Mikä on EKG, miten itse tulkitaan

Tästä artikkelista opit tämän diagnoosimenetelmän sydämen EKG: stä - mitä se on ja osoittaa. Miten elektrokardiogrammin rekisteröinti ja kuka voi tarkasti de fi ristaa. Opit myös itsenäisesti havaitsemaan normaalin EKG: n ja merkittävien sydänsairauksien merkkejä, jotka voidaan diagnosoida tällä menetelmällä.

Mikä on EKG (EKG)? Tämä on yksi helpoimmista, helpoimmista ja informatiivisimmista menetelmistä sydänsairauksien diagnosoimiseksi. Se perustuu sydämen aiheuttamien sähköisten impulssien rekisteröintiin ja niiden graafiseen tallennukseen hampaiden muodossa erityisellä paperikalvolla.

Näiden tietojen perusteella voidaan arvioida paitsi sydämen sähköistä aktiivisuutta myös sydänlihaksen rakennetta. Tämä tarkoittaa sitä, että EKG: n käyttö voi diagnosoida monia erilaisia ​​sydänsairauksia. Siksi henkilö, jolla ei ole erityistä lääketieteellistä tietämystä, on itsestään dekoodaava EKG.

Kaikki, mitä yksinkertainen henkilö voi tehdä, on arvioida karkeasti EKG: n yksittäiset parametrit, olivatko ne normaalin mukaisia ​​ja mitä patologiaa he voivat puhua. Mutta lopulliset päätelmät EKG: n tekemisestä voi tehdä vain pätevä asiantuntija - kardiologi, terapeutti tai perhe-lääkäri.

Menetelmän periaate

Sisäinen toiminta ja sydämen toiminta ovat mahdollisia siksi, että siinä esiintyy spontaaneja sähköisiä impulsseja (päästöjä). Normaalisti niiden lähde sijaitsee uran ylimpänä osana (sinus-solmussa, joka sijaitsee oikean atriumin lähellä). Jokaisen pulssin tarkoitus on kulkea johtavien hermoratojen kautta läpi kaikkien sydänlihaksen osuudet, mikä vauhdittaa niiden vähenemistä. Kun impulssi syntyy ja kulkee atria ja sitten kammioiden sydänlihaksen läpi, niiden vuorotteleva supistuminen tapahtuu - systoli. Kauden aikana, jolloin ei ole pulmia, sydän rentoutuu - diastole.

EKG-diagnostiikka (EKG) perustuu sydämen aiheuttamien sähköisten impulssien tallentamiseen. Voit tehdä tämän käyttämällä erityistä laitetta - EKG. Toiminnan periaate on ansaan ruumiin pinnalle ero sydämen eri osissa esiintyvien bioelektristen potentiaalien (päästöt) eron aikana supistumisen aikana (systolissa) ja rentoutumisessa (diastolissa). Kaikki nämä prosessit kirjataan erityiseen lämpöherkään paperiin kaavion muodossa, joka koostuu teräksisistä tai puolipallonmuotoisista hampaista ja vaakasuorista viivoista niiden välisten aukkojen muodossa.

Mitä muuta on tärkeää tietää sähkökardiografiasta

Sydän sähköiset päästöt kulkevat paitsi tämän elimen kautta. Koska keholla on hyvä sähkönjohtavuus, stimuloivan sydämen impulssien voima riittää kulkemaan läpi kaikki kehon kudokset. Parasta kaikesta, ne ulottuvat rintakehään sydämen alueella sekä ylä- ja alaraajoihin. Tämä ominaisuus on EKG: n taustalla ja selittää, mitä se on.

Sydämen sähköisen aktiivisuuden rekisteröimiseksi on tarpeen korjata elektrokardiografin elektrodi käsivarret ja jalat sekä rintakehän vasemman puolen anterolateralinen pinta. Tämä mahdollistaa kaikkien sähköisten impulssien etenemisen kehon kautta. Sydänlihaksen ja röyhtäilyalueiden välisten päästöjen seuraamisten polut kutsutaan sydämen johtimiksi ja sydänsymboli on nimetty seuraavasti:

  1. Vakiolevyt:
    • I - ensimmäinen;
    • II - toinen;
    • W - kolmas;
    • AVL (ensimmäisen analoginen);
    • AVF (kolmannen analoginen);
    • AVR (peilikuva kaikista johtimista).
  2. Rintalohkot (eri kohdat sydämen alueen rintakehän vasemmalla puolella):
    • V1;
    • V2;
    • V3;
    • V4;
    • V5;
    • V6.

Johdojen merkitys on se, että jokainen niistä rekisteröi sähköisen impulssin kulkemisen tietyn sydänosan läpi. Tämän ansiosta saat tietoa seuraavista:

  • Koska sydän sijaitsee rintakehässä (sydämen sähköinen akseli, joka on samansuuruinen kuin anatominen akseli).
  • Mikä on atria ja kammiot sydänlihaksen verenkierron rakenne, paksuus ja luonne.
  • Kuinka säännöllisesti sinus solmussa on impulseja ja ei ole keskeytyksiä.
  • Onko kaikki pulssit suoritettu johtavan järjestelmän polkuja pitkin ja onko niiden edessä mitään esteitä.

Mitä elektrokardiogrammi koostuu

Jos sydämessä oli kaikkien osastojensa rakenne, hermopulsseja kulkisivat niiden läpi samanaikaisesti. Tämän seurauksena EKG: ssä jokainen sähköinen purkaus vastaa vain yhtä koukkua, joka heijastaa supistumista. EGC: n supistusten (pulssien) välinen aika on litteä vaakasuora viiva, jota kutsutaan isoliiniksi.

Ihmisen sydän koostuu oikeista ja vasemmista puolikkaista, jotka jakavat yläosan - atria, ja alemmat - kammiot. Koska ne ovat erikokoisia, paksuisia ja jaetut väliseinien kautta, jännittävä impulssi eri nopeuksilla kulkee niiden läpi. Siksi erilaiset hampaat tallentuvat EKG: hen, joka vastaa tiettyä osaa sydämestä.

Mitä tinnit tarkoittavat

Sydän systolisen kiihottumisen jakautumisjärjestys on seuraava:

  1. Elektropulssien päästöjä syntyy sinus solmussa. Koska se sijaitsee lähellä oikeaa atriumia, tämä osasto alenee ensin. Pienellä viivytyksellä, lähes samanaikaisesti, vasemman atrium on vähentynyt. Tämä hetki heijastuu EKG: n P-aallolla, minkä vuoksi sitä kutsutaan eteisväriksi. Hän on ylöspäin.
  2. Atriasta purkaus läpäisee kammiot atrioventricular (atrioventricular) solmun kautta (modifioitujen sydäninfarktien hermosolujen kertyminen). Niillä on hyvä sähkönjohtavuus, joten solmun viive ei tavallisesti tapahdu. Tämä näkyy EKG: ssä P-Q-aikavälinä - vaakasuora viiva vastaaviin hampaisiin.
  3. Kammiot stimuloivat. Tämä sydämen osa on paksuin sydänlihakset, joten sähköinen aalto kulkee niiden läpi kauemmin kuin atria. Tämän seurauksena korkein hammas ilmestyy EKG-R-kammioon (kammio), ylöspäin. Sen voi edeltää pieni Q-aalto, jonka yläosa on vastakkaiseen suuntaan.
  4. Kampaarisen systolin lopettamisen jälkeen sydänlihasta alkaa rentoutua ja palauttaa energiapotentiaalit. EKG: n kohdalla näyttää siltä, ​​että S-aalto (alaspäin) - täydellistä poissaolettavuutta. Sen jälkeen tulee pieni T-aalto, ylöspäin, jota edeltää lyhyt vaakaviiva - S-T-segmentti. He sanovat, että sydänlihastu on kokonaan toipunut ja on valmis tekemään seuraavan supistumisen.

Koska jokainen raajoissa ja rintakehässä kiinnitetty elektrodi vastaa tiettyä osaa sydämestä, samat hampaat näyttävät erilaisilta eri johtimissa - joissakin niistä on voimakkaampia ja toisissa vähemmän.

