Aivojen aivoireys - aikapommi

Harvinaisesta mutta vaarallisesta sairaudesta, josta keskustellaan, myöhäisessä diagnoosissa liittyy suuri vammaisuuden ja kuoleman riski. Aivojen aivohalvaus on patologia, jossa yksi tai useampi verenkierto kallon sisällä vahingoittuu, mikä uhkaa repeämisen ja verenvuodon.

Aivojen aivohalvaus - syyt

Tämä sairaus kehittyy milloin tahansa, mutta useimmissa tapauksissa se havaitaan 35-60-vuotiailla potilailla. Samaan aikaan asiantuntijat havaitsevat naisten suuremman esiintymisen. Aivosäiliöiden aneurysma muodostuu verisuoniseinän kolmikerroksisen rakenteen rikkomisen seurauksena, jolloin keskimmäisen ja ulomman kuoren lihaskudosten elastisuuden menettämisen seurauksena niiden harvennus ja venytys muodostuvat sisäkerroksen ulkonemisesta.

Aneurysmien muodostumisen edellytykset voivat olla synnynnäisiä verisuonten muutoksia, samoin kuin hankittuja epämuodostumia. Ensimmäisen tyypin (synnynnäiset) tekijät ovat esimerkiksi arteriovenous epämuodostuma - valtimon patologinen mutkaisuus ja muutokset verisuoniseinän anatomisessa rakenteessa. Hankittu aivojen aneurysma voi liittyä seuraaviin pääongelmiin:

• suljetut pään vammat;
• verenpainetauti;
• aortan coarctation;
• aivokudoksen tarttuva vaurio;
• säteilyaltistuminen;
• kystat ja kasvaimet pään sisällä.

Useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että useat syyt ovat tärkeässä asemassa patologian kehityksessä samanaikaisesti. Lisäksi seuraavat haitalliset tekijät voivat lisätä alusastioiden mekaanisen lujuuden ja kimmoisuuden vaaraa, mikä johtaa aneurysmun muodostumiseen:

• lihavuus;
• hormonaalisten ehkäisyvälineiden ottaminen;
• alkoholin väärinkäyttö;
• tupakointi.

Brain aneurysma - oireet

Koosta riippuen potilas voi ilmaista aivoverenkierron oireita tai huomaamatta niitä. Kliininen kuva johtuu vaskulaarisen pullistuman vieressä olevien anatomisten kohtien puristumisesta ja hermoimpulssien häiriöistä riippuen sijainnista. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat usein:

1. Pään kipu - jolle on ominaista eri kesto ja voimakkuus, esiintyy usein paroksismaalisesti (joissakin tapauksissa esiintyy yhteys paineen lisääntymiseen). Kipu lokalisoituu vaikuttavasta alueesta. Tässä tapauksessa, jos tarkennus on syvä, kipu on vähemmän voimakasta, ja päinvastoin, pintavirheet aiheuttavat voimakasta kipua.
2. Unihäiriöt - kun keskittyminen vaikuttaa nukkumaan hallitsemiseen, unettomuuteen, nukahtamisvaikeuksiin, päiväsaikaan, jne. Voi kehittyä.
3. Pahoinvointi, oksentelu - tällaiset oireet ovat tyypillisimpiä pinnallisille muodostelmille ja suurille aneurysmille, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kallonsisäistä painetta. Näiden aistien erityispiirteet ovat se, etteivät ne ole yhteydessä ruoan saantiin, niitä ei eliminoida lääkkeillä, oksentelu ei tuota helpotusta.
4. Visuaalinen heikentyminen - epänormaaleissa verisuonten muutoksissa näköhermon alueella, osittainen tai täydellinen näköhäiriö, strabismus, kaksoisvisio, näön hämärtyminen, silmänympäryksen jne. Silmänräpäys.
5. Takavarikot - lihasten kontrolloimattomat supistukset voivat näkyä, kun aivojen pinnallinen osa puristuu suurella valtimoiden pullistumisella.
6. Vaurioituneet kognitiiviset kyvyt - heikentynyt muisti, kyky absorboida uusia tietoja, ajattele loogisesti, lukea, laskea jne.
7. Psykologiset häiriöt - usein tunteiden tunnetta, ärtyneisyyttä, liiallista ahdistusta.
8. Kasvojen hämärtyminen, kasvojen lihasten heikkous.

Aortan aneurysma - oireet

Aivojen aneurysma vaikuttaa joskus aortan haarojen - suurimpaan verisuoneen kehossa. Tämän patologian ilmenemismuodoissa potilaat usein huomauttavat, että pään eri osiin kohdistuu pahoinvointia aiheuttavaa epämukavuutta, joka liittyy kallonsisäisen paineen nousuun. Usein havaitaan myös huimausta, hidasta pulssia, hikoilua. Joskus vahinkoa aiheuttavalla pinnalla on hieman pistelyä.

Aivoverenvuoto aneurysma

Taudin muoto, jossa muodostunut vika muistuttaa verestä täytettyä pussia ja joka muodostuu paikallisen vahingon seurauksena eräästä verisuonikerroksesta, on yleisimpiä. Tällöin verenkierrossa muodostuu turbulenssi, veren liikkuminen hidastuu, verihyytymien vaara on olemassa. Tämän tyyppiset aivosairaudet aneurysmien ilmetessä eivät välttämättä ole ilmeisiä pitkään, ulokkeen tai tromboosin puhkeamiseen saakka.

Aivojen valtimon aneurysma

Tärkein (basilar) valtimoiden tuskan kipu on lokalisoitu pään ja kaulan silmän vyöhykkeelle. Lisäksi aivoverenvuoto-aneurysma aiheuttaa oireita, kuten perifeerisen kasvohermon paresis, yksipuolisen kuulon heikkenemisen ja korva-äänen, joka muistuttaa tuulta. koska tärkein valtimo antaa veren pikkuaivoille ja ponsille, ja jos näille alueille ei ole riittävästi verenkiertoa, voi esiintyä huimausta, kuulon heikkenemistä ja koordinointihäiriöitä.

Aivokudoksen valtimon aneurysma

Karotidisessa valtimossa sijaitsevat aivoverenkierron ominaispiirteet sisältävät sellaisia ​​ilmentymiä kuin kohina ja tinnitus, voimakas päänsärky, huimaus, näköhäiriöiden ongelmat. Palpataation ja tarkastuksen aikana, jossa on pinnallinen sijainti, on havaittavissa epäsäännöllinen sykkivä turvotus, jonka alueella on lievää arkuutta.

Aivojen aivohalvaus - seuraukset

Aivosäiliöiden aneurysmien pitkäaikainen olemassaolo ja sen etupuolisten lohojen puristus ovat usein aivojen atrofian syy tällä alueella. Tuloksena on asteittainen lisääntyvä kognitiivinen heikkeneminen, joka ilmenee käyttäytymisen muutoksissa ja henkilökohtaisissa ominaisuuksissa. Aivojen aivohalvaus, kudosten kompression vaikutusten oireet, jotka eivät salli heikkenevän näkökyvyn korjaamista, johtavat näköhermon vaurioitumiseen.

Brain aneurysma rupture

Diagnoosi aivoverenkierron aneurysma, kaikki emotionaalinen tai fyysinen kanta, hyppää verenpaineessa, huonoja tottumuksia voi nopeasti aiheuttaa vaarallisimman seurauksen - murtuminen verisuonimuodostumaan täynnä verta. Tämän seurauksena verenvuoto esiintyy aivokudoksessa tai kallonsisäisessä tilassa, veri alkaa painostaa tällä alueella ja tämä johtaa erilaisten toimintojen rikkomiseen.

Joskus aivovaurion aneurysmin puhkeaminen, jos hätätapauksia ei ole suoritettu, voi johtaa kuolemaan. Tunnista, että murto-aika voi olla seuraavilla pääpiirteillä:

• äkillinen, vaikea päänsärky;
• tunne pahoinvoiva;
• runsas oksentelu;
• tajunnan menetys

Brain aneurysma rupture - seuraukset

Muissa tapauksissa aivojen aneurysmin puhkeaminen voi olla vähäpätöisimpiä seurauksia, mutta aivojen verenvuodon jälkeen henkilö usein joutuu vammaan. Tämän komplikaation avulla diagnosoitu voi olla:

Aivojen aneurysmojen hoito

On tärkeää tietää, että modernilla lääkkeellä ei ole tehokkaita konservatiivisia menetelmiä aivoverenkierron poistamiseksi. Siksi tällaisen vaarallisen taudin tunnistamisessa on parempi olla riski eikä kokea joko kansanhoitoa tai muita vaihtoehtoisia tekniikoita, joita usein tarjoavat lääkärit, mutta shaklatalaiset. Aivoverenkierron tehokas hoito voidaan suorittaa vain kirurgisilla manipuloinnilla.

Tapauksissa, joissa verenkierron muodostus on pieni, ei aiheudu merkittäviä poikkeamia, potilaita kehotetaan odottamaan ja näkemään, johon kuuluu säännöllisiä käyntejä neurokirurgiin tai neurologiin, tarkkaillaan aneurysmin kokoa ja seuraamalla sen käyttäytymistä. Lisäksi menetelmiä käytetään minimoimaan vaarallisten seurausten riski:

• verenpaineen normalisointi;
• veren kolesterolipitoisuuden alentaminen;
• lisääntynyt valtimon joustavuus;
• tartuntatautien hoito;
• huonoja tapoja hylätä;
• liikuntaa, jne.

