Aortan aneurysmin täydellinen karakterisointi

Tästä artikkelista opit: sydämen aortan aneurysma - mikä se on, miksi se ilmenee, kuinka vaarallinen se on, mitkä muutokset ovat mukana, voidaanko sitä täydellisesti parantaa. Tämän taudin tyypit, oireet, komplikaatiot, diagnoosimenetelmät ja hoito.

Sydän aortan aneurysma (aneurysma aortae), tietyn aortan segmentin lumenia laajenee. Se kehittyy sen seurauksena seinän heikentymisestä, harvennuksesta ja venytyksestä muodostettaessa säkki tai karanmuotoinen ulkonema. Näiden muutosten esiintyminen on mahdollista kaikissa valtimossa, mutta tämä on tyypillisimpiä suurimmalle elimelle kehossa, aortassa. Mikä on aortan aneurysma? Tämä on tila, jossa havaitaan aluksen halkaisijan lisääntyminen kerroin 2 tai enemmän suhteessa normaaliin kokoon, joka vastaa potilaan sukupuolta ja iän.

Aneurysma kehittyy itsenäiseksi patologiaksi tai toisen sairauden seurauksena. Aortan seinämän rakenteiden patologisten muutosten laukaisumekanismi voi olla: tulehdusprosessi, ateroskleroosi, mekaaninen vaurio, muut hankittujen patologioiden tai synnynnäisen alikehätyksen.

Erilaisten syiden vuoksi rakenteelliset muutokset alkavat esiintyä suuren astian seinän sidekudoksessa. Tämä prosessi, joka vaikuttaa veren virtauksen vaikutuksen kautta, johtaa seinämän heikoimman osan venyttämiseen. Tämän seurauksena muodostuu laajennettu ontelo tai niin kutsuttu pussi. Tässä paikassa veren virtaus hidastuu, veri pysähtyy, verihyytymät muodostuvat. Muodostuneen aneurysmin koko kasvaa. Seinämän diffuusiin laajenemiseen kehittyy karan muotoinen aneurysma, eli seinämä ulottuu pitkin aluksen koko ympärysmitta eikä vain toiselta puolelta.

Aortan aneurysmaa pidetään yhtenä vaarallisimmista patologeista. Hänen petonaan on se, että seinän murtuminen johtaa välittömään kuolemaan tai erittäin vakavaan tilaan massiivisen verenvuodon vuoksi, vaikka henkilö ei edes ole tietoinen tästä ongelmasta.

Tauti on hoidettu kardiologi ja verisuoni kirurgin, potilaat, joilla on tämä patologia on rekisteröity heidän kanssaan.

Aortan aneurysmin syyt

Aneurysmakohdista on synnynnäisiä ja hankittu:

Aneurysm-riskitekijät

1. Kehittynyt ikä (yli 55-65 vuotta).
2. Miespuolinen seksi (miehillä, aneurysma havaitaan 2-14 kertaa useammin kuin naisilla).
3. Hypertension esiintyminen.
4. Lihavuus.
5. Alkoholin väärinkäyttö.
6. Tupakointi.
7. Perinnöllinen taakka.
8. Liikunnan vähyyteen.
9. Ylimääräinen kolesteroli veressä.

Aortan aneurysmien tyypit

Aneurysmit ovat erilaisia, riippuen seinien syystä, paikasta, rakenteesta, segmentistä ja muodosta.

Hankittu - kaikki muut tulehdukselliset ja ei-tulehdukselliset ominaisuudet.

Aseurysma nousevasta aortasta - aneurysmaalipussi nousevassa segmentissä

Arcaneurysma - säkki tai diffuusi suurennus, joka muodostuu nousevan ja laskevan aortan segmentin välillä

Aneurysma laskevasta osasta - vastaavasti aortan laskevalla osalla

Vatsan aortan aneurysma - laukun muodostuminen vatsan aortassa

Aneurysm yhdistettynä - näkyy aortan thoracoabdominal-segmentissä

Väärä (pseudoaneurysma) - aluksen oma seinämä ei ole mukana pullistumisen muodostumisessa, ja pussi muodostuu sidekudoksesta, joka ilmeni sykkivän hematooman takia

Haudattu - diffuusi seinän laajeneminen aortan koko kehälle

Komplikaatio - komplikaatioiden kehittyminen

Kuorinta - hematooman ulkonäönä, joka jakaa verisuoniseinän pitkittäissuunnassa, minkä seurauksena muodostuu väärä kanava

oireet

Kunkin potilaan patologia ilmenee kliinisesti eri tavoin. Aortan aneurysma oireet, niiden voimakkuus riippuu aneurysmaisen pussin sijainnista ja koosta, leesian laajuudesta ja sen esiintymisestä. Se voi olla oireeton tai niin vähäiset oireet, että henkilö ei kiinnitä huomiota satunnaisiin epämukavuuteen tai kipuun.

Aneurysmin pääasiallinen oire on kipu, joka johtuu verisuoniseinän leesioista, sen venytyksestä ja puristuskompressoinnista läheisten elinten aneurysmaalisella ulkonemalla. Aneurysma-sijaintia voidaan ehdottaa tarkasti kivun sijainnin perusteella.

Aseen nousevan aneurysmin oireet

Kliinisesti tämä patologia ilmenee kipu rintakehässä tai sydämen alueella. Aortan vajaatoiminnan vuoksi henkilö on huolissaan sydämen sydämentykytyksistä, hengästyneestä hengityksestä, huimauksesta, heikkoudesta. Hän vaistomaisesti yrittää rajoittaa moottorin toimintaa. Aneurysmien suuri koko aiheuttaa korkean vena cavan oireyhtymän kehittymistä. Siitä on tunnusomaista oireyhtymä, jossa on kasvojen turvotus ja sinisilmäisyys, kehon yläosan turvotus, päänsäryt, käheys, hengästyneisyys, yskä. Nämä merkit kehittyvät johtuen laskimoverin ulosvirtauksesta ylävartalosta alempaan.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Jatkuva tai toistuva kipu ja epämukavuudet vatsassa, täynnä mahalaukun tunne, jopa pienen määrän ruoan saanti, röyhtäily, pahoinvointi, ilmavaivat, muut dyspepsia, laihtuminen. Usein potilaat itse löytävät itsensä tiheässä, sykkivässä, tuskallisessa muodostumisessa vatsaan.

Aorttisen aneurysmin oireet

Tällaisella patologialla ruokatorven puristuskompressio tapahtuu nielemisnesteen häiriöllä. Karhuntuneisuus, kuiva yskä, kuolaaminen, hengenahdistus, bradykardia, kipu rintalastan yläpuolella, erityisesti nielemisen yhteydessä. Keuhkojen juuren puristus johtaa pysähtymiseen ja usein keuhkokuumeeseen.

Laskevan aortan aneurysma oireet

Sympaattisen plexuksen ahtautumista seuraa kipu vasempaan olkapääterään ja käsiin. Intercostal-valtimoiden puristus johtaa selkäytimen iskeemiseen, molempien käsivarsien tai jalkojen halvaukseen samanaikaisesti, paraplegia - kaikkien ääripäiden samanaikainen halvaus. Potilas menettää osittain tai kokonaan kyvyn suorittaa toimenpiteitä kärsivillä raajoilla. Hermojen esiasteessa kehittyy intercostal neuralgia. Selkärangan puristuksen tulos on muodonmuutos, syrjäytyminen selkärangan kaarevuudella.

Aortan aneurysma oireet

Aortan dissectionin mukana ovat äkilliset, terävät, repeytymät, kestämättömät kiput, jotka siirtyvät leikkauksen aikana ja joilla on laaja säteilytys - olkapäät, rintalastan takana, mahassa ja alapuolella, alaselkässä koko selkärangan kohdalla. Potilas on liikuttava ahdistus ja samalla heikkous, ihon sinertävyys ja runsas hiki. Potilaan tila on erittäin vakava.

Verenpaine nousee aluksi voimakkaasti, sitten putoaa. Lääkäri tarkistuksen aikana vahvistaa pulssin epäsymmetrisen vaikutuksen ala- ja yläraajoissa. Jäljelle jäävät ilmentymät riippuvat verisuonten seinämän erottumisen alkamisesta. Saattavat olla pyörtyminen, koomaan joutuminen, käheys, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehitys jne. Useimmat potilaat, joilla on tämä patologia, kuolevat kehittyneistä seurauksista.

Aortan aneurysmakomplikaatiot

Vaikeita seurauksia syntyy, kun aneurysma repeytyy:

• Massiivinen verenvuoto johtaa shokkiin, verenpaineen alenemiseen verensokerin puutteella kaikkiin elintärkeisiin elimiin ja akuutti sydämen vajaatoiminta.
• Vatsaontelon tai maha-suolikanavan verenvuoto riippuen siitä, missä repeytyminen tapahtui.
• Sydämen vajaatoiminta ja / tai aortan vauriot.
• Hemothorax - verenvuoto suonensisäiseen onteloon.
• Hemoperikardium on veren virtaus kaksikerroksiseen onteloon, jota kutsutaan perikardiaaliksi.
• Oksat raajojen äkillisestä tukkeutumisesta - akuutit verenkierron häiriöt käsivarret ja jalat johtuvat ääreisverenkierron tukkeutumisesta verihyytymällä. Se kehittyy verihyytymien erottumisella ja leviämisellä aneurysmaalipussista.
• Aivohalvaus johtuu aivojen verisuonien tukkeutumisesta veriruhoin.
• Munuaisten vajaatoiminta tai renovaskulaarinen hypertensio - A-D: n jatkuva nousu munuaisongelmien vuoksi - alkaa munuaisvaltimon tromboosista.

diagnostiikka

Usein sydämen aortan aneurysma - suurin alus - havaitaan kliinisen tutkimuksen tai toisen taudin tutkimisen aikana. Jos kardiologi olettaa aneurysman esiintymisen, potilaalle on tehtävä kattava diagnoosi. Etusijalla ovat instrumentaaliset menetelmät, laboratoriotutkimukset vahvistavat vain patologian syyn, esimerkiksi ateroskleroosin.

Aortan aneurysma

Aortan aneurysma on patologinen paikallinen laajeneminen pää-valtioneuvoston alueella, johtuen sen seinien heikkoudesta. Riippuen aortan aneurysmasta, rintakehästä tai vatsaan kohdistuvasta kivusta, sykkivän kasvainmuotoisen muodostumisen esiintymisestä, naapurimaiden puristumisongelmista: hengenahdistus, yskä, dysphonia, dysphagia, turvotus ja kasvojen ja kaulan syanaosi voivat ilmetä itsensä. Aortan aneurysmuksen diagnoosin perustana ovat röntgenkuva (rinta- ja vatsanröntgen, aortografia) ja ultraäänitutkimusmenetelmät (UZDG, rintakehän / vatsan aortan ultraäänitutkimus). Aneurysmaksen kirurginen hoito edellyttää sen resektiota aortan proteesin tai aneurysmin suljetun endoluminaalisen proteesin avulla erityisellä endoproteiikalla.

Aortan aneurysma

Aortan aneurysmalle on tunnusomaista valtimon lumen irreversiibeli laajeneminen rajallisella alueella. Eri lokalisoinnin aortan aneurysmien suhde on suunnilleen seuraava: vatsan aortan aneurysmat ovat 37% tapauksista, nouseva aorta - 23%, aortan kaari - 19%, rintakehä aortan laskeutuminen - 19,5%. Näin ollen rintakehä aortan aneurysmien osuus kardiologiasta muodostaa lähes kaksi kolmasosaa koko patologiasta. Toraksaalinen aortan aneurysma on usein yhdistetty muihin aortan puutteisiin - aortan vajaatoimintaan ja aortan koagtatioon.

