Sydän-aneurysma ja sen tyypit

Sydänsairaus, hyvin ohuina osina lihaksia, kuvaili ensin lääkäri O. Borrick, joka löysi oikean eteis-aneurysman kuolleen potilaan ruumiinavauksessa. Elinikäinen diagnoosi alkoi vasta 1900-luvun alussa tutkimalla ateroskleroottisia vaurioita.

ICD-10: n kansainvälisessä tautiluokituksessa sydämen aneurysmalle on erillinen koodi I25.3, johon kuuluu sydämen alueen alueen aneurysma.

Aneurysmin syyt

Sydämen aneurysmin pääasiallinen syy on laaja transmuraalinen sydäninfarkti. Useiden tekijöiden tilastojen mukaan se vaikeuttaa 9,7-50% end-to-end -hyökkäyksistä, erityisesti toistuvista tapauksista.

Sydänkohtauksen jälkeen johtuva nekroosi johtaa lihasten seinämän pehmenemiseen ja harvennukseen 1 - 3 mm: iin asti ja korvaa sen epätäydellisellä sidekudoksella, joka ei pysty supistumaan. Verenpaineen vaikutuksen alaisena vaurioitunut alue kohoaa.

Muissa sydänsairauksissa muodostuu aneurysma harvemmin:

• hidas sepsis aiheuttaa sen 2 prosentissa kaikista tapauksista;
• ateroskleroottinen kardiokleroosi - 2%;
• reumatismi - 0,7%;
• syphilitic inflammation - jopa 1,5%.

Tuberkuloosi, sydänvaivo, synnynnäiset ja hankittuja vikoja ovat vähäinen syy.

Postinfarktin aneurysma miehillä tapahtuu 5 kertaa useammin kuin naisilla. Potilaiden vanheneminen on harvinaisempaa. Näin ollen 40-vuotiailla potilailla akuutin sydäninfarktin aneurysmassa esiintyy 13% tapauksista ja yli 60-vuotiailla - vain 5,5%. Tämä johtuu nuorten transmuralisydämenestäjien yleisyydestä.

Tautiin vaikuttavat tekijät ovat infarktin myöhäinen diagnoosi ja hoito, korkea liikunta, hypertensio.

Sydämen aneurysmien lajikkeet

Aneurysmien yleisimpiä lokalisointi on vasemman kammion etupäässä. Jos aneurysma kehittyy etupuolella, takana, sivuseinissä ja interventricular septumissa, sitä kutsutaan "kokonaisuudeksi". Aneurysma atria ja interatrian septum (WFP) on harvoin kehitetty.

Akuutin akuutin infarktin ajasta riippuen aneurysmat jaetaan:

• akuutti - diagnosoitu ensimmäisellä viikolla;
• subacute - kehittää kolmannesta kuudennesta viikosta;
• krooninen - puolitoista kuukautta ja myöhemmin.

Ulokkeiden muoto erottelee aneurysma:

• diffuusi,
• sieni,
• saccular,
• aneurysma "aneurysmassa."

"Väärä" viittaa muutoksiin, jotka muodostuvat sydänlihaksen seinämän repimisestä ja adipesiasta perikardiumiin.

Elinkelpoisen sydänlihaksen toiminnallisia aneurysmeja on, mutta se on menettänyt tehtävänsä.

Akuutin aneurysmamekanismi

Sydänlihaksen alue, joka on epäonnistunut, ei ole vielä tullut arpi, se ei ole ohennettu. Mutta systolian aikana, kun kaikki lihaskudokset kiristetään ja supistetaan, se kohoaa ja ulottuu intrakardiaalisen verenpaineen vaikutuksen alaisena.

Ontelon tilavuuden kasvu, veren täyttö lisääntyy.

Akuuttien aneurysmien kliiniset oireet

Akuutuneen infarktin muodon diagnoosi on vaikeaa, koska kaikki oireet yhdistyvät vakavien sydänkohtausten merkkien kanssa ja krooninen on poistettu sydämen vajaatoiminnan lisääntymisellä.

Aneurysma kehittyy sydänkohtauksen alkuvaiheessa. Potilas on vakavissa olosuhteissa. Häiritsevän pysyvää kipua sydämessä, heikkoutta, mahdollisia rytmihäiriöitä, huimausta.

Jos laitat käsiisi sydämen alueelle, silloin, lukuun ottamatta tavanomaista apinaalista impulssia viidennessä välikohtaisessa tilassa, tuntuu toinen ylimääräinen pulssi. Se voi tuntua niissä paikoissa, joissa apikaalinen impulssi ei ole palpable: kolmannessa tai neljännessä välikohtaisessa tilassa rintalastan.

Kroonisen aneurysmin kehityksen mekanismi

Sydän krooninen aneurysma kulkee subakuutin ajan ja se löytyy 1,5 kuukauden kuluttua sydänkohtauksen kestosta. Tällöin nekroottinen lihaskudos korvataan melkein kokonaan kuiturakkalla. Laaja transmural infarkti leviää koko seinämän paksuuteen ja sivulle.

Aneurysmaisen seinämän rakenteesta riippuen voidaan kroonisten aneurysmien kaltaisia ​​kolmea tyyppiä:

• lihaksikas - kehittyy dystrofisilla muutoksilla sydänlihaksessa (ilman sydänkohtausta) ja ne ovat useimmiten paikallisia kärjessä;
• lihaksikudos - aneurysmaisen seinämän koostumuksessa on lihaskudoksia ja arpikudosta;
• kuitu - koostuvat vain arpi.

Kroonisen aneurysmuksen pakollinen osa on parietaalinen trombi. Sen muodostuminen liittyy hitaaseen verenkiertoon infarktin alueella ja sydämen sisävuorokauden (endokardiumin) reaktio iskeemiseen. Trompi voi linjaa aneurysmin sisäpintaa tai muodostaa useita tromboottisia kerroksia, jotka työntyvät sydämen syvennykseen.

Ajan myötä sydämen ontelo laajenee vasemmalle ja oikealle. Mitraaliventtiilin suhteellinen vika, jota oikea kammio venyy, ilmenee itsestään. Oireoppi muistuttaa kompensoitua mitraalivikaa.

Kliininen aneurysma

Tyypilliset aneurysmamuodon oireet liittyvät kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen:

• hengenahdistus levossa;
• turvotus jalkoihin;
• askites ja maksan laajentuminen;
• toistuvat yötapahtumat;
• jatkuva angina-isku (iskeeminen leviää koskemattomalle sydänlihakselle);
• rytmihäiriöt;
• tromboembolian esiintyminen elimistön eri osissa neurologisten ilmiöiden kanssa.

Useimmiten ilmeni reisiluun, niskan ja paksusuolen valtimoiden embolia.

Sydämen mitralisaatio esiintyy 1/3: lla potilaista, joilla on pitkät aneurysmakurssit. Potilailla, joilla on hengenahdistus, takykardia, taipumus usein keuhkoputkentulehdukseen. Tarkastelun aikana lääkäri kiinnittää huomiota huulten sinisyyteen ja poskipunan punastumiseen.

Sydämen alueen palpataatio ja havainnointi paljastavat sykäyksen. Emboliset vaikutukset ovat luonteenomaisia ​​sykkeen puuttumisesta jalan valtimoissa.

Sydämen synnynnäinen aneurysma lapsilla

Sydämen aneurysma lapsilla ei aiheuta sydämen vajaatoimintaa, koska se ei riko veren virtauksen liikkumista. Se on liitetty vasempaan kammioon. Sen vuoksi käytännössä ei ole valituksia.

Harvennus johtuu lapsen kasvusta, urheilusta, heikentyneestä ja aliravituisesta ravitsemuksesta.

Tällaisissa tapauksissa lapset tutkimuksessa paljastavat patologisen pulssauksen kolmannessa välissä olevassa tilassa, rytmin muutoksessa. Useammin oireet havaitaan nuoruusiässä.

Lapsi valittaa:

• hengästyneisyys ja sydämen heikentynyt kipu fyysisen rasituksen aikana;
• lisääntynyt väsymys;
• kuiva yskä (aneurysmaisen paineen vuoksi keuhkoputkissa);
• päänsärky, huimaus;
• lisääntynyt hikoilu.

