Täydellinen tarkastelu sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta: miten se menee, hoidon tulokset

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, täydelliset tiedot siitä, mitä ihminen joutuu kohtaamaan tällaisella toimenpiteellä ja miten saavuttaa mahdollisimman suuri positiivinen tulos tällaisesta hoidosta.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella tarkoitetaan kirurgista toimenpidettä sydänten ateroskleroottisissa astioissa (sepelvaltimoissa), jonka tarkoituksena on palauttaa taivutuksensa ja verenkiertoonsa luomalla keinotekoisia astioita, jotka ohittavat kapenevia osuuksia aortan ja sepelvaltimoiden terveellisen osan välillä.

Tämän toimenpiteen suorittavat sydänkirurgiat. Se on kuitenkin vaikeaa, mutta nykyaikaisten laitteiden ja erikoistuneiden erikoistuneiden laitteiden ansiosta se on onnistunut kaikissa sydänkirurgian klinikoissa.

Toiminnan ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen ydin ja merkitys on uusien, kehämäisten verisuonten reittien luominen sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi (sydänlihakset).

Tämä tarve ilmenee iskeemisen sydänsairauden kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit sijoitetaan sepelvaltimon lumen sisään. Tämä aiheuttaa joko kapenevan tai täydellisen tukkeuman, joka häiritsee verenkiertoa sydänlihaksessa ja aiheuttaa iskeemian (hapen nälänhädän). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, se uhkaa terävän potentiaalisen potentiaalisen kapasiteetin vähenemisen sydänkohtauksen aikana minkä tahansa harjoituksen aikana sekä sydänkohtauksen (sydämen alueen kuoleman) ja potilaan kuoleman suurta riskiä.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen avulla on mahdollista täysin ratkaista sydänlihaksen kutistumisen aiheuttama sydämen verenkierron ongelma iskeemisessä sairaudessa.

Toimenpiteen aikana syntyy uusia vaskulaarisia viestejä - shunts, jotka korvaavat maksukyvyttömien omien valtien. Tällaisina shuntsina käytetään joko fragmentteja (noin 5-10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden rei'istä pinnasta, jos ne eivät vaikuta suonikohjuihin. Tällaisen hampaiden proteesin toinen pää ommellaan omilta kudoksiltaan aorttaan ja toinen sepelvaltimoon sen kavennuksen alapuolella. Niinpä veri voi virrata esteettömästi sydänlihakseen. Ylipäästöjen määrä yhden toimenpiteen aikana - yhdestä kolmeen - riippuu siitä, kuinka monta sydämen valtimotit vaikuttavat ateroskleroosiin.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

Toimenpiteiden vaiheet

Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden menestys riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: preoperatiivisesta, operatiivisesta ja jälkikäsittelystä. Koska sepelvaltimon ohitusleikkauksen puuttuminen merkitsee manipulaatiota suoraan sydämeen, tässä ei ole mitään petoksia. Myös kirurgin ihanteellinen hoito voidaan tuomita epäonnistumiseen johtuen valmisteen tai jälkikäsittelyvaiheen toissijaisten sääntöjen laiminlyönnistä.

Taulukossa on yleinen algoritmi ja polku, jonka jokainen potilas joutuu sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana:

Sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG): indikaatiot, miten tehdään, tulokset ja ennusteet

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan, kun tarvitaan shuntia, joka ohittaa ahdistetun sepelvaltimon. Sen avulla voit jatkaa normaalia verenkiertoa ja verenkiertoa tietyssä sydänlihaksen alueella ilman, että sen toiminta heikkenee ja päättyy nekroosin kehittymiseen.

Tässä artikkelissa voit tutustua indikaatioihin, vasta-aiheisiin, toteutustapoihin, tuloksiin ja ennusteisiin sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Nämä tiedot auttavat sinua ymmärtämään tämän toimenpiteen ydin ja voit kysyä lääkäriltäsi.

AKSH voidaan suorittaa sepelvaltimoiden yhden tai useamman leesion tapauksessa. Tällaisten toimenpiteiden luomiseksi käytä terveellisiä aluksia, jotka on otettu muualta. Ne kiinnittyvät sepelvaltimoihin tarvittaviin paikkoihin ja luovat "kiertotavan".

todistus

AKSH on määrätty niille potilaille, joilla on iskeeminen sydänsairaus, ääreisverenkierron aneurysmit ja ateroskleroosi obliterans, jotka eivät pysty palauttamaan normaalia sepelvaltimoiden verenvirtausta stentti- tai angioplastialla (ts. Silloin, kun tällaiset interventiot olivat epäonnistuneita tai vasta-aiheisia). Päätös tarpeesta suorittaa tällainen toimenpide tehdään kukin potilas erikseen. Se riippuu potilaan yleisestä tilasta, verisuoniperäisyydestä, mahdollisista riskeistä ja muista parametreista.

CABG: n tärkeimmät tiedot:

  • vaikea angina pectoris, heikosti huumeidenkäyttöä;
  • kaikkien sepelvaltimoiden kaventuminen yli 70%;
  • kehittyy 4-6 tuntia sydänlihaksen kivun, sydäninfarktin tai aikaisen postinfarkti-iskeemian puhkeamisen jälkeen;
  • stenttien ja angioplastin epäonnistuneita yrityksiä tai vasta-aiheita niiden käyttöönottoon;
  • iskeeminen keuhkoödeema;
  • vasemman sepelvaltimon supistuminen yli 50%.

Näiden perustietojen lisäksi AKSH: n toteuttamiseen on lisäkriteerejä. Tällöin päätös leikkauksen tarpeesta tehdään yksilöllisesti yksityiskohtaisen diagnoosin jälkeen.

Vasta

Jotkut CABG: n tärkeimmistä vasta-aiheista voivat olla ei-absoluuttisia ja ne voidaan poistaa lisäkäsittelyn jälkeen:

  • sepelvaltimoiden diffuusi leesio;
  • kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
  • haavaumat, jotka johtavat vasemman kammion EF: n (ejektiofraktion) jyrkkään laskuun 30 prosenttiin tai vähemmän;
  • onkologiset sairaudet;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet.

Vanhempi ikä ei ole ehdoton vasta-aihe CABG: lle. Tällaisissa tapauksissa toimenpiteen tarkoituksenmukaisuus määräytyy operatiivisten riskitekijöiden perusteella.

Potilaan valmistelu

Ennen CABG-hoidon aloittamista potilaan on suositeltavaa suorittaa täydellinen tutkimus. Osa näistä toiminnoista suoritetaan avohoidossa ja toisessa - sairaalassa.

Ennen CABS: n johtamista valitaan seuraavat tutkimustyypit:

  • EKG;
  • ekokardiografia;
  • Sisäelinten ultraäänitutkimus;
  • Jalkojen alusten ultraäänitutkimus;
  • aivojen alusten dopplerografia;
  • EGD;
  • sepelvaltimotauti;
  • veren ja virtsan testit.

Ennen sydänleikkaukseen pääsyä

  1. 7-10 päivää ennen toimenpidettä potilas lopettaa veren ohenemista aiheuttavien lääkkeiden (Ibuprofeeni, Aspiriini, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin jne.). Tarvittaessa lääkäri voi tällä välin suositella muita keinoja vähentää veren hyytymistä.
  2. Päivystyspäivänä potilas ei saisi syödä aamulla (biokemiallisen verikokeen toimittamiseen).
  3. Lääkärin tarkastaminen ja laitoksen päällikkö sairaalaan ottamisen yhteydessä.

Toimenpiteen aattona

  1. Anestesiologin tutkiminen.
  2. Kuuleminen hengitysvoimistelun asiantuntijan kanssa.
  3. Lääkkeiden vastaanotto (yksittäinen tapaaminen).
  4. Vaalean illallisen vastaanotto 18.00 asti. Tämän jälkeen sallitaan vain nesteitä.
  5. Puhdistava klitorsi ennen nukkumaanmenoa.
  6. Suihku.
  7. Parranajokengät suorituskyvyn alueella AKSH.

Kirurgian päivänä

  1. Aamulla toiminta ei voi juoda ja syödä.
  2. Puhdistava peräruiske.
  3. Suihku.
  4. Toimintosopimuksen allekirjoittaminen.
  5. Kuljetus leikkaussaliin.

Miten toimenpide suoritetaan?

  • perinteinen - suoritetaan rintalastan keskellä, jossa on avoin rintakehä ja yhdistää sydän sydän-keuhkon koneeseen tai kun sydän toimii;
  • minimaalisesti invasiivinen - tehdään pienellä rintakehällä rintakehällä, joka suljetaan kardiopulmonaalisella ohituskytkimellä tai työ sydämellä.

Shuntin suorittamiseen käytetään sellaisia ​​verisuonten alueita:

  • sisäiset rintaontelot (käytetään useimmiten);
  • jalkojen saphenous-suonet;
  • säteittäiset verisuonet;
  • alempi epigastric artery tai gastroepiploic artery (harvoin käytetty).

Yhden toimenpiteen aikana voidaan käyttää yhtä shuntia tai enemmän. CABG: n suorittamismenetelmä määräytyy potilaan kokonaisvaltaisen tutkimuksen aikana saadun yksilöllisen merkinnän ja sydänkirurgian laitoksen teknisten laitteiden avulla.

Perinteinen tekniikka

Perinteinen CABG, joka käyttää laitetta keinotekoiseen verenkiertoon, suoritetaan seuraavissa vaiheissa:

  1. Potilas altistetaan lääkkeen antamiseen laskimon puhkaisemiseksi ja katetrisoimiseksi ja anturit kiinnitetään sydän-, keuhkojen ja aivojen toimintaan. Katetri lisätään virtsarakkoon.
  2. Suorita yleinen anestesia ja liitä hengityksensuojain. Tarvittaessa kivunlievitystä voidaan täydentää korkealla epiduraalisella anestesialla.
  3. Kirurgi valmistelee operatiivisen kentän ja suorittaa pääsyn sydän - sternotomiin. Lisätoimintaryhmä kerää graafit shuntille.
  4. Aortan nouseva osa on puristettu, sydän pysähtynyt ja yhdistetty sydän-keuhkon koneeseen.
  5. Vaurioitunut alus on eristetty, ja viilto tehdään viittauksen alueella.
  6. Kirurgi ompelee säteen päiden alusten valitut alueet, poistaa kiinnittimet aortalta ja varmistaa, että ohitus on onnistunut ja verenkierto palautuu.
  7. Ilma-embolian ehkäisy.
  8. Sydämen toiminta palautuu.
  9. Sammuta sydämen ja keuhkon kone.
  10. Mekaanisen ompeleen sulkeminen, perikardiaalisen ontelon valuminen ja kastelu suoritetaan.

Kun suoritat CABG: n työtaistelussa, tarvitset enemmän leikkaussalon korkean teknologian laitteita, eikä sydänpulmakäyttöistä ohituslaitetta käytetä. Tällaiset interventiot voivat olla tehokkaampia potilaille, koska sydämenpysähdys voi aiheuttaa ylimääräisen komplikaatioiden määrän (esimerkiksi potilailla, joilla on aivohalvauksia, vakavia keuhko- ja munuaispotilaita, karotidissa ahtauma jne.).

Perinteisen CABG: n kesto on noin 4-5 tuntia. Toimenpiteen päätyttyä potilas kuljetetaan tehohoidon yksikköön tarkkailemiseksi.