Kuinka tulkita cardiogram

Sekvensoiva EKG-dekoodaus sekä aikuisilla että lapsilla mittaa hampaiden koon, pituuden ja intervallit mittaamalla niiden muodon ja suunnan. Tehtäväsi dekoodauksella tulisi olla seuraavat:

  • Irrota paperi kirjatusta EKG: stä. Se voi olla joko kapea (noin 10 cm) tai leveä (noin 20 cm). Näet useita ristikkäin olevia viivoja, jotka kulkevat vaakasuoraan, yhdensuuntaisesti toistensa kanssa. Pienen aukon jälkeen, jossa ei ole hampaita, tallennuksen keskeyttämisen jälkeen (1-2 cm) alkaa useita hampaiden komplekseja. Jokainen tällainen kaavio näyttää johtoa, joten ennen kuin se osoittaa, mikä johtojohto (esim. I, II, III, AVL, V1 jne.).
  • Yhdessä standardijohdosta (I, II tai III), jossa korkein R-aalto (tavallisesti toinen) mittaa etäisyyden toisistaan, R-hampaat (väli R-R-R) ja määrittää indikaattorin keskiarvo (jakaa määrä millimetrejä 2). On syytä laskea sykkeesi minuutissa. Muista, että tällaiset ja muut mittaukset voidaan suorittaa millimetrin mittaisella hallitsijalla tai laskea etäisyyttä EKG-nauhalta. Jokainen suuri paperikappale vastaa 5 mm ja jokainen piste tai pieni solu sen sisällä on 1 mm.
  • Arvioida R: n hampaiden väliset raot: ne ovat samoja tai erilaisia. Tämä on välttämätöntä sydämen rytmin säännöllisyyden määrittämiseksi.
  • Arvioi ja mittaa jatkuvasti kunkin hampaat ja EKG: n välit. Määritä niiden noudattaminen normaaleihin indikaattoreihin (alla oleva taulukko).

On tärkeää muistaa! Noudata aina nauhan nopeutta - 25 tai 50 mm sekunnissa. Tämä on olennaisen tärkeää sykkeen laskemiseksi. Nykyaikaiset laitteet osoittavat sykettä nauhalla, eikä laskenta ole välttämätöntä.

Miten lasketaan sydämen supistumisten esiintymistiheys

On useita tapoja laskea sydämen lyöntiä minuutissa:

  1. Yleensä EKG-arvo tallennetaan 50 mm / sek. Tässä tapauksessa laske sykkeesi (syke) seuraavilla kaavoilla:

Mitä EKG näyttää normaaleissa ja patologisissa oloissa?

Mitä pitäisi näyttää normaalilta EKG: ltä ja hampaiden kompleksilta, jotka poikkeamat ovat useimmiten ja mitä he osoittavat, on kuvattu taulukossa.

EKG-analyysikirjoitus

Sähkökardiogrammi heijastaa vain sydänlihaksen sähköisiä prosesseja: depolarisaatio (eksitaatio) ja reparaarisaatio (talteenotto) sydänlihassoluista.

EKG-välien suhde sydämen syklin vaiheisiin (kammion systoli ja diastole).

Normaalisti depolarisaatio johtaa lihassolujen supistumiseen ja repolarisaatio johtaa rentoutumiseen. Yksinkertaisuuden vuoksi käytän joskus "supistumis-rentoutumista" depolarisaation ja repolarisaation sijaan, vaikka tämä ei ole täysin tarkka: on käsite "sähkömekaaninen dissosiaatio", jossa myokardiaalinen depolarisaatio ja repolarisaatio eivät johda sen ilmeiseen supistumiseen ja rentoutumiseen. Hieman enemmän tästä ilmiöstä kirjoitin ennen.

Normaalin EKG: n elementit

Ennen kuin käännyt EKG-dekoodaukseen, sinun on selvitettävä, mistä elementeistä se koostuu.

EKG: n hampaat ja väliajat. On outoa, että ulkomailla P-Q -välia kutsutaan yleensä P-R: ksi.

Mikä tahansa EKG koostuu hampaista, segmentteistä ja välein.

JAWS ovat kohoumia ja kouruja elektrokardiogrammissa. EKG: ssä erotetaan seuraavat hampaat:

P (eteisen supistuminen),

Q, R, S (kaikki 3 hampaat kuvaavat kammioiden supistumista),

T (kammion rentoutuminen),

U (muuttuva aalto, harvoin tallennettu).

SEGMENTIT EKG: ssä oleva segmentti on kahden viereisen hampaan välisen suoran viivan (muoto) segmentti. P-Q- ja S-T-segmentit ovat tärkeimpiä. Esimerkiksi P-Q-segmentti muodostuu johtuen herätteen aloitusvaiheesta atrioventrikulaarisessa (AV-) solmussa.

INTERVALLIT Intervalli koostuu hammasta (hampaiden kompleksista) ja segmentistä. Näin välimatka = piikki + segmentti. Tärkeimmät ovat välit P-Q ja Q-T.

Hampaat, segmentit ja intervallit EKG: ssä. Kiinnitä huomiota suurten ja pienten solujen (niiden alla).

QRS-kompleksin hampaat

Koska kammiotulehdus on massiivisempi kuin atria sydänlihassa ja sillä ei ole pelkästään seiniä vaan myös massiivista kammiota, herätteen leviämisen sille on ominaista EKG: n monimutkaisen QRS-kompleksin ilmetessä. Kuinka valita hampaat siinä?

Ensinnäkin arvioidaan QRS-kompleksin yksittäisten hampaiden amplitudi (mitat). Jos amplitudi ylittää 5 mm, koukku on merkitty pääomalla (suuri) Q, R tai S; jos amplitudi on pienempi kuin 5 mm, sitten pieni (pieni): q, r tai s.

Hammas R (r) nimittää minkä tahansa positiivisen (suunnatun) hampaan, joka sisältyy QRS-kompleksiin. Jos on useita hampaita, seuraavia hampaita merkitään lyönnillä: R, R ', R "jne. R-aallon edessä oleva QRS-kompleksin negatiivinen (alaspäin) hammas on merkitty Q (q): lla ja sen jälkeen S (s): na. Jos QRS-kompleksissa ei lainkaan ole positiivisia hampaita, niin kammion kompleksi on nimetty QS: ksi.

QRS-kompleksin variantit.

Normaalisti Q-aalto heijastaa depolarisaatiota interventriculaarisesta septumista, R-aallosta - kammion sydänlihaksen päämassasta, taudinmuotoisen septumin basaalisen (ts. Lähes atria) osista. R aaltoV1, V2 heijastaa interferenssisektorin viritystä ja RV4, V5, V6 - vasemman ja oikean kammion lihakset. Sydänlihaksen kuolema (esim.sydäninfarkti) aiheuttaa Q-aallon laajentamista ja syventämistä, joten tätä hammasta on aina kiinnitetty erityistä huomiota.

Yleinen EKG-dekoodausjärjestelmä

Tarkista EKG-rekisteröinnin oikeellisuus.

Syke- ja johtavuusanalyysi:

sykkeen arviointi,

laskenta sykettä (HR),

virityslähteen määritys

Sydän sähköisen akselin määritelmä.

Eteis-P-aallon ja P-Q-intervallin analyysi.

Kammiokompleksin analyysi QRST:

QRS-monimutkainen analyysi,

RS-T-segmenttianalyysi,

Q-intervallianalyysi - T.

1) EKG-rekisteröinnin vahvistaminen

Jokaisen EKG-nauhan alussa pitäisi olla kalibrointisignaali, ns. Valvonta-millivoltti. Tätä varten tallennuksen alussa käytetään 1 millivoltin vakiovirtaa, jonka nauhan tulee olla 10 mm: n poikkeama. Ilman kalibrointisignaalia EKG-tallennus katsotaan virheelliseksi. Normaalisti vähintään yhden standardin tai vahvistetun raajan johtojen amplitudi tulee ylittää 5 mm ja rintakehyksissä - 8 mm. Jos amplitudi on pienempi, tätä kutsutaan pienemmäksi EKG-jännitteeksi, joka tapahtuu tietyissä patologisissa olosuhteissa.

Ohjaus millivoltti EKG: ssä (tallennuksen alussa).

2) Syke ja johtokyky:

sykkeen arviointi

Rytmien säännöllisyys arvioidaan R-R-välein. Jos hampaat ovat yhtä kaukana toisistaan, rytmiä kutsutaan säännölliseksi tai oikeaksi. Sellaisten R-R-aikavälien kesto voi vaihdella enintään ± 10% niiden keskimääräisestä kestosta. Jos rytmi on sinus, se on yleensä oikein.

sykkeenlaskenta (HR)

Suuret neliöt on painettu EKG-kalvolle, joista kukin sisältää 25 pientä neliötä (5 pystysuunnassa x 5 vaakasuunnassa). Jos nopea laskenta sykettä oikealla rytmillä, laske suurien neliösummien lukumäärä kahden vierekkäisen R-R-hampaan välillä.

Nauhan nopeudella 50 mm / s: HR = 600 / (suurien neliösummien määrä). Nauhan nopeudella 25 mm / s: HR = 300 / (suurten neliösummien määrä).

Ylijääneessä EKG: ssä R-R-aikaväli on noin 4,8 suurta solua, joka nopeudella 25 mm / s antaa 300 / 4.8 = 62,5 lyöntiä / min.

