    Sepelvaltimotauti (CHD)

    Miten sepelvaltimot eivät toimi?

    Sepelvaltimot voivat estää rasva-kolesterolin kasvut, joita kutsutaan ateroskleroottisiksi plakkeiksi. Lääkkeiden plakki esiintyy valtimossa, mikä tekee siitä epätasaisen ja vähentää aluksen elastisuutta.
    On sekä yksittäisiä että moninkertaisia ​​kasveja, eri sakeus ja sijainti. Tällaiset erilaiset kolesterolitasot aiheuttavat erilaisen vaikutuksen sydämen toiminnalliseen tilaan.
    Kaikkien sepelvaltimoiden kaventuminen tai tukkeutuminen vähentää sydämen verenkiertoa. Sydämen solut työskenneltäessä käyttävät happea ja siksi ne ovat erittäin herkkiä veren hapen tasolle. Kolesterolin talletukset vähentävät hapen määrää ja vähentävät sydämen lihasten toimintaa.

    Sepelvaltimoiden yhden tai useamman leesian potilaalla saattaa olla kipua rinnassa (rintakehä). Sydänkipu on varoitussignaali, joka kertoo potilaille, että jokin on väärä.
    Potilas voi kokea toistuvaa epämukavuutta rinnassa. Kipu voidaan antaa kaulaan, jalkaan tai käsivarsiin (yleensä vasemmalla puolella), se voi ilmetä fyysisen rasituksen aikana, syömisen jälkeen, lämpötilan muuttuessa, stressitilanteissa ja jopa levossa.

    Jos tämä tila kestää jonkin aikaa, se voi johtaa sydämen lihaksen (iskeeminen) aliravitsemukseen. Iskeeminen voi aiheuttaa solumahdollisuuksia, mikä johtaa niin sanottuun "sydäninfarktiin", joka tunnetaan yleisesti nimellä "sydänkohtaus".

    Sepelvaltimotauti diagnosointi.

    Taudin oireiden historia, riskitekijät (potilaan paino, tupakointi, korkea kolesteroli veressä ja IHD: n raskaana oleva perinnöllisyys) ovat tärkeitä tekijöitä, jotka määräävät potilaan tilan vakavuuden. Instrumentaaliset tutkimukset, kuten sähkökardiografia ja sepelvaltimoiden angiografia, auttavat kardiologian diagnoosia.

    Miten IHD hoidetaan?

    Vuonna 2000 julkaistun Venäjän federaation terveysministeriön tilastojen mukaan todettiin, että kuolevuus sepelvaltimotautista oli 26% kaikista tapauksista. Vuonna 1999 kerättiin ensimmäistä kertaa akuutteja sydänkohtauksia. Vuoden aikana rekisteröitiin 22 340 tapausta (20,1 / 100 000 aikuista). Joka vuosi sydänlihaksen verenkierron lisäämiseen tarvittava hoito tarvitsee sepelvaltimotautipotilaiden määrää. Tämä hoito voi sisältää lääkitystä, angioplastiaa tai leikkausta.
    Lääkeaineet edistävät sepelvaltimoiden laajentumista (laajentamista), mikä lisää hapen (veren kautta) kulkeutumista ympäröivään sydänkudokseen. Angioplastiikka on menetelmä, jossa käytetään katetria, joka murskaa plakin tukkeutuneessa valtimossa. Myös valtimoissa angioplastian jälkeen voit asentaa pienen laitteen, jota kutsutaan stentiksi. Tämä sepelvaltimon stentti antaa luottamusta siihen, että valtimo pysyy avoimena.
    Sepelvaltimotauti (CS) on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa verenkierto sydänlihakseen. Sen ydin on esitetty alla.

    Sepelvaltimon ohitusleikkaus

    CABG on kirurginen toimenpide, jonka seurauksena sydämen veren virtaus palautuu aluksen kaventamisen alapuolelle. Tämän kirurgisen manipulaation ympärillä kuristus, ne luovat toisen keinon veren virtausta siihen sydän osa, joka ei ollut toimitettu verta.
    Shunts, kiertokäynnille, luo verta muista valtimoista ja potilaan laskimoista. Tavanomaisin käyttö tähän on sisäinen rintakehä (HAV), joka sijaitsee rintalastan sisäpuolella tai jalkaosassa olevan suuren sapeenin suon kautta. Kirurgit voivat valita muuntyyppiset shunts. Verenkierron palauttamiseksi laskimoon liittyvät shuntit kytketään aorttiin ja sitten ompellaan alukseen kavennuspisteen alapuolelle.

