Aortan normaalikokoiset

Napsauta painiketta!

KIRJAT

hyvää iltapäivää Kollegat auttavat, kerro minulle arkkitehtuurin tavanomaisesta koosta. OGP: n tutkimuksessa, joka määritettiin paikallisella laajentumisella jopa 48 mm: iin, lumen 42 mm miten se arvioidaan. Kiitos.

Tervehdys! Parasta

Tervehdys! On suositeltavaa ladata kuvia analyysiin.

Normien mukaan CT-skannaus MR Torsten Möllerillä on tällainen kuva.

Jos jokin ei ole oikein - oikein.

• Kirjaudu sisään kirjoittaaksesi kommentteja

Meller ei voi väittää. jos

Meller ei voi väittää. Jos 42 mm laskeva, sitten aneurysma. Aneurysma, jos nouseva yli 50 mm, laskeutumassa yli 40 mm, vatsaosassa yli 30 mm.

• Kirjaudu sisään kirjoittaaksesi kommentteja

Kiitos avusta.

Kiitos avusta. keskittyi Mölleriin. vaskulaarinen mainittu normi.

Aortan normaalikokoiset

Usein aortan aneurysmat ovat pitkään oireeton, niiden merkkejä voidaan havaita sattumalta fyysisessä tutkimuksessa tai ultraäänellä. Rintakehän aortan aneurysmien kliinisiä oireita tarkastellaan osittain sydänlihaksen infarktin differentiaalisessa diagnoosissa. Mitä tulee vatsan ateroskleroottisiin aneurysmiin, yli 90 prosentissa tapauksista ne esiintyvät munuaisvaltimojen alapuolella ja ulottuvat aortan bifurkaukseen.

Aortan aneurysma (Lat. Apeitupo - laajeneva) - tämä on paikallisen tai hajakuormitetun lumen laajeneminen 2 kertaa tai enemmän kuin muuttumattomien alueiden halkaisija tai normaali tietyn sukupuolen ja iän aortan ulottuvuuksien osalta. Aneurysmit esiintyvät erilaisista syistä, jotka vähentävät sen seinän lujuutta ja elastisuutta.

Erilaiset tarttumattomat ja tarttuvat taudit voivat johtaa aortan aneurysmien kehittymiseen. Yleensä aneurysmien kehittyminen tapahtuu, kun nämä taudit yhdistetään minkä tahansa hemodynaamisen ja patologisen alttiuskertoimen kanssa.

Rintakehän vatsan aortan aneurysmien muodostumisessa on suurta merkitystä aortan seinämän, mediaekroosin, synnynnäisiä degeneratiivisia sairauksia, joita esiintyy usein Marfanin oireyhtymässä, Ertheim-taudissa, Ehlers-Danlos-taudissa. Joissakin tapauksissa rintakehän ja vatsaan kohdistuvilla vammoilla voi olla merkitystä (joskus myös itsenäisesti).

Paljon harvemmin, aortan aneurysmat esiintyvät syphilitic, jättiläinen solu, mykootic aortitis. Laskeutuvien rintakehä- ja thorakobdominaalisten aorttien aneurysmien yleisin syy on kuitenkin ateroskleroottinen prosessi. Joissakin tapauksissa aorttinen ateroskleroosi voidaan yhdistää sidekudoksen synnynnäiseen inferioriteettiin ja degeneratiivisiin prosesseihin aortan seinämässä.

Arteriainen verenpainetauti yhdessä edellä mainittujen sairauksien kanssa yhdessä ateroskleroosin kanssa on yksi johtavista riskitekijöistä aortan aneurysmojen kehityksessä. Lähes kaikki potilaat, joilla on distaalinen aortan dissection, ja useimmat proksimaalisen aortan dissection-potilaat ovat aiemmin sairastaneet valtimoiden verenpainetauti. Samaan aikaan diastolisen paineen taso on erittäin tärkeä.

Sen kasvu on yli 100 mm Hg. Art. voi olla ratkaiseva rooli aortan repeämisen esiintymisessä. Arteriaalinen verenpainetauti on yksi riskitekijöistä aneurysman ja aortan dissectionin kehittymiselle erityisesti sidekudoksen ja ateroskleroosin degeneratiivisten sairauksien läsnäollessa. Merkittävässä määrin potilaita, joilla on proksimaalisen aortan akuutti hajotus historian aikana tai tutkimuksen aikana, on korkea verenpaine.

Joillakin potilailla aortan hajotus johtaa voimakkaaseen yleiseen hemodynamiikkaan ruuhkautumiseen vaikean sokin, ja toisinaan sydämen tamponeadin kehittymisen myötä. Useiden tekijöiden (MI Kertes et al. Ym.) Mukaan seuraavat oireet ovat tärkeitä riskitekijöitä aortan aneurysmun repeämiselle: diastolinen verenpaine yli 100 mmHg. Art. Aortan anteroposterior koko yli 5 cm, erityisesti vakavan kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden taustalla. Kun valtimoverenpainetauti ja proksimaalisen aortan halkaisija on vähintään 6 cm ja distaalinen segmentti 7,2 cm, aortan hajoamisen ja repeämisen riski kasvaa merkittävästi. Yleisin kuolinsyytti ensimmäisissä viikoissa proksimaalisen aortan hajoamisen jälkeen on sen murtuminen, johon liittyy verenvuoto perikardiaaliseen onteloon ja sydämen hemotonadin kehittyminen.

Aortan eri osastojen keskimääräiset keskimääräiset koot (MI Kertes et al.) Mukaan

Aortic Aneurysm Clinic

Aortan aneurysmin kliiniset ilmentymät riippuvat suuresti leviämisen läsnäolosta tai puuttumisesta. Aortan seinämän kerrostuminen johtuu sisä- ja keskikalvojen tuhoutumisesta. Tämän seurauksena syntynyt vika tunkeutuu sisä- ja keskikohtaan tai keski- ja ulkokuoren väliin, kuorintaan niitä peräkkäin. Tämä tuottaa intraparietallista veren kerääntymistä, joka on yhteydessä aluksen lumen kanssa. Seuraavat oireet määräytyvät pitkälti osituksen pituuden ja taudin keston perusteella.

Tärkeimmät oireet akuutissa dissektiossa ovat kipu, hypertensio ja takykardia. Aortan haavauma, jolla on voimakas kipu, etenee usein veren taustalla olevan katekoliamiinipitoisuuden voimakkaan lisääntymisen vuoksi.

Aortan dissection itsessään kehittyy usein akuutisti. Se alkaa yleensä fyysisen rasituksen aikana. Yli puolet potilaista (noin 90%) tällä hetkellä on voimakas kipu-oireyhtymä, kuten "tikaväli". Kipu lokalisoidaan riippuen erotuksen paikasta. Jos se esiintyy proksimaalisessa aortassa, kipu tuntuu rintakehän, kaulan etupuolella, distaalisella leikkauksella - kipu on lokalisoitu intersapsulaarisella alueella. Aortan aneurysmalle on tunnusomaista kivun muuttolainen luonne.

Kun leikkaus leviää aortan muihin osiin, kipu vähitellen leviää distaalisesti etupään vatsan, lannerangan ja inguinal alueen.

Erotusdiagnoosissa on tärkeää huomata, että se on kivun migraattinen luonne, joka on ominaista akuutille aortan aneurysmalle. Viimeksi mainittu on harvinainen angina pectoris tai sydäninfarkti sekä keuhkosairaus. Kipu-oireyhtymä, jolla ei ole merkittävää vaeltavaa luonnetta, voi esiintyä edellä mainittujen sairauksien lisäksi aortan aneurysmien kanssa, mutta ilman sen dissection -tabletteja, keuhkoveritulpan kystien ja kasvainten läsnäollessa.

Erotusdiagnoosia dissecting aneurysma sydäninfarkti, pitäisi harkita mahdollisuutta yhdistelmä aortan, joilla on sepelvaltimotauti, mahdollisuus osallistua prosessiin ositustasolla sepelvaltimon, yleensä oikea sepelvaltimo. Tällaisissa tapauksissa on äärimmäisen vaikeaa selvittää kipun kehittymisen alkuluku.

