Täydellinen tarkastelu sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta: miten se menee, hoidon tulokset

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, täydelliset tiedot siitä, mitä ihminen joutuu kohtaamaan tällaisella toimenpiteellä ja miten saavuttaa mahdollisimman suuri positiivinen tulos tällaisesta hoidosta.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella tarkoitetaan kirurgista toimenpidettä sydänten ateroskleroottisissa astioissa (sepelvaltimoissa), jonka tarkoituksena on palauttaa taivutuksensa ja verenkiertoonsa luomalla keinotekoisia astioita, jotka ohittavat kapenevia osuuksia aortan ja sepelvaltimoiden terveellisen osan välillä.

Tämän toimenpiteen suorittavat sydänkirurgiat. Se on kuitenkin vaikeaa, mutta nykyaikaisten laitteiden ja erikoistuneiden erikoistuneiden laitteiden ansiosta se on onnistunut kaikissa sydänkirurgian klinikoissa.

Toiminnan ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen ydin ja merkitys on uusien, kehämäisten verisuonten reittien luominen sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi (sydänlihakset).

Tämä tarve ilmenee iskeemisen sydänsairauden kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit sijoitetaan sepelvaltimon lumen sisään. Tämä aiheuttaa joko kapenevan tai täydellisen tukkeuman, joka häiritsee verenkiertoa sydänlihaksessa ja aiheuttaa iskeemian (hapen nälänhädän). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, se uhkaa terävän potentiaalisen potentiaalisen kapasiteetin vähenemisen sydänkohtauksen aikana minkä tahansa harjoituksen aikana sekä sydänkohtauksen (sydämen alueen kuoleman) ja potilaan kuoleman suurta riskiä.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen avulla on mahdollista täysin ratkaista sydänlihaksen kutistumisen aiheuttama sydämen verenkierron ongelma iskeemisessä sairaudessa.

Toimenpiteen aikana syntyy uusia vaskulaarisia viestejä - shunts, jotka korvaavat maksukyvyttömien omien valtien. Tällaisina shuntsina käytetään joko fragmentteja (noin 5-10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden rei'istä pinnasta, jos ne eivät vaikuta suonikohjuihin. Tällaisen hampaiden proteesin toinen pää ommellaan omilta kudoksiltaan aorttaan ja toinen sepelvaltimoon sen kavennuksen alapuolella. Niinpä veri voi virrata esteettömästi sydänlihakseen. Ylipäästöjen määrä yhden toimenpiteen aikana - yhdestä kolmeen - riippuu siitä, kuinka monta sydämen valtimotit vaikuttavat ateroskleroosiin.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

Toimenpiteiden vaiheet

Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden menestys riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: preoperatiivisesta, operatiivisesta ja jälkikäsittelystä. Koska sepelvaltimon ohitusleikkauksen puuttuminen merkitsee manipulaatiota suoraan sydämeen, tässä ei ole mitään petoksia. Myös kirurgin ihanteellinen hoito voidaan tuomita epäonnistumiseen johtuen valmisteen tai jälkikäsittelyvaiheen toissijaisten sääntöjen laiminlyönnistä.

Taulukossa on yleinen algoritmi ja polku, jonka jokainen potilas joutuu sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana:

Kuinka monta vuotta elää CABG: n jälkeen: suositukset jälkikäteen

Mikä on sydämen ohitusleikkaus ja miksi tällainen leikkaus on tarpeen, eivät kaikki ihmiset, jotka menevät tähän toimintaan, tietävät. Sydämen ohitusleikkauksen toiminnan pääasiallinen tavoite on parantaa sydänlihaksen verenkiertoa ja vähentää sydänkohtauksen riskiä. Sepelvaltimon ohitusleikkaus auttaa lisäämään pitkäikäisyyttä ja parantamaan sitä.

Mikä on toiminto?

Sydänsairauksien stentti ja sepelvaltimoiden ohitusleikkaus ovat modernein tekniikoita alusten väärennyksen palauttamiseksi. Ne toteutetaan eri tavoin, mutta niillä on yhtä suuri tulos.

Hapen puute ateroskleroosissa voi johtaa kudoksen nekroosiin ja aiheuttaa tulevaisuudessa sydäninfarktin. Siksi huumeidenkäsittelyn vaikutuksen puuttuessa on suositeltavaa asentaa shunts sydämeen. Iskeeminen sairaus, ateroskleroosi ja sydänlihaksen aneurysma voivat toimia tämän toiminnan osoituksena.

Iskeeminen sydänsairaus

Tällainen hoito kuin CABG ei aiheuta vaaraa ihmisen elämässä ja auttaa vähentämään kuolemantapausta sydän- ja verisuonitaudeista useita kertoja. Ennen leikkausta potilaan on läpäistävä perusteellinen valmiste ja annettava tarvittavat testit.

Komplikaatioiden riskin pienentäminen leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana auttaa poistamaan negatiiviset tekijät: tupakointi, diabetes, korkea verenpaine jne. CABG suoritetaan useilla aluksilla kerralla tai vain yhdellä, riippuen yksittäisestä patologiasta. Erityinen hengitystekniikka, jonka potilaan tulee hallita jo ennen toimenpidettä, helpottaa huomattavasti sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeistä kuntoutusjaksoa.

Alaraajojen astioiden muutos auttaa palauttamaan verenkiertoa, kun tavanomaisten hoitomenetelmien tehokkuutta ei ole. Koska tämä kirurginen toimenpide katsotaan vaarallisimpana ja erittäin vaikeana, ammattimaisen kirurgin on toimittava nykyaikaisilla laitteilla.

Kuntoutusta sydämen alusten ohitusleikkauksen jälkeen ensimmäisinä päivinä tapahtuu tehohoitoyksikössä, joten on mahdollista tehdä tarvittaessa hätätapaus. Se riippuu negatiivisten seurausten läsnäolosta tai puuttumisesta, kuinka paljon potilas tulee sairaalaan ja kuinka elimistö toipuu. Myös paranemisprosessi riippuu siitä, kuinka vanha potilas on ja muiden sairauksien läsnäolo.

Vinkki: Tupakointi lisää sepelvaltimotaudin riskiä useita kertoja. Siksi voit päästä eroon komplikaatioista asennuksen jälkeen sepelvaltimon ohitussiirrännäksi, jos lopetat tupakoinnin lopullisesti.

Kuinka monta vuotta elää AKSH: n jälkeen?

Jokainen potilas haluaa tietää, kuinka monta vuotta he elävät ohitusleikkauksen jälkeen, ja mitä on tehtävä elämäsi pidentämiseksi. Toimenpiteen jälkeen potilaan elämänlaatu muuttuu paremmin:

  • pienempi iskeemian riski;
  • yleinen tila paranee;
  • elämä kasvaa;
  • vähentää kuolleisuuden riskiä.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen useimmat ihmiset voivat jatkaa normaalia elämää monien vuosien ajan.

Potilaiden toiminnan jälkeen on mahdollisuus elää koko elämä. Tilastojen mukaan lähes kaikissa ihmisissä sepelvaltimoiden ohitusleikkaus auttaa eroon verisuonien uudelleen sulkeutumisesta. Myös operaation avulla on mahdollista päästä eroon monista muista loukkaavista rikkomuksista.

On melko vaikeaa antaa yksiselitteinen vastaus kysymykseen siitä, kuinka monta vuotta ihmiset ovat eläneet AKSH: n jälkeen, koska kaikki riippuu yksittäisistä indikaattoreista. Vakiintuneen shuntin keskimääräinen elinikä on noin 10 vuotta vanhemmilla potilailla ja jonkin verran pidempi nuoremmilla potilailla. Viimeisen voimassaolopäivän jälkeen sinun on tehtävä uusi toiminto vanhojen shunttien korvaamisella.

On huomattava, että ne, jotka asuvat aortta-sepelvaltimoiden perustamisen jälkeen, päästävät eroon niin huonoista tavoista, kuten tupakoinnilla, elää paljon kauemmin. Toimenpiteen vaikutuksen tehostamiseksi ja komplikaatioiden välttämiseksi potilaan on pyrittävä mahdollisimman tehokkaasti. Kun sepelvaltimoiden ohitusleikkaus on valmis, lääkärin tulee tutustua potilaan yleisiin käyttäytymissääntöihin leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Vinkki: tietyssä määrin vastaus kysymykseen siitä, kuinka monta vuotta henkilö elää toimenpiteen jälkeen riippuu potilasta. Yleisten suositusten noudattaminen auttaa parantamaan elämänlaatua ja ehkäisemään toistuvaa sydänsairautta.

suosituksia

Kaikkien lääkärin määräysten noudattaminen auttaa lyhentämään kuntoutusaikaa ja pidentämään sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen käyttöikää. Ensinnäkin potilailla, joilla on sydänsairaudet, tarvitaan erityinen kuntoutusohjelma ja hoito kylpylässä. Sinun pitäisi myös syödä oikein ja noudattaa suositeltua ruokavaliota.

On välttämätöntä rajoittaa ruokavalion korkean kaloriravinnon määrää ja vähentää suolan määrää ruokia.

Eläinrasvojen ja hiilihydraattien poistaminen tai rajoittaminen auttaa välttämään ateroskleroottisten plakkien muodostumista. Valikon perustana tulisi olla proteiinivalmisteet, kasvirasvat, viljat, vihannekset ja hedelmät.

Shuntin asentamisesta huolimatta on välttämätöntä jatkaa lääkkeiden käyttöä lääkärisi määrittämissä annoksissa komplikaatioiden riskin pienentämiseksi. Lisäksi huonoja tapoja on kokonaan suljettu pois: juominen, tupakointi.

Sydänleikkauksen kohteena olevan potilaan päätehtävä on asteittainen fyysinen elpyminen ja paluu täydelliseen elämään. Optimaalinen harjoitteluohjelma auttaa fysioterapeutin erikoistumista kardiologin kanssa. Jokaiselle potilaalle valitaan oma joukko harjoituksia ottaen huomioon heidän ikä ja yleinen tilanne.

Tietyllä ajanjaksolla kirurgisen hoidon ajankohdasta sinun on luoputtava läheisistä suhteista. Yleensä tällainen tauko on noin 3 kuukautta. Ensimmäisinä päivinä on suositeltavaa välttää korkeita seksuaalisia aktiviteetteja ja asemia, joilla on voimakas paine rintaan.

Komplikaatiot ja niiden hoito

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana on erittäin tärkeää huomata potilaan kaikki valitukset ja estää shuntin asennuksen aiheuttamat kielteiset seuraukset ajoissa. Tätä varten haavat käsitellään päivittäin antiseptisellä liuoksella ja levitetään aseptista sidetta.

Joissakin tapauksissa potilas voi kehittyä anemiaa, mikä on seurausta merkittävistä verenhukasta. Tässä tapauksessa on suositeltavaa seurata rautaa sisältävä ruokavalio, jotta hemoglobiiniarvot palautetaan. Jos tämä ei auta, lääkäri määrää raudan lisäravinteet.

Moottoritoiminnan puutteella voi esiintyä keuhkokuume. Sitä ehkäistään, käytetään hengitysharjoituksia ja fysioterapiaa.

Sutuilla on joskus ilmennyt tulehduksellinen prosessi, joka liittyy kehon autoimmuunireaktioon. Tämän patologian hoito koostuu anti-inflammatorisesta hoidosta.

Harvoin komplikaatioita, kuten tromboosi, munuaisten vajaatoiminta ja puutteellinen rintalastan korjaus voi tapahtua. Joissakin tapauksissa potilas sulkee shuntin, minkä seurauksena toimella ei ole vaikutusta, ts. osoittautuu hyödyttömiksi. Potilaan kattava tutkimus ennen leikkaushoitoa auttaa ehkäisemään näiden ongelmien kehittymisen jälkikäteen. Sinun on myös ajoittain vierailla lääkärissä, koska hän on vastuussa sairaalasta ja seuraa terveydentilaa.

Lisäksi komplikaatioita voi kehittyä, jos toimenpide suoritettiin suorilla vasta-aiheilla. Näihin kuuluvat sepelvaltimoiden hajanainen vaurio, syöpäpothero, krooninen keuhkosairaus ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.

Leposotilaan voi liittyä erilaisia ​​komplikaatioita, jotka vaikuttavat potilaan jatkotilaan. Potilaan tulee ymmärtää, että hänen terveytensä on vain hänen käsissään ja että hän käyttäytyy asianmukaisesti toimenpiteen jälkeen. Ainoastaan ​​huonojen tottumusten poistaminen ja negatiivisten tekijöiden poistaminen voivat vaikuttaa elämänlaatuun ja pidentää sitä.

Siksi sydämen vaihdon jälkeen henkilö voi elää pitkään, jos hän luopuu huonoista tavoista ja noudattaa lääkärin ohjeita. Oikea ravitsemus, liikunta ja hengitys harjoitukset auttavat välttämään komplikaatioita leikkauksen jälkeisenä aikana.

Suosittelemme sinua lukemaan: sydämen karkottaminen

Kuinka paljon ja kuinka ihmiset elävät sydänsairauksien vaihdon jälkeen

Nykyään lääketiede on tehnyt suuria edistysaskeleita, ja nyt kirurgi suorittaa monimutkaisia ​​toimintoja, jotka voivat pelastaa niiden potilaiden elämän, jotka ovat menettäneet kaikki toivoa elpymisestä. Yksi tällaisista toiminnoista on sydänalusten vaihtuminen.

Mikä on leikkauksen ydin?

Toimintaa, joka suoritetaan aluksille, kutsutaan vaihtotavaksi. Tämän toimenpiteen avulla voit palauttaa verenkierron toiminnan, normalisoida alusten työn, jotta veren virtaus pääelämän elimeen. Ensimmäinen alusten toiminta toteutettiin vuonna 1960 amerikkalaisen asiantuntijan Robert Hans Getzin toimesta.

Tämän toiminnon avulla voit avata uuden polun verenkiertoa varten. Sydänleikkauksessa käytetään vaskulaarisia shuntteja tähän.

Missä tapauksissa on tarpeen suorittaa sydämen ohitus

Kirurginen toimenpide sydämen työssä - äärimmäinen toimenpide, jota ilman se ei voi tehdä. Toimenpidettä käytetään vakavissa tapauksissa, joilla on sepelvaltimo- tai iskeeminen sairaus, on mahdollista ateroskleroosilla, jolle on ominaista samanlaiset oireet.

