Aortan aneurysmin täydellinen karakterisointi

Tästä artikkelista opit: sydämen aortan aneurysma - mikä se on, miksi se ilmenee, kuinka vaarallinen se on, mitkä muutokset ovat mukana, voidaanko sitä täydellisesti parantaa. Tämän taudin tyypit, oireet, komplikaatiot, diagnoosimenetelmät ja hoito.

Sydän aortan aneurysma (aneurysma aortae), tietyn aortan segmentin lumenia laajenee. Se kehittyy sen seurauksena seinän heikentymisestä, harvennuksesta ja venytyksestä muodostettaessa säkki tai karanmuotoinen ulkonema. Näiden muutosten esiintyminen on mahdollista kaikissa valtimossa, mutta tämä on tyypillisimpiä suurimmalle elimelle kehossa, aortassa. Mikä on aortan aneurysma? Tämä on tila, jossa havaitaan aluksen halkaisijan lisääntyminen kerroin 2 tai enemmän suhteessa normaaliin kokoon, joka vastaa potilaan sukupuolta ja iän.

Aneurysma kehittyy itsenäiseksi patologiaksi tai toisen sairauden seurauksena. Aortan seinämän rakenteiden patologisten muutosten laukaisumekanismi voi olla: tulehdusprosessi, ateroskleroosi, mekaaninen vaurio, muut hankittujen patologioiden tai synnynnäisen alikehätyksen.

Erilaisten syiden vuoksi rakenteelliset muutokset alkavat esiintyä suuren astian seinän sidekudoksessa. Tämä prosessi, joka vaikuttaa veren virtauksen vaikutuksen kautta, johtaa seinämän heikoimman osan venyttämiseen. Tämän seurauksena muodostuu laajennettu ontelo tai niin kutsuttu pussi. Tässä paikassa veren virtaus hidastuu, veri pysähtyy, verihyytymät muodostuvat. Muodostuneen aneurysmin koko kasvaa. Seinämän diffuusiin laajenemiseen kehittyy karan muotoinen aneurysma, eli seinämä ulottuu pitkin aluksen koko ympärysmitta eikä vain toiselta puolelta.

Aortan aneurysmaa pidetään yhtenä vaarallisimmista patologeista. Hänen petonaan on se, että seinän murtuminen johtaa välittömään kuolemaan tai erittäin vakavaan tilaan massiivisen verenvuodon vuoksi, vaikka henkilö ei edes ole tietoinen tästä ongelmasta.

Tauti on hoidettu kardiologi ja verisuoni kirurgin, potilaat, joilla on tämä patologia on rekisteröity heidän kanssaan.

Aortan aneurysmin syyt

Aneurysmakohdista on synnynnäisiä ja hankittu:

Aneurysm-riskitekijät

1. Kehittynyt ikä (yli 55-65 vuotta).
2. Miespuolinen seksi (miehillä, aneurysma havaitaan 2-14 kertaa useammin kuin naisilla).
3. Hypertension esiintyminen.
4. Lihavuus.
5. Alkoholin väärinkäyttö.
6. Tupakointi.
7. Perinnöllinen taakka.
8. Liikunnan vähyyteen.
9. Ylimääräinen kolesteroli veressä.

Aortan aneurysmien tyypit

Aneurysmit ovat erilaisia, riippuen seinien syystä, paikasta, rakenteesta, segmentistä ja muodosta.

Hankittu - kaikki muut tulehdukselliset ja ei-tulehdukselliset ominaisuudet.

Aseurysma nousevasta aortasta - aneurysmaalipussi nousevassa segmentissä

Arcaneurysma - säkki tai diffuusi suurennus, joka muodostuu nousevan ja laskevan aortan segmentin välillä

Aneurysma laskevasta osasta - vastaavasti aortan laskevalla osalla

Vatsan aortan aneurysma - laukun muodostuminen vatsan aortassa

Aneurysm yhdistettynä - näkyy aortan thoracoabdominal-segmentissä

Väärä (pseudoaneurysma) - aluksen oma seinämä ei ole mukana pullistumisen muodostumisessa, ja pussi muodostuu sidekudoksesta, joka ilmeni sykkivän hematooman takia

Haudattu - diffuusi seinän laajeneminen aortan koko kehälle

Komplikaatio - komplikaatioiden kehittyminen

Kuorinta - hematooman ulkonäönä, joka jakaa verisuoniseinän pitkittäissuunnassa, minkä seurauksena muodostuu väärä kanava

oireet

Kunkin potilaan patologia ilmenee kliinisesti eri tavoin. Aortan aneurysma oireet, niiden voimakkuus riippuu aneurysmaisen pussin sijainnista ja koosta, leesian laajuudesta ja sen esiintymisestä. Se voi olla oireeton tai niin vähäiset oireet, että henkilö ei kiinnitä huomiota satunnaisiin epämukavuuteen tai kipuun.

Aneurysmin pääasiallinen oire on kipu, joka johtuu verisuoniseinän leesioista, sen venytyksestä ja puristuskompressoinnista läheisten elinten aneurysmaalisella ulkonemalla. Aneurysma-sijaintia voidaan ehdottaa tarkasti kivun sijainnin perusteella.

Aseen nousevan aneurysmin oireet

Kliinisesti tämä patologia ilmenee kipu rintakehässä tai sydämen alueella. Aortan vajaatoiminnan vuoksi henkilö on huolissaan sydämen sydämentykytyksistä, hengästyneestä hengityksestä, huimauksesta, heikkoudesta. Hän vaistomaisesti yrittää rajoittaa moottorin toimintaa. Aneurysmien suuri koko aiheuttaa korkean vena cavan oireyhtymän kehittymistä. Siitä on tunnusomaista oireyhtymä, jossa on kasvojen turvotus ja sinisilmäisyys, kehon yläosan turvotus, päänsäryt, käheys, hengästyneisyys, yskä. Nämä merkit kehittyvät johtuen laskimoverin ulosvirtauksesta ylävartalosta alempaan.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Jatkuva tai toistuva kipu ja epämukavuudet vatsassa, täynnä mahalaukun tunne, jopa pienen määrän ruoan saanti, röyhtäily, pahoinvointi, ilmavaivat, muut dyspepsia, laihtuminen. Usein potilaat itse löytävät itsensä tiheässä, sykkivässä, tuskallisessa muodostumisessa vatsaan.

Aorttisen aneurysmin oireet

Tällaisella patologialla ruokatorven puristuskompressio tapahtuu nielemisnesteen häiriöllä. Karhuntuneisuus, kuiva yskä, kuolaaminen, hengenahdistus, bradykardia, kipu rintalastan yläpuolella, erityisesti nielemisen yhteydessä. Keuhkojen juuren puristus johtaa pysähtymiseen ja usein keuhkokuumeeseen.

Laskevan aortan aneurysma oireet

Sympaattisen plexuksen ahtautumista seuraa kipu vasempaan olkapääterään ja käsiin. Intercostal-valtimoiden puristus johtaa selkäytimen iskeemiseen, molempien käsivarsien tai jalkojen halvaukseen samanaikaisesti, paraplegia - kaikkien ääripäiden samanaikainen halvaus. Potilas menettää osittain tai kokonaan kyvyn suorittaa toimenpiteitä kärsivillä raajoilla. Hermojen esiasteessa kehittyy intercostal neuralgia. Selkärangan puristuksen tulos on muodonmuutos, syrjäytyminen selkärangan kaarevuudella.

Aortan aneurysma oireet

Aortan dissectionin mukana ovat äkilliset, terävät, repeytymät, kestämättömät kiput, jotka siirtyvät leikkauksen aikana ja joilla on laaja säteilytys - olkapäät, rintalastan takana, mahassa ja alapuolella, alaselkässä koko selkärangan kohdalla. Potilas on liikuttava ahdistus ja samalla heikkous, ihon sinertävyys ja runsas hiki. Potilaan tila on erittäin vakava.

Verenpaine nousee aluksi voimakkaasti, sitten putoaa. Lääkäri tarkistuksen aikana vahvistaa pulssin epäsymmetrisen vaikutuksen ala- ja yläraajoissa. Jäljelle jäävät ilmentymät riippuvat verisuonten seinämän erottumisen alkamisesta. Saattavat olla pyörtyminen, koomaan joutuminen, käheys, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehitys jne. Useimmat potilaat, joilla on tämä patologia, kuolevat kehittyneistä seurauksista.