Mitä tulee imeväisikäisiin ja ikääntyneisiin, on ruokahaluttomuuden oire, ruoan syöminen (ruokatorven ja vatsan supistumisen tulos).

Sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen liittyy kaulan laskimon voimakas pulssaatio.

Kuinka tehdä diagnoosi

Diagnoosi perustuu lääkärin tietoon akuutin sydänkohtauksen ja sen komplikaatioiden oireista ja kurssista. Ominaisten ilmentymien ohella lääkäri sydämen auskultation aikana kuuntelee tyypillistä "canter" rytmiä, kohinaa.

EKG-merkit ovat hälyttäviä, kun infarktikäyrää ei ole. Tämä on tärkeää potilaan sairaalahoidon vaiheessa.

Röntgentutkimus osoittaa sydämen varjon laajentamista, ääriviivojen muutosta aneurysman ulokkeen aikana.

Roentgenokimogrammilla voit seurata sydänosien liikkeitä ääriviivoja pitkin ja havaitsee paikallaan olevan alueen.

Sydämen ultraääni kertoo muutokset onteloissa, ulkonemien muodostumisen kammioiden supistumisella, parietaksen veritulpan muodostaminen.

MRI avulla voit tarkemmin näyttää kaikki aneurysma-alueen ominaisuudet.

hoito

Sydän-aneurysmin hoito riippuu sen koosta ja vaikutuksesta verenkiertoon. Jotkin lokalisoinnit, esimerkiksi sydämen välisen septumin alueen sijainti MPP-aneurysmalla, eivät edellytä hoitoa ollenkaan. Ne eivät aiheuta merkittäviä muutoksia sydämen työssä, eroavat pienissä kokoluokissa.

Konservatiivinen hoito edellyttää potilaan hallinnan normalisoitumista, liikunnan vähenemistä, rasvaisten ja mausteisten elintarvikkeiden, suolapitoisuuden, kahvin, alkoholin ja makeiden makeisten hylkäämistä.

Aikuisen ruokavaliossa pitäisi olla riittävästi proteiinia, joka johtuu vähärasvaisesta lihasta ja kaloista, viljoista, vihanneksista ja hedelmistä, tuorejuustoa, kefiria suositellaan.

Ensimmäisen elämänvuoden lapsi on pidettävä rintaruokinnassa. Tämä auttaa ehkäisemään infektiot tartuntataudit.

Aneurysmin alkuvaiheissa sallitaan harjoitushoito, kevyt hieronta.

Unen normalisoimiseksi suositellaan kevyitä kasviperäisiä rauhoittavia aineita.

Kardiologin on määrättävä magnesiumia ja kaliumia sisältävistä vitamiinivalmisteista vahvistaakseen sydämen lihaksia. Yksittäin valikoituja lääkkeitä koronaroliitteista, statiineista ja rytmihäiriölääkkeistä.

Kun toiminto näkyy

Kirurginen toimenpide on tarpeen, kun aneurysma on yli 1/5 vasemman kammion alueesta. Kliiniset tiedot leikkauksesta:

• jatkuvat angina-iskut;
• kammion rytmihäiriöt;
• sydämen vajaatoiminnan merkkejä;
• kammion seinämän repeämä;
• synnynnäinen aneurysma (lapsilla vuoden kuluttua);
• väärä aneurysma;
• progressiivinen sydämen mitralisaatio;
• toistuva trombembolia;
• Aneurysmien koko kasvaa ilman oireita.

Toimenpide suoritetaan keinotekoisella verenkierrossa. Käyttövaiheet:

• rintaontelon avaaminen;
• pleura- ja perikardiaalisten membraaneiden leikkaus sydämen korostamiseksi
• vasemman kammion tutkiminen ja aneurysmojen etsiminen;
• liitoskanyylin asentaminen aorttaan ja vena cavaan;
• siirtyminen keinotekoiseen liikkeeseen;
• avataan aneurysma pysäytettynä sydämessä;
• verihyytymien ja seinämuutosten poistaminen;
• aneurysmin poisto ja elävän sydänlihaksen kudoksen ompelu;
• siirtyminen potilaan omaan verenkiertoon;
• kaikkien ontelojen ompelu.

näkymät

Akuutti aneurysma on monimutkainen sydämen seinämän rikkoutumisen vuoksi. Kun tämä tapahtuu, kuolema estää sydämen paita (tampona) sydämen ontelon veressä. Aneurysmassa olevien potilaiden elinajanodote vaihtelee kahdesta neljään vuoteen. Potilaat välittömästi sairaalahoidon jälkeen muodostavat vammaisryhmän.

Kroonisen aneurysmin ennuste riippuu kompen- soinnin nopeudesta. Kuolemaa havaitaan sydämen vajaatoiminnan yhteydessä, embolia aivoissa, toistuva infarkti.

Aikuisten profylaksia liittyy sydäninfarktin mahdolliseen varhaiseen havaitsemiseen ja hoitoon. Tuleva äiti voi estää lapsen patologian, joka hylkää huonoja tapoja ja suojaa itsensä infektiolta raskauden aikana.

Synnynnäinen sydämen aneurysma

Sydämen aneurysmien monimutkainen kliininen kuva johtuu niiden alkuperän, lokalisoinnin, aneurysmaisen sauman koosta ja sen ruumiinavauksesta sekä muista tekijöistä. Lukuisassa sydämen aneurysmassa tehdyissä teoksissa sen käyttöiän tunnustamisen mahdollisuus on tulkittu eri tavoin. Jotkut tekijät uskovat, että sydämen aneurysma, erityisesti krooninen, oireet ovat epäselviä (R. A. Luria ja M. S. Livshits, 1930, A. A. Abramzon, 1936, Mouer, Hiller, 1951).
Crawfordin (1943) kuvitellun ilmaisun mukaan sydän krooninen aneurysma, oireet ovat "kaikki eivät ole tarkkoja".

Muut kliinikot (B. B. Kogan, 1950, 1956, A. L. Myasnikov, 1960, V. S. Nesterov, 1963, Bazanan, 1958) viittaavat siihen, että moderni kardiologiassa sydämen aneurysmien elinikäinen diagnoosi on varsin kohtuullinen, uusia menetelmiä, kuten sähköromografia, roentgenokimografiya. Huomautuksemme ovat melko yhdenmukaisia ​​näiden näkemysten kanssa.

Vasemman kammion aneurysmin kliinistä kuvaa on nyt tutkittu paremmin. Huomautuksemme rajoittuvat pääasiassa tähän potilasryhmään. Siksi sydämen hankkimien aneurysmien osassa katsotaan olevan mahdollista esittää kliininen kuva vain vasemman kammion aneurysmasta.

Synnynnäisten sydämen aneurysmien oireet riippuvat niiden muodoista, sijainnista ja alkuperästä. Näiden sydämen aneurysmien sekä hankittujen aneurysmien kanssa havaitut oireet ovat polymorfisia eikä riittävän voimakkaita.

Derran (1960) mukaan sydämen seinämän suuret ulkonemat (divertikula), jotka esiintyvät rintakehän tai kalvon muodostamisessa, voidaan havaita aneurysmin silmän pulssa, joka on synkroninen sydämen aktiivisuuden kanssa. Tämän aaltoilun yläpuolella kuuntelun aikana määritetään systolinen murina, johon harvoin liittyy diastolinen. Joissakin tapauksissa kohina voi olla poissa.

On huomattava, että synnynnäinen sydämen aneurysma (divertikulaari), toisin kuin postinfarkti, johtaa hyvin harvoin sydämen vajaatoimintaan, koska se kommunikoi vasemman kammiontelon kanssa kapealla kanavalla eikä ole merkittävää verenkiertohäiriötä. Tästä syystä lasten yleinen hyvinvointi on useimmissa tapauksissa tyydyttävä ja niiden fyysinen kehitys etenee normaalisti. Tämä vauraus ei kuitenkaan kestä kauan. Sydänlihaksen tyydyttävän sävyn vuoksi aneurysmaalinen ulkonema kasvaa vähitellen, sen seinämä muuttuu ohuemmaksi, mikä johtaa lapsen aneurysmin ja kuoleman puhkeamiseen.