Aortan aneurysmien luokitus

Verisuonikirurgiaan on ehdotettu useita aortan aneurysmien luokituksia ottaen huomioon niiden lokalisaation segmentin, muodon, seinämän rakenteen ja etiologian perusteella. Segmenttiluokituksen mukaisesti erotetaan: Valsalvan sinus-aneurysma, nouseva aortan aneurysma, aortan arktisen aneurysma, laskeva aortan aneurysma, vatsan aortan aneurysma, aortan yhdistetty lokalisointi-aneurysma.

Aortan aneurysmien morfologisen rakenteen arviointi antaa meille mahdollisuuden jakaa ne todellisiin ja vääriin (pseudoaneurysmiin). Todelliselle aneurysmalle on ominaista harvennus ja ulkoneminen kaikista aortan kerroksista. Etiologian mukaan aortan aneurysmat ovat yleensä ateroskleroottisia tai syphilitisia. Väärän aneurysmun seinää edustaa sidekudos, joka muodostuu sykkivän hematooman organisoinnin vuoksi; aortan omat seinät väärän aneurysmin muodostumisessa eivät ole mukana. Alkuperäseurojen pseudoaneurysmit ovat usein traumaattisia ja postoperatiivisia.

Muodon mukaan on havaittavissa sakkarakenteisia ja karanmuotoisia aortan aneurysmejä, joista ensimmäiselle on tunnusomaista seinän paikallinen ulkoneminen, jälkimmäinen aortan koko halkaisijan hajakuormituksella. Yleensä aikuisilla nousevan aortan halkaisija on noin 3 cm, laskeva rintaportti on 2,5 cm ja vatsan aorta on 2 cm. Aortan aneurysma kasvaa 2 tai useammin aluksen halkaisijalta rajoitetulla alueella.

Kliinisessä kurssissa on monimutkaisia, monimutkaisia, kuorintaisia ​​aortan aneurysmeja. Aortan aneurysmien erityisiin komplikaatioihin kuuluu aneurysmaisen pussin repeytymät, joihin liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja hematomien muodostuminen; aneurysma-tromboosi ja valtimon tromboembolisuus; ympäröivien kudosten selluliitti, joka johtuu aneurysma-infektiosta. Erityinen tyyppi on dissecting aortan aneurysma, kun sisävuorauksen repeämisen kautta veri tunkeutuu valtimon seinämän kerrosten väliin ja leviää paineen alaisena alusta pitkin, erottaen sen vähitellen.

Aortan aneurysmien etiologista luokitusta kuvataan yksityiskohtaisesti tutkittaessa taudin syitä.

Aorttisen aneurysmin syyt

Etiologian mukaan kaikki aortan aneurysmat voidaan jakaa synnynnäiseen ja hankittuun. Synnynnäisten aneurysmien muodostuminen liittyy aortan seinämän perinnöllisiin sairauksiin - Marfanin oireyhtymä, kuitumainen dysplasia, Ehlers-Danlos-oireyhtymä, Erdheim-oireyhtymä, perinnöllinen elastiinin puute jne.

Tulevat aortan aneurysmit tulehdus etiologiasta johtuvat spesifisestä ja epäspesifisestä aortitista, johon liittyy aortan, kuppion ja postoperatiivisten infektioiden sieni-infektioita. Ei-tulehdukselliset tai degeneratiiviset aortan aneurysmit sisältävät ateroskleroosin, ommelyvirheiden ja proteesien tapaukset. Aortan mekaaninen vaurio johtaa hemodynaamisten positiivisten ja traumaattisten aneurysmien muodostumiseen. Idiopaattiset aneurysmat kehittyvät aortan keskivaiheessa.

Aortan aneurysmien muodostumisen riskitekijöitä pidetään vanhuksina, miespuolisina sukupuolinä, valtimonopeuksina, tupakoinnissa ja alkoholin väärinkäytöksissä, perinnöllisessä taakkumassa.

Aortan aneurysmien patogeneesi

Aortan seinän viallisuuden lisäksi mekaaniset ja hemodynaamiset tekijät ovat mukana aneurysmun muodostumisessa. Aortan aneurysmien esiintyminen todennäköisemmin tapahtuu toiminnallisesti raskailla alueilla, joilla on lisääntynyt stressi johtuen korkeasta verenkierrosnopeudesta, pulssin aallon jyrkkyydestä ja sen muodosta. Krooninen aortan trauma sekä proteolyyttisten entsyymien lisääntynyt aktiivisuus aiheuttavat elastisen kehyksen hävittämistä ja epäspesifisiä degeneratiivisia muutoksia astian seinämässä.

Muodostunut aortan aneurysma kasvaa asteittain kooltaan, koska sen seinämien jännitys kasvaa suhteessa halkaisijan laajenemiseen. Veren virtaus aneurysmaisessa vatsassa hidastaa ja muuttuu turbulenttiseksi. Vain noin 45% veren tilavuudesta aneurysmassa tulee distaaliseen valtimoon. Tämä johtuu siitä, että veren virtautuminen aneurysmaaliseen onteloon veressä kulkee seinämää pitkin ja keskusvirtaus rajoittaa turbulenssin mekanismi ja tromboottisten massojen läsnäolo aneurysmassa. Veritulppien esiintyminen aneurysmassa on distaalisten aortan oksojen tromboembolian riskitekijä.

Aortan aneurysma oireet

Aortan aneurysmien kliiniset ilmentymät ovat vaihtelevia ja määräytyvät paikan, aneurysmaisen pussin koon, sen pituuden ja sairauden etiologian mukaan. Aortan aneurysmat voivat olla oireeton tai niihin voi liittyä vähäisiä oireita ja niitä voidaan havaita rutiinitutkimuksissa. Aortan aneurysma johtava ilmentymä on aortan seinämän, sen venytys- tai puristusoireyhtymän aiheuttaman kipu.

Vatsan aortan aneurysmin klinikka ilmenee ohimenevässä tai jatkuvassa vuodotuksessa, epämukavuudessa vatsassa, röyhtäyksestä, epigastriumin painosta, mahalaukun täyteydestä, pahoinvoinnista, oksentamisesta, suolen toimintahäiriöstä ja laihtumisesta. Oireetologiat voivat liittyä sydämen puristumiseen, 12 pohjukaissuolen haavaumukseen ja sisäelinten valtimon hoitoon. Usein potilaat määrittävät itsenäisesti lisääntyneen sykkeen esiintymisen vatsaan. Palpaatio määräytyy jännittyneen, tiheän, tuskallisen sykkivän muodostumisen perusteella.

Nousevassa aortan aneurysmassa tyypillinen sydämen tai rintalastan kipu, joka aiheutuu sepelvaltimoiden puristumisesta tai stenoinnista. Aortan vajaatoimintapotilaat ovat huolissaan hengästyneestä, takykardiaan ja huimaukseen. Suuret aneurysmat aiheuttavat ylähuovan vena cavan oireyhtymän kehittymistä, päänsärkyä, kasvojen turvotusta ja ylävartaloa.

Aortan kaaren aneurysmi johtaa ruokatorven puhkeamiseen ja dysfagian oireisiin; jos toistuvan hermon kiinnittyminen, äänen käheys (dysphonia), kuiva yskä; kammottavan hermon etuihin liittyy bradykardia ja kuolaaminen. Kun henkitorven ja keuhkoputkien puristuminen aiheuttaa hengenahdistusta ja hengityksen vinkumista; keuhkojen juuren puristuksella - ruuhkautumalla ja usein keuhkokuumeella.

Kun ärsyttää periaortin sympaattisen pleksuksen laskeutuvan aortan aneurysmalla, kipu syntyy vasemmassa kädessä ja olkapäässä. Intercostal-valtimoiden puuttuessa voi kehittyä selkäydinten, paraparsien ja paraplegian iskeeminen toiminta. Selkärangan puristukseen liittyy niiden stabilisaatio, degeneraatio ja syrjäytyminen kyfoosin muodostumisen kanssa; verisuonten ja hermojen puristuminen ilmenee kliinisesti radicular ja intercostal neuralgia.

Aortan aneurysmakomplikaatiot

Aortan aneurysmia voi monimutkaistaa murtumalla, kun kehittyy massiivinen verenvuoto, kollapsi, sokki ja akuutti sydämen vajaatoiminta. Aneurysm-läpimurto voi esiintyä korkean vena cavan, perikardiaalisen ja keuhkopussin, ruokatorven, vatsaontelon systeemissä. Samanaikaisesti syntyy vakavia, joskus kuolemaan johtaneita tiloja - ylivoimainen vena cava -oireyhtymä, hemoperikardiumi, sydämen tamponaatio, hemotorax, keuhko-, ruoansulatuskanavan- tai intra-abdominaalinen verenvuoto.

Tromboottisten massien erottaminen aneurysmaalisesta ontelosta kuvaa ääripäiden akuuttien okkluusiotilojen kehittymistä: varpaiden syanoosi ja arkuus, raajojen ihoon jääneet, ajoittaiset claudication. Munuaisten valtimoiden verenpainetauti ja munuaisten vajaatoiminta johtuvat munuaisvaltimotromboosista; aivoverisuonten vaurio - aivohalvaus.

Aortan aneurysmin diagnosointi

Aortan aneurysma-diagnostiikan etsiminen sisältää subjektiivisten ja objektiivisten tietojen arvioinnin, radiologisten, ultraääni- ja tomografisten tutkimusten tekemisen. Aneurysmuksen aakulaatio on systolisen murusolujen esiintyminen aortan dilataation projektiossa. Vatsan aortan aneurysmit havaitaan vatsaan palpataatiolla tuumorimäisen pulssinmuodostuksen muodossa.

Rintarangan tai vatsan aortan aneurysmin röntgentutkimuksen suunnitelma sisältää fluoroskopian ja rinta röntgensäteen, tarkista vatsaontelon röntgen, ruokatorven röntgen ja mahalaukun. Nousevan aortan aneurysmien tunnustuksena käytetään ekokardiografiaa; muissa tapauksissa suoritetaan rintakehän / vatsan aortan USDG.

Rintakehän / vatsan aortan laskennallinen tomografia (MSCT) mahdollistaa aneurysmaalisen laajenemisen tarkasti ja visuaalisesti tunnistamaan leviämisen ja tromboottisten massojen, para-aortan hematooman, kalsifiointikohdan läsnäolon. Tutkimuksen loppuvaiheessa suoritetaan aortografia, jonka mukaan aortan aneurysmin lokalisointi, koko, pituus ja sen suhde vierekkäisiin anatomisiin rakenteisiin määritellään. Kattavan instrumentaalisen tutkimuksen tulosten perusteella tehdään päätös aortan aneurysmuksen kirurgisesta hoidosta.

Rintaaksen aneurysma tulisi erottaa keuhkojen ja mediastinumin tuumoreista; vatsan aortan aneurysma - vatsan massayleesistä, mesenterialisten imusolmukkeiden vaurioista, retroperitoneaalisista tuumoreista.

Aortan aneurysmakäsittely

Jos kyseessä on oireeton, ei-progressiivinen aortan aneurysma, niitä rajoittaa vaskulaarisen kirurgin ja röntgenohjauksen dynaaminen havainnointi. Vähentää mahdollisten komplikaatioiden riskiä, ​​verenpainelääkkeitä ja antikoagulanttihoitoa suoritetaan, kolesterolia pienennetään.

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu vatsan aortan aneurysmille, joiden läpimitta on yli 4 cm; rintakehä aortan aneurysma, jonka halkaisija on 5,5 - 6,0 cm tai joiden aneurysmien määrä on kasvanut pienemmäksi yli 0,5 cm kuudella kuukaudella. Kun aortan aneurysma repeytyy, hätäkäynnin merkinnät ovat ehdottomia.

