Sairastulehduksen manifestaation ja hoidon oireet

Vaskulaarisen runko-osan laajennettu osa voi olla erilainen. Yksi yleisimmistä vaihtoehdoista olisi saccular aneurysma. Suurten alusten laajeneminen tulee riskitekijäksi, jolla suurella todennäköisyydellä voi olla erittäin kielteinen vaikutus ihmisten terveyteen. Tämä pätee erityisesti aivojen valtimoiden, aivojen, aivojen, sidekudosten ja sisäisten karotidien verisuonisiin.

Aneurysmien tyypit

Suuri, aneurysmaisen laajenemisen omaava astia voi olla monenlaisia, joista yleisimpiä ovat:

  • diffuusi fusiform;
  • joka voi koostua yhdestä tai useammasta kammiosta.

Verisuoniston runsauden suuruus on tärkeä riippuen siitä, mikä lääkäri päättää hätä- tai valinnaisesta leikkauksesta. Bagular muodostelmat on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • pieni enintään 1 cm;
  • suuri jopa 2,5 cm;
  • valtava, kun aneurysma on yli 2,5 cm.
Suuri merkitys on verisuonipatologian sijainti, koska kliinisten oireiden vakavuus ja potilaan elämän uhka on riippuvainen sasiformin laajentumisen lokalisoinnista.

Mitkä alukset sairasvaurioita esiintyy?

Ihmisen terveydelle aiheutuvan riskin merkitys ja vakavuus on määritettävä valtimotila, joka näytti seinän heikkenemisen ja halkaisijan merkittävän kasvun. Aneurysmeja on syytä pelätä seuraavista valtimoista:

  • aivoissa (aivojen aivojen, pää- ja sidekudosten, useimmiten minkä tahansa aluksen haarautumisalueella);
  • sisäinen uninen;
  • mikä tahansa aortan osa bifurkauksesta vatsan osaan;
  • pernan valtimo.

Suurin riski kaikissa tapauksissa on aneurysmakato massiivisella verenvuodolla ja äkillisen kuoleman vaara.

Kuten ilmeinen sahapulate kasvu

Symptomatologia riippuu pitkälti verisuonten nipun tyypistä ja paikasta, jossa alus on kasvanut halkaisijaltaan. Aivosäiliöiden (etu-, pää-, sidekudos-) ankkuroituun aneurysmaan kuuluvat seuraavat merkit:

  • päänsäryt, joilla on erilaiset lokalisoinnit ja vakavuus;
  • näkemysten muutokset "tähtien" värähtelystä silmien edessä mutaiseen huntuun;
  • tajunnan ongelmat huimauksesta pyörtyminen;
  • epileptiformiset kohtaukset.

Kun muodostetaan sakkulaarinen aneurysma sisäisessä karotidisessa valtimossa, tyypilliset oireet ovat:

  • erilaiset neurologiset manifestaatiot, jotka liittyvät aivojen loukkaamiseen (kipu, tinnitus, tajunnan menetys, kohtaukset);
  • viereisten elinten pakkausmerkkejä (henkitorvi, ruokatorvi, hermoputket).

Maksaan muodostuminen pernan valtimossa ei välttämättä ilmene, mutta jos repeytyminen ilmenee, seuraavat oireet ovat mahdollisia:

  • kasvavat kiput kyljessä kyljessä;
  • kipujen leviäminen koko vatsaan;
  • ilmenemismuodot verenkierron nopeasta vetämisestä verisuonijärjestelmästä (vakava lievä, heikotus, verenpaineen aleneminen, tajunnan menetys).

Diagnoosimenetelmät havaitsevat pakonäytön muodostumisen

Laajennetun ja laajennetun verisuoniston tarkkaa tunnistamista varten lääkäri käyttää vianmääritysmenetelmiä, jotka ovat sopivia ongelman aiottuun paikkaan. Erityisesti aivojen verisuonipussien ja sisäisen kaulavaltimon aneurysmin diagnoosin vahvistamiseksi optimaaliseksi:

  • tietokonetomografia;
  • MRI ja kontrasti;
  • angiografinen tutkimus.

Potilaan valtimon ongelmien havaitsemiseksi on välttämätöntä suorittaa seuraavat diagnostiset testit:

  • panoraamakuva vatsaan;
  • vatsan ontelon ultraäänitutkimus;
  • CT-skannaus tai MRI;
  • Angiografia.

Laukun kaltaisen laajennuksen missä tahansa paikassa, varsinkin jos aneurysma sijaitsee kaksirivin kohdalla, paras diagnostiikkamenetelmä on angiografinen tutkimus.

Miten hoidetaan sakkarakenteinen aneurysma

Kirurgia on 2:

  • avoin pääsy;
  • suonensisäiset.

Erityisen vaarallinen leikkaus aivojen aluksille ja kaulavaltimolle, joka liittyy riskiin vaurioittaa elintärkeitä keskuksia. Kun peräsuolen runko kasvaa todellisen repeytymisvaaran vuoksi, lääkäri suorittaa toimenpiteen vatsan viillolla. Kaikki versiot toiminnasta saccular aneurysm on erittäin monimutkainen ja on suoritettava kokeneita kirurgien erikoistuneiden lääketieteellisten keskusten.

Vaurimimmat patologiset muutokset aivojen ja karotidien valtimoissa. Näissä suurten verisuoniston runko-oireet voivat aiheuttaa hengenvaarallisia tilanteita ja olosuhteita. Pernan valtimoiden rungon repeytyminen, joka ulottuu aneurysmalla, johtaa sisäiseen verenvuotoon, mikä vaatii hätätapauksia. Suurennettu sisäinen kaulavaltimo voi puristaa tärkeitä kaulan elimiä, ja sidekudoksen tai anteriorisen aivovaltimon aneurysma on merkittävä riski kallonsisäisestä verenvuodosta. Jos sairastuneen ulkonäön aneurysma havaitaan missä tahansa verisuonijärjestelmässä, tarvitaan täydellinen tutkimus ja kirurginen hoito.

Sairaskudoksen aneurysma oireet ja hoito

Aneurysm - kasvain verisuonten seinämillä, täynnä verta. Yleisin on saccular aneurysma. Useimmiten sairaus diagnosoidaan aikuispotilailla, pääasiassa naisilla.

Syyt ja tyypit

Ensinnäkin se on geneettinen alttius.

Pään vammat voivat aiheuttaa aneurysmun muodostumista.

Vaarallinen - potilaat, jotka käyttävät alkoholia ja huumeita. Aneurysma voi aiheuttaa tupakoinnin.

Bagulaarinen aneurysma voi ilmetä seuraavien sairauksien vuoksi:

  1. Aivokasvaimet;
  2. 90 prosentissa tapauksista patologian kehitys johtuu alusten ateroskleroosista;
  3. Kystei munuaisissa;
  4. Verenpainetauti.

Se johtuu patologisista muutoksista verisuonien seinissä. Veri alkaa kertyä tuloksena olevaan "pussiin". Aluksen seinät ohuttavat ja seuraava hypertensio kriisi puhkesi.

Bagular aivo-aneurysma on vaarallinen, koska se voi aiheuttaa verenvuotohäiriöitä tai jopa aiheuttaa vahinkoa kärsineen kuoleman, kun se murtuu.

Alkuperäpaikasta riippuen seuraavat tyypit eroavat toisistaan:

  • Ulkoisen valtimon aneurysma. Tällainen patologia on harvinaista;
  • Karotidiaiteessa on kaksi oksia kallon sisällä. Näissä sisäisissä osastoissa tapahtuu useimmiten aneurysma.

oireet

Potilaan ja lääkärin harhaan johtavina oireina ovat valtimotukosten puhkeaminen ja kasvu. Aneurysma on sekoittunut sydänsairauksiin, ruoansulatuskanavan ongelmia. Joskus potilas ei mene lääkäriin, sillä hänellä on vain krooninen väsymys.

Kuitenkin on olemassa useita oireita, jotka osoittavat patologian sisäisten valtimoiden aluksille:

  1. Potilasta torjuu usein päänsärky ja kohtuuton pahoinvointi;
  2. Ei ole intoleranssi kirkkaalle valolle;
  3. Visiiri pudotetaan, jaettu kuva voi ilmetä;
  4. Usein huimaus;
  5. Kuulo heikkenee;
  6. Vakaa väsymys ja heikentynyt suorituskyky.

Melko yleinen tilanne on se, kun henkilö oppii sairaudestaan ​​myöhään, kun oireet murtuneesta saccural aneurysmista ilmestyvät, kun tautia ei voida sivuuttaa. Verenvuotoa seuraa akuutti kipu paikan päällä kaulavaltimon seinämien repeämää, tajunnan menetys ja kehon eri osien lamaantuminen.

Siksi on niin tärkeää diagnosoida ja aloittaa "ajoituspisteen" hoito - päänsärkkä aneurysma aivojen sisäisestä valtimosta.

Taudin diagnosointi

Koska pienessä aneurysmassa ei ole lainkaan oireita, tauti tunnistetaan useimmiten sattumalta muiden tarkoituksiin määrättyjen tutkimusten aikana. Tai se havaitaan sisäisen verisuoniston vaskulaarisen seinämän murtumisen jälkeen.

Mikä on vaarallinen saccular aneurysma:

  • On olemassa riski verenvuodosta murtumisessa. Veri kaadetaan joko subarachnoidiseen alueeseen tai peräaukkoon aiheuttaen verenvuotohäiriön;
  • Sisäisen valtimonsisäisten seinien kaventuminen voi hidastaa verenkiertoa aivoihin aiheuttaen vasospasmeja;
  • Hydrocephaluksen (nesteen kertyminen aivojen aivo-selkäydinnestejärjestelmään).

Nykyaikainen diagnostiikka sisältää seuraavat toimenpiteet:

  1. Angiografia - röntgensäteilyn käyttö sarjakuvien saamiseksi. Antaa tunnistaa aivojen sisäisen valtimon patologian. Tutkimus antaa tietoa aivojen astioista, niiden tuhoutumisasteesta, aneurysma-alueen tarkasta sijainnista tai rikkoutuneesta aluksesta. Angiografia suoritetaan röntgenhuoneissa käyttäen pienen määrän erityistä ainetta, jonka avulla voit ottaa röntgenkuvat aneurysmasta;
  2. CT-skannaus - operatiivinen diagnostiikkamenetelmä. Aivojen tietokoneavusteinen tomografia on määrätty pääasiassa sakkarakenteisen aneurysmuksen epäiltyyn rikkiin. CT: n avulla on mahdollista havaita, onko veri tunkeutunut keskelle. Menettelyä varten lääkäri voi päästä veren vastakkaisiin aineisiin;
  3. MRI antaa yksityiskohtaiset ja täydelliset tiedot aneurysma tai verenvuodon esiintymisestä;
  4. Imus ja analyysi aivo-selkäydinnesteestä veren havaitsemiseksi. Menettely suoritetaan siinä tapauksessa, että epäillyn aneurysmuksen murtuminen tapahtuu.

hoito

Taudin alkuvaiheessa hoidetaan lääkkeitä, jotka ohentavat verta ja vahvistavat verisuonten valtimoiden seiniä. Hoitoa määrää vain lääkäri, kun potilas tutkitaan täydellisesti. Asetyylisalisyylihappoa sisältävät vitamiinit määrätään myös ateroskleroosin ehkäisemiseksi.

Aivojen aiheuttamaa sahakaraan aneurysmaa hoidetaan vain leikkaamalla veneen venytetty osa.

Sairaskudoksen aneurysmalla hoidetaan kahta tyyppiä:

  1. Leikkaaminen (kallon kolmiointi). Toimenpide toteutetaan avoimella aivojen pääsyllä. Perinteinen leikkausmenetelmä vähitellen vähenee traumaattisella "endovaskulaarilla";
  2. Sairaskudoksen aneurysma endovaskulaarinen embolisaatio. Katetri työnnetään reisiluun valtimoon jalkalla ja se kulkeutuu verenkierron läpi aivojen kaulavaltimoon kohti vaurion keskelle. Sitten ohut lanka työnnetään aneurysma - "kierre" onteloon. Se täyttää pussin, joka estää veren virtauksen siinä. Näin ollen sisäisen verisuonen repeämisen todennäköisyys pienenee. Tällaisen hoidon onnistuminen tilastojen mukaan on jopa 98% tapauksista.