Diagnoosi taudinmuotoisen septumin synnynnäisen aneurysmalle aiheuttaa suuria vaikeuksia. Näiden aneurysmien kliinistä kuvaa ei ole ymmärretty hyvin. Yleensä tällainen aneurysma tunnistetaan potilaan kuoleman jälkeen. Potilaat kuolevat sydämen vajaatoiminnasta, joka kehittyy taudinmuodostusseptumin repeytyneen aneurysmin seurauksena.

Kliininen kuva synnynnäisistä sydämen aneurysmista, joka johtuu sepelvaltimoiden poikkeavuuksista, on samanlaisia ​​kuin infarktin aneurysma. Sekä TC että muut johtuvat sydäninfarktista sydänlihaksen iskemian seurauksena.

Littmannin ja Fonon (1954) mukaan Valsalva-sinus -peräiset synnynnäiset aneurysmat ovat erittäin harvinaisia.
Tämän taudin kliiniset oireet ilmenevät vasta aneurysmun repeämisen jälkeen. Tämä tapahtuu yleensä 14-30 vuoden ikäisenä. Terveillä ihmisillä on tähän asti yhtäkkiä rintakipuja ja melua sydämen yläpuolella, joka muistuttaa auton ääniä. Sen suurin intensiteetti määritetään sydämen pohjan yläpuolelle, vasemmalla kolmannella neljännessä välikappaleella, lähellä rintalastia. Tämä melu on niin voimakasta, että se kuuluu muutaman senttimetrin päässä rintakehästä. Melu jatkuu systolin ja diastolen aikana, mutta jälkimmäinen kasvaa.

Heti melun puhkeamisen jälkeen ilmenee verenkiertohäiriö, joka johtaa kliiniseen kuvaan sydämen dekompensaatiosta muutamassa viikossa tai kuukaudessa.
Ruuansulatuskanavan tunnistamisen kannalta röntgentutkimus on erittäin tärkeä. Sydänseinän ulkonemat tai divertikulaarit erotetaan melko helposti: sydämen ääriviiva, joka pulssii synkronisesti sen aktiivisuuden kanssa, määritetään radiografisesti.

Valsalvan sinus- ja interventriculaalisen septumin aneurysmien tavanomaiset radiologiset menetelmät ovat riittämättömiä. Kontrasti angiokardiografiaa tulisi käyttää. Kontrasti ruiskutetaan sydämen onteloon käyttämällä erityistä katetria tai suoraan sydänlihaksella.

Kaikki sydämen aneurysma

Sydänlihaksen ohennetun seinämän patologinen pullistuminen määritellään sydämen aneurysmaksi. Samanaikaisesti sydämen lihasten alueen supistumistoiminta pienenee tai on kokonaan poissa, sen muutokset tapahtuvat. Useimmat aneurysmat on diagnosoitu potilailla, joilla on ollut sydäninfarkti. Usein nämä ovat miehiä 45-75-vuotiaiden ikäryhmässä. Kansainvälisen sairauksien luokituksen (ICB) mukaan patologialla on koodi 125.3

Mikä se on?

Sydän-aneurysma on sydämen lihasten paikallisalue, joka on menettänyt kykynsä supistua ja suorittaa supistuksia systolian aikana. Hypertrofia vaikuttaa lähinnä sydämen vasempaan kammioon, ja oikea tai interventricular-hyppy on hyvin harvinaista. Ulokkeen halkaisija vaihtelee välillä 1 - 20 cm.

Vika on muodostettu sisäpuolisen paineen vaikutuksen alaisena olevaan kammioon, joka on menettänyt voimansa. Tämä tila on vaarallinen, koska se voi aiheuttaa sydämen aneurysman ja vakavan verenvuodon puhkeamisen, mikä johtaa usein potilaan kuolemaan. Toinen sairauden vaarallinen näkökohta on hoidon vaikeus. Patologisen seinämuutoksen parantaminen voidaan tehdä vain kirurgisesti. Mutta tämä menetelmä ei sovi kaikkiin potilaisiin, koska on olemassa potilaita, joille kirurginen toimenpide on vasta-aiheista.

Syyt

Tauti voi kehittyä synnynnäisen tai hankittun patologian takia. Sydänsairaudet näkyvät useimmiten massiivisen sydänkohtauksen jälkeen. Tämän taudin seurauksena sydänseinän lihaksen kerroksen solut kuolevat. Se tulee ohuemmaksi ja menettää kykynsä kestää sisäistä painetta. Sydänlihaksen alue venytetään ja muodostaa ulkoneman, jossa on pussi. Tämä on todellinen tai rakenteellinen tekijä virheen kehittymisessä.

Tällainen aneurysma sydänlihassa edistää veren pysähtymistä divertikulaarissa ja verihyytymien muodostumista siellä. Tämä uhkaa kehittyä vakavia komplikaatioita, koska erittynyt hyytymä voi tukkia verisuonia. Aortan tai keuhkovaltimon yleisimpiin vaikutuksiin.

Toiminnalliset häiriöt määräytyvät sydänlihaksen kyvyttömyydellä toimia normaalisti. Aneurysma aiheuttaa sydänlihaksen toimintahäiriöitä, mikä ilmenee asynkronisissa supistuksissa (vaurioitunut alue pakotetaan rytmihäiriöisesti). Rikkomisen syy on sydänlihassolujen korvaaminen sidekudoksilla, joilla ei ole supistusta. Mikä on sydämen aneurysma? Tämä on toissijainen sairaus, joka on seurausta muista patologeista:

• postinfarkti-sydänkohtaus;
• tartuntataudit;
• synnynnäiset sydämen systeemit;
• sydänleikkaus;
• myrkyllinen myrkytys;
• seurauksena säteilyaltistuksesta;
• systeemiset sairaudet;
• vammoja.

Tärkein edellytys aneurysmalle ilmenemisen jälkeen sydänkohtauksen seurauksena on se, että lepojaksoa, lisääntynyttä fyysistä rasitusta ja pysyvää verenpainetautia ei noudateta taudin akuutissa ajanjaksossa.

Imeväisillä on sydämen lihaksen synnynnäinen aneurysma, joka muodostuu kohdunsisäisen kehityksen aikana. Se ilmenee lapsen syntymän jälkeen, kun vastasyntynyt alkaa hengittää itsenäisesti. Verenkierto kasvaa, minkä seurauksena kouristusten paine kasvaa ja seinämän kohouma muodostuu.

Tällainen patologia lapsilla on harvinaista. Useammin lapsiopettaja diagnosoi aneurysma kammion kammiosta kammioiden välillä. Diagnoosi tehdään alle 3-vuotiaiden lasten oireiden perusteella. Jos tautia ei ole merkitty ilmeisin oirein, mutta rikkomuksia ilmeni, niin nuoruusiässä ilmenee taudin ilmentymiä.

laji

Sydän-aneurysmien luokittelu ajan mukaan.

1. Akuutti tyyppi - jopa 14 päivää sydänkohtauksen jälkeen.
2. Subacute - enintään kaksi kuukautta.
3. Krooninen - 2 kuukauden kuluttua.

Ero muodossa:

• diffuusi (muodostaa suuria vahinkoja);
• laukun muotoisessa muodossa on leveä ontelo ja kapea "kaula";
• aiheuttaen kerrostumista - on seurausta endokardiaalisesta repeämisestä ja se sijaitsee myokardiumin syvässä kerroksessa.

Myös aneurysmit erotetaan rakenteen rakenteen perusteella. Ne koostuvat lihas- tai kuitukennosta, voivat olla sekatyyppisiä.

klinikka

Sydämen aneurysmassa kliinistä kuvaa ei hallitseva yksittäinen merkki. Se koostuu erilaisista manifestaatioista, joita potilas havaitsi sydänkohtauksen jälkeisenä aikana.

Potilas totesi:

• kipu;
• hengenahdistus;
• sydämen sydämentykytys;
• muutettu syke;
• ihon vaalentaminen;
• yskä;
• lisääntynyt väsymys.

Närästys on paikannettu rintalastan takana (hieman vasemmalle), kulkee hyökkäysten muodossa, ei teräviä, kasvaa liikunnan tai tupakoinnin jälkeen. Kipu ei välttämättä ole taudin mukana, koska aneurysmakudos koostuu solujen yhdistämisestä, joilla ei ole hermopäätteitä. Epämukavuus aiheuttaa minkä tahansa etiologian sepelvaltimoiden verenkiertoa.