    Kirurgiset hoidot

    Perinteinen CABG suoritetaan rintakehän keskellä olevan suuren viillon kautta, jota kutsutaan keskitason sternotomyksi. (Jotkut kirurgit mieluummin hoitavat ministeriötä). Toimenpiteen aikana sydän voidaan pysäyttää. Samaan aikaan potilaan verenkiertoa ylläpidetään keinotekoisella verenkierrolla (IC). Sydämen sijaan toimii sydämen keuhkolaitteisto (sydämen keuhkosairaus), joka tuottaa verenkiertoa koko kehossa. Potilaan veri siirtyy sydän-keuhkolaitteeseen, jossa tapahtuu kaasunvaihtoa, veri on kyllästynyt hapella, kuten keuhkoissa, ja sitten se toimitetaan potilaalle putkien läpi. Lisäksi veri suodatetaan, jäähdytetään tai lämmitetään potilaan halutun lämpötilan ylläpitämiseksi. Ulkokalvon verenkierto voi kuitenkin myös vaikuttaa negatiivisesti potilaan elimiin ja kudoksiin.

    Kuinka parantaa keinotekoista verenkiertoa?

    Koska IR vaikuttaa negatiivisesti potilaan joidenkin elinten ja kudosten joukkoon, on välttämätöntä vähentää toimenpiteen negatiivisia vaikutuksia. Tällöin kirurgi voi valita laitteita IC: lle, joka voi minimoida potilaan haittavaikutukset:

    • Keskipakoispumppu verelle, jotta veren virtausta ei vähennetä traumana
    • Kardiopulmonaalinen ohitusjärjestelmä, jossa on bis-yhteensopiva päällyste, vähentää veren vuorovaikutuksen reaktiota valtavan ulkomaalaisen pinnan kanssa.

    CABG ilman kardiopulmonaalista ohitusta.

    Hyvät kirurgiset välineet ja lääketieteelliset laitteet mahdollistavat kirurgin suorittavan CS: n työskentelyssä sydämeen. Samaan aikaan on mahdollista tehdä ilman keinotekoista verenkiertoa käytettäessä sepelvaltimoiden perinteistä leikkausta.

    Minimaalisesti invasiivinen sydänleikkaus on uusi lähestymistapa sydänleikkaukseen. Tämä ei tarkoita sitä, että potilas saisi vähemmän hoitoa. Tämä viittaa kirurgiseen lähestymistapaan toiminnasta ja tarkoittaa, että kirurgi yrittää suorittaa CSh vähemmän traumaattisella tavalla. Tällainen leikkaus voi sisältää seuraavat: pienempi kirurginen viilto, eri alueiden viistot ja / tai ulkokierteisen verenkierron välttäminen. Perinteinen sydänleikkaus suoritetaan 12-14 "viillon kautta, ja uusi mini-invasiivinen pääsy sisältää seuraavat: rintakehä (pieni 3-5" viilto ristin välissä), useita pieniä viiltoja (ns. "Avainreikiä") tai sternomia.
    Mini-invasiivisen leikkauksen edut ovat toisaalta pienempiä viiltoja, toisaalta vältetään kardiopulmonaalinen ohitusleikkaus ja kirurgin mahdollisuus tehdä työtä sydämessä.

    Edut CABG: n suorittamisessa pienemmän viillon avulla:

    • Potilaan paras tilaisuus yskimistä ja hengittää syvemmälle toimenpiteen jälkeen.
    • Vähemmän veren menetys
    • Potilas kärsii vähemmän kipua ja epämukavuutta leikkauksen jälkeen.
    • Infektioiden todennäköisyys vähenee
    • Nopeampi palaaminen normaaliin toimintaan

    CABG-toiminnan edut ilman keinotekoista liikkeeseen:

    • Vähemmän verenvuotoa
    • IR: n haitallisten vaikutusten kehittymisen riskin pienentäminen
    • Nopeampi palaaminen normaaliin toimintaan

    Edut CABS: n suorittamisesta

    Potilaat tuntevat usein paljon parempia sepelvaltimoiden leikkauksen jälkeen, koska se ei ole enää vaivautunut sepelvaltimotaudin oireista. Potilaat kokevat leikkauksen jälkeisen hyvinvoinnin asteittaisen parantumisen, koska heidän tilansa merkittävimmät muutokset tapahtuvat useiden viikkojen tai kuukausien jälkeen.