Vaskulaarinen kirurgi ennen leikkausta aneurysmin poistamiseksi tulisi varoittaa karotidis-valtimoiden toiminnan vaaroista:

  1. Ensinnäkin se on suuri todennäköisyys epäonnistuneelle toiminnalle. Kuoleman riski avoimilla manipuloinnilla verisuonten seinämillä nousee 15 prosenttiin. Tauti voi pahentaa sydämen vajaatoiminta, jolloin toiminta ei ole toivottavaa;
  2. Lääkärin on varoitettava mahdollisista komplikaatioista sakkarakenteisen aneurysman hoidossa sisäisessä valtimossa, nimittäin:
  • Visuaalinen heikkeneminen, jos aneurysma sijaitsee aivojen silmäsairaalassa;
  • Kuuden kuukauden kuluttua leikkauksen jälkeen on aivohalvauksen vaara;
  • Suurella verenvuodolla potilaalla saattaa esiintyä hemorrhagista shokki.
  1. Iäkkäillä potilailla sairaskudoksen aneurysma hoidetaan kirurgisella toimenpiteellä vain siinä tapauksessa, että se murtuu. Myös leikkausta ei vaadita, jos taudin oireita ei ole merkitty. On kuitenkin muistettava, että 80% tapauksista, joissa aivoverenkierron leikkaus tapahtuu, potilaat, joilla ei ole kirurgista hoitoa, kuolevat.

Tuumoriväliaineen aneurysma hoidetaan vain leikkauksella. Hoito muilla tavoin antaa vain aluksen repeämisen lykkäämisen.

Aneurysma ei ole lause

Aivojen imukudoksen aneurysma on muodostunut vuosien varrella. Siksi on mahdollista estää sen esiintyminen muuttamalla elämän tyyliä ajoissa.

Kun geneettinen taipumus aneurysmien muodostumiseen on tarpeen verenpaineen nousun johtavien tekijöiden eliminoimiseksi ja tekemään seuraavat muutokset elämässäsi:

  1. Lopeta juominen ja tupakointi;
  2. Hallita ruokavaliota - korvaa savustetut ja rasvaiset elintarvikkeet, punaiset lihat tuoreilla vihanneksilla ja hedelmillä;
  3. Valvoa kolesterolin määrää veressä;
  4. Urheilun tekeminen.

Verisuonten sävyn parantamiseksi ja aneurysmien esiintymisen ehkäisemiseksi voidaan käyttää kansanvastaisia ​​lääkkeitä, mutta vasta sen jälkeen, kun ne ovat neuvotelleet ja saaneet lääkärin luvan, koska jotkut heistä pystyvät neutraloimaan perinteisten lääkkeiden toimintaa.

Hyvin lisäävät verisuonten sävyjä haavakuoria, appelsiinia, suolakurkkua ja villiruusua.

Prokopin tinktuurin säännöllinen saanti auttaa myös lisäämään alusten elastisuutta. Hän valmistautuu yksinkertaisesti. Ota 10 grammaa propolista puolet litraa vodkaa, vaadi pimeä paikka kymmenen päivän ajan. Tinktuuria suositellaan ottamaan 1 tl. joka päivä ennen aterioita.

Näin ollen aivojen saccular aneurysma on erittäin vaarallinen sairaus. Sinun tulisi olla tarkkaavainen omaan terveyteesi, suorittamaan säännölliset diagnostiset tutkimukset ja sulkemaan pois tekijät, jotka johtavat verisuonten patologisiin muutoksiin.

Mikä on saccular aneurysma, oireet

Aneurysma on nimeltään pullistuma valtimoseinistä, mikä johtuu sen rakenteen muutoksista tai voimakkaasta venytyksestä. Ajoittain voi vaikuttaa laskimoihin. On myös mahdollista vahingoittaa koko elintä, kuten sydäntä.

Sairastuneen alueen patologisen lopullisen muodostumisen tuloksena on pullistuma pussin muodossa (tästä syystä nimi "saccular aneurysm"), joka voi puristaa lähekkäin sijoitettuja kudoksia ja elimiä.

Joissakin tapauksissa on mahdollista synnynnäisten aneurysmien muodostuminen, kun taas lapsi kasvaa ja kehittyy ilman poikkeamia.

Tyyppisiä aneurysmoja

Aneurysma on yleinen patologia, joka voi vaikuttaa lähes mihin tahansa alukseen kehossa. Seuraavat tyypit sen lokalisoinnista ovat:

  1. Aneurysma sydämestä. Manifestoitiin pussimainen uloke sydämen seinälle. Useimmiten esiintyy skleroottisen kudoksen kohdalla myokardiaalisen infarktin jälkeen. Taudin kehittymisajankohta voi olla erilainen - useasta päivästä toiseen.
  2. Raajojen astioiden aneurysma. Tämän patologian avulla taudin pääasiallinen oire on vaikea kipu kärsivässä raajassa.
  3. Aivojen aivohalvaus. Toteutuu useimmiten. Tämän patologian avulla aivojen verisuonet lisääntyvät. Tauti etenee lähes ilman oireita, potilaat valittavat vain päänsärkyä. Ilman varhaista diagnoosia, tila on täynnä vakavia komplikaatioita, jopa kuolema. Vasemmalla ICA: lla (sisäinen karotidi) vaikuttaa usein.
  4. Aortan aneurysma. Se kehittyy mihin tahansa tämän suuren aluksen osaan. Esimerkiksi aortan kaari on joskus merkitty. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä vatsan aorttaan sijoitetulle aneurysmalle, koska tämä patologia on oireeton ja ensimmäiset merkit ilmestyvät, kun ulkonema alkaa puristaa vierekkäisiä elimiä ja kudoksia.
  5. Munuaisvaltimotauti. Tällainen aneurysma on melko harvinaista ja esiintyy systeemisten metabolisten häiriöiden kanssa.

Myös aneurysmat jaetaan niiden muodon mukaan:

  • Hintelä.
  • fusiform
  • Saccular.

Tämä on äärimmäisen vakava sairaus, joka on täynnä monia komplikaatioita, varsinkin jos saccular aneurysm on repeytynyt.

Aneurysmien kehittymisen tekijät

Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä siitä, mistä juuri aneurysma tulee. Useimmat asiantuntijat kuitenkin uskovat, että tauti on monitieteellinen. Riippuen vaikutuksesta verenkiertoon, aneurysmia tuottavat ja altistavat tekijät erotetaan toisistaan, kuten alla kuvataan.

  1. Tuottavat tekijät:
    1. Hemodynaaminen. Tämä tekijä voi sisältää valtimopaineen lisääntymisen sekä turbulentin veren virtauksen esiintymisen alusluumenissa.
    2. Alkion. Tämä tekijä koskee synnynnäisiä aneurysmeja, kun tämän vakavan tilan esiintymisen edellytykset asetetaan lapsen kohdussa.
  2. Valmiit tekijät:
    1. Ateroskleroottiset muutokset.
    2. Traumaattinen valtimotauti.
    3. Embolinen tila.
    4. Säteilyaltistus.
    5. Perinnöllinen tekijä.
    6. Huumausaineiden käyttö.

Mikä on saccular aneurysma

Kuten aiemmin mainittiin, kutsutaan aakkosakulaarinen aneurysma, joka on muotoiltu pieneksi laukuksi. Usein tällainen aneurysma sijaitsee seuraavissa kohdissa:

  • Anteriorisen aivojen ja eturaajojen sidekalvojen suu.
  • Sisäisen kaulavaltimon ja posteriorisen sidekudoksen yhdentyminen.
  • Keskimmäisen aivovaltimon bifurkaation kohta.
  • Tärkeimpien ja erinomaisten pikkuvarren valtimotien yhteenkuuluvuus.
  • Basilar-valtimo.

Aneurysma ei saa sijaita standardipisteessä. Niinpä aneurysmia esiintyy usein vasemmalla keskellä aivoverenkierrosta. Ja ei välttämättä lähelle kahtiajakoa.

On huomattava, että pieni määrä potilaita voi kokea useita vaskulaarisia vaurioita, joissa aneurysmat sijaitsevat useissa kohdissa kerralla. Ajan myötä aneurysmin lopullinen muodostuminen. Hän näyttää vaalilta ja kaulalta. Aluksen elastisten kerrosten harvennus sekä sileiden lihaksen lihasten korvaaminen johtavat murtumiseen.

Kliininen kuva

Taudin kliininen kuva riippuu täysin siitä, missä paikassa juuri aneurysma sijaitsee. Myös ilmentymien voimakkuus riippuu leesian koosta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Joten, seuraavat sairaskudoksen aneurysmien oireet eroavat toisistaan:

  • Hyvin huono päänsärky.
  • Visuaalisen analysaattorin rikkominen (vähentynyt terävyys, kaksoisvisio, visuaalisten kenttien menetykset).
  • Kallon hermojen toimintahäiriö (kuulon heikkeneminen, kasvojen paresis, pupillin koon muutos, silmäluomioposi, silmämöiden liikkumisvaikeudet).
  • Hormonaaliset häiriöt.
  • Tinnitus.
  • Yleinen heikkous.

Joka tapauksessa tämän taudin oireet ovat puhtaasti yksilöllisiä. Siksi on niin tärkeää hakea apua asiantuntijalta, kun jompikumpi heistä tulee näkyviin. Ainoastaan ​​varhainen diagnoosi ja ajankohtainen hoito auttavat välttämään komplikaatioita.

Taudin diagnosointi

Tarkan diagnoosin tekemiseksi saatat tarvita seuraavia tutkimuksia:

  • CT-skannaus tai aivojen MRI.
  • Aivojen angiografia.
  • EEG.
  • Transkraniaalinen Doppler.
  • Aivo-selkäydinnesteiden punktuuri.

hoito

On heti sanottava, että vain kirurginen hoito suoritetaan. Taktiikan valinta määräytyy lääkärin mukaan aneurysma-kohdan mukaan sekä komplikaatioiden läsnäolosta tai puuttumisesta.

Seuraavia toimintatyyppejä ovat:

  • Endovaskulaarinen hoito.
  • Avoin toiminta

Vain ajankohtainen hoito estää tällaisten vakavien komplikaatioiden kehittymisen kuin aneurysmun repeämisen.

Sairaskudoksen aneurysma

Aivoverenvuoto (aivojen) aneurysma - ulkonema (turvotus) verisuonen heikon pisteen aiheuttamasta sen seinämien vaurioitumisesta. Bagulaarinen aneurysma - kallonsisäinen aneurysma pussiin. Useimmiten aivojen aneurysma ei osoita mitään oireita ja jää huomaamatta tutkimukseen asti. Mutta joskus se hajoaa, vapauttaa verta kalloon ja aiheuttaa epämiellyttäviä oireita ja vaikutuksia, kuten aivohalvausta.

Aneurysmien tyypit

Sijainti ja mitkä alukset vaikuttavat

  • Saccular (saccular) aneurysma on melko yleinen aneurysmityyppi ja se muodostaa noin 80-90% kaikista kallonsisäisistä aneurysmista, ja se on subarachnoidisen verenvuodon syy (SAH). Tällainen aneurysma muistuttaa muotoa olevaa marjaa (sitä kutsutaan usein "marjaksi"), glomerulus tai sac, joka voi muodostua valtimoiden kahtiajakoon ja suurten verisuonien haaroihin aivojen alustaan ​​(Circus of Willis);
  • Karanmuotoinen aneurysma on harvinaisempi tyyppi. Se muistuttaa kohoumaa valtimoseinässä valtimon kummallakin puolella tai verisuonissa, joka on laajentunut kaikissa suunnissa. Karanmuotoisella aneurysmalla ei ole karvaa, ja se harvoin repeytyy.

Sisäiset karotidit antavat eturaajat ja selkärankaiset aivojen taka-alueet. Kun kallo on kulkenut, oikeat ja vasen selkärankaiset verisuonet yhdistetään toisiinsa pääarkin muodostamiseksi. Pää- ja sisäkarvoja ympäröivät toisiinsa renkaassa aivojen pohjassa, jota kutsutaan Willis-ympyröksi. Suurten astioiden haarapisteissä esiintyy aivosäiliöiden aneurysmia, mutta ne voivat myös kehittyä pieninä osina, ne sijaitsevat sekä aivojen eturaajoissa (eturaajat) että takana (posteriorinen verenkierto). Tauti voi vaikuttaa minkä tahansa aivoverenkiertoon:

Bagular aneurysmat on jaettu useisiin tyyppeihin riippuen sijainnista:

  • Aivoverenvuoto aneurysma - muistuttaa kohoumaa tai pientä palloa verisuonessa, joka näyttää olevan marja tai pussi roikkuu varsiin;
  • Sisäinen kaulavaltimotauti - heikko alue karotidisessa valtimossa herättää erillisen alueen pullistumisen;
  • Anteriorinen sidekalvotyyppi - tämän tyyppinen saccular aneurysma on oireeton murtumiseen asti, joskus aiheuttaa muistin häiriöitä tai hypotalamuksen toimintahäiriöitä.