Brain aneurysma - toiminta

Jos havaitaan aivoverenkierron aneurysma, jota usein diagnosoidaan röntgentutkimuksella, tomografisilla tutkimuksilla ja angiografialla, on mahdollista paeta sen komplikaatioista neurokirurgisen leikkauksen kautta. Kirurginen hoito on tässä tapauksessa hyvin vaikeaa, sen tarkoituksena on eristää aneurysma ontelo ja poistaa se aivojen verenkierrosta. Leikkaus aivoverenkierron poistamiseksi voi tapahtua jollakin seuraavista tavoista:

• endovaskulaarinen tukos;
• aneurysm kaulan leikkaus.

Endovaskulaarinen leikkaus aivoverenkierron aneurysmille

Tämä menetelmä on minimaalisesti invasiivinen ja se suoritetaan yleisanestesiassa. Aivosäiliöiden aneurysma endovaskulaarinen embolisaatio edellyttää joustavan katetrin käyttöönottoa jonkin katetrin kaukana olevista aluksista, joka on vähitellen edennyt patologiseen alueeseen röntgenlaitteen ohjauksessa. Seuraavaksi mikrokäämi asetetaan katetriin aneurysma-onteloon, mikä aiheuttaa tukoksen muodostumisen ja tukkeutumisen. Tämän tekniikan etuna on mahdollisuus päästä syvälle sijoitettuihin astioihin, käyttö jopa aneurysmun repeämisen jälkeen.

Brain aneurysm leikkaus

Kun aivoverenvuoto ei ole syvä tai kun kiireellinen hoito on tarpeen verenvuodon jälkeen, suoritetaan avoin toimenpide. Tämä tekniikka käsittää kallon avaamisen ja muodostumisen eristämisen verenkiertoon sijoittamalla erityisen kaulan kaulaan. Tämän seurauksena vaskulaarisen ulkoneman ontelon asteittainen kuoleminen irtoaa sen kanssa edelleen korvaamalla se sidekudoksella.

Toimenpide vaatii korkealaatuista mikrokirurgista laitetta, käyttömikroskooppia. Jos interventio suoritetaan sen jälkeen, kun aivoverenkierron aneurysma on puhjennut, toiminta sisältää myös muodostuneen sisäisen aivoverenvuodon tyhjenemisen ja veren eliminoinnin subarachnoidisessa tilassa.

Brain aneurysma - seuraukset leikkauksen jälkeen

Jopa onnistuneen kirurgisen toimenpiteen seurauksena, joka poistaa aivoverenkierron, seuraukset leikkauksen jälkeen voivat olla kaukana. Komplikaatioihin liittyy reaktio anestesialääkkeeseen, vaskulaaristen seinämien vaurioituminen, verihyytymien epätäydellinen poisto jne. Tässä suhteessa potilaat voivat kehittyä:

• verenkierron heikkeneminen aivokudokseen;
• verisuonitukos;
• aivojen turvotus;
• uuden aneurysmin syntyminen;
• infektioprosessi;
• heikentynyt puhe, kuulo, visio jne.

Useimmissa tapauksissa leikkauksen riski on kuitenkin perusteltu. Elämä aivoverenkierron leikkauksen jälkeen sekä endovaskulaarisen leikkauksen jälkeen sisältää joitain rajoituksia ja suosituksia. Monet potilaat tarvitsevat pitkää kuntoutusta fysioterapiahoidon, lääkkeiden käytön ja toistuvien toimintojen kanssa.

Aivojen aivohalvaus: syyt, merkit, seuraukset, toiminta

Aivoverenkierron sairauksien joukossa aneurysmaa voidaan pitää vaarallisimpana. Aluksen rakenteen muutoksen takia se menettää joustavuutensa, jonka seurauksena voi tapahtua repeytymisreaktio, johon liittyy verenvuoto aivojen subarachnoidiseen alueeseen tai aineeseen. Aivoverenkiertohäiriö johtaa vakaviin verenkiertohäiriöihin, kuolemaan. Aluksen kasvain täyttyy vähitellen verta, kasvaen kooltaan. Aneurysmuksen repeämisen lisäksi aluksen muodonmuutos merkitsee myös vaaraa. Kupera alue voi painaa aivokudosta, hermoja.

Aneurysmilla on erityinen rakenne, joka määrittelee sen murtumisen suuren riskin. Arterian luonnollinen kolmiosainen rakenne säilyy vain muodostuksen kaulana, tämä osa on kestävin. Koulutuksen seinissä elastinen kalvo on jo rikki, lihaskerros on puutteellinen. Aneurysmin ohentein osa on aluksen intimumin muodostama kupu. Täällä se hajoaa ja aiheuttaa verenvuotoa.

Brain aneurysma: tyypit

Eri aivojen aneurysma muodoltaan, kooltaan ja tyypiltään. Muodot voivat olla karanmuotoisia, sahakaupatut, sivusuuntaiset, koostuvat useista kammioista ja yksi. Karan muotoinen aneurysma muodostuu aluksen seinämän tietyn osan laajentamisen jälkeen. Sivusuuntaiselle aneurysmalle on ominaista sen muodostuminen astian seinämään.

Jättiläiset muodostumat sijaitsevat tavallisesti kahden haaran alueella karvaisen valtimon sisällä, joka kulkee kavernon sinus-aukon kautta, saavuttaa 25 mm. Pienikokoinen koulutus on kooltaan enintään 3 mm. Verenvuodon riski kasvaa dramaattisesti, kun aneurysma kasvaa.

On tavallista erottaa kaksi päämuodostusta aivojen aluksille: valtimo ja valtimotukos.

Arterial aneurysma

Kun verisuonten seinät on kasaantunut palloksi tai pussiin - tämä on valtimotukos. Useimmiten näiden muodostumien sijainti tulee Willin piiriin kallion pohjalla. Siinä on valtimot ovat haarautuneita. On olemassa useita yksittäisiä, jättiläisiä pieniä muodostelmia.

Arteriovenous aneurysma

Kun aivojen laskimo-alukset ovat laajentuneet ja muodostavat sekaan, muodostuminen on valtimotukos aneurysma. Ilmoitettaessa laskimo- ja valtimotilaa, tällainen aneurysma voi kehittyä. Verisuonissa on vähemmän verisuonia kuin verisuonissa. Valtimon veri vapautuu korkeassa paineessa suonissa, minkä seurauksena seinät laajenevat, muuttuvat ja aneurysmat ilmestyvät. Hermo kudos on puristettu, verenkierto aivoihin on havaittu.

Galenin laskimotulehdus

Galenin laskimoon liittyvä harvoin aneurysma. Kuitenkin kolmasosa pikkulasten ja vastasyntyneiden valtimotukosten epämuodostumasta on tätä poikkeamaa. Tämä koulutus on kaksinkertainen pojille. Tämän taudin ennusteet ovat epäsuotuisia - kuolema esiintyy 90 prosentissa tapauksista alkuvaiheessa ja vastasyntyneiden aikana. Kun embolisaatio pysyy korkeana kuolevuutena - jopa 78%. Oireetologiasta puuttuu puolet sairastuneista lapsista. Voi olla merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, hydrocephalus kehittyy.

Bagular Aneurysm

Pyöreä laukku verta muistuttaa saccular aneurysma visuaalisesti. Se on kiinnitetty verisuonten haaraosaan, tärkein valtimo kaulallaan. Tällainen aneurysma on yleisin. Kehittyy useimmiten aivojen pohjalla. Se tapahtuu yleensä aikuisilla. Tyypillinen muodostus on pienikokoinen, alle 1 cm. Rakenteellisesti se erittää pohjan, kehon ja kaulan.

Taudin oireet

Aneurysmien oireet riippuvat pitkälti aluksen alueesta, jossa se sijaitsee. Aneurysma oireet:

• heikkous;
• pahoinvointi;
• Näön hämärtyminen;
• valonarkuus;
• huimaus;
• Puheen heikkeneminen;
• Kuulemisongelmat;
• Kehon toisen puolen hermostuneisuus, kasvot;
• Päänsärky;
• Kaksinkertaiset silmät.

On helpompaa tunnistaa koulutuksen sen murtumisvaiheessa, kun merkit ovat voimakkaampia.

puuskittaista päänsärky

Paikallinen kipu eri intensiteetin kärjessä, joka toistuu yhdellä alueella, on ominaista aivoverenkiertoon. Kun basilarivin tappio kipu esiintyy puolessa päästä, kun muodostuminen on posteriorisen aivojen valtimossa, kipu esiintyy temppelissä, okcipital-alueella. Anterior-sidekalvon ja eturaajojen verisuonien aneurysmuksissa voimakas kipu etusuunnassa on yleinen.