Paljon harvemmin, aortan aneurysmien leikkaaminen on oireetonta. Mutta kivuton vaihtoehto ei ole tyypillistä ateroskleroosille. Useammin, kivuttomaan muotoon löytyy Marfan-oireyhtymää sairastavilla potilailla samoin kuin potilailla, jotka ovat käyttäneet pitkään steroidihormoneja. Proksimaalisella tai distaalisella aortan aneurysmalla kestämättömällä muunnoksella vatsan elinten perfuusio vähenee usein. Jälkimmäinen voi aiheuttaa kipua vatsassa, suolen koliikkia ja munuaisten vajaatoimintaa.

Jos torakoabdominaalinen aortan aneurysma muodostuu ilman leikkausta, kipu-oireyhtymä ei myöskään ole kovinkaan ominaista niille. Se esiintyy vain 5-8 prosentissa tällaisista tapauksista, ja se johtuu pääasiassa sisäelinten valtimoiden okklusiivisista vammoista. Kipu-oireyhtymä, jolla on hyvin suuri aneurysma, voi johtua parietalperitoneumin posteriorisen leafletin (AV Pokrovsky) venyttämisestä.

Kipu, aortan dissection voi liittyä neurologisia oireita. Tällaisissa potilailla voi esiintyä pyörtymistä, iskeemistä parapareesia ja halvaantumista, paraplegia, joka johtuu selkärangan osallistumisesta prosessiin, sekä Hornerin oireita. Vaikea komplikaatio aneurysmuksen hajoamisessa on akuutin aivoverenkierto, joka voi johtaa verenvuotoon, aivojen turvotukseen ja kuolemaan. Alemman ääripäiden akuutti iskeeminen, alempi paraplegia, viskeraalisten elinten akuutti iskemia on joskus havaittu akuutin aortan dissectionin komplikaatioiden joukossa.

Potilailla, joilla on distaalisen rintakehän aortan hajoaminen, objektiivinen tutkimus voi olla alhaista verenpainetta. Aortan dissection distaalisessa osassa, sen murtuminen, hemothorax ja hemopericardium, voi myös esiintyä merkittävällä hypotensiolla. Olisi pidettävä mielessä, että tällaisissa potilailla, johtuen voimakkaasta kokonaishemodynamiikkahäiriöstä, sekundaarisen akuutin sepelvaltimon ja yleisen sydämen vajaatoiminnan kehityksestä sekä neuroendokriinisen järjestelmän syvistä häiriöistä, systeeminen verenpaineen aleneminen kehittyy usein - sokki. Joillakin potilailla, systeemisen normoterapian tai jopa verenpainetaudin taustalla, tavanomaisen verenpainetta mittaavan ulnar-valtimon mittausmenetelmässä määritetään hypotensio - "pseudohypotension". Se esiintyy subklavian valtimotukosten puristumisen seurauksena.

Tavallinen tutkimus useimmilla akuutin aortan dissection-potilailla voidaan määrittää ääreisverenkierron pulssien heikkenemisellä. Tämä oire ilmenee, kun aortta leikataan proksimaalisessa osassa, johon aortan arch oksat osallistuvat prosessiin. Kun retrogradinen dissection distaalisessa aortassa on pulsaation heikentyminen vasemman subklavian valtimossa. Reisien valtimoiden pulssaus voi heikentyä vatsan aortan tai sorkkatautien tukkeutumisen vuoksi. Aortan aneurysmuksen kurotetussa kurssissa pulsaantuminen ääreisverenkierroksilla saattaa pysyä tyydyttävänä pitkän ajan takia retrogradisen perfuusion vuoksi.

A thorakabdominaalisen aortan akuutissa stratifikaatiossa on tunnusomaista takykardia, joka heijastaa kompensoivien mekanismien nopeaa sisällyttämistä tarvittavan hemodynamiikan tason ylläpitämiseksi. Kroonisen kurssin aikana aneurysma kehityksen takia kompensoivien adaptiivisten reaktioiden takykardia on paljon harvinaisempi, erityisesti aivoverenkierron aneurysmien yhteydessä.

Suuri diagnostiikkatieto aorttisen aneurysmuksen hajotuksen yhteydessä antaa auskultaatiomenetelmän. Akuuttia aortan dissectionille on tunnusomaista voimakas auskultatiivinen kuvio. Niinpä proksimaalisen aortan hajoamisen kanssa aortan vajaatoiminnan kehittymisen myötä ensimmäisen sydänsisällön heikkeneminen tai katoaminen tapahtuu, rytmihäiriö ja diastolinen murinaa kuullaan. Akuutissa ja kroonisessa aortan dissectionissä systolinen muru kuullaan joskus maksimaalisella äänellä II - III: n välisessä tilassa pariherkkyyden tai paravertebral linjojen rinnalla. Systolisen melun voimakkuus aortan dissectionissä riippuu proksimaalisen sulkemisen halkaisijasta - mitä suurempi läpimitta on, sitä vähemmän on todennäköistä havaita tämä kohina.

Thoracoabdominal aortan aneurysmaissa, systolinen muru on hyvin informatiivinen oire ja sitä on kuultu useimmilla potilailla.

Akuutissa ja kroonisessa aortan dissectissä on välttämätöntä suorittaa auskultaatio sekä koko rintakehästä että vatsaan. Laskeutuvien rintakehän ja vatsan aortan erottelun myötä systolinen muru voidaan kuulla paitsi vatsan etupinnalla, pitkin aortta, mutta myös interskapapulaarisesti, epigastrisesti, munuaisten ja solidaaristen valtimoiden yläpuolella.

Vatsan keskellä tai alemmalla osuudella sykkiviä oireettomia aneurysmia voidaan usein havaita vatsan ontelon rutiinikokeessa. Useimmissa tapauksissa he kehittävät yli 50-vuotiaita miehiä. Ultrasound, joka voidaan tehdä muuhun tarkoitukseen, voi myös havaita oireettomia aneurysmeja. Tämä menetelmä on hyvin informatiivinen, on suositeltavaa soveltaa sitä diagnoosin varmistamiseksi objektiivisen tutkimuksen jälkeen epäillyn aneurysmien tapauksessa. Usein samanaikaisesti vatsan aortan aneurysmalla potilaiden tarkka tutkiminen voi myös paljastaa toisen paikallistumisen aneurysmia, esimerkiksi punkteerisen tai reisiluun valtimossa.

Pienien aneurysmien yhteydessä perifeerinen embolia voi esiintyä myös valtimoiden vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Joskus aneurysma voi olla monimutkainen niiden repeämien vuoksi. Jopa maailman parhaissa klinikoissa aortan aneurysmun repeämät johtavat 25-50%: n potilaiden kuolemaan ennen kuin he ovat sairaalassa tai ennen kuin he saapuvat leikkauspöydälle.

Aortan dissectionin aiheuttamiin komplikaatioihin liittyy myös ominainen auskulaarinen ilmiö. Verenvuoto perikardiumiin tai toisen fibriinisen perikardiaasin kehittyminen voi aiheuttaa perikardiaalisen kitkumelun. Akuutissa aortan dissectionissä, sen murtumisessa ja fistula-muodostumisessa kammion ja atriumin välissä sekä aortan repeämisen tapauksessa keuhkovaltimon suussa prekardiaalisella alueella, voidaan kuulla karkea systolinen ääni. Verenvuotoa vasemman keuhkopussin onteloon, kun aortta repeytyy, aiheuttaen keuhkoelektrolyysin, seuraa hengityksen voimakas heikkeneminen rinnan vasemmassa puoliskossa.

Edellä kuvattujen tärkeimpien oireiden lisäksi, jotka ovat ominaisia ​​thoracoabdominaalisten aneurysmien ja aortan dissectionin muodostumiselle, joissakin tapauksissa voi esiintyä ns. Puristus oireita, jotka johtuvat vierekkäisten elinten ja kudosten puristumisesta aneurysmalla, joka kasvaa kokoa.