Useimmat kallonsisäiset sakkarakenteiset aneurysmit ovat totta (sisempi seinämä pullistuu). Ne koostuvat tiheästä gialisoidusta kuidusta, jossa on lihaksikas seinämä. Kun aneurysma kasvaa, se voi muuttaa ääriviivojaan ja saattaa kehittyä trombiin, jolloin sen repeytyminen tapahtuu.

Sakkojen aneurysmien koko:

  • Pienet - alle 5 mm;
  • Medium - 6-15 mm;
  • Suuri - 16-25 mm;
  • Jättiläinen (useimmiten sisäpuolisessa kaulavaltimossa) - yli 25 mm.

Oireet ja merkit

Bagulaariset aneurysmat tunnistetaan tavallisesti potilaan tutkimisen aikana toiseen tilaan. Oireet ilmestyvät taudin puhkeamisen vuoksi, mutta joskus ne voivat johtua paineesta tai aneurysmasta. Murtumisen yleisin merkki on voimakas päänsärky. Seuraavassa on luettelo mahdollisista oireista:

  • Visuaaliset puutteet (epäselvä näön hämärtyminen, kaksoiskuvio) liittyvät sisäisen kaulavaltimon aneurysmien esiintymiseen;
  • Kasvokipu (silmäluomissa / otsa), vaikea kipu, joka liittyy etummaisen kommunikoivan valtimon esiintymiseen;
  • Neurologiset oireet;
  • kouristukset;
  • Unettomuus (usein karotidisen aneurysmin taustalla oleva oire);
  • Puutuma tai pyörtyminen;
  • Kehon osan heikkous tai puutuminen;
  • huimaus;
  • kouristukset;
  • Hämmennys ajatuksissa tai mielenterveyshäiriöissä;
  • Pahoinvointi ja / tai oksentelu;
  • Sydämen rytmihäiriöt, takykardia;
  • Niskakipu;
  • Lahennetut oppilaat, tahattomasti roikkuvat silmäluomet;
  • valoherkkyys;
  • Hengenahdistus;
  • Aivohalvauksen oireet (puheen häviäminen, haju, lihaksen halvaus kehon toisella puolella tai muut liikkumavikavuudet);
  • Karotidisen valtimon aneurysmat voivat aiheuttaa muutoksia kallon luissa, jotka voidaan selvästi nähdä tarkastelun aikana.

Monia tekijöitä määrittävät verenvuotoriskiaktiivisen aneurysmuksen todennäköisyys, joka ei ole vielä puhjennut - ne sisältävät: koon ja sijainnin. Pienikokoiset sakkarakenteiset aneurysmat, joiden koko on kooltaan yhtenäinen, ovat verenvuodon todennäköisempää, kuin suuret, epäsäännölliset muodot - jonka kautta veri alkaa imeytyä subarachnoidiseen tilaan (aivojen membraaneiden ja selkäydinten välillä täytetty aivot). Tätä ilmiötä kutsutaan "subarachnoidiksi verenvuodoksi", sen oireet veren tilavuudesta riippuen ovat seuraavat:

  • Terävä ja voimakas päänsärky kestää useita tunteja 2-3 päivään (akuutti ja sen jälkeen kipu kärsii etummaisen liitännän aneurysmun murtumisesta);
  • Huimaus, huimaus;
  • Uneliaisuus, kooma;
  • Sisäisen karotidian ja anteriorisen sidekalvon aneurysmojen verenvuotoa seuraa aina vision väheneminen.
Verenvuoto voi vahingoittaa aivoa johtuen suuresta verenvuodosta kallonsisäiseen tilaan.

Tätä ilmiötä kutsutaan "hemorrhagic stroke". Oireisiin kuuluu:

  • Heikkous, tunnottomuus, alemman raajojen halvaus;
  • Muiden ihmisten puheen tai ymmärryksen ongelmat;
  • Visuaaliset ongelmat (sairaskudoksen aneurysman läsnäollessa sisäisen kaulavaltimon valtimossa);
  • Kohtaukset, kouristusoireyhtymä.

diagnostiikka

  • Angiografia. Minimaalisesti invasiivinen menetelmä, jossa käytetään erityistä väriainetta ja röntgensäteitä aivojen valtimon / astian sulkeutumisen määrittämiseksi, tunnistaa patologiset ominaisuudet karotidisessa tai eturaajoissa olevissa sidekalvoissa veren virtauksen tarkistamiseksi verihyytymien esiintymisen varalta. Aivoverenkiertoa käytetään useimmiten aivojen verisuonten ongelmien tunnistamiseen tai vahvistamiseen ja aivojen aneurysmien diagnosointiin, vaskuliittiin, aivohalvauksen syihin ja vaskulaarisiin epämuodostumiin;
  • Aivoselkäydinnesteiden analysointi. Testaa voidaan tunnistaa laaja valikoima aivoihin vaikuttavia sairauksia ja sairauksia: aivokalvontulehdus, enkefaliitti, verenvuoto (verenvuoto) aivoissa, autoimmuunisairaudet, kasvaimet, mikäli minkä tahansa tyyppinen aneurysma epäillään repeämästä, mukaanlukien saccular aneurysm. Analyysi suoritetaan selkäydinpuikolla. Vähemmän tavallisia otoksen ottamismenetelmiä ovat: punktuuri, kammion punktuuri, ohitus;
  • Tietokonetomografia (CT) on ei-invasiivinen menetelmä, jolla voidaan havaita sakkarakenteinen aneurysma ja verenvuoto. Röntgenkuvat muodostetaan aivojen osion kaksiulotteisena osana. CT-angiografiaa seuraa potilaan varjoaineen käyttöönottaminen, jotta saataisiin selkeät ja yksityiskohtaiset kuvat verenkierrosta aivojen valtimoissa, joissa aneurysma on yleisimpiä, - sisäinen karotidi ja anteriorinen sidekudos;
  • Transkraniaalinen Doppler-ultraääni - ääniaallot välittyvät aivokudoksen läpi, ne heijastuvat alusten liikkuvista verisoluista, jolloin radiologi laskee nopeutensa. Tätä menetelmää käytetään laajalti yksityiskohtaiseen tutkimukseen verenkierrosta verisuonissa (myös aivojen toiminnassa);
  • Magneettiresonanssikuvaus (MRI). Luotuja radioaaltoja ja magneettikenttää käytetään kuvaamaan aivoja. Magneettiresonanssiangiografialla (MRA) esitetään yksityiskohtaisia ​​kuvia (2- ja 3-ulotteinen) aivojen ja alusten poikittaisosista. Molemmat menetelmät ovat tärkeitä aneurysmän tyypin ja verenvuodon havaitsemiseksi.
EKG ja elektroencefalogrammi ovat ei-informatiivisia menetelmiä aivoverenkierron diagnosoimiseksi. Niitä käytetään tunnistamaan häiriöitä.
Useimmiten neurologi määrittelee tutkinnan subarahnoidisen verenvuodon jälkeen, jotta aneurysma diagnoosi voidaan vahvistaa.

hoito

  • Suurten / jättiläisten ja oireiden aneurysmien kirurginen hoito sisältää endovaskulaarisen toimenpiteen tai aneurysma-leikkauksen (vasta-aiheena potilaille, jotka voivat rikkoa kiinnittimien aikana);
  • Pienten aneurysmien hoito on kiistanalainen asia. Harvinainen aneurysma, joka on alle 7 mm, harvoin repeytyy (useimmiten subarahnoidisen verenvuodon seurauksena), tässä tapauksessa vain lääkäri voi päättää.

Leikkauksen valmistelu

Sisältää kaikkien edellä mainittujen testien suorittamisen aneurysma-diagnoosin ja paaston ennen leikkausta 12 tunnin ajan (et voi juoda vettä). Ja myös:

  • Ennen leikkausta lääkäri tarkistaa kallonsisäisen ja verenpaineen tason.
  • Hypertensio on vasta-aiheinen leikkaukseen;
  • Diureetteja ei saa antaa.

Kirurgiset toimet

Katsotaanpa tarkemmin kunkin menetelmän:

  • Lääkehoito / konservatiivinen hoito. Pienet, räjähtämättömät aneurysmat, jotka eivät aiheuta ongelmia, eivät ehkä tarvitse hoitoa, jos ne eivät kasva ja ovat oireeton. Tässä tapauksessa on tärkeää vuosittain tutkia aivoja ja seurata jatkuvasti verenpainetta, kolesterolia. Potilaalle on määrätty antiemeettiset ja analgeettiset lääkkeet (mahdollisten oireiden lievittämiseen), verenpaineen säätelyyn tarkoitetut lääkkeet (lisääntynyt systolinen paine, rytmihäiriö tai aneurysman kasvu), epilepsialääkkeet (jos esiintyy kouristuskohtauksia) ja kalsiumkanavan salpaajat (paineen säätelyyn, lukuun ottamatta aivohalvauksen riskiä);
  • Neurokirurgia. Potilasta voidaan suositella avointa mikrokirurgista toimenpidettä. Tämä on invasiivinen kirurginen menetelmä, joka suoritetaan yleisanestesiassa. Kirurgi suorittaa kalloa, kovaa materiaalia avataan ja aneurysma on varovasti erotettu lähikudoksista, ja sitten lääkäri laukaisee kirurgisen kiinnittimen (tavallisesti titaanipisteen) safiakkakudoksen tukkeuman ympärille (aneurysma leikkaus). Puristin katkaisee aneurysmuksen, kirurgi suorittaa pistoksen ja poistaa veren. Toimenpide (joka kestää 3-5 tuntia), potilas näytetään sairaalassa neljästä kuuteen päivään. Täysi elpyminen kestää tavallisesti muutamasta viikosta kuukausiin;
  • Endovasal leikkaus. Tällöin voidaan valita menetelmä sakkarakenteisen aneurysmin koosta ja sijainnista ja potilaan iästä. Tämä on minimaalisesti invasiivinen menettely, joka ei vaadi kallon avaamista (kestää 1-1,5 tuntia), jonka aikana katetri (joka aiemmin on laitettu potilaan reisivaltimoon) ohjataan verisuonten kautta aneurysmaan. Sitten kirurgi työntää varovasti mikrokatsoleja (spiraalit) katetriin (katetriin), jotka estävät saccular aneurysmin ontelon, spiraalit toimivat mekaanisena estona verenkierrosta, joten aneurysma on pois päältä. Pysyminen sairaalassa toimenpiteen jälkeen on 1-2 päivää. Elpyminen leikkauksen jälkeen kestää viidestä seitsemään päivään. Toimenpiteen taustalla verenvuodon läsnä ollessa sairaalahoito voi kestää yhdestä neljään viikkoa riippuen potilaan terveydentilasta;
  • Käytettiin harvoin tapa vahvistaa aneurysma seinät. Hänen alueitaan hoidetaan erikoisvalmisteisella sideharsoilla, mikä aiheuttaa kuoren kovettumista. Tätä menetelmää käytetään harvoin verenvuodon toistumisen vuoksi.

Taudin ennuste

Saccular aneurysmin murtuminen on syy kuolemaan, intraseraariseen verenvuotoon, hydrocephalukseen ja voi johtaa lyhytaikaiseen / pysyvään aivovaurioon. Seuraukset potilaille, joiden aneurysma on puhjennut, riippuvat yleisestä terveydentilasta, ikästä, aiemmista neurologisista oireista (absessi, kallonsisäinen hypertensio), aneurysmaan sijainnista, verenvuodon vakavuudesta, kuilun ja lääkärintarkastuksen välisellä aikavälillä. Noin 40% rytmistyneistä kuolee 24 tunnin kuluessa, toinen 25% kuolee komplikaatioista kuuden kuukauden kuluessa. Varhainen diagnoosi on tärkeä. On tärkeää olla tarkkaavaisia, kun havaitaan ensimmäiset ruptureiden merkit. Ihmiset, jotka etsivät lääketieteellistä hoitoa ennen aneurysman repeämää, ovat selviytymisnopeuksia suurempia kuin ne, jotka jättävät huomiotta taudin oireet. 40-50% potilaista palaa normaaliin toimintaansa leikkauksen jälkeen.