    CABG-leikkauksen edut mini-invasiivisella tavalla

    Kirurgi voi valita AKSH-toiminnon, jossa on mini-invasiivinen pääsy IR: llä tai IR: llä. Perinteisen CABG: n positiiviset tulokset, kuten riittävän veren virtauksen palauttaminen sydämeen, potilaan tilan parantaminen ja elämänlaadun parantaminen, voidaan saavuttaa käyttämällä CABG: tä, jolla on mini-invasiivinen pääsy.
    Tämän lisäksi mini-invasiivinen CABG johtaa seuraaviin.

    • Vapautus sairaalahoidosta: potilas vapautuu sairaalasta 5-10 päivää aikaisemmin kuin perinteisessä CABG-leikkauksessa.
    • Nopeampi elpyminen: potilas palaa normaaliin elintoimintoon nopeammin kuin perinteisellä leikkauksella (6-8 viikkoa potilaan palauttamiseksi)
    • Vähemmän veren menetys: operaation aikana potilaan koko veri kulkee ekstrakorporaalisen piirin läpi, niin että se ei koaguloidu putkissa, potilaalle annetaan pistoksena hyytymistekijöitä. Verisoluja IR: n aikana voi olla vaurioitunut, mikä myös johtaa veren hyytymiseen leikkauksen jälkeen.
    • Infektiokomplikaatioiden määrän pienentäminen: pienemmän viillon käytön seurauksena on vähemmän kudos trauma ja se vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.

    Potilaan hoito on erilainen. Kardiologi tai metodologi sairaalassa auttaa potilasta ymmärtämään toiminnan ydin ja selittää potilaille, mitä tapahtuu elimistölle toimenpiteen jälkeen. Eri sairaaloissa on kuitenkin erilaisia ​​protokollia potilaan yksilöllistä työtä varten. Siksi potilaan ei pidä epäröidä kysyä kysymyksiä sisareltaan tai lääkäriään, jotta hän ymmärtäisi operaation vaikeat kysymykset ja keskustelisi heidän kanssaan niistä ongelmista, joita hän eniten koskee.

    Ennen leikkausta

    Potilas on sairaalassa sairaalassa. Saatuaan potilaan kirjallisen suostumuksen tutkimukseen ja toimintaan, jotka täytetään erityisellä lomakkeella, suoritetaan erilaisia ​​testejä, EKG-ja röntgentutkimuksia.
    Ennen toimintaa anestesiologi, hengitystoiminnan harjoittaja ja fysioterapiaharjoitukset, keskustelee potilaan kanssa. Potilaan pyynnöstä pappi voi käydä häntä.
    Ennen toimenpidettä lääkäri tekee suosituksia terveys- ja hygieenisistä toimenpiteistä (suihkussa, peräruiskeella, parranajon alueella) ja tarvittavia lääkkeitä.
    Toimenpiteen aattona potilaan illallisen pitäisi olla vain puhdasta nestettä, ja keskiyön jälkeen potilas ei saa syödä ruokaa tai nestettä.
    Potilas ja hänen perheenjäsenensä saavat tietoa ja opetusmateriaalia sydämen toiminnasta.

    Toimintapäivä: preoperatiivinen aika

    Potilas kuljetetaan leikkaussaliin ja asetetaan leikkauspöydälle, monitorit ja siihen liitetään linja lääkkeiden laskimonsisäiseen antamiseen. Anestesiologi pistää lääkkeitä ja potilas nukahtaa. Anestesian jälkeen potilas ruiskutetaan hengitysputkella (intubaatio suoritetaan), mahalaukun (mahalaukun kontrolloimiseksi) ja Foley-leikkurin (virtsan tyhjentämiseen virtsasta). Potilaalle annetaan antibiootteja ja muita lääkärin määräämiä lääkkeitä.
    Potilaan operatiivinen kenttä hoidetaan antibakteerisella liuoksella. Kirurgi peittää potilaan kehon arkkeineen ja korostaa toiminta-aluetta. Tätä hetkeä voidaan pitää operaation alusta.

