Angina FC 3 mitä se on

Tilannetta, jossa sydänlihaksen verenkierto häiriintyy verisuonten tukkeutumisen vuoksi, kutsutaan sepelvaltimotautiksi (CHD). Hapenpuute aiheuttaa tasapainohäiriön sepelvaltimoiden verenkierron ja sydänlihaksen metabolisten prosessien välillä. Tämä tila voi aiheuttaa akuutin patologian - sydäninfarktin tai vakavan, pitkittyneen luonteen ulkonäön angina päänsärkyä muodossa.

Angin angina etiologia, luokittelu

Angina pectoris on IHD-manifestaation kliininen oireyhtymä. Se ei ole itsenäinen sairaus, mutta se koostuu monista kipuongelmista. Paikannuspaikka on keskittynyt rintalastan alueelle, jossa sydän sijaitsee. Tässä takassa on epämukavuutta puristamisen, raskauden, polttamisen ja paineen muodossa.

Moderni lääketiede, joka liittyy patologian kliinisen kurssin omi- naisuuksien mukaan, yhdistää angina päänsärkyä kolmessa vaihtoehdossa, joilla on koodinsa kansainvälisen sairauksien luokittelussa:

1. Stabiili angina. ICD-koodi -10: I20.8. Sen olemus on osoitus vakavasti oireista pitkään. Vakavaraisuus riippuu ruumiin kuormista riippuen toiminnalliseen luokkaan:
   1. FC 1, potilas asuu turvallisesti tavallisten kuormien kesken. Vain vaikeat ylikuormitukset aiheuttavat kipua.
   2. FC 2, liikunta laskee. Hyökkäys kykenee ilmeisesti kävelemään yhden kilometrin etäisyydeltä, kiipeämällä portaiden toisessa kerroksessa, vain kylmällä säällä tuulenpuuska.
   3. FC 3, voimakas liikunnan väheneminen. Kävely 100-500 metriä voi aiheuttaa sydämen kipua.
   4. FC 4, pienin rasitus ja kävely 100 metrin sisällä aiheuttaa lihasten kipua, joka voi aiheuttaa ja levossa.
2. Epästabiili stenokardia, ICD-10 -koodi: I20.0, korvaa nykyisen patologian ja sillä on muutamia ominai- suuksia. Se johtuu odottamattomista syistä, hyökkäyksen kesto on lyhyt tai pitkä, jolle ovat ominaisia ​​seuraavat indikaattorit:
   1. Ensisijainen muoto, joka alkoi ihmisissä ensimmäistä kertaa ja esiintyy alle kuukaudessa.
   2. Progressiivinen muoto on lisätä hyökkäysten määrää, vakavuutta ja kestoa.
   3. Lomamuoto syntyy ennalta arvaamattomassa jaksossa rentoutumistilassa, jota ei edelleennä fyysinen tai stressaava tilanne.
   4. Postinfarkti angina esiintyy sen jälkeen, kun sydänlihasta on puhjennut, jopa kahden viikon kuluessa taudista.

Mikä tahansa näistä olosuhteista on osoitus epästabiilista angina pitoisuudesta.

1. Vasospastinen stenokardia, ICD-10 -koodi: I20.1, tarttuu ihmiseen terän terävien kouristusten seurauksena, mikä johtuu niiden tukkeutumisesta. Kipu voi tapahtua lepotilassa, unessa, kylmässä, eikä siinä aina ole ominaista iskeeminen sydänsairaus vaan muut sairaudet:
   1. Aortan ja sydämen venttiilien ahtauma.
   2. Korkean asteen anemia.
   3. Sydänkudoksen kasvu - sydänkohtaus.

Syyt ja oireet

Kun on käsitelty patologian luokittelua, on mahdollista vastata tarkemmin kysymykseen siitä, mikä on angina pectoris FC 3.

Sydänverisuoniston läpäisevyyden rajaaminen ateroskleroosin seurauksena on tärkein syy angina pectoriksen häiriöön 3. Kun sen lasku on 50-70%, epäsäännöllisyys ilmenee sydänlihaksen hapettarpeen ja sen annon välillä. Taudin kliininen kuva ilmenee usein angina pectoris -bakteerilla. Tautia ovat erilaiset tekijät:

• stenoosin lokalisointi;
• pituus;
• alusten lukumäärä.

Ateroskleroottisten tukosten lisäksi trombin ja puurakenteiden muodostumisen patogeneesiin. Seuraavat tekijät voivat toimia provokatorina angina 3 FC:

• lihavuus;
• tupakointi;
• merkittävä kolesteroli veressä;
• diabetes mellitus;
• voimakas tunnepainotteinen orientaatio;
• krooninen stressi;
• hypodynamia - istumajärjestelmä;
• verenpainetauti;
• nopea veren hyytyminen, joka edistää verihyytymien muodostumista;

Edellä mainituista syistä potilas kehittää anginaa. Mutta hyökkäyksen kehittämiseksi tarvitaan provosoivia tekijöitä tärkeimpien vaikutusten joukossa - fyysinen rasitus, henkinen kärsimys tai epäsuotuisat sääolosuhteet.

Mikä on FC 3 angina pectoriksen kehittymisen kanssa? Nämä ovat tyypillisiä ja yleisiä patologian merkkejä:

• Fyysinen aktiivisuus on rajallinen, jotta se ei aiheuta angina pommia.
• Kipu on lähes päivittäin. Hänen kumppaneitaan ovat takykardia, hengenahdistus, kylmä hiki, verenpaineen lasku, rytmihäiriöt.
• Nopea toiminta "Nitroglyseriini" ei aina ole tehokasta.
• Remissio ei kestää kauan, vasta sairaalahoidon jälkeen.
• Hyökkäyksen aikana EKG: llä on iskeeminen ja diffuusi muutokset sydänlihassa.

• Taudin historia sisältää usein sydänkohtauksen tai kroonisen sydämen aneurysman;
• Aortan ja muiden valtimoiden ateroskleroosin oireen läsnäollessa;
• Atyppinen angina ilman kipua, mutta hengenahdistus, rytmihäiriöt ja muut oireet.
• Sydänrytmihäiriöt.
• Sydämen vajaatoiminta.
• Hypertensio yhdessä CHD: n kanssa.
• Diagnoosi havaitsee verisuonien patogeeniset haarat, joiden kapeneminen on jopa 75%.

Se on tärkeää! Lääkäreiden CHD angina 3 FC: ta pidetään vammaisena.

Erityisten kliinisten oireiden esiintyminen auttaa patologian diagnosoinnissa:

• Jännitys, palaminen, puristaminen tulipesässä.
• Ruumiin vasemman osan oireiden esiintyminen paikka: rintalastan, olkapään, olkapään, käsivarsien, kaulan. Ei sulje pois ja oikea puoli kehosta, joka on vähemmän.
• Kivun kesto> 2 ja

Angina pectoris ja IHD (FC 1, 2, 3, 4), oireet, diagnoosi, hoito

Angina pectoris iskeemisessä sydänsairaudessa on iskeeminen sydänsairaus, jolla on hallitseva rooli näissä sairauksissa. Yksi sepelvaltimotautien ilmentymä on angina pectoris

Sairauksien ja kuolemien taso sydänsairauksien seurauksena aiheuttaa koko maailman lääke etsiä uusia tapoja torjua niitä. Iskeeminen sydänsairaus on johtava rooli näissä sairauksissa. Yksi sepelvaltimotauti - angina päänsärky.

Angina pectoriksen luokitus

Kehon kuormien aikana sydän tarvitsee lisääntynyttä happea. Tämä saavutetaan lisäämällä verenkiertoa. Kuitenkin haavoittuneiden ja kapenevien sepelvaltimoiden kanssa tarvittava määrä hapen määrää ei virtaa. Hapen puute, iskeeminen. Iskeemian tärkein oire on sydän - angina pectoris. Taudin asteesta riippuen angina on jaettu neljään toimintoluokkaan.

Ensimmäinen toiminnallinen luokka (FC 1) - potilas selviytyy tavanomaisesta kuormituksesta. Kipu voi tapahtua vain voimakkaalla ylikuormituksella.

Toinen funktionaalinen luokka (FC 2) - fyysinen rasitus on parhaiten vältettävä. Hyökkäys voi tapahtua jopa 0,5 - 1 kilometrin kävelyn aikana, kun taas kiipeää toisessa kerroksessa portaita. On vältettävä kävelemistä kylmässä, etenkin tuulen pilviin.

Kolmas funktionaalinen luokka (FC 3) - normaali liikunta vähenee huomattavasti. Kipu voi tapahtua yksinkertaisella kävelyllä 100-500 metriä.

Neljäs funktionaalinen luokka (FC 4) - kipu esiintyy pienillä kuormituksilla sekä kävelyä alle 100 metriä. Tuskaa voi olla levossa.

Angina pectoriksen oireet

Tuskallisen hyökkäyksen yleisimpiä versioita on selkeitä aikarajoja. Kesto noin viisi minuuttia. Nitroglyseriini toimii hyvin kivun kanssa. On myös tarpeen lopettaa fyysinen stressi. Sinun täytyy tietää, että angina pectoris ei ole vain kipu. Ajoittain voi olla heikkoutta, ilman puutetta ja jopa yskää. Tavallisilla oireilla kipu on ahtauttavaa ja painavaa, polttamalla ja raskaudella, lievästä erittäin vakavaan. Se voi tuntua rintalastan takana, vasemmalle, se voi siirtyä vasempaan käsivarteen, olkapäähän, kaulaan ja leukaan. Ja myös posket, hampaat, käsivarret ja sormenpäät.

Ajoittain iskujen mukana seuraa hengenahdistus, keskeytykset, paniikkikysymykset ja kylmä hiki.