Yleensä ennusteet ovat positiivisia Bostonin klinikan mukaan Yhdysvalloissa * 50-80% kaikista aneurysmaista ei repeä koko ihmisen elämässä.

ennaltaehkäisy

Se koostuu taudin varhaisesta diagnosoinnista, jonka jälkeen on määrätty asianmukaisesta hoidosta. Yleensä potilas, joka tuntee aneurysman esiintymisen, on arvokas:

  • Vältä emotionaalinen stressi, ylikuuluminen;
  • Lopeta juominen ja tupakointi;
  • Valvoa verenpainetta ja kolesterolia;
  • Annetaan vuosittain aivojen täydellinen tutkimus;
  • Noudata terveellistä tasapainoista ruokavaliota (sulje pois mausteiset, rasvaiset, paistetut elintarvikkeet, syö enemmän tuoreita hedelmiä ja vihanneksia);
  • Sisällytä päivittäiseen ruokavalioon vitamiineja, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä.

Aivojen aivohalvaus: syyt, merkit, seuraukset, toiminta

Aivoverenkierron sairauksien joukossa aneurysmaa voidaan pitää vaarallisimpana. Aluksen rakenteen muutoksen takia se menettää joustavuutensa, jonka seurauksena voi tapahtua repeytymisreaktio, johon liittyy verenvuoto aivojen subarachnoidiseen alueeseen tai aineeseen. Aivoverenkiertohäiriö johtaa vakaviin verenkiertohäiriöihin, kuolemaan. Aluksen kasvain täyttyy vähitellen verta, kasvaen kooltaan. Aneurysmuksen repeämisen lisäksi aluksen muodonmuutos merkitsee myös vaaraa. Kupera alue voi painaa aivokudosta, hermoja.

Aneurysmilla on erityinen rakenne, joka määrittelee sen murtumisen suuren riskin. Arterian luonnollinen kolmiosainen rakenne säilyy vain muodostuksen kaulana, tämä osa on kestävin. Koulutuksen seinissä elastinen kalvo on jo rikki, lihaskerros on puutteellinen. Aneurysmin ohentein osa on aluksen intimumin muodostama kupu. Täällä se hajoaa ja aiheuttaa verenvuotoa.

Brain aneurysma: tyypit

Eri aivojen aneurysma muodoltaan, kooltaan ja tyypiltään. Muodot voivat olla karanmuotoisia, sahakaupatut, sivusuuntaiset, koostuvat useista kammioista ja yksi. Karan muotoinen aneurysma muodostuu aluksen seinämän tietyn osan laajentamisen jälkeen. Sivusuuntaiselle aneurysmalle on ominaista sen muodostuminen astian seinämään.

Jättiläiset muodostumat sijaitsevat tavallisesti kahden haaran alueella karvaisen valtimon sisällä, joka kulkee kavernon sinus-aukon kautta, saavuttaa 25 mm. Pienikokoinen koulutus on kooltaan enintään 3 mm. Verenvuodon riski kasvaa dramaattisesti, kun aneurysma kasvaa.

On tavallista erottaa kaksi päämuodostusta aivojen aluksille: valtimo ja valtimotukos.

Arterial aneurysma

Kun verisuonten seinät on kasaantunut palloksi tai pussiin - tämä on valtimotukos. Useimmiten näiden muodostumien sijainti tulee Willin piiriin kallion pohjalla. Siinä on valtimot ovat haarautuneita. On olemassa useita yksittäisiä, jättiläisiä pieniä muodostelmia.

Arteriovenous aneurysma

Kun aivojen laskimo-alukset ovat laajentuneet ja muodostavat sekaan, muodostuminen on valtimotukos aneurysma. Ilmoitettaessa laskimo- ja valtimotilaa, tällainen aneurysma voi kehittyä. Verisuonissa on vähemmän verisuonia kuin verisuonissa. Valtimon veri vapautuu korkeassa paineessa suonissa, minkä seurauksena seinät laajenevat, muuttuvat ja aneurysmat ilmestyvät. Hermo kudos on puristettu, verenkierto aivoihin on havaittu.

Galenin laskimotulehdus

Galenin laskimoon liittyvä harvoin aneurysma. Kuitenkin kolmasosa pikkulasten ja vastasyntyneiden valtimotukosten epämuodostumasta on tätä poikkeamaa. Tämä koulutus on kaksinkertainen pojille. Tämän taudin ennusteet ovat epäsuotuisia - kuolema esiintyy 90 prosentissa tapauksista alkuvaiheessa ja vastasyntyneiden aikana. Kun embolisaatio pysyy korkeana kuolevuutena - jopa 78%. Oireetologiasta puuttuu puolet sairastuneista lapsista. Voi olla merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, hydrocephalus kehittyy.

Bagular Aneurysm

Pyöreä laukku verta muistuttaa saccular aneurysma visuaalisesti. Se on kiinnitetty verisuonten haaraosaan, tärkein valtimo kaulallaan. Tällainen aneurysma on yleisin. Kehittyy useimmiten aivojen pohjalla. Se tapahtuu yleensä aikuisilla. Tyypillinen muodostus on pienikokoinen, alle 1 cm. Rakenteellisesti se erittää pohjan, kehon ja kaulan.

Taudin oireet

Aneurysmien oireet riippuvat pitkälti aluksen alueesta, jossa se sijaitsee. Aneurysma oireet:

  • heikkous;
  • pahoinvointi;
  • Näön hämärtyminen;
  • valonarkuus;
  • huimaus;
  • Puheen heikkeneminen;
  • Kuulemisongelmat;
  • Kehon toisen puolen hermostuneisuus, kasvot;
  • Päänsärky;
  • Kaksinkertaiset silmät.

On helpompaa tunnistaa koulutuksen sen murtumisvaiheessa, kun merkit ovat voimakkaampia.

puuskittaista päänsärky

Paikallinen kipu eri intensiteetin kärjessä, joka toistuu yhdellä alueella, on ominaista aivoverenkiertoon. Kun basilarivin tappio kipu esiintyy puolessa päästä, kun muodostuminen on posteriorisen aivojen valtimossa, kipu esiintyy temppelissä, okcipital-alueella. Anterior-sidekalvon ja eturaajojen verisuonien aneurysmuksissa voimakas kipu etusuunnassa on yleinen.

Muita merkkejä aneurysma

On olemassa muita aivojen aneurysmiin liittyviä oireita. Seuraavat oireet ovat mahdollisia:

  1. Harmaiset vihelliset melut korvaan;
  2. Strabismus havaitaan;
  3. Kuulonsuojaus yksipuolinen;
  4. Ylempi silmäluomen pudotus (ptosis-ilmiö);
  5. Oppilas laajenee;
  6. Double vision näkyy;
  7. Äkillinen heikkous jaloissa;
  8. Näky on rikki: kaikki muuttuu mutaisiksi, esineet vääristyvät;
  9. Perifeerisen tyypin kasvoharvojen paresis;
  10. Näkökentät ovat vääristyneet tai pudota.

Yleensä aneurysma oireet saattavat muistuttaa aivohalvauksen, verenkierron häiriöitä.

Varoitus! Jos jopa yksittäisten aneurysmien oireita havaitaan, on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa. Kun tila on vakava, on tärkeää välittömästi soittaa ambulanssiin. Ajankohtainen hoito, leikkaus voi selviytyä sairaudesta.

Aivoverenvuotojen syyt

Tällä hetkellä kehitteillä on täydellinen teoreema aneurysmien esiintymisestä. Kuitenkin muodostelmien kehittämiseen vaikuttavat tekijät tutkitaan riittävän yksityiskohtaisesti.

Aneurysmun kehityksen vakavin syy on synnynnäiset defektiot, jotka esiintyvät aivoverisuonten lihaskerroksessa. Ne näkyvät usein alueilla, joilla on voimakas valtimoiden taivutus, niiden nivelet. On kollageenin puute, joka aiheuttaa epänormaaleja muodostumia. Tämä tekijä on perinnöllinen.

Aiheuttaa aneurysmien ja hemodynaamisten sairauksien kehittymistä: epätasainen verenkierto, korkea verenpaine. Suurimmalla voimalla tämä ilmenee alueilla, joilla valtimoiden haarautuu. Veren virtaus on rikki, painostaa jo muotoutuneeseen astian seinämään, mikä johtaa sen ohenemiseen, murtumiseen.

Perinnöllinen häiriö, joka aiheuttaa vaskulaarisia vaurioita, on patologinen ilmiö, kun aivojen suonet ja verisuonet sekoittuvat ja häiritsevät verenkiertoa. Aneurysmit ja pahanlaatuiset kasvaimet ovat mukana, kun niska- ja pään kasvaimet metastasoituvat. On huomattava, että aneurysmien syyt ovat:

  • tupakointi;
  • Huumeidenkäyttö, erityisesti kokaiini;
  • Koko verisuonijärjestelmän erilaiset sairaudet;
  • ateroskleroosi;
  • syöpä;
  • infektio;
  • Korkea verenpaine;
  • Haava, pään vamma.

Kaikki nämä tekijät vaarantavat verenkierron, verisuonet, edistävät aneurysmien kehittymistä.

Aneurysm-repeämä ja sen seuraukset

Aneurysm-repeytyminen ohuimmassa paikassa johtaa subarachnoid-tyyppiseen tai intracerebral hematooma-verenvuotoon. Veri voi päästä aivojen kammioihin, aivokudokseen. 100%: ssa tapauksista kehittyy vaskulaarinen kouristus. Aivojen okklusiivinen hydrocefaloosi esiintyy todennäköisesti aivo-selkäydinnesteen sulkeutumisen aikana kammiossa kertyneen veren, aivojen turvotuksen, kanssa. Aivokudos reagoi veren hajoamistuotteisiin, on ominaista nekroosi sekä yksittäisten aivoalueiden toiminnan lopettaminen.

Kun aneurysma repeytyy, osittainen halvaus, vaikea pahoinvointi, päänsärky ja oksentelu ilmenevät. Tietoisuus on hämmentynyt, potilas voi joutua koomaan. On kouristuksia, joille on ominaista ptosis ja erilaiset näköhäiriöt.

Komplikaatioita aneurysmun repeämisen jälkeen

Aneurysmun repeämisen aiheuttaman verenvuodon takia komplikaatioita on useita. On aivo-angiosporia, toistuva aneurysmun repeämä on todennäköistä. Ehkäpä aivojen iskemian kehitys, joka on kuolemaan johtavassa tapauksessa 17% tapauksista. Komplikaatiot ovat samanlaisia ​​kuin iskeeminen, verenvuotoinen aivohalvaus. Joissakin tapauksissa koulutuksen puhkeamisen jälkeen syntyy kouristuksia aiheuttava oireyhtymä. Seuraavat komplikaatiot ovat todennäköisiä.

  1. Kipu-oireyhtymä Aivohalvauksen jälkeen voi kehittyä kivuliaita hyökkäyksiä, joiden intensiteetti ja kesto vaihtelevat. Pulsanteja ja ammunta kipua, tuskin kouristuksia ei juuri lievennä lämpöä.
  2. Kognitiivinen heikkeneminen. Potilaat menettävät kyvyn käsitellä ulkoisia tietoja, havaitakseen sen. Ajattelun logiikka ja selkeys, muisti ja kyky suunnitella, oppia ja tehdä päätöksiä menetetään.
  3. Psykologiset häiriöt. Masennus, mielialan vaihtelut, ärtyisyys, unettomuus, ahdistuneisuus ovat ominaisia.
  4. Vaikeus defecating ja virtsaaminen. Potilailla on vaikeuksia virtsarakon, suoliston, tyhjenemisen.
  5. Vaurioitunut visio Karotidisen verenvuoto-aneurysmalle on ominaista visuaalisen voimakkuuden väheneminen, visuaalisen kentän alueiden heikkeneminen, kaksoisvisio.
  6. Vaikea tai heikentynyt nieleminen. Tämä komplikaatio voi johtaa ruokaan henkitorven ja keuhkoputkien sisään eikä ruokatorveen. Kuivuminen ja ummetus ovat todennäköisiä.
  7. Käyttäytymisen rikkomukset. Tunnettu emotionaalinen liikkumavara, hidas reaktio, aggressio tai pelottelu.
  8. Häiriöt. Potilas ei pysty ottamaan esinettä, ei ymmärrä mitä hän näkee hänen edessään.
  9. Puheongelmat. Vaikea ymmärrys ja puheen lisääntyminen. Potilailla on vaikeuksia laskea, kirjoittaa ja lukea. Tämä komplikaatio on tyypillistä, jos aivojen vasemman puolipallon vaurioituminen (oikeassa liikkeessä).
  10. Liikehäiriöt. On halvaantuminen, heikkous, sairas liikkua ja kävelemään vaikeuksissa, koordinaatio on heikentynyt. Joskus on hemiplegia - liikkumishäiriöt ruumiin toisella puolella.