Näitä oireita ovat: paradoksaalinen pulsaatio nivelrikkoon; yliherkkä vena cava -oireyhtymä, joka liittyy sen puristamiseen nousevan aortan aneurysmalla; toistuvan hermon pareseksesta johtuva käheys tai äänen menetys; hengenahdistus ja yskä, jossa on paineita henkitorvessa ja keuhkoputkissa; hemoptyysi keuhkoverenpohjan eroosion kanssa; dysfagia, joka johtuu ruokatorven puristumisesta aneurysmalla; intestinaalinen verenvuoto suoliston eroosiolla; keltaisuus, jossa puristetaan portaalin laskimo.

Lisäksi, kun aortan aneurysma leikataan ja murtuu, jos tauti kestää useita päiviä, resorptio-oireyhtymä voi ilmetä johtuen pyrogeenisten aineiden imeytymisestä iskeemisiin elimiin ja kudoksiin tai verenvuotoon vierekkäisiin kudoksiin. Se ilmenee subfebrile-tilassa, neutrofiilisen leukosytoosin esiintymisen siirtyessä vasemmalle, ESR: n lisääntymiselle ja muille epäspesifisille laboratoriomuutoksille.

Aortan aneurysma-diagnoosin tietojen yhteenveto on korostettava historian tärkeyttä, jonka avulla voidaan tunnistaa riskitekijät aneurysman ja aortan dissectionin kehittymiselle. Tätä patologiaa leimaa taudin akuutti kehitys ja voimakas kipu-oireyhtymä, jolla on muuttuva luonne, joka esiintyy usein fyysisen rasituksen taustalla. Fyysisessä tarkastelussa useimmiten havaitaan arteriaalinen verenpainetauti, takykardia, systolinen ja diastolinen murinaa aortan yli, heikkeneminen ja (tai) epäsymmetria ääreisverenkierron sykkeissä.

Näiden oireiden epäspesifisyyden vuoksi tällaisissa tapauksissa on kuitenkin ehdottoman välttämätöntä saada kattava ja kiireellinen potilaan instrumentaalinen tutkimus.

Aneurysmien tarkka ja ajankohtainen diagnoosi ja aortan haavauma ovat mahdollisia vain varovasti kerätyn historian, potilaiden objektiivisen ja instrumentaalisen tutkimuksen yhdistelmällä. Tätä varten olisi käytettävä koko instrumentaalisten tutkimusmenetelmien käytettävissä olevaa arsenalia - rinta röntgen-, transtoraakki- ja transesofageaalinen ekokardiografia, ultraääni, laskennallinen tomografia, magneettikuvaus, aortografia.

Aortan aneurysmin kehittymisen ennuste on aina vakava, erityisesti akuutin dissecting aneurysmien ja akuutin aortan dissectionin yhteydessä. Ainoa ajankohtainen diagnoosi ja varhaisen kirurgisen hoidon potilailla, joilla on tämä patologia, voivat parantaa ennusteita ja vähentää kuolleisuutta näillä potilailla.

Aortan sijainti, toiminta ja koko

Aortta on suurin valtimo, joka muodostaa suuren verenkierron, mikä tekee siitä äärimmäisen tärkeän normaalin hemodynamiikan ylläpidossa. Tämän kehon osan patologia on erittäin vaarallista elämälle ja johtaa usein vakavien seurausten kehittymiseen. Aluksen lähes kaikkien sairauksien ajoissa tapahtuva havaitseminen voidaan nopeasti korjata.

Mikä on aortta ja missä se sijaitsee?

Aortta pidetään ruumiin suurimmaksi alukseksi ja sillä on keskeinen rooli normaalin hemodynaamisen ylläpitämisessä. Se on siitä, että alkaa suuri kierros, joka toimittaa happea rikasta verta kaikkiin kehon rakenteisiin. Se eroaa sydämen vasemmasta kammiosta, useimmiten selkärangan pylvästä pitkin ja päättyy, ja jakautuu kahteen oksaan: oikea ja vasen laipi.

Rakennus ja osastot

Sisältää elastisen verisuonten tyypin, sen histologisesti seinämä muodostuu kolmesta kerroksesta:

1. Sisäinen (intima) - edustaa endoteeli. Hän on kaikkein alttiimpi patologisiin prosesseihin, mukaan lukien ateroskleroosi. Tämä vaippa muodostaa aortan venttiilin.
2. Medium (media) - koostuu pääasiassa elastisista kuiduista, jotka venytetään, lisäävät kanavan lumenia. Tämä mahdollistaa vakaan verenpaineen ylläpitämisen. Se sisältää myös pienen määrän sileitä lihaskudoksia.
3. Ulkoinen (adventitiitti) - koostuu pääasiassa sidekudoselementeistä, joilla on alhainen elastisten kuitujen määrä ja korkea kollageeni, mikä antaa alukselle lisää jäykkyyttä pienestä seinämän paksuudesta huolimatta.

Topografisesti, valtimo koostuu kolmesta pääosasta: nouseva osa, kaari ja laskeva.

Nouseva osa alkaa kolmannen välikappaleen alueella, pitkin suvun luun vasenta reunaa. Aluksen poistumispaikasta sydämeen ovat aortan venttiilit. Heidän toisella nimellään on "semilunar", koska ne muistuttavat kaarevia taskuja, jotka koostuvat kolmesta venttiilistä ja estävät verenvirtauksen, kun aortta poistuu kammiosta. On myös pieniä ulkonemia - sinusoireita, joissa sydänlihasta syövä sepelvaltimo alkaa. Samassa paikassa on lyhyt laajennettu alue - lamppu. Vastakkaisen toisen oikean kylkiluokan kohdalla rintalastan kanssa nouseva aorta kulkee kaaren suuntaan.

Kaari kääntyy vasemmalle ja päättyy lähellä neljää rintakehää, muodostaen niin kutsutun kannen - paikka, jossa valtimo on jonkin verran kaventunut. Sen takana on henkitorven kahtiajako (kohta, jossa hengitysputki on jaettu kahteen keuhkoputkeen). Yläosasta haarautuu oksat yläosasta:

• Brachial pää;
• vasen yleinen unelias;
• vasen subclavian.

Laskeutuva osa on aluksen pisin osa, joka koostuu rintakehästä (rintakehä) ja vatsan (tai vatsan) osista. Se on peräisin kaaren kannasta, joka sijaitsee useimmiten selkärangan edessä ja päättyy neljännen lannerangan lähellä. Tässä vaiheessa aorta poikkeaa oikeaan ja vasempaan iliac-haaraan.

Rintakehä sijaitsee rintakehän kohdalla ja kulkee kalvon hengityslihaksen aortan avautumiseen (vastapäätä 12. nikamaa). Kaikkiaan se haarautuu, mediastinumin verenkiertävät elimet, keuhkot, pleura, lihakset ja kylkiluut poistuvat siitä.

Lopullinen vatsanosa antaa verenkiertoa vatsan elimiin ja lantioon, vatsan seinään ja alaraajoihin.

Normaalit aluksen kokomittarit

Aortan läpimitan määrittäminen on erittäin tärkeää monien patologioiden, erityisesti aneurysmien tai ateroskleroosin diagnosoinnissa. Yleensä tämä tehdään käyttämällä x-ray (esimerkiksi laskennallista tai magneettista resonanssikuvausta) tai ultraääni (EchoCG) -tutkimuksia. On tärkeää muistaa, että tämä arvo on hyvin vaihteleva, koska se vaihtelee iän ja sukupuolen mukaan.

Ensimmäinen kärsii paine. Skleroosin ja kalkkeuman vuoksi valtimoseinämä tulee jäykiksi ja menettää sen elastisuuden, ja tämä on yksi syy hypertensioon. Kun aneurysma repeytyy, päinvastoin on totta - verenpaine laskee voimakkaasti.