Potilaan etenemisen myötä sydämen vajaatoiminnan oireet lisääntyvät. Tulevaisuudessa potilas tulee edeemaksi, kasvaa maksaan, hengityselinten toimintahäiriöitä ilmenee (hengenahdistus, tukehtuminen). Sydämen rytmimuutokset tapahtuvat (takykardia, bradykardia, rytmihäiriöt). On angina, samoin kuin levossa.

Sydäninfektiivisen heikkouden ja huononemisen syy on sydänlihaksen supistumisen epäonnistuminen. Tämä sydänlihaksen toimintahäiriö johtaa verenkiertävän veren tilavuuden vähenemiseen, hapen kuljettamiseen kudoksiin, minkä seurauksena he hypoksia. Samasta syystä on vaalea iho, sen herkkyyden väheneminen. Lisäksi potilas totesi, että kohdunkaulan suonien turvotus lisäsi hikoilua.

diagnostiikka

Ennen sydäninfarktin aneurysman jälkeisen hoidon aloittamista sinun on suoritettava diagnostinen tutkimus patologian esiintymisen varalta. Potilaita, jotka ovat vaarassa kehittää sairaus, määrätään instrumentaalikokeesta. Ensinnäkin lääkäri suorittaa potilaan objektiivisen tutkimuksen.

1. Tunnistamalla tunnet sydämen apinan impulssin, joka yleensä ei kuuntele. Kun aneurysmalle on tunnusomaista "keinupyörän" oire, kun sormen alla oleva lääkäri tuntee sykkeen eron (kärki pienenee normaalisti ja ulkonema on jäljessä).
2. Perkussiosoittimet määrittävät sisäisen elimen rajat ja vian läsnä ollessa ne siirtyvät vasempaan (patologisen prosessin usein paikallinen).
3. Stetoskoopin avulla kardiologi suorittaa auskultation (kuuntelu) sydämen työstä. Aneurysma läsnäolo luo lisää kohinaa, heikentää sydämen ääniä.
4. Tutkimuksen päätyttyä lääkäri mittaa verenpainetta. Potilailla, joilla epäillään pullistuman muodostumista, verenpaine pysyy vakaana yli 140 90 mm. Hg. Art.

Suorita lisäksi seuraavat tutkimukset.

1. EKG - ei havaitse sydänlihasvajausta. Se näyttää sydämen muutoksia sydänkohtauksen seurauksena. Mutta jos tällaisia ​​merkkejä havaitaan infektion jälkeisenä aikana 20 päivän aikana, niin tämä toimii vahvuutena patologian kehittymiselle.
2. EchoCG - antaa idean koon, tilavuuden ja sydämen vajaatoiminnan kokoonpanosta. Lisäksi tekniikka auttaa arvioimaan deformoituneen seinämän paksuutta, veren tai hyytymän läsnäoloa, veren virtauksen nopeutta sydämen kammioissa. Tämän indikaattorin määritelmä on tärkeä tromboosin kehittymisen ennustamisessa, sillä se auttaa valitsemaan sopivan hoidon tietystä kliinisestä tapauksesta. Ekokogrammin tulosten mukaan suoritetaan koulutuksen luokittelu.
3. Scintigrafia - testataan sydänlihaksen seinää tuomalla kontrastiainetta verenkiertoon. Ulokkeen paikassa työkalu ei kerry, ja skannaus on havaittavissa.
4. Röntgentutkimusten käyttö on erittäin harvinaista, koska se paljastaa vain suuria aneurysmoja. Tätä menetelmää käytetään, kun muita menetelmiä ei ole käytettävissä.
5. MRI on uusin ja informatiivisin tapa diagnosoida sydämen ulkonäkö, joka antaa täydellisen kuvan kehittävästä koulutuksesta.

Myös potilas, jolla on sydämen aneurysma, määrätään täydellisestä verta- ja virtsatestistä liittyvien sairauksien havaitsemiseksi. Tutkimustulosten mukaan kardiologi kertoo potilaille, miten sydämen aneurysma hoidetaan.

Jatkuva hoito

Jos potilaalla on sydämen suuri sydänlihakset, jolla on kaikki repeämisen edellytykset, tätä ehtoa pidetään kiireellisen sairaalahoitoa edellyttävänä kiireellisenä syynä. Päätapa on sydänlihaksen vikoja hoidettaessa. Kun potilaan itsenäinen käytöksen epääminen tai pieni määrä koulutusta, joka ei johda komplikaatioiden kehittymiseen, lääkityshoito on mahdollinen. Se toteutetaan sairaalassa, ja kun potilaan tila on vakiintunut, se jatkuu kotona ja voi kestää koko eliniän.

Sydän-aneurysmaa hoidetaan seuraavilla huumeiden ryhmillä:

1. Beeta-adenoblockerien käyttö vähentää lihasten supistumisvoimaa, normalisoi sydämen rytmiä ("Concor", "Anaprilin", "Nobilet").
2. Kalsiumantagonistit eivät vaikuta sydämen kontraktiliteettiin, joten niillä on vähemmän vasta-aiheita. Nimetty poistamaan verisuonten hypertoniaalisuutta ja ylläpitämään verenpaine normaalissa ("Amlodipine", "Crinfar", "Nifadipine").
3. Diureettisia lääkkeitä käytetään ylimääräisen nesteen poistamiseen kehosta ja alentamaan verenpainetta ("Furosemide", "Veroshpiron", "Guigroton"). Verenpaineen normalisointi vähentää myokardiaalisen seinämän murtumisriskiä.
4. "Papaverine", "Validol" on määrätty sairauden alkuvaiheessa sepelvaltimoiden laajentamiseksi.
5. Trombolyyttisiä aineita käytetään estämään verihyytymien muodostuminen ("Aspirin", "Tiklopidin").

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden ja hätätilanteen kehittymisen vuoksi defektin hoitoon on viipymättä ryhdyttävä. Toimenpiteen ydin on kuperan alueen poisto ja seinän sulkeminen. Suurella vaurioalueella synteettistä implanttia käytetään sydänlihaksen voimakkuuden lisäämiseen. Toimenpide tapahtuu verenkierron keinotekoisella ylläpidolla.

Kansallinen tai kotihoito toteutetaan vasta taudin alkuvaiheessa, koska lääketieteellisten yrttien infuusion apua ei ole välttämätöntä ja sitä on voimakkaammin yhdistetty lääkkeisiin.

Perinteiset parantajat suosittelevat, että heitä hoidetaan sydänlihaksen aneurysmalla infuusiona viinipullomaisista marjoista, siementen tai tilli-yrttien, deciduous ruusunharvojen tinktuurista.

ennaltaehkäisy

Taudin positiivinen ennuste riippuu siitä, kuinka tarkasti potilas noudattaa lääkärin toiveita. Sydänlihaksen aneurysma on ehdottomasti kielletty tupakointiin ja juomiseen. Ruokavaliota, joka rajoittaa rasvaisten, suolojen ja mausteisten elintarvikkeiden kulutusta, suositellaan. Sinun on myös vähennettävä tuoretta leipää, sianlihaa, kahvia ja voimakasta teetä. Näiden potilaiden ruokavaliota hallitsevat vihannekset ja hedelmät, maitotuotteet, keitot (ilman Navaraa), viljat. Ruoka on helposti pilkottava luomatta kuormitusta sydämeen ja koko kehoon.

Lisäksi potilaita ei saa harjoittaa raskaaseen fyysiseen työhön, aktiiviseen liikuntaan. Näitä rajoituksia on noudatettava elinaikan loppuun asti, ja aneurysmurtuman riski vähenee merkittävästi. Potilaiden, joilla on tämän diagnoosin, pitäisi tehdä rutiininomainen tarkistus, jossa lääkäri seuraa sydämen rytmin muutosta tai verihyytymien muodostumista. Rikkomusten oikea-aikainen havaitseminen antaa aikaa hoitaa pätevää hoitoa ja estää komplikaatioiden kehittymisen.