Muita merkkejä aneurysma

On olemassa muita aivojen aneurysmiin liittyviä oireita. Seuraavat oireet ovat mahdollisia:

1. Harmaiset vihelliset melut korvaan;
2. Strabismus havaitaan;
3. Kuulonsuojaus yksipuolinen;
4. Ylempi silmäluomen pudotus (ptosis-ilmiö);
5. Oppilas laajenee;
6. Double vision näkyy;
7. Äkillinen heikkous jaloissa;
8. Näky on rikki: kaikki muuttuu mutaisiksi, esineet vääristyvät;
9. Perifeerisen tyypin kasvoharvojen paresis;
10. Näkökentät ovat vääristyneet tai pudota.

Yleensä aneurysma oireet saattavat muistuttaa aivohalvauksen, verenkierron häiriöitä.

Varoitus! Jos jopa yksittäisten aneurysmien oireita havaitaan, on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa. Kun tila on vakava, on tärkeää välittömästi soittaa ambulanssiin. Ajankohtainen hoito, leikkaus voi selviytyä sairaudesta.

Aivoverenvuotojen syyt

Tällä hetkellä kehitteillä on täydellinen teoreema aneurysmien esiintymisestä. Kuitenkin muodostelmien kehittämiseen vaikuttavat tekijät tutkitaan riittävän yksityiskohtaisesti.

Aneurysmun kehityksen vakavin syy on synnynnäiset defektiot, jotka esiintyvät aivoverisuonten lihaskerroksessa. Ne näkyvät usein alueilla, joilla on voimakas valtimoiden taivutus, niiden nivelet. On kollageenin puute, joka aiheuttaa epänormaaleja muodostumia. Tämä tekijä on perinnöllinen.

Aiheuttaa aneurysmien ja hemodynaamisten sairauksien kehittymistä: epätasainen verenkierto, korkea verenpaine. Suurimmalla voimalla tämä ilmenee alueilla, joilla valtimoiden haarautuu. Veren virtaus on rikki, painostaa jo muotoutuneeseen astian seinämään, mikä johtaa sen ohenemiseen, murtumiseen.

Perinnöllinen häiriö, joka aiheuttaa vaskulaarisia vaurioita, on patologinen ilmiö, kun aivojen suonet ja verisuonet sekoittuvat ja häiritsevät verenkiertoa. Aneurysmit ja pahanlaatuiset kasvaimet ovat mukana, kun niska- ja pään kasvaimet metastasoituvat. On huomattava, että aneurysmien syyt ovat:

• tupakointi;
• Huumeidenkäyttö, erityisesti kokaiini;
• Koko verisuonijärjestelmän erilaiset sairaudet;
• ateroskleroosi;
• syöpä;
• infektio;
• Korkea verenpaine;
• Haava, pään vamma.

Kaikki nämä tekijät vaarantavat verenkierron, verisuonet, edistävät aneurysmien kehittymistä.

Aneurysm-repeämä ja sen seuraukset

Aneurysm-repeytyminen ohuimmassa paikassa johtaa subarachnoid-tyyppiseen tai intracerebral hematooma-verenvuotoon. Veri voi päästä aivojen kammioihin, aivokudokseen. 100%: ssa tapauksista kehittyy vaskulaarinen kouristus. Aivojen okklusiivinen hydrocefaloosi esiintyy todennäköisesti aivo-selkäydinnesteen sulkeutumisen aikana kammiossa kertyneen veren, aivojen turvotuksen, kanssa. Aivokudos reagoi veren hajoamistuotteisiin, on ominaista nekroosi sekä yksittäisten aivoalueiden toiminnan lopettaminen.

Kun aneurysma repeytyy, osittainen halvaus, vaikea pahoinvointi, päänsärky ja oksentelu ilmenevät. Tietoisuus on hämmentynyt, potilas voi joutua koomaan. On kouristuksia, joille on ominaista ptosis ja erilaiset näköhäiriöt.

Komplikaatioita aneurysmun repeämisen jälkeen

Aneurysmun repeämisen aiheuttaman verenvuodon takia komplikaatioita on useita. On aivo-angiosporia, toistuva aneurysmun repeämä on todennäköistä. Ehkäpä aivojen iskemian kehitys, joka on kuolemaan johtavassa tapauksessa 17% tapauksista. Komplikaatiot ovat samanlaisia ​​kuin iskeeminen, verenvuotoinen aivohalvaus. Joissakin tapauksissa koulutuksen puhkeamisen jälkeen syntyy kouristuksia aiheuttava oireyhtymä. Seuraavat komplikaatiot ovat todennäköisiä.

1. Kipu-oireyhtymä Aivohalvauksen jälkeen voi kehittyä kivuliaita hyökkäyksiä, joiden intensiteetti ja kesto vaihtelevat. Pulsanteja ja ammunta kipua, tuskin kouristuksia ei juuri lievennä lämpöä.
2. Kognitiivinen heikkeneminen. Potilaat menettävät kyvyn käsitellä ulkoisia tietoja, havaitakseen sen. Ajattelun logiikka ja selkeys, muisti ja kyky suunnitella, oppia ja tehdä päätöksiä menetetään.
3. Psykologiset häiriöt. Masennus, mielialan vaihtelut, ärtyisyys, unettomuus, ahdistuneisuus ovat ominaisia.
4. Vaikeus defecating ja virtsaaminen. Potilailla on vaikeuksia virtsarakon, suoliston, tyhjenemisen.
5. Vaurioitunut visio Karotidisen verenvuoto-aneurysmalle on ominaista visuaalisen voimakkuuden väheneminen, visuaalisen kentän alueiden heikkeneminen, kaksoisvisio.
6. Vaikea tai heikentynyt nieleminen. Tämä komplikaatio voi johtaa ruokaan henkitorven ja keuhkoputkien sisään eikä ruokatorveen. Kuivuminen ja ummetus ovat todennäköisiä.
7. Käyttäytymisen rikkomukset. Tunnettu emotionaalinen liikkumavara, hidas reaktio, aggressio tai pelottelu.
8. Häiriöt. Potilas ei pysty ottamaan esinettä, ei ymmärrä mitä hän näkee hänen edessään.
9. Puheongelmat. Vaikea ymmärrys ja puheen lisääntyminen. Potilailla on vaikeuksia laskea, kirjoittaa ja lukea. Tämä komplikaatio on tyypillistä, jos aivojen vasemman puolipallon vaurioituminen (oikeassa liikkeessä).
10. Liikehäiriöt. On halvaantuminen, heikkous, sairas liikkua ja kävelemään vaikeuksissa, koordinaatio on heikentynyt. Joskus on hemiplegia - liikkumishäiriöt ruumiin toisella puolella.

Aneurysmun repeämisen jälkeen on tärkeää aloittaa hoito ajoissa, jotta potilaan myöhempää kuntoutusta voidaan järjestää asianmukaisesti.

Operatiivinen toiminta

Useimmissa tapauksissa leikkausta pidetään tehokkaimpana aneurysmakäsittelynä. Tuottaa leikkaamista, vahvistaa verisuonten seinämää, rikkoo verisuonien läpäisevyyttä loukkaantumispaikassa erityisillä mikroskooppisilla kierteillä.

lehtileike

Leikkaaminen suoritetaan suoralla leikkauksella. Toimenpide on avoin kallonsisäinen. Aneurysma on pois päältä yleisestä verenkierrosta säilyttäen samalla kantoaineen ja ympäröivien alusten läpinäkyvyyden. Veren poisto koko subarachnoid-tilassa tai intraserebral hematooman poisto on pakollista.

Tämä toiminta tunnetaan neurokirurgian yhtenä vaikeimmista. Aneurysmin kaula olisi estettävä heti. Optimaalinen kirurginen pääsy valitaan, käytetään moderneja mikrokirurgisia laitteita ja käyttömikroskooppia.

Aluksen seinämien lujittaminen

Joskus turvautui menetelmään vahvistaa aneurysma seinät. Haavoittunut alue on kääritty kirurgisella sideharsoilla, mikä aiheuttaa kapselin muodostamisen sidekudoksesta. Menetelmän haittapuolena on verenvuodon todennäköisyys postoperatiivisessa jaksossa.

Endovaskulaarinen leikkaus

Nyt suosittu menetelmä aneurysma-aukon kohdennettua rikkomista vastaan. Aluksen haluttu osa suljetaan keinotekoisesti käyttämällä erityisiä mikrokäämiä. Viereisten alusten läpäisyä tutkitaan huolellisesti, toimintaa ohjaa angiografia. Tämä menetelmä on vähän invasiivinen, jota käytetään laajasti Saksassa. Toimenpide ei edellytä kallon avaamista, vähemmän traumaattista.

Aneurysma ennen ja jälkeen endovasal leikkaus

Postoperatiivinen komplikaatio

Usein on postoperatiivisia komplikaatioita. Ne liittyvät yleensä aivojen hypoksiaan, vaskulaariseen kouristukseen, varsinkin kun interventio suoritettiin akuutin aivoverenvuodon aikana. Myös komplikaatioita havaitaan, kun aneurysmien seinät ovat vaurioituneet. Joissakin tapauksissa mikrosiru piertaa seinää.

Happihoito on ominaista aneurysmaa kuljettavan astian täydellisestä tai osittaisesta tukkeutumisesta. Nyt modernin tekniikan ansiosta aluksen tilaa voidaan laajentaa ja vahvistaa keinotekoisesti tarvittavan verenkierron aikaansaamiseksi tiukasti määritellyillä alueilla.