Ateroskleroosi on krooninen sairaus, jolle on ominaista kohonnut kolesterolitaso. Aine hajoaa verisuonten seinämille, kun lumen kaventuu, veren virtaus on heikentynyt.

Sama vaikutus on ominaista sepelvaltimotaudille - hapen syöttö elimistössä vähenee. Normaalin toiminnan varmistamiseksi suoritetaan sydämen ohitusleikkaus.

Sydämenvaihto (CABG) on kolmesta tyypistä (yksi, kaksinkertainen ja kolminkertainen). Toimen tyyppi riippuu siitä, kuinka monimutkainen tauti on ja suljetuissa astioissa. Jos potilaalla on yksi rikki valtimo, vaaditaan yksi shuntti (yksi CABG). Näin ollen suurille rikkomuksille - kaksinkertainen tai kolmas. Lisäventtiilin vaihtaminen on mahdollista.

Ennen toimenpidettä potilas suoritetaan pakollisella tutkimuksella. On välttämätöntä siirtää runsaasti testejä, suorittaa koronografia, tehdä ultrasuuntainen skannaus ja kardiogrammi. Tutkinta olisi suoritettava etukäteen, yleensä 10 päivää ennen toiminnan aloittamista.

Potilaan on läpäistävä tietty kurssi uuden hengitystekniikan kouluttamiseksi, jota tarvitaan leikkauksen jälkeen nopean toipumisen varalta. Toimenpide tapahtuu yleisen anestesian aikana, kestää jopa kuusi tuntia.

Mitä potilaalle tapahtuu leikkauksen jälkeen

Toimenpiteen jälkeen potilas siirretään tehohoitoon. Hengitys palautuu erikoismenetelmillä.

Käytetyn potilaan oleskelu tehohoidossa kestää jopa 10 päivää riippuen hänen tilastaan. Tämän jälkeen potilas lähtee kuntoutukseen kuntoutuskeskuksessa.

Saumojen hoito suoritetaan antiseptisilla aineilla, parantamisen jälkeen (seitsemäntenä päivänä), sutuurit poistetaan. Henkilö poistamisen jälkeen voi tuntea nalkuttavaa kipua ja lievää polttavaa tunnetta. Yhden tai kahden viikon käytön jälkeen he antavat uida.

Paljonko elää leikkauksen jälkeen (arvostelut)

Ennen toimintaa monet potilaat ovat kiinnostuneita siitä, mikä on elinajanodote CABG: n jälkeen. Vakavissa sydänsairauksissa muutokset voivat merkittävästi pidentää elämää.

Luotu shunt voi toimia ilman tukkeutumista yli kymmenen vuotta. Mutta paljon riippuu toiminnan laadusta ja ammattitaidon pätevyydestä. Ennen kuin päätät tällaisesta toimenpiteestä, sinun tulee tietää potilaiden mielipide, jotka ovat jo turvautuneet ohitusleikkaukseen.

Kehittyneissä maissa, kuten Israelissa, implantit istutetaan aktiivisesti normalisoimaan verenkiertoa, joka kestää 10-15 vuotta. Useimpien toimintojen tulos on elinajanodotteen kasvu, kun sydänastiat ohitetaan.

Yhteinen mielipide on paljon riippuvainen asiantuntijan pätevyydestä ja kokemuksesta. Potilaat vastaavat hyvin ulkomailla suoritettuihin toimintoihin. Kotimaiset kirurgiat työskentelevät kuitenkin melko menestyksekkäästi saavuttaen huomattavan eliniän kasvun CABG-leikkauksen jälkeen.

Asiantuntijoiden mukaan potilas voi elää yli 20 vuotta leikkauksen jälkeen. Mutta se riippuu useista tekijöistä. Toimenpiteen jälkeen sinun tulee säännöllisesti käydä kardiologiassa, seurata istutetun implantin tilaa. Sinun täytyy johtaa terveellistä ja aktiivista elämäntapaa, syödä oikein.

Elämäntapa CABG: n jälkeen

Kun potilas on suorittanut toimenpiteen ja palannut kotiin, on tehtävä töitä elimen palauttamiseksi. On noudatettava tiukasti lääkärin ohjeita, vähitellen lisäämään liikuntaa. On välttämätöntä tehdä arvet vähentämällä lääkärin määräämien varojen avulla arpia.

RAHA - sukupuoli

AKSH: n pitäminen ei vaikuta sukupuoleen. Täysin paluu läheisiin suhteisiin on mahdollista hoitavan lääkärin luvalla.

Pääsääntöisesti kestää 6-8 viikkoa laitoksen palauttamiseksi. Mutta jokainen tapaus on yksilöllinen, joten sinun ei pitäisi hävetä kysyä tällaisia ​​kysymyksiä tarkkaileva lääkäri.

Ei ole suositeltavaa käyttää poskia, jotka voivat aiheuttaa tarpeetonta stressiä sydänlihakseen. On parempi käyttää asemaa, jossa kuormitus rinnassa on minimaalinen.

Tupakointi AKSH: n jälkeen

Vaihtojen jälkeen on syytä unohtaa huonoja tottumuksia. Et voi tupakoida, juoda alkoholia ja liottaa. Nikotiini vaikuttaa haitallisesti verisuonten seinämiin, tuhoaa ne, aiheuttaa sepelvaltimotautien kehittymistä, edistää plakkien muodostumista.

Itse toiminta ei paranna olemassa olevia sairauksia, vaan ainoastaan ​​parantaa sydämen lihasten ravintoa. Vaihtovälin aikana muodostuu uusi verenkierron reitti, joka ohittaa estetyt aorttisäiliöt. Tupakoinnin aikana tauti etenee, joten sinun täytyy päästä eroon riippuvuudesta.

Huumeiden ottaminen

Vaihtelun jälkeen on tärkeää noudattaa tarkasti kaikkia lääkärin suosituksia. Yksi tärkeimmistä säännöistä - huumausaineiden käytön tiukka noudattaminen.

Useimmiten potilaat määrittävät lääkkeitä, jotka ohentavat verta ja estävät verihyytymiä, kolesterolia alentavia lääkkeitä ja verenpaineen normalisoivia lääkkeitä.

Ruoka CABG: n jälkeen

On tärkeää muuttaa ruokavaliota, muuten sinun ei pidä luottaa myönteiseen kehitykseen CABG: n jälkeen. Elintarvikkeet, jotka ovat suuressa määrin transrasvaisia ​​ja kolesterolia, olisi suljettava pois. Tällaiset toimet estävät plakkien muodostumista ja kerääntyvät verisuonten seinämiin, jotka estävät lumen. Toimenpiteen jälkeen voit ottaa yhteyttä ravitsemusterapeuttiin tavanomaisen ruokavalion koordinoimiseksi.

Aterioiden tulee olla monipuolisia tuotteita, joissa on omega-3-rasvahappoja, vihanneksia ja hedelmiä, lisäämällä täysjyväviljaa. Tällainen valikko suojaa sinua korkeasta verenpaineesta ja suojaa diabeteksen kehittymistä vastaan, mutta normaalin painon säilyttäminen on mahdollista.

Ei tarvitse rajoittaa itseäsi kaikessa, sillä kehossa se on täynnä stressiä. On tärkeää syödä niin, että ruoka on terveellistä, mutta myös nautittavaa. Tämä antaa mahdollisuuden noudattaa tällaista ruokavaliota koko elämän ajan.

Vaihtelun jälkeen kannattaa käydä läpi sydämen kuntoutusohjelma, johon kuuluu potilaan elämäntavan muuttaminen, huonoja tapoja ja syömistä.

Harjoitukset Akshin jälkeen

Uudista liikuntaa on vähitellen, elpyminen alkaa klinikalla. Kuuden ja puolen vuoden jälkeen kuorma kasvaa asteittain, mutta raskaiden kuormien nostaminen on ehdottomasti kiellettyä. Uusien kuormien käyttöönotto on mahdollista vain lääkärin luvalla. Se vaatii aikaa parantua haavat ja luukudokset.

Terapeuttinen voimistelu, mikä vähentää sydänlihaksen kuormitusta, säännölliset kävelymatkat lyhyillä etäisyyksillä sallitaan. Tällaiset toimet edistävät veren virtauksen normalisointia ja alentavat veren kolesterolia. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä luokkien säännönmukaisuuteen, harjoitusten tulisi olla lempeitä.

Sinun on toistettava harjoitukset päivittäin, vähitellen lisäämällä kuormaa. Jos luokkien jälkeen ilmenee hengenahdistusta, sydämen kipua, kuormaa on vähennettävä. Jos potilas tuntee hyvää ja ei pääse epämukavuuteen harjoituksen jälkeen, voit kasvattaa kuormituksen vähitellen. Näin voit palauttaa keuhkojen ja sydänlihaksen työn.

Täytyy käsitellä ennen ruokailua puoli tuntia tai tunti ja puoli syömisen jälkeen. On syytä välttää iltaharjoituksia luokan aikana, seurata sykkeesi (ei pitäisi olla keskimääräistä korkeampi).

Erittäin hyödyllinen on säännöllinen kävely lyhyen matkan. Tällainen kuorma voi parantaa hengitystä ja verenkiertoa, vahvistaa sydämen lihaksia ja lisätä koko organismin kestävyyttä. Retkeilyn optimaalinen aika on ilta, 5 - 7 tai 11 - 13. Vaelluksille on valittava mukavat kengät ja löysät vaatteet.

Ylös / alas portaita saa olla enintään 4 kertaa päivässä. Kuormitus ei saisi ylittää normia (60 vaihetta minuutissa). Nostettaessa potilasta ei saa tuntea epämukavuutta, muuten kuormitusta tulee pienentää.

Huomio diabetesta ja päivittäisestä hoidosta

Komplikaatioiden kehitys on mahdollista diabetesta sairastaville. Taudin hoidon tulee olla sama kuin ennen toimenpidettä. Mitä tulee päivittäiseen rutiiniin - oikea lepo ja kohtuulliset kuormat. Päivän aikana potilaan on nukkua vähintään 8 tuntia. Erityistä huomiota on kiinnitettävä potilaan emotionaaliseen tilaan, stressin välttämiseksi, vähemmän hermostuneeksi ja järkyttäväksi.

Usein potilaat CABG: n jälkeen ovat masentuneita. Monet potilaat kieltäytyvät hyväksymästä ruokaa ja noudattamaan oikeaa tilaa. Käytetyt eivät usko onnelliseen lopputulokseen ja pitävät kaikkia yrityksiä tarpeettomina.

Tilastot kuitenkin kertovat: AKSH: n asukkaiden elämä vuosikymmeniä. On erittäin tärkeää noudattaa kaikkia lääkäreiden suosituksia. Vaikeissa, laiminlyötyissä tapauksissa on mahdollista pidentää elämää ja varmistaa normaali elämä useita vuosia.

Vaihtelutilastot

Tilastotietojen ja sosiologisten tutkimusten tulosten mukaan sekä kotimaassamme että ulkomailla suurin osa toimista on menestys. Vain 2% potilaista ei siedä vaihtelua. Tätä lukua varten tutkittiin 60 tuhatta tapaustutkimusta.

CABG: n tulokseen vaikuttavat paitsi sydänkirurgien ammattitaito myös yksittäiset tekijät, kuten anestesian toleranssi, samanaikaiset sairaudet ja kehon kunto kokonaisuudessaan.

Eräässä tutkimuksessa osallistui 1041 potilasta. Tulosten mukaan noin 200 potilasta paitsi onnistui menestyksekkäästi läpi, mutta myös ylitti yhdeksänkymmenen vuoden mittaisen virstanpylvään.

Eliniänodotus sydämen ohituksen jälkeen

Eliniänodotus eri sydänleikkausten jälkeen on aina kiinnostunut sekä lääkäreistä että potilaistaan. Loppujen lopuksi kaikilla muilla toiminnoilla ei ole tällaista riskiä: maksan palauttaminen, henkilö voi elää ilman munuaista. Kun mahahaava on joskus poistettu suurimman osan siitä, voit elää ilman muutaman metrin suolistoa ilman osaa haiman ja ilman sappirakkoa.

Monien vuosien ajan eunukit voivat elää, ja vain sydän on aina ollut sydänkirurgien kompastuskivi: sitä ei voida irrottaa, sydän voi sopia ja suorittaa tehtävänsä vain täydellisenä ruumiina. Tästä syystä sydänkirurgit ovat kehittäneet sellaisia ​​toimintamuotoja, joiden avulla voidaan säilyttää sydämen elin, mutta samalla parantavat merkittävästi sen toimintaa. Tätä toimenpidettä (tai tarkemmin sanottuna tämän lajin useampia lajikkeita) kutsutaan "sydämen ohitus".

Mikä on CASH?

AKSH (tai sepelvaltimon ohitusinsiirto) on toimenpide, jossa valtimoverta "ohitetaan" ahdistetun ateroskleroosin aiheuttama ahtauma. Samanaikaisesti tarvitaan "väli" alus, jota kutsutaan shuntiksi. Veri leikataan kosketuksissa olevan alueen läpi. Shuntin roolissa käytetään autograftia, toisin sanoen omaa alustaan: valtimoon tai laskimoon.

Keskimäärin jokainen sepelvaltimon ohitusleikkauksen toiminta kestää 3-4 tuntia. Suuri osa tästä ajasta ei käytetä anastomosioiden asettamiseen aortan, shuntin ja sepelvaltimoiden välillä vaan autograftin ottamisesta. Joissakin tapauksissa ohitusleikkaus suoritetaan työstään sydämeen. Tämä on edullinen vaihtoehto: tässä tapauksessa sinun ei tarvitse käyttää sydän-keuhkolaitteen palveluita, pistää keho hypotermiaksi ja "keskeytä sydän".