Aortan aneurysmakomplikaatiot

Vaikeita seurauksia syntyy, kun aneurysma repeytyy:

• Massiivinen verenvuoto johtaa shokkiin, verenpaineen alenemiseen verensokerin puutteella kaikkiin elintärkeisiin elimiin ja akuutti sydämen vajaatoiminta.
• Vatsaontelon tai maha-suolikanavan verenvuoto riippuen siitä, missä repeytyminen tapahtui.
• Sydämen vajaatoiminta ja / tai aortan vauriot.
• Hemothorax - verenvuoto suonensisäiseen onteloon.
• Hemoperikardium on veren virtaus kaksikerroksiseen onteloon, jota kutsutaan perikardiaaliksi.
• Oksat raajojen äkillisestä tukkeutumisesta - akuutit verenkierron häiriöt käsivarret ja jalat johtuvat ääreisverenkierron tukkeutumisesta verihyytymällä. Se kehittyy verihyytymien erottumisella ja leviämisellä aneurysmaalipussista.
• Aivohalvaus johtuu aivojen verisuonien tukkeutumisesta veriruhoin.
• Munuaisten vajaatoiminta tai renovaskulaarinen hypertensio - A-D: n jatkuva nousu munuaisongelmien vuoksi - alkaa munuaisvaltimon tromboosista.

diagnostiikka

Usein sydämen aortan aneurysma - suurin alus - havaitaan kliinisen tutkimuksen tai toisen taudin tutkimisen aikana. Jos kardiologi olettaa aneurysman esiintymisen, potilaalle on tehtävä kattava diagnoosi. Etusijalla ovat instrumentaaliset menetelmät, laboratoriotutkimukset vahvistavat vain patologian syyn, esimerkiksi ateroskleroosin.

Laskeutuvan rintakehän aureurmi

Laskeutuvan rintaportin aneurysma - rintaosan aortan laskeutuvan osan halkaisijan nousu johtuen verisuonten seinämän patologisista muutoksista. Tautiin liittyy rintakipu, lisääntynyt hengenahdistus, yskä, anemia; aneurysma rytmissä - sisäinen verenvuoto, hemoptys, romahtaminen, sokki. Rintakehäan aneurysmalla on röntgenkuva, aortografia, rintasyövän USDG ja CT, EKG. Jos patologia havaitaan, esitetään aneurysmalle kiireellinen tai suunniteltu kirurginen resektio, jota seuraa rintakehäosan etäosan rekonstruktio.

Laskeutuvan rintakehän aureurmi

Torisen aortan aneurysma on muodostunut verisuonten seinämän ulkonemisesta johtuen ja aortan haavoittuneen alueen halkaisija voi ylittää 2 kertaa normaalin. Laskeutuvan osan aneurysma on lokalisoitu rintakehän aortan alueelle vasemman subklaavian valtimon alueesta (tavallisesti 2-3 cm suun alapuolella) kalvoon selkärangan vasemmalla reunalla.

Rintakehäan aneurysmien esiintyvyys on 60-70% kaikentyyppisistä aneurysmista. Descending thoracic aortan aneurysma on 3-5 kertaa yleisempi miehillä, tavallisesti 50-70-vuotiaana. Useissa tapauksissa laskevaan rintakehäan aneurysmaan liittyy vatsan aortan aneurysma. Histologisten oireiden mukaan aneurysmit voivat olla totta (muodostuu kaikista muutetuista verisuoniseinän kerroksista) ja vääriä (sidekudoksen muodostamat aorttaan tyhjennetyn veren hyytymät); muotoon - pussin muotoinen (paikallinen) ja karan muotoinen (diffuusi).

Rintasyövän aneurysma on tapahtunut sisäkalvon repeytymisen seurauksena paikoissa, joissa maksimaalinen hemodynaaminen stressi ja veren kertyminen verisuonten kerrosten välille. Verenkierron suuntaan leviävän intramuraalisen verenvuodon kutina yleensä rikkoo aortan laskeutuvan osan verisuonten seinämää suurella etäisyydellä (kalvoon tai vatsan aorttaan asti).

Selkärangan aortan aneurysmin syyt

Esiintyvät synnynnäiset, jotka johtuvat sidekudoksen perinnöllisestä sairaudesta (esimerkiksi Marfan-oireyhtymässä, Ehlers-Danlos-oireyhtymässä) ja hankitut laskeva rintakehä aortan aneurysmat. Rintakehä aortan hankittu aneurysma voi olla traumaattinen, ateroskleroottinen, tulehduksellinen, ei-tulehduksellinen (degeneratiivinen) tai idiopaattinen.

Alavirran traumaattiset aneurysmat ovat useimmiten virheellisiä; nuorilla; ilmenevät aortan repeämisen jälkeen esimerkiksi onnettomuudessa; yleensä paikallisesti alueilla, joilla maksimaalinen kiinnitys rintakehä aorta distaalinen suun vasemmalle subclavian valtimon. Tulehduskipuhaavan aortan aneurysmien syy on useimmiten rintakehän seinämän ateroskleroottiset, degeneratiiviset muutokset.

Laskeva rintakehä aortan tulehdukselliset epäspesifiset aneurysmat kehittyvät septisen endokardiitin, reumatismin, epäspesifisen aortoarteriitin, infektoivien komplikaatioiden jälkeen vammojen ja toimintojen jälkeen, infektoituneiden verihyytymien muodostuminen; spesifinen - mykoottisten leesioiden kanssa, kuppa (myöhemmissä vaiheissa). Rituaalisen aortan idiopaattisilla aneurysmilla on raskaana olevien naisten keskivaihe, Erdheimin medionekroosi.

Liikalihavuus, tupakointi, yli 60-vuotiaat hypertensio ovat riskitekijöitä rintakehän aneurysmalle. Rintaaksen aneurysmien patogeneesi aiheutuu aortan seinämän patologiasta, hemodynaamisista parametreista (veren virtausnopeus, syvyydestä ja pulssiaaltomuodosta) sekä mekaanisesta tekijästä (toiminnallinen stressi ja krooninen traumatisaatio).

Selkärangan aortan aneurysmin oireet

Taudin kliinisten oireiden vakavuus riippuu rintakehän aortan vian sijainnista, laajuudesta ja etiologiasta. Aortan aneurysmassa voi esiintyä lähes oireettomia, mutkatonta tai monimutkaista kulkua.

Pääasiallinen ilmentymä aneurysman ja laskevassa rinta-aortta - vahva, sietämätön kipu rintakehän alueella ja lapaluiden, aiheuttama vaurio ja laajentuma aortan seinämän, liike-puristus elinten (ruokatorvi, mahalaukku, vasen keuhko, nikamien) ja hermopäätteitä. Se voi myös vaikeuttaa ruoan nielemistä, röyhtäilyä, raskautta mahassa, käheys, jatkuva kuiva yskä, ruuhkautuminen keuhkoissa (usein keuhkokuume). Puristus verisuonipunokseen ja rinta-aortan aneurysma saattaa aiheuttaa aortan-hartian kipuoireyhtymä, bradykardia, selkäytimen iskemia kehitys pohjan parapareesi ja paraplegia, turvotus vasen olkapää hihna, välisistä neuralgia ja iskias.

Oireenmukaista nippua pullistuma laskevassa rinta-aortan voi olla äkillinen polttava kipu rintaan tai vasemmalla puoli säteilevien lapaluiden väliin, vasemmassa yläneljänneksessä, sekä selkärankaa pitkin vyötärölle. Hengenahdistus (usein ja matala hengitys) ja anemian oireet (ihon ja limakalvojen epätavallinen kynsi) ilmaantuvat ja kehittyvät tasaisesti.

Laskeutuvan rintakehäan aneurysmin murtuminen johtaa massiiviseen verenvuotoon keuhkopussin ontelossa (yleensä vasempaan), trakeobronchial-puuhun, vasemman keuhkon kudokseen (keuhkoverenvuoto) ja posteriorisen mediastinumin. Keuhkojen hemoptys, hemothorax ja puristus atelektsaasi, verenvuodatukset rinta- ja niska-alueen vasemman puoliskon ihonalaiseen kudokseen ovat myöhäisiä merkkejä aneurysmun repeämisestä. Tätä taustaa vasten on sydän- ja verisuonitauti tai akuutti sydämen vajaatoiminta, vakava shokki ja mahdollinen kuolemaan johtava lopputulos.

Selkärangan aortan aneurysmin diagnosointi

Selkärankaisen aortan aneurysmassa tämän patologian aikaisin mahdollinen diagnoosi on erittäin tärkeä. Kerätään historia ja ulkoinen tarkastus joskus voi havaita potilaan epäillään aneurysma rinta-aortan läsnä perinnöllinen Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, se tuhoaminen kuppa, akuutti systeeminen tulehduksellinen sairaus, ateroskleroosi, rinnassa trauma.

Rintasyövän ateroskleroottisten aneurysmien angiologinen tutkimus paljastaa valtimoiden verenpaineen, pulssin epäsymmetrian ja systolisen äänierityksen ääreisverenkierron projektioissa. Laskeutuvien rintakehän iskulaitteiden aneurysmien avulla on mahdollista määrittää vaskulaarisen nipun laajeneminen vasemmalle.

Tärkein väline diagnoosimenetelmässä pullistuma rinta-aortan - rintakehän röntgenkuvat anteroposteriorisella ja vino ulokkeet, visualisointiin muutokset välikarsinan ääriviivat laajentaminen varjo aortan johtuen ulkonäön lisäksi patologisten varjossa vieressä tai kerrostettu päävirtapiirin osat aortan seinämän kalkkeutumista. Selkärankahaun aortan aneurysma röntgenkuvassa osoittaa huomattavaa laajentumista mediasävyyn ja aortan tämän osan epätavallisen ulkoneman vasemman keuhkon sisään.