Minimaalisesti invasiivinen tekniikka

Minimaalisesti invasiivinen CABG työ sydämessä suoritetaan seuraavasti:

  1. Potilasta punkturoidaan laskimoon pistää lääkkeet ja liittää anturit seuraamaan sydämen, keuhkojen ja aivojen toimintoja. Katetri lisätään virtsarakkoon.
  2. Suorita laskimonsisäinen anestesia.
  3. Kirurgi valmistelee operatiivisen kentän ja suorittaa pääsyn sydämeen - pieni viilto (enintään 6-8 cm). Pääsy sydämeen on kylkiluutin välissä. Tee operaatio käyttämällä thoracoscopea (pienikokoinen videokamera, joka välittää kuvan näyttöön).
  4. Kirurgi tekee sepelvaltimoiden virheiden korjaamisen, ja ylimääräinen työryhmä tekee verisuonten tai suonien keräämisen shuntin suorittamiseksi.
  5. Kirurgiin siirretään korvaavia aluksia, jotka ohittavat ja antavat veren paikoilleen sepelvaltimoiden tukkeutumisella ja ovat vakuuttuneita verenkierron palautumisesta.
  6. Viilto on ommeltu ja sidottu.

Minimaalisesti invasiivisen CABG: n kesto on noin 2 tuntia.

Tällä shuntsin asennusmenetelmällä on useita etuja:

  • vähemmän trauma;
  • verenvuotojen väheneminen interventiossa;
  • vähentää komplikaatioiden riskiä;
  • kivuttomampi leikkauksen jälkeinen aika;
  • suurien arpien puuttuminen;
  • nopeampi potilaan toipuminen ja vastuuvapaus sairaalasta.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot CABG: n jälkeen ovat harvinaisia. Ne ilmaistaan ​​yleensä puutteena tai tulehduksina, joita esiintyy vasteena omien kudosten siirtoon.

Useimmissa tapauksissa CABG: n seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • verenvuoto;
  • tarttuviin komplikaatioihin;
  • rintalastan keskeneräinen fuusio;
  • sydäninfarkti;
  • aivohalvaus;
  • verisuonitukos;
  • muistin menetys;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • keloidiset arvet;
  • krooninen kipu toiminnassa olevasta alueesta;
  • posteriorfuusion oireyhtymä (hengitysvajauksen muoto).

Postoperatiivinen ajanjakso

Ennen CABG-hoidon aloittamista lääkärin on varoitettava potilastaan, että hoidon päätyttyä hänet siirretään tehohoidon yksikköön, elää elossa takana, kädet kiinnittyvät ja hengitysputki suussaan. Kaikki nämä toimenpiteet eivät saisi pelotella potilasta.

Tehohoitoyksikössä, kunnes hengitys palautuu, suoritetaan keinotekoinen keuhkojen tuuletus. Ensimmäisenä päivänä suoritetaan elintärkeiden indikaattoreiden jatkuva seuranta, tunneittain laboratoriotestit ja instrumentaaliset diagnostiset toimenpiteet (EKG, EchoCG jne.). Kun hengitys on vakiintunut, potilas poistetaan hengitysputken suulta. Tämä tapahtuu yleensä ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen.

Hoidon pituus tehohoidossa määräytyy suoritettavan toimenpiteen tilavuuden, potilaan yleisen tilan ja eräiden yksittäisten piirteiden mukaan. Jos varhaisen leikkauksen jälkeinen aika ei ole tapahtunut, siirto osastolle suoritetaan päivä CABG: n jälkeen. Ennen kuljettamista potilaan osastoon katetrit poistetaan virtsarakosta ja laskimosta.

Sisäänkäynnin jälkeen säännöllinen seurakunta jatkaa elintärkeiden merkkien seurantaa. Lisäksi kaksi kertaa päivässä suorita tarvittavat laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset tutkimukset, suorittavat terapeuttisia hengitysharjoituksia ja valitse lääkkeitä.

Jos postoperatiivinen ajanjakso perinteisen CABG: n jälkeen kulkee ilman komplikaatioita, 8-10 päivän kuluttua potilas purkautuu. Potilaat, joilla on vähän invasiivisia toimenpiteitä, palautetaan lyhyemmässä ajassa - noin 5-6 päivää. Potilaan on purkautumisen jälkeen noudatettava kaikkia lääkäreiden antamia suosituksia, ja kardiologian on valvottava sitä poliklinikalla.

Toiminnan tulokset

Luodaan shunt ja palautetaan normaali verenkierto sydänlihassa suorittamisen jälkeen CABG takaa seuraavat muutokset potilaan elämässä:

  1. Kynnys tai huomattava vähentyminen aivohalvausten määrässä.
  2. Työkyvyn ja fyysisen kunnon palauttaminen.
  3. Lisätä sallittua liikuntaa.
  4. Lääkkeiden tarve vähenee ja niitä käytetään vain ehkäisevänä toimenpiteenä.
  5. Sydäninfarktin ja äkillisen kuoleman riskin pienentäminen.
  6. Elinajan odotettu kasvu.

näkymät

Ennusteet jokaiselle potilaalle ovat yksilöllisiä. CABG: n jälkeen tehtyjen tilastotietojen mukaan lähes kaikki häiriöt häviävät 50-70%: lla operoiduista potilaista ja 10-30%: lla potilaista tilanne paranee merkittävästi. Sepelvaltimoiden uudelleenkestymistä ei tapahdu 85%: lla, ja päällekkäisten shunttien normaalin toiminnan keskimääräinen kesto on noin 10 vuotta.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Sydämen sepelvaltimon ohitusleikkauksen tarve määräytyy kardiologin mukaan, joka ohjataan diagnostisten tutkimusten (EKG, EchoCG, sepelvaltimoiden angiografia jne.) Tietojen perusteella. Tarvittaessa lääkäri viittaa sinut sydänkirurgiin.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on yksi tehokkaimmista kirurgisista menetelmistä eroon sepelvaltimotautipatologiasta, mikä johtaa potilaan elämänlaadun merkittävään heikkenemiseen ja uhkaa sydäninfarktin kehittymistä tai äkillisen kuoleman puhkeamista. Lääkärin tulee määrittää lääkärin määräämät tiedot potilaan yksityiskohtaisen tutkimisen jälkeen. Kunkin kliinisen tapauksen tapauksessa sydänkirurgi valitsee yksilöllisesti tämän toimenpiteen toteuttamisen menetelmän.

Lääketieteellinen animaatio aiheesta "Aksh" (englanti):

Sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG): indikaatiot, johtaminen, kuntoutus

Sepelvaltimot ovat aluksia, jotka ulottuvat aortasta sydämeen ja ruokkivat sydänlihaksia. Kun plakkien laskeutuminen niiden sisäseinälle ja niiden kliinisesti merkittävät päällekkäisyydet, veren virtaus sydänlihakseen voidaan palauttaa stentti- tai sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Viimeksi mainitussa tapauksessa sarveiskäytävä (ohitus) tuodaan sepelvaltimolle toimenpiteen aikana ohittamalla valtimo- okluusiovyöhyke, jonka seurauksena heikentynyt veren virtaus palautuu ja sydänlihasta saadaan riittävä verenmäärä. Sepelvaltimon ja aortan väliin käytetään normaalisti sisäistä rintakehä- tai säteittäistä valtimoa sekä alaraajan sapeenin suontaa. Sisäistä rintaporttia pidetään fysiologisimmaksi auto-shuntiksi ja sen väsymys on erittäin alhainen, ja se toimii laskennallisesti vuosikymmenien ajan.

Tällaisella toimenpiteellä on seuraavat positiiviset näkökohdat: elinajanodotteen kasvu sydäninfarktipotilailla, sydäninfarktin riskin pieneneminen, elämänlaadun parantaminen, liikuntatoleranssin lisääntyminen ja nitroglyseriinin käytön tarve, jota potilaat usein hyvin huonosti hyväksyvät. Sepelvaltimon ohitusleikkauksesta leijonan osuus potilaista vastaa enemmän kuin hyvin, koska he eivät käytännössä ole häiriintynyt rintakipuilla, vaikka heillä olisi huomattava kuorma; nitroglyseriiniä ei tarvita taskussa; katoavat sydänkohtauksen ja kuoleman pelot, samoin kuin muut pectoris-vivahteet, jotka ovat tyypillisiä angina pectorisille.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Merkintöjen CABG havaittu paitsi kliinisiä oireita (taajuus, kesto ja intensiteetti rintakipu, läsnäolo sydäninfarktin tai riski akuutin sydäninfarktin, vähentää supistumiskykyyn vasemman kammion mukaan echocardioscopy), mutta mukaan saatuja tuloksia koronaariangiografia (CAG ) - invasiivinen diagnostinen menetelmä, jossa radioaktiivinen aine otetaan sepelvaltimon lumeen, mikä osoittaa tarkasti valtimon tukkeuman paikan.

Sepelvaltimoiden angiografiassa havaitut tärkeimmät indikaatiot ovat seuraavat:

  • Vasen sepelvaltimo ei ole läpäisemätön yli 50% sen lumen,
  • Kaikki sepelvaltimot ovat läpäisemättömiä yli 70%,
  • Kolmen sepelvaltimon ahtauma (kaventuminen), mikä ilmenee kliinisesti angina pectoris -bakteerilla.

Kliiniset tiedot AKSH:

  1. Stabiili angina pectoris, joka on 3-4 funktionaalista luokkaa, huonosti hoidettavaa lääkkeille (toistuvat rintakipuherät päivän aikana, joita ei ole pysäytetty lyhyillä ja / tai pitkävaikutteisilla nitraateilla)
  2. Akuutti sepelvaltimoireyhtymä, joka voi pysähtyä epävakaan angina pectorisvaiheessa tai kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi joko ST-segmentin nostamiseksi EKG: n kanssa tai ilman sitä (suurikokoiset tai pienet polttovälit)
  3. Akuutti sydäninfarkti viimeistään 4-6 tunnin kuluttua kestämättömän kivun aiheuttamasta hyökkäyksestä,
  4. Pienentynyt harjoittelutoleranssi, joka havaitaan lastaustesteissä - juoksumatto, pyöräily ergometria,
  5. Vaikea kivuton iskeeminen, joka havaittiin verenpaineen päivittäisen seurannan ja Holterin EKG: n aikana,
  6. Tarve leikkaukseen potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja samanaikainen sydänlihasiskemia.

Vasta

Vastakohdat ohitusleikkaukseen ovat:

  • Vasemman kammion supistushäiriön vähentäminen, joka määritetään ekokardiografian mukaan, kun ejektiofraktion (EF) väheneminen on alle 30-40%,
  • Potilaan yleinen vakava tila loppuvaiheen munuaisten tai maksan vajaatoiminnan, akuutin aivohalvauksen, keuhkosairauksien, syövän,
  • Kaikkien sepelvaltimoiden diffuusi vaurio (kun plakin kerrostetaan koko alusta, ja on mahdotonta tuoda shuntia, koska valtimossa ei ole ei-toivottua aluetta),
  • Vaikea sydämen vajaatoiminta.

Leikkauksen valmistelu

Ohitustoiminto voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Jos potilas tulee verisuoni- tai sydänkirurgian osastoon akuutin sydäninfarktin kanssa, hän välittömästi lyhyen preoperatiivisen valmistuksen jälkeen suorittaa koronarografian, jota voidaan laajentaa ennen stentti- tai ohitusleikkausta. Tässä tapauksessa suoritetaan vain välttämättömimmät testit - veriryhmän ja veren hyytymisjärjestelmän määritys sekä EKG-dynamiikka.