    Leikkauksen aikana

    Kirurgi valmistaa valitun paikan rintaan CABG: n suorittamiseksi. Tarvittaessa segmentti otetaan saphenous-suonesta jalkaterästä ja sitä käytetään kanavana selektiiviselle aortoroneraaliselle ohitusleikkaukselle. Muissa tapauksissa käytetään sisäistä rintakehää, joka erittyy ja seulotaan sepelvaltimoon (tavallisesti vasempaan etu- alas laskevaan valtimoon) tukospaikan alapuolelle. Kun putken valmistaminen on valmis, potilaan verenkiertoa (keinotekoista verenkiertoa) aletaan asteittain tuottaa tapauksissa, joissa perinteinen CABG suoritetaan. Jos kirurgi suorittaa manipulointeja työstään sydämeen, hän käyttää erityistä stabilointisysteemiä. Tällainen järjestelmä mahdollistaa sydämen tarvittavan alueen vakauttamisen.
    Kaikkien sepelvaltimoiden vaihdon jälkeen keinotekoinen verenkierto pysäytetään asteittain, jos sitä on käytetty. Luodaan salaojitus rintaan, jotta nesteen evakuointi toiminta-alueelta olisi helpompaa. Seuraavaksi suoritetaan postoperatiivisen haavan perusteellinen hemostaasi, jonka jälkeen se ommellaan. Potilas irrotetaan leikkaussalin monitorista ja liitetään kannettavaan näyttöön, sitten kuljetetaan tehohoitoryhmälle (tehohoitoyksikkö).
    Potilaan oleskelun pituus tehohoitoryhmässä riippuu kirurgisen toimenpiteen tilasta ja sen yksilöllisistä ominaisuuksista. Yleensä hän on tällä osastolla, kunnes hänen valtionsa on täysin vakiintunut.

    Päivä leikkauksen jälkeen: leikkauksen jälkeinen aika

    Potilaan ollessa tehohoidossa tehdään verikokeita, suoritetaan EKG-tutkimuksia ja röntgentutkimuksia, jotka voidaan toistaa, jos on olemassa ylimääräinen tarve. Kaikki elintärkeät potilastiedot kirjataan. Hengitystuen lopettamisen jälkeen potilasta ekstuboidaan (hengitysputki poistetaan) ja siirretään spontaani hengitys. Rintapoisto ja mahalaukku ovat edelleen. Potilas käyttää erityisiä sukkia, jotka pitävät verenkiertoa jaloissaan ja käävät hänet lämpimään peittoon ruumiinlämmön säilyttämiseksi. Potilas pysyy lepotilassa ja jatkaa infuusion hoidon, kivunlievityksen, antibioottien ja rauhoittavien aineiden käyttöä. Sairaanhoitaja antaa potilaan jatkuvaa hoitoa, auttaa häntä rullattaessa sängyssä ja suorittaa rutiinihäiriöitä sekä viestii potilaan perheen kanssa.

    Päivä leikkauksen jälkeen: leikkauksen jälkeinen aika on 1 päivä

    Potilas voi jäädä tehohoitoryhmälle tai hänet voidaan siirtää telemetriaan erityiseen huoneeseen, jossa hänen tilansa seurataan erityislaitteiden avulla. Kun nestetasapaino on palautettu, Foley-katetri poistetaan virtsarakosta.
    Sydämen aktiivisuuden kaukokartoitusta käytetään, lääketieteellistä anestesiaa ja antibioottiterapiaa jatketaan. Lääkäri määrää ruokavalion ja ohjaa potilasta liikuntaa (potilaan on alettava istua sängyssä ja tavoittaa tuoli, vähitellen lisäämällä yritysten määrää).
    On suositeltavaa jatkaa tukisukkaiden käyttöä. Hoitohenkilökunta tekee potilaan kuoleman.