25 mm / s nopeudella jokainen pieni solu on 0,04 s ja nopeudella 50 mm / s - 0,02 s. Tätä käytetään hampaiden pituuden ja välien määrittämiseen.

Epänormaalilla rytmillä sitä pidetään yleensä pienimpänä ja suurimpana R-R: n keston pituisena maksimi- ja pienimpina sykeinä.

virityslähteen määritys

Toisin sanoen he etsivät missä sydämentahdistin on, mikä aiheuttaa atria- ja kammioiden supistuksia. Joskus tämä on yksi vaikeimmista vaiheista, koska erilaiset häiriöiden ja johtumisen häiriöt voivat olla hyvin sekoittamattomia, mikä voi johtaa väärään diagnoosiin ja virheelliseen hoitoon. Sinun täytyy tietää hyvin EKG: n herätteen oikea määrittäminen sydänjohtojärjestelmä.

SINUS-rytmi (tämä on normaali rytmi ja kaikki muut rytmit ovat patologisia). Virityslähde sijaitsee sinus-atrial solmussa. Merkkejä EKG:

II-standardijohdossa P-hampaat ovat aina positiivisia ja ovat jokaisen QRS-kompleksin edessä,

P-hampaat samassa lyijyssä ovat samanmuotoiset.

P aalto sinusrytmin kanssa.

ATTRACT-rytmi. Jos virityslähde on atriumin alempiin osiin, niin viritys aalto etenee atriaan alhaalta ylöspäin (taaksepäin), joten:

II ja III johtaa, P-hampaat ovat negatiivisia,

P-hampaat ovat jokaisen QRS-kompleksin edessä.

P-hammas ja atrial rytmi.

Rytmit AV-liitännästä. Jos sydämentahdistin on atrio-kammion (atrioventricular solmun) solmussa, kammiot innoissaan normaalisti (ylhäältä alas), ja atria ovat taaksepäin (eli alhaalta ylöspäin). Samaan aikaan EKG:

P-hampaat saattavat puuttua, koska ne kerrostuvat normaaleihin QRS-komplekseihin,

P-hampaat voivat olla negatiivisia, ja ne sijaitsevat QRS-kompleksin jälkeen.

AV-liitännän rytmi, P-aallon asettaminen QRS-kompleksille.

AV-yhteyden rytmi, P-aalto sijaitsee QRS-kompleksin jälkeen.

AV-yhdisteen rytmin syke on pienempi kuin sinusrytmi ja se on noin 40-60 lyöntiä minuutissa.

Ventricular tai idioventricular rytmi (latinalaisesta Ventriculus [kammio] - kammiosta). Tässä tapauksessa rytmin lähde on kammion johtava järjestelmä. Jännitys leviää kammioiden läpi väärillä tavoilla ja siksi hitaammin. Ominaisuudet idioventricular rytmi:

QRS-kompleksit laajenevat ja muuttuvat (katso "pelottavaa"). Normaalisti QRS-kompleksin kesto on 0,06-0,10 s, joten tämän rytmin QRS ylittää 0,12 c.

QRS-kompleksien ja P-hampaiden välillä ei ole säännöllisyyttä, koska AV-yhteys ei vapauta impulsseja kammiosta, ja atria voi olla innostunut sinus-solmusta, kuten on normaalia.

HR alle 40 lyöntiä minuutissa.

Idioventricular rytmi. P-aaltoa ei ole liitetty QRS-kompleksiin.

johtavuusarviointi. Johtavuus huomioon ottamiseksi on otettava huomioon tallennusnopeus.

Johtavuuden arvioimiseksi mitataan:

P-aallon kesto (heijastaa pulssin nopeutta atrialla), tavallisesti jopa 0,1 s.

aikavälin P - Q kesto (heijastaa impulssin nopeutta atriasta ventrikulaariseen sydänlihakseen); väli P - Q = (P aalto) + (P - segmentti - Q). Normaali 0,12-0,2 s.

QRS-kompleksin kesto (heijastaa eksitaation leviämistä kammiossa). Normaali 0,06-0,1 s.

sisäinen poikkeama aikaväliin V1 ja V6. Tämä on aika QRS-kompleksin alun ja R-aallon välillä. Normaaleissa olosuhteissa V1: ssä se on jopa 0,03 s ja V6: ssä jopa 0,05 s. Sitä käytetään pääasiassa Hänen nippunsa nipun tukkeutumisen havaitsemiseen ja herätteen lähteen määrittämiseen kammiossa tapauksessa kammionestrasystoleja (ylimääräinen sydämen supistuminen).

Sisäisen poikkeamisvälin mittaus.

3) Sydän sähköisen akselin määrittäminen. EKG-syklin ensimmäinen osa selitti, mitä sydän sähköinen akseli ja miten se määritetään etusuunnitelmassa.

4) Irtisalin T: n analyysi. Normaalisti johdot I, II, aVF, V2 - V6, P-aalto on aina positiivinen. Johtimissa III, aVL, V1, P-aalto voi olla positiivinen tai kaksivaiheinen (hampaan osa on positiivinen, osa on negatiivinen). Lyijyn aVR: ssä P-aalto on aina negatiivinen.

Yleensä P-aallon kesto ei ylitä 0,1 s, ja sen amplitudi on 1,5-2,5 mm.

P-aallon patologiset poikkeavuudet:

Lyhyet normaalikestoiset P: n korkeat hampaat johtimissa II, III, aVF ovat tyypillisiä oikealle eteis-hypertrofialle, esimerkiksi "keuhkosydämessä".

Jaettu kahdella pinnalla, laajennettu P-aalto johtimissa I, aVL, V5 ja V6 on tyypillistä vasemman eteisen hypertrofiaa varten, esimerkiksi mitraaliventtiilivikoilla.

P-aallon muodostuminen (P-pulmonale) oikean atriumin hypertrofian kanssa.

P (P-mitrale) hampaan muodostuminen vasemman atriumin hypertrofian kanssa.

Aikaväli P-Q: normaali 0,12-0,20 s. Tämän intervallin lisääntyminen tapahtuu, kun pulssin kulku on heikentynyt atrioventrikulaarisella solmulla (atrioventricular block, AV blockade).

AV-estäminen on 3 astetta:

I-aste - välin P-Q suurenee, mutta jokainen P-aalto vastaa omaa QRS-kompleksiaan (ei ole kompleksien menetystä).

II astetta - QRS-kompleksit osittain putoavat, ts. kaikki P-hampaat eivät vastaa sen QRS-kompleksia.

Grade III - AV-solmun täydellinen estäminen. Auricles ja kammiot sopivat omassa rytmiään toisistaan ​​riippumatta. eli syntyy idioventricular rytmi.

5) Kammiokompleksin analyysi QRST:

QRS-monimutkainen analyysi.

Kammiokompleksin enimmäiskesto on 0,07-0,09 s (enintään 0,10 s). Kesto kasvaa, kun Hänen kimpuksensa tukkeutuu.

Normaalisti Q-aalto voidaan tallentaa kaikkiin vakioihin ja vahvistettuihin johtimiin raajoista sekä V4-V6: sta. Q-aallon amplitudi ei yleensä ylitä 1/4 R-aallon korkeudesta ja kesto on 0,03 s. Lyijyllä aVR: llä on tavallisesti syvä ja leveä Q-aalto ja jopa QS-kompleksi.

R-hammas, samoin kuin Q, voidaan rekisteröidä kaikissa tavanomaisissa ja vahvistetuissa tehtävissä raajoista. V1: stä V4: ään amplitudi nousee (r-aallollaV1 voi olla poissa), ja sitten pienenee V5: ssä ja V6: ssa.

S-hammas voi olla eri amplitudi, mutta yleensä enintään 20 mm. S-hammas pienenee V1: stä V4: ään, ja V5-V6: ssä voi jopa olla poissa. Lyijyssä V3 (tai välillä V2 - V4) tallennetaan tavallisesti "siirtymävyöhyke" (yhtäläiset R- ja S-hampaat).

RS-segmentin analyysi - T

S-T (RS-T) -segmentti on segmentti QRS-kompleksin loppupäästä T-aallon alkuun. S-T-segmentti analysoidaan tarkasti IHD: n osalta, koska se heijastaa hapenpuutetta (iskeemia) sydänlihassa.

Normaalisti S-T-segmentti sijaitsee johtimissa ääripäistä isoliinissä (± 0,5 mm). Johtimissa V1-V3 S-T-segmenttiä voidaan siirtää ylös (korkeintaan 2 mm) ja V4-V6-alas (enintään 0,5 mm).

S-T-segmentin QRS-kompleksin siirtymäpistettä kutsutaan pisteeksi j (sanan liitoskohdasta). Jakson j poikkeama asteesta ääriviivasta käytetään esimerkiksi diagnosoimaan sydänlihasiskemia.