Jos sydäninfarkti-iskeemian potilaan suunniteltu pääsy sairaalaan, suoritetaan täydellinen tutkimus:

  1. EKG,
  2. Echocardioscopy (sydän ultraääni),
  3. Rinnan radiografia,
  4. Yleiset kliiniset veri- ja virtsatestit,
  5. Biokemiallinen veritesti veren koagulaation määrittelyllä,
  6. Testit kuppa, virus hepatiitti, HIV-infektio,
  7. Haimatulehdus.

Miten toiminta on?

Jälkeen ennen leikkausta valmiste, joka käsittää suonensisäisen sedatiivien ja rauhoittavat (fenobarbitaali, fenatsepaami, jne.) Halutun vaikutuksen anestesian, potilas viedään leikkaussaliin, jossa leikkaus toteutetaan seuraavien 4-6 mennessä.

Vaihtelu suoritetaan aina yleisanestesiassa. Aikaisemmin operatiivinen pääsy suoritettiin rintalastan sternotomialla - hajotuksella, äskettäin, yhä useammin suoritetut operaatiot mini - pääsystä intercostal - tilassa vasemmalle sydämen projisoinnissa.

Useimmissa tapauksissa operaation aikana sydän on yhdistetty sydän-keuhkotekniikkaan (AIC), joka tämän ajanjakson aikana suorittaa veren virtauksen kehon kautta sydämen sijaan. On myös mahdollista suorittaa vaihtovirta työstökeskuksessa ilman AIC: n kytkemistä.

Puristamisen jälkeen aortan (tyypillisesti 60 minuuttia) ja yhteys sydämen laitteeseen (useimmissa tapauksissa varten puoli tuntia), kirurgi valitsee alus, joka shunt ja johtaa se hoidettavalle sepelvaltimon, Hemming toinen pää aorttaan. Näin ollen veren virtaus sepelvaltimoihin suoritetaan aortalta ohittamalla alue, jolla plakki sijaitsee. Voi olla useita shuntteja - kahdesta viiteen, riippuen vaikuttavien valtimoiden määrästä.

Kun kaikki shuntit on ommeltu oikeisiin paikkoihin, metalliterästulpat kiinnitetään rintalastan reunoihin, pehmytkudos suturataan ja aseptista sidetta levitetään. Näytöllä näkyy myös viemäröinti, jonka kautta verenvuotoinen (verinen) neste virtaa perikardiaalisesta ontelosta. 7-10 päivän kuluttua, jälkikäteen tehtävän haavan paranemisnopeudesta riippuen, ompeleet ja sidokset voidaan poistaa. Tänä aikana suoritetaan päivittäiset sidokset.

Kuinka paljon on ohitustoimenpide?

Toimenpide CABG viittaa korkean teknologian hoitoon, joten sen kustannukset ovat melko korkeat.

Tällä hetkellä nämä toiminnot suoritetaan kiintiöiden rajoissa alue- ja liittovaltion budjetin, jos operaatio toteutetaan suunnitellusti henkilöille, joilla on sepelvaltimotauti tai angina, sekä ilmaiset MHI politiikkaa, jos toimenpide suoritetaan nopeasti potilailla, joilla oli akuutti sydäninfarkti.

Kiintiön saamiseksi potilasta on seurattava tarkistusmenetelmät, jotka vahvistavat leikkauksen tarpeen (EKG, sepelvaltimoiden angiografia, sydän-ultraääni jne.), Jota tukevat kardiologin ja sydämen kirurgin lausuntopyyntö. Kiintiöiden odottelu voi kestää useita viikkoja muutamaksi kuukaudeksi.

Jos potilas ei aio odottaa kiintiöitä ja hänellä on varaa maksetuista palveluista, hän voi hakea mihin tahansa valtioon (Venäjällä) tai yksityiseen (ulkomailla) klinikkaan, joka harjoittaa tällaista toimintaa. Liikennöinnin likimääräiset kustannukset ovat 45 tuhatta ruplaa. hyvin toimivaa toimintaa ilman kulutustarvikkeiden kustannuksia jopa 200 tuhatta ruplaa. materiaalien kustannuksella. Yhteispuudutteisilla sydämen venttiileillä, joilla on vaihtotyö, hinta on vastaavasti 120-500 tuhatta ruplaa. riippuen venttiilien ja shunttien määrästä.

komplikaatioita

Sydämen ja muiden elinten jälkeiset komplikaatiot voivat kehittyä. Sydämen komplikaatioita edustaa varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa akuutti perioperatiivinen sydänlihaksen kudos, joka voi kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi. Sydänkohtauksen riskitekijät ovat pääasiassa sydän-keuhkolaitteen toiminta-aikana - sitä kauemmin sydän ei suorita supistuvuuttaan toiminnon aikana, sitä suurempi sydänvaurion vaara. Postoperatiivinen sydänkohtaus kehittyy 2-5 prosentissa tapauksista.

Komplikaatiot muista elimistä ja järjestelmistä ovat harvinaisia, ja ne määräytyvät potilaan iän ja kroonisten sairauksien perusteella. Komplikaatioita ovat sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, astman paheneminen, dekompensaatio ja diabetes al. Estäminen esiintyminen tällaisia ​​ehtoja on täydelliseen tutkimiseen ennen varttaminen ja monimutkainen valmistelu potilaan leikkaus sisäelinten kanssa korjaustoiminnolla.

Lifestyle leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen haava alkaa parantua 7-10 päivän kuluessa vaihtotyöstä. Rintalääke, joka on luu, paranee paljon myöhemmin - 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaalle tehdään kuntoutustoimenpiteitä. Näitä ovat:

  • Ruokavalio,
  • Hengitysurheilua - potilaalle tarjotaan eräänlainen ilmapallo, joka täyttää, mikä potilas tasoittaa keuhkoja, mikä estää laskimotukosten kehittymisen,
  • Fyysinen voimistelu, joka ensin makaa sängyssä, sitten kävelemällä käytävää pitkin - potilaat pyrkivät tällä hetkellä aktivoimaan mahdollisimman pian, ellei se ole kontraindisoitunut sairauden yleisen vakavuuden vuoksi estämään verisolusta laskimoissa ja tromboembolisissa komplikaatioissa.

Viivästyneenä leikkauksen jälkeisenä aikana (vastuuvapauden myöntämisen jälkeen) fysioterapiahoidon (harjoitushoitajan) suosittelemat harjoitukset suoritetaan edelleen, mikä vahvistaa ja kouluttaa sydänlihaksen ja verisuonten. Myös kuntoutuksen potilaan on noudatettava terveellisen elämäntavan periaatteita, joihin kuuluu:

  1. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen,
  2. Terveellisen ruokavalion periaatteiden noudattaminen - rasvaisten, paistettujen, mausteisten, suolapitoisten elintarvikkeiden, tuoreiden vihannesten ja hedelmien, maitotuotteiden, vähärasvaisten lihojen ja kalojen,
  3. Riittävä liikunta - kävely, kevyt aamuharjoitukset,
  4. Tavoitteena verenpaine, joka toteutetaan verenpainelääkkeiden avulla.

Vammaisväestö

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeen tilapäinen vammaisuus (sairauslistan mukaan) annetaan enintään neljäksi kuukaudeksi. Tämän jälkeen potilaat lähetetään ITU: lle (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus), jonka aikana on päätetty antaa potilaalle erityinen vammaisryhmä.

Ryhmä III on tarkoitettu potilaille, joilla on yksinkertainen leikkauksen jälkeinen aika ja jossa on 1-2 angina pectoris -luokkaa, sekä sydämen vajaatoiminta tai sydämen vajaatoiminta. On sallittua työskennellä sellaisten ammattien alalla, jotka eivät vaaranna potilaan sydämen toimintaa. Kielletyt ammattiin kuuluvat työt korkeudella, myrkylliset aineet, kentällä, kuljettajan ammatti.

Ryhmä II annetaan potilaille, joilla on monimutkainen leikkauksen jälkeinen aika.

Ryhmä I on osoitettu ihmisille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta, joka edellyttää luvattomien henkilöiden hoitoa.

näkymät

Esikuuntelun jälkeiset ennusteet määräytyvät useilla indikaattoreilla, kuten:

  • Shuntin toiminnan kesto. Sisäisen rintakehän käyttöä pidetään pitkäaikaisimpana, koska sen elinkelpoisuus määritetään viiden vuoden kuluttua leikkauksesta yli 90 prosentilla potilaista. Samoja hyviä tuloksia havaitaan, kun käytetään säteittäistä valtimoa. Suuremman saphenous-laskimossa on vähemmän kulutuskestävyyttä ja anastomoseksen elinkykyä 5 vuoden kuluttua havaitaan vähemmän kuin 60% potilaista.
  • Sydäninfarktin riski on vain 5% ensimmäisten viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
  • Äkillisen sydänkuoleman vaara vähenee 3 prosenttiin ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen.
  • Liikunnan toleranssi paranee, angina pectoris -taudin taajuus vähenee ja useimmilla potilailla (noin 60%) angina pectoris ei pala lainkaan.
  • Kuolleisuuslaskelmat - postoperatiivinen kuolleisuus on 1-5%. Riskitekijöitä ovat preoperatiiviset (ikä, sydänkohtausten määrä, sydänlihasiskemian alue, valtimoiden määrä, sepelvaltimoiden anatomiset piirteet ennen interventioita) ja leikkauksen jälkeiset (käytetyn shuntin luonne ja kardiopulmonaalisen ohitusajan aika).

Edellä esitetyn perusteella on syytä huomata, että CABG-leikkaus on erinomainen vaihtoehto sepelvaltimotaudin ja angina pitoisuuden pitkäaikaishoidolle, koska se vähentää merkittävästi sydäninfarktin vaaraa ja äkillistä sydänkuolemaa ja parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Niinpä useimmissa tapauksissa vaihtotyön leikkaus, ennuste on suotuisa, ja potilaat elivät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen yli 10 vuotta.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Tästä artikkelista opit: mikä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, täydelliset tiedot siitä, mitä ihminen joutuu kohtaamaan tällaisella toimenpiteellä ja miten saavuttaa mahdollisimman suuri positiivinen tulos tällaisesta hoidosta.

Minkälainen toiminta on merkkejä? Mahdolliset vasta-aiheet, leikkauksen valmistelu, sairaalahoito, miten toiminta menee, elämä elpymisen jälkeen.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksella tarkoitetaan kirurgista toimenpidettä sydänten ateroskleroottisissa astioissa (sepelvaltimoissa), jonka tarkoituksena on palauttaa taivutuksensa ja verenkiertoonsa luomalla keinotekoisia astioita, jotka ohittavat kapenevia osuuksia aortan ja sepelvaltimoiden terveellisen osan välillä.

Tämän toimenpiteen suorittavat sydänkirurgiat. Se on kuitenkin vaikeaa, mutta nykyaikaisten laitteiden ja erikoistuneiden erikoistuneiden laitteiden ansiosta se on onnistunut kaikissa sydänkirurgian klinikoissa.

Toiminnan ydin ja sen tyypit

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen ydin ja merkitys on uusien, kehämäisten verisuonten reittien luominen sydänlihaksen verenkierron palauttamiseksi (sydänlihakset).