Selventää diagnoosi aneurysma laskevassa rinta-aortta auttaa käyttäytyminen aortoografii, Doppler-ultraää- (Doppler-ultraää-) rinta-aortan ja sen oksat, elektrokardio-, phonocardiography, ekokardiografia, CT rintakehän aortta, X-ray mahan ja ruokatorven.

Descending thoracic aorten aneurysmin hoito

Elämän epäsuotuisien ennusteiden yhteydessä suunniteltua kirurgista toimenpidettä on lähes aina osoitettu potilaille, joilla on aneurysma aortan aortan aortan aneurysma-resektiota leikkaavan osan aortan alaspäin. Vaurioituneen alueen poistamisen jälkeen suoritetaan allograftin haudonta tai vian korvaaminen synteettisellä proteesilla. Toimen monimutkaisuus riippuu samanaikaisesta kardiovaskulaarisesta ja keuhkopatologiasta.

Rintakehän aortan rajoitetuilla tosilla tai väärällä aneurysmalla on mahdollista suorittaa minimaalisesti invasiivinen intravaskulaarinen interventio aortan stentti-siirteen (aortan stentti) asennuksella. Dynaaminen havainnointi on mahdollista vain oireettomien, yksinkertaisten, pienikokoisten (alle 5 cm: n) todellisten eristettyjen karan muotoisten aneurysmien, ateroskleroottisten tai tulehduksellisten etiologian, kalsinoituna ympärysmitta.

Käyttöaiheita leikkaukseen ovat: kaikenkokoiset suonikuvut, aneurysmat, joilla on kipu oireyhtymä, viereisten elinten pakkausmerkit ja heikentynyt hemodynamiikka, postoperatiivinen, aneurysma, synnynnäinen ja tarttuva genesi. Potilaat, joilla on aneurysma rintaosan aortan laskevasta osasta, jota monimutkaistuu ääreisvaltimoiden verenvuoto, verenvuoto, verenvuoto, melena, joutuvat kiireellisiin kirurgisiin toimenpiteisiin; kasvattamalla vian kokoa ja lisäämällä kipua.

Kun rintakehä aortan laskeutuvan osan aneurysmasta haetaan, useimmiten ei ole merkkejä kiireellisen kirurgisen korjauksen tekemisestä, mutta on erittäin tärkeää säilyttää optimaalinen verenpaine kauan, mikä estää hajoamisen etenemisen.

Selkärangan aortan aneurysmien ennustaminen

Kardiologian tilastojen mukaan jopa 38% potilaista kuolee laskeutuvan rintakehän aneurysmojen komplikaatioista kolmen vuoden kuluessa diagnoosin jälkeen ja 54% viidentenä vuotena. 40 prosentissa tapauksista kuolema johtuu aneurysmun repeämisestä, toisessa 35 prosentissa sydämen vajaatoiminnasta, 15-25 prosentissa keuhkokuumeesta ja keuhkojen komplikaatioista.

Rintasyövän aureurysma (sydämen aortta): syyt, oireet, diagnoosi, hoito, ennuste

Aortta on yksi suurimmista valtimoista, jotka virtaavat suoraan sydämestä ja edistävät veren virtausta pienempien läpimittojen valtimoissa. Se liikuttaa veriin rikastettua valtimoverta, joka lähtevien valtimoiden kautta saavuttaa kaikki ihmiselimet. Aortta alkaa sydämen vasemmasta kammiosta halkaisijaltaan 2,5-3 cm: n halkaisijaltaan, ja jatkuu edelleen nousevana osana, aortan kaarella ja laskevalla osuudella. Aortan laskeva osa on jaettu rintakehän ja vatsan osiin.

Aneurysma on paikallinen heikko piste vaskulaarisessa seinässä, jonka veren paineessa alus pullistuu. Tämä ulkonema voi ulottua erikokoisiin, jopa jättiläinen aneurysma (halkaisijaltaan yli 10 cm). Tällaisten aneurysmien vaara on, että verisuonien epästabiilisuuden vuoksi tässä paikassa veren virtaus voi kulkea sisäisten verisuonten välillä ja kuorella niitä. Joskus aneurysma voi räjähtää massiivisella sisäisellä verenvuodolla, mikä johtaa potilaan välittömään kuolemaan. Aneurysmaalinen laukku voi esiintyä missä tahansa aortta, mutta tilastojen mukaan rintakehä on harvinaisempaa kuin vatsan alueella (25% ja 75%). Ulokkeen muoto voi olla karan muotoinen ja saccular muoto.

Aortan aneurysmin syyt

Rintakehäan aneurysmasta aiheutuvia tekijöitä ei useinkaan löydy tietystä potilaasta. Yleensä voidaan sanoa, että yli 50-vuotiaat miehet ovat alttiimpia nousevan aortan aneurysmin kehittymiselle, eli sukupuoli ja ikä vaikuttavat verisuoniseinän heikkouteen valtimossa ja aortassa samoin.

aorttisen ateroskleroosin ja aneurysmun muodostumiseen

Lisäksi useimmissa tapauksissa on yhteys aneurysman ja aortan ateroskleroosin välillä. Koska ateroskleroosi on syynä muihin sydänsairauksiin, potilailla, joilla on aiempi sydänkohtaus, aivohalvaus ja iskeeminen sydänsairaus, rintakehä aortan aneurysma on yleisempi kuin niillä, joilla ei ole tällaisia ​​sairauksia.

Joillakin potilailla on sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäisiä ominaisuuksia. Ne ovat erityisen ilmeisiä Marfan-oireyhtymän henkilöillä. Tämä on oireyhtymä, jolle on ominaista sidekudoksen "heikkous". Koska sidekudoksen lajikkeet sijaitsevat jokaisessa elimessä, alusseinät muodostuvat myös sidekudoskehyksestä. Marfanin oireyhtymässä rakenteellisten proteiinien synteesin loukkaukset johtavat siihen, että verisuonten seinämä vähitellen muuttuu ohuemmaksi ja tulee alttiiksi aneurysmin muodostumiselle.

Joskus aneurysma voi kehittyä muutaman vuoden kuluessa rintavaurioista. Aneurysmien esiintymisaika on erilainen kaikille ja vaihtelee vuoden tai kahden välillä 15-20: een tai enemmän.

Harvinaisimmista sairauksista, joita on havaittu, siirretty tuberkuloosi ja kuppa aiheuttavat vaurioita nousevan osan, aortan kaaren tai sen laskeutuvan osan sekä muiden tarttuvien tautien, joilla on aortan seinämän tulehdus.

Aortan seinämän ohenemista aiheuttavien altistuttavien tekijöiden lisäksi vaikutuksen sisäpuolelta tulisi johtaa ulkonemien muodostumiseen, mikä johtuu korkeasta verenpaineesta. Siksi valtimoverenpainetta sairastavilla potilailla on riski saada rintakehäan aneurysma.

Rintakehä aortan aneurysma

Pienellä (alle 2-3 cm: n halkaisijaltaan) aneurysmalla oireet voivat olla poissa pitkään ja ne näkyvät vasta kun komplikaatioita on jo tapahtunut. Tämä on huono potilaille, koska pitkään ihminen elää ilman epämiellyttäviä oireita epäilemättä mitään, ja sitten hän voi kokea eron tai murron aneurysmasta, jolla on epäedullinen lopputulos.

Tapauksessa, jossa nouseva aneurysma tai aortan kaari painaa rintakehän välittäjäelimiä, potilaalla on vastaavat oireet. Tavallisesti, kun aortan kaaren aneurysma on saavutettu, on olemassa merkkejä, kuten:

• Kourut kuivaa yskää henkitorven puristamalla,
• Tytär tunne liikunnan aikana tai levossa,
• Vaikeus nielemään ruoka, joka aiheutuu ruokatorven puristumisesta,
• Hölynpölyä, kunnes täydellinen aphonia, puristamalla toistuva hermo, joka innervates kurkunpään ja äänihuulet,
• Sydänkipu, joka säteilee keskinäiseen tilaan,
• Jos ylävartalon vena cava puristuu, potilas toteaa kasvojen ja kaulan ihon turvotusta, niska-suonien turvotusta, toisinaan toisaalta kasvojen ihon syanoottista värjäytymistä,
• Kun hermosarjan puristusta voidaan havaita oppilaan yksipuolinen supistuminen ja ylähuoneen poisjättäminen yhdistettynä silmän kuivumiseen ja yhdistettynä Hornerin oireyhtymän käsitteeseen.

Rintojen aortan monimutkaisen aneurysmin kliininen kuva etenee nopeasti ja erottaa potilaan tilan vakavuus.