T-aalto heijastaa kammion myokardiaarista repolarisaatiota. Useimmissa johtimissa, joissa korkea R tallennetaan, myös T-aalto on positiivinen. Tavallisesti T-aalto on aina positiivinen I: ssä, II: ssa, VF: ssä, V2-V6: ssä ja T: lläminä > TIII, tV6 > TV1. AVR: ssä T-aalto on aina negatiivinen.

Q-intervallianalyysi - T.

Q-T-aikaväliä kutsutaan sähköisen kammion systoliksi, koska tällä hetkellä kaikki sydämen kammion osat ovat jännitteellisiä. Joskus T-aallon jälkeen rekisteröidään pieni U-putki, joka muodostuu kammion sydänlihaksen lyhyen aikavälin lisääntyneen excitabilityin vuoksi niiden repolarisaation jälkeen.

6) EKG: n johtopäätös. Pitäisi sisältää:

Rytmin lähde (sinus tai ei).

Rytmi säännöllisyys (oikein tai ei). Yleensä sinusrytmi on oikea, vaikka hengitysilman rytmihäiriöt ovat mahdollisia.

Sydän sähköisen akselin sijainti.

Läsnäolo 4 oireyhtymää:

hypertrofia ja / tai ylikuormitus kammiot ja atria

sydäninfarkti (iskeeminen, rappeutuminen, nekroosi, arvet)

Esimerkkejä johtopäätöksistä (ei täysin täydellisiä, mutta todellisia):

Sinusrytmi sykkeellä 65. Sydän sähköisen akselin normaaliasento. Patologiaa ei ole tunnistettu.

Sinus-takykardia sydämen lyöntinopeudella 100. Yksi supraventrikulaarinen ekstrasstoli.

Sinusrytmi sykkeellä 70 lyöntiä / min. Hänen oikean nippunsa täydellinen saarto. Keskinkertaiset metaboliset muutokset sydänlihassa.

Esimerkkejä EKG: stä sydän- ja verisuonijärjestelmän tietyille sairauksille - ensi kerralla.

(Supplement 29.1.2012)

EKG: n tyypin kommentteja koskevien usein esitettyjen kysymysten yhteydessä kerron EKG: n mahdollisista häiriöistä:

Kolme häiriötapaa EKG: hen (alla oleva selitys).

EKG: n häiriö lääketieteellisten työntekijöiden sanastolla on vihje: a) tulvavirrat: verkkokärki säännöllisten värähtelyjen muodossa, jonka taajuus on 50 Hz, joka vastaa vaihtovirtapiirin taajuutta pistorasiassa. b) muodon "uiminen" (drift) johtuen elektrodin heikosta kosketuksesta ihon kanssa;

EKG: n dekoodaus aikuisilla ja lapsilla, taulukoiden normit ja muut hyödylliset tiedot

Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia on yksi yleisimmistä ongelmista, jotka vaikuttavat kaikenikäisiin ihmisiin. Verenkiertojärjestelmän ajankohtainen hoito ja diagnoosi voivat merkittävästi vähentää vaarallisten sairauksien riskiä.

Tänään tehokkain ja helposti saatavilla oleva menetelmä sydämen työn tutkimiseen on EKG.

Perussäännöt

Tutkiessaan potilaan tutkimustuloksia lääkärit kiinnittävät huomiota sellaisiin EKG: n osiin kuin:

EKG-nauhan jokaiselle riville on olemassa tiukkoja parametreja, joista pienin poikkeama voi viitata sydämen työn häiriöihin.

Kardiologian analyysi

Koko EKG-linjan sarja tarkastellaan ja mitataan matemaattisesti, minkä jälkeen lääkäri voi määrittää sydänlihaksen ja sen johtojärjestelmän parametrit: sydämen rytmi, sydämen lyöntitiheys, sydämentahdistin, johtuminen, sydämen sähköakseli.

Nykyään kaikki nämä indikaattorit tutkitaan erittäin tarkalla EKG-kardiografialla.

Sinus rytmi sydämestä

Tämä on parametri, joka heijastaa rytmihäiriöitä, jotka ilmenevät sinus-solmun vaikutuksesta (normaali). Se osoittaa sydämen kaikkien osien työn johdonmukaisuuden, sydänlihaksen jännityksen ja rentoutumisen prosessien sarjan.

Rytmi on erittäin helppo määritellä R: n korkeimmilla hampailla: jos niiden välinen etäisyys on sama koko tallennuksen aikana tai poikkeaa enintään 10%, potilas ei kärsi rytmihäiriöistä.

Vauhtia minuutissa voidaan määrittää paitsi laskemalla pulssin myös EKG: n avulla. Tätä varten sinun on tiedettävä, kuinka nopeasti EKG-tallennus suoritettiin (yleensä 25, 50 tai 100 mm / s) sekä korkeimpien hampaiden välinen etäisyys (yhdestä kärjestä toiseen).

Kertoimalla yhden millimetrin tallennusaika R-R-segmentin pituudella voit saada sykkeen. Normaalisti sen suorituskyky vaihtelee välillä 60-80 lyöntiä minuutissa.

Kiihtymisen lähde

Sydän autonominen hermosto on suunniteltu siten, että supistumisprosessi riippuu hermosolujen kertymisestä yhdellä sydämen vyöhykkeistä. Normaalisti se on sinus solmu, jonka impulssit poikkeavat koko sydämen hermojärjestelmästä.

Joissakin tapauksissa muut solmut (eteis-, kammio-, atrioventrikulaariset) voivat olla sydämentahdistimen rooli. Tämä voidaan määrittää tutkimalla P-aaltoa, joka on tuskin havaittavissa, aivan isoliinin yläpuolella.

Mikä on sydänlihaksen jälkeinen sydänkohtaus ja miten se on vaarallista? Onko mahdollista parantaa nopeasti ja tehokkaasti? Oletko vaarassa? Lue kaikki!

Sydänskleroosin syitä ja tärkeimpiä riskitekijöitä käsitellään yksityiskohtaisesti seuraavassa artikkelissamme.

Löydät yksityiskohtaiset ja kattavat tiedot sydänskleroosin oireista.

johtokyky

Tämä on kriteeri, joka osoittaa impulssilähetyksen prosessin. Normaalisti pulssit lähetetään peräkkäin yhdestä sydämentahdistimesta toiseen muuttamatta järjestystä.

Sähköakseli

Indikaattori perustuu kammion stimulointiin. Q-, R- ja S-hampaiden matemaattinen analyysi I- ja III-johtimissa mahdollistaa niiden eksitaation tietyn tuloksellisen vektorin laskemisen. Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan selvittää Hänen haarojen linjojen toiminta.

Sydämen akselin saavutettu kallistuskulma arvioidaan arvolla: 50-70 ° normaali, 70-90 ° poikkeama oikealle, 50-0 ° poikkeama vasemmalle.

Hampaat, segmentit ja välein

Hampaat ovat EKG-alueet, jotka sijaitsevat isiinin yläpuolella, niiden merkitys on seuraava:

  • P - heijastaa pitämisen ja rentoutumisen prosesseja.
  • Q, S - heijastavat stimulaatioon liittyvän septumin viritysmenetelmää.
  • R - kammion stimulointiprosessi.
  • T - kammion rentoutuminen.

Intervallit - Isolliinissa olevat EKG-alueet.

  • PQ - heijastaa pulssin etenemisajan atria kammiosta.

Segmentit - EKG-alueet, mukaan lukien etäisyyden ja koukun.

  • QRST on kammion supistumisen kesto.
  • ST on kammioiden täydellinen herättäminen.
  • TP on sydämen sähködiastolian aika.

Normi ​​miehillä ja naisilla

Tässä taulukossa on esitetty sydämen EKG: n ja aikuisten indikaattoreiden normien tulkinta:

Terveitä vauvojen tuloksia

Lapsen EKG-mittausten tulosten tulkinta ja niiden normit tässä taulukossa:

Vaaralliset diagnoosit

Mitä vaarallisia olosuhteita voidaan tunnistaa EKG-lukemalla dekoodauksen aikana?

lyöntiä

Tämä ilmiö on ominaista sydänrytmin epäonnistumisella. Henkilö tuntuu tilapäisesti lisääntyneen supistumisnopeuden jälkeen tauon jälkeen. Se liittyy muiden sydämentahdistimien aktivointiin, joka lähettää ylimääräisen pulssin impulsseja yhdessä sinus-solmun kanssa, mikä johtaa poikkeukselliseen vähenemiseen.

rytmihäiriö

Sillä on tunnusomaista sinusrytmin taajuuden muutos, kun impulssit tulevat eri taajuuksilla. Vain 30% näistä rytmihäiriöistä vaatii hoitoa, koska jotka voivat aiheuttaa vakavia sairauksia.