Käyttöaiheet leikkaukseen

Maininta tällaisesta toiminnasta on progressiivinen angina, mukaan lukien infarktin jälkeinen (muutoin kutsutaan "mykistys"), jossa sydänlihasiskemiaa ei liity mihinkään kipu-oireyhtymään. Tässä tapauksessa potilaat suorittavat alustavan tutkimuksen - sepelvaltimoiden tietokoneistetun angiografian. Jos sydänlihasiskemia kehittyy pieneen osaan alusta, jota voidaan "kiertää", riittävät toimintaohjeet.

näkymät

Usein potilaat, jotka tarvitsevat tällaista toimintaa, kysyvät lääkäriltä: "Kuinka kauan he elävät tämän toimenpiteen jälkeen?" Ihmiset eivät ole huolissaan siitä, että heillä on erittäin suuri äkillisen kuoleman vaara ennen toimenpidettä, mutta lääkäri tekee kaiken mahdollisen puuttumisen sydämeensä. Tämän toiminnan psykologinen hylkääminen tunnetaan lääkäreistä hyvin. Sydänleikkauksen jälkeen sepelvaltimon virtauksen ennaltaehkäisyn jälkeen ennuste on kuitenkin erittäin suotuisa: ainoa paikka, jossa sepelvaltimot kapenevat, äkillisen kuoleman riski voi laskea tämän iän väestön keskiarvoon. Toisin sanoen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen täydellinen elpyminen on mahdollista.

Palautustoimet

Kuntoutus, kun sydänalukset ohitetaan, alkaa sairaalasta. Potilaan varhainen aktivointi on myös välttämätöntä, jotta shunt toimisi hyvin ja asianmukaisen veren määrä pumpataan sen läpi. Aluksi tietenkin tärkeimmät tehtävät ovat spontaanin hengityksen palauttaminen potilaan poistamisen jälkeen mekaanisesta ilmanvaihdosta. Seuraavan haasteen tulisi olla hypostatisen keuhkokuumeen torjunta: potilaan on koulutettava keuhkojaan. Koska potilaan autograftit otetaan joko alemmasta jalkaterästä (suonien kohdalla) tai intratasaalisesta tilasta (valtimonsisäisesti), näiden haavojen pitäisi myös parantua.

Nyt, huolellisen EKG-seurannan jälkeen potilaan aktivointi alkaa. Toimen tehokkuuskriteeri on sydänlihasiskemian merkkien puuttuminen sekä levossa että niissä kuormissa, joissa se aiemmin havaittiin.
Ensin potilas kävelee sairaalan käytävää pitkin, sitten - lattiat, kiinnittäen kuormitusajan päiväkirjaan. Samanaikaisesti Holter-valvonta suoritetaan potilaalle.

Kuntoutuksen seuraava vaihe tulee olla kylpylähoito, jonka tarkoituksena on vahvistaa kehoa, vähentää kolesterolia ja korjata siihen liittyviä sairauksia. Vain tämän jälkeen hoitokardiologi määrää tällaisen tutkimuksen, jonka avulla voit täysin ladata sydänlihasten EKG-lukemien samanaikaiseen lukemiseen. Tämä on joko juoksumatto (juoksumatto) tai veloergometria kuormitettuna. Jos EKG: ssä ei ole sydänlihasiskemian oireita, eikä kliinisiä iskeemisiä oireita (rintakipuja, hengenahdistusta), toimenpiteen katsotaan olevan onnistunut ja elpyminen on täydellinen.

Lopuksi minun on sanottava, että jotta leikkauksen jälkeinen elämä olisi pitkä ja täydellinen, sinun on noudatettava kaikkia lääketieteellisiä ohjeita. Sinun on syytä syödä oikein, hylätä täysin huonoja tottumuksia, pitää kolesteroli "hallinnassa" ja johtaa myös aktiivinen elämäntapa, unohtamatta käydä kardiologi vuosittain.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkaus: elämä ennen ja jälkeen

Sydämen ohitusleikkaus on sepelvaltimotauti. Kun verisuonia syövyttävien verisuonten ateroskleroottisten plakkien muodostumisen seurauksena lumenia kaventuu (stenoosi), se uhkaa potilaille vakavimpia seurauksia. Tosiasia on, että sydämen lihaksen verenkierron häiriintyminen estää sydänlihaksen saavan riittävästi verta normaalikäyttöön ja tämä johtaa lopulta sen heikkenemiseen ja vaurioitumiseen. Liikunnan aikana potilaalla on kipu rintalastan takana (angina). Lisäksi verenkierron puuttuessa sydänlihaksen kuolema voi ilmetä - sydäninfarkti.

Kaikista sydänsairauksista iskeeminen sydänsairaus (CHD) on yleisin patologia. Tämä on numero yksi tappaja, joka ei kannata miehiä tai naisia. Sydämen hyökkäys sydänlihaksessa on sepelvaltimoiden tukkeutumisen seurauksena aiheuttanut sydänkohtauksen, mikä aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jopa kuolemaan johtaneita tuloksia. Useimmiten sairaus ilmenee 50 vuoden kuluttua ja vaikuttaa pääasiassa miehiin.

CHD: ssä sydänkohtauksen ehkäisemiseksi samoin kuin sen vaikutusten poistamiseksi, jos konservatiivinen hoito ei onnistunut saavuttamaan positiivista vaikutusta, potilaita määrätään sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Tämä on kaikkein radikaali mutta samalla sopivin tapa verenkierron palauttamiseksi.

AKSH voidaan suorittaa yhden tai useamman valtimoiden vaurioissa. Sen ydin on se, että niissä valtimoissa, joissa veren virtaus häiriintyy, syntyy uusia kiertoliikkeitä - shuntsia. Se tehdään sepelvaltimoihin kiinnittyvien terveiden astioiden avulla. Toimenpiteen seurauksena verenkierto pystyy seuraamaan stenoosin tai tukoksen kohdalla.

Siten CABG: n tavoite on normalisoida verenkierto ja tarjota täydellinen verenkierto sydänlihakseen.

Miten valmistaudutaan vaihtoon?

Potilaan positiivinen suhtautuminen onnistuneeseen kirurgiseen hoitoon on ensiarvoisen tärkeää - ei niinkään kirurgisen tiimin ammattitaito.

Tämä ei tarkoita sitä, että tämä toimenpide on vaarallisempi kuin muut kirurgiset toimenpiteet, mutta se edellyttää myös varovaista alustavaa valmistelua. Kuten jo ennen sydänleikkausta, ennen sydänliikeri-leikkausta potilas lähetetään täydelliseen tutkimukseen. Tarvittaessa laboratorion testit ja tutkimukset, EKG, ultraääni, yleisen tilan arviointi, hänen on suoritettava sepelvaltimotauti (angiografia). Tämä on lääketieteellinen prosessi sydänlihakseen syötettyjen verisuonten tilan määrittämiseksi, kavennuksen asteen ja täsmällisen paikan syntymiseksi. Tutkimus suoritetaan käyttäen röntgensäteilylaitteita ja se koostuu radiopainevää ainetta sisältävästä aineesta.

Osa tarvittavista tutkimuksista tehdään avohoitopohjaisesti ja osa on sairaalahoitajaa. Sairaalassa, jossa potilas yleensä tavoittelee viikkoa ennen toimenpidettä, myös valmistelu aloitetaan. Yksi valmistelun tärkeistä vaiheista on erityinen hengitystekniikka, joka on hyödyllinen potilaille sen jälkeen.

Miten CASH on?

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on luoda ylimääräinen ohitus aortta valtimoon shuntin avulla, jonka avulla voit ohittaa alueen, jossa tukkeutuminen tapahtuu ja palauttaa veren virtaus sydämeen. Rintakehä useimmiten tulee shunt. Koska sen ainutlaatuiset ominaisuudet, se on korkea vastustuskyky ateroskleroosi ja kestävyys kuin shunt. Voidaan kuitenkin käyttää suurta sapeenivaa ja säteittäistä valtimoa.

AKSH voi olla yksi, sekä kaksinkertainen, kolminkertainen jne. Toisin sanoen, jos kapeneminen tapahtui useissa sepelvaltimoissa, lisää sitten niin monta shuntia kuin tarpeen. Mutta niiden määrä ei aina riipu potilaan kunnosta. Esimerkiksi vaikeassa asteessa esiintyvän iskeemisen sairauden tapauksessa voi tarvita vain yksi shuntti ja vähemmän vakava IHD päinvastoin vaatii kaksinkertaisen tai jopa kolminkertaisen ohitusleikkauksen.

Sydämen verenkierron parantamiseen on olemassa useita vaihtoehtoisia menetelmiä, kun verisuonia kavennetaan:

  1. Lääkehoito (esimerkiksi beetasalpaajat, statiinit);
  2. Sepelvaltimotautilääke on ei-kirurginen hoitomenetelmä, kun erityinen ilmapallo tuodaan kuristuskohtaan, joka avattaessa kaventunut kanava, kun se täyttyy;
  3. Stentti - metalliputki asetetaan kosketukseen joutuvaan astiaan, mikä lisää sen lumen. Menetelmän valinta riippuu sepelvaltimotilanteesta. Mutta joissakin tapauksissa se esitetään yksinomaan AKSH: lla.

Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, jossa on avoin sydän, sen kesto riippuu monimutkaisuudesta ja voi kestää kolmesta kuuteen tuntiin. Kirurginen ryhmä suorittaa yleensä vain yhden tällaisen operaation päivässä.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella on kolme tyyppiä:

  • Kun laite on IR-yhteys (keinotekoinen verenkierto). Tällöin potilaan sydän pysähtyy.
  • Ilman IC: tä työstökeskuksessa - tämä menetelmä vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​lyhentää toiminnan kestoa ja antaa potilaan nopeammin takaisin, mutta vaatii paljon kokemusta kirurgilta.
  • Suhteellisen uusi tekniikka - minimaalisesti invasiivinen pääsy IR: n kanssa tai ilman. Edut: vähemmän veren menetys; vähentää tarttuvien komplikaatioiden määrää; ajan lyhentäminen sairaalassa 5-10 päivään; nopeampi toipuminen.

Kaikilla sydänleikkauksilla on tietty komplikaatioiden riski. Mutta hyvin kehittyneiden johtavien tekniikoiden, nykyaikaisten laitteiden ja laajan käytännön sovelluksen ansiosta AKSH: lla on erittäin suuret positiiviset tulokset. Ennuste riippuu kuitenkin aina taudin yksilöllisistä ominaisuuksista, ja vain asiantuntija voi tehdä sen.

Video: sydämen ohitusprosessin animaatio (eng)

Leikkauksen jälkeen

CABG: n suorittamisen jälkeen potilas on yleensä tehohoidossa, jossa sydänlihaksen ja keuhkojen toiminnan alkulähde alkaa. Tämä aika voi kestää jopa kymmenen päivää. On välttämätöntä, että tällä hetkellä toimiva laite hengittäisi oikein. Kuntoutuksen osalta peruskunnostus suoritetaan sairaalassa, ja jatkotoimet jatkuvat kuntoutuskeskuksessa.

Rintojen saumat ja paikka, jossa ne otti materiaalin shuntille, pestiin antiseptisilla aineilla saastumisen ja supistumisen välttämiseksi. Ne poistetaan haavan onnistuneen parantumisen vuoksi seitsemännen päivän ympärillä. Haavoissa on polttava tunne ja jopa kipu, mutta jonkin ajan kuluttua se kulkee. 1-2 viikon kuluttua, kun ihon haavat parantuvat hieman, potilas saa suihkuttaa.

Rintalastan parantuu pitempi - jopa neljä ja joskus kuusi kuukautta. Tämän prosessin nopeuttamiseksi rintalastan täytyy olla kiinni. Tässä auttaa rintakehään. Ensimmäisten 4-7 viikon aikana, jotta vältetään laskimotilanne ja tromboosin ehkäisy, on käytettävä erityisiä joustavia sukkia, ja sinun on myös vältettävä raskaita fyysisiä rasituksia tällä hetkellä.

Verenvuodon vuoksi leikkauksen aikana potilas voi kehittyä anemiaa, mutta ei vaadi erityistä hoitoa. Riittää, että noudatetaan ruokavaliota, joka sisältää runsaasti rautaa sisältäviä elintarvikkeita, ja kuukauden sisällä hemoglobiini palaa normaaliksi.

CABG: n jälkeen potilaan on pyrittävä palauttamaan normaali hengitys ja myös keuhkokuumeen välttämiseksi. Aluksi hän tarvitsee hengitysharjoituksia, joita hän opetti ennen operaatiota.

Se on tärkeää! Älä pelkää yskää AKSH: n jälkeen: yskä on tärkeä osa kuntoutusta. Yskimisen helpottamiseksi voit painaa palloa tai kämmenten rintakehäsi. Nopeuttaa paranemisprosessia säännöllisissä muutoksissa kehon asennossa. Lääkärit yleensä selittävät, milloin ja miten kääntyä ja makaamaan heidän puolellaan.

Kuntoutuksen jatkaminen tulee fyysisen aktiivisuuden asteittaiseen lisääntymiseen. Leikkauksen jälkeen potilas ei enää kärsi angina pectorista, ja hänelle on määrätty tarvittava motorinen hoito. Aluksi se kulkee pitkiä matkoja pitkin sairaalan käytäviä (jopa 1 km päivässä), sitten kuormitukset vähitellen lisääntyvät ja jonkin ajan kuluttua suurin osa moottorimoodin rajoituksista nousee.

Kun potilas purkautuu klinikasta lopulliseen elpymiseen, on toivottavaa, että hänet lähetetään sairaalaan. Ja kuukauden tai kahden kuluttua potilas voi palata töihin.

Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua vaihdon jälkeen voidaan suorittaa stressitesti, jonka avulla voit arvioida uusien polkujen ilmapiiriä sekä nähdä kuinka hyvin sydän syötetään hapen mukana. Koska kipua ja EKG-muutoksia ei ole testin aikana, toipuminen katsotaan onnistuneeksi.

CABG: n mahdolliset komplikaatiot

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat melko harvinaisia, ja yleensä ne liittyvät tulehdukseen tai turvotukseen. Vielä harvemmin haavan avautuminen aukeaa. Tulehdusprosesseihin voi liittyä kuume, heikkous, rintakehä, nivelet ja sydämen rytmihäiriöt. Harvinaisissa tapauksissa verenvuoto ja tarttuva komplikaatio ovat mahdollisia. Tulehdukset voivat liittyä autoimmuunireaktioon - immuunijärjestelmä voi vastata omiin kudoksiinsa.