Kipu-oireyhtymää voi myös seurata pahoinvointia ja oksentelua. Jos kipu on pitkittynyt ja erittäin vaikea, ja nitroglyseriini ja muut kipulääkkeet eivät auta, sinun on pikaisesti soitettava ambulanssi.

Tällaisen epäsuotuisan tilanteen takia on olemassa sydäninfarkti. Nopea ja ammatillinen lääketieteellinen hoito on erittäin tärkeää tällaisissa tilanteissa. Fyysinen rasitus, kylmä sää, syöminen, levottomuus, stressi voivat aiheuttaa anginaa. Angina voi olla vakaa ja epävakaa.

diagnostiikka

Anginan diagnoosi on vahvistettava eri tutkimusmenetelmillä. Yksi yksinkertaisimmista ja edullisimmista menetelmistä on EKG. Erittäin hyvät tiedot taudin kulusta antavat kipua aiheuttavan kardiogrammin. On tärkeää suorittaa kuormitustestejä saadakseen tietoa sydämen reaktiosta niissä. Tämä treadmiltest, ajo testi, pyöräily ergometria ja muut. Kuormituksen aikana sydänlihaksessa tarvitaan lisääntynyttä happea, mikä mahdollistaa iskeemian eristämisen, jos se on läsnä. Usein käytettiin Holterin tarkkailua, kun se on kirjattu päivän aikana. Tämä mahdollistaa sydämen eri kuormien huomioon ottamisen tunnistaen sydänlihaksen epävakaa työtä.

Sydämen kaikkien venttiilien toiminnan tarkastamiseksi ja sydänlihaksen supistumisen tarkistamiseksi suoritetaan sydämen ultraääni. Verikokeet ovat tärkeitä.

Potilaan verestä tehdään biokemiallinen analyysi verisuonten muutosten ateroskleroottisten tekijöiden tunnistamiseksi. Korkeiden kustannusten vuoksi skintigrafia on harvinaisempi menetelmä sepelvaltimoiden tutkimiseksi. Emme asu sitä, koska menetelmää käytetään harvoin.

Sepelvaltimot ovat myös x-säteilytettyjä - sepelvaltimotauti. Se antaa selkeän ja spesifisen ulkonäön sydämen valtimoiden vaurioista.

On intrasoronaarinen ultraääni. Se ei sisälly tavanomaiseen stenokardiaan liittyvien toimenpiteiden luetteloon. Käytetään sepelvaltimoiden osuuksien saamiseen. Tällöin lasketaan plakin määrä, valtimon koko ja stenoosin taso. Tunnista kalsiumin määrä plakin päällä. Tämän menetelmän avulla saadut tiedot voivat vaikuttaa hoidon taktiikkaan.

Myös tämä tutkimus auttaa ratkaisemaan ongelman sumean angiogrammin avulla. Echoctomian lisäksi käytetään MRI: tä. MRI: llä on kuitenkin merkittävä haitta - tutkimus on erittäin kallista ja vaikeaa. MRI: llä saadut tiedot tarjoavat kvalitatiivisia tietoja tärkeistä aluksista, verihyytymistä, kasvaimia ja mahdollisia vikoja.

Sepelvaltimoiden angiografia on tärkeä menetelmä stenoosin tutkimiseksi. Ei edes vakavan ahtauman läsnäolo merkittävästi pahentaa sairaan henkilön tilannetta ja johtaa sydänkohtauksen riskiin.

Stressin anginahoito

Nitroglyseriiniä ja muita nitraatteja käytetään johtavana aineena kivunlievitykseen. Se asetetaan kielekkeen alle ja imeytyy kokonaan.

Nitroglyseriinin korvaaminen Validolilla on erittäin vaarallinen. Se ei voi lievittää kipua, mutta voi johtaa valitettavaan lopputulokseen hyökkäyksessä.

Yhdessä nitroglyseriinin kanssa kouristusten hoidossa käytetään nitraattiryhmän pidennettyjä keinoja. Jos henkilö valmistautuu fyysiseen tai stressaavaan stressiin, on parempi ottaa ennaltaehkäisevästi jotain nitraatteja.

Aspiriinia käytetään laajalti angina pectoriksen hoidossa. Se vähentää veren viskositeettia, mikä saa aikaan sen parhaan virtaavuuden. Jos sydänkohtauksen oireita esiintyy, sinun on välittömästi otettava pilleri "Aspiriini", pureskelee se. Niillä, joilla on rauhoittava vaikutus hermostoon, on myös merkittävä rooli. Hoidon taktiikan valinta, hoidon taktiikan muuttaminen tehdään lääkäri ja vain lääkäri. Käsittelyn kussakin tapauksessa hoito on täysin yksilöllistä. Jos on "intoleranssi", käytä "klopidogreeliä". Ja myös Tiklopsidiini. Kuitenkin sitä käytetään harvoin, koska sillä on useita sivuvaikutuksia.

Hoidossa käytetään lipidia alentavia aineita. Tämä antaa antitromboottisen ja anti-inflammatorisen vaikutuksen ja stabiloi plakit. Näihin kuuluvat anioninvaihtohartsit, jotka alentavat veren kolesterolia. Nikotiinihappo, joka vähentää lipoproteiinien määrää. Ja tuotteet fibrohapon, joita käytetään hypertriglyseridemiaan. Nitraatteista käytetään isosorbididitraattia, isosorbidimonohydraattia, nitroglyseriiniä, erytrityylitetranitraattia. Ne vähentävät vasemman kammion kuormitusta ja vähentävät sydänlihaksen happea. Niitä käytetään tehokkaasti stabiili angina pectoris. Anna sietää harjoitusta. Jotta vältytään nitraattien sytyttämiseltä, on välttämätöntä kestää jatkuvasti niiden käyttö, vähintään 8 tuntia. Niiden riippuvuuden vaikutus aluksiin vähenee. Vähennetty ja sovelluksen vaikutus.

Käytetään beetasalpaajien hoitoon. Nämä ovat sellaisia ​​lääkkeitä kuin Atenolol, Acebutolol, Betaxolol, Metoprolol Tartrate, Metoprolol Succinate, Labetalol, Cadolol, Pindolol, Propranolol, Timolol. Edistetään vasemman kammion seinämässä olevia prosesseja jännitteen pienentämiseksi.

Kalsiumantagonisteja käytetään angina pectoriksen hoidossa. Nämä ovat "amlodipiini", "bepridiini", "verapamiili", "diltiatseemi", "nikardipiini", "nifedipiini", "felodipiini". Naisilla hormonihoitoa voidaan käyttää.

Angina pectoriksen potilaiden tulisi tarkistaa elämäntapaansa ja kiinnittää huomiota fysioterapiaan, ruokavalioon, tupakoinnin lopettamiseen. Terapeuttinen liikunta harjoittelee lihaksia. Tämän seurauksena kehon hapen tarvetta vähennetään samalla kuormituksella. Näin voit tehdä paremmin päivittäisen harjoittelun. On suositeltavaa suorittaa harjoitushoito lääkärin valvonnassa.

Ruokavalion yhteydessä on yleensä vähennettävä rasvan saantia sekä kalorien saantia. Tupakoinnin lopettaminen on erittäin tärkeää potilaalle. Tupakointi vaikuttaa negatiivisesti verisuoniin ja pahentaa anginaa. Tämän lisäksi sinun on pyrittävä johtamaan hiljainen elämäntapa. Yritä välttää hermostuneisuus, masennus, ärtyneisyys ja stressi.

16. Iskeeminen sydänsairaus. Luokittelu. Anginan paine. Toiminnalliset luokat. Diagnoosi.

Sepelvaltimotauti (CHD) on sairaus, joka johtuu sydänlihaksen hapenkulutuksen ja sen jakautumisen epätasapainosta, mikä johtaa heikentyneeseen sydämen toimintaan. CHD: n johtava syy (95-98% kaikista tapauksista) on ateroskleroosi

Sepelvaltimosairauden luokitus (WHO, 1979; VKNC AMS USSR, 1983)

Äkillinen sydänkuolema (ensisijainen sydämenpysähdys)

- vakaa (funktionaalisen luokan osoittamalla I-IV);

- ensimmäisen angina;

- progressiivinen kirurginen angina (epästabiili).

- Spontaani angina pectoris (lepo angina pectoris, angina pectoris-variantti, "erityinen angina pectoris", Prinzmetal stenokardia)

Postinfarkti sydänkohtaus (sydänkohtauksen päivämäärä)

Sydämen rytmihäiriöt (osoittaen muotoa)

Sydämen vajaatoiminta (vaiheen ja muodon osoittaminen)

"Hiljainen" CHD-muoto

STABLE VOLTAGE STANOCARDIA

Angina pectoris (angina pectoris angina pectoris) on yksi sepelvaltimotautien tärkeimmistä ilmenemismuodoista.

Tärkein ja tyypillisin angina pectoris -leikkaus on lateraalinen kipu, joka ilmenee fyysisen rasituksen, emotionaalisen rasituksen aikana, kun mennään kylmään, kävelemällä tuulen suuntaan, levossa raskas aterian jälkeen.

Esiintyvyys. Vuodesta kärsivä angina pätee 0,2-0,6 prosenttiin väestöstä, ja se on pääosin miehillä 55-64-vuotiaita (0,8% tapauksista). Se esiintyy 30 000-40 000 aikuisella miljoonasta väestöstä vuodessa, ja sen esiintyvyys riippuu sukupuolesta ja iästä.

Kanadan kardiovaskulaarisen yhteiskunnan liiallisen angina pectoriksen luokitus (1976)

Toiminnallinen luokka I - "normaali liikunta ei aiheuta angina päänsärkyä". Kipu ei tapahdu kävelyn tai portaiden kiipeilyn aikana. Hyökkäykset näkyvät voimakkaassa, nopeassa tai pitkittyneessä jännityksessä työssä.