Muissa tapauksissa se voi olla fyysisen aktiivisuuden ilmiö, muutos hormonaalisissa tasoissa, kuumeen seurauksena eikä uhkaa terveyttä.

bradykardia

Se tapahtuu, kun sinus solmu heikkenee, koska se ei kykene tuottamaan pulsseja oikealla taajuudella, minkä seurauksena syke hidastuu, jopa 30-45 lyöntiä minuutissa.

takykardia

Päinvastainen ilmiö, jolle on tunnusomaista sykkeen nousu yli 90 lyöntiä minuutissa. Joissakin tapauksissa tilapäinen takykardia esiintyy voimakkaan fyysisen rasituksen ja tunnejännityksen sekä kuumeen liittyvien sairauksien aikana.

Johdinhäiriöt

Sinus-solmun lisäksi toiset ja kolmannet tilaukset ovat taustalla olevia tahdistimia. Normaalisti he käyttävät impulsseja ensitilaisesta sydämentahdistimesta. Mutta jos niiden toiminta heikkenee, henkilö saattaa tuntea heikkoutta, huimausta, joka aiheutuu sydämen työn sorrosta.

On myös mahdollista alentaa verenpainetta, koska kammiot kutistuvat vähemmän tai rytmihäiriöitä.

Miksi suorituskyky saattaa olla erilainen

Joissakin tapauksissa EKG: n uudelleenanalyysin suorittamisessa havaitaan poikkeamat aikaisemmin saaduista tuloksista. Mitä yhteyttä siihen voi olla?

  • Erilainen kellonaika. Yleensä EKG suositellaan tehtäväksi aamulla tai iltapäivällä, jolloin keholla ei ole ollut aikaa vaikuttaa stressitekijöihin.
  • Kuormitus. On erittäin tärkeää, että potilas on rauhallinen EKG: n tallentamisessa. Hormonien vapautuminen voi lisätä sykettä ja vääristää suorituskykyä. Lisäksi ennen tutkimusta ei suositella myöskään raskaaseen fyysiseen työhön.
  • Ateria. Ruoansulatusmenetelmät vaikuttavat verenkiertoon, ja alkoholi, tupakka ja kofeiini voivat vaikuttaa sykkeeseen ja paineeseen.
  • Elektrodeja. Epäasianmukainen käyttöönotto tai vahingossa tapahtuva siirtyminen voi vakavasti muuttaa suorituskykyä. Siksi on tärkeätä, ettei siirrä nauhoitettaessa ja rasvanpoistossa ihoa elektrodien levittämisalueella (voiteiden ja muiden välineiden käyttö iholle ennen kuin tutkimus on erittäin epätoivottavaa).
  • Tausta. Joskus vieraat laitteet voivat vaikuttaa EKG: n toimintaan.

Opi takaisin toipumisesta sydänkohtauksen jälkeen - miten elää, mitä syödä ja mitä hoitaa sydämesi tukemiseksi?

Onko vammaisryhmä asettunut sydänkohtauksen jälkeen ja mitä odottaa työsuunnitelmassa? Kerromme tarkistamassamme.

Harvinainen mutta tarkka vasemman kammion takana oleva seinämä sydäninfarkti - mistä se on ja miksi se on vaarallista?

Lisätutkimusmenetelmät

riimu

Sydämen työn pitkäaikaistutkimusmenetelmä, joka on mahdollista kannettavan kompaktin nauhurin ansiosta, joka pystyy tallentamaan tulokset magneettikalvoon. Menetelmä on erityisen hyvä, kun on tarpeen tutkia ajoittain esiintyviä patologioita, niiden esiintymistiheyttä ja esiintymisajankohtaa.

juoksurata

Toisin kuin normaalissa EKG: ssä, joka tallennetaan levossa, tämä menetelmä perustuu tulosten analysointiin harjoituksen jälkeen. Useimmiten tätä käytetään arvioimaan sellaisten mahdollisten patologisten riskien vaara, joita ei ole havaittu tavallisessa EKG: ssä, sekä kun määrätään kuntoutuksen kulkua potilaille, joilla on ollut sydänkohtaus.

phonocardiography

Voit analysoida sydämen sävyjä ja ääniä. Niiden kesto, esiintymistiheys ja aika korreloi sydämen aktiivisuuden vaiheiden kanssa, mikä mahdollistaa venttiilien toiminnan, endo- ja reumakarditis-riskien arvioinnin.

Normaali EKG on graafinen esitys kaikkien sydämen osien työstä. Monet tekijät voivat vaikuttaa sen tarkkuuteen, joten sinun on noudatettava lääkärisi neuvoja.

Tutkimus paljastaa suurimman osan sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista, mutta tarkat diagnoosit edellyttävät lisäkokeita.

Lopuksi tarjoamme katsomaan videokurssia, joka käsittelee "EKG: n kaikkien voimalla":

Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net

Virheettömän tulkinnan muutoksista EKG: n analyysissä on noudatettava jäljempänä esitettyä dekoodausjärjestelmää.

EKG-dekoodauksen yleinen järjestelmä: kardiogrammin dekoodaus lapsille ja aikuisille: yleiset periaatteet, tulosten lukeminen, esimerkki dekoodauksesta.

Normaali EKG

Mikä tahansa EKG koostuu useista hampaista, segmentteistä ja välein, mikä heijastaa monimutkaista heräte-aallon etenemistä sydämen läpi.

Elektrokardiografisten kompleksien muoto ja hampaiden koko eroavat eri johtimissa, ja ne määräytyvät sydämen EMF: n momenttivektorien projektiomittaan ja suuntaan tietyn lyijyn akselilla. Jos vääntövektorin ulkonema kohdistuu tämän johtimen positiiviseen elektrodiin, erotus positiivisista hampaista on tallennettu EKG: hen. Jos vektorin projisointi kohdistuu negatiiviseen elektrodiin, poikkeama alas isiinistä kirjataan EKG - negatiivisille hampaille. Jos momenttivektori on kohtisuorassa lyijyn akseliin nähden, sen projektio tällä akselilla on nolla ja poikkeamia isiinistä ei tallennu EKG: hen. Jos viritysvaiheen aikana vektori muuttaa suuntaa suhteessa johtimien akselin navoihin, hammasta tulee kaksivaiheinen.

Normaalin EKG: n segmentit ja hampaat.

Tooth R.

Koukku P heijastaa oikean ja vasemman atrian depolarisaatioprosessia. Terveessä ihmisessä P: llä on aina positiivinen, johtimissa III ja aVL, V voi olla positiivinen, kaksivaiheinen tai (harvoin) negatiivinen, ja lyijyssä aVR P-aalto on aina negatiivinen. Johtimissa I ja II P-aallolla on suurin amplitudi. P-aallon kesto ei ole yli 0,1 s, ja sen amplitudi on 1,5-2,5 mm.

Intervalli Р-Q (R).

Intervalli Р-Q (R) heijastaa atrioventrikulaarisen johtumisen kestoa, ts. herätyksen etenemisen aika atria, AV-solmu, Hänen ja sen oksojen nippu. Sen 0,12-0,20 s: n kesto ja terveellinen henkilö riippuvat pääasiassa sykkeestä: mitä korkeampi syke on, sitä lyhyempi väli Ρ-Q (R).

Kammiokompleksi QRST.

Kammiokompleksi QRST heijastaa monimutkaista hajotusprosessia (QRS-kompleksia) ja sukupuuttoa (RS-T-segmentti ja T-aalto) kammiotilojen sydänlihaksessa.

Hammas Q.

Q-hammas voidaan tavallisesti rekisteröidä kaikissa vakioissa ja vahvistetuissa unipolaarisissa johtimissa ääripäistä ja rintakehän johtimista V-V. Normaalin Q-aallon amplitudi kaikissa johtimissa, paitsi aVR, ei ylitä R-aallon korkeutta ja sen kesto on 0.03 s. Aikuisen aVR: ssä terveessä ihmisessä voidaan vahvistaa syvä ja leveä Q-aalto tai jopa QS-kompleksi.

Tooth R.

Normaalisti R-aalto voidaan tallentaa kaikkiin vakioihin ja vahvistettuihin johtimiin ääripäistä. Lyijyn aVR: ssä R-aalto on usein huonosti määritelty tai poissa kokonaan. Rintaviivoissa R-aallon amplitudi kasvaa vähitellen V: stä V: ksi ja pienenee sitten hieman V: ssä ja V: ssä. Joskus r-aalto saattaa olla poissa. hammas

R heijastaa eksitaation leviämistä interventriculaarisessa septumissa ja R-aalto vasemman ja oikean kammion lihaksen läpi. Sisäisten poikkeamien aikaväli lyijyssä V ei ole yli 0,03 s, eikä johdossa V - 0,05 s.