Aneurysmun repeämisen jälkeen on tärkeää aloittaa hoito ajoissa, jotta potilaan myöhempää kuntoutusta voidaan järjestää asianmukaisesti.

Operatiivinen toiminta

Useimmissa tapauksissa leikkausta pidetään tehokkaimpana aneurysmakäsittelynä. Tuottaa leikkaamista, vahvistaa verisuonten seinämää, rikkoo verisuonien läpäisevyyttä loukkaantumispaikassa erityisillä mikroskooppisilla kierteillä.

lehtileike

Leikkaaminen suoritetaan suoralla leikkauksella. Toimenpide on avoin kallonsisäinen. Aneurysma on pois päältä yleisestä verenkierrosta säilyttäen samalla kantoaineen ja ympäröivien alusten läpinäkyvyyden. Veren poisto koko subarachnoid-tilassa tai intraserebral hematooman poisto on pakollista.

Tämä toiminta tunnetaan neurokirurgian yhtenä vaikeimmista. Aneurysmin kaula olisi estettävä heti. Optimaalinen kirurginen pääsy valitaan, käytetään moderneja mikrokirurgisia laitteita ja käyttömikroskooppia.

Aluksen seinämien lujittaminen

Joskus turvautui menetelmään vahvistaa aneurysma seinät. Haavoittunut alue on kääritty kirurgisella sideharsoilla, mikä aiheuttaa kapselin muodostamisen sidekudoksesta. Menetelmän haittapuolena on verenvuodon todennäköisyys postoperatiivisessa jaksossa.

Endovaskulaarinen leikkaus

Nyt suosittu menetelmä aneurysma-aukon kohdennettua rikkomista vastaan. Aluksen haluttu osa suljetaan keinotekoisesti käyttämällä erityisiä mikrokäämiä. Viereisten alusten läpäisyä tutkitaan huolellisesti, toimintaa ohjaa angiografia. Tämä menetelmä on vähän invasiivinen, jota käytetään laajasti Saksassa. Toimenpide ei edellytä kallon avaamista, vähemmän traumaattista.

Aneurysma ennen ja jälkeen endovasal leikkaus

Postoperatiivinen komplikaatio

Usein on postoperatiivisia komplikaatioita. Ne liittyvät yleensä aivojen hypoksiaan, vaskulaariseen kouristukseen, varsinkin kun interventio suoritettiin akuutin aivoverenvuodon aikana. Myös komplikaatioita havaitaan, kun aneurysmien seinät ovat vaurioituneet. Joissakin tapauksissa mikrosiru piertaa seinää.

Happihoito on ominaista aneurysmaa kuljettavan astian täydellisestä tai osittaisesta tukkeutumisesta. Nyt modernin tekniikan ansiosta aluksen tilaa voidaan laajentaa ja vahvistaa keinotekoisesti tarvittavan verenkierron aikaansaamiseksi tiukasti määritellyillä alueilla.

Kuolemaan johtava tulos on todennäköistä, jos aneurysma on jättiläinen, se on vaikeassa kehitysvaiheessa. On tärkeää aloittaa hoito ajoissa, tehdä leikkaus aloittamatta sairautta. Kuolleisuus on vähäinen, jos taudilla ei ole ollut aikaa mennä äkilliseen vaiheeseen, toiminta on suoraa. Yksilölliset kuolemantapaukset johtuvat todennäköisesti organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, jotka eivät ole suoraan yhteydessä sairauteen ja toimintaan.

Ei-kirurginen hoito

Huolimatta siitä, että tärkein ja radikaali tapa taudin torjumiseksi on leikkaus, tehdään myös varovaista hoitoa. Ensinnäkin on välttämätöntä olla jatkuvasti lääkärin valvonnassa. Jokainen potilas tarvitsee yksilöllisen lähestymistavan, sinun on otettava huomioon hänen tilansa kokonaisuutena, kaikki kehon piirteet. Tämä lähestymistapa on tärkeä myös kirurgisen hoidon valitsemisessa. Eri lääkkeitä käytetään estämään aneurysma murtuma, yleisen tilan parantamiseksi.

  • Antiemeettiset ja särkylääkkeet. Ne ovat tarpeen potilaan kunnon lievittämiseksi.
  • Valmisteet verenpaineen tasaamiseksi. Tärkeintä on varmistaa tietty kiinteä kynnys, jonka yläpuolella paine ei nouse. Verenpaineen kasvu voi johtaa aneurysmun puhkeamiseen, verenvuotoon.
  • Antikonvulsiivinen lääkitys. Nämä lääkkeet ovat myös yleensä määrätty, koska kohtauksia todennäköisesti tapahtuu.
  • Kalsiumkanavan salpaajat. Valmisteet estävät aivojen kouristuksia, stabiloivat verisuonia. On tarpeen käyttää lääkkeitä niin, että veri ei estä pääsyä aivoihin, jotka ovat kärsineet aneurysman kehittymisen seurauksena.

Optimaalinen yhdistää konservatiivinen ja kirurginen hoito, koska aivoverenkierto vaatii tarkasti kirurgisia toimenpiteitä, jotta se vähentäisi sen murtumisriskin ja ehkäisi kuoleman.

Aivoverenkierron ehkäisy

Ensinnäkin on tarpeen kiinnittää huomiota taudin perinnöllisen siirron tekijöihin ja siihen sopeutumiseen. Aivoverenkierron ehkäiseminen perustuu sairauden ajankohtaiseen diagnosointiin, oireiden havaitsemiseen, tutkimiseen, minkä jälkeen välittömästi määrätään asianmukaisesta hoidosta. Magneettiresonanssitomografia ja aivojen laskennallinen tomografia antavat riittävän luotettavat tulokset. Suorita myös angiografiaa.

Henkilö, joka jo epäilee tämän taudin läsnäoloa, pitäisi säilyttää itsensä erityisessä tilassa, ei pelkästään fyysisesti vaan myös emotionaalisesti. On tärkeää, ettei ylitöitä yritetä ylläpitää ylitöitä. On välttämätöntä pyrkiä jatkuvasti vakiinnuttamaan emotionaalinen tausta eikä ylivaltaa. Meidän on unohdettava stressit, huolet, uhat rikkomukset ja epäilykset, meidän on elettävä nykyisessä ja nauttia joka päivä.

On tärkeää vähentää verisuonien vaurioitumisriskiä ja pään vammoja vähimmäistasolla. On tärkeää seurata jatkuvasti verenpainetta. Tärkeä rooli on ensisijaisen ennalta ehkäisevän verenvuodon havaitseminen ajoissa. Ohita oireet aivojen aneurysma ei voi - sinun täytyy välittömästi ottaa yhteyttä asiantuntijaan.

Aneurysm-saccular aivot

* GCS-pistemäärä - pistemäärä Glasgow-koomavaiheessa.

Näillä asteikoilla on melko läheinen korrelaatio.

Tällä hetkellä otetaan huomioon seuraavat kriteerit potilaiden valinnalle leikkaukseen akuutin vaiheen aneurysmun repeämisessä.

• I-P-vaiheessa Huptin ja Hessin mukaan toiminta näytetään riippumatta siitä päivästä, joka kului verenvuodon jälkeen.

• PI-IV-vaiheessa Huptin ja Hessin mukaan tärkein kriteeri leikkauksen indikaatioiden määrittämisessä on osoitus angiospasmin dynamiikasta: potilaita, joilla on kohtalainen tai regressiivinen kouristus, voidaan käyttää erittäin suotuisasti. On suositeltavaa pidättäytyä potilaiden leikkauksesta

Vaihe IV, jolla on merkkejä lisääntyneestä tai voimakkaasta angiospasmista, koska niillä on suurempi riski saada henkeä uhkaavia komplikaatioita kuin toistuva verenvuodon riski.

Vaikeinta määrittää vaiheen III potilaiden leikkauksen merkinnät lisääntyneiden tai ilmaantuneiden angiospasmin merkkien varalta.

Aktiivinen kirurginen taktiikka näissä potilailla vaikuttaa tarkoituksenmukaisemmalta, mutta kysymys kirurgian indikaatioista olisi käsiteltävä ottaen huomioon kaikki tekijät kussakin yksittäisessä tapauksessa.

• Huptin ja Hessin vaiheessa V kirurginen toimenpide osoitetaan vain potilaille, joilla on suuria intraserebraalisia hematoomia, jotka aiheuttavat aivojen hajoamista. Toimenpide toteutetaan terveydellisistä syistä, ja sitä voidaan rajoittaa vain hematooman poistamiseen.

Massiivisella intraventrikulaarisella verenvuodolla näytetään ulkoinen kammionpoisto.

Suurten ja jättiläisten aneurysmien, joilla on pseudotumorinen kurssi, merkinnät leikkaus riippuu kliinisestä kuvan taudista, sijainti ja anatomiset ominaisuudet aneurysma. Potilaan ikä ja samanaikaisten somaattisten sairauksien esiintyminen ovat myös tärkeitä.

Ajoittaisilla aneurysmilla ei vielä ole selvää mielipidettä kirurgisten toimenpiteiden pätevyydestä. Uskotaan, että on välttämätöntä käyttää potilailla, joilla on yli 7 mm: n aneurysma. Leikkauksen indikaatiot määritellään entisestään aneurysmamäärän lisääntyessä, kuten havaitaan, ja perheen alttius verenvuotoon (verenvuototapaukset aneurysmasta läheisissä sukulaisissa).

Perinnöllisten aneurysmojen potilaiden konservatiivisen hoidon periaatteet preoperatiivisessa jaksossa

Taudin kylmänä aikana erikoishoitoa ei tarvita ennen leikkausta.

Akuutissa verenvuodon aikana ennen toimenpidettä tarvitaan tiukka lepotuoli, verenpaineen säätö, veren elektrolyyttikoostumus ja päivittäinen TCD. Lääkehoito on rauhoittavia, analgeettisia lääkkeitä, tarvittaessa - verenpainelääkkeitä ja lievää diureettihoitoa. Ei ole suositeltavaa määrätä antifibrinolyyttejä, koska ne eivät estä toistuvaa verenvuotoa, vaan pahentavat aivojen iskeemiaa ja edesauttavat raken- tavan hydrokefalin kehittymistä. Huptin ja Hessin mukaan III-V-potilaiden hoito tulee suorittaa teho-osastoissa tai tehohoitoryhmässä. Keskushermoston vaadittava katetrointi, verenpaineen seuranta (systolinen paine ei saa olla korkeampi kuin 1 20 - 150 mmHg), syke, vesi ja elektrolyyttitasapaino, veren osmolaarisuus, veren hapettuminen ja oikea-aikaiset korjaukset. Riittämätön hengitys, potilas on siirrettävä IBL: ään. Useissa klinikoissa vakavia sairauksia sairastavat potilaat asennetaan kammioon tai subdural-muuntimeen tarkkailemaan kallonsisäistä painetta ja suorittamaan riittävästi dehydraatioterapiaa (mannitolia). Angiospasmin estämiseksi kalsiumkanavan salpaajia (nimodipiiniä) määrätään jatkuvana infuusiona tai tabletteina. Huumeet ovat tehokkaampia, jos alat käyttää niitä ennen vasospasmin kehittymistä. Jo kehitetyllä kouristuksella kalsiumkanavan salpaajat eivät poista sitä, mutta taudin lopputulos on jonkin verran parempi, mikä saattaa johtua niiden neuroprotektiivisesta vaikutuksesta. Kalsium-salpaajien nimeämisessä tulee olla tietoinen siitä, että ne voivat johtaa merkittävään verenpaineen alenemiseen erityisesti laskimonsisäisesti.

nukutus

Suorat leikkaukset aneurysmille suoritetaan yleisanestesiassa.