AKSH: n harvinaiset komplikaatiot:

  1. Rintalastan fuusio (epätäydellinen fuusio);
  2. aivohalvaus;
  3. Sydäninfarkti;
  4. verisuonitukos;
  5. Keloiditerät;
  6. Muistihäviö;
  7. Munuaisten vajaatoiminta;
  8. Krooninen kipu alueella, jossa hoito suoritettiin;
  9. Postperfuusion oireyhtymä.

Onneksi tämä tapahtuu melko harvoin, ja tällaisten komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen toimenpidettä. Ennen CABG: n suorittamista riskien vähentämiseksi kirurgi arvioi välttämättä kaikki tekijät, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti toiminnan kulkuun tai aiheuttaa sepelvaltimon ohitusleikkauksen komplikaatioita. Riskitekijöitä ovat:

Lisäksi, jos potilas ei noudata hoitavan lääkärin antamia suosituksia tai pysähtyy tekemään määrätyt lääkitystoimenpiteet, suositukset ravintoa, liikuntaa jne. Varten toipumisajan aikana, uusi plakin saattaa toistua ja uudelleen kiinnittää alus (restenoosi). Yleensä tällaisissa tapauksissa heiltä evätään toinen toimenpide, mutta he voivat käydä läpi uusien kapenemien stentoitumisen.

Varoitus! Leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava tiettyä ruokavaliota: vähentää rasvan, suolan ja sokerin kulutusta. Muuten on olemassa suuri riski, että tauti palaa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tulokset

Aluksen uuden osan luominen siirtymisen aikana muuttaa kvalitatiivisesti potilaan tilaa. Sydämen sydänlihaksen verenkierron normalisoinnin vuoksi hänen elämänsä sydämen ohivirtauksen jälkeen muuttuu paremmaksi:

  1. Angina-hyökkäykset katoavat;
  2. Vähentynyt sydänkohtauksen riski;
  3. Fyysinen tila paranee;
  4. Työkapasiteetti palautuu;
  5. Lisää turvallista liikunnan määrää;
  6. Äkillisen kuoleman riski pienenee ja elinajanodote kasvaa.
  7. Lääkkeiden tarve vähenee vain ehkäisevään vähimmäismäärään.

Lyhyesti sanottuna CABG: n jälkeen terveiden ihmisten normaali elämä tulee sairastuneelle. Sydäntautipotilaille tehdyt tarkastelut vahvistavat, että siirtyminen palauttaa ne täysikasvuiseen elämään.

Tilastojen mukaan lähes kaikki loukkaukset katoavat 50-70% potilaista leikkauksen jälkeen, 10-30% tapauksista potilaiden tila paranee merkittävästi. Uusi verisuonten tukkeuma ei ilmene 85%: lla käytetystä.

Tietenkin jokainen potilas, joka päättää suorittaa tämän toimenpiteen, koskee ensisijaisesti kysymystä siitä, kuinka paljon he elävät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen. Tämä on melko monimutkainen kysymys, eikä lääkäri uskalla taata tiettyä ajanjaksoa. Ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaiden yleisestä terveydentilasta, elämäntyylistä, iästä, huonoista tottumuksista jne. Voidaan sanoa: Shunt tavallisesti palvelee noin 10 vuotta, ja nuoremmilla potilailla sen käyttöikä voi olla pidempi. Sitten suoritetaan toinen toimenpide.

Se on tärkeää! AKSH: n jälkeen on vältettävä niin huono tapa kuin tupakointi. Riskin, jolla CHD palautuu käytetyn potilaan kohdalla, kasvaa monta kertaa, jos se jatkaa "tupakoida". Toimenpiteen jälkeen potilaalla on vain yksi tapa - unohtaa tupakointi ikuisesti!

Kuka näytetään operaatio?

Jos perkutaanista interventiota ei voida suorittaa, angioplastiat tai stentti eivät ole onnistuneet, CABG on ilmoitettu. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tärkeimmät indikaatiot:

  • Sepelvaltimoiden osan tai kaikki vauriot;
  • Vasemman valtimon lumen kaventuminen.

Toimenpidepäätös tehdään kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon vahinkotaso, potilaan tila, riskit jne.

Kuinka paljon sydänkohva maksaa?

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on moderni tapa palauttaa veren virtaus sydänlihakseen. Tämä toiminta on melko huipputekniikkaa, joten sen kustannukset ovat melko korkeat. Kuinka paljon operaatio maksaa riippuu sen monimutkaisuudesta, shuntsin määrästä; potilaan nykyinen tila, mukavuus, jonka hän haluaa vastaanottaa operaation jälkeen. Toinen tekijä, joka määrittää toiminnan kustannukset on klinikan taso - ohitusleikkaus voidaan suorittaa tavanomaisessa kardiologiakeskuksessa tai erikoistuneessa yksityisessä klinikassa. Esimerkiksi Moskovan kustannukset vaihtelevat 150-500 tuhatta ruplaa, Saksassa ja Israelissa sijaitsevissa klinikoissa - keskimäärin 0,8-1,5 miljoonaa ruplaa.

Riippumattomat potilasarvioinnit

Vadim, Astrakhan: "Sydänlihaksen angiografian jälkeen lääkärin sanoin tajusin, että en kestäisi yli kuukauden ajan - luonnollisesti, kun minulle tarjottiin CABG, en edes ajatellut, tekisikö se vai ei. Toimenpide toteutettiin heinäkuussa, ja jos ennen sitä en voinut tehdä ilman nitrospiraalia lainkaan, vaihdon jälkeen en ollut koskaan käyttänyt sitä. Kiitokset kardiologiakeskuksen ryhmälle ja kirurgiini! "

Alexandra, Moskova: "Operaation jälkeen kesti jonkin aikaa toipua - tämä ei tapahdu hetkessä. En voi sanoa, että oli erittäin voimakasta kipua, mutta minulle määrättiin paljon antibiootteja. Aluksi oli vaikea hengittää, varsinkin yöllä, jouduin nukkumaan puoliksi istuimelta. Kuukausi oli heikko, mutta hän pakotti itsensä vauhtiin, niin kaikki tuli paremmaksi ja paremmaksi. Tärkeintä oli, että rintalastan kipu hävisittiin välittömästi. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "Vuonna 2008 CABG tehtiin maksutta, koska se julistettiin sydänvuodeksi. Lokakuussa isäni (hän ​​oli silloin 63-vuotias) oli operaatio. Hän siirsi hänet hyvin, vietti kaksi viikkoa sairaalassa, ja sitten hänet lähetettiin parantolaan kolme viikkoa. Muistan, että hänen oli pakko täyttää pallo niin, että hänen keuhkot toimisivat normaalisti. Tähän asti hän tuntee hyvin, ja hän on erinomainen verrattuna edelliseen toimintaan. "

Igor, Yaroslavl: "Annan AKSH: n syyskuussa 2011. He tekivät sen työstään sydämessä, laittoivat kaksi shunt-alusta päälle ja sydäntä ei tarvinnut kääntää. Kaikki meni hyvin, sydämessäni ei ollut kipua, aluksi rintakipu kärsi hieman. Voin sanoa, että useita vuosia on kulunut, ja tunnen parin terveitä. Totta, minun piti lopettaa tupakointi. "

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on potilaan kannalta elintärkeä toimenpide, joissakin tapauksissa vain kirurgiset toimenpiteet voivat pidentää elämää. Siksi, vaikka sepelvaltimon ohitusleikkauksen hinta on melko korkea, sitä ei voida verrata korvaamatonta ihmishenkeä kohtaan. Tehty ajoissa, se auttaa ehkäisemään sydänkohtauksen ja sen seuraukset ja palaamaan täysipainoiseen elämään. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että vaihdon jälkeen voit jälleen ylentää. Päinvastoin, sinun on harkittava uudelleen elämäntapaa - pidä ruokaa, liikkua enemmän ja unohtaa huonoja tapoja ikuisesti.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus leikkauksen jälkeen

Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen toiminta on melko yleistä. Kirurginen toimenpide on välttämätön potilaille, joilla on sepelvaltimotauti, lääkkeiden hoidon tehottomuus ja patologian eteneminen.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on sydänsairauksien toiminta, jonka aikana veren virtaus palautuu. Toisin sanoen, vaihtotavara on lisäpolun luominen, joka ohittaa sepelvaltimon kavennetun osan. Shuntti on lisäalus.

Mikä on sepelvaltimotauti?

Sepelvaltimotauti on akuutti tai krooninen laskeva sydänlihaksen toiminnallinen aktiivisuus. Syynä patologian kehittymiselle on valtimoveren riittämätön saanti sydänlihakselle, mikä johtaa kudosten hapen nälkään.

Useimmissa tapauksissa taudin kehittyminen ja eteneminen johtuu sepelvaltimoiden kaventumisesta, jotka ovat vastuussa sydänlihaksen syöttämisestä happea. Alusten ainesosuus pienenee ateroskleroottisten muutosten vuoksi. Verenkierron puutteeseen liittyy kipu-oireyhtymä, joka patologian alkuvaiheissa esiintyy merkittävällä fyysisellä tai psyko-emotionaalisella stressillä ja kun se etenee, se myös levossa. Kipua vasemman rinnan tai rintalastan takana kutsutaan angina pectoris (angina pectoris). Heillä on taipumus säteillä kaulaan, vasempaan olkapäähän tai alaleuan kulmaan. Hyökkäyksen aikana potilaat kokevat hapen puutteen. Pelon tunne on myös ominaista.

Tärkeää: kliinisissä käytännöissä on niin sanottuja. "Kivuton" patologian muodot. Ne muodostavat suurimman vaaran, koska niitä diagnosoidaan jo myöhemmässä vaiheessa.

Sepelvaltimotaudin vaarallisin komplikaatio on sydäninfarkti. Sydänlihaksen hapenkulun voimakas rajoitus heikentää nekroottisia muutoksia. Sydänkohtaukset ovat johtava kuolinsyy.

Selkein menetelmä sepelvaltimotaudin diagnosoimiseksi on radiopainantainen tutkimus (sepelvaltimoiden angiografia), jossa kontrastiainetta ruiskutetaan sepelvaltimoihin katetrien kautta.

Tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella ratkaistaan ​​kysymys stenttien mahdollisuudesta, ilmapallon angioplastiasta tai sepelvaltimon ohitusleikkauksesta.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tämä toimenpide on suunniteltu; potilas sijoitetaan yleensä sairaalaan 3-4 vuorokautta ennen interventiota. Preoperatiivisessa vaiheessa potilas läpäisee kokeen ja on koulutettu syvään hengitykseen ja yskimiseen. Hänellä on mahdollisuus tutustua kirurgiseen tiimiin ja saada yksityiskohtaisia ​​tietoja toiminnan keskeisyydestä ja kurssista.

Valmistettujen valmisteluprosessien aattona, mukaan lukien puhdistusemmiota. Tunti ennen premediaation alkua; anna potilaalle huumeita, jotka vähentävät ahdistusta.

Ajankohtainen leikkaus estää sydänlihaksen palautumattomien muutosten kehittymisen. Interventioiden ansiosta merkittävästi lisää sydämen lihasten supistumiskykyä. Kirurginen hoito voi parantaa potilaan elämän laatua ja lisätä sen kestoa.

Toimen keskimääräinen kesto on 3-5 tuntia. Useimmissa tapauksissa on välttämätöntä yhdistää potilas sydän-keuhkon koneeseen, mutta joissakin tilanteissa potilaan toiminta on mahdollista.

Kirurginen hoito ilman potilaan kytkemistä sydämen ja keuhkon koneeseen on useita etuja, kuten:

  • lyhyempi interventioaika (enintään 1 tunti);
  • sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen;
  • poissulkeminen mahdollisista vahingoista verisuonissa;
  • muiden komplikaatioiden puuttuminen liittyy potilaan kytkemiseen IC-laitteeseen.

Pääsy rinnan keskellä tehtyyn viiltoon.

Muita leikkauksia tehdään kehon alueella, josta siirto tehdään.

Toiminnan kesto ja kesto riippuvat seuraavista tekijöistä:

  • vaskulaarisen vaurion tyyppi;
  • patologian vakavuus (luotujen shunttien lukumäärä);
  • aneurysmien samanaikaisen poistamisen tarve tai sydämen venttiilien rekonstruktio;
  • joitain potilaan yksilöllisiä ominaisuuksia.

Toimenpiteen aikana siirto on ommeltu aortalle ja siirteen toinen pää - sepelvaltimon haaraan ohittamalla kapea tai suljettu alue.

Shuntin luomiseksi siirretään seuraavien alusten palaset:

  • suuri saphenous veina (jossa alahaara);
  • sisäinen rintakehä;
  • säteittäinen valtimo (kyynärvarren sisäpinnasta).

Huomaa: arterian fragmentin käyttö mahdollistaa täydellisen toiminnallisen shuntin luomisen. Etusijalle annetaan alemman ääripäiden ihonalaisten osien fragmentteja, koska ateroskleroosi eivät yleensä vaikuta näihin aluksiin, ts. Ne ovat suhteellisen "puhtaita". Lisäksi tällaisen siirron keruu ei myöhemmin johda terveyshaittojen syntyyn. Jäljelle jäävät jalkojen suonet ottavat kuorman ja verenkierto raajoissa ei häiriinny.

Lopullinen tavoite tällaisen kiertotavan luomiseksi on parantaa verenkiertoa sydänlihakseen estääkseen aivohalvauksia ja sydänkohtauksia. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen sepelvaltimotautien potilaiden elinajanodote kasvaa merkittävästi. Potilaat lisäävät fyysistä kestävyyttä, palauttavat suorituskykyä ja vähentävät tarvetta ottaa farmakologisia aineita.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus: leikkauksen jälkeinen aika

Toimenpiteen päätyttyä potilas sijoitetaan tehohoidon yksikköön, jossa hän on 24 tunnin valvonnassa. Anestesian keinot vaikuttavat haitallisesti hengitystoimintoon, joten käyttöhenkilö on liitetty erityiseen laitteeseen, joka toimittaa happea sisältävää ilmaa erityisessä putkessa suussa. Nopean toipumisen tarve tämän laitteen käytön katoamiseen katoaa yleensä ensimmäisen päivän aikana.