Tooth S.

Terveessä ihmisessä S-aallon amplitudi eri elektrokardiografisissa johtimissa vaihtelee suuresti, ei enempää kuin 20 mm. Sydämen normaalissa asennossa rintakehässä johtimissa amplitudi S on pieni, lukuun ottamatta lyijyä aVR. Rintaketjuissa S-aalto vähitellen vähenee V: stä, V: stä V: ään ja viereissä V, V: lla on pieni amplitudi tai se on täysin poissa. Rinta- ja S-hampaiden tasavertaisuus rintakehyksissä ("siirtymäalue") kirjataan tavallisesti lyijyyn V tai (harvemmin) V: n ja V: n tai V: n ja V: n välillä.

Kammiokompleksin enimmäiskesto ei ole yli 0,10 s (tavallisesti 0,07-0,09 s).

RS-T-segmentti.

RS-T-segmentti terveessä ihmisessä raajojen johtimissa sijaitsee isoliinilla (0,5 mm). Normaalisti rintakehän V-V-johtimissa voidaan havaita pieni RS-T-segmentin siirtyminen ääriviivasta (enintään 2 mm) ja V-johtimissa - alaspäin (enintään 0,5 mm).

T. T.

Normaalisti T-aalto on aina positiivinen johtimissa I, II, aVF, V-V, jossa T> T ja T> T. Johtimissa III, aVL ja V, T-aalto voi olla positiivinen, kaksivaiheinen tai negatiivinen. Lyijyn aVR: ssä T-aalto on yleensä aina negatiivinen.

Q-T-aikaväli (QRST)

Q-T-aikaväliä kutsutaan sähköisen kammion systoliksi. Sen kesto riippuu ensisijaisesti sydämenlyöntien määrästä: mitä korkeampi on rytmitaajuus, sitä lyhyempi on oikea Q-T-aikaväli. Q-T-aikavälin normaali kesto määräytyy Bazett-kaavan mukaan: Q-T = K, missä K on miehille 0,37 kerroin ja naisille 0,40; R-R - yhden sydämen syklin kesto.

EKG-analyysi.

Kaikkien EKG: n analyysien pitäisi alkaa tarkistaa rekisteröintitekniikan oikeellisuus. Ensinnäkin, sinun on kiinnitettävä huomiota erilaisten häiriöiden esiintymiseen. Häiriöt EKG-rekisteröinnin aikana:

a - tulvavirrat - verkko, joka tavoittelee säännöllisiä värähtelyjä 50 Hz taajuudella;

b - eristeen "uiminen" (drift) johtuen elektrodin heikosta kosketuksesta ihon kanssa;

in - lihasten vapinaa aiheuttama tavoite (väärät usein vaihtelut näkyvät).

Häiriöt EKG-rekisteröinnin aikana

Toiseksi on valvottava millivoltin amplitudi, jonka tulisi vastata 10 mm.

Kolmanneksi on välttämätöntä arvioida paperin nopeutta EKG-rekisteröinnin aikana. Kun tallennat EKG: tä 50 mm: n nopeudella paperilla 1 mm, se vastaa 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s aikaväliä.

EKG-dekoodauksen yleinen järjestelmä (suunnitelma).

I. Sykkeen ja johtumisen analyysi:

1) sykkeen säännöllisyyden arviointi;

2) laskea sydämenlyöntien lukumäärä;

3) virityslähteen määritys;

4) johtavuusfunktion arviointi.

II. Sydämen määrittäminen kääntyy anteroposterioristen, pitkittäisten ja poikittaisten akseleiden ympärille:

1) sydämen sähköisen akselin sijainnin määrittäminen etutasossa;

2) sydämen kiertäminen pituusakselin ympäri;

3) sydänkohtaus määräytyy poikittaisakselin ympäri.

III. Rituaalisen hampaan analyysi

IV. Kammiokompleksin analyysi QRST:

1) QRS-kompleksin analyysi,

2) RS-T-segmentin analyysi,

3) Q-T-intervallianalyysi.

V. EKG-lopputulos.

I.1) Syke-säännöllisyys arvioidaan vertaamalla R-R-aikavälien kestoa toistuvasti tallennettujen sydänsyklien välillä. R-R-väli mitataan tavallisesti R-hampaiden kärkien kesken. Säännöllistä tai oikeaa sydämen rytmiä diagnosoidaan, jos mitatun R-R: n kesto on sama ja saadut arvojen vaihtelu ei ylitä 10% keskimääräisestä R-R-kestosta. Muissa tapauksissa rytmihäiriöitä pidetään epäsäännöllisinä (epäsäännöllisinä), mitä voidaan havaita ekstrasystsolilla, eteisvärinän, sinusarytmian jne. Kanssa.

2) Oikealla rytmillä syke (HR) määritetään kaavalla: HR =.

Jos epänormaali EKG-rytmi on yksi johtimista (useimmiten II-standardijohdossa), se tallennetaan tavallista pidempään, esimerkiksi 3-4 s aikana. Sitten lasketaan 3s: ssä rekisteröidyt QRS-kompleksit, ja tulos kerrotaan 20: llä.

Terveessä ihmisessä lepotaajuus vaihtelee välillä 60-90 minuutissa. Sykkeen nousua kutsutaan takykardiksi, ja laskua kutsutaan bradykardiksi.

Rytmin ja sykkeen säännöllisyyden arviointi:

a) oikea rytmi; b), c) väärän rytmin

3) Eksitaation lähteen (sydämentahdistimen) määrittämiseksi on välttämätöntä arvioida herätyksen kulkua atria pitkin ja määritellä R-aaltojen suhde kammion QRS-komplekseihin.

Sinusrytmille on ominaista: läsnäolo positiivisten H-aaltojen II standardijohtimella, joka edeltää jokaista QRS-kompleksia; sama P-hampaiden sama muoto kuin samassa lyijyssä.

Näiden merkkien puuttuessa diagnosoidaan erilaisia ​​ei-sinusrytmin variantteja.

Pitkäaikainen rytmi (atriumin alempiin osiin) on ominaista negatiivisten P- ja P-hampaiden läsnäolo ja niitä seuraavat muuttumattomat QRS-kompleksit.

AV-liitännän rytmiin on tunnusomaista: P-aallon puuttuminen EKG: stä, joka sulautuu tavanomaisen muuttumattoman QRS-kompleksin kanssa tai negatiivisten P-hampaiden läsnäolo tavanomaisten muuttumattomien QRS-kompleksien jälkeen.

Kampaariselle (idioventricular) rytmälle on tunnusomaista: hitaa kammioiden rytmi (alle 40 lyöntiä minuutissa); laajennettujen ja deformoitujen QRS-kompleksien esiintyminen; QRS-kompleksien ja P: n säännöllisen yhteyden puuttuminen

4) Johdotustoiminnon karkea alustava arviointi on välttämätöntä mitata P-aallon kesto, P-Q (R) -välin kesto ja kammion QRS-kompleksin kokonaiskesto. Näiden hampaiden ja intervallien keston kasvu nostaa johtumisen hidastumista sydänjohtojärjestelmän vastaavassa osassa.

II. Sydän sähköisen akselin sijainnin määrittäminen. Seuraavat vaihtoehdot ovat sydämen sähköakselin asennossa:

Baileyin kuuden akselin järjestelmä.

a) Kulman määrittäminen graafisesti. Laske QRS-kompleksin hampaiden amplitudien algebrallinen summa kahteen ääripäässä olevaan johtimeen (käytetään yleensä I ja III standardijohtoja), joiden akselit sijaitsevat etusuunnassa. Algebrallisen summan positiivinen tai negatiivinen arvo mielivaltaisesti valitulla asteikolla talletetaan vastaavan lyijyakselin positiiviselle tai negatiiviselle osalle Bailey-kuusisaksisen koordinaatiston järjestelmässä. Nämä arvot ovat sydämen halutun sähköisen akselin ulokkeita standardijohtimien I ja III akseleilla. Näiden ulokkeiden päistä perpendikkelit palautetaan johtojen akseliin. Perpendikkelien leikkauspiste on kytketty järjestelmän keskipisteeseen. Tämä linja on sydämen sähköinen akseli.

b) kulman visuaalinen määritys. Ansiosta voit nopeasti arvioida kulman tarkkuudella 10 °. Menetelmä perustuu kahteen periaatteeseen:

1. QRS-kompleksin hampaiden algebrallisen summan maksimaalinen positiivinen arvo havaitaan lyijyssä, jonka akseli on suunnilleen samansuuntainen kuin sydämen sähköakselin sijainti rinnakkain sen kanssa.

2. RS-tyyppinen kompleksi, jossa hampaiden algebrallinen summa on nolla (R = S tai R = Q + S), kirjataan lyijyyn, jonka akseli on kohtisuorassa sydämen sähköakseliin nähden.