Kuolemaan johtava tulos on todennäköistä, jos aneurysma on jättiläinen, se on vaikeassa kehitysvaiheessa. On tärkeää aloittaa hoito ajoissa, tehdä leikkaus aloittamatta sairautta. Kuolleisuus on vähäinen, jos taudilla ei ole ollut aikaa mennä äkilliseen vaiheeseen, toiminta on suoraa. Yksilölliset kuolemantapaukset johtuvat todennäköisesti organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, jotka eivät ole suoraan yhteydessä sairauteen ja toimintaan.

Ei-kirurginen hoito

Huolimatta siitä, että tärkein ja radikaali tapa taudin torjumiseksi on leikkaus, tehdään myös varovaista hoitoa. Ensinnäkin on välttämätöntä olla jatkuvasti lääkärin valvonnassa. Jokainen potilas tarvitsee yksilöllisen lähestymistavan, sinun on otettava huomioon hänen tilansa kokonaisuutena, kaikki kehon piirteet. Tämä lähestymistapa on tärkeä myös kirurgisen hoidon valitsemisessa. Eri lääkkeitä käytetään estämään aneurysma murtuma, yleisen tilan parantamiseksi.

• Antiemeettiset ja särkylääkkeet. Ne ovat tarpeen potilaan kunnon lievittämiseksi.
• Valmisteet verenpaineen tasaamiseksi. Tärkeintä on varmistaa tietty kiinteä kynnys, jonka yläpuolella paine ei nouse. Verenpaineen kasvu voi johtaa aneurysmun puhkeamiseen, verenvuotoon.
• Antikonvulsiivinen lääkitys. Nämä lääkkeet ovat myös yleensä määrätty, koska kohtauksia todennäköisesti tapahtuu.
• Kalsiumkanavan salpaajat. Valmisteet estävät aivojen kouristuksia, stabiloivat verisuonia. On tarpeen käyttää lääkkeitä niin, että veri ei estä pääsyä aivoihin, jotka ovat kärsineet aneurysman kehittymisen seurauksena.

Optimaalinen yhdistää konservatiivinen ja kirurginen hoito, koska aivoverenkierto vaatii tarkasti kirurgisia toimenpiteitä, jotta se vähentäisi sen murtumisriskin ja ehkäisi kuoleman.

Aivoverenkierron ehkäisy

Ensinnäkin on tarpeen kiinnittää huomiota taudin perinnöllisen siirron tekijöihin ja siihen sopeutumiseen. Aivoverenkierron ehkäiseminen perustuu sairauden ajankohtaiseen diagnosointiin, oireiden havaitsemiseen, tutkimiseen, minkä jälkeen välittömästi määrätään asianmukaisesta hoidosta. Magneettiresonanssitomografia ja aivojen laskennallinen tomografia antavat riittävän luotettavat tulokset. Suorita myös angiografiaa.

Henkilö, joka jo epäilee tämän taudin läsnäoloa, pitäisi säilyttää itsensä erityisessä tilassa, ei pelkästään fyysisesti vaan myös emotionaalisesti. On tärkeää, ettei ylitöitä yritetä ylläpitää ylitöitä. On välttämätöntä pyrkiä jatkuvasti vakiinnuttamaan emotionaalinen tausta eikä ylivaltaa. Meidän on unohdettava stressit, huolet, uhat rikkomukset ja epäilykset, meidän on elettävä nykyisessä ja nauttia joka päivä.

On tärkeää vähentää verisuonien vaurioitumisriskiä ja pään vammoja vähimmäistasolla. On tärkeää seurata jatkuvasti verenpainetta. Tärkeä rooli on ensisijaisen ennalta ehkäisevän verenvuodon havaitseminen ajoissa. Ohita oireet aivojen aneurysma ei voi - sinun täytyy välittömästi ottaa yhteyttä asiantuntijaan.

Aivolisäkkeen aivosilmukka

* GCS-pistemäärä - pistemäärä Glasgow-koomavaiheessa.

Näillä asteikoilla on melko läheinen korrelaatio.

Tällä hetkellä otetaan huomioon seuraavat kriteerit potilaiden valinnalle leikkaukseen akuutin vaiheen aneurysmun repeämisessä.

• I-P-vaiheessa Huptin ja Hessin mukaan toiminta näytetään riippumatta siitä päivästä, joka kului verenvuodon jälkeen.

• PI-IV-vaiheessa Huptin ja Hessin mukaan tärkein kriteeri leikkauksen indikaatioiden määrittämisessä on osoitus angiospasmin dynamiikasta: potilaita, joilla on kohtalainen tai regressiivinen kouristus, voidaan käyttää erittäin suotuisasti. On suositeltavaa pidättäytyä potilaiden leikkauksesta

Vaihe IV, jolla on merkkejä lisääntyneestä tai voimakkaasta angiospasmista, koska niillä on suurempi riski saada henkeä uhkaavia komplikaatioita kuin toistuva verenvuodon riski.

Vaikeinta määrittää vaiheen III potilaiden leikkauksen merkinnät lisääntyneiden tai ilmaantuneiden angiospasmin merkkien varalta.

Aktiivinen kirurginen taktiikka näissä potilailla vaikuttaa tarkoituksenmukaisemmalta, mutta kysymys kirurgian indikaatioista olisi käsiteltävä ottaen huomioon kaikki tekijät kussakin yksittäisessä tapauksessa.

• Huptin ja Hessin vaiheessa V kirurginen toimenpide osoitetaan vain potilaille, joilla on suuria intraserebraalisia hematoomia, jotka aiheuttavat aivojen hajoamista. Toimenpide toteutetaan terveydellisistä syistä, ja sitä voidaan rajoittaa vain hematooman poistamiseen.

Massiivisella intraventrikulaarisella verenvuodolla näytetään ulkoinen kammionpoisto.

Suurten ja jättiläisten aneurysmien, joilla on pseudotumorinen kurssi, merkinnät leikkaus riippuu kliinisestä kuvan taudista, sijainti ja anatomiset ominaisuudet aneurysma. Potilaan ikä ja samanaikaisten somaattisten sairauksien esiintyminen ovat myös tärkeitä.

Ajoittaisilla aneurysmilla ei vielä ole selvää mielipidettä kirurgisten toimenpiteiden pätevyydestä. Uskotaan, että on välttämätöntä käyttää potilailla, joilla on yli 7 mm: n aneurysma. Leikkauksen indikaatiot määritellään entisestään aneurysmamäärän lisääntyessä, kuten havaitaan, ja perheen alttius verenvuotoon (verenvuototapaukset aneurysmasta läheisissä sukulaisissa).

Perinnöllisten aneurysmojen potilaiden konservatiivisen hoidon periaatteet preoperatiivisessa jaksossa

Taudin kylmänä aikana erikoishoitoa ei tarvita ennen leikkausta.

Akuutissa verenvuodon aikana ennen toimenpidettä tarvitaan tiukka lepotuoli, verenpaineen säätö, veren elektrolyyttikoostumus ja päivittäinen TCD. Lääkehoito on rauhoittavia, analgeettisia lääkkeitä, tarvittaessa - verenpainelääkkeitä ja lievää diureettihoitoa. Ei ole suositeltavaa määrätä antifibrinolyyttejä, koska ne eivät estä toistuvaa verenvuotoa, vaan pahentavat aivojen iskeemiaa ja edesauttavat raken- tavan hydrokefalin kehittymistä. Huptin ja Hessin mukaan III-V-potilaiden hoito tulee suorittaa teho-osastoissa tai tehohoitoryhmässä. Keskushermoston vaadittava katetrointi, verenpaineen seuranta (systolinen paine ei saa olla korkeampi kuin 1 20 - 150 mmHg), syke, vesi ja elektrolyyttitasapaino, veren osmolaarisuus, veren hapettuminen ja oikea-aikaiset korjaukset. Riittämätön hengitys, potilas on siirrettävä IBL: ään. Useissa klinikoissa vakavia sairauksia sairastavat potilaat asennetaan kammioon tai subdural-muuntimeen tarkkailemaan kallonsisäistä painetta ja suorittamaan riittävästi dehydraatioterapiaa (mannitolia). Angiospasmin estämiseksi kalsiumkanavan salpaajia (nimodipiiniä) määrätään jatkuvana infuusiona tai tabletteina. Huumeet ovat tehokkaampia, jos alat käyttää niitä ennen vasospasmin kehittymistä. Jo kehitetyllä kouristuksella kalsiumkanavan salpaajat eivät poista sitä, mutta taudin lopputulos on jonkin verran parempi, mikä saattaa johtua niiden neuroprotektiivisesta vaikutuksesta. Kalsium-salpaajien nimeämisessä tulee olla tietoinen siitä, että ne voivat johtaa merkittävään verenpaineen alenemiseen erityisesti laskimonsisäisesti.

nukutus

Suorat leikkaukset aneurysmille suoritetaan yleisanestesiassa.

Preoperatiivinen valmiste

Potilaalle ennen leikkausta arvioitaessa on kiinnitettävä erityistä huomiota veden tilaan ja elektrolyyttien aineenvaihduntaan, verenpaineen tasoon ja stabiiliuteen, verenkierron verenkierrosta, hypertermiaan, kallonsisäisen paineen määrään ja aivojen perustason valtimoiden kouristukseen.