Aorttaläpän virheet ovat erittäin vaarallisia. Epäonnistuminen johtaa regurgitaatioon, toisin sanoen veren palauttamiseen kammioon, mikä aiheuttaa sen liiallisen liioittelun, mikä johtaa kardiomyopatiasta. Stenoosin seurauksena myös sydämen tuotos pienenee. Tämä johtuu kuitenkin siitä, että läpät eivät ole täysin auki. Samaan aikaan verenvirtaus sepelvaltimoissa häiriintyy. Tämä johtaa anginaan kehittymiseen.

Verenkierron häiriöaste riippuu pitkälti patologisen prosessin lokalisoinnista: mitä lähempänä alusta on, sitä systeemisempi on sen vaikutus, kun taas vatsanosan tappio aiheuttaa vain hypoksia kehon rajoitetulle alueelle (alavartalo).

Suuret sairaudet ja kehon epänormaalit

Kaikki aortan sairaudet alkuperän mukaan jakautuvat kahteen suureen luokkaan: synnynnäiseen ja hankittuun.

Ensimmäiset ovat geneettisesti määritellyt kehityksen puutteet:

1. Venttiilien riittämättömyys - venttiilien alikehittyneisyyden takia he eivät täysin sulkeudu, ja siksi osa verestä palaa diastoliksi kammioon. Tuloksena syntyy sydänlihaksen hypertrofia ja aortan alkuosa laajenee.
2. Valvulaarinen ahtauma on ominaista venttiilien fuusio, jonka seurauksena veri kulkee lähes kapean aukon läpi, mikä aiheuttaa systolisen laskoksen vähenemisen ja laajentuneen kardiomyopatian kehittymisen.
3. Coarctation - rintakehän ahtautuminen. Modifioitu segmentti voi olla kahdesta millimetristä useaan senttimetriin pitkä, minkä seurauksena kapean osan yläpuolella oleva paine kasvaa merkittävästi, mutta huomattavasti alemmissa osissa.
4. Marfanin oireyhtymä on geneettisesti määritetty sairaus, jolle on ominaista sidekudoksen vaurioituminen. Epäonnistuu usein aneurysmien ja valssihäiriöiden esiintymisessä.
5. Kahden aortan kaari on vika, jossa alus on jaettu kahteen osaan. Jokainen niistä kulkee ruokatorven ja henkitorven ympärillä, minkä seurauksena ne suljetaan rengas. Hemodynamiikka ei yleensä ole rikki, klinikalla on vaikeuksia niellä ja hengityksellä.
6. Oikeanpuoleinen aortan kaari - tämän poikkeavuuden vuoksi valtimo ei mene vasemmalle, koska se olisi tavallista, mutta oikealle. Yleensä tauti on oireeton, paitsi tapauksissa, joissa aortan ligamentti muodostaa rengas henkitorven ja ruokatorven ympärille, jolloin ne puristetaan.

Hankitut sairaudet ovat:

1. Aneurysma - aluksen alueen laajeneminen yli kaksinkertaistui, mikä johtui seinämien patologiasta. Tämä johtaa vakaviin hemodynaamisiin rikkomuksiin, lähinnä tiettyjen elinten hypoksiaan. Erityiset oireet, jotka johtuvat leesion paikallistamisesta.
2. Dissecting aneurysma - jolle on tunnusomaista sepelvaltimon sisäinen membraani, joka aiheuttaa veren virrata seinämien väliseen onteloon ja aiheuttaa niiden erottelun. Ajan kuluessa (tavallisesti muutamassa päivässä) vika on täysin tuhottu, mikä aiheuttaa suuren sisäisen verenvuodon ja välittömän kuoleman.
3. Ateroskleroosi - on ominaista lipoproteiinikompleksien kerrostuminen sisemmässä kerroksessa, mikä johtaa plakkien muodostumiseen, kalkkeutumiseen ja lumen kaventumiseen. Tuloksena syntyy elinten ja kudosten hapen nältää (hypoksia) sekä tromboottisia komplikaatioita (mukaan lukien aivohalvaukset).
4. Epäspesifinen aortoarteriitti (Takayasu-oireyhtymä) on autoimmuunisairauden vaskuliitti, jossa proliferatiivinen tulehdus kehittyy astian seinämään johtaen tiivistymiseen, tukkeutumiseen tai aneurysmien muodostumiseen.

Mitä hoitomenetelmiä ja korjauksia on olemassa ja pidetään tehokkaina?

Aorttapatologioiden piirre on se, että invasiivista leikkausta käytetään pääasiassa hoidossa. Konservatiivihoitoa käytetään vain elintoimintojen tukemiseen ja oireiden lievittämiseen, mikä mahdollistaa turvallisen toiminnan.

Nyt on olemassa taipumus suorittaa minimaalisesti invasiivisia endoskooppisia toimintoja, jolle on ominaista suurempi turvallisuus ja tehokkuus.

Nykyään he käyttävät tällaisia ​​kirurgisia hoitomenetelmiä:

• resepti anastomosilla - käytetään pienten aneurysmien tai coarctations;
• proteeseja;
• sepelvaltimon ohitusleikkaus (verenkiertoa aiheuttavien ohitustien muodostuminen) - okklusiivisten sairauksien, sepelvaltimotaudin tai sydänkohtauksen vuoksi;
• keinoventtiilien implantointi, ilmapalloventtiili,

tulokset

Anatomian ja fysiologian erityispiirteiden vuoksi aorta on ihmiskehon johtava astia. Se tarjoaa verenkierron kaikille kudoksille, ja siksi jokin sen patologiasta johtaa laajaan häiriöön koko elimistön toiminnasta. Viime vuosina aluspatologioista johtuva kuolleisuus on vähentynyt uusien minimaalisesti invasiivisten kirurgisten tekniikoiden käyttöönoton vuoksi.

ULKOPUOLISTEN OMINAISUUDET TIETYISTÄ IHMISISTÄ / MUISTA ORGANISTA

SYDÄN

Sydän parvekkeelta akustinen ikkuna pitkin akselia

Aortan rengas 16-26 mm

Valsalvan pojat 24-39 mm

Nouseva aortta 22-34 mm

Mitraalirengas 21-34 mm

LP: anteroposterior koko 25-38 mm

ulkoinen sisäinen koko 31-55 mm

alue 9-19,3 cm neliö.

LV: lopullinen diastolinen koko (CDR) 37-53 mm

lopullinen systolinen koko (DAC) 23-36 mm

Lyhyt akseli

Poistoosasto PZH 19-22 mm

Keuhkokuituinen rengas 11-12 mm

LA-tynnyri 15-25 mm: oikea haara 8-16 mm, vasen haara 10-14 mm

4-kammion apikseen

LP 33-52 mm x 29-44 mm

PP 34-49 mm x 31-45 mm

Tricuspid rengas 17-28 mm

LV diastolissa 70-84 mm x 37-54 mm

systolissa 46-64 mm x 28-43 mm

PZH diastolissa 58-78 mm x 33-43 mm

systolissa 43-59 mm x 22-36 mm

Subkostaalisesta asemasta

Ala vena cava 12-23 mm

Maksa laskimoon 6-11 mm

Ylimääräisestä sijainnista

Aortan kaari 22-27 mm

LV-tilavuudet

Sydämen tuotos 40-123 ml

Minimi tilavuus on 3,7-8,9 l / min.

Päästöfraktio 58-89%

Pyöreiden kuitujen keskimääräinen vähennysaste 0,9-2,0 abbr. sekunteina

25% lyhentämisfraktiota

Sydänindeksi 2,3-5 l / min./m sq. - minuutitilavuus, joka viittaa kehon pintaan

Enimmäisnopeus dopplerografialla

Mitraalivirta 0,6-1,3 m / s.

Tricuspid virtaus 0,3-0,7 m / s.

Keuhkavirta 0,6-0,9 m / s.

LV-ulosvirtausputkessa 0,7-1,1 m / s.

Aortan virtaus 1,0-1,7 m / s.

Dlinnik 60-100 mm, halkaisija 15-30 mm

Alueen enimmäispinta-ala on 13-18 cm neliö.