Yksinkertaisen rintakehän aortan aneurysma

Taudin diagnoosi voidaan todeta haastattelun ja potilaan tutkimisen vaiheessa. Lisäksi sairaushistoria, lääkäri arvioi, onko objektiivista näyttöä - Sykkivä kun luotaa kaulavaltimoa fossasta yli rintalasta aneurysman aortan kaaren, silmin havaittavaa sykkivä koulutuksen alla xiphoid prosessi rintalastan, nopea pulssi, kalpeus ja syanoosi ihon.

Diagnoosin vahvistamiseksi potilaalle esitetään muita tutkimusmenetelmiä:

1. Suorissa, sivusuunnassa ja vinoissa ulkonemissa, jotka määrittävät aortan laajenemisen varjot, ja joissakin tapauksissa - varjot, jotka syntyvät kalsiumin kertymisellä laajennetun aortan kaaren seinämiin.
2. Luotettavampi tapa sydämen ja aortan visualisoimiseksi on kortekoskopia Dopplerin kanssa. Ne antavat meille mahdollisuuden arvioida aneurysmaalisen pussin koon, tromboottisten peitteiden läsnäolon siinä ja hemodynaamisten häiriöiden luonteesta sydämessä ja aortassa.
3. Aortan dupleksinen skannaus ja siihen ulottuvat haarat tarjoavat merkittävää apua näiden verisuonten heikentyneen verenkierron diagnosoinnissa.
4. Tietokonetomografialla voit määrittää aneurysmin sijainnin ja sen sijainnin suhteessa vierekkäisiin elimiin. Sydämen ja rintakehän aortan kannalta on ensisijaista multispiraalinen CT (MSCT).

Yksinkertaisen aortan aneurysmin hoito

Valitettavasti aortan aneurysma on täysin peruuttamaton anatominen muodostuminen, joten ilman kirurgista hoitoa sen kasvu voi edetä lisääntyneen komplikaatioiden riskin kanssa. Tämä vaikuttaa eniten torisen aortan aureurmiin, joiden halkaisija on 5-6 cm ja enemmän. Tässä suhteessa juuri tällaisten mittasuhteiden aneurysma on kirurgisen hoidon kohteena ja alle 5 cm: n aneurysma voi altistua takautuville taktiikoille ja taustalla olevan taudin konservatiiviselle hoidolle, jos se on mahdollista.

Kun aneurysma kasvaa, MSCT: n tai Echo-CS: n dataa, joka osoittaa aortan seinän dissectionin, osoittaa potilaalle toimenpiteen. Näin ollen, kun aneurysmien halkaisija kasvaa yli puoli senttimetriä kuuden kuukauden tai tuuman tuumalla vuodessa, on ehdoton osoitus toiminnasta. Yleensä aneurysmuksen kasvu on noin yksi millimetri vuodessa nousevalle ja laskevalle aortalle.

Kirurginen hoito sisältää kaksi erilaista leikkausta. Ensimmäinen tekniikka koostuu avoimen sydänleikkauksen suorittamisesta sydän-keuhkon koneella ja se tehdään rintakehän - rintakehän poistamisella. Toimenpidettä kutsutaan reseptiksi aortan aneurysmaksi. Kun rintakehä on päässyt sisään, aneurysmaalinen sac on poistettu ja keinotekoinen transplantti levitetään aortan katkaistuihin seinämiin ommelmilla. Tuskallisen huolellisen tarkkailun jälkeen laskeutuvan aortan nousevan osan, kaaren ja rintakehän välisen anastomosien huolellinen päällekkäisyys suoritetaan kerros kerroksen haavan sulkemiseksi.

esimerkki arkin osista ja aortan laskevasta proteticiasta

aortan proteesi

Tällä hetkellä Dacron-nimisen materiaalin siirtoja käytetään aortan artroplastiassa. Proteesi voidaan asentaa mihin tahansa rintaosan aortan osaan - nousevassa, kaaressa tai laskevassa. Jotta elinsiirto onnistuu parhaiten, se on kollageenin ja antibakteeristen lääkkeiden peitossa. Tämä välttää tulehduksen ja seinämän hyytymisen muodostumisen proteesin aortan lumessa.

Toinen tekniikka, jolla eliminoidaan aneurysma, on se, että potilas syötetään verisuonien läpi aneurysmakokeeseen ja lopussa endoproteetti, joka on kiinnittynyt aneurysmaisen pussiin ja sen alapuolelle. Niinpä aneurysma on "pois päältä" verenkierrosta, mikä estää komplikaatioiden kehittymisen.

Koska nykyisin endovaskulaariset tekniikat alkavat vain laajalle levinnyttä käyttöä, käytetään useimmiten avoimen läpäisyn aneurysmihoidon käyttöä keinotekoisella verenkiertojärjestelmällä. Tietenkin tämän laitteen käytön riski on vakavampi kuin endovaskulaarisella toimenpiteellä, joten sydänkirurgi voi tarjota näiden kahden tekniikan yhteisen käytön yhdessä potilaassa.

Mitkä ovat tietyn potilaan sovellettavat menetelmät ja milloin lääkäri päättää potilaan dynaamisesta havainnoinnista. Siksi potilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu kantelu, sekä jo todettu rintakehän aortan aneurysmien diagnoosi, tulee ottaa välittömästi yhteyttä sydäntautien ja sydänkirurgiin ja käydä myöhemmin kuuden kuukauden välein kaikkien lääketieteellisten suositusten mukaisesti.

Onko leikkaukseen vasta-aiheita?

Koska rintakehän aneurysma on äärimmäisen vaarallinen sairaus, operaatiolle ei ole ehdoton vasta-aiheita, varsinkin jos se on tehty terveydellisistä syistä. Suhteellisista vasta-aiheista voidaan havaita akuutteja infektioita, akuutteja sydän- ja neurologisia sairauksia sekä vakavan kroonisen patologian paheneminen. Mutta siinä tapauksessa, että suunniteltu interventio aortalle otetaan ja eloon ei ole viivästyneen toiminnan vuoksi riski, se voidaan siirtää edullisempaan jaksoon sen jälkeen kun potilaan tila on vakiintunut. Iäkkäät potilaat (yli 70-vuotiaat) ovat erityisen riskialttiita potilaita, erityisesti vaikeissa kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa. Tällöin kysymys toiminnan toteutettavuudesta ratkaistaan ​​tiukasti erikseen.

Video: Esimerkki rintakehän aortan artroplastisesta

Komplikaatiot ilman hoitoa

leikattujen aortan seinämän murtuminen

Huolimatta siitä, että rintakehän aortan aneurysmuksen leikkaaminen on monta tuntia ja vaikeaa, sinun ei pidä pelätä, jos lääkäri suosittelee leikkausta itsevarmasti. Tilastojen mukaan käyttötaulukon ja varhaisen leikkauksen jälkeisen hoidon kuolleisuus on eri tekijöiden mukaan 5-15 prosenttia. Tämä on verraten pienempi kuin kuolevuus ilman hoitoa, sillä viiden ensimmäisen vuoden aikana, kun kasvava aneurysma aiheutti valituksia tai diagnoosiin asti, jopa 60-70% potilaista kuolee. Siksi leikkaus on itse asiassa ainoa tapa estää komplikaatioita rintakehän aneurysmasta. Ilman hoitoa potilas kehittyy väistämättä aneurysman kerrostumisesta ja murtumisesta, mutta kun näin tapahtuu, lääkäri ei voi ennustaa. Tältä osin aortan aneurysma muistuttaa aikapommia.

Joten, tämän taudin komplikaatiot ovat stratifying aneurysma, aneurysma rupture ja tromboemboliset tilat. Kaikki heistä ilmenee yleisessä vakavassa tilassa, jossa on voimakas kipu rinnassa ja vatsaan (kun delaminoituminen leviää laskeutuvalla aortalla). Tunnetaan myös ihon pallot, kylmä hiki, pyörtyminen ja shokkikuva. Ilman hoitoa ja usein jopa hätäleikkauksen yhteydessä potilas kuolee.

Onko komplikaatioita leikkauksen jälkeen?

Komplikaatioita leikkauksen jälkeen ilmenee harvoin (noin 2,7%), mutta niiden riski on edelleen olemassa. Joten vaarallisimmat ovat aortan verenvuoto, akuutti sydänkohtaus, akuutti aivohalvaus ja aivoverenkierron halvaus (thoracabdominal aneurysmien hoidossa - rinta- ja vatsaosastojen rajalla). Komplikaatioita voi aiheutua paitsi aortan seinämän saumojen epäonnistumisesta, myös hyytymisestä, joka tulee pienempiin valtimoihin, jotka ulottuvat lampusta ja sydämen ja aivojen syöttävältä kaarelta. Komplikaatioiden esiintyminen ei riipu niin paljon toiminnon laadusta vaan pikemminkin aneurysmin alkuvaiheesta ja tromboottisten massojen esiintymisestä siinä.

Missä aortan resektio suoritetaan ja mikä on sen kustannus?