Hypovolemia akuutin vaiheen subarachnoidisesta verenvuodosta on havaittavissa lähes 50 prosentissa tapauksista, useimmiten Huntin ja Hessin asteikolla IV-V potilailla. Kirurgisen veren tilavuuden väheneminen edistää aivojen iskeemian kehittymistä tai pahenemista. Kiertävän veren tilavuuden täydennys suoritetaan kiteisillä ja kolloidisilla liuoksilla. Hyväksyttävän verenkierrosmäärän kriteerit ovat keskushermoston paine vähintään 6-7 cm ja hematokriitti 30%.

On 50-100%: lla potilaista akuutissa vaiheessa aneurysman repeämistä havaita EKG-muutoksia (yleensä negatiivinen T aaltoja ja ST-segmentin lasku. Tämä johtuu siitä, että katekoliamiinien vapautuminen akuutin subaraknoidaalivuoto. EKG-muutoksia ei liity lisääntynyt riski intraoperatiivisen komplikaatioita, niitä ei pidetä syy peruuttaa toiminta.

Arteriaalinen verenpainetauti on osoitus verenpaineesta 150-160 mm Hg: n lääketieteellisen korjauksen vuoksi. Art., Koska korkea verenpaine voi aiheuttaa uudelleen verenvuotoa aneurysmasta. Verenpaineen alentamisen pitäisi olla rajoitettua, koska voimakas lasku voi pahentaa aivoiskemiaa, erityisesti kallonsisäisen hypertension ja angiospasmin. Hypotensiivinen hoito voidaan aloittaa vain verenkierron verenkierron normalisoinnilla. Diureettien ja pitkävaikutteisten lääkkeiden käyttöä on vältettävä.

kuljettavat anestesia

Anestesiasta, joka on laajalle levinnyt Venäjällä, propofolin ja fentanyylin yhdistelmä katsotaan optimaaliseksi valtimoiden aneurysmien hoitamiseksi.

On myös mahdollista suorittaa toimenpiteitä neuroleptisen algesian olosuhteissa.

Anestesiologin päätehtävät toiminnan aikana ovat seuraavat.

• Verenpaineen hallinta ja tarvittava korjaus - varoitus hänen nousustaan ​​intubaation aikaan, väliaikaisesti vähentynyt, jos aneurysma vapautuu tai verenvuoto tapahtuu.

• Suotuisten olosuhteiden luominen toimintaan (aikaansaada aivojen rentoutuminen käytettävissä olevien rajojen sisällä).

• Aivojen suojelu iskemiaa vastaan, erityisesti tapauksissa, joissa on välttämätöntä turvautua väliaikaiseen leikkaukseen valtimoissa tai hallittua valtimon hypotensiota.

Edellytys nämä tehtävät - seurata päätoiminnot organismin ja aivot todetaan: pulssioksimetria, EKG johtaa 3, ei-invasiivinen ja invasiivinen verenpaine mittaus kapnografian, tunneittain diureesi rekisteri, lämpötilan mittaamiseksi keskirungon.

Estää jyrkkä verenpaineen nousua aikana laryngoskopia ja henkitorven intubaation seisokin jälkeen tajunnan ja 3 minuuttia ennen intubaatio annettiin suuria annoksia opioideja (esim., Fentanyyli 5-10 mcg / kg), tai soveltaa pienemmän annoksen fentanyyliä (4 mg / kg) yhdessä nitroglyseriinin infuusio (tätä yhdistelmää voidaan käyttää vain kallonsisäisen hypertension puuttuessa).

Aivojen perfuusion varmistamiseksi verenpaine pysyy normaalin ylärajan yläpuolella. Jos verenpaine aluksi nousee kohtuullisen korkeiksi arvoiksi (systolinen verenpaine 150-160 mmHg), sitä ei tule pienentää. Toimenpiteen aikana voi olla tarpeen alentaa tai lisätä verenpainetta voimakkaasti. Verenpaineen alentamiseksi käytetään natrium-nitroprussidia tai nitroglyseriiniä infuusiona laskimoon, ja he myös turvautuvat lyhytvaikutteisten anesteettien (esimerkiksi propofolin) bolusintoon.

Useimmiten kontrolloitu valtimon hypotensio on tarkoitettu aneurysmun intraoperatiivisen repeämisen aikana, jolloin voi olla tarpeen lyhentää keskimääräistä BP: tä 50 mmHg: aan lyhyeksi ajaksi. Ja vielä pienempi. Verenpaineen nousemiseksi käytetään fenyyliefriiniä, efedriiniä ja dopamiinia. Näitä valmisteita käytetään myös suojaamaan verenkiertoa tilapäisen verisuonten leikkauksen yhteydessä (jälkimmäisessä tapauksessa systolinen verenpaine kasvaa 20-25 mmHg: lla).

Retrograamian vähentämiseksi ja pääsyn aneurysmalle aivojen turvotuksen ja kallonsisäisen hypertension tilassa on välttämätöntä varmistaa aivojen rentoutuminen. Tämä saadaan aikaan viemäröinnin ja mannitolin käyttöönoton avulla. Lannenpoiston aikana ja tyhjennysasennuksen yhteydessä on mahdotonta sallia samanaikaisesti suuren määrän aivo-selkäydinnesteitä, koska tämä voi aiheuttaa kallonsisäisen paineen ja aneurysmun repeämisen. Lannerangan tyhjennyksen asennus on vasta-aiheinen suurella tilavuudella olevaan intraseraariseen hematoomaan. Viemäröintiä ei avata, ennen kuin kova materiaali avataan. Vähentää kallonsisäistä painetta voidaan käyttää 20%: ista liuosta Mannin · TNT annoksella 0,5-2 g / kg annettuna 30 min 1 h ennen leikkelyn kovakalvoa, ei aiheuta merkittävää tärinää · kallonsisäinen paine. Mannitolin käyttö on vasta-aiheista osmolaarisuudessa yli 320 mosmol / l.

Aivojen intraoperatiivisen suojelun menetelmiä iskemiaa vastaan ​​ovat kohtalainen hypotermia (33,5-34 0 C), barbituraattien käyttö, verenpaineen ylläpitäminen normaalin ylärajan yläpuolella ja kasvattaminen 20-30 mmHg: lla. yli alkuperäisen ajan väliaikaisen leikkauksen valtimo, joka kuljettaa aneurysma.

Toimen lopussa potilas herää nopeasti. Potilaille, joilla on alku vaikea tila (IV-V vaihe Huntin ja Hessin mukaan) sekä komplikaatioiden aikana, jäävät hengityslaitteeseen ja siirretään tehohoidon yksikköön.

Aneurysmiin pääsy

Saatavana Tallinnan ympyrän eturaajojen aneurysmissa

Yleisimpiä pterionny access, jota käytetään aneurysmaissa huolellisesti suunniteltu M. Yasargil. Yleensä pääsyssä Silvius-aukko on laajasti avattu, mikä vähentää huomattavasti aivoverenkiertoa.

Anteriorisen sidekartenian aneurysmojen, kaksisuuntaisen pääsyn O. Poolin ja etummaisen pallonpuoliskon lähestymistavan O. Suzuki) saataville.

Karotidi-oftalmisen segmentin aneurysmissa pterionaalista pääsyä täydennetään kallon pohjan luuston rakenteella - etupäässä kallistetulla prosessilla ja optisen hermokanavan katolla. Joissakin tapauksissa orbitotsygoottisen pääsyn merkkejä ilmenee.

Saatavilla Mallisius-ympyrän ja vertebrobasular-järjestelmän takaosien aneurysmissa

Jotta lähestymistapa pullistuma taka-alueiden ympyrän Willis ja ylempi kolmannes basilaarivaltimon yhdessä pterional käyttö infratemporal viilto pääsyn tentorial mantling kuvattu Ch. Drake vuonna 1961

Keskimmäisen ja proksimaalisen kolmannen basilarivin aneurysmien yhteydessä käytetään etu- ja posteriorisia transpyramidisia lähestymistapoja ajallisen luustramusiinin vastaavien osien ekstraduraalisella resektiolla.

Selkärankaisten aivourukset ja niiden haarat näkyvät avustajan tai niin sanotun äärimmäisen sivusuuntaisen (jar lateral) avulla.

Aneurysmun leikkauksen pääperiaatteet

Aneurysmin onnistumisen lopettamiseksi on noudatettava seuraavia tärkeitä ehtoja.

• Virtaus koko valtimoon, johon aneurysma sijaitsee. Tämä mahdollistaa tarvittaessa tilapäisen verenkierron pysäyttämisen asettamalla irrotettavat leikkeet.
• Aneurysmien jakautumisen tulisi alkaa sen kohdunkaulalla, jossa aneurysma on voimakkaampi. Useimmissa tapauksissa tämä riittää katkaisemaan aneurysmuksen kaulan avulla kiinnitetyn leikkeen avulla.
• Aneurysmien hajottamisen yhteydessä ympäröivä adheesiot on leikattava akuutisti estääkseen aneurysmojen vetämisen ja repeämisen.
• Kun valitset aneurysman, upotettu ydin (pullistuma etummaisen kommunikoida ja keskimmäisen aivovaltimon), on suositeltavaa poistaa leikkauksella aneurysman vieressä ydinjatkeen pitää hänen pial tuppi, - se auttaa estämään murtumisen aneurysman.
• Kun kohdistetaan aneurysmia, joilla on suuri kaula tai monimutkainen kokoonpano, murtumisvaaran vähentämiseksi on suositeltavaa turvautua laakerivyöhykkeen tilapäiseen leikkaukseen.

