Miten sydämen aneurysma ilmenee ja vaarallinen?

Kuivan yskän määräajoin ilmennyt henkilö, ilman puutteellinen tunne ja jalkojen turvotus voivat ilmaista tällaisen vaarallisen patologian kuin sydämen aneurysma. Tämä sairaus on pääasiassa komplikaatio sydänkohtauksen jälkeen, mutta se voi johtua sydänlihaksen hypoksiaan, joka syntyi muista syistä.

Potilaiden on tunnettava riski aneurysmasta, ja aika on noudatettava määrättyä hoitoa. Tämän patologian poistaminen on tarkoitettu aneurysmaalisen sacin poistoon, jota seuraa vaurioituneen sydämen lihasten sulkeutuminen.

Aneurysmin ominaisuudet ja syyt

Sydän-aneurysma esiintyy useammin miehillä kuin naisilla!

Sydän-aneurysma on ulkoisen sydämen seinämän ulkonema, joka on syntynyt erilaisten patologisten muutosten seurauksena lihaskerroksessa - sydänlihaksessa. Patologia on jaettu kahteen tyyppiin ottaen huomioon sen lokalisoinnin:

• vasemman kammion aneurysma
• aneurysma yhdestä sydämen seinistä

Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että sydämen muiden osien häviäminen on erittäin harvinaista. Aneurysmin muodostuminen tapahtuu siinä tapauksessa, että jokin sydämen osa alkaa saada pienemmän vaaditun hapen määrän täydelliseen työhönsä. Tällainen ilmiö voi kehittyä yhtäkkiä pitkällä kouristuksella tai terävän valtimon sulkemisen kanssa trombiin.

Hapen puute voi tapahtua kroonisesti, kun astia näkyy alussa, joka kuljettaa verta sydämeen ja sulkee lumen. Aneurysma voi kehittyä paitsi iskeemisellä alueella myös alueilla, joilla seinämän synnynnäinen heikkous aiheuttaa ongelmia ja sen supistumisriskiä.

Useimmissa tapauksissa transmural-sydäninfarkti tulee aneurysmin pääasialliseksi syyksi.

Yleisin patologian paikallistumispaikka on anterolateralisen seinän tai vasemman kammion yläosan alue. Kun potilaan kehittyy aneurysma, sydänlihaksen rakenteet tuhoutuvat ja intrakardiaalisen paineen vaikutus johtaa kuivan sydämen seinämän ohenemiseen ja venyttämiseen.

Lisätietoja aneurysmasta löytyy videosta:

Ei viimeinen paikka aneurysmien muodostumisessa on tekijöitä, joiden vaikutuksesta ihmiskehoon kasvattaa kammion sisäistä painetta ja elimen kuormitusta:

Harvoissa tapauksissa potilaat sairastuvat sydämen synnynnäisiin, traumaattisiin ja tarttuviin sairauksiin. Traumaattisen aneurysmin syy ovat avoimet tai suljetut sydänvammat. Tämä ryhmä sisältää myös leikkauksen jälkeen aneurysmia, jotka kehittyvät, kun potilaalla on synnynnäisen luontaisen sydämen vajaatoiminta. Harvinainen ilmiö on sydämen aneurysma, jota esiintyy erilaisten tulehdusprosessien, ts. Tuberkuloosin, kuppion tai bakteerikohtauksen kautta.

Patologian oireet

On akuutteja, subakuutteja ja kroonisia sydän-aneurysmeja.

Aneurysmien merkit riippuvat koosta, sijainnista ja syistä.

Seuraavat ilmentymät voivat osoittaa patologian kehittymistä:

• Kipu rinnassa. Yleensä kipu on luonteeltaan paroksismaista, ei lepoa, mutta esiintyy fyysisen rasituksen aikana. Tupakointi, stressitilanteet ja alkoholin käyttö voivat aiheuttaa epämukavuutta rintalastassa.
• Heikkous. Tällainen oire kehittyy, kun lihaksille ja hermojärjestelmälle ei anneta riittävästi happea. Syynä on se, että aneurysmassa on tietty määrä happea, joka ei pysty sopimaan.
• Hengenahdistus. Tämä taudin ilmentyminen kehittyy aneurysmassa pysähtymättä, koska sydämen paine kasvaa ja se välitetään keuhkojen astioihin. Tämän patologisen tilan tuloksena ovat hapen aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtavat hengityksen rytmihäiriöihin.
• Rytmihäiriö. Tällainen oire voi johtua sähköimpulssin johtamiseen liittyvistä ongelmista, joiden seurauksena sydän syttyy. Toinen syy kehon patologiselle tilalle tulee veren tilavuuden sisältävän elimen ylikuormitus.
• Pallor of the skin. Aluksi kasvojen ja raajojen iho muuttuu vaaleaksi, mutta sairauden edetessä koko keho vaikuttaa. Samanaikaisesti tämän oireen kanssa voi esiintyä hanhenhampaita iholla, vähentää sen herkkyyttä ja jäädyttää raajoja.
• Yskä. Potilas voi häiriintyä kuivalla paroksismaalisella yskä, joka ei aiheuta kurkkukipua ja lisää kehon lämpötilaa. Tällainen patologinen tila voi aiheutua pysähtyneisyydellä keuhkoissa tai kudosten puristuksessa suurella aneurysmalla.
• Sydämen tunne. Terve ihminen ei tunne miten hänen sydämensä toimii. Henkilö alkaa tuntea lyöjänsä, jos rytmi häiriintyy, tai aneurysmalla oleva elin pyrkii työntämään suuren verimäärän verta.

Tämän patologian kautta voi ilmetä myös muita oireita, kuten usein huimausta, rehtiä ja hikoilua. Lisäksi potilas voi valittaa raskauden tunteesta rintaan ja kasvojen ja ääripäiden turvotukseen.

Diagnostiikkamenetelmät

Ultraäänen avulla voit visualisoida aneurysmaisen ontelon ja mitata sen koon

Pathologisen prekardiovärähdyksen katsotaan olevan yksi selkeimmistä sydämen aneurysmahdista. EKG: n hoidossa diagnosoidaan transmuraalisen sydäninfarktin oireet, jotka pitävät jäädytettynä pitkään.

Diagnoosin vahvistamiseksi voidaan suorittaa seuraavat diagnostiset menetelmät:

• EchoCG auttaa arvioimaan aneurysmaisen ontelon, sen kokoonpanon ja koon sekä määrittämään vatsaontelon tromboosin
• PET (positroniemissiotomografia) mahdollistaa sydänlihaksen elinkyvyn tunnistamisen aneurysmassa
• radiografia paljastaa pysyvän keuhkoverenkiertoon
• MRI ja MSCT pidetään erittäin spesifisiä menetelmiä patologian, kuten sydämen aneurysman, diagnosoimiseksi, minkä vuoksi on mahdollista määrittää sen ontelon tromboosi.

Jos tällaisessa patologiassa on todisteita sydämen aneurysmasta, he käyttävät elimen ääniä, sepelvaltimoiden angiografiaa ja elektrofysiologista tutkimusta.

Taudin hoidon ominaisuudet

Tämän sydämen patologian hoito sisältää seuraavat vaiheet:

1. Hoidon alkuvaiheessa valitaan lääkehoito, jonka tarkoituksena on veren laimentaminen, sydämen rytmin normalisointi ja sydänlihaksen tarpeen vähentäminen.
2. Toisessa vaiheessa, jos on viitteitä, he turvautuvat kirurgiseen hoitoon.

Lääkehoitoa käytetään, jos diagnosoidaan pieni aneurysma tai henkilö ei halua suorittaa leikkausta. Lääkkeiden pääasiallinen tarkoitus on vähentää vasemman kammion kuormitusta.

Useimmiten patologiaa hoidetaan kirurgisesti.

Lisäksi lääkkeiden avulla estetään verihyytymiä, jotka uhkaavat rytmihäiriöiden elämää. Lääkehoitoon sisältyy:

Kirurgisen toimenpiteen suorittaminen siinä tapauksessa, että on olemassa tiettyjä merkkejä. Tämän tyyppinen hoito on osoitettu sydämen vajaatoiminnan nopean etenemisen ja aneurysmaisen pussin murtumisen vaaran läsnäollessa.

Lievittävänä toimenpiteenä aneurysmien seinät vahvistetaan polymeerimateriaaleilla. Radikaalit leikkaustyypit ovat eteisen tai kammion aneurysmin resektio sekä coulee septoplasty.

Mikä on vaarallinen tauti?