Preoperatiivinen valmiste

Potilaalle ennen leikkausta arvioitaessa on kiinnitettävä erityistä huomiota veden tilaan ja elektrolyyttien aineenvaihduntaan, verenpaineen tasoon ja stabiiliuteen, verenkierron verenkierrosta, hypertermiaan, kallonsisäisen paineen määrään ja aivojen perustason valtimoiden kouristukseen.

Hypovolemia akuutin vaiheen subarachnoidisesta verenvuodosta on havaittavissa lähes 50 prosentissa tapauksista, useimmiten Huntin ja Hessin asteikolla IV-V potilailla. Kirurgisen veren tilavuuden väheneminen edistää aivojen iskeemian kehittymistä tai pahenemista. Kiertävän veren tilavuuden täydennys suoritetaan kiteisillä ja kolloidisilla liuoksilla. Hyväksyttävän verenkierrosmäärän kriteerit ovat keskushermoston paine vähintään 6-7 cm ja hematokriitti 30%.

On 50-100%: lla potilaista akuutissa vaiheessa aneurysman repeämistä havaita EKG-muutoksia (yleensä negatiivinen T aaltoja ja ST-segmentin lasku. Tämä johtuu siitä, että katekoliamiinien vapautuminen akuutin subaraknoidaalivuoto. EKG-muutoksia ei liity lisääntynyt riski intraoperatiivisen komplikaatioita, niitä ei pidetä syy peruuttaa toiminta.

Arteriaalinen verenpainetauti on osoitus verenpaineesta 150-160 mm Hg: n lääketieteellisen korjauksen vuoksi. Art., Koska korkea verenpaine voi aiheuttaa uudelleen verenvuotoa aneurysmasta. Verenpaineen alentamisen pitäisi olla rajoitettua, koska voimakas lasku voi pahentaa aivoiskemiaa, erityisesti kallonsisäisen hypertension ja angiospasmin. Hypotensiivinen hoito voidaan aloittaa vain verenkierron verenkierron normalisoinnilla. Diureettien ja pitkävaikutteisten lääkkeiden käyttöä on vältettävä.

kuljettavat anestesia

Anestesiasta, joka on laajalle levinnyt Venäjällä, propofolin ja fentanyylin yhdistelmä katsotaan optimaaliseksi valtimoiden aneurysmien hoitamiseksi.

On myös mahdollista suorittaa toimenpiteitä neuroleptisen algesian olosuhteissa.

Anestesiologin päätehtävät toiminnan aikana ovat seuraavat.

• Verenpaineen hallinta ja tarvittava korjaus - varoitus hänen nousustaan ​​intubaation aikaan, väliaikaisesti vähentynyt, jos aneurysma vapautuu tai verenvuoto tapahtuu.

• Suotuisten olosuhteiden luominen toimintaan (aikaansaada aivojen rentoutuminen käytettävissä olevien rajojen sisällä).

• Aivojen suojelu iskemiaa vastaan, erityisesti tapauksissa, joissa on välttämätöntä turvautua väliaikaiseen leikkaukseen valtimoissa tai hallittua valtimon hypotensiota.

Edellytys nämä tehtävät - seurata päätoiminnot organismin ja aivot todetaan: pulssioksimetria, EKG johtaa 3, ei-invasiivinen ja invasiivinen verenpaine mittaus kapnografian, tunneittain diureesi rekisteri, lämpötilan mittaamiseksi keskirungon.

Estää jyrkkä verenpaineen nousua aikana laryngoskopia ja henkitorven intubaation seisokin jälkeen tajunnan ja 3 minuuttia ennen intubaatio annettiin suuria annoksia opioideja (esim., Fentanyyli 5-10 mcg / kg), tai soveltaa pienemmän annoksen fentanyyliä (4 mg / kg) yhdessä nitroglyseriinin infuusio (tätä yhdistelmää voidaan käyttää vain kallonsisäisen hypertension puuttuessa).

Aivojen perfuusion varmistamiseksi verenpaine pysyy normaalin ylärajan yläpuolella. Jos verenpaine aluksi nousee kohtuullisen korkeiksi arvoiksi (systolinen verenpaine 150-160 mmHg), sitä ei tule pienentää. Toimenpiteen aikana voi olla tarpeen alentaa tai lisätä verenpainetta voimakkaasti. Verenpaineen alentamiseksi käytetään natrium-nitroprussidia tai nitroglyseriiniä infuusiona laskimoon, ja he myös turvautuvat lyhytvaikutteisten anesteettien (esimerkiksi propofolin) bolusintoon.

Useimmiten kontrolloitu valtimon hypotensio on tarkoitettu aneurysmun intraoperatiivisen repeämisen aikana, jolloin voi olla tarpeen lyhentää keskimääräistä BP: tä 50 mmHg: aan lyhyeksi ajaksi. Ja vielä pienempi. Verenpaineen nousemiseksi käytetään fenyyliefriiniä, efedriiniä ja dopamiinia. Näitä valmisteita käytetään myös suojaamaan verenkiertoa tilapäisen verisuonten leikkauksen yhteydessä (jälkimmäisessä tapauksessa systolinen verenpaine kasvaa 20-25 mmHg: lla).

Retrograamian vähentämiseksi ja pääsyn aneurysmalle aivojen turvotuksen ja kallonsisäisen hypertension tilassa on välttämätöntä varmistaa aivojen rentoutuminen. Tämä saadaan aikaan viemäröinnin ja mannitolin käyttöönoton avulla. Lannenpoiston aikana ja tyhjennysasennuksen yhteydessä on mahdotonta sallia samanaikaisesti suuren määrän aivo-selkäydinnesteitä, koska tämä voi aiheuttaa kallonsisäisen paineen ja aneurysmun repeämisen. Lannerangan tyhjennyksen asennus on vasta-aiheinen suurella tilavuudella olevaan intraseraariseen hematoomaan. Viemäröintiä ei avata, ennen kuin kova materiaali avataan. Vähentää kallonsisäistä painetta voidaan käyttää 20%: ista liuosta Mannin · TNT annoksella 0,5-2 g / kg annettuna 30 min 1 h ennen leikkelyn kovakalvoa, ei aiheuta merkittävää tärinää · kallonsisäinen paine. Mannitolin käyttö on vasta-aiheista osmolaarisuudessa yli 320 mosmol / l.

Aivojen intraoperatiivisen suojelun menetelmiä iskemiaa vastaan ​​ovat kohtalainen hypotermia (33,5-34 0 C), barbituraattien käyttö, verenpaineen ylläpitäminen normaalin ylärajan yläpuolella ja kasvattaminen 20-30 mmHg: lla. yli alkuperäisen ajan väliaikaisen leikkauksen valtimo, joka kuljettaa aneurysma.

Toimen lopussa potilas herää nopeasti. Potilaille, joilla on alku vaikea tila (IV-V vaihe Huntin ja Hessin mukaan) sekä komplikaatioiden aikana, jäävät hengityslaitteeseen ja siirretään tehohoidon yksikköön.

Aneurysmiin pääsy

Saatavana Tallinnan ympyrän eturaajojen aneurysmissa

Yleisimpiä pterionny access, jota käytetään aneurysmaissa huolellisesti suunniteltu M. Yasargil. Yleensä pääsyssä Silvius-aukko on laajasti avattu, mikä vähentää huomattavasti aivoverenkiertoa.

Anteriorisen sidekartenian aneurysmojen, kaksisuuntaisen pääsyn O. Poolin ja etummaisen pallonpuoliskon lähestymistavan O. Suzuki) saataville.

Karotidi-oftalmisen segmentin aneurysmissa pterionaalista pääsyä täydennetään kallon pohjan luuston rakenteella - etupäässä kallistetulla prosessilla ja optisen hermokanavan katolla. Joissakin tapauksissa orbitotsygoottisen pääsyn merkkejä ilmenee.

Saatavilla Mallisius-ympyrän ja vertebrobasular-järjestelmän takaosien aneurysmissa

Jotta lähestymistapa pullistuma taka-alueiden ympyrän Willis ja ylempi kolmannes basilaarivaltimon yhdessä pterional käyttö infratemporal viilto pääsyn tentorial mantling kuvattu Ch. Drake vuonna 1961

Keskimmäisen ja proksimaalisen kolmannen basilarivin aneurysmien yhteydessä käytetään etu- ja posteriorisia transpyramidisia lähestymistapoja ajallisen luustramusiinin vastaavien osien ekstraduraalisella resektiolla.

Selkärankaisten aivourukset ja niiden haarat näkyvät avustajan tai niin sanotun äärimmäisen sivusuuntaisen (jar lateral) avulla.

Aneurysmun leikkauksen pääperiaatteet

Aneurysmin onnistumisen lopettamiseksi on noudatettava seuraavia tärkeitä ehtoja.

  • Virtaus koko valtimoon, johon aneurysma sijaitsee. Tämä mahdollistaa tarvittaessa tilapäisen verenkierron pysäyttämisen asettamalla irrotettavat leikkeet.
  • Aneurysmien jakautumisen tulisi alkaa sen kohdunkaulalla, jossa aneurysma on voimakkaampi. Useimmissa tapauksissa tämä riittää katkaisemaan aneurysmuksen kaulan avulla kiinnitetyn leikkeen avulla.
  • Aneurysmien hajottamisen yhteydessä ympäröivä adheesiot on leikattava akuutisti estääkseen aneurysmojen vetämisen ja repeämisen.
  • Kun valitset aneurysman, upotettu ydin (pullistuma etummaisen kommunikoida ja keskimmäisen aivovaltimon), on suositeltavaa poistaa leikkauksella aneurysman vieressä ydinjatkeen pitää hänen pial tuppi, - se auttaa estämään murtumisen aneurysman.
  • Kun kohdistetaan aneurysmia, joilla on suuri kaula tai monimutkainen kokoonpano, murtumisvaaran vähentämiseksi on suositeltavaa turvautua laakerivyöhykkeen tilapäiseen leikkaukseen.

Lisämunuaisten tilapäinen leikkaus

Aneurysmien ah toiminnan aikana voidaan käyttää väliaikaista leikkausta. Tämä on tehokkain toimenpide, jolla estetään aneurysma murtuminen eri vapautumisvaiheissa ja pysäyttäessä verenvuotoa rupitetusta aneurysmasta. Väliaikaista leikkausta varten käytetään erityisiä pehmeitä jousikiinnittimiä, jotka eivät käytännössä vahingoita valtimoseinää ja tarvittaessa niitä voidaan käyttää toistuvasti (kuva 19-16).

Kuva 19-16. Aneurysmin leikkauksen vaiheet käyttäen tilapäistä leikkausta: a - tilapäinen leike sisäisen kaulavaltimoon; b - tunnelin leikkaus aneurysman kaulan kohdalla, väliaikainen leikkaus sisäkarva-valtimossa; väliaikainen leike poistettu.

Tämän menetelmän soveltaminen on mahdollista vain, kun se seuraa aivojen toiminnallista tilaa sähköisen aktiivisuuden tallentamisen avulla. Jos iskeemisiä oireita esiintyy leikkautuneen astian alueella, tilapäinen leikkaus on poistettava ja veren virtaus astian läpi on palautettava. Veren virtauksen sallitun sulkemisen kesto riippuu verenkierron tilavuudesta. On turvallista sulkea valtimo korkeintaan 5 minuutin ajaksi.

Aneurysmien leikkaamiseen ehdotetaan paljon kiinnittimiä ja työkaluja niiden kiinnittämiseen (clip holders): Yazergil, Suzuki, Drake jne., Leikkeet (kuva 19-17).

Kuva 19-17. Kirurgiset instrumentit, joita käytetään leikkaustilanteissa: a - pistoolin pidike; b - leikkeet väliaikaisen leikkauksen tukialusten; pysyvät "tunnelin" leikkeet; g - eri kokoonpanojen pysyvät kiinnikkeet; d - pysyvät mikropiirit; e - pincer clip pidike.

Tämä on pääasiassa joustamattomia leikkeitä, jotka on valmistettu ei-magnetisoituvista metalleista, mikä mahdollistaa MRI: n käytön jälkikäteen. Leikkeet eroavat koosta, kaarevuudesta, puristusvoimasta. Valitse kussakin tapauksessa leike, joka sopii parhaiten aneurysmien poistamiseen.