Aortan aneurysmin kirurginen hoito koostuu aluksen aneurysmaattisesti muunnetun alueen poistamisesta, virheen ompelemisesta tai sen korvaamisesta verisuonten proteesiin. Anatomisen lokalisoinnin perusteella suoritetaan abdominaalisen aortan aneurysma, rintakehä, aortan kaari, thoracoabdominal aorta ja subrenaalinen aortta resektio.

Hemodynamisesti merkittävänä aortan vajaatoiminnassa nousevan rintakehän aortan resektio yhdistetään aortan venttiilivaihtoon. Vaihtoehto avoimen verisuonistoon on aortan aneurysma endovaskulaarinen proteesi, jossa on stenttien sijoittaminen.

Aortan aneurysmian ennuste ja ehkäisy

Aortan aneurysmin ennuste määräytyy pääosin sen koon ja samanaikaisen sydän- ja verisuonijärjestelmän ateroskleroottisen vaurion perusteella. Yleensä aneurysmin luonnollinen kulku on epäsuotuisa ja siihen liittyy suuri kuolevuusriski aortan repeämästä tai tromboembolisista komplikaatioista. Aortan aneurysmurtuman todennäköisyys, jonka halkaisija on vähintään 6 cm, on 50% vuodessa, pienempi halkaisija - 20% vuodessa. Aortan aneurysmien varhaista havaitsemista ja suunniteltua kirurgista hoitoa voidaan perustella alhaisella intraoperatiivisella (5%) kuolleisuudella ja hyvistä pitkän aikavälin tuloksista.

Ennalta ehkäisevät suositukset sisältävät verenpaineen hallinnan, oikean elämäntavan organisoinnin, kardiologin ja angiosynteesin säännöllisen seurannan sekä samanaikaisen patologian lääketieteellisen hoidon. Aortan aneurysmien kehittymiseen tarkoitettujen riskiryhmien henkilöiden tulisi suorittaa ultraäänitutkimus.

Rintasyövän aureurysma (sydämen aortta): syyt, oireet, diagnoosi, hoito, ennuste

Aortta on yksi suurimmista valtimoista, jotka virtaavat suoraan sydämestä ja edistävät veren virtausta pienempien läpimittojen valtimoissa. Se liikuttaa veriin rikastettua valtimoverta, joka lähtevien valtimoiden kautta saavuttaa kaikki ihmiselimet. Aortta alkaa sydämen vasemmasta kammiosta halkaisijaltaan 2,5-3 cm: n halkaisijaltaan, ja jatkuu edelleen nousevana osana, aortan kaarella ja laskevalla osuudella. Aortan laskeva osa on jaettu rintakehän ja vatsan osiin.

Aneurysma on paikallinen heikko piste vaskulaarisessa seinässä, jonka veren paineessa alus pullistuu. Tämä ulkonema voi ulottua erikokoisiin, jopa jättiläinen aneurysma (halkaisijaltaan yli 10 cm). Tällaisten aneurysmien vaara on, että verisuonien epästabiilisuuden vuoksi tässä paikassa veren virtaus voi kulkea sisäisten verisuonten välillä ja kuorella niitä. Joskus aneurysma voi räjähtää massiivisella sisäisellä verenvuodolla, mikä johtaa potilaan välittömään kuolemaan. Aneurysmaalinen laukku voi esiintyä missä tahansa aortta, mutta tilastojen mukaan rintakehä on harvinaisempaa kuin vatsan alueella (25% ja 75%). Ulokkeen muoto voi olla karan muotoinen ja saccular muoto.

Aortan aneurysmin syyt

Rintakehäan aneurysmasta aiheutuvia tekijöitä ei useinkaan löydy tietystä potilaasta. Yleensä voidaan sanoa, että yli 50-vuotiaat miehet ovat alttiimpia nousevan aortan aneurysmin kehittymiselle, eli sukupuoli ja ikä vaikuttavat verisuoniseinän heikkouteen valtimossa ja aortassa samoin.

aorttisen ateroskleroosin ja aneurysmun muodostumiseen

Lisäksi useimmissa tapauksissa on yhteys aneurysman ja aortan ateroskleroosin välillä. Koska ateroskleroosi on syynä muihin sydänsairauksiin, potilailla, joilla on aiempi sydänkohtaus, aivohalvaus ja iskeeminen sydänsairaus, rintakehä aortan aneurysma on yleisempi kuin niillä, joilla ei ole tällaisia ​​sairauksia.

Joillakin potilailla on sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäisiä ominaisuuksia. Ne ovat erityisen ilmeisiä Marfan-oireyhtymän henkilöillä. Tämä on oireyhtymä, jolle on ominaista sidekudoksen "heikkous". Koska sidekudoksen lajikkeet sijaitsevat jokaisessa elimessä, alusseinät muodostuvat myös sidekudoskehyksestä. Marfanin oireyhtymässä rakenteellisten proteiinien synteesin loukkaukset johtavat siihen, että verisuonten seinämä vähitellen muuttuu ohuemmaksi ja tulee alttiiksi aneurysmin muodostumiselle.

Joskus aneurysma voi kehittyä muutaman vuoden kuluessa rintavaurioista. Aneurysmien esiintymisaika on erilainen kaikille ja vaihtelee vuoden tai kahden välillä 15-20: een tai enemmän.

Harvinaisimmista sairauksista, joita on havaittu, siirretty tuberkuloosi ja kuppa aiheuttavat vaurioita nousevan osan, aortan kaaren tai sen laskeutuvan osan sekä muiden tarttuvien tautien, joilla on aortan seinämän tulehdus.

Aortan seinämän ohenemista aiheuttavien altistuttavien tekijöiden lisäksi vaikutuksen sisäpuolelta tulisi johtaa ulkonemien muodostumiseen, mikä johtuu korkeasta verenpaineesta. Siksi valtimoverenpainetta sairastavilla potilailla on riski saada rintakehäan aneurysma.

Rintakehä aortan aneurysma

Pienellä (alle 2-3 cm: n halkaisijaltaan) aneurysmalla oireet voivat olla poissa pitkään ja ne näkyvät vasta kun komplikaatioita on jo tapahtunut. Tämä on huono potilaille, koska pitkään ihminen elää ilman epämiellyttäviä oireita epäilemättä mitään, ja sitten hän voi kokea eron tai murron aneurysmasta, jolla on epäedullinen lopputulos.

Tapauksessa, jossa nouseva aneurysma tai aortan kaari painaa rintakehän välittäjäelimiä, potilaalla on vastaavat oireet. Tavallisesti, kun aortan kaaren aneurysma on saavutettu, on olemassa merkkejä, kuten:

• Kourut kuivaa yskää henkitorven puristamalla,
• Tytär tunne liikunnan aikana tai levossa,
• Vaikeus nielemään ruoka, joka aiheutuu ruokatorven puristumisesta,
• Hölynpölyä, kunnes täydellinen aphonia, puristamalla toistuva hermo, joka innervates kurkunpään ja äänihuulet,
• Sydänkipu, joka säteilee keskinäiseen tilaan,
• Jos ylävartalon vena cava puristuu, potilas toteaa kasvojen ja kaulan ihon turvotusta, niska-suonien turvotusta, toisinaan toisaalta kasvojen ihon syanoottista värjäytymistä,
• Kun hermosarjan puristusta voidaan havaita oppilaan yksipuolinen supistuminen ja ylähuoneen poisjättäminen yhdistettynä silmän kuivumiseen ja yhdistettynä Hornerin oireyhtymän käsitteeseen.

Rintojen aortan monimutkaisen aneurysmin kliininen kuva etenee nopeasti ja erottaa potilaan tilan vakavuus.

Yksinkertaisen rintakehän aortan aneurysma

Taudin diagnoosi voidaan todeta haastattelun ja potilaan tutkimisen vaiheessa. Lisäksi sairaushistoria, lääkäri arvioi, onko objektiivista näyttöä - Sykkivä kun luotaa kaulavaltimoa fossasta yli rintalasta aneurysman aortan kaaren, silmin havaittavaa sykkivä koulutuksen alla xiphoid prosessi rintalastan, nopea pulssi, kalpeus ja syanoosi ihon.

Diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle esitetään muita tutkimusmenetelmiä:

1. Suorissa, sivusuunnassa ja vinoissa ulkonemissa, jotka määrittävät aortan laajenemisen varjot, ja joissakin tapauksissa - varjot, jotka syntyvät kalsiumin kertymisellä laajennetun aortan kaaren seinämiin.
2. Luotettavampi tapa sydämen ja aortan visualisoimiseksi on kortekoskopia Dopplerin kanssa. Ne antavat meille mahdollisuuden arvioida aneurysmaalisen pussin koon, tromboottisten peitteiden läsnäolon siinä ja hemodynaamisten häiriöiden luonteesta sydämessä ja aortassa.
3. Aortan dupleksinen skannaus ja siihen ulottuvat haarat tarjoavat merkittävää apua näiden verisuonten heikentyneen verenkierron diagnosoinnissa.
4. Tietokonetomografialla voit määrittää aneurysmin sijainnin ja sen sijainnin suhteessa vierekkäisiin elimiin. Sydämen ja rintakehän aortan kannalta on ensisijaista multispiraalinen CT (MSCT).

Yksinkertaisen aortan aneurysmin hoito

Valitettavasti aortan aneurysma on täysin peruuttamaton anatominen muodostuminen, joten ilman kirurgista hoitoa sen kasvu voi edetä lisääntyneen komplikaatioiden riskin kanssa. Tämä vaikuttaa eniten torisen aortan aureurmiin, joiden halkaisija on 5-6 cm ja enemmän. Tässä suhteessa juuri tällaisten mittasuhteiden aneurysma on kirurgisen hoidon kohteena ja alle 5 cm: n aneurysma voi altistua takautuville taktiikoille ja taustalla olevan taudin konservatiiviselle hoidolle, jos se on mahdollista.

Kun aneurysma kasvaa, MSCT: n tai Echo-CS: n dataa, joka osoittaa aortan seinän dissectionin, osoittaa potilaalle toimenpiteen. Näin ollen, kun aneurysmien halkaisija kasvaa yli puoli senttimetriä kuuden kuukauden tai tuuman tuumalla vuodessa, on ehdoton osoitus toiminnasta. Yleensä aneurysmuksen kasvu on noin yksi millimetri vuodessa nousevalle ja laskevalle aortalle.

Kirurginen hoito sisältää kaksi erilaista leikkausta. Ensimmäinen tekniikka koostuu avoimen sydänleikkauksen suorittamisesta sydän-keuhkon koneella ja se tehdään rintakehän - rintakehän poistamisella. Toimenpidettä kutsutaan reseptiksi aortan aneurysmaksi. Kun rintakehä on päässyt sisään, aneurysmaalinen sac on poistettu ja keinotekoinen transplantti levitetään aortan katkaistuihin seinämiin ommelmilla. Tuskallisen huolellisen tarkkailun jälkeen laskeutuvan aortan nousevan osan, kaaren ja rintakehän välisen anastomosien huolellinen päällekkäisyys suoritetaan kerros kerroksen haavan sulkemiseksi.

esimerkki arkin osista ja aortan laskevasta proteticiasta

aortan proteesi

Tällä hetkellä Dacron-nimisen materiaalin siirtoja käytetään aortan artroplastiassa. Proteesi voidaan asentaa mihin tahansa rintaosan aortan osaan - nousevassa, kaaressa tai laskevassa. Jotta elinsiirto onnistuu parhaiten, se on kollageenin ja antibakteeristen lääkkeiden peitossa. Tämä välttää tulehduksen ja seinämän hyytymisen muodostumisen proteesin aortan lumessa.