Huomaa: jotta vältetään hallitsemattomat liikkeet, jotka voivat johtaa verenvuotojen ja irtoamisten kehittymiseen, potilaan kädet ovat kiinteitä, kunnes ne tulevat tietoisuudelle.

Katetrit sijoitetaan kaulan tai reiden astioihin, joiden kautta lääkeaineita ruiskutetaan ja veri otetaan analyysiin. Putket vedetään rintaontelosta imemään kertynyttä nestettä.

Postoperatiivisessa jaksossa erityiset elektrodit kiinnittyvät potilaan kehoon, joka kulkee sepelvaltimon ohitusleikkauksella, mikä mahdollistaa sydämen toiminnan tarkkailun. Johdotus on kiinnitetty rinnan alaosaan, jonka avulla (erityisesti kammiovärinän kehittymisen aikana) suoritetaan sydänlihaksen sähköinen stimulaatio.

Huomaa: niin kauan kuin huumeiden vaikutus yleiseen anestesiaan jatkuu, potilas voi olla euforiaisessa tilassa. Disorientaatio on myös ominaista.

Kun potilaan tila paranee, heidät siirretään erikoislääkärin osastolle. Ensimmäisten vuorokausien vaihtumisen jälkeen kehon lämpötila on yleisesti lisääntynyt, mikä ei ole huolestuttavaa. Tämä on kehon normaali reaktio laajan kudosvaurion aikana. Välittömästi sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen potilaat voivat valittaa epämukavuutta viiltoalueella, mutta kipu-oireyhtymä pysäytetään nykyaikaisten analgeettien käyttöönotolla.

Leikkauksen varhaisessa vaiheessa diureesi on tiukasti hallinnassa. Potilasta pyydetään syöttämään erikoispäiväkirjaan kulutetun nesteen määrä ja virtsan tyhjenemisen määrä. Tällaisten komplikaatioiden syntymisen estämiseksi postoperatiivinen keuhkokuume, potilas viedään joukkoon hengitysharjoituksia. Taivainen asento vaikuttaa nesteen pysähtymiseen keuhkoihin, joten potilaan suositellaan kääntyvän puolelleen muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä.

Jotta estettäisiin eritteiden kerääntyminen (yskän parantaminen), tarkka paikallishieronta näytetään leikkaamalla keuhkojen projektioon. Potilasta on ilmoitettava, että yskä ei johda saumojen eroon.

Huomaa: Korvan korsettia käytetään usein nopeuttamaan paranemisprosessia.

Potilas voi kuluttaa nestettä puoli - kaksi tuntia hengitysputken poistamisen jälkeen. Aluksi ruoan tulee olla puolittain nestettä (puhdistettava). Normaaliin ruokavalioon siirtyminen määritetään tiukasti erikseen.

Moottoriaktiviteetin palauttamisen pitäisi olla asteittaista. Aluksi potilaan annetaan istua, ja vähän myöhemmin, kävelee hieman yli seurakunnan tai käytävän. Vähän ennen vastuuvapauden myöntämistä on sallittua ja jopa suositeltavaa lisätä kävelyn ja portaiden nousun aikaa.

Ensimmäiset päivät vaihdetaan säännöllisesti, ja ompeleet pestään antiseptisellä liuoksella. Kun haava paranee, sidos poistetaan, kun ilma auttaa kuivumaan. Jos kudoksen regenerointi etenee normaalisti, sutuurit ja stimulaation elektrodi poistetaan kahdeksannessa päivässä. Kymmenen päivän kuluttua toimenpiteestä leikkauksen alue saa pestä tavallisella lämminvettä ja saippuaa. Mitä tulee yleisiin hygieniatoimenpiteisiin, voit suihkuttaa vain viikon ja puolen kuluttua ompeleiden poistamisen jälkeen.

Rintalääke on täysin kunnostettu muutamassa kuukaudessa. Vaikka se kasvaa yhdessä, potilas voi kokea kipua. Tällaisissa tapauksissa ilmoitetaan narkoottisia kipulääkkeitä.

Tärkeää: kunnes rintalastan täydellinen parantuminen, painon nostaminen ja terävät liikkeet jätetään pois!

Jos siirräntä otettiin jalasta, potilas voi aluksi häiritä polttavan tunteen raajojen viillon ja turvotuksen alueella. Jonkin ajan kuluttua nämä komplikaatiot häviävät ilman jälkiä. Vaikka oireet jatkuvat, on suositeltavaa käyttää joustavia siteitä tai sukkia.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa vielä 2-2,5 viikon ajan (edellyttäen että komplikaatioita ei ole). Potilas vapautuu vasta kun lääkäri on täysin varma hänen tilansa vakautumisesta.

Komplikaatioiden ehkäisyyn ja sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseen tarvitaan ruokavalion korjaus. Potilaan on suositeltavaa vähentää pöytäsuolan kulutusta ja minimoida tyydyttyneiden rasvojen sisältävien tuotteiden määrä. Nikotiiniriippuvuuden omaavien tulisi lopettaa kokonaan tupakointi.

Relapsien riskin pienentäminen auttaa monimutkaisten harjoitusten tekemisessä. Kohtuullinen fyysinen rasitus (mukaan lukien säännölliset kävelyretket) edistää potilaan nopeaa kuntoutumista sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen.

Kuolleisuuslukuja sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen

Pitkäaikaisten kliinisten havaintojen aikana saadun tiedon mukaan 15 vuoden kuluttua onnistuneesta toiminnasta potilaiden kuolleisuus on sama kuin koko väestössä. Selviytyminen riippuu kirurgisen toimenpiteen laajuudesta.

Keskimääräinen elinikä on ensimmäisen ohituksen jälkeen noin 18 vuotta.

Huomaa: suuren mittakaavan tutkimuksen päätyttyä, jonka tarkoituksena oli kerätä kuolevuuslukuja sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen jälkeen, joillakin viime vuosisadan 70-luvulla leikkauksella olleilla potilailla oli jo onnistunut juhlia 90-vuotisjuhlaansa!

Vladimir Plisov, lääketieteellinen tarkastaja

2,125 yhteensä katselua, 1 katselukertaa täällä tänään

Käyttöaiheet leikkaukseen

Merkintöjen CABG havaittu paitsi kliinisiä oireita (taajuus, kesto ja intensiteetti rintakipu, läsnäolo sydäninfarktin tai riski akuutin sydäninfarktin, vähentää supistumiskykyyn vasemman kammion mukaan echocardioscopy), mutta mukaan saatuja tuloksia koronaariangiografia (CAG ) - invasiivinen diagnostinen menetelmä, jossa radioaktiivinen aine otetaan sepelvaltimon lumeen, mikä osoittaa tarkasti valtimon tukkeuman paikan.

Sepelvaltimoiden angiografiassa havaitut tärkeimmät indikaatiot ovat seuraavat:

  • Vasen sepelvaltimo ei ole läpäisemätön yli 50% sen lumen,
  • Kaikki sepelvaltimot ovat läpäisemättömiä yli 70%,
  • Kolmen sepelvaltimon ahtauma (kaventuminen), mikä ilmenee kliinisesti angina pectoris -bakteerilla.

Kliiniset tiedot AKSH:

  1. Stabiili angina pectoris, joka on 3-4 funktionaalista luokkaa, huonosti hoidettavaa lääkkeille (toistuvat rintakipuherät päivän aikana, joita ei ole pysäytetty lyhyillä ja / tai pitkävaikutteisilla nitraateilla)
  2. Akuutti sepelvaltimoireyhtymä, joka voi pysähtyä epävakaan angina pectorisvaiheessa tai kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi joko ST-segmentin nostamiseksi EKG: n kanssa tai ilman sitä (suurikokoiset tai pienet polttovälit)
  3. Akuutti sydäninfarkti viimeistään 4-6 tunnin kuluttua kestämättömän kivun aiheuttamasta hyökkäyksestä,
  4. Pienentynyt harjoittelutoleranssi, joka havaitaan lastaustesteissä - juoksumatto, pyöräily ergometria,
  5. Vaikea kivuton iskeeminen, joka havaittiin verenpaineen päivittäisen seurannan ja Holterin EKG: n aikana,
  6. Tarve leikkaukseen potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja samanaikainen sydänlihasiskemia.

Vasta

Vastakohdat ohitusleikkaukseen ovat:

  • Vasemman kammion supistushäiriön vähentäminen, joka määritetään ekokardiografian mukaan, kun ejektiofraktion (EF) väheneminen on alle 30-40%,
  • Potilaan yleinen vakava tila loppuvaiheen munuaisten tai maksan vajaatoiminnan, akuutin aivohalvauksen, keuhkosairauksien, syövän,
  • Kaikkien sepelvaltimoiden diffuusi vaurio (kun plakin kerrostetaan koko alusta, ja on mahdotonta tuoda shuntia, koska valtimossa ei ole ei-toivottua aluetta),
  • Vaikea sydämen vajaatoiminta.

Leikkauksen valmistelu

Ohitustoiminto voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Jos potilas tulee verisuoni- tai sydänkirurgian osastoon akuutin sydäninfarktin kanssa, hän välittömästi lyhyen preoperatiivisen valmistuksen jälkeen suorittaa koronarografian, jota voidaan laajentaa ennen stentti- tai ohitusleikkausta. Tässä tapauksessa suoritetaan vain välttämättömimmät testit - veriryhmän ja veren hyytymisjärjestelmän määritys sekä EKG-dynamiikka.

Jos sydäninfarkti-iskeemian potilaan suunniteltu pääsy sairaalaan, suoritetaan täydellinen tutkimus:

  1. EKG,
  2. Echocardioscopy (sydän ultraääni),
  3. Rinnan radiografia,
  4. Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit,
  5. Biokemiallinen veritesti veren koagulaation määrittelyllä,
  6. Testit kuppa, virus hepatiitti, HIV-infektio,
  7. Haimatulehdus.

Miten toiminta on?

Jälkeen ennen leikkausta valmiste, joka käsittää suonensisäisen sedatiivien ja rauhoittavat (fenobarbitaali, fenatsepaami, jne.) Halutun vaikutuksen anestesian, potilas viedään leikkaussaliin, jossa leikkaus toteutetaan seuraavien 4-6 mennessä.

Vaihtelu suoritetaan aina yleisanestesiassa. Aikaisemmin operatiivinen pääsy suoritettiin rintalastan sternotomialla - hajotuksella, äskettäin, yhä useammin suoritetut operaatiot mini - pääsystä intercostal - tilassa vasemmalle sydämen projisoinnissa.

Useimmissa tapauksissa operaation aikana sydän on yhdistetty sydän-keuhkotekniikkaan (AIC), joka tämän ajanjakson aikana suorittaa veren virtauksen kehon kautta sydämen sijaan. On myös mahdollista suorittaa vaihtovirta työstökeskuksessa ilman AIC: n kytkemistä.

Puristamisen jälkeen aortan (tyypillisesti 60 minuuttia) ja yhteys sydämen laitteeseen (useimmissa tapauksissa varten puoli tuntia), kirurgi valitsee alus, joka shunt ja johtaa se hoidettavalle sepelvaltimon, Hemming toinen pää aorttaan. Näin ollen veren virtaus sepelvaltimoihin suoritetaan aortalta ohittamalla alue, jolla plakki sijaitsee. Voi olla useita shuntteja - kahdesta viiteen, riippuen vaikuttavien valtimoiden määrästä.

Kun kaikki shuntit on ommeltu oikeisiin paikkoihin, metalliterästulpat kiinnitetään rintalastan reunoihin, pehmytkudos suturataan ja aseptista sidetta levitetään. Näytöllä näkyy myös viemäröinti, jonka kautta verenvuotoinen (verinen) neste virtaa perikardiaalisesta ontelosta. 7-10 päivän kuluttua, jälkikäteen tehtävän haavan paranemisnopeudesta riippuen, ompeleet ja sidokset voidaan poistaa. Tänä aikana suoritetaan päivittäiset sidokset.

Kuinka paljon on ohitustoimenpide?

Toimenpide CABG viittaa korkean teknologian hoitoon, joten sen kustannukset ovat melko korkeat.

Tällä hetkellä nämä toiminnot suoritetaan kiintiöiden rajoissa alue- ja liittovaltion budjetin, jos operaatio toteutetaan suunnitellusti henkilöille, joilla on sepelvaltimotauti tai angina, sekä ilmaiset MHI politiikkaa, jos toimenpide suoritetaan nopeasti potilailla, joilla oli akuutti sydäninfarkti.

Kiintiön saamiseksi potilasta on seurattava tarkistusmenetelmät, jotka vahvistavat leikkauksen tarpeen (EKG, sepelvaltimoiden angiografia, sydän-ultraääni jne.), Jota tukevat kardiologin ja sydämen kirurgin lausuntopyyntö. Kiintiöiden odottelu voi kestää useita viikkoja muutamaksi kuukaudeksi.

Jos potilas ei aio odottaa kiintiöitä ja hänellä on varaa maksetuista palveluista, hän voi hakea mihin tahansa valtioon (Venäjällä) tai yksityiseen (ulkomailla) klinikkaan, joka harjoittaa tällaista toimintaa. Liikennöinnin likimääräiset kustannukset ovat 45 tuhatta ruplaa. hyvin toimivaa toimintaa ilman kulutustarvikkeiden kustannuksia jopa 200 tuhatta ruplaa. materiaalien kustannuksella. Yhteispuudutteisilla sydämen venttiileillä, joilla on vaihtotyö, hinta on vastaavasti 120-500 tuhatta ruplaa. riippuen venttiilien ja shunttien määrästä.

komplikaatioita

Sydämen ja muiden elinten jälkeiset komplikaatiot voivat kehittyä. Sydämen komplikaatioita edustaa varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa akuutti perioperatiivinen sydänlihaksen kudos, joka voi kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi. Sydänkohtauksen riskitekijät ovat pääasiassa sydän-keuhkolaitteen toiminta-aikana - sitä kauemmin sydän ei suorita supistuvuuttaan toiminnon aikana, sitä suurempi sydänvaurion vaara. Postoperatiivinen sydänkohtaus kehittyy 2-5 prosentissa tapauksista.