Tämä tarve ilmenee iskeemisen sydänsairauden kroonisissa muodoissa, joissa ateroskleroottiset plakit sijoitetaan sepelvaltimon lumen sisään. Tämä aiheuttaa joko kapenevan tai täydellisen tukkeuman, joka häiritsee verenkiertoa sydänlihaksessa ja aiheuttaa iskeemian (hapen nälänhädän). Jos verenkiertoa ei palauteta ajoissa, se uhkaa terävän potentiaalisen potentiaalisen kapasiteetin vähenemisen sydänkohtauksen aikana minkä tahansa harjoituksen aikana sekä sydänkohtauksen (sydämen alueen kuoleman) ja potilaan kuoleman suurta riskiä.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen avulla on mahdollista täysin ratkaista sydänlihaksen kutistumisen aiheuttama sydämen verenkierron ongelma iskeemisessä sairaudessa.

Toimenpiteen aikana syntyy uusia vaskulaarisia viestejä - shunts, jotka korvaavat maksukyvyttömien omien valtien. Tällaisina shuntsina käytetään joko fragmentteja (noin 5-10 cm) kyynärvarren valtimoista tai reiden rei'istä pinnasta, jos ne eivät vaikuta suonikohjuihin. Tällaisen hampaiden proteesin toinen pää ommellaan omilta kudoksiltaan aorttaan ja toinen sepelvaltimoon sen kavennuksen alapuolella. Niinpä veri voi virrata esteettömästi sydänlihakseen. Ylipäästöjen määrä yhden toimenpiteen aikana - yhdestä kolmeen - riippuu siitä, kuinka monta sydämen valtimotit vaikuttavat ateroskleroosiin.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tyypit

Toimenpiteiden vaiheet

Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden menestys riippuu kaikkien vaatimusten noudattamisesta ja kunkin peräkkäisen jakson oikeasta toteutuksesta: preoperatiivisesta, operatiivisesta ja jälkikäsittelystä. Koska sepelvaltimon ohitusleikkauksen puuttuminen merkitsee manipulaatiota suoraan sydämeen, tässä ei ole mitään petoksia. Myös kirurgin ihanteellinen hoito voidaan tuomita epäonnistumiseen johtuen valmisteen tai jälkikäsittelyvaiheen toissijaisten sääntöjen laiminlyönnistä.

Taulukossa on yleinen algoritmi ja polku, jonka jokainen potilas joutuu sepelvaltimon ohitusleikkauksen aikana:

Milloin vaihtotyö on ilmoitettu

Sepelvaltimon ohitusleikkaus ei ole ainoa vaihtoehto sepelvaltimotaudin leikkaukselle. On vaihtoehtoinen menetelmä - endovaskulaarinen leikkaus. Vaikka potilaat sietävät sitä entistä helpommin, se on yhä vähemmän radikaali eikä se salli ongelman ratkaisemista kaikissa tapauksissa.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen tärkein indikaatio on sepelvaltimotauti, jolla on sydämen valtimoiden vaikea ja moninkertainen kaventuminen:

stabiili angina on 3-4 funktionaalista luokkaa ja sen epästabiili muoto, joka on resistentti lääketieteelliseen hoitoon ihmisillä, joilla ei ole vakavia samanaikaisia ​​sairauksia; epäonnistuneita iskeemisen sairauden endovaskulaarisen hoidon yrityksiä; vasemman sepelvaltimoiden ylipaino yli puoleen (50%); sydämen valtimoiden moninkertainen kaventuminen (yli 70%); selektiivinen supistuminen aivojen interventriculaarisesta valtimotoksesta sen keskushermoston purkautumispaikassa yhdistettynä sepelvaltimoiden ateroskleroosin ilmentymiin.

Mahdolliset vasta-aiheet

Sepelvaltimoiden ohitussiirrosta tarvitsevien potilaiden joukossa on myös niitä, joille sitä ei voida suorittaa:

yhteinen useiden sepelvaltimoiden yhteinen moninkertainen kaventuminen, joka vaikuttaa niiden päätyosiin; myokardiaalisen supistumiskyvyn voimakas väheneminen, joka johtuu mädäntyneen sydänkohtauksen jälkeen tapahtuvasta keinotekoisesta muutoksesta; kongestiivinen sydämen vajaatoiminta; vakavat samanaikaiset keuhkojen, maksan, munuaisten, laajan aivohalvauksen, pahanlaatuiset kasvaimet ikääntyneiden ihmisten kanssa.

Vanha ikä ei ole sepelvaltimon ohitusleikkauksen vasta-aihe, jos potilaan yleinen tila on tyydyttävä.

Leikkauksen valmistelu

Tutkittavat potilaat, joilla on vakiintunut diagnoosi ja merkkejä sepelvaltimoiden ohitussiirrosta, valitsevat klinikan, jossa hoito suoritetaan, sekä operatiivinen sydänkirurgi, ensin kuulee hänen kanssaan, päättää sairaalahoidon päivämäärästä.

Pakolliset kokeet

Jokaista potilasta, joka joutuu sepelvaltimon ohitusleikkaukseen, on tutkittava perusteellisesti. Tämä on tarpeen potilaan yleisen tilan ja taudin ominaisuuksien arvioimiseksi jo ennen interventioita, määrittämään riskin aste ja valmistautumaan etukäteen mahdollisten vaikeuksien voittamiseksi.

Pakollisen diagnostiikan laajuus on esitetty taulukossa:

Diagnostiset menetelmät, jotka on toimitettava ennen leikkausta

Sairaalahoito, miten toiminta

On parasta mennä sairaalaan 3-5 päivää ennen toimenpiteen aloittamista. Tänä aikana:

Lisäkokeita, lisädiagnostiikkaa ja eri asiantuntijoiden kuulemisia suoritetaan, jos niitä tarvitaan. Potilaat kommunikoivat lääkärin kanssa muiden potilaiden kanssa, jotka ovat jo toipumassa. Tämä vähentää merkittävästi ahdistusta ja tunteita, luo ihmiselle positiivisen tuloksen. Tarjoaa maksimaalisen fyysisen rauhan, oppii oikea hengitys varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Kirurgian päivänä

Kirurginen interventio alkaa aamulla. Varhain aamulla parranajo rinnassa hiukset valmistelemaan alueella, jota käytetään. Anestesiologi tutkii potilasta (lääkäri, joka tekee anestesiaa), mittaa kaikki tärkeät indikaattorit. Aamulla ei ole mitään, viimeinen ateria edellisenä iltana kevyen illallisen muodossa. Jos kaikki menee suunnitelmien mukaan, potilas kuljetetaan makuupussin leikkaussaliin.

Miten toiminta on?

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen keskimääräinen kesto on 3-6 tuntia (mitä enemmän shuntit ovat päällekkäin ja mikä on sepelvaltimoiden vakavampi vaikutus, sitä pidempi toiminta). Tarvitsee syvää yhdistettyä anestesiaa laitteiston hengityksessä. Riippuen liikenteen monimutkaisuudesta, kysymys on ratkaistu - onko tarpeen keskeyttää potilaan sydän tarjoamalla verenkiertoa keinotekoisella laitteella. Jos on olemassa vain yksi shunt ja operatiivinen kirurgi on varma, että vaskulaaristen ompeleiden asettamisessa ei ole ongelmia, manipulointi suoritetaan työtaistelussa. Muussa tapauksessa turvaudu keinotekoiseen verenkiertoon.

Lyhyt video, jossa on esimerkki prosessista (englanniksi):

pääsy sydämeen - leikkaus koko rintakehän keskellä rintalastan luun pituussuuntaista leikkauspistettä; sydämen, aortan ja sepelvaltimojen arviointi; verisuonten fragmenttien kokoaminen, jotka toimivat shuntsina - reisien tai kyynärvarren suurten saphenous-suonien alueet (yleensä radiaaliset); sydämenpysähdys (jos sitä tarvitaan) ja sydän-keuhkon koneen liittyminen; verisuoniston ompeleiden asettaminen aortan, sepelvaltimoiden ja shuntin päiden väliin; käynnistää sydän ja palauttaa normaalin toiminnan; kerros-kerroksen ompelu koulutetun haavan rinnalle. Sepelvaltimon ohitusleikkauksen leikkaukset

Elämä vaihtumisen jälkeen

Potilaat, joille on tehty sepelvaltimon ohitusleikkaus, ovat ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen tehohoidossa. Siirto yleiselle osastolle suoritetaan tietoisuuden, hengityksen ja verenkierron täydellisen palautumisen jälkeen. Leikkauksen aikaisessa vaiheessa on tärkeää noudattaa näitä sääntöjä:

Älä ylikuormita, vähitellen ja sujuvasti suorittakaa kaikki lääkärin sallitut liikkeet (istua, päästä sänkyyn, kävellä). Hallita hengitystä (hengittää kohtalaisesti syvästi ja pehmeästi) keuhkokuumeen estämiseksi, kiihdyttää rintalastan parantumista ja palauttaa rintakehän fyysisen aktiivisuuden; Jos haluat yskää - älä pidä kiinni ja älä pelkää tehdä sitä. Harvinaiset kohtalainen yskä parantaa keuhkojen tilaa.

Päivittävät hoitoja ja ohjaavat haavan paranemista. Ompeleet poistetaan päivänä 9-14. Ihon parantumisesta huolimatta luun arpi tällä hetkellä on edelleen erittäin heikko. Erityiset postoperatiiviset siteet rintaan helpottavat nopeampaa arpia.

kuntoutus

Moottoriaktiviteetin palauttamisen tulisi olla asteittaista: 3-4 vuorokaudesta alkaen, istu itsenäisesti, päästä sänkyyn, kulje seurakunnan sisällä ja sitten käytävällä. Yleensä vastuuvapauden myöntämishetkellä potilaat saavat kävellä noin 1 km päivässä.

Vastuuvapauden jälkeen on parempi viettää 2-3 viikkoa erikoissairaanhoidossa. Kuntoutuksen keskimääräinen kesto on 1,5-3 kuukautta. Tällöin, kun valitukset puuttuvat kokonaan, suoritetaan EKG kuormituksen takia. Jos sepelvaltimotaudille ominaisia ​​muutoksia ei löydy, potilas palaa työhön ja päivittäiseen elämään.

Hoitotulokset

Varhaisten komplikaatioiden todennäköisyys (sydänkohtaus, aivohalvaus, tromboosi, heikentynyt parantuminen tai haavan juurtuminen, kuolema jne.) On 4-6%. On vaikea ennustaa myöhäisten komplikaatioiden todennäköisyyttä ja potilaan elinajanodotetta, mutta shuntsin normaalin toiminnan keskimääräinen kesto on 10 vuotta.

Noin 60-70% ihmisistä sepelvaltimon ohitussiirron jälkeen oireet häviävät kokonaan, ja 20-30%: ssa poikkeavuudet vähenevät huomattavasti. Jollei kaikkien asiantuntijoiden antamien suositusten noudattamisesta, sepelvaltimoiden ja shunttien toistuva ateroskleroosi voidaan välttää 85 prosentissa tapauksista.

(4 ääntä, keskimäärin: 5.00)

Sepelvaltimot ovat aluksia, jotka ulottuvat aortasta sydämeen ja ruokkivat sydänlihaksia. Kun plakkien laskeutuminen niiden sisäseinälle ja niiden kliinisesti merkittävät päällekkäisyydet, veren virtaus sydänlihakseen voidaan palauttaa stentti- tai sepelvaltimon ohitusleikkauksella (CABG). Viimeksi mainitussa tapauksessa sarveiskäytävä (ohitus) tuodaan sepelvaltimolle toimenpiteen aikana ohittamalla valtimo- okluusiovyöhyke, jonka seurauksena heikentynyt veren virtaus palautuu ja sydänlihasta saadaan riittävä verenmäärä. Sepelvaltimon ja aortan väliin käytetään normaalisti sisäistä rintakehä- tai säteittäistä valtimoa sekä alaraajan sapeenin suontaa. Sisäistä rintaporttia pidetään fysiologisimmaksi auto-shuntiksi ja sen väsymys on erittäin alhainen, ja se toimii laskennallisesti vuosikymmenien ajan.