Intrahepaattiset sappitiehytykset 3-4 mm

Extrahepaattiset sappitiehytykset 6-7 mm

Sumentulehdusseinät enintään 1 mm

Choledoch jopa 10 mm

Sappikivipuiden tilavuus 50-70 mm

Oikeanpuoleisen pystysuoran pystysuoran koon 150 mm asti

Oikean reiän paksuus 120-140 mm

Vasemman lohkon päänahan koko 100 mm asti

Vasemman leuan paksuus on 50 mm

Portal vein jopa 15 mm

Pää - etuosa-koko 22-30 mm

Halkaisija 45 mm

Selkänauma 7-8 mm

MUNUAISKIVET

Taivutetussa asennossa: oikean munuaisen alempi pylväs on 5-6 cm korkeampi kuin kainalo, seisoo - 2-3 cm korkeampi kuin kainalosaukko;

vasemman munuaisen alempi napa on 1-1,5 cm korkeampi.

Lähes munuaisten selluloosa - noin 1 mm leveä

Urospuolisten munuaisten koko - keskimäärin 85-120 mm -

poikittainen 55-65 mm pituus 75-120 mm

etuosa 40-50 mm leveys 45-65 mm

naisille - pystysuora 75-100 mm paksuus 35-50 mm

risti 45-55 mm

anteroposterior 35-45 mm

Munuaisten pyramidit 8-10 mm x 6-8 mm №10-16

Munuaispilarit 18-25 mm

Lokhanka (leveys) 15-25 mm

Kupit jopa 5-6 mm

Munuais parenkyma - vähintään 15 mm (yleensä 20-22 mm)

Munuaislevy - 6-8 mm leveä

Ohjelma

Oikea munuaiset - Th 12 - L 2-3: n tasolla

Vasen munuaiset - Th 11 - L 1-2: n tasolla

Liikkuvuus munuaisten vaihdettaessa kehon sijaintia - ½-1 selkäranka

Mikä nouseva aortan koko on merkkinä leikkauksesta?

04.09.2017, Inna, 47 vuotias

EKG: n, ultraäänitutkimuksen ja muiden tutkimusten tekeminen: 3 taittuvat aortalaventtiili kertyy komissaareihin. Toimii 2 taitettavana, tyyppi 1. Samalla nouseva aortan aneurysma 48.6.

EKG - normaali, kaikki muut venttiilit, atria, kammiot - normaali.

Valitukset: Ei valituksia.

kysymys:

Kerro mitä suuruinen nouseva aortta merkitsee leikkausta? Ja jos aortta laajenee toimivalle koolle, tarvitsenko vaihtaa vain nousevaa aortaa vai onko tarpeen muuttaa aortan nousua ja 2-lehden aortan venttiiliä?

Aortan normaalikokoiset

Nykyaikaisessa sydänleikkauksessa, kun hoito aloitettiin pienemmällä riskillä, joka aiheutti intra- ja postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymisen, aikaisempien vuosien tapaan alkoi ilmestyä ongelmia joidenkin toimenpiteiden indikaatioiden tarkistamisessa ja kehitettiin kriteerejä, joita voitaisiin ohjata. Tämä mahdollistaa nykyaikaisen sydänkirurgian ennalta ehkäisevän luonteen sydänkohtaisten patologisten muutosten korjaamisen lisäksi.

Vaikka monet artikkelit kuvaavat rintakehän aortan aneurysmien ja laajennusten resektointimenetelmiä, tiedot tämän patologian luonteesta rajoittuvat kirurgisen toimenpiteen kriteerien määrittämiseen. Tarkastelimme 230 potilasta, joilla oli rintakehän aortan aneurysmia ja laajennuksia, jotka analysoitiin Yale-yliopiston lääketieteen laitoksella. Tämä atk-pohjainen tietokanta sisälsi 714 tapaustutkimusta (magneettikuvaus, tietokonetomografia, ekokardiografia). Näiden potilaiden rintakehä keskimääräinen koko alkuperäisessä esityksessä on 5,2 cm (vaihteluväli 3,5-10 cm).

Keskimääräinen kasvu on normaalia - 0,12 cm / vuosi. Elinaika 1 ja 5 vuotta ovat 85 ja 64%. Selkäsaika on alempi (83% -1-vuotias, 46% -5-vuotias) potilailla, joilla ei ole nippua (89% -1-vuotias, 71% -5-vuotias). Suunnitelluista toimista kuolleisuus oli 9,0%; ja hätätilanteessa - 21,7%. Keskimääräinen koko aortan murtumisen tai leikkauksen aikana on 6,0 cm nousevien aneurysmien kohdalla ja 7,2 cm laskevilla aneurysmilla.

Monivariate retrospektiivinen analyysi ja erillinen arviointi akuuttien leviämisen tai repeämisen riskitekijöistä osoittivat, että kooltaan suurempi kuin 6,0 cm lisää todennäköisyyttään 32,1% nousevilla aneurysmilla (p = 0,005). Alenevien aneurysmien tapauksessa tämä todennäköisyys kasvoi 43% suuremmalla kuin 7,0 cm (p = 0,006). Jos leikkauksen kriteerinä käytettiin leikkauksen tai repeämisen keskikokoa, puolet potilaista olisi kärsinyt vakavia komplikaatioita ennen toimenpidettä.

Tämän kriteerin perusteella alle keskikoko on jo osoitus operaatiosta. Tämän analyysin ansiosta suositellaan 5,5 cm: n kokoa hyväksyttävänä selektiiviselle resektiolle, koska resektiota tässä koossa voidaan suorittaa suhteellisen alhaisella kuolleisuudella. Alentuva aortan aneurysma, jossa perioperatiiviset komplikaatiot ovat suuremmat ja mediaani koko komplikaation aikana on suuri, suosittelemme toimenpiteitä, joiden koko on vähintään 6,5 cm.

Korvahapon aortan aneurysmat ovat vakavia sairauksia, jotka usein edellyttävät kirurgisia toimenpiteitä, jotka johtuvat hajoamisen tai repeämisen uhasta. Aortan aneurysmin kulku liittyy usein lokalisointiin ja muodostumisen ensisijaiseen syyksi. Marfan-oireyhtymää sairastavilla potilailla on yleisiä aurean nousevan aortan aneurysmia, joilla on krooninen aortan vajaatoiminta ja aortan juuripaketit ja repeytymät, jotka ovat ensisijainen syy lyhentämään elinajanodotetta. Nousevassa aortan ateroskleroottisten vaurioiden potilaissa repeytyminen on yleisin kuolinsyy. Laplace-lakien mukaan voidaan olettaa, että aneurysmien ennalta määräytyvät tekijät ovat suurennettu koko ja aortan seinämän jännitys. Taudin eteneminen on lisääntyvä laajentuminen ja aortan mahdollinen repeytyminen.

Valitettavasti korrelaatio koon ja repeytymistodennäköisyyden välillä on ilmeinen, mikä on vakiintunut vatsan aortan aneurysmille eikä sitä ole varattu rintakehän aortalle. Päätöksentekoprosessia vielä vaikeuttaa se, että riski korvata rintakehä aorta on suurempi kuin vatsan aortan. Nousevien aortan aneurysmien uusiutuminen ja korvaaminen siirteen kanssa edellyttävät usein lisätoimia, kuten sepelvaltimoiden uudelleenimplantaatiota ja aorttaläpän korvaamista, samalla kun laskeutuvan rintaportin korvaaminen aiheuttaa paraplegian vaaraa - selkäydinvaurioita. Joyce et ai. että noin 50% potilaista, joilla on rintakehän aortan aneurysma, kuoli 5 vuoden kuluttua diagnoosin siitä, että aneurysmaalisella taudilla oli negatiivinen vaikutus, ja seulonta-, aivojen tai muiden ääreisverenkierron tai aneurysmaalisten tautien tromboosi -tapauksia havaittiin usein.

Viiden vuoden eloonjääminen oli noin 26,9% oireenmukaisista aneurysmista ja 58,3% ei-oireellisista aneurysmista.