Komplikaatiot muista elimistä ja järjestelmistä ovat harvinaisia, ja ne määräytyvät potilaan iän ja kroonisten sairauksien perusteella. Komplikaatioita ovat sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, astman paheneminen, dekompensaatio ja diabetes al. Estäminen esiintyminen tällaisia ​​ehtoja on täydelliseen tutkimiseen ennen varttaminen ja monimutkainen valmistelu potilaan leikkaus sisäelinten kanssa korjaustoiminnolla.

Lifestyle leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen haava alkaa parantua 7-10 päivän kuluessa vaihtotyöstä. Rintalääke, joka on luu, paranee paljon myöhemmin - 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaalle tehdään kuntoutustoimenpiteitä. Näitä ovat:

  • Ruokavalio,
  • Hengitysurheilua - potilaalle tarjotaan eräänlainen ilmapallo, joka täyttää, mikä potilas tasoittaa keuhkoja, mikä estää laskimotukosten kehittymisen,
  • Fyysinen voimistelu, joka ensin makaa sängyssä, sitten kävelemällä käytävää pitkin - potilaat pyrkivät tällä hetkellä aktivoimaan mahdollisimman pian, ellei se ole kontraindisoitunut sairauden yleisen vakavuuden vuoksi estämään verisolusta laskimoissa ja tromboembolisissa komplikaatioissa.

Viivästyneenä leikkauksen jälkeisenä aikana (vastuuvapauden myöntämisen jälkeen) fysioterapiahoidon (harjoitushoitajan) suosittelemat harjoitukset suoritetaan edelleen, mikä vahvistaa ja kouluttaa sydänlihaksen ja verisuonten. Myös kuntoutuksen potilaan on noudatettava terveellisen elämäntavan periaatteita, joihin kuuluu:

  1. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen,
  2. Terveellisen ruokavalion periaatteiden noudattaminen - rasvaisten, paistettujen, mausteisten, suolapitoisten elintarvikkeiden, tuoreiden vihannesten ja hedelmien, maitotuotteiden, vähärasvaisten lihojen ja kalojen,
  3. Riittävä liikunta - kävely, kevyt aamuharjoitukset,
  4. Tavoitteena verenpaine, joka toteutetaan verenpainelääkkeiden avulla.

Vammaisväestö

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeen tilapäinen vammaisuus (sairauslistan mukaan) annetaan enintään neljäksi kuukaudeksi. Tämän jälkeen potilaat lähetetään ITU: lle (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus), jonka aikana on päätetty antaa potilaalle erityinen vammaisryhmä.

Ryhmä III on tarkoitettu potilaille, joilla on yksinkertainen leikkauksen jälkeinen aika ja jossa on 1-2 angina pectoris -luokkaa, sekä sydämen vajaatoiminta tai sydämen vajaatoiminta. On sallittua työskennellä sellaisten ammattien alalla, jotka eivät vaaranna potilaan sydämen toimintaa. Kielletyt ammattiin kuuluvat työt korkeudella, myrkylliset aineet, kentällä, kuljettajan ammatti.

Ryhmä II annetaan potilaille, joilla on monimutkainen leikkauksen jälkeinen aika.

Ryhmä I on osoitettu ihmisille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta, joka edellyttää luvattomien henkilöiden hoitoa.

näkymät

Esikuuntelun jälkeiset ennusteet määräytyvät useilla indikaattoreilla, kuten:

  • Shuntin toiminnan kesto. Sisäisen rintakehän käyttöä pidetään pitkäaikaisimpana, koska sen elinkelpoisuus määritetään viiden vuoden kuluttua leikkauksesta yli 90 prosentilla potilaista. Samoja hyviä tuloksia havaitaan, kun käytetään säteittäistä valtimoa. Suuremman saphenous-laskimossa on vähemmän kulutuskestävyyttä ja anastomoseksen elinkykyä 5 vuoden kuluttua havaitaan vähemmän kuin 60% potilaista.
  • Sydäninfarktin riski on vain 5% ensimmäisten viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
  • Äkillisen sydänkuoleman vaara vähenee 3 prosenttiin ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
  • Liikunnan toleranssi paranee, angina pectoris -taudin taajuus vähenee ja useimmilla potilailla (noin 60%) angina pectoris ei pala lainkaan.
  • Kuolleisuuslaskelmat - postoperatiivinen kuolleisuus on 1-5%. Riskitekijöitä ovat preoperatiiviset (ikä, sydänkohtausten määrä, sydänlihasiskemian alue, valtimoiden määrä, sepelvaltimoiden anatomiset piirteet ennen interventioita) ja leikkauksen jälkeiset (käytetyn shuntin luonne ja kardiopulmonaalisen ohitusajan aika).

Edellä esitetyn perusteella on syytä huomata, että CABG-leikkaus on erinomainen vaihtoehto sepelvaltimotaudin ja angina pitoisuuden pitkäaikaishoidolle, koska se vähentää merkittävästi sydäninfarktin vaaraa ja äkillistä sydänkuolemaa ja parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Niinpä useimmissa tapauksissa vaihtotyön leikkaus, ennuste on suotuisa, ja potilaat elivät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen yli 10 vuotta.

Video: sepelvaltimo ohitusleikkaus - lääketieteellinen animaatio

Indikaatiot leikkaukseen sepelvaltimon ohitusleikkauksella

• vasemman sepelvaltimon ahtauma on 50% tai enemmän.
• Kahden merkittävän sepelvaltimon leesio, johon liittyy eturaajakonttorin haara.
• Kolmen tärkeimmän sepelvaltimotauti ja vasemman kammion toimintahäiriö (vasemman kammion ejektiofraktio 35-50% ekokardiografian mukaan).
• Yhden tai kahden sepelvaltimon vauriot, edellyttäen, että angioplastiat ovat mahdottomia alusten monimutkaisen anatomian vuoksi (voimakas mutkaisuus)
• Komplikaatioita perkutaanisen sepelvaltimoiden angioplastian aikana. Sepelvaltimon dessection (dissection) tai akuutin occlusion (tukkeutuminen) on myös osoitus kiireellisestä sepelvaltimon ohitusleikkauksesta.
• Angina korkea-funktionaalinen luokka.
• Sydäninfarkti, kun on mahdotonta tehdä angioplastiaa.
• Sydänvaurioita.

Potilailla, joilla on diabetes, laajennettu occlusions (purenta) valtimot lausutaan kalkkeutumista, vaurion päärunkoa vasemman sepelvaltimon läsnäolo rajoitusten ilmaistu kaikilla kolmella suurella sepelvaltimot ovat edullisia sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, pallolaajennus sijaan.

Vasta-aiheet leikkaukseen

• Vasemman sepelvaltimon tukkeutuminen on yli 50%.
• sepelvaltimoiden suonensisäinen vaurio, kun on mahdotonta tuoda shuntia.
• Vasemman kammion supistuminen (vasemman kammion ejektiofraktio alle 40% ekokardiografian mukaan).
• munuaisten vajaatoiminta.
• Maksan vajaatoiminta.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet

Potilaan valmistaminen sepelvaltimon ohitusleikkaukseen

Jos sepelvaltimoiden ohitusleikkaus suoritetaan suunnitellulla tavalla, avohoitopotilaat ovat välttämättömiä ennen sairaalahoitoa sairaalassa hoidon suorittamiseksi. Suoritetaan CBC, Virtsa, veren kemia (transaminaasit, bilirubiini, lipidejä, kreatiniini, elektrolyytit, glukoosi), hyytyminen, elektrokardigrafiya, ekokardiografia, rintakehän röntgenkuvaus, ultraäänitutkimus niskan alusten ja alaraajojen, fibrogastroduodenskopiya, ultraääni vatsan elimet, sepelvaltimoiden angiografian tulokset (levyt), hepatiitti B: n, C: n, HIV: n, kuppion tutkimukset, naisten gynekologin tutkiminen, miesten urologi, san Ia suuontelossa.

Suoritetun tutkimuksen jälkeen sairaalahoito suoritetaan sydänkirurgian osastolla, yleensä 5-7 päivää ennen toimenpiteen aloittamista. Sairaalassa potilas kokoontuu lääkärin - sydänkirurgin, kardiologin ja anestesiologin kanssa. Jo ennen toimenpidettä on syytä oppia erityisen syvän hengityksen tekniikka, hengitysharjoitukset, mikä on erittäin hyödyllistä jälkikäteen.

Leikkauksen aattona käydään lääkäri, anestesiologi, joka selventää toiminnan ja anestesian yksityiskohdat. Iltaisin he puhdistavat suolet, kehon hygieeninen hoito, antavat rauhoittavia (sedatiivisia) yötä niin, että uni on syvä ja rauhallinen.

Miten toimenpide suoritetaan?

Toimenpiteen aamuna talletat henkilökohtaiset tavarat (lasit, piilolinssit, irrotettavat hammasproteesit, koristeet) sairaanhoitajalle.

Sen jälkeen, kun kaikki valmistelut tuntia ennen leikkausta potilas tuli rauhoittavien (rauhoittavien) formulaatiot ja ovat rauhoittavat lääkkeet (fenobarbitaali, fenozipam) parempi siirtäminen anestesian ja kuljetetaan leikkaussaliin, jossa se on kytketty laskimoon järjestelmä käynnissä useita venipunctures, anturit jatkuva seuranta kohden määrättävän pulssi, verenpaine, EKG, ja nukahtaa. Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, joten potilas ei tunne mitään aistimuksia käytön aikana eikä huomaa kuinka kauan se kestää. Kesto on keskimäärin 4-6 tuntia.

Kun potilas on otettu käyttöön anestesiassa, hänellä on pääsy rintaan. Aikaisemmin tämä saavutettiin sternotomialla (rintalastan desektio, tämä on klassinen tekniikka), mutta viime aikoina endoskopisia leikkauksia on käytetty yhä enemmän pienellä viiltoalueella vasempaan välikohtaan, sydämen projisoinnissa. Seuraavaksi sydän on liitetty IR-laitteeseen tai suorita operaatio sydämessä. Kirurgit määräävät etukäteen keskustellessaan toimenpiteen kulkua.

Seuraava on shuntsin kokoelma, yksi tai useampi, riippuen kyseessä olevien alusten määrästä. Sisäinen rintakehä, säteittäinen valtimo tai suuri saphenous veina voi toimia shuntsina. Leikkaus tehdään käsivarresta tai jalusta (riippuen siitä, missä lääkäri päätti leikata aluksen), alukset leikataan, niiden reunat leikataan. Alukset voidaan eristää ympäröivillä kudoksilla ja astian täydelliseksi skeletisoimiseksi, minkä jälkeen kirurgi tarkistaa leikattujen alusten reikä.

Seuraava askel on asentaa drainage perikardiumin alueelle (sydämen ulompi kalvo) komplikaatioiden poistamiseksi hemoperikardiumin muodossa (veren kertyminen perikardiaaliseen onteloon). Tämän jälkeen shuntin toinen reuna sidotaan aortalle viemällä sen ulkoseinän ja toinen pää ommeltu sepelvaltimon alle kouristuskohdan alapuolelle.

Tällä tavoin muodostuu kiertoliike sepelvaltimon alueen ympärille ja normaali veren virtaus sydänlihakseen palautuu. Liikkuvuutta koskevat pääasialliset sepelvaltimot ja niiden suuret oksat. Toimen volyymi määräytyy niiden verisuonien määrän mukaan, jotka toimittavat verta elävälle sydänlihakselle. Toimenpiteen seurauksena verenkierto kaikissa sydänlihaksen iskeemisissä vyöhykkeissä on palautettava.

Kaikkien tarvittavien shuntien levittämisen jälkeen poistetaan perikardiaalinen kuivatus ja metallikannattimet kohdistetaan rintalastan reunoille, jos rintakehän pääsy on saatu sternotomian avulla ja toiminta on suoritettu loppuun. Jos toimenpide suoritettiin pienillä viiltoilla välissä olevaan tilaan, sitten ommel.

7-10 päivän kuluttua, ompeleet tai niitit voidaan poistaa, sidokset tehdään päivittäin.

Toimenpiteen jälkeen potilas saa istua alas ensimmäisenä päivänä, toisena päivänä, siististi sängyn, suorittaa yksinkertaisia ​​harjoituksia käsivarret ja jalat.

Alkaen 3-4 vuorokautta on suositeltavaa suorittaa hengityselimiä, hengityselimiä (hengitysteitä), happihoitoa. Vähitellen laajentaa potilaan toimintaa. Mitattuna harjoituksessa on tarpeen pitää päiväkirja itsekontrolloimisesta, jossa pulssia leimataan leikkauksen jälkeen ja lepoaikoon 3-5 minuutin kuluttua. Kävelyn vauhti määräytyy potilaan hyvinvoinnin ja sydämen suorituskyvyn mukaan. Kaikilla potilailla, jotka ovat leikkauksen jälkeen, tulee käyttää erityistä korsettia.

Vaikka etäisvektorin rooli (joka on otettu shuntina) oletetaan pienillä suonilla jalassa tai käsivarressa, on aina olemassa jokin turvotusriski. Siksi potilaita kehotetaan käyttämään elastista sileää ensimmäisten neljän tai kuuden viikon ajan leikkauksen jälkeen. Yleensä turvotus alavartaloon tai nilkan alueeseen tapahtuu kuudessa seitsemässä viikossa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeinen kuntoutus kestää keskimäärin 6-8 viikkoa.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen tärkeä vaihe on kuntoutus, johon kuuluu useita tärkeitä näkökohtia:

• kliiniset (lääketieteelliset) - leikkauksen jälkeiset lääkkeet.

• Fyysinen - pyritään torjumaan hypodynamiaa (liikkumattomuutta). Todetaan, että annosteltu fyysinen kuorma johtaa potilaan elpymisen positiivisiin tuloksiin.

• Psykofysiologinen - psyko-emotionaalisen tilan palauttaminen.

• Sosiaalintuottajat - työkyvyn palauttaminen, paluu yhteiskunnalliseen ympäristöön ja perheeseen.

Suurin osa tutkimuksista on osoittautunut, että IHD: n hoitomenetelmät ovat monin tavoin parempia kuin huumeiden. Potilaiden sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen 5 vuotta leikkauksen jälkeen havaittiin suotuisampi sairauden kulku ja sydäninfarktin määrän merkittävä väheneminen sekä toistuvat sairaalat. Menestyksekkäästä toiminnasta huolimatta on kuitenkin kiinnitettävä erityistä huomiota elämäntyyliin tehtäviin muutoksiin, tehostamaan lääkkeitä, jotta elämänlaatu pysyisi mahdollisimman hyvänä.