Kuinka paljon potilas, jolla on sydämen aneurysma voi elää, riippuu sairauden etenemisestä, potilaan noudattamisesta lääkärin neuvoja, kouristusten esiintymisestä sekä organismin yksilöllisistä ominaisuuksista. Siksi on tärkeää välittömästi ottaa yhteyttä asiantuntijaan, jos tunnet olosi huonoksi, jotta et menetä sydänsairauden kehittymistä.

Aneurysma sydämestä

Sydämen aneurysma - harvennus ja pullistuminen sydämen kammion sydänlihasta. Sydän aeurysma voi ilmetä hengenahdistusta, sydämentykytystä, ortopneaa, sydämen astmaa, vaikeita sydämen rytmihäiriöitä, tromboembolisia komplikaatioita. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät sydämen aneurysma ovat EKG, echoCG, rinnassa röntgen, ventrikulografia, CT, MRI. Sydän-aneurysmin hoitoon kuuluu aneurysmaisen pussin poisto sydänlihaksen virheen sulkemisella.

Aneurysma sydämestä

Sydämen aneurysma - sydänlihaksen ohennetun seinämän rajoitettu ulkoneminen, johon liittyy sydänlihaksen patologisesti muuttuneen osan supistumiskyvyn voimakas väheneminen tai täydellinen katoaminen. Kardiologiassa sydämen aneurysma havaitaan 10-35 prosentilla potilaista, joilla on ollut sydäninfarkti; 68% akuuteista tai kroonisista sydän-aneurysmista diagnosoidaan 40-70-vuotiailla miehillä. Useimmiten sydämen aneurysma on muodostettu vasemman kammion seinään, harvemmin interventriculaarisen septumin tai oikean kammion alueella. Sydämen aneurysmin koko vaihtelee halkaisijaltaan 1 - 18-20 cm. Rikkoo sydänlihaksen supistumista sydämessä aneurysman ovat akinesiaa (puute sopistusaktiivisuutta) ja dyskinesian (pullistumia aneurysma seinä aikana systolen ja sen takaisinveto - in lepovaihe).

Syyt sydän aneurysma

95-97%: ssa laaja transmuralis-sydäninfarkti, pääasiassa vasemman kammion, on sydämen aneurysma. Suurin osa aneurysmista on lokalisoitu etupuolen sivuseinän ja sydämen vasemman kammion kärkeen; noin 1% vasemman kammion oikean atrium- ja kammion, kammiovälin ja vasemman kammion seinämän alueella.

Massiivinen sydäninfarkti aiheuttaa sydämen lihaksen seinämän rakenteiden tuhoutumisen. Sydämen painovoiman vaikutuksen alaisena sydämen nekroottinen seinä venytetään ja ohennetaan. Merkittävä rooli aneurysmuksen muodostumisessa kuuluu tekijöihin, jotka lisäävät sydämen kuormitusta ja intraventrikulaarista painetta - varhainen nousu, valtimon kohonnut verenpaine, takykardia, toistuvat sydänkohtaukset ja progressiivinen sydämen vajaatoiminta. Kroonisen sydänsairauden kehittyminen on etiologisesti ja patogeenisesti sidoksissa sydäninfarktin jälkeiseen sydänkohtaukseen. Tällöin verenpaineen vaikutuksesta sydämen seinämän ulkonema esiintyy sidekudoksen arpialueella.

Yliherkkyys, traumaattinen ja tarttuva aneurysma ovat paljon harvinaisempia kuin postinfarkti sydänsairaudet. Traumaattiset aneurysmat aiheuttavat sydämen suljetut tai avoimet vammat. Jälkikäteen johtuvat postoperatiiviset aneurysmat, jotka esiintyvät usein leikkauksen jälkeen synnynnäisten sydänvaurioiden korjaamiseksi (Fallot's tetrad, keuhkosairaus jne.), Voidaan luokitella tähän ryhmään.

Tarttuvien prosessien (kuppa, bakteeri-endokardiitti, tuberkuloosi, reuma) aiheuttama sydän-aneurysma ovat erittäin harvinaisia.

Sydänsairauksien luokittelu

Tapahtuman aikana erittyy akuutti, subakuutti ja krooninen sydän-aneurysma. Akuutti sydämen aneurysma muodostuu 1 - 2 viikon ajaksi sydäninfarkti, subakuutti - 3-8 viikkoa, krooninen - yli 8 viikkoa.

Akuutissa vaiheessa aneurysman seinämän edustaa nekroottista sydänlihaksessa, joka vaikutuksen alaisena intraventrikulaarinen paineen ulospäin pullistuvat tai kammion ontelo (lokalisoinnin aneurysman, että väliseinän).

Subakuutin sydämen aneurysmun seinämä muodostuu paksunnetusta endokardiumista, jossa on klusteri fibroblasteja ja histioyyttejä, äskettäin muodostuneita retikulaarisia, kollageenia ja elastisia kuituja; tuhoutuneiden sydänlihaksen sijaan on havaittavissa vaihtelevia kypsyysasteisia liitoselementtejä.

Sydänkrooninen aneurysma on kuitupussi, joka koostuu mikroskooppisesti kolmesta kerroksesta: endokardiaalista, intramuraalista ja epikardiaalista. Kroonisen sydämen aneurysmassa olevan seinämän endokardiumissa on kuitu- ja hyalisaatiokudoksen kasvaimia. Sydän kroonisen aneurysmun seinä ohennetaan, joskus sen paksuus ei ole yli 2 mm. Sydän kroonisen aneurysmuksen ontelossa esiintyy usein lähes eripituisia tromboja, jotka voivat vain vuorittaa aneurysmaisen pussin sisäpinnan tai käyttää lähes koko sen tilavuutta. Loose parietaaliset trombi ovat helposti hajanaisia ​​ja ovat potentiaalinen riski tromboembolisten komplikaatioiden varalta.

Sydämen aneurysma on kolmea tyyppiä: lihas, kuitu ja fibromuskulaarinen. Yleensä sydämen aneurysma on yksittäinen, mutta 2-3 aneurysma voidaan havaita kerrallaan. sydän aneurysma voi olla totta (jota edustaa kolme kerrosta), väärä (muodostettu seurauksena sydänlihaksen seinämän repeämä ja sydänpussin rajoitettu adnations) ja toiminnallinen (joka on muodostettu elinkelpoisten sydänlihaksen supistuvuuden alhainen, ulkoneva kammiosupistuksen).

Vahingon syvyyden ja laajuuden vuoksi todellinen sydämen aneurysma voi olla litteä (diffuusi), sacciform, sienimuotoinen ja "aneurysma aneurysmina" muodossa. Ulkopuolisen ulkoneman diffuusi aneurysma ääriviiva on tasainen, lievästi kalteva ja sydämen ontelon puolella määräytyy kulhon muotoisen syvenemisen avulla. Sydän sasiformin aneurysmassa on pyöristetty kupera seinämä ja laaja pohja. Sienan aneurysmalle on ominaista suuri ulkonäkö, jossa on suhteellisen kapea kaula. Termi "aneurysma aneurysmassa" viittaa defektiin, joka koostuu useista ulkonemista, jotka on suljettu toisiinsa: tällaiset sydämen aneurysmit ovat jyrkästi ohennettuja seiniä ja ovat alttiimpia hajoamiseen. Tutkinnan aikana sydämen diffuusi aneurysmia havaitaan useammin, harvoin, sasiformisia ja harvoin sieniä ja "aneurysmoja aneurysmassa".

Sydämen aneurysma oireet

Kliiniset oireet akuutti sydämen aneurysma tunnettu heikkous, hengenahdistus jaksot sydämen astman ja keuhkoödeema, pitkittynyt kuume, lisääntynyt hikoilu, takykardia, sydämen rytmihäiriöt (bradykardia ja takykardia, lisälyöntisyys, eteisvärinä ja kammion saartoihin). Subakuutti sydämen aneurysma, verenkiertohäiriöiden oireet etenevät nopeasti.

Sydän kroonisen aneurysmaklinikka vastaa voimakkaita sydämen vajaatoiminnan merkkejä: hengenahdistus, synkopaaliset tilat, angina, lepo ja jännitys, sydämen työn keskeytymisen tunne; myöhäisessä vaiheessa - kaulan suonet turvotus, turvotus, hydrothorax, hepatomegaly, ascites. Sydänsairauden kroonisessa aneurysmassa voi kehittyä kuitumainen perikardiitti, joka aiheuttaa rintaonteloon tarttumista.