Pressler V., McNamara J. [19] kertoivat, että rintakehän aortan aneurysmien kulku, jotka eivät olleet kirurgisesti hoidettuja, päättyi rytmistykseen 47 prosentilla potilaista. Kirurgisen hoidon kasvun myötä he ilmoittivat, että kuolevuus väheni jopa 5 prosenttia suunnitelluista ja jopa 16 prosenttia hätätoimenpiteistä [19].

Kehitettäessä kirurgisia protokollia potilaan hoito sopivaan valintaan ottaa huomioon riskitekijät, jotka voivat vaikuttaa taudin kulkuun. Erityistavoitteena on valita potilaat, joille todennäköiset riskit ovat perusteltuja. Nykyiset kirurgian suositukset perustuvat pitkälti kliiniseen arviointiin, koska tieteellisiä ja tilastotietoja ei ole saatavana kohtuullisen koon kriteerinä leikkaukseen.

Materiaalit ja menetelmät. Potilaat ilmoittautuivat tutkimukseen, kun tietokoneavusteinen etsintä aloitettiin kaikkien potilaiden keskuudessa, joille tehtiin MRI-skannaus, ja CT-skannaus tai rintasyövän ehkardiografia käsiteltiin. Haku suodatettiin siten, että potilaita, joiden nouseva tai laskeutuva rintakehä oli aivoissa, läpimitaltaan alle 3,5 cm ja alle 16-vuotiailla potilailla. Haku tehtiin myös aorttileikkauksen potilaiden tunnistamiseksi historiassa. Autopsiatulokset olivat kaikissa potilailla, jotka kuolivat aorttitaudeilla tämän ajanjakson aikana. Tapaustutkimuksia tehtiin jokaiselle tunnistetulle potilaalle. Sairaalaraporttien ja atk-tiedostojen tietoja ristiintarkastettiin eri lähteistä (sairaalayhdistys ja Connecticutin valtion kuolleisuusrekisteri). Tätä atk-pohjaista tietokantaa pidettiin osana meneillään olevaa tutkimusta Yale Center for Thoracic Aortic Disease -keskuksessa, New Englandin pääkeskuksessa.

Tietokannassa on 714 tapausta, tutkimuksia (250 laskennallista CT-tutkimusta, 147 MRI-skannausta ja 317 sydänkudosnopeutta) 230 potilaalla, joilla oli rintakehän aortan aneurysma. Dinsmore R.E. et ai. ilmoitti erittäin suuren korrelaation MRI: n, tomografisten skannausten ja ekokardiogrammien välillä rintakehän aortan aneurysmien mittauksessa. Näistä 230 potilaasta 138 on miehiä, keski-ikä on 62 vuotta (16-92 vuotta), joista 25 on Marfan-oireyhtymää.

230 potilaasta, joilla oli rintakehän aortan aneurysma, pääryhmä koostui 174 potilaasta, jotka tutkittiin määräajoin. Tämä potilasryhmä koostui 111 potilaasta, joilla oli nouseva aorttapituus (aneurysma), 11 aortan kaaren aneurismia, 41 laskeutuvilla aortan aneurysmilla ja 11 potilailla, joilla oli thoracoabdominaalinen aneurysma. Aneurysmin kokoa koskevia tietoja saatiin 79 potilasta, jotka eivät olleet aorttaleikkauksen alaisia. Tutkimusajanjakso vaihteli 1 - 106 kuukautta, keskimäärin 25,9 kuukautta. Ne potilaat, jotka tutkittiin koko ajan, olivat mukana kontrolliryhmässä arvioimaan aortan koon kasvua ja identifioimaan monimuuttujamallin kasvun vaikutuksia. Samanlaista monimuuttujamallia käytettiin tutkimaan tekijöitä, jotka vaikuttavat aneurysmun repeämiseen, kerrostumiseen tai selviytymiseen.

Potilaiden kokonaismäärästä 136 oli aivojen aortan laajennusten (aneurysmien) leikkausta 11 vuoden ajan. Yhteensä 67 suunniteltua ja 69 hätätoimintaa, mukaan lukien 86 nousevaa aneurysmaa tai aortan aneurysmaa (47 suunniteltua ja 39 hätätapausta) ja 50 käämintä rintakehän aortan aneurysmia (21 suunniteltua ja 29 hätätapausta).

Nousevassa aortan toiminnassa suoritettiin systeemisen hypotermian (kylmä kiteinen tai veren kardioplegia) myokardiaalinen suojaus. Käytettiin perusteellista hypotermiaa, jossa perfuusio pysäytettiin, kun valokaaria vaihdettiin ja jatkuva perfuusio - korvaamalla nouseva aortta. IR-pysäytysaika on 14 - 64 minuuttia.

Manipulaatiot laskevassa aortta suoritettiin yleensä käyttäen atrial-reisiluun perfuusio käyttäen sentrifugipumppua ilman hapetinta, ja lisäksi, kun potilaan tila ei ollut riittävän vakaa kanyylille, vaikutus korvattiin puristus- ja ompelutekniikalla.

Tilastollinen menetelmä. Tilastollisia menetelmiä käytettiin seuraavien ennusteiden riskitekijöiden tunnistamiseksi ja arvioimiseksi: aneurysmien vuotuinen keskimääräinen kasvu, komplikaatioaste (akuutti hajotus ja / tai murtuma), kuolleisuus ja pitkäaikainen eloonjääminen.

Survivalianalyysi. Viiden vuoden eloonjäämispisteet laskettiin elämän taulukkoanalyysillä (Kaplan-Meier). Eroja selviytymisen varalta todettiin LIFEREG-menetelmällä SAS: n versiossa 6.07 (1994) (SAS Institute, Inc., Kari N.S.).

Kaplan-Meier-eloonjäämiskaavio. Viiden vuoden eloonjäämisarviot on kuvattu potilailla, joilla on rintakehän aortan aneurysma (GAA) verrattuna ikä- ja sukupuolihakattuun väestöön (OH).

Tulokset ja keskustelu. Joyce J.W. et ai. [21] ilmoitti viiden vuoden eloonjäämisnopeuden nousevan rintaportin aneurysmista, joiden halkaisija oli 6 cm tai vähemmän 61 prosentissa tapauksista; yli 6 cm: n aneurysmilla oli viiden vuoden selviytymisaste 38 prosentissa tapauksista. Täydellinen viiden vuoden selviytyminen sarjassamme havaittiin 64 prosentissa tapauksista. Kuolleisuuden uskotaan liittyvän aneurysmiin suurimmassa osassa tapauksista, vaikka riittävät yksityiskohdat tälle erolle eivät useinkaan ole käytettävissä. Survivalle on paljon pienempi laskeutuvien aortan aneurysmien (39% yli 5 vuotta) (p = 0.031). Kerrokset olivat alhaisemmat (46% viidessä vuodessa).

Kasvuvaihtoehdot. Erityinen vuotuinen kasvu rintakehän aortan aneurysmille oli 0,29 cm / vuosi. Tämä on läheisessä yhteydessä Dapunt O.E.:n ilmoittamiin tuloksiin. et ai. [26] (0,32 cm / vuosi). Masuda Y. et ai. [27] kerrottiin rintakehän aortan aneurysmien kasvuvauhdista - 0,13 cm / vuosi. Hirose Y. et ai. [28] antavat rintakehän aortan aneurysmille korkean vuotuisen kasvuvauhdin 0,42 cm vuodessa. Seuraavassa tutkimuksessa Hirose Y. et ai. [28] aiheutti huomattavasti alhaisemman verokannan.

Näiden kahden tutkimuksen [28] poikkeama voi selittää eri strategioita kasvun arvioimiseksi. Hirose Y.: n viimeaikaisissa tutkimuksissa [28] käytetyn regressiomenetelmän, jota käytti Dapunt O.E. et ai. [26] ja nykyisessä tutkimuksessa arvioitaessa rintakehän aortan aneurysmaa. Hirose Y -ryhmän aikaisemmat tutkimukset [28] laskivat, että kasvu on yhtä suuri kuin viimeisen ja ensimmäisen mittaaman koon ero jaettuna tutkimusten keston kanssa.