Lisämunuaisten tilapäinen leikkaus

Aneurysmien ah toiminnan aikana voidaan käyttää väliaikaista leikkausta. Tämä on tehokkain toimenpide, jolla estetään aneurysma murtuminen eri vapautumisvaiheissa ja pysäyttäessä verenvuotoa rupitetusta aneurysmasta. Väliaikaista leikkausta varten käytetään erityisiä pehmeitä jousikiinnittimiä, jotka eivät käytännössä vahingoita valtimoseinää ja tarvittaessa niitä voidaan käyttää toistuvasti (kuva 19-16).

Kuva 19-16. Aneurysmin leikkauksen vaiheet käyttäen tilapäistä leikkausta: a - tilapäinen leike sisäisen kaulavaltimoon; b - tunnelin leikkaus aneurysman kaulan kohdalla, väliaikainen leikkaus sisäkarva-valtimossa; väliaikainen leike poistettu.

Tämän menetelmän soveltaminen on mahdollista vain, kun se seuraa aivojen toiminnallista tilaa sähköisen aktiivisuuden tallentamisen avulla. Jos iskeemisiä oireita esiintyy leikkautuneen astian alueella, tilapäinen leikkaus on poistettava ja veren virtaus astian läpi on palautettava. Veren virtauksen sallitun sulkemisen kesto riippuu verenkierron tilavuudesta. On turvallista sulkea valtimo korkeintaan 5 minuutin ajaksi.

Aneurysmien leikkaamiseen ehdotetaan paljon kiinnittimiä ja työkaluja niiden kiinnittämiseen (clip holders): Yazergil, Suzuki, Drake jne., Leikkeet (kuva 19-17).

Kuva 19-17. Kirurgiset instrumentit, joita käytetään leikkaustilanteissa: a - pistoolin pidike; b - leikkeet väliaikaisen leikkauksen tukialusten; pysyvät "tunnelin" leikkeet; g - eri kokoonpanojen pysyvät kiinnikkeet; d - pysyvät mikropiirit; e - pincer clip pidike.

Tämä on pääasiassa joustamattomia leikkeitä, jotka on valmistettu ei-magnetisoituvista metalleista, mikä mahdollistaa MRI: n käytön jälkikäteen. Leikkeet eroavat koosta, kaarevuudesta, puristusvoimasta. Valitse kussakin tapauksessa leike, joka sopii parhaiten aneurysmien poistamiseen.

Optimaalista on katsottava, että aneurysma saadaan pois kaulan avulla, joka on kiinnitetty kaulaan suoraan laakeriväylällä.

Jos sinulla on laaja kaula, joskus on käytettävä useita leikkeitä (kuva 19-18).

Kuva 19-18. Kolme leikkaa (osoitettu nuolilla) sisäisen kaulavaltimon suuren aneurysmuksen kehossa ja kaulassa.

Kohdunkaulan kokoa voidaan vähentää bipolaarisella hyytymisellä. joissakin tapauksissa on mahdollista pysäyttää veren virtaus aneurysmassa peittämällä leike rungostaan.

Leikkauksen jälkeen aneurysma, on suositeltavaa puhkaista seinään ja imuroi verta sen ontelosta. Ruuhkautuneen aneurysman avulla on helpompi arvioida leikkauksen tehokkuutta ja varmistaa, että kaikki aneurysmassa sijaitsevat alukset pelastuivat. Tarvittaessa leikkeen asentoa voidaan muuttaa.

Aneurysma-ontelon tromboosin aikana on mahdotonta suorittaa tehokasta leikkausta, kunnes hyytymä poistetaan. Tämän saavuttamiseksi tilapäisesti sammuttaa veren virtaus kantavassa valtimoissa, jolloin se kiinnittyy siihen proksimaalisesti ja distaalisesti aneurysmaan. Aneurysma ontelo avataan, trombi poistetaan ja kollapunpoistoputki leikataan.

Muut suoran toiminnan menetelmät aneurysmassa

Joitakin aneurysmia, kuten aneurysmia, jotka edustavat valtimon hajakuormitusta, ei voida sulkea pois liikkeestä leikkaamalla. Näissä tapauksissa voit estää niiden repeämisen käyttämällä seuraavia menetelmiä.

• Aneurysmien seinien vahvistaminen. Tähän tarkoitukseen käytetään yleensä leikkaushihnaa, jossa aneurysma kääritään. Harso aiheutti kehitystä voimakkaan sidekudoskapseleiden aneurysmin ympärille. Tämän menetelmän vakava haitta on todellinen verenvuotoriski aneurysmasta ensimmäisen postoperatiivisen päivän aikana.
• Poistetaan aneurysmaalinen valtimo. Veren virtauksen lopettaminen astiaan voidaan saavuttaa valtimon proksimaalisella leikkauksella tai leikkaamalla se aneurysman molemmille puolille (ansaan toiminta - tarttuminen). Tällaiset toimet voidaan suorittaa vain kehittyneen verenkierron takia, mikä tuottaa täydellisen aivojen perfuusion valtimon vaskularisoitumisen alueella.

Joskus liikkumisen edellytysten parantamiseksi suoritetaan lisätoimenpiteitä - ne aiheuttavat anastomosioita aivojen alojen (keskiaivojen valtimoiden oksat) ja ulkoisen kaulavaltimon haarojen välille. Nykyaikainen mikrokirurginen tekniikka mahdollistaa myös anastomosien syntymisen aivojen välillä esimerkiksi aivojen eturauhasen välissä.

Erilaisen lokalisoinnin aneurysmien kirurgisen hoidon ominaisuudet

Aereurysma sisäisen kaulavaltimon valtimosta ja sen oksista

Karotidisen valtimon ja sen haarojen aneurysmaissa pterionaalinen pääsy tunnustetaan parhaaksi.

Yleisimmät sisäisen kaulavaltimon aneurysmat ovat posteriorisen kommunikoivan valtimon paikan päällä. Heillä on useimmiten voimakas kaula, joka helpottaa niiden poistamista. Liitettä levitettäessä on kiinnitettävä erityistä huomiota siihen, että yhdessä aneurysman kanssa ei saa sammuttaa sen vieressä olevaa vierekkäistä villivartta.

Tietyt vaikeudet johtuvat karotidien aneurysmien katkaisemisesta orbitaalisen valtimon paikan päällä, koska ne voidaan peittää optisen hermon leviämisellä aneurysmalla. Näissä tapauksissa, jotta valtimo ja aneurysma voidaan altistua paremmin, on suositeltavaa resektoitua etukanavainen prosessi ja resektiota optisen hermoverkon seinämiin.

On pullistuma keskimmäisen aivovaltimon, joka yleensä sijaitsee paikassa, jossa jako on pääväylä haara, toiminta alkaa yleensä alkuperäisen leikkelyn yksiköiden Sylvianin raon ja peräkkäiset ensimmäinen jako kaulavaltimon, sitten ensimmäinen osa keskimmäisen aivovaltimon.

Tällainen sekvenssi on tärkeä, koska se sallii potilaan leikkaavan tilapäisesti muodostuneen valtimon, kun aneurysma repeytyy. Aivoverenkierron valtimotorveihin liittyy usein solunsisäisten hematoomien muodostuminen. Hematooman tyhjentäminen voi auttaa havaitsemaan ja estämään aneurysma.

Aneurysma etuosan yhteydessä valtimo on runsaasti erilaisia ​​vaihtoehtoja, riippuen suhteesta aneurysman, etummainen yhteydessä valtimo, symmetria etummaisen ympyrän Willis, suuntaan aneurysman.

Käytön suunnitteluun (mukaan lukien sen osa) on äärimmäisen tärkeää tutkia kaikkia näitä yksityiskohtia käyttämällä sekä klassista angiografiaa että magneettikuvausta, CT-angiografiaa. Kun leikkaat aneurysmia, sinun on kiinnitettävä erityistä huomiota Gübnerin paluuveden turvallisuuteen.

Perikallosi-valtimotien epämuodostumat kuuluvat suhteellisen harvinaisten aneurysmien ryhmään. Niiden ominaisuus - intraserebraalisten hematoomien muodostumisen taajuus ja muiden paikallistumisen aneurysmiin verrattuna - harvinainen kehitystaso basaalisten valtimoiden jatkuvassa kouristuksessa. Tämän lokalisoinnin aneurysmien avulla on välttämätöntä käyttää välikohdasta johtuvaa pääsyä adenoivaa valtimosegmentin alkuvaiheen altistusta kohtaan.

Vertebrobasilverisen järjestelmän aneurysmit

Tämän sijainnin aneurysmien pysäyttämiseen tähtäävät toimet luokitellaan teknisesti monimutkaisiksi.