Sydämen sähköakselin normaalissa asennossa: RRR; johtimissa III ja aVL, R: n ja S: n hampaat ovat suunnilleen yhtä suuria kuin toiset.

Horisontaalisen asennon tai sydämen sähköakselin poikkeaman vasemmalla: R: n suuret hampaat on kiinnitetty johtimiin I ja aVL, joissa R> R> R; syvä hammas S tallennetaan lyijyyn III.

Sydämen sähköakselin pystysuorassa asennossa tai poikkeamana oikealle: korkeat R-hampaat kirjataan johtimiin III ja aVF, jossa RR> R; syvät hampaat S kirjataan johtimiin I ja aV

III. P-aallon analyysi sisältää: 1) mittaamaan P-aallon amplitudi; 2) mittaamalla P-aallon kesto; 3) P-aallon napaisuuden määrittäminen; 4) tinan R muodon määrittäminen.

IV.1) QRS-kompleksin analyysiin sisältyy: a) Q-aallon arviointi: amplitudi ja vertailu amplitudiin R, kesto; b) R-aallon arviointi: amplitudi, vertaamalla sitä samaan lyijyyn amplitudilla Q tai S ja R: llä muissa johtimissa; sisäisten poikkeamien jakson pituus johtimissa V ja V; hampaan mahdollinen jakautuminen tai ylimääräinen ulkonäkö; c) S-aallon arviointi: amplitudi, vertaamalla sitä amplitudiin R; hampaan mahdollinen laajeneminen, hammastus tai halkaisu.

2) RS-T-segmentin analysoimisessa on välttämätöntä löytää liitäntäpiste j; mittaa sen poikkeama (+ -) ääriviivalta; mittaa RS-T-segmentin poikkeama, sitten ääriviivat ylhäältä tai alaspäin pisteestä j oikealle 0,05-0,08 s; määritetään RS-T-segmentin mahdollisen siirtymän muoto: horisontaalinen, vino, kosovosudyaschy.

3) Kun analysoidaan T-aalto, pitäisi: määrittää T: n napaisuus, arvioida sen muoto, mitata amplitudi.

4) Q-T-intervallianalyysi: kesto mittaus.

V EKG:

1) sydämen rytmin lähde;

2) sydämen rytmin säännöllisyys;

4) sydämen sähköakselin sijainti;

5) neljän EKG-oireyhtymän esiintyminen: a) sydämen rytmihäiriöt; b) johtumishäiriöt; c) kammioiden sydänlihaksen ja atria tai niiden akuuttien ylikuormitusten hypertrofia; d) sydänlihaksen vaurio (iskeeminen, rappeutuminen, nekroosi, arpeutuminen).

Sydänrytmihäiriöiden elektrokardiogrammi

1. SA-solmun automatismin rikkomukset (nomotopeiden rytmihäiriöt)

1) Sinus takykardia: sydämenlyöntien lukumäärän kasvu 90-160 (180) minuutissa (R-R -välien lyhentäminen); oikean sinusrytmin ylläpitäminen (P-aallon ja QRST-kompleksin oikea vuorottelu kaikissa sykleissä ja positiivinen P-aalto).

2) Sinus bradykardia: sydämen lyöntihäiriön väheneminen 59-40 minuutissa (lisääntyminen R-R-välein); ylläpitää oikeaa sinusrytmiä.

3) Sinusrytmihäiriöt: vaihtelut R-R-aikaväleissä, yli 0,15 s ja jotka liittyvät hengityksen vaiheisiin; kaikkien sinusrytmin sähkökardiografisten oireiden säilyminen (P-aallon ja QRS-T-kompleksin vuorottelu).

4) Sinoatrialisolun heikkoudesta johtuva oireyhtymä: jatkuva sinusbradykardia; ektopisten (ei-sinus) rytmien säännöllinen esiintyminen; SA-saarron läsnäolo; bradykardia-takykardia -oireyhtymä.

a) terveen henkilön EKG; b) sinusbradykardia; c) sinusarytmia

2. Extrasystole.

1) eteinen extrasystoli: P'-aallon ennenaikainen poikkeava ulkonäkö ja seuraava QRST-kompleksi "; ekstrasstolien P-aallon polariteettia muodonmuutos tai muutos; muuttumattoman extrasystolisen kammiokompleksin QRST 'esiintyminen, joka on samanlainen kuin tavanomaiset normaalit kompleksit; epätäydellisen kompensoivan tauon läsnäolo eteisen extrasystolen jälkeen.

Eteinen extrasystoli (II standardijohdin): a) atria yläosista; b) atria-alueen keskiosista; c) Atrian alemmat osat; d) estää eteisen ennenaikaiset lyöntit.

2) Atrioventricular-liitännän ekstrasystolit: ennenaikainen poikkeuksellinen ulkonäkö EKG: ssä muuttumattoman kammiokompleksin QRS 'muodossa, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin muut sinus-alkuperän QRST-kompleksit; negatiivisen koukun P 'johtimissa II, III ja aVF extrasystolisen QRS-kompleksin jälkeen tai P'-aallon puuttumisen (P': n ja QRS: n yhdis- tys); epätäydellisen korvaavan tauon läsnäolo.

3) kammio-extrasystoli: ennenaikainen poikkeuksellinen ulkonäkö muokatun kammion kompleksin QRS EKG: llä; huomattava laajeneminen ja muodonmuutos extrasystolisessa QRS-kompleksissa "; RS-T-segmentin sijainti ja ekstrasstolien T-aalto poikkeavat QRS-kompleksin pääaallon suunnasta; P-aallon puuttuminen kammion ekstrasstolille; läsnäolo useimmissa tapauksissa kammion extrasystolien jälkeen täydellinen kompensoiva tauko.

a) vasemman kammion; b) oikean kammion extrasystolle

3. Paroksismaalinen takykardia.

1) eteinen paroksismaalinen takykardia: äkillinen puhkeaminen ja myös äkillinen lopettamisherkkyys sydämen nopeuden lisääntymisestä aina 140-250 minuuttiin minuutissa ylläpitämällä oikeaa rytmiä; läsnäolo ennen kunkin kammion kompleksin QRS pienentynyttä, deformoitua, kaksivaiheista tai negatiivista P-aaltoa; normaalit muuttumattomat kammion QRS-kompleksit; joissakin tapauksissa atrioventrikulaarisen johtavuuden heikkeneminen I asteen atrioventrikulaarisen eston kehittymisen myötä aiheuttaa yksittäisten QRS-kompleksien jaksottaisen saostumisen (jaksottaiset merkit).

2) Paroksismaalinen takykardia atrioventrikulaarisesta liitoksesta: äkillinen puhkeaminen ja myös äkillinen lopetus hyökkäys sydämen nopeuden nousun ollessa korkeintaan 140-220 minuutissa ja samalla oikean rytmin ylläpitäminen; P: n negatiivisten hampaiden läsnäolo II, III ja aVF, jotka sijaitsevat QRS-kompleksien taakse tai yhdistetään niiden kanssa ja joita ei ole tallennettu EKG: hen; normaali ei muuttanut kammion QRS-komplekseja ".

3) kammioiden paroksismaalinen takykardia: äkillinen puhkeaminen ja äkillinen lopettamishyökkäys sydämen nopeuden nousun ollessa jopa 140-220 minuutissa, mutta useimmissa tapauksissa oikean rytmin ylläpitäminen; muodonmuutos ja QRS-kompleksin laajentaminen yli 0,12 s RS-T-segmentin ja T-aallon vastakkaisella järjestelyllä; atrioventrikulaarisen dissosiaation läsnäolo, ts. toistuvan kammion rytmin ja normaalin eteisrytmin täydellinen erottaminen toisinaan tallennetuilla yksittäisillä normaaleilla säilyneillä QRST-komplekseilla sinus-alkuperää.

4. eteisvärinä: EKG: n läsnäolo on usein - jopa 200-400 minuutissa - säännöllinen, samanlainen kuin toisiinsa eteis-aallot F, joilla on tunnusomaiset saumamaiset muodot (johdot II, III, aVF, V, V); useimmissa tapauksissa oikea, säännöllinen kammiorytmi, jossa on yhtä suuret F-F-välein; tavanomaisten muuttumattomien kammiokompleksien läsnäoloa, joista kukin edeltää tietty määrä atrial F-aaltoja (2: 1, 3: 1, 4: 1 jne.).