Ennuste.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen onnistuneen toiminnan ennuste on varsin suotuisa. Kuolemaan johtaneiden tapausten määrä on minimaalinen ja sydäninfarktin puuttumisen ja sepelvaltimotautomuutosten prosenttiosuus on erittäin korkea, operaation jälkeen, angina pectoris kourat, hengästyneisyys, rytmihäiriöt vähenevät.

Hyvin tärkeä hetki kirurgisen hoidon jälkeen on elämäntavan muuttaminen, sepelvaltimotaudin (tupakointi, ylipaino ja lihavuus, veren korkea verenpaine ja kolesteroli, fyysinen passiivisuus) kehittymiseen liittyvien riskitekijöiden poistaminen. Toimenpiteet, jotka on toteutettava kirurgisen käsittelyn jälkeen: tupakoinnin lopettaminen, kolesterolitason tiukka noudattaminen, pakollinen päivittäinen fyysinen aktiivisuus, stressitilanteiden vähentäminen, säännöllinen lääkitys.

On erittäin tärkeää ymmärtää, että menestyksellinen toiminta ja IHD: n oireiden puuttuminen eivät peruuta lääkkeiden säännöllistä saantia, nimittäin: lipidejä alentavia lääkkeitä (statiineja), jotka vakauttavat olemassa olevia ateroskleroottisia plakkia, häiritsevät niiden kasvua, vähentävät "huonoa" kolesterolia, veren hyytymistä, estävät verihyytymien muodostumista aavikoissa ja verisuonissa, beeta-adrenergiset salpaajat - auttavat sydämen toimimaan "taloudellisemmassa" tilassa, ACE: n estäjät stabiloivat valtimon paine, vakauttaa sisäkerros valtimoiden, suoritetaan ehkäisy sydämen remodeling.

Tarvittavien lääkkeiden luetteloa voidaan täydentää kliinisen tilanteen perusteella: diureetteja voidaan tarvita proteesiventtiili-antikoagulanttien avulla.

Kuitenkin saavutetusta edistyksestä huolimatta standardi-sepelvaltimon ohitusleikkauksen negatiiviset vaikutukset sydänpulmonaalisen ohitusolosuhteissa, kuten IC: n negatiivista vaikutusta munuaiseen, maksaan ja keskushermostoon, ei voida sivuuttaa. Hätäkeskuksen ohitusleikkauksella sekä samanaikaisilla keuhkoemfyseema, munuaisten patologia, diabetes mellitus tai jalkojen perifeeristen verisuonien sairauksien muodossa komplikaatioiden riski on suurempi kuin suunnitellulla toimenpiteellä. Noin neljäsosa potilaista kokee epänormaalin sydämen rytmin ensimmäisten tuntien kuluttua vaihdon jälkeen. Tämä on tavallisesti tilapäistä eteisvärinää, ja se liittyy sydänvaurioon leikkauksen aikana, mikä on lääketieteellisen hoidon kannalta.

Myöhemmissä vaiheissa kuntoutusta, anemia, ulkoisen hengityksen toimintahäiriö, hyperkoagulaatio (kohonnut verihyytymien riski) saattaa ilmetä.

Myöhempänä leikkauksen jälkeisenä aikana shuntsin ahtauma ei ole suljettu pois. Automaattisten varjoaineiden keskimääräinen kesto on keskimäärin yli 15 vuotta ja verenvuoto on 5-6 vuotta.

Anginan toistuminen tapahtuu 3-7%: lla potilaista ensimmäisen leikkauksen jälkeen, ja viiden vuoden kuluttua se saavuttaa 40%. Viiden vuoden kuluttua aivohalvausten osuus kasvaa.

Tohtori Chuguntseva MA

Tämä seloste antaa yleistä tietoa sepelvaltimotautasta tai ns. Sepelvaltimotauti (CHD). Sydänlihaksen kirurgista hoitoa kutsutaan sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseksi. Tämä toimenpide on tehokkain sepelvaltimotautihoito ja mahdollistaa potilaiden palaamisen normaaliin aktiiviseen elämään. Tämä esite on kirjoitettu potilaille, mutta perheenjäsenet ja ystävät ovat myös hyödyllisiä tietoja.

  1. Edistää sepelvaltimotauti.
  2. Sydän ja sen alukset
    • Miten he työskentelevät
  3. Sepelvaltimotauti (CHD)
    • Miten sepelvaltimoiden toiminta epäonnistuu?
    • Sepelvaltimon taudin diagnoosi
    • Miten IHD hoidetaan
    • Sepelvaltimon ohitusleikkaus
  4. Kirurgiset hoidot
    • Perinteinen KSh
    • Kuinka parantaa keinotekoista verenkiertoa?
    • CABG ilman kardiopulmonaalista ohitusta
    • Minimaalisesti invasiivinen sydänleikkaus
    • Toiminnan edut ilman sydänpulmonaalista ohitusta
    • Hyvin vähän invasiivisen sydänkirurgian hyödyt
  5. KS-toiminta

  • Ennen leikkausta
  • Toimintapäivä: preoperatiivinen aika
  • Leikkauksen aikana
  • Päivä leikkauksen jälkeen: leikkauksen jälkeinen aika
  • Postoperatiivinen aika: 1-4 päivää
  • Leikkauksen jälkeen
  • Edistyminen sepelvaltimotauti (IHD) hoidossa.

    Sepelvaltimotauti (yksi yleisen ateroskleroosin klinikan ilmenemismuotoista) johtaa veren riittämättömästä luovuttamisesta sydänlihakseen ja sen seurauksena sen vaurioitumiselle. Tällä hetkellä sepelvaltimotautipotilaiden määrä kasvaa jatkuvasti - miljoonat ihmiset maailmassa kärsivät siitä.
    Terapeutit ja kardiologit ovat yrittäneet vuosikymmeniä parantamaan sydämen verenkierron lääkkeillä, jotka laajentavat sepelvaltimoita. Sepelvaltimon ohitussiirto (CS) on yleinen leikkausmenetelmä sairauden hoitamiseksi. Tämä menetelmä on jo pitkään vahvistanut sen turvallisuuden ja tehokkuuden. Vuosikymmenien aikana on saatu suurta kokemusta ja näiden toimien toteuttamisessa on saavutettu huomattavaa menestystä. KS on nykyään laaja ja melko yksinkertainen toiminta.
    Kirurgisen tekniikan jatkuva parannus ja viimeisimpien lääketieteellisten lääketieteellisten sovellusten käyttö mahdollistavat kirurgien suorittavan potilaan vähemmän traumaa. Kaikki tämä auttaa vähentämään potilaan oleskelun kestoa sairaalassa ja nopeuttaa elpymistä.

    Sydän ja sen alukset

    Miten he työskentelevät?

    Sydän on lihaksikas elin, joka jatkuvasti pumppaa veren rikastettua happea ja ravinteita kehon läpi soluihin. Tämän tehtävän suorittamiseksi sydänsolut itse (kardiomyytit) tarvitsevat myös happea ja ravitsevaa verta. Tällainen veri toimitetaan sydänlihakseen sepelvaltimoiden verisuoniverkon kautta.

    Sepelvaltimot toimittavat sydämen verta. Arterioiden koko on pieni, mutta ne ovat elintärkeitä aluksia. Aortasta ulottuu kaksi sepelvaltimoa. Oikea sepelvaltimo on jaettu kahteen päähaaraan: posteriorinen laskeutuva ja paksusuolen verisuonet. Vasen sepelvaltimo jakautuu myös kahteen päähaaraan: etummaiseen laskeutumiseen ja kehäfleksian.

    Sepelvaltimotauti (CHD)

    Miten sepelvaltimot eivät toimi?

    Sepelvaltimot voivat estää rasva-kolesterolin kasvut, joita kutsutaan ateroskleroottisiksi plakkeiksi. Lääkkeiden plakki esiintyy valtimossa, mikä tekee siitä epätasaisen ja vähentää aluksen elastisuutta.
    On sekä yksittäisiä että moninkertaisia ​​kasveja, eri sakeus ja sijainti. Tällaiset erilaiset kolesterolitasot aiheuttavat erilaisen vaikutuksen sydämen toiminnalliseen tilaan.
    Kaikkien sepelvaltimoiden kaventuminen tai tukkeutuminen vähentää sydämen verenkiertoa. Sydämen solut työskenneltäessä käyttävät happea ja siksi ne ovat erittäin herkkiä veren hapen tasolle. Kolesterolin talletukset vähentävät hapen määrää ja vähentävät sydämen lihasten toimintaa.

    Sepelvaltimoiden yhden tai useamman leesian potilaalla saattaa olla kipua rinnassa (rintakehä). Sydänkipu on varoitussignaali, joka kertoo potilaille, että jokin on väärä.
    Potilas voi kokea toistuvaa epämukavuutta rinnassa. Kipu voidaan antaa kaulaan, jalkaan tai käsivarsiin (yleensä vasemmalla puolella), se voi ilmetä fyysisen rasituksen aikana, syömisen jälkeen, lämpötilan muuttuessa, stressitilanteissa ja jopa levossa.

    Jos tämä tila kestää jonkin aikaa, se voi johtaa sydämen lihaksen (iskeeminen) aliravitsemukseen. Iskeeminen voi aiheuttaa solumahdollisuuksia, mikä johtaa niin sanottuun "sydäninfarktiin", joka tunnetaan yleisesti nimellä "sydänkohtaus".

    Sepelvaltimotauti diagnosointi.

    Taudin oireiden historia, riskitekijät (potilaan paino, tupakointi, korkea kolesteroli veressä ja IHD: n raskaana oleva perinnöllisyys) ovat tärkeitä tekijöitä, jotka määräävät potilaan tilan vakavuuden. Instrumentaaliset tutkimukset, kuten sähkökardiografia ja sepelvaltimoiden angiografia, auttavat kardiologian diagnoosia.

    Miten IHD hoidetaan?

    Vuonna 2000 julkaistun Venäjän federaation terveysministeriön tilastojen mukaan todettiin, että kuolevuus sepelvaltimotautista oli 26% kaikista tapauksista. Vuonna 1999 kerättiin ensimmäistä kertaa akuutteja sydänkohtauksia. Vuoden aikana rekisteröitiin 22 340 tapausta (20,1 / 100 000 aikuista). Joka vuosi sydänlihaksen verenkierron lisäämiseen tarvittava hoito tarvitsee sepelvaltimotautipotilaiden määrää. Tämä hoito voi sisältää lääkitystä, angioplastiaa tai leikkausta.
    Lääkeaineet edistävät sepelvaltimoiden laajentumista (laajentamista), mikä lisää hapen (veren kautta) kulkeutumista ympäröivään sydänkudokseen. Angioplastiikka on menetelmä, jossa käytetään katetria, joka murskaa plakin tukkeutuneessa valtimossa. Myös valtimoissa angioplastian jälkeen voit asentaa pienen laitteen, jota kutsutaan stentiksi. Tämä sepelvaltimon stentti antaa luottamusta siihen, että valtimo pysyy avoimena.
    Sepelvaltimotauti (CS) on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa verenkierto sydänlihakseen. Sen ydin on esitetty alla.

    Sepelvaltimon ohitusleikkaus

    CABG on kirurginen toimenpide, jonka seurauksena sydämen veren virtaus palautuu aluksen kaventamisen alapuolelle. Tämän kirurgisen manipulaation ympärillä kuristus, ne luovat toisen keinon veren virtausta siihen sydän osa, joka ei ollut toimitettu verta.
    Shunts, kiertokäynnille, luo verta muista valtimoista ja potilaan laskimoista. Tavanomaisin käyttö tähän on sisäinen rintakehä (HAV), joka sijaitsee rintalastan sisäpuolella tai jalkaosassa olevan suuren sapeenin suon kautta. Kirurgit voivat valita muuntyyppiset shunts. Verenkierron palauttamiseksi laskimoon liittyvät shuntit kytketään aorttiin ja sitten ompellaan alukseen kavennuspisteen alapuolelle.

    Kirurgiset hoidot

    Perinteinen CABG suoritetaan rintakehän keskellä olevan suuren viillon kautta, jota kutsutaan keskitason sternotomyksi. (Jotkut kirurgit mieluummin hoitavat ministeriötä). Toimenpiteen aikana sydän voidaan pysäyttää. Samaan aikaan potilaan verenkiertoa ylläpidetään keinotekoisella verenkierrolla (IC). Sydämen sijaan toimii sydämen keuhkolaitteisto (sydämen keuhkosairaus), joka tuottaa verenkiertoa koko kehossa. Potilaan veri siirtyy sydän-keuhkolaitteeseen, jossa tapahtuu kaasunvaihtoa, veri on kyllästynyt hapella, kuten keuhkoissa, ja sitten se toimitetaan potilaalle putkien läpi. Lisäksi veri suodatetaan, jäähdytetään tai lämmitetään potilaan halutun lämpötilan ylläpitämiseksi. Ulkokalvon verenkierto voi kuitenkin myös vaikuttaa negatiivisesti potilaan elimiin ja kudoksiin.

    Kuinka parantaa keinotekoista verenkiertoa?

    Koska IR vaikuttaa negatiivisesti potilaan joidenkin elinten ja kudosten joukkoon, on välttämätöntä vähentää toimenpiteen negatiivisia vaikutuksia. Tällöin kirurgi voi valita laitteita IC: lle, joka voi minimoida potilaan haittavaikutukset:

    • Keskipakoispumppu verelle, jotta veren virtausta ei vähennetä traumana
    • Kardiopulmonaalinen ohitusjärjestelmä, jossa on bis-yhteensopiva päällyste, vähentää veren vuorovaikutuksen reaktiota valtavan ulkomaalaisen pinnan kanssa.

    CABG ilman kardiopulmonaalista ohitusta.

    Hyvät kirurgiset välineet ja lääketieteelliset laitteet mahdollistavat kirurgin suorittavan CS: n työskentelyssä sydämeen. Samaan aikaan on mahdollista tehdä ilman keinotekoista verenkiertoa käytettäessä sepelvaltimoiden perinteistä leikkausta.