Pääryhmä koostuu basilararterin haarukan aneurysmista. Tämän lokalisoinnin aneurysmeihin pääsemiseksi käytetään 2 päämenetelmää - pterionaalista ja subvisuaalista transientoriaalista.

Pterionaalisessa lähestymistavassa alkuvaiheessa suoritetaan sylvisen halkeaman 6 syvennysosien valmistaminen sisäisen kaulavaltimon supaklinoidisegmentin vapautumiseen. Edistystä alalla haarautumiskohdan basilaarivaltimon kirurgi suorittaa, sen jälkeen, kun rata posteriorisen yhteydessä valtimot ja silmän liikehermo (jälkimmäinen ulostulossa aivorungon sijaitsee välillä alkuosien posteriorisen aivojen ja erinomaiset pikkuaivojen valtimoissa).

Kun valtimoiden kahden haaran kohdalla on pieni sijainti, voi olla tarpeen irrottaa posteriorista vinoa prosessia.

Toimen tärkein hetki - aneurysmaisen kaulan valinta ja leikkeiden asettaminen. On äärimmäisen tärkeää, että aivoverenkierron alkuosien takana olevaan ventraaliseen pinnalle ulottuvien rei'itysverisuonten kanssa ei leikata yhdessä aneurysmin kanssa. Suurin rei'itysverisuoni on striotalaamista, sen vahinko voi johtaa hengenvaaraviin komplikaatioihin.

Rei'itysarterit sopivat hyvin tiukasti ja kasvavat yhdessä aneurysmaisen seinän kanssa. Vaikeissa tapauksissa perusedellytysten luomiseksi perusteellisempaan leikkaukseen pääverisuonen tilapäinen leikkaaminen on perusteltua.

Kanadalainen neurokirurgi Charles Drake, joka oli eniten kokemusta hoitoon pullistuma Nikama- järjestelmän paljastaa kaksijakoisuus pullistumat, ja ylempi kolmannes pääväylä yksityiskohdissa laadittu subtentorial lähestymistavan leikkelyn tentorial mantling. Viime vuosina on ehdotettu useita basaalisia lähestymistapoja, joissa on hajotettu ajallisen luukypramidin yksittäisiä osia, mikä merkittävästi laajensi potentiaalisten aneurysmien, selkärankaisten ja niiden oksojen altistumista.

Selkäranka-aereurysmit ovat useimmiten paikallistettuja posteriorisen aivoverenkierron valtimoiden purkamispaikassa, paljon harvemmin usein selkärankaisten suolistossa.

Posteriorisen aivohalvauksen valtimoiden aneurysmien sijainti on erittäin vaihteleva, mikä vastaa aluksen irtoamisen vaihtelua vertebraalisesta valtimosta.

Päätehtävä tämän lokalisoinnin aneurysmien pysäyttämisen yhteydessä on säilyttää veren virtaus posteriorisen aivoverenkierron aivoverenkierrossa, koska sen sammuttaminen johtaa vaikeisiin verenkiertohäiriöihin aivorungossa.

Pääsääntöisesti sormien verenkiertoon liittyvien aneurysmiin pääsyä käytetään avustajan pääsyyn atlasvarren osittaisella resektiolla.

Jos on mahdotonta leikata aneurysman kaulaa, suorita PROK: n suurin selkärankaisen leikkaus alemman selkäpuolen aivojen valtimon purkautumisen alapuolelle.

Suuri ja jättiläinen aneurysma

Suuren (> 1 cm halkaisijan) ja erityisesti jättimäisen (> 2,5 cm) aneurysmien sulkeminen on erityisen vaikeaa johtuen kohdunkaulan usein esiintyneestä puuttumisesta, toiminnallisesti tärkeiden alusten poikkeamisesta aneurysmasta ja usein niiden ontelon tromboosista. Kaikki tämä tekee tällaisten aneurysmien leikkauksen vaikeaksi ja usein mahdottomaksi.

Tällaisten aneurysmien yleisimpiä paikallistumisia ovat sisäisen kaulavaltimon infraklinoidit ja oftalmiset osat. Suurten ja jättimäisten aneurysmien sammuttamiseksi on usein välttämätöntä turvautua johtavan valtimon pois päättämiseen, jos on olemassa luotettavia merkkejä riittävästä verenkierrosta.

Tällaisten aneurysmien tehokas leikkaus on usein mahdotonta ilman aneurysma-ontelon avaamista ja verihyytymien poistamista. Jotta veren virtaus laakeriväylän läpi säilyy, on joskus tarpeen muodostaa aluksen lumenia erityisten tunnelikappaleiden avulla. Jos kyseessä on jättimäinen aneurysma sisäisen kaulavaltimon valtimossa, joissakin tapauksissa aneurysmin leikkausmenetelmää voidaan käyttää onnistuneesti verenkierron olosuhteissa itse aneurysmasta ja karotidisesta valtimosta. Tätä varten kaksois-lumen katetri insertoidaan kaulan kaulan sisäpuolelle, yhden kanavan kautta, jonka pallon on sijoitettu karotidiseen valtimoon lumensa väliaikaiseksi sulkemiseksi, ja toisaalta veri imetään.

Yksinkertaisempi ratkaisu ongelmaan on katkaista sisäinen kaulavaltimotulppa proksimaalisesti aneurysmalle. Vakuutusliikkeen riittämättömyyden yhteydessä syntyy anastomoosi alunperin väliaikaisen temporaalisen valtimon ja yhden keskivartaluvun haaran välillä.

Joissakin klinikoissa, joilla poistetaan jättiläinen ja joitakin vaikeasti tavoitettavia aneurysmoja, toimintaa suoritetaan "kuivalla aivoilla" syvähypotermiassa ja sydänlääketieteessä.

Kuva 19-19. Useita aneurysma aivojen alusten (osoitettu nuolilla): paraklinoidnaya aneurysma sisemmän kaulavaltimon oikealla, supraclinoid aneurysma sisemmän kaulavaltimon oikealla, kaksi pullistuma keskimmäisen aivovaltimon vasemmalla (digitaalinen vähennyslasku varjoainekuvauksessa suora projektio).

Useiden aneurysmien toiminta

Useita aneurysmia esiintyy noin 30 prosentissa tapauksista (kuvio 19-19). Päätehtävänä on tunnistaa aneurysma, joka aiheutti verenvuodon.

Se on kytkettävä pois verenkiertoon ensiksi.

Nykyaikaisen leikkauksen mahdollisuudet antavat samanaikaisesti sammuttaa useita aneurysmia yhdestä pääsystä, jos niillä on yksipuolinen järjestely.

Lisäksi, kun käytetään pterionaalista pääsyä, on mahdollista poistaa joitain vasta-aineita sisältäviä aneurysmoja.

Jos potilaan tila sallii, on suositeltavaa sammuttaa kaikki aneurysmat samanaikaisesti (yhdestä tai useammasta käyttökerrasta).

KOMPLIKAATIOT

Intraoperatiivinen komplikaatio

Aneurysma intraoperatiivisen repeämisen on erityisen vaarallista operaation alkuvaiheessa, kun kirurgi ei kykene paljastamaan tuloksena olevaa valtimoa sen väliaikaiselle leikkaukselle. Tämä komplikaatio voi johtaa siihen, että toimenpide onnistuu onnistuneesti. Rikkoutumisen estäminen on täysipainoinen anestesiakäsittely ja teknisesti täysi toteutus toiminnan kaikkien vaiheiden aikana. Yksi tärkeimmistä menetelmistä tämän vaarallisimpien komplikaatioiden estämiseksi on käyttää adducting-valtimon väliaikaista leikkausta tai väliaikaista verenpaineen alenemista aneurysmojen erottamisen aikaan.

Sammuta tärkeä verenkierto aivojen aluksille. Tämä voi johtua johtavan valtimon tai sen haarojen kiinnittimestä leikkeen avulla (mukaan lukien rei'itysverisuonet). Vaarallisin valtimon pakotettu sulkeminen, kun on mahdotonta pysäyttää verenvuotoa rupitetusta aneurysmasta. Aneurysmaan vierekkäisten valtimoiden taipuisuuden intraoperatiiviseen kontrollointiin voidaan käyttää intraoperatiivista dopplerografiaa.

Jos valtimo pääsee leikkeeseen, jälkimmäinen on mahdollisuuksien mukaan poistettava ja käytettävä uudelleen (kuva 19-20).

Kuva 19-20. Rajaavan aneurysman kaulan paraklinoidnoy oikealle sisemmän kaulavaltimon (BEA) ja - mukainen intraoperatiivinen TCD leikkeen leuat puristetaan anteriorisen värekarvojen valtimo (PVA: ta (nuoli) b - jälkeen järjestämällä leikkeitä selvästi näkyvissä alkuperästä etuosan värekarvojen valtimo (osoitettu nuolilla).

Postoperatiivinen komplikaatio

Alussa leikkauksen jälkeisiä merkittäviä komplikaatioita, jotka liittyvät lisääntyneeseen verisuonten supistumista, iskemian ja aivojen turvotus potilailla leikattiin akuutissa aikana verenvuodon (Fig. 19-21), samoin kuin kehityksen kanssa iskemian aikana pitkittyneen väliaikainen leikkaaminen valtimoiden tai pois päältä käytön aikana.