5. eteisvärinä (fibrillaatio): P-aallon puuttuminen kaikissa johtimissa; epäsäännöllisten aaltojen läsnäolo eri muotoilla ja amplitudeilla koko sydämen syklin ajan; F-aallot rekisteröidään parhaiten johtimissa V, V, II, III ja aVF; kammiokompleksien epäsäännöllisyys QRS - epänormaali kammiotrytmi; QRS-komplekseja, joilla on useimmissa tapauksissa tavanomainen muuttumaton ulkonäkö.

a) suuri aaltoileva muoto; b) kevyesti aallotettu muoto.

6. Kampahtelevuus: usein (jopa 200-300 minuutissa) säännölliset ja identtiset vapinaaallot, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin muoto ja amplitudi, muistuttavat sinimuotoista käyrää.

7. kammioiden välkkyminen (fibrillaatio): usein (200 - 500 / min), mutta epäsäännölliset aallot, jotka eroavat toisistaan ​​eri muodoissa ja amplitudeissa.

Sähkökardiogrammi johtokyvyn häiriöihin.

1. Siniatriaalinen saarto: yksittäisten sydämen syklien jaksollinen menetys; kahden vierekkäisen P- tai R-hampaiden välisten sydämen keskeytysten syklin menetyksen aikana lisääntyminen on lähes kaksi kertaa (harvemmin 3 tai 4 kertaa) verrattuna tavallisiin P-P- tai R-R-väleihin.

2. Sisäinen eteistalohko: p-aallon keston pidentyminen yli 0,11 s; R-hampaisen halkaisu.

3. Atrioventricular block.

1) I-aste: P-Q (R) -aika on yli 0,20 s.

a) eteinen muoto: P-aallon laajennus ja halkaisu; QRS normaalimuoto.

b) nodulaarinen muoto: P-Q (R) -segmentin venymä.

c) distaalinen (kolmipalkki) muoto: voimakas QRS-epämuodostuma.

2) Grade II: yksittäisten kammioiden QRST-komplekseiden prolapsi.

a) Mobitz-tyyppi I: välein P-Q (R) asteittainen pidennys QRST: n seurauksena. Pitemmän tauon jälkeen - jälleen normaali tai hieman pitkänomainen P-Q (R), jonka jälkeen koko sykli toistuu.

b) Mobitz II -tyyppi: QRST: n menetykseen ei liity P-Q: n (R) asteittaista venymää, joka pysyy vakiona.

c) Mobitz III -tyyppi (epätäydellinen AV-lohko): joko joka toinen (2: 1) tai kaksi tai useampia peräkkäisiä kammiokomplekseja (lohko 3: 1, 4: 1 jne.).

3) Luokan III: eteisten ja kammioiden rytmien täydellinen erottaminen ja kammioiden supistusten lukumäärän väheneminen 60-30 prosenttiin tai pienemmäksi.

4. Hänen Hänen nipunsa jalkojen ja haarojen estäminen.

1) Hänen nipunsa oikean jalan (haara) estäminen.

a) Täydellinen salpalukko: oikeanpuoleisen rinnan läsnäolo johtaa V: n (tavallisimpiin ääriin III ja aVF: n johtimiin) QRS-kompleksit, joiden rSR 'tai rSR' on M-muotoinen ulkonäkö, jossa R '> r; läsnäolo vasemmassa rinnassa johtaa (V, V) ja johtaa I, LVL laaja, usein hammastettu hammas S; QRS-kompleksin kesto (leveys) 0,12 s: n suuruisena; RS-T-segmentin masennuksen esiintyminen lyijyssä V (harvoin III: ssä), jossa kohouma ylöspäin ja negatiivinen tai kaksivaiheinen (- +) epäsymmetrinen T-aalto.

b) Epätäydellinen saarto: tyypin rSr 'tai rSR' QRS-kompleksin esiintyminen lyijyssä V ja johdot I ja V - hieman laajennettu S-aalto; QRS-kompleksin kesto on 0,09-0,11 s.

2) Hänen nippunsa vasemman etukappaleen estäminen: sydämen sähköakselin voimakas poikkeama vasemmalle (kulma a -30 °); QRS johdot I, tyypin rS tyypin qR, III, aVF, II aVL; QRS-kompleksin kokonaiskesto 0,08-0,11 s.

3) Hänen nipunsa vasemman takana olevan haaran estäminen: sydämen sähköakselin terävä poikkeama oikealle (kulma a120 °); QRS-kompleksin muoto I: ssä ja tyypin rS: n aVL sekä tyypin qR jaksot III, aVF; QRS-kompleksin kesto välillä 0,08-0,11 s.

4) Hänen vasemman nipun estäminen: tyypin R viereissä V, V, I, aVL, laajentuneet, deformoituneet ventrikulaariset kompleksit, joissa on halkeama tai leveä kärki; viereissä V, V, III, aVF, leveät deformoituneet kammoryhmät, joilla on QS: n tai rS: n muoto S-aallon halkaistu tai laaja kärki; QRS-kompleksin kokonaiskesto nousee yli 0,12 s; läsnäolo V: n, V: n, A: n ja RSV-segmentin QRS-siirtymän suhteen sekä negatiivisten tai kaksivaiheisten (- +) asymmetristen T-aaltojen läsnäolo V, V, I, usein havaitaan sydämen sähköisen akselin poikkeama vasemmalle, mutta ei aina.

5) Hänen nippunsa kolmen haaran estäminen: atrioventrikulaarinen lohko I, II tai III; Hänen Hänen nipunsa kahden haaran estäminen.

EKG: ää eteisen ja kammion hypertrofiaa varten.

1. Vasemman atriumin hypertrofia: jakautuminen ja hampaiden amplitudin lisääminen P (P-mitrale); P-aallon toisen negatiivisen (vasemman eteisvaiheen) vaiheen amplitudi ja kesto lyijyssä V (harvemmin V) tai negatiivisen P muodostamisen; negatiivinen tai kaksivaiheinen (+ -) koukku P (ei-pysyvä oire); P-aallon kokonaiskeston (leveyden) kasvu - yli 0,1 s.

2. Oikean atriumin hypertrofia: johtimissa II, III, aVF, P-hampaat ovat suuria amplitudia, terävä kärki (P-pulmonale); johtimissa V, P-aalto (tai ainakin ensimmäinen oikea eteisvaihe) on positiivinen terävä kärki (P-pulmonale); johdot I, aVL, V pieni amplitudi P-aalto ja aVL voi olla negatiivinen (ei-pysyvä oire); P-hampaiden kesto ei ole yli 0,10 s.

3. Vasemman kammion hypertrofia: R: n ja S: n amplitudin kasvu. sydänmerkkejä, jotka kääntävät pitkittäisakselin ympäri vastapäivään; sydämen sähköakselin siirtyminen vasemmalle; RS-T-segmentin poikkeama viereissä V, I, aVL rinnan alle ja negatiivisen tai kaksivaiheisen (- +) T-aallon muodostaminen johtimissa I, aVL ja V; QRS: n sisäisen poikkeaman intervallin keston kasva- tuminen vasemmassa rinnassa johtaa yli 0,05 s.

4. Oikean kammion hypertrofia: sydämen sähköakselin siirtyminen oikealle (kulma α on yli 100 °); R: n hampaan amplitudin kasvu V: ssä ja S: n hammas V: ssä; ulkonäkö rSR- tai QR-tyypin QRS-kompleksin johdossa V; sydänmerkkejä, jotka kääntävät pituusakselin ympäri myötäpäivään; RS-T-segmentin siirtyminen alaspäin ja negatiivisten T-hampaiden esiintyminen johtimissa III, aVF, V; sisäisen poikkeaman intervallin keston kasvu V: ssä yli 0,03 s.

Sähköiskardiogrammi iskeemiselle sydänsairaudelle.

1. Sydäninfarktin akuutti vaihe on tyypillistä nopean, 1-2 päivän kuluessa patologisen Q-aallon tai QS-kompleksin muodostumisesta, RS-T-segmentin syrjäyttämisestä isiinin yläpuolelle ja sen yhdistämisen kanssa positiivisen ja sitten negatiivisen T-aallon alussa; muutaman päivän kuluttua RS-T-segmentti lähestyy isoliinia. Taudin 2-3. Viikolla RS-T-segmentti muuttuu isoelektriseksi, ja negatiivinen sepelvaltimotaalto syvenee voimakkaasti ja muuttuu symmetriseksi, teräväksi.

2. Sydäninfarktin subakuutissa vaiheessa kirjataan epänormaali Q-aalto- tai QS-kompleksi (nekroosi) ja negatiivinen T-koronaarinen T-aalto (iskemia), jonka amplitudi vähenee vähitellen 20-25 päivästä. RS-T-segmentti sijaitsee ääriviivalla.

3. Sydäninfarktin haavan aste on luonteenomaista patogeenisen Q-aallon tai QS-kompleksin useiden vuosien ajan, usein koko potilaan elinaikana, ja hieman negatiivisen tai positiivisen T-aallon läsnäolosta.

Pinterest