Rintakehäkalvon protetian resektiota voidaan suorittaa monissa suurten liittohallien keskuksissa. Toimenpide voidaan suorittaa sekä kiintiöön että potilaan henkilökohtaisten rahastojen kustannuksella. Interventio-kustannukset voivat vaihdella suuresti riippuen aneurysma-sijainnista, proteesin tyypistä ja toiminnan tyypistä (avoin tai intravaskulaarinen). Esimerkiksi Moskovassa aneurysma resektoidaan sairaalassa heille. Sechenov, kirurgian laitokselta nimeltään. Vishnevsky, sairaalassa heille. Botkin ja muut klinikat. Hinta vaihtelee 50 000 ruplasta 150 000 ruplaan tai yli.

näkymät

Rintakehä aortan aneurysmalle ennuste on paikallistumisen, aneurysmaalisen pussin koon ja aneurysman kasvun dynamiikan summa. Lisäksi ennuste määräytyy kerrostumisriskin ja murtumisriskin mukaan. Esimerkiksi yksi riskitasojen arviointiperusteista on aorttahalkaisijan indeksin laskenta. Tämä indikaattori on määritelty aneurysmien halkaisijan suhteeksi cm: ksi potilaan kehon alueelle m: ssä. " Alle 2,75 cm / m-indikaattori osoittaa, että potilaan ennuste on todennäköisesti suotuisa, koska murtumisriski on alle 4% vuodessa, indikaattori 2,75-4,25 puhuu kohtuullisesta riskistä (8%) ja suhteellisen suotuisasta ennusteesta ja yli 4,25: n indeksin pitäisi ilmoittaa lääkärille, koska aukon riski on korkea (yli 25%), ja ennuste on epävarma. Tästä syystä potilaan tulee noudattaa sydänkirurgin suosituksia ja suostua hoitoon, jos lääkäri vaatii, koska leikkaus vähentää merkittävästi rintakehän aortan aneurysman kuolemaan johtaneiden komplikaatioiden riskiä.

Aneurysma nousevasta aortasta: merkinnät leikkaukseen

Aortan aneurysma (ICD-koodi 10-117) on eräänlainen patologinen laajentuminen yhdelle tai toiselle valtimon osalle, rakenteellisilla muutoksilla ja seinien häiriöillä johtuen kehittyneestä ateroskleroosista, tulehduksellisesta prosessista, synnynnäisen luonteen olemassaolosta ja myös mekaanisista vaurioista aortan seinää. Aortan nousevan osan aneurysma on yleisin patologia, joka johtaa henkilöön melko vakavista komplikaatioista, kuten vammaisuudesta ja elämänlaadun heikentymisestä.

Mutta taudin oikea-aikainen havaitseminen ja henkilön osoittaman uskollisen paranemisen lisäksi lääkäreillä on mahdollisuus pysäyttää terveytensä tavalla tai toisella, esimerkiksi estääkseen tappavan komplikaation.

Patologian luokitus

Sydän aortta on suurin verisuoni, jonka kautta sydänlihaksen veri tulee ja ravitsee ihmiskehon kaikkia elimiä ja kudoksia. Niin sanotulla aluksella on oksasäiliö suurikokoisten oksojen muodossa - runko ja pienempi valtimo. Aikuisen sydänastia on merkitty nousevalla halkaisijalla 3 cm, laskeva 2,5 cm ja vatsan 2 cm. Ja jos kuvattu alus on kasvanut halkaisijaltaan useita kertoja, on mahdollista puhua luotettavasti henkilön kuvatun negatiivisen ilmiön kehityksestä.

Aortan nousevaan osaan liittyvät muutokset osoitetaan vaurioista, jotka alkavat venttiilistä ja päättyy sinotubulaariseen kärkeen. Lääke jakaa patologisen tilan seuraaviin tyyppeihin:

• Kardiolaarisen kaaren ilmavaivat;
• Valsalvan sinusien vaurioita;
• Patologiset ilmiöt, jotka vaikuttavat kuvattuun sydänkohtaan.

Niveltulehdus, joka vaikuttaa kardiolaariseen kaariin, johtuu braciocyphal trunkin ns. Ostiasta subklaavisen valtimon alueella.

Valsalvan sinusien ulkoneminen on harvoin määritelty, mutta se on erityinen uhka, joka johtuu aneurysmaalisen pussin huomattavasta laajentumisesta, mikä todennäköisimmin vaikuttaa kudokseen läheisessä paikassa hitaasti. Se voi siten vahingoittua:

• Sijaitsee vena cavan yläosassa;
• Keuhkovaltimo;
• Oikea atrium.

Tämä tilanne voi olla läpimurto oikeassa kammiossa tai atriumissa.

Nouseva aortan aneurysma on yleisin ja vaikea tyyppi kuvatusta taudista, jossa sydämen laajentunut juure johtaa sen siirtymään, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan.

Tauti voi olla:

• Todellinen tyyppi - joka johtuu itse aluksen tilan laajentumisesta ja muutoksesta;
• Väärä tyyppi - jos aluksen seinämät tuhoutuvat, niin kutsutun hematooman muodossa kehittyminen, joka johtuu vammasta tai käyttökelpoisesta toimenpiteestä;
• Layatiotyyppi. Nousee verisuonen kuoren sisäosan erottamisesta ja verenvirtaus äskettäin muodostetun kanavan mukana.

Se on tärkeää! Aneurysma voi ilmetä yhtä määränä ja monikossa.

Tärkeimmät syyt anseurysmin kehittymiselle nousevalle alueelle

• Alkuperäisairaudet;
• Hankittujen etiologioiden taudit.

Systeemisten sairauksien läsnäolo aiheuttaa taudin kehittymisen itse sydämen tilan geneettisellä häiriöllä. Toisin sanoen aortan alkuperäinen seinämä on jo osoitettu rakenteellisella vikalla.

Saadut sairaudet voivat aiheuttaa samanlaisen sairauden kehittymistä vahingoittamalla verisuonten seinää milloin tahansa, erityisesti komplikaatioiden aikana. Periaatteessa tietenkin ateroskleroosi on yksi niistä etiologian sairauksista, joissa verisuoniseinät muuttuvat ohuemmiksi, heikommiksi ja eivät enää kestä normaalia verenpainetta. Tämän seurauksena syntyy eräänlainen heikosta verisuonten seinämäpinta.

Harvinaisissa tapauksissa tämä ilmiö aiheuttaa saaneita sairauksia muodossa:

• kuppa;
• tuberkuloosi;
• Sieni-sairaudet.

Myös autoimmuunin ilmiöt, esimerkiksi epäspesifinen aortoarteriitti, voivat olla syynä patologisiin muutoksiin, jotka liittyvät itse aluksen rakenteen rikkomiseen.

Taudin oireet

Tällaisen taudin havaitseminen voi tapahtua, vaikka aneurysma johti kerrostumiseen tai aneurysmaalinen pussi lisääntyi ja alkoi painostaa lähikudosta. Tällainen taudin myöhäinen havaitseminen tapahtuu taudin oireettoman kulun takia sen ulkonäön alussa.

Samaa tautia on osoitettu seuraavilla oireilla:

• Usein päänsärky;
• Jalkojen ja käsien turvotus;
• Kehon kaulan ja kasvojen turpoaminen.

Symptomatologia, joka osoittaa sydämen venttiilin olemassaolon, ilmenee itsestään:

• Sydämetulehdukset;
• Head spinning;
• Hapen puute.

Sekä toissijaiset oireet muodossa:

• Sydänkipu;
• Ruoansulatuskanavan rikkomukset;
• Painonpudotus;
• Oksentelu ja pahoinvointi.

Suuri aneurysma voi jopa edesauttaa luukudokseen vaikuttavia atrofisia muutoksia.

Diagnostiikkamenetelmät

Taudin diagnosoimiseksi menetelmiä käyttäen:

• Ultraäänitutkimus;
• Magneettiresonanssikuvaus;
• Tietokonetomografia;
• Valtimon hypertension toteaminen.

Lopullinen diagnoosi ja tarvittavan hoidon valinta perustuvat tutkimukseen, jossa käytetään kontrastisia menetelmiä taudin diagnosoimiseksi.

Milloin suositellaan leikkausta?

Kardaanihoidon uudelleensyntyminen potilailla, joilla epänormaali kohouma vaikuttaa nousevaan osaan on välttämätöntä, kun valtimoa pidennetään 5 cm tai enemmän. Ja Marfan-oireyhtymän kohdalla leikkaus suositellaan, kun aluksen tila laajenee 5 senttimetriin.

Lisäksi niin sanotun ulokkeen lisääntyminen, sanoa yli 6 kuukautta yli 0,6 cm, puhuu toimivan intervention tarpeellisuudesta.

Seuraavat indikaattorit voivat myös vaikuttaa päätökseen tarvittavasta toimenpiteestä:

• Aortan ulkonäkö, laukun muotoinen;
• Hieman laajentunut sydänsairaus, mutta nykyiset tuskalliset tunteet sydämen alueella ja heikentynyt toiminta elinten lähellä sijaitsevat.

