Aneurysma vatsan aortasta - suuri yleiskuva taudista

Tästä artikkelista opit: mikä on vatsan aortan aneurysma ja miten se on vaarallista. Syyt, miten tämä sairaus ilmenee ja diagnosoidaan, miten se on mahdollista parantaa ja mitä siihen tarvitaan.

Vatsan aortan aneurysmalla tapahtuu liiallinen lisääntyminen kehon suurimman aluksen (aortan), joka sijaitsee vatsanosassa, halkean ja laajenemisen. Muutetun vatsan aortan seinämä, josta valtimot, jotka tuovat veren sisäelimiin, ulottuvat ohuemmiksi ja heikommiksi. Tällaisten muutosten seurauksena on vakava verenvuoto, vakava verenvuoto vatsakammioon. Tämä patologia, vaikka suhteellisen harvinainen (alle 1% väestöstä on sairas), on erittäin vaarallinen (yli 90% aortan aneurysmasta kärsivistä potilaista kuolee komplikaatioidensa vuoksi).

Taudin epävakaus oireettomassa kurssissa - vatsan aortan aneurysma ei ole ilmeinen ja löytyy sattumalta eri sairauksien tutkimuksissa. Vain 30% potilaista lähtee lääkäreille tämän patologian (kipu, sykkivä kasvain vatsassa) aiheuttamien varhaisten vähäisten valitusten vuoksi. Yli 40% hätätilanteessa olevista potilaista on sairaalassa sairaalassa vaikeassa, hengenvaarallisessa tilassa, joka johtuu aortan aneurysmuksen äkillisestä vaikeasta komplikaatiosta.

Verisuonitaudit ja sydänkirurgit osallistuvat sairauden hoitoon. Ainoa vaihtoehto onnistuneelle hoidolle on leikkaus, jolla korvataan modifioitu aortan alue keinotekoisella proteesilla. Mutta se joko vain jonkin aikaa (kuukaudet, vuosikymmenet) tai osittain säästää potilasta ongelmasta johtuen postoperatiivisten komplikaatioiden suuresta riskistä ja huumeiden elinikäisestä hoidosta.

Mikä on vatsan aortta

Aortta on ensimmäinen astia, johon sydän heittää verta. Se ulottuu suuren putkimaisen muodon muodossa, jonka halkaisija on 1,5-2 cm - 2,5-3 cm rintakehän läpi aortan ja sydämen risteyksestä ja koko vatsan ontelosta selkärangan niveltymiseen lantion kanssa. Se on kehon suurin ja merkittävin alus.

Anatomisesti tärkeä aortan jakamiseksi kahteen osaan: rintakehän ja vatsan. Ensimmäinen sijaitsee rintakehässä kalvon tason yläpuolella (lihasnauhat, jotka hengittävät ja erottavat vatsa- ja rintaontelot). Vatsan alue sijaitsee kalvon alapuolella. Sieltä se lähtee valtimoista, jotka toimittavat veren vatsaan, pieneen ja paksusuoleen, maksan, pernan, haiman, munuaisten. Vatsa-aortta päättyy sen jälkeen, kun haarautuu oikeaan ja vasempaan yleiseen laihtuminenan, mikä tuo verta alaraajoihin ja lantion elimiin.

Mitä tapahtuu taudin kanssa ja mikä on sen vaara?

Vatsan aortan aneurysmat ovat seuraavat patologiset muutokset tässä aluksessa:

• Ulkonäkö näyttää olevan laajentumista, ulkonemista, lisääntymistä aortan alueen kokonaishalkaisijasta ja sisäisestä lumesta verrattuna yläpuolisiin ja taustalla oleviin osiin.
• Sijaitsee kalvon alapuolella (mistä tahansa segmentistä kalvosta erotuksen tasoon) vatsaonteloon - vatsan alueella.
• Sille on ominaista harvennus, aluksen seinämien heikkeneminen ulkonemalla.

Kaikki nämä patologiset muutokset ovat erittäin vaarallisia johtuen:

• erittäin korkea valtimonpaine aortassa, joka syntyy sydämessä olevan verenkierron aikaan;
• heikon seinän kyvyttömyys kestää verenpainetta;
• aortan tuhoutuminen aneurysma-alueella;
• aneurysman stratifioinnin tai repeämisen uhka, johon liittyy vakava sisäinen verenvuoto;
• heikentynyt verenkierto sisäelimiin johtuen laajentumisvyöhykkeellä sijaitsevien valtimoiden tukkeutumisesta.

Asiantuntijoiden keskuudessa käydään keskusteluja vatsan aortan aneurysma-diagnoosin tekemisen perusteista. Jos aiemmin uskottiin, että vain yli 3 cm: n jatke on taudin luotettava oire, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet näiden tietojen suhteellisen luotettavuuden. Tämä johtuu siitä, että monet muut tekijät on otettava huomioon:

• sukupuoli - miehillä vatsan aorta on keskimäärin 0,5 cm halkaisijaltaan laajempi kuin naisilla;
• ikä - iän myötä, vatsan aortan säännöllinen laajeneminen tapahtuu (keskimäärin 20%) sen seinän heikkenemisen ja lisääntyneen valtimopaineen vuoksi;
• vatsan aortan alue - alin osat ovat tavallisesti 0,3-0,5 cm halkaisijaltaan pienempiä kuin ylemmät.

Siksi aortan laajeneminen vatsan alueella on yli 3 cm - oikea mutta ei ainoa taudin merkki. Tämä johtuu siitä, ettei terveellä aortalla missään olosuhteissa ole suurempi läpimitta. Aortan normaalin halkaisijan koon vaihtelun yhteydessä asiantuntijat viittaavat jopa 3 cm: n tasaisen laajenemisen aneurysmiin, jos sellaisia ​​on:

• vatsan alueen halkaisijan lisääntyminen alle munuaisten valtimoiden tyhjennysasteen alapuolella yli 50 prosenttia verrattuna näihin aluksiin;
• mikä tahansa karan muotoinen jatke, 0,5 cm suurempi kuin normaalin aortan halkaisija;
• keskipitkän rajoitetun laajenemisen muodossa laukun muotoinen ulkonema, mikä tahansa koko ja pituus.

Aortan aneurysmien tyypit

Vatsan aortan aneurysmin lokalisoinnin mukaan on tärkeää jakaa kahteen tyyppiin:

1. Paikoilla, jotka sijaitsevat munuaisverenkierron tason yläpuolella - ne ovat erittäin vaarallisia, koska ne vaikuttavat kaikkiin sisäelimiä toimittaviin suuria valtimoita. Siksi niitä on vaikea käyttää.
2. Munuaisten valtimoiden alapuolella - vähemmän vaarallinen, koska ne vaikuttavat vain aorttaan, mikä helpottaa toimintaa.

Vatsan aneurysmalla on muoto ja muoto:

1. Focal (rajoitettu, pilkottu) - on muodoltaan rajoitettu ulkonema kaikista seinistä tai yksi niistä (pituus useita senttimetrejä), joka on selvästi erillään normaalin halkaisijan päällä olevista ja taustalla olevista osista.
2. Diffuusi (yleinen, yleinen, fusiforminen) - ulkoneman pituus vie kaikki tai useimmat vatsan aortan yleisen laajenemisen muodossa ilman selkeitä rajoja - koko aortta laajenee tasaisesti.

Pieni aneurysma

Asiantuntijat tunnistavat pienen aortan aneurysmien ryhmän - kaikki laajennukset, joiden halkaisija on korkeintaan 5 cm. Tämä on tarkoituksenmukaista, koska niitä suositellaan usein valvomaan sen sijaan, että ne toimisivat. Jos koko on yli 0,5 cm kooltaan 6 kuukauden sisällä, tämä osoittaa murtumisvaaran. Tällaiset aneurysmat vaativat leikkaushoitoa pienestä koosta huolimatta. Tilastojen mukaan ne rikkovat yhtä usein suuria aneurysmoja vastaan, mutta postoperatiivisten komplikaatioiden ja epäonnistumisten määrä on paljon pienempi.