Toinen tekniikka, jolla eliminoidaan aneurysma, on se, että potilas syötetään verisuonien läpi aneurysmakokeeseen ja lopussa endoproteetti, joka on kiinnittynyt aneurysmaisen pussiin ja sen alapuolelle. Niinpä aneurysma on "pois päältä" verenkierrosta, mikä estää komplikaatioiden kehittymisen.

Koska nykyisin endovaskulaariset tekniikat alkavat vain laajalle levinnyttä käyttöä, käytetään useimmiten avoimen läpäisyn aneurysmihoidon käyttöä keinotekoisella verenkiertojärjestelmällä. Tietenkin tämän laitteen käytön riski on vakavampi kuin endovaskulaarisella toimenpiteellä, joten sydänkirurgi voi tarjota näiden kahden tekniikan yhteisen käytön yhdessä potilaassa.

Mitkä ovat tietyn potilaan sovellettavat menetelmät ja milloin lääkäri päättää potilaan dynaamisesta havainnoinnista. Siksi potilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu kantelu, sekä jo todettu rintakehän aortan aneurysmien diagnoosi, tulee ottaa välittömästi yhteyttä sydäntautien ja sydänkirurgiin ja käydä myöhemmin kuuden kuukauden välein kaikkien lääketieteellisten suositusten mukaisesti.

Onko leikkaukseen vasta-aiheita?

Koska rintakehän aneurysma on äärimmäisen vaarallinen sairaus, operaatiolle ei ole ehdoton vasta-aiheita, varsinkin jos se on tehty terveydellisistä syistä. Suhteellisista vasta-aiheista voidaan havaita akuutteja infektioita, akuutteja sydän- ja neurologisia sairauksia sekä vakavan kroonisen patologian paheneminen. Mutta siinä tapauksessa, että suunniteltu interventio aortalle otetaan ja eloon ei ole viivästyneen toiminnan vuoksi riski, se voidaan siirtää edullisempaan jaksoon sen jälkeen kun potilaan tila on vakiintunut. Iäkkäät potilaat (yli 70-vuotiaat) ovat erityisen riskialttiita potilaita, erityisesti vaikeissa kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa. Tällöin kysymys toiminnan toteutettavuudesta ratkaistaan ​​tiukasti erikseen.

Video: Esimerkki rintakehän aortan artroplastisesta

Komplikaatiot ilman hoitoa

leikattujen aortan seinämän murtuminen

Huolimatta siitä, että rintakehän aortan aneurysmuksen leikkaaminen on monta tuntia ja vaikeaa, sinun ei pidä pelätä, jos lääkäri suosittelee leikkausta itsevarmasti. Tilastojen mukaan käyttötaulukon ja varhaisen leikkauksen jälkeisen hoidon kuolleisuus on eri tekijöiden mukaan 5-15 prosenttia. Tämä on verraten pienempi kuin kuolevuus ilman hoitoa, sillä viiden ensimmäisen vuoden aikana, kun kasvava aneurysma aiheutti valituksia tai diagnoosiin asti, jopa 60-70% potilaista kuolee. Siksi leikkaus on itse asiassa ainoa tapa estää komplikaatioita rintakehän aneurysmasta. Ilman hoitoa potilas kehittyy väistämättä aneurysman kerrostumisesta ja murtumisesta, mutta kun näin tapahtuu, lääkäri ei voi ennustaa. Tältä osin aortan aneurysma muistuttaa aikapommia.

Joten, tämän taudin komplikaatiot ovat stratifying aneurysma, aneurysma rupture ja tromboemboliset tilat. Kaikki heistä ilmenee yleisessä vakavassa tilassa, jossa on voimakas kipu rinnassa ja vatsaan (kun delaminoituminen leviää laskeutuvalla aortalla). Tunnetaan myös ihon pallot, kylmä hiki, pyörtyminen ja shokkikuva. Ilman hoitoa ja usein jopa hätäleikkauksen yhteydessä potilas kuolee.

Onko komplikaatioita leikkauksen jälkeen?

Komplikaatioita leikkauksen jälkeen ilmenee harvoin (noin 2,7%), mutta niiden riski on edelleen olemassa. Joten vaarallisimmat ovat aortan verenvuoto, akuutti sydänkohtaus, akuutti aivohalvaus ja aivoverenkierron halvaus (thoracabdominal aneurysmien hoidossa - rinta- ja vatsaosastojen rajalla). Komplikaatioita voi aiheutua paitsi aortan seinämän saumojen epäonnistumisesta, myös hyytymisestä, joka tulee pienempiin valtimoihin, jotka ulottuvat lampusta ja sydämen ja aivojen syöttävältä kaarelta. Komplikaatioiden esiintyminen ei riipu niin paljon toiminnon laadusta vaan pikemminkin aneurysmin alkuvaiheesta ja tromboottisten massojen esiintymisestä siinä.

Missä aortan resektio suoritetaan ja mikä on sen kustannus?

Rintakehäkalvon protetian resektiota voidaan suorittaa monissa suurten liittohallien keskuksissa. Toimenpide voidaan suorittaa sekä kiintiöön että potilaan henkilökohtaisten rahastojen kustannuksella. Interventio-kustannukset voivat vaihdella suuresti riippuen aneurysma-sijainnista, proteesin tyypistä ja toiminnan tyypistä (avoin tai intravaskulaarinen). Esimerkiksi Moskovassa aneurysma resektoidaan sairaalassa heille. Sechenov, kirurgian laitokselta nimeltään. Vishnevsky, sairaalassa heille. Botkin ja muut klinikat. Hinta vaihtelee 50 000 ruplasta 150 000 ruplaan tai yli.

näkymät

Rintakehä aortan aneurysmalle ennuste on paikallistumisen, aneurysmaalisen pussin koon ja aneurysman kasvun dynamiikan summa. Lisäksi ennuste määräytyy kerrostumisriskin ja murtumisriskin mukaan. Esimerkiksi yksi riskitasojen arviointiperusteista on aorttahalkaisijan indeksin laskenta. Tämä indikaattori on määritelty aneurysmien halkaisijan suhteeksi cm: ksi potilaan kehon alueelle m: ssä. " Alle 2,75 cm / m-indikaattori osoittaa, että potilaan ennuste on todennäköisesti suotuisa, koska murtumisriski on alle 4% vuodessa, indikaattori 2,75-4,25 puhuu kohtuullisesta riskistä (8%) ja suhteellisen suotuisasta ennusteesta ja yli 4,25: n indeksin pitäisi ilmoittaa lääkärille, koska aukon riski on korkea (yli 25%), ja ennuste on epävarma. Tästä syystä potilaan tulee noudattaa sydänkirurgin suosituksia ja suostua hoitoon, jos lääkäri vaatii, koska leikkaus vähentää merkittävästi rintakehän aortan aneurysman kuolemaan johtaneiden komplikaatioiden riskiä.

Aneurysma nousevasta aortasta: merkinnät leikkaukseen

Aortan aneurysma (ICD-koodi 10-117) on eräänlainen patologinen laajentuminen yhdelle tai toiselle valtimon osalle, rakenteellisilla muutoksilla ja seinien häiriöillä johtuen kehittyneestä ateroskleroosista, tulehduksellisesta prosessista, synnynnäisen luonteen olemassaolosta ja myös mekaanisista vaurioista aortan seinää. Aortan nousevan osan aneurysma on yleisin patologia, joka johtaa henkilöön melko vakavista komplikaatioista, kuten vammaisuudesta ja elämänlaadun heikentymisestä.

Mutta taudin oikea-aikainen havaitseminen ja henkilön osoittaman uskollisen paranemisen lisäksi lääkäreillä on mahdollisuus pysäyttää terveytensä tavalla tai toisella, esimerkiksi estääkseen tappavan komplikaation.

Patologian luokitus

Sydän aortta on suurin verisuoni, jonka kautta sydänlihaksen veri tulee ja ravitsee ihmiskehon kaikkia elimiä ja kudoksia. Niin sanotulla aluksella on oksasäiliö suurikokoisten oksojen muodossa - runko ja pienempi valtimo. Aikuisen sydänastia on merkitty nousevalla halkaisijalla 3 cm, laskeva 2,5 cm ja vatsan 2 cm. Ja jos kuvattu alus on kasvanut halkaisijaltaan useita kertoja, on mahdollista puhua luotettavasti henkilön kuvatun negatiivisen ilmiön kehityksestä.

Aortan nousevaan osaan liittyvät muutokset osoitetaan vaurioista, jotka alkavat venttiilistä ja päättyy sinotubulaariseen kärkeen. Lääke jakaa patologisen tilan seuraaviin tyyppeihin:

• Kardiolaarisen kaaren ilmavaivat;
• Valsalvan sinusien vaurioita;
• Patologiset ilmiöt, jotka vaikuttavat kuvattuun sydänkohtaan.

Niveltulehdus, joka vaikuttaa kardiolaariseen kaariin, johtuu braciocyphal trunkin ns. Ostiasta subklaavisen valtimon alueella.

Valsalvan sinusien ulkoneminen on harvoin määritelty, mutta se on erityinen uhka, joka johtuu aneurysmaalisen pussin huomattavasta laajentumisesta, mikä todennäköisimmin vaikuttaa kudokseen läheisessä paikassa hitaasti. Se voi siten vahingoittua:

• Sijaitsee vena cavan yläosassa;
• Keuhkovaltimo;
• Oikea atrium.

Tämä tilanne voi olla läpimurto oikeassa kammiossa tai atriumissa.

Nouseva aortan aneurysma on yleisin ja vaikea tyyppi kuvatusta taudista, jossa sydämen laajentunut juure johtaa sen siirtymään, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan.

Tauti voi olla:

• Todellinen tyyppi - joka johtuu itse aluksen tilan laajentumisesta ja muutoksesta;
• Väärä tyyppi - jos aluksen seinämät tuhoutuvat, niin kutsutun hematooman muodossa kehittyminen, joka johtuu vammasta tai käyttökelpoisesta toimenpiteestä;
• Layatiotyyppi. Nousee verisuonen kuoren sisäosan erottamisesta ja verenvirtaus äskettäin muodostetun kanavan mukana.

Se on tärkeää! Aneurysma voi ilmetä yhtä määränä ja monikossa.

Tärkeimmät syyt anseurysmin kehittymiselle nousevalle alueelle

• Alkuperäisairaudet;
• Hankittujen etiologioiden taudit.

Systeemisten sairauksien läsnäolo aiheuttaa taudin kehittymisen itse sydämen tilan geneettisellä häiriöllä. Toisin sanoen aortan alkuperäinen seinämä on jo osoitettu rakenteellisella vikalla.

Saadut sairaudet voivat aiheuttaa samanlaisen sairauden kehittymistä vahingoittamalla verisuonten seinää milloin tahansa, erityisesti komplikaatioiden aikana. Periaatteessa tietenkin ateroskleroosi on yksi niistä etiologian sairauksista, joissa verisuoniseinät muuttuvat ohuemmiksi, heikommiksi ja eivät enää kestä normaalia verenpainetta. Tämän seurauksena syntyy eräänlainen heikosta verisuonten seinämäpinta.

Harvinaisissa tapauksissa tämä ilmiö aiheuttaa saaneita sairauksia muodossa:

• kuppa;
• tuberkuloosi;
• Sieni-sairaudet.

Myös autoimmuunin ilmiöt, esimerkiksi epäspesifinen aortoarteriitti, voivat olla syynä patologisiin muutoksiin, jotka liittyvät itse aluksen rakenteen rikkomiseen.

Taudin oireet

Tällaisen taudin havaitseminen voi tapahtua, vaikka aneurysma johti kerrostumiseen tai aneurysmaalinen pussi lisääntyi ja alkoi painostaa lähikudosta. Tällainen taudin myöhäinen havaitseminen tapahtuu taudin oireettoman kulun takia sen ulkonäön alussa.