Tällaisella toimenpiteellä on seuraavat positiiviset näkökohdat: elinajanodotteen kasvu sydäninfarktipotilailla, sydäninfarktin riskin pieneneminen, elämänlaadun parantaminen, liikuntatoleranssin lisääntyminen ja nitroglyseriinin käytön tarve, jota potilaat usein hyvin huonosti hyväksyvät. Sepelvaltimon ohitusleikkauksesta leijonan osuus potilaista vastaa enemmän kuin hyvin, koska he eivät käytännössä ole häiriintynyt rintakipuilla, vaikka heillä olisi huomattava kuorma; nitroglyseriiniä ei tarvita taskussa; katoavat sydänkohtauksen ja kuoleman pelot, samoin kuin muut pectoris-vivahteet, jotka ovat tyypillisiä angina pectorisille.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Merkintöjen CABG havaittu paitsi kliinisiä oireita (taajuus, kesto ja intensiteetti rintakipu, läsnäolo sydäninfarktin tai riski akuutin sydäninfarktin, vähentää supistumiskykyyn vasemman kammion mukaan echocardioscopy), mutta mukaan saatuja tuloksia koronaariangiografia (CAG ) - invasiivinen diagnostinen menetelmä, jossa radioaktiivinen aine otetaan sepelvaltimon lumeen, mikä osoittaa tarkasti valtimon tukkeuman paikan.

Sepelvaltimoiden angiografiassa havaitut tärkeimmät indikaatiot ovat seuraavat:

Vasen sepelvaltimo ei ole läpäisemätön yli 50%: lla lumenista. Kaikki sepelvaltimot ovat läpäisemättömiä yli 70%: lla, kolmen sepelvaltimon ahtauma (kaventuminen), mikä ilmenee kliinisesti angina pectoriksen iskuilla.

Kliiniset tiedot AKSH:

Stabiili angina toiminnallinen luokka 3-4, reagoi epätarkasti lääkehoitoon (toistuvat koko päivän iskujen rintakipu, ei pysäytetä nitraatteja lyhyt ja / tai pitkävaikutteinen), sepelvaltimotautikohtauksen, joka voi pysäyttää vaiheessa epästabiili angina pectoris tai kehittyä akuutti sydäninfarkti joilla on korkeus tai ei kohonneet ST-segmenttiä EKG: ssä (suurikokoiset tai pienet polttovälit), Akuutti sydäninfarkti viimeistään 4-6 tunnin kuluttua taudinaiheuttajan kivuliasta pa, alennettu liikunta toleranssi, havaitut oikeudenkäynnin kuormattuna - juoksumattotesti, polkupyörä ergometry, Vaikea kivuton iskemia aikana havaitaan päivittäin verenpaineen ja EKG Holter, välttämättömyys kirurgisia toimenpiteitä, joilla on sydämen sairauksia ja samanaikainen sydänlihasiskemia.

Vasta

Vastakohdat ohitusleikkaukseen ovat:

Vähentäminen vasemman kammion toiminnan, joka määräytyy echocardioscopy vähentyneen ejektiofraktio (LVEF) on vähemmän kuin 30-40%, yhteensä raskas potilaan kunnosta johtuen loppuvaiheen munuaisten tai maksan vajaatoiminta, akuutti aivohalvaus, keuhkosairaudet, syövät, diffuusi vaurion sepelvaltimoiden ( kun plakin kerrostetaan koko alus, ja on mahdotonta tuoda shuntia, koska ei ole sairautta alueella valtimossa), vakava sydämen vajaatoiminta.

Leikkauksen valmistelu

Ohitustoiminto voidaan suorittaa rutiininomaisesti tai hätätilanteessa. Jos potilas tulee verisuoni- tai sydänkirurgian osastoon akuutin sydäninfarktin kanssa, hän välittömästi lyhyen preoperatiivisen valmistuksen jälkeen suorittaa koronarografian, jota voidaan laajentaa ennen stentti- tai ohitusleikkausta. Tässä tapauksessa suoritetaan vain välttämättömimmät testit - veriryhmän ja veren hyytymisjärjestelmän määritys sekä EKG-dynamiikka.

Jos sydäninfarkti-iskeemian potilaan suunniteltu pääsy sairaalaan, suoritetaan täydellinen tutkimus:

EKG, ekokardoskopia (sydämen ultraäänitutkimus), rinta röntgensäteet, yleiset kliiniset veren ja virtsan testit, biokemialliset verikokeet veren koagulaation määritelmän, syfilis-testit, virus hepatiitti, HIV-infektio, sepelvaltimoiden angiografia.

Miten toiminta on?

Jälkeen ennen leikkausta valmiste, joka käsittää suonensisäisen sedatiivien ja rauhoittavat (fenobarbitaali, fenatsepaami, jne.) Halutun vaikutuksen anestesian, potilas viedään leikkaussaliin, jossa leikkaus toteutetaan seuraavien 4-6 mennessä.

Vaihtelu suoritetaan aina yleisanestesiassa. Aikaisemmin operatiivinen pääsy suoritettiin rintalastan sternotomialla - hajotuksella, äskettäin, yhä useammin suoritetut operaatiot mini - pääsystä intercostal - tilassa vasemmalle sydämen projisoinnissa.

Useimmissa tapauksissa operaation aikana sydän on yhdistetty sydän-keuhkotekniikkaan (AIC), joka tämän ajanjakson aikana suorittaa veren virtauksen kehon kautta sydämen sijaan. On myös mahdollista suorittaa vaihtovirta työstökeskuksessa ilman AIC: n kytkemistä.

Puristamisen jälkeen aortan (tyypillisesti 60 minuuttia) ja yhteys sydämen laitteeseen (useimmissa tapauksissa varten puoli tuntia), kirurgi valitsee alus, joka shunt ja johtaa se hoidettavalle sepelvaltimon, Hemming toinen pää aorttaan. Näin ollen veren virtaus sepelvaltimoihin suoritetaan aortalta ohittamalla alue, jolla plakki sijaitsee. Voi olla useita shuntteja - kahdesta viiteen, riippuen vaikuttavien valtimoiden määrästä.

Kun kaikki shuntit on ommeltu oikeisiin paikkoihin, metalliterästulpat kiinnitetään rintalastan reunoihin, pehmytkudos suturataan ja aseptista sidetta levitetään. Näytöllä näkyy myös viemäröinti, jonka kautta verenvuotoinen (verinen) neste virtaa perikardiaalisesta ontelosta. 7-10 päivän kuluttua, jälkikäteen tehtävän haavan paranemisnopeudesta riippuen, ompeleet ja sidokset voidaan poistaa. Tänä aikana suoritetaan päivittäiset sidokset.

Kuinka paljon on ohitustoimenpide?

Toimenpide CABG viittaa korkean teknologian hoitoon, joten sen kustannukset ovat melko korkeat.

Tällä hetkellä nämä toiminnot suoritetaan kiintiöiden rajoissa alue- ja liittovaltion budjetin, jos operaatio toteutetaan suunnitellusti henkilöille, joilla on sepelvaltimotauti tai angina, sekä ilmaiset MHI politiikkaa, jos toimenpide suoritetaan nopeasti potilailla, joilla oli akuutti sydäninfarkti.

Kiintiön saamiseksi potilasta on seurattava tarkistusmenetelmät, jotka vahvistavat leikkauksen tarpeen (EKG, sepelvaltimoiden angiografia, sydän-ultraääni jne.), Jota tukevat kardiologin ja sydämen kirurgin lausuntopyyntö. Kiintiöiden odottelu voi kestää useita viikkoja muutamaksi kuukaudeksi.

Jos potilas ei aio odottaa kiintiöitä ja hänellä on varaa maksetuista palveluista, hän voi hakea mihin tahansa valtioon (Venäjällä) tai yksityiseen (ulkomailla) klinikkaan, joka harjoittaa tällaista toimintaa. Liikennöinnin likimääräiset kustannukset ovat 45 tuhatta ruplaa. hyvin toimivaa toimintaa ilman kulutustarvikkeiden kustannuksia jopa 200 tuhatta ruplaa. materiaalien kustannuksella. Yhteispuudutteisilla sydämen venttiileillä, joilla on vaihtotyö, hinta on vastaavasti 120-500 tuhatta ruplaa. riippuen venttiilien ja shunttien määrästä.

komplikaatioita

Sydämen ja muiden elinten jälkeiset komplikaatiot voivat kehittyä. Sydämen komplikaatioita edustaa varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa akuutti perioperatiivinen sydänlihaksen kudos, joka voi kehittyä akuutiksi sydäninfarktiksi. Sydänkohtauksen riskitekijät ovat pääasiassa sydän-keuhkolaitteen toiminta-aikana - sitä kauemmin sydän ei suorita supistuvuuttaan toiminnon aikana, sitä suurempi sydänvaurion vaara. Postoperatiivinen sydänkohtaus kehittyy 2-5 prosentissa tapauksista.

Komplikaatiot muista elimistä ja järjestelmistä ovat harvinaisia, ja ne määräytyvät potilaan iän ja kroonisten sairauksien perusteella. Komplikaatioita ovat sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus, astman paheneminen, dekompensaatio ja diabetes al. Estäminen esiintyminen tällaisia ​​ehtoja on täydelliseen tutkimiseen ennen varttaminen ja monimutkainen valmistelu potilaan leikkaus sisäelinten kanssa korjaustoiminnolla.

Lifestyle leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeinen haava alkaa parantua 7-10 päivän kuluessa vaihtotyöstä. Rintalääke, joka on luu, paranee paljon myöhemmin - 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaalle tehdään kuntoutustoimenpiteitä. Näitä ovat:

Ravinnon ruokaa, hengitysharjoituksia - potilas tarjotaan muotokuvasta ilmapallo, paisuttaa jossa potilas leviää keuhkoihin, joka estää kehitystä laskimoiden ruuhkia niihin, fyysisiä harjoituksia, ensimmäinen sängyssä, sitten kävellä käytävää pitkin - nyt potilaat etsivät mahdollisimman pian vahvistaa, ellei se ole kontraindisoitunut sairauden yleisen vakavuuden vuoksi veren stagnaation ehkäisemiseksi suonissa ja tromboembolisissa komplikaatioissa.

Viivästyneenä leikkauksen jälkeisenä aikana (vastuuvapauden myöntämisen jälkeen) fysioterapiahoidon (harjoitushoitajan) suosittelemat harjoitukset suoritetaan edelleen, mikä vahvistaa ja kouluttaa sydänlihaksen ja verisuonten. Myös kuntoutuksen potilaan on noudatettava terveellisen elämäntavan periaatteita, joihin kuuluu:

Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen, Terveellisen ruokavalion periaatteiden noudattaminen - lukuun ottamatta rasvaisia, paistettuja, mausteisia, suolapitoisia elintarvikkeita, tuoreiden vihannesten ja hedelmien kulutusta, maitotuotteita, vähärasvaista lihaa ja kalaa, riittävä liikunta - kävely, Tavoitteena verenpaine, joka toteutetaan verenpainelääkkeiden avulla.

Vammaisväestö

Sydämen ohitusleikkauksen jälkeen tilapäinen vammaisuus (sairauslistan mukaan) annetaan enintään neljäksi kuukaudeksi. Tämän jälkeen potilaat lähetetään ITU: lle (lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus), jonka aikana on päätetty antaa potilaalle erityinen vammaisryhmä.

Ryhmä III on tarkoitettu potilaille, joilla on yksinkertainen leikkauksen jälkeinen aika ja jossa on 1-2 angina pectoris -luokkaa, sekä sydämen vajaatoiminta tai sydämen vajaatoiminta. On sallittua työskennellä sellaisten ammattien alalla, jotka eivät vaaranna potilaan sydämen toimintaa. Kielletyt ammattiin kuuluvat työt korkeudella, myrkylliset aineet, kentällä, kuljettajan ammatti.

Ryhmä II annetaan potilaille, joilla on monimutkainen leikkauksen jälkeinen aika.

Ryhmä I on osoitettu ihmisille, joilla on vaikea krooninen sydämen vajaatoiminta, joka edellyttää luvattomien henkilöiden hoitoa.

näkymät

Esikuuntelun jälkeiset ennusteet määräytyvät useilla indikaattoreilla, kuten:

Shuntin toiminnan kesto. Sisäisen rintakehän käyttöä pidetään pitkäaikaisimpana, koska sen elinkelpoisuus määritetään viiden vuoden kuluttua leikkauksesta yli 90 prosentilla potilaista. Samoja hyviä tuloksia havaitaan, kun käytetään säteittäistä valtimoa. Suuremman saphenous-laskimossa on vähemmän kulutuskestävyyttä ja anastomoseksen elinkykyä 5 vuoden kuluttua havaitaan vähemmän kuin 60% potilaista. Sydäninfarktin riski on vain 5% ensimmäisten viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Äkillisen sydänkuoleman vaara vähenee 3 prosenttiin ensimmäisten 10 vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Liikunnan toleranssi paranee, angina pectoris -taudin taajuus vähenee ja useimmilla potilailla (noin 60%) angina pectoris ei pala lainkaan. Kuolleisuuslaskelmat - postoperatiivinen kuolleisuus on 1-5%. Riskitekijöitä ovat preoperatiiviset (ikä, sydänkohtausten määrä, sydänlihasiskemian alue, valtimoiden määrä, sepelvaltimoiden anatomiset piirteet ennen interventioita) ja leikkauksen jälkeiset (käytetyn shuntin luonne ja kardiopulmonaalisen ohitusajan aika).

Edellä esitetyn perusteella on syytä huomata, että CABG-leikkaus on erinomainen vaihtoehto sepelvaltimotaudin ja angina pitoisuuden pitkäaikaishoidolle, koska se vähentää merkittävästi sydäninfarktin vaaraa ja äkillistä sydänkuolemaa ja parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Niinpä useimmissa tapauksissa vaihtotyön leikkaus, ennuste on suotuisa, ja potilaat elivät sydämen ohitusleikkauksen jälkeen yli 10 vuotta.

Video: sepelvaltimo ohitusleikkaus - lääketieteellinen animaatio

Video: sepelvaltimon ohitusleikkaus työelimessä

Sepelvaltimon ohitusleikkaus - AKSH

Sepelvaltimon ohitusleikkaus on toiminto, jota käytetään sepelvaltimotaudin hoitoon. Toimenpiteen ydin on se, että kirurgi sijoittaa shuntin, ohitusastian, joka tavallisesti vie suuren sapeenisen laskimon, sisäisen rintakehän tai säteittäisen valtimon aortan ja sepelvaltimon välille, jonka lumen kaventuu ateroskleroottisella plakilla.

Kuten tiedetään, ateroskleroosissa perustuvassa IHD: ssä esiintyy kouristus yhdellä sydänsairautta toimittavasta sepelvaltimosta. Kaventuminen tapahtuu ateroskleroottisen plakin seurauksena aluksen seinämälle. Kun käytetään shuntia, tätä alusta ei kosketa, mutta veri aortasta sepelvaltimoon kulkee terveellisen, koko astian läpi, jonka seurauksena sydämen veren virtaus palautuu.

Argentiinan René Favaloro, joka sovelsi ensin tätä menetelmää 1960-luvun lopulla, pidetään vaihtotyön edelläkävijänä.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen indikaatiot ovat seuraavat:

Vasemman sepelvaltimon leesiot, tärkein astia, joka tuottaa verta vasemman puoliskolle

Kaikkien sepelvaltimoiden verenkierto

On syytä huomata, että sepelvaltimoiden ohitusleikkaus voi olla paitsi yksittäinen, myös kaksinkertainen ja kolminkertainen jne. Riippuen siitä, kuinka monta shuntia tarvitaan. Lisäksi shuntsin määrä ei heijasta potilaan tilaa eikä hänen sydämensä tilaa. Joten, jos kyseessä on vakava tutkintotodistus, voidaan tarvita vain yksi shuntti ja päinvastoin, vaikka ei-niin vakava IHD, potilas voi vaatia kaksois- tai kolminkertaista vaihtelua.

Vaihtoehto sepelvaltimon ohitusleikkaukselle voi olla angioplastinen stentti, mutta ohitusleikkausta käytetään potilailla, joilla on vaikea sydänsairauksien ateroskleroosi, kun angioplastiasta ei yksinkertaisesti ole mahdollista. Siksi sinun ei pitäisi olettaa, että ohitusleikkaus voi täysin korvata angioplastian.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) ennuste riippuu monista tekijöistä, mutta yleensä shuntin "elämä" on 10-15 vuotta. Yleensä CABG parantaa selviytymisnäkemystä potilailla, joilla on suuri riski, mutta tilastollisesti 5 vuoden kuluttua riskin ero potilailla, joilla on ollut CABG ja lääkehoitoa saaneet potilaat, muuttuu samalla tavalla. On syytä huomata, että potilaan ikällä on tietty arvo CABG: n ennusteessa, nuoremmissa potilailla shuntin elämä on pidempi.

Ennen sepelvaltimoiden ohitusleikkausta sekä ennen kaikkia sydämen leikkauksia suoritetaan täysi valikoima potilaan tutkimuksia, mukaan lukien sellaiset erikoistutkimusmenetelmät kuin EKG, sepelvaltimoiden angiografia ja sydämen ultraääni.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Leikkauksen valmistelu koostuu ruoan sulkemisesta 8 tuntia ennen leikkausta ja rintakehän etuseinän parranajo.

AKSH: n päävaiheet

Kärryn potilas kuljetetaan leikkaussaliin ja asetetaan leikkauspöydälle.

Aluksi anestesiologit "sitoutuvat" potilaan uppoutumaan anestesiaan, huolehtimaan jatkuvasti huumeiden pistämisestä laskimoon ja kytkemään se valvontalaitteisiin. Lääkkeitä ruiskutetaan laskimoon, joka pistää potilaan lääkealaan.

Seuraavaksi anestesiologi lisää endotrakeaalisen putken potilaan henkitorveeseen, joka on yhdistetty anestesiakoneeseen ja jonka kautta potilas nukutetaan. Lisäksi anestesiaa voidaan antaa suonensisäisesti.

Seuraavaksi kirurgi toimivat edelleen. Pääsy sydämeen tapahtuu keskiaikainen sternotomy, jossa viilto pitkin rintalastan. Kun arvioit visuaalisesti ja käytettävissä olevien angiogrammien perusteella, kirurgi päättää, mihin asennetaan shunt.

Shuntin verisuoneen otetaan - suuri saphenous veina, sisäinen rintakehä tai säteittäinen valtimo. Hepariinia annetaan verihyytymien estämiseksi.

Kirurgi pysäyttää potilaan sydämen. Tästä lähtien verenkiertoa potilaan kehossa suoritetaan keinotekoisen verenkiertojärjestelmän avulla. On huomattava, että joissakin tapauksissa operaatio suoritetaan lyömässä sydämeen.

Pysäytetyn sydämen toiminnan aikana kannut tuodaan sydämeen, jonka kautta lisätään erityinen ratkaisu, joka pysäyttää sydämen. Tämä liuos sisältää kaliumia ja jäähdytetään 29 ° C: seen.

Seuraavaksi kirurgi ompelee shuntin aortalle ja sepelvaltimon alueelle kauemmas kaventamispaikalta.

Sen jälkeen sydän "alkaa" uudelleen, ratkaisu sydän- ja kanyylille poistetaan.

Hepariinin vaikutuksen poistamiseksi protamiinia ruiskutetaan.

Seuraavaksi sternum on ommeltu. Potilas siirretään tehohoitoryhmälle tai tehohoitoryhmälle. Intensiivihoitoyksikössä potilas oleskelee 1 päivän ajan, minkä jälkeen hän siirtyy säännölliseen seurakuntaan. 4-5 päivän kuluttua hän vapautuu.

CABG: n käyttöaika on noin 4 tuntia. Samanaikaisesti aortta kiinnitetään 60 minuuttia ja 90 minuutin ajan potilaan kehoa tukee keinotekoinen verenkiertoa käyttävä laite.

Muoviputket jäävät leikkauspaikalle vapaaseen virtaukseen ja verenvuodon hallintaan postoperatiivisessa jaksossa. Noin 5% potilaista tarvitsee toistuvia toimenpiteitä verenvuodon varalta ensimmäisten 24 tunnin aikana. Asennetut muoviputket poistetaan. Endotrakeaalinen putki poistetaan pian leikkauksen jälkeen.

Noin 25%: lla potilaista on epänormaali sydämen rytmi ensimmäisten kolmen tunnin aikana tai neljä CABG: n jälkeen. Tämä on yleensä tilapäistä eteisvärinää, ja se liittyy sydänvaurioon leikkauksen aikana. Suurin osa heistä vastaa tavanomaiseen hoitoon. Nuoria potilaita voidaan päästää kotiin kahdessa päivässä.

Komplikaatioiden riski CABG

Koska sepelvaltimon ohitusleikkaus on avoin sydänleikkaus, se ei ole ilman riskiä joistakin komplikaatioista. Useimmiten CABG: n komplikaatioiden joukossa mainitaan:

Sydänrytmihäiriöt

CABG: n harvemmat komplikaatiot:

Sydäninfarkti, kun veren hyytyminen on erotettu toi- minnasta, samoin kuin shunt-lumen tai sen vaurion varhaisesta sulkemisesta

Rintasyöpää ei-unionissa tai epätäydellinen fuusio

Syvä laskimoveritulppa

Tarttuvien haittavaikutusten haava

Krooninen kipu kirurgian alueella

Näiden komplikaatioiden riski riippuu potilaan tilasta ennen toimenpidettä.

Yleensä komplikaatioiden riski on paljon pienempi kuin suunniteltu sepelvaltimon ohitusleikkaus, koska lääkärillä on paljon aikaa tutkia potilasta ja arvioida hänen terveyttään. Hätätapauksessa CABG: llä, samoin kuin samanaikaisissa olosuhteissa, kuten keuhkoemfyseema, munuaissairaus, diabetes mellitus tai jalkojen perifeeristen valtimoiden sairaudet, komplikaatioiden riski on suurempi.

Pienin invasiivinen suora sepelvaltimon ohitusleikkaus

Minimaalisesti invasiivinen suora sepelvaltimon ohitusleikkaus on CABG-tyyppinen tyyppi, joka on vähemmän invasiivinen (so. Interventio on minimaalista). Tässä tapauksessa leikkaus tällaiselle toiminnolle on melko pieni.

Pienin invasiivinen suora sepelvaltimon ohitusleikkaus - interventio ilman sydän-keuhkotekniikkaa. Tämäntyyppisen kirurgian tärkein ero on se, että mini-sarcotomia käytetään sydänkäyttöön, eikä sternotomiaa (rintaonteloa avautuu ristin välisen viillon kautta). Viillon pituus on 4 - 6 cm

Minimaalisesti invasiivista suoraa sepelvaltimoiden ohitusleikkausta käytetään lähinnä sydämen edessä kulkevien alusten yksi- tai kaksisuuntaiseen siirtymiseen, koska äskettäin tällaiset vauriot vaativat yleensä angioplastiaa.

Myös vähäinvastaista suoraa sepelvaltimoiden ohitusleikkausta käytetään hybridi-revaskularisaatiossa. Tätä hoitomenetelmää käytetään potilailla, joilla on useiden sepelvaltimoiden vaurioita. Samaan aikaan, minimihyytymättömän suoran sepelvaltimon ohitusleikkauksen ja angioplastian yhdistetään stentti.

Vaikea alustava tila, joka herättää epäilyn turvallisuudesta.

Vaikean syövän, verenpaineen tai muiden parantumattomien sairauksien esiintyminen.

Viimeaikainen aivohalvaus.

Sydämen vasemman kammion sydänlihaksen kriittinen alhainen supistuminen.

Distaaliset ja hajakuormitukset.

Sepelvaltimoiden ohitusleikkausta on käytetty kardiologiassa yli puoli vuosisataa. Toimenpide on luoda keinotekoinen polku verelle päästä sydänlihaksen ohittamalla tromboitu astia. Samanaikaisesti itse tulipalo ei hajoa, mutta verenkierto palautuu yhdistämällä uusi terve anastomosi aortan ja sepelvaltimoiden väliin.

Sepelvaltimon ohitussiirteen materiaalina voidaan käyttää synteettisiä astioita, mutta potilaan omat suonet ja valtimo ovat sopivimpia. Kovettunut menetelmä luotettavasti "juottaa" uuden anastomoosin, ei aiheuta reaktion reaktiota ulkomaiselle kudokselle.

Päinvastoin kuin pallolaipan angioplastinen toiminta stentin asentamisella, ei-työskentelevä astia on täysin suljettu pois verenkierrosta, eikä sitä avattava. Erityinen päätös tehokkaan menetelmän hoidosta on tehty potilaan yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen ottaen huomioon ikä, siihen liittyvät sairaudet ja sepelvaltimoiden verenkierron säilyttäminen.

Leikkauksen jälkeen sydänlihaksen supistuminen paranee huomattavasti. Potilas, joka on rajoitettu moottoritoiminnolla sydänkohtausten aiheuttamien hyökkäysten vuoksi, palaa aktiiviseen elämään.

Kuka oli "edelläkävijä" aortan ohitusleikkauksen yhteydessä?

Tunnetut sydänkirurgit monista maista työskentelivät sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella. Ensimmäinen ihmisen toiminta toteutettiin vuonna 1960 Yhdysvalloissa Dr. Robert Hans Getz. Keinotekoinen shunt valitsi vasemman rintakehän, joka ulottuu aortasta. Sen reunaosa oli kiinnitetty sepelvaltimoihin. Neuvostoliiton kirurgi V. Kolesov toisti samanlaisen menetelmän Leningradissa vuonna 1964.

USA: ssa suoritettiin väärennetyt vaihtelut Argentiinan R. Favaloron sydänkirurgiin. Merkittävä panos intervention menetelmän kehittämiseen kuuluu amerikkalaiseen professoriin M. DeBakeyyn.

Tällä hetkellä tällaiset toimet suoritetaan kaikissa suurissa kardiologiakeskuksissa. Uusin lääketieteellinen laitteisto mahdollisti kirurgisen toimenpiteen indikaation tarkemman määrittämisen, toimii työ sydämessä (ilman keinotekoista verenkiertoa) ja lyhentää leikkauksen jälkeistä aikaa.

Miten leikkauksen merkkejä valitaan?

Sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan, kun ei ole tai ei lainkaan tuloksia balloon angioplastiasta, konservatiivinen hoito. Ennen operaatiota sepelvaltimoiden sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan epäonnistumatta ja tutkitaan mahdollisuutta käyttää shuntia.

Muiden menetelmien menestys on epätodennäköistä:

vasemman sepelvaltimon valtimon vakava ahtauma sen rungon alueella, sepelvaltimotautien useat ateroskleroottiset vauriot, kalsifikaatio, stenoosin esiintyminen vakiintuneen stentin sisällä, kyvyttömyys siirtää katetri liian kapeaksi astiaksi.

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen menetelmän pääasiallisia käyttöaiheita pidetään:

vahvisti Näkökentän vasemman sepelvaltimon 50% tai enemmän, vain rajoitus kanava sepelsuonia 70% tai enemmän, näiden yhdistelmä muutoksia anteriorisen interventricular ahtauma alueella sen oksia päärunkoa.

Tuloksen saavuttamiseksi potilas voi tarvita enemmän kuin yksi shunt.

Kliinisiä merkkejä on kolme, joita lääkärit käyttävät myös.

Potilaat, jotka ovat resistenttejä lääkehoitoon tai joilla on merkittävä iskeeminen myokardiaalinen alue, viitataan ryhmään I:

jossa ctenokardiey III-IV toiminnallisiin luokkiin, epästabiili angina pectoris, kanssa syntyneet akuutin iskemian jälkeen pallolaajennuksen, rikkoo hemodynaamisten parametrien, jossa sydäninfarkti 6 tunnin kuluttua kivun alkamisen (myöhemmin, jos merkkejä iskemian säilytetään), ja jos jännitys testi EKG voimakas positiivinen ja potilas tarvitsee rutiinitoimintaa vatsaontelossa, ja akuutti sydämen vajaatoiminta aiheuttaa keuhkopöhöä iskeemisissä muutoksissa (mukana vanha ikäisten ihmisten angina).

Ryhmä II sisältää potilaat, jotka tarvitsevat erittäin todennäköisen akuutin sydänkohtauksen ennaltaehkäisyn (ennuste ilman leikkausta) on epäsuotuisa, mutta huonosti hyväksyttävä lääkehoitoon. Edellä mainittujen tärkeimpien syiden ohella otetaan huomioon sydänkadoksen toimintahäiriö ja sepelvaltimotautien määrä:

vauriot kolmeen verisuonistoon, joiden toimintahäiriö on alle 50%, vaurioituminen kolmeen verisuonistoon, joiden toiminta on yli 50% mutta vaikea iskeeminen, vahinko yhdelle tai kahdelle alukselle, mutta suuri iskeemisen alueen suuri sydänkohtausriski.

Ryhmä III sisältää potilaita, joille sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan samanaikaisena toimenpiteenä, jossa on merkittävämpi hoito:

venttiilitoimintojen aikana poistaakseen sepelvaltimoiden kehityksen poikkeavuudet, jos vakavan sydänkohtauksen (sydämen seinän aneurysma) seuraukset eliminoituvat.

Kansainväliset kardiologien yhdistykset suosittelevat ensisijaisesti kliinisiä merkkejä ja merkkejä ja ottavat huomioon anatomiset muutokset. On arvioitu, että potilaan todennäköisen sydänkohtauksen kuolemanriski merkittävästi ylittää kuolevuuden toimenpiteen aikana ja sen jälkeen.

Likaantuminen, joka johtaa huononemiseen

(etenkin sydämen vajaatoiminta), heikentää lääkäreiden päätöstä ohitusleikkauksen käytön puolesta. Viime vuosina toiminta toteutetaan heikossa vanhuksissa potilailla terveydellisistä syistä.

Milloin toimenpide on vasta-aiheinen?

Sydänkirurgien mielestä kaikki vasta-aiheet ovat suhteellisia, koska sydänlihaksen lisävaskularisaatio ei voi vahingoittaa potilasta mihinkään sairauteen. Sinun tulisi kuitenkin harkita kuoleman todennäköistä vaaraa, joka kasvaa dramaattisesti ja ilmoittaa siitä potilaalle.

Kaikille operoimisille klassisille yleisille vasta-aiheille katsotaan potilaan saatavuus:

krooniset keuhkosairaudet, munuaissairaus, munuaisten vajaatoiminnan merkkejä, syöpä.

Kuolleisuuden riski kasvaa voimakkaasti:

kattavuus ateroskleroottisten vaurioiden sepelvaltimoiden, vähentää funktio vasemman kammion häätö jopa 30% tai alle yhteydessä massiivinen arpi muutoksia sydänlihaksen postinfarction kaudella, on merkittäviä oireita sydämen vajaatoiminta, kongestiivinen.

Mikä tekee ylimääräisestä shunt-aluksesta?

Ohjaustoiminnot on jaettu seuraavien tehtävien mukaan:

mammarokoronary - sisäinen rintakehä toimii shuntina, autoarterial - potilaalla on oma säteittäinen valtimonsa, autovenous - valitaan suuri saphenous veina.

Alaselän saphenous-laskimo korvaa täydellisesti sepelvaltimon.

Säteittäinen valtimo ja saphenous-laskimo voidaan poistaa:

avoin polku ihon viiltoihin käyttäen endoskooppisia tekniikoita.

Menetelmän valinta vaikuttaa talteenottojakson kestoon ja jäljellä olevaan kosmeettiseen vikaan arven muodossa.

Mikä on operaation valmistelu?

Tuleva CABG edellyttää potilaan huolellista tutkimista. Vakioanalyyseihin kuuluvat:

verenmääritys, koagulogrammi, maksatutkimukset, verensokeri, kreatiniini, typpipitoiset aineet, proteiini ja sen jakeet, virtsaneritys, HIV-infektion ja hepatiitin puuttuminen, EKG, sydämen ja verisuoniston Doppler, fluorografia.

Erikoistutkimukset suoritetaan sairaalassa ennen leikkausta. Muista tehdä sepelvaltimotauti (röntgenkuva sydämen verisuonikuvioista sen jälkeen, kun kontrastiainetta on otettu käyttöön).

Potilaan on ilmoitettava kirurgiin hänen sairaudestaan, taipumuksestaan ​​ruoka- tai lääketieteellisiin reaktioihin.

Täydelliset tiedot auttavat välttämään komplikaatioita leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen.

Suunniteltu sairaalahoito suoritetaan viikkoa ennen suunniteltua toimintaa. Kun tutkimus päättyy, potilasta kehotetaan oppimaan syvä hengitys. Tekniikka on hyödyllinen kongestiivisen keuhkokuumeen estämiseksi kuntoutuksen aikana.

Tromboembolian estämiseksi jalkojen laskimoista, 2-3 päivää ennen suunniteltua toimintaa, tiukka könitys suoritetaan jalasta reitseen.

Aamuisin aamupäivällä on kiellettyä aamiaista, jotta aamiaisen aamulla suljettaisiin pois ruoan mahdollinen regurgitointi ruokatorvosta ja sen pääsyä henkitorviin huumehoidon aikana. Hiusten läsnä ollessa ihon edessä on hellävarainen.

Anestesiologin tarkastus koostuu haastatteluista, paineiden mittaamisesta, auskultaatiosta, aiempien sairauksien uudelleentarkastelusta.

Kivunlievitysmenetelmä

Sepelvaltimon ohitusleikkaus vaatii potilaan täydellistä rentoutumista, joten yleistä anestesiaa käytetään. Potilas tuntee vain pistoksen neulan suonensisäisestä tulosta, kun laitat pipettiä.