Hätävalvonnan tarve on aneurysma ja verisuonen repeäminen.

Hoitomenetelmät

Kun tilanne kirurgiseen riskiin on vasta-aiheita, esimerkiksi vanhuksen vuoksi tai kun patologia on etenemisen lopullisessa vaiheessa, lääkäri voi määrätä lääkityshoidon.

Lääkkeiden kanssa kuvatun patologian hoitamiseksi aloitetaan antihypertensiivisten lääkkeiden käyttö täydentämällä niitä etiopatogeenisilla lääkkeillä. Myös ateroskleroosin kehittämisessä ja olemassa olevan taudin läsnä ollessa suositellaan kolesterolia alentavia lääkkeitä.

Leikkaustekniikka

Mutta kaikki samoin, tehokkain tapa parantaa aneurysma on, että kirurginen hoito. Kun toimenpiteen aikana aluksen laajennettu osa korvataan proteesilla valtimon venyttämisen ja repeämisen estämiseksi.

Vaihda vaurioitunut alue toimiva menetelmä käyttäen:

1. Endovaskulaariset vaikutukset - luomalla erityinen proteesi (jalustan) vaurioituneen säiliön sisäpuolelta;
2. Vatsan kirurgia on avoin sydän asentaa tarvittava proteesi;
3. Hybridillä.

Endovaskulaarisella hoidolla:

• Resektion aiheuttama vahinko pienenee;
• Potilaan vähentynyt sairaalahoito;
• Vähentynyt kipua tuntevat haavat.

Tällaiset toimet on toistettava.

Klassisen operaation aikana kirurgilla on mahdollisuus pääomatautien hävittämisen lisäksi myös muiden negatiivisten vaurioiden korjaamiseksi. Esimerkiksi pääastian protetisoinnilla on mahdollista suorittaa sepelvaltimoiden ohitus.

Jäljelle jäänyt kuvaus suoritetaan:

• Sydämen venttiilin vaihtaminen (Bentallo de Bono);
• Sydämen venttiilin säilyttäminen (Davidin toiminta);
• Käyttämällä supracoronary prosthetics.

Näin ollen kuvatta- van kirurgisen hoidon hybridimenetelmää käytettäessä resektiota tehostetaan huomattavasti.

Häivytyksen aneurysmien hoito

Tämä tila on akuutin ja vaarallinen ihmisen elämässä. Usein tällaisella diagnoosilla henkilö tarvitsee resektiota. No, vastaavasti sairaan potilaan välitön sairaalahoito tehohoitoryhmässä.
Huuhtelevan aneurysmin hoito sisältää pääasiassa huumeiden hoitoa sekä useita kipulääkkeitä kipua vähentääkseen näillä potilailla. Ja vasta sen jälkeen arvioidaan potilaan tila ja selvitetään ongelman ratkaisemiseksi kirurgisen menetelmän tarve.

On myös muistettava, että kaikki kirurgiset toimenpiteet liittyvät tiettyjen komplikaatioiden riskiin, jotka johtavat esimerkiksi sydänsairauksiin ja sydämen vajaatoimintaan.

Mutta ilman tarvittavia hoitoja, aneurysman repeämisen aiheuttama henkilö voi kuolla äkillisesti sisäisen verenvuodon saamisen jälkeen. Siksi tässä patologiassa tarvitaan ajankohtaista diagnoosia ja hoitoa.

Aortan aneurysma: oireet, hoito, ennaltaehkäisy

Aortta on suurin, tehokkain verisuoni ihmiskehossa. Tehokas, siis tuntui, mikään ei "vie" sitä. Kuitenkin aortan aneurysma on modernin sydän- ja verisuonikirurgian vitsaus. Aikuisilla naisilla ja miehillä aikuisten naisten ja miesten lumen halkaisija on noin 3 cm alaspäin - 2,5 cm, tämän suurten alusten vatsasegmentti on vielä pienempi - 2 cm. Aneurysmin diagnoosi ilmoitetaan vain, jos aortan halkaisija kasvaa 2 tai useammin verrattuna normiin.

Aortan aneurysmuksen määrittäminen

Aortan aneurysma - paikallinen (paikallinen) ulokkuus tämän suuren astian tietyn osan sac. Se on aiheuttanut aortan seinämän heikkous, johon (alttiina oleva heikkous) kaikki tai useat seinän kerrokset voivat altistua.

Tällainen jatke on peruuttamaton. Tässä on hyvä esimerkki. Jos poltat tavallisen lasten pallon ja päästätte sen pois ilmasta - se on tasainen "terälehti", jonka muodossa se vapautettiin tehtaalla. Jos aortan seinämä "turpoaa", se ei koskaan palaa alkuperäiseen asentoonsa.

Aneurysma voi muodostaa missä tahansa aortan segmentteissä, mutta useimmiten se vaikuttaa aluksen vatsan osaan - kolmannes sairaudesta (tai tarkemmin - 37%).

Rintakehä on "erotettava" paitsi siitä, että se on useimmiten altistunut aneurysmalle - sen aneurysmaaliset laajentumiset yhdistetään usein eri aortan epämuodostumien kanssa. Yleisimmät:

• aortan vajaatoiminta;
• aorttalainen kaventaminen (kaventuminen).

luokitus

Segmenttiluokituksen mukaan ne tunnistivat seuraavan tyyppiset tämän taudin:

• Valsalvan sinus-aneurysma - aortan laajeneminen "suositteli" aortan juuri juuren aluetta sydämen kammion purkupaikassa (jossa puolisäiliöventtiilit sijaitsevat); tauti "sekoittaa kartat" verisuonis- ja sydänsairauksien diagnoosiin, joten sitä kuvataan alla yksityiskohtaisemmin;
• nousevan aortan aneurysmaalinen ulkonäkö;
• kaaren aneurysma (paikka, jossa aortta on jyrkkä, taivutettu ja kiertää alas vatsaontelon suuntaan);
• laskevan fragmentin aneurysmaalinen laajeneminen;
• vatsan aneurysma;
• yhdistetty aneurysma (patologisessa prosessissa mukana aluksen osa, joka kulkee rinnan ja vatsaontelon välissä).

Aortan aneurysmin morfologisen rakenteen mukaan:

• real - ulkonema vaikuttaa kaikkiin seinän kerroksiin, ne ovat suunnilleen tasan ohennettu, - muodostuu "pussi", jossa on seinät ja ontelo; useimmiten johtuvat voimakkaasta ateroskleroosista tai syöpilääketieteellisestä prosessista, joka on vaikuttanut aortan seinään;
• väärät (pseudoaneurysmit) - tässä tapauksessa ei ole täydellistä (seinää ja lumenia), joka ulospäin työntyy "pussiin" sellaisenaan; tällaisen aneurysmin seinämä on "rakennettu" veren kerääntymispaikalle muodostetulle sidekudosmäärälle. Mutta aortan seinämä ei ole mukana patologisessa prosessissa. Tällaiset aneurysmat useimmissa tapauksissa esiintyvät vammojen tai toimintojen jälkeen (jotka myös omalla tavallaan ovat traumatisoituneet).

Aneurysma on:

• saccular - aortan seinämän "yksipuolinen" pullistuminen (ympyrän neljänteen osaan asti, muut seinät ovat edelleen normaaleja);
• hintelä - visuaalisesti todella näyttää vanhalta karalta, koska aluksen seinämä kohoaa tasaisesti koko ympärysmitta.

Aneurysmin kliininen kulku on:

• mutkaton;
• monimutkainen, kun aortan seinämän pullistuminen työntää kohti toista patologista prosessia tai jopa useita;
• kuorinta, kun aortan seinämä vaurion kohdalla on jaettu kerroksiin, tapahtuu siksi, että murtumispaikassa veren kirjaimellisesti seeps seinän kerrosten välillä painovoiman vaikutuksen alaisena liikkuu ja näin "työntää" seinän kerrokset.

Aortan aneurysmin yleisimpiä komplikaatioita ovat:

• taukoja (läpimurto heikennetyssä alueessa) aneurysmaalisen pussin ohennetun seinämän;
• aneurysmun repeämisen seurauksena - runsaasti, hengenvaarallinen verenvuoto ja hyytymän muodostuminen (hematooma);
• aneurysmaisen pussin tromboosi - sen muodostuminen yhdestä tai useammasta (joskus yhdistetystä yhteen) hyytymiseen kerääntyvän veren vuoksi;
• valtimotromboembolia veren hyytymien erottumisesta johtuva kehä, "syntynyt" aneurysmaalisessa ulkonemassa;
• aneurysmaontelon infektio, seurauksena - paisuttaminen (pusin muodostuminen).