Samaa tautia on osoitettu seuraavilla oireilla:

• Usein päänsärky;
• Jalkojen ja käsien turvotus;
• Kehon kaulan ja kasvojen turpoaminen.

Symptomatologia, joka osoittaa sydämen venttiilin olemassaolon, ilmenee itsestään:

• Sydämetulehdukset;
• Head spinning;
• Hapen puute.

Sekä toissijaiset oireet muodossa:

• Sydänkipu;
• Ruoansulatuskanavan rikkomukset;
• Painonpudotus;
• Oksentelu ja pahoinvointi.

Suuri aneurysma voi jopa edesauttaa luukudokseen vaikuttavia atrofisia muutoksia.

Diagnostiikkamenetelmät

Taudin diagnosoimiseksi menetelmiä käyttäen:

• Ultraäänitutkimus;
• Magneettiresonanssikuvaus;
• Tietokonetomografia;
• Valtimon hypertension toteaminen.

Lopullinen diagnoosi ja tarvittavan hoidon valinta perustuvat tutkimukseen, jossa käytetään kontrastisia menetelmiä taudin diagnosoimiseksi.

Milloin suositellaan leikkausta?

Kardaanihoidon uudelleensyntyminen potilailla, joilla epänormaali kohouma vaikuttaa nousevaan osaan on välttämätöntä, kun valtimoa pidennetään 5 cm tai enemmän. Ja Marfan-oireyhtymän kohdalla leikkaus suositellaan, kun aluksen tila laajenee 5 senttimetriin.

Lisäksi niin sanotun ulokkeen lisääntyminen, sanoa yli 6 kuukautta yli 0,6 cm, puhuu toimivan intervention tarpeellisuudesta.

Seuraavat indikaattorit voivat myös vaikuttaa päätökseen tarvittavasta toimenpiteestä:

• Aortan ulkonäkö, laukun muotoinen;
• Hieman laajentunut sydänsairaus, mutta nykyiset tuskalliset tunteet sydämen alueella ja heikentynyt toiminta elinten lähellä sijaitsevat.

Hätävalvonnan tarve on aneurysma ja verisuonen repeäminen.

Hoitomenetelmät

Kun tilanne kirurgiseen riskiin on vasta-aiheita, esimerkiksi vanhuksen vuoksi tai kun patologia on etenemisen lopullisessa vaiheessa, lääkäri voi määrätä lääkityshoidon.

Lääkkeiden kanssa kuvatun patologian hoitamiseksi aloitetaan antihypertensiivisten lääkkeiden käyttö täydentämällä niitä etiopatogeenisilla lääkkeillä. Myös ateroskleroosin kehittämisessä ja olemassa olevan taudin läsnä ollessa suositellaan kolesterolia alentavia lääkkeitä.

Leikkaustekniikka

Mutta kaikki samoin, tehokkain tapa parantaa aneurysma on, että kirurginen hoito. Kun toimenpiteen aikana aluksen laajennettu osa korvataan proteesilla valtimon venyttämisen ja repeämisen estämiseksi.

Vaihda vaurioitunut alue toimiva menetelmä käyttäen:

1. Endovaskulaariset vaikutukset - luomalla erityinen proteesi (jalustan) vaurioituneen säiliön sisäpuolelta;
2. Vatsan kirurgia on avoin sydän asentaa tarvittava proteesi;
3. Hybridillä.

Endovaskulaarisella hoidolla:

• Resektion aiheuttama vahinko pienenee;
• Potilaan vähentynyt sairaalahoito;
• Vähentynyt kipua tuntevat haavat.

Tällaiset toimet on toistettava.

Klassisen operaation aikana kirurgilla on mahdollisuus pääomatautien hävittämisen lisäksi myös muiden negatiivisten vaurioiden korjaamiseksi. Esimerkiksi pääastian protetisoinnilla on mahdollista suorittaa sepelvaltimoiden ohitus.

Jäljelle jäänyt kuvaus suoritetaan:

• Sydämen venttiilin vaihtaminen (Bentallo de Bono);
• Sydämen venttiilin säilyttäminen (Davidin toiminta);
• Käyttämällä supracoronary prosthetics.

Näin ollen kuvatta- van kirurgisen hoidon hybridimenetelmää käytettäessä resektiota tehostetaan huomattavasti.

Häivytyksen aneurysmien hoito

Tämä tila on akuutin ja vaarallinen ihmisen elämässä. Usein tällaisella diagnoosilla henkilö tarvitsee resektiota. No, vastaavasti sairaan potilaan välitön sairaalahoito tehohoitoryhmässä.
Huuhtelevan aneurysmin hoito sisältää pääasiassa huumeiden hoitoa sekä useita kipulääkkeitä kipua vähentääkseen näillä potilailla. Ja vasta sen jälkeen arvioidaan potilaan tila ja selvitetään ongelman ratkaisemiseksi kirurgisen menetelmän tarve.

On myös muistettava, että kaikki kirurgiset toimenpiteet liittyvät tiettyjen komplikaatioiden riskiin, jotka johtavat esimerkiksi sydänsairauksiin ja sydämen vajaatoimintaan.

Mutta ilman tarvittavia hoitoja, aneurysman repeämisen aiheuttama henkilö voi kuolla äkillisesti sisäisen verenvuodon saamisen jälkeen. Siksi tässä patologiassa tarvitaan ajankohtaista diagnoosia ja hoitoa.

Aneurysma nousevasta aortasta

Aortan aneurysma - aortan seinämän rajoitetun alueen laajentaminen, joka muistuttaa karaa tai laukun kaltaista muodostumista tai sen lumen hajakuormitusta enemmän kuin 2 kertaa verrattuna muuttumattomaan alueeseen (tai normaaliin tiettyyn sukupuoleen ja ikään aortan läpimitaltaan).

Aortta on kehon pääasiallinen irrottamaton valtimo. veri, joka on rikastettu hapella ja ravintoaineet sydämen vasemman kammion sisään, kuljetetaan aortan läpi kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Aortalla on monimutkainen rakenne: kun se liikkuu keskustasta syrjäseudulle, sen haarat jakautuvat dichotomisesti pienempiin ja pienempiin valtimoihin.

Sydämen läheisyydestä johtuen ilmaistun säiliön lumenissa havaitaan normaali korkea verenpaine (BP) - 130 - 140 mmHg. Art. sydämen supistumishetkellä (systoli) 80-90 mmHg: ksi. Art. rentoutumisen aikana (diastole). Aortan eheyden säilyttämiseksi tällaisessa suuressa kuormitustilanteessa voidaan sen seinien erityinen rakenne, joka koostuu kolmesta pääkerroksesta:

• sisäinen endoteelinen vuoraus;
• sileiden lihasolujen suorittama keskimmäinen massiivikerros;
• ulkoinen kollageenirunko.

Patologisten tekijöiden vaikutuksesta aortan seinämä muuttuu rakennemuutoksiksi, minkä jälkeen se alkaa venyttää verivirtauksen voiman vaikutuksen alaisena. Kun aneurysma kasvaa, aortan seinän normaali rakenne menetetään ja se muuttuu sidekudoksen pussiksi, joskus täynnä tromboottisia massoja.

Käytettävissä olevien tietojen mukaan tauti kehittyy 1,4-8,2 prosentilla 50-79-vuotiaista potilaista (miehet sairastuvat useammin), mikä vastaa 3 tapausta 100 000 naista kohden ja 117 tapausta 100 000 miestä kohti. Venäjän federaatiossa viimeisten 30 vuoden aikana aortan aneurysmien esiintyvyys on lähes 9-kertainen.

Syyt ja riskitekijät

Aneurysmin tärkeimmät syyt ovat sairaudet ja olosuhteet, jotka vähentävät verisuoniseinän lujuutta ja elastisuutta:

• aortasyövän ateroskleroosi (eri lähteiden mukaan, 70 - 90%);
• syöpilääkkeiden, jättikasen, mykoottisen luonteen aortan (aortit) tulehdus;
• traumaattinen vamma;
• sidekudoksen synnynnäiset systeemiset sairaudet (esimerkiksi Marfan tai Ehlers-Danlos-oireyhtymä);
• autoimmuunisairaudet (epäspesifinen aortoarteriitti);
• iatrogeeniset syyt, jotka johtuvat lääketieteellisistä manipuloinnista (aortan ja sen haarojen rekonstruktiivinen leikkaus, sydämen katetrointi, aortografia).

Ateroskleroosin ja aneurysmun muodostumisen riskitekijät:

• miespuolinen sukupuoli (miesten aneurysmien esiintymistiheys on 2-14 kertaa suurempi kuin naisilla);
• tupakointi (455 50-89 -vuotiaiden Moskovan alueellisen tutkimusklinikan laitoksen verisuonikirurgian laitoksen seulonta-diagnostiikassa) havaittiin, että 100%: lla vatsan aortan aneurysmasta kärsivillä potilailla oli yli 25-vuotiaita tupakointikokemuksia ja Whitehollin tutkimuksesta että hengenvaaralliset aneurysmien komplikaatiot esiintyvät tupakoitsijoissa 4 kertaa useammin kuin tupakoimattomilla);
• yli 55-vuotiaita;
• raskaana perhehistoria;
• pitkittynyt verenpaine (verenpaine yli 140/90 mm Hg Art.);
• liikunnan puute;
• ylipaino;
• veren kolesterolia.

Taudin muodot

Patologiasta riippuen aneurysmat erotetaan toisistaan:

Patologisen prosessin lokalisoinnin mukaan ne eristävät:

• rintakehä aortan aneurysmat (sinus, nouseva osa, kaari, laskeva osa, yhdistetty);
• vatsan aneurysma (suprarenaali, subrenal ilman aorttabifruktointia, subrenal aortan bifurkaatiolla, yhteensä);
• rintakehän aneurysma.

Etiologisen tekijän mukaan aneurysmat jaetaan seuraavasti:

• hankittu (ei-tulehduksellinen, tulehduksellinen);
• syntymä.

He puhuvat myös dissektoivasta aneurysmasta, joka muodostuu sisäkalvon murtumisen seurauksena sen myöhemmällä erotuksella ja toisen virheellisen kanavan muodostamiseksi verenkierrossa. Nipun sijainnista ja pituudesta riippuen on olemassa 3 patologiaa:

1. Dissection alkaa aortan nousevassa osassa, etenee kaaren suuntaan (50%).
2. Stratifikaatio tapahtuu vain aortan nousevalla osalla (35%).
3. Dissection alkaa aortan laskevassa osassa, siirtyy alaspäin (useammin) tai ylös (harvemmin) kaaren suuntaan (15%).

Prosessin keston mukaan dissecting aneurysma voi olla:

• akuutti (1-2 päivää sen jälkeen, kun endoteelin vika ilmenee);
• subakuutti (2-4 viikkoa);
• krooninen (4-8 viikkoa tai enemmän, jopa useita vuosia).

oireet

Aneurysmin kliininen kuva muodostuu oireista, joita naapurimaisten elinten pakkaaminen aiheuttaa, joten se riippuu patologisen muodostumisen lokalisoinnista.

Aneurysma-kaaren, nousevan ja laskevan aortan merkit:

• jatkuva rintakipu, joka säteilee selälle;
• hengenahdistus, hengitysvaikeudet, meluisa hengityksen vinkuminen;
• bradykardia (vagushermon puristuksessa);
• nielemisvaikeuksia;
• mahdollinen ei-intensiivinen toistuva keuhkoverenvuoto;
• pulssin heikkeneminen tai täydellinen lopettaminen (subklavia-valtimon puristuksessa);
• käheys (toistuvan hermon puristuksella);
• positiivinen oire Oliver - Cardarelli;
• palpebral halkeaman kaventuminen (sympaattisten kohdunkaulan solmujen puristuksella);
• paina kipua mahassa, joskus mukana röyhtäily, närästys, oksentelu.

Vatsan aortan aneurysma:

• jatkuva voimakas kipu lannerangan ja epigastrin alueilla;
• akuutti virtsaumpi;
• oireinen verenpaineen nousu;
• ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, laihtuminen);
• alemman ääripäiden liikkumisen mahdolliset rikkomukset;
• sykkivä tiheä muodostuminen navan tasolla tai hieman alhaisempi ja vasemmalle.

Aneurysmuksen hajotus ilmenee seuraavista äkillisistä oireista:

• terävissä kestämättömissä kipuissa rintalastassa, takana tai epigastrisella alueella, joita ei ole pysäytetty kipulääkkeiden avulla (kipu voi pudota ja kasvaa, mikä merkitsee nipun etenemistä, voi olla aaltoileva, muuttuu vähitellen selän takana selkäranka);
• lisääntynyt syke;
• yleinen heikkous.

Aneurysma voi olla oireeton ja diagnosoida vain hajoamisen tai repeämisen alkamisvaiheessa.

diagnostiikka

Aortan aneurysmin diagnoosin tärkeimmät menetelmät ovat menetelmiä, jotka mahdollistavat sen visuaalisen vahvistamisen:

• rintakehän (vatsan) ontelon ultraäänitutkimus;
• multispiraalinen tietokonetomografia;
• magneettinen resonanssikuvaus;
• Röntgentutkimus;
• angiografia (aortografia).

hoito

Pienen aneurysmin tapauksessa suositellaan dynaamista havainnointia taudin etenemisen kontrolloimiseksi vähintään kerran kuudessa kuukaudessa. Jos negatiivisia muutoksia ei ole, lääkehoito on määrätty, jolla pyritään vähentämään verenpainetta ja pysäyttämään ateroskleroosin kasvu.

Jos aneurysmassa on suuria kokoja (halkaisija yli 4 cm) tai taipumus lisätä taudin oireita, tärkein hoitomenetelmä mahdolliselle lokalisoinnille on leikkaus. Tässä tapauksessa aluksen vaikutusalue korvataan synteettisellä proteesilla. Toiminta toteutetaan kolmella tavalla:

• endovaskulaarinen (intravaskulaarinen) menetelmä, jossa käytetään intravaskulaarista proteesia (stentti-graft);
• avoimet proteesit;
• hybridi-interventio.

Operatiivisen pääsyn valinta tapahtuu lääkäriin, joka perustuu sairauden vakavuuteen, komplikaatioiden esiintymiseen, samanaikaiseen patologiaan ja potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin.

Kasvava osasto ja aortan kaari toimivat pääsääntöisesti keinotekoisen verenkierron ja kontrolloidun hypotermian olosuhteissa.

Leikkauksen jälkeen kuntoutus on välttämätöntä (1 viikosta 1-1,5 kuukauteen).

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Mahdolliset komplikaatiot hoitamattomasta aortan aneurysmasta:

• aorttavirheen muodostuminen;
• akuutti (krooninen) sydämen vajaatoiminta;
• aneurysmaalisen pussin tromboosi, jonka jälkeen tromboottisten massoiden sisääntuleminen systeemiseen verenkiertoon ja erilaisten elinten akuutti tromboosi.

Minkä tahansa sijainnin aneurysmien pääasiallinen komplikaatio on niiden erottaminen, mitä seuraa mahdollinen murtuminen (kuolleisuus - 90%). Kun aneurysma repeytyy, hengityselinten elimissä esiintyy voimakasta verenvuotoa (keuhkoputket, henkitorvi), keuhkopussin ontelo, sydänpussi, ruokatorvi, rintaonteloon sijoitetut suuret verisuonet, joiden seurauksena akuutti veren häviäminen ja sokki kehittyy.

Epäillyn aneurysmun repeytyminen on mahdollista seuraavilla oireilla:

• äkillinen "tikari" kipu vatsaan, rinnassa tai nivelkokoon;
• ihon vaalea;
• suun kuivuminen, voimakas jano;
• kylmä tahmea hiki;
• huimaus;
• verenpaineen nopea lasku, kunnes täydellinen poissaolo perifeerisissä valtimoissa;
• takykardia;
• hengenahdistus.

Aneurysmun repeytyminen vatsan ontelossa useimmissa tapauksissa liittyy potilaan välittömään kuolemaan. Muissa murtuma-alueissa, johtuen aortan seinämävaurion tromboosista, esiintyy usein vakautusjaksoa. Sen kesto vaihtelee useista tunneista useisiin viikkoihin, mutta väistämättä päättyy toistuvasti aneurysman ja kuoleman murtumiseen.

Aneurysmun repeämisen aikana kirurgisen toimenpiteen aikana on suurta postoperatiivista kuolleisuutta (50-70%), johtuen toimenpiteen teknisestä monimutkaisuudesta ja potilaiden vakavasta tilasta.

näkymät

Useiden tekijöiden yhteenvetotietojen mukaan 3 vuotta diagnoosin jälkeen 40% potilaista kuolee komplikaatioista, kun 5 vuotta yli 50% kuolee. Tällä hetkellä aneurysmakomplikaatioita on 10. sijalla Länsi-Euroopan ja Pohjois-Amerikan johtavien kuolinsyiden joukossa.

Ennuste on kuitenkin suotuisa jatkuvan dynaamisen havainnon ja tarvittaessa kirurgisen hoidon edellyttämällä tavalla.

Tilastojen mukaan:

• suunniteltujen toimintojen eloonjäämisaste on 95-100%;
• eloonjääminen hätäleikkauksen yhteydessä aneurysmun repeämiseen - 30-50%;
• 5-vuotinen eloonjääminen käytettyjen potilaiden kesken - 80%;
• 5-vuotinen eloonjääminen ei-hoitoisten potilaiden keskuudessa - 5-10%.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet aortan aneurysmien ilmenemisen estämiseksi:

• veren kolesterolipitoisuuden säätely;
• verenpaineen valvonta sekä verenpainelääkkeiden systemaattinen (mahdollisesti elinikäinen) käyttö;
• tupakoinnin lopettaminen;
• laihtuminen;
• riittävä liikunta.

Artikkeliin liittyvät YouTube-videot:

Valitettavasti esittelen aiheen...

Aviomies kuukausi sitten, hän tunsi olevansa huono. Niin paha, että hän suostui menemään tapaamiseen terapeutin kanssa. Vastaanotossa tehtiin EKG heti. Norma. Kirjattiin tapaaminen kardiologin kanssa (mieheni ei koskaan rekisteröidä...). Kardiologi lähetetään ECHO-KG: lle.

PÄÄTELMÄ (jäljennös kortista):

Vasemman kammion -
КДР - 50 mm КСР - 32 mm КНО - 121 ml КСО - 42 ml УО 79 ml
PV - 65%
TMZhP - 11 mm TZSLZh - 10 mm
Paikallinen supistuvuus ei ole rikki.

Aorta -
suu - 23 mm
nouseva osa - 50 mm
Vähentäminen
PG - 16 mmHg

Mitraalinen venttiili -
sash ohut, monisuuntainen liike.
Regurgitation 1 rkl. Lähetysvirtausta ei muuteta.

Vasen atrium -
36 mm 45 mm

Oikea atrium -
45 mm 80 mm

Oikea kammio -
31 mm

Tricuspid venttiili - ei muutu

Keuhkovaltimoventtiili - ei havaittu regurgitaatiota
LA - 24 mm Keuhkovaltimon paine 29 mm

LEL - ei laajennettu

Perikardiaalinen ontelo - ei laajennettu

PÄÄTELMÄ: CHD - kaksinkertainen aorttaläppä. Pieni aortan ahtauma, huippuarvenssi 16 mmHg, appartinen aortan regurgitaatio. Aortan seinät ovat sinetöitynä, nousevan aortan aneurysmaalinen laajeneminen (50 mm), kaari - 30 mm. Mitraalinen regurgitaatio 1 rkl. Tricuspid regurgitation 2 rkl. Oikean atriumin ontelon kohtalainen laajentuminen. Systolinen paine keuhkovaltimossa on 29 mm r.st (normaalin ylärajan). Alhaisempi vena cava 20 mm putoaa sisään hengitettynä. Segmentti-myokardiaalisen hypokinesian segmenttejä ei ole. Vasemman kammion sileys ei ole rikki, EF 65%. Väärä sointu vasemman kammion ylätasolta.

Kardiologi tilasi juoda Magne-B6-kurssin. Propyyli. Ehto on sama (ei kovin paha, väsynyt). Paine on aina pienempi.
Kutsumme kardiovaskulaariseen kirurgiin republikaanisessa sairaalassa. Toukokuun 31 päivään mennessä oli mahdollista rekisteröityä maksulliseen sisäänpääsyyn (ilmainen sisäänpääsy - tallennus kesäkuun loppuun...)

Aneurysma kasvoi (viimeisestä tutkimuksesta) 5 mm: n...

Aviomies katsoo kaiken optimistisesti... Hän ei lopeta tupakointia (hän ​​polttaa jopa kaksi tupakansavua päivässä, jos he eivät ole kunnossa...), hän ei noudata työnjakoa ja levätä...

Kommentoida ECHO-KG: n päätelmiä.
Mikä on tulevaisuudessa - vain TOIMINTA? En herättää paniikkia, mutta elän jännitystä... (mieheni antoi suostumuksen aiheesta)

Aviomies kirurgisen sairaanhoidon kuulemisen suhteen näyttää epäilevältä. Aikaisemmin kuulemisessa asiantuntija sanoi, lainaamalla: "Mitä sinä minulle kiinnität?" Toivon, että asiantuntija on toisen...

etologia

Mikä on aortan aneurysma? Korkea verenpaine vaikuttaa negatiivisesti verisuonten tilaan ja jos potilaalla on kohonnut kolesteroli, tämä luo lisäriski patologian kehittymiselle. Toisaalta kolesteroliplika tukkii luonnolliset kanavat ja vaikuttaa aortan seinään, jolloin se on vähemmän joustavaa ja löysää, toisaalta korkea verenpaine vaikuttaa aggressiivisesti verisuoniseinään, mikä johtaa lopulta ulokkeeseen. Mitä suurempi on pullistuma, sitä suurempi on todennäköisyys, että aneurysmun repeytyminen tapahtuu.

Aortan aneurysmalla syyt, jotka lisäävät patologian kehittymisen todennäköisyyttä, jaetaan primääriseen ja toissijaiseen. Tärkeimmät syyt aneurysman muodostumiseen ovat:

• aorton ateroskleroosi (kohonneiden kolesterolipitoisuuksien taso). Taudin aikana ateroskleroottiset plakit kertyvät verisuoniseinään. Ateroskleroosi on yksi aortan aneurysmin yleisistä syistä;
• perinnöllisiä patologioita ja geneettisiä häiriöitä kehossa. Marfanin tauti on yksi tunnetuimmista perinnöllisistä tekijöistä aneurysmojen kehityksessä. Perinnöllistä tautia leimaavat sidekudoksen muutokset. Keskeinen syy aortan hajoamiseen, joka johtaa kuolemaan;
• vatsan trauma, edesauttavat pullistumien muodostumista vatsan aorttaan.

Aortan aneurysmojen lisäinfektiot: vanhukset, urospuoliset sukupuolet, huonoja tapoja, kiinteä elämäntapa, ylipaino, oikean ravitsemuksen periaatteiden noudattamatta jättäminen, jatkuvasti korkea verenpaine.

Patologian luokitus ja oireet

Aortan aneurysma on luokiteltu monella tavalla. Muodostumisen ansiosta synnynnäiset ja hankitut aortan juuriharjoitukset erotetaan toisistaan. Muodossa ja ulkonäössä aneurysmit ovat - lateraalisia, saccular, spindle-muotoisia.

Useimmiten lääkärit diagnosoivat karanmuotoisia kohoumia, niille on ominaista diffuusi aortan laajennus, tämä ilmiö liittyy aluksen kehän syvälle vaurioitumiseen.

Saccular aneurysmissa tarttuu vain tietty osa aortan kehästä, mikä johtaa pullistumiseen.

Kliinisessä suunnassa: oireeton, monimutkainen (sepelvaltimotukos, kerrostuminen, rupture), ei monimutkainen, epätyypillinen. Rakenteen mukaan: aito (verisuonten seinämä on rakenteeltaan samanlainen kuin valtimo), virheellinen (seinämä muodostuu arpikudoksesta).

Paikannusvyöhykkeestä riippuen patologia jakautuu: vatsan ja rintakehän kohoumien, arinan laajentamisen ja nousevan aortan aneurysma.

Vatsanosan laajeneminen

Vatsan aortan aneurysma mitä se on? Vatsan osasto altistuu eniten alttiiksi aneurysmalle, joka kymmenes potilas tutkittaessa paljasti lukuisat kehon suurimman verisuonen vauriot. Ajan myötä anomalia ilmaistaan ​​kipu, jonka muodostumista stimuloidaan puristamalla kohoumaa lähellä sijaitseviin hermoväleihin.

Kipu voidaan lokalisoida ristiselän tai epigastric. Suuret aneurysmamäärät, jotka sijaitsevat munuaisvaltimojen haara-alueen alapuolella, puristavat ureteriä ja alkavat maksan hydronefroosin muodostumista ja nesteen kerääntymistä kehossa. Jos munuaisten verisuonia puristuu, esiintyy oireenmukaista valtimoverenkiertoa.

12-pohjukaissuolen puristamisen seurauksena ruokamassat pysähtyvät aiheuttaen oksentelua potilaaseen, mikä johtaa nopeaan laihtuminen. Vatsan aortan aneurysmin yhteinen ilmeneminen on vatsaan kohdistuva pulpaatio, joka sijaitsee napanuoralla tai sen vasemmalla puolella.

Veren hyytymiä sisältävä hengitysilmoitus ei sykkivä, joten se joskus sekoittuu pahanlaatuiseen kasvaimeen.

Aneurysmun repeytyminen vatsatilassa on salamannopea ja kivuton. Peritoneaalisen alueen takana oleva rako seuraa vatsan ja lannerangan terävä kipu. Jos patologia on jäänyt huomaamatta, todennäköisyys, että potilas kuolee verenhukan lisääntymisestä, on erittäin korkea.

Rintakehän laajentaminen

Aortan seinämän laippa-aneurysma muodostuu myös ihmiskehon rinnan osaan. Uudistuvassa enemmistössä tauti on oireeton ja kirkkaimmat aneurysma-ilmentymät ovat: kuiva yskä, nielemisvaikeus, äkillinen akuutti rintakipu, hengästyneisyys. Patologian oireiden syynä ovat rintakehän kavennukset hengityselimellä tai ruokatorvessa. Aneurysmun muodostuminen ilmaisee myös äänihinojen käheys.

Patologia puolestaan ​​on jaettu kolmeen tyyppiin: nouseva aneurysma, laskeva aneurysma ja kaaren aneurysma.

Nousevan osan laajentaminen

Arterian kohouma tietyllä paikkakunnalla, johon liittyy muutoksia, seuraa tämän seurauksena nousevan aortan tai aortan juuren aneurysmien esiintymistä. Tällä aortan aneurysmalla oireet ovat seuraavat: ylä- ja alaraajojen turvotus, kaulan laskimoiden turvotus, tylsät rintakipu, joissakin potilailla niihin liittyy hengenahdistus.

Jos aorttisen juuren aneurysma saavuttaa suuria määriä, se voi aiheuttaa kivulias verisuonistoa rintakehän oikealla puolella olevissa 2. ja 3. välissä.

Aortan kaaren laajentaminen

Kun verisuonen vakiohalkaisija ylittyy, jolle on tunnusomaista se, että aortan lumen diffuusi nousu laskeutuvan ja nousevan osan välisissä rajoissa on, uhka muodostaa aortan kaaren kohoumaa. Suurimmassa osassa tautia diagnosoidaan useiden osien vaurioiden muodossa samanaikaisesti, yksittäisen patologian alue diagnosoidaan harvoin.

• hyytymishäiriöt;
• kuiva yskä;
• kipu olkapäät;
• käheys;
• eri pulssia ranteessa;
• nielemisvaikeudet ja dysfagia;
• kuiva yskä.

Laskevan aortan laajentaminen

Aortan aneurysmin muodostuminen laskeutuvalla alueella on toiseksi todellinen diagnoosi. Tällaisilla aneurysmilla on yleensä karan muotoinen ulkonäkö ja ne ovat seurausta ateroskleroosista. Useimmissa tapauksissa aneurysma laskeutuu etenevänä vatsan aneurysmassa. Aortan aneurysmin merkkejä muodostuu rintaelinten röntgenruudulla. Koska alkuvaiheessa ei ole taudin kliinisiä oireita.

Laskeutuvan aortan aneurysmalla on myös pussi-muotoinen muoto, mutta se on paljon harvemmin kuin toiset. Tartuntataudit edistävät tällaisen patologian muodostumista. Bagulaariset aneurysmat ovat huonosti hoidettavissa lääkehoitoon, ja niiden repeämisriski on korkein verrattuna muihin patologisiin tyyppeihin. Niiden poistaminen on mahdollista vain leikkauksella. Aortan laskevan osan käynnistynyt laajentuminen ilmenee jatkuvana palovammana vatsan yläosassa, lääkitys ei tuota helpotusta.

Pulssi repeytyy

Aneurysmuksen repeämisen tapauksessa potilaalla on seuraavat ominaispiirteet:

• teräviä kramppeja vatsaan tai rintaan;
• valtimonopeus;
• takykardia, hengityselinten toimintahäiriö, vaalea iho, ei vastausta kipuihin, kyvyttömyys selkeästi vastata lääkärin kysymyksiin. Sairaanhoidon antaminen voi säästää potilaan elämää.

Mahdolliset taudin seuraukset

Aortan aneurysmalla on kaikki mahdollisuudet monimutkaista murtumilla, joihin liittyy vakava verenvuoto ja vaikea sydämen vajaatoiminta. Aneurysm-repeytyminen on mahdollista ylävirtaisessa ontossa suonessa, perikardiaalisessa ja keuhkopussissa, ruuansulatuskanavassa, vatsaontelossa.

Myös vakavia, peruuttamattomia vaikutuksia muodostuu - verenvuoto perikardiaaliseen onteloon, ruoansulatuskanavaan, peritoneaaliseen sisäpuolelle ja pleuraalisen verenvuodon sisäpuolelle.

Kun verihyytymien erottaminen aneurysmaalisesta laajentumisesta muodostuu raajojen verisuonien jyrkkä sulkeutuminen. Ruuansulatuskalvojen veritulppien läsnäollessa ilmenee renovaskulaarinen hypertensio (RGB) ja akuutti munuaisten vajaatoiminta, ja aivoverisuonihäiriö on aivohalvaus.

Aorttisen juuren laajentaminen on komplikaatio, joka voi johtaa Valsalva-sinus-aneurysmiin - synnynnäiseen tai hankittuun sydänsairauteen, jolle on tunnusomaista aortan sinusit.

Patologian diagnoosi

Tutkittava lääkäri tekee diagnoosin visuaalisen kokeen jälkeen, tunnustusprosessissa on mahdollista havaita sykkivä kasvain epigastrisella alueella. Asiantuntija-aneurysma-patologian toteamishetkellä voi olla oireeton, ensimmäiset merkit sisältävät kipua vatsan ja alaselän.

Voit havaita aneurysmaalisen laajenemisen instrumentaalisen tutkimuksen avulla:

• kontrastia angiografia;
• CT ja MRI;
• Verisuonten ultraääni;
• röntgenkuva ja kontrasti.

Mikä diagnoosimenetelmä käyttää, valitse hoitava lääkäri, joka perustuu aneurysmien arvioituun sijaintiin.

Taudinkäsittely

Aortan aneurysmin hoito edellyttää lääkkeiden käyttöä sydämen sykkeen pienentämiseen sekä verenpaineen alentamiseen. Näihin lääkkeisiin kuuluvat nitroglyseriini, salpaajat, ACE-estäjä ja kalsiumkanavan salpaajat. Aneurysmin hoidossa on tärkeää, ettet menetä hetkeä, jolloin alus saavuttaa murtumisvaaran.

On tärkeää seurata potilaan verenpainetta. Mitä alhaisempi verenpaine on, sitä vähemmän heikentävää vaikutusta vahingoittuneeseen verisuoniseinään. Liian alhainen verenpaine voi myös aiheuttaa elintärkeiden elinten toimintahäiriöitä. Tällaisissa tapauksissa, kun verenpaineen yläarvo on 40 mm. Hg, potilas on jo aktivoinut peruuttamattomia vaikutuksia.

Jos ateroskleroosi on läsnä, potilaalle on määrättävä absorboituvia lääkkeitä, kuten statiineja, fibraatteja ja nikotiinihappoa.

Aortan aneurysmassa lääkitys on tukeva rooli. On olemassa erityisiä viitteitä, jotka toimivat perustana kirurgisen toimenpiteen nimittämiselle:

1. Tämä johtuu ensinnäkin aneurysmun repeämisen vaaroista, aortan dissection-prosessista, jos se nopeasti muodostuu, ja prosessin, jossa muodostetaan laukun kaltainen kohouma astian seinämään, havaitaan. Tämän muotoisen aortan aneurysmuksen oireet tulevat voimakkaimmiksi.
2. Jos lääkehoito ei anna positiivista dynamiikkaa, se on myös osoitus leikkauksesta. Vaaraa potilaan elämälle katsotaan laajentamiseksi yli 5 cm.
3. Jos potilaalla on verenvuoto perikardiaaliseen onteloon.
4. Kirurginen toimenpide on tarkoitettu potilaille, joilla on hallitsematon valtimonopeus.

Ennen leikkausta potilaalle on määrätty verenpainelääkkeitä. Tämä mahdollistaa pulssi- ​​ja verenpaineen ilmaisimien säätämisen. Jos toiminta on onnistunut, potilaan tila palaa normaaliksi kymmenen päivän kuluttua. Koko ajan potilas on sairaalassa ja ottaa lääkärin määräämät lääkkeet.

Huolellinen kiinnostus kehon signaaleihin ja kaikkien aortan tyyppien oireiden tuntemiseen auttavat ajoissa vastaamaan patologisiin muutoksiin kehossa. Riittävät potilaiden toimet mahdollistavat terveyden ylläpitämisen ja sairauden ennusteen parantamisen. Varo itseäsi ja rakkaitasi.

Aortan aneurysmien luokitus

Verisuonikirurgiaan on ehdotettu useita aortan aneurysmien luokituksia ottaen huomioon niiden lokalisaation segmentin, muodon, seinämän rakenteen ja etiologian perusteella. Segmenttiluokituksen mukaisesti erotetaan: Valsalvan sinus-aneurysma, nouseva aortan aneurysma, aortan arktisen aneurysma, laskeva aortan aneurysma, vatsan aortan aneurysma, aortan yhdistetty lokalisointi-aneurysma.

Aortan aneurysmien morfologisen rakenteen arviointi antaa meille mahdollisuuden jakaa ne todellisiin ja vääriin (pseudoaneurysmiin). Todelliselle aneurysmalle on ominaista harvennus ja ulkoneminen kaikista aortan kerroksista. Etiologian mukaan aortan aneurysmat ovat yleensä ateroskleroottisia tai syphilitisia. Väärän aneurysmun seinää edustaa sidekudos, joka muodostuu sykkivän hematooman organisoinnin vuoksi; aortan omat seinät väärän aneurysmin muodostumisessa eivät ole mukana. Alkuperäseurojen pseudoaneurysmit ovat usein traumaattisia ja postoperatiivisia.

Muodon mukaan on havaittavissa sakkarakenteisia ja karanmuotoisia aortan aneurysmejä, joista ensimmäiselle on tunnusomaista seinän paikallinen ulkoneminen, jälkimmäinen aortan koko halkaisijan hajakuormituksella. Yleensä aikuisilla nousevan aortan halkaisija on noin 3 cm, laskeva rintaportti on 2,5 cm ja vatsan aorta on 2 cm. Aortan aneurysma kasvaa 2 tai useammin aluksen halkaisijalta rajoitetulla alueella.

Kliinisessä kurssissa on monimutkaisia, monimutkaisia, kuorintaisia ​​aortan aneurysmeja. Aortan aneurysmien erityisiin komplikaatioihin kuuluu aneurysmaisen pussin repeytymät, joihin liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja hematomien muodostuminen; aneurysma-tromboosi ja valtimon tromboembolisuus; ympäröivien kudosten selluliitti, joka johtuu aneurysma-infektiosta. Erityinen tyyppi on dissecting aortan aneurysma, kun sisävuorauksen repeämisen kautta veri tunkeutuu valtimon seinämän kerrosten väliin ja leviää paineen alaisena alusta pitkin, erottaen sen vähitellen.

Aortan aneurysmien etiologista luokitusta kuvataan yksityiskohtaisesti tutkittaessa taudin syitä.

Aorttisen aneurysmin syyt

Etiologian mukaan kaikki aortan aneurysmat voidaan jakaa synnynnäiseen ja hankittuun. Synnynnäisten aneurysmien muodostuminen liittyy aortan seinämän perinnöllisiin sairauksiin - Marfanin oireyhtymä, kuitumainen dysplasia, Ehlers-Danlos-oireyhtymä, Erdheim-oireyhtymä, perinnöllinen elastiinin puute jne.

Tulevat aortan aneurysmit tulehdus etiologiasta johtuvat spesifisestä ja epäspesifisestä aortitista, johon liittyy aortan, kuppion ja postoperatiivisten infektioiden sieni-infektioita. Ei-tulehdukselliset tai degeneratiiviset aortan aneurysmit sisältävät ateroskleroosin, ommelyvirheiden ja proteesien tapaukset. Aortan mekaaninen vaurio johtaa hemodynaamisten positiivisten ja traumaattisten aneurysmien muodostumiseen. Idiopaattiset aneurysmat kehittyvät aortan keskivaiheessa.

Aortan aneurysmien muodostumisen riskitekijöitä pidetään vanhuksina, miespuolisina sukupuolinä, valtimonopeuksina, tupakoinnissa ja alkoholin väärinkäytöksissä, perinnöllisessä taakkumassa.

Aortan aneurysmien patogeneesi

Aortan seinän viallisuuden lisäksi mekaaniset ja hemodynaamiset tekijät ovat mukana aneurysmun muodostumisessa. Aortan aneurysmien esiintyminen todennäköisemmin tapahtuu toiminnallisesti raskailla alueilla, joilla on lisääntynyt stressi johtuen korkeasta verenkierrosnopeudesta, pulssin aallon jyrkkyydestä ja sen muodosta. Krooninen aortan trauma sekä proteolyyttisten entsyymien lisääntynyt aktiivisuus aiheuttavat elastisen kehyksen hävittämistä ja epäspesifisiä degeneratiivisia muutoksia astian seinämässä.

Muodostunut aortan aneurysma kasvaa asteittain kooltaan, koska sen seinämien jännitys kasvaa suhteessa halkaisijan laajenemiseen. Veren virtaus aneurysmaisessa vatsassa hidastaa ja muuttuu turbulenttiseksi. Vain noin 45% veren tilavuudesta aneurysmassa tulee distaaliseen valtimoon. Tämä johtuu siitä, että veren virtautuminen aneurysmaaliseen onteloon veressä kulkee seinämää pitkin ja keskusvirtaus rajoittaa turbulenssin mekanismi ja tromboottisten massojen läsnäolo aneurysmassa. Veritulppien esiintyminen aneurysmassa on distaalisten aortan oksojen tromboembolian riskitekijä.

Aortan aneurysma oireet

Aortan aneurysmien kliiniset ilmentymät ovat vaihtelevia ja määräytyvät paikan, aneurysmaisen pussin koon, sen pituuden ja sairauden etiologian mukaan. Aortan aneurysmat voivat olla oireeton tai niihin voi liittyä vähäisiä oireita ja niitä voidaan havaita rutiinitutkimuksissa. Aortan aneurysma johtava ilmentymä on aortan seinämän, sen venytys- tai puristusoireyhtymän aiheuttaman kipu.

Vatsan aortan aneurysmin klinikka ilmenee ohimenevässä tai jatkuvassa vuodotuksessa, epämukavuudessa vatsassa, röyhtäyksestä, epigastriumin painosta, mahalaukun täyteydestä, pahoinvoinnista, oksentamisesta, suolen toimintahäiriöstä ja laihtumisesta. Oireetologiat voivat liittyä sydämen puristumiseen, 12 pohjukaissuolen haavaumukseen ja sisäelinten valtimon hoitoon. Usein potilaat määrittävät itsenäisesti lisääntyneen sykkeen esiintymisen vatsaan. Palpaatio määräytyy jännittyneen, tiheän, tuskallisen sykkivän muodostumisen perusteella.

Nousevassa aortan aneurysmassa tyypillinen sydämen tai rintalastan kipu, joka aiheutuu sepelvaltimoiden puristumisesta tai stenoinnista. Aortan vajaatoimintapotilaat ovat huolissaan hengästyneestä, takykardiaan ja huimaukseen. Suuret aneurysmat aiheuttavat ylähuovan vena cavan oireyhtymän kehittymistä, päänsärkyä, kasvojen turvotusta ja ylävartaloa.

Aortan kaaren aneurysmi johtaa ruokatorven puhkeamiseen ja dysfagian oireisiin; jos toistuvan hermon kiinnittyminen, äänen käheys (dysphonia), kuiva yskä; kammottavan hermon etuihin liittyy bradykardia ja kuolaaminen. Kun henkitorven ja keuhkoputkien puristuminen aiheuttaa hengenahdistusta ja hengityksen vinkumista; keuhkojen juuren puristuksella - ruuhkautumalla ja usein keuhkokuumeella.

Kun ärsyttää periaortin sympaattisen pleksuksen laskeutuvan aortan aneurysmalla, kipu syntyy vasemmassa kädessä ja olkapäässä. Intercostal-valtimoiden puuttuessa voi kehittyä selkäydinten, paraparsien ja paraplegian iskeeminen toiminta. Selkärangan puristukseen liittyy niiden stabilisaatio, degeneraatio ja syrjäytyminen kyfoosin muodostumisen kanssa; verisuonten ja hermojen puristuminen ilmenee kliinisesti radicular ja intercostal neuralgia.

Aortan aneurysmakomplikaatiot

Aortan aneurysmia voi monimutkaistaa murtumalla, kun kehittyy massiivinen verenvuoto, kollapsi, sokki ja akuutti sydämen vajaatoiminta. Aneurysm-läpimurto voi esiintyä korkean vena cavan, perikardiaalisen ja keuhkopussin, ruokatorven, vatsaontelon systeemissä. Samanaikaisesti syntyy vakavia, joskus kuolemaan johtaneita tiloja - ylivoimainen vena cava -oireyhtymä, hemoperikardiumi, sydämen tamponaatio, hemotorax, keuhko-, ruoansulatuskanavan- tai intra-abdominaalinen verenvuoto.

Tromboottisten massien erottaminen aneurysmaalisesta ontelosta kuvaa ääripäiden akuuttien okkluusiotilojen kehittymistä: varpaiden syanoosi ja arkuus, raajojen ihoon jääneet, ajoittaiset claudication. Munuaisten valtimoiden verenpainetauti ja munuaisten vajaatoiminta johtuvat munuaisvaltimotromboosista; aivoverisuonten vaurio - aivohalvaus.

Aortan aneurysmin diagnosointi

Aortan aneurysma-diagnostiikan etsiminen sisältää subjektiivisten ja objektiivisten tietojen arvioinnin, radiologisten, ultraääni- ja tomografisten tutkimusten tekemisen. Aneurysmuksen aakulaatio on systolisen murusolujen esiintyminen aortan dilataation projektiossa. Vatsan aortan aneurysmit havaitaan vatsaan palpataatiolla tuumorimäisen pulssinmuodostuksen muodossa.

Rintarangan tai vatsan aortan aneurysmin röntgentutkimuksen suunnitelma sisältää fluoroskopian ja rinta röntgensäteen, tarkista vatsaontelon röntgen, ruokatorven röntgen ja mahalaukun. Nousevan aortan aneurysmien tunnustuksena käytetään ekokardiografiaa; muissa tapauksissa suoritetaan rintakehän / vatsan aortan USDG.

Rintakehän / vatsan aortan laskennallinen tomografia (MSCT) mahdollistaa aneurysmaalisen laajenemisen tarkasti ja visuaalisesti tunnistamaan leviämisen ja tromboottisten massojen, para-aortan hematooman, kalsifiointikohdan läsnäolon. Tutkimuksen loppuvaiheessa suoritetaan aortografia, jonka mukaan aortan aneurysmin lokalisointi, koko, pituus ja sen suhde vierekkäisiin anatomisiin rakenteisiin määritellään. Kattavan instrumentaalisen tutkimuksen tulosten perusteella tehdään päätös aortan aneurysmuksen kirurgisesta hoidosta.

Rintaaksen aneurysma tulisi erottaa keuhkojen ja mediastinumin tuumoreista; vatsan aortan aneurysma - vatsan massayleesistä, mesenterialisten imusolmukkeiden vaurioista, retroperitoneaalisista tuumoreista.

Aortan aneurysmakäsittely

Jos kyseessä on oireeton, ei-progressiivinen aortan aneurysma, niitä rajoittaa vaskulaarisen kirurgin ja röntgenohjauksen dynaaminen havainnointi. Vähentää mahdollisten komplikaatioiden riskiä, ​​verenpainelääkkeitä ja antikoagulanttihoitoa suoritetaan, kolesterolia pienennetään.

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu vatsan aortan aneurysmille, joiden läpimitta on yli 4 cm; rintakehä aortan aneurysma, jonka halkaisija on 5,5 - 6,0 cm tai joiden aneurysmien määrä on kasvanut pienemmäksi yli 0,5 cm kuudella kuukaudella. Kun aortan aneurysma repeytyy, hätäkäynnin merkinnät ovat ehdottomia.

Aortan aneurysmin kirurginen hoito koostuu aluksen aneurysmaattisesti muunnetun alueen poistamisesta, virheen ompelemisesta tai sen korvaamisesta verisuonten proteesiin. Anatomisen lokalisoinnin perusteella suoritetaan abdominaalisen aortan aneurysma, rintakehä, aortan kaari, thoracoabdominal aorta ja subrenaalinen aortta resektio.

Hemodynamisesti merkittävänä aortan vajaatoiminnassa nousevan rintakehän aortan resektio yhdistetään aortan venttiilivaihtoon. Vaihtoehto avoimen verisuonistoon on aortan aneurysma endovaskulaarinen proteesi, jossa on stenttien sijoittaminen.