Optimaalista on katsottava, että aneurysma saadaan pois kaulan avulla, joka on kiinnitetty kaulaan suoraan laakeriväylällä.

Jos sinulla on laaja kaula, joskus on käytettävä useita leikkeitä (kuva 19-18).

Kuva 19-18. Kolme leikkaa (osoitettu nuolilla) sisäisen kaulavaltimon suuren aneurysmuksen kehossa ja kaulassa.

Kohdunkaulan kokoa voidaan vähentää bipolaarisella hyytymisellä. joissakin tapauksissa on mahdollista pysäyttää veren virtaus aneurysmassa peittämällä leike rungostaan.

Leikkauksen jälkeen aneurysma, on suositeltavaa puhkaista seinään ja imuroi verta sen ontelosta. Ruuhkautuneen aneurysman avulla on helpompi arvioida leikkauksen tehokkuutta ja varmistaa, että kaikki aneurysmassa sijaitsevat alukset pelastuivat. Tarvittaessa leikkeen asentoa voidaan muuttaa.

Aneurysma-ontelon tromboosin aikana on mahdotonta suorittaa tehokasta leikkausta, kunnes hyytymä poistetaan. Tämän saavuttamiseksi tilapäisesti sammuttaa veren virtaus kantavassa valtimoissa, jolloin se kiinnittyy siihen proksimaalisesti ja distaalisesti aneurysmaan. Aneurysma ontelo avataan, trombi poistetaan ja kollapunpoistoputki leikataan.

Muut suoran toiminnan menetelmät aneurysmassa

Joitakin aneurysmia, kuten aneurysmia, jotka edustavat valtimon hajakuormitusta, ei voida sulkea pois liikkeestä leikkaamalla. Näissä tapauksissa voit estää niiden repeämisen käyttämällä seuraavia menetelmiä.

  • Aneurysmien seinien vahvistaminen. Tähän tarkoitukseen käytetään yleensä leikkaushihnaa, jossa aneurysma kääritään. Harso aiheutti kehitystä voimakkaan sidekudoskapseleiden aneurysmin ympärille. Tämän menetelmän vakava haitta on todellinen verenvuotoriski aneurysmasta ensimmäisen postoperatiivisen päivän aikana.
  • Poistetaan aneurysmaalinen valtimo. Veren virtauksen lopettaminen astiaan voidaan saavuttaa valtimon proksimaalisella leikkauksella tai leikkaamalla se aneurysman molemmille puolille (ansaan toiminta - tarttuminen). Tällaiset toimet voidaan suorittaa vain kehittyneen verenkierron takia, mikä tuottaa täydellisen aivojen perfuusion valtimon vaskularisoitumisen alueella.

Joskus liikkumisen edellytysten parantamiseksi suoritetaan lisätoimenpiteitä - ne aiheuttavat anastomosioita aivojen alojen (keskiaivojen valtimoiden oksat) ja ulkoisen kaulavaltimon haarojen välille. Nykyaikainen mikrokirurginen tekniikka mahdollistaa myös anastomosien syntymisen aivojen välillä esimerkiksi aivojen eturauhasen välissä.

Erilaisen lokalisoinnin aneurysmien kirurgisen hoidon ominaisuudet

Aereurysma sisäisen kaulavaltimon valtimosta ja sen oksista

Karotidisen valtimon ja sen haarojen aneurysmaissa pterionaalinen pääsy tunnustetaan parhaaksi.

Yleisimmät sisäisen kaulavaltimon aneurysmat ovat posteriorisen kommunikoivan valtimon paikan päällä. Heillä on useimmiten voimakas kaula, joka helpottaa niiden poistamista. Liitettä levitettäessä on kiinnitettävä erityistä huomiota siihen, että yhdessä aneurysman kanssa ei saa sammuttaa sen vieressä olevaa vierekkäistä villivartta.

Tietyt vaikeudet johtuvat karotidien aneurysmien katkaisemisesta orbitaalisen valtimon paikan päällä, koska ne voidaan peittää optisen hermon leviämisellä aneurysmalla. Näissä tapauksissa, jotta valtimo ja aneurysma voidaan altistua paremmin, on suositeltavaa resektoitua etukanavainen prosessi ja resektiota optisen hermoverkon seinämiin.

On pullistuma keskimmäisen aivovaltimon, joka yleensä sijaitsee paikassa, jossa jako on pääväylä haara, toiminta alkaa yleensä alkuperäisen leikkelyn yksiköiden Sylvianin raon ja peräkkäiset ensimmäinen jako kaulavaltimon, sitten ensimmäinen osa keskimmäisen aivovaltimon.

Tällainen sekvenssi on tärkeä, koska se sallii potilaan leikkaavan tilapäisesti muodostuneen valtimon, kun aneurysma repeytyy. Aivoverenkierron valtimotorveihin liittyy usein solunsisäisten hematoomien muodostuminen. Hematooman tyhjentäminen voi auttaa havaitsemaan ja estämään aneurysma.

Aneurysma etuosan yhteydessä valtimo on runsaasti erilaisia ​​vaihtoehtoja, riippuen suhteesta aneurysman, etummainen yhteydessä valtimo, symmetria etummaisen ympyrän Willis, suuntaan aneurysman.

Käytön suunnitteluun (mukaan lukien sen osa) on äärimmäisen tärkeää tutkia kaikkia näitä yksityiskohtia käyttämällä sekä klassista angiografiaa että magneettikuvausta, CT-angiografiaa. Kun leikkaat aneurysmia, sinun on kiinnitettävä erityistä huomiota Gübnerin paluuveden turvallisuuteen.

Perikallosi-valtimotien epämuodostumat kuuluvat suhteellisen harvinaisten aneurysmien ryhmään. Niiden ominaisuus - intraserebraalisten hematoomien muodostumisen taajuus ja muiden paikallistumisen aneurysmiin verrattuna - harvinainen kehitystaso basaalisten valtimoiden jatkuvassa kouristuksessa. Tämän lokalisoinnin aneurysmien avulla on välttämätöntä käyttää välikohdasta johtuvaa pääsyä adenoivaa valtimosegmentin alkuvaiheen altistusta kohtaan.

Vertebrobasilverisen järjestelmän aneurysmit

Tämän sijainnin aneurysmien pysäyttämiseen tähtäävät toimet luokitellaan teknisesti monimutkaisiksi.

Pääryhmä koostuu basilararterin haarukan aneurysmista. Tämän lokalisoinnin aneurysmeihin pääsemiseksi käytetään 2 päämenetelmää - pterionaalista ja subvisuaalista transientoriaalista.

Pterionaalisessa lähestymistavassa alkuvaiheessa suoritetaan sylvisen halkeaman 6 syvennysosien valmistaminen sisäisen kaulavaltimon supaklinoidisegmentin vapautumiseen. Edistystä alalla haarautumiskohdan basilaarivaltimon kirurgi suorittaa, sen jälkeen, kun rata posteriorisen yhteydessä valtimot ja silmän liikehermo (jälkimmäinen ulostulossa aivorungon sijaitsee välillä alkuosien posteriorisen aivojen ja erinomaiset pikkuaivojen valtimoissa).

Kun valtimoiden kahden haaran kohdalla on pieni sijainti, voi olla tarpeen irrottaa posteriorista vinoa prosessia.

Toimen tärkein hetki - aneurysmaisen kaulan valinta ja leikkeiden asettaminen. On äärimmäisen tärkeää, että aivoverenkierron alkuosien takana olevaan ventraaliseen pinnalle ulottuvien rei'itysverisuonten kanssa ei leikata yhdessä aneurysmin kanssa. Suurin rei'itysverisuoni on striotalaamista, sen vahinko voi johtaa hengenvaaraviin komplikaatioihin.

Rei'itysarterit sopivat hyvin tiukasti ja kasvavat yhdessä aneurysmaisen seinän kanssa. Vaikeissa tapauksissa perusedellytysten luomiseksi perusteellisempaan leikkaukseen pääverisuonen tilapäinen leikkaaminen on perusteltua.

Kanadalainen neurokirurgi Charles Drake, joka oli eniten kokemusta hoitoon pullistuma Nikama- järjestelmän paljastaa kaksijakoisuus pullistumat, ja ylempi kolmannes pääväylä yksityiskohdissa laadittu subtentorial lähestymistavan leikkelyn tentorial mantling. Viime vuosina on ehdotettu useita basaalisia lähestymistapoja, joissa on hajotettu ajallisen luukypramidin yksittäisiä osia, mikä merkittävästi laajensi potentiaalisten aneurysmien, selkärankaisten ja niiden oksojen altistumista.

Selkäranka-aereurysmit ovat useimmiten paikallistettuja posteriorisen aivoverenkierron valtimoiden purkamispaikassa, paljon harvemmin usein selkärankaisten suolistossa.

Posteriorisen aivohalvauksen valtimoiden aneurysmien sijainti on erittäin vaihteleva, mikä vastaa aluksen irtoamisen vaihtelua vertebraalisesta valtimosta.

Päätehtävä tämän lokalisoinnin aneurysmien pysäyttämisen yhteydessä on säilyttää veren virtaus posteriorisen aivoverenkierron aivoverenkierrossa, koska sen sammuttaminen johtaa vaikeisiin verenkiertohäiriöihin aivorungossa.

Pääsääntöisesti sormien verenkiertoon liittyvien aneurysmiin pääsyä käytetään avustajan pääsyyn atlasvarren osittaisella resektiolla.

Jos on mahdotonta leikata aneurysman kaulaa, suorita PROK: n suurin selkärankaisen leikkaus alemman selkäpuolen aivojen valtimon purkautumisen alapuolelle.

Suuri ja jättiläinen aneurysma

Suuren (> 1 cm halkaisijan) ja erityisesti jättimäisen (> 2,5 cm) aneurysmien sulkeminen on erityisen vaikeaa johtuen kohdunkaulan usein esiintyneestä puuttumisesta, toiminnallisesti tärkeiden alusten poikkeamisesta aneurysmasta ja usein niiden ontelon tromboosista. Kaikki tämä tekee tällaisten aneurysmien leikkauksen vaikeaksi ja usein mahdottomaksi.

Tällaisten aneurysmien yleisimpiä paikallistumisia ovat sisäisen kaulavaltimon infraklinoidit ja oftalmiset osat. Suurten ja jättimäisten aneurysmien sammuttamiseksi on usein välttämätöntä turvautua johtavan valtimon pois päättämiseen, jos on olemassa luotettavia merkkejä riittävästä verenkierrosta.

Tällaisten aneurysmien tehokas leikkaus on usein mahdotonta ilman aneurysma-ontelon avaamista ja verihyytymien poistamista. Jotta veren virtaus laakeriväylän läpi säilyy, on joskus tarpeen muodostaa aluksen lumenia erityisten tunnelikappaleiden avulla. Jos kyseessä on jättimäinen aneurysma sisäisen kaulavaltimon valtimossa, joissakin tapauksissa aneurysmin leikkausmenetelmää voidaan käyttää onnistuneesti verenkierron olosuhteissa itse aneurysmasta ja karotidisesta valtimosta. Tätä varten kaksois-lumen katetri insertoidaan kaulan kaulan sisäpuolelle, yhden kanavan kautta, jonka pallon on sijoitettu karotidiseen valtimoon lumensa väliaikaiseksi sulkemiseksi, ja toisaalta veri imetään.

Yksinkertaisempi ratkaisu ongelmaan on katkaista sisäinen kaulavaltimotulppa proksimaalisesti aneurysmalle. Vakuutusliikkeen riittämättömyyden yhteydessä syntyy anastomoosi alunperin väliaikaisen temporaalisen valtimon ja yhden keskivartaluvun haaran välillä.

Joissakin klinikoissa, joilla poistetaan jättiläinen ja joitakin vaikeasti tavoitettavia aneurysmoja, toimintaa suoritetaan "kuivalla aivoilla" syvähypotermiassa ja sydänlääketieteessä.

Kuva 19-19. Useita aneurysma aivojen alusten (osoitettu nuolilla): paraklinoidnaya aneurysma sisemmän kaulavaltimon oikealla, supraclinoid aneurysma sisemmän kaulavaltimon oikealla, kaksi pullistuma keskimmäisen aivovaltimon vasemmalla (digitaalinen vähennyslasku varjoainekuvauksessa suora projektio).