Toiminnallinen luokka II - "normaalin toiminnan helppo rajoittaminen". Kipu tapahtuu, kun kävelee tai kiipeää tikkaita, kävelemällä ylämäkeen, kävelemällä tai kiipeämällä tikkaita syömisen jälkeen, kylmässä, tuulen suuntaan, emotionaalisen stressin alla tai muutaman tunnin kuluttua heräämisestä. Kävely yli 100-200 m: n etäisyydellä tasaisesta maastosta tai yli 1 portaiden noususta porraskäytävällä aiheuttaa kipua normaaleissa vaiheissa ja normaaleissa olosuhteissa.

Toiminnallinen luokka III - "normaalin liikunnan merkittävä rajoitus". Kävely tasomaalla tai nouseva portaiden lento normaalilla askeleella normaaleissa olosuhteissa aiheuttaa angina pectoriksen

Toiminnallinen luokka IV - "kaiken fyysisen toiminnan mahdottomuus ilman epämukavuutta". Takavarikot ovat mahdollisia yksinään.

DIAGNOSTICS JA DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Diagnostisesta näkökulmasta rintakipujen luokittelu American College of Cardiology / American Heart Associationissa (2003) on kätevää.

• rintakipu tai tyypillisen laadun ja keston epämukavuus;

• kipu esiintyy liikunnan tai tunnejännityksen aikana;

• kipu kulkeutuu levossa tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.

Atyypinen angina: kaksi edellä mainituista oireista.

Ei-sydämen kipu: yksi tai ei mitään edellä mainituista oireista.

Tyypillisissä tapauksissa stabiili angina pectoris diagnosoidaan yksityiskohtaisen histologisen otteen, potilaan yksityiskohtaisen fyysisen tutkimuksen, EKG-leikkeen aikana ja myöhemmässä kriittisessä analyysissä saatujen tietojen perusteella. Uskotaan, että tämäntyyppiset tutkimukset (anamneesi, tutkimus, auskultointi, EKG) riittävät angina pectoriksen diagnoosiin ja sen klassiseen ilmenemiseen 75 prosentissa tapauksista.

Jos diagnoosissa on epäilyksiä, päivittäinen EKG-seuranta, stressitestit, stressi-echoCG johdetaan johdonmukaisesti, ja jos olosuhteet ovat oikeat, suoritetaan sydänlihaksen skintigrafia. Diagnoosin lopullisessa vaiheessa sepelvaltimon angiografia on välttämätöntä. On huomattava, että angina pectoriksen diagnoosin lisäksi on määritettävä sepelvaltimotaudin riskitekijät (katso luku 3 "Sepelvaltimotautien ehkäisy").

Huomaa, että rintakipu-oireyhtymä voi ilmentää useita sairauksia. Ei saa unohtaa, että samanaikaisesti voi olla useita syitä rintakipuun.

Aikana angina pectoris potilailla esiintyy kalpea iho, liikkumattomuus (potilaat jäädyttää yhdessä asennossa, koska kaikki liike lisää kipu), hikoilu, takykardia (joskus bradykardia), kohonnut verenpaine (vähemmän sen heikkeneminen). Voidaan kuulla ekstrasystoleja, "rytmihäiriöitä", mitraalisten venttiilien vajaatoiminnan aiheuttamaa systolista kohinaa papillisten lihasten toimintahäiriöiden seurauksena. Angina-iskun aikana tallennetusta EKG: stä voidaan havaita ventrikulaarikompleksin terminaalisen osan (T-aalto ja ST-segmentti) muutoksia sekä sydämen rytmihäiriöitä.

Laboratoriotulokset diagnosointiin angina merkitys on toissijainen, koska ne mahdollistavat tunnistaa pelkkä läsnäolo dyslipidemia, löytää tautiin liittyviä ja useita riskitekijöitä (diabetes) tai sulkea pois muut syyt kipu (tulehdussairauksien, veritaudit, kilpirauhasen sairaus).

CHD: n läsnäolon objektiiviset menetelmät ovat:

• EKG, joka on tallennettu hyökkäyksen aikana;

• päivittäinen EKG-seuranta;

• kuormitustestit - polkupyöräergometri, juoksumatto;

• Stressiekokardiografia (EchoCG) - stressi dobutamiinilla, jossa on transesofageaalinen tahdistus (EX);

• sydänlihaksen skintigrafia talliumilla 201Tl levossa ja harjoituksen aikana.

Haimatulehdus. Tätä menetelmää pidetään sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa "kulta-standardina", koska se mahdollistaa sepelvaltimoiden läsnäolon, paikallistumisen ja kapenemisen asteen määrittämisen. Sepelvaltimoiden angiografiaa on kuvattu seuraavissa tapauksissa (VNOK: n suositukset vuodelta 2004)

CHD-luokitus

✓ Lääkärintarkastettu artikkeli

Sepelvaltimotauti (CHD) on sydän- ja verisuonitauti, joka voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja seurauksia. Tätä diagnoosia tehdessään on tärkeätä paitsi todeta taudin seu- raus, myös ilmaista sen muoto, sillä jokaisella on omat oireensa ja ominaisuutensa. Mitä luokkia sepelvaltimotauti on olemassa lääketieteessä ja miten ne eroavat toisistaan?

Sepelvaltimotauti - sepelvaltimotauti

Sepelvaltimotautien syyt ja oireet

Alle CHD termi viittaa useisiin patologisiin tiloihin akuutti ja krooninen luonne, joka yhdistää yksi syy - riittämätön saanti sydänlihaksen hapen pelkistyksen ansiosta ontelon tai okkluusio. Tämä johtaa sydämen kaikkien osien toimintaan, organismin rakenteeseen ja muihin vakaviin vikoihin. Sepelvaltimotautien yleisimpiä syitä ovat ateroskleroosi tai "huono" kolesterolitasot verisuonten seinämiin. Joskus tauti kehittyy verisuonisairauksien, synnynnäisten tai hankittujen hematopoieettisen järjestelmän tai verisuonisairauksien vuoksi sepelvaltimoissa.

Syyt CHD

Vihje! Niistä riskitekijöitä johtavat esiintymisen sepelvaltimotaudin ovat ikä 50 vuotias, epäterveellisten elämäntapojen, verenpainetauti, hormonaalisia häiriöitä, painonnousu, usein stressi, häiriöt sydän-järjestelmä, ja niin edelleen. D.

Varhaisvaiheissa iskeeminen sydänsairaus voi olla oireeton (70% tapauksista) ja ilmenee vain valtimon lumen voimakkaan kapenemisen vuoksi. Sepelvaltimotautosairauden tunnusmerkki on voimakas pistävä tai puristava kipu rintalastassa, mikä esiintyy useimmiten fyysisen tai emotionaalisen stressin jälkeen ja kestää enintään 15 minuuttia. Epämukavuus voi säteillä ruumiin vasemmalle puolelle, käsivarteen, lapsen tai kaulan alle. Hyökkäyksen aikana on joskus verenpaineen nousu, dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, oksentelu), lisääntynyt tai hidas pulssi ja lisääntynyt hikoilu. Alkuvaiheessa sepelvaltimotaudin kipu häviää levossa tai käytön jälkeen huumeita, mutta ajan mittaan hyökkäykset kovenee, pitkäaikainen ja lopulta voi johtaa vakaviin seurauksiin.

WHO: n CHD: n tyypit

Sepelvaltimotaudin kliininen kulku, oireet ja hoito riippuvat pitkälti sen muodosta. Tällä taudilla on useita luokituksia, mutta yleisimpiä on WHO: n luokitus, joka hyväksyttiin noin 40 vuotta sitten, mutta sitä käyttävät edelleen kardiologit kaikkialla maailmassa.

Angina Stressi

Tämä termi viittaa sellaiseen sairauteen, joka ilmenee rintakipuissa, jotka ulottuvat vasempaan käsivarteen, vatsan alueelle ja leukaan. Sen erityispiirteitä ovat se, että kohtauksia esiintyy fyysisen tai emotionaalisen stressin seurauksena, ne eivät kestä kovin kauan ja ne vapautetaan sydämen lääkkeillä. Angina on oireiden ominaisuuksien mukaan jaettu useisiin eri tyyppeihin: ensimmäiseen muotoon, stabiiliin, epävakaan, vasospastisen, postinfarktin.

Angina pectoriksen funktionaaliset luokat

Ensimmäinen angina pectoris. Tauti diagnosoidaan yleensä yli 40 vuoden ikäisillä ihmisillä, kun ensimmäiset merkit alkavat 4-6 viikosta. Hyökkäykset voivat tapahtua sekä fyysisen että emotionaalisen stressin jälkeen ja levossa tai jopa lepopäivän aikana. Yleensä muutaman kuukauden kuluttua tämä CHD-muoto virtaa toiseen - stabiili, epävakaa jne.

Ensimmäinen angina pectoris

Stabiili angina. Yleisin taudin tyyppi, joka diagnosoidaan useimmiten. Stabiili angina pectoris ilmenee klassisten oireiden (rintakipu, hengitysvaikeudet, rytmihäiriöt) fyysisen rasituksen jälkeen.

Pöytä. Anginan ja niiden kliinisen kurssin luokkiin.

Angina-hyökkäyksen järjestelmä

Epästabiili angina. Taudin tällaisella muodolla on ennalta arvaamaton kurssi, joten se aiheuttaa sen suuremman komplikaatioiden riskin kuin vakaa angina pectoris.

Progressiivinen angina. Se kuuluu epävakaan angina pectoriksen luokkaan. Keskeinen piirre on nopea kliininen kurssi, jonka aikana oireet vähenevät asteittain. Taudin progressiivinen muoto voi ilmetä vakaan muodon vuoksi johtuen ateroskleroottisten plakkien lisääntymisestä tai verihyytymien esiintymisestä verisuonissa. Potilaan tilan dramaattinen paheneminen osoittaa sen kehityksen - hyökkäykset tulevat voimakkaammiksi, ja lääkkeet, jotka aiemmin lievittivät oireet, eivät enää toimi. Progressiiviselle angina pectorikselle on tunnusomaista oksenteluun, pahoinvointiin ja tukehtumis tunteeseen liittyvät kivut.

ST-korkeus akuutissa sydäninfarktissa

Postinfarkti angina. Kehittyy sydäninfarktin jälkeen ja osoittaa mahdollisuuden uusiutumiseen.

Vasospastinen angina. Sairauden vasospastin muoto, jota kutsutaan myös Prinzmetal anginaksi, on sepelvaltimoiden voimakas kaventuminen. Hyökkäykset voivat kehittyä milloin tahansa (useimmiten aamulla tai yöllä), eivät liity fyysiseen rasitukseen ja niihin liittyy voimakas kipu.

Vasospastinen angina angina pectoris

Se on tärkeää! Stenokardiaan luokitusta voidaan pitää ehdollisena, koska yksi sairauden muoto voi ilmetä potilaille eri tavoin (iästä, kehon yleisestä tilasta jne.) Ja tarpeeksi nopeasti virtaamaan toiselle.

Kivuton muoto

Tämä sepelvaltimotautosairaus diagnosoidaan 20-40 prosentilla potilaista ja sillä on huono ennuste, koska se johtaa usein sydäninfarktiin ja kuolemaan. Sen vaara on se, että fyysisen rasituksen jälkeen potilaat eivät tunne kipua, mutta lievää hengenahdistusta tai heikentynyttä sydämen lyöntitiheyttä, ja siksi he aiheuttavat epämukavuutta väsymykseen tai muihin tekijöihin. Sepelvaltimotautin kivuton muoto kirjataan EKG: hen, mutta sitä diagnosoidaan usein sattumalla rutiininomaisten tai ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana. Se voi joko toimia itsenäisenä patologiana tai muiden sairauksien muodossa.

Sydänrytmihäiriö

Sepelvaltimotautosairaus, jolla on monia kliinisen kurssin ilmentymiä ja variantteja. Sen yleiset syyt ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän impulssien heikentyminen ja verenkierron heikkeneminen suurissa astioissa, harvemmin metabolinen tai hormonaalinen sairaus ovat patologian perusta. Se ilmenee 4/5 potilasta, joilla on diagnoosi sepelvaltimotautia, ja se tuntuu keskeytyksinä sydämen supistuksissa, häipymisessä tai rintakehässä.

Sydänrytmihäiriö

Sydäninfarkti

Yksi taudin vaarallisimmista muodoista, joka kehittyy pitkittyneen iskeemian jälkeen, ja se on ominaista tiettyjen sydänlihaksen poistamisesta. Sydänlihaksen vaurion asteen ja laajuuden mukaan infarkti voi olla suuri tai pieni keskipiste. Makrofokaalinen patologia vaikuttaa sydänlihaksen seinämän koko lihaskerrokseen ja 30% tapauksista johtaa kuolemaan myös potilaan oikea-aikaisen sairaalahoidon jälkeen. Pieni focal infarkti vaikuttaa pieniin "saariin" lihaskudoksesta ja on suotuisampi ennuste, mutta voi lopulta muuttua laaja-alaiseksi vaurioiksi.

Postinfarkti-focal kardioskoosi

Kudoksen arpeutumisen aikana sydänkohtauksen kehittymisen jälkeen vaikuttaa kudokseen sidekudokseen, joka ei voi taata sydämen normaalia toimintaa. Tämän jälkeen sydämen vajaatoiminta kehittyy ja potilaan hyvinvointi ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta heikkenevät, mikä vaatii tukihoitoa. WHO: n luokituksen mukaan infarktin jälkeinen fokaalinen sydänkohtaus eristetään erillisessä IHD-muodossa.

Postinfarkti sydänkohtaus, vasemman kammion etuseinän krooninen aneurysma

Äkillinen sydänkuolema

Sepelvaltimotaudin vakavin muunnos. Tässä tapauksessa kuolema tapahtuu välittömästi tai 5-6 tunnin kuluessa hyökkäyksen alkamisesta. Kuoleman syyt ovat sydämen supistumisen, valtimoiden tukkeutuminen, sydänlihaksen sähköinen epävakaus ja muut puutteet. Joskus potilaan äkillistä kuolemaa edeltää voimakas fyysinen rasitus tai alkoholijuomien nauttiminen.

Äkillinen sydänkuolema

Uudet CHD-muodot

Vuonna 1997 Maailman terveysjärjestön kardiologit tarkistivat sepelvaltimotautien luokittelua ja päättelivät, että taudin kulkua varten on useita vaihtoehtoja, jotka on erotettava toisistaan ​​erikseen.

Lepotilan sydän

Pitkäaikainen tai akuutti iskeeminen aiheuttaa sydämessä muutoksia, jotka johtavat vakaviin seurauksiin, sydänlihaksen ja itse elimen heikkenemiseen. Kudokset saavat vähemmän happea ja ravintoaineita, mikä aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan ja iskeemisen kardiomyopatian kehittymistä. Lepotilan sydänlihaksen oireyhtymä on palautuva häiriö - sopivan hoidon avulla voit palauttaa sydämen lihasten normaalin toiminnan.

Mykardin horrostilapaikka säilyttää elinkelpoisuutensa, mutta se laskee vähenevän. Hän näyttää tasapainottavan elämän ja kuoleman välillä.

Oireyhtymä X

Tämä termi merkitsee sydän- ja verisuonisairauksien ryhmää, joille on ominaista verenkierros verenkierrossa sydänlihassa ja vastaavien oireiden kehittyminen (heikkous, rintalastan epämukavuus, hengästyneisyys), mutta laboratoriotutkimukset osoittavat, että sepelvaltimot ovat normaaleja. Syndrooman X syitä ei ole vielä selvitetty - lääkärit uskovat, että se perustuu sydämen rakenteen pienien valtimoiden lihasten toimintaan, mutta tämä olettamus on vahvistettava.

Sydänsyndrooma X

Yllättävän sydänlihaksen

Tila tapahtuu, kun sydänkohtaus tapahtuu vakavan häiriön takia verenkierrossa, mutta sydänlihassolut eivät kuole. Tuntematon sydänliike on vakava loukkaus ja se on erityinen vaara ihmisille, joille sydänlihasta ei toimi hyvin organismin geneettisten ominaisuuksien vuoksi. Oikean hoidon avulla sydämen lihasten toiminta voidaan palauttaa, mutta elpyminen kestää useita kuukausia.

Sepelvaltimotaudin diagnosointi ja hoito

"Iskeemisen sydänsairauden" diagnosointi ja sen muodon määrittely suoritetaan lääketieteellisessä laitoksessa. Lääkäri kerää potilaan rintakehä, ulkoiset tutkimukset ja kuuntelee potilasta, sitten antaa laboratoriotestejä ja muita tutkimusmenetelmiä. Verikokeella voidaan määrittää kolesterolin ja spesifisten entsyymien taso, jotka kasvavat epävakaalla angina pectorikolla ja sydänkohtauksella.

Kaikkein selventävät menetelmät CHD: n diagnosoimiseksi ovat EKG, mukaan lukien Holterin valvonta, sydämen ultraäänitutkimus, toiminnalliset testit kuormituksella. Taudin varhaisvaiheissa, kun oireet ovat lieviä tai kokonaan poissa, toiminnalliset testit yhdistetään EKG-menetelmillä sydämen aktiivisuuden tutkimiseen. Potilaalle kohdistuu tietty fyysinen rasitus (kiipeilyportaat, juoksu jne.), Joihin liittyy sydämen parametrien kiinnitys.

Sydämen iskeemian diagnosointi

Taudin hoito riippuu sydänvaurion asteesta ja taudin muodosta. Mild angina ja muut sepelvaltimotauti, jotka eivät aiheuta välitöntä uhkaa potilaan elämälle, käsitellään ei-lääkinnällisin keinoin - elämäntapa ja ruokavalio, fyysisen rasituksen rajoittaminen. Konservatiivihoitoa käytetään vakavissa oireissa, lisääntyneiden komplikaatioiden vaara ja potilaan tilan huononeminen. Tässä diagnoosissa käytettävien lääkkeiden määrä sisältää beeta-adenoblockereja, verihiutaleiden aiheuttajia, kolesterolia alentavia lääkkeitä vasta-aiheiden puuttuessa - diureettiset lääkkeet, rytmihäiriölääkkeet, nitraatit. Jos konservatiiviset hoitomenetelmät eivät anna toivottua vaikutusta, lääkärit pitävät kysymystä patologisen kirurgisen korjauksen tekemisestä.

Sydänsairauden diagnoosi ja hoito, riippumatta sen oireista ja oireiden vakavuudesta, tulee suorittaa kokenut kardiologi. Sairauden ilmenemismuodot tai itsehoito voivat johtaa vakaviin seurauksiin, vammaisuuteen ja jopa kuolemaan.

CHD: n tärkeimmät toiminnalliset luokat

Iskeeminen sydänsairaus on yksi yleisimmistä sydän- ja verisuonijärjestelmän patologeista kehittyneissä maissa.

Se on sydämen vaurio, joka johtuu verenkiertohäiriön absoluuttisesta tai suhteellisesta hajoamisesta sepelvaltimoissa.

syistä

Tärkeimmät syyt, jotka johtavat sydänlihaksen loukkauksiin, ovat:

• Kaikki sivuston tiedot ovat vain informaatiotarkoituksiin ja EIVÄT KÄYTTÖOHJE!
• Vain lääkäri voi toimittaa sinulle EXACT DIAGNOSIS!
• Kehotamme sinua olemaan itsehoitoa, mutta rekisteröityä asiantuntijan kanssa!
• Terveys sinulle ja perheellesi!

• Ateroskleroosi. Verenkierron häiriöiden yleisin syy on valtimon ateroskleroottiset vauriot, jotka ovat alusten lumen kaventuminen. Sydänlihaksessa ei saada täydellistä työtä tarvitsevaa happea, kun astia leikataan puoliksi.
• Hypertrofinen kardiomyopatia. Tämä on patologia, jota ilmenee vasemman kammion seinämän paksuuntumisella (harvemmin - oikealla).
• Keuhkosyöpä.
• Vaikea verenpainetauti.
• Aortan suun ahtauma.
• Haimatulehdus. Sydänlihaksen sepelvaltimotien tilapäinen kapeneminen.
• Aorttaläpän vajaatoiminta on hankittu sydänsairaus, jossa verestä on käänteinen virtaus aortasta LV: hen.

Syiden lisäksi on korostettava riskitekijöitä, jotka lisäävät CHD: n todennäköisyyttä.

• tupakointi;
• ylipaino;
• liikunnan puute;
• perintötekijöitä;
• diabetes mellitus;
• vaihdevuodet.

Sepelvaltimotauti on paljon vaikeampaa hypoksiaan ja vakavaan anemiaan.

Toiseen funktionaaliseen luokkaan kuuluvat rikkomukset voivat johtua lämpötilan muutoksista, huomattavasta fyysisestä rasituksesta, ylensyöstä, emotionaalisesta ylikuormituksesta.

Luettelo CHD: n toiminnallisista luokista

CHD: n funktionaalisia luokkia on neljä: FK1, FK2, FK3, FK4. Sepelvaltimotaudin funktionaaliset luokat määräytyvät riippuen siitä, minkä fyysisen aktiivisuuden taso hyökkäys kehittyy.

Lisätietoa sepelvaltimotauti ja angina pectorisdiagnoosipotilaista kerrotaan tässä.

• Anginaalinen hyökkäys. Anginaalinen kipu on luonteenomaista painava, polttava kipu, joka sijaitsee ristin takana, sydämen alueella. Tilan mukana seuraa raskauden tunne rinnassa, hengästyneisyys ja kuoleman pelko. Kipu voidaan antaa vasempaan varteen, olkapäähän, kaulaan, leukaan.
• ST-segmentin vaakasuora tai vino vinoviiva> 1 mm (lukuun ottamatta U1: n ja AVR: n johtimia sekä johdot hampaan 0 kanssa).

• Fyysistä aktiivisuutta rajoitetaan, paroksismeja voi kehittyä kävelyetäisyydellä yli 500 metriä. Tavallinen fyysinen aktiivisuus aiheuttaa sykehäiriöitä, väsymystä, hengenahdistusta ja anginaa.
• Saattaa myös olla hyperhidrosis - "kylmä hiki" vapautuu. Kipu on paroksismaalinen, lyhytkestoinen.
• Syöpätautien ja ensimmäisen ja toisen funktionaalisen luokan sepelvaltimotauti seuraa ahdistus, kuoleman pelko.
• Oireita voi kuitenkin esiintyä paitsi fyysisen rasituksen vaikutuksen alaisena. Ehkä niiden esiintyminen johtuu hypotermiasta, ylensyöstä.
• Liikuntaan kohdistuvat rajoitukset, jotka johtuvat hyökkäysten systemaattisesta esiintymisestä, joita voi esiintyä kävelemisen aikana, jopa tasaisella pinnalla tai nousee 1 kerrokseen.
• Useimmissa tapauksissa hyökkäyksen esiintyminen edellyttää muita tekijöitä, joiden vaikutus riippuu siitä, missä määrin sydän tarvitsee happea.
• Asiantuntijat uskovat, että vain stressi tai hypothermia ei voi johtaa tällaisiin seurauksiin, mikä osoittaa, että fyysinen aktiivisuus on pääsääntöisesti pääasiallinen syy.
• Joskus kohtauksia esiintyy aamulla unen jälkeen, kun keho on altis stressille. Hyökkäysten tiheys riippuu myös ylijännitteestä: niitä voi häiritä jatkuvasti eikä niitä voi ilmetä pitkään.

• Sillä on luonteenomaista huomattava aktiivisuuden rajoittaminen.
• Hyökkäykset tapahtuvat kävelemällä tasaisella maastossa 100-500 metrin etäisyydellä, mutta kävellessäsi yläkerrassa henkilö ei voi nousta edes yhteen kerrokseen.
• Samanaikaisesti anginaa voidaan yhdistää munuaisten iskuihin. Pienten tai suurten verenkierron pysähtyminen on pysähtynyt.
• Sydäninfarktin historiassa on usein havaittavissa ateroskleroottisten vaurioiden, rytmihäiriöiden, johtojärjestelmän häiriöiden, sydämen vajaatoiminnan merkkejä.

• Hyökkäyksiä voi esiintyä jopa pienimmällä kuormituksella normaaleissa kotitöissä.
• Päivän aikana levossa voi esiintyä toistuvia hyökkäyksiä, joihin liittyy verenpaineen nousu, takykardia, sydämen veren virtaus lisääntyy ja siirtyminen horisontaalisesta pystyasentoon.
• Kuormitustestit eivät yleensä ole mahdollisia.
• Potilaat, joilla on neljäs CHD-luokka, eivät ole vain vammaisia, mutta usein tarvitsevat kolmannen osapuolen hoitoa, koska heidän tilaansa liittyy vakio vakava sydämen vajaatoiminta, vaikeat rytmihäiriöt.
• Tilanne monimutkaistaa se, että fyysisen aktiivisuuden pakko rajoittaminen edistää taudin kehittymistä.

diagnostiikka

Diagnoosi sisältää valitusten keräämisen ja potilaan sairaushistorian, kliinisen tutkimuksen ja verenpainemittauksen tutkimuksen. Suoritetut laboratoriotestit. Esittäjä:

• EKG;
• ekokardiografia;
• rinnan röntgen;
• kuormitustestit (jos mahdollista).

Muita diagnostisia menetelmiä voivat olla:

• sepelvaltimotauti;
• holterin valvonta;
• hyytyminen;
• seokset, jotka aiheuttavat sepelvaltimoiden vasospasmia;
• stressikardiardia.

IHD-toiminnalliset luokat

hoito

Potilaan on uudistettava elämäntapaansa. Jos sinulla on huonoja tapoja, sinun pitäisi lopettaa tupakointi ja rajoittaa alkoholin saanti.

Sallittu liikunnan määrä vahvistetaan asiantuntijalta kuormitustestin tulosten mukaisesti.

Ruokavaliossa on tarpeen vähentää suolapitoisuutta 6 grammaan päivässä sekä elintarvikkeita, jotka sisältävät eläinrasvoja ja kolesterolia.

Ruokavalion perustana tulisi olla runsaasti ruokavaliota, monityydyttymättömiä rasvahappoja sisältäviä elintarvikkeita. Ylipainon läsnä ollessa sinun on vähennettävä kulutettujen kalorien määrää.

• Jos vasta-aiheita ei ole, kaikille potilaille on asetettu asetyylisalisyylihappoa (aspiriinia) annoksella 75 mg päivässä.
• Vasta-aiheita tässä tapauksessa ovat: ruoansulatuskanavan verenvuoto, mahdollinen allerginen reaktio, yksilöllinen intoleranssi. Analogisena voidaan käyttää klopidogreelia.
• Sitoutuvat myös statiineihin - lääkkeisiin, joiden tarkoituksena on alentaa kolesterolin pitoisuutta veressä. Ne on määrätty potilaille, joilla on diagnosoitu sepelvaltimotauti ja kokonaiskolesterolipitoisuudet> 4,5 mmol / l. Annostus valitaan erikseen jokaiselle potilaalle.
• Beetasalpaajat ja kalsiumantagonistit vähentävät sydänlihaksen happea.
• Jos valtimoiden hypertensio, sydämen vajaatoiminta, vasemman kammion toimintahäiriö ja diabetes mellitus aiheuttavat ACE-estäjien käytön, määrätään myös. Tämä ryhmä sisältää ramipriilin, perindopriilin.
• Lyhytvaikutteisia nitraatteja käytetään kouristusten lievittämiseen. Tämä voi olla nitroglyseriini tai isosorbididititraatti. Tämän ryhmän lääkkeitä, joilla on pitkittynyt vaikutus, käytetään ennaltaehkäisyyn potilailla, joilla on systemaattisia kohtauksia, sekä ennen vakavaa fyysistä rasitusta.

• Lisätukena, samoin kuin edellä mainittujen lääkkeiden suvaitsemattomuuden sattuessa, voidaan määrätä trimetatsidiinia. Lääkeaineella on antihypoksista vaikutusta. Kiitos hänelle, sydänlihaksen supistuminen normalisoituu.
• Kun angina pectoris vähentää iskujen esiintymistiheyttä kahden viikon hoidon jälkeen, parannukset potilaan tilaan ovat havaittavissa: lisääntynyt sietokyky fyysiseen rasitukseen, verenpaineen laskujen lasku.
• Fibraatteja voidaan myös määrätä - lääkkeitä, jotka edistävät pienitiheyksisten lipoproteiinien (huono kolesteroli) muuntamista suuritiheyksisiin lipoproteiineihin.
• Samanaikaisen verenpaineen kanssa lääkkeitä, jotka normalisoivat verenpainetta. Verenpaine ei saa ylittää 130/85 mmHg.
• Diabeteksen läsnäollessa suoritetaan sokerin vähentämishoito. Glykoituneen hemoglobiinin sallittu taso on alle 7%.
• Tarvittaessa voidaan ilmaista lääketieteellisiä toimenpiteitä - sydänlihaksen revaskularisaatio. Se voidaan suorittaa sepelvaltimon ohitussiirron tai stenttien avulla.
• Hoito sisältää elinikäisen lääkityksen. Säännölliset lääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, joista yleisimpiä ovat bradykardia, hypotensio.
• Antitromboottinen hoito voi aiheuttaa verenvuodon kehittymisen, erityisesti tapauksissa, joissa potilaalla on ruuansulatuskanavan poikkeavuuksia.
• Hoidon arviointi suoritetaan kliinisten ja EKG-iskeemisten oireiden puuttuessa. Myös suorituskykyä on parannettava polkupyöräergometrian kulun aikana: asennettu kuormitus tehostuu vähintään 25 W: lla, testin läpimenoaika on vähintään 3 minuuttia.

Anginan ja sepelvaltimotaudin syistä ja seurauksista lue toinen artikkeli.

Mitä tehdä sepelvaltimotauti ja eteisvärinän paroksisuus, opit täältä.

Iskeeminen sydänsairaus: Stressi Angina 3 funktionaalinen luokka

Pääviivat

10. Viitelaitoksen diagnoosi:

CHD: angina 3 funktionaalinen luokka. Pysyvä eteisvärinä (H-II-B). Dekompensaatio.

11. Diagnoosi sisäänpääsyn yhteydessä:

CHD: angina 3 funktionaalinen luokka. Pysyvä eteisvärinä (H-II-B) (IVN7HA). AG II riski IV

Ensisijainen: sepelvaltimotauti: angina pectoris, funktionaalinen luokka 3, akuutti sepelvaltimotauti, eteisvärinä ja rytmihäiriö

Komplikaatiot: verenkiertohäiriö ensimmäisen asteen, ascites

Samanaikainen sairaus: liikalihavuus II astetta, COPD, AH II asteen riski IV

Potilaan kyseenalaistaminen

1. Potilaan valitukset

1.1 Potilaan tärkeimmät valitukset

Tumma, painava sydänkipu, joka säteilee vasempaan olkapäähän, joka pysähtyi muutaman minuutin kuluttua 2-3 tablettia nitroglyseriinin ottamisesta. Sydämen häiriö, heikkous, turvotus jaloissa, hengästyneisyys vähäisellä rasituksella ja vaakasuorassa asennossa, vatsan lisääntyminen määrässä. Usein säännöllinen kipu kaula-alueen alueella, jossa on painava ja sykkivä luonne, joka kestää jopa 1 tunti, johon liittyy pään kuohunta. Kipu helpottuu verenpainetta alentavien lääkkeiden sekä validolin, tippojen valerian, inopriliinin, corvalol-tablettien käytön jälkeen.

1.2 Yleinen historia (anamnesis communis)

Terveyden tila: tyydyttävä. Yleinen heikkous kohtuullisella vakavuudella. Suorituskyky pienenee. Väsymys on, tulee hitaasti. Laihtuminen tai painonnousu: painon nousu 10 vuodessa on hyvin ilmaistu. Hikoilu: päivä on, hieman voimakas. Kutina - ei. Lämpötilan nousu ei merkitse (t = 36,6 ° C)

Tuki- ja liikuntaelimistö

Kipu nivelten, luiden, lihakset eivät vaivaudu, kohtalainen lihasääni, ei kramppeja.

Hengityselimet

Nenä: hengitys nenän läpi on vapaa, tunnottomuus kutitus, ei merkitse kuivaisuutta nenä; ei nenäsäiliötä; ei nenän verenvuotoa.

Larynx: kieltää arkuutta; ilmanvaihtoa ei ole vaikea; ei ole kuivumisen tunne, raapiminen tai naarmuuntuminen kurkussa; ääni ei ole muuttunut.

Ylenpalan liiallinen tuotanto, hemoptys: ei, tukehtuminen: ei, on voimakas paroksysmainen yskä, ei aiheuta rintakipua. Sideaine ei ymmärretty.

Rintakipu ei merkitse.

Hengenahdistus: on, esiintyy säännöllisin väliajoin harjoituksen aikana, sekamuodon luonne. Vapaana tila on helpottunut.

Verenkiertojärjestelmä

Tyylikäs, painava kipu sydämessä. Sydämentykytys: on säännöllistä, voimakasta, pitkittynyttä, esiintyy vähän rasituksella. Sydämen työn keskeytykset: esiintyy säännöllisin väliajoin fyysisen rasituksen aikana, levottomuutta. Toimenpiteet sydämen toiminnan keskeytysten vähentämiseksi: levätä, ryhdyttävä rytmihäiriölääkkeisiin, rauhoittavia aineita. Jalkojen turvotus ilmestyy illalla. Tiheä, vaalea väri. Nesteiden kertyminen vatsan onteloon (ascites).

Ruoansulatusjärjestelmä

Lisääntynyt ruokahalu, kyllästyminen syömisen jälkeen, jano, suun kuivuminen eivät vaivaudu, juo 1,5-2 litraa nestettä päivällä; sylkirauhasen eritysfunktio ilman ominaisuuksia; maku suussa ei muutu, vastenmielisyys ruoalle, maku perversio - ei, ei hyvin pureskelu ruokaa (ei hampaita); nieleminen vapaa, kivuton; ruoan kulkeutuminen ruokatorven läpi on vapaa, kivuton. Närästys, röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu eivät vaivaudu. Hajoamisen tunne, raskaus mahassa on läsnä. Ei vatsavaivoja, kaasujen purkautuminen on vapaata. Ulosteet vapautuvat. Tuoli on säännöllinen, sisustettu, lieriömäinen ja pehmeä, ja siinä on ruskea väri, jolla on tunnusomainen haju, ei näkyviä epäpuhtauksia. Jakkataajuus noin 1 kertaa päivässä. Polttaminen, kutina, anushuutos kielletään. False ei kannata. Hemorrhoidisten kartioiden menettäminen, kieltää peräsuolen.

Virtsatiejärjestelmä

Ei valituksia. Kipu lannerangan alueella, yläpuolella pubis, alemman vatsa ei vaivaudu. Virtsaaminen ei ole vaikeaa, vapaa, kivuton. Virtsatessa virtsatietoja ei ole; kipu ja polttaminen virtsaamisen aikana ei osoita. Diureesi on riittävä (verrattavissa kulutetun nesteen määrään). Virtsan väri oljenkeltainen; virtsaan ei näy silmään nähden verta. Silmäluomien ja kasvojen turvotus ei huomaa.

Hematopoiesisjärjestelmä

Heikkoudet, säännöllinen huimaus kehon sijainnin muutoksen ja riippuvaisen paineen mukaan. Lisääntynyttä verenvuotoa ei ole havaittu. Raskauden tunne, täyteys hypokondriassa eivät vaivaudu. Sormien ja varpaiden määrällinen puutuminen liittyy heidän epämukavaan asentoonsa.

Endokriininen järjestelmä

Heikkous, väsymys - on. Merkittävä painonnousu. Lisääntynyt ruokahalu; ei ole janoa. Seksuaalinen toiminto on tallennettu.

Hermosto

Nukkua ei häiritse, mieli on tasaista, rauhallinen; muisti viimeaikaisista ja etäisimmistä tallennetuista tapahtumista; seurallinen. Helppokäyttöisyys uuteen ympäristöön. Päänsärky ja huimaus vaivaavat paineita usein. Veren kiire, päivä ja ilta, levossa ja fyysisessä rasituksessa. Sormien ja varpaiden määrällinen puutuminen liittyy heidän epämukavaan asentoonsa.

Sense elimet

Visio on normaalia. Twilight vision on normaalia, sivusuuntaista näkemystä ei muuteta, silmän kipua ei ole havaittavissa. Ei ole polttamista eikä repeytymistä. Kuuleminen vähenee. Melu kuulo ei huomaa. Poistuminen korvista: ei. Ruuhka ja kipu korvalle ei merkitse. Haju tunnetaan, kosketus on normaalia. Maku säilytetään.

1. Taudin historia (anamneesi morbi)

Hän pitää itsensä sairastuneena vuodesta 2000, jolloin fyysisen rasituksen jälkeen lyhytkestoinen kipu alkoi näkyä palavan henkilön rintakehän vasemmalla puolella, joka säteilee vasempaan olkapäähän. Muutaman minuutin kuluttua he kulkivat itse. Kipu, jota edeltää aina vasemman olkapään tunnottomuus. Potilas ei ottanut mitään lääkkeitä. Kiinnitetään paikalliseen lääkäriin asuinpaikan klinikalla. Siellä hän teki sähkökardiografisen tutkimuksen. Potilaan mukaan elektrokardiogrammissa ei havaittu patologiaa. Siellä hänet määrättiin useita huumeita (joita hän ei muista tarkasti). Potilas ei noudattanut lääkärin suosituksia. Myöhemmin samana vuonna edellä kuvatut sydämen alueen kivut yleistyivät ja alkoivat syntyä myös emotionaalisten jännitteiden ja stressin jälkeen. Potilas alkoi ottaa nitroglyseriiniä (pills alla kielen) lievittää näitä kipuja. Jos hän onnistui ottamaan 1 tabletin nitroglyseriiniä vasemman olkapään tunnottomuuden aikana, kipu ei syntynyt. Jos kipu kehittyi, se oli mahdollista pysäyttää ottamalla enemmän nitroglyseriiniä (4-8 tablettia kielen alla), tässä tapauksessa hyökkäys kului muutamassa minuutissa.

Tätä jatkettiin toukokuuhun 2006 saakka, jolloin edellä kuvattujen kipujen voimakkuus kasvoi ja ne muuttuivat ahdistaviksi. Potilas meni jälleen lääkäriin klinikalle. Siellä hän teki sähkökardiografisen tutkimuksen. Potilaan mukaan elektrokardiogrammissa ei havaittu patologiaa. Hänet määrättiin uudelleen lääkkeille (joita hän ei muista), mikä hoito potilaan mukaan ei ollut tehokas, ja hän lopetti niiden ottamisen.

Kesällä 2006 potilas alkoi itsenäisesti kylmää vettä (vähitellen laski lämpötilaa), alkoi seurata ruokavaliota (rasvaisten elintarvikkeiden rajoitus) ja aloitti harjoitukset. Se vaikutti positiivisesti hänen hyvinvointiinsa, ja marraskuuhun 2006 asti hän ei häirinnyt sydämen kipuja.

Marraskuussa vastauksena fyysiseen rasitukseen ja kylmään tekijään paljain kipun palaset alkoivat näkyä rintakehän vasemmassa puoliskossa, säteilevän vasemmalle olkapäälle. Hän lopetti voimistelun, mutta jatkoi peseytymistä.

Joulukuun 2006 puoliväliin mennessä tuskallinen hyökkäys syntyi 500 metriä kävellessä kylmässä. Ja tammikuussa 2007, vaikka lievän rasituksen kotona syömisen jälkeen. Paistaminen pysähtyi.

Maaliskuussa 2007 hänet kohtelivat klinikkaa, ja hänet hoidettiin kardiologiassa. Siellä perustuen EKG-tuloksiin tehtiin diagnoosi: sepelvaltimotauti, angina 3 Funkts. luokka, verenkiertohäiriö 1 aste (potilaan mukaan). Hän sai mannonitia, atenololia, aspiriinia. Positiivinen suuntaus oli. Kipuuntelut eivät melkein vaivaudu. Heinäkuussa 2010: hengästyneisyys oli vähäistä rasitusta ja vaakasuorassa asennossa, turvotus jaloissa, keskeytykset sydämen työssä. Viimeinen sairaalahoito kardiologiassa oli joulukuussa 2010, ja se purettiin parannuksilla. Päivän 4. huhtikuuta 2011 päivässä terveydentila heikkeni: sydämen työn keskeytykset, heikkous, jalkojen turvotus, hengästyneisyys vähäisellä rasituksella ja vaakasuorassa asennossa, tylsää, painavaa kipua sydämen alueella, säteilevä vasemmalle olkapäälle. Otin digoksiinin, mutta ei ollut vaikutusta. Parannuksen puutteen takia aiheutti ambulanssi. Kuka hänet toimitettiin hätätilanteissa klo 9.00 7.4.2011 WOCB 2: ssä kardiologian osastolle.

2. Elämän historia (anamnesis vitae)

Hän syntyi toisen lapsen vuonna 1943. Aikaa ruokkii äidinmaitoa. Kasvoi ja kehittyi normaalisti. Lapsuusvuodet käytettiin hyvissä olosuhteissa, eivätkä muista lapsuudenkeskeytyksiä, paitsi vilustuminen. Fyysisessä ja psyykkisessä kehityksessä vertaisryhmistä ei ollut jäljessä. Elinolosuhteet ovat hyvät ja hygieeniset ja hygieeniset: he asuvat erillisessä 2-makuuhuoneen asuntoineen vaimonsa kanssa (kaksi aikuista lasta elää erikseen). Perhesuhteessa on hyvä. Ravitsemus säännöllinen, tasapainoinen, monipuolinen ruoka. Tuberkuloosi, virus hepatiitti, HIV, syfilis, syöpä ja sukupuolielinten sairaudet kieltävät. Aikaisemmista sairauksista on toistuvia akuutteja hengitystieinfektioita, yli 10 vuotta kohonnut verenpaine, COPD, CHD yli 10 vuotta. Operatiiviset toimenpiteet eivät olleet. Verensiirtoja ja veren korvikkeita ei ollut. Hän valmistui lukiosta, sai toisen erityiskoulutuksen. Tällä hetkellä potilas jää eläkkeelle. Ennen hän työskenteli hitsaajana. Työn alkaminen - 21 vuotta. Työolot ovat tyydyttävät: työn aikana oli pölyä, työskenteli päivänvaiheessa. Hän palveli armeijassa. Ei ollut alkoholismia eikä henkisiä, onkologisia sairauksia perheessä ja lähimpien sukulaisten keskuudessa. Poltin 20-vuotiaasta 18-20 savuketta päivässä 15 vuoden ajan. Alkoholia kulutetaan pieninä määrinä vain juhlallisina päivinä. Huumeita ei käytetä. Perinnöllinen ja allerginen anamneesi ei ole raskaana: hylkää allergiat lääkkeille ja elintarvikkeille. Taudin edeltävänä vuonna en jättänyt kaupunkia pitkään. Tarttuvien potilaiden kanssa ei ollut yhteyttä. Perheessä ja lähisukulaisten sydän- ja verisuonitaudeissa ei ollut kuolemantapauksia nuorena.

Tavoite tutkimus (Status praesens)

Yleinen tarkastus

Yleinen kunto: tyydyttävä. Tietoisuus on selvä. Asema: aktiivinen. Rakenna: hypersteeninen. Korkeus 185 cm. Paino 130 kg. Quetelet-indeksi = m / (korkeus) neliö = 130 / 1,85 2 = 130 / 3,4225 = 37,98. Mieliala, mieliala: rauhallinen. Iho on hyperemiaa, puhdasta, elastista. Ihon kosteus paranee. Vähentynyt ihon turgor. Focal pigmentaatio, ihottuma, verenvuoto, kuorinta, ei ole arpia. Limakalvot ovat vaaleanpunaisia, puhtaita, kosteita. Eturaajat, posterioriset palatine-kaaret, kurkunpään seinät eivät ole hyperemiaa. Ihottuma, verenvuoto: ei. Hiukset vastaavat lattiaa, kasvu on normaalia. Oikean muodon kynnet: soikea, vaaleanpunainen, loistava, sileä. Ei kaarevuutta, haurautta, huokoset. Ihonalaista rasvakudosta ei levitetä tasaisesti (vatsan kerrostumia), olkavarren paksuus 4 cm, rintakehän sivupinta 5 cm, navan korkeus 6 cm, lonkat 4 cm. Turvotus: on hyvin ilmaistu, tiheä johdonmukaisuus, paikallinen raajoissa (jalat), ascites. Imusolmukkeita ei suurenneta.

Lihasjärjestelmä kehittyy tyydyttävästi, lihakset ovat kivuton palpataation aikana, sävy ja voima säilyvät. Atrofia ja lihasten hypertrofia siellä. Ei kramppeja.

Luujärjestelmä ei ole epämuodostunut, kipu puristettaessa litteitä luita puuttuu.

Liitokset eivät ole ulospäin muuttuneet, nivelten liikkuminen kokonaan, kivuton. Ihoa nivelten yli ei muuteta. Aktiiviset ja passiiviset liikkeet nivelissä kokonaan. Käynti normaalisti.

Pään, kasvojen, kaulan tarkastus

Pään: soikea muoto, normaali koko, suora asento, vapaa liikkuvuus, ei tahattomia liikkeitä.

Kasvo: rauhallinen ilme. Ihon väri on hyperemia.

Silmät: silmät rajaavat säännöllisesti. Strabismus, eksophthalmot, silmämunan heikkeneminen, vapina, ei kiilto.

Oppilaat: kaventuvat, reaktio valolle on normaalia, majoitus on normaalia.

Silmäluomet: turvotus, laiminlyönti, vapina - ei.

Nenä: muoto on oikea, ei muodonmuutoksia. Nenän siipien liikkuminen hengittäessä ei.

Zev: vaaleanpunainen. Märkivä liikenneruuhka, hyökkäykset, haavaumat, verenvuodot, ihottumat - ei.

Kaula: lyhyt, paksu. Kilpirauhasia ei havaita visuaalisesti. Tunnustellaan hänen kannas myagkoelasticheskoy yhtenäinen konsistenssi, kivuton, menevät helposti pois paikoiltaan, kun nieleminen, ei juotettu ihon ja ympäröivän kudoksen.

Hengityselimet

Rintatutkimus

Rintakehän staattinen tutkimus

Rintakehän muoto on hypersteninen, normaali. Ylempi - ja subclavian fossa heikosti ilmaistu, intercostal tilat kapea. Pieni 0,5 cm, vasemman taakse kireä, olkapäät ovat tiukat, kylkiluut melkein vaakatasossa.

Epäsymmetrinen ulkonäkö tai rintakehä - ei.

Rintakehän dynaaminen tutkimus

Molemmat puolikkaat rinnassa ovat yhtä tärkeitä hengityksen teko. hengitysteiden tyyppi sekoittaa hallitseva rinta-, taajuus 20-22 min levossa, rytminen hengitys, syvyys pinnan, hengenahdistusta, sekoitettu luonnetta.

Rintakehä

Palpataatio on kivuton. Rintakestävyys on normaalia. Äänen vapina on yhtä heikentynyt symmetristen rintaosien kohdalla.

Vertailevassa perkussioita symmetrinen alueilla sekä keuhkojen kuullut huono keuhkoäänet ja alemman alueilla kaksi puolta pyöristetty.

Oikean keuhkon alaraja:

l. parasternalis - kuudennen kylkiluun yläreuna

l. medioclavicularis - kuudennen kylkiluun alareuna

l. axillaris anterior - 7 kylkiluuta

l. axillaris media - 8 reunaa

l. axillaris posterior - 9 kylkiluuta

l. scapuiaris - 10 kylkiluuta

l. paravertebralis - 11. rintakehän spinous-prosessin tasolla

Vasemman keuhkon alaraja:

l. parasternalis - ------

l. medioclavicularis - ------

l. axillaris anterior - 7 kylkiluuta

l. axillaris media - 8 reunaa

l. axillaris posterior - 9 kylkiluuta

l. scapuiaris - 10 kylkiluuta

l. paravertebralis - 11. rintakehän spinous-prosessin tasolla

Keuhkojen ylärajat:

Etu 3 cm solisluun yläpuolella. Takana kohdunkaulan selkärangan spinous-prosessin 7 taakse. Krenigin kenttien leveys on 5 cm oikealla, 6,5 cm vasemmalla.

Oikean keuhkon alemman keuhkoraudan aktiivinen liikkuvuus keskimmäisen kainalossa:

Vasemman keuhkon alemman keuhkoraudan aktiivinen liikkuvuus puolikkaiden keskiviivassa:

Hengitys kovaa. Bronfofonia heikkeni.

Auskulaation aikana vesikulaarinen hengitys symmetrisellä alueella heikkenee yhtä. Crepitus on kuullut molemmin puolin.

Keuhkoputki hengittää kuulon yläpuolella kurkunpään, henkitorven, suurten keuhkoputkien yli.

Verenkiertojärjestelmä

Sydän- ja suurten alusten tarkastus

Sydämen alueella ei ole ulkonemia. Apiaalinen impulssi ei näy visuaalisesti. Aluksilla ei ole patologista pulssiota. Sydämen paina ei ole.

Sydämen ja verisuonien palpataatio

Apikaalisella impulssi positiivinen tunnustellaan 5. kylkiluuväli 0,5 cm ulospäin vasemmalta puolivälissä clavicular linja. Apikaalisen impulssin pinta-ala 3 cm2 - valunut, matala, kestävä. "Cat Purr" puuttuu. Pulssi eriarvoinen molemmissa käsissä, rytmihäiriöitä, 80 (83) lyöntiä (a) minuutissa (Saveljev-Popov merkki). Pulssi on pehmeä, tyhjä. On pulaa pulssin syke 85 lyöntiä minuutissa, syke 80 lyöntiä minuutissa. Valtimuseinä on joustava.

Sydän- ja verisuonipuskurit

Suhteellisen sydämen tyvistyksen rajat: (sydämen reunat laajenevat)

Oikea - 1,5 cm ulospäin rintaosan oikeasta reunasta IV-välikappaleessa.

Vasen - lokalisoidaan V: n välikappaleen vasemmalla puolella 2,5 cm: n etäisyydellä keskiviivasta.

Ylempi - II-ristin yläreunan tasolla okologinny-linjan vasemmalla puolella.

Sydämen kokoonpano - "nouseva sydän".

Sydän poikittaisen suhteellisen tyvistyksen pituus on 15 cm. Verisuonen leveys on 7 cm.

Absoluuttisen sydämen tyytymättömyyden rajat:

Oikeassa - IV: n välissä tilaa ranteen oikealla reunalla.

Vasen - 0,5 cm sisäänpäin vasemman keskivyöhykkeen viivasta V-välikappaleessa.

Ylempi - sijaitsee kolmannella reunalla vasemmalla okrudrudinnoy -linjaa pitkin.

Sydän- ja verisuonien aukaisuttaminen

Sydämen auskultation aikana rytmi on epänormaali (eteisvärinän muoto, jossa on rytmihäiriö). Sydänäänet: hiljainen, kuuro. I-sävyn heikkeneminen yläosassa, II-sävyn aksentti aortan yli. On myös muita sävyjä: galoprytmi (presistinen). Silmäsairaus ja perikardiaalinen kitkamelu puuttuvat. Ei ylimääräistä kohinaa. Suurten alusten auskultauksessa ei ole patologisia sävyjä ja ääniä.

Vasemman puolen verenpaine 135/85 mm. Hg. Art., Oikealla 130/80 mm Hg. Art. - ei sama.

Ruoansulatusjärjestelmä

Suussa oleva haju on normaalia, suuontelon limakalvot ovat vaaleanpunaisia ​​ilman patologisia muutoksia. Kumit ovat normaaleja.

Hampaat: kruunuja, karieksia.

Keskikokoisen tavallisen muodon kieli. Nielun limakalvo ei ole hyperemia, risat eivät ulotu palatine kaaria, laikkuja ovat vapaat. Nieleminen kivuttomasti.

Vatsan tutkimuksessa pystyasennossa vatsavaippa on pullistumassa Symmetrisesti mukana hengityksen teko. Jatkeet suonet vatsaontelon etuseinämään ( "johtaja Medusa"), arpia, arvet, pigmentti, näkyvä peristaltiikka - ei ole määritelty.

Potilaan pystysuorassa asennossa, jossa käytettiin perkussiotutkimustekniikkaa, havaittiin vaihtelua - ascitesin esiintymistä. Vatsa on kivuton.

Vaaka-asennossa vatsan paljasti madaltuminen, hieman ulkoneva napa. Vaihtelussa havaittu menetelmä läsnä vapaata nestettä vatsaonteloon. Kivun ja lihasten kipu ja jännitys eivät ole. Herniaa ei havaita. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat negatiivisia. Etupään vatsan seinän lihasjännitystä ei havaittu. Pinnallinen palpataatio on vatsan pehmeä, kivuton. Deep suunnitelmallista liukuva topografisia tunnustelu sigmoid, sokea, nouseva, poikittainen paksusuoli ei olla isompi. Abdomen huonosti auskultated.

Kun iskulaitteen maksa sen mitat Kurlov tehty oikean puolivälissä clavicular line - 11 cm, edessä mediaani - 10 cm, vino koko - 9 cm.

Absoluuttisen maksan vajaatoiminnan rajat:

Anteriorisen kainalinjojen viereen: yläraja - VII-ristin yläreuna

Alempi raja - X-ristin yläreuna Mid-clavicular -viiva: yläraja - VI-kylkiluun yläreuna

Alempi raja - rannikon reunan alareuna Okologodruinnaya-linja (oikealla): Yläraja - V-rinnan alareuna

Alempi raja - 2 cm: n alapuolella

Median linja: alempi raja ylä- ja keskiosan 1/3: n etäisyydellä xiphoid-prosessin ja napan välisestä etäisyydestä.

Okologrudinnaya-rivi (vas.): Rannikkokaaren alareuna.

Maksan vajaatoiminnan mitat korkeus:

Anteriorisella kainalinjalla: 12.5

Keskimmäisen clavicular-rivi: 10.5

Lähdeluettelon (oikealla): 9.5

Maksa palpataan pitkin suoliston linjaa 1 cm: n alapuolella rannikkokaaren alapuolella. Maksan reunaa ei saa palpata.

Iskulaitteilla pernan ylempi napa on IX-ristin tasolla, alempi napa on XI-rinnan tasolla. Halkaisija on 6 cm, pituus 8 cm. Perna ei ole tuntuvaa.

Virtsatiejärjestelmä

Virtsaaminen ei ole vaikeaa: mielivaltainen, vapaa, kivuton. Munuaiset eivät ole palpable. Muodonmuutoksen lannerangan alueelta katsottuna ei havaita. Ongelma negatiivisen napautuksen kummallakin puolella. Ureter-palpaatio ei ole käytettävissä. ureteraalipisteitä kivuton. Kun munuaiskohinan kuulemista ei ole havaittu kustannusverenkierron kulmassa. Virtsarakko on kivuton. Virtsan väriä ei muuteta. Ei ole turvotusta.

Hermosto

Arvioi riittävästi hänen tilansa. Avaruussuuntautunut. Älyä kehitetään, muisti ei muutu, puhe on vilkas, kytketty. Sleep on normaalia, ilman ominaisuuksia. Tunnepitoisuus on havaittavissa, käyttäytyminen on riittävää.

Oppilaat ovat symmetrisiä, vastaus valoon on elää, majoitus säilyy normaalina.

Ei käsi vapinaa. Ei ole psyykkisiä häiriöitä. Kuulo, maku, haju, ei. Joskus on "kärpäsiä" silmäsi edessä.

Endokriininen järjestelmä.

Hikoilu hieman voimakasta, raajojen vapinaa. Päällyste on tasaisesti jakautunut. Merkittävä painonnousu. Kilpirauhasia ei havaita visuaalisesti. Hänen istutuksensa on palpoituva homogeeninen myagnoelasticheskoe sakeus, kivuton, helposti siirtynyt nielemattaessä, ei juotettu iholle ja ympäröiville kudoksille; silmän oireita ei havaita.

Imusolmukkeiden tila.

Suurennus takaraivo, BTE, submandibular, lupsakka, takana ja edessä kaulan yli - ja subklaavisten rintakehä, kainalon, kyynärpää, nivusten ja polvitaipeen imusolmukkeet siellä. Tunnustelu edessä kohdunkaulan, kainalon, imusolmukkeet solmut pyöristettynä 1 cm, joustava, kivuton, ei hitsattu toisiinsa ja ympäröivän kudoksen kanssa. Jäljelle jäävät solmut eivät ole palpable.

Laboratorio-, radiologiset, sähkökardiologiset ja muut tutkimukset

1. Yleinen veritesti 8. huhtikuuta 2011

Punasolut 4.1 x 10 ^ 12 / l 4,0 - 5,0 * 10 ^ 12 / l

Hemoglobiini 133 g / l 130-160 g / l

Väri-indikaattori 0,97 0,85-1,05

Leukosyytit 4,0 * 10 ^ 9 / l 4,0-9,0 * 10 ^ 9 / l

Lymfosyytit 34% 19-37%

Monosyytit 10% 3-11%

puukotettu 2% 1-6%

segmentoidut 52% 47-72%

eosinofiilit 2% 0,5-5%

ESR 3 mm / tunti 2-10 mm / tunti

Johtopäätös: veren määrä on normaali.

2. Yleinen virtsaanalyysi, joka on päivätty 8. huhtikuuta 2011

1. Fysikaaliset ominaisuudet

Suhteellinen tiheys 1014

2. Kemialliset ominaisuudet

3. Mikroskooppinen tutkimus

Eryytrosyytit 1-2 p / zr

Päätelmä: Virtsan analyysi on normaalia.

3. Veren biokemiallinen analyysi 08.04.2011.