Sydänsairaus on vaarallinen sairaus, joka vaatii pakollista hoitoa. Ilman leikkausta tämän sairauden ennuste on epäsuotuisa ja monet potilaat, joilla on infarktin aneurysma, kuolevat muutaman vuoden kuluttua sairauden kehittymisen alkamisesta.

Yksinkertaista kurssia havaitaan sydämen kroonisten aneurysmien kanssa ja paljon pahempi ennuste sieni- ja sahapakipatologioille.

Sydän-aneurysmien ja erilaisten komplikaatioiden ehkäisy on sydäninfarktin havaitseminen ja tehokkaan hoidon toteutus. Lisäksi potilasta kunnostetaan tämän vaivan, kehon moottorin kuormitusten asteittaisen lisääntymisen, verihyytymien hallinnan ja rytmihäiriöiden poistamisen avulla.

Aneurysma sydämestä

Sydämen aneurysma - harvennus ja pullistuminen sydämen kammion sydänlihasta. Sydän aeurysma voi ilmetä hengenahdistusta, sydämentykytystä, ortopneaa, sydämen astmaa, vaikeita sydämen rytmihäiriöitä, tromboembolisia komplikaatioita. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät sydämen aneurysma ovat EKG, echoCG, rinnassa röntgen, ventrikulografia, CT, MRI. Sydän-aneurysmin hoitoon kuuluu aneurysmaisen pussin poisto sydänlihaksen virheen sulkemisella.

Aneurysma sydämestä

Sydämen aneurysma - sydänlihaksen ohennetun seinämän rajoitettu ulkoneminen, johon liittyy sydänlihaksen patologisesti muuttuneen osan supistumiskyvyn voimakas väheneminen tai täydellinen katoaminen. Kardiologiassa sydämen aneurysma havaitaan 10-35 prosentilla potilaista, joilla on ollut sydäninfarkti; 68% akuuteista tai kroonisista sydän-aneurysmista diagnosoidaan 40-70-vuotiailla miehillä. Useimmiten sydämen aneurysma on muodostettu vasemman kammion seinään, harvemmin interventriculaarisen septumin tai oikean kammion alueella. Sydämen aneurysmin koko vaihtelee halkaisijaltaan 1 - 18-20 cm. Rikkoo sydänlihaksen supistumista sydämessä aneurysman ovat akinesiaa (puute sopistusaktiivisuutta) ja dyskinesian (pullistumia aneurysma seinä aikana systolen ja sen takaisinveto - in lepovaihe).

Syyt sydän aneurysma

95-97%: ssa laaja transmuralis-sydäninfarkti, pääasiassa vasemman kammion, on sydämen aneurysma. Suurin osa aneurysmista on lokalisoitu etupuolen sivuseinän ja sydämen vasemman kammion kärkeen; noin 1% vasemman kammion oikean atrium- ja kammion, kammiovälin ja vasemman kammion seinämän alueella.

Massiivinen sydäninfarkti aiheuttaa sydämen lihaksen seinämän rakenteiden tuhoutumisen. Sydämen painovoiman vaikutuksen alaisena sydämen nekroottinen seinä venytetään ja ohennetaan. Merkittävä rooli aneurysmuksen muodostumisessa kuuluu tekijöihin, jotka lisäävät sydämen kuormitusta ja intraventrikulaarista painetta - varhainen nousu, valtimon kohonnut verenpaine, takykardia, toistuvat sydänkohtaukset ja progressiivinen sydämen vajaatoiminta. Kroonisen sydänsairauden kehittyminen on etiologisesti ja patogeenisesti sidoksissa sydäninfarktin jälkeiseen sydänkohtaukseen. Tällöin verenpaineen vaikutuksesta sydämen seinämän ulkonema esiintyy sidekudoksen arpialueella.

Yliherkkyys, traumaattinen ja tarttuva aneurysma ovat paljon harvinaisempia kuin postinfarkti sydänsairaudet. Traumaattiset aneurysmat aiheuttavat sydämen suljetut tai avoimet vammat. Jälkikäteen johtuvat postoperatiiviset aneurysmat, jotka esiintyvät usein leikkauksen jälkeen synnynnäisten sydänvaurioiden korjaamiseksi (Fallot's tetrad, keuhkosairaus jne.), Voidaan luokitella tähän ryhmään.

Tarttuvien prosessien (kuppa, bakteeri-endokardiitti, tuberkuloosi, reuma) aiheuttama sydän-aneurysma ovat erittäin harvinaisia.

Sydänsairauksien luokittelu

Tapahtuman aikana erittyy akuutti, subakuutti ja krooninen sydän-aneurysma. Akuutti sydämen aneurysma muodostuu 1 - 2 viikon ajaksi sydäninfarkti, subakuutti - 3-8 viikkoa, krooninen - yli 8 viikkoa.

Akuutissa vaiheessa aneurysman seinämän edustaa nekroottista sydänlihaksessa, joka vaikutuksen alaisena intraventrikulaarinen paineen ulospäin pullistuvat tai kammion ontelo (lokalisoinnin aneurysman, että väliseinän).

Subakuutin sydämen aneurysmun seinämä muodostuu paksunnetusta endokardiumista, jossa on klusteri fibroblasteja ja histioyyttejä, äskettäin muodostuneita retikulaarisia, kollageenia ja elastisia kuituja; tuhoutuneiden sydänlihaksen sijaan on havaittavissa vaihtelevia kypsyysasteisia liitoselementtejä.

Sydänkrooninen aneurysma on kuitupussi, joka koostuu mikroskooppisesti kolmesta kerroksesta: endokardiaalista, intramuraalista ja epikardiaalista. Kroonisen sydämen aneurysmassa olevan seinämän endokardiumissa on kuitu- ja hyalisaatiokudoksen kasvaimia. Sydän kroonisen aneurysmun seinä ohennetaan, joskus sen paksuus ei ole yli 2 mm. Sydän kroonisen aneurysmuksen ontelossa esiintyy usein lähes eripituisia tromboja, jotka voivat vain vuorittaa aneurysmaisen pussin sisäpinnan tai käyttää lähes koko sen tilavuutta. Loose parietaaliset trombi ovat helposti hajanaisia ​​ja ovat potentiaalinen riski tromboembolisten komplikaatioiden varalta.

Sydämen aneurysma on kolmea tyyppiä: lihas, kuitu ja fibromuskulaarinen. Yleensä sydämen aneurysma on yksittäinen, mutta 2-3 aneurysma voidaan havaita kerrallaan. sydän aneurysma voi olla totta (jota edustaa kolme kerrosta), väärä (muodostettu seurauksena sydänlihaksen seinämän repeämä ja sydänpussin rajoitettu adnations) ja toiminnallinen (joka on muodostettu elinkelpoisten sydänlihaksen supistuvuuden alhainen, ulkoneva kammiosupistuksen).

Vahingon syvyyden ja laajuuden vuoksi todellinen sydämen aneurysma voi olla litteä (diffuusi), sacciform, sienimuotoinen ja "aneurysma aneurysmina" muodossa. Ulkopuolisen ulkoneman diffuusi aneurysma ääriviiva on tasainen, lievästi kalteva ja sydämen ontelon puolella määräytyy kulhon muotoisen syvenemisen avulla. Sydän sasiformin aneurysmassa on pyöristetty kupera seinämä ja laaja pohja. Sienan aneurysmalle on ominaista suuri ulkonäkö, jossa on suhteellisen kapea kaula. Termi "aneurysma aneurysmassa" viittaa defektiin, joka koostuu useista ulkonemista, jotka on suljettu toisiinsa: tällaiset sydämen aneurysmit ovat jyrkästi ohennettuja seiniä ja ovat alttiimpia hajoamiseen. Tutkinnan aikana sydämen diffuusi aneurysmia havaitaan useammin, harvoin, sasiformisia ja harvoin sieniä ja "aneurysmoja aneurysmassa".

Sydämen aneurysma oireet

Kliiniset oireet akuutti sydämen aneurysma tunnettu heikkous, hengenahdistus jaksot sydämen astman ja keuhkoödeema, pitkittynyt kuume, lisääntynyt hikoilu, takykardia, sydämen rytmihäiriöt (bradykardia ja takykardia, lisälyöntisyys, eteisvärinä ja kammion saartoihin). Subakuutti sydämen aneurysma, verenkiertohäiriöiden oireet etenevät nopeasti.

Sydän kroonisen aneurysmaklinikka vastaa voimakkaita sydämen vajaatoiminnan merkkejä: hengenahdistus, synkopaaliset tilat, angina, lepo ja jännitys, sydämen työn keskeytymisen tunne; myöhäisessä vaiheessa - kaulan suonet turvotus, turvotus, hydrothorax, hepatomegaly, ascites. Sydänsairauden kroonisessa aneurysmassa voi kehittyä kuitumainen perikardiitti, joka aiheuttaa rintaonteloon tarttumista.

Tromboembolisia oireyhtymä kroonisen sydämen aneurysma esitetty akuutin verisuonten tukkeutumiseen raajojen (yleensä suoliluun ja Reiden ja polvitaipeen valtimoiden segmentit), brakiokefaali- runko, aivojen valtimon, munuaisten, keuhkojen, paksusuolen. Kipuhaavan, aivohalvauksen, munuaiskohtauksen, keuhkoembolian, mesenterialisten alusten okkluusiot, toistuva sydäninfarkti voivat olla kroonisen sydänsairauden mahdollisesti vaarallisia komplikaatioita.

Krooninen sydäninfuusio on suhteellisen harvinaista. Sydämen akuutin aneurysmun puhkeaminen tapahtuu yleensä 2-9 päivää sydäninfarktin jälkeen ja se on kohtalokas. Kliinisesti aneurysman repeämä sydämen ilmenevät äkillistä: äkillinen kalpeus että nopeasti korvattu sinertävät iho, kylmä hiki, veri ylivuoto kaulan suonet (näyttöä sydämen tamponaatio), tajuttomuus, kylmyys. Hengitys muuttuu meluisaksi, rakeaksi, matalaksi, harvoin. Yleensä kuolema tulee välittömästi.

Sydämen aneurysma

Sydämen aneurysma patognomoninen merkki on patologinen pre-ordiaalinen pulsaatio, joka esiintyy rintakehän etupuolella ja kiristyy jokaisen sydämen lyöntiä myöten.

Transuraalisen sydäninfarktin merkit kirjataan EKG: hen sydämen aneurysmassa, mutta ne eivät kuitenkaan muutu vaiheittain, mutta säilyttävät "jäädytetty" merkin pitkään. EchoCG: n avulla voit visualisoida aneurysmaisen ontelon, mitata sen kokoa, arvioida kokoonpanoa ja diagnosoida kammiontelon tromboosi. Sydämen stressi echoCG: n ja PET: n avulla havaitaan sydänlihaksen elinkykyä kroonisen sydänsairauden alueella.

Rinnan radiografia paljastaa kardiomegalia, pysähtyminen keuhkovaltimossa. Sydämen radiopalaarinen ventrikulografia, MRI ja MSCT ovat hyvin spesifisiä menetelmiä aneurysma topikaalisen diagnoosin määrittämiseksi, sen koon määrittämiseksi ja sen ontelon tromboosin havaitsemiseksi.

Sydän-aneurysmaisten potilaiden todistuksen mukaan tutkitaan sydämen onteloita, sepelvaltimoiden angiografiaa, EFI: tä. Sydämen aneurysma on erotettava sydänlihaksen koelomikystoista, mitraalisen sydänsairauden, keskushermoston kasvaimista.

Hoito sydämen aneurysma

Preoperatiivisessa vaiheessa sydänsairauslääkkeille määrätään sydänglykosideja, antikoagulantteja (subkutaaninen hepariini), verenpainelääkkeitä, happihoitoa, happihoitoa ja bariumia. Akuutin ja subakuutin sydämen aneurysman kirurginen hoito on osoitettu sydämen vajaatoiminnan nopean etenemisen ja aneurysmaisen pussin murtumisen uhkan yhteydessä. Kroonisissa sydänsairauksissa leikkaus tehdään tromboembolisten komplikaatioiden riskin estämiseksi ja sydänlihaksen elvyttämiseksi.

Koska lievittävä toimenpide turvautui aneurysma-seinän vahvistamiseen polymeeristen materiaalien avulla. Radikaalitoimintaan kuuluu kammion aneurysmuksen tai atriumin resektio (tarvittaessa myös sydänlihaksen seinämän rekonstruktio laastarin kanssa), Culey-septoplastiasta (jossa on avaruustiivistetyn septumin aneurysma).

Kun sydämen väärän tai traumaperäisen aneurysma on sydämen seinämää. Tarvittaessa ylimääräinen revaskularisaatiotapahtuma suorittaisi samanaikaisesti aneurysmin resektiota yhdessä CABG: n kanssa. Resektion jälkeen ja muovi sydämen aneurysma saattaa kehittyä alhainen päästöjen oireyhtymä, uusiutuva sydäninfarkti, rytmihäiriöt (paroksysmaalinen, eteisvärinä), ompeleen vika ja verenvuoto, hengityksen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, tromboembolia, aivoverisuonisairaus.

Sydänsairauden ennuste ja ehkäisy

Ilman leikkaushoitoa sydämen aneurysmin kulku on epäsuotuisa: useimmat potilaat, joilla on infarktin aneurysma, kuolevat 2-3 vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta. Sydämen yksinkertaiset ja krooniset aneurysmat ovat suhteellisen hyvänlaatuisia; pahin ennuste on saccular ja fungoid aneurysms, usein monimutkaista intrakardiaalinen tromboosi. Sydämen vajaatoiminnan noudattaminen on epäsuotuisa prognostinen merkki.

Sydän-aneurysmin ja sen komplikaatioiden ennaltaehkäisy on sydäninfarktin oikea-aikaista diagnosointia, potilaiden asianmukaista hoitoa ja kuntoutusta, motorisen hoidon asteittaista laajentamista, rytmihäiriöiden ja trombin muodostumisen valvontaa.

Sydänsairauden oireet, diagnoosi ja hoito

Sydämen aneurysma on jonkin sydämen kammion seinämän pussimainen harvennus ja ulkoneminen. Ensimmäinen kerta tällainen patologia kuvasi 1757 kuuluisa englantilainen kirurgi ja anatomisti Günther. Myöhemmin tuli tiedossa, että lähes 95 prosentissa tapauksista tällaisten sydämen ulkonemien syy on sydäninfarkti ja ne havaitaan 10-35 prosentilla potilaista, joilla on ollut tämä vaarallinen sairaus.

Useimmiten sydämen aneurysma ilmenee vasemman kammion kohdalla, ja sen mukana seuraa sydämen seinämän vaurioituneen alueen jyrkkä pieneneminen tai täydellinen puuttuminen. Harvoissa tapauksissa ulkonema esiintyy oikealla kammiolla tai interventricular septum. Lähes 68% potilaista, joilla on tällaisia ​​patologisia muutoksia sydämen seinämässä, ovat 40-70-vuotiaita miehiä. Aneurysma voi vaihdella halkaisijaltaan 1 - 20 cm.

Tässä artikkelissa esitämme sinulle sydänsairauksien syyt, tyypit, oireet, diagnostiset menetelmät, hoidon ja ennusteen. Nämä tiedot auttavat sinua muodostamaan mielipiteen tällaisesta vaarallisesta patologiasta ja voit kysyä kysymyksiä, joita saatat tarvita kardiologiisi.

syistä

Sydämen aneurysmin yleisin syy on transmural infarkti. Suurin osa ulkonemista havaitaan vasemman kammion kärkeen ja etupuolta oleviin seinään, ja vain 1% on muodostettu tämän sydämen kammion, oikean atrium- tai kammion takykammiolle ja avaruuskappaleen septumille.

Sydämen lihasten massiivisella nekroosilla tuhoutuu sydänlihaksen rakenne. Sydämen kammiot ovat jatkuvasti paineita itseelimestä, minkä vuoksi nekroottinen seinäosa on jatkuvasti venytetty, ohennettu ja ajan mittaan kohoumaa.

Seuraavat tekijät voivat osaltaan edistää sydänsairauden nopeampaa kehittymistä:

Sydänkohtauksen jälkeen kehittyvä kardiosykleroosi voi vaikuttaa kroonisen sydänsairauden puhkeamiseen. Tällaisissa tapauksissa suonikuvioinen ulkonema muodostetaan infarktin jälkeisen arven ulkonäön alueella.

Paljon harvemmin, sydämen aneurysma saattaa ilmetä muista syistä:

1. Tartuntataudit (streptokokki-infektio, kurkkumätä, influenssavirukset, Epstein-Barr tai Coxsackie, kandidiaasi). Tarttuva aine saapuu sydämeen ja aiheuttaa sydänlihastulehduksen. Sydänlihaksen tulehdusprosessi johtaa solukuolemaan ja osa sydänlihasta korvataan sidekudoksella. Tietyissä olosuhteissa potilas voi kehittää diffuuttia sydänkohtausta, mikä johtaa sydämen seinämän harvennukseen ja ulkonemaan.
2. Sydänlihaksen epämuodostumat. Eri tekijöiden vaikutuksesta sikiön sydänsolut alkavat jakautua epänormaalisti, ja alueet muilla kudoksilla, jotka ovat alttiita ulkonemalleille, ilmestyvät sydänlihaksen kudoksissa. Keuhkojen syntymisen ja avautumisen jälkeen sydänseinät alkavat kokea enemmän paineita ja synnynnäinen aneurysma muodostuu sydänlihaksen patologisiin alueisiin. Seuraavat syyt, jotka vaikuttavat äidin kehoon, voivat aiheuttaa tällaisia ​​myokardiaarisia epämuodostumia: alkoholismi, tupakointi, tiettyjen lääkkeiden ottaminen, altistuminen työperäisille myrkyllisille aineille, aiemmat tartuntataudit (tuhkarokko, vihurirokko jne.).
3. Vammoja. Sydämen seinämiin kohdistuva traumaattinen vaurio (esim. Veitsen haavan aikana tai leikkauksen aikana) aiheuttaa arpeutumista ja sydänlihastulehduksen tai fokuskardiologian kehittymistä. Seuraavaksi ensimmäisinä päivinä tai viikoina vammojen jälkeen sydämen seinämään muodostuu aneurysma. Tällaiset ulkonemat ovat alttiita nopeasti suurentuneelle koon ja repeämisen lisääntymiselle. Siksi niiden tunnistaminen on aina syy kiireellisen sydänkirurgian suorittamiseen, mikä voi estää sydämen vajaatoiminnan.
4. Myrkyllinen sydänlihastulehdus. Tämä sairaus voi johtua erilaisista myrkyllisistä yhdisteistä, jotka tulevat potilaan veressä: kemiallisiin tai lääkkeisiin (käärme ja hyönteismyrkyt, allergeenit, jotkut antibiootit, metyldopa, alkoholi jne.), Lisääntynyt virtsahapon määrä (munuaissairaus) tai tyroksiini (thyrotoxioosi). Toksiinit aiheuttavat sydänlihaksen tulehdusta ja johtavat sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, mikä voi aiheuttaa aneurysmien esiintymisen.
5. Ionisoiva säteily. Säteily harvinaisissa tapauksissa voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Tämä patologia tapahtuu vain, kun ionisoivan säteilyn voimakas virtaus osuu (esimerkiksi mediastinaalisten kasvainten sädehoidon aikana). Aneurysmin muodostuminen tällaisissa tapauksissa tapahtuu melko hitaasti (usean vuoden ajan).
6. Systeemiset tulehdussairaudet. Useat näistä patologeista voivat olla monimutkaisia ​​myokardiitilla ja kardiologisella hoidolla. Tyypillisesti näitä vaikutuksia havaitaan pitkäaikaisen reumaaalisen sydänlihastulehduksen yhteydessä, ja tämä sairaus on erityisen aggressiivinen lapsilla. Ihmisen tuottamat vasta-aineet infektoivat sydänlihassoluja ja pysyvät kudosvauriot lisäävät aneurysmien todennäköisyyttä.
7. Idiopaattinen sydänkohtaus. Tämä harvinainen sairaus johtuu selittämättömistä syistä ja etenee hitaasti. Sydän seinät menettävät vähitellen lujuutensa ja kimmoisuutensa, ja vanhempina potilaille voi syntyä vasemman kammion aneurysma.

luokitus

Sydän-aneurysmat luokitellaan asiantuntijoiden mukaan eri parametrien mukaan, ja sen määrittäminen, onko kohouma tiettyyn ryhmään kuuluva, antaa asiantuntijoille mahdollisuuden valita hoitotaktiikan lisäksi ennalta ennustamaan taudin. Aneurysmien luokittelua varten potilaalle annetaan Echo-KG - tutkimus, jonka avulla voidaan tunnistaa sydänseinän ulkoneman monet ominaisuudet.

Seuraavien aneurysmien tyypin ajankohdasta riippuen:

• akuutit - esiintyvät ensimmäisten 14 päivän aikana sydänkohtauksen jälkeen, huonosti ennustetaan, voivat murtaa tai mennä subakuutteihin;
• subakuutti - esiintyy 3-8 viikossa sydänkohtauksen jälkeen, niiden repeämisvaara vähenee;
• krooniset - esiintyvät myöhemmässä vaiheessa kuin subakuutit, ovat vahvempia seiniä ja räjähtävät harvemmin.

Sydämen aneurysmien luokittelu läpimitaltaan on melko mielivaltainen:

• pieni - sen rakenne ei melkein ole erilainen kuin infarktin jälkeinen arpi, huomattavammin systolian aikana;
• keskipitkän halkaisijan voi saavuttaa useita senttimetrejä, ei ulotu perikardiumille;
• jättimäinen - sen koko muuttaa merkittävästi sydämen muotoa ja sen tilavuus voi lähestyä vasemman kammion tilavuutta.

Sydämen aneurysmien koko vaikuttaa suuresti sairauden ennusteeseen - suuri ulkonema on alttiimpi murtumiselle ja monimutkaiselle kurssille.

Riippuen sydämen muotoisesta aneurysmasta voi olla:

1. Diffuusi. Tyypillisesti tällaisella aneurysmalla on pieni läpimitta, tilavuus ja muodostuu massiivisen sydänkohtauksen alueella. Tällaisella muodostelmalla on laaja pohja ja pohja ei ole voimakkaasti ulkoneva ja on lähes samansuuruinen sydänlihaksen kanssa. Diffuusi aneurysmat harvoin repeytyvät, mutta kasvun todennäköisyydellä tällaisten komplikaatioiden todennäköisyys saattaa lisääntyä.
2. Varrella. Tämä muodostus on myös laaja pohja, mutta sen pohja kiristyy voimakkaammin. Veri usein pysähtyy tämän aneurysman ontelossa ja verihyytymät voivat muodostua. Toisin kuin diffuusi aneurysma, ulkonemalla on ohuempi seinä ja se on alttiimpi repeytymään.
3. Sieni. Tällaiset ulkonemat voivat esiintyä pienten arva- kudosalueiden alueella. Heidän suunsa on melko kapea, ja ontelo laajenee enemmän verenpaineen alla. Aneurysmin muoto muistuttaa käänteistä kynää. Sen seinät ovat ohuempia ja helposti hajoavia.
4. "Aneurysma aneurysmassa." Tällainen pullistuma on vaarallisin, koska se on diffuusi ja pussimainen muodostuminen. Nämä aneurysmit ovat eniten alttiita repeämälle ja osoittavat vakavan sydänkudosrakenteen rikkoutumisen.

Tilastojen mukaan useimmiten havaitaan diffuusi- tai sakkulaariset sydän-aneurysmit.

Aneurysmun seinämän rakenteen mukaan voi olla:

• lihas - koostuu pääasiassa lihaskudoksesta;
• kuituinen - koostuu pääasiassa sidekudoksesta;
• fibromuskulaarinen - koostuu sekä kuitu- että lihaksikudoksesta.

Tällainen luokittelu on harvoin kliinistä merkitystä, koska aneurysmun repeämisen todennäköisyys riippuu pitkälti seinämän paksuudesta eikä sen koostumuksesta.

Sydänsairaus voi tapahtumasta riippuen olla:

• totta - koostuu lähes samoista kerroksista kuin sydämen seinämä, mutta se sisältää suuremman määrän sidekudosta;
• fysiologinen - koostuu melkein muuttumattomasta sydänlihaksesta, joka jostakin syystä on lakannut sopimuksesta;
• väärä - ulkoneminen on rajoitettu kuituihin tarttuviksi ja perikardiumiksi, itse asiassa se on pieni sydänlihaksen repeämä, jonka kautta veri siirtyy patologiseen onteloon.

oireet

Sydämen aneurysmien valitukset ja oireet voivat olla hyvin vaihtelevia. Monin tavoin niiden ilmenemismuodot riippuvat koulutuksen kehityksen, sijainnin ja koon syistä. Joissakin tapauksissa sydäninfarktin jälkeen aneurysma ei välttämättä ilmene tai potilas yhdistää tiettyjen oireiden ilmaantumisen elpymisaikaan vakavan sairauden jälkeen.

Seuraavat oireet yleensä esiintyvät sydämen aneurysmien kanssa:

Rinta- tai sydänkipu

Tämä ominaisuus on pakollinen sydämen aneurysmalle ja se esiintyy kaikissa potilailla. Yleensä sen ulkonäkö liittyy verenkierron heikkenemiseen sydämen verisuonissa.

Kipu kipu sydämen aneurysmaissa liittyy seuraaviin prosesseihin:

• rytmihäiriö;
• sydänlihaksen ylikuormitus;
• verisuonten liikakasvu;
• kudosten ja elinten puristuminen (jättiläinen aneurysma).

Yleensä sydämen aneurysma, kipu on lokalisoitu aivan rintalastan takana tai hieman siirtynyt vasemmalle. Se ilmenee kouristusten muodossa ja voi ilmetä fyysisen sammumisen takia juomisen, tupakoinnin tai muiden ulkoisten syiden vuoksi.

Rytmihäiriöt

Rytmimuutokset sydämen aneurysmissa havaitaan usein. Tavallisesti rytmihäiriöt esiintyvät säännöllisin väliajoin ja ne eliminoidaan itsenäisesti lyhyen ajan kuluttua. Pitkäaikaisten rytmihäiriöiden yhteydessä tätä oireita pidetään rytmihäiriön komplikaatioina - paroksismaalisena takykardia.

Rytmimuutokset sydämen aneurysmassa voivat olla seuraavat:

• tunne sydämenlyönnin lyhyistä keskeytyksistä (näyttää pysähtyvän);
• lisääntynyt tai hidas pulssi (yli 100 tai alle 60 lyöntiä minuutissa).

Rytmihäiriöt aneurysmissa ovat usein fyysisen tai emotionaalisen stressin aiheuttamia. Niiden ulkonäkö liittyy sydänjohtojärjestelmän rakenteellisten häiriöiden esiintymiseen - kuituihin, jotka ovat vastuussa hermopulssien johtamisesta. Lisäksi rytmihäiriöt voivat aiheuttaa sydämen ylikuormituksen veressä.

sydämenlyönti

Normaalisti henkilö ei tunne sydämensä lyö. Sydänlihaksen ilmeneminen johtuu joko liiallisen voimakkaan sydänlihaksen tai rytmihäiriön supistumisesta. Kun aneurysma ilmenee, vasemman kammion tilavuus kasvaa ja tämä sydänkammio alkaa tunkeutua kylkiluun alueelle. Tämän vuoksi syke alkaa tuntua.

Hengenahdistus

Tämä oire esiintyy usein sydämen aneurysmissa. Se ilmaistaan ​​rytmihäiriöiden ja syvyyden vastaisesti ja ilmenee säännöllisesti. Sen esiintyminen liittyy vasemman kammion vajaatoimintaan.

heikkous

Aneurysmin ulkonäkö edellyttää aina kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Sydän pysähtyy pumppaamalla vaaditun verenmäärän ja sen seurauksena hermosto ja luustolihakset keskeytyvät tarpeeksi happea rikasta verta. Tästä johtuen lihaskudos ei voi toimia täydellä voimalla ja potilas alkaa tuntea heikkoutta, letargiaa ja väsymystä.

Tämä oire esiintyy lähes kaikissa potilailla ja on voimakkaampaa jättiläishäiriöillä.

kalpeus

Ihon kaltevuus kaikissa sydämen patologeissa johtuu sydänlihaksen riittämättömästä supistuvuudesta. Vähemmän verta toimitetaan iholle, ja hapen puutteen vuoksi alukset sopivat ja astuvat "säästötilaan". Aluksi potilas kääntää vaalea ihon kasvojen ja raajojen päälle. Lisäksi riittämätön verenkierto iholla voi aiheuttaa valituksia käsien ja jalkojen jatkuvasta jäädytyksestä, tunnottomuuden tunneesta ja heikentyneestä herkkyydestä.

yskä

Tämä oire ei näy kaikissa potilailla, joilla on sydämen aneurysma. Se tapahtuu yleensä suurilla ulkonemilla, jotka puristavat osaa keuhkokudoksesta ja aiheuttavat herkän pleura-ärsytystä. Yskä yleensä tapahtuu, kun yrität syödä syvään henkeä. Pääsääntöisesti siihen ei liity ysköksen tai hengityksen vinkumista.

Toinen syy sydämen aneurysmalla olevan yskän syynä voi olla veren pysähtyminen keuhkoverenkierrossa. Se voi liittyä ysköksen ja hengityksen vinkumisen.

Myöhäiset oireet

Pitkällä aortan aneurysmalla, jota vaikeuttaa sydämen vajaatoiminta, potilaalla on seuraavat tilat ja oireet:

• levätä angina tai jännitys;
• pyörtyminen;
• niska-laskimo-turvotus;
• turvotus;
• nesteiden kerääntyminen keuhkopussissa tai vatsaontelossa;
• laajentunut maksa;
• kuituinen perikardiitti.

komplikaatioita

Sydämen aneurysmalla tapahtuvan hoidon puute voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

• aneurysman repeämä;
• keuhkoveritulppa;
• toistuva sydäninfarkti;
• jalka-alusten (jopa gangreenin) tukkeutuminen;
• aivohalvaus;
• mesenterialisten astioiden sulkeminen;
• munuaisten infarkti;
• kuolemaan johtaneita tuloksia.

Sydämen akuutin aneurysmun puhkeaminen tapahtuu yleensä 2-9 päivää sydänkohtauksen jälkeen ja johtaa potilaan kuolemaan. Ja patologian kroonisella kurssilla, koulutuksen rikkoo melko harvoin.

Yleensä aneurysmun repeämä tapahtuu äkillisesti ja sillä on seuraavat oireet:

• terävä kalpeus, vuorotellen sinertävyyden kanssa;
• kylmä hiki;
• turvotetut laskimot kaulassa;
• tajunnan menetys;
• kylmät kädet ja jalat;
• röyhkeä ja meluisa hengitys, muuttuu pinnalliseksi ja harvinaiseksi.

Useimmissa tapauksissa sydämen aneurysma rikkoo kuolema välittömästi.

diagnostiikka

Lääkäri saattaa epäillä sydämen aneurysman ilmenemistä oireiden oireiden ilmaantumisesta tai rintamassan tuntuvalle preoperatiiviselle pulssaatiolle ja lisääntyy sydänlihaksen jokaisen supistumisen myötä. Lisäksi tällaisten muodostumien oikea-aikaisen havaitsemisen merkitys annetaan säännöllisesti potilaille, joilla on ollut sydäninfarkti.

Seuraavia instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä voidaan käyttää sydämen aneurysmien havaitsemiseen:

• EKG - tuloksissa on transmural-sydänkohtauksen merkkejä, jotka eivät muutu vaiheittain, mutta niillä on "jäädytetty" merkki;
• Echo-KG - avulla voit tunnistaa aneurysma-alueen sijainnin, koon, muodon, ulkoneman seinämien harvennuksen asteen, ontelon tromboottisten vaurioiden tai veren läsnäolon perikardiumissa;
• Sydämen magneettikuvaus tai MSCT - sallivat yksityiskohtaisesti tutkia kaikki aneurysmien parametrit (koko, tilavuus, lokalisointi jne.);
• Sydämen PET suoritetaan sydänlihaksen elinkyvyn arvioimiseksi aneurysma-alueella;
• sydänlihaksen skintigrafiaa - käytetään yleensä tehokkaimman hoitosuunnitelman laatimiseen.

Joissakin tapauksissa sydämen aneurysmalle potilaille voidaan määrätä muita lisäkokeita:

hoito

Yleensä aneurysmakäsittelyä varten potilas on määrätty leikkaukseen, koska konservatiiviset menetelmät eivät pysty poistamaan pääongelmia. Lääkehoitokursseja voidaan suorittaa vain tapauksissa, joissa on tarpeen lykätä toimintaa ja estää komplikaatioiden kehittyminen.

Aneurysmuksen havaitsemisen jälkeen potilaalle tarjotaan sairaalahoitoa tarkempaan tutkimukseen. Jos hän ei havaitse riskiä aneurysmuksen murtumisesta ja vaikeiden sydämen vajaatoiminnan oireista, sydänkirurgiaa voidaan lykätä ja kardiologin konservatiivinen hoito ja jatkuva annostarkkailu suoritetaan avohoidon perusteella.

Joissakin tapauksissa potilas itse kieltäytyy suorittavan toimenpiteen tai sitä ei voida suorittaa vasta-aiheiden vuoksi. Tällaisissa tapauksissa lääkityksen tukeva hoito voi kestää koko eliniän.

Kirurginen hoito

Seuraavat kliiniset tapaukset ovat merkkejä sydänleikkauksesta sydänleikkaukseen:

• rytmihäiriöt (vaikea takykardia, rytmihäiriöt);
• angina, jota ei voida mukauttaa lääketieteelliseen korjaukseen;
• nopeasti etenevä sydämen vajaatoiminta;
• verihyytymien havaitseminen Echo-KG: n kanssa tai tromboembolian jaksojen esiintyminen;
• väärä aneurysma;
• aneurysman repeämä.

Kaikissa edellä mainituissa tapauksissa on aina suuri riski potilaan elämästä ja tilastojen mukaan kuolema johtaa 7 kertaa useammin kuin oireeton sydäninfektio.

Sydän-aneurysmien tapauksessa voidaan suorittaa erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä, ja menetelmän valinta riippuu kliinisestä tapauksesta. Ne voivat olla lievittäviä tai radikaaleja.

Sydäninfektiivinen leikkaus voidaan suorittaa seuraavilla menetelmillä:

• aneurysmuksen resektio - kammioiden tai eteis-aneurysmien kanssa suoritetut;
• Kuli septoplasty suoritetaan interventricular septum aneurysmassa.

Nämä leikkaukset suoritetaan avoimessa sydämessä ja ne suoritetaan lähes aina inaktiivisessa elimessä (toisin sanoen sen jälkeen, kun ne on liitetty sydän-keuhkokoneeseen). Aneurysikupin ja muuntuneiden kudosten poistamisen jälkeen kirurgi voi käyttää erilaisia ​​rekonstruointitekniikoita tai vahvistaa sutuuratausta synteettisten materiaalien avulla.

Jos sepelvaltimoiden vajaatoimintaa havaitaan, aneurysmuksen resektiota voidaan täydentää sepelvaltimon ohitusleikkauksella. Joissakin tapauksissa tällaista sydämen leikkausta voidaan täydentää annuloplastialla tai proteettisella sydänventtiilillä.

Joskus radikaaleja toimintoja ei voida suorittaa, ja tällaisissa tapauksissa potilaalle tehdään palliatiivisia toimenpiteitä. Sen toteutuksen aikana aneurysmien seinät vahvistetaan polymeerimateriaaleilla, jotka estävät muodostumisen rikkoutumisen.

Kirurgisen hoidon jälkeen potilaalle määrätään lääkehoito. Sairaalan vastuuvapaus pääsääntöisesti suoritetaan muutaman viikon kuluttua toimenpiteestä.

Mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot

Sydänsauvan aneurysmassa leikkauksen tai leikkauksen jälkeen voi kehittyä seuraavia komplikaatioita:

• toistuva sydäninfarkti - 5%;
• rytmihäiriöt - 10%;
• aivojen ja ääreisverenkierron tromboembolisuus - 8%;
• vasemmanpuoleinen sydämen vajaatoiminta - 23%;
• haavojen ja verenvuodon vajaatoiminta - harvoin ja yleensä vain purulenttien komplikaatioiden jälkeen;
• kuolemaan johtaneita tuloksia - 12-20 prosenttia.

Huumeidenkäyttö

Lääkeaineiden määräämisen sydäninfektioihin pyritään vähentämään sydämen kuormitusta ja estämään verihyytymiä. Tätä varten potilaalle voidaan suositella seuraavia lääkkeitä:

• beetasalpaajat - annetaan rytmien normalisoimiseksi ja heikentää sydämenlyöntiä;
• orgaanisia nitraatteja - käytetään, kun on tarpeen poistaa kardialgia, normalisoida sydänsairauksien sepelvaltimotauti ja laajentuminen;
• diureetit - määrätään verenpaineesta paineen alentamiseksi ja sydämen kuormituksen vähentämiseksi;
• trombolyytit - käytetään veren ohenemiseen ja tromboosin ja tromboembolian ehkäisyyn.

Lääkärin määräämät lääkeaineet sydämen aneurysmin hoitoon, annosten valinta ja saannin kesto määräytyvät yksilöllisesti jokaiselle potilaalle. Suunnitelma konservatiivisesta hoidosta riippuu verenlaskusta, Echo-KG: stä ja EKG-tiedoista sekä niihin liittyvistä sairauksista. Itsehoitoa tässä patologiassa ei voida hyväksyä, koska voi johtaa aneurysman ja kuoleman puhkeamiseen.

näkymät

Sydän aeurysma on vaarallinen patologia, ja sen ennuste on usein epäsuotuisa. Huolimatta suuresta komplikaatioon liittyvästä riskistä, joka liittyy toimenpiteeseen sen eliminoimiseksi, tämä hoitomenetelmä on edullisin. Sydänkirurgian jälkeen ennuste tulee edullisemmaksi.

Joissakin tapauksissa kirurgista hoitoa ei kuitenkaan voida suorittaa vasta-aiheiden vuoksi. Tällaisia ​​toimenpiteitä ei toisinaan voida suorittaa potilaan iän tai siihen liittyvien tautien vuoksi. Näiden potilaiden huono ennuste johtuu seuraavista seurauksista:

• elämänlaadun merkittävä heikkeneminen;
• sydämen aneurysmien vaaralliset komplikaatiot;
• aneurysman kasvu, joka johtaa vieläkin vaikeampiin komplikaatioihin.

Sydän-aneurysmin ennuste voi riippua seuraavista tekijöistä:

• aneurysmakoko - mitä suurempi ulokkeen koko, sitä pahempi on ennuste;
• aneurysmamuoto - sienen ulokkeet tai "aneurysma aneurysmassa" ovat vaarallisempia;
• aneurysma sijainti - vaarallisempi ulkonema vasemman kammion seinämiin;
• sydämen vajaatoiminnan etenemisnopeus - ennuste huononee ejektion osuuden vähäisillä määrillä (vasemman kammion ulos luovutetun veren tilavuus);
• samanaikaiset sairaudet - jotkut sairaudet voivat negatiivisesti vaikuttaa sydämen toimintaan ja pahentaa aneurysmien ennustetta;
• ikä - iän myötä sydämen seinämä tulee vähemmän kestäväksi, mikä lisää komplikaatioiden todennäköisyyttä ja aneurysman repeytymistä ja toiminta voi olla vasta-aiheinen iän tai samanaikaisten sairauksien vuoksi.

Tilastojen mukaan, kun on mahdotonta suorittaa kirurgista toimenpidettä sydämen aneurysmin poistamiseksi, useimmat potilaat kuolevat ensimmäisten 2-3 vuoden aikana patologian puhkeamisen jälkeen.

Sydän aeurysma on vaarallinen patologia ja ilmenee epämiellyttäviä oireita, jotka voivat täysin muuttaa potilaan elämäntapaa. Jos tällaista patologiaa havaitaan, suositellaan kirurgista toimenpidettä, ja jos potilasta ei voida puuttua, on suositeltavaa, että sydänlääkärin säännöllinen seurantatarkkailu ja lääkkeiden käyttö sydämen kuormituksen vähentämiseksi ja vakavien komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa. Usein sydänsairaudet aiheuttavat potilaan vamman tai kuoleman.

Mikä on vaarallinen sydän-aneurysma ja miten sitä hoidetaan

Sydämen aneurysma useimmiten (valtaosa tapauksista) esiintyy komplikaationa myokardiaalisen infarktin jälkeen (useimmiten transmuralin jälkeen). Useissa lähteissä todetaan, että jopa 25% sydänkohtajat ovat alttiina tästä komplikaatiosta.

Patologian nimessä oleva avainsana on aneurysma, jota käytetään useammin valtimotien seinämiin ja se osoittaa seinämän ulkonemista sen ohenemisen vuoksi. Se on harvennettu seinä, jonka äänenvoimakkuus ei ole enää riittävä vastaus verenpaineeseen.

Tällainen harvennus, jota seuraa ulkonema, esiintyy sydänlihassa (sydänlihassa), jota kutsutaan sydämen aneurysmaksi. Sydämikammioiden seinät voivat myös olla muodonmuutoksia. Useimmiten vasemman kammion aneurysma kehittyy, koska tämän kammion verenpaine on suurin.

Huolimatta siitä, että tämä on harvennuksen paikallista rajoitusta, tilastot kertovat, että jopa 50% pinnasta voi kärsiä vasemman kammion sisällä. Tämä patologia on merkitty useissa kertomuksissa lähes 8 prosentissa vasemman kammion aneurysmasta (takaseinä).

MCB 10: n sydänkoodin aneurysma sisältyy ryhmään I25 (krooninen iskeeminen sydänsairaus) ja se on I25.3.

Aneurysma sydämestä - mitä se on

Koska sidekudos ei kykene suorittamaan sydänlihaksen toimintaa, sydämen aneurysmin muodostuminen seuraa sydämen lihasten kyvyn supistuminen jyrkästi, vaikeat rytmihäiriöt ja sydämen vajaatoiminta (HF).

Yleisimmät sydämen aneurysman seuraukset ovat:

• pienet ja suuret verihyytymät, jotka on muodostettu aneurysman onteloon ja niiden erottuminen tromboembolian kehittymiseen;
• vaikea CH;
• aneurysma puhkeaa tamponadin kehittymisen kanssa.

Sydän anatomiset piirteet

Sydän on ontunut lihaselimistö, joka toimii pumppuna kehossa, joka jatkuvasti pumppaa verta verisuonien läpi. Se sijaitsee rinnassa, 2/3 vasemmalla suhteessa keskiviivaan ja 1/3 oikealle.

Sen takana on ruokatorvi ja aortan kaaren laskeva osa, sen edessä - kastanja. Aikuisen miehen sydän painaa noin 340 grammaa. Naisilla sen paino on hieman pienempi, keskimäärin - 250 g.

Sydämen pumppausfunktion lisäksi ylläpitää verenkiertoa normaalilla pysyvyys:

• verisuonikerroksen sulkeminen;
• paine-ero CCC: ssä;
• sisäisen paineen negatiivinen arvo (sisäinen paine on pienempi kuin ilmakehän vuoksi, tämän ansiosta aikaansaadaan veren "imu" vaikutus, joka helpottaa suuresti laskimoverin palautumista);
• korkea verisuonten kimmoisuus;
• itse veren painovoimalla.

rakenne

Sydän ontelo on jaettu neljään kammioon kahdella väliseinillä:

• vaakasuuntainen jaettu ontelo atriaan (ylempiontelot) ja kammioihin (alempi);
  
• (vasen kammio (LV) ja atrium (LP)) ja laskimoon (oikea kammio (RV) ja atrium (PP)).

Patologian puuttuessa aortan ja laskimoosan osat eivät ole yhteydessä toisiinsa. LP: n ja LV: n välillä on 2-lierioventtiili (mitraalinen), ja PP: n ja RV: n välillä on kolmivaiheinen venttiili.

Haiman ja keuhkojen rungon välillä (keuhkovaltimo) - keuhkoventtiili vasemman kammion ja nousevan aortan välissä - aortan venttiili.

Venttiilit ovat passiivisia ja suunniteltu estämään verenkierrosta (regurgitaatio). Mitraalisten ja aorttiventtiilien työ ohjaa aortan O2-rikasta veren virtausta. Laskimoverin yksisuuntaista liikettä tarjoavat tricuspidiset ja keuhkoverit.

Seinärakenne

Sydänseinämä muodostuu kolmesta kerroksesta:

• ulkoinen endoteeli - endokardium;
• keskellä lihaksen sydänlihasten;
• ulkoinen serosepicardia.

Epicardium on sydänpussin sisäosa (lehti) - sydän (C) ympäröivä pussi ja erottuminen muista rintaonteloon sijoitetuista elimistä. Perikardium myös "korjaa" sydämen, ei anna sen liikkua tai venyttää liikuntaa suoritettaessa.

Normaalisti aikuisen perikardiaalisessa ontelossa on noin 25 millilitraa nestettä, mikä varmistaa sen lehtien vapaan kitkan sykkeen aikana. Suuren nestemäärän kertymistä, joka vaikeuttaa supistumista ja ahtautumista, kutsutaan sydämen tamponaadiksi. Tamponadia voidaan havaita sydämen aneurysman, sydänvammojen ja tulehdussairauksien (perikardiitti) puhkeamisen myötä.

Pieni (keuhkojen) verenkierto alkaa haimassa ja päättyy vasempaan atriumiin.

Sydän-aneurysmin muodostumisen patogeneesi

Tältä osin melkein 85% kaikista sydämen aneurysmasta ilmenee laajan LV-infarktin jälkeen ja vaikuttaa vasemman kammion seinään. LV: n sydämen aneurysmien kehittymiselle altistava tekijä on korkeampi intraventrikulaarinen paine.

Harvinainen on haiman aneurysma (lähes koskaan esiintyy).

Lisäongelmana, joka johtuu sydänlihaksen osan pysäyttämisestä normaalista toiminnasta, on hemodynaamisuuden loukkaus, jota seuraa vasemman kammion muodon ja tilavuuden muutos sekä verihyytymien esiintyminen aneurysma-alueella. Vaikka tromboemboliset komplikaatiot eivät ylitä 13% tapauksista.

Aneurysma ja sydämen akuutti repeämä

Koska sydänlihaksen kuollut osa muuttuu herkäksi, ensimmäisestä päivästä laajan MI: n jälkeen 3-10% potilaista voi murtaa C: n, johon liittyy massiivinen verenvuoto kammion sydänpussin (tamponadi) tai perforaation (repeämisen) välillä kammioiden välillä.

LV-seinämän välittömästä murtumisesta seuraa välittömästi potilaan kuolema, mikä johtaa verenkiertoon. Hidas, asteittainen tauko voi ilmetä:

• tamponeadin asteittainen kehittyminen (terävä, terävä kipu, verenpaineen aleneminen kardiogeenisen sokin, takykardian, sydämen äänien kuurouden ja ulkonäön MI: n elektrokardiogrammin esiintymisen vuoksi;
  
• väärä aneurysma kehittyy johtuen pienistä veren määriä hitaasta virtauksesta perikardiumiin.

Todellinen AC, toisin kuin C-repeytymys, muodostuu ensimmäisenä viikkoina sydänkohtauksen jälkeen.

Sydänkohtaus, johon ei liity sydänkohtausta

Sydänsairaus voi myös esiintyä traumaperäisen tamponeadin, sydänkirurgian, infektion jälkeisen kardiokleroosin, myrkyllisen sydänlihastulehduksen, sidekudoksen systeemisen vahingon seurauksena.

Positiivinen AC voi kehittyä:

• vakavan endokardiitin tai sydänlihastulehduksen jälkeen;
• taudin takia muodostuneen sydänsairauden muodostuminen reumasta (valssihäiriöt, joihin liittyy regurgitaatio, voivat olla ennakoitava tekijä aneurysman ilmenemiselle);
• kuppa (yleensä tertiaarinen);
• tuberkuloottisella endokardiitilla.

Synnynnäinen aneurysma

Sydämen aneurysma vastasyntyneissä, ylimalkaisissa tapauksissa, sijaitsee interatrian septumissa (WFP). MPP: n (AMP) aneurysma on synnynnäinen ja on ulostulo kammion toisesta kammiosta toiseen. Tämä ulkonema voi olla vasemmalla, oikealla puolella tai S-muotoinen.

Muut sydämen aneurysmat lapsilla ovat pääsääntöisesti postoperatiivinen, mikä liittyy kirurgiseen hoitoon CHD: ssä (synnynnäiset epämuodostumat C).

AMP on synnynnäinen poikkeavuus, joka voi olla oireeton pitkään. Pienikokoiset synnynnäiset sydämen aneurysmat, jotka eivät aiheuta merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä, eivät vaadi erityistä lääketieteellistä hoitoa tai leikkausta.

Tällaisia ​​sydän-aneurysmia seurataan ja kontrolloidaan säännöllisellä sydänkardiografialla. Aktiivinen liikunta ja kova fyysinen työ ovat vasta-aiheita potilailla, joilla on tämä diagnoosi.

Suurilla tai kasvavilla sydämen aneurysmilla, samoin kuin jos septumin kohoumissa on merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä ja rytmihäiriöitä, kirurginen hoito on kuitenkin pakollista.

luokitus

Tapahtuman aikana hankittu jakautuminen:

• akuutti (kehittyy ensimmäisten viikkojen aikana sydänkohtauksen jälkeen);
• subakuutti (esiintyy kolmen tai kahdeksan viikon kuluttua sydäninfarktista);
• krooninen (kehitetty myöhemmin kuin kahdeksan viikon kuluttua sydäninfarktista).

Sydämen aneurysmien tyyppi jaetaan seuraavasti:

• diffuusi (tasainen);
• sacciform;
• sieni;
• kuorinta.

Paikannuksen avulla löydetään aneurysmia:

• vasemman kammion (seinämä tai kärki);
• septum kammioiden välillä;
• WFP (synnynnäinen);
• PZh (harvemmin).

Sydämen aneurysmien tyypit

Tasainen tai diffuusi AC eroaa suhteellisen pienissä määrissä ja kehittyy pääsääntöisesti ensimmäisten viikkojen aikana sydänkohtauksen jälkeen. Tällaisen AC: n suosikkipaikka on LV: n etuseinä.

Diffuusiota esiintyy harvemmin kuin muilla murtumilla ja aiheuttaa aktiivista tromboosia. Sydämen vajaatoiminnan vaikeusaste ja rytmihäiriöiden vakavuus riippuvat AU: n tilasta ja osittain käyttäytyneestä sydänlihaksesta (sydäninfarktin kohtauspaikka).

Sydämen laippa-aneurysmat eroavat diffuusta voimakkaasta ulokkeesta ja suuremmasta ontelosta. Nämä erot luovat suotuisan taustan veritulppien muodostumiselle ja niiden erottelukyvylle. Siksi sakkarakenteiset kaiuttimet ovat usein monimutkaisia ​​tromboembolismin takia.

Myös myokardiumin vahingoittuneen ja heikentyneen osan voimakkaan venytyksen vuoksi repeämisriski kasvaa.

Sienojen aneurysmille on ominaista pieni koko, mutta erittäin suuri riski murtumisesta ja tromboembolia. Mushroom kaiuttimessa on vakava HF ja voimakas rytmihäiriö.

Mitä ovat aneurysmat

AU-lihastyyppi muodostuu lähinnä lihaskudoksesta ja kehittyy akuutin iskeemisen sydänlihaksen vaurion seurauksena. Harvoin lihasääniset voivat liittyä geneettisiin vikoihin kardiomyosyyteissä. Pienet lihassärsytykset ovat ominaisia ​​oireettomalla kehityksellä tai poistetuilla, vain vähän erityisillä oireilla.

Kuituelektrodin AC ominaispiirteitä ovat suuri määrä sidekudoskuituja. Tällaiset AC: t muodostuvat ensimmäisten viikkojen aikana sydänkohtauksen jälkeen ja niihin liittyy vaikea HF, rytmihäiriöt ja taipumus repeytyä ja tromboosia.

Mixed AC: t kehittyvät pienen parietaalisen sydänkohtauksen jälkeen, kun iskeemian alue ja sen jälkeinen nekroosi vaikuttavat sydämen seinään olemaan täysin paksua.

Mikä on vaarallinen sydämen aneurysma

AC: n tärkeimmät komplikaatiot ovat:

• sydämen vajaatoiminta;
• sydämen rytmihäiriöt, vaikeat kammiotakykardia;
• aktiivinen tromboosi;
• verihyytymien erottelu, jota seuraa tromboembolia;
• toistuva IM;
• sydämen rikkoontuminen toistuvalla sydäninfarktilla;
• aivohalvaus;
• suoliston tromboosi;
• alemman ääripäiden verisuonet ja gangreeni;
• aneurysman repeämä tamponeadilla ja kuolemalla.

AS-oireita

Vasemman kammion aneurysmalle on ominaista sydänkohtauksen historia, oireiden asteittainen eteneminen.

AC: lle on tunnusomaista:

• hengenahdistus, hengästyneiden hyökkäykset, yskä, kuplien voimakas hengitys, vaahtomaisen vaaleanpunainen yskän purkautuminen;
• huononeminen harjoituksen jälkeen;
• jatkuva heikkous, lievä;
• huono kylmävastus;
• sydämen häiriintymisen tunteet;
• tylsi kipu rintalastan takana;
• angina-iskut;
• rytmihäiriöt;
• jalkojen turvotus, kaulan laskimoiden turvotus, ascites, suurentunut maksa.

Tutkinnassa havaitaan lisääntynyttä pulssia sydämen kärjessä ja huono, heikko pulssi säteittäisissä valtimoissa. Myös systolinen murus ja perikardiaalinen kitka kuulostavat. Voidaan myös kuulla laulun rytmi tai systole-diastolinen ääni "peep".

Merkittävin oire apicalaalisille kaiuttimille on prekardiaalinen pulssi. Tämä oire johtuu siitä, että aneurysma pulssi, vaikka se tapahtuu synkronisesti sydänlihaksen supistumiseen, ei sijaitse apican impulssin kohdalla.

AS: n tulehduskipulääkkeen oireet

Sydämen aneurysmalle on ominaista edema, suurentunut maksasairaus, ascites, sydämen kipu ja oikea hypochondrium, valtimon hypotensio.

Auskultaatiolle on tunnusomaista karkean pan-systolisen melun kuunteleminen. EKG: lle on tunnusomaista PNPG: n salpauksen merkkejä (Hänen nipun oikea jalka).

AC interatrian septum

Ensimmäiset oireet näkyvät tavallisesti lapsen aktiivisen kasvun aikana ja urheilutoiminnan alkaessa. Lapset valittavat usein kuivaa ja tuottamatonta yskää, heikkoutta, väsymystä, hengenahdistusta, pahenevat aktiivisen liikkeen jälkeen tai lepoaikoina, päänsärkyä, lisääntynyttä hikoilua.

Speaker Diagnostics

Sydänanemismin diagnoosi perustuu:

• valitukset ja kliiniset oireet;
• tutkimusten tulokset (auskultaatio, sydämen rajojen määrittäminen, apikaalisen impulssin palpataatio, ylimääräisen pulssauksen määrittäminen jne.);
• rinta röntgenkuva;
• elektrokardiografia, sepelvaltimoangiografia ja vektulografia;
• tulokset Echo-KG ja transesophageal Echo-KG.

EKG: llä ei ole erityisiä AC-merkkejä. EKG: n potilailla, joilla on CAS, ei eroa tavallisten potilaiden EKG: stä sydänkohtauksen jälkeen. R-aallon puuttuminen, syvien Q-hampaiden läsnäolo yli kolmessa johtimessa, kaarimaisen ST-segmentin ja syvän T-aallon siirtyminen.

Rytmihäiriöitä voi esiintyä kammion takykardioiden ja extrasystolien tyypin, kammioparoksismin tai fibrilloitumisen mukaan.

Radiopalaisen ventrikulografian ja ekokardiografian suorittaminen mahdollistaa aneurysmien sijainnin ja koon määrittämisen, verihyytymien läsnäolon havaitsemiseksi sekä sydänlihaksen ja LV-ejektiofraktion supistumisen arvioimiseksi.

AU: n ontelossa olevien pienien verihyytymien tunnistamiseksi suositellaan transesofageaalisen sydänlihaksen toimintaa.

X-säteillä on sydämen varjon laajentuminen ja sen kokoonpanon muutos. Sepelvaltimoiden angiografia paljastaa sepelvaltimoiden ateroskleroottiset vauriot.

Hoito sydämen aneurysma

Ohjeet hätäleikkaukseen ovat:

• vääriä kaiuttimia;
• kaiuttimen koko suurempi kuin 22% LV: stä;
• verenkiertohäiriö 1-2a;
• komplikaatioiden kehittyminen;
• kaiuttimien kasvua.

Toiminnan määrä ja verkkoyhteys riippuvat:

• tyypin sydämen aneurysma;
• sepelvaltimotaudit;
• sydämen vajaatoiminnan aste.

Tämä menetelmä sallii paitsi vahvistaa vasemman kammion seinämää, mutta myös vähentää merkittävästi sepelvaltimotauti.

Saccular tai sienen aneurysmien hoitoon SA: n resektio suoritetaan suljetun tai avoimen menetelmän avulla.

Kun suoritetaan resektiota suljetun menetelmän avulla, suoritetaan aneurysmaisen pussin poistaminen ja avaaminen sekä parietaalisten trombien poisto. Kaiuttimia ei ole poistettu kokonaan. Leikkauksen aikana jätä osa arpikudosta kummallakin puolella.

Tämä johtuu siitä, että modifioidun seinämän täydellinen poisto vähentää merkittävästi LV: n tilavuutta ja johtaa sydämen vajaatoiminnan heikentymiseen. Täydellisellä leikkauksella on myös suuri riski vahingoittaa papillary lihaksia.

Avoimen menetelmän avulla suoritetaan reseptiä ja verihyytymien poisto diafragmoplastiaa.

Interaktiivisen septumin AS: n kanssa aneurysmin poisto ei johda hemodynamiikan palautumiseen, koska vaurioitunut osio ei vieläkään kykene täysin hoitamaan tehtäväänsä.

Tällöin osio lyhenee ja sen muovit tehdään erityisillä teflonkankailla.

Sydäninfarktin sydänkohtauksen jälkeen. näkymät

Keskeiset tekijät, jotka vaikuttavat eloonjäämisnopeuteen käytetyissä potilailla ovat:

• HF: n oireiden vakavuus;
• tyyppi ja koko aneurysma;
• LV-ejektiofraktion määrä;
• kammion rytmihäiriöitä.

Toimenpide sydämen seinän palauttamiseksi ja ohennetun alueen poistamiseksi ei kuitenkaan ole ainutlaatuinen. Toisaalta niille, joille on tehty leikkaus, ennuste muuttuu suotuisaksi luokaksi, toisaalta ikääntyneiden on vaikea siirtää anestesiaa, eikä kirurgi toimi jokaisen potilaan toimesta.

Jotkut potilaat eivät lainkaan voi saada leikkausta. Joka tapauksessa, ilman leikkausta, ennuste ei ole kovin lohdullinen.