Kokoa on perinteisesti pidetty merkittävänä komplikaatioiden riskitekijänä (eli akuutissa leikkauksessa ja / tai repeämisessä) potilailla, joilla on rintakehän aneurysma, ja tätä pidettiin tärkeimpänä riippumattomana tekijänä suunnitellun kirurgisen toimenpiteen päätöksessä. Koon vaikutus aneurysmien kasvuun on keskustelunaihe. Dapunt O.E. et ai. [26] havaittiin, että potilailla, joiden aorttahalkaisija ja diagnoosi olivat> 5 cm, havaittiin voimakkaampia laajennuksia. Hirose Y. et ai. [28] ei todettu merkittävän kokeen vaikutusta kasvuintensiteettiin.

Dapunt O.E. et ai. [26] kertoi, että hypertension esiintyminen korreloi suuren aortan halkaisijan kanssa, mutta ei vaikuta merkittävästi aortan laajentumisen kasvuun. Masuda Y. et ai. [27] ilmoitti suoran suhteen diastolisen paineen suuruuden ja aortan dilataation asteen välillä.

Komplikaatioiden todennäköisyys. On tärkeää harkita taudin luonnollista kulkua potilailla, joilla on rintakehän aneurysma, ts. tämän kohortin akuutin kerrostumisen ja / tai murron tapaukset. Pressler V., McNamara J. J. [22] ilmoitti, että kahdeksan yhdeksästä rintakehän aortan aneurysma-aortan koon repeytymisestä oli yli 10 cm. Seuraavissa tutkimuksissa komplikaatioita raportoitiin pienemmissä kooissa. Tutkimuksissa Gott V.L. et al [11], nousevista aortan aneurysmuksista Marfan-oireyhtymän potilailla, keskimääräinen koko ilmoitetaan - 7,8 cm leikkauksen aikana.

Seitsemässä 26: sta potilaasta (26,9%) havaittiin kuitenkin kuorinta, kun aneurysmakoko oli 6,5 cm tai vähemmän. Lisäksi Crawford E.S. et ai. [9] ilmoitti keskimääräisen koon repeytymisen aikana - 8,0 cm 117 potilasta, joilla oli laskevia rinta- ja rintaontelo-aneurysmeja. Dapunt O.B. et ai. [26] kerrotaan rintakehän aneurysmien repeämistä, jotka esiintyvät vieläkin pienemmissä kokoluokissa ja joiden keskikoko on 6,1 cm.

Nämä havainnot osoittavat stratifikaation tai repeämisen laajentamalla aneurysmamitat. Keskimääräinen koko repeämisen tai delaminaation aikana oli 6,0 cm nousevien aneurysmien kohdalla ja 7,2 cm laskevilla aneurysmilla. Monivariate retrospektiivinen analyysi suoritettiin tarkoituksena eristää riskitekijät äkilliselle dissektiolle tai murtumiselle, mikä osoitti, että kooltaan yli 6,0 cm suurentaa todennäköisyyttä erottaa tai rikkoa 32,1% nousevilla aneurysmilla (p = 0,005). Alenevien aneurysmien tapauksessa tämä todennäköisyys kasvoi 43% suuremmalla kuin 7,0 cm (p = 0,006). Frist W.H. et ai. [33] antaa seuraavat tiedot nousevista ja laskevista aneurysmista: 6 cm nousevalle aortalle ja 7 cm laskevalle.

Kirurgian kriteerit.

Seuraavassa yritimme osoittaa aneurysman rintakehän tärkeyden vakavissa komplikaatioissa, kuten repeämisessä ja aortan dissectionissä. Havainnoillamme pyrimme osoittamaan selkeästi lisääntyvän komplikaatioiden ilmaantuvuuden ja aortan koon kasvaessa. Nämä havainnot osoittavat, että keskimääräinen rikkoutuneisuus ja delaminaatio on 6,0 cm nousevilla aneurysmilla ja 7,2 cm laskevilla aneurysmilla. Akuuttien kerrostumien ja / tai murtumien aiheuttamaan vaikuttavien riskitekijöiden monivariateanalyysi osoittaa, että koko suurempi kuin 6,0 cm on merkittävä riskitekijä (p = 0,005). Logistinen analyysi osoittaa 32,1% todennäköisyys kasvaa erottaminen tai raon uplink-aneurysman, joiden keskimääräinen koko on suurempi 6,0sm (p = 0,005) ja 43,0%: n nousu downlink 7,0sm aneurysmat suurempi (p = 0,006).

Nämä tiedot edellyttävät voimakkaasti aneurysmaalisen aortan kirurgisen korvaamisen koekriteeriä murtumien ja dyssection-komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Lisäksi nämä tiedot viittaavat siihen, että pienempikokoista kriteeriä tulisi soveltaa kuin aiemmin suositellaan.

Jos komplikaation aikaan keskimääräinen koko (tässä tapauksessa: 6,0 cm nousevalle ja 7,2 cm laskevalle aortalle) käytetään interventiokriteerinä, niin puolet potilaista intervention aikana todennäköisesti aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Niinpä tekijät ehdottavat puuttumista kriteereihin, jotka ovat hieman alle keskikokoisen komplikaation aikana. On ehdotettu, että leikkausta levitetään 5,5 cm: n korkeudella ylöspäin ja 6,5 ​​cm: n kohdalla aortan aneurysmien laskiessa. Edellä mainitut kriteerit mahdollistavat interventiot ennen katastrofisesti lisääntynyttä repeämisen ja / tai delaminaation todennäköisyyttä.

Nämä suositukset osoittavat, että vapaaehtoinen leikkaus on paljon turvallisempaa kuin hätätoimenpiteet. Aortan kaaren nousevien aneurysmi- en ja aneurysmien vuoksi vapaaehtoinen leikkaus oli erittäin turvallista (kuolleisuus 4,3%). Nämä kuolleisuuden tulokset ovat laajalti yhteensopivia muiden keskusten raportoimien kanssa. Vaikka laskevassa aortan toiminnassa on suurempi riski (19%), tämän luokan potilaiden määrä on suhteellisen pienempi, jotta vaikutus lopputulokseen voi vaikuttaa.

Monet edellä mainituista tiedoista osoittivat, että aortan nousevan aortan toiminta on turvallisempaa. IR vasemmalla eteis-reisiluun kanyylilla käyttämällä keskipakopumppua on osoittanut, että se on turvallinen ja luotettava menetelmä p / o-komplikaatioiden estämiseksi: iskeeminen komplikaatio, kuten munuaisten vajaatoiminta ja selkäydinvamma. Lisäksi proteaasi-inhibiittorin (aprotiniinin) ilmaantuminen on johtanut merkittävään veren menetysvähenemiseen johtuen verihiutaleiden seinämän reseptoreiden suojaamisesta IC: n alussa. Kollageenilla liotetun dacron-proteesin (Hemashield Meadox Medicals Inc., Auckland, N.J.) vapautuminen johti kirurgisen hemostaasin paranemiseen, joka virtuaalisesti eliminoi verenvuotoa proteesin seinän läpi. Nämä tosiasiat puhuvat ensisijaisten valikoivien toimenpiteiden puolesta, jotta vältyttäisiin aneurysmien repeämiseltä ja kerrostumiselta.

Aortan aneurysmien laskiessa paraplegian riskiä on pidettävä merkittävänä intraoperatiivisena komplikaationa. Kirjallisuudessa paraplegian (selkäydin- genesi) riski on 2-20%, tässä tapauksessa se on 4,0%. Ilmeisesti vanhuus ja kouristukset voivat johtaa usein toistuviin komplikaatioihin, joille ei ole osoitettu kirurgista toimenpidettä. Näin ollen jokaista potilasta on arvioitava erikseen ja komplikaatioiden odotettavissa oleva riski (erityisesti paraplegia laskevassa aortan aneurysmassa) on punnittava komplikaatioiden, kuten repeämisen ja dyssectionin välttämiseksi. Lisäksi olisi otettava huomioon kyseisen lääkärikeskuksen lääkärien taso. Tässä esitetyt koon kriteerit on ehdotettu vähemmän vakaville potilaille, jotka on kovettunut kokeneemmissa keskuksissa.