Nukahtaminen tapahtuu minuutin kuluessa. Anestesiologi valitsee spesifisen anestesialääkkeen ottaen huomioon potilaan terveyden, iän, sydämen ja verisuonten toiminnan, yksilöllisen herkkyyden.

Voit käyttää erilaisia ​​kipulääkkeiden yhdistelmiä aloitus- ja pääanestesiaan.

Täydellisen unen ja kivun lieventämisen tilaa ohjataan erityisillä indikaattoreilla.

Erikoistuneissa keskuksissa laitteita käytetään seuraamaan ja valvomaan:

pulssi, verenpaine, hengitys, emäksinen verivara, hapen kyllästyminen.

Kysymys potilaan intubaation tarpeesta ja keinotekoisesta hengityksestä on ratkaistava operatiivisen lääkärin pyynnöstä ja se määritetään lähestymistavan tekniikalla.

Toimenpiteen aikana anestesiologi ilmoittaa pääkirurgille elintapojen indikaattoreista. Nauhan ompelun vaiheessa anestesia keskeytetään ja potilaan vähitellen herääminen lopetetaan toimenpiteen päätyttyä.

Miten toiminta on?

Tekniikan valinta riippuu klinikan valmiuksista ja kirurgin kokemuksesta. Tällä hetkellä suoritetaan sepelvaltimoiden ohitusleikkaus:

avoimen pääsyn sydän rintalastan poikkipinta liitetty sydän-keuhko kone, työ- sydän ilman kardiopulmonaarisen ohitusleikkauksen, jossa vähintään osa - käytetään pääsy ei läpi rintalastan, ja mini-torakotomian kautta kylkiluiden viilto 6 cm.

Pienellä viillolla tapahtuva vaihtuminen on mahdollista vain vasemman eturauhasen kanssa. Tällaista lokalisointia harkitaan etukäteen, kun valitaan toimintatyyppi.

On teknisesti vaikeaa tehdä työtaisteluratkaisua, jos potilaalla on hyvin kapeat sepelvaltimot. Tällaisissa tapauksissa tätä menetelmää ei voida soveltaa.

Toimenpiteen edut ilman laitteen tukemista veren keinotekoiseen injektioon ovat:

veren solusektorien mekaanisten vaurioiden käytännön puuttuminen, intervention keston lyhentäminen, laitteen aiheuttamien mahdollisten komplikaatioiden väheneminen ja nopeampi leikkauksen jälkeinen toipuminen.

Klassisella tavalla rintakehän avautuminen tapahtuu rintalastan (sternotomy) kautta. Erityiset koukut eroavat sivuista ja kone on kiinnitetty sydämeen. Toiminnan aikana hän toimii pumppuna ja tislaa veren kautta aluksia.

Sydämen pysähtyminen johtuu jäähdytetystä kaliumliuoksesta. Kun valitaan työtaistelumekanismi, se jatkaa sopimusta ja kirurgi joutuu sepelvaltimoon erikoislaitteiden avulla (antikoagulantit).

Yleensä vähintään kahden kirurgin ja sairaanhoitajan operatiivisessa tiimissä

Kun ensimmäinen osallistuu sydänvyöhykkeeseen, toinen varmistaa automaattisten alusten vapauttamisen, jotta ne muuttuisivat shuntsiksi, injektoivat hepariiniratkaisun, jotta estetään verihyytymien muodostuminen.

Sitten luodaan uusi verkko, joka tarjoaa verituotteiden piirin reitin iskeemiselle sivustolle. Pysäytetty sydän käynnistetään defibrillaattorin avulla ja keinotekoinen verenkierto sammutetaan.

Rintalastan ompelu kohdistuu erityisiin tiukkaihin kiinnikkeisiin. Haavassa on ohut katetri, joka tyhjentää verta ja ohjaa verenvuotoa. Koko toiminta kestää noin neljä tuntia. Aortta pysyy kiinni jopa 60 minuutin ajan, keinotekoinen verenkiertoa ylläpidetään jopa 1,5 tuntia.

Miten leikkauksen jälkeinen aika on?

Leikkaussalissa potilas, joka on tippuvesillä, vie teho-osastoon. Yleensä hän on täällä ensimmäisten 24 tunnin ajan. Hengitys tehdään itsenäisesti. Varhaisessa leikkausvaiheessa pulssin ja paineen seuranta, veren erittymisen valvonta vakiintuneesta putkesta jatkuu.

Verenvuodon esiintymistiheys tulevina tunneina on enintään 5% kaikista käytetyistä potilaista. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista puuttua uudelleen.

¼ potilaasta on erilaisia ​​rytmihäiriöitä. Useimmiten vaarallisin ajanjakso on ensimmäinen 5 päivää leikkauksen jälkeen. Rytmihäiriölääkkeet, antikoagulantit, antibiootit ovat väistämättä yhteydessä potilaan hoitoon.

On suositeltavaa aloittaa harjoitushoito (fysioterapia) toisesta päivästä: jalkojen avulla tekemään liikkumisia, jotka jäljittelevät kävelyä, - vetää sukat kohti sinua ja selkääsi, jotta voimakas gnomeemisten lihasten toiminta tuntuu. Tällainen pieni kuorma mahdollistaa laskimoverin "työntämisen" kehältä ja estää tromboosin.

Tarkastelussa lääkäri kiinnittää huomiota hengitysharjoituksiin. Syvä hengitys suoristaa keuhkokudoksen ja suojaa sitä pysähtyneeltä. Koulutukseen käytetään täyttöpalloja.

Viikon kuluttua irrota ommelmateriaali sapeenin laskimoon. Potilaita suositellaan vielä 1,5 kuukauden ajan elastisen sileyden käyttämiseen.

Rintalastan paraneminen kestää 6 viikkoa. On kiellettyä nostaa painoja ja fyysistä työtä.

Rintaan kiinnitetään erityinen side, joka tukee rivat ja rintalastan parantamaan ihon ompeleita ja vahvistamaan rintalastan.

Sairauspoisto suoritetaan viikon kuluttua.

Varhaisempina päivinä lääkäri suosittelee kevyestä ravitsemuksesta johtuvaa vähäistä purkautumista: liemi, nestemäiset viljat ja maitotuotteet. Veren menetys huomioon ottaen ehdotetaan ruokien sisällyttämistä hedelmiin, naudanlihaan ja maksaan. Tämä auttaa palauttamaan hemoglobiiniarvot kuukaudessa.

Moottoritoimintoa laajennetaan vähitellen, kun otetaan huomioon aivohalvausten lopettaminen. Älä pakota vauhtia ja jatka urheilutapahtumia.

Paras tapa jatkaa kuntoutusta on siirtää sairaalaan suoraan sairaalasta. Se jatkaa potilaan tilan seurantaa ja hakee yksittäisen tilan.

Pienet hematoomat jäävät laskimoon keräyspaikalle ja katoavat 10 päivän kuluttua.

Kolmen kuukauden kuluttua sydänlääkäri suosittelee sepelvaltimoiden toiminnan tarkastamista stressin EKG-näytteiden avulla. Tulos arvioidaan onnistuneeksi ilman kipua ja patologiaa elokuvassa.

Olisi ymmärrettävä selvästi, että toiminta ei lopeta ateroskleroottista prosessia eikä paranna hypertensiota. Siksi potilaalle ei tule jättää aiemmin määrättyä hoitoa.

Kuinka todennäköisiä ovat komplikaatiot?

Tutkimus postoperatiivisten komplikaatioiden tilastosta osoittaa tietyn riskin minkään kirurgisen toimenpiteen tyypistä. Tämä olisi määritettävä päättäessä, hyväksyykö toimenpide.

Tappava lopputulos suunnitellulla sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella on nyt enintään 2,6%, joissakin klinikoissa vähemmän. Asiantuntijat viittaavat tämän indikaattorin vakauttamiseen siirtymisessä ikääntyneille ongelmattomille toiminnoille.

On mahdotonta ennakoida etukäteen kestoa ja parannustasoa. Potilaan havainto osoittaa, että seitsemän ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeiset sepelvaltimotutkimukset vähentävät dramaattisesti sydäninfarktin riskiä ja seuraavien viiden vuoden aikana eivät eroa konservatiivisilla menetelmillä hoidetuilla potilailla.

Shunt-aluksen "kesto" katsotaan 10-15 vuodeksi. Survival leikkauksen jälkeen on viiden vuoden kuluessa - 88%, kymmenen - 75%, viisitoista - 60%.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan osuus kuoleman syistä on 5-10 prosenttia.

Mitä komplikaatioita on mahdollista leikkauksen jälkeen?

Sepelvaltimon ohitusleikkauksen yleisimmät komplikaatiot otetaan huomioon:

verenvuoto, heikentynyt sydämen rytmi.

Mitä harvemmin ovat:

särkyneen trombin aiheuttama sydäninfarkti: rintalastan keskeneräinen fuusio, haavan infektio, jalan syvien laskimotukosten tromboosi ja flebitis, aivohalvaus, munuaisten vajaatoiminta, krooninen kipu toiminnan alueella, keloidien arpeutumisen muodostuminen iholle.

Komplikaatioiden riski liittyy potilaan tilan vakavuuteen ennen hoitoa ja samanaikaisia ​​sairauksia. Lisääntynyt hätätapauksissa ilman valmistelua ja riittävää tutkimusta.

Toimenpiteen jälkeen potilasta tulee seurata neljännesvuosittain sydänlääkäri, jatkaa koronarolyyttien käyttöä, statiineja (mikäli ilmoitettu), noudattaa anti-kolesteroli-ruokavaliota. Muutama vuosi paluuta aktiivista elämää olisi syytä arvostaa ja rakentaa sen järjestelmä terveydelle sopivammaksi.

Arvioita potilaista, joille on tehty leikkaus, antavat sinulle ajatuksia henkilökohtaisista valinnoista ja arvoista elämässä.

Galina Mikhailovna, 58, musiikintutkija: "Luin artikkelin ja aloin muistaa, mikä sai minut suostumaan toimintaan. Vain elänyt eläkkeelle, sillä oli sydänkohtaus. Totta, kunnes tämä ikä 10 oli vakaa verenpainetauti. Sitä käsiteltiin aika ajoin, ei ollut aikaa levätä (kuten kaikki musiikkityöntekijät, kolyma kahdessa paikassa). Kun sairaalassa oli jatkuvia hyökkäyksiä ja pelkoja, hän sopi edes ajatellessaan seurauksia. Kuuleminen lähetettiin alueelliselle kardiologiselle keskukselle. 3 kuukauden odotusjono sarveiskalvon angiografialle. Kun tarjottiin operaatio, sovittiin välittömästi. Ennen ja jälkeen kaiken tekemisen lääkärin suositusten mukaisesti. Rintakipu kesti 3 päivää, sitten melkein katosi. Nyt jatkan mitä rakastan, johtaisin opiskelijoita, työskentelen orkesterissa. "

Sergei Nikolajevich, 60-vuotias, everstiluutnantti eläkkeelle: "On mahdotonta olla jatkuvasti pelkää ja odottaa sydänkohtausta, on parempi ottaa riski. Toimenpiteen jälkeen ei ole miltei hyökkäyksiä kahden vuoden ajan. Kerran kasvattanut kuormaa maassa, huomasin huimausta. Kun loppu on kulunut. Ehkä jopa 5 tai 10 vuotta voin elää muistaen sydämeni. Kaverini eivät enää pysty työskentelemään fyysisesti. "

Pinterest