Taudin syyt, jotka aiheuttavat tekijöitä

Kaikki aortan aneurysmat jaetaan seuraavasti:

Synnynnäiset sairaudet johtuvat siitä, että "jotain meni vikaan" aortan elementtien alkionpoistoon - tämä johtaa seuraaviin:

• marfan-oireyhtymä - synnynnäinen puute sidekudoksen kehittymisessä;
• elastiinin puute, periytyy perheeseen;
• Ehlers-Danlosin oireyhtymä - kollageenielementtien puutteellinen kehitys

ja jotkut muut.

Hankitut aneurysmat eivät muodostu tasaiselle alustalle vaan pääasiassa aorttien, aortan seinämän tulehduksellisten ja ei-tulehduksellisten patologioiden jälkeen.

Useimmissa kliinisissä tapauksissa esiintyy tulehdussairauksia, joiden seurauksena sen seinämä muuttuu ohuemmaksi ja aneurysma kohoaa,

• kärsivät kuppa;
• johtuen rintaontelon elinten jälkeisistä infektioista;
• johtuen aortan sieni-infektioista.

Ei-tulehdukselliset vauriot ja aortan tilat, joiden jälkeen sen aneurysma voi esiintyä, ovat:

• vanha, "ohut" ateroskleroosi joilla on suuri määrä ateroskleroottisia plakkia, jotka on juuttunut aortan sisäiseen "vuoraukseen" pitkin alueelle ja häiritsevät normaalia verenkiertoa; Tämän vuoksi veren virtaus muuttaa suuntaa, veri alkaa puristua aortan vaarantuneessa paikassa ja paineessa muodostaa tämän suuren astian seinämän ulkoneman;
• sopimaton ommelmateriaali, käytetään aortan toimintaan;
• puutteelliset aortan proteesit.

On myös sellaisia ​​tekijöitä, jotka itsessään, vaikka ne eivät aiheuta aortan aneurysmaa, mutta vaikuttavat sen esiintymiseen:

• vanha ikä, kun verisuonten seinä loogisesti menettää kimmoisuutensa ja vastustuskyky työntävään veren virtaukseen pienenee;
• miesten sukupuoli;
• intohimo alkoholille ja tupakoiville sikareille, savukkeille, tupakalle putkille;
• perinnöllinen alttius;
• proteolyyttisten entsyymien tehostettu vaikutus, joka "syö" aortan seinämän elastiset elementit.

Taudin patogeneesi (kehitys)

Aortan aneurysmumallin mekaniikka on melko yksinkertainen. Joissakin paikoissa sen seinät ovat vähentyneet joustavuutta, kaikki kerrokset tulevat vähemmän vahvoiksi ja joustaviksi. Aortta on voimakas astia ja veren virtaus siinä on voimakkaampi kuin muut kehon ääreisverisuonet. Tämä tarkoittaa sitä, että veri puristuu muodostetulla heikolla paikalla, jolloin se seinää jossain vaiheessa ei kestää paineita, se muuttuu ohuemmaksi, "hiipuu pois" ja turpoaa (lapsipallon periaatteen mukaan, jonka seinämät ohuemmiksi johtuen ruiskutetusta ilmasta). Muodostuu pullistuma, jota kutsutaan aneurysmaksi.

Lisäksi heikko kohta heikentyy ja heikentää, koska veri punaa aneurysmalle ja jatkaa painetta sen seinämälle, tämä johtaa sen harvennukseen. Lisäksi aneurysmaan pääsemiseksi verenkierto muuttuu pyörteisemmaksi, mikä lisää edelleen verenpaineen kestoa ja voimakkuutta seinän vaikutusalaan.

Empiirisesti, jos verenpaine olisi lakannut, mikrotasolla muuttunut seinämä ei vieläkään palaisi muotoaan (toisin kuin deflatoidun pallon periaate, jonka seinämät ovat ohuempia, jos sisäinen ilma vapautuu).

Aortan aneurysma oireet

Aortan aneurysma ilmenee eri tavoin - lähinnä se riippuu aneurysmaalisen sauman koosta ja sen sijainnista (alla - elävästä kliinisestä kuvasta valsalva-aneurysmalla). Joissakin tapauksissa oireita ei lainkaan havaita (etenkin ennen aneurysman repeämistä, mutta tämä on erilainen diagnoosi), mikä vaikeuttaa varhaisen diagnoosin tekemistä.

Yleisimmät valitukset potilaista, joilla on aneurysma nousevasta aorttafragmentista:

• rintakipu (sydämen alueella tai rintalastan takana) - johtuen siitä, että aneurysmaalinen ulkonema työntyy lähekkäin sijoitettuja elimiä ja kudoksia vastaan ​​sekä veren virtauksen paineen vuoksi ohennetulla ja heikolla seinämällä;
• hengenahdistus, pahentunut ajan myötä;
• tunne sydämenlyöntiä ("kuten jotain kohtaa rintaan" - kommentti potilaista);
• huimaus;
• suurikokoisille aneurysmille häiriintyy päänsärky-iskut, kasvojen pehmeiden kudosten turvotus ja ylävartalo, koska ns. ylähuollon vena cavan oireyhtymä kehittyy (koska aneurysma aiheuttaa paineita ylävartalon vena cavalle).

Aortan kaaren aneurysmalle on tunnusomaista:

• nielemisvaikeus (ruokatorven paineen vuoksi);
• käheys, joskus yskä - jos aneurysma painaa toistuvaa hermoa, joka on "vastuussa" ääni;
• yhtäkkiä lisääntynyt syljeneritys ja harvinainen pulssi - jos paine leviää vagushermoon, joka hallitsee syljeneritystä ja pulssia;
• kutistuva hengitys ja myöhemmin hengenahdistus, jos henkitorven ja keuhkoputkien puristuksessa esiintyy valtava aneurysma;
• yksipuolinen keuhkokuume - jos aneurysma, joka painaa keuhkojen juurta, häiritsee sen normaalia tuuletusta, niin seurauksena on keuhkojen pysähtyneisyys, kun infektio liittyy, se virtaa keuhkokuumeeseen.

Kun aortan laskeutuvan osan aneurysma ilmenee:

• kipu vasemmassa kädessä (joskus jopa sormien kohdalla) ja lapaluu;
• kun paine kohdistuu valtimoihin, selkäydinten hapen tarjonta voi heikentyä, minkä vuoksi paresis ja halvaus ovat väistämättömiä;
• kun kyseessä on vakava aneurysma vakiona pitkän aikavälin paineessa nikamissa, on jopa mahdollista syrjäyttää heidät, lievissä tapauksissa, johtuen paineita välissä hermoja ja verisuonia, kipua, kuten radikuliitti tai hermosärky.

Yleisimmät kouristukset vatsan aortan aneurysma:

• tunne täyteyttä ja raskautta epigastriumissa (yläosassa vatsan), jota potilas aluksi yrittää selittää ylensyönti tai mahalaukun patologia;
• röyhtäily;
• joissakin tapauksissa - refleksisen luonteen oksentelu (ilmenee reaktiota aortan aneurysmien paineeseen lähekkäin sijoitetuissa elimissä ja kudoksissa).

Palpaatio tuntuu jännittyneeltä, kuten kasvaimen sykkivä muodostuminen. Joskus potilaat voivat itse tunnistaa tämän pulsation.

Taudin komplikaatiot

Aneurysma ei ole yhtä vaarallinen kuin sen etenemisen komplikaatiot:

• aneurysma-seinän murtuminen huonompaan paikkaan ja sen seurauksena massiivinen sisäinen verenvuoto ja äkillinen sydämen vajaatoiminta;
• edellä kuvattu ERW: n (superior vena cava) oireyhtymä;
• hemoperikardium (veren läsnäolo perikardiaalisessa ontelossa) ja sydämen tamponaatti sen seurauksena - paine sydämen veren valkosoluun, joka on valunut onteloon, kun taas sydän ja normaali hemodynamiikka (veren virtaus) on lähes välittömästi häiriintynyt;
• eri verenvuoto johtuu repeämä aneurysman seinämän ohenemista: hemothorax (effuusio verta keuhkopussin onteloon), keuhkojen, intraperitoneaalinen, ruoansulatuskanavan verenvuotoa tai niiden yhdistelmän;
• koska erottaminen trombin, "ääni" onteloon aneurysmasäkin voi esiintyä tromboosi (tukkeutuminen) minkä tahansa osan verisuoniston - pääasiassa ääripää valtimoissa, mutta voidaan kytkeä aivovaltimon, joka ilmenee aivohalvaus, tai munuaisvaltimoiden, joka johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminta.

Aortan aneurysmin ja sen komplikaatioiden diagnosointi

Aortan aneurysma ennen repeämisen aikana on melko heikkoja kliinisiä ilmenemismuotoja:

• äänet, joita kuulla auskultauksen aikana; lääkäri kuuntelee paitsi rintakehää, myös vatsan onteloa;
• kasvain sykkivä muodostuminen, joka löytyy syvältä mutta varovaisesta palpataatiosta (joskus sitä todella pidetään kasvaimena, koska se on melko tiheää kosketukseen);
• ymmärrettävää epämukavuutta aneurysmaisen ulkonemisen muodostumispaikassa.