Tromboembolisia oireyhtymä kroonisen sydämen aneurysma esitetty akuutin verisuonten tukkeutumiseen raajojen (yleensä suoliluun ja Reiden ja polvitaipeen valtimoiden segmentit), brakiokefaali- runko, aivojen valtimon, munuaisten, keuhkojen, paksusuolen. Kipuhaavan, aivohalvauksen, munuaiskohtauksen, keuhkoembolian, mesenterialisten alusten okkluusiot, toistuva sydäninfarkti voivat olla kroonisen sydänsairauden mahdollisesti vaarallisia komplikaatioita.

Krooninen sydäninfuusio on suhteellisen harvinaista. Sydämen akuutin aneurysmun puhkeaminen tapahtuu yleensä 2-9 päivää sydäninfarktin jälkeen ja se on kohtalokas. Kliinisesti aneurysman repeämä sydämen ilmenevät äkillistä: äkillinen kalpeus että nopeasti korvattu sinertävät iho, kylmä hiki, veri ylivuoto kaulan suonet (näyttöä sydämen tamponaatio), tajuttomuus, kylmyys. Hengitys muuttuu meluisaksi, rakeaksi, matalaksi, harvoin. Yleensä kuolema tulee välittömästi.

Sydämen aneurysma

Sydämen aneurysma patognomoninen merkki on patologinen pre-ordiaalinen pulsaatio, joka esiintyy rintakehän etupuolella ja kiristyy jokaisen sydämen lyöntiä myöten.

Transuraalisen sydäninfarktin merkit kirjataan EKG: hen sydämen aneurysmassa, mutta ne eivät kuitenkaan muutu vaiheittain, mutta säilyttävät "jäädytetty" merkin pitkään. EchoCG: n avulla voit visualisoida aneurysmaisen ontelon, mitata sen kokoa, arvioida kokoonpanoa ja diagnosoida kammiontelon tromboosi. Sydämen stressi echoCG: n ja PET: n avulla havaitaan sydänlihaksen elinkykyä kroonisen sydänsairauden alueella.

Rinnan radiografia paljastaa kardiomegalia, pysähtyminen keuhkovaltimossa. Sydämen radiopalaarinen ventrikulografia, MRI ja MSCT ovat hyvin spesifisiä menetelmiä aneurysma topikaalisen diagnoosin määrittämiseksi, sen koon määrittämiseksi ja sen ontelon tromboosin havaitsemiseksi.

Sydän-aneurysmaisten potilaiden todistuksen mukaan tutkitaan sydämen onteloita, sepelvaltimoiden angiografiaa, EFI: tä. Sydämen aneurysma on erotettava sydänlihaksen koelomikystoista, mitraalisen sydänsairauden, keskushermoston kasvaimista.

Hoito sydämen aneurysma

Preoperatiivisessa vaiheessa sydänsairauslääkkeille määrätään sydänglykosideja, antikoagulantteja (subkutaaninen hepariini), verenpainelääkkeitä, happihoitoa, happihoitoa ja bariumia. Akuutin ja subakuutin sydämen aneurysman kirurginen hoito on osoitettu sydämen vajaatoiminnan nopean etenemisen ja aneurysmaisen pussin murtumisen uhkan yhteydessä. Kroonisissa sydänsairauksissa leikkaus tehdään tromboembolisten komplikaatioiden riskin estämiseksi ja sydänlihaksen elvyttämiseksi.

Koska lievittävä toimenpide turvautui aneurysma-seinän vahvistamiseen polymeeristen materiaalien avulla. Radikaalitoimintaan kuuluu kammion aneurysmuksen tai atriumin resektio (tarvittaessa myös sydänlihaksen seinämän rekonstruktio laastarin kanssa), Culey-septoplastiasta (jossa on avaruustiivistetyn septumin aneurysma).

Kun sydämen väärän tai traumaperäisen aneurysma on sydämen seinämää. Tarvittaessa ylimääräinen revaskularisaatiotapahtuma suorittaisi samanaikaisesti aneurysmin resektiota yhdessä CABG: n kanssa. Resektion jälkeen ja muovi sydämen aneurysma saattaa kehittyä alhainen päästöjen oireyhtymä, uusiutuva sydäninfarkti, rytmihäiriöt (paroksysmaalinen, eteisvärinä), ompeleen vika ja verenvuoto, hengityksen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, tromboembolia, aivoverisuonisairaus.

Sydänsairauden ennuste ja ehkäisy

Ilman leikkaushoitoa sydämen aneurysmin kulku on epäsuotuisa: useimmat potilaat, joilla on infarktin aneurysma, kuolevat 2-3 vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta. Sydämen yksinkertaiset ja krooniset aneurysmat ovat suhteellisen hyvänlaatuisia; pahin ennuste on saccular ja fungoid aneurysms, usein monimutkaista intrakardiaalinen tromboosi. Sydämen vajaatoiminnan noudattaminen on epäsuotuisa prognostinen merkki.

Sydän-aneurysmin ja sen komplikaatioiden ennaltaehkäisy on sydäninfarktin oikea-aikaista diagnosointia, potilaiden asianmukaista hoitoa ja kuntoutusta, motorisen hoidon asteittaista laajentamista, rytmihäiriöiden ja trombin muodostumisen valvontaa.

Mikä on vaarallinen sydän-aneurysma ja miten sitä hoidetaan

Sydämen aneurysma useimmiten (valtaosa tapauksista) esiintyy komplikaationa myokardiaalisen infarktin jälkeen (useimmiten transmuralin jälkeen). Useissa lähteissä todetaan, että jopa 25% sydänkohtajat ovat alttiina tästä komplikaatiosta.

Patologian nimessä oleva avainsana on aneurysma, jota käytetään useammin valtimotien seinämiin ja se osoittaa seinämän ulkonemista sen ohenemisen vuoksi. Se on harvennettu seinä, jonka äänenvoimakkuus ei ole enää riittävä vastaus verenpaineeseen.

Tällainen harvennus, jota seuraa ulkonema, esiintyy sydänlihassa (sydänlihassa), jota kutsutaan sydämen aneurysmaksi. Sydämikammioiden seinät voivat myös olla muodonmuutoksia. Useimmiten vasemman kammion aneurysma kehittyy, koska tämän kammion verenpaine on suurin.

Huolimatta siitä, että tämä on harvennuksen paikallista rajoitusta, tilastot kertovat, että jopa 50% pinnasta voi kärsiä vasemman kammion sisällä. Tämä patologia on merkitty useissa kertomuksissa lähes 8 prosentissa vasemman kammion aneurysmasta (takaseinä).

MCB 10: n sydänkoodin aneurysma sisältyy ryhmään I25 (krooninen iskeeminen sydänsairaus) ja se on I25.3.

Aneurysma sydämestä - mitä se on

Koska sidekudos ei kykene suorittamaan sydänlihaksen toimintaa, sydämen aneurysmin muodostuminen seuraa sydämen lihasten kyvyn supistuminen jyrkästi, vaikeat rytmihäiriöt ja sydämen vajaatoiminta (HF).

Yleisimmät sydämen aneurysman seuraukset ovat:

• pienet ja suuret verihyytymät, jotka on muodostettu aneurysman onteloon ja niiden erottuminen tromboembolian kehittymiseen;
• vaikea CH;
• aneurysma puhkeaa tamponadin kehittymisen kanssa.

Sydän anatomiset piirteet

Sydän on ontunut lihaselimistö, joka toimii pumppuna kehossa, joka jatkuvasti pumppaa verta verisuonien läpi. Se sijaitsee rinnassa, 2/3 vasemmalla suhteessa keskiviivaan ja 1/3 oikealle.

Sen takana on ruokatorvi ja aortan kaaren laskeva osa, sen edessä - kastanja. Aikuisen miehen sydän painaa noin 340 grammaa. Naisilla sen paino on hieman pienempi, keskimäärin - 250 g.