    Minimaalisesti invasiivinen sydänleikkaus on uusi lähestymistapa sydänleikkaukseen. Tämä ei tarkoita sitä, että potilas saisi vähemmän hoitoa. Tämä viittaa kirurgiseen lähestymistapaan toiminnasta ja tarkoittaa, että kirurgi yrittää suorittaa CSh vähemmän traumaattisella tavalla. Tällainen leikkaus voi sisältää seuraavat: pienempi kirurginen viilto, eri alueiden viistot ja / tai ulkokierteisen verenkierron välttäminen. Perinteinen sydänleikkaus suoritetaan 12-14 "viillon kautta, ja uusi mini-invasiivinen pääsy sisältää seuraavat: rintakehä (pieni 3-5" viilto ristin välissä), useita pieniä viiltoja (ns. "Avainreikiä") tai sternomia.
    Mini-invasiivisen leikkauksen edut ovat toisaalta pienempiä viiltoja, toisaalta vältetään kardiopulmonaalinen ohitusleikkaus ja kirurgin mahdollisuus tehdä työtä sydämessä.

    Edut CABG: n suorittamisessa pienemmän viillon avulla:

    • Potilaan paras tilaisuus yskimistä ja hengittää syvemmälle toimenpiteen jälkeen.
    • Vähemmän veren menetys
    • Potilas kärsii vähemmän kipua ja epämukavuutta leikkauksen jälkeen.
    • Infektioiden todennäköisyys vähenee
    • Nopeampi palaaminen normaaliin toimintaan

    CABG-toiminnan edut ilman keinotekoista liikkeeseen:

    • Vähemmän verenvuotoa
    • IR: n haitallisten vaikutusten kehittymisen riskin pienentäminen
    • Nopeampi palaaminen normaaliin toimintaan

    Edut CABS: n suorittamisesta

    Potilaat tuntevat usein paljon parempia sepelvaltimoiden leikkauksen jälkeen, koska se ei ole enää vaivautunut sepelvaltimotaudin oireista. Potilaat kokevat leikkauksen jälkeisen hyvinvoinnin asteittaisen parantumisen, koska heidän tilansa merkittävimmät muutokset tapahtuvat useiden viikkojen tai kuukausien jälkeen.

    CABG-leikkauksen edut mini-invasiivisella tavalla

    Kirurgi voi valita AKSH-toiminnon, jossa on mini-invasiivinen pääsy IR: llä tai IR: llä. Perinteisen CABG: n positiiviset tulokset, kuten riittävän veren virtauksen palauttaminen sydämeen, potilaan tilan parantaminen ja elämänlaadun parantaminen, voidaan saavuttaa käyttämällä CABG: tä, jolla on mini-invasiivinen pääsy.
    Tämän lisäksi mini-invasiivinen CABG johtaa seuraaviin.

    • Vapautus sairaalahoidosta: potilas vapautuu sairaalasta 5-10 päivää aikaisemmin kuin perinteisessä CABG-leikkauksessa.
    • Nopeampi elpyminen: potilas palaa normaaliin elintoimintoon nopeammin kuin perinteisellä leikkauksella (6-8 viikkoa potilaan palauttamiseksi)
    • Vähemmän veren menetys: operaation aikana potilaan koko veri kulkee ekstrakorporaalisen piirin läpi, niin että se ei koaguloidu putkissa, potilaalle annetaan pistoksena hyytymistekijöitä. Verisoluja IR: n aikana voi olla vaurioitunut, mikä myös johtaa veren hyytymiseen leikkauksen jälkeen.
    • Infektiokomplikaatioiden määrän pienentäminen: pienemmän viillon käytön seurauksena on vähemmän kudos trauma ja se vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.

    Potilaan hoito on erilainen. Kardiologi tai metodologi sairaalassa auttaa potilasta ymmärtämään toiminnan ydin ja selittää potilaille, mitä tapahtuu elimistölle toimenpiteen jälkeen. Eri sairaaloissa on kuitenkin erilaisia ​​protokollia potilaan yksilöllistä työtä varten. Siksi potilaan ei pidä epäröidä kysyä kysymyksiä sisareltaan tai lääkäriään, jotta hän ymmärtäisi operaation vaikeat kysymykset ja keskustelisi heidän kanssaan niistä ongelmista, joita hän eniten koskee.

    Ennen leikkausta

    Potilas on sairaalassa sairaalassa. Saatuaan potilaan kirjallisen suostumuksen tutkimukseen ja toimintaan, jotka täytetään erityisellä lomakkeella, suoritetaan erilaisia ​​testejä, EKG-ja röntgentutkimuksia.
    Ennen toimintaa anestesiologi, hengitystoiminnan harjoittaja ja fysioterapiaharjoitukset, keskustelee potilaan kanssa. Potilaan pyynnöstä pappi voi käydä häntä.
    Ennen toimenpidettä lääkäri tekee suosituksia terveys- ja hygieenisistä toimenpiteistä (suihkussa, peräruiskeella, parranajon alueella) ja tarvittavia lääkkeitä.
    Toimenpiteen aattona potilaan illallisen pitäisi olla vain puhdasta nestettä, ja keskiyön jälkeen potilas ei saa syödä ruokaa tai nestettä.
    Potilas ja hänen perheenjäsenensä saavat tietoa ja opetusmateriaalia sydämen toiminnasta.

    Toimintapäivä: preoperatiivinen aika

    Potilas kuljetetaan leikkaussaliin ja asetetaan leikkauspöydälle, monitorit ja siihen liitetään linja lääkkeiden laskimonsisäiseen antamiseen. Anestesiologi pistää lääkkeitä ja potilas nukahtaa. Anestesian jälkeen potilas ruiskutetaan hengitysputkella (intubaatio suoritetaan), mahalaukun (mahalaukun kontrolloimiseksi) ja Foley-leikkurin (virtsan tyhjentämiseen virtsasta). Potilaalle annetaan antibiootteja ja muita lääkärin määräämiä lääkkeitä.
    Potilaan operatiivinen kenttä hoidetaan antibakteerisella liuoksella. Kirurgi peittää potilaan kehon arkkeineen ja korostaa toiminta-aluetta. Tätä hetkeä voidaan pitää operaation alusta.

    Leikkauksen aikana

    Kirurgi valmistaa valitun paikan rintaan CABG: n suorittamiseksi. Tarvittaessa segmentti otetaan saphenous-suonesta jalkaterästä ja sitä käytetään kanavana selektiiviselle aortoroneraaliselle ohitusleikkaukselle. Muissa tapauksissa käytetään sisäistä rintakehää, joka erittyy ja seulotaan sepelvaltimoon (tavallisesti vasempaan etu- alas laskevaan valtimoon) tukospaikan alapuolelle. Kun putken valmistaminen on valmis, potilaan verenkiertoa (keinotekoista verenkiertoa) aletaan asteittain tuottaa tapauksissa, joissa perinteinen CABG suoritetaan. Jos kirurgi suorittaa manipulointeja työstään sydämeen, hän käyttää erityistä stabilointisysteemiä. Tällainen järjestelmä mahdollistaa sydämen tarvittavan alueen vakauttamisen.
    Kaikkien sepelvaltimoiden vaihdon jälkeen keinotekoinen verenkierto pysäytetään asteittain, jos sitä on käytetty. Luodaan salaojitus rintaan, jotta nesteen evakuointi toiminta-alueelta olisi helpompaa. Seuraavaksi suoritetaan postoperatiivisen haavan perusteellinen hemostaasi, jonka jälkeen se ommellaan. Potilas irrotetaan leikkaussalin monitorista ja liitetään kannettavaan näyttöön, sitten kuljetetaan tehohoitoryhmälle (tehohoitoyksikkö).
    Potilaan oleskelun pituus tehohoitoryhmässä riippuu kirurgisen toimenpiteen tilasta ja sen yksilöllisistä ominaisuuksista. Yleensä hän on tällä osastolla, kunnes hänen valtionsa on täysin vakiintunut.

    Päivä leikkauksen jälkeen: leikkauksen jälkeinen aika

    Potilaan ollessa tehohoidossa tehdään verikokeita, suoritetaan EKG-tutkimuksia ja röntgentutkimuksia, jotka voidaan toistaa, jos on olemassa ylimääräinen tarve. Kaikki elintärkeät potilastiedot kirjataan. Hengitystuen lopettamisen jälkeen potilasta ekstuboidaan (hengitysputki poistetaan) ja siirretään spontaani hengitys. Rintapoisto ja mahalaukku ovat edelleen. Potilas käyttää erityisiä sukkia, jotka pitävät verenkiertoa jaloissaan ja käävät hänet lämpimään peittoon ruumiinlämmön säilyttämiseksi. Potilas pysyy lepotilassa ja jatkaa infuusion hoidon, kivunlievityksen, antibioottien ja rauhoittavien aineiden käyttöä. Sairaanhoitaja antaa potilaan jatkuvaa hoitoa, auttaa häntä rullattaessa sängyssä ja suorittaa rutiinihäiriöitä sekä viestii potilaan perheen kanssa.

    Päivä leikkauksen jälkeen: leikkauksen jälkeinen aika on 1 päivä

    Potilas voi jäädä tehohoitoryhmälle tai hänet voidaan siirtää telemetriaan erityiseen huoneeseen, jossa hänen tilansa seurataan erityislaitteiden avulla. Kun nestetasapaino on palautettu, Foley-katetri poistetaan virtsarakosta.
    Sydämen aktiivisuuden kaukokartoitusta käytetään, lääketieteellistä anestesiaa ja antibioottiterapiaa jatketaan. Lääkäri määrää ruokavalion ja ohjaa potilasta liikuntaa (potilaan on alettava istua sängyssä ja tavoittaa tuoli, vähitellen lisäämällä yritysten määrää).
    On suositeltavaa jatkaa tukisukkaiden käyttöä. Hoitohenkilökunta tekee potilaan kuoleman.

    Leikkauksen jälkeinen aika on 2 päivää

    Toisena päivänä toimenpiteen jälkeen hapen tuki pysähtyy ja hengitys harjoitukset jatkuvat. Irrotettiin tyhjennysputki rintakehästä. Potilaan tilanne paranee, mutta parametrien seuranta telemetrialaitteilla jatkuu. Potilaan paino kirjataan ja liuosten ja lääkkeiden antaminen jatkuu. Tarvittaessa potilas jatkaa anestesiaa ja suorittaa myös lääkärin määräämän lääkärin. Potilas saa edelleen ruokavaliota ja hänen aktiivisuutensa asteittain kasvaa. Hän saa saada huolella ylös ja avustajan avulla siirtyä vessaan. On suositeltavaa jatkaa pukeutuneiden sukkelysten käyttöä ja jopa aloittaa yksinkertaiset liikuntaharjoitukset käsiin ja jalkoihin. Potilasta kehotetaan tekemään lyhyitä kävelyretkiä käytävää pitkin. Henkilöstö kertoo jatkuvasti selittäviä keskusteluja potilaan kanssa riskitekijöistä, opastaa hoitamaan ompeleen ja puhuu potilaan kanssa tarvittavista toimenpiteistä, jotka valmistavat potilasta vastuuvapauden myöntämiseen.

    Leikkauksen jälkeinen aika on 3 päivää

    Potilaan tilan seuranta lopetetaan. Painon rekisteröinti jatkuu. Tarvittaessa jatka kivunlievitystä. Suorita kaikki tapaamiset lääkäri, hengitys harjoitukset. Potilas saa jo suihkun ja lisätä liikkeiden lukumäärää sängystä tuolille jopa 4 kertaa ilman apua. On myös suositeltavaa lisätä kävelyreittien pituutta käytävällä ja tehdä tämä useita kertoja unohtamatta käyttää erityisiä tukisukkaita. Potilas saa edelleen kaikki tarvittavat tiedot ruokavaliosta, lääkkeiden ottamisesta, fyysisestä rasituksesta, elintärkeän toiminnan täydellisestä palauttamisesta ja vastuuvapauden myöntämisestä.

    Leikkauksen jälkeinen aika on 4 päivää

    Potilas jatkaa hengitysharjoituksia useita kertoja päivässä. Potilaan paino tarkistetaan uudelleen. Ravintoaineiden ravitsemus jatkuu (rasva- ja suolapitoisuuden rajoittaminen), mutta ruoka muuttuu monimuotoisemmaksi ja osuudet kasvavat. Sallittu käyttää kylpyhuone ja liikkua ilman apua. Arvioi potilaan fyysinen kunto ja anna viimeisimmät ohjeet ennen vastuuvapauden myöntämistä. Jos potilaalla on ongelmia tai kysymyksiä, hänen on ratkaistava ne ennen vastuuvapauden myöntämistä.
    Sairaanhoitaja tai sosiaalityöntekijä voi auttaa sinua kaikissa vastuuvapausongelmissa. Yleensä vastuuvapaus sairaalasta tapahtuu noin keskipäivällä.

    Edellä olevasta seuraa, että CABG: n toiminta on tärkein askel kohti potilaan paluuta normaaliin elämään. CABG-toiminta on tarkoitettu sepelvaltimotautihoidon hoitoon ja potilaan lievittämiseen kivulta. Kuitenkaan se ei voi täysin poistaa ateroskleroosin potilasta.
    Toimenpiteen päätehtävä on muuttaa potilaan elämää ja parantaa hänen tilaansa minimoimalla ateroskleroosin vaikutus sepelvaltimotiloihin.
    Kuten tiedetään, monet tekijät vaikuttavat suoraan ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen. Ateroskleroottisten muutosten syy sepelvaltimoissa on useiden riskitekijöiden yhdistelmä kerralla. Sukupuoli, ikä, perinnöllisyys ovat ennakoivia tekijöitä, joita ei voida muuttaa, mutta muita tekijöitä voidaan muuttaa, hallita ja jopa estää:

    • Korkea verenpaine
    • tupakointi
    • Korkea kolesteroli
    • ylipainoinen
    • diabetes
    • Pieni liikunta
    • korostaa

    Lääkäreiden avulla voit arvioida terveytesi ja yrittää päästä eroon huonoista tottumuksista ja siirtyä asteittain terveelliseen elämäntapaan.

    Pinterest