    Leikkauksen jälkeinen aika on 2 päivää

    Toisena päivänä toimenpiteen jälkeen hapen tuki pysähtyy ja hengitys harjoitukset jatkuvat. Irrotettiin tyhjennysputki rintakehästä. Potilaan tilanne paranee, mutta parametrien seuranta telemetrialaitteilla jatkuu. Potilaan paino kirjataan ja liuosten ja lääkkeiden antaminen jatkuu. Tarvittaessa potilas jatkaa anestesiaa ja suorittaa myös lääkärin määräämän lääkärin. Potilas saa edelleen ruokavaliota ja hänen aktiivisuutensa asteittain kasvaa. Hän saa saada huolella ylös ja avustajan avulla siirtyä vessaan. On suositeltavaa jatkaa pukeutuneiden sukkelysten käyttöä ja jopa aloittaa yksinkertaiset liikuntaharjoitukset käsiin ja jalkoihin. Potilasta kehotetaan tekemään lyhyitä kävelyretkiä käytävää pitkin. Henkilöstö kertoo jatkuvasti selittäviä keskusteluja potilaan kanssa riskitekijöistä, opastaa hoitamaan ompeleen ja puhuu potilaan kanssa tarvittavista toimenpiteistä, jotka valmistavat potilasta vastuuvapauden myöntämiseen.

    Leikkauksen jälkeinen aika on 3 päivää

    Potilaan tilan seuranta lopetetaan. Painon rekisteröinti jatkuu. Tarvittaessa jatka kivunlievitystä. Suorita kaikki tapaamiset lääkäri, hengitys harjoitukset. Potilas saa jo suihkun ja lisätä liikkeiden lukumäärää sängystä tuolille jopa 4 kertaa ilman apua. On myös suositeltavaa lisätä kävelyreittien pituutta käytävällä ja tehdä tämä useita kertoja unohtamatta käyttää erityisiä tukisukkaita. Potilas saa edelleen kaikki tarvittavat tiedot ruokavaliosta, lääkkeiden ottamisesta, fyysisestä rasituksesta, elintärkeän toiminnan täydellisestä palauttamisesta ja vastuuvapauden myöntämisestä.

    Leikkauksen jälkeinen aika on 4 päivää

    Potilas jatkaa hengitysharjoituksia useita kertoja päivässä. Potilaan paino tarkistetaan uudelleen. Ravintoaineiden ravitsemus jatkuu (rasva- ja suolapitoisuuden rajoittaminen), mutta ruoka muuttuu monimuotoisemmaksi ja osuudet kasvavat. Sallittu käyttää kylpyhuone ja liikkua ilman apua. Arvioi potilaan fyysinen kunto ja anna viimeisimmät ohjeet ennen vastuuvapauden myöntämistä. Jos potilaalla on ongelmia tai kysymyksiä, hänen on ratkaistava ne ennen vastuuvapauden myöntämistä.
    Sairaanhoitaja tai sosiaalityöntekijä voi auttaa sinua kaikissa vastuuvapausongelmissa. Yleensä vastuuvapaus sairaalasta tapahtuu noin keskipäivällä.

    Edellä olevasta seuraa, että CABG: n toiminta on tärkein askel kohti potilaan paluuta normaaliin elämään. CABG-toiminta on tarkoitettu sepelvaltimotautihoidon hoitoon ja potilaan lievittämiseen kivulta. Kuitenkaan se ei voi täysin poistaa ateroskleroosin potilasta.
    Toimenpiteen päätehtävä on muuttaa potilaan elämää ja parantaa hänen tilaansa minimoimalla ateroskleroosin vaikutus sepelvaltimotiloihin.
    Kuten tiedetään, monet tekijät vaikuttavat suoraan ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen. Ateroskleroottisten muutosten syy sepelvaltimoissa on useiden riskitekijöiden yhdistelmä kerralla. Sukupuoli, ikä, perinnöllisyys ovat ennakoivia tekijöitä, joita ei voida muuttaa, mutta muita tekijöitä voidaan muuttaa, hallita ja jopa estää:

    • Korkea verenpaine
    • tupakointi
    • Korkea kolesteroli
    • ylipainoinen
    • diabetes
    • Pieni liikunta
    • korostaa

    Lääkäreiden avulla voit arvioida terveytesi ja yrittää päästä eroon huonoista tottumuksista ja siirtyä asteittain terveelliseen elämäntapaan.

    Pinterest