Kuva 19-21. Iskeeminen multifokaali sekä etu- että keskiaivojen valtimoissa, jotka johtuvat voimakkaasta hajakuormituksesta.

Kehittyneitä angiospasmeja ehkäiseviä ja eliminoitavia luotettavia menetelmiä ei tällä hetkellä ole. Leikkauksen jälkeen jatka nimodipiinin antamista 10 päivään 14. päivän jälkeen subarachnoidisen verenvuodon jälkeen. Kun aneurysma on päättynyt, voit aloittaa "3H-hoidon", mukaan lukien valtimoverenpainetaudin, hypervolemian ja hemodilution muodostumisen. Sen toteuttamiseksi käyttäen vasopressoreja, kristalloideja ja kolloidisia ratkaisuja.

"3H-hoitoa" tai sen elementtejä johtaessaan tulee noudattaa seuraavia periaatteita.

• Hoito toteutetaan olosuhteissa, joissa seurataan tärkeimpien fysiologisten indikaattorien ja indikaattorien aivoverisuonijärjestelmän tilasta. On suositeltavaa asentaa katetri keuhkovaltimoon sen määrittämiseksi, kuinka paine keuhkoödeeman estämiseksi on.
• "3H-hoitoa" ei suositella potilaille, joilla on vaikea aivo-turvotus.
• Verenpainetta on nostettava vähitellen, systolisen verenpaineen maksimilämpötilan ei tulisi olla yli 240 mmHg ja keskushermoston paine - 8-12 cm vettä.
• Hemodilutionaudin kanssa on tarpeen ylläpitää hematokriittiä vähintään 30 - 35%.
• Jos TCD: n mukaan on havaittavissa angiospasmin riski, hoidon asteittainen lopettaminen.

Oireisen angiospasmin hoidossa papaveriinia voidaan antaa intraarteriaalisesti yhdistettynä ilmapalloangioplastiaan. Niiden potilaiden määrä, joille tätä menetelmää voidaan soveltaa, on noin 10% käytetyistä.

Aivoveden hoitoon käytetään pääasiassa mannitolia, edullisesti kallonsisäisen paineen kontrolloimiseksi anturin avulla.

Aivojen iskemian vaikutusten ehkäisemiseksi ja vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää antioksidantteja ja neuroprotektoreita.

Potilaiden heikkeneminen voi johtua hydrocefaluksen viivästyneestä kehityksestä (kuvio 19-22). Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä ratkaista ongelma, joka koskee juoksutusjärjestelmän toimintaa viinijärjestelmässä.

Kuva 19-22. Hemorragia jälkeinen hydrocephalus.

KÄYNNISTYKSET

Aneurysmien endovaskulaarinen hoito alun perin suoritettiin täyttämällä aneurysma ontelo siihen asetetulla ilmapallolla. Viime vuosina aneurysmuksen sulkemismenetelmä käyttäen irrotettavia mikropolymeerejä on yleistynyt. Joissakin tapauksissa, kun kyseessä on jättiläinen aneurysma, käytetään kantoaalisen aluksen proksimaalista sulkemismenetelmää alustavalla verisuonten tutkimuksella.

Aneurysmien sammuttaminen irrotettavalla mikrokäämillä

Mikrospiraalit koostuvat volframi- tai platinajohdosta. Niillä on erilainen halkaisija ja pituus, jotka valitaan riippuen aneurysmin koosta. Spiraali, joka on kytketty työntäjään, toimitetaan aneurysmalle aiemmin käyttöön otetun mikrokatiheterin kautta, jonka sijaintia säädetään angiografialla. Helix - elektrolyyttinen ja mekaaninen erotusjärjestelmä on 2.

• Elektrolyyttisessä järjestelmässä käämi on tiukasti kiinni työntölaitteeseen ja erotettu siitä, kun helix on asennettu aneurysmiin elektrolyysillä. Tässä järjestelmässä ennen mikrosirun erottamista voit vaihtaa sen asentoa tai korvata sen eri kokoisella kierteellä.

• Mekaanisessa järjestelmässä heliksi liitetään työntölaitteeseen erityisellä tartuntalaitteella, ja se itsessään erotetaan aneurysmassa välittömästi sen jälkeen, kun se on poistunut mikrokadettimesta.

Toimenpide toteutetaan useimmissa tapauksissa paikallispuudutuksessa ja neuroleptialgeesiassa. Yleistä anestesiaa käytetään potilailla, joilla on psykomotorinen agitaatio.

Suurin kokoinen mikrosiru nostetaan ensin I-tiraanurismin kehyksen muodostamiseksi. Lyhyempiä mikropiirejä syötetään täyttämään aneurysmaisen pussiosan keskiosa ensimmäisessä mikropiirissä muodostetun luuran sisällä. Kun aneurysma on täynnä, proseduuri on valmis (kuvio 19-23).

Kuva 19-23. Pääartriisin bifurkaation aneurysmin katkaiseminen spiraaleilla: a - vasemmanpuoleinen selkärangan angiografia suorassa projektiossa; b - ohjaa vasemmanpuoleinen selkärangan angiografia suorassa ulokkeessa (nuoli osoittaa mikro-spiraalit aneurysma-syvennyksessä).

Mikrocatheter poistuu hitaasti aneurysmasta. Ohjaus angiografia, joka mahdollistaa aneurysman pysäyttämisen täydellisyyden määrittämisen, suoritetaan heti toimenpiteen jälkeen ja 3-12 kuukauden kuluttua.

Mikrokäämien, varsinkin mekaanisen järjestelmän, pääasiallinen edellytys on kapean kaulan läsnäolo, kun aneurysmin kaulan ja pohjan koko on 1: 2. Optimaalisesti kaulan koko on enintään 4 mm.

Spiraalien käyttöä ei suositella pienille ja jättimäisille aneurysmille, samoin kuin aneurysmille, joilla on laaja kaula. Aneurysma endovasal-tukkeuma on vaikeaa angiosporaalilla, etenkin aneurysmien ollessa etummaisessa liitoskohdassa.

Suonensisäiset käyttävää keloja pullistumat ovat sopivin osoittaa suurempaa monimutkaisuutta suoraan kirurgisia toimenpiteitä, erityisesti pullistuma basilaarivaltimon iäkkäillä toimintakykyluokka rasittavat potilailla akuutissa aikana subaraknoidaalivuoto tila, joka ei salli suoraa puuttumista (IV- V-vaiheessa Hunt ja Hess).

Aneurysma-ontelon täydellinen tukkeutuminen spiraaleilla (100%) voidaan saavuttaa noin 40 prosentilla potilaista. Noin 15 prosentissa tapauksista aneurysma on kokonaan suljettu alle 95% sen tilavuudesta.

komplikaatioita

Sisäinen komplikaatioita, jotka liittyvät aneurysman repeämä toiminnan aikana, rei'itys aneurysman seinämän kierre tromboembolisten aivojen valtimohaaroille ontelosta aneurysman, osittainen tai täydellinen tukkeutuminen kuljettavan aluksen kela kehittämisen aivoiskemian.

Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita toimenpiteen jälkeen suoraan yhteydessä joh- tuvan verisuonten supistumisen ja aivoiskemian toimintojen aikana akuutissa aikana subaraknoidaalivuoto ja aivoiskemia seurauksena sisäisen komplikaatioita.

Pitkällä aikavälillä toimenpiteen jälkeen on olemassa riski verenvuodosta uudelleen epätäydellisen aneurysman sammutuksen kanssa. Tässä suhteessa kaikkia potilaita suositellaan angiografian tutkimiseksi 6 kk leikkauksen jälkeen ja tarvittaessa uudelleensuuntautumista.

Yleensä komplikaatioiden taajuus, kun aneurysma katkaistaan ​​spiraalien avulla, on noin 10-15%.

Aneurysmien kirurginen hoito

Valtimotauti-potilaiden hoidon tulos riippuu ensisijaisesti sairauden kehittymisasteesta.

Suorassa toiminnassa kylmäkaudella kuolleisuus on käytännössä poissa.

Kuolleet ja vammaisuuteen johtavat vaikeat komplikaatiot kirjataan pääasiassa potilaille, joilla on suuri ja jättiläinen aneurysma, sekä vertebrobasilar-altaan aneurysmat.

Kun hoidetaan potilaita akuutin ajanjakson aikana, postoperatiivinen kuolleisuus parhaissa klinikoissa on 10% ja kokonaiskuolleisuus, kun otetaan huomioon potilaat, joita ei ole käytetty suuren riskin vuoksi, on noin 20%. Viimeksi mainittu luku on kuitenkin merkittävästi pienempi kuin odotettu kuolleisuus kirurgisen toimenpiteen puuttuessa.

Jäljelle jääneistä potilaista noin 7% on vammaisia, jotka tarvitsevat jatkuvaa hoitoa. Samaan aikaan jopa 80% potilaista leikkauksen jälkeen voi johtaa itsenäiseen elämäntapaan ja noin 40% palata työhön.

Välittömän kuolevuuden suorassa ja endovaskulaarisessa toiminnassa akuutti vaihe on suunnilleen sama, ja vammaisuuden taso on hieman pienempi endovaskulaaristen toimenpiteiden aikana.