Taudin syyt

Vatsan aortan aneurysmien kehittyminen on neljä pääasiallista syytä:

1. ateroskleroosi;
2. geneettiset ja synnynnäiset tekijät;
3. aortan tulehdusprosesseja;
4. vammat ja vahingot.

1. Ateroskleroosin rooli

Ateroskleroosi on tärkein syy 80-85% aneurysmista. Kolesteroliplakit sekä aortta että alemmat osat - alemman ääripään valtimot tuhoavat verisuonten seinämän, vähentävät sen voimakkuutta, lisäävät verihyytymien muodostumista ja lisäävät aortan verenpaineita. Tätä taustaa vasten sen laajeneminen tai ulkonäkö muodostuu. On havaittu, että ateroskleroosissa esiintyy pääasiassa karanmuotoisia aneurysmoja, jotka ovat alttiita asteittaiselle stratifikaatiolle.

2. Geneettisten ja synnynnäisten tekijöiden arvo

Todettu perinnöllinen vatsan aortan aneurysmien suhde miesten välillä ensimmäisen rivin sukulaisten (vanhemmat-lapset) välillä. Jos isällä on tämä tauti, poikanen todennäköisyys esiintyy noin 50%. Tämä johtuu geneettisen materiaalin puutteista, geenien rakenteesta ja kromosomien poikkeavuuksista (mutaatioista). Jossakin vaiheessa ne häiritsevät entsyymijärjestelmien toimintaa, jotka ovat vastuussa sellaisten aineiden tuottamisesta, jotka ovat aortan seinämän vahvuuden perusta.

Verisuonten rakenteesta johtuvat epätavalliset supistukset, laajentumiset, angiodysplasiat (haaroituksen rikkominen, seinärakenne) voivat myös aiheuttaa aneurysmuksen muodostumista. Tämä tapahtuu Marfan-oireyhtymän ja valtimon ja aortan fibromuskulaarisen dysplasian kanssa.

3. tulehdusprosessit

Vatsan aortan aneurysmin syistä riippuen voi olla ei-tulehduksellinen (ateroskleroottinen, geneettinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen. Toisen muodostumisen syy ja mekanismi ovat hidas krooninen tulehdusprosessi.

Se voi esiintyä sekä suoraan aortan seinässä että ympäröivässä rasvakudoksessa. Ensimmäisessä tapauksessa aneurysma tapahtuu johtuen verisuoniseinän tuhoutumisesta tulehduksella, korvaamalla normaalit kudokset heikolla keuhkopussilla. Toisessa aortta on taas mukana tulehduksessa, ulottuu eri suuntiin ja laajenee johtuen tiheiden adheesioiden muodostamisesta sen ja ympäröivien kudosten välillä.

Tulehdusprosessi on mahdollinen:

• Aorto-arteriitti - autoimmuuniprosessi, immuniteetin hajoaminen, jossa immuunisolut tuhoavat aortan seinää ja kokevat kudoksensa vieraaksi.
• Kuppa ja tuberkuloosi. Tällaisia ​​aneurysmeja kutsutaan spesifiseksi infektioksi. Ne esiintyvät näiden tautien (vuosien, vuosikymmenten) pitkään olemassaolon aikana.
• Kaikki infektiot (suolisto, herpes, sytomegalovirus, klamydia). Tämä tapahtuu hyvin harvoin (korkeintaan 1-2%) yksittäisen yliherkkyyden tapauksessa tiettyyn patogeeniin samoin kuin immunodeficienteissä.

4. Mitä vammoja aiheuttavat aneurysma

Suora traumaattinen vaurio vatsan aortan seinälle on mahdollista:

• suljetut vammat ja vatsan haavat (ampuma, veitsi), jotka vaikuttavat aorttaan;
• avoimien operaatioiden suorittaminen retroperitoneaalisissa elimissä;
• endovaskulaariset (intraluminaaliset) interventiot ja aortan manipulaatiot.

Kaikki nämä tekijät heikentävät astian seinää, mikä voi lisäksi aiheuttaa aneurysmaalisen laajenemisen vaurioituneelle alueelle.

Riskitekijöiden merkitys

Ne tekijät, jotka itse eivät pysty aiheuttamaan aneurysmaa vaan pahentavat sen kulkua - nämä ovat riskitekijöitä:

• miesten sukupuoli;
• 50-75-vuotiaita;
• vaikea valtimonopeus (kohonnut paine);
• tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
• liikalihavuus ja diabetes.

Oireita

Taulukossa on esitetty vatsan aortan aneurysmin tyypilliset oireet ja mahdolliset variantit:

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma - aortan seinämän paikallisen turvotuksen tai hajakuormituksen vatsan alueella. Vatsan aortan aneurysma voi olla oireeton tai tunnistaa itsensä pulsauksella, voimakkuudeltaan vaihtelevalla vatsakipuilla, jos aneurysma repeytyy, klinikalla on vatsakalvon verenvuoto. Aneurysmuksen diagnoosi sisältää vatsan ontelon, abdominaalisen aortan USDG: n, röntgenvarjoangiografian, CT: n tarkistuksen röntgenkuvauksen. Vatsan aortan aneurysma on yksinomaan kirurginen: aneurysmaisen pussin avoin resektio leikatun osan korvaamiseksi synteettisellä proteesilla tai endoptoottisella korvauksella.

Vatsakalvon aneurysma

Vatsan aortan aneurysma on vatsan aortan patologinen laajeneminen sen seinämän ulkoneman muodossa XII rintakehästä IV-V lannerangaan. Kardiologiassa ja verenkiertoelimissä vatsan aortan aneurysmien osuus on jopa 95% kaikista aneurysmaalisista muutoksista aluksissa. Miehistä, jotka ovat yli 60-vuotiaita, vatsan aortan aneurysma diagnosoidaan 2-5 prosentissa tapauksista. Mahdollisesta oireettomasta kurssista huolimatta vatsan aortan aneurysma on altis progressiolle; keskimäärin sen halkaisija kasvaa 10% vuodessa, mikä johtaa usein kuolemaan johtavan aneurysman ohenemiseen ja murtumiseen. Yleisimpien kuolemansyiden luettelossa vatsan aortan aneurysma on 15. sijalla.

Vatsan aortan aneurysmin luokitus

Vatsan aortan aneurysmien anatominen luokittelu on suurinta kliinistä arvoa, jonka mukaan erittyy infrarenkaaliset aneurysmat, jotka sijaitsevat munuaisvaltimoiden (95%) ja supistuneisuuden alapuolella munuaisten valtimoiden yläpuolella.

Astian seinämän ulkoneman muodon mukaan vatsan aortan epämuodostuneet, diffuusiakarvat ja dissecting aneurysmat; seinärakenteessa, tosi ja väärä aneurysma.

Etiologiset tekijät huomioon ottaen vatsan aortan aneurysmat jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Viimeksi mainitussa voi olla ei-tulehduksellinen etiologia (ateroskleroottinen, traumaattinen) ja tulehduksellinen (tarttuva, syphilitic, infektiivinen-allerginen).

Vatsan aortan aneurysman kliinisen reaktion variantin mukaan on mutkikas ja monimutkainen (kuorinta, repeytynyt, trombossi). Vatsan aortan aneurysmin läpimitta viittaa siihen, että pieni (3-5 cm), keskipitkä (5-7 cm), suuri (yli 7 cm) ja jättiläinen aneurysma (halkaisijaltaan 8-10 kertaa infrarenaalisen aortan halkaisija).

Perustuu A.A. Pokrovsky et ai. Vatsan aortan aneurysma on neljä tyyppiä:

• I - infrarenaalinen aneurysma, jolla on pitkittäinen distaalinen ja proksimaalinen kanto;
• II - infrarenaalinen aneurysma, jolla on riittävän pitkä proksimaalinen istukka; ulottuu aorttabifruktiin;
• III - infuusaalinen aneurysma, johon liittyy aortan ja solidaaristen verisuonien bifurkaus;
• IV - vatsan aortan aneurysma infra- ja suprareaalisen (kokonais) aneurysma.

Vatsan aortan aneurysmin syyt

Tutkimuksen mukaan aortan aneurysmien (aortan kaaren aneurysmien, rintakehän aortan aneurysmien, vatsan aortan aneurysmien) pääasiallinen etiologinen tekijä on ateroskleroosi. Aortan aneurysmien syiden rakenteessa se on 80-90% tapauksista.

Vatsan aortan aneurysmien harvoin hankittu alkuperä liittyy tulehdusprosesseihin: epäspesifinen aortoarteriitti, erityiset verisuoniperäiset leesiot kuppa, tuberkuloosi, salmonelloosi, mykoplasmoosi, reuma.

Vatsan aortan aneurysmuksen myöhemmäksi muodostumisen edellytys voi olla fibroosi-lihas dysplasia - aortan seinämän synnynnäinen inferioriteetti.

Verisuonikirurgian nopea kehitys viime vuosikymmeninä on johtanut angiografian, rekonstruktoristen toimintojen (aortan dilataatio / stentti, tromboembolektomia, protetiikka) suorittamiseen liittyviin teknisiin virheisiin liittyvien iatrogenisten vatsan aortan aneurysmien määrän lisääntymiseen. Suljetut vatsan tai selkärangan vammat voivat vaikuttaa traumaattisten vatsan aortan aneurysmien esiintymiseen.

Noin 75% potilaista, joilla on vatsan aortan aneurysma ovat tupakoitsijoita; samanaikaisesti riski kehittää aneurysma lisääntyy suhteessa tupakointiin ja savutettujen päivittäisten savukkeiden määrään. Ikä on yli 60-vuotiaita, miespuolinen sukupuoli ja samankaltaisten ongelmien esiintyminen perheenjäsenissä lisää vatsan aortan aneurysmuksen muodostumista 5-6 kertaa.

Vatsan aortan aneurysmin repeytymisen todennäköisyys on suurempi potilailla, joilla on valtimonousu ja krooniset keuhkosairaudet. Lisäksi aneurysmaisen pussin muoto ja koko ovat tärkeitä. On osoitettu, että epäsymmetriset aneurysmit ovat herkempiä kuin symmetriset ja joiden aneurysmähalkaisija on yli 9 cm, aneurysmaisen pussin ja abdominaalisen verenvuodon murtuman kuolleisuus on 75%.

Vatsan aortan aneurysmin patogeneesi

Kehon vatsan aortan aneurysma, tulehdukselliset ja degeneratiiviset ateroskleroottiset prosessit aortan seinään ovat rooli.

Tulehdusvaste aortan seinämässä syntyy immuunivasteena tuntemattoman antigeenin käyttöön. Samanaikaisesti makrofagien, B- ja T-lymfosyyttien, aortan seinämän tunkeutumista kehittyy, sytokiinien tuotanto kasvaa ja proteolyyttinen aktiivisuus lisääntyy. Näiden reaktioiden kaskadi vuorostaan ​​johtaa solunulkoisen matriisin hajoamiseen aortan keskikerroksessa, mikä ilmenee kollageenin pitoisuuden kasvussa ja elastiinin vähenemisenä. Sileiden lihasolujen ja elastisten kalvojen sijasta muodostuu kystistä koloja, joiden seurauksena aortan seinämän lujuus vähenee.

Tulehduksellisia ja degeneratiivisia muutoksia seuraa aneurysmaisen pussin seinämien paksuuntuminen, intensiivisen perianuryttisen ja postaneurysmallisen fibroosin esiintyminen, fuusio ja ympäröivien aneurysmaelinten osallistuminen tulehdusprosessiin.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Yksinkertaisen vatsan aortan aneurysmassa ei ole taudin subjektiivisia oireita. Näissä tapauksissa aneurysma voidaan diagnosoida satunnaisesti vatsan palpataatiolla, ultraäänellä, vatsan röntgenkuvauksella, diagnoosilla laparoskopialla toiselle vatsan patologialle.

Vatsan aortan aneurysmalle tyypillisimmät kliiniset oireet ovat vakio- tai määräaikaistulehdus, mesogasterin tylsät kiput tai vatsan vasen puoli, joka liittyy kasvavan aneurysmin paineeseen retroperitoneaalisessa tilassa olevista hermoruuhista ja plexeista. Kipu usein säteilee ristin, rituaalisen tai nivusiteen alueelle. Joskus kipuja on niin voimakasta, että niiden helpottamiseksi tarvitaan kipulääkkeitä. Kipu-oireyhtymää voidaan pitää munuaiskolikon, akuutin haimatulehduksen tai radikuliitin hyökkäyksenä.

Jotkut potilaat, joilla ei ole kipua, toteavat raskauden tunteen, vatsan väsymyksen tai lisääntyneen pulsation. Voimistelu, röyhtäys, oksentelu, ilmavaivat ja ummetus voivat ilmetä mahalaukun ja pohjukaissuolen vatsan aortan aneurysmien mekaanisen puristuksen vuoksi.

Urologista oireyhtymää vatsan aortan aneurysmassa voi johtua uretrionin puristumisesta, munuaisten sijoiltaan ja ilmenee hematuria, dysuriset häiriöt. Joissakin tapauksissa kivesten suonien ja verisuonten puristumiseen liittyy kivulias oire kompleksin kehittyminen kiveksissä ja varikokelissa.

Isioradikulaarinen oireyhtymä, joka liittyy selkäydinten tai selkärangan hermoruuvien puristamiseen. Sille on ominaista alaselän kipu, aistinvaraiset ja liikuntahäiriöt alaraajoissa.

Vatsan aortan aneurysmalla voi kehittyä alaraajojen krooninen iskeeminen, joka ilmenee jaksottaisten klaudoitumien oireina, trofisten häiriöiden kanssa.

Eristetty dissecting abdominal aortan aneurysma on erittäin harvinaista; useammin se on jatko rintakehän aortan dissection.

Aneurysmun repeämisen oireet

Vatsan aortan aneurysman repeämiseen liittyy akuutti vatsaan kuuluva klinikka ja suhteellisen lyhyessä ajassa voi johtaa traagiseen lopputulokseen.

Vatsan aortan repeämisen oireyhtymään liittyy ominainen kolmio: vatsan ja lannerangan kipu, kollapsi ja lisääntynyt pulsaus vatsaontelossa.

Vatsan aortan aneurysmin murtumiseen liittyvän klinikan ominaispiirteet määräytyvät murtuman suunnassa (retroperitoneaaliseen tilaan, vapaan vatsaontelon, huonomman vena cavan, pohjukaissuolen, virtsarakon) suhteen.

Vatsan aortan aneurysman retroperitoneaaliseen repeämiseen on ominaista pysyvä kipu-oireyhtymä. Kun retroperitoneaalisen hematooman leviäminen lantion alueella havaitaan, kipu säteilytetään reiteen, nivuksen, perineumin. Korkea hematooma sijoittaminen voi simuloida sydämen kipua. Vapaan vatsaonteloon kaadetun veren määrä retroperitoneaalisen aneurysmun repeämisen tapauksessa on yleensä pieni - noin 200 ml.

Rupitun vatsan aortan aneurysmuksen intraperitoneaalisen lokalisoinnin myötä syntyy massiivinen hemoperitoneum-klinikka: hemorrhagiset sokki-ilmiöt kasvavat nopeasti - ihon jyrkkä pallour, kylmä hiki, heikkous, säikeinen, usein pulssit, hypotensio. Kaikissa osastoissa on vatsan voimakas turvotus ja arkuus, Shchetkin-Blumbergin vuotava oire. Perkussiot määrittävät vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa. Tällaisen vatsan aortan aneurysmun repeämisen kuolemaan johtaneessa tilanteessa tapahtuu hyvin nopeasti.

Vatsan aortan aneurysman läpimurto alempaan vena cavaan liittyy heikkouteen, hengästyneeseen, takykardiaan; alemman ääripäiden turvotus on tyypillistä. Paikallisiin oireisiin kuuluu vatsan ja alaselän kipu, sykkivä vatsan massa, jonka yli systolinen-diastolinen ääni kuuluu. Nämä oireet kasvavat vähitellen, mikä johtaa vaikeaan sydämen vajaatoimintaan.

Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy pohjukaissuoleen, runsaasti ruoansulatuskanavan verenvuotoa käsittelevä klinikka kehittyy äkillisesti romahtamalla, verinen oksentelu ja melena. Diagnostisessa suunnitelussa tätä murtumaa on vaikea erottaa eri etiologian gastrointestinaalisesta verenvuodosta.

Diagnoosi vatsan aortan aneurysma

Joissakin tapauksissa abdominaalisen aortan aneurysmin esiintyminen voi epäillä yleisen tutkimisen, vatsaonteloiden ja vatsan auskultation perusteella. Vatsan aortan aneurysman perimämuo- tojen tunnistamiseksi perusteellinen historia olisi kerättävä.

Tarkasteltaessa heikompia potilaita heikossa asemassa voidaan määrittää aneurysman lisääntynyt pulssi etupään seinän läpi. Vasemmanpuoleisessa yläosassa palpataessa havaitaan kivuton, sykkivä, tiheä-elastinen muodostuminen. Vatsan aortan aneurysmuksen aastiauksen aikana kuulee systolisen kuoleman.

Vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin parhaiten soveltuva menetelmä on vatsaontelon röntgenkuva, joka mahdollistaa aneurysmin varjojen visualisoinnin ja sen seinämien kalkkeutumisen. Tällä hetkellä USDG: tä käytetään laajalti angiologiassa, vatsan aortan ja sen oksojen duplex-skannauksessa. Vatsan aortan aneurysmuksen ultraäänitutkimuksen tarkkuus on lähes 100%. Ultrasuurin avulla määräytyy aortan seinämän tilasta, aneurysmin esiintyvyydestä ja lokalisoinnista, murtumispaikasta.

Vatsan aortan CT tai MSCT mahdollistaa kuvan aneurysman, kalkkeutumisen, dissectionin, intramesh-tromboosin lumenista; tunnistaa murtumisvaara tai murtunut murtuma.

Näiden menetelmien lisäksi vatsan aortan aneurysmin diagnoosiin käytetään aorttoa, suonensisäistä urografiaa ja diagnostista laparoskopiaa.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Vatsan aortan aneurysma on absoluuttinen osoitus kirurgisesta hoidosta. Radikaali toimintamuoto on vatsan aortan aneurysmin resektio, jota seuraa resektoituneen alueen korvaaminen homograftilla. Toimenpide suoritetaan laparotomian viillolla. Anestesiaan liittyvien solidaaristen verisuonien mukana on osoitettu kaksivaiheinen aorto-ilaalinen proteesi. Keskimääräinen kuolleisuus avoimessa leikkauksessa on 3,8-8,2%.

Valittavan leikkauksen vastaiset vasta-aiheet ovat viime aikoina (alle 1 kk) sydäninfarkti, aivohalvaus (jopa 6 viikkoa), vakava kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, yleinen okklusiivinen lion ja reisiluun valtimo. Kun vatsan aortan aneurysma repeytyy tai repeytyy, resektio suoritetaan terveydellisistä syistä.

Vatsan aortan aneurysmaleikkauksen nykyaikaisiin matala traumaattisiin menetelmiin harkitaan aortan endoprostetiaa implantoitavan stentti-graftin avulla. Kirurginen toimenpide suoritetaan röntgensäteilykeskuksessa pienen viillon kautta femoraaliseen valtimoon; operaation kulkua ohjaa röntgen-televisio. Stenttirakenteen asentaminen mahdollistaa aneurysmaisen laukun eristämisen estäen siten sen murtumisen ja samalla luo uuden verenkierron kanavan. Endovaskulaaristen toimenpiteiden edut ovat vähäinen invasiivisuus, vähemmän positiivisten komplikaatioiden riski, nopea elpyminen. Kirjallisuuden mukaan 10%: ssa tapauksista on kuitenkin endovaskulaaristen stenttien distaalinen migraatio.

Vatsan aortan aneurysman ennuste ja ehkäisy

Vatsan aortan aneurysma on petollinen ja arvaamaton verisuonipatologia. Suuren aneurysman repeämisen kuoleman todennäköisyys on yli 75%. Samalla 30-50% potilaista kuolee edes sairaalassa.

Viime vuosina merkittävää edistystä on havaittu vatsan aortan aneurysmin diagnoosissa ja hoidossa sydämen leikkauksessa: diagnostisten virheiden määrä on vähentynyt, kirurgisen hoidon kohteena olevien potilaiden määrä on laajentunut. Ensinnäkin se liittyy nykyaikaisten kuvantamistutkimusten käyttöön ja aortan aneurysmien käyttöönotosta endoproteettien korvaamiseen käytäntöön.

Vatsan aortan aneurysmien mahdollisen uhkan estämiseksi ihmisiä, jotka kärsivät ateroskleroosista tai joilla on tämän taudin perimäsairaus, tulisi tutkia säännöllisesti. Tärkeä rooli epäterveellisten tottumusten hylkäämisessä (tupakointi). Potilaita, joille on tehty leikkaus vatsan aortan aneurysmalle, on seurattava verisuonikirurgi, säännölliset ultraääni- ja CT-skannaukset.

Vatsan aortan aneurysmin oireet ja poistaminen: kuinka tunnistaa ja ehkäistä vaaran aika?

Aneurysma on epätyypillinen laajeneminen alukselle, joka muodostaa useimmiten aortan. Yleensä paikka, jossa tämä patologia ilmenee, on heikentyneen astian seinämän alue, joka lisäksi laajenee vielä korkeamman verenpaineen vaikutuksen alaisena.

Jos aneurysmauksia ei diagnosoida varhaisvaiheissa eikä heillä ole hoitoa, niiden repeytyminen voi ilmetä, mikä johtaa laajaan sisäiseen verenvuotoon ja usein kuolemaan.

Aneurysmurtuman riskin lisäksi patologia on vaarallinen, koska veren virtaus häiriintyy vaurioituneeseen astiaan ja tämä johtaa usein verihyytymien muodostumiseen - verihyytymiin, mikä myös aiheuttaa vakavia terveysongelmia.

Aneurysmit voivat muodostaa missä tahansa aortan osassa, mutta yleisin on patologinen muutos sen vatsan alueella.

syistä

Yleisin syy vatsan aortan aneurysmaan (noin 80% kaikista tapauksista) on ateroskleroosi.

Myös vatsan aortan aneurysmin syyt ovat:

• perinnöllinen tekijä;
• eräät sidekudosten geneettiset sairaudet;
• trauma aortalle;
• verisuonten tulehdussairaudet;
• HIV / aidsin, sappeen liittyvien sieni-infektioiden sekä sydämen venttiilien hoitoon käytettävien menetelmien avulla.

oireiden

Sattuu, että aneurysma on pieni ja pysyy pitkään. Vatsan aorten aneurysmat yleensä kasvavat hitaasti ja yleensä sairaus on oireeton.

Harvoin tauti tunnistetaan varhaisessa vaiheessa vain oireiden perusteella - patologian havaitseminen muiden tautien tutkimusten aikana. Koulutuksen oireet ovat kuitenkin vielä joskus läsnä ja on tärkeää pystyä tunnistamaan ne.

ensisijainen

Vatsan aortan aneurysmin tyypillinen kliininen oire on vatsan vasemman puolen tai mesogasterin kipu. Kipu voi olla vakio tai esiintyä satunnaisesti.

Muita oireita:

• ripple navan ympärillä;
• raskauden tunne mahassa;
• ruoansulatuskanavan häiriö (ummetus, ilmavaivat, pahoinvointi jne.).

etenevä

Aneurysmin kasvun myötä asiantuntijat toteavat progressiivisten oireiden ilmaantumisen, joihin kuuluvat:

• Urologinen oireyhtymä, joka ilmenee virtsaamishäiriöissä, veren esiintyminen virtsassa. Oireet johtuvat virtsa-aineen puristumisesta tai munuaisten siirtymisestä johtuen.
• Iorsorikulaarinen oireiden monimutkaisuus, jolle on tunnusomaista kipu lannerangan alueella, motoristen kykyjen heikkeneminen ja herkkyys jaloissa. Samankaltainen tila liittyy selkärangan tai hermon juurien painetta kohtaan.
• Alaraajojen iskeeminen, mikä ilmenee lameness, trophic häiriöt.

Merkit murtumisesta

Vatsan aortan aneurysmuksen repeämisen oireet, jotka edellyttävät välitöntä hoitoa, ilmenevät seuraavasti:

• terävä kipu vatsan ja lannerangan alueilla;
• akuutti verisuonten vajaatoiminta (romahtaminen);
• vakava pulssi vatsaan.

Aneurysm-repeytymää voidaan ohjata peritoneumin takana peritoneumin vapaaseen onteloon virtsarakkoon, pohjukaissuoleen tai huonompiin vena-kaviin. Kaikki tämä ilmenee eri tavoin:

• Retroperitoneaalinen repeämä. Tämän tyyppiselle murtumalle on ominaista vaikea jatkuva kipu, joka voi säteillä reisiin, nivukseen ja perineumiin. Joskus sydämessä on kipua.
• Hajota peritoneumiin. Tällaiselle patologialle on tunnusomaista veren massan kertyminen tässä ontelossa, mikä johtaa ihon hemorrhagisen shokki-pallorian nopeaan kehittymiseen, kylmän hikeen suorituskykyyn, vakavaan heikkouteen, rihmasyöpymään, hypotensioon. Usein tämä alueelle suunnattu aneurysmomurtuma johtaa potilaan kuolemaan.
• Epäpuhtaudet pohjukaissuolessa. Ruoansulatuskanavan verenvuoto, verinen oksentelu ja mustat nestemäiset ulosteet ovat tyypillisiä tämäntyyppiselle rupturille. Tämän repeämisen muunnelmaa on hyvin vaikea erottaa useista muista syistä johtuen ruuansulatuskanavan verenvuodosta.
• Häiritsevät huonompi vena cava. Taudin kehitykseen liittyy takykardia, vaikea heikkous, hengenahdistus. Edelleen tilalle on tunnusomaista jalkojen turvotus. Kipu vatsan ja alaselän, sykkivä kasvain peritoneumissa kehittyy vähitellen, mikä johtaa akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.

Lisätietoja taudista, katso video:

Ei vähemmän vaarallinen ja aneurysma sisäisen kaulavaltimon valtimosta. Kaikki sen yksityiskohdat löydät täältä. Ja "aivoverenkierron aneurysmin" mahdollisesta diagnoosista, jota tässä artikkelissa lukee.

Milloin yhteyttä asiantuntijaan?

Jos jokin vatsan aortan aneurysmin ensisijaisista merkkeistä on läsnä, on kiireellinen tarve neuvotella asiantuntijan kanssa.

Vanhemman ikäryhmän (60-vuotiaat ja vanhemmat) ja erityisesti patologian kehittymisriskien riskitekijät joutuvat säännöllisesti käymään lääkäriin ja suorittamaan tarvittavat tutkimukset aneurysma-läsnäolon määrittämiseksi.

Tupakoimattomia miehiä 65-75-vuotiaita on kohdeltava vatsaneliöiden yhden ultraäänitutkimuksen avulla vuosittain. Tällainen tutkimus suoritetaan ja miehet, joilla on sukututkimus patologiasta.

diagnostiikka

Voidaan vahvistaa tai kieltää vatsan aortan aneurysma läsnäololla antamalla erikoistutkimuksia:

• Röntgenkuvat;
• Vatsan elinten ultraäänitutkimus;
• Aortan CT;
• Aortan MRI.

Erotusdiagnoosi on menetelmä, jolla kaikki todennäköiset sairaudet, jotka eivät sovi oireisiin tai muihin tekijöihin, jätetään pois. Tämän seurauksena diagnoosi vähenee yhteen mahdolliseen sairauteen. On vaikeata diagnosoida tautia, varsinkin jos se on oireeton, tai jos oireet ovat hallitsevia peritoneumin ja retroperitoneaalisen tilan osista.

Hoitomenetelmät

Tämän taudin huumeidenkäsittelyä ei ole olemassa. Periaatteessa suoritetaan kirurginen toimenpide, mutta jos aneurysma saavuttaa pienet koot (enintään 6 mm), kenttä on oireeton (tai oireet eivät häiritse koko elinaikaa), potilaalle voidaan tarjota "aktiivinen odotus" -menetelmä. Tämä menetelmä koostuu ultraäänen säännöllisestä käyttäytymisestä ja potilaan tilan hallinnasta.

Toiminnan syy on yli 6 cm: n aneurysma tai yli kuuden kuukauden kasvuvauhti. Toimenpide suoritetaan tapauksissa, joissa aneurysma alkoi vuota, samoin kuin voimakkailla kivulias oireyhtymillä ja progressiivisilla oireilla.

Käytössä on kaksi toimintatapaa.

Perinteinen toiminta

Tällä toimenpiteellä potilas on yleisen anestesian alaisena. Kirurgi tekee leikkauksen rintalastan urogenitaalisesta prosessista napaan.

Aluksen vaurioitunut alue poistetaan, ja sen keinotekoinen proteesi (implantti) implantoidaan.

Menettely kestää 3-5 tuntia. Sairaalahoidon jälkeinen aika on noin viikossa.

Endovaskulaarinen menetelmä

Endovaskulaarisen menettelyn aikana loukkaantumispaikalle istutetaan erityinen laite (Stent-Graft), joka auttaa palauttamaan aortan rakenteen ja verenvirtauksen siinä.

Menetelmä suoritetaan yleensä epidorianestesialla. Kirurgi tekee pienen lävistyksen nivusitealueella, jonka kautta käyttämällä erityistä katetria stentti-siirto tuodaan aneurysmalle. Kun laite on viety paikalle, kirurgi avaa sen ja asettaa sen aneurysmaaliselle alueelle. Sen jälkeen, kun stentti-siirto on auki, muodostuu kanava, jonka kautta normaali verenkierto tapahtuu.

Menetelmän ilmeisistä eduista se ei sovellu jokaiselle potilaalle. Esimerkiksi stentti-graftin käyttöönottoa ei voida suorittaa potilailla, joilla on verisuonien ja joidenkin elinten patologiset sairaudet. On huomattava, että menettelyn vaikutus voi olla lyhytikäinen, mikä johtaa uudelleenkäytön tarpeeseen.

ennusteet

Valitettavasti ennuste on epäedullinen. 36 kuukauden kuluessa aneurysman repeämisen hetkestä lähes kaikki potilaat kuolevat. Vatsan aortan pienillä aneurysmilla eloonjäämisaste ensimmäisenä vuonna on 75% ja jo 5 vuoden kuluessa - 50%. Jos aneurysma on yli 6 cm, luvut laskevat vastaavasti 50%: iin ja 6%: iin.

Vatsan aortan aneurysma on salakavala ja arvaamaton tauti. On mahdotonta ennakoida aneurysman kasvua, joten on tärkeätä kuulla asiantuntijaa ensimmäisissä oireissa sekä suorittaa säännöllinen lääkärintarkastus.

Vatsan aortan aivourmi - syyt, oireet, diagnoosi, kirurginen hoito, toipuminen leikkauksen jälkeen

Sydän pumpoi jatkuvasti verta ympärivuorokautisesti, joka toimittaa ravinteita ja happea kaikkien sisäelinten kudoksiin sen hetkisellä. Joskus tapahtuu, että kuljetusreitit - alukset - tulevat ohuemmiksi ja voivat murtua milloin tahansa. Erityisesti tämä tapahtuu retroperitoneaalisella alueella. Selvitä kuinka vaarallinen ilmiö on, miten diagnosoida ja käsitellä sitä.

Mikä on vatsan aortan aneurysma

Kreikan aneurysmasta käännetty - on jatko. Aortan läpi kulkeva veri puristuu seiniinsa. Jos alukset ovat menettäneet elastisuuden, joissakin paikoissa ne ulottuvat. Paikalla, jossa se tapahtui, muodostuu "laukku", jota kutsutaan aneurysmaksi. Kun diagnoosit degeneratiivinen prosessi retroperitoneaalisessa tilassa, tarkoitan aortan vääntymistä, joka sijaitsee 12. rintakehän ja neljännen lannerangan välissä.

Vatsan aortta pidetään ihmisen kehon suurimpana valtimona ja sen vahinko lääketieteessä on hyvin yleistä. Tilastojen mukaan noin 15% yli 65-vuotiaista miehistä kärsii patologian piilotetusta muodosta. Lapsilla ja nuorilla tämä tauti on synnynnäinen. Yleensä samankaltaisia ​​vaskulaarisia vikoja diagnosoidaan 5 prosentilla ihmisistä ympäri maailmaa.

syistä

Deformaatiota voi esiintyä monista syistä. Jos tarkastelemme synnynnäisten patologioiden tapauksia, meidän on kiinnitettävä huomiota sidekudosten sairauksiin - Marfanin oireyhtymään ja fibromuskulaariseen dysplasiaan. Ne vaikuttavat imeväisten verisuonien sävyyn ja vähentävät niiden voimakkuutta. Jos aneurysma on pieni, kirurginen hoito viivästyy, kunnes lapsi kasvaa.

Toinen yleinen syy patologian kehittymiselle on vatsavaivoja, rintakehää tai selkärankaa. Seuraavat vahinkotyypit johtavat tapahtumaan ja usein hetkelliseen taukoon:

• tunkeutuvat vatsaontelon haavat ja aortan dissection;
• suljetut selkärangan vammat;
• mustelmat rintaan tai rintakehään;
• voimakkaiden räystöjen seuraukset rintaan tai vatsaan.

Vatsan aneurysmin toissijainen syy sisältää erilaisia ​​tartuntatauteja. Jotkut haitallisten mikro-organismien, bakteerien, virusten tai sienten kannoista voivat tulla retroperitoneaaliseen alueeseen veren kanssa ja aiheuttaa aorttin tulehduksen kehittymistä. Vastauksena tällaisiin toimiin keho alkaa tuottaa hyökkääviä vasta-aineita. Tartunnan neutraloimisen jälkeen aorttiset seinät osittain tuhoutuvat tai ohennetaan. Seuraavat tartuntataudit ja mikro-organismit johtavat vatsaontelon verisuonipatologioiden esiintymiseen:

• kuppa;
• tuberkuloosi;
• patogeeninen stafylosis ja streptokokit;
• sytomegalovirusinfektio;
• herpesvirus;
• bakteerien endokardiitti;
• streptokokki kurkkukipu;
• trofiset sairaudet;
• salmonelloosi.

Ei-tarttuvan taudin tapauksessa aortan seinämien vahingoittumisen syy ei ole mikrobeja, vaan kehon omin vasta-aineita. Reuma, nivelreuma ja eräät muut systeemiset sairaudet, jotka vaikuttavat sidekudoksen tiheyteen, kuuluvat sairauksiin, jotka aiheuttavat aneurysmaa:

• selkärankareuma tai selkärankareuma;
• Takayasu-tauti - suurien alusten granulomatoottinen tulehdus;
• systeeminen vaskuliitti;
• Wegenerin granulomatoosi;
• tromboangiitti obliterans;
• periarteritis nodosa;
• lupus erythematosus;
• Sharpen oireyhtymä.

Yleisin syy vian kehittymiseen on ateroskleroosin kehitys. Tämä on krooninen sairaus, joka johtuu kehon rasvan aineenvaihdunnan rikkomisesta ja haitallisen kolesterolin kertymisestä verisuonten seinämiin. Kaikki tämä johtaa sidekudosten kasvuun ja alusten kimmoisuuden vähenemiseen. Ateroskleroosin riski kasvaa:

• diabetes;
• ylipainoiset ihmiset;
• sopimatonta ruokavaliota, tupakointia;
• jotka ovat usein hermostuneita tai jotka ovat äskettäin kärsineet vakavasta stressistä.

Joissakin tapauksissa aortan aneurysma ilmenee leikkauksen jälkeen. Tämä vaskulaarinen patologia on paljon harvinaisempi märkäprosessien seurauksena peritoniitin tai mediastiniitin jälkeen. Useimmat aneurysmat hankitaan, eli se ilmenee elämän aikana. Valmiita tekijöitä ovat:

• Rotu. Tutkijat ovat havainneet, että valkoihoisten rodun ihmisillä on todennäköisemmin vaskulaarisia sairauksia.
• Ikä. Elämän kulun myötä ikäihin liittyvät muutokset tapahtuvat aluksissa ja sidekudoksissa.
• Paul. Tilastollisesti patologiasta diagnosoidaan useammin miehillä kuin naisilla. Tämä vaikuttaa huonoihin tapoihin (tupakointi, alkoholi), usein rasitusta, vaikeita työolosuhteita.
• Perinnöllinen alttius. Jos perheellä oli jo ennakkotapauksia, mahdollisuus saada "perinnöllinen patologia" kasvaa huomattavasti.
• Verenpainetauti. Korkea verenpaine ei pelkästään vähennä elämänlaatua, vaan vaikuttaa myös huonosti verisuonten tilaan. Vakavan veren pulssauksen ansiosta ne ovat ohuempia, menettävät kimmoisuutensa ja voivat kuorkeutua.

oireet

Tauti kuuluu erityisen vaaralliseen luokkaan, sillä lähes 90 prosentissa tapauksista se on täysin oireeton tai ulkoiset merkit ovat niin pieniä, että potilas ei pidä tarpeellisena neuvotella lääkärin kanssa. Aneurysman ominaispiirteet ovat:

• Kipu mesogasterissa. Potilaat kuvaavat ne tylsiksi, pahoinvoiksi. Joskus kipu antaa takaisin, alaselän, reisiluun. Epämukavuuden voimakkuus kasvaa suurella paineella tai harjoituksen jälkeen.
• Vatsan aortan pulsointi. Nestemäisessä väliaineessa, joka on veri ja imusolmukkeet, tärinä tuntuu erityisen hyvin. Kun sydän on supistumassa tai rentoutumassa, jos laitat kätesi vatsan alueelle, voit selvästi tuntea pulssauksen yhdestä kohdasta.

Jos patologia on saavuttanut suuren koon, alukset alkavat joutua kosketuksiin muiden elinten kanssa. Ruuansulatus on ristiriidassa, ureterejä puristetaan, hermopäätteitä. Tällaisissa tapauksissa vatsan aortan aneurysmassa esiintyy muita oireita:

• vatsan - närästys, etenevä anoreksia, epänormaali uloste (ummetus tai ripuli), pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, röyhtäily;
• urologiset - veren epäpuhtauksien ilmaantuminen virtsassa, virtsan epämukavuus, lannerangan alueen raskaus, munuaiskolikot ja muut dysuriset häiriöt;
• isioradicularis - selkäkipu kehon kääntämisessä, jalkojen tunnottomuus, raajojen heikentynyt herkkyys, heikentynyt kehon liikkeet;
• alemman ääripäiden iskeeminen - kylkiluun tunne jaloissa, ajoittaiset claudication, trophic haavaumat, hauras kynnet, karkaistu ihon ulkonäkö.

Aneurysm-luokitus

Oikean hoidon kannalta vatsan aneurysmin tyypillä on tärkeä rooli. Nykyään tätä vikaa arvioidaan yleensä usealla kriteerillä:

• leesion lokalisoinnissa:

1. subrenal tai suprarenal (diffuusi) - virheet sijaitsevat välittömästi munuaisten verisuonien alapuolella tai yläpuolella;
2. infrarenal - vika leviää leukakirurgiaan;
3. interrenal - vatsan aortan aneurysma vaikuttaa munuaisvaltimoihin;
4. interisceral - suoliston mukana;
5. kokonaisvirheet vaikuttavat vatsan aortan kaikkiin osiin.

• halkaisijaltaan:

1. pieni - 3-5 senttimetriä;
2. keskipitkä - 5-7 cm;
3. suuri - yli 7 cm;
4. valtava - ylittää itse aluksen halkaisijan.

• lomakkeen mukaan:

1. saccular - deformation on vain aluksen toisella puolella;
2. karanmuotoinen - aneurysma laajentaa aortta kaikkiin suuntiin.

• patologian luonteen mukaan:

1. yksinkertainen muoto - tauti etenee hitaasti, verisuonien seinämien repeämisriski on vähäinen;
2. monimutkainen muoto - alus on delaminaatio, suuret verihyytymien kertymät, seinien murtumisriski on erittäin korkea.

• seinärakenteessa:

1. totta - aneurysma muodostuu vaikuttaen kaikkiin aluksen rakenteisiin (sisä-, keski- ja ulkoseinät);
2. väärä - on arpikudos, joka korvaa aluksen terveet seinät;
3. kuorinta - patologia, joka muodostuu aortan seinämien välillä.

Vatsan aortan repeytyminen

Ilman asianmukaista hoitoa, vatsan aortan aneurysma voi johtaa repeämiseen ja lyhyessä ajassa kuolemaan. Se voi aiheuttaa: hypertensiivinen kriisi, vatsan trauma, vaikea stressi, fyysinen rasitus. Oireiden monimutkainen repeämä on ominaista kolmikko oireita:

• vatsan ja lannerangan selkäkipu;
• romahtaa;
• vakava pulssi mesogasterissa.

Muiden merkkien läsnäolo ja niiden ilmenemismuotojen voimakkuus riippuvat siitä, minkä vartalon avaruudessa rako kohdistuu:

• Läpimurto retroperitoneaaliselle vyöhykkeelle on ominaista akuutti, jatkuva kipu. Joskus epämukavuus voi antaa nivukselle, haara-alueelle, lonkat. Hematooman korkean paikan vuoksi potilas valittaa sydämen paineesta tai kipu. Sisäinen verenvuoto ei yleensä ole liian voimakasta.
• Kun aortta menee intraperitoneaaliseen tilaan, hemoperitoneum-oireyhtymä kehittyy: hemorrhagisen sokin merkit ilmestyvät, potilas on pyörtyneessä tilassa, iho muuttuu vaaleaksi ja kylmä hiki ilmestyy. Usein abdominaalisen repeämän taustalla hypotensio kehittyy, pulssi nopeutuu ja vatsavaipu on havaittavissa. Taudin tämän muodon seurauksena kuolema voi tapahtua muutamassa minuutissa.
• Jos aneurysma repeytyy alemmassa vena cavassa, heikkous, hengästyneisyys, alaraajojen turvotus ilmenee, takykardia kehittyy. Joskus potilaat valittavat leikkaamista, akuuttia kipua vatsan ja alaselän. Kaikki oireet kasvavat ajan myötä, voivat johtaa vakavan sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.
• Jos verenvuoto on ilmennyt pohjukaissuolessa, syntyy äkillinen kollapsi, verinen oksentelu, musta osittain nestemäinen jakkara.

Onko vatsan aortan aneurysma vaikuttaa raskauteen?

Vaskulaarinen vika on vakava vaara tietyille luokkiin kuuluville potilaille: vanhuksille, pikkulapsille, kroonisille systeemisille sairauksille ja raskaana oleville naisille. Jälkimmäisessä tapauksessa äitien elämä ja terveys uhkaavat. Kun sikiö kasvaa raskaana olevilla naisilla, nenän sisäinen paine kasvaa, mikä on täynnä verisuonten seinämien murtumista ja massiivista verenvuotoa.

Lisäksi aneurysma puristaa sisäelimiä, häiritsee niiden toimivuutta ja johtaa heikkoon verenkierrosta munuaisiin, lantion elimiin ja raajoihin. Jos vika saavuttaa halkaisijaltaan 5-7 cm, eklampsian ja muiden raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden riski kasvaa. Diagnoosin alkuvaiheessa patologia voidaan poistaa leikkauksella. Aborttia suositellaan vain silloin, kun leikkaus ei ole mahdollista lääketieteellisistä syistä.

diagnostiikka

Anamneesikokoelma, potilaan silmämääräinen tarkastelu ja instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät auttavat paitsi määrittämään aneurysmien esiintymisen myös keräämään tarvittavan tietämyksen suurimman määrän toimivaltaisen hoidon valitsemiseen. Potilaan diagnoosin ja leikkauksen valmistelun selvittämiseksi potilaalle määrätään:

• Fyysinen tarkastus - potilaan silmämääräinen tarkastelu, johon kuuluu menettelytapoja. Vian likimääräinen sijainti määräytyy vatsan palpationa, napauttamalla ja kuuntelemalla vatsaontelon stetofonendoskoopilla. Lääkäri myös mittaa verenpainetta ja pulssia.
• Ultraäänitutkimus (ultraääni) on menettely vatsan ontelon duplex-skannaamiseen. Menetelmä auttaa visualisoimaan verisuonten seinämien laajenemisen, määrittämään virheen tarkan sijainnin, sen koon, arvioimaan veren virtauksen nopeuden ja verihyytymien esiintymisen.
• Angiografia - Johdatus jodin ja röntgensäteilyn perustuvalle kontrastinaineelle aortalle. Menettely on määrätty vasta, kun aiemmat tutkimukset eivät ole antaneet selkeää kuvaa.
• Radiografia on yksi informatiivisimmista tavoista diagnosoida patologia. Röntgenlaitoksella voidaan pitää aortan turvotusta, ulkonemisen pituutta.
• Spiraalin laskennallinen ja magneettinen resonanssikuvaus (CT, MRI) - osoitetaan arvioitaessa patologian leviämistä muille aluksille tai oksille.
• Sähkökardiografia - analyysi, jonka tarkoituksena on arvioida sydämen tilaa. Tämä menetelmä on välttämätön välittömästi ennen toimenpidettä.
• Veren ja virtsan testit. Standardit laboratoriodynamiikan menetelmät auttavat selvittämään leukosytoosin, hematuriaa, hyperkolesterolemiaa, veren hyytymisnopeuden arvioimiseksi.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) on diagnostinen menettely, jolla pyritään tarkastelemaan ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppia. Tekniikka auttaa arvioimaan suoliston, mahan, ruokatorven membraanin tilan, mutta ei anna tietoja aneurysma-sijainnista.

Vatsan aortan aneurysman hoito

Tämä tauti on täynnä vakavia komplikaatioita. Jos et aloitta hoitoa ajoissa, voi esiintyä aortan seinämän erottelua, mikä ajan mittaan johtaa verisuonikudoksen murtumiseen ja massiiviseen sisäiseen verenvuotoon. Huumeita, jotka voisivat täysin poistaa ongelman, ei ole olemassa. Lääkärin määräämät lääkkeet on suunniteltu ehkäisemään komplikaatioiden kehittymistä - estämään seinien erottelu ja rikkoontuminen. Seuraavat lääkeryhmät on määrätty:

• Antibiootit ja antimykootit ovat välttämättömiä bakteerien tai sienten aiheuttaman tulehdusprosessin poistamiseksi.
• Kardiotrooppiset lääkkeet - normalisoivat verenpaine, vähentävät sydämen lyöntitiheyttä (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
• Antikoagulantit - normalisoi veren viskositeetin, estävät verihyytymien muodostumisen (Aspikor, Kardiomagnil, varfariini).
• Lipidiä alentavat lääkeaineet estävät kolesterolin plakkien aortan seinämissä (Torvakard, Atoris, Liprimar).
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja kortikosteroidit ovat välttämättömiä reumaattisen sydänsairauden hoitoon (diklofenaakki, prednisoloni).

Klassinen kirurginen hoito

Ongelman täydellistä poistamista tekee vain leikkaus. Klassinen toiminto on vatsan seinän hajaantuminen ja sen jälkeen aortan paikan korvaaminen. Tällainen hoito on parempi hätätilanteissa, kun lääkäreillä ei ole täydellistä kuvaa potilaan tilasta. Menettely suoritetaan yleisanestesiassa, toisinaan sydän-keuhkotehon uhrin yhteydessä.

Kirurgi sijoittaa leikkeet aortan ulokkeeseen ja kirkastaa vahingoittuneen alueen. Vatsan ontelon terveitä verisuonia ei heikennetä. Vahingoittunut alue korvataan synteettisellä putkella, joka juurtuu hyvin ihmiskehoon. Toimenpide kestää noin kolme tuntia. Klassisen kirurgisen hoidon tärkeimmät edut:

• kyky toimia potilailla hätätilanteessa, ilman instrumentaalikoulutusta;
• laaja kirurginen pääsy vaurioituneelle alueelle;
• keinotekoisen proteesin luotettava kiinnitys;
• kyky analysoida muiden elinten tilaa ja määrittää samanlaisten patologioiden esiintyminen;
• kyky poistaa ylimääräinen veri, jos valtimoiden repeämä tapahtui.

Perinteisen hoitomenetelmän haitat ovat:

• menettelyn invasiivisuus (potilaan vatsan leikkauksen jälkeen on suuri arpi)
• tarvetta käyttää yleistä anestesiaa;
• vammojen vaara lähielimille, valtimoille;
• tarve keskeyttää tilapäisesti veren normaalin veren virtaus valtimon läpi;
• toiminnan kesto;
• lisääntynyt komplikaatioiden riski kuntoutuksessa.

Endovaskulaarinen leikkaus

Nykyaikaisempi kirurgisen toimenpiteen menetelmä on endovaskulaarinen proteesi. Menettely ei edellytä peritoneaalin katkaisemista leikkaavalla kivellä. Toimenpide suoritetaan käyttämällä ruumiin sisään viemää shuntia reisiluun valtimon kautta. Tämä protetiikan menetelmä vaatii yksityiskohtaista valmistelua, joten hätätoimenpiteitä ei tarvita tarvittaessa.

Toimenpide suoritetaan paikallisessa tai yleisessä anestesiassa ja kestää enintään kolme tuntia. Proteesi lisätään ulokkeen päälle tai sisälle. Endovaskulaarisen kirurgian tärkeimmät edut:

• ei tarvitse käyttää yleistä anestesiaa;
• toiminta on nopeaa;
• minimaalinen trauma;
• ei ole vaara sauman epäonnistumisesta;
• kuntoutusaika on potilaan helpompi ja päättyy nopeammin;
• mahdollisuus vatsaontelon infektioon on vähäinen;
• kirurgi ei lopeta veren virtausta vahingoittuneessa aortassa.

Endovaskulaarisen proteesin jälkeen potilas havaitaan sairaalassa 3-5 päivän ajan, minkä jälkeen hän vapautuu. Ulkoneman täydellisen resektiotekniikkaa ei käytetä, mikä nopeuttaa kuntoutusaikaa. Niin paljon etuja, menettelyllä on edelleen useita haittoja, kuten:

• kyvyttömyys silmämääräisesti diagnosoida potilaan sisäiset elimet ja lähialueet;
• ei ole mahdollisuutta suurten tai kuorittujen aneurysmien protetisointiin;
• komplikaatioiden aikana sinun on vielä annettava vatsan ontelo.

Kuntoutusaika leikkauksen jälkeen

Toimenpiteen jälkeen potilaalle on kiellettyä nostaa painoja tai pelata urheilua seuraavien kuuden kuukauden aikana. Ensimmäisten 12 kuukauden kuluttua vastuuvapauden myöntämisestä sinun tulee käydä lääkärin puolen vuoden välein, sitten joka kuudes kuukausi ja kerran vuodessa. Ennen toimenpiteen aloittamista ja sen jälkeen potilaan on noudatettava lääkärin suosituksia, lääkärin on otettava tarvittavat lääkkeet. Komplikaatioiden riskin estämiseksi on noudatettava seuraavia yksinkertaisia ​​sääntöjä:

• Lakkauttaa huonoja tapoja (tupakka, alkoholi).
• Syö oikea ja hallitse lihavuutta. Valikosta on ehdottomasti suljettava kokonaan kolesteroli-, rasva-, paistettua ja mausteista ruokaa kokonaan. Ei ole suositeltavaa syödä eläinrasvoja, makeisia, jauhoja. Keittäminen paremmin höyrytetty, keitetty tai paistettu.
• Ohjaa kolesterolia, veren glukoosipitoisuuksia testeillä, jos tarvitset statiineja.
• Korjaa samanaikaisten sairauksien (diabetes, munuaissairaus, sydän ja muut) oireet. Säännöllisesti käydä lääkärin kanssa, ota määrättyjä lääkkeitä.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Yleensä jokin toiminto menee hyvin, ja kuntoutusjakson komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Alle 4% tapauksista voi ilmetä seuraavia odottamattomia tilanteita:

• keuhko- tai aivojen turvotus;
• munuaisten vajaatoiminta;
• postoperatiivisten ompeleiden poikkeavuus;
• verenvuoto;
• verenvuotohäiriöt;
• proteesi-infektio;
• proteesin purku;
• laskimotromboosi;
• seksuaalinen toimintahäiriö;
• postoperatiivinen hernia.

näkymät

Toimenpiteen jälkeen potilas palaute- taan kokonaan, ja aortan repeämisen mahdollisuudet minimoidaan. Ilman lääkärinhoitoa tai ennalta määrätyistä potilailla suoritettujen vaatimusten noudattamatta jättämistä ennuste on erittäin epäsuotuisa:

• kuolleisuus potilailla, joilla on pieni ulkonema, on 5% vuodessa keskipitkällä tai enemmän - 75%;
• kuolemantapaus havaittaessa suuria tai jättimäisiä aneurysmoja ensimmäisten kahden vuoden aikana on 50%;
• valtimon rytmissä ja massiivisessa verenvuodossa noin 90% potilaista kuolee ennen leikkausta ja 80% potilaista toimenpiteen jälkeen;
• kun suunniteltu valtimon poisto ja sen jälkeen korvataan proteesi, potilaan selviytyminen on 75-89%.

ennaltaehkäisy

Kun geneettinen alttius tai muiden vaskulaaritautia aiheuttavien tekijöiden esiintyminen on potilaalle suositellaan noudattavan seuraavia ennaltaehkäisyä koskevia sääntöjä:

• Noudata terveellistä elämäntapaa. Anna huonoja tapoja, syö oikein. Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti kasvisruokaa, tuoreita hedelmiä, kuitua.
• Verenpainetta ja kolesterolitasoa on seurattava säännöllisesti. Lisää paineita ottamalla yhteyttä kardiologiisi verenpainelääkityksen määrittämiseen.
• Vältä voimakasta liikuntaa, vältä fyysistä rasitusta, painon nostamista, stressiä.
• Hallitse ruumiinpainoa.