Siksi patologian selventämiseksi, kunnes se "toimitettiin" vaarallisten komplikaatioiden avulla, käytetään instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä:

• roentgenoskopia ja röntgenkuvat ja vatsa - kun ne näkyvät kasvaimen muodostumisena (sen pulssaus voidaan nähdä fluoroskopialla);
• ekokardiografia - epäillyn aneurysmin nousevan aortan kanssa;
• Doppler-ultraäänitutkimus (USDG) - muiden aortan osien aneurysmien merkkejä;
• CT ja MRI.

Hoito ja leikkaus aortan aneurysmalle

Jos aneurysma diagnosoidaan, mutta sen etenemistä ei noudateta - lääkärit hyväksyvät konservatiiviset taktiikat:

• verisuonikirurgin ja kardiologin huolellinen tarkkailu - yleisen tilan, verenpaineen, pulssin, toistuvan sähkökardiografian ja muiden informatiivisempien menetelmien tarkkailu, jotta voidaan seurata aneurysmin mahdollista etenemistä ja havaita ajoissa aneurysman komplikaatioiden edellytykset;
• verenpainetta alentavaa hoitoa - verenpaineen alentamiseksi aneurysman ohennetulle seinälle;
• antikoagulanttihoito - välttää verihyytymien muodostumista ja mahdollisia tromboembolia keskisuurten ja pienten alusten kanssa;
• veren kolesterolia alentava (sekä lääkehoidon että ruokavalion avulla).

Tällaisiin tapauksiin käytetään kirurgia:

• suurikokoiset aneurysmat (vähintään 4 cm halkaisijaltaan) tai suuren koon kasvaessa (puoli senttiä kuudella kuukaudella);
• komplikaatioita, jotka uhkaavat potilaan elämää - aneurysmun repeämä ja muut;
• komplikaatioita, jotka eivät kuitenkaan ole kriittisiä kuoleman näkökulmasta, vähentävät dramaattisesti potilaan elämänlaatua - esimerkiksi painamalla läheisiä elimiä ja kudoksia, mikä aiheuttaa kipua, hengästyneisyyttä, oksentelua, röyhtäilyä ja vastaavia oireita.

Kirurginen hoito muodostuu aortan seinämän "löysä" osasta, joka muodostui aneurysmasta ja tuloksena olevan aukon sulkemisesta. Suurissa vikoja poistoleikkauksen jälkeen suuri pullistuma aortan proteesin tarvitse kuluttaa - tai ompeleen reiät voi johtaa stringing kudosten ja ompeleen epäonnistuminen (purkaus lanka) tai parhaassa, kaventumisen toimivat osan aortan, jotka vaikuttavat haitallisesti veren virtausta tässä paikassa.

Ennuste aortan aneurysmalle

Aortan aneurysma - nenhoito, jonka tulee aina olla lääkäreiden tiukassa hallinnassa. Syy - mahdolliset komplikaatiot, jotka useimmissa tapauksissa uhkaavat henkilön elämää. Ajoittain morfologisesti aneurysma etenee (muunnettu seinämä muuttuu ohuemmaksi ja ohuemmaksi, ulkonema kasvaa). Potilaan elämää ja terveyttä voidaan pelastaa vain taudin kulun huolellisen seurannan ja tarvittaessa välittömän kirurgisen toimenpiteen avulla.

Ehkäisevät toimenpiteet

Ehkäisy, joka voi estää aortan aneurysman esiintymisen terveillä ihmisillä, on epäspesifinen (eli tehokas paitsi tämän patologian tapauksessa) ja sisältää:

• Tupakoinnin lopettaminen kokonaan;
• alkoholin normien alentaminen "vain lomien" tasolle tai pikemminkin täydelliseen epäämiseen;
• liikunta ja urheilu;
• verenpaineen nousun aiheuttavien tekijöiden (stressin, munuaissairauden) poistaminen;
• aortan aneurysma (ateroskleroosi) muodostamiseen vaikuttava patologian hoito ja ehkäisy;
• instant valppautta äkillisen, näennäisesti selittämätön ulkonäkö vikoja sydämessä, ruoansulatuskanavassa ja hengityselimiä ja välitöntä tutkii erikoistunut ammattilaisten estää aortan laajentuma;
• Säännöllinen laatu, mutta ei "rasti", lääkärintarkastukset verisuonikirurgiin ja kardiologi.

Jos aortan aneurysma on jo saatavilla, ennaltaehkäisevät toimenpiteet on ilmoitettu tämän taudin komplikaatioiden ehkäisemiseksi:

• hyvin valittu antikoagulanttihoito, estämään verihyytymien muodostuminen aneurysma-alueen lumessa;
• merkittävästi vähentää liikuntaa - muussa tapauksessa ne voivat aiheuttaa aneurysman ohennetun seinän ylikuormituksen, mikä johtaa sen murtumiseen; joskus fyysisen rasituksen täydellinen hylkääminen on tarpeen, kunnes lääkäri selventää diagnoosia ja arvioi riskin;
• verenpainetta alentava hoito - kiitos hänestä, hän pystyy välttämään verenvirtauksen paineen muodostumista aneurysmin ohennetussa seinämässä, joka voi räjähtää milloin tahansa;
• varovainen psykologinen valvontal - joillakin potilailla, jopa pienet stressaavat tilanteet työntivät aortan aneurysman repeytymään.

Valsalvan sinusräkkäys

Koska tämä ei ole yleinen aneurysmityyppi, sen olemassaolon mahdollisuus on unohdettu, ja tämä sekoittaa lääkärin diagnoosiin (esimerkiksi kyvyttömyys selittää rytmihäiriöitä, jotka tapahtuvat "tasaisella pohjalla"). Valsalva-sinus-hengitys voi olla synnynnäinen (useammin) ja hankittu (harvemmin). Tämä aortan sinusien kohouma on pussin tai sormen muodossa. Mielenkiintoinen tosiasia on, että noin 70-80% potilaista, joilla on Valsalvan sinus-aneurysma, on mies.

Useimmiten aneurysmaalinen vyspirai löytyy oikeasta sepelvaltimotosta. Mutta klinikka kuvaa kaikkien kolmen sepelvaltimotautin vaurioita.

Usein tämä välilehti aneurysman tapahtuu kohdussa, kun on puute kehitys vahvistaa kuiturengas, mutta syntyessään ei näy lainkaan millään tavalla (ja ei ole mitään järkeä tutkia kaikki lapset poikkeuksetta instrumentaali diagnostiikka). Tämä on melko nuoren vitsaus - tällaisten aneurysmien kuilu löytyy pääasiassa 20-40-vuotiailta. Usein aneurysma paljastuu nuorissa jo sen jälkeen, kun se puhkeaa.

Hankittu Valsalva-aneurysma on useimmiten havaittavissa aikuisikään ja tapahtuu muiden vakavien sairauksien vuoksi. Tämä on:

• syphilitic lesion;
• tuberkuloosi;
• infektiivinen endokardiitti (sydänsisävuoren tarttuva tulehdus).

Ennen aneurysmuksen repeämistä klinikka on joko poissa tai erittäin huono, koska hemodynamiikassa (verenkierto) ei ole sellaisia ​​muutoksia. Joissakin tapauksissa aneurysmaalipussi puristaa sydämen rakenteita, joilla on reittejä, jotka voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä. Siksi, jos sydämen rytmissä esiintyy keskeytyksiä, Valsalva-sinus-aneurysma olisi suljettava pois.

Kliiniset merkit ilmestyvät, kun aneurysmaisen ulkoneman ohenne seinämä repeytyy:

• terävä, joskus sietämätön kipu rintalastan takana;
• potilaan on vaikeampi hengittää;
• verenpaine pienenee, pulssi nopeutuu;
• sydämen vajaatoiminnan merkkejä ja kahdenvälistä keuhkoödeemaa (syanoosi, lisääntynyt hengenahdistus).

Tunnistaminen aneurysms sini Valsalvan - ei ole helppoa: EKG ei näytä aneurysman, EKG-muutokset todetaan vain, kun se on läpimurto (EKG paljastaa ylikuormitusta sydämen johtuen polkumyynti ylimääräisen veren rikki osasta pussi). Aneurysma-informaation hajoamisjakson aikana:

• transesofageaalinen ekokardiografia;
• Sydämen MRI;
• dopplerokardiografiya;
• aortografia, jonka avulla näet aneurysmaisen pussin ääriviivat.

Hoito on yksinomaan kirurginen - aneurysmaalinen ulkonema leikataan paikalleen, paikalleen asetetaan laastari. Mikään perinteisen lääketieteen menetelmät, vain "ei leikata", ei tarjoa edes vähäistä parannusta potilaan tilaan. Ennustetta monimutkaistaa se, että Valsalvan aneurysma on vaikea diagnosoida olemassaolon alkuvaiheessa.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lääketieteellinen kommentaattori, kirurgi, lääkäriasiantuntija

4,432 näyttökertaa, 12 katselua tänään