Sydämen pumppausfunktion lisäksi ylläpitää verenkiertoa normaalilla pysyvyys:

• verisuonikerroksen sulkeminen;
• paine-ero CCC: ssä;
• sisäisen paineen negatiivinen arvo (sisäinen paine on pienempi kuin ilmakehän vuoksi, tämän ansiosta aikaansaadaan veren "imu" vaikutus, joka helpottaa suuresti laskimoverin palautumista);
• korkea verisuonten kimmoisuus;
• itse veren painovoimalla.

rakenne

Sydän ontelo on jaettu neljään kammioon kahdella väliseinillä:

• vaakasuuntainen jaettu ontelo atriaan (ylempiontelot) ja kammioihin (alempi);
  
• (vasen kammio (LV) ja atrium (LP)) ja laskimoon (oikea kammio (RV) ja atrium (PP)).

Patologian puuttuessa aortan ja laskimoosan osat eivät ole yhteydessä toisiinsa. LP: n ja LV: n välillä on 2-lierioventtiili (mitraalinen), ja PP: n ja RV: n välillä on kolmivaiheinen venttiili.

Haiman ja keuhkojen rungon välillä (keuhkovaltimo) - keuhkoventtiili vasemman kammion ja nousevan aortan välissä - aortan venttiili.

Venttiilit ovat passiivisia ja suunniteltu estämään verenkierrosta (regurgitaatio). Mitraalisten ja aorttiventtiilien työ ohjaa aortan O2-rikasta veren virtausta. Laskimoverin yksisuuntaista liikettä tarjoavat tricuspidiset ja keuhkoverit.

Seinärakenne

Sydänseinämä muodostuu kolmesta kerroksesta:

• ulkoinen endoteeli - endokardium;
• keskellä lihaksen sydänlihasten;
• ulkoinen serosepicardia.

Epicardium on sydänpussin sisäosa (lehti) - sydän (C) ympäröivä pussi ja erottuminen muista rintaonteloon sijoitetuista elimistä. Perikardium myös "korjaa" sydämen, ei anna sen liikkua tai venyttää liikuntaa suoritettaessa.

Normaalisti aikuisen perikardiaalisessa ontelossa on noin 25 millilitraa nestettä, mikä varmistaa sen lehtien vapaan kitkan sykkeen aikana. Suuren nestemäärän kertymistä, joka vaikeuttaa supistumista ja ahtautumista, kutsutaan sydämen tamponaadiksi. Tamponadia voidaan havaita sydämen aneurysman, sydänvammojen ja tulehdussairauksien (perikardiitti) puhkeamisen myötä.

Pieni (keuhkojen) verenkierto alkaa haimassa ja päättyy vasempaan atriumiin.

Sydän-aneurysmin muodostumisen patogeneesi

Tältä osin melkein 85% kaikista sydämen aneurysmasta ilmenee laajan LV-infarktin jälkeen ja vaikuttaa vasemman kammion seinään. LV: n sydämen aneurysmien kehittymiselle altistava tekijä on korkeampi intraventrikulaarinen paine.

Harvinainen on haiman aneurysma (lähes koskaan esiintyy).

Lisäongelmana, joka johtuu sydänlihaksen osan pysäyttämisestä normaalista toiminnasta, on hemodynaamisuuden loukkaus, jota seuraa vasemman kammion muodon ja tilavuuden muutos sekä verihyytymien esiintyminen aneurysma-alueella. Vaikka tromboemboliset komplikaatiot eivät ylitä 13% tapauksista.

Aneurysma ja sydämen akuutti repeämä

Koska sydänlihaksen kuollut osa muuttuu herkäksi, ensimmäisestä päivästä laajan MI: n jälkeen 3-10% potilaista voi murtaa C: n, johon liittyy massiivinen verenvuoto kammion sydänpussin (tamponadi) tai perforaation (repeämisen) välillä kammioiden välillä.

LV-seinämän välittömästä murtumisesta seuraa välittömästi potilaan kuolema, mikä johtaa verenkiertoon. Hidas, asteittainen tauko voi ilmetä:

• tamponeadin asteittainen kehittyminen (terävä, terävä kipu, verenpaineen aleneminen kardiogeenisen sokin, takykardian, sydämen äänien kuurouden ja ulkonäön MI: n elektrokardiogrammin esiintymisen vuoksi;
  
• väärä aneurysma kehittyy johtuen pienistä veren määriä hitaasta virtauksesta perikardiumiin.

Todellinen AC, toisin kuin C-repeytymys, muodostuu ensimmäisenä viikkoina sydänkohtauksen jälkeen.

Sydänkohtaus, johon ei liity sydänkohtausta

Sydänsairaus voi myös esiintyä traumaperäisen tamponeadin, sydänkirurgian, infektion jälkeisen kardiokleroosin, myrkyllisen sydänlihastulehduksen, sidekudoksen systeemisen vahingon seurauksena.

Positiivinen AC voi kehittyä:

• vakavan endokardiitin tai sydänlihastulehduksen jälkeen;
• taudin takia muodostuneen sydänsairauden muodostuminen reumasta (valssihäiriöt, joihin liittyy regurgitaatio, voivat olla ennakoitava tekijä aneurysman ilmenemiselle);
• kuppa (yleensä tertiaarinen);
• tuberkuloottisella endokardiitilla.

Synnynnäinen aneurysma

Sydämen aneurysma vastasyntyneissä, ylimalkaisissa tapauksissa, sijaitsee interatrian septumissa (WFP). MPP: n (AMP) aneurysma on synnynnäinen ja on ulostulo kammion toisesta kammiosta toiseen. Tämä ulkonema voi olla vasemmalla, oikealla puolella tai S-muotoinen.

Muut sydämen aneurysmat lapsilla ovat pääsääntöisesti postoperatiivinen, mikä liittyy kirurgiseen hoitoon CHD: ssä (synnynnäiset epämuodostumat C).

AMP on synnynnäinen poikkeavuus, joka voi olla oireeton pitkään. Pienikokoiset synnynnäiset sydämen aneurysmat, jotka eivät aiheuta merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä, eivät vaadi erityistä lääketieteellistä hoitoa tai leikkausta.

Tällaisia ​​sydän-aneurysmia seurataan ja kontrolloidaan säännöllisellä sydänkardiografialla. Aktiivinen liikunta ja kova fyysinen työ ovat vasta-aiheita potilailla, joilla on tämä diagnoosi.

Suurilla tai kasvavilla sydämen aneurysmilla, samoin kuin jos septumin kohoumissa on merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä ja rytmihäiriöitä, kirurginen hoito on kuitenkin pakollista.

luokitus

Tapahtuman aikana hankittu jakautuminen:

• akuutti (kehittyy ensimmäisten viikkojen aikana sydänkohtauksen jälkeen);
• subakuutti (esiintyy kolmen tai kahdeksan viikon kuluttua sydäninfarktista);
• krooninen (kehitetty myöhemmin kuin kahdeksan viikon kuluttua sydäninfarktista).

Sydämen aneurysmien tyyppi jaetaan seuraavasti:

• diffuusi (tasainen);
• sacciform;
• sieni;
• kuorinta.

Paikannuksen avulla löydetään aneurysmia:

• vasemman kammion (seinämä tai kärki);
• septum kammioiden välillä;
• WFP (synnynnäinen);
• PZh (harvemmin).

Sydämen aneurysmien tyypit

Tasainen tai diffuusi AC eroaa suhteellisen pienissä määrissä ja kehittyy pääsääntöisesti ensimmäisten viikkojen aikana sydänkohtauksen jälkeen. Tällaisen AC: n suosikkipaikka on LV: n etuseinä.

Diffuusiota esiintyy harvemmin kuin muilla murtumilla ja aiheuttaa aktiivista tromboosia. Sydämen vajaatoiminnan vaikeusaste ja rytmihäiriöiden vakavuus riippuvat AU: n tilasta ja osittain käyttäytyneestä sydänlihaksesta (sydäninfarktin kohtauspaikka).

Sydämen laippa-aneurysmat eroavat diffuusta voimakkaasta ulokkeesta ja suuremmasta ontelosta. Nämä erot luovat suotuisan taustan veritulppien muodostumiselle ja niiden erottelukyvylle. Siksi sakkarakenteiset kaiuttimet ovat usein monimutkaisia ​​tromboembolismin takia.

Myös myokardiumin vahingoittuneen ja heikentyneen osan voimakkaan venytyksen vuoksi repeämisriski kasvaa.