Tutkimukset potilaista, joilla on Marfan-oireyhtymä.

Yli 90% Marfanin oireyhtymän kuolemista liittyy nousevan aortan aneurysmakomplikaatioihin. Koska useimmat Marfan-oireyhtymää sairastavilla potilailla on jonkinasteinen aortan vajaatoiminta (aortan juuri - 6,0 cm), Gott, Lima ja tekijät suosittelevat profylaktista hoitoa aneurysmille, jotka ovat 5,5-6,0 cm. Suosittelemme interventio-kriteeriä 5,0 cm potilaille, joilla on Marfan-oireyhtymä, muut perinnölliset kollageenin verisuonitaudit tai perinnölliset aortan vajaatoiminta.

Tämä koon kriteeri on jonkin verran alhaisempi kuin nousevan aortan ateroskleroottisten aneurysmien interventiota koskevat suositukset. Kokemus on osoittanut, että useissa Marfan-oireyhtymää sairastavilla potilailla esiintyi kerrostumia tai repeämiä kooltaan alle 5,0 cm. Nämä nuoret potilaat olivat usein vakavissa kliinisissä oireissa. Siten ennalta ehkäisevä kirurginen hoito voi merkittävästi parantaa kliinistä tilannettaan ja ennusteitaan.

Interventiokriteerien kehittäminen on monimutkainen tutkimuspyrkimys. Tämän ongelman tutkiminen on tärkeää potilaan selviytymisen parantamiseksi. Asianmukaisten koon kriteerien määrittelemiseksi tehtiin tilastollinen analyysi. Näissä interventiokriteereissä olisi otettava huomioon potilaan ikä, fyysinen tilanne ja elinajanodote eli lähestymistavan kriteerit tilastollisten menetelmien avulla komplikaatioiden (erottelu ja rikkoontuminen) estämiseksi. Aneurysmapaine, samanaikainen aortan vajaatoiminta ja akuutti aortan haavauma ovat yleisesti hyväksyttyjä yleisiä leikkaushäiriöitä aortan koosta riippumatta.

Joitakin näkökulmia yhä keskustellaan kirurgian kroonisten sairauksien nousevan aortan: mitä tapaa käyttää hoidossa (avoin tai menetelmää kääreet, suoraa tai epäsuoraa uudelleenimplantaatiota sepelvaltimoiden), miten suojata aivoja hyödyntämisen yhteydessä aortankaareen. Kun aorttinjuusto sisällytettiin toimintasuunnitelmaan, venttiiliä sisältävän putken istuttaminen suoritettiin yleensä käämitystekniikalla, jossa sepelvaltimoiden uudelleenimplantaatio ja dacron-siirto (8 mm). Vain venttiiliprofiilit eivät suojaa nousevan aortan toistuvaa aneurysmaa vastaan, mikä johtaa uudelleenkäyttöön. Samanaikaisesti toistuvien toimintojen kuolleisuus on korkea.

Jotkut tekijät käyttivät kääreen tekniikkaa. Verenvuodon osalta varhaisen uudelleenkäytön todennäköisyys on alhainen - 4,5% tässä sarjassa ja sitä voidaan verrata Kouchoukos N: n tietoihin (2% on avoin menettely). Tutkituissa potilailla ei ollut tarvetta toistuvaan toimintaan nousevan aortan pseudoaneurysmien tapauksessa.

Sepelvaltimojen uudelleenimplantaatio käyttäen dacron-siirtoa (8 mm) näyttää luotettavammalta ja teknisesti helpommin toteutuvan kuin suora reimplantaatio tai uudelleenimplantaatio aortan painikkeilla. Kouchoukos N. [7] Taniguchi K. et ai. [12] ilmoittivat pseudo-aneurysman ulkonäön sepelvaltimossa näiden toimintojen jälkeen [12,13].

Sen vuoksi uskotaan, että Dacron-siirteen käyttö estää näiden komplikaatioiden esiintymisen (kuten on esitetty standardirokoteargiografialla). Tuloksena olevat oikeat eteis-fistulat suljettiin, paitsi jos yksi tapaus oli uudelleenkäyttö. Yhdeksässä tapauksessa, kun putkimainen siirteen implantoitiin, havaittiin äkillinen kuolema tuntemattomasta syystä (ei ruumiinavausta). Mahdollisuutta väärennetyn aneurysmien tai kuolemaan johtaneiden fistulaisten mahdollisuuteen ei suljettu pois.

Aortan kaaren restaurointi ilmoitetaan aina, kun aneurysma siirtyy aortan kaaren päälle, kun nipun alue ulottuu kaaren päälle tai kun intima-aukko on paikallistettu kaarella (tässä tapauksessa 2 tapausta). Näyttäisi tekijöille, että hypothermisen IC: n pysäyttäminen johtaa neurologisiin komplikaatioihin. Griepp R.B. et ai. ilmoitti suhde (5,6%) neurologisista komplikaatioista 87 potilaalla [15]. Kirjoittajat haluavat lopettaa hypotermisen infrapunan aivojen suurien astioiden valikoivan katetroinnin aikana.

30 päivän kuolleisuutta havaittiin 7,6%: lla potilaista ja 6%: lla protetisilla (käytetään venttiiliä sisältäviä putkia). Galloway A.C. et ai. [6] samanlaisia ​​kuolleisuuslukuja raportoitiin vastaavasti 5,3 ja 5%.

Monet testit osoittavat myös, että samanaikaiset sepelvaltimotransplantaatiot ja pitkälle edenneet ikä ovat tärkeimmät riskitekijät, kuten muut tekijät ovat todenneet. Survival jättää paljon toivomisen potilaille, jotka kärsivät kroonisen nousevan aortta-taudin leikkauksesta: 48% yli 12 vuoden ajan Kouchoukos N.T. et ai. [13] ja 57 prosenttia 7 vuoden ajan Culliford A.T. [34]. Tässä sarjassa kokonaissäästäminen on 59,6% ± 3,7% kaikissa potilailla 9 vuotta ja 66,3% ± 4,5% 9 vuotta potilailla, joilla on proteesin venttiiliä sisältävä putki (myös intraoperatiivista kuolleisuutta).

Tämän sarjan myöhästyneen kuolevuuden pääasiallinen syy ei löytynyt. Riskiin kasvattavat tekijät, kuten yksiulotteinen analyysi, ovat: IR-aika, aortan kaaren restaurointi, krooninen aortan dissection ja vanhuus.

johtopäätös

Protetisointi, jossa käytetään venttiiliä sisältävää putkea, sen tiivistäminen sepelvaltimoiden uudelleenimplantaatiolla Dacron-proteesilla antaa hyvät pitkän aikavälin tulokset. Pitkäaikainen selviytyminen on edelleen alhaista potilailla, joilla on toistuva sydänleikkauksia, Marfanin oireyhtymällä, kroonisella aortan dissectuksella, aortan kaaren uudistuksella ja III-IV FC-sydämen vajaatoiminnassa (NYHA).

hakemus

Tilastollisessa analyysissä otettiin huomioon seuraavat riskitekijät: ikä, sukupuoli, siirretään sydänkirurgia, toiminnalliseen luokkaan sydämen vajaatoiminnan, sydän- indeksin Marfan oireyhtymä, verenpainetauti, ennen leikkausta neurologiset häiriöt, krooninen aortan leikkely, proteesin ohitus sepelvaltimoiden, samanaikainen hiippaläpän korvaaminen, kunnostaminen aortankaaresta, regurgitaatio aorttiventtiilistä, aortan puristuksen kesto ja uloshengitysverenkierron kesto.

Nykyiset suositukset leikkaukseen.

Marfan-oireyhtymää sairastavien potilaiden kehittymässä olevat tiedot osoittivat myös epätarkkuuden koon käyttämisessä absoluuttisena kriteerinä kaikille potilaille. On oletettava, että koon suhde absoluuttisiin mittoihin (aortan suhde) on erittäin tärkeä. Aortan suhde lasketaan kaavalla: