Aortan aneurysmin täydellinen karakterisointi

Tästä artikkelista opit: sydämen aortan aneurysma - mikä se on, miksi se ilmenee, kuinka vaarallinen se on, mitkä muutokset ovat mukana, voidaanko sitä täydellisesti parantaa. Tämän taudin tyypit, oireet, komplikaatiot, diagnoosimenetelmät ja hoito.

Sydän aortan aneurysma (aneurysma aortae), tietyn aortan segmentin lumenia laajenee. Se kehittyy sen seurauksena seinän heikentymisestä, harvennuksesta ja venytyksestä muodostettaessa säkki tai karanmuotoinen ulkonema. Näiden muutosten esiintyminen on mahdollista kaikissa valtimossa, mutta tämä on tyypillisimpiä suurimmalle elimelle kehossa, aortassa. Mikä on aortan aneurysma? Tämä on tila, jossa havaitaan aluksen halkaisijan lisääntyminen kerroin 2 tai enemmän suhteessa normaaliin kokoon, joka vastaa potilaan sukupuolta ja iän.

Aneurysma kehittyy itsenäiseksi patologiaksi tai toisen sairauden seurauksena. Aortan seinämän rakenteiden patologisten muutosten laukaisumekanismi voi olla: tulehdusprosessi, ateroskleroosi, mekaaninen vaurio, muut hankittujen patologioiden tai synnynnäisen alikehätyksen.

Erilaisten syiden vuoksi rakenteelliset muutokset alkavat esiintyä suuren astian seinän sidekudoksessa. Tämä prosessi, joka vaikuttaa veren virtauksen vaikutuksen kautta, johtaa seinämän heikoimman osan venyttämiseen. Tämän seurauksena muodostuu laajennettu ontelo tai niin kutsuttu pussi. Tässä paikassa veren virtaus hidastuu, veri pysähtyy, verihyytymät muodostuvat. Muodostuneen aneurysmin koko kasvaa. Seinämän diffuusiin laajenemiseen kehittyy karan muotoinen aneurysma, eli seinämä ulottuu pitkin aluksen koko ympärysmitta eikä vain toiselta puolelta.

Aortan aneurysmaa pidetään yhtenä vaarallisimmista patologeista. Hänen petonaan on se, että seinän murtuminen johtaa välittömään kuolemaan tai erittäin vakavaan tilaan massiivisen verenvuodon vuoksi, vaikka henkilö ei edes ole tietoinen tästä ongelmasta.

Tauti on hoidettu kardiologi ja verisuoni kirurgin, potilaat, joilla on tämä patologia on rekisteröity heidän kanssaan.

Aortan aneurysmin syyt

Aneurysmakohdista on synnynnäisiä ja hankittu:

Aneurysm-riskitekijät

1. Kehittynyt ikä (yli 55-65 vuotta).
2. Miespuolinen seksi (miehillä, aneurysma havaitaan 2-14 kertaa useammin kuin naisilla).
3. Hypertension esiintyminen.
4. Lihavuus.
5. Alkoholin väärinkäyttö.
6. Tupakointi.
7. Perinnöllinen taakka.
8. Liikunnan vähyyteen.
9. Ylimääräinen kolesteroli veressä.

Aortan aneurysmien tyypit

Aneurysmit ovat erilaisia, riippuen seinien syystä, paikasta, rakenteesta, segmentistä ja muodosta.

Hankittu - kaikki muut tulehdukselliset ja ei-tulehdukselliset ominaisuudet.

Aseurysma nousevasta aortasta - aneurysmaalipussi nousevassa segmentissä

Arcaneurysma - säkki tai diffuusi suurennus, joka muodostuu nousevan ja laskevan aortan segmentin välillä

Aneurysma laskevasta osasta - vastaavasti aortan laskevalla osalla

Vatsan aortan aneurysma - laukun muodostuminen vatsan aortassa

Aneurysm yhdistettynä - näkyy aortan thoracoabdominal-segmentissä

Väärä (pseudoaneurysma) - aluksen oma seinämä ei ole mukana pullistumisen muodostumisessa, ja pussi muodostuu sidekudoksesta, joka ilmeni sykkivän hematooman takia

Haudattu - diffuusi seinän laajeneminen aortan koko kehälle

Komplikaatio - komplikaatioiden kehittyminen

Kuorinta - hematooman ulkonäönä, joka jakaa verisuoniseinän pitkittäissuunnassa, minkä seurauksena muodostuu väärä kanava

oireet

Kunkin potilaan patologia ilmenee kliinisesti eri tavoin. Aortan aneurysma oireet, niiden voimakkuus riippuu aneurysmaisen pussin sijainnista ja koosta, leesian laajuudesta ja sen esiintymisestä. Se voi olla oireeton tai niin vähäiset oireet, että henkilö ei kiinnitä huomiota satunnaisiin epämukavuuteen tai kipuun.

Aneurysmin pääasiallinen oire on kipu, joka johtuu verisuoniseinän leesioista, sen venytyksestä ja puristuskompressoinnista läheisten elinten aneurysmaalisella ulkonemalla. Aneurysma-sijaintia voidaan ehdottaa tarkasti kivun sijainnin perusteella.

Aseen nousevan aneurysmin oireet

Kliinisesti tämä patologia ilmenee kipu rintakehässä tai sydämen alueella. Aortan vajaatoiminnan vuoksi henkilö on huolissaan sydämen sydämentykytyksistä, hengästyneestä hengityksestä, huimauksesta, heikkoudesta. Hän vaistomaisesti yrittää rajoittaa moottorin toimintaa. Aneurysmien suuri koko aiheuttaa korkean vena cavan oireyhtymän kehittymistä. Siitä on tunnusomaista oireyhtymä, jossa on kasvojen turvotus ja sinisilmäisyys, kehon yläosan turvotus, päänsäryt, käheys, hengästyneisyys, yskä. Nämä merkit kehittyvät johtuen laskimoverin ulosvirtauksesta ylävartalosta alempaan.

Vatsan aortan aneurysman oireet

Jatkuva tai toistuva kipu ja epämukavuudet vatsassa, täynnä mahalaukun tunne, jopa pienen määrän ruoan saanti, röyhtäily, pahoinvointi, ilmavaivat, muut dyspepsia, laihtuminen. Usein potilaat itse löytävät itsensä tiheässä, sykkivässä, tuskallisessa muodostumisessa vatsaan.

Aorttisen aneurysmin oireet

Tällaisella patologialla ruokatorven puristuskompressio tapahtuu nielemisnesteen häiriöllä. Karhuntuneisuus, kuiva yskä, kuolaaminen, hengenahdistus, bradykardia, kipu rintalastan yläpuolella, erityisesti nielemisen yhteydessä. Keuhkojen juuren puristus johtaa pysähtymiseen ja usein keuhkokuumeeseen.

Laskevan aortan aneurysma oireet

Sympaattisen plexuksen ahtautumista seuraa kipu vasempaan olkapääterään ja käsiin. Intercostal-valtimoiden puristus johtaa selkäytimen iskeemiseen, molempien käsivarsien tai jalkojen halvaukseen samanaikaisesti, paraplegia - kaikkien ääripäiden samanaikainen halvaus. Potilas menettää osittain tai kokonaan kyvyn suorittaa toimenpiteitä kärsivillä raajoilla. Hermojen esiasteessa kehittyy intercostal neuralgia. Selkärangan puristuksen tulos on muodonmuutos, syrjäytyminen selkärangan kaarevuudella.

Aortan aneurysma oireet

Aortan dissectionin mukana ovat äkilliset, terävät, repeytymät, kestämättömät kiput, jotka siirtyvät leikkauksen aikana ja joilla on laaja säteilytys - olkapäät, rintalastan takana, mahassa ja alapuolella, alaselkässä koko selkärangan kohdalla. Potilas on liikuttava ahdistus ja samalla heikkous, ihon sinertävyys ja runsas hiki. Potilaan tila on erittäin vakava.

Verenpaine nousee aluksi voimakkaasti, sitten putoaa. Lääkäri tarkistuksen aikana vahvistaa pulssin epäsymmetrisen vaikutuksen ala- ja yläraajoissa. Jäljelle jäävät ilmentymät riippuvat verisuonten seinämän erottumisen alkamisesta. Saattavat olla pyörtyminen, koomaan joutuminen, käheys, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehitys jne. Useimmat potilaat, joilla on tämä patologia, kuolevat kehittyneistä seurauksista.

Aortan aneurysmakomplikaatiot

Vaikeita seurauksia syntyy, kun aneurysma repeytyy:

• Massiivinen verenvuoto johtaa shokkiin, verenpaineen alenemiseen verensokerin puutteella kaikkiin elintärkeisiin elimiin ja akuutti sydämen vajaatoiminta.
• Vatsaontelon tai maha-suolikanavan verenvuoto riippuen siitä, missä repeytyminen tapahtui.
• Sydämen vajaatoiminta ja / tai aortan vauriot.
• Hemothorax - verenvuoto suonensisäiseen onteloon.
• Hemoperikardium on veren virtaus kaksikerroksiseen onteloon, jota kutsutaan perikardiaaliksi.
• Oksat raajojen äkillisestä tukkeutumisesta - akuutit verenkierron häiriöt käsivarret ja jalat johtuvat ääreisverenkierron tukkeutumisesta verihyytymällä. Se kehittyy verihyytymien erottumisella ja leviämisellä aneurysmaalipussista.
• Aivohalvaus johtuu aivojen verisuonien tukkeutumisesta veriruhoin.
• Munuaisten vajaatoiminta tai renovaskulaarinen hypertensio - A-D: n jatkuva nousu munuaisongelmien vuoksi - alkaa munuaisvaltimon tromboosista.

diagnostiikka

Usein sydämen aortan aneurysma - suurin alus - havaitaan kliinisen tutkimuksen tai toisen taudin tutkimisen aikana. Jos kardiologi olettaa aneurysman esiintymisen, potilaalle on tehtävä kattava diagnoosi. Etusijalla ovat instrumentaaliset menetelmät, laboratoriotutkimukset vahvistavat vain patologian syyn, esimerkiksi ateroskleroosin.

Aortan aneurysma

Aortan aneurysma on patologinen paikallinen laajeneminen pää-valtioneuvoston alueella, johtuen sen seinien heikkoudesta. Riippuen aortan aneurysmasta, rintakehästä tai vatsaan kohdistuvasta kivusta, sykkivän kasvainmuotoisen muodostumisen esiintymisestä, naapurimaiden puristumisongelmista: hengenahdistus, yskä, dysphonia, dysphagia, turvotus ja kasvojen ja kaulan syanaosi voivat ilmetä itsensä. Aortan aneurysmuksen diagnoosin perustana ovat röntgenkuva (rinta- ja vatsanröntgen, aortografia) ja ultraäänitutkimusmenetelmät (UZDG, rintakehän / vatsan aortan ultraäänitutkimus). Aneurysmaksen kirurginen hoito edellyttää sen resektiota aortan proteesin tai aneurysmin suljetun endoluminaalisen proteesin avulla erityisellä endoproteiikalla.

Aortan aneurysma

Aortan aneurysmalle on tunnusomaista valtimon lumen irreversiibeli laajeneminen rajallisella alueella. Eri lokalisoinnin aortan aneurysmien suhde on suunnilleen seuraava: vatsan aortan aneurysmat ovat 37% tapauksista, nouseva aorta - 23%, aortan kaari - 19%, rintakehä aortan laskeutuminen - 19,5%. Näin ollen rintakehä aortan aneurysmien osuus kardiologiasta muodostaa lähes kaksi kolmasosaa koko patologiasta. Toraksaalinen aortan aneurysma on usein yhdistetty muihin aortan puutteisiin - aortan vajaatoimintaan ja aortan koagtatioon.

Aortan aneurysmien luokitus

Verisuonikirurgiaan on ehdotettu useita aortan aneurysmien luokituksia ottaen huomioon niiden lokalisaation segmentin, muodon, seinämän rakenteen ja etiologian perusteella. Segmenttiluokituksen mukaisesti erotetaan: Valsalvan sinus-aneurysma, nouseva aortan aneurysma, aortan arktisen aneurysma, laskeva aortan aneurysma, vatsan aortan aneurysma, aortan yhdistetty lokalisointi-aneurysma.

Aortan aneurysmien morfologisen rakenteen arviointi antaa meille mahdollisuuden jakaa ne todellisiin ja vääriin (pseudoaneurysmiin). Todelliselle aneurysmalle on ominaista harvennus ja ulkoneminen kaikista aortan kerroksista. Etiologian mukaan aortan aneurysmat ovat yleensä ateroskleroottisia tai syphilitisia. Väärän aneurysmun seinää edustaa sidekudos, joka muodostuu sykkivän hematooman organisoinnin vuoksi; aortan omat seinät väärän aneurysmin muodostumisessa eivät ole mukana. Alkuperäseurojen pseudoaneurysmit ovat usein traumaattisia ja postoperatiivisia.

Muodon mukaan on havaittavissa sakkarakenteisia ja karanmuotoisia aortan aneurysmejä, joista ensimmäiselle on tunnusomaista seinän paikallinen ulkoneminen, jälkimmäinen aortan koko halkaisijan hajakuormituksella. Yleensä aikuisilla nousevan aortan halkaisija on noin 3 cm, laskeva rintaportti on 2,5 cm ja vatsan aorta on 2 cm. Aortan aneurysma kasvaa 2 tai useammin aluksen halkaisijalta rajoitetulla alueella.

Kliinisessä kurssissa on monimutkaisia, monimutkaisia, kuorintaisia ​​aortan aneurysmeja. Aortan aneurysmien erityisiin komplikaatioihin kuuluu aneurysmaisen pussin repeytymät, joihin liittyy massiivinen sisäinen verenvuoto ja hematomien muodostuminen; aneurysma-tromboosi ja valtimon tromboembolisuus; ympäröivien kudosten selluliitti, joka johtuu aneurysma-infektiosta. Erityinen tyyppi on dissecting aortan aneurysma, kun sisävuorauksen repeämisen kautta veri tunkeutuu valtimon seinämän kerrosten väliin ja leviää paineen alaisena alusta pitkin, erottaen sen vähitellen.

Aortan aneurysmien etiologista luokitusta kuvataan yksityiskohtaisesti tutkittaessa taudin syitä.

Aorttisen aneurysmin syyt

Etiologian mukaan kaikki aortan aneurysmat voidaan jakaa synnynnäiseen ja hankittuun. Synnynnäisten aneurysmien muodostuminen liittyy aortan seinämän perinnöllisiin sairauksiin - Marfanin oireyhtymä, kuitumainen dysplasia, Ehlers-Danlos-oireyhtymä, Erdheim-oireyhtymä, perinnöllinen elastiinin puute jne.

Tulevat aortan aneurysmit tulehdus etiologiasta johtuvat spesifisestä ja epäspesifisestä aortitista, johon liittyy aortan, kuppion ja postoperatiivisten infektioiden sieni-infektioita. Ei-tulehdukselliset tai degeneratiiviset aortan aneurysmit sisältävät ateroskleroosin, ommelyvirheiden ja proteesien tapaukset. Aortan mekaaninen vaurio johtaa hemodynaamisten positiivisten ja traumaattisten aneurysmien muodostumiseen. Idiopaattiset aneurysmat kehittyvät aortan keskivaiheessa.

Aortan aneurysmien muodostumisen riskitekijöitä pidetään vanhuksina, miespuolisina sukupuolinä, valtimonopeuksina, tupakoinnissa ja alkoholin väärinkäytöksissä, perinnöllisessä taakkumassa.

Aortan aneurysmien patogeneesi

Aortan seinän viallisuuden lisäksi mekaaniset ja hemodynaamiset tekijät ovat mukana aneurysmun muodostumisessa. Aortan aneurysmien esiintyminen todennäköisemmin tapahtuu toiminnallisesti raskailla alueilla, joilla on lisääntynyt stressi johtuen korkeasta verenkierrosnopeudesta, pulssin aallon jyrkkyydestä ja sen muodosta. Krooninen aortan trauma sekä proteolyyttisten entsyymien lisääntynyt aktiivisuus aiheuttavat elastisen kehyksen hävittämistä ja epäspesifisiä degeneratiivisia muutoksia astian seinämässä.

Muodostunut aortan aneurysma kasvaa asteittain kooltaan, koska sen seinämien jännitys kasvaa suhteessa halkaisijan laajenemiseen. Veren virtaus aneurysmaisessa vatsassa hidastaa ja muuttuu turbulenttiseksi. Vain noin 45% veren tilavuudesta aneurysmassa tulee distaaliseen valtimoon. Tämä johtuu siitä, että veren virtautuminen aneurysmaaliseen onteloon veressä kulkee seinämää pitkin ja keskusvirtaus rajoittaa turbulenssin mekanismi ja tromboottisten massojen läsnäolo aneurysmassa. Veritulppien esiintyminen aneurysmassa on distaalisten aortan oksojen tromboembolian riskitekijä.

Aortan aneurysma oireet

Aortan aneurysmien kliiniset ilmentymät ovat vaihtelevia ja määräytyvät paikan, aneurysmaisen pussin koon, sen pituuden ja sairauden etiologian mukaan. Aortan aneurysmat voivat olla oireeton tai niihin voi liittyä vähäisiä oireita ja niitä voidaan havaita rutiinitutkimuksissa. Aortan aneurysma johtava ilmentymä on aortan seinämän, sen venytys- tai puristusoireyhtymän aiheuttaman kipu.

Vatsan aortan aneurysmin klinikka ilmenee ohimenevässä tai jatkuvassa vuodotuksessa, epämukavuudessa vatsassa, röyhtäyksestä, epigastriumin painosta, mahalaukun täyteydestä, pahoinvoinnista, oksentamisesta, suolen toimintahäiriöstä ja laihtumisesta. Oireetologiat voivat liittyä sydämen puristumiseen, 12 pohjukaissuolen haavaumukseen ja sisäelinten valtimon hoitoon. Usein potilaat määrittävät itsenäisesti lisääntyneen sykkeen esiintymisen vatsaan. Palpaatio määräytyy jännittyneen, tiheän, tuskallisen sykkivän muodostumisen perusteella.

Nousevassa aortan aneurysmassa tyypillinen sydämen tai rintalastan kipu, joka aiheutuu sepelvaltimoiden puristumisesta tai stenoinnista. Aortan vajaatoimintapotilaat ovat huolissaan hengästyneestä, takykardiaan ja huimaukseen. Suuret aneurysmat aiheuttavat ylähuovan vena cavan oireyhtymän kehittymistä, päänsärkyä, kasvojen turvotusta ja ylävartaloa.

Aortan kaaren aneurysmi johtaa ruokatorven puhkeamiseen ja dysfagian oireisiin; jos toistuvan hermon kiinnittyminen, äänen käheys (dysphonia), kuiva yskä; kammottavan hermon etuihin liittyy bradykardia ja kuolaaminen. Kun henkitorven ja keuhkoputkien puristuminen aiheuttaa hengenahdistusta ja hengityksen vinkumista; keuhkojen juuren puristuksella - ruuhkautumalla ja usein keuhkokuumeella.

Kun ärsyttää periaortin sympaattisen pleksuksen laskeutuvan aortan aneurysmalla, kipu syntyy vasemmassa kädessä ja olkapäässä. Intercostal-valtimoiden puuttuessa voi kehittyä selkäydinten, paraparsien ja paraplegian iskeeminen toiminta. Selkärangan puristukseen liittyy niiden stabilisaatio, degeneraatio ja syrjäytyminen kyfoosin muodostumisen kanssa; verisuonten ja hermojen puristuminen ilmenee kliinisesti radicular ja intercostal neuralgia.

Aortan aneurysmakomplikaatiot

Aortan aneurysmia voi monimutkaistaa murtumalla, kun kehittyy massiivinen verenvuoto, kollapsi, sokki ja akuutti sydämen vajaatoiminta. Aneurysm-läpimurto voi esiintyä korkean vena cavan, perikardiaalisen ja keuhkopussin, ruokatorven, vatsaontelon systeemissä. Samanaikaisesti syntyy vakavia, joskus kuolemaan johtaneita tiloja - ylivoimainen vena cava -oireyhtymä, hemoperikardiumi, sydämen tamponaatio, hemotorax, keuhko-, ruoansulatuskanavan- tai intra-abdominaalinen verenvuoto.

Tromboottisten massien erottaminen aneurysmaalisesta ontelosta kuvaa ääripäiden akuuttien okkluusiotilojen kehittymistä: varpaiden syanoosi ja arkuus, raajojen ihoon jääneet, ajoittaiset claudication. Munuaisten valtimoiden verenpainetauti ja munuaisten vajaatoiminta johtuvat munuaisvaltimotromboosista; aivoverisuonten vaurio - aivohalvaus.

Aortan aneurysmin diagnosointi

Aortan aneurysma-diagnostiikan etsiminen sisältää subjektiivisten ja objektiivisten tietojen arvioinnin, radiologisten, ultraääni- ja tomografisten tutkimusten tekemisen. Aneurysmuksen aakulaatio on systolisen murusolujen esiintyminen aortan dilataation projektiossa. Vatsan aortan aneurysmit havaitaan vatsaan palpataatiolla tuumorimäisen pulssinmuodostuksen muodossa.

Rintarangan tai vatsan aortan aneurysmin röntgentutkimuksen suunnitelma sisältää fluoroskopian ja rinta röntgensäteen, tarkista vatsaontelon röntgen, ruokatorven röntgen ja mahalaukun. Nousevan aortan aneurysmien tunnustuksena käytetään ekokardiografiaa; muissa tapauksissa suoritetaan rintakehän / vatsan aortan USDG.

Rintakehän / vatsan aortan laskennallinen tomografia (MSCT) mahdollistaa aneurysmaalisen laajenemisen tarkasti ja visuaalisesti tunnistamaan leviämisen ja tromboottisten massojen, para-aortan hematooman, kalsifiointikohdan läsnäolon. Tutkimuksen loppuvaiheessa suoritetaan aortografia, jonka mukaan aortan aneurysmin lokalisointi, koko, pituus ja sen suhde vierekkäisiin anatomisiin rakenteisiin määritellään. Kattavan instrumentaalisen tutkimuksen tulosten perusteella tehdään päätös aortan aneurysmuksen kirurgisesta hoidosta.

Rintaaksen aneurysma tulisi erottaa keuhkojen ja mediastinumin tuumoreista; vatsan aortan aneurysma - vatsan massayleesistä, mesenterialisten imusolmukkeiden vaurioista, retroperitoneaalisista tuumoreista.

Aortan aneurysmakäsittely

Jos kyseessä on oireeton, ei-progressiivinen aortan aneurysma, niitä rajoittaa vaskulaarisen kirurgin ja röntgenohjauksen dynaaminen havainnointi. Vähentää mahdollisten komplikaatioiden riskiä, ​​verenpainelääkkeitä ja antikoagulanttihoitoa suoritetaan, kolesterolia pienennetään.

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu vatsan aortan aneurysmille, joiden läpimitta on yli 4 cm; rintakehä aortan aneurysma, jonka halkaisija on 5,5 - 6,0 cm tai joiden aneurysmien määrä on kasvanut pienemmäksi yli 0,5 cm kuudella kuukaudella. Kun aortan aneurysma repeytyy, hätäkäynnin merkinnät ovat ehdottomia.

Aortan aneurysmin kirurginen hoito koostuu aluksen aneurysmaattisesti muunnetun alueen poistamisesta, virheen ompelemisesta tai sen korvaamisesta verisuonten proteesiin. Anatomisen lokalisoinnin perusteella suoritetaan abdominaalisen aortan aneurysma, rintakehä, aortan kaari, thoracoabdominal aorta ja subrenaalinen aortta resektio.

Hemodynamisesti merkittävänä aortan vajaatoiminnassa nousevan rintakehän aortan resektio yhdistetään aortan venttiilivaihtoon. Vaihtoehto avoimen verisuonistoon on aortan aneurysma endovaskulaarinen proteesi, jossa on stenttien sijoittaminen.

Aortan aneurysmian ennuste ja ehkäisy

Aortan aneurysmin ennuste määräytyy pääosin sen koon ja samanaikaisen sydän- ja verisuonijärjestelmän ateroskleroottisen vaurion perusteella. Yleensä aneurysmin luonnollinen kulku on epäsuotuisa ja siihen liittyy suuri kuolevuusriski aortan repeämästä tai tromboembolisista komplikaatioista. Aortan aneurysmurtuman todennäköisyys, jonka halkaisija on vähintään 6 cm, on 50% vuodessa, pienempi halkaisija - 20% vuodessa. Aortan aneurysmien varhaista havaitsemista ja suunniteltua kirurgista hoitoa voidaan perustella alhaisella intraoperatiivisella (5%) kuolleisuudella ja hyvistä pitkän aikavälin tuloksista.

Ennalta ehkäisevät suositukset sisältävät verenpaineen hallinnan, oikean elämäntavan organisoinnin, kardiologin ja angiosynteesin säännöllisen seurannan sekä samanaikaisen patologian lääketieteellisen hoidon. Aortan aneurysmien kehittymiseen tarkoitettujen riskiryhmien henkilöiden tulisi suorittaa ultraäänitutkimus.

Mikä on aortan aneurysma ja milloin leikkaus on tarpeen?

Ihmisen elämää uhkaavien vaarallisten kardiologisten sairauksien luettelossa aortan aneurysma on toiseksi toisensa jälkeen sydäninfarktin jälkeen. Henkilö voi elää pitkään aneurysmalla, joka ei ole tietoinen sen läsnäolosta ja epäselvyydestä kroonisten sairauksien pahenemiseksi. Tämä on patologian tärkein vaara, koska aortan laajentuneet ja ohennetut seinät voivat murtua milloin tahansa, mikä voi olla kohtalokas runsaan verenhukan ja shokin vuoksi.

Sydän aortan aneurysma - mitä se on?

Aortta on suurin verenvälittäjä, joka toimittaa veren kaikille aluksille, jotka muodostavat suuren verenkierron. Termi "aneurysma" tarkoittaa aortan spesifisen alueen patologista laajenemista johtuen sen seinämän venyttämisestä ja heikentymisestä. Aluksen lumen halkaisija voi nousta yli kaksi kertaa suhteessa valtimon normaaliin kokoon.

Tulehdukselliset ja ateroskleroottiset prosessit, mekaaniset vauriot tai syntymävilheet tulevat liipumekanismiksi, joka laukaisee patologiset muutokset aortan seinämän rakenteissa. Epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta aluksen seinämät tietyllä alueella venytetään, jolloin saadaan aikaan pussinmuotoinen tai karamoidut ontelo, jossa veri pysähtyy ja muodostaa trombiin. Aneurysmaattisessa laukussa verenkierto heikkenee ja muuttuu turbulenttiseksi. Tämän seurauksena vain puolet vaaditusta veren määrästä tulee distaaliseen valtimoon.

Taudin etenemisen myötä patologisen muodostumisen koko kasvaa ja puristaa aluksia, joilla on keskeinen rooli sydänlihaksen ravinnossa. Useimmiten potilaista diagnosoidaan sydämen karan muotoinen aortan aneurysma, johon liittyy seinien laajeneminen koko valtimon ympärysmitan ympäri.

Epäedullisimmista ennusteista on nouseva tai laskeutuva aortta. Vaikka tällaisen aneurysmin ajankohtainen diagnosointi, kuoleman riski on edelleen erittäin korkea. Patologisen laajenemisen ainoa radikaali hoito on joka tapauksessa edelleen kirurginen interventio.

Aneurysmun muodostumisen syyt

Lääketieteessä on useita keskeisiä tekijöitä, jotka aiheuttavat patologisia muutoksia aortan seinissä:

• Ateroskleroottiset prosessit. Ateroskleroosin kehittymisen myötä alusten kimmoisuus häiriintyy ja kolesteroliplakit muodostuvat aortan seinämiin, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa.
• Tartuntataudit. Aortan aneurysmuksen syy voi olla tuberkuloosi, syfilis tai bakteeri endokardiitti. Lääketieteessä on kuvattu mykoottisen alkuperän aneurysmien tapauksia, jotka kehittyvät sieni-taudin taustalla.
• Synnynnäiset epämuodostumat - Marfan-oireyhtymä, aorttikarvaatio, perinnöllinen kuitumainen dysplasia, Erdheim-tauti, synnynnäinen elastiinin vajaatoiminta.
• Arteriaalinen verenpainetauti vaikea kehittyy ateroskleroosin taustalla.
• Traumaattiset vammat. Aortan seinämien patologiset muutokset kehittyvät onnettomuuden tai muiden sydänlihaksen loukkaantumisten aiheuttamien traumaattisten tilanteiden taustalla.
• Syynä voi olla myös aortan mekaaninen vaurio kirurgisten toimenpiteiden vuoksi.
• Dystrofiset muutokset aortassa, keskushermostossa.
• Samanaikainen sydän- ja verisuonitaudit (iskeeminen sydänsairaus, aivohalvaukset, sydänkohtaukset), jotka voivat aiheuttaa sydämen aneurysmaa.
• Autoimmuunisairaudet, joihin liittyy valtimotason ja sen oksojen krooninen tulehdus (esimerkiksi aortoarteriitti).

Aortan aneurysman esiintymisen lisääntynyt riski on raskas tupakoitsija, potilaat, joilla on korkea verenpaine, lihavuus, veren korkea kolesteroliarvot, vanhukset (55-vuotiaat ja sitä vanhemmat). Tilastojen mukaan sydänsairauksien aneurysma havaitaan paljon useammin vahvemmassa sukupuolessa. Miehillä taudin aktiivinen eteneminen liittyy huonoihin tottumuksiin ja puutteellisesti aktiiviseen elämäntyyliin.

Aortan aneurysma: vaiheet ja luokittelu

Vaskulaarisessa leikkauksessa aortan aneurysmat luokitellaan niiden syiden, sijainnin, muodon, morfologisen rakenteen ja kliinisten oireiden perusteella.

Aortan aneurysma voi olla hankittu ja synnynnäinen, kehittyä itsenäisenä sairaudena tai se voi johtua samanaikaisista sydänsairauksista. Muodossa tällaiset muodot voivat olla sacculate tai spindle-muotoisia, niiden morfologinen rakenne - totta ja väärä. Paikallistamisalueesta riippuen Valsalive-sinus-aneurysma, aleneva ja nouseva osa, aortan kaari tai yhdistetyt aneurysmat eroavat toisistaan.

Patologisen prosessin aikana on kolme vaihetta:

1. Akuutti. Vaarallisin tila, joka kehittyy laajalla tulehdusprosessilla tai sydäninfarktin taustalla, seuraa aortan seinämien rikkoontuminen. Tämä edellytys vaatii hätätapauksia kirurgisten toimenpiteiden avulla kuoleman estämiseksi.
2. Subacute - kehittyy sydämen alueen kroonisten sairauksien tai kirurgisten toimenpiteiden vuoksi. Se on vähemmän akuutteja oireita, joka ilmenee useita kuukausia.
3. Sydän sydämen aortan aneurysma - tauti etenee vähitellen, eroaa tasaisemmin, ja sen mukana seuraa aortan seinämän harvennus ja laajeneminen ilman selkeä kipu-oireyhtymää.

Kuinka tunnistaa tauti?

Aortan aneurysmin pääasiallinen vaara on ilmeisten merkkien puuttuminen alkuvaiheessa. Lähes 90 prosentissa tapauksista patologia on kivuton ja tuntuu itsestään vain aortan esi-repeämisen vaiheessa. Oireiden puuttuminen tekee diagnoosin vaikeammaksi, useimmissa tapauksissa aneurysma on sattumalta diagnosoinnin aikana varsin erilaisesta syystä.

Tyypillisiä valituksia esiintyy potilailla, joilla on taudin eteneminen, aneurysma nopea kasvu ja sen murtumisvaara. Aortan laskeutuvan osan aneurysmalle ja kaarelle tyypillisimpiin merkittävämpiin oireisiin, joita selittää anatomiset piirteet. Tässä tapauksessa potilas valittaa kuivaa yskää ja hengästyneisyyttä, koska aortan aneurysma puristaa henkitorven ja keuhkoputkien, mediastinumin elimiä.

Tällaiset ulkonemat voivat painostaa rintakehää, ruokatorvea, toistuvaa hermoa, mikä johtaa käheyteen, palpitaatioihin, kuolemaan, rintojen kipuihin. Jos sympaattisen plexuksen hermot tarttuvat, kipu antaa vasemman käden ja lapaluun alle. Vakavissa tapauksissa limakalvon valtimoiden puristamalla voi olla raajojen halvaus, osittainen tai täydellinen menetys kykyä toimia kädellä tai jalalla.

Rintasyövän patologisissa muutoksissa on pitkä polttava kipu rintalastan takana tai takana (oikealla puolella). Sydämen vajaatoiminnan oireita ilmenee, potilas valittaa heikkoutta, turvotusta, huimausta, päänsärkyä, yskää hengenahdistusta, hengenahdistusta.

Taudin akuutissa vaiheessa aortan repeämä ei ole suljettu pois. Tällöin rintalastan takana on voimakasta kipua, runsaasti sisäistä verenvuotoa. Veri kaadetaan keuhkopussin alueelle, mediastinumin elimiin, ruokatorveen. Runsaasti verinen oksentelu kehittyy, potilas tukehtuu, iho muuttuu sinertäväksi. Paine putoaa voimakkaasti, sydämen rytmi menetetään, potilas menettää tajunnan. Tässä tilassa tili jatkuu minuuteissa, jos et anna pätevää apua ajoissa, väistämätön kuolema.

Diagnostiikkamenetelmät

On erittäin vaikeaa tunnistaa aortan aneurysma epävarmojen oireiden perusteella. Jos sinulla on sydämen kipua, huimausta, hengenahdistusta, sinun on suoritettava kattava tutkimus. Kardiologit ja sydänkirurgit suorittavat patologian hoitoa. Alustavan tarkastelun aikana arvioidaan potilaan yleiskuntoa, suoritetaan rintakehän tunnustelu, paine mitataan, valitukset selvennetään, anamneesi (myös sukututkimus) kerätään. Silmämääräisen tarkastelun aikana lääkärin tulee kiinnittää huomiota henkilön ulkonäköön. Tällaiset merkit kuten selkärangan epämuodostumat (skolioosi, kyfosio), palmujen pidentyminen, nivelten liikkuvuus ja korkea korkeus voivat viitata synnynnäiseen sairauteen (Morphan-oireyhtymä).

Useat laboratoriotutkimukset ja instrumentaaliset tutkimukset mahdollistavat oikean diagnoosin. Potilaan on luovuttava verta ja virtsasta yleiseen ja biokemialliseen analyysiin, mikä auttaa tunnistamaan yhden patologian syistä - ateroskleroosin.

Instrumentaaliset tutkimukset sydänsairauksien epäillystä aneurysmasta:

• Sydän ja aortan ultraääni. Tehokkain diagnoosimenetelmä, joka sallii lokalisoinnin alueen ja aneurysmien koon määrittämisen ja päätellä kirurgisen toimenpiteen tarpeen.
• Echo KG - suoritetaan määrittämään aneurysmin muoto, tyyppi, koko ja muut ominaisuudet.
• EKG - voit määrittää aneurysmien esiintymisen.
• CT-skannaus (laskennallinen tomografia) osoittaa, ovatko suuret verisuonet osallisina prosessissa ja paljastavat aortan seinän dissection-merkkejä (joilla on dissecting aneurysma).
• Aortografia. Tutkimusta käytetään ennen leikkausta intervention laajuuden ja luonteen määrittämiseksi.
• Kolmessa ennusteessa oleva radiografia auttaa vahvistamaan sydämen kokoa, keuhkoödeeman läsnäoloa.

Tarvittaessa edellä mainittujen diagnoosimenetelmien lisäksi potilaalle voidaan antaa MRI, sepelvaltimoiden angiografiamenetelmä tai elektrofysiikka.

komplikaatioita

Aortan aneurysmin ajankohtainen hoito ei johda vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Tärkeimmät ovat:

1. aorttaläpän virheet;
2. sydämen vajaatoiminta;
3. sydämen vajaatoiminta;
4. aorttista tromboosia;
5. aortan repeämä ja samanaikainen massiivinen verenvuoto.

Erityistä vaaraa on aneurysmuksen repeämä, koska jopa hätätoimenpiteiden aikana kuoleman riski pysyy korkeana.

Aortan aneurysmojen hoito

Oireettoman virtauksen ja sairauden etenemisen merkkien puuttumisen vuoksi on mahdollista tehdä ilman kirurgisia toimenpiteitä. Potilaan dynaamista havainnointia seuraa säännöllinen röntgensäteilyn seuranta taudin dynamiikan seuraamiseksi ja aneurysmin koon seuraamiseksi. Komplikaatioiden ennaltaehkäisyä varten määrätään verenpainetta alentavia lääkkeitä (kohonnut paine), valmisteita statiinien ryhmästä alentamaan kolesterolia ja antikoagulantteja veren viskositeetin vähentämiseksi.

Leikkaus on ainoa radikaali menetelmä sydämen aneurysmalle. Suunnitellun toiminnan merkinnät ovat seuraavat:

• taudin nopea eteneminen ja aneurysmien koon kasvu enintään 6 cm: n kokoisiksi;
• voimakas kipu;
• verihyytymien muodostuminen ateroskleroottisten muutosten taustalla.

Hätäleikkaus suoritetaan aortan aneurysmin tai traumaattisten vammojen aiheuttaman murtumisen uhalla, koska tällaiset olosuhteet ovat suora uhka potilaan elämälle.

Klassinen leikkaus koostuu aortan (aneurysmaalisen ontelon) patologisen alueen resektoinnista (poisto), jossa valtimon sulkeminen ja sen jälkeen korvatun osan korvaaminen verisuonten proteesiin. Toimenpiteen tulos riippuu paljolti aortan aiheuttamasta vammautumisesta ja kirurgin pätevyydestä. Mutta jopa korkealla ammattitaidolla lääkäreillä, ei aina ole mahdollista säästää potilasta aortan repeämää.

Rajoitus leikkaukseen on vakava kardiovaskulaarinen sairaus. Kuitenkin, kun aortta repeytyy, se on kysymys pelastamasta potilaan elämää ja toiminta suoritetaan jopa sydänsairauksien läsnäollessa.

Pienikokoinen hoito on hyvä vaihtoehto vatsan leikkaukseen, jota käytetään rutiininomaisesti ilman aortan repeämisen uhkaa. Niistä:

• Endovaskulaarinen stentti. Menettelyn aikana altistunut osa aluksesta on suljettu yleisestä verenkierrosta, jolloin luurangon endoproteetti (stentti) on asennettu estämään aneurysma-murtuma. Menetelmän haittapuoli on stentin hajoamisen riski tulevaisuudessa.
• Pallolaajennus. Aortan kärsinyt alue korvataan keinotekoisella tai luonnollisella alustalla, joka mahdollistaa normaalin verenkierron palauttamisen ja välttää komplikaatioita, jotka uhkaavat potilaan elämää.

Nykyaikaiset kirurgiset tekniikat auttavat säästämään useimpien aortan aneurysmojen potilaiden elämää. Leikkauksen jälkeen potilaan elämä muuttuu merkittävästi. On ehdottomasti noudatettava kaikkia lääkärin määräyksiä, luoputa huonoja tapoja, syödä oikein, välttää stressiä ja suurta fyysistä rasitusta.

Aorttinen aneurysma - ennuste elpymisestä

Kun aortan aneurysma havaitaan varhaisessa vaiheessa, menestysmahdollisuudet ovat suuret. Suunnitelluissa toiminnoissa kuolleisuuden prosenttiosuus on alhainen - jopa 5%, viiden vuoden eloonjäämistä havaitaan 80% potilaista, kun taas hoitamattomilla potilailla eloonjäämisnopeus laskee 10%: iin.

Aortan repeämässä ennuste on huono. Jopa hätäleikkauksen yhteydessä noin 75% potilaista kuolee. Jos taudin puhkeamisen jälkeisten 5 vuoden aikana ei ole riittävää hoitoa, suurin osa potilaista kuolee aortan repeämästä, loput seuraavista komplikaatioista - aivohalvaukset, sepelvaltimotauti. Vuosittainen rutiinitutkimus auttaa estämään tällaisen tuloksen, mikä mahdollistaa patologisten muutosten varhaisen tunnistamisen aortan seinissä.

ennaltaehkäisy

Aortan aneurysma ehkäisevät toimenpiteet ovat samanlaisia ​​kuin sydänsairauksien ja ateroskleroosin kehittymisen suositukset.

1. Ensinnäkin se on terveellinen ja aktiivinen elämäntapa, jossa kieltäytyminen tupakoinnista ja alkoholin juomisesta.
2. Ei vähemmän tärkeä asia - oikea, tasapainoinen ruokavalio, rasvaisten, korkean kalorien, mausteisten ruokien, makeisten, makeisten (erityisesti kerman kanssa) rajoittaminen, tuotteet, joilla on suuri määrä säilöntäaineita, stabilisaattoreita ja muita synteettisiä lisäaineita. Etusija tulisi antaa terveelliselle, vähäkaloriselle maitovalmisteelle.
3. On suositeltavaa luopua eläinrasvasta, syödä vain vähärasvaisia ​​liha- ja kala- lajikkeita, tehdä vihannesten salaatteja kasviöljyllä, sisältää enemmän tuoreita hedelmiä, marjoja ja vihanneksia ruokavaliossa.
4. Älä ota kofeiinipitoisia juomia (vahva kahvi, musta tee). On parempi juoda kivennäisvettä, mehuja, hedelmäjuomia, vihreää ja yrttiteetä.
5. On tärkeää rajoittaa suolan, suolakurkkujen ja marinadien käyttöä. On parempi syödä ruokaa ilman suolaa ja kevyesti suolaa jotain valmisastia aivan pöydälle.

Aortan aneurysma

Aortan aneurysma on aortta-astian rajallinen intraluminaalinen dilataatio, joka on lokalisoitu mihin tahansa sen anatomiseen osaan ja jolle on tunnusomaista kliinisten ilmentymien pysyvyys. Erillinen nosologinen yksikkö kansainvälisessä kardiologisessa luokituksessa on stratifying aortan aneurysma, joka on vain monimutkainen taustalla oleva patologia, joka esiintyy sen pitkittyneen kurssin tai traumaattisen vamman aikana.

Aortan aneurysmassa on monia kliinisiä, etiopatogeneettisiä ja morfologisia luokituksia, mutta sydänlääkärin ja sydänkirurgien harjoittamisen perusperiaate on erottaminen aneurysmaisen laajentumisen periaatteen mukaisesti.

Aorttisen aneurysmin syyt

Pitkäksi ajaksi ateroskleroottinen vaskulaarinen vaurio katsottiin ainoaksi etiopatogeeniseksi tekijäksi, joka aiheutti aortan aneurysman kehittymistä, mutta nyt on paljon patogeneettisiä teoreita aneurysmaisen aortan dilataation muodostumisesta.

Sydämen aortan aneurysma kehittyy useimmiten keskivastasolukalvon "puutteellisuuden" seurauksena, jolla voi olla synnynnäinen luonne ja kun altistunut kohonneelle painegradientille altistuu paikalliselle aortan seinämän pullolle.

Viimeaikaiset tieteelliset tutkimukset aortan aneurysmuksen kehittymisen patogeneesistä ovat osoittaneet, että vaskulaarisen seinämän keskiseinässä esiintyvät epäspesifiset degeneratiiviset prosessit ovat negatiivisia, ja sydänkirurgiassa viitataan termillä "medionecrosis". Nämä patologiset muutokset aortan verisuonten seinämissä havaitaan henkilöillä, jotka kärsivät yleistyneestä sidekudospotoksesta, joka havaitaan Marfan-taudissa.

Hankittu aortan aneurysma on useimmiten seurausta infektoivasta ja immuuneesta aorttisäiliön tulehduksellisesta sairaudesta, jota havaitaan esimerkiksi kuppahduksessa. Aortan aneurysmin ja muiden alusten aneurysmaalisen laajenemisen pääasiallinen ero on se, että aortan projisoinnissa oleva aneurysmaalinen säkki koostuu yksinomaan kuitumaisesta komponenteesta, eikä laminaarisesta verenkierrosta ole lainkaan merkkejä. Koska aortan aneurysmalla muodostuu massiivisia tromboottisia kerroksia aneurysmaisen pussin lumenissa, vaikka angiografisella kontrastitutkimuksella ei ole mahdollista luotettavasti arvioida aneurysmien metrisiä parametreja.

Onneksi aneurysmat, jotka ilmenevät komplikaationa aortan leikkauksen komplikaatiosta, ovat viime aikoina muuttuneet paljon harvinaisemmiksi, mutta vatsan aortan aneurysmalla on useimmiten posttraumaattinen genesi, jota havaitaan suljetulla tylpäillä vatsavaivoilla.

Aortan aneurysma oireet

Kliinisen oireiden monimutkaisuuden erityisyys sekä tiettyjen oireiden ilmentymisen voimakkuus riippuvat aluksen aneurysmaalisen leesion sijainnista sekä itse aneurysmaalisen sauman koosta. Aneurysmien pitkä kesto aiheuttaa väistämättä metristen parametrien kasvua, mikä merkittävästi lisää riskiä sen murtumisesta läheisiin ontteihin elimiin ja onteloihin (keuhkopussin, vatsaontelo, perikardiaalinen). Aortan aneurysmin puhkeaminen keuhkokuoren projisoinnissa edistää aorto-keuhkojen shuntsin kehittymistä, mikä aiheuttaa merkittäviä sydän-hemodynamiikan rikkeitä.

Aortan sinus-aneurysmalla luodaan olosuhteita aorttaläpän vajaatoiminnan ja yhden tai useamman sepelvaltimon samanaikaisen intraluminaalisen kaventumisen kehittymiselle. Tämän lokalisoinnin aneurysmien kliiniset ilmentymät maksan koon kasvaessa, kohdunkaulan suonien turvotus ja yleistyneen edeema-oireyhtymän kehittyminen johtuvat aneurysmin puristusvaikutuksesta keuhkoputkessa ja oikeissa sydänosissa. Tapauksessa, jossa potilaalla on mahtavilla mitatuilla aortan sinus-aneurysma, puristusvaikutus keuhkokuuluun voi olla kohtalokas.

Potilaan nousevan aortan aneurysmalla pitkittyneet rintakipuukset, joilla on vaikeat hengityselinten sairaudet, ovat asteittain hengästynyt hengenahdistus. Nousevan suuren aortan aneurysma väistämättä herättää rintakehän ja rintalasten etusegmenttien luukudoksen atrofisten muutosten kehittymistä ja patologisen pulsaation esiintymistä oikean parin sisäisen linjan pitkin toisen välikohtaisen tilan tasolla. Nousevan aortan aneurysmalla ilmenevän potilaan ulkonäkö, niskaontelon turvotus ja ääripäiden turvotus viittaavat puristusvaikutukseen ylävartalon vena cavaan.

Aorttisen kaaren projisoinnissa paikallistunut aneurysma ilmenee useimmiten erilaisilla intensiteetisuuksilla ilmenevistä hengityselinten sairauksista, joiden esiintyminen johtuu henkitorven ja suurikalibroisten keuhkoputkien pakkausvaikutuksesta. Kun vasemmanpuoleisen keuhkoputken puristus muodostaa segmentaalisen tai lobarisen atseleksaasin. Potilaan valitukset käheys, jatkuva yskä ilman ysköksen purkautumista, astmakohtauksia olisi pidettävä puristuksena aneurysmaalinen sac on huonompi hermo. Kun aorttaarkan aneurysma puhkeaa ruokatorveen, esofageaalisen verenvuotojen klassiset oireet kehittyvät ja edellyttävät välitöntä lääketieteellistä toimintaa.

Kun aortan aneurysma lokalisoidaan suurikokoisessa alaspäin, potilaalla on oireita neurologisesta profiilista, joka simuloi muita sairauksia ja vaikeuttaa aneurysmasta ajoissa diagnosointia. Tämän patologian avulla potilaat kiinnittävät huomiota selkeästi kipu-oireyhtymään selkärangan projisoinnissa ja kaikentyyppisten herkkyyden rikkomisessa. Kun aneurysma puristuva vaikutus keuhkojen parenkyymiin luo edellytykset hypoventilaation keuhkokuumeen kehittymiselle, joka on altis keuhkoelektrolysaasin muodostumiselle. Ruokatorven lumen esiintyminen ilmenee ruokamassan (dysfagian) siirtämisen vaikeudesta. Aneurysmaisen pussin pitkäaikainen huolellisuus ruokatorven seinämään voi muodostaa ruokatorven puhkeamisen, johon liittyy aliaalisen ruokatorven verenvuodon kehittyminen.

Aortan rintakehä, samoin kuin thoracoabdominal alue, on useimmiten tulehduksellinen genesi syphilitic-leesioissa. Tämän lokalisoinnin aneurysmin tyypillinen ilmentymä on voimakas kipu-oireyhtymä, joka ilmenee epigastriumin projisoinnissa, mikä johtuu vatsanonteloiden heikkenevästä verenkierrosta, joka johtuu ylähuovan mesenteriarisen lumen puristamisesta.

Komplikaatioiden kehittymistä aortan aneurysmassa voidaan havaita sekä terapeuttisten toimenpiteiden täydellisessä poissa ollessa että leikkauksen jälkeen. Kun potilaalla on nouseva aortan aneurysma, jolla on pitkät kurssit, sydämen vajaus muodostuu aorttaläpän vajaatoiminnan muodossa ja sydämen vajaatoiminnan merkkejä, jotka johtuvat verenkierron heikkenemisestä sepelvaltimoissa, kehittyvät. Aneurysmin yleisimpiä komplikaatioita ovat sen murtuminen ja massiivisen verenvuodon kehitys. Veren menetys aortan repeämisen aikana on hyvin suuri, joten jälkisairaalisen sokin salamannopea kehitys on ominaista tämän patologian kannalta.

Aortan aneurysmien hajottaminen

Rintakehän aortan aneurysmien hajotusmuoto muodostuu yleensä aorttisäiliön ateroskleroottisten leesioiden taustalla ja yhdistettynä traumaattiseen vaikutukseen verenpainearvojen korkean verenpaineen rintaan. Alkuvaikutuksen merkitys on aortan sisäinen irtoaminen, jonka jälkeen intrahepaattinen hematoma kehittyy. Näin aorttisen aneurysmuksen dissecting patologinen substraatti on intramuraalinen hematoma, joka jakaa aortan seinämän kerroksiksi (sisäinen ja ulkoinen). Tilanteessa, jossa aortan seinämän erottuminen tapahtuu koko ajan, syntyy "aluksen astian lumen" vaikutus.

Aneurysma-stratifioinnin kehittymistä on kolme pääasiallista patogeneettistä varianttia. Aortan aneurysmin akuutissa kerrostumisessa on suurin mahdollinen kuolemaan johtava tulos neljän ensimmäisen tunnin aikana. Aneurysmadeksin kehityksen kesto subakuutti-kurssilla vaihtelee viidestä päivästä yhteen kuukauteen. Aneurysmakudoksen krooninen kulku on äärimmäisen harvinaista ja sille on tunnusomaista hitaasti kehittyvä aneurysmien seinämien vaurioituminen.

Aortan aneurysmassa tapahtuvan selektiivisen kurssin aikana potilas kehittää kirkkaita kliinisiä oireita äkillisen voimakas kipu-oireyhtymän ilmenemisen muodossa rinnassa, joka säteilee interskapulaariseen alueeseen ja ylempään olkavyöhön. On patognomoninen oire kipun siirtymisestä lannerangan, epigastricin ja paraumbilikaalisen alueen projektioon, mikä viittaa delaminaation lisääntymiseen ja intrahepaattisen hematooman lisääntymiseen. Retrostaalisen kivun luonne on pääasiassa paroksismaalinen, joka erottelee perinpohjin aneurysma angina pectoriksen hyökkäyksestä.

Potilaan objektiivinen tutkimus voi havaita patologisen pulsahduksen, aistimuksen kokonaisstro- lisen kohinan kuuntelemisen aortan kuuntelupaikassa, jossa on maksimaalinen au- kultaatio aneurysmaisen laajenemisen projektiossa. Epäsuora merkki aortan aneurysmin stratifikaatiosta on verenpaineen lukumäärien voimakas nousu, jota seuraa indikaattorien voimakas lasku. Diagnoosin tarkistamiseksi on välttämätöntä, että potilas suorittaa ruuansulatuselimistön röntgenkuvat ja tarvittaessa angiografian.

Ennen täsmällisen diagnoosin määrittämistä potilaan on tarjottava hätätilanteita varten tarvittava sairaus, joka koostuu riittävän tärinä- ja kipua lievittävistä toimenpiteistä. Antistabletit ja kipua lievittävät toimenpiteet edellyttävät 0,009%: n Fentanyyliliuoksen käyttöä 1 ml: n annoksena yhdessä 0,25%: n Droperidol-liuoksen kanssa 2 ml laskimoon. Prehospital-vaiheessa dissecting aneurysmilla neuroleptanalgeticheskien puuttuessa on välttämätöntä antaa potilaalle laskimoon 1-prosenttinen morfiiniliuos annoksella 1 ml 1-prosenttisella Dimedrol-liuoksella 2 ml: n annoksella. Anaprilaatin 0,1-prosenttisen liuoksen intramuskulaarinen antaminen 1 ml: n annoksena on suositeltavaa vain, jos verenpaineen lukumäärät kasvavat, eikä bronkospastista oireyhtymää ole merkkejä. Kun perusterveydenhuolto on annettu potilaalle, jolla on aortan aneurysma, se on sairaalahoitoa sydänkirurgian sairaalassa.

Vatsakalvon aneurysma

Sydämen kirurgien keskuudessa on mielestäni se, että vatsan aortan kohdalleen lokalisoidun aneurysmin kehittymisen kannalta geneettinen alttius on ensiarvoisen tärkeä. Lisäksi vatsan aortan aneurysma voi saavuttaa kriittisesti suuria kokoja, yli 80 mm, mikä lisää merkittävästi riskiä kehittämästä nipua, mutta aluksen seinämän murtumisesta. Tämän aneurysmin lokalisoimiselle on ominaista se, että komplikaatioiden suurin kehitystaso on vaskulaarisen seinämän murtuma ja kuolema on 60%.

Kuten muunkin aortan aneurysman lokalisoinnissa, vatsan aneurysmaalinen laajeneminen kehittyy useimmiten verisuoniseinän ateroskleroottisesti muuttuneen osan projisoinnissa. Toinen paikka etiologisten tekijöiden rakenteessa, jotka aiheuttavat aneurysman kehittymistä, on traumaattinen vaikutus selkärangan vatsaonteloon ja luuhun ja traumaattisiin vammoihin. Tämän lokalisoinnin syphilitic aneurysmat ovat äärimmäisen harvinaisia ​​ja ne ovat pikemminkin poikkeus sääntöön.

Vatsan aortan lokalisoituneen aneurysmin aikaisin merkki on potilaan tunne patologisesta pulsauksesta vatsaontelossa. Tyypillisen kipu-oireyhtymän kehittyminen ei ole ominaista tämän lokalisoinnin aortan aneurysmalle, mutta jotkut potilaat saattavat tuntea epämukavuutta selässä, mikä pienenee kehon liikkumisen myötä.

Alaraajojen ja selkäosan vyönauhan merkitsevän kipu-oireyhtymän omaavan potilaan ulkonäkö on aikaisinta kliinistä kriteeriä aneurysmun repeämisen kehittymiselle. Tätä patologiaa leimaavat salamannopea lisääntyminen sokkojen ilmetessä, jotka johtuvat massiivisesta verenvuodosta vatsaonteloon. Kirurgisen puuttumisen puuttuessa, vatsan aortan aneurysma lyhentää lyhyessä ajassa aiheuttaen kohtalokkaan lopputuloksen.

Aortan aneurysmin diagnosointi

Tyypilliset kliiniset oireet aortan aneurysmasta kaikista paikallistumisolosuhteista ilmenevät vain puristusvaikutusten vaiheessa lähialueen sisäelimissä, joten ei ole mahdollista luottaa vain kliiniseen kuvaan diagnosoinnin yhteydessä. Aortan aneurysmin tarkistaminen tapahtuu usein usein potilaan suunnitellun tutkimuksen aikana käyttäen tavanomaisia ​​seulontatutkimusmenetelmiä. Suurten aneurysmaalisen laajenemisen ja aneurysmin tyypillisen paikallistumisen myötä kokenut kardiologi voi havaita patologiset objektiiviset oireet jo potilaan alkuvaiheessa, mutta diagnoosin lopullinen todentaminen on mahdollista vain silloin, kun käytetään tiettyjä instrumentaalisia kuvantamistekniikoita.

Jo rutiinitutkimuksen aikana useimmissa tapauksissa on mahdollista tulkita oikein aneurysmin skagologinen kuva, joka näkyy aortan merkittävänä laajentamisena, joka syrjäyttää ylemmän mediastinumin rakenteet vastakkaiseen suuntaan. Aneurysmin lokalisoinnin selvittämiseksi on suositeltavaa, että potilas suorittaa rintaontelon röntgenskopian suun kautta otettavan ruokatorven kontrastin avulla. Aortan aneurysmuksen pitkittynyt kulku välttämättä aiheuttaa kalsiumsuolojen kerääntymisen seinämilleen, mikä voidaan visualisoida röntgenkuvauksella polypositio-tutkimuksella. Tilanteessa, jossa vatsan aortan kohdalla olevalla aneurysmalla on tärkeimmät parametrit, on mahdollista visualisoida lannerangan selkärankareunus sekä aneurysmaalinen laajentuminen itse vakavaan aortan seinämän kalsifiointiin vatsan röntgenoscopyillä.

Ultrasound -tutkimus viittaa yleisimpään aneurysma-kuvantamismenetelmään, erityisesti vatsan aorttaan. Aneurysma-ekokografiset merkit ovat merkittävä aortan lumen laajeneminen koko alukselle samoin kuin verisuoniseinän ateroskleroottinen vaurio.

Aneurysmaisen pussin seinämien tilan arvioimiseksi ja aneurysma-leikkauksen nykyisten merkkien arvioimiseksi potilaalle suositellaan laskennallisen tomografian suorittamista. Luotettavin tutkimus aortan aneurysmuksen diagnoosista on kuitenkin angiografia, joka mahdollistaa tarkemman määrityksen aneurysmaisen pussin lokalisoitumisesta, sen pituudesta ja kirurgisten toimenpiteiden indikaatioista.

Aortan aneurysmakäsittely

Kaikissa tilanteissa "aortan aneurysma" -diagnostiikan todentaminen on perustana kirurgisen toimenpiteen käyttöön, mutta on olemassa melko suppea kriteerejä, jotka ovat kiistaton peruste päätettäessä kirurgisesta hoidosta. Esimerkiksi aneurysmaalisen laajenemisen kriittiset parametrit, jotka ovat yli 5 cm, ovat ehdoton kriteeri aortan kirurgiselle resektiolle. Lisäksi erilaisen lokalisoinnin aneurysmia voidaan nopeasti poistaa, joilla on kaikki mahdolliset aortan repeämä ja lisääntynyt tromboembolisten komplikaatioiden riski. Myös kiistaton osoitus leikkauksesta on aneurysmaisen pussin nopea progressiivinen kasvu, joka ylittää 5 mm kuuden kuukauden aikana.

Olisi pidettävä mielessä, että aortan aneurysmalla voi esiintyä vakavia hemodynaamisia häiriöitä, jotka edellyttävät korjausta, joten konservatiivisen ja kirurgisen suunnitelman lääketieteellisiä toimenpiteitä ei ole, tämä patologia on erittäin epäsuotuisa kurssin ja ennusteen potilaalle. Äkillinen kuolema on yleensä seurausta massiivisesta verenvuodosta ja verenvuoton sokin kehittymisestä, joka ilmenee, kun aortan astian seinämä repeytyy, mutta emme saa unohtaa kuoleman riskejä, jotka johtuvat dekompensoituneen sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä, joka on pitkäkestoinen ja on kauhea potilaan elämäntilanteeseen.

Tällä hetkellä aortan aneurysmin uusimpien hoitomenetelmien sydämen profiilin onnistunut käyttöönotto mahdollistaa tämän patologian kärsivien ihmisten elämän laadun ja keston parantamisen. Maailman tilastojen mukaan viiden vuoden eloonjäämisaste potilailla, jotka ovat postoperatiivisessa vaiheessa, saavuttaa 80%, mikä on osoitus aortan aneurysmuksen kirurgisen hoidon tehokkuudesta ja toteutettavuudesta.

Tapauksessa, jossa potilas on vasta-aiheita leikkausta varten, esimerkiksi vanhusikä tai komorbidoituneen patologian esiintyminen dekompensaatiovaiheessa, on suositeltavaa käyttää tukevaa lääketieteellistä hoitoa, joka perustuu antibioottisten beetasalpaajaryhmien lääkkeisiin (Obzidan päivittäin 80 mg: n suun kautta). Lääkkeinä tulisi toimia etiopatogeenisen suuntautumisen ansiosta ensisijaisesti kolesterolia alentavia lääkkeitä estämään ateroskleroottisen sydänsairauden ja verisuonten eteneminen (atorvastatiini 20 mg: n vuorokausiannoksena vähintään kahden kuukauden ajan). Tietenkin elämäntapa muokkaustoimet ovat hyvä ehkäisy taudin etenemiselle, joka on taustalla aneurysmalle.

Aortan aneurysmikirurgia

Kirurgisen toimenpiteen laajuus ja menetelmät riippuvat ensisijaisesti aneurysmaalisen laajentumisen lokalisoinnista. Niinpä, kun nouseva aortta on olemassa aneurysma, on suositeltavaa suorittaa operaatio median sternotomian kautta. Operatiivisen edun alkuvaiheessa on aortan altistuminen ja sen seisokki yleisestä verenkierrosta, johon on kiinnitetty erityinen kiinnitin 20 mm: n etäisyydellä aneurysmaisen pussin kaulasta. Sakkureaktisen aneurysmuksen poiston tulisi olla täydellistä, kuitenkin pidikkeen yläpuolisen päällekkäisyyden sijaan, on säilytettävä osa muuttumattomasta verisuonten seinämästä, jonka pituus on vähintään 10 mm. Aneurysmauksen poiston jälkeen haavapinta on sutettu epäkelpoisesti ja suurella vikalla voit käyttää synteettisen läpän arkistointitekniikkaa.

Nousevan aortan aneurysmin karanmuotoisella muodolla on suuressa määrin diffuusi intraluminaalinen laajeneminen, joten leikkaus suoritetaan sydän-keuhkon koneen käytön yhteydessä. Aortan suora altistuminen mahdollistaa poikittaisen puristimen asettamisen aortalle sen brachycephalic varren projektiota yläpuolella. Aneurysmaalinen purkki avataan samanaikaisesti, kun erityinen kanyyli on otettu käyttöön sepelvaltimojen aukkoihin sepelvaltimoiden perfuusion parantamiseksi. Koska karanmuotoinen aneurysma on suuri aortan osa, kirurginen interventio edellyttää aortan resektiota pitkän matkan jälkeen, minkä jälkeen vika korvatuu allograftilla.

Tilanteessa, jossa potilaalla on komplikaatioita aortan aneurysmasta aorttaläpän vajaatoiminnan kehittymisen muodossa, leikkaus suoritetaan vaiheittain. Aluksi korvataan aorttaläppä, jota seuraa aortan resektio ja allograftin sijoittelu.

Aortan kaaren aneurysmin kirurginen hoito suoritetaan vain keinotekoisen verenkierto-olosuhteissa ja se koostuu apuköysien käyttämisestä aortan kaariin, jotta aortan kaari ja verenkierros lähtevät verisuonet poistuvat. Toiminnallinen hyöty tässä tapauksessa on modifioidun aortan resektiota, jota seuraa korvaaminen allograftilla.

Toimenpide, jolla poistetaan aortan aneurysma, joka on sijoitettu laskeutuvan osan projisointiin, suoritetaan osittaisella kardiopulmonaalisen ohituslaitteen avulla, kun taas rungon yläosan toimittavat alukset eivät ole pois liikkeestä. Kirurginen pääsy resektiolle on vasemmanpuoleinen rintakehä ja sen jälkeen perikardiaalisen ontelon avautuminen. Aortan kiinnittimien asettaminen on tehtävä poikittaissuunnassa. Aortan aneurysmaalisesti muuttuneen alueen jatkaminen ja allograftin myöhempi insertio suoritetaan verisuoniseinän muille osille, minkä jälkeen on tarpeen irrottaa kiinnikkeet.

Kirurginen toimenpide aortta-astian aneurysmien hajottamisessa on ehdottomana kriteerinä kirurgisen leikkauksen suorittamisessa median sternotomian kautta. Useimmiten modifioidun laajennetun aortan resektiolle liittyy aorttiventtiilin korvaaminen keinoventtiilillä.

Kun thoracoabdominal aneurysma on edullisin pääsy on thoracotomy, jossa kalvojen dissection ja diafragman kupolin dissection aortan tasolle, jota seuraa vatsan elinten syrjäytyminen retroperitoneaalisen aneurysmaisen laajenemisen saavuttamiseksi. Allograftin avulla muodostetaan shuntti, jonka jälkeen valtimon haarat, jotka ulottuvat aortasta proteesiin, ovat anastomossa.

Aortan aneurysma - mikä lääkäri auttaa? Aortan aneurysman kehittymisen tai epäiltynä sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä lääkäriin, kuten sydänlääkäriin ja sydänkirurgiin.