Sienojen aneurysmille on ominaista pieni koko, mutta erittäin suuri riski murtumisesta ja tromboembolia. Mushroom kaiuttimessa on vakava HF ja voimakas rytmihäiriö.

Mitä ovat aneurysmat

AU-lihastyyppi muodostuu lähinnä lihaskudoksesta ja kehittyy akuutin iskeemisen sydänlihaksen vaurion seurauksena. Harvoin lihasääniset voivat liittyä geneettisiin vikoihin kardiomyosyyteissä. Pienet lihassärsytykset ovat ominaisia ​​oireettomalla kehityksellä tai poistetuilla, vain vähän erityisillä oireilla.

Kuituelektrodin AC ominaispiirteitä ovat suuri määrä sidekudoskuituja. Tällaiset AC: t muodostuvat ensimmäisten viikkojen aikana sydänkohtauksen jälkeen ja niihin liittyy vaikea HF, rytmihäiriöt ja taipumus repeytyä ja tromboosia.

Mixed AC: t kehittyvät pienen parietaalisen sydänkohtauksen jälkeen, kun iskeemian alue ja sen jälkeinen nekroosi vaikuttavat sydämen seinään olemaan täysin paksua.

Mikä on vaarallinen sydämen aneurysma

AC: n tärkeimmät komplikaatiot ovat:

• sydämen vajaatoiminta;
• sydämen rytmihäiriöt, vaikeat kammiotakykardia;
• aktiivinen tromboosi;
• verihyytymien erottelu, jota seuraa tromboembolia;
• toistuva IM;
• sydämen rikkoontuminen toistuvalla sydäninfarktilla;
• aivohalvaus;
• suoliston tromboosi;
• alemman ääripäiden verisuonet ja gangreeni;
• aneurysman repeämä tamponeadilla ja kuolemalla.

AS-oireita

Vasemman kammion aneurysmalle on ominaista sydänkohtauksen historia, oireiden asteittainen eteneminen.

AC: lle on tunnusomaista:

• hengenahdistus, hengästyneiden hyökkäykset, yskä, kuplien voimakas hengitys, vaahtomaisen vaaleanpunainen yskän purkautuminen;
• huononeminen harjoituksen jälkeen;
• jatkuva heikkous, lievä;
• huono kylmävastus;
• sydämen häiriintymisen tunteet;
• tylsi kipu rintalastan takana;
• angina-iskut;
• rytmihäiriöt;
• jalkojen turvotus, kaulan laskimoiden turvotus, ascites, suurentunut maksa.

Tutkinnassa havaitaan lisääntynyttä pulssia sydämen kärjessä ja huono, heikko pulssi säteittäisissä valtimoissa. Myös systolinen murus ja perikardiaalinen kitka kuulostavat. Voidaan myös kuulla laulun rytmi tai systole-diastolinen ääni "peep".

Merkittävin oire apicalaalisille kaiuttimille on prekardiaalinen pulssi. Tämä oire johtuu siitä, että aneurysma pulssi, vaikka se tapahtuu synkronisesti sydänlihaksen supistumiseen, ei sijaitse apican impulssin kohdalla.

AS: n tulehduskipulääkkeen oireet

Sydämen aneurysmalle on ominaista edema, suurentunut maksasairaus, ascites, sydämen kipu ja oikea hypochondrium, valtimon hypotensio.

Auskultaatiolle on tunnusomaista karkean pan-systolisen melun kuunteleminen. EKG: lle on tunnusomaista PNPG: n salpauksen merkkejä (Hänen nipun oikea jalka).

AC interatrian septum

Ensimmäiset oireet näkyvät tavallisesti lapsen aktiivisen kasvun aikana ja urheilutoiminnan alkaessa. Lapset valittavat usein kuivaa ja tuottamatonta yskää, heikkoutta, väsymystä, hengenahdistusta, pahenevat aktiivisen liikkeen jälkeen tai lepoaikoina, päänsärkyä, lisääntynyttä hikoilua.

Speaker Diagnostics

Sydänanemismin diagnoosi perustuu:

• valitukset ja kliiniset oireet;
• tutkimusten tulokset (auskultaatio, sydämen rajojen määrittäminen, apikaalisen impulssin palpataatio, ylimääräisen pulssauksen määrittäminen jne.);
• rinta röntgenkuva;
• elektrokardiografia, sepelvaltimoangiografia ja vektulografia;
• tulokset Echo-KG ja transesophageal Echo-KG.

EKG: llä ei ole erityisiä AC-merkkejä. EKG: n potilailla, joilla on CAS, ei eroa tavallisten potilaiden EKG: stä sydänkohtauksen jälkeen. R-aallon puuttuminen, syvien Q-hampaiden läsnäolo yli kolmessa johtimessa, kaarimaisen ST-segmentin ja syvän T-aallon siirtyminen.

Rytmihäiriöitä voi esiintyä kammion takykardioiden ja extrasystolien tyypin, kammioparoksismin tai fibrilloitumisen mukaan.

Radiopalaisen ventrikulografian ja ekokardiografian suorittaminen mahdollistaa aneurysmien sijainnin ja koon määrittämisen, verihyytymien läsnäolon havaitsemiseksi sekä sydänlihaksen ja LV-ejektiofraktion supistumisen arvioimiseksi.

AU: n ontelossa olevien pienien verihyytymien tunnistamiseksi suositellaan transesofageaalisen sydänlihaksen toimintaa.

X-säteillä on sydämen varjon laajentuminen ja sen kokoonpanon muutos. Sepelvaltimoiden angiografia paljastaa sepelvaltimoiden ateroskleroottiset vauriot.

Hoito sydämen aneurysma

Ohjeet hätäleikkaukseen ovat:

• vääriä kaiuttimia;
• kaiuttimen koko suurempi kuin 22% LV: stä;
• verenkiertohäiriö 1-2a;
• komplikaatioiden kehittyminen;
• kaiuttimien kasvua.

Toiminnan määrä ja verkkoyhteys riippuvat:

• tyypin sydämen aneurysma;
• sepelvaltimotaudit;
• sydämen vajaatoiminnan aste.

Tämä menetelmä sallii paitsi vahvistaa vasemman kammion seinämää, mutta myös vähentää merkittävästi sepelvaltimotauti.

Saccular tai sienen aneurysmien hoitoon SA: n resektio suoritetaan suljetun tai avoimen menetelmän avulla.

Kun suoritetaan resektiota suljetun menetelmän avulla, suoritetaan aneurysmaisen pussin poistaminen ja avaaminen sekä parietaalisten trombien poisto. Kaiuttimia ei ole poistettu kokonaan. Leikkauksen aikana jätä osa arpikudosta kummallakin puolella.

Tämä johtuu siitä, että modifioidun seinämän täydellinen poisto vähentää merkittävästi LV: n tilavuutta ja johtaa sydämen vajaatoiminnan heikentymiseen. Täydellisellä leikkauksella on myös suuri riski vahingoittaa papillary lihaksia.

Avoimen menetelmän avulla suoritetaan reseptiä ja verihyytymien poisto diafragmoplastiaa.

Interaktiivisen septumin AS: n kanssa aneurysmin poisto ei johda hemodynamiikan palautumiseen, koska vaurioitunut osio ei vieläkään kykene täysin hoitamaan tehtäväänsä.

Tällöin osio lyhenee ja sen muovit tehdään erityisillä teflonkankailla.

Sydäninfarktin sydänkohtauksen jälkeen. näkymät

Keskeiset tekijät, jotka vaikuttavat eloonjäämisnopeuteen käytetyissä potilailla ovat:

• HF: n oireiden vakavuus;
• tyyppi ja koko aneurysma;
• LV-ejektiofraktion määrä;
• kammion rytmihäiriöitä.

Toimenpide sydämen seinän palauttamiseksi ja ohennetun alueen poistamiseksi ei kuitenkaan ole ainutlaatuinen. Toisaalta niille, joille on tehty leikkaus, ennuste muuttuu suotuisaksi luokaksi, toisaalta ikääntyneiden on vaikea siirtää anestesiaa, eikä kirurgi toimi jokaisen potilaan toimesta.

Jotkut potilaat eivät lainkaan voi saada leikkausta. Joka tapauksessa, ilman leikkausta, ennuste ei ole kovin lohdullinen.