Useiden aneurysmien toiminta

Useita aneurysmia esiintyy noin 30 prosentissa tapauksista (kuvio 19-19). Päätehtävänä on tunnistaa aneurysma, joka aiheutti verenvuodon.

Se on kytkettävä pois verenkiertoon ensiksi.

Nykyaikaisen leikkauksen mahdollisuudet antavat samanaikaisesti sammuttaa useita aneurysmia yhdestä pääsystä, jos niillä on yksipuolinen järjestely.

Lisäksi, kun käytetään pterionaalista pääsyä, on mahdollista poistaa joitain vasta-aineita sisältäviä aneurysmoja.

Jos potilaan tila sallii, on suositeltavaa sammuttaa kaikki aneurysmat samanaikaisesti (yhdestä tai useammasta käyttökerrasta).

KOMPLIKAATIOT

Intraoperatiivinen komplikaatio

Aneurysma intraoperatiivisen repeämisen on erityisen vaarallista operaation alkuvaiheessa, kun kirurgi ei kykene paljastamaan tuloksena olevaa valtimoa sen väliaikaiselle leikkaukselle. Tämä komplikaatio voi johtaa siihen, että toimenpide onnistuu onnistuneesti. Rikkoutumisen estäminen on täysipainoinen anestesiakäsittely ja teknisesti täysi toteutus toiminnan kaikkien vaiheiden aikana. Yksi tärkeimmistä menetelmistä tämän vaarallisimpien komplikaatioiden estämiseksi on käyttää adducting-valtimon väliaikaista leikkausta tai väliaikaista verenpaineen alenemista aneurysmojen erottamisen aikaan.

Sammuta tärkeä verenkierto aivojen aluksille. Tämä voi johtua johtavan valtimon tai sen haarojen kiinnittimestä leikkeen avulla (mukaan lukien rei'itysverisuonet). Vaarallisin valtimon pakotettu sulkeminen, kun on mahdotonta pysäyttää verenvuotoa rupitetusta aneurysmasta. Aneurysmaan vierekkäisten valtimoiden taipuisuuden intraoperatiiviseen kontrollointiin voidaan käyttää intraoperatiivista dopplerografiaa.

Jos valtimo pääsee leikkeeseen, jälkimmäinen on mahdollisuuksien mukaan poistettava ja käytettävä uudelleen (kuva 19-20).

Kuva 19-20. Rajaavan aneurysman kaulan paraklinoidnoy oikealle sisemmän kaulavaltimon (BEA) ja - mukainen intraoperatiivinen TCD leikkeen leuat puristetaan anteriorisen värekarvojen valtimo (PVA: ta (nuoli) b - jälkeen järjestämällä leikkeitä selvästi näkyvissä alkuperästä etuosan värekarvojen valtimo (osoitettu nuolilla).

Postoperatiivinen komplikaatio

Alussa leikkauksen jälkeisiä merkittäviä komplikaatioita, jotka liittyvät lisääntyneeseen verisuonten supistumista, iskemian ja aivojen turvotus potilailla leikattiin akuutissa aikana verenvuodon (Fig. 19-21), samoin kuin kehityksen kanssa iskemian aikana pitkittyneen väliaikainen leikkaaminen valtimoiden tai pois päältä käytön aikana.

Kuva 19-21. Iskeeminen multifokaali sekä etu- että keskiaivojen valtimoissa, jotka johtuvat voimakkaasta hajakuormituksesta.

Kehittyneitä angiospasmeja ehkäiseviä ja eliminoitavia luotettavia menetelmiä ei tällä hetkellä ole. Leikkauksen jälkeen jatka nimodipiinin antamista 10 päivään 14. päivän jälkeen subarachnoidisen verenvuodon jälkeen. Kun aneurysma on päättynyt, voit aloittaa "3H-hoidon", mukaan lukien valtimoverenpainetaudin, hypervolemian ja hemodilution muodostumisen. Sen toteuttamiseksi käyttäen vasopressoreja, kristalloideja ja kolloidisia ratkaisuja.

"3H-hoitoa" tai sen elementtejä johtaessaan tulee noudattaa seuraavia periaatteita.

  • Hoito toteutetaan olosuhteissa, joissa seurataan tärkeimpien fysiologisten indikaattorien ja indikaattorien aivoverisuonijärjestelmän tilasta. On suositeltavaa asentaa katetri keuhkovaltimoon sen määrittämiseksi, kuinka paine keuhkoödeeman estämiseksi on.
  • "3H-hoitoa" ei suositella potilaille, joilla on vaikea aivo-turvotus.
  • Verenpainetta on nostettava vähitellen, systolisen verenpaineen maksimilämpötilan ei tulisi olla yli 240 mmHg ja keskushermoston paine - 8-12 cm vettä.
  • Hemodilutionaudin kanssa on tarpeen ylläpitää hematokriittiä vähintään 30 - 35%.
  • Jos TCD: n mukaan on havaittavissa angiospasmin riski, hoidon asteittainen lopettaminen.

Oireisen angiospasmin hoidossa papaveriinia voidaan antaa intraarteriaalisesti yhdistettynä ilmapalloangioplastiaan. Niiden potilaiden määrä, joille tätä menetelmää voidaan soveltaa, on noin 10% käytetyistä.

Aivoveden hoitoon käytetään pääasiassa mannitolia, edullisesti kallonsisäisen paineen kontrolloimiseksi anturin avulla.

Aivojen iskemian vaikutusten ehkäisemiseksi ja vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää antioksidantteja ja neuroprotektoreita.

Potilaiden heikkeneminen voi johtua hydrocefaluksen viivästyneestä kehityksestä (kuvio 19-22). Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä ratkaista ongelma, joka koskee juoksutusjärjestelmän toimintaa viinijärjestelmässä.

Kuva 19-22. Hemorragia jälkeinen hydrocephalus.

KÄYNNISTYKSET

Aneurysmien endovaskulaarinen hoito alun perin suoritettiin täyttämällä aneurysma ontelo siihen asetetulla ilmapallolla. Viime vuosina aneurysmuksen sulkemismenetelmä käyttäen irrotettavia mikropolymeerejä on yleistynyt. Joissakin tapauksissa, kun kyseessä on jättiläinen aneurysma, käytetään kantoaalisen aluksen proksimaalista sulkemismenetelmää alustavalla verisuonten tutkimuksella.

Aneurysmien sammuttaminen irrotettavalla mikrokäämillä

Mikrospiraalit koostuvat volframi- tai platinajohdosta. Niillä on erilainen halkaisija ja pituus, jotka valitaan riippuen aneurysmin koosta. Spiraali, joka on kytketty työntäjään, toimitetaan aneurysmalle aiemmin käyttöön otetun mikrokatiheterin kautta, jonka sijaintia säädetään angiografialla. Helix - elektrolyyttinen ja mekaaninen erotusjärjestelmä on 2.

• Elektrolyyttisessä järjestelmässä käämi on tiukasti kiinni työntölaitteeseen ja erotettu siitä, kun helix on asennettu aneurysmiin elektrolyysillä. Tässä järjestelmässä ennen mikrosirun erottamista voit vaihtaa sen asentoa tai korvata sen eri kokoisella kierteellä.

• Mekaanisessa järjestelmässä heliksi liitetään työntölaitteeseen erityisellä tartuntalaitteella, ja se itsessään erotetaan aneurysmassa välittömästi sen jälkeen, kun se on poistunut mikrokadettimesta.

Toimenpide toteutetaan useimmissa tapauksissa paikallispuudutuksessa ja neuroleptialgeesiassa. Yleistä anestesiaa käytetään potilailla, joilla on psykomotorinen agitaatio.

Suurin kokoinen mikrosiru nostetaan ensin I-tiraanurismin kehyksen muodostamiseksi. Lyhyempiä mikropiirejä syötetään täyttämään aneurysmaisen pussiosan keskiosa ensimmäisessä mikropiirissä muodostetun luuran sisällä. Kun aneurysma on täynnä, proseduuri on valmis (kuvio 19-23).

Kuva 19-23. Pääartriisin bifurkaation aneurysmin katkaiseminen spiraaleilla: a - vasemmanpuoleinen selkärangan angiografia suorassa projektiossa; b - ohjaa vasemmanpuoleinen selkärangan angiografia suorassa ulokkeessa (nuoli osoittaa mikro-spiraalit aneurysma-syvennyksessä).

Mikrocatheter poistuu hitaasti aneurysmasta. Ohjaus angiografia, joka mahdollistaa aneurysman pysäyttämisen täydellisyyden määrittämisen, suoritetaan heti toimenpiteen jälkeen ja 3-12 kuukauden kuluttua.

Mikrokäämien, varsinkin mekaanisen järjestelmän, pääasiallinen edellytys on kapean kaulan läsnäolo, kun aneurysmin kaulan ja pohjan koko on 1: 2. Optimaalisesti kaulan koko on enintään 4 mm.

Spiraalien käyttöä ei suositella pienille ja jättimäisille aneurysmille, samoin kuin aneurysmille, joilla on laaja kaula. Aneurysma endovasal-tukkeuma on vaikeaa angiosporaalilla, etenkin aneurysmien ollessa etummaisessa liitoskohdassa.

Suonensisäiset käyttävää keloja pullistumat ovat sopivin osoittaa suurempaa monimutkaisuutta suoraan kirurgisia toimenpiteitä, erityisesti pullistuma basilaarivaltimon iäkkäillä toimintakykyluokka rasittavat potilailla akuutissa aikana subaraknoidaalivuoto tila, joka ei salli suoraa puuttumista (IV- V-vaiheessa Hunt ja Hess).

Aneurysma-ontelon täydellinen tukkeutuminen spiraaleilla (100%) voidaan saavuttaa noin 40 prosentilla potilaista. Noin 15 prosentissa tapauksista aneurysma on kokonaan suljettu alle 95% sen tilavuudesta.

komplikaatioita

Sisäinen komplikaatioita, jotka liittyvät aneurysman repeämä toiminnan aikana, rei'itys aneurysman seinämän kierre tromboembolisten aivojen valtimohaaroille ontelosta aneurysman, osittainen tai täydellinen tukkeutuminen kuljettavan aluksen kela kehittämisen aivoiskemian.

Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita toimenpiteen jälkeen suoraan yhteydessä joh- tuvan verisuonten supistumisen ja aivoiskemian toimintojen aikana akuutissa aikana subaraknoidaalivuoto ja aivoiskemia seurauksena sisäisen komplikaatioita.

Pitkällä aikavälillä toimenpiteen jälkeen on olemassa riski verenvuodosta uudelleen epätäydellisen aneurysman sammutuksen kanssa. Tässä suhteessa kaikkia potilaita suositellaan angiografian tutkimiseksi 6 kk leikkauksen jälkeen ja tarvittaessa uudelleensuuntautumista.

Yleensä komplikaatioiden taajuus, kun aneurysma katkaistaan ​​spiraalien avulla, on noin 10-15%.

Aneurysmien kirurginen hoito

Valtimotauti-potilaiden hoidon tulos riippuu ensisijaisesti sairauden kehittymisasteesta.

Suorassa toiminnassa kylmäkaudella kuolleisuus on käytännössä poissa.

Kuolleet ja vammaisuuteen johtavat vaikeat komplikaatiot kirjataan pääasiassa potilaille, joilla on suuri ja jättiläinen aneurysma, sekä vertebrobasilar-altaan aneurysmat.

Kun hoidetaan potilaita akuutin ajanjakson aikana, postoperatiivinen kuolleisuus parhaissa klinikoissa on 10% ja kokonaiskuolleisuus, kun otetaan huomioon potilaat, joita ei ole käytetty suuren riskin vuoksi, on noin 20%. Viimeksi mainittu luku on kuitenkin merkittävästi pienempi kuin odotettu kuolleisuus kirurgisen toimenpiteen puuttuessa.

Jäljelle jääneistä potilaista noin 7% on vammaisia, jotka tarvitsevat jatkuvaa hoitoa. Samaan aikaan jopa 80% potilaista leikkauksen jälkeen voi johtaa itsenäiseen elämäntapaan ja noin 40% palata työhön.

Välittömän kuolevuuden suorassa ja endovaskulaarisessa toiminnassa akuutti vaihe on suunnilleen sama, ja vammaisuuden taso on hieman pienempi endovaskulaaristen toimenpiteiden aikana.

Pinterest