Sydänen anatomia ja fysiologia: rakenne, toiminta, hemodynamiikka, sydämen sykli, morfologia

Kaikilla organismin sydämen rakenteilla on monia tunnusomaisia ​​vivahteita. Filogeneesin, toisin sanoen elävien organismien monimutkaisemman kehityksen, lintujen, eläinten ja ihmisten sydämessä hankitaan neljä kammiota kahden kammion sijasta kaloissa ja kolmessa kammiossa amfibioissa. Tällainen monimutkainen rakenne sopii erinomaisesti valtimon ja laskimoveren virtauksen erottamiseen. Lisäksi ihmisen sydämen anatomia sisältää paljon pienimpiä yksityiskohtia, joista jokainen suorittaa tiukasti määritellyt toiminnot.

Sydän kuin elin

Joten, sydän ei ole mitään muuta kuin ontto elin, joka koostuu erityisestä lihaskudoksesta, joka suorittaa moottoritoiminnon. Sydän sijaitsee rinnassa rintalastan takana, enemmän vasemmalle ja sen pituusakseli suuntautuu etuosaan, vasemmalle ja alas. Sydämen etuosa rajoittuu keuhkoihin, melkein kokonaan peitettyinä, jättäen vain pienen osan välittömästi rinnan sisäpuolelta. Tämän osan rajoja muuten kutsutaan absoluuttiseksi sydämen tyvistykseksi, ja ne voidaan määrittää koskettamalla rintakehää (lyömäsoittimet).

Ihmisillä, joilla on normaali perustus, sydämessä on puoliaalinen sijainti rintaontelossa, henkilöillä, joilla on asteeninen (ohut ja pitkä) se on melkein pystysuora, ja yliherkkyydessä (tiheä, karkea, suurella lihasmassalla) on lähes vaakasuora.

Sydän takaseinä on ruokatorven ja isojen suurten lauttojen (rintakehä, aorta, huonompi vena cava) vieressä. Sydän alempi osa sijaitsee kalvolla.

sydämen ulkoisen rakenteen

Ikäominaisuudet

Ihmisen sydän alkaa muodostaa kolmannen viikon aikana äidinmaidon aikana ja kestää koko raskauskauden, joka kulkee portaiden läpi yhden kammion ontelosta neljän kammion sydämeen.

Sydämen kehittyminen synnytyksen aikana

Neljä kammiota (kaksi atriaa ja kaksi kammiota) muodostuu jo kahden ensimmäisen raskauskuukauden aikana. Pienimmät rakenteet on kokonaan muodostettu suvulle. Ensimmäisten kahden kuukauden aikana alkion sydän on kaikkein alttiimpia joidenkin tekijöiden kielteiselle vaikutukselle tulevassa äidissä.

Sikiön sydän osallistuu verenkiertoon kehonsa läpi, mutta se eroaa verenkierrospiiristä - sikiöllä ei vielä ole omaa hengitystä keuhkoissa, ja se "hengittää" istukkaveren kautta. Sikiön sydämeessä on joitain aukkoja, joiden avulla voit "kääntää" keuhkoverenkierron verenkiertoon ennen syntymää. Synnytyksen aikana mukana vastasyntyneen ensimmäisen huudon ja siksi potilaan sydämessä olevien suonensisäisten paineiden ja paineiden lisääntymisen aikana nämä reiät sulkeutuvat. Mutta tämä ei ole aina tapausta, ja ne voivat jäädä lapseen, esimerkiksi avoin soikea ikkuna (ei pidä sekoittaa tällaiseen vikaan kuin eteisvaltimovesi). Avoin ikkuna ei ole sydämen vika, ja myöhemmin, kun lapsi kasvaa, se umpeutuu.

hemodynamiikka sydämessä ennen syntymää ja sen jälkeen

Vastasyntyneen lapsen sydän on pyöristynyt muoto ja sen mitat ovat 3-4 cm pitkä ja 3-3,5 cm leveä. Lapsen elämän ensimmäisenä vuonna sydän suurenee huomattavasti kooltaan ja pituudeltaan enemmän kuin leveydeltään. Vastasyntyneen sydämen massa on noin 25-30 grammaa.

Kun vauva kasvaa ja kehittyy, myös sydän kasvaa, joskus huomattavasti ennen organismin kehittymistä iän mukaan. 15-vuotiaana sydämen massa kasvaa lähes kymmenkertaiseksi ja sen tilavuus kasvaa yli viisinkertaiseksi. Sydän kasvaa voimakkaimmin jopa viisi vuotta, ja sitten murrosiän aikana.

Aikuisen sydämen koko on noin 11-14 cm pitkä ja 8-10 cm leveä. Monet oikein uskovat, että kunkin henkilön sydämen koko vastaa hänen puristetun nyrkkeensa kokoa. Naisen massa on noin 200 grammaa ja miehillä - noin 300-350 grammaa.

25 vuoden kuluttua alkaa sydämen sidekudoksen muutokset, jotka muodostavat sydämen venttiilit. Niiden joustavuus ei ole sama kuin lapsuudessa ja nuoruus, ja reunat voivat olla epätasaisia. Kun henkilö kasvaa ja henkilö muuttuu ikääntyneiksi, muutokset tapahtuvat kaikissa sydämen rakenteissa samoin kuin aluksissa, jotka ruokkivat sitä (sepelvaltimoissa). Nämä muutokset voivat johtaa lukuisten sydänsairauksien kehittymiseen.

Sydän anatomiset ja toiminnalliset piirteet

Anatomisesti sydän on elin jaettuna väliseinillä ja venttiileillä neljään kammioon. "Ylempi" kaksi kutsutaan atria (atrium), ja "alempi" kaksi - kammioita (kammio). Oikean ja vasemman asteen välissä on välikappaleen välinen septum, ja kammioiden välillä - interventricular. Normaalisti näillä väliseinillä ei ole aukkoja niissä. Jos on olemassa reikiä, tämä johtaa valtimon ja laskimoverin sekoittumiseen ja vastaavasti monien elinten ja kudosten hypoksiaan. Tällaisia ​​reikiä kutsutaan septumin virheiksi ja liittyvät sydänvaivoihin.

sydämen kammioiden perusrakenne

Ylempi- ja alemman kammion väliset rajat ovat atrio-kammio-aukkoja - vasen, mitraalivälilevyjen peitossa ja oikealla, peitetty tricuspid-venttiililaitteilla. Septumin eheys ja venttiilin kourujen moitteeton toiminta estävät sydämen verenvirtauksen sekoittumisen ja edistävät selkeää, yksisuuntaista veren liikkumista.

Atria ja kammiot ovat erilaisia ​​- atria ovat pienempiä kuin kammiot ja pienempi seinämän paksuus. Niinpä seinät ovat noin kolme millimetriä, oikean kammion seinämä - noin 0,5 cm ja vasen - noin 1,5 cm.

Atrialla on pienet ulkonemat - korvat. Niillä on merkityksetön imutoiminto paremman veren injektoinnin pitämiseksi eteisen ontelossa. Oikea atrium lähellä hänen korvansa virtaa vena cavan suuhun ja vasempaan keuhkoihin laskimoissa neljän (alle viiden) määrän. Oikeanpuoleinen keuhkovaltimo (yleisesti kutsutaan keuhkokuorrutteeksi) ja vasemmanpuoleinen aorttilamppu ulottuvat kammioista.

sydämen ja sen alusten rakenne

Sisällä sydämen ylempi ja alempi kammio ovat myös erilaisia ​​ja niillä on omat ominaispiirteensä. Atrian pinta on pehmeämpi kuin kammiot. Venttiilin rengasta atrium ja kammion välillä ovat peräisin ohuista sidekudosventtiileistä - kaksoisakseli (mitraalinen) vasemmalla ja tricuspid (tricuspid) oikealla. Lehden toinen reuna kääntyy kammion sisään. Mutta jotta he eivät vapauisi vapaasti, heitä tuetaan niinkuin ohuet jänteen lankoja, joita kutsutaan sointuiksi. Ne ovat kuin jouset, jotka venytetään sulkemalla venttiililautaset ja sulkeutuvat, kun venttiilit avautuvat. Kitarat ovat peräisin kammion seinän papillaryksistä - jotka koostuvat kolmesta oikeasta ja kahdesta vasemman kammion kohdalta. Siksi kammion ontelolla on karkea ja kuoppainen sisäpinta.

Atrian ja kammion toiminnot vaihtelevat myös. Johtuen siitä, että Atria työntää verta kammiot on oltava, eikä suuri ja pitkä alusten vastuksen voittamiseksi lihaskudoksen niillä on minimaalinen, joten eteisten ovat pienempiä ja niiden seinät ovat ohuempia kuin kammiot. Kammiot työntävät verta aorttaan (vasemmalle) ja keuhkovaltimelle (oikealle). Ehdollisesti, sydän on jaettu oikeaan ja vasempaan puoleen. Oikea puoli on vain laskimoverin virtausta, ja vasen on valtimoverenkiertoa varten. "Oikea sydän" on kaavamaisesti merkitty sinisellä, ja "vasen sydän" punaisena. Normaalisti nämä virrat eivät koskaan sekoitu.

sydämen hemodynaamisuutta

Yksi sydämen sykli kestää noin 1 sekunti ja se suoritetaan seuraavasti. Kun veri täyttyy atria, niiden seinät rentoutua - eteinen diastole tapahtuu. Vena cavan venttiilit ja keuhkoviljet ovat auki. Tricuspidiset ja mitraaliset venttiilit suljetaan. Sitten eteis-seinät kiristetään ja työnnetään veri kammioihin, tricuspid- ja mitraaliventtiilit auki. Tässä vaiheessa tapahtuu kammion atriasta ja diastolista (rentoutumista) systolia (supistuminen). Kun kammio ottaa veren, tricuspid- ja mitraaliventtiilit suljetaan ja aortan ja keuhkovaltimon venttiilit avautuvat. Lisäksi kammiot (ventrikulaarinen systoli) pienentyvät, ja atria taas täytetään verellä. Tulee sydämen yhteinen diastole.

Sydän tärkein tehtävä on pudotus, eli tiettyjen veren tilavuuden työntäminen aortalle, jolla on sellainen paine ja nopeus, että veri toimitetaan kaukaisimpiin elimiin ja pienimpiin kehon soluihin. Lisäksi aorttaan työnnetään valtimon verta, jolla on korkea hapen ja ravintoaineiden määrä, joka tulee sydämen vasempaan puoleen keuhkojen astioista (virtaa sydämeen keuhkovilpien kautta).

Laskimestari, jolla on vähäinen happipitoisuus ja muut aineet, kerätään kaikista soluista ja elimistä, joilla on ontto suonikouru, ja virtaa sydämen oikeaan puoliin ylemmistä ja alemmista ontisista laskimoista. Edelleen laskimoverta roiskua oikean kammion osaksi keuhkovaltimon ja sitten keuhkojen verisuoniin varten kaasun vaihto on keuhkorakkuloihin ja rikastuttaa hapen. Keuhkoissa valtimoverta kerätään keuhkoverenkiertoon ja laskimoon ja taas virtaa vasemman puoliskon sydämeen (vasemman atrium). Ja niin säännöllisesti sydän suorittaa veren pumpun kehon läpi 60-80 lyöntiä minuutissa. Näitä prosesseja kutsutaan käsitteellä "verenkierron ympyrät". Niitä on kaksi - pienet ja suuret:

• Pieni ympyrä sisältää virtauksen laskimoverta oikealta atrium kautta kolmiliuskaläpän oikeaan kammioon - sitten keuhkovaltimon - syvemmälle valtimo keuhkojen - happipitoista verta keuhkojen keuhkorakkuloihin - virtaus valtimoveren minuutti vein keuhkojen - Keuhkolaskimo - vasempaan eteiseen.
• Suuri ympyrä sisältää virtaus valtimon verta vasemman eteisen kautta hiippaläpän vasempaan kammioon - aortan läpi valtimon puu kaikkien elinten - sen jälkeen, kun kaasu vaihto on kudosten ja elinten veren tulee laskimoiden (jossa on suuri pitoisuus hiilidioksidia hapen sijasta) - jäljempänä laskimon vuode elinten - in vena cava -järjestelmä on oikeassa atriumissa.

Video: sydämen anatomia ja sydämen sykli lyhyesti

Sydämen morfologiset piirteet

Jotta sydänlihaksen kuidut voisivat taipua synkronisesti, on tarpeen tuoda sähköiset signaalit niihin, jotka herättävät kuituja. Tämä on toinen sydämen johtamisen kapasiteetti.

Johtokyky ja supistuminen ovat mahdollisia siksi, että sydämessä autonomisessa tilassa syntyy sähköä itsessään. Nämä toiminnot (automatismi ja excitability) ovat erikoiskuituja, jotka ovat kiinteä osa johtavasta järjestelmästä. Jälkimmäistä edustaa sinus-solmun sähköisesti aktiiviset solut, atrio-kammion solmu, Hänen (kahden jalan - oikea ja vasen) ja Purkinje-kuitujen nippu. Siinä tapauksessa, että potilaalla on sydänlihaksen vaurio vaikuttavat näihin kuituihin, kehittyy sydämen rytmihäiriö, jota kutsutaan toisin sanoen rytmihäiriöiksi.

Normaalisti sähköinen impulssi on peräisin sinisen solmun soluista, jotka sijaitsevat oikean eteisnäytteen alueella. Lyhyellä ajanjaksolla (noin puoli millisekunnin ajan) pulssi leviää eteis-sydänlihaksen läpi ja astuu sitten atrio-kammion risteyksen soluihin. Tyypillisesti signaalit lähetetään AV-solmuun kolmessa pääpolussa - Wenkenbach, Torel ja Bachmann-palkit. AV-solmu solut liikemäärän siirto pitenee 20-80 millisekuntia, tällöin pulssit kuuluvat läpi oikealle ja vasemmalle jalat (sekä etu- ja taka-oksat vasemman jalan) ventriculonector Purkinje kuituja, ja sen seurauksena, työ sydänlihaksessa. Pulssin lähetystaajuus kaikilla poluilla on yhtä suuri kuin syke ja se on 55-80 pulssia minuutissa.

Joten, sydänlihaksen tai sydämen lihasten on keskellä vaipan sydämessä. Sisä- ja ulkokuoret ovat sidekudosta, ja niitä kutsutaan endokardiumiksi ja epikardiumiksi. Viimeinen kerros on osa perikardiaalipussia tai sydämen "paita". Perikardiumin ja epikardiumin sisäisen esitteen välissä on muodostunut ontelo, joka on täytetty hyvin pienellä määrällä nestettä, jotta sydänpussin lehtien liikkumisnopeus paranee sykkeen aikana. Normaalisti nesteiden tilavuus on jopa 50 ml, tämän tilavuuden ylimäärä voi ilmaista perikardiittiä.

sydänseinän ja kuoren rakenne

Veren tarjonta ja sydämen tunkeutuminen

Huolimatta siitä, että sydän on pumppu, joka antaa koko keholle happea ja ravinteita, tarvitsee myös valtimoveren. Tässä suhteessa koko sydämen seinämässä on hyvin kehittynyt valtimoverkko, jota edustaa sepelvaltimoiden valtimoiden haarautuminen. Oikean ja vasemman sepelvaltimoiden suu lähtee aortan juuresta ja jakautuvat haaroihin, jotka tunkeutuvat sydämen seinämän paksuuteen. Jos nämä verisuonet tukkeutuvat verihyytymien ja ateroskleroottisten plakkien kanssa, potilas kehittää sydänkohtauksen ja elimistö ei enää pysty hoitamaan tehtäviään kokonaan.

sydänlihakseen (sydänlihaksen) toimittavien sepelvaltimojen sijainti

Taajuus, jolla sydämen lyö, vaikuttaa hermovälineisiin, jotka ulottuvat tärkeimmistä hermovastajoista - vagushermosta ja sympaattisesta rungosta. Ensimmäiset kuidut kykenevät hidastamaan rytmin taajuutta, jälkimmäiset - syventää sydämen lyöntitiheyttä ja tehoa, eli ne toimivat kuten adrenaliini.

Lopuksi on huomattava, että anatomian sydän voi olla mikä tahansa poikkeama yksittäisillä potilailla, joten määrittää normi tai patologian ihmisillä pystyy lääkäri käsittelyn jälkeen, joka pystyy kaikkein informatiivinen visualisoinnin verenkiertoelimistön.

Sydämen topografia

Sydän sijaitsee etummaisen mediastinum, vieressä sivuilla mediastinal pleura, alla kanssa kalvo, edessä rinnassa seinään, ja takana ruokatorven ja rinta aortan. Osa vasemmasta ja oikeasta kammiosta, oikea atrium ja huonompi vena cava ovat kalvon vieressä. 2/3 sydämestä on vasemmalla ja 1/3 oikealla puolella kehon keskiviivaa. Sydän pitkä akseli, joka vedetään pohjasta kärkeen, muodostaa 40-45 asteen kulman rinnan sagittaalitasolla. Sydän yläraja on ranteen kolmannen rustorakenteen yläreunan taso. Oikea reunus ulottuu 1-1,5 cm linea sternalis oikealta puolelta. Merkittävin vasen raja vastaa sydämen kärkiä ja se määritetään viidennessä välisisässä tilassa 1 cm medialähteestä linea medioclavicularis (kuva 375).

375. Sydämen topografia, diafragma eri ikäisillä (Riiassa). 1 - sydämen sijainti lapsessa; 2 - aikuisena; 3 - vanhuksilla.

Etupää, paksumpi, yhdistää sinus-eteis- ja atrioventrikulaariset solmut. Kolmivaiheinen venttiili projisoituu ja kuuluu keskiviivaan, kun V- ja VI-kylkiluita kiinnitetään rintalastan tasoon. Läppäventtiili projisoituu vasemmalla reunalla IV-V-kallion rustossa, ja sitä kuullaan viidennessä välikappaleessa sydämen kärkeen, joka on kosketuksissa rinnan seinään. Aorttaläppäventtiili projisoidaan vasemman rannikon ruston risteyksestä III ja sitä kuullaan selvästi toisessa rintakehän reunassa oikeassa toisessa välissä olevassa tilassa. Keuhkokuoren venttiili projisoidaan rintalastan vasempaan reunaan 1 cm aorttiventtiilin yläpuolella, ja sitä kuullaan vasemmanpuoleisessa ristikudoksen toisessa ristikkäisessä tilassa. Sydämen rajat ovat hyvin vaihtelevia, riippuen iästä, sukupuolesta, ihmisen perustasta ja kehon asemasta.

Sydämen ulkoinen rakenne Sydän, coz, on ontto lihaksikas elin, jonka muoto epäsäännöllinen kartio litistyy etupuolella. Se koostuu neljästä kammiosta: oikea ja vasen atria, oikea ja vasen kammio. Sydämessä on pohja, perusjohdin, suunnattu ylöspäin ja hieman oikealle ja taaksepäin, ja kärki, kärkijohto, alaspäin, eteenpäin ja vasemmalle. Se muodostuu sydämen kammioiden alaosista. Sydämen pohjaa edustaa atria ja se sijaitsee niiden edestä, poistuminen keuhkokuoren oikealta kammalta ja vasemmalta - aortan nouseva osa. Sydänosan oikealla puolella, oikealle ja jonkin verran aortan takana, on tulopiste ylimmän vena cavan sydämeen.

Sydän on kartion muotoinen ja koostuu neljästä kammiosta. Sydän oikea ja vasen kammio ovat tärkeimmät pumppauskammiot. Vasen ja oikea atrium ohjaa verta vastaavaan kammioon. Kärki muodostuu vasemman kammion päästä ja suuntautuu alaspäin, eteenpäin ja vasemmalle ja pohja tai takapinta on atria, pääasiassa vasen. Sydänen etuosa muodostuu oikeasta atriumista ja oikeasta kammiosta. Vasemman atrium ja vasemman kammion sijainti on enemmän kuin takaosa ja muodostavat sydämen etupinnan kapean nauhan. Sydän alemman pinnan muodostavat molemmat kammat, pääasiassa vasen. Tämä osa on kalvon vieressä, joten sitä pidetään kalvopintaisena.

Sydämen rajan anatomia

Sydämen oikea puoli muodostuu ylimmän vena cavan oikeasta pinnasta ja oikean atriumin reunasta. Se kulkee oikean II ristin ruston yläreunasta rintaosan kiinnittymispaikkaan ruston III yläreunaan 1,0-1,5 cm ulospäin ranteen oikealta reunalta. Sitten oikean sydämen oikean reunan vastaava raja kulkee kaarevasti kolmannesta viidenteen rintakehään 1-2 cm etäisyydellä rintalastan oikeasta reunasta.

V-rinnan tasalla sydämen oikea raja kulkee alempi sydän, joka muodostuu oikean ja osittain vasemman kammion reunoista. Alempi raja kulkee vinoa viivaa alaspäin ja vasemmalle, ylittää ranteen xiphoid-prosessin pohjan yläpuolelle ja siirtyy sitten kuudennen välikappaleen vasemmalle puolelle ja kuudennen kylkiluun rustojen läpi viidennelle välikohtaan, eikä keskimmäistä klavicular-linjaa ole saavuttanut 1-2 cm..

Sydän sydämen vasemmalla puolella on aortan kaari, keuhkoputki, vasemman sydämen korva ja vasemman kammion. Sydämen kärjistä se kulkee kuperasti ulospäin kaarella kolmannen rivan alareunaan 2-2,5 cm ranteen reunan vasemmalle puolelle. Kolmannen kylkiluun tasolla se vastaa vasemman korvan. Nousee toisen ristin välisen tason tasolla, mikä vastaa keuhkokuoren projisointia. Toisen kylkiluun yläreunan tasolla, joka on 2 cm ristin reunan vasemmalle puolelle, se vastaa aortan kaaren ulkonemaa ja nousee ensimmäisen kylkiluun alareunaan paikallaan rintalastan vasemmalla puolella.

Sydänrajojen anatomia

Mikä tahansa elin ihmiskehossa on geneettisesti määritelty ja noudattaa tiettyjä sääntöjä. Esimerkiksi ihmisillä sydän sijaitsee yleensä rintakehän vasemmalla puolella ja vatsaan vatsaontelon vasemmalla puolella. Asiantuntija voi tunnistaa minkä tahansa sisäisen elimen sijainnin ja rajat tunnistamalla ja kuuntelemalla sydäntä. Sydänreunukset määrittävät rintakehän koskettamisen sormillasi. Tätä menetelmää kutsutaan sydämen lyömäsoittimiksi.

Vaikka instrumentaaliset tutkimukset ovat kaikkein informatiivisimpia sydänsairauksien havaitsemisessa, napauttaminen auttaa usein tekemään alustavan diagnoosin myös potilaan alkuvaiheessa.

anatomia

Yleensä ihmisen sydän sijaitsee rinnassa vasemmalla puolella, hieman vinossa, ja ulkonäöltään muistuttaa kartion. Ylä- ja sivusuuntaiset elimet osittain peittävät keuhkot, eturaajat, alla olevat kalvot ja takana olevat välikarsina.

Sydänrajojen anatomia paljastuu ääni, jonka lääkäri kuulee rintakehän koputessa:

• sydänalueen lyönteihin liittyy yleensä sointu;
• napauttamalla keuhkojen alue - selkeä keuhko.

Menettelyn aikana asiantuntija siirtää vähitellen sormet rintalastan etupuolelta keskustaan ​​ja merkitsee rajaa sillä hetkellä, kun ominainen kuuroääni korvaa keuhkoäänen.

Sydämen rajojen määrittäminen

Rajojen tyypit

On tavallista erottaa kahdenlaiset sydämen tyvistyksen rajat:

• Absoluuttinen raja muodostuu sydämen avoimesta osasta, ja kun sitä käytetään, kuumennusääni kuuluu.
• Suhteellisen tyytymättömyyden rajat sijaitsevat paikoissa, joissa sydän on hieman peitetty keuhkojen alueilla, ja ääni, joka kuullaan koputuksen ollessa tylsää.

normi

Sydänrajojen normaalisti on suunnilleen seuraavat arvot:

• Sydämen oikea raja löytyy tavallisesti neljännen välikohdan sisällä rintakehän oikealla puolella. Se määritetään siirtämällä sormet oikealta vasemmalle pitkin neljää kylkiluiden välistä rakoa.
• Vasen sijaitsee viidennessä välikokoisessa tilassa.
• Yläosa on kolmas välikappale tilaa rintakehän vasemmassa reunassa.

Ylempi sydänraja osoittaa vasemman atriumin sijainnin, oikean ja vasemman - sydämen kammot vastaavasti. Kun napautetaan, ei ole mahdollista paljastaa vain oikean atriumin sijaintia.

Lapset

Sydämen rajan normi lapsilla vaihtelee kasvatuksen vaiheiden mukaan ja on yhtä suuri kuin aikuisten arvot, kun lapsi on kaksitoista vuotta vanha. Joten jopa kaksi vuotta, vasen raja on 2 cm ulkona vasemmalla puolella keskiviivaa, oikea on oikealla okolovrudnoy linja, ja yläosa on alueen toisen kylkiluun.

Kahdesta seitsemään vuoteen vasen raja on 1 cm ulospäin puolivälikulmaisen viivan vasemmalta puolelta, oikea siirtyy oikean ulomman linjan sisäosaan ja yläosa sijaitsee toisessa välikohdassa.

Seitsemästä vuotta vanha-kaksitoista vuotta vanha vasen raja on vasemmanpuoleisella keskiviivalla, oikealla rintakehän oikealla reunalla, ja yläosa siirretään kolmannen kylkiluun alueelle.

Taulukko sydämen rajojen normaalista

Poikkeamien syyt

Aikuisten ja lasten sydämenrajojenopeus antaa käsityksen siitä, missä sydämenrajojen tulisi olla. Jos sydämen rajat eivät sijaitse paikan päällä, voidaan olettaa, että hypertrofiset muutokset missä tahansa elimen osassa johtuvat patologisista prosesseista.

Sydämen vajaatoiminnan syyt ovat yleensä seuraavat:

• Patologinen lisääntyminen sydänlihaksessa tai oikeassa sydämen kammiossa, johon liittyy oikean reunan huomattava laajeneminen.
• Vasemman atriumin patologinen laajeneminen, jonka seurauksena ylävartalokorvan siirtyminen.
• Vasemman kammion patologinen laajentuminen, jonka seurauksena sydämen vasen raja laajenee.
• Hypertrofiset muutokset molemmissa kammioissa samanaikaisesti, jolloin sekä oikea että vasen sydämen rajat siirtyvät.

Kaikista luetelluista poikkeamista vasen raja siirtyy useimmiten, ja se johtuu usein pysyvästä suuresta paineesta, jota vastaan ​​sydämen vasemman puolen patologinen kasvu kehittyy.

Lisäksi sydämen raja-arvojen muutokset voivat aiheuttaa tällaisia ​​patologioita, kuten synnynnäiset sydämen poikkeavuudet, sydäninfarkti, sydämen lihaksen tulehdusprosessi tai kardiomyopatia, joka on kehittynyt endokriinisen järjestelmän normaalin toiminnan häiriintymisen ja tämän taustan taustalla olevan hormonaalisen epätasapainon vuoksi.

Monissa tapauksissa sydänrajan laajentuminen johtuu sydämen paidan sairaudesta ja poikkeavuuksista lähielinten, kuten keuhkojen tai maksan, työstä.

Rajojen yhtenäinen laajentuminen johtuu usein perikardiitista - perikardiaalisten lehtisten tulehduksesta, jolle on ominaista ylimääräinen neste perikardiaalisessa ontelossa.

Sydämen rajojen yksipuolinen syrjäytyminen terveelle puolelle tapahtuu useimmiten ylimääräisen nesteen tai ilman taustalla keuhkopussin ontelossa. Jos sydänrajat siirtyvät haavoittuneelle puolelle, tämä voi viitata tiettyyn osaan keuhkokudoksesta (atelektsaasi).

Maksaan liittyvien patologisten muutosten vuoksi, joihin liittyy huomattava kehon koko kasvaessa, oikean sydämen rajan kääntäminen vasemmalle on usein siirtymässä.

Normaali sydän ja hypertrofiset

Sydämen tylsyys

Jos tutkija tutkii potilaan sydämen epänormaalisti muuttuneita rajoja, hän yrittää määrittää mahdollisimman tarkasti, onko potilaalla oireita, jotka ovat ominaisia ​​sydämen sairauksille tai läheisten elinten sairauksille.

Sydämen vajaatoiminnan oireet useimmissa tapauksissa ovat seuraavat:

• Sydämen sairaudet ovat ominaisia ​​turvotus kasvojen ja jalkojen, epäsäännöllinen sydämenlyönti, kipu rinnassa ja oireita hengenahdistus, sekä kävelyä ja levossa.
• Keuhkojen patologiaa seuraa ihon syanoosi, hengenahdistus ja yskä.
• Maksan epämuodostumat voivat ilmetä vatsan, epänormaalin ulosteen, turvotuksen ja keltaisuuden lisääntymisenä.

Vaikka potilas ei olisi löytänyt mitään yllä mainituista oireista, sydämen rajausten rikkominen on epänormaali ilmiö, joten erikoislääkärin tulisi määrätä potilaan välttämättömälle seurannalle.

Yleensä lisädiagnostiikkaan kuuluu EKG, rinta röntgen, sydämen ultraäänikuvaus, hormonaaliset rauhaset ja vatsan elimet sekä potilaan verikokeita.

hoito

Sydämen laajentuneiden tai syrjäytyneiden rajojen hoito on lähtökohtaisesti mahdotonta, koska suurin ongelma ei ole niin raja-arvojen rikkominen kuin taudissa, joka on aiheuttanut sen. Siksi on ensin selvitettävä syy, joka aiheutti hypertrofisia muutoksia sydänalueilla tai sydämen siirtymisen lähisolujen sairauksien vuoksi ja vasta sitten määrätä sopivan hoidon.

Potilas voi tarvita leikkausta sydämen vajaatoimintojen, stenttien tai ohitusleikkausten korjaamiseksi toistuvan infarktin estämiseksi.

Lisäksi joskus määrätty ja huumeidenkäyttö - diureettiset lääkkeet, lääkkeet sydämen sykkeen pienentämiseen ja verenpaineen alentamiseen, joita käytetään sydänosastojen lisääntymisen estämiseen.

Sydänraja-anatomia

Sydämen luusto. Sydänreunukset. Oikea sydämen rajapinta. Sydän vasen raja. Sydän alempi raja.

Sydämen oikea puoli muodostuu ylimmän vena cavan oikeasta pinnasta ja oikean atriumin reunasta. Se kulkee oikean II ristin ruston yläreunasta rintaosan kiinnittymispaikkaan ruston III yläreunaan 1,0-1,5 cm ulospäin ranteen oikealta reunalta. Sitten oikean sydämen oikean reunan vastaava raja kulkee kaarevasti kolmannesta viidenteen rintakehään 1-2 cm etäisyydellä rintalastan oikeasta reunasta.

V-rinnan tasalla sydämen oikea raja kulkee alempi sydän. joka muodostuu oikean ja osittain vasemman kammion reunoista. Alempi raja kulkee vinoa viivaa alaspäin ja vasemmalle, ylittää ranteen xiphoid-prosessin pohjan yläpuolelle ja siirtyy sitten kuudennen välikappaleen vasemmalle puolelle ja kuudennen kylkiluun rustojen läpi viidennelle välikohtaan, eikä keskimmäistä klavicular-linjaa ole saavuttanut 1-2 cm..

Sydän sydämen vasemmalla puolella on aortan kaari, keuhkoputki, vasemman sydämen korva ja vasemman kammion. Sydämen kärjistä se kulkee kuperasti ulospäin kaarella kolmannen rivan alareunaan 2-2,5 cm ranteen reunan vasemmalle puolelle. Kolmannen kylkiluun tasolla se vastaa vasemman korvan. Nousee toisen ristin välisen tason tasolla, mikä vastaa keuhkokuoren projisointia. Toisen kylkiluun yläreunan tasolla, joka on 2 cm ristin reunan vasemmalle puolelle, se vastaa aortan kaaren ulkonemaa ja nousee ensimmäisen kylkiluun alareunaan paikallaan rintalastan vasemmalla puolella.

Sydänanatomia

Sydän topografia, sen muoto ja koko

Sydän, joka ympäröi perikardiaalipussia, sijaitsee etummaisen mediastinumin alaosassa ja lukuun ottamatta alustaa, jossa se on kytketty suurten astioiden päälle, voi liikkua vapaasti perikardiaalisessa ontelossa.

Kuten mainittiin, sydän erottuu kahdella pinnalla - sternoskoopilla ja diafragmalla, kaksi reunaa - oikea ja vasen, pohja ja yläosa.

Sydän sorkka-kylkiluun pinta on kupera, osittain rintalastan ja kallion rustoja vasten, osittain mediastinaluomaan. Rintapinta koostuu oikean atriumin, oikean korvan, erinomaisen vena cavan, keuhkojen rungon, oikean ja vasemman kammion etupuolelta sekä sydämen kärkeen ja vasemman korvan kärkeen.

Kalvopinta on litistetty, ruokatorven ja rintakehän aortan yläosassa olevat alareunat ovat kalvon vieressä. Yläosastojen rakenne koostuu pääosin vasemman eteisen ja osittain oikeasta eteisestä, alaosassa ovat oikean ja vasemman kammion alemmat pinnat ja osittain atria.

Sydänen sivureunoista oikea kammio muodostaa oikean kammion, ja vasemman kammion muodostama vasen on vasen keuhko. Vasemman ja osittain oikean atriumin muodostaman sydämen pohja on selkärangan kohdalla; vasemman kammion muodostama sydämen kärki ohjataan etupäässä ja projisoituu rintakehän etupintaan vasemman viidennen välikappaleen alueella, joka on 1,5 cm keskivälin päässä vasemman solmun keskikohdasta - vasemman rintaosan (keskiosan clavicular) linjan kautta kulkevasta viivasta.

Sydämen oikea ääriviiva on muotoiltu oikean keuhkon ulkosivun suuntaan, oikealle, oikean eteisen reunaan ja yläpuolelle - ylivertaiselle vena cavalle.

Vasemman vasemman rajan muodostavat vasemman kammion, jonka reunat ovat vasemman keuhkon kohdalla; vasemman kammion yläpuolella, vasen raja muodostuu vasemman korvan ja vielä korkeamman - keuhkokuoren ympärillä.

Sydän sijaitsee rintalastan alaosan taakse ja suuret alukset (aortta ja keuhkokuoto) sijaitsevat yläosan taakse.

Anteriorisen mediastinumin asettaminen, sydän on epäsymmetrisesti suhteessa etummaiseen keskiviivaan: lähes kaksi kolmannesta on vasemmalla ja noin 1/3 oikealla puolella.

Sydän pitkittäisakseli, joka menee pohjasta kärkeen, muodostaa kulman ruumiin keskiviivojen ja etusuuntaisten tasojen kanssa saavuttaen 40 asteen. Sydän hyvin pituussuuntainen akseli menee ylhäältä alas, oikealta vasemmalle ja takaisin eteen. Koska sydän on lisäksi useita pyöritetään akselinsa ympäri oikealta vasemmalle, suuri osa sydämen oikean on suurempi edessä, ja suuri osa sydämen vasemman - taaksepäin, niin että etupinnan oikean kammion vieressä rintakehän lähimpänä jäljellä olevat osat sydämen; sydämen oikea reuna, muodostaa sen alarajan, saavuttaa rintakehän muodostavan kulman ja oikean purske-diafragmaattisen masennuksen kalvon, vasemman atrium kaikkien sydämen syvennyksistä sijaitsee eniten posteriorisesti.

Rungon keskitason taso oikealla on oikea atrium, jossa on sekä vena cava, pieni osa oikeasta kammiosta että vasemman atrium; vasemmalle - vasemman kammion, suurimman osan oikeasta kammiosta keuhkojen rungon kanssa ja suurimmasta osasta vasemman atrium korvalla; aortan nouseva osa sijaitsee keskiviivan vasemmalla ja oikealla puolella.

Sydän ja sen osien sijainti henkilössä vaihtelee riippuen kehon sijainnista ja hengitysliikkeistä.

Siten, kun keho on sijoitettu vasemmalle puolelle tai kun sitä kallistetaan etuosaan, sydän on lähempänä rintaseinää kuin vastakkaisilla ruumiinasennoilla; kun seisoo, sydän on pienempi kuin kun keho makaa alas, niin että sydämen kärki liikkuu jonkin verran; kun hengität, sydän on kauemmas rintakehästä kuin kun hengität.

Sydämen asema vaihtelee myös sydämen aktiivisuuden, iän, sukupuolen ja yksittäisten ominaisuuksien (kalvon seisovan korkeuden) vaiheiden, mahalaukun, pienen ja paksusuolen täyttämisen asteesta riippuen.

Sydänreunojen projektio rinnan etuseinässä. Oikea raja laskee hieman kuperan viivan, 1,5 - 2 cm: n päässä rintalastan oikeasta reunasta ja ulottuu kolmannen kylkiluun ruston yläreunasta alaspäin viidennen rivan ruston risteykseen rintalastan kanssa.

Alaraja sydän on rintalastan tasolla alareunan kehon ja vastaa hieman kupera alaspäin ulot- lisäyskohta V oikeus kylkiluun rusto rintalastan pisteeseen, joka sijaitsee viidennen kylkiluun vasemmalla puolella 1,5 cm mediaalisesti vasemmalta rivan (Mid clavicular) linja.

Vasen raja sydämen pisteestä sijaitsee vasemmalla toinen kylkiluuväli 2 cm ulospäin reunasta rintalastan, ulottuu ulospäin kupera linja, vinosti alaspäin ja vasemmalle kohtaan, joka sijaitsee vasemmalla viides kylkiluuväli, 1,5-2 cm mediaalisesti vasen rintakehä (keskellä clavicular) rivi.

Vasen korvan projisoidaan toisessa vasempassa välikohdassa, jonkin verran etäisyydeltä rintalastan reunasta; keuhkokuoren - II vasemmalla rannikon rustolla paikallaan rintakehään kiinnittymiseen.

Sydänrenkaan projisointi selkärankakohdassa vastaa yläreunaa V rintasyövän spinos-prosessin tasolle, pohjasta - IX rintasyövän spinos-prosessin tasolle.

Aortan ja keuhkojen rungon atrioventrikulaaristen aukkojen projisointi rinnan etuseinään

Vasen atrioventrikulaarinen aukko (mitraaliventtiilin perustana) sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella kolmannessa välissä olevassa tilassa; ääntä venttiilistä kuuluu sydämen kärkeen.

Oikea eteis aukon (emäs kolmiliuskaläpälleen) sijaitsee takana oikealla puoli rintalastan, on linja, joka liitoskohdan rintalastan ruston III vasemman reunan pisteen yhteyden rintalastan ruston VI oikea reuna; äänet venttiilistä kuulutetaan oikealta V-VI-rintalasten tasolta ja rintalastan viereiseltä osuudelta.

Aortan aukko (aortan puolisäiliöventtiilit) sijaitsee ristin takana, lähemmäksi vasenta marginaalia, kolmannen välissä olevan tilan tasolla; aortan sävyjä paremman äänen johtamisen takia kuullaan oikealla rintalastan reunalla toisessa intercostal-tilassa.

Keuhkokuoren avautuminen (keuhkokuoren hermoventtiilit) sijaitsee vasemman rintaosan ruston rintaosan kiinnittämisen tasolle rintalastalle; keuhkokuoren sävyjä, jotka johtuvat paremman äänen kulkeutumisesta, kuuluu vasemmanpuoleisesti rintalastan reunassa toisessa intercostal-tilassa.

Sydän pituus on keskimäärin 13 cm, leveys - 10 cm, paksuus (anteroposteriorinen koko) - 7 cm, oikean kammion seinämän paksuus - 4 mm, vasen - 13 mm, kammion sepän paksuus - 10 mm.

Sydämen koosta riippuen sen neljä perusmuotoa erotetaan: 1) normaali tyyppi - sydämen pitkä akseli on lähes yhtä suuri kuin poikittainen; 2) "tippuvuori" - pitkä akseli on paljon poikittaisempia; 3) pitkä, kapea sydän - pitkä akseli on poikittain; 4) lyhyt, leveä sydän - pitkä akseli on pienempi kuin poikittainen.

Vastasyntyneen sydän paino on keskimäärin 23-37 g; kahdeksannella kuukaudella sydän paino kaksinkertaistuu toisen tai kolmannen elämänvuoden aikana kolminkertaistuu. Keskimääräinen paino 20-40-vuotiailla miehillä on 300 g, naisille 270 g. Sydämen painon suhde kokonaispainoon on 1: 170 miehillä ja 1: 180 naisilla.

Sydämen topografia.

Sydän on sijoitettu epäsymmetrisesti eturauhastulehdukseen. Suurin osa on keskiviivan vasemmalla puolella, vain oikea atrium ja molemmat vena cava pysyvät oikealla. Sydämen pitkä akseli sijaitsee vinosti ylhäältä alas, oikealta vasemmalle taaksepäin ja muodostaa noin 40 asteen kulman koko kehon akselin kanssa. Samaan aikaan sydän käännetään siten, että sen oikea laskimoseos on etupäässä, vasemman valtimon osa on posteriorisesti.

Sydän sydänpussin useimmissa sen etupinnan (kasvojen ilmeettömyys sternocostalis) peitetty valoa, etureuna, joka yhdessä vastaavat osat sekä pleurae, jotka edessä keskellä, se erotetaan etuosan rintakehän, lukuun ottamatta yhtä paikka, jossa etupinnan sydämen kautta perikardiaalista rintakehän ja R- ja VI-ristin rustojen vieressä. Sydänraudat ulkonevat rintakehälle seuraavasti. Sydämen kärki voi palpata 1 cm sisäänpäin linea mamillaris vasemmalta viidennellä vasemmanpuoleisella välikappaleella. Sydämen projisoinnin yläraja on kolmannen rustorakenteen yläreunan tasolla. Sydänoikeanpuoli ulottuu 2-3 cm oikealle rintalastan oikealle reunalle kolmannesta viidenteen kylkiluun reunaan; alempi raja ulottuu poikittain V: n oikealta puolelta rintakehältä sydämen kärkeen, vasemmanpuoleisen rinnan rintakehästä sydämen kärkeen.

Kammiopotentiaalit (aortta ja keuhkoputki) sijaitsevat vasemmalla rannikon rustotasolla III; keuhkoputki (ostium trunci pulmonalis) - ruston porsaanpäässä, aortta (ostium aortae) - rintalastan takana jonkin verran oikealle. Molemmat ostia atrioventricularia projisoidaan suoralla linjalla, joka kulkee pitkin rintalastia kolmannesta vasemmasta viidenteen oikeaan välikohtaiseen tilaan.

Sydämen kuuntelemisen aikana (kuuntelemalla venttiilien ääniä fonendoskoopilla), sydämen venttiilien ääni kuuluu tietyissä paikoissa: mitraalinen - sydämen kärkeen; tricuspid - rintalastan oikealla v-rinta rustosta vastaan; aorttaventtiilien sävy - rintalastan reunassa oikeassa toisessa välikappaleessa; keuhkoventtiilien sävy - toisessa välikappaleessa rintalastan vasemmalle puolelle.

Sydämen topografia

Sydän sijaitsee etummaisen mediastinum, vieressä sivuilla mediastinal pleura, alla kanssa kalvo, edessä rinnassa seinään, ja takana ruokatorven ja rinta aortan. Osa vasemmasta ja oikeasta kammiosta, oikea atrium ja huonompi vena cava ovat kalvon vieressä. 2/3 sydämestä on vasemmalla ja 1/3 oikealla puolella kehon keskiviivaa.

Sydän pitkä akseli, joka vedetään pohjasta kärkeen, muodostaa 40-45 asteen kulman rinnan sagittaalitasolla.

Sydän yläraja on ranteen kolmannen rustorakenteen yläreunan taso. Oikea reunus ulottuu 1-1,5 cm linea sternalis oikealta puolelta. Merkittävin vasen raja vastaa sydämen kärkiä ja se määritetään viidennessä välisisässä tilassa 1 cm medialähteestä linea medioclavicularis (kuva 375).

Etupää, paksumpi, yhdistää sinus-eteis- ja atrioventrikulaariset solmut. Kolmivaiheinen venttiili projisoituu ja kuuluu keskiviivaan, kun V- ja VI-kylkiluita kiinnitetään rintalastan tasoon. Läppäventtiili projisoituu vasemmalla reunalla IV-V-kallion rustossa, ja sitä kuullaan viidennessä välikappaleessa sydämen kärkeen, joka on kosketuksissa rinnan seinään. Aorttaläppäventtiili projisoidaan vasemman rannikon ruston risteyksestä III ja sitä kuullaan selvästi toisessa rintakehän reunassa oikeassa toisessa välissä olevassa tilassa. Keuhkokuoren venttiili projisoidaan rintalastan vasempaan reunaan 1 cm aorttiventtiilin yläpuolella, ja sitä kuullaan vasemmanpuoleisessa ristikudoksen toisessa ristikkäisessä tilassa. Sydämen rajat ovat hyvin vaihtelevia, riippuen iästä, sukupuolesta, ihmisen perustasta ja kehon asemasta.

Sydämen topografia

Sydän, jota ympäröi perikardium, sijaitsee etummaisen mediastinumin alaosassa ja lukuun ottamatta alustaa, jossa se on kytketty suuria astioita, voi liikkua vapaasti perikardiaalisessa ontelossa.

Sydänjalan pohja (anterior) pinnalla on osittain rintalastan ja kallion rustoja, osittain keskirasvaa pleuraa. Sternodonomia koostuu oikean atriumin, oikean korvan, superior vena cavan, keuhkojen rungon, oikean ja vasemman kammion etuosista sekä sydämen kärkeen ja vasemman korvan kärkeen.

Sydämen diafragmaattinen (alempi) pinta yläosissa on kohti ruokatorvea ja rintakehä aorta, alaosat ovat kalvon vieressä. Yläosat käsittävät pääosin vasemman ja osittain oikean atria, ja alemmat - jälkipinnat oikean ja vasemman kammion pohjapinnoista ja osittain atriaan.

Oikean kammion muodostama sydämen alempi ääriviiva kohtaa kalvoa ja vasemman kammion (lateraalinen) pinta muodostuu vasemman kammion kohdalta ja vasemman keuhkon päällä (kuvio 720, 721, 722, 723). Vasemman ja osittaisen oikeanpuoleisen sydämen muodostama sydämen pohja on selkärangan kohdalla, vasemman kammion muodostama sydämen kärki suuntautuu etuosaan ja projisoituu rintakehän etupintaan vasempaan viidesasentoon, 1,5 cm sisäänpäin linjalta vasemmalla keskellä solmu, - vasemman nänni (keskellä clavicular) viiva, linea medioclavicularis sinistra (kuva 724).

Sydämen oikea ääriviiva on muotoiltu oikean keuhkon ulkosivun suuntaan, oikealle, oikean eteisen reunaan ja yläpuolelle - ylivertaiselle vena cavalle.

Sydän vasen raja on vasemman kammion, vasemman keuhkon päällä, yläpuolella - vasemman korvan ja vieläkin korkeamman - keuhkokuoren.

Sydän sijaitsee rintalastan alaosan taakse ja suuret alukset (aortta ja keuhkokuori) sijaitsevat sen yläpuolella (ks. Kuva 724).

Keskiviivan keskiviivaa, linea mediana anterior, sydän asymmetrisesti sijaitsee: lähes kaksi kolmasosaa on vasemmalla ja noin 1/3 oikealla puolella.

Sydän pitkittäisakseli, joka kulkee pohjasta kärkeen, muodostaa kulman rungon sagittaalien ja etusuuntaisten tasojen kanssa saavuttaen 40 °. Sydän hyvin pituussuuntainen akseli menee ylhäältä alas, oikealta vasemmalle ja edestä taaksepäin. Sydän on myös hieman kääntynyt akselinsa ympäri oikealta vasemmalle, joten merkittävä osa oikeasta sydämestä sijaitsee etupäässä ja suurin osa vasemman sydän on takana, minkä seurauksena oikean kammion etuosa on lähellä sydänosan lähinnä olevaa rinnassa olevaa seinää. Oikean reuna-alueen diafragmaattinen sinus, recessus costodiaphragmatica dexter, muodostaa sen alapuolelle sopivan sydämen oikean reunan, jonka kulma muodostuu vasemmalla olevasta sydämen kaikista syvennyksistä.

Oikean keskivartalon taso on oikea atrium sekä vena cava, merkityksetön osa oikean kammion ja vasemman atrium; vasemmalle - vasemman kammion, suurimman osan oikeasta kammiosta keuhkojen rungon kanssa ja suurimmasta osasta vasemman atrium korvalla; aortan nouseva osa sijaitsee etummaisen keskiviivan vasemmalla ja oikealla puolella.

Sydän ja sen osien sijainti henkilössä vaihtelee riippuen kehon sijainnista ja hengitysliikkeistä. Siten vasemman puolen tai kallistettaessa eteenpäin sydän on rintakehän vieressä; seisomaan asentoon, sydän sijaitsee pienemmäksi kuin kehon kohdalla, niin että sydämen kärki liikkuu jonkin verran; kun hengität, sydän on kauemmas rintakehästä kuin kun hengität.

Sydänkohta muuttuu sydämen aktiivisuuden, iän, sukupuolen ja yksittäisten ominaisuuksien (kalvon seisovan korkeuden) vaiheiden mukaan, mahalaukun, pienen ja paksusuolen täyttämisen asteesta riippuen.

Sydänreunojen projisointi rinnan etuseinään (katso kuva 699, 700, 724). Oikeassa reunassa sydän on muodoltaan hieman kupera linja, jotka on asetettu 1,5-2,0 cm: n oikeasta reunasta rintalastan, laskeutuu yläreunasta kylkiluun rusto III risteykseen V kylkiluun rusto rintalastan.

Alaraja sydän on rintalastan tasolla alareunan kehon ja on hieman alaspäin kupera linja ulottuu lisäys V oikeus kylkiluun rusto rintalastan pisteeseen, joka sijaitsee viidennen kylkiluuväli vasemmalla puolella, 1,5 cm mediaalisesti vasemman nännin (sredneklyuchichnoy ) linjat.

Vasen raja sydämen pisteestä sijaitsee vasemmalla toinen kylkiluuväli 2 cm ulospäin reunasta rintalastan, ulottuu ulospäin kupera linja vinosti alaspäin ja vasemmalle kohtaan, joka sijaitsee vasemmalla viides kylkiluuväli 1,5-2,0 cm mediaalisesti vasemmalta midclavicular line.

Vasen korvan projisoidaan vasempaan toiseen välikohtaan hieman etäisyydellä rintalastan reunasta; keuhkokuoren - II vasemman rinnan rustoon rintakehän kiinnittymispaikalla.

Sydänrenkaan projisointi selkärankakohdassa vastaa yläreunaa V rintasyövän spinos-prosessin tasolle, pohjasta - IX rintasyövän spinos-prosessin tasolle.

Aortan ja kammion aukon aukot ja keuhkoraudat rintakehän etuseinään (ks. Kuva 724). Vasen kammio-aukko (vasemman atrioventricular venttiilin kanta) sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella kolmannessa välissä olevassa tilassa; tämän venttiilin äänet kuulu- vat sydämen kärkeen.

Oikea eteis aukko (pohjassa kolmiliuskaläppä) sijaitsee takana oikealla puoli rintalastan, on linja, joka liitoskohdan rintalastan ruston III vasemmalle kylkiluun liityntäpisteeseen kanssa rintalastan rusto VI oikea reuna; tämän venttiilin ääniä kuullaan oikealla V-VI-kylkiluiden ruston tasolla ja rintalastan viereisellä osuudella.

Aortan aukko (aortan venttiili) on takana rintalastan lähempänä vasenta marginaalia kolmannen välikappaleen tasolla; aorttiventtiilin sävyjä kuullaan oikealla rintalastan reunassa toisessa välikohtaisessa tilassa.

Keuhkokuoren aukko (keuhkokuoren venttiili) sijaitsee vasemmalla III rinnan ruston kiinnittämisen tasolle rintalastalle; keuhkokuoren sävyjä on kuultu vasemmalla rintalastan reunassa toisessa välikohtaisessa tilassa.

Sydän inervaatio, ks. "Autonominen hermosto", "Sydänhermot".

64. Sydän - sijainti, rakenne, projektio rinnan pinnalla. Sydämen kammiot, sydänreiät. Sydämen venttiilit - rakenne ja toiminta.

Sydän on ontto lihaksikas elin, jonka muoto on kartio, 250-360 g, vastasyntyneissä se on 25 g.

Sijaitsevat rintaontelossa, rintalastan takana, eturaajassa: 2/3 vasemmalla puolella, 1/3 oikealla. Laaja pohja on suunnattu ylöspäin ja taaksepäin ja kärjen kapeneva osa alaspäin, etuosaan ja vasemmalle. Sydämessä on kaksi pintaa: anteriorinen rintalastas ja alempi kalvo.

Sydänseinämän rakenne on 3 kerrosta: sisäinen ENDOCARD (litistetty, ohut, sileä endoteeli) - rajaa sisäpuolelle, siitä muodostuu venttiilejä; Sydänlihakset (sydämen striatu lihaskudos - tahaton supistukset). Kampaiden lihakset kehittyvät paremmin kuin atria. Eteis-lihaksen pintakerros koostuu poikittaisista (pyöreistä) kuiduista, jotka ovat yhteisiä sekä atriaan että syvyyksiin, jotka ovat vertikaalisesti (pituussuunnassa) järjestettyjä kuituja, jotka ovat riippumattomia kullekin atrialle. Kammiossa on 3 kerrosta lihaksia: pinnalliset ja syvät ovat yleisiä kammiot, keskimmäinen pyöreä kerros on erillinen jokaisen kammion. Syvästä muodostuneesta mehevästä ristikudoksesta ja papillary lihaksista. Lihas nippua myofibrilleissä huono, mutta rikas sarcoplasm (vaaleampi), jonka varrella on ei-pullea plexus hermo kuituja ja hermosolujen - sydämen johtuminen järjestelmä. Se muodostaa solmuja ja nippuja atriaan ja kammioihin. EPIKARD (epiteelisolut, perikardiaalisen seerumin kalvon sisälehti) peittää aortan, keuhkojen rungon ja ontot laskimoiden ulkopinnan ja lähimmät osat. PERICARD - sydämen ulkoinen esite. Perikardiumin sisäpihan (epikardiumin) ja ulomman välissä on rihmainen perikardiaalinen ontelo.

Sydänrenkaan eturaajojen seinämässä on ennustettu:

Yläraja on kolmannen parin parin ruston yläreuna.

Vasen raja pitkin kaaria kolmannen vasemman kyljen rustasta kärkeen.

Apex vasemmalla viidennellä välikappaleella 1-2 cm keskivaikea vasemmalle puolivälikulmion linjalle.

Oikea reunus on 2 cm oikealla rintaosan oikealla reunalla.

Ruston yläreunan pohja 5 oikea kylkiluun kärjen kärkeen.

Vastasyntyneillä sydän on lähes kokonaan vasemmalla ja se on vaakasuorassa.

Yli vuoden ikäisillä lapsilla kärki on 1 cm: n lateraalinen vasemmalle puolivälikulmaviivalle, neljäs välikohtainen tila.

Kammiot, reiät. Sydän on jaettu pitkittäisellä septumilla vasempaan ja oikeaan puolikkaaseen. Kummankin puolen yläosassa on atrium, pohjalla - kammio. Atria kommunikoi kammion kanssa atrioventrikulaarisen aukon kautta. Atrian ulkonemat muodostavat atriumin oikean ja vasemman korvan. Vasemman kammion seinät ovat paksumpia kuin oikean seinät (paremmin kehittynyt sydänlihakset). Sisällä oikeaan kammioon on 3 (lisää) papillaarilihasten vasemmasta - 2. oikeaan eteiseen saa verta ylhäältä (joka virtaa ylhäältä), alempi ontto (takana alhaalla) suonet, suonet sepelpoukaman sydämen (Alaonttolaskimo alla). 4 keuhkoviljaa virtaa vasemmalle. Oikeasta kammiosta tulee keuhkoputki vasemmalta - aortta.

Sydämen venttiilit (venttiilit endokardiumin taitoksista) sulkevat atrioventrikulaariset aukot. Oikea - kolmas taitto, vasen - toinen taittuminen (mitraali). Kihelmien reunojen silmukkafilamentit liitetään papillaarisiin lihaksiin (joiden vuoksi ne eivät ilmesty, ei ole käänteistä verenkiertoa). Keuhkokuoren ja aortan aukkojen lähellä ovat puolilunariventtiilit, jotka ovat 3 tasossa, jotka avautuvat verenkierron suuntaan. ↓ kammioon kohdistuva paine, sitten veri siirtyy taskutilaan, reunat suljetaan → ei verenkiertoa takaisin sydämeen.

Sydän anatomiset rajat

Sydän (op) on ontto, lihaksikas elin (paino 240-330 g), kartiomainen muoto, pumppaa veren valtimoihin ja saa laskimoverin. Sijaitsee rintaonteloon keuhkojen välillä anteriorisen alemman mediastinumin sisällä. Sydämen etuosa on rintalastan viereen, takana on ruokatorvi, rintakehä, alempi vena cava pohja - kalvo.

Sydän on vinossa asennossa: pohja on suunnattu ylös, taakse ja oikealle; ylhäältä - alas eteen ja vasemmalle.

top - vastaa kolmannen kylkiluun rustoa;

oikea - 2 cm oikealta puolelta rintalastan oikealta puolelta kolmas ja viides rivi;

pohja - yhdistää oikean reunan sydämen kärkeen;

sydämen kärki sijaitsee viidennessä välikappaleessa 1,5 cm keskivälillä vasemmalta puolivälikulmainen linja;

Vasen - kaareva yhdistää sydämen kärkeen ylärajan.

Sydämen rajat ovat vaihtelevia ja riippuvat iästä, sukupuolesta, perustuslaista ja kehon asemasta.

Sydänharat: - Eturaajat ja posterioriset atrioventrikulaariset urat, joissa sepelvaltimot sijaitsevat.

Sydämen kammiot. Pitkittäinen septum jakaa sydämen kahteen osaan: oikea puoli sisältää laskimoverin; vasemman valtimoverenkierto.

Poikittainen septum jakaa joka puolen yläkammion - atria ja alemman - kammion.

Kukin atrium kommunikoi kammion kanssa atrioventrikulaarisen aukon läpi.

Siten sydämessä on neljä kammiota: oikea ja vasen eteinen, oikea ja vasen kammio.

Oikeassa atriumissa infuusio ylä- ja ala-vena cava, sepelvaltimo sinus.

Vasemman atriumissa infusoidaan 4 keuhkoviljaa. Oikeasta kammiosta keuhkoputki on peräisin.

Aortta on peräisin vasemman kammion alueelta.

Sydänseinän rakenne:

Sisävuori - endokardiumi (tulehdus - endokardiitti) koostuu endoteelisesta sidekudoksesta ja muodostaa sydämen venttiilit.

Sydämen venttiilit: kaksisuuntainen (mitraalinen venttiili) - sulkee vasemman atrioventricular-aukon; kolmivaiheinen venttiili - sulkee oikean atrioventricular-aukon; aortan puoliventtiili - sulkee aortan aukon; keuhkoputki puolilangan venttiili - sulkee keuhkokuoren avaamisen.

Vikaventtiilit - johtavat sydänsairauksien kehittymiseen.

2. Keskimmäinen verhokäyrä - sydänlihastulehdus (sydänlihaksen tulehdus) koostuu striated lihaskudosta (cardiomyocytes), vähenee automaattisesti. Hyvin kehittynyt vasemman kammion voimakkaan supistumisen vuoksi. Huonosti kehittynyt atria.

3. Ulompi vaippa - epicardium on nestemäisen kalvon viskeraalinen lehti (perikardium).

4. perikardium - parietaalinen lehti sydämen ympärillä.

Sydänpussin ja epikardiumin välissä on rivan kaltainen tila (perikardiaalinen ontelo). Se sisältää pienen määrän nestettä, mikä pienentää kitkaa sydänpussin sivujen välillä sydämen supistumisen aikana.

Suuri kierto (ensimmäinen kierros):

- Se alkaa vasemmasta kammiosta aortta, jonka kautta virtaa valtimoveren ja valtimoiden → arterioleja → precapillaries → hiussuonia menee kudoksiin, joissa on vaihto aineiden ja kaasujen, jolloin veren muunnetaan laskimoiden joka kerääntyy postcapillaries → venules → suoneen ja ylähuone ja huonompi vena cava infusoidaan oikeaan eteiseen.

Siksi tämä ympyrä on tarkoitettu elinten, kudosten ja koko organismin verenkierrossa.

Pieni verenkierros (toinen ympyrä)

- Se alkaa keuhkokuoren oikeasta kammiosta, joka sitten jaetaan kahteen keuhkoverenkiertoon, joiden kautta laskimoverivirta virtaa. Keuhkoihin pääsemiseksi kaasunvaihdunta tapahtuu alveolien tasolla ja veri tulee valtimoon, joka kerätään neljänteen keuhkovilseen sisään ja infusoidaan vasemman atriumin sisään.

Näin tämä ympyrä on tarkoitettu kaasunvaihtoon.

Koronaarinen verenkierto (kolmas kierros)

- alkaa vasemman ja oikean sepelvaltimon aorttapellistä, kulkee sydämen pinnan pitkin. Niiden oksat sydänlihassa jakautuvat pienempiin astioihin asti kapillaareihin asti, joiden tasolla metaboliset prosessit esiintyvät, jolloin syntyy laskimovirus, joka kerätään venulajeihin, sitten sepelvaltimoihin → virtaus sepelvaltimonosiin. joka avautuu oikeaan eteiseen.

Siksi tämä ympyrä on tarkoitettu sydämen verenkierrosta.

1. Mitä sydän- ja verisuonijärjestelmä sisältää?

2. Mikä on valtimon, laskimon, kapillaarien seinämä?

3. Mitä mikrovaskulaatiossa on?

4. Mikrovaskulaatin arvo.

5. Vakuuksien, anastomosien käsite.

6. Sydämen topografia.

7. Sydänreunukset.

8. Sydämen kammiot.

9. Sydänventtiilit.

10. Verenkierrospiirit.

1. R.P. Samuseva, "Anatomia ja ihmisen fysiologia", luku 7.

1. LF Gavrilova "Anatomia ja fysiologia" s. 261-272.
2. MR Sapina "ihmisen anatomia ja fysiologia". Luku 2
3. SA Voroviev, "Anatomia ja fysiologia", s. 256-262.
4. "Atlas ihmisen anatomia.

© studopedia.ru ei ole kirjoittanut materiaaleja, jotka on lähetetty. Mutta se tarjoaa mahdollisuuden ilmaiseen käyttöön. Onko olemassa tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille. Teidän ip: 109.169.169.50

Sydän (lat. So-, kreikkalainen sydän) on ontto kuitu-lihaksisto, joka toimii pumppuna ja tarjoaa veren liikkumista verenkiertoelimessä. Sydän sijaitsee välikarsinauhan etureunan eturauhasen keskivaiheessa sydänpussissa.

Se on muodoltaan epäsäännöllinen kartio (kuva 1), jonka pohja on ylhäällä ja alaspäin, vasemmalle ja etupuolelle.

Sydän koko on erilainen. Aikuisen sydämen pituus vaihtelee 10-15 cm: n välillä, leveys pohjassa on 8-11 cm (useammin 9-10 cm) ja anteroposterior koko 6-8,5 cm (yleensä 6, 5-7 cm).

Keskimääräinen sydämen paino on 332 g miehille (274 - 385 g), naisille - 253 g (203 - 302 g).

Kuva 1. Sydän näkymä edestä. 1 - oikea kammio; 2 - oikea korva; 3 - nouseva aortta; 4 - superior vena cava; 5 - keuhkoputki; 6 - vasen korva; 7 - suuri sydämen syylä; 8 - vasemman sepelvaltimon etuosa, 9 - anteriorinen vilkkuhaarukka; 10 - vasemman kammion; 11 - sydämen kärki.

Kehon keskiviivan suhteen sydän sijaitsee epäsymmetrisesti - noin 2/3 vasemmalle ja noin 1/3 oikealle. Pituusakselin ulkoneman suuntaa (pohjan pohjan ja kärjen keskikohdasta riippuen) on etuakselin seinälle poikittainen, vino ja pystyasento. Pystysuuntainen sijainti on tavallisempi ihmisillä, joilla on kapea ja pitkä rintakehikko, poikittain - yksilöissä, joilla on laaja ja lyhyt rihlatasku.

Sydämessä on neljä kammiota: kaksi (oikea ja vasen) atria ja kaksi (oikea ja vasen) kammiota (kuvio 2). Atria sijaitsee sydämen pohjalla. Edessä sydämestä lähtevät aortan ja keuhkojen runko, oikealla puolella se putoaa ylempään onttoon Wienissä, alaselän - alempi ontto Wien, taakse ja vasemmalle - vasen keuhkojen suonet ja hieman oikealle - oikea keuhkolaskimoihin.

Kuva 2a). Sydän näkymä leikkauksista (poikkileikkaus sepelvaltimotossa, ylhäältä katsottuna): 1 - keuhkokuoto; 2 - aortta; 3 - oikea sepelvaltimo; 4 - kolmipyöräisen venttiilin keskiviiva; 5 - takakannen tricuspid venttiili; 6 - trikkoventtiilin venttiili; 7 - sepelvaltimo; 8 - mitraalisen venttiilin takareunus; 9 - mitraalisen venttiilin etuseloste; 10 - vasen sepelvaltimo.

Kuva 2b). Sydämenäkymä viisteistä (etulevy, etukuva): 11 - vasen atrium; 12 - vasemman keuhkovilkon; 13 - mitraaliventtiili; 14 - joustavat soinnut; 15 - vasemman kammion; 16 - lihaiset trabekulit; 17 - sydämen kärki; 18 - kammion septum (lihasosa); 19 - papillary lihakset; 20 - oikean kammion; 21 - tricuspid venttiili; 22 - interventricular septum (kalvoosa); 23 - sepelvaltimotauti; 24 - kampa lihakset; 25 - huonompi vena cava; 36 - oikea atrium; 27 - soikea fossa; 28 - interatrian septum; 29 - oikeat keuhkoviljet.

Ero on tehty anteriorisen (sternoperillary), inferior (diafragmaattinen), jota klinikassa kutsutaan joskus takana ja sydämen vasemmalla puolella (keuhko) pinnalla. Myös sydämen oikea reuna, joka muodostuu lähinnä oikeasta eteisestä ja oikean keuhkon vieressä. Vasemmanpuoleisten III-V-ristorien rintakehän ja ruston vieressä oleva etupinta (kuva 3) on pidempi kuin oikea kammio, ja pienemmässä määrin vasemman kammion ja atrian (kuvio 4a).

Kuva 3. Kaavamainen kuva sydämen, suurien astioiden ja kupujen kupuista rinnan etuseinään. 1 - oikea atrium; 2 - superior vena cava; 3 - keuhkoputki; 4 - aortan kaari; 5 - vasen korva; 6 - oikea kammio; 7 - vasemman kammion; 8 - kalvon oikea ja vasen kupu.

Kuva 4 a. Kaavamainen esitys sydämestä (hermoista ja astioista) rintaontelossa (edestä katsottuna, perikardiaalinen ontelo avataan, epicard on osittain poistettu, keuhkot vedetään koukkuilla); 1 - superior vena cava; 2 - vasen phrenic hermo; 3 - aortan kaari; 4 - vasemman nännänhermosydän; 5 - keuhkoputki; 6 - oikean kammion neuro-nodulaarinen kenttä (valtimokartiossa); 7 - vasen korva; 8 - vasemman sepelvaltimon etuosa, 9 - suuri sydänlaskimo: 10 - vasemman etupään vasen plexus (kammio); 11 - vasemman kammion; 12 - kalvo; 13 - epikardium; 14 - etupään oikea hermoppleus (kammio); 15 - oikea kammio; 16 - oikea sepelvaltimo; 17 - perikardium (kääntyi pois); 18 - oikea korva; 19 - pinnallinen osa sydämen pleksista; 20 - oikea keuhko.

Kuva 4b. Sydän (hermoja ja aluksia) kaavamaisesti esitettynä rintaontelossa (takana, perikardium, epicardium ja keuhkot poistettu): 1 - superior vena cava; 2 - vasen phrenic hermo; 3 - aortan kaari; 4 - vasemman nännänhermosydän; 5 - keuhkoputki; 6 - oikean kammion neuro-nodulaarinen kenttä (valtimokartiossa); 7 - vasen korva; 8 - vasemman sepelvaltimon etuosa, 9 - suuri sydänlaskimo: 10 - vasemman etupään vasen plexus (kammio); 11 - vasemman kammion; 12 - kalvo; 13 - epikardium; 14 - etupään oikea hermoppleus (kammio); 15 - oikea kammio; 16 - oikea sepelvaltimo; 17 - perikardium (kääntyi pois); 18 - oikea korva; 19 - pinnallinen osa sydämen pleksista; 20 - oikea keuhko; 21 - oikea nokkosihottuma (leikkaus); 22 - oikean keuhkovaltimon oksat; 23 - oikeat keuhkoviljet; 24 - osa oikeasta posteriorisesta hermoppleksista; 25 - huonompi vena cava; 26 - vasen auricle; 27 - ruokatorvi (leikkaus); 28 - sepelvaltimo; 29 - rintakehä (katkaistu); 30 - posteriorinen vasen ja oikea hermoplexus (kammiot); 31 - posteriorinen atriaalinen pleksus; 32 - vasemman keuhkosairaudet; 33 - vasemman keuhkovaltimo; 34 - vasemman harvinainen toistuva hermo (leikkaus); 35 - sydämen plexuksen syvin osa; 36 - oikean sepelvaltimon posteriorinen kammiohaarukka.

Kuva 5. Normaalin sydänlihaksen mikroverenvuoto. näkyvät rinnakkaislihakset.

Kuva 6. Sydän, jossa on oikeanpuoleinen verenkierto. oikea sepelvaltimo (1) ja sen haarat ovat kehittyneempiä kuin vasemman sepelvaltimo (2).

Kuva 7. Sydän, jossa on vasemman verityyppinen verenkierto. vasemman sepelvaltimon (2) ja sen oksat ovat kehittyneempiä kuin oikea sepelvaltimo (1).

Kuva 8. sydämen mikrotasapaino obstruktiivisella hypertrofisella kardiomyopatialla: sydämen lihaskudosten vasemman kammion seinämässä on satunnaisesti jakautunut, monet niistä haarautuvat, kuitujen turbulenssi on näkyvissä; kardiomyosyyttejä tiivistetään, joidenkin niiden ytimiä suurennetaan, vacuolisoidaan, poikittaisjuovausta ei ilmaista; interstitiaalinen kudos on fibroitu, heikko soluelementteissä, sillä on pienet skleroosikentät.

Kompressorien välinen raja vastaa eturaajakonsorvaa, ja kammioiden ja atria - sepelvaltimon sulkus. Anteriorisen kammiovärin sulkussa on vasemman sepelvaltimon etuosa (Fig. 1, 8), suuri sydänlaskimo (kuva 1, 7), hermoplexus ja imusuojaus; sepelvaltimossa, oikeassa sepelvaltimossa, hermoplexuksessa ja imusuonissa.

Sydämen diafragmaattinen pinta on alaspäin ja on kalvon vieressä. Se koostuu vasemman kammion, osittain oikean kammion, ja osia oikean ja vasemman atria. Kimmoisan pinnan molemmat kammiot rajaavat toisiaan takareunan kammion uraan nähden, jossa oikean sepelvaltimon, keski-sydämen laskimoon, hermo- ja imusuonien posterioriset haarat tulevat. Sydän sydämen kärkeen lähellä oleva posteriorinen interventricular sulcus on kytketty etupuolelle, muodostaen sydämen kärjen loven. Sydänrenkaan etulevyn siluetti anterioriselle rintakehälle (kuva 3) on oikeat, alemmat ja vasemman reunat.

Oikea reunus on muodostettu yläosaan (II - III-reuna) ylävartalon vena cavan reunalla, alareunassa (III - V-reuna) oikean atriumin reunalla. Tasolla V rivan oikea raja siirtyy pohjalle, joka on muodostettu reunaan oikea ja osittain vasemmalta kammioita ja menee vinosti alaspäin ja vasemmalle, leikkaavat rintalastan pohjan yläpuolella xiphoid prosessi, jotta kylkiluuväli, vasemmalle ja edelleen, rajan ruston VI kylkiluun saavuttaa V kylkiluuväli 1, 5 cm keskivälin päässä clavicular-linjasta. Vasemman rajan muodostavat aortan kaari, keuhkoputki, vasemman sydämen vasen ja vasemman kammion. Aortan ja keuhkojen rungon poistumispaikat heijastuvat kolmanteen välikappaleen tasoon: aortan suu on rintalastan vasemman puolen takana ja keuhkoputken suu on vasemmalla reunalla.

MEM: n materiaalien mukaan

Kaikki sivuston materiaalit julkaistaan ​​tekijän alla tai ammattikäyttöön tarkoitettujen lääketieteen ammattilaisten toimittajana, mutta niitä ei ole tarkoitettu hoitoon. Osoita asiantuntijoille!

Sydämen lyömäsoittimet - menetelmä sen rajojen määrittämiseksi

Mikä tahansa elin ihmisen kehossa oleva anatominen asema määritellään geneettisesti ja noudattaa tiettyjä sääntöjä. Esimerkiksi suurimmassa osassa ihmisiä vatsassa on vatsaontelon vasemmalla puolella, munuaiset ovat retroperitoneaalisessa tilassa keskiviivan sivuilla ja sydän sijaitsee ruumiin keskiviivan vasemmalla puolella ihmisen rintaonteloon. Tiukasti käytössä oleva sisäelinten anatominen asema on välttämätöntä niiden täydelliselle työlle.

Potilaan tutkimisen aikana lääkäri voi oletettavasti määrittää tietyn elimen sijainnin ja rajat, ja hän voi tehdä sen kätensä ja korvansa avulla. Tällaisia ​​koemenetelmiä kutsutaan lyömäsoittimiksi, palpatoimiksi (probing) ja kuuntelemalla (stetoskoopilla kuuntelemalla).

Sydänreunukset määräytyvät pääasiassa lyömäsoittimilla, kun lääkäri sormiensa avulla "koputtaa" rintakehän etupinnan ja keskittyy äänen eroon (kuuro, tylsää tai sointi), määrittää sydämen arvioidun sijainnin.

Lyömäsoittimet usein mahdollistavat diagnoosin epäilemisen jopa potilaan tutkimisen vaiheessa, ennen instrumentaalisten tutkimusmenetelmien nimittämistä, vaikka jälkimmäisellä on edelleen määräävä asema sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa.

Perkussiot - sydämen rajojen määrittäminen (video, luento-osa)

Perkussiot - Neuvostoliiton koulutusfilmi

Sydänlihaksen rajojen normaaliarvot

Normaalisti ihmisen sydämessä on kartiomainen muoto, joka osoittaa viistoja alaspäin ja sijaitsee vasemmanpuoleisessa rintaontelossa. Sydämen sivuilla ja päällä on hieman suljettu pienissä keuhkoissa, edessä - rinnan etupinta, takana - mediastinum ja alla - kalvo. Sydän sydämen etuosan pieni "avoin" osa heijastuu anterioriselle rintakehälle ja vain sen reunat (oikea, vasen ja ylempi) voidaan määrittää napauttamalla.

suhteellisen (a) ja absoluuttisen (b) sydämen tyvistyksen rajat

Keuhkojen projisoinnin, jonka kudos on lisäntynyt, on seurausta selkeästä keuhkoäänestä, ja sydämen alueen koskettaminen, jonka lihas on tiheämpi kudos, seuraa tylsää ääntä. Sydämen rajojen tai sydämen tyvistyksen määritelmä perustuu tähän - iskun aikana lääkäri siirtää sormensa rintakehän etupuolelta keskelle ja kun selkeä ääni muuttuu kuuroksi, hän huomaa epämukavuuden rajan.

Sijoita sydämesi suhteellisen ja absoluuttisen tylsistymisen rajat:

1. Sydän suhteellisen tylpistymisen rajat sijaitsevat sydämen projisoinnin kehällä ja tarkoittavat kehon reunoja, jotka ovat hieman keuhkoihin peittyneitä, ja siksi äänet ovat vähemmän kuuroja (tylsää).
2. Absoluuttinen raja osoittaa sydämen ulkoneman keskiosan ja muodostuu uran etupinnan avoimesta osasta, ja siksi iskulause on tylppä.

Suhteellisen sydämen tyvistyksen raja-arvot ovat tavallisia:

• Oikea raja määritetään siirtämällä sormet pitkin neljää välikätistä tilaa oikealta vasemmalle ja se on tavallisesti merkitty neljässsä välikohtaisessa tilassa rintalastan reunaa pitkin oikealle.
• Vasen raja määritetään siirtämällä sormet pitkin viidennestä sisäpuolisesta tilasta rintalastan vasemmalle puolelle ja merkitään pitkin viidesa välikohtaista tilaa 1,5 - 2 cm sisäänpäin keskikanavasta vasemmalle.
• Yläraja määritetään siirtämällä sormet ylhäältä alas pitkin välikentätiloja rintalastan vasemmalle puolelle ja merkitään pitkin kolmannen välikappaleen tilaa ranteen vasemmalle puolelle.

Oikea raja vastaa oikeaa kammiota, vasen raja vasempaan kammioon, yläraja vasemmalle sydämeen. Oikean atriumin projisointi lyömäsoittimella on mahdotonta määrittää sydämen anatomisen sijainnin vuoksi (ei tarkasti pystysuoraan, vaan diagonaalisesti).

Lapsilla sydämen rajat muuttuvat kasvaessaan ja saavuttavat aikuisen arvot 12 vuoden kuluttua.

Normaalit arvot lapsuudessa ovat:

Syy poikkeamista normista

Keskittymällä suhteellisen sydämen tyytymättömyyden rajoihin, mikä antaa käsityksen sydämen todellisista rajoista, voi epäillä, että jokin sairaus kasvaa yhdellä tai toisella sydämen ontelolla:

• Oikealle siirtymä (laajentaminen) ja oikean reunan mukana sydänlihaksen hypertrofia (kasvu) tai laajentumista (laajentaminen) ja oikean kammion ontelon laajentaminen yläreunan - hypertrofian tai laajentuma vasemman eteisen ja vasemmalle offset - patologia sitä edellyttää vasemman kammion. Useimmiten on sydänlihaksen vasemman rajan laajentuminen ja yleisin tauti, mikä johtaa siihen, että sydämen rajat ulottuvat vasempaan - tämä on valtimotukos ja tuloksena vasemman sydämen hypertrofia.
• Kun sydämen tylsyys on tasainen ja laajenee tasaisesti oikealle ja vasemmalle, kyseessä on oikean ja vasemman kammion samanaikainen hypertrofia.

Laajentamisessa sydämen onkaloiden tai sydänlihaksen liikakasvu voi aiheuttaa sairauksia, kuten sydänvika synnynnäinen luonne (lasten), sydäninfarkti (sydäninfarkti), sydänlihastulehdus (tulehdus sydänlihakseen), dyshormonal kardiomyopatia (johtuen esim kilpirauhasen tai lisämunuaiset), pitkäaikainen valtimotukos. Siksi sydämen epämukavuuden rajojen nousu saattaa kehottaa lääkäriä miettimään minkä tahansa luetellun sairauden läsnäoloa.

Kasvamisen lisäksi rajojen sydämen johtuu sydänlihaksen patologian, monissa tapauksissa siirtyminen ikävyys rajojen aiheuttamat perikardiaalista patologian (sydämen paitoja) ja viereisen elinten - välikarsinassa, keuhko- tai maksakudosta:

• Perikardiitti johtaa usein sydämen epämukavuuden rajojen laajentamiseen - perikardiaalisten lehtisten tulehduksellinen prosessi, johon liittyy nesteen kertyminen perikardiaaliseen onkaloon, joskus riittävän suurella tilavuudella (yli litra).
• Yksipuolinen laajentuminen sydämen seinien vaikuttaa puolella liittyy keuhkojen atelektaasi (spadenie ilmastoimattomien alue keuhkokudoksen), ja terveellä tavalla - nesteen kertyminen tai ilman keuhkopussin onteloon (hydrothorax, ilmarinta).
• Sydämen oikean reunan siirtäminen vasemmalle puolelle on harvinaista, mutta silti se havaitaan vaikeissa maksasairauksissa (kirroosi), johon liittyy huomattava määrä maksan suurenemista ja sen siirtymistä ylöspäin.

Voidaanko sydämen rajoissa muuttaa kliinisesti?

Jos lääkäri havaitsee tutkimuksessa laajentuneita tai syrjäytyneitä sydämen epämukavuutta, hänen on selvitettävä potilasta tarkemmin, jos hänellä on joitain sydänsairauksiin tai lähisoluihin liittyviä oireita.

Niinpä sydämen patologialle on ominaista hengenahdistus kävelyllä. levossa tai vaakasuorassa asennossa sekä turvotus. paikalliset alaraajoissa ja kasvot, rintakipu, sydämen rytmihäiriöt.

Keuhkosairaudet ilmenevät yskä ja hengenahdistus, ja iho muuttuu sinertäväksi (syanoosi).

Maksasairauteen voi liittyä keltaisuus, vatsan lisääntyminen, epänormaali uloste ja turvotus.

Joka tapauksessa sydämen rajojen laajeneminen tai siirtyminen ei ole normaali, ja lääkärin on kiinnitettävä huomiota kliinisiin oireisiin, jos hän on havainnut tämän ilmiön potilaassa lisätarkastelua varten.

Lisätutkimusmenetelmät

Todennäköisesti, kun sydämen epämukavuuden laajentuneiden rajojen havaitseminen on, lääkäri ennakoi EKG: n. rintaraudat, sydämen ultraäänitutkimus (ekokardioskopia), sisäelinten ultraäänitutkimus ja kilpirauhaset, verikokeita.

Milloin hoitoa voidaan vaatia?

Suoraan laajennettuja tai siirrettyjä sydämen reunoja ei voida käsitellä. Ensinnäkin on tarpeen tunnistaa syy, joka johti sydänosien lisääntymiseen tai sydämen siirtymiseen lähisukulaisten sairauksien vuoksi ja vasta sen jälkeen, kun tarvittava hoito on määrätty.

Näissä tapauksissa sydämen vajaatoiminnan kirurginen korjaus, aortoroneraalinen ohitusleikkaus tai sepelvaltimon stenttius voi olla tarpeen ennalta ehkäisevän sydäninfarktin ja diureettihoidon ehkäisemiseksi. verenpainelääkkeet, rytmit ja muut lääkkeet laajentuneen sydämen